Рак желудка – одна из самых распространенных

Клиническое исследование и обсуждение химиотерапии в брюшную полость с теплым
Канглайтом во время хирургической операции на рак желудка в прогрессивной стадии
Ло Чжихуэй, Кун Линъянь
Народная больница г. Шаогуань, провинция Гуандун, 512026
Рак желудка – одна из самых распространенных злокачественных опухолей в Китае.
Множество пациентов проходят диагностику, когда болезнь уже находится в прогрессивной
стадии, и хотя радикальная операция на рак желудка во многом улучшает прогноз болезни,
однако широкое разрастание в брюшине является одной из главных причин плохого
прогноза. В моем отделении 54 пациентов, у которых во время операции обнаружили рак
желудка в прогрессивной стадии с метастазами в брюшине, поделили на 2 группы: А
(Канглайт) и В (химиотерапия). В группе А во время операции в брюшную полость вводили
200 мл подогретого до 45 ºC Канглайта. Сравнительные наблюдения показали хороший
терапевтический эффект, ниже приводится итоговый отчет о результатах.
1. Клинические материалы
1.1. Выбор пациентов и обычные материалы
С марта 1998 г. по март 2002 г. 54 больных раком желудка в прогрессирующей стадии
с метастазами в брюшине в порядке госпитализации были поделены на 2 группы путем
рандомизации. Группа А: 18 мужчин, 9 женщин в возрасте от 26 до 71 года, средний возраст
54,2
года.
Недифференцированная
дифференцированная
аденокарцинома
аденокарцинома
–
11
человек,
–
6
высоко
человек,
умеренно
дифференцированная
аденокарцинома – 4 человека, слизеобразующая аденокарцинома - 5, перстневидноклеточный рак – 6 человек.
Группа В: 14 мужчин, 13 женщин в возрасте от 24 до 69 лет, средний возраст 51,7.
Недифференцированная аденокарцинома – 4 человека, умеренно дифференцированная
аденокарцинома – 7, высоко дифференцированная аденокарцинома – 4, слизеобразующая
аденокарцинома – 7.
Всем 54 пациентам патологически диагностировали рак желудка с метастазами различной
степени в брюшину и асцитом (самый большой объем - 350 мл).
1.2. Лечение
Группа А: 21 больному при паллиативной операции вырезали большую часть
желудка, 4 больным провели гастроеюностомию, 2 – только абдоминальное сечение, всем
больным в брюшную полость вводили подогретую до 45 ºC смесь из КЛТ 200 мл и
дистиллированной воды 300 мл, хорошо перемешанных, оставляли на некоторое время,
после чего зашивали брюшину. После операции снова вводили КЛТ 200 мл внутривенно 1
раз/д•20 д., с перерывом 10 дней, последовательно 2 курса. Также давали 6 курсов
химиотерапии по схеме F-CF. Группа В: 23 больным провели паллиативную операцию на
желудок с удалением большей части желудка, 2 – гастроеюностомию, 2 - только
абдоминальное сечение, после операции проводили 6 курсов химиотерапии по схеме F-CF
(способ применения и дозы такие же, как в группе А).
1.3. Результаты
Данные о выживаемости получены от всех пациентов. В течение года после операции
в группе А у 22 пациентов моральное состояние и аппетит постепенно улучшался, жили
самостоятельно, вес прибавлялся в различной степени, только у 5 больных появилась
кахексия. Повышение по шкале KPS - 10, по шкале QOL –18. В группе А в течение года
после операции только у 3 больных (11%, 3/27) появился асцит, обнаруженный,
соответственно, на 19, 56 и 72 день после операции. Смертность составила 25,93% (7/27). В
группе В только у 3 пациентов наблюдались улучшения, остальные же 24 пациента
постепенно худели, что привело к кахексии, из них у 16 пациентов появился значительный
асцит (на 5-33 день после операции), что составило 59,26% (16/27). Повышение по шкале
KPS не достигло 10, по шкале QOL поднялось в среднем всего лишь на 7 балллов.
Смертность в течение года после операции в группе В составила 77,78% (21/27).
2. Обсуждение
Рак желудка в начале является скрытой болезнью, но он быстро развивается и во
многих случаях диагностируется в средних и поздних стадиях. После хирургического
вмешательства легко возникает имплантация по брюшине или метастазы, которые
характеризуют болезнь как опухоль в поздней стадии с плохим прогнозом, и которые
приводят пациентов к смерти. В материалах говорится, что хотя после паллиативной
резекции проводили вспомогательную химиотерапию, также сложно было контролировать
очаги имплантации опухоли по брюшине, и это в течение года приводило к смерти
большинство больных[1]. Исследования обнаружили, что благодаря изменению способа и
времени приема препаратов при проведении послеоперационной химиотерапии, можно
заметно повысить эффективность лечения рака желудка[2]. Химиотерапия брюшной полости
во время операции не только увеличивает объем химиопрепаратов, подогретые лекарства
могут увеличить их проницаемость, а также непосредственно воздействовать на очаги
опухоли в брюшной полости, профилактировать и уменьшать рецидивы и метастазы,
повышать выживаемость пациентов и качество их жизни.
Кангалйт эмульсия для инфузий – китайский препарат, полученный путем экстракции
из
семян
коикса,
без
выраженных
побочных
эффектов,
обладающий
двойным
противораковым действием широкого спектра применения, который не только может
контролировать рост опухоли, предотвращать метастазы, повышать иммунные функции
организма и снабжать его питательными веществами, но также обладает антикахектическим
и положительным стабилизирующим действием [3]. Химиотерапия подогретыми препаратами
в брюшную полость во время операции является эффективной мерой для профилактики
метастазирования опухоли в брюшине при гастроинтестинальном раке. Подогревание
стимулировало алкилацию клеток ДНК, повысило чувствительность опухолевых клеток к
химиопрепаратам, в полной мере мобилизовав их противоопухолевое действие. Изменив
проницаемость клеток, оно привело к увеличению объема проникающих в клетки
химиопрепаратов, усилило повреждения ДНК, одновременно изменило внутриклеточную
микроциркуляцию
и
фармакокинетику
противораковых
препаратов,
усилило
их
противораковое действие. Температура, подогретая до 45 ºC, вызвала токсикацию клеток в
тканях с поражением основной цели - клеточной мембраны, произошло изменение в
структуре белка мембраны, увеличилось количество Ca2+ и H+, проникнувших в клетки,
вызвала в клетках токсичный эффект. Химиотерапия брюшной полости теплыми
препаратами заметно снизило имплантацию опухоли в брюшине и рецидивы[1-3], к тому же
непосредственно контактировала с опухолевыми клетками, увеличивала время действия
препаратов, повысила оказанный ими на клетки токсический эффект
[6]
. Материалы данной
группы показали, что КЛТ заметно повышает качество жизни больных, противодействует
раковой кахексии, облегчает и контролирует состояние болезни, понижает процент годовой
смертности, который составил всего 25,93% (7/27), в то время как смертность пациентов,
принимавших химиотерапию по схеме F-CF после простой операции составила 77,78%
(21/27). Разница в обеих группах является статистической, P<0,01.
Литература:
[1] Чэнь Инбо, Чжоу Чживэй, Линь Ичжун. Предварительное исследование лечения
имплантантов опухоли в брюшине комбинированной с теплыми препаратами химиотерапией
в брюшную полость [J]. Медицинские препараты в провинции Гуандун. 2002.23(9): 929-930.
[2] Sugarba P.H., Graves T., Debrujin E. A. Et al. Early postoperative intraperitoneal
chemotherapy as an adjuvant therapy to surgery for peritoneal carcinomas from gastrointestinal
cancers: pharmacological studies [J]. Cancer Res. 1990 50 (18): 5790-5794.
[3] Ли Тунду, Лю Айго.У Ци. Экспериментальные исследования противодействия
препарата Канглайт эмульсия для инфузий на раковую кахексию. Клиническая онкология в
Китае, 1998, 25(2): 131-133.