Приказ № 338-мпр/43 от 29.11.2010

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
№ 338-мпр/43
29.11.2010
Иркутск
О внесении дополнений в приказ от 17 декабря 2003 года №759/115
В целях совершенствования контроля качества медицинской помощи,
оказываемой в центрах здоровья по формированию здорового образа жизни у
детей и взрослых, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в
соответствии с приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 19
августа 2009 года N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по
формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации,
включая сокращение потребления алкоголя и табака", руководствуясь
статьей 13 Закона Иркутской области от 12 января 2010 года № 1-оз «О
правовых актах Иркутской области и правотворческой деятельности в
Иркутской области»
ПРИКАЗЫВАЕМ:
Дополнить
приказ
главного
управления
здравоохранения
администрации Иркутской области и государственного учреждения
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан
Иркутской области от 17 декабря 2003 года № 759/115 «О контроле качества
медицинской помощи на территории Иркутской области»
1. Раздел 2 приказа «Методика определения уровня качества
медицинской помощи» абзацем согласно приложению 1.
2. Приложением № 17 «Акт экспертной оценки уровня качества
медицинской помощи для центров здоровья по формированию здорового
образа жизни у детей и взрослых» согласно приложению 2.
Министр
здравоохранения
Иркутской области
Директор ГУ ТФОМС
граждан
Иркутской области
_______________ Г.М. Гайдаров
______________ С.В. Шойко
Приложение 1
к приказу министерства
здравоохранения Иркутской области
и ГУ ТФОМС граждан
Иркутской области
от 29.11.2010 г. № 338-мпр/43
Экспертное заключение по результатам контроля качества
медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья по формированию
здорового образа жизни у детей и взрослых, включая сокращение
потребления алкоголя и табака, формируется с использованием
следующих критериев:
1. Выполнение общих требований:
1.1.Оценка диагноза (итоговой оценки состояния здоровья).
Оценка складывается из 4-х блоков: А, Б, В, Г. Каждый из блоков
оценивается в 1,0 балл, за неполное или неточное заполнение снимается
0,25 балла; при несоответствии заключения результатам обследования
также снимается 0,25 балла; при отсутствии записи или отметки в
формализованном протоколе карты центра здоровья ставится 0 баллов.
Блок А. Заключение по группе здоровья.
Блок Б. Заключение по наличию функциональных отклонений.
Блок В. Заключение по выявлению симптомов.
Блок Г. Заключение по выявлению факторов риска заболеваний.
Результат: ВОТ = (А+Б+В+Г)/4
2. Оценка диагностических мероприятий:
2.1. Соответствие обследования протоколам (комплексное обследование).
Оценка складывается из 15-ти блоков: А, Б, В, Г, Д, Е, Ж, З, И, К, Л, М, Н,
О, П**.
Блоки: А (анамнез); Б (антропометрия).
Каждый блок максимально оценивается в 1,0 балл: максимальный бал
ставится при полном и точном заполнении данных разделов протокола. За
каждое нарушение снимается по 0,1 баллу.
Блоки: В (аппаратно-программный комплекс); Г (кардиовизор); Д
(ангиологический скрининг); Е (комплексная детальная оценка функций
дыхательной системы – компьютеризированная спирометрия); Ж
(биоимпедансометрия); З (экспресс-анализ общего холестерина и глюкозы
крови); И (определение токсических веществ в биологических средах); К
(анализ окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением
карбоксигемоглобина); Л (анализ котинина и других биологических
3
маркеров в крови и моче); М (пульсоксиметрия); Н (стоматологгигиенист); О (осмотры врачей); П (заключение экспертных систем).
Каждый блок максимально оценивается в 1,0 балл: максимальный бал
ставиться при полном и точном заполнении трех колонок («значение
показателей»; «анализ по отношению к норме»; «результат обследования»)
раздела «результаты обследования» формализованного протокола карты
центра здоровья. За каждое нарушение снимается по 0,1 баллу.
2.1. = (А + Б + В + Г + Д + Е + Ж + З + И + К + Л + М + Н + О + П)/15
2.2. Выявление (дополнительное обследование) сопутствующих
заболеваний (при неуточненных состояниях для центра здоровья) при
динамическом наблюдении.
Соответствие проводимых исследований в рамках динамического
наблюдения методическим требованиям, максимальная оценка 1,0 балл, за
каждое нарушение снимается по 0,25 балла.
Результат: ОДМ = (2.1. + 2.2.)/2
3. Оценка лечебных* (профилактических) мероприятий:
3.1. Соответствие лечения (рекомендаций для центров здоровья)
протоколам при комплексном обследовании: оценивается по 4 блокам: А –
рекомендации, назначение индивидуальных планов; Б - рекомендации по
посещению школ здоровья; В - рекомендации по посещению кабинета и
занятий ЛФК; Г - рекомендации по направлению на дальнейшее
обследование. Каждый пункт оценивается в 1,0 балл: за неполные и за
неточные рекомендации снимается 0,25 балла; за несоответствие
рекомендаций заключению по состоянию здоровья по результатам
динамического наблюдения снимается еще 0,25 балла; при отсутствии
записи или отметки в карте ставится 0 баллов.
3.1. = (А + Б + В + Г)/4
3.2. Соответствие лечения (рекомендаций для центров здоровья)
протоколам при динамическом обследовании: Каждый пункт оценивается
в 1,0 балл: за неполные и за неточные рекомендации снимается 0,25 балла;
за несоответствие рекомендаций заключению по состоянию здоровья
снимается еще 0,25 балла; при отсутствии записи или выделения в карте
ставится 0 баллов.
Результат: ОЛМ = (3.1. + 3.2.)/2
4. Оценка эффективности медицинской помощи:
4.1. Оценка результата лечения (рекомендаций по здоровому образу
жизни, выявленным факторам риска, функциональным нарушениям;
санитарно-просветительской работы) - оценка производится по 3 блокам
при повторном комплексном обследовании:
А. Изменение отношения к своему здоровью после получения
рекомендаций в центре здоровья: изменилось значительно (оценивается
максимально в 1,0 балл); за каждую последующую позицию (изменилось
незначительно; не изменилось) снимается по 0,25 балла.
4
Б. Субъективная оценка состояния здоровья: значимое улучшение
максимально оценивается в 1,0 балл, за каждую последующую позицию
(незначимое улучшение, без изменений, ухудшение) снимается по 0,25
балла.
В. Объективная оценка состояние здоровья: значимое улучшение,
незначимое улучшение, без изменений, ухудшение максимально
оценивается в 1,0 баллов, за каждую последующую позицию снимается по
0,5 балла.
4.1. = (А + Б + В)/3
4.2. Оценка экономической обоснованности назначений (соответствие
объема комплексного обследования стандарту)***. Соответствие
количества обследований стандарту с учетом частоты предоставления.
Максимальная оценка критерия равна 5 баллам, за необоснованное
стандартом отсутствие или, наоборот, назначение 1-й из 15 методик (без
пометок), снимается по 0,5 балла.
4.3. Оценка экономической обоснованности назначений (соответствие
объема динамического наблюдения стандарту)***. Соответствие
количества обследований стандарту с учетом частоты предоставления.
Максимальная оценка равна 1,0 баллу, за необоснованное стандартом
отсутствие или, наоборот, назначение методики снимается по 0,25 балла.
Результат ОЭМП = (4.1. + 4.2. + 4.3.)/3
5. Качество ведения документации. Критерий включает в себя: заполнение
всех пунктов раздела «общие сведения»; наличие заполненного
информированного согласия; наличие шифра МКБ (в соответствие со
стандартами центров здоровья); Наличие Ф.И.О. и подписи врача,
проводившего обследование. Максимально критерий оценивается в 1,0
балл: за каждое выявленное нарушение снимается по 0,1 баллу.
Результат. КВД =
УКЛ (УКД) = (ВОТ + ОДМ + ОЛМ + ОЭМП + КВД)/5
Для итогового заключения работы центра здоровья за определенный
период времени используется шкала оценки результатов ККМП (приказы
759/115; 512/34), эта шкала предусматривает следующие градации:
нет замечаний: 1,0;
несущественные: 0,9 - 0,99;
существенные: 0,75 - 0,89;
серьезные: 0,5 - 0,74;
грубые: 0,25 - 0,49;
отсутствие работы: 0.
*Учитывая особенность и задачи деятельности центров здоровья, под
разделом «лечебные мероприятия» - ОЛМ в основном подразумеваются
лечебно-профилактические мероприятия.
5
** Следующие критерии, представленные в карте ЦЗ, не оцениваются: Р смокелайзер; С - кардиотренажер, так как частота предоставления данных
услуг в соответствии со стандартом равна 0 (критерий Р – повторяет
критерий К; критерий С – на кардиотренажере не проводятся
диагностические мероприятия).
***В разделе «результаты обследования», если методика не проводится, в
карте должна обязательно быть одна из записей:
- «не показано по стандарту» – если обследуемый не подпадает под
соответствующую частоту предоставления;
- «показано при проведении динамического наблюдения» - если методика
по стандарту попадает в разряд динамического наблюдения;
- «противопоказано» - при наличии противопоказаний к выполнению
методики;
- «отказ» - при отказе пациента от выполнения методики;
- «технические причины» - отсутствие расходных материалов, неисправность
техники и т.д.
При отсутствии отметки или записи снимаются баллы как за
выявленный дефект в соответствующем разделе.
6
Приложение 2
к приказу министерства
здравоохранения Иркутской области
и ГУ ТФОМС граждан
Иркутской области
от __________ 2010 г. № ________
Акт экспертной оценки уровня качества медицинской помощи для
центров здоровья по формированию здорового образа жизни у детей и
взрослых
Ф.И.О. посетителя
________________________________________________________________
Ф.И.О. врача, проводящего обследование
________________________________________________________________
Сроки обследования__________________ Дата экспертизы______________
Заключение______________________________________________________
Код МКБ-10______________________________________________________
Раздел экспертизы
1. Выполнение общих требований
Результат: ВОТ =
2. Уровень качества диагностики
Результат: УКД =
3. Уровень качества лечения
Результат: УКЛ =
4. Оценка эффективности медицинской
помощи
Результат: ОЭМП =
4. Качество ведения документации
Результат: КВД =
Качество медицинской помощи
ККМП (УКЛ) =
(ВОТ+УКД+УКЛ+ОЭМП+КВД)/4
Анализ данных
Дефекты:
Дефекты:
Дефекты:
Дефекты:
Дефекты:
Шкала оценки результатов:
нет замечаний – 1,0;
несущественные 0,9 - 0,99;
существенные 0,75 - 0,89;
серьезные 0,5 - 0,74
грубые 0,25 - 0,49;
отсутствие работы - 0.
Заключение эксперта______________________________________________
7
Экономист____________________
Эксперт____________________
Зав. центром_________________