№ 11 (92) Серия ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ»

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК
ВОЛОГОДСКИЙ НАУЧНО-КООРДИНАЦИОННЫЙ ЦЕНТР ЦЭМИ РАН
ИНФОРМАЦИОННЫЙ
ВЫПУСК № 11 (92)
Серия
«ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ»
ВНКЦ ЦЭМИ РАН продолжает знакомить своих подписчиков
с наиболее интересными, на наш взгляд, публикациями, затрагивающими актуальные вопросы российской экономики и политики.
В выпуске представлена статья А. Решетникова «Социология
медицины: становление, идеи, задачи», опубликованная в журнале
«Вестник Российской академии наук», № 12, 2001 года.
Вологда
2002
1
Социология медицины: становление, идеи, задачи
Современная социология – разветвленная наука. Помимо общесоциологической теории и методологии, она включает большое число содержательных направлений, в рамках которых изучаются отдельные сферы жизнедеятельности общества. Многие из таких направлений возникли
на стыке наук – социологии и экономики, социологии и педагогики, социологии и права. Постепенно на их основе сформировались самостоятельные научные дисциплины. Одна из них –
социология медицины, с историей развития и основным кругом проблем которой наших читателей знакомит публикуемая ниже статья.
В
условиях
глубокого
финансовоэкономического кризиса, переживаемого Россией, осуществление закрепленного Конституцией
права граждан РФ на получение бесплатной медицинской помощи становится все более трудно
достижимой задачей, прежде всего из-за уменьшения средств бюджета. В то же время нарастающие негативные явления в социальной и экономической
сферах,
ухудшение
медикодемографических показателей, характеризующих
население, нарушение экологического равновесия, нарастающая социальная стратификация и
другие факторы ведут к ухудшению здоровья
людей и увеличивают потребность в медицинских услугах.
научной дисциплины происходило одновременно с обособлением таких направлений, как социология семьи, социология науки, социология
права, социология образования, социология религии и др. Каждая из прикладных областей социологии ставит проблемы примерно в одном
плане: медицина (наука, искусство, право) как
институт; специфика медицины как профессиональной области; особенности отношений «поставщик – потребитель» (юрист – клиент, врач –
пациент и т.д.); распределение ролей в различных областях (роль судьи – роль подсудимого,
роль врача – роль больного и т.д.).
Значительный вклад в становление и развитие социологии медицины внесли зарубежные
ученые: Петти, Чадвик, Герин, Мэйо, Маркс и
Энгельс, Парсонс, Дентон, Штраус, Фрайдсон,
Фуко, Мертон, Зуссер, Штойдлер, Райдер и Госс,
Мекеник, Уинтер, а также отечественные исследователи, разрабатывавшие соответствующие
проблемы в 50-70-е годы ХХ в.: Д.А. Бирюков,
Н.И. Гращенков, В.М. Жданов, А.М. Изуткин,
О.В. Кербиков, Ю.П. Лисицын, В.Ф. Сержантов,
Б.Я. Смулевич, Г.И. Царегородцев и другие.
Российское общество переживает состояние
социальной аномии. Это понятие, введенное в
научный оборот известным французским социологом Э. Дюркгеймом, определяет такое состояние общества, когда прежние нормы и ценности
отвергнуты большинством и уже не являются
регуляторами социального поведения, а новые
еще не сложились. В подобном состоянии пребывают все структурные элементы и социальные
институты нашего общества, в том числе и система охраны здоровья. В связи с этим актуализируется потребность социологического осмысления роли и места системы медицинской помощи в жизни общества и конкретного пациента,
что в достаточно полной мере может обеспечить
такая научная дисциплина, как социология медицины.
В истории развития социологии медицины
можно выделить несколько этапов.
Зарождение дисциплины относится к ХУIIХ1Х вв. Немецкий ученый М. Зуссер считает, что
впервые социологический анализ места здравоохранения в обществе был осуществлен в работе
известного политэконома У. Петти «Политическая арифметика» (1690). Профессор К. Уинтер
относит зарождение медицинской социологии к
середине нашего века, а советские авторы И.В.
Среди крупнейших современных западных
социологов нет, пожалуй, ни одного, который не
занимался бы вопросами социологии медицины.
Формирование последней как самостоятельной
2
Венгрова и Ю.А. Шилинис связывают ее начало
с именем Мак-Интайра.
В монографии «Социология для врачей» К.
Уинтер высказывает мысль о теснейшей связи
социологии медицины и социальной гигиены,
рассматривая первую как логическое продолжение второй. Он высоко оценивает работу И.П.
Франка «Система совершенной медицинской
полиции», считая этот девятитомный труд первым замечательным обзором знаний о социальной обусловленности здоровья и заболевания.
Уинтер указывает, что понятие «социальная медицина» ввел французский ученый Ж. Герин
(1848), понимая под этим изучение связи между
физическим и психическим состоянием населения и законодательством, а также другими социальными институтами; между социальными
условиями, здоровьем и заболеваемостью; выработку мер по укреплению здоровья и профилактике заболеваний.
Зуссер упоминает работу В.Дж. Стерна «Социальные факторы и прогресс медицины» и Л.Дж.
Хендерсона «Врач и больной как социальная система» (1935). Тогда же Р. Фэрис и У. Дунхем
изучали социальное положение больных, госпитализированных по поводу шизофрении («Психические нарушения в городских районах»,
1939), а Х. Роуленд описал отношения между
больными шизофренией в психиатрических
больницах («Психиатрия», 1938, 1939).
Только после Второй мировой войны медицинская социология выделилась в самостоятельную отрасль науки: помимо врачей, проводивших исследования в этой области, в разработку
соответствующих проблем включился широкий
круг профессиональных социологов. Социология
медицины окончательно оформилась в 50-е годы
в США, Великобритании и Германии. Ее предмет определился как социологическое осмысление роли и места медицины, системы здравоохранения, пациента в современных социальноэкономических условиях. К этому времени сложилась потребность в социологическом образовании медицинского персонала.
В 1864 г. Каспером были опубликованы сведения о средней продолжительности жизни
немецкого дворянства и берлинской городской
бедноты. В Англии аналогичные данные опубликовали в тот же период Клей (1844), Гейвин
(1848) и Фарр (1864). В Германии тогда работали
выдающиеся деятели социальной медицины
Вирхов и Нойманн. Вирхов объявил медицину
социальной наукой, а его работа «Сообщения об
эпидемии тифа в Верхней Силезии» стала классическим трудом по социальной гигиене. Нойманн в книге «Общественная забота о здоровье и
собственность» также заявил, что медицина относится к социальным наукам.
В специальной литературе можно обнаружить несколько названий этой дисциплины: социология здоровья и болезни; социология здоровья и медицины; медицинская социология; социология медицины; социология здравоохранения; социальная медицина; социальная эпидемиология. Причем одни ученые рассматривают
ее как часть социологии, другие – как часть медицины, третьи – как предметную область на
стыке социологии и медицины. После долгих
дискуссий она получила свое современное название «социология медицины».
Формирование социологии медицины приходится на период от начала ХХ в. до Первой
мировой войны. Большое значение для развития
этой отрасли имели двухтомный сборник «Очерки по медицинской социологии» Э. Блеквелла
(1902), а также книги «Медицинская социология» (1910) и «Социальная патология» А. Готьяна (1912). Последняя содержит актуальные и сегодня фундаментальные принципы изучения социальных аспектов заболеваемости.
На 1V Всемирном социологическом конгрессе «Общество и социология», проходившем в
Милане (Италия) в 1959 г., впервые была организована секция социологии медицины, председателем которой стал член-корреспондент АН
СССР Н.И. Гращенков, представивший доклад
«Здоровье и социальное благополучие». В 50-60е годы на подобных конгрессах в центре внимания социологов медицины находились следующие вопросы: роль факторов внешней среды в
механизме возникновения, развития и исхода
болезней (урбанизация, санитарно-технические
Становление социологии медицины как самостоятельной отрасли знания пришлось на 2040-е годы ХХ в., то есть на время между Первой
и Второй мировыми войнами. В этой связи М.
3
условия на производстве, состояние профилактики); причины заболеваний в отдельных социальных группах; оценка различных предупредительных
мер;
деятельность
лечебнопрофилактических учреждений; общество и заболеваемость населения.
чающий около 4000 названий работ, которые отражают все направления социологии медицины.
Современная социология медицины – это
наука о медицине как социальном институте,
функционировании и развитии этого института и
его составных элементов.
В те годы отечественные специалисты вели
научные дискуссии по актуальным темам, имеющим отношение к социологии медицины: социальным и философским проблемам медицины;
о соотношении социального и биологического в
медицине; о роли социальной гигиены; критике
буржуазной медицинской социологии и социальной гигиены; о диалектическом материализме
и медицине и др.
Исходя из концепции, сформулированной в
Уставе Всемирной организации здравоохранения, здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а
не только отсутствие болезни и инвалидности;
существенным условием здоровья является способность к гармоничной жизни в постоянно изменяющемся окружении. Настоящее определение позволяет выделить факторы, способствующие интеграции медицины и социологии в России:
Толчком для быстрого развития социологии
медицины послужила научно-техническая революция и связанное с ней преобразование социальной и природной среды существования человека. Стремительное проникновение научнотехнических достижений во все сферы общественной жизни повлекло за собой коренное изменение образа жизни многомиллионных масс
людей, их психологии, сложившихся стереотипов поведения, представлений о болезни и здоровье.
- состояние социальной аномии в обществе
(об этом понятии уже говорилось в начале статьи);
потребность социологического осмысления роли и места системы охраны здоровья в
жизни общества, использование социологических методов исследования в здравоохранении;
-
- изменение демографических процессов и
структуры заболеваемости (старение и естественная убыль населения, хронизация заболеваний и др.);
Принципиально важным этапом в развитии
социологии медицины в России стало введение
начиная с 2000 г. в Номенклатуру специальностей научных работников соответствующего
шифра и наименования дисциплины: 14.00.52;
Социология медицины. По этой отрасли науки
присуждается ученая степень. Это стало естественным итогом «десятилетия социологии» в
здравоохранении – так можно определить значительно возросшее в 90-е годы число социологических исследований по самым разнообразным
проблемам медицины в целом и здравоохранения, в частности.
- потребность в использовании социологических подходов для изучения и лечения заболеваний.
В качестве предмета социологии медицины
сейчас рассматривается медицина, во-первых,
как социальный институт и, во-вторых, как подсистема общества.
Подход к медицине как к социальному институту означает: 1) анализ ее как целостной системы, во всем многообразии ее социальных связей и взаимодействий, с позиций социального
детерминизма; 2) формирование концепций развития медицины и здравоохранения; 3) выделение культурно-исторических типов систем здравоохранения; 4) изучение социальной гармонизации, социальных аспектов политики здравоохранения; 5) социологический анализ организации здравоохранения, медицинского образова-
В настоящее время ведется работа по систематизации и совершенствованию методологического аппарата, планированию социологических
исследований. Начата подготовка кадров на кафедре экономики и социологии здравоохранения
в Московской медицинской академии им. И.М.
Сеченова. Компьютерная база данных кафедры
содержит библиографический перечень, вклю4
ния, роли и положения медицинского персонала,
с одной стороны, и пациента – с другой; 6) рассмотрение социальных аспектов здоровья и болезни, медицинской науки и медицинских технологий, экономической деятельности в здравоохранении, медицинского страхования.
Среди прикладных задач современной социологии медицины следует выделить следующие:
Изучение медицины как подсистемы общества предполагает анализ ее взаимодействия с
другими социальными институтами и с экономической сферой; анализ влияния общества и
глобализации социальных процессов на развитие медицины.
- ситематизация, совершенствование методологии, стратегическое планирование медикосоциологических исследований в системе охраны здоровья;
- расширение социологического кругозора
на до- и последипломном этапах подготовки
специалистов для здравоохранения;
- реализация государственного заказа по
оценке результатов экономических нововведений, структурных преобразований и реформирования отрасли;
Предмет социологии медицины определяет
направления фундаментальных и прикладных
исследований.
- использование результатов медикосоциологических исследований в планировании и прогнозировании развития сети здравоохранения;
Фундаментальные направления формируются на макро-, мезо- и микроуровнях социальноэкономической иерархии. Макроуровень характеризуется возвращением к принципам рыночной экономики, сменой парадигм, норм и ценностей в обществе; трансформацией форм собственности и типов хозяйствования; резко выраженной стратификацией общества и появлением
новых социальных групп; устранением идеологического пресса и отказом от критики «буржуазной науки».
- использование результатов эмпирических медико-социологических исследований с
целью гармонизации интересов субъектов и
участников обязательного медицинского страхования, а также интегральной оценки качества
жизни и эффективности деятельности системы
охраны здоровья.
На мезоуровне наблюдается внедрение в
здравоохранение элементов коммерческой деятельности; изменение характера экономических
связей между хозяйствующими субъектами; рост
социально-экономической значимости медицинских услуг; изменение парадигмы – превращение
здравоохранения в экономически целесообразную область приложения инвестиций. На этом
уровне выявляются роль и место медицинской
науки и медицинских профессий.
А.В. Решетников
Микроуровень отражает изменение экономического
статуса
лечебно-профилактических
учреждений и системы взаимодействия в медицинских коллективах экономического положения медицинских работников. На этом уровне
анализируются роль и поведение пациента в новых условиях, динамика взаимодействий врач врач, врач - средний медперсонал, врач – пациент и т.д., запросы практического здравоохранения (механизмы конкретного взаимодействия
современного общества, отрасли и пациента).
5