СЕМЕЙНЫЙ ДОКТОР: ЧЕМ ОН ЛУЧШЕ ОБЫЧНОГО

СЕМЕЙНЫЙ ДОКТОР: ЧЕМ ОН ЛУЧШЕ ОБЫЧНОГО
http://www.seychas.ua/health/2009/6/19/articles/9619.htm
Плюсы и минусы реформы первичной помощи населению
19.06.09
К кому обращаться, если в выходные ребенок «горит» и нужна срочная
консультация? Карета скорой помощи, конечно, приедет, врач осмотрит, жар снимет и
лечение назначит. Но похода к участковому педиатру это не отменяет. А если расхворалась
вся семья – от бабушки до внука, и у каждого свои проблемы? Можно долго и упорно ходить
от терапевта к кардиологу, неврологу и гастроэнтерологу, и каждый будет назначать новое
обследование. А можно позвонить семейному врачу.
Как говорит врач Евгений Скоков, в отличие от обычного терапевта, семейный врач не
только может по телефону оказать необходимую помощь, но и сделает это с учетом максимальных
знаний о своем пациенте - начиная с того, чем тот болел раньше и заканчивая реакциями на
лекарства и их компоненты.
На «скорую» действительно поступает много непрофильных вызовов, рассказывает сайту
«Вечерние вести» семейный доктор, член Европейской ассоциации семейных врачей Константин
Зеленский, который раньше работал врачом скорой помощи, где ему приходилось лечить и
взрослых, и детей: "У ребенка ОРВИ, и мама, опасаясь осложнений, вызывает нас, хотя с этой
задачей прекрасно справился бы в телефонном режиме педиатр, хорошо знающий ребенка. У
пациента обострение хронического заболевания — тоже мчится бригада". Это неэффективно во
всех отношениях, посчитал в свое время Зеленский, и переквалифицировался во врача общей
практики. Теперь он лечит самые распространенные заболевания из разных разделов медицины.
Семейный доктор должен уметь лечить гипертензию и стенокардию - из кардиологии,
сахарный диабет - из эндокринологии, радикулит - из неврологии, следить, нормально ли
проходит беременность - из гинекологии, варикозную болезнь вен и фурункулез - из хирургии. До
80% болезней у своих пациентов – именно столько «излечит-исцелит» хороший семейный
Айболит, утверждают симпатики этой системы медицины.
В развитых странах мира на семейных врачах она и строится. Только там к врачу чаще
обращаются не из-за болезни, которая уже прогрессирует, а для профилактики.
Здоровый клиент - это невыгодно?
Анатолий Витер, менеджер одного из киевских предприятий, только по Чехову да по
фильму «Формула любви» знает, кто такой семейный доктор. «Доктор сыт - и больному легче», цитирует он героя Леонида Броневого. Пользоваться услугами такого врача он не спешит. «У меня
слишком мало времени на беседы о моем здоровье. Да и не в нашем это менталитете разговаривать о самочувствии, пока петух, как говорится, не клюнет. А если клюнет воспользуюсь страховкой и пойду к узкому специалисту», - говорит он интернет-газете
«СЕЙЧАС».
У Валентины Шостак медстраховки нет. Поэтому и сама, и с ребенком вынуждена сидеть
в очередях к участковому, чтобы получить консультацию, направления на анализы и открыть
больничный. «Потом придется идти по другим врачам, опять приходить сюда, чтобы этот
больничный закрыть», - жалуется она.
В Украине действительно еще силен стереотип, что не может один человек уметь
выполнять все медицинские манипуляции. Поэтому пациенты и обращаются к узкому
специалисту, уверяют врачи семейные.
«Интерес врачей узких медицинских специальностей - в том, чтобы у них было как можно
больше повторных пациентов. Поэтому и лечение часто проводится таким образом, чтобы
пациенту немного полегчало, но через какое-то время стало опять плохо. Клиентов
перебрасывают от специалиста к специалисту на различные консультации. Особенно это
касается платежеспособных пациентов. А здоровый клиент - это невыгодно», - утверждает
Скоков.
Семейные врачи лукавят, когда говорят, будто врачи узкого профиля наживаются на
пациентах, говорит интернет-газете «СЕЙЧАС» Марина Николаенко, врач-кардиолог.
Семейный врач - отчасти бизнесмен, считает она. Многие из них не стесняются заявлять, что
живут на содержании у своих клиентов. «А «перебрасывание клиентов», о котором говорит
Скоков, - не из нашей практики. Если мы вынуждены направлять человека на дополнительное
обследование, то это полностью оправдано», - уверена она.
С тем, что семейная медицина, ориентированная в основном на профилактику, «наступает
на пятки» врачам узкого медицинского профиля, соглашается большинство докторов общей
практики. В этом и заключается основной конфликт семейной медицины с «традиционной» ее
моделью, говорят они.
Семейной медицине самой нужен доктор
Украина реформирует свою медицину уже не первый год. Уходя от медицины
«участковой» к семейной, от лечения - к профилактике, система первичной помощи набивает свои
шишки и часто сама требует «неотложки».
К сожалению, семейная медицина не стала пока достаточно популярной. Опрос интернетгазеты «СЕЙЧАС» показал, что большинство наших читателей (56%) даже не знают, кто такой
семейный доктор, а более трети в случае проблем со здоровьем идут за помощью к «узкому»
врачу, а не к семейному. Реформа действительно идет «со скрипом», соглашается Зеленский. Сайт
«Хайвей» называет главные проблемы, с которыми врачам приходится сталкиваться на местах.
Настоящих семейных врачей в Украине пока единицы, признают сами семейные врачи.
Вернее, обучение идет постоянно, ежегодно готовятся кадры в вузах и в институтах
последипломного образования. Но преподают там, в основном специалисты, семейную медицину
не практикующие.
Из семейного доктора хотят сделать просто участкового терапевта, взвалив на него
ответственность за все болезни на свете (при этом сокращая специалистов, детские поликлиники и
женские консультации), жалуются газете «Остров Свободы» врачи из семейных амбулаторий.
Не менее серьезная проблема - финансирование семейной медицины. Финансирование
первичной сети - амбулаторий, где работают семейные врачи - зависит от количества
прикрепленного населения. (Есть еще вторичная сеть - стационар. И чем больше пациентов с
тяжелыми заболеваниями, требующими квалифицированной врачебной помощи в стационарах,
тем больше средств теряют амбулатории. – «СЕЙЧАС»). То есть, чем больше люди болеют, тем
большие суммы уходят в стационары.
Если «узкие» врачи, работающие в больницах, могут быть «заинтересованы» в скорейшем
попадании пациента в стационар, то другая сторона медали - вероятность того, что
недобросовестные семейные врачи будут «затягивать» болезнь. Грубо говоря, лечить инфаркты на
дому примочками, лишь бы не не подпустить пациента к стационару.
Следующая загвоздка - частная практика. В условиях семейной амбулатории семейный
доктор получает право вести лечение частным образом. То есть во время рабочего дня семейный
доктор по контракту принимает пациентов бесплатно и получает зарплату из бюджета местного
совета, а в свободное время предоставляет услуги, которые оплачивает сам больной. Вопрос на
засыпку: как зарабатывать везде одновременно? Некоторые семейные врачи находят на него ответ.
В условиях рыночных отношений пациент действительно превращается в клиента. Все имеет свою
цену - как здоровый образ жизни, так и проблемы со здоровьем. Вот только за что платить - за то,
чтобы не болеть и выглядеть хорошо или лечиться вечно и быстро стариться - каждый решает
самостоятельно.