Возможности медико-социальной реабилитация инвалидов с

Возможности медико-социальной реабилитация инвалидов с последствиями инсульта.
Бронников В. А., Склянная К. А.
КГАУ «Центр комплексной реабилитации инвалидов»,
ГБОУ ВПО «Пермская государственная академия имени ак. Е. А. Вагнера»
Минздравсоцразвития РФ г. Пермь, Россия
Согласно современным представлениям медико-социальная реабилитация должна основываться на международной классификации функционирования (МКФ) и включать в себя системную
оценку повреждений анатомических структуры
головного, нарушений всех функций и, возникающих вследствие этого, ограничений активности и участия. Обязательным условием при этом
является оценка факторов контекста, т.е. влияния
личностных факторов и факторов среды. В связи с
этим, программа медико-социальной реабилитации
пациентов с последствиями инсульта должна
учитывать все компоненты МКФ и реализовываться
на
принципах
комплексности,
этапности,
индивидуальности,
мультидисциплинарного
подхода. Комплексность на диагностическом этапе
базируется на использовании оценочных шкал
биомедицинских, психологических, социальных
компонентов нарушенной деятельности; анализа
полученных данных с позиции МКФ; определения
реабилитационного потенциала и постановки
ближайшей и отдаленной целей реабилитации;
составлении индивидуального реабилитационного
маршрута (программы); реализации программы
комплексной реабилитации; оценки эффективности
реабилитационной программы.
Нами был проведен анализ результатов эффективности комплексной реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового
кровообращения различной давности. Выборку
составили 197 человек, 129 мужчин и 68 женщин в
возрасте от 30 до 86 лет (средний возраст - 58,2лет
± 0,7года). 161 пациент находился на реабилитации
с последствиями ишемического инсульта, 30
пациентов - с последствиями геморрагического
инсульта, 6 пациентов - с последствиями
нарушения мозгового кровообращения смешанного
типа. По локализации поражения относительно
бассейнов внутримозговых артерий данные
распределились следующим образом. У 79 человек
поражение локализовалось в бассейне ЛСМА и
характеризовалось преимущественно синдромом
правостороннего гемипареза и афазии различных
видов (моторной, сенсорной, смешанной). У 77
человек зона поражения находилась в бассейне
ПСМА, что проявлялось в большинстве случаев
синдромом левостороннего гемипареза, у 9 человек
поражение
локализовалось
в
ВББ
и
преимущественно характеризовалось атактическим
синдромом, а у 23 человек - в иных бассейнах либо
наблюдалось поражение нескольких бассейнов с
различными синдромами. Давность последствий
нарушений
мозгового
кровообращения
варьировалась от 0,5 до 20 лет. Эффективность
медико-социальных
реабилитационных
мероприятий оценивалась по методике интегративной оценки, основанной на методологии международной классификации функционирования и
учитывающая полученные сдвиги со стороны
двигательных, психологических функций, повседневной деятельности и социальной активности (В.
А. Бронников, Ю. А. Мавликаева, патент №
2405434 от 10.12.10).
Анализ показал, что однократно проходили
курс реабилитации 147 человек, 50 человек находились на реабилитации два и более раз. Курс
реабилитационных мероприятий продолжительностью 21 день, включал в себя кинезиотерапию,
физиолечение (траскраниальную микрополяризацию головного мозга, многоканальную программируемую электростимуляцию мыщц, постоянное
магнитное
поле,
магнитолазеротерапию,
электрофорез и т. д.), массаж, медикаментозную
терапию, эрготерапию и занятия по развитию
мелкой моторики. После завершения курса реабилитации положительная динамика по различным
оценочным показателям наблюдалась у 167
пациентов (84 %). У них отмечено достоверное
улучшение по следующим показателям: мышечная
сила, мышечный тонус, интенсивность болевого
синдрома, физические возможности, мобильность.
Увеличение силы мышц в конечностях на
пораженной стороне наблюдалось у 84 пациентов
(42 %), что проявлялось в появлении ощущения
мышечного напряжения в парализованных конечностях, увеличения объема активных движений
в паретичных конечностях, улучшения качества
мелких движений в пальцах кисти, укрепления
захвата, повышения устойчивости при опоре на
паретичную конечность, что способствовало
увеличению двигательной активности.
Уменьшение спастичности было отмечено у 79
пациентов (40 %) и характеризовалось снижением
выраженности
мышечных
контрактур,
уменьшением сопротивления и увеличением объема пассивных движений в парализованных конечностях. У 78 (40 %) человек наблюдалось
снижение интенсивности болевого синдрома, который преимущественно локализовался в суставах
верхней
конечности
пораженной
стороны
(плечевой, локтевой суставы), в поясничнокрестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в
пораженную нижнюю конечность.
Уменьшение болевого синдрома способствовало увеличению амплитуды пассивных и активных движений, а также увеличению мобильности пациента в целом. Увеличение мобильности
определялось у 103 человек (52 %) и выражалось в
возможности
пациентов
самостоятельно
поворачиваться в постели, выполнять переход из
положения лежа в положение сидя, вставать с
постели, ходить в пределах помещения, самостоятельно выполнять повороты при ходьбе, более
уверенно передвигаться с помощью вспомогательных средств.
Увеличение физических возможностей наблюдалось у 108 человек (54 %). Это проявлялось в
увеличении времени физической активности в
течение дня - увеличение продолжительности
нахождения в положении сидя, увеличение времени
самостоятельной ходьбы, занятий на тренажерах.
Также у 4 человек наблюдалась тенденция к
увеличению выделительных функций, проявляющаяся в уменьшении частоты эпизодов недержания мочи, улучшения сознательного контроля
функции мочеиспускания.
Кроме этого, нами был проведен сравнительный анализ эффективности реабилитации у
пациентов, проходивших однократный курс реабилитации, относительно пациентов, проходивших
курсы реабилитации неоднократно в течение
нескольких лет.
Так, среди 147 пациентов, получавших курс
реабилитации однократно, 83 % завершили его с
положительной динамикой состояния, 17 % закончили курс без существенных положительных
изменений. Если рассматривать пациентов, проходивших повторные курсы реабилитации (от 2 до
7 раз), то положительная динамика отмечается у 88
%, без динамики курсы завершили 12 % обследованных пациентов, что свидетельствует об
эффективности повторных курсов реабилитационных мероприятий.
Таким образом, реализация медико-социальных
реабилитационных мероприятий с позиции МКФ,
увеличивает повседневную активность и улучшает
психологические и социальные функции у
пациентов с последствиями инсульта.