Содержание программы курса ПК «Заболевания сердечно

Содержание программы курса ПК «Заболевания сердечно-сосудистой системы у
детей и подростков» (для врачей-педиатров поликлиник, врачей сельских амбулаторий и
СУБ)
1. Общий раздел
1.1 Основы идеологии белорусского государства
Мировоззренческая основа белорусской государственной идеологии. Система
идеологической работы. Роль и значение идеологии в государстве и обществе. Республика
Беларусь – унитарное демократическое социальное правовое государство. Модель
социально-экономического развития Беларуси. Сущностные характеристики социально
ориентированной многоукладной рыночной экономики. Здоровье и здравоохранение в
системе ценностей и приоритетов белорусского общества и государства. Цель
государственной политики в области здравоохранения.
Государственная программа инновационного развития Республики Беларусь на
2007-2010 годы, утвержденная Указом Президента Республики Беларусь от 26.03.2007 г.
№ 136. Государственная программа «Молодые таланты Беларуси» на 2006-2010 годы,
утвержденная Указом Президента Республики Беларусь от 10.05.2006 г. № 310.
Государственная программа обеспечения санитарно-эпидемического благополучия
населения Республики Беларусь на 2007-2010 годы, утвержденная Постановлением
Совета Министров Республики Беларусь от 29.11.2006 г. № 1596. Государственная
программа профилактики ВИЧ-инфекции на 2006-2010 годы, утвержденная
Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 21.08.2006 г. № 1068.
Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на
2007-2010 гг., утвержденная Указом Президента Республики Беларусь от 26.03.2007 г. №
135. Президентская программа «Дети Беларуси» на 2006-2010 годы, утвержденная Указом
Президента Республики Беларусь от 15 мая 2006 г. № 318. Программа развития
здравоохранения Республики Беларусь на 2006-2010 годы, утвержденная Постановлением
Совета Министров Республики Беларусь от 31 августа 2006 г. № 1116. Государственная
программа по предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов на 2006-2010
годы, утвержденная Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от
27.09.2006 г. № 1269.
Программа социально-экономического развития Республики Беларусь на 2006-2007
годы, утвержденная Указом Президента Республики Беларусь от 12 июня 2006 г. № 384.
Антикоррупционное законодательство. Закон Республики Беларусь «Об
утверждении Основных направлений внутренней и внешней политики Республики
Беларусь» от 14 ноября 2005 г. № 60-З. Закон Республики Беларусь «О ратификации
Конвенции о гражданско-правовой ответственности за коррупцию» от 26 декабря 2005 г.
№ 75-З. Закон Республики Беларусь «О борьбе с коррупцией» от 20 июля 2006 г. № 165-З.
Закон Республики Беларусь «О внесении изменений и дополнений в Уголовный кодекс
Республики Беларусь по вопросу усиления ответственности за преступления, связанные с
коррупцией» от 18 июля 2007 г. № 264-З. Директива Президента Республики Беларусь от
27 декабря 2006 г. № 2 «О мерах по дальнейшей дебюрократизации государственного
аппарата». Указ Президента Республики Беларусь от 7 мая 2007 г. № 220 «Об
утверждении Государственной программы по борьбе с коррупцией на 2007-2010 годы».
Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 31 мая 2007 г. № 729 «О мерах
по реализации Директивы Президента Республики Беларусь от 27 декабря 2006 г. № 2».
Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 14 февраля 2007 г. № 188 «О
плане мероприятий по реализации Директивы Президента Республики Беларусь от 27
декабря 2006 г. № 2 «О мерах по дальнейшей дебюрократизации государственного
аппарата». Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь
«Об
упорядочении работы по выполнению требований статей 8 и 9 Закона Республики
Беларусь «О мерах по борьбе с организованной преступностью и коррупцией» от 26 июня
1997 г. № 47-З, статей 22 и 23 Закона Республики Беларусь «О государственной службе в
Республике Беларусь» от 14 июня 2003 г. № 204-З»
от 12 декабря 2005 г. № 736.
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об утверждении
положения о комиссии по предупреждению коррупционных проявлений в системе
Министерства здравоохранения Республики Беларусь» от 13 декабря 2005 г. № 740.
1.2.
Организация
лечебно-профилактической
помощи
детям с
заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Практическое занятие. Обсуждение с врачами-слушателями структуры детской
кардиологической службы в РБ, городе, районе. Задачи каждого звена кардиологической
службы. Проблемы диспансеризации детей и подростков с заболеваниями сердечнососудистой системы. Особенности работы педиатров с пациентами с заболеваниями
сердца и сосудов в условиях поликлиники и стационара. Преемственность между
стационаром и поликлиникой.
2. Профильный раздел
2.1. Педиатрия
2.1.1 Иммунологические аспекты ревматических болезней
Понятие о генетической системе HLA. Закономерности изменения системы HLA
при различных ревматических заболеваниях: ревматизме, ЮРА, СКВ. Аутоиммунные
расстройства, их роль в развитии ревматических заболеваний у детей и подростков.
Лабораторная диагностика аутоиммунных нарушений. Понятие об иммунодепрессантах и
иммуномодуляторах.
Иммунотерапия
ревматических
болезней
(введение
иммуноглобулинов, трансплантация клеток костного мозга и др.).
Практическое занятие. Осмотр больных с ревматическими заболеваниями,
интерпретация результатов обследования. Разбор иммунограмм. Обоснование диагноза и
тактики лечения.
2.1.2
Нарушения сердечного ритма у детей и подростков
Этиология и механизмы возникновения нарушений сердечного ритма у детей и
подростков. Классификация нарушений ритма. Характеристика клиническая и ЭКГдиагностика различных аритмий. Группа эктопических нарушений ритма: экстрасистолия,
парасистолия, пароксизмальная тахикардия, ускоренный эктопический ритм, мерцание и
трепетание предсердий. Современные антиаритмические средства, применяемые в
детском и подростковом возрасте. Принципы терапии, профилактика аритмий сердца.
Диспансеризация пациентов с нарушениями ритма сердца.
Практическое занятие. Осмотр 2-3 пациентов с различными нарушениями ритма
- экстрасистолией, пароксизмальной тахикардией, мерцанием, трепетанием предсердий.
ЭКГ- диагностика различных нарушений ритма, план терапии, профилактики, дальнейшей
диспансеризации. Используются ЭКГ пациентов, данные УЗИ сердца, КИГ, РЭГ. Кроме
того, врачи-слушатели изучают альбомы с ЭКГ, демонстрирующие различные нарушения
ритма у детей разного возраста.
2.1.3
Нарушения функции проводимости
Этиология и механизмы возникновения нарушений функции проводимости у детей
и
подростков.
Нарушения
функции
проводимости:
синоатриальные
и
атриовентрикулярные блокады, блокады ножек пучка Гиса. Клиническая характеристика и
ЭКГ- диагностика. Принципы терапии, профилактика, диспансеризация пациентов.
Практическое занятие. Осмотр 2-3 пациентов с различными нарушениями
функции проводимости. ЭКГ- диагностика различных нарушений функции проводимости,
план терапии, профилактики, дальнейшей диспансеризации. Используются ЭКГ
пациентов, данные УЗИ сердца, КИГ, РЭГ. Кроме того, врачи-слушатели изучают альбомы
с ЭКГ, демонстрирующие различные нарушения функции проводимости у детей разного
возраста.
2.1.4
Инфекционные миокардиты
Основные причины возникновения миокардита в детском возрасте. Классификация
миокардитов. Врожденные миокардиты, их диагностика, принципы терапии.
Приобретенные миокардиты, диагностика, лечение, тактика ведения детей на
амбулаторном этапе.
Практическое занятие. Осмотр 2-3 больных с разным течением инфекционного
миокардита. Подбираются пациенты с врожденным и приобретенными миокардитами, с
острым течением и хроническим. Обсуждается диагноз на основе данных анамнеза,
клинической картины, ЭКГ в динамике, данных УЗИ сердца. Назначается терапия
каждому пациенту с обоснованием необходимости тех или иных препаратов.
2.1.5
Вегетативная дисфункция
Анатомо-физиологические особенности вегетативной нервной системы. Этиология
и патогенез синдрома вегетативной дисфункции (СВД) у детей и подростков. Клинические
проявления СВД. Понятие о нейроциркуляторной дистонии (НЦД). Диагностика СВД и
НЦД. Не медикаментозные и медикаментозные методы лечения СВД и НЦД. Вопросы
диспансерного наблюдения.
Практическое занятие. Осмотр больных с разными вариантами вегетативной
дисфункции и с нейроциркуляторной дистонией. Интерпретация результатов
обследования осмотренных больных. Работа в кабинете функциональной диагностики:
снятие кардиоинтервалографии (КИГ) пациентам с СВД и НЦД. Расшифровка и анализ
данных КИГ. Формулировка диагнозов, назначение терапии. Обсуждение тактики ведения
детей с СВД на амбулаторном этапе.
2.1.6
Артериальная гипертензия, дифференциальный диагноз
Регуляция артериального давления (АД) у детей и подростков. Нормативы АД у
детей разного возраста. Этиология и патогенез артериальной гипертензии. Классификация
артериальной гипертензии (АГ). Клинические проявления АГ у детей и подростков.
Диагностика АГ. Вторичные артериальные гипертензии, этиология, диагностика.
Характеристика современных гипотензивных препаратов, показания и противопоказания к
назначению этих препаратов у детей и подростков с различными формами АГ.
Диспансерное наблюдение и превентивные мероприятия.
2.1.7
Артериальная гипертензия
Практическое занятие. Осмотр больных с артериальной гипертензией. Сбор
анамнеза с уточнением факторов, способствующих повышению АД. Техника измерения
АД разными аппаратами. Работа с центильными таблицами (определение АД,
физического развития). Техника суточного мониторирования артериального давления
(СМАД), интерпретация результатов. Определение индекса Кетле. Интерпретация
результатов обследования у пациентов с АГ. Формулировка диагноза. Составление плана
лечения и диспансерного наблюдения пациентов с АГ.
2.1.8
Дифференциальный диагноз АГ
Практическое занятие. Осмотр больных с разными формами АГ. Обсуждаются
симптоматические артериальные гипертензии. Уточняется классификация ЭАГ,
проводится дифференциальный диагноз ЭАГ и НЦД по гипертензивному типу.
2.1.9 Острая ревматическая лихорадка, особенности течения у детей и
подростковЧастота, распространенность ревматической болезни среди детей и
подростков. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ), понятие, диагностика. Роль
стрептококковой инфекции в развитии ОРЛ. Формирование иммунопатологических
реакций. Современные представления о стрептоаллергическом диатезе у детей и
подростков. Классификация ОРЛ. Клинические проявления ОРЛ (миокардит, эндокардит,
полиартрит). Факторы риска развития порока сердца при ревматизме. Особенности
течения ревматизма у подростков. Принципы терапии ревматизма. Первичная и вторичная
профилактика ОРЛ. Тактика диспансерного наблюдения за пациентами, перенесшими
ОРЛ.
2.1.10 Острая ревматическая лихорадка у детей
Практическое занятие. Разбор 2-3 детей с ОРЛ. Разбираются особенности
диагностики поражения сердца по данным ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенографии грудной
клетки. Уделяется внимание внесердечным поражениям ревматизма (кожа, суставы, почки,
печень, нервная система). Современное этапное лечение ревматизма, профилактика
рецидивов, двигательный режим, диетотерапия.
2.1.11 Особенности течения острой ревматической лихорадки у подростков
Практическое занятие. Разбор 2-3 подростков с ОРЛ и хронической
ревматической болезнью сердца. Разбираются особенности диагностики поражения
сердца по данным ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенографии грудной клетки. Уделяется внимание
внесердечным поражениям ревматизма (кожа, суставы, почки, печень, нервная система).
Современное этапное лечение ревматизма, профилактика рецидивов, двигательный
режим, диетотерапия.
2.1.12 Антибиотики в ревматологии
Понятие о принципах применения антибиотиков в ревматологии. Болезни суставов
у детей: ЮРА, ЮХА, реактивные артриты. Этиология реактивных артритов. Хламидийная
инфекция. Клинические и диагностические критерии. Боррелиозная инфекция.
Клинические проявления и современная диагностика. Артриты при различных кишечных
инфекциях. Этиотропная антибактериальная терапия болезней суставов у детей и
подростков. Антибактериальная терапия у детей с острой ревматической лихорадкой.
2.1.13 Современная тактика лечения болезней суставов
Частота и распространенность болезней суставов у детей и подростков.
Классификация поражений суставов. Определение термина «ювенильный ревматоидный
артрит» (ЮРА). Факторы риска и роль инфекций в развитии ЮРА. Современные
представления о механизмах патогенеза ЮРА. Роль иммуногенетических факторов в
развитии ЮРА. Классификация ЮРА. Клиническая характеристика различных форм ЮРА.
Диагностические критерии ЮРА. Дифференциальная диагностика ЮРА с другими
болезнями суставов (ревматизм, СКВ, реактивные артропатии, остеохондропатии).
Принципы лечения ЮРА. Принципы диспансерного наблюдения. Реабилитация.
2.1.14 Малые аномалии развития сердца. Пролапсы сердечных клапанов
Понятие о дисплазии соединительной ткани. Малые аномалии развития сердца
(МАРС). Современная классификация МАРС. Частота и распространенность МАРС у
детей и подростков. Клинические проявления, диагностика (ЭКГ, УЗИ) и
дифференциальная диагностика наиболее часто встречаемых МАРС. Тактика ведения
детей и подростков с МАРС. Принципы диспансерного наблюдения.
2.1.15 Малые аномалии развития сердца
Практическое занятие. Осмотр 2-3 тематических больных. Интерпретация
результатов клинико-инструментального обследования. Формулировка диагноза.
Составление плана лечения и диспансерного наблюдения пациентов.
2.1.16 Пролапсы сердечных клапанов
Практическое занятие. Осмотр пациентов с пролапсами сердечных клапанов.
Интерпретация результатов клинико-инструментального обследования. Формулировка
диагноза. Составление плана лечения и диспансерного наблюдения.
2.1.17 Головная боль у детей
Практическое занятие. Современная классификация и этиология синдрома
головной боли у детей. Распространенность головной боли. Патофизиологические
механизмы головной боли. Мигрень и вестибулярный синдром. Современный взгляд на
патогенез мигрени, клинические проявления, дифференциальный диагноз. Головная боль
мышечного напряжения. Головная боль сосудистой этиологии. Головная боль
инфекционного происхождения. Головная боль посттравматическая. Формулировка
диагноза согласно международной классификации синдрома головной боли. Алгоритм
обследования больных головной болью. Алгоритм лечения и диспансерного наблюдения
пациентов с мигренью. Разбор 2-3 детей с синдромом головной боли. Интерпретация
результатов обследования. Дифференциальный диагноз. Составление плана лечения.
2.1.18 Головная боль у подростков
Практическое занятие. Распространенность головной боли среди подростков.
Разбор 2-3 подростков с синдромом головной боли. Интерпретация результатов
обследования. Формулировка диагноза согласно международной классификации синдрома
головной боли. Дифференциальный диагноз. Составление плана лечения.
2.1.19 Врожденные пороки сердца
Практическое занятие. На примере 3-5 больных с ВПС (ДМПП, ДМЖП, ОАП,
тетрада Фалло, стеноз ЛА, стеноз аорты) проводится диагностика и дифференциальная
диагностика ВПС. Обсуждаются вопросы ведения этих больных, дифференцированный
подход к детям с пороками разного типа. При наличии сердечной недостаточности
назначаются сердечные гликозиды (дигоксин), рассчитываются дозы. При наличии
легочной гипертензии назначаются иАПФ, при повторных одышечно-цианотических
приступах – бета-адреноблокаторы. Обсуждаются дозы препаратов. Анализируются
данные ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенографии грудной клетки. Намечается тактика
дальнейшего ведения каждого пациента.
2.1.20 Боли в сердце
Практическое занятие. Боли в области сердца при вегетативной дисфункции у
детей и подростков. Боли в сердце при органических заболеваниях (перикардит,
миокардит и др.). Боли в сердце, обусловленные патологией крупных сосудов
(расслаивающаяся аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии и др.). Боли в
области сердца, обусловленные внесердечной патологией. Патофизиология кардиалгий.
Основные и вспомогательные методы диагностики патологических состояний,
сопровождающихся болями в области сердца. Разбор 2-3 тематических больных.
Формулировка диагноза, составление планов лечения и реабилитации больных.