"Клиническая фармакология" (Стоматология )

Российский национальный исследовательский медицинский университет
им. Н.И. Пирогова
Кафедра клинической фармакологии
__________________________________________________________
Декан лечебного факультета
профессор Буромский И.В.
__________________________
«_____»______________2012 г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
Название дисциплины клиническая фармакология
Специальность 040400 «стоматология»
Обсуждено на заседании кафедры
клинической фармакологии
Зав. кафедрой профессор,
член-корреспондент РАМН
Белоусов Ю.Б.
____________________________
« 28 » июня 2012 г.
МОСКВА – 2012 г.
l. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ
Цель обучения: Индивидуализация выбора фармакотерапии на основе
принципов медицины, основанной на доказательствах, с использованием современных сведений по фармакодинамике (ФД), фармакокинетике (ФК), фармакогенетике лекарственных средств (ЛС), лекарственным взаимодействиям,
нежелательным лекарственным реакциям (НЛР), с учетом клинических
особенностей течения заболевания и сопутствующих заболеваний у
пациента.
Задачи обучения:
1. формирование представлений о фармакокинетике и фармакодинамике
основных групп ЛС, применяемых при стоматологических заболеваниях
и
неотложных
состояниях
(сердечно-сосудистых,
дыхательных,
аллергических и пр.); их изменении при нарушениях функций различных
органов и систем;
лекарственных
взаимодействиях с другими ЛС; нежелательных
реакций; показаниях и противопоказаниях к применению
ЛС;
2. сформировать умения, необходимые в деятельности врача-стоматолога для
проведения эффективной и безопасной фармакотерапии больных путем
выбора ЛС, их режимов дозирования, а также адекватных методов контроля
эффективности и безопасности;
3. проводить оценку эффективности назначаемых ЛС, выбирая адекватные
методы с учетом знаний по клинической фармакологии ЛС и доказательной
медицины;
4. проводить профилактику, диагностику и коррекцию нежелательных лекарственных
реакций; проводить регистрацию НЛР в соответствии с системой фармаконадзора;
5. пользоваться источниками клинико-фармакологической информации Федеральным руководством по использованию лекарственных средств,
локальными лекарственными формулярами ЛПУ, справочниками.
1.2.
ОСНОВНЫЕ
ПРИ
ЗНАНИЯ,
ПРИОБРЕТАЕМЫЕ
СТУДЕНТАМИ
ИЗУЧЕНИИ ДИСЦИПЛИНЫ
Студент приобретает знания об основных разделах клинической
фармакологии,
её
понятиях,
терминах
и
принципах;
клинико-
фармакологической характеристике основных групп ЛС; рациональном
выборе конкретных ЛС для лечения основных патологических синдромов
заболеваний и неотложных состояний.
1.3. ОСНОВНЫЕ УМЕНИЯ, ПРИОБРЕТАЕМЫЕ СТУДЕНТАМИ ПРИ
ИЗУЧЕНИИ ДИСЦИПЛИНЫ
Студент должен уметь назначить и обосновать фармакотерапию у
конкретного больного с патологией в челюстно-лицевой области и полости
рта, а также при неотложных состояниях, определить путь введения, режим и
дозу лекарственных препаратов, оценить эффективность и безопасность
проводимого лечения.
2. Объем дисциплины и виды учебной работы
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Вид учебной работы
Всего часов
Семестр
Общая трудоемкость дисциплины
Аудиторные занятия
Лекции
Практические занятия (ПЗ)
Самостоятельная работа (СР)
Вид итогового контроля
(зачет, экзамен)
54
36
12
24
18
Зачет
9
9
9
9
9
9
Темы лекций
№
Названия
1.
Основные понятия фармакодинамики и фармакокинетики.
Основы доказательной медицины и формулярной системы.
2
Клиническая фармакология основных групп антимикробных
препаратов. Принципы рациональной антибиотикотерапии.
3
Нежелательные лекарственные реакции. Взаимодействие
часы
2,4
2,4
2,4
лекарственных препаратов. Фармаконадзор.
4
5
Клиническая фармакология противоаллергических препаратов 2,4
(антигистаминных, кортикостероидов и др.). Принципы
фармакотерапии острых аллергических состояний.
Клиническая фармакология антитромботических ЛС и
2,4
гемостатиков. Принципы фармакотерапии тромбозов и
геморрагий. Тактика применения антикоагулянтов при
проведении стоматологических вмешательств.
Темы практических занятий
№
1
2
3
4
5
Названия
Алгоритм выбора ЛС.
Лечение инфекционных болезней полости рта, верхних
дыхательных путей, сепсис. Антибиотикопрофилактика в
стоматологии.
Клиническая фармакология основных кардиоваскулярных ЛС.
Фармакотерапия при неотложных состояниях и заболеваниях
сердечно-сосудистой системы (приступ стенокардии, гипертонический криз, острая сердечная недостаточность, острые нарушения сердечного ритма).
Клиническая фармакология противовоспалительных ЛС
(НПВС, ГКС, анальгетики). Местные анестетики,
применяемые в стоматологии.
Зачет, разбор клинико-фармакологических карт.
часы
4,8
4,8
4,8
4,8
4,8
3. Содержание дисциплины
ТЕМА 1.
Основные
понятия
фармакодинамики
и
фармакокинетики,
доказательной медицины и формулярной системы. Алгоритм выбора
лекарственных препаратов.
Цель: На основе знаний фармакодинамики и фармакокинетики ЛС и
принципов
доказательной
медицины
с
учетом
патофизиологических
механизмов патологических состояний научить студентов проводить выбор
рациональной фармакотерапии.
На занятии по данной теме основное внимание уделяется значению
основных понятий фармакодинамики и фармакокинетики для выбора
лекарственной терапии.
Со студентами обсуждается алгоритм выбора
фармакотерапии, состоящий из 4-х этапов.
1. Выбор круга препаратов, показанных при данном заболевании,
(синдроме) с учетом:
а) этиологии и патогенеза болезни (синдрома)
б) механизма действия препаратов.
2. Сужение круга выбранных препаратов с учетом: возраста,
сопутствующей
патологии,
аллергологического
анамнеза,
показателей
исходной гемодинамики и т.д.
3. Окончательный выбор 1-2 препаратов, определение пути введения,
режима и дозы на основании знания фармакокинетики препаратов и с учетом
тяжести состояния больного.
4. Выбор критерий и сроков для оценки эффективности и безопасность
проводимой терапии.
Далее обсуждаются принципы комбинированной терапии с учетом
взаимодействия лекарственных препаратов.
За время пребывания на цикле студенты ежедневно проводят курацию
одного
тематического
больного,
осуществляют
экспертную
оценку
назначенного лечения, оценивают его эффективность и безопасность. По
результатам
работы
оформляется
клинико-фармакологическая
карта,
которую студент защищает во время зачета.
ТЕМА 2.
Клиническая фармакология основных антимикробных ЛС.
Лечение инфекционных болезней челюстно-лицевой области, верхних
дыхательных путей, сепсис. Антибиотикопрофилактика в стоматологии.
Цель: Научить студентов на основе знаний клинической фармакологии
антибактериальных препаратов проводить выбор фармакотерапии при
инфекционных процессах различной локализации.
Особенности микрофлоры полости рта. Принципы рационального выбора
(эмпирического и этиотропного), показания к местному и системному приме-
нению антибиотиков в стоматологии, определение режима дозирования
антимикробных препаратов при заболеваниях челюстно-лицевой области
(заболевания полости рта, верхних дыхательных путей, понятие о сепсисе и
инфекционном эндокардите); коррекция антибактериальной терапии при
хронической почечной и печеночной недостаточности. Антисептики (кислоты и щелочи: борная кислота, салициловая кислота, натрия тетраборат, аммиака раствор; галогены: йод, раствор Люголя, йодинол, натрия гипохлорид,
хлоргексидин; окислители: калия перманганат, перекись водорода; спирты:
этиловый, изопропиловый; препараты серебра: серебра нитрат, серебра сульфадиазин; препараты цинка: окись цинка, цинка сульфат; фенолы: триклозан,
крезол;
альдегиды:
формальдегид).
Антибиотикопрофилактика
в
стоматологии. Критерии оценки эффективности антимикробной терапии;
коррекция при ее неэффективности. Профилактика НЛР и лекарственных
взаимодействий антимикробных препаратов.
ТЕМА 3.
Клиническая фармакология основных кардиоваскулярных ЛС.
Фармакотерапия при неотложных состояниях и заболеваниях сердечнососудистой системы.
Цель: Научить студентов на основе знаний клинической фармакологии
кардиоваскулярных препаратов
проводить выбор фармакотерапии при
неотложных состояниях сердечно-сосудистых заболеваний.
Разбирается
выбор
кардиоваскулярных
ЛС
(бета-блокаторов,
антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, диуретиков, симпатомиметиков,
антиаритмиков – кордарона, новокаинамида, лидокаина) при гипертоническом кризе, приступе стенокардии, сердечной недостаточности, острых нарушениях сердечного ритма (пароксизм наджелудочковой, желудочковой
тахикардии,
пароксизм
кардиоваскулярных
мерцательной
препаратов,
аритмии).
характеристика
Пути
введения
лекарственных
форм.
Оценка эффективности фармакотерапии при неотложных состояниях
сердечно-сосудистых заболеваний. Контроль безопасности терапии.
ТЕМА 4.
Клиническая фармакология противовоспалительных и противоаллергических ЛС. Фармакотерапия боли. Фармакотерапия неотложных
аллергических состояний.
Цель: Научить студентов на основе знаний клинической фармакологии
противовоспалительных препаратов проводить выбор фармакотерапии при
острых и хронических воспалительных процессах, при болевом синдроме,
при аллергических реакциях.
Клиническая фармакология НПВС и ГКС. Основные механизмы
противовоспалительного действия. Принципы выбора и определение режима
дозирования противовоспалительных средств с учетом
особенностей
воспалительного процесса: локализации, интенсивности, состояния ЖКТ,
систем кровообращения; фармакокинетики ЛС.
Контроль
профилактика
безопасности
побочных
и
НЛР,
эффектов.
диагностика,
коррекция
и
Неблагоприятные
лекарственные
аллергических
состояний
взаимодействия.
Фармакотерапия
острых
(антионевротический отек, приступ бронхиальной астмы). Препараты, пути
введения и режимы дозирования.
Клиническая фармакология местных анестетиков, применяемых в
стоматологии (эфиры: прокаин, тетракаин; амиды: лидокаин, тримекаин,
мепивакаин, этидокаин, бупивакаин, ропивакаин, артикаин). Виды местной
анестезии. Показания и противопоказания к применению. НЛР.
ТЕМА 5.
Клиническая фармакология ЛС, применяемых при тромбозах и
геморрагиях. Принципы фармакотерапии тромбозов и геморрагий.
Тактика применения антикоагулянтов при проведении
стоматологических вмешательств.
Клиническая
фармакология
основных
антитромботических
и
гемостатических препаратов. Фармакотерапия тромбозов. Методы контроля
эффективности и безопасности антитромботической терапии. Гемтостатики,
применяемые
в
стоматологии
(этамзилат,
препараты
витамина
К,
аминокапроновая кислота).
УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТА
Учебно-исследовательская работа студента должна представлять собой
курацию реального пациента, за счет времени, отведенного на
самостоятельную работу. В протоколе курации пациента должны быть
отражены:
 анализ фармакологического анамнеза;
 обоснование выбора лекарственных средств;
 обоснование выбора пути введения и режима дозирования ЛС (при
необходимости коррекции доз с учетом возраста, нарушений функций
печени и почек);
 оценка эффективности и безопасности при применении ЛС, а также
коррекция терапии в соответствии с полученными данными;
 диагностика и коррекция НЛР, заполнение карты-извещения по НЛР;
 оценка возможных взаимодействий ЛС;
 мероприятия по повышению приверженности больного лечению.
5. Учебно-методическое обеспечение дисциплины.
5.1. Рекомендуемая литература
1. Ю.Б.Белоусов. Клиническая фармакология и фармакотерапия (3-е
издание). М., МИА, 2010 г.
2. Общие вопросы клинической фармакологии (учебное пособие). Под ред.
Белоусова Ю.Б., Леоновой М.В. М., РГМУ 2010 г.
3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред.
Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н., Смоленск 2007 г.
4. Рациональная фармакотерапия в стоматологии Руководство для
практикующих врачей. Том Хl. Под общ. ред. Г.М. Барера, Е.В. Зорян. М.,
«Литтерра», 2006.
5. Формулярная система. Федеральное руководство по использованию
лекарственных средств. Под ред. Чучалина А.Г., Белоусова Ю.Б., Яснецова
В.В.. М., «Фонд здоровье», выпуск 13, 2012 г.
6. Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России. М.:
АстраФармСервис. - 2012 г.
5.2. Средства обеспечения освоения дисциплины
Персональный компьютер, мультимедийный проектор, слайд-проектор и
слайды, видеофильмы и др.
6. Материально-техническое обеспечение дисциплины
Компьютерный класс, лаборатории, отделения хирургической стоматологии
в стационаре, стоматологические кабинеты в поликлинике.