Санитарская практика - Тверской государственный медицинский

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тверская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА
«САНИТАРСКАЯ»
для студентов 2 курса педиатрического факультета
Методическое пособие
Тверь
2012
1
Федерякина О.Б., Королюк Е.Г., Сизова И.А.
Производственная практика студентов педиатрического факультета после 2
курса в качестве помощника младшего
медицинского
персонала.
Методическое пособие для студентов. Под ред. профессора С.Ф. Гнусаева. –
Тверь, 2012. – 16 с.
Кафедра педиатрии педиатрического факультета ГБОУ ВПО Тверская
ГМА Минздравсоцразвития России
Составители:
канд. мед. наук доцент О.Б. Федерякина
к.м.н. мед. наук доцент Е.Г. Королюк
ассистент И.А. Сизова
Под редакцией д.м.н., профессора С.Ф. Гнусаева
Утверждено МС по практике «____» ____________2012г.
Протокол №_____
Утверждено ЦКМС «____» ______________2012 г.
Протокол №_______
© Авторский коллектив, 2012
© ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России, 2012
2
Введение.
Краткая
характеристика
производственной
практики
«Санитарская практика»
Производственная санитарская практика проводится после изучения
дисциплины «Общий уход за детьми» на 2-м курсе. Практика проводится в
4 семестре, по завершению летней экзаменационной сессии. Прохождение
санитарской практики организуется на базе детских больниц г. Твери - №1,
№2 и №3, детской поликлиники городской больницы№6 и
областной
детской клинической больницы. Возможно прохождение производственной
практики в детских и районных больницах по месту жительства студента.
Отдел производственной практики академии осуществляет распределение
студентов
по отделениям детских больниц в начале производственной
практики.
Продолжительность производственной практики 3 недели на 4
семестре. Рабочая неделя – 6 дней. Длительность рабочего дня – 6
астрономических часов.
I.
Цель практики
Изучение и освоение работы младшего медицинского персонала в
отделениях детских больниц и детской поликлиники.
профиля при освоении этапов работы младшего медицинского персонала.
II.
Задачи практики
-Закрепление знаний и приобретение навыков по выполнению
функциональных обязанностей младшего
медицинского персонала и
условий их работы в детских медицинских организациях.
- Воспитание у студентов принципов профессиональной медицинской
этики, преданности избранной профессии.
3
III. Организация производственной практики
Непосредственным руководителем производственной практики
является преподаватель медицинской академии, который организует и
контролирует работу студентов в отделениях. Старшие медицинские сестры
отделений больницы, в которой студенты проходят производственную
практику, помогают преподавателю организовать работу студента на местах,
и осуществляют контроль выполнения студентом своих обязанностей в
каждом отделении.
За время практики проводится санитарно-просветительная работа с
родителями больных детей или с детьми старшего возраста в виде 2 бесед по
указанным ниже темам.
Выполняется учебно-исследовательская работа студентов (УИРС) в
форме реферата. Примерный перечень тем реферативный сообщений
соответствует виду практики.
По окончании практики старшая медицинская сестра отделения
оформляет характеристику на студента.
Аттестация по итогам практики проводится на основании
оформленного в соответствии с установленными требованиями письменного
отчета и отзыва руководителя производственной практики от предприятия.
В последний день прохождения производственной практики ответственный
преподаватель проводит собеседование, где подводятся итоги практики,
выясняются замечания и пожелания студентов по ее организации. По итогам
практики выставляется оценка по пятибалльной системе.
Документацию
по
производственной
практике
проверяет
преподаватель академии, ответственный за проведение санитарской
производственной практики.
IV. Перечень практических навыков, которыми студенты
должны овладеть во время производственной практики
За время производственной практики студент должен овладеть
следующими практическими навыками.
- Выстраивать и поддерживать рабочие отношения со всеми членами
коллектива медицинского учреждения;
-Своевременно и точно выполнять распоряжения медицинских сестер
отделения;
-Надевать и носить медицинскую гигиеническую одежду (халат,
колпак, обувь, бахилы, стерилизованную маску);
-Владеть методикой обработки рук дезинфицирующими растворами и
работать с медицинскими перчатками;
4
-Провести санитарную обработку больных в приемном отделении и
ежедневный туалет пациента (мытье, дезинфекция, дезинсекция, подготовка
ванны (душа), обтирание, уборка ванны, стрижка волос);
-Сменить постельное и нательное белье ребенку;
-Оказать помощь медицинской сестре при транспортировке больного
ребенка в отделение (на кресле-каталке, носилках) и переложить больного с
носилок на постель;
-Пользоваться функциональной кроватью;
-Оказать помощь при отправлении естественных потребностей;
- Убрать и обработать использованную посуду;
-Приготовить растворы дезинфицирующих средств;
-Провести влажную уборку помещений (палат, кабинетов, мест
общего пользования), текущую и заключительную дезинфекцию;
-Обрабатывать пеленальные столы, кровати и др. дезинфицирующими
растворами;
-Поддерживать
проветривание,
санитарный
дезинфекцию
порядок
воздуха
в
источником
палате,
проводить
ультрафиолетового
излучения, собирать, учитывать, разбирать и транспортировать постельное
белье;
-Правильно хранить белье, уборочный инвентарь и моющие средства;
-Провести дезинфекцию металлических шпателей, медицинских
термометров, ножниц, машинок для стрижки волос, резиновых изделий,
наконечников для клизм, щеток для обработки рук, клеенок с кушеток и
клеенчатых фартуков, подкладных суден, мочеприемников, столовой посуды;
-Маркировать уборочный инвентарь, использовать его по назначению,
обеззараживать и хранить.
Во время производственной практики со студентами проводятся
практические занятия под руководством преподавателя, целью которых
является правильное овладение студентами наиболее сложными с точки
5
зрения техники выполнения манипуляциями
младшего медицинского
персонала. Занятия проводятся с использованием муляжей и фантомов с
группами из 10-15 студентов 2 раза в неделю по 1 академическому часу.
Место проведения занятий – учебная комната.
Темы занятий для отработки практических навыков
фантомах:
Тема 1. Техника санитарной обработки больных при педикулезе.
на
Тема 2. Техника дезинфекции металлических шпателей, медицинских
термометров, ножниц, машинок для стрижки волос, резиновых изделий,
наконечников для клизм, щеток для обработки рук, клеенок с кушеток и
клеенчатых фартуков, подкладных суден, мочеприемников, столовой посуды.
Тема
3.
Современные
дезинфицирующие
средства,
способы
их
приготовления.
Тема 4. Техника смены нательного и постельного белья у тяжелобольных.
Тема 5 Обработка рук, мытье рук, надевание перчаток
V.
Эталоны выполнения некоторых манипуляций
1.Эталон-ориентир «Техника санитарной обработки больных при
педикулезе».
1.Проведите психологическую подготовку пациента.
2. Наденьте дополнительный халат, маску, платок, резиновые перчатки
3. Табурет застелите клеенкой, посадите пациента. Плечи его накройте
клеенкой-пелериной.
4. Обработайте волосы пациента 0,5-ным водно-спиртовым раствором
нитифора с помощью губки или ватного тампона.
5. Покройте его голову клеенчатой и матерчатой косынками.
6. Через 40 мин промойте волосы больного проточной водой с шампунем.
7. Расчешите их частым гребнем.
8. Проведите полную санитарную обработку пациента. Смените нательное
белье.
6
9.Одежду пациента сложите в мешок и сдайте, как описывается в квитанции
в дезинфекционную камеру.
10. Продезинфицируйте использованное оснащение, дополнительную одежду
и помещение.
11. Вымойте и высушите руки.
12. На титульной странице медицинской карты стационарного больного
сделайте соответствующую запись «Педикулез (головной, платяной,
лобковый). Санитарная обработка (дата, подпись медицинской сестры)».
2.Эталон-ориентир «Обработка рук, мытье рук, надевание перчаток»
Обработка и мытье рук медицинского персонала проводится с целью
профилактической и текущей дезинфекции.
Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих
случаях:
- перед непосредственным контактом с пациентом;
- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при
измерении пульса или артериального давления);
- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми
оболочками, повязками;
- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами,
находящимися в непосредственной близости от пациента.
- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами,
после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:
- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и
снижения количества микроорганизмов;
- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества
микроорганизмов до безопасного уровня.
Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора
(диспенсера).
Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук
необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти,
отсутствие лака на ногтях, отсутствие колец на руках. Перед обработкой рук
хирургов необходимо снять также часы, браслеты.
Последовательность действий при мытье рук и использовании
перчаток:
1. Вымыть руки под проточной водой с жидким мылом. При этом
намыливаются ладони и нижняя треть предплечья, пена
смывается под проточной водой и после этого повторно мылятся
только ладони.
7
2. После мытья рук нельзя дотрагиваться до крана. Закрыть кран
можно локтем или использовать для закрытия крана бумажные
полотенца.
3. Если невозможно использовать проточную воду, рекомендуется
обрабатывать руки ватно-марлевым тампоном, смоченным в 70%
спирте или другими спиртсодержащими растворами.
4. Обсушить руки чистыми тканевыми полотенцами или
бумажными салфеткими однократного использования, при
обработке рук хирургов – только стерильными тканевыми
полотенцами.
5. На сухие руки надеть одноразовые стерильные перчатки
соответствующего размера.
Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим,
разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья)
проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве,
рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на
обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами.
Непременным условием эффективного обеззараживания рук является
поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени
обработки.
Обработка рук хирургов проводится в два этапа: I этап - мытье рук
мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным
полотенцем (салфеткой); II этап - обработка антисептиком кистей рук,
запястий и предплечий.
3.Эталон-ориентир «Использование перчаток»
Перчатки необходимо надевать во всех случаях при контакте с кровью
или другими биологическими субстратами, при осмотре слизистых оболочек,
поврежденной кожи. Не допускается использование одной и той же пары
перчаток при работе с двумя и более пациентами, при переходе от одного
пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами - к
чистому участку тела. После снятия перчаток проводят гигиеническую
обработку рук.
При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание
загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой),
смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать
видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства,
затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.
В качестве кожных антисептиков применяются средства «АХД 2000 –
Экспресс», «АХДЕЗ», 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, 1% раствор
повидон-йод.
Постоянное мытье рук, которое является необходимой процедурой для
медицинского персонала, нарушает целостность кожного покрова, вызывает
сухость, шелушение и вторичное инфицирование, в связи с этим
рекомендуется постоянно пользоваться увлажняющими кремами.
8
VI. Документация по практике
Документация по практике, предоставляемая по ее окончании
преподавателю, включает в себя:
1. Характеристику с подписью старшей медсестры отделения,
главной медсестры лечебного учреждения и печатью лечебного
учреждения.
2. Цифровой отчет с теми же подписями и печатью лечебного
учреждения.
3. Две справки о прочитанных лекциях в произвольной форме со
штампом отделения, в котором проводилась санитарнопросветительная работа и подписью старшей медсестры на каждой
справке.
4. Реферат по теме УИРС применительно к виду производственной
практике.
Формы промежуточной аттестации
Аттестация
по
итогам
практики
проводится
на
основании
оформленного в соответствии с установленными требованиями письменного
отчета и отзыва руководителя производственной практики от предприятия.
В последний день прохождения производственной практики ответственный
преподаватель проводит собеседование,
где подводятся итоги практики,
выясняются замечания и пожелания студентов по ее организации. По итогам
практики выставляется оценка по четырехбальной системе.
Студенты, проходившие санитарскую производственную практику по
месту жительства, так же проходят аттестацию на основании оформленного
в соответствии с установленными требованиями письменного отчета и
отзыва руководителя практики от предприятия после предоставления
необходимых документов в отдел производственной практики. По итогам
практики выставляется оценка по пятибалльной системе.
Представленные документы должны быть заверены подписью
старшей медицинской сестры отделения, подписью главной медицинской
сестры лечебного учреждения и печатью лечебного учреждения.
9
VII. Критерии оценки по итогам аттестации производственной
практики
«5» (отлично) – студент выполняет программу производственной
практики в полном объеме, правильно демонстрирует практические умения,
не имеет замечаний от непосредственного руководителя на рабочем месте
(старшая медсестра отделения), выполняет УИРС на «отлично».
«4» (хорошо) – оценка снижается на один балл, если имеются
замечания хотя бы по одному из перечисленных ниже пунктов: негрубые
замечания по дисциплине, по технике выполнения практических навыков
руководителем практики или старшей медсестрой отделения, выполнение
УИРС на «хорошо». Или отличное прохождение практики (нет замечаний),
но небрежное выполнение УИРС, с оценкой не ниже «удовлетворительно».
«3» (удовлетворительно) – выполнение программы практики с
негрубыми ошибками при выполнении навыков, нарушение трудовой
дисциплины при прохождении практики, выполнение УИРС на «3»,
отсутствие замечаний по соблюдению медицинской деонтологии.
«2»
(неудовлетворительно)
–
грубое
нарушение
трудовой
дисциплины (регулярные пропуски без уважительной причины), нарушение
принципов
медицинской
деонтологии,
погрешности
в
выполнении
медицинских манипуляций, которые в реальной практике могли бы привести
к ухудшению состояния больного (например, нарушение санитарноэпидемиологических требований); при наличии всех указанных замечаний
выставляется «2», даже при условии выполнения УИРС на «отлично».
Выставляется «2» также за подделку цифрового отчета (отмечены
манипуляции, которые студент не выполнил), а также, если не сдан хотя бы
один из следующих документов: справки о санитарно-просветительной
работе или УИРС.
Студент, не выполнивший программу практики в установленные
сроки и (или) получивший отрицательный отзыв о работе, а также
пропустивший практику по болезни или другим уважительным причинам,
10
подает в деканат объяснительную записку, в которой указывают причины
задолженности. Вопрос о прохождении производственной практики этих лиц
решается индивидуально.
Студенты-задолжники направляются на практику в вечернее время
или в период зимних студенческих каникул и проходят ее на базах кафедры
педиатрии.
Оценочные средства для рубежного контроля успеваемости
Примеры заданий
- Как провести санитарную обработку больных в приемном отделении
и
ежедневный
туалет
пациента
(мытье,
дезинфекция,
дезинсекция,
подготовка ванны (душа), обтирание, уборка ванны, стрижка волос)?
- Как сменить нательное и постельное белье ребенку?
- Как провести гигиеническую ванну?
- Как транспортировать больного в отделение (на кресле-каталке,
носилках) и переложить больного с носилок на постель, пользоваться
функциональной кроватью?
- Как приготовить растворы дезинфицирующих средств (3% раствор
перекиси водорода с 0,5% моющего средства; 5% раствор аламинола,
«Жавелион» и др.)
- Как провести влажную уборку помещений (палат, кабинетов, мест
общего пользования), текущую и заключительную дезинфекцию?
-
Как
обрабатывать
пеленальные
столы,
кровати
и
др.
дезинфицирующими растворами?
- Как поддерживать санитарный порядок в палате, проводить
проветривание,
дезинфекцию
воздуха
источником
ультрафиолетового
излучения, собирать, учитывать, разбирать и транспортировать постельное
белье?
- Как правильно хранить белье, уборочный инвентарь и
моющие средства?
11
- Как провести дезинфекцию металлических шпателей, медицинских
термометров, ножниц, машинок для стрижки волос, резиновых изделий,
наконечников для клизм, щеток для обработки рук, клеенок с кушеток и
клеенчатых фартуков, подкладных суден, мочеприемников, столовой
посуды?
- Как
маркировать уборочный инвентарь, использовать его по
назначению, обеззараживать и хранить?
Методические указания для самостоятельной работы студента
1.
Примерный перечень тем УИРС
по производственной
санитарской практике, рекомендуемых для студентов
1. Медицинская этика в педиатрии.
2.Влажная
уборка
помещений,
текущая
и
заключительная
дезинфекция.
3. Профилактика кишечных инфекций в детской больнице.
4. Современные дезинфицирующие средства.
5. Современные методы стерилизации медицинского инструментария.
6. Методика обработки ребенка при педикулезе.
7. Глистные инвазии и их профилактика.
8. Способы транспортировки больных.
9. Техника мытья рук и ношения защитной медицинской одежды
(маска, медицинские очки, халат, шапочка).
10.Организация работы в стационаре для ВИЧ инфицированных
пациентов.
11. Санитарно - эпидемиологический режим в детском инфекционном
отделении.
Примерный перечень тем бесед с родителями, пациентами в
педиатрическом стационаре:
- Современные средства ухода за кожей детей раннего возраста;
- Подгузники промышленного производства – за и против?
12
- Правила личной гигиены ребенка разного возраста;
- Гигиена полости рта;
- Закаливание детей;
- Массаж и гимнастика для детей грудного возраста
- Профилактика нарушений осанки у детей;
- Профилактика кишечных инфекций
- Вакцинация детей
-Санитарно-эпидемиологический
режим
в
детском
лечебном
учреждении
IV.
Учебно-методическое
и
информационное
обеспечение
производственной практики:
а). Основная литература
1. А.М. Запруднов, К.И.Григорьев "Общий уход за детьми" 2009. Москва,
изд. "ГЭОТАР-Медиа", издание 4-е переработанное и дополненное, 416 стр.
б). Дополнительная литература:
- Шамсиев Ф.С., Еренкова Н.В. Этика и деонтология в педиатрии.- М.:
Вузовская книга, 1999. – 184 с.
-Аверьянова Н.И., Чиженок Н.И., Зарницына Н.Ю. Сестринское дело в
педиатрии. Учеб. пособие для студ. фак. высш. сестринского образования.
Феникс, 2007. – 320 с.
-Шеховцова Н.М., Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. Сестринское дело
в педиатрии (9 изд.). Феникс, 2008. – 383 с.
-Кулешова Л.И. Пустоведова Е.В. Основы сестринского дела: Теория и
практика: В 2 ч.: Ч. 1: учебник для вузов (под ред. Морозовой Р.Ф.) Феникс,
2008. – 478 с.
- [Электронный ресурс]
Виноградов А.Ф. и др.: учебное пособие
/Тверской гос. мед. акад.; Практические умения и навыки для студента,
обучающегося по специальности «педиатрия», [Тверь]:; 2005 г. 1 эл.опт.
д.(CD –ROM).
13
- Журнал «Медицинская сестра»
-Журнал « Большие и маленькие»;
Оформление УИРС
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тверская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
Зав. кафедрой, профессор С.Ф. Гнусаев
Руководитель практики ___________________
(ученая степень, должность Ф.И.О. преподавателя)
УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА
Тема __________________________________________________
Выполнил(а): ___________________________
(Ф.И.О. студента, № группы)
Далее следует содержание учебно-исследовательской работы.
14
Оформление справки о санитарно-просветительской работе
САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬСКАЯ РАБОТА
Дата Наименование беседы, лекции
Подпись старшей медицинской
сестры отделения
Место
проведения
Количество
присутствующих
Штамп отделения
15
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
ЦИФРОВОЙ ОТЧЕТ
по производственной практике «Санитарская практика»
студента (Ф.И.О.) ______________________________ 2 курса _______ группы педиатрического факультета за период с ______ по ______ 20 __ года
Перечень практических навыков
Дата
Итого
Приготовление растворов дезинфицирующих средств
Ознакомление с требованиями по сан-эпидрежиму
отделения
Сан. обработка пеленальных столов, кроватей и др.
Транспортировка больного ребенка
Стрижка волос, ногтей, проведение утреннего туалета
больного
Доставка в лабораторию анализов ( мочи, кала и др.)
Помощь при отправлении естественных потребностей;
Уборка посуды после кормления детей
Сопровождение больного на специальные обследования
Смена нательного или постельного белья ребенку
Гигиеническая ванна
Влажная уборка помещений
Поддержание санитарного порядка в палатах
(проветривание, дезинфекция воздуха УФО)
Разбор и транспортировка использованного белья
Помощь медсестре в обработке мед. инструментария
Санитарная обработка
Помощь в проведении профилактической дезинфекции
Помощь в проведении текущей/заключительной
дезинфекции
Маркировка уборочного инвентаря
Помощь в дезинфекции медицинского инструментария
Другие навыки
19.
20.
21.
22.
23.
Подпись студента: _____________ Подпись старшей м/с отделения _______________ Подпись главной м/с лечебного учреждения ______________ М.П.
Примечание. В третьей и последующей ячейках таблицы указывается количество выполненных манипуляций. В свободные графы практических навыков вписываются от руки
манипуляции, выполняемые только в данном отделении или не вошедшие в список
16
17