Задачи к государственной аттестации по циклу

ЗАДАЧА № 1
Первичный патронаж участкового педиатра к девочке 8 дней.
Жалобы матери на то, что ребенок не выдерживает перерывы между кормлениями,
становится беспокойной, плачет.
Девочка прикладывается к груди через 3 часа, сосет активно.
Биологический анамнез: матери 26 лет, страдает хроническим аднекситом. Ребенок
от 3-й беременности, первых родов (1-я и 2-я беременности закончились медицинскими
абортами). Настоящая беременность протекала с гестозом первой половины и угрозой
прерывания в 28 недель. Роды на 39 неделе. Девочка родилась с массой 3100 г, длиной –
50 см, окружность головы – 35 см; окружность груди – 34 см. Закричала после
отсасывания слизи. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложена в родильном
зале, сосала активно.
В роддоме обращали на себя внимание некоторая вялость, адинамия, бледность
кожных покровов с мраморным рисунком. Со стороны внутренних органов патологии не
выявлено. Выписана домой на 7 день жизни с массой тела 3000 г. Профилактические
прививки и необходимые обследования выполнены.
Семейный анамнез без особенностей.
Социальный анамнез: семья полная, ребенок желанный. Родители имеют среднее
специальное образование: мать продавец, вредных привычек не имеет; отец 28 лет,
здоров, водитель, курит. Материально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективно: состояние удовлетворительное, физиологические рефлексы живые,
умеренное повышение сухожильных рефлексов, мышечная дистония, тремор подбородка.
Кожные покровы субъиктеричны с мраморным рисунком, в паховых складках –
опрелости, пупочная ранка чистая, влажная. Нагрубание грудных желез. Слизистые
оболочки чистые. В легких дыхание несколько ослабленное, хрипов нет, частота дыханий
– 48 в мин. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. ЧСС – 130 ударов в 1 мин. В
течение суток срыгивает 2 – 3 раза. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под
края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 3-5 раз в сутки, разжиженный,
зеленоватый, без патологических примесей.
Задание:
1. Охарактеризуйте пограничные состояния новорожденного. Оцените имеющиеся
отклонения в биологическом и социальном анамнезах и состоянии ребенка в
момент патронажа (ФР, неврологический статус, вскармливание, статус).
2. Сформулируйте диагноз, определите группу здоровья
и группы риска на
основании комплексной оценки состояния здоровья новорожденного.
3. Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком в течение первого месяца
жизни с учетом имеющихся отклонений в состоянии здоровья (кратность
наблюдений педиатром, участковой медсестрой, особенности ухода, обследования,
вскармливания).
4. Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком с одного месяца жизни до
1 года (кратность наблюдений педиатром, медсестрой, специалистами,
обследование,
вскармливание,
массаж,
гимнастика,
закаливание,
профилактические прививки, профилактика пограничных состояний).
5. Дайте рекомендации кормящей матери по профилактике (лечению) гипогалактии,
уходу за новорожденной.
ЗАДАЧА № 2
Участковый врач проводит первичный патронаж к новорожденному мальчику на 7
день жизни.
Биологический анамнез: новорожденный ребенок от второй беременности,
протекавшей с нефропатией во второй половине (повышение АД, отеки, превышение
нарастания массы тела, прибавила в весе 15 кг), вторых родов. В первом триместре
отмечалась анемия. Дважды на протяжении беременности находилась на стационарном
лечении в связи с угрозой прерывания, получала адекватную терапию. Роды срочные,
ребенок родился с массой 3400 г, длиной 52 см, окружностью головы 36 см, окружностью
груди 35 см. Закричал после отсасывания слизи. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К
груди приложен в родильном зале. Сосет активно, молока достаточно. Выписан на 6 сутки
с массой 3300 г, БЦЖ и вакцинация против гепатита проведены своевременно. На вторые
сутки появилось желтушное окрашивание кожных покровов.
Семейный анамнез: В семье есть старший ребенок 4 лет, здоров, дошкольные
учреждения не посещает. Отец и дедушка ребенка страдают хроническим гастритом.
Социальный анамнез: семья полная, благополучная, ребенок желанный.
Данные дополнительных исследований в родильном доме на 3-й день жизни (из
обменной карты): общий анализ крови - эритроциты - 7,1 ∙ 1012 /л, Нв – 220 г/л,
ретикулоциты 1,8%, лейкоциты – 17,6 ∙ 109 /л, эозинофилы – 2 %, палочкоядерные – 8 %,
сегментоядерные – 51 %, лимфоциты – 30 %, моноциты – 9 %, СОЭ – 1 мм/час.
Билирубин общий – 180 мкмоль/л, прямой – 10,5 мкмоль/л, непрямой 169,5 мкмоль/л.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые розовые, с
желтушным оттенком. Отмечается нагрубание молочных желез. Мышечный тонус
несколько снижен. Тремор подбородка. Вызываются рефлексы: оральные (сосательный,
поисковый, хоботковый и ладонно-ротовой), спинальные (хватательный рефлекс,
рефлексы опоры, автоматической походки, ползания, Галанта, Переса), рефлексы
Бабинского и Кернига. Периодически отмечается спонтанный рефлекс Моро. Умеренное
повышение сухожильных рефлексов. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. Пульс 130
ударов в минуту. В легких дыхание несколько ослабленное, 40 в минуту. Живот мягкий.
Печень + 2 см из-под реберной дуги. Пупочная ранка под корочкой. Стул 2-3 раза в сутки,
кашицеобразный, светло желтого цвета с кисловатым запахом.
На свободном режиме вскармливания. Мама считает, что молока недостаточно, т.к.
ребенок беспокоится, плачет, сучит ножками.
Задание:
1. Охарактеризуйте пограничные состояния новорожденного. Оцените имеющиеся
отклонения в биологическом и социальном анамнезах и состоянии ребенка в момент
патронажа (ФР, неврологический статус, вскармливание, соматический статус), оцените
данные дополнительных методов исследования.
2.Сформулируйте диагноз, определите группу здоровья и группы риска на основании
комплексной оценки состояния здоровья новорожденного.
3.Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком в течение первого месяца жизни
с учетом имеющихся отклонений в состоянии здоровья (кратность наблюдений
педиатром, участковой медсестрой, особенности ухода, обследования, вскармливания).
4.Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком с одного месяца жизни до 1 года
(кратность наблюдений педиатром, медсестрой, специалистами, обследование,
вскармливание, массаж, гимнастика, закаливание, профилактические прививки,
профилактика пограничных состояний).
5.Дайте рекомендации по профилактике и лечению гипогалактии, дайте рекомендации
родителям по воспитанию и уходу за ребенком.
ЗАДАЧА № 3
Мать с ребенком 3 месяцев пришла на прием к участковому педиатру.
Биологический анамнез: мальчик от первой беременности, протекавшей с
токсикозом 1 половины, во 2 половине наблюдались периодические подъемы
артериального давления до 140/90 мм рт. ст. Роды срочные, физиологические. Закричал
сразу, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложен в родзале. Родился с массой
3550 г, ростом 53 см, окружность головы 36 см, груди - 35 см. Пуповина отпала на 4
сутки, пупочная ранка сухая. Прививки против гепатита и BCG сделаны своевременно.
На грудном вскармливании. За первый месяц прибавил 900 г, за второй – 800 г. В возрасте
1 месяца проведена V2 гепатита, перенес хорошо. Не болел.
Семейный анамнез: по линии матери у бабушки и тёти гипертоническая болезнь, у
дедушки ИБС. По линии отца – у бабушки полиартрит, у дедушки ИБС.
Социальный анамнез: семья полная, родители имеют высшее образование – матери
27 лет, экономист, отец – 30 лет, инженер. Вредных привычек не имеют. Ребенок
желанный. Жилищно-бытовые условия и материальное обеспечение семьи
удовлетворительные, санитарно-гигиенические условия хорошие.
Объективно: рост - 63 см, масса тела - 6000 г., окружность головы - 39 см, груди 39,5
см. Нервно-психическое развитие: Аз - фиксирует взгляд на подвижных предметах,
находясь в любом положении; Ас - слуховое сосредоточение; Э - в ответ на ласковое
обращение появляется комплекс оживления, До - хорошо удерживает голову, лежа на
животе, есть упор ног; Др - случайно наталкивается на игрушки, висящие над грудью; Ра начинает гулить.
Состояние удовлетворительное. Самочувствие хорошее. активен. Аппетит хороший,
сон глубокий. Температура 36,6º С, ЧД - 38 в 1 минуту, ЧСС - 128 в 1 минуту. Кожные
покровы и слизистые чистые. Большой родничок 2,5х2,5 см, не выбухает. В легких
дыхание несколько ослаблено. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны
чистые, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень +1,5 см,
селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, без особенностей.
Общий анализ крови: Hb - 120 г/л. Эр. - 4,2*1012 /л. Ц.П. 0,86. Л - 9,8*109 /л, э - 2%,
п/я – 1%, с/я - 27%, л - 60%, м - 10%, СОЭ - 5 мм/час.
Общий анализ мочи: прозрачность полная, рН слабо кислая, сахар - нет, белок – нет,
эритроциты – нет, лейкоциты 2-3 в поле зрения.
Задание:
1. На основании комплексной оценки состояния здоровья поставьте диагноз,
определите группу здоровья и группы риска
2. Оцените имеющиеся отклонения в анамнезе, физическое, нервно-психическое
развитие ребенка.
3. Оцените данные дополнительных методов исследования.
4. Дайте рекомендации по режиму, питанию, воспитанию, гимнастике и массажу,
профилактике заболеваний данному ребенку.
5. Составьте план профилактических прививок данному ребенку на первый год
жизни, какие осложнения возможны при иммунизации АКДС и ОПВ.
6. Каковы показания к снятию вакцин из употребления?
ЗАДАЧА № 4
Мать с мальчиком 6 месяцев пришла на очередной профилактический прием к
педиатру.
Биологический анамнез: ребенок от II беременности, протекавшей с гестозом и
угрозой прерывания в первом триместре. Мать страдает хроническим пиелонефритом,
обострения в период беременности не отмечалось. Роды в срок, преждевременное излитие
околоплодных вод. Масса при рождении 3100 г, длина – 52 см, окружность головы – 35
см, окружность груди 33 см. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложен в
первые сутки. Естественное вскармливание до 1 месяца. В настоящее время кормится 5
раз в сутки (смесь «Малютка» 200 мл 3 раза, 5% манная каша 150 г 2 раза, фруктовое
пюре, соки). В возрасте 3 и 4,5 месяцев проведена вакцинация АКДС+ полиомиелит.
В семейном анамнезе – у бабушки по материнской линии желчекаменная болезнь, у
тети – заболевание кишечника.
Социальный анамнез: семья полная, матери 24 года, отцу 30 лет, здоров, вредных
привычек нет. Родители имеют среднее специальное образование – мать медсестра, отец
зубной врач. Ребенок желанный, жилищно-бытовые условия удовлетворительные,
материальная обеспеченность семьи удовлетворительная, санитарно-гигиенические
условия хорошие.
Объективно: состояние удовлетворительное, масса тела 6650 г, рост – 66 см,
окружность головы – 44 см, окружность грудной клетки – 44 см.
НПР: переворачивается с живота на спину, подползает, берет игрушку из разных
положений, длительно гулит, снимает пищу губами с ложки. Кожа и слизистые чистые,
подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, тургор тканей снижен. Голова
округлой формы. Б.р. 2,0 х 2,0 см, не выбухает. Зубов нет. Мышечный тонус не изменен.
В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД – 36 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные,
шумов нет. ЧСС – 130 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1-1,5
см из подреберья, мягкая; селезенка не пальпируется. Стул неустойчивый.
Общий анализ крови: Нв – 116 г/л; Эр – 3,9∙ 1012 /л; ЦП – 0,9; Л – 8,5 ∙ 109 /л; э- 3%,
п/я – 1%, с/я – 32%, л – 58%, м – 6%; СОЭ – 6 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность полная, рН – слабо кислая, сахар –
нет, белок – нет, эритроциты – нет, лейкоциты – 1-3 в п/зр.
Задание:
1. Оцените имеющиеся отклонения в биологическом, семейном и социальном
анамнезе, отклонения в состоянии ребенка при осмотре (ФР, НПР, соматический статус,
вскармливание).
2. На основании комплексной оценки состояния здоровья сформулируйте диагноз,
определите группу здоровья и группы риска
3. Оцените данные дополнительных методов обследования.
4. Сформулируйте врачебные рекомендации ребенку на профилактическом приеме.
5. Оцените вскармливание и дайте рекомендации по правильному питанию ребенка.
6. Когда следует проводить вакцинацию, есть ли противопоказания.
ЗАДАЧА № 5
Мать с годовалым мальчиком пришла в детскую поликлинику на профилактический
прием. Жалобы на снижение аппетита у ребенка, бледность, вялость.
Биологический анамнез: ребенок от I беременности, протекавшей с анемией во
второй половине (мать не лечилась). Роды срочные с массой при рождении 3150 г, длиной
51 см, окружностью головы – 35 см, окружностью груди 34 см. Оценка по шкале Апгар 89 баллов. На грудном вскармливании находился до 2 месяцев, затем - смесь «Нан»; соки и
фруктовое пюре с 4 месяцев, с 5 месяцев введены каши (манная, овсяная), творог, с 9
месяцев – овощное пюре, с 11 месяцев – мясное пюре (ел плохо). Привит по возрасту.
Перед началом вакцинации анализы крови, мочи не делали. Перенес 1 раз ОРВИ.
Семейный анамнез – без особенностей.
Социальный анамнез: семья полная, родители здоровы. Отец имеет высшее
образование, курит; у матери - среднее специальное, курит. Жилищно-бытовые условия
удовлетворительные. Материальная обеспеченность семьи удовлетворительная.
Объективно: состояние удовлетворительное, вялый, капризный. Кожные покровы и
слизистые бледные, чистые. В легких пуэрильное дыхание. ЧД – 34 в 1 мин. Тоны сердца
ритмичные, громкие, ЧСС – 116 в 1 мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
Печень выступает из-под края реберной дуги на 1-1,5 см, селезенка не пальпируется.
Моча и стул обычной окраски.
Масса 10 кг, рост – 75 см, окружность головы – 47 см, окружность груди – 49 см.
Ходит самостоятельно, произносит 8-10 слов, выполняет элементарные требования
взрослого, сам берет чашку и пьет.
Общий анализ крови: Нв – 96 г/л; Эр – 3,7∙ 1012 /л; ЦП – 0,8; ретикулоциты – 1,9%; Л
– 7,2 ∙ 109 /л; э- 2%, п/я – 2%, с/я – 28%, л – 60%, м – 8%; СОЭ – 12 мм/час; определяется
анизоцитоз эритроцитов (++), пойкилоцитоз (+).
Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, удельный вес – 1010, белок – нет,
глюкоза – нет, эпителий плоский – един. в п/зр, лейкоциты – 0-1 в п/зр, эритроциты – нет,
цилиндры – нет, слизь - немного.
Биохимический анализ крови: железо сыворотки крови – 7,0 мкмоль/л, ЖССС – 80,0
мкмоль/л, свободный гемоглобин – не определяется.
Анализ кала на скрытую кровь (троекратно) – отрицательно.
Задание:
1. Оцените имеющиеся отклонения в биологическом и социальном анамнезе, в
состоянии ребенка при осмотре (ФР, НПР, соматический статус, данные дополнительных
исследований).
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз, проведите дифференциальную диагностику,
определите группу здоровья.
3. Дайте рекомендации по коррекции питания.
4. Когда следует проводить вакцинацию, имеются ли противопоказания.
5. Определите тактику ведения ребенка (длительность курса лечения, частоту
наблюдения и обследования, реабилитационные мероприятия).
ЗАДАЧА № 6
Мать привела девочку 3-х лет к участковому педиатру для оформления в детский
сад.
Девочка капризная, трудно засыпает, плохо спит ночью, аппетит снижен; в течение
последнего года 5 раз перенесла ОРВИ, получала антибактериальную терапию.
Из анамнеза: девочка родилась от II беременности (первая закончилась медицинским
абортом), протекавшей с гестозом в I половине; на сроке 36 недель мать перенесла
вирусную инфекцию, лечилась симптоматическими средствами. Роды в срок, затяжные. С
3-х месяцев на искусственном вскармливании, прикормы вводились в срок, привита по
календарю. До 1 года наблюдалась невропатологом по поводу перинатальной
энцефалопатии, синдрома ВЧГ, лечилась нерегулярно.
Ребенок от молодых родителей, семья полная. Отцу 28 лет, здоров, курит, имеет
специальное образование, работает водителем. Матери 26 лет, страдает ожирением II
степени, хроническим тонзиллитом, работает воспитателем детского сада. Ребенок
желанный. Материально-бытовые условия удовлетворительные.
Семейный анамнез: бабушка по отцу страдает ИБС, дедушка – артериальной
гипертонией.
При осмотре: подкожно-жировой слой несколько снижен, слизистые оболочки
чистые, бледно-розовые. Небные миндалины на ½ выступают из-за небных дужек,
носовое дыхание затруднено. Над легкими при перкуссии звук легочный, дыхание
пуэрильное, хрипов нет, ЧД – 28 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС
– 108 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется краем, селезенка не
увеличена. Стул, мочеиспускание – без особенностей.
Масса 14 кг, рост – 90 см, окружность груди – 50 см. НПР: в речи начинает
употреблять придаточные предложения, задает вопросы, называет 4 основных цвета,
самостоятельно играть не любит, эмоционально лабильна, одевается с трудом, не умеет
застегивать пуговицы, перешагивает через палку, горизонтально поднятую над полом на
30-36 см.
Общий анализ крови: Нв – 112 г/л; Эр – 3,9∙ 1012 /л; ЦП – 0,9; Л – 7,6 ∙ 109 /л; э- 2%,
п/я – 3%, с/я – 34%, л – 56%, м – 5%; СОЭ – 10 мм/час.
Общий анализ мочи: рН – щелочная, белок – нет, глюкоза – нет, лейкоциты – 1-2 в
п/зр.
Осмотр Лор врачом – гипертрофия аденоидов II степени, гипертрофия миндалин II
степени.
Задание:
1. Оцените имеющиеся отклонения в биологическом, семейном и социальном
анамнезе, отклонения в состоянии здоровья ребенка при осмотре (ФР, НПР, соматический
статус).
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз, определите группу здоровья.
3. Оцените данные дополнительных исследований и заключения специалиста.
4. Какие еще обследования необходимы для оформления в ДОУ с учетом
имеющихся отклонений в состоянии здоровья ребенка?
5. Какие специалисты должны осмотреть ребенка при направлении в ДОУ?
6. Определите прогноз адаптации ребенка и составьте план оздоровительных
мероприятий на период подготовки к ДОУ.
ЗАДАЧА № 7
Мать с ребенком пришла на прием к участковому педиатру. Мальчику 1 год.
Биологический анамнез: родился от первой беременности на фоне токсикоза 1
половины, обострения хронического пиелонефрита, мать лечилась амбулаторно. Во 2
половине наблюдались периодические подъемы артериального давления до 140/90 мм рт.
ст. Роды срочные, физиологические. Родился с массой 3750 г, ростом 54 см, окружность
головы 36 см, груди - 35 см.Закричал сразу, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди
приложен в родзале. Пуповина отпала на 4 сутки. В 1-е сутки жизни сделана прививка
против гепатита, на 4 сутки - прививка БЦЖ. Выписан на 5 сутки. На грудном
вскармливании до 6 месяцев. За 1 год жизни ни разу не болел. Привит по календарю. В
возрасте 1 год осмотрен специалистами - здоров.
Семейный анамнез благополучный.
Социальный анамнез: семья полная, родители здоровы. Отец имеет высшее
образование, курит; у матери - среднее специальное, курит. Жилищно-бытовые условия
удовлетворительные. Материальная обеспеченность семьи удовлетворительная.
Объективно: Антропометрические данные: рост - 75 см, масса тела - 10,5 кг,
окружность головы - 46 см, груди 48 см. Нервно-психическое развитие: До- ходит
самостоятельно; Ра - произносит 8-10 простых слов; Рп - выполняет элементарные
требования взрослых; Н - сам берет чашку и пьет из нее.
Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, активен. Аппетит хороший,
сон глубокий. Температура 36,6º С, ЧД - 30 в 1 минуту, ЧСС - 120 в 1 минуту. Кожные
покровы чистые, свободные от сыпи. Слизистые чистые. Большой родничок 0,5 х 0,5 см,
не выбухает. В легких пуэрильное дыхание. Границы сердца в пределах возрастной
нормы, тоны чистые ритмичные. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень
+1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, без особенностей.
Общий анализ крови: Нв – 116 г/л; Эр – 4,0 ∙ 1012 /л; ЦП – 0,87; Л – 5,6 ∙ 109 /л; э2%, п/я – 3%, с/я – 34%, л – 56%, м – 5%; СОЭ – 5 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – желтый, прозрачность – полная, рН – кислая, удельный
вес – 1016, белок – нет, глюкоза – нет, лейкоциты – 2 – 3 в п/зр, эритроцитов нет.
Исследование кала на яйца глистов: не обнаружены.
Задание:
1. Оцените имеющиеся отклонения в биологическом, семейном и социальном
анамнезе, отклонения в состоянии здоровья ребенка при осмотре (ФР, НПР,
соматический статус). Оцените лабораторные данные.
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз, определите группу здоровья.
3. Объясните сущность режима, назначьте правильное питание, какие
воспитательные воздействия нужны ребенку, сущность массажа и гимнастики в
этом возрасте.
4. Какие профилактические прививки необходимо провести ребенку?
5. Укажите показания к экстренной иммунизации против паротита и кори.
Перечислите возможные осложнения после иммунизации против кори, краснухи и
паротита.
ЗАДАЧА № 8
Ребенок в возрасте 3 лет оформлен в детский сад 10 дней тому назад. Из анамнеза
известно, что ребенок третьей группы здоровья (частые ОРВИ, перинатальная патология
ЦНС в анамнезе, атопический дерматит). Социально-бытовые условия благополучные. В
семье у мамы пищевая аллергия, у бабушки по материнской линии бронхиальная астма.
Показатели нервно-психического развития ребенка перед поступлением в ДОУ:
перешагивает через веревочку, горизонтально приподнятую над полом на 30 см. В речи
начинает употреблять придаточные предложения, появились вопросы «Когда?»,
«Почему?», называет 4 основных цвета, дома появились элементы ролевой игры.
Одевается самостоятельно, но не умеет застегивать пуговицы.
Лабораторные данные к моменту начала посещения детского сада. Анализ крови: Эр
- 3,6 ∙ 1012 /л, Нв – 112 г/л, Л – 8,1 ∙ 109 /л, э– 6 %, п – 4 %, с– 25 %, л – 58 %, м – 7 %, СОЭ
– 10 мм/час.
Уровень общего IgE в крови: 150 кЕ/л (норма до 100 кЕ/л).
Выявлена повышенная чувствительность к пищевым аллергенам: банан, апельсин,
яблоко, персик, груша, лимон, земляника, ананас.
Со слов матери отмечаются негативные изменения в поведении ребенка после начала
посещения детского сада, девочка стала капризной, агрессивной, возбужденной; ночью
плохо спит, во время ужина дома съедает пищи больше обычного. Утром в детский сад идет
неохотно. При ежедневном наблюдении в группе воспитатель отмечает, что ребенок плохо
вступает в контакт с детьми, не принимает участия в играх, отказывается от еды, не
выполняет режимные требования, днем не спит, часто плачет, просится домой.
При осмотре: температура тела 36,8 градуса. Кожные покровы бледные, пастозные,
на щеках гиперемия. На разгибательных поверхностях рук кожа сухая, шершавая,
расчесы. В зеве миндалины увеличены II степени, рыхлые. Легкие и сердце без патологии.
Весо-ростовые показатели: рост 93 см, масса тела 13200 г, окружность груди 51 см.
Задание:
1. Оцените имеющиеся отклонения в анамнезе и состоянии ребенка.
2. Сформулируйте диагноз. Проведите комплексную оценку состояния здоровья
ребенка.
3. Оцените данные дополнительных методов обследования.
4. Составьте план мероприятий по облегчению адаптации ребенка с учетом
имеющихся отклонений в состоянии здоровья.
5. Дайте рекомендации родителям и медицинским работникам ДОУ по
воспитанию, уходу за ребенком, его реабилитации.
ЗАДАЧА №9
В конце первой учебной четверти школьный врач осуществляет совместно с
медицинской сестрой оценку и коррекцию процессов адаптации к школе учеников 1-го
класса. Со слов преподавателя следует обратить внимание на мальчика 7 лет из
неблагополучных домашних условий (многодетная семья, низкий материальный уровень
семьи). Ребенок на занятиях невнимателен, рассеян, сонлив, отмечается снижение памяти,
за первый месяц занятий дважды переболел ОРВИ. При общении с детьми проявляет
агрессию. С взрослыми общается неохотно, вялый, тревожный, его беспокоят ночные
страхи, при разговоре кусает ногти.
Тест Керна-Иерасика перед поступлением в школу 8 баллов (2+3+3), произносил не
все звуки, словесно-ассоциативный тест – ошибок менее 33%, не четко выполнил
мотометрический тест.
При осмотре: рост 122 см, масса 22 кг, окружность груди 57 см. Температура тела
36,7 градуса. Зев рыхлый, небные миндалины выступают за небные дужки на 1/3. Кожа
чистая, отмечается мраморный рисунок. АД 95/55 мм рт. ст. Пульс 90 ударов в минуту,
удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов без
особенностей.
Показатели НПР: умеет составлять по картинке рассказ с развитием сюжета с
помощью наводящих вопросов. Умеет прыгать в длину с места с результатом не менее 70
см, при закрашивании круга много больших пробелов, грубо пересекает линии, тратит
много времени. Стихи запоминает не сразу, после многих повторений, но в целом
успешно.
Консультация невролога: тревожно-фобический синдром. Детская невропатия.
Задание:
1. Оцените имеющиеся отклонения в анамнезе и состоянии ребенка, физическое,
нервно-психическое развитие, соматический статус ребенка. Сформулируйте
диагноз. Проведите комплексную оценку состояния здоровья ребенка.
2. Оцените результаты психо-функционального тестирования, течение адаптации и
возможные прогностические исходы.
3. В консультациях каких специалистов нуждается ребенок?
4. Составьте план мероприятий по облегчению течения адаптации и оздоровления
ребенка с учетом имеющихся отклонений в состоянии здоровья.
5. Дайте рекомендации медицинским работникам школы по воспитанию,
социальной адаптации и реабилитации ребенка.
ЗАДАЧА №10
Врач детского сада проводит подготовку мальчика 6 лет к поступлению в школу.
Биологический анамнез: ребенок от здоровых молодых родителей. Развивался
соответственно возрасту. На первом году жизни наблюдался невропатологом по поводу
перинатальной энцефалопатии. В ДОУ с 3-х лет, часто болел ОРВИ с длительным
субфебрилитетом. В 4 года диагностирован хронический аденоидит, проведена
аденотомия. В настоящее время болеет редко.
Семейный анамнез: без особенностей.
Социальный анамнез: воспитывается в многодетной семье (трое детей – 8, 6 и 3 лет).
Мать работает продавцом, отец – строитель. Родители здоровы. Бытовые и материальные
условия удовлетворительные.
Объективно: состояние удовлетворительное, масса 20 кг, рост – 120 см, окружность
грудной клетки – 58 см. НПР соответствует возрасту.
Кожные покровы, слизистые чистые, обычной окраски. Зев спокоен, миндалины
выступают из-за дужек на 1/3. В полости рта 5 постоянных зубов. В легких дыхание
везикулярное, ЧД – 24 в 1 мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, чистые, ЧСС – 94 в 1
мин. АД – 105/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не
увеличены. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Общий анализ крови: Нв – 126 г/л; Эр – 4,2∙ 1012 /л; ЦП – 0,9; Л – 7,0 ∙ 109 /л; э- 2%,
п/я – 2%, с/я – 66%, л – 25%, м – 5%; СОЭ – 7 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная, рН – 5,7; плотность - 1018,
белок – нет, сахар – нет. Эпительные клетки – небольшое количество, лейкоциты – 1-2 в
п/зр, эритроциты – 0-1 в п/зр; слизь – немного, солей нет, бактерий нет.
Задание:
1. Оцените имеющиеся отклонения в социальном анамнезе и анамнезе жизни
ребенка. Сформулируйте диагноз. Проведите комплексную оценку состояния
здоровья ребенка (ФР, НПР, соматический статус, биологическое развитие).
Определите группу здоровья.
2. Оцените прогноз адаптации.
3. Перечислите тесты, входящие в базовую и расширенную скрининг-программу
доврачебного медицинского обследования.
4. Перечислите психофизиологические критерии готовности ребенка к обучению в
школе.
5. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести, и каким
специалистам следует проконсультировать ребенка? Какие прививки необходимо
сделать?
ЗАДАЧА №11
Девочка 14 лет пришла на повторный прием к участковому педиатру.
Жалобы на боли в эпигастрии, которые появляются утром натощак или через 1,5-2
часа после еды, иногда ночью, купируются приемом пищи.
Anamnesis morbi: Больна в течение 1 года. Лечилась амбулаторно, получала
антациды, де-нол, антибиотик. В последние 2 недели снижен аппетит. Периодически
отрыжка кислым, стул со склонностью к запорам.
Anamnesis vitae: От 1 беременности и родов. Учится в специальной школе 6 дней в
неделю, занимается 3 раза в неделю хореографией. У отца девочки гастрит, у бабушки по
материнской линии язвенная болезнь желудка.
Осмотр: рост 160 см, масса 50 кг, окружность груди 75 см. Кожа бледно-розовая,
чистая. Язык густо обложен желтоватым налетом. Живот при поверхностной пальпации
болезненный в мезогастрии, там же отмечается мышечный дефанс. Печень не увеличена.
По другим органам и системам без патологии.
Данные дополнительного обследования: ЭФГДС – пищевод свободно проходим,
слизистая визуально не изменена. Кардия смыкается полностью. В желудке мутное
слизистое содержимое без примеси желчи, складки утолщены,
полностью не
расправляются при инсуфляции воздухом, местами наложения слизи на стенках желудка.
Тонус желудка повышен. На слизистой в антральном отделе определяется язвенный
дефект размером 1 х 1,5см. Привратник сомкнут, симметричен, свободно проходим, с
удовлетворительной замыкательной функцией. Луковица 12-ти перстной кишки и
постбульбарные отделы с усиленным сосудистым рисунком, складки ровные,
перистальтика прослеживается. Тест на Helicobacter pylori – положительный.
УЗИ органов брюшной полости - печень с ровным четким контуром, в размерах не
увеличена. Структура однородная. Эхогенность – средней интенсивности. Воротная вена
– 8 мм, холедох – 4 мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный
пузырь – перегиб в нижней части пузыря, 54 х 13 мм, стенка 1 мм, эхосвободен. Через 40´
после желчегонного завтрака – 46 х 11 мм. Поджелудочная железа с ровным четким
контуром 14 х 16 х 18 мм, структура однородная, эхогенность средней интенсивности.
Вирсунгов проток фрагментами до 2 мм. Селезенка – без особенностей. Заключение: ПДФ
– 0,99.
Внутрижелудочная рН-метрия натощак: тело – гиперацидность, непрерывное
кислотообразование. Декомпенсация ощелачивания в антральном отделе желудка.
Задание:
1.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз, оценив жалобы, анамнез
заболевания, анамнез жизни, объективный статус ребенка, результаты дополнительных
методов исследования.
2.Оцените физическое развитие.
3.Определите показания к госпитализации. Каковы принципы лечения основного
заболевания?
4.Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком после выписки из
стационара. По какой группе здоровья должен наблюдаться ребенок?
5.Дайте рекомендации родителям и медицинским работникам школы по режиму,
питанию и реабилитации ребенка.
ЗАДАЧА №12
На диспансерном приеме у участкового педиатра девочка 11 лет, больна 3 года.
Жалобы на периодические боли в животе, локализующиеся в эпигастральной области.
Иногда беспокоят тошнота, отрыжка кислым. Боли чаще возникают натощак, купируются
приемом пищи, «но-шпой». Характерна сезонность: весной и осенью интенсивность
болевого синдрома увеличивается. Питается нерегулярно, часто «всухомятку».
Перенесенные заболевания – редко ОРВИ, ветряная оспа в 5 лет.
Социальный анамнез благополучный.
Наследственный анамнез: у матери – язвенная болезнь желудка; у отца – поллиноз;
у бабушки по линии матери – хронический гастродуоденит, хронический холецистит.
Объективно: состояние по заболеванию средней тяжести, самочувствие нарушено
незначительно. Кожные покровы бледно-розовые, тени под глазами.
Со стороны костно-мышечной, ССС и дыхательной систем патологии не выявлено,
ЧСС – 80 в мин., ЧДД – 18 в мин.
Пищеварительная система – язык обложен белым налетом, во рту имеются 3
кариозных зуба. Зев спокоен. При поверхностной пальпации отмечается болезненность в
эпигастральной области. Печень и селезенка без особенностей. Симптом Менделя «+».
Стул и диурез без особенностей.
Физическое развитие: масса – 36 кг, рост – 148 см, окружность грудной клетки –
65см.
Общий анализ крови: Нв 120 г/л, Эр– 4,2∙ 1012 /л, ЦП 0,9, Л – 7,2∙ 109 /л, э – 1%, п –
3%, с – 55%, л – 34%, м – 7%, СОЭ 10 мм/час.
Общий анализ мочи – цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, рН – 6,0,
относительная плотность – 1017, белок – нет, эпителий – 1 – 2 в поле зрения, лейкоциты –
2 – 3 в поле зрения.
Биохимия крови – общий белок – 72 г/л, АлАТ – 19 ЕД/л, АсАТ – 24 ЕД/л, амилаза
– 100 ЕД/л (норма – 10 – 120 ЕД/л), билирубин – 15 мкмоль/л, связанный – 3 мкмоль/л.
ФГДС – пищевод свободно проходим, слизистая розовая, кардия смыкается, в
желудке – мутная слизь. В антральном отделе желудка и на слизистой луковицы 12перстной кишки очаги гиперемии в виде пятен. Биопсийный тест на НР инфекцию «+».
Внутрижелудочная рН-метрия. Натощак в теле желудка регистрируется
гиперацидное состояние. Декомпенсация ощелачивания в антральном отделе желудка.
УЗИ органов брюшной полости – размеры печени в пределах возрастной нормы,
паренхима – эхогенность обычная, сосудистая система не расширена. Желчный пузырь –
грушевидной формы, 55 х 21 мм, содержимое гомогенное, толщина стенки обычная.
После желчегонного завтрака сократился на 70%. Поджелудочная железа без патологии.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз, оценив жалобы, анамнез
заболевания, анамнез жизни, соматический статус ребенка, дополнительные
методы обследования.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Оцените физическое развитие.
4. Определите показания к госпитализации. Каковы принципы лечения основного
заболевания?
5. Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком после стихания
обострения. По какой группе здоровья должен наблюдаться ребенок?
6. Дайте рекомендации родителям по реабилитации ребенка.
ЗАДАЧА № 13
Девочка 10 лет обратилась к участковому педиатру на 5-й день болезни по поводу
болей в поясничной области, учащенного до 12 раз в сутки мочеиспускания, повышения
температуры. Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день
появилась головная боль, адинамия, боли в животе и поясничной области, температура
повысилась до 39° С. Катаральных явлений не отмечалось. В течение последующих 4
дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия; моча была мутная.
Лечилась симптоматически.
Биологический анамнез: девочка второй ребенок в семье. Росла и развивалась
соответственно возрасту. Перенесла ветряную оспу, краснуху, ОРВИ, с 7 лет наблюдается
лор. врачом по поводу хронического тонзиллита. Аллергоанамнез не отягощен.
Социальный анамнез благополучный.
В семейном анамнезе: у матери хронический пиелонефрит на фоне МКБ, у бабушки
по матери – полиартрит, у тети - желчекаменная болезнь.
При осмотре: температура 38,2° С, состояние средней тяжести. Кожные покровы
чистые, бледные, отеков не определяется. В легких дыхание везикулярное, ЧД – 20 в мин.
Тоны сердца ритмичные. АД – 110/65 мм рт. ст., ЧСС – 96 в 1 мин. Миндалины
выступают из-за дужек на 2/3, застойная гиперемия дужек. Симптом поколачивания
болезненный слева. Отмечается учащенное мочеиспускание.
Общий анализ крови: Нв – 120 г/л; Эр – 4,2∙1012 /л; Л – 10,5∙109/л; п – 10%, с – 60%, л
– 22%, м –8%; СОЭ – 38 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция нейтральная, белок – 0,165%0, лейкоциты – сплошь
покрывают все поля зрения, эритроциты - 1-2 в п/зр, соли – оксалаты в большом
количестве, бактерий - много.
Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, СРБ +++, мочевина 4,3 ммоль/л.
УЗИ почек: почки расположены правильно, левая 107×42×13 мм, правая - 94×37×12
мм. Эхо-сигнал от собирательной системы изменен с обеих сторон, больше слева,
расширен. Подозрение на удвоение левой почки.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз, проанализировав жалобы,
анамнез заболевания, анамнез жизни, соматический статус ребенка, дополнительные
методы обследования.
2. Составьте план дальнейшего обследования для уточнения диагноза. В
консультациях каких специалистов нуждается ребенок?
3. Определите место лечения ребенка. Каковы принципы лечения основного
заболевания? Составьте схему лечения для данного пациента.
4. Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком.
ЗАДАЧА №14
На приеме у участкового педиатра мальчик 10 лет. Жалобы на головные боли во
второй половине дня, повышенную утомляемость, мелькание «мушек» перед глазами,
иногда боли в обл. сердца.
Анамнез заболевания: жалобы беспокоят в течение 3 лет, с момента начала обучения
в школе. К врачу не обращались.
Родился в срок. Рос и развивался нормально. Перенес ветряную оспу, корь. ОРВИ
болеет редко. Генеалогический анамнез: у матери – нейроциркуляторная дистония, у
бабушки по линии матери – экзема, ИБС.
При осмотре состояние удовлетворительное. Имеются стигмы дизэмбриогенеза:
гипертелоризм сосков, аномалии развития ушных раковин, эпикант, сандалевидная щель,
гипермобильность суставов. Кожные покровы обычной окраски, гипергидроз, тургор
тканей сохранен, лимфоузлы не увеличены. Со стороны ССС: границы сердца – правая по
правому краю грудины, верхняя – 3 ребро, левая – по срединно-ключичной линии;
аускультативно – тоны сердца ритмичные, в положении стоя слышен «щелчок», в
положении лежа – короткий систолический шум на верхушке сердца и в 5 точке
аускультации. Шум мягкого тембра, на сосуды не проводится. АД – 90/55 мм рт.ст., ЧСС
– 70 в мин. ЧДД – 20 в мин. Со стороны дыхательной, пищеварительной, выделительной
систем – без патологии.
Физическое развитие: масса 39 кг, рост 152 см, окружность грудной клетки 64см.
Общий анализ крови: Нв -125 г/л, Эр– 4,3∙ 1012 /л, Л – 6,0∙ 109 /л, п -2%, с – 60%, э –
3%, л – 29%, м – 6%, СОЭ – 7 мм/час.
Общий анализ мочи: количество – 70 мл, цвет – желтый, прозрачность – полная,
реакция – кислая, относительная плотность – 1013, эпителий – 1 -2 в п/зр., лейкоциты – 2 3 в п/зр., белок – отр, эритроциты - 0.
УЗИ сердца: пролабирование створок митрального клапана на 8 мм.
ЭКГ: полувертикальная ЭОС, ритм синусовый, ЧСС - 72 в мин.
Задание:
1. Проанализируйте жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, объективный
статус ребенка, результаты дополнительных методов исследования. Оцените физическое
развитие.
2. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. Проведите дифференциальный
диагноз.
3. Каковы принципы лечения основного заболевания? Назначьте комплексное
лечение данному ребенку.
4. Определите группу здоровья. Составьте план диспансерного наблюдения за
ребенком.
5. Дайте рекомендации родителям по реабилитации ребенка.
ЗАДАЧА №15
Девочка, 6-ти лет находится на диспансерном учете у педиатра и аллерголога с
диагнозом: бронхиальная астма. Приглашена на очередной диспансерный прием в
поликлинику.
Из анамнеза: второй ребенок в семье. Посещает детский сад. С 1-го года частые
ОРВИ и бронхиты. В 1,5 и 2 года перенесла пневмонию. Со слов мамы, первый приступ
удушья развился после перенесенного бронхита в 4 года. В последующем приступы
затрудненного дыхания возникали либо на фоне ОРВИ, либо в осенне-весеннее время
года. Постоянно покашливает. Периодически возникают эпизоды свистящего дыхания,
последний раз 6 месяцев тому назад. Получает базисную терапию. В семейном анамнезе у
отца поллиноз, у бабушки по линии отца бронхиальная астма.
При осмотре в контакт вступает неохотно, с трудом расстается с родителями, боится
обследования. Кожные покровы, слизистые обычной окраски. В зеве миндалины рыхлые,
выступают из-за небных дужек на 2/3, лакуны широкие выполнены слизистым отделяемым,
носовое дыхание затруднено. В легких перкуторно легочный звук с коробочным оттенком,
аускультативно дыхание жесткое. ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС
100 в минуту. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены.
Рост 115 см, масса 18 кг, окружность грудной клетки 53 см.
Анализ крови: Нв – 127 г/л, Эр - 4,1 ∙ 1012 /л, Л – 7,3 ∙ 109 /л, э – 7 %, п – 2 %, с – 54 %, л
– 32 %, м – 5 %, СОЭ – 5 мм/час.
Анализ мочи: цвет – желтый, реакция – кислая, удельный вес – 1012, прозрачность –
полная, эпителиальные клетки – 0-1 в п/зр., полиморфные 0-1 в п/зр., лейкоциты 0-1 в п/зр.
Пикфлоуметрия – пиковая скорость выдоха 80% от нормы.
Спирография в покое - ЖЕЛ и ФЖЕЛ в пределах нормы. Показатели проходимости
дыхательных путей понижены.
Задание:
1.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз, оценив жалобы, анамнез
заболевания, анамнез жизни, соматический статус ребенка, результаты
дополнительных методов исследования.
2.Оцените физическое развитие. Определите группу здоровья.
3.Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком с учетом имеющихся
отклонений в состоянии здоровья (педиатр, специалисты, дополнительные
обследования).
4.Составьте программу реабилитации ребенка.
5.Дайте рекомендации родителям и медицинским работникам ДОУ по питанию,
режиму и закаливанию.
ЗАДАЧА №16
На профилактическом приеме у участкового педиатра мальчик 10 месяцев. Жалоб
не предъявляет.
Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне гестоза и угрозы
прерывания в первой половине. Роды вторые, срочные, со стимуляцией родовой
деятельности. Масса при рождении – 3000,0 г, рост - 50см, окружность головы - 35см,
окружность груди - 33 см. ОША -5-6 баллов. К груди приложен на 2-е сутки. БЦЖ
сделано в роддоме.
ФР: масса 9500г, рост 73 см, окружность груди 47см, окружность головы 46 см.
НПР - самостоятельно стоит без опоры, открывает и закрывает коробочку,
подражает слогам взрослого, знает названия частей тела, пьет из чашки.
Ребенок на искусственном вскармливании, получает смесь «НАН » по 200 мл 3 раза
в день, овощное пюре 150 г 1 раз в день, мясной фарш 30 г 1 раз в день, молочную кашу
по 200 г 1 раз в день, сок 30 мл 1 раз в день, творог, яичный желток.
Объективно: состояние удовлетворительное, на осмотр реагирует адекватно, кожные
покровы бледно-розовые. Область сердца визуально не изменена, границы относительной
сердечной тупости: правая - по правой парастернальной линии, верхняя - 2 межреберье,
левая - на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии; тоны сердца не приглушены,
в 4-5 межреберьях слева систолический шум скребущего характера, средней интенсивности, выслушивается локально. ЧСС - 120 в мин. В легких перкуторно и аускультативно
патологии не выявлено. ЧДД - 40 в мин. Печень на 1,5 см выступает из-под реберной дуги
Анализ крови: Нв - 122 г/л, Эр - 4,5*1012 /л, ЦП - 0,85, Л - 6,4*109 /л, п - 3%, с - 26%, э
- 1%, л - 64%, м - 6%, СОЭ - 3 мм в час.
Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность – 1012, белок отр., глюкоза – отр., плоский эпителий - 1 -2 в п/зр., лейкоциты - 0 - 1 в п/зр., эритроциты
- 0, цилиндры - 0.
ЭКГ: признаки умеренной гипертрофии миокарда правого желудочка.
УЗИ сердца: дефект мышечной части межжелудочковой перегородки 6 мм.
Задание:
1. Проанализируйте анамнез и определите группы риска.
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику.
Определите группу здоровья.
3. Проанализируйте вскармливание и дайте рекомендации по дальнейшему питанию
ребенка.
4. Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком с учетом имеющихся
патологических отклонений в состоянии здоровья и групп риска.
5. Дайте рекомендации родителям по уходу и воспитанию ребенка.
ЗАДАЧА №17
На профилактическом приеме у участкового педиатра мальчик 11 месяцев.
Жалобы на отставание в физическом развитии, плохой аппетит, одышку при эмоциональной и физической нагрузке, быструю утомляемость при кормлении. Наблюдается
кардиологом с рождения.
Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1 - 2 половины, угрозы прерывания в первой половине, контакта с токсическими веществами
(мать - штукатур-маляр). Роды в срок, со стимуляцией. Масса при рождении 2800 г, рост
49 см, окружность головы 35 см, окружность груди 32 см. ОША - 5-6 баллов. Закричал
сразу, к груди приложен на 4 сутки, на 5 сутки переведен в отделение патологии новорожденных.
Генеалогический анамнез: у матери - хронический ринит, поллиноз; отец - здоров,
бабушка по линии матери страдает хроническим холециститом.
ФР: масса 8600 г, рост 70 см, окружность груди 45 см, окружность головы 44 см.
НПР - ходит при поддержке, действует с предметами по-разному, подражает
слышимым слогам, знает свое имя, пьет из чашки.
Ребенок на искусственном вскармливании с 3 мес., получает смесь «НАН
кисломолочный» 4 раза в день, овощное пюре 1 раз в день, мясной фарш 1 раз в день,
молочную кашу 1 раз в день, сок. Положенного количества пищи не съедает.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы с цианотичным оттенком,
периферический цианоз, симптом «барабанных палочек». Область сердца визуально не
изменена, границы относительной сердечной тупости: правая - по правой
парастернальной линии, верхняя - 2 межреберье, левая - на 2 см кнаружи от левой
среднеключичной линии. Вдоль левого края грудины выслушивается грубый
систолический шум жесткого тембра, 2 тон ослаблен во 2 межреберье слева. ЧСС - 140 в
минуту. Дыхание по типу диспноэ (углубленное, аритмичное). При аускультации хрипы
не выслушиваются. ЧДД -40 в минуту. Печень не увеличена.
Анализ крови: гематокрит 49% (норма - 31 - 47), Нв - 170 г/л, Эр 5,4*1012 /л, ЦП - 0,9,
Л - 6,1*109 /л, п - 3%, с - 26%, э - 1%, л - 64%, м - 6%, СОЭ - 2 мм в час.
Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность - 1014, белок - отр.,
глюкоза - отр, плоский эпителий 1-2 в п/зр., лейкоциты 1-2 в п/зр.
ЭКГ: отклонение ЭОС вправо, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка.
Эхокардиография с доплеровским анализом: стеноз легочной артерии, дефект
мембранозной части межжелудочковой перегородки 1 0 мм, смещение аорты вправо,
гипертрофия правого желудочка.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. На основании данных анамнеза определите группу здоровья и группы риска.
3. Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком с учетом имеющейся
патологии и групп риска.
4. Каковы неотложные мероприятия при возникновении одышечно-цианотического
приступа?
5. Дайте рекомендации родителям по уходу и воспитанию ребенка.
ЗАДАЧА №18
Вызов участкового педиатра на дом к мальчику 5 лет. Жалобы на повышение
температуры тела до 37,9ºС, недомогание, снижение аппетита, насморк, сухой
навязчивый кашель. Ребенок заболел остро, сутки назад. Заболевание началось с
лихорадки, насморка, вскоре появился кашель. Дома все здоровы.
Мальчик первый ребенок в семье, от молодой матери, страдающей хроническим
пиелонефритом, хроническим тонзиллитом. Отец курит. В возрасте 3 лет оформлен в
детский сад. С этого времени респираторными заболеваниями болеет 6-7 раз в год, в том
числе острым бронхитом 2-3 раза в год. Состоит на диспансерном учете у ЛОР-врача по
поводу хронического аденоидита.
При осмотре состояние средней степени тяжести. Ребенок астенического
телосложения, несколько пониженного питания. Рост 110 см, масса тела 15,5 кг,
окружность грудной клетки 53 см. Мальчик плаксив, на осмотр реагирует негативно.
«Аденоидное» лицо. Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые чистые, зев
умеренно гиперемирован. Миндалины рыхлые, увеличены в размерах до II степени. Губы
сухие. Из носа обильное слизисто-гнойное отделяемое. Кашель частый,
малопродуктивный. Подчелюстные лимфоузлы увеличены в размерах до 1-1,5 см,
безболезненные, с кожей и подкожной клетчаткой не спаяны. В легких перкуторно
определяется ясный легочный звук. Аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются
рассеянные сухие и разнокалиберные (преимущественно среднепузырчатые) влажные
хрипы, после откашливания количество хрипов уменьшается. ЧД 28 в мин. Тоны сердца
звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 126 в мин. Живот мягкий, при пальпации
безболезненный во всех отделах. Печень на 1 см выступает из-под реберной дуги,
селезенка не пальпируется. Мочится свободно. Стул 1-2 раза в сутки.
Общий анализ крови: НЬ 120 г/л, Эр - 4,1*1012/л, ЦП - 0,88, Л - 10,1*109/л, э - 3%, п -3%,
с - 58%, л - 31%, м - 5%, СОЭ - 14 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, прозрачность - полная, удельный вес 1012, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - 1-2 в п/зр., лейкоциты - 0-1 в п/зр.,
эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - нет.
Задание:
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Проведите дифференциальный диагноз.
3. На основании анализа анамнестических данных определите группу здоровья и
группы риска.
4. Составьте алгоритм врачебных действий соответственно диагнозу, определите
место лечения данного больного.
5. Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком с учетом имеющейся
патологии (сроки осмотров педиатром и специалистами, обследование).
6. Сформулируйте принципы оздоровления часто болеющих детей и дайте
рекомендации родителям по реабилитации ребенка.
ЗАДАЧА №19
На приеме у участкового педиатра мальчик 7 лет. Неделю назад выписан из
стационара, где находился в течение 1,5 месяцев по поводу заболевания почек, возникшего
через 2 недели после перенесенного обострения хронического тонзиллита. Ребенок
выписан домой после соответствующего лечения и улучшения лабораторных показателей.
При выписке из стационара:
Анализ крови: Нв -125 г/л, Эр - 4,З*1012/л, Л - 8,0*109/л, э - 5%, п -5%, с - 50%, л 33%, м - 6%, СОЭ - 18 мм/час.
Анализ мочи: количество - 70 мл, цвет - желтый, прозрачность - полная, реакция щелочная, относительная плотность - 1023, эпителий - 1 -2 в п/зр., лейкоциты - 2 - 3 в
п/зр., белок - 0,033%, эритроциты - 8-10 в п/зр.
Биохимическое исследование крови: общий белок - 65 г/л, альбумины - 53%, глобулины – α1 - 3%, α2- 12%, β-глобулины 12%, γ-глобулины - 25%, мочевина - 7,0 ммоль/л,
креатинин - 78 мкмоль/л.
Консультация ЛОР-врача: миндалины рыхлые, гипертрофия 1 - 2 степени, спаяны с
дужками.
При осмотре на приеме: жалоб нет. ФР - масса - 25 кг, рост - 125 см, окружность
грудной клетки - 58см. Состояние удовлетворительное. Поведение адекватное. Кожные
покровы обычной окраски, тургор тканей сохранен, отеков нет. Подчелюстные
лимфоузлы увеличены. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологии
не выявлено, ЧСС - 80 в 1 мин, АД - 110/70 мм рт. ст., ЧДД - 20 в 1 мин. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Стул и
мочеиспускание не нарушены.
Задание:
1. На основании комплексной оценки определите группу здоровья и группы риска.
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3. Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком с учетом имеющейся
патологии.
4. Назначьте противорецидивное лечение.
5. Дайте рекомендации родителям по реабилитации ребенка (режим, диета).
ЗАДАЧА №20
На профилактическом приеме у участкового педиатра мальчик 6 мес. Жалобы на
кожные высыпания, беспокойство. Ребенок беспокойный, плохо спит из-за зуда.
Анамнез заболевания: в 2 месяца, после перевода на искусственное вскармливание
на коже щек появились участки покраснения с элементами микровезикул, затем мокнутие
с образованием зудящих корочек. С 4 месячного возраста проводилась частая смена
смесей, на фоне чего проявления заболевания усилились. Применение наружных
медикаментозных средств и антигистаминных препаратов давали кратковременный
эффект. В 5,5 месяцев после введения овсяной каши отмечался разжиженный стул со
слизью.
Анамнез жизни: ребенок от II беременности с токсикозом I половины, роды I
срочные, масса при рождении 3200 г, рост 50 см, окружность груди 33 см, окружность
головы 35 см. ОША - 8/9 баллов. К груди приложен в родзале. БЦЖ и прививка против
гепатита в роддоме, далее не привит. Социальный анамнез благополучный.
Генеалогический анамнез: у матери - хронический ринит, поллиноз; отец - здоров; у
бабушки по линии матери - бронхиальная астма,
Ребенок получает смесь «НАН кисломолочный» по 200 мл 3 раза в день, овощное
пюре 150,0 г 1 раз в день, молочную кашу 200,0 г 1 раз в день, сок 60,0 мл 1 раз в день.
ФР: масса 8000г, рост 66см, окружность груди 43см, окружность головы 43 см.
Объективно: состояние средней тяжести, беспокоен. На волосистой части головы се-борейное шелушение. На коже лица, туловища, шеи, разгибательных поверхностях
конечностей определяются папулы, везикулы на эритематозной коже с расчесами,
эрозиями и выделением серозного экссудата. Лимфатические узлы увеличены до 1 - 1,5 см,
мягкоэла-стические, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Со стороны
дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологии не выявлено, ЧДД - 35 в минуту,
ЧСС - 120 в минуту. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный, печень
+2см, край гладкий. Стул кашицеобразный с примесью слизи.
Анализ крови: Нв -110 г/л, Эр - 3,7 • 1012 /л, ЦП 0,9, Л - 9,2 • 109 /л, э - 9%, п - 2%, с 28%, л - 51%, м - 10%, СОЭ - 12мм в час.
Анализ мочи: цвет - желтый, прозрачность полная, относительная плотность - 1010,
белок - 0, глюкоза - 0, эпителий плоский - 2 - 3 в п/зр., лейкоциты - 1-2 в п/зр., эритроциты - 0.
Биохимическое исследование крови: иммуноглобулин Е - 530 МЕ/л (норма до 100
МЕ/л), повышение уровня аллерген-специфических антител к коровьему молоку, овсу.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Назначьте лечение.
2. На основании комплексной оценки определите группу здоровья и группы риска.
3. Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком с учетом имеющейся
патологии и выявленных групп риска.
4. Дайте рекомендации родителям по вскармливанию и уходу.
5. Определите тактику по дальнейшей вакцинации ребенка.
ЗАДАЧА №21
Вызов на дом участкового врача к мальчику 2-х лет. Беспокоят жалобы на
мучительный кашель, затрудненное носовое дыхание, отказ от пищи, повышение
температуры в течение дня до 39,00 С. Ребенок постоянно плачет, боится общения с
посторонними, контактирует только с мамой. Болен в течение 7-ми дней. Со второго дня
болезни лечился симптоматически по поводу ОРВИ участковым педиатром. С третьего
дня болезни температура снизилась до субфебрильных цифр, улучшилось самочувствие.
Накануне ночью мама обратила внимание на ухудшение состояния ребенка: появилась
синева вокруг губ, одышка.
При осмотре температура 39,5 градуса. Кожные покровы бледной окраски, щеки
гиперемированы. Периоральный цианоз. В зеве - гиперемия дужек, слизистая задней
стенки глотки рыхлая, зернистая. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки.
Над легкими укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки, там же
выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 60 в минуту. Тоны сердца
приглушены, ритмичные. Пульс 130 в минуту, ритмичный, Живот мягкий,
безболезненный.
Рост 86 см, масса 12,5 кг, окружность грудной клетки 51 см.
Анализ крови: Нв – 122 г/л, Эр - 4,4 ∙ 1012 /л, ЦП – 0,9, Л – 15,3 ∙ 109 /л, э – 3 %, п –
6%, с – 58 %, л – 25 %, м – 8 %, СОЭ – 23 мм/час.
Анализ мочи: цвет желтый, реакция кислая, удельный вес 1018, прозрачность
полная. Микроскопия осадка: полиморфный эпителий 1-2 в п/зр., лейкоциты 0-1 в п/зр.
Рентгенограмма органов грудной клетки: в прямой проекции корни легких
расширены, правый корень не структурен, легочный рисунок усилен. В правой нижней
доле отмечается инфильтрация S9-10. Купола диафрагмы свободны, расположены обычно.
Органы средостения не изменены.
Задание:
1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз, проведите дифференциальный диагноз.
Определите группу здоровья.
2.Оцените данные дополнительных методов обследования.
3.Обоснуйте показания для госпитализации. Каковы правила оформления направления
на госпитализацию?
4.Какие неотложные мероприятия необходимы на догоспитальном этапе?
5.Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком после выписки из стационара
(педиатр, специалисты, дополнительные обследования, реабилитация).
ЗАДАЧА №22
Вызов участкового педиатра на дом к мальчику 10 лет. Жалобы на повышение
температуры тела до 38,5ОС, недомогание, снижение аппетита, насморк, сухой
навязчивый кашель. Болен первые сутки.
Заболевание началось остро с лихорадки, ринореи, затем появился кашель. За
неделю до настоящего заболевания перенес ОРВИ, получал симптоматическую терапию в
течение 4 дней.
Мальчик первый ребенок в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. Привит
по календарю. Острыми заболеваниями болел редко, 2-3 раза в год. На диспансерном
учете не состоит. Учится хорошо, занимается спортом.
При осмотре: рост 138,5 см, масса тела 32 кг, окружность груди 65 см. Состояние
средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледноваты. Видимые слизистые
чистые, розовые. Зев гиперемирован. Миндалины на 1/3 выступают из-за небных дужек.
Из носа обильные слизистые выделения. Периферические лимфоузлы по типу
полимикроаденопатии, эластической консистенции, подвижные, при пальпации
безболезненны. Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук.
Аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие и разнокалиберные
(преимущественно среднепузырчатые) влажные хрипы над всеми отделами легких. После
откашливания количество хрипов уменьшается. ЧД 22 в минуту. Тоны сердца звучные,
ритмичные, шумов нет. ЧСС 100 в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный
во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Мочится свободно. Стул 1 раз в
сутки.
1.
2.
3.
4.
5.
Задание:
Оцените анамнез и состояние ребенка, физическое развитие.
Сформулируйте и обоснуйте диагноз, проведите дифференциальный диагноз.
Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
Составьте план лечения и наблюдения за ребенком на участке.
Дайте рекомендации родителям по уходу за ребенком, его реабилитации.
ЗАДАЧА №23
Вызов участкового педиатра на дом к мальчику 5 лет. Жалобы на повышение
температуры тела до 38,7ОС, недомогание, снижение аппетита, обильные слизистые
выделения из носа. Ребенок заболел остро, накануне вечером. Заболевание началось с
повышения температуры тела, насморка. После приема нурофена температура снизилась.
Организованный коллектив мальчик не посещает. В доме старший брат болен ОРВИ.
Ребенок второй в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. Привит по
календарю. В анамнезе частые насморки. Лечился у ЛОР-врача по поводу гиперплазии
аденоидов. В семейном анамнезе у мамы поллиноз, у старшего брата хронический
тонзиллит.
При осмотре: рост 113 см, масса тела 21 кг, окружность груди 57 см. Состояние
средней степени тяжести. На осмотр реагирует адекватно. Кожные покровы чистые,
горячие, на щеках румянец. Видимые слизистые чистые, розовые, зев гиперемирован.
Миндалины на ½ выступают из-за небных дужек. Губы суховаты. Ринорея, выделения
слизистого характера. Периферические лимфоузлы мелкие, эластической консистенции, с
окружающими тканями не спаяны, при пальпации безболезненны. Перкуторно над
легкими ясный легочный звук. Аускультативно дыхание пуэрильное, ЧД 30 в мин. Тоны
сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 115 в мин. Живот мягкий, при пальпации
безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги. Селезенка не
пальпируется. Мочеиспускание свободное. Стул 1-2 раза в сутки.
Общий анализ крови: Hb 128 г/л, Эр – 4,1×1012/л, ЦП – 0,9, Л – 8,5×109/л, э – 3%, п –
2%, с – 31%, л – 58%, м – 6%, СОЭ – 14 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, прозрачность – полная, удельный вес –
1014, белок – нет, глюкоза – нет, эпителий плоский – 1-2 в п/зр., лейкоциты – 0-1 в п/зр.,
эритроциты – нет, цилиндры – нет, слизь – нет.
Задание:
1. Оцените анамнез и состояние ребенка, физическое развитие.
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз, проведите дифференциальный диагноз.
3. Оцените данные дополнительных методов обследования.
4. Составьте план лечения и наблюдения за ребенком на участке. Дайте
рекомендации родителям по уходу за ребенком, его реабилитации.
5. Обоснуйте принципы активной иммунизации и иммунокоррекции при
респираторных вирусных инфекциях у детей.
ЗАДАЧА №24
Девочка 1 года приглашена на прием к педиатру перед прививкой. Мать предъявляет
жалобы на вялость и снижение аппетита у ребенка.
Из анамнеза: ребенок от молодых родителей. Беременность вторая, со слов матери
протекала нормально, в женской консультации женщина не наблюдалась. Роды вторые,
срочные, протекали без особенностей. Старшему ребенку 2 года 2 месяца. Масса тела
девочки при рождении 3100 г, длина 51 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. На грудном
вскармливании до 3 месяцев, затем переведена на смесь «Малютка». С 4 месяцев введены
соки, фруктовое и овощное пюре, с 5 месяцев – манная каша, творог, с 11 месяцев –
мясное пюре (ела плохо). Привита по календарю. Перед прививками анализы крови и
мочи не проводились. За последние 2 месяца дважды переболела ОРВИ.
Объективно: рост 73 см, масса тела 9,6 кг, окружность головы 45 см, окружность
груди 47 см. Состояние средней степени тяжести. На осмотр реагирует вяло. Кожные
покровы и видимые слизистые чистые, бледные, суховаты. Волосы ломкие. Отмечается
умеренная мышечная гипотония. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 32 в мин.
Тоны сердца громкие, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический
шум, за пределы сердца не проводится. ЧСС 126 в мин. Живот мягкий, при пальпации
безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см.
Селезенка не пальпируется. Мочится свободно, стул 1-2 раза в день. Нервно-психическое
развитие: стоит с опорой, произносит 2-3 слова, выполняет элементарные требования
взрослых, пьет из чашки, которую держит взрослый.
Общий анализ крови: Hb – 78 г/л, Эр – 3,2 × 1012/л, ЦП 0,73, ретикулоциты – 1,5%, Л
– 8,8 × 109/л, э – 4%, п – 2%, с – 20%, л – 64%, м – 10%, СОЭ – 12 мм/ч. Выражены
анизоцитоз (++), пойкилоцитоз (++) эритроцитов.
Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, прозрачность – полная, удельный вес –
1011, белок – нет, глюкоза – нет, эпителий плоский – 1-2 в п/зр., лейкоциты – 2-3 в п/зр.,
эритроциты – нет, цилиндры – нет, слизь - немного.
Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, сывороточное железо – 6,3
мкмоль/л, ОЖСС – 90,2 мкмоль/л, свободный гемоглобин – не определяется (норма – нет).
Анализ кала на скрытую кровь (трехкратно): отрицательный.
Задание:
1. Оцените имеющиеся отклонения в анамнезе и состоянии ребенка, физическое и
нервно-психическое развитие.
2. Оцените данные дополнительных методов обследования. Какие еще
дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз, проведите дифференциальный диагноз.
4. Составьте план лечения и наблюдения за ребенком на участке.
5. Обоснуйте тактику дальнейшей вакцинации ребенка.
ЗАДАЧА №25
Мать с мальчиком 6 месяцев пришла на очередной профилактический прием в
поликлинику для решения вопроса о проведении вакцинации.
Из анамнеза: мальчик от 2 беременности, протекавшей на фоне гестоза II половины.
Первый ребенок здоров. Роды в срок, со стимуляцией. Родился с массой тела 3600 г,
ростом 53 см, окружностью головы 35 см, окружностью груди 34 см. Закричал сразу.
Естественное вскармливание до 3 месяцев, затем цельное коровье молоко. Кормится 5 раз,
съедает по 180-200 граммов на одно кормление. Профилактика рахита не проводилась. В 3
месяца сделана прививка АКДС + полиомиелит, реакции на прививку не наблюдалось. В 4
и 5 месяцев на профилактический прием не явились. В течение последнего месяца мать
обращает внимание на то, что ребенок стал сильно потеть, вздрагивает во сне, от пеленки
резкий запах аммиака.
При осмотре рост 64 см, масса тела 7500, окружность головы 42 см, окружность
груди 43 см. Обращает внимание уплощение и облысение затылка, податливость костей
черепа по ходу стреловидного и лямбдовидного швов, размягчение краев большого
родничка. Нижняя апертура грудной клетки развернута, пальпируются реберные «четки».
Большой родничок 3 х 3 см. Мышечная гипотония, плохо опирается на ноги. В легких и
сердце без особенностей. Живот мягкий, распластанный. Печень +3 см, селезенка не
пальпируется. Нервно-психическое развитие: отличает чужих от близких, различает тон, с
которым к нему обращаются. Поворачивается со спины на живот, захватывает игрушку,
которую держат над его грудью. Длительно гулит.
Анализ крови: Нв – 110 г/л, Эр - 3,9 ∙ 1012 /л, ЦП – 0,9, Л – 7,9 ∙ 109 /л, э – 2 %, п – 2%,
с – 32 %, л – 60 %, м – 4 %, СОЭ – 8 мм/час.
Анализ мочи: цвет – желтый, реакция – кислая, удельный вес – 1016, прозрачность –
полная, эпителиальные клетки 0-1 в п/зр., лейкоциты 0-1 в п/зр.
Кальций крови: 2,1 ммоль/л (норма 2,3-2,8 ммоль/л).
Фосфор крови 1,3 ммоль/л (норма 1,3-1,8 ммоль/л).
Задание:
1. Оцените анамнез, физическое, нервно-психическое развитие и вскармливание,
данные дополнительных методов исследований.
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз, группу здоровья, группы риска, проведите
дифференциальный диагноз.
3. Назначьте лечение.
4. Что такое проба Сулковича? Перечислите показания к ее применению.
5. Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком с учетом имеющихся
отклонений в состоянии здоровья. Решите вопрос о проведении вакцинации. Обоснуйте
рекомендации родителям по уходу за ребенком, его реабилитации.
ЗАДАЧА №26
Девочка 5 месяцев направлена к педиатру в ЦРБ сельским участковым врачом. При
поступлении мать предъявляет жалобы на периодическое беспокойство ребенка,
снижение аппетита, плохую прибавку массы тела.
Из анамнеза: ребенок от юной матери из малообеспеченной семьи, от первой
беременности, протекавшей с гестозом I и II половины. Роды в срок. Масса ребенка при
рождении 2950 г, длина 51 см. С 2 месяцев на искусственном вскармливании в связи с
недостатком молока у матери, получала разведенное водой домашнее коровье молоко,
кефир, с 4 месяцев – соки, фруктовое пюре. Профилактика рахита проводится правильно.
Дважды переболела ОРВИ. На прием в поликлинику мать являлась нерегулярно. Вторая
вакцинация АКДС отложена.
При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести. Девочка вялая, иногда
беспокойная, на осмотр реагирует негативно. Температура тела нормальная. Кожные
покровы чистые, бледные, сухие. Тургор тканей и эластичность кожи снижены.
Подкожный жировой слой слабо выражен на туловище и конечностях. Видимые
слизистые чистые, розовые. Губы сухие. В углах рта заеды. В легких дыхание пуэрильное,
хрипов нет. ЧД 32 в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. На верхушке выслушивается
функциональный систолический шум. ЧСС 125 в мин. Живот умеренно вздут. Печень на
2,5 см выступает из-под реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Стул со
скудными каловыми массами 1 раз в день. Отмечается умеренная мышечная гипотония.
Рост 63 см, масса тела 5000 г, окружность головы 41 см, окружность груди 39 см.
Показатели НПР: мать узнает, гулит, улыбается редко, захватывает висящую игрушку, но
не удерживает ее, пытается переворачиваться со спины на живот.
Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, Эр – 3,9 × 1012/л, ЦП 0,85, Л – 9,2 × 109/л, э – 4%, п –
2%, с – 30%, л – 54%, м – 10%, СОЭ – 5 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, прозрачность – полная, удельный вес –
1013, белок – нет, глюкоза – нет, эпителий плоский – 1-2 в п/зр., лейкоциты – 3-4 в п/зр.,
эритроциты – нет, цилиндры – нет, слизь - немного.
Копрограмма: цвет светло коричневый, запах специфический, консистенция густая.
Микроскопия: жир нейтральный ++, жир омыленный +, крахмал внеклеточный +,
растительная клетчатка +, мышечные волокна переваренные +, каловый детрит +, яйца
глистов не обнаружены.
Задание:
1. Оцените анамнез, физическое и нервно-психическое развитие. Определите группы
риска.
2. Оцените результаты дополнительных методов обследования.
3. Сформулируйте
и
обоснуйте
диагноз,
группу
здоровья,
проведите
дифференциальный диагноз.
4. Обоснуйте показания для госпитализации при данной патологии.
5. Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком после выписки из
стационара с учетом имеющихся отклонений в состоянии здоровья (педиатр,
специалисты, дополнительные обследования, рекомендации родителям по
воспитанию, уходу за ребенком, его реабилитации).
ЗАДАЧА №27
К девочке 5 лет, посещающей ДОУ, вызван участковый врач. Жалобы на повышение
температуры, появление сыпи на коже, зуд кожных покровов, болезненность при
глотании.
Заболела остро 3 дня назад. Заболевание началось с повышения температуры до 38º C и
появления пятнистой сыпи за ушами. В течение 3-х дней температура периодически
повышалась до 37,5 – 38,20 С. Сыпь постепенно изменяла свой характер: на месте розовых
пятен появлялись папулы, затем везикулы, наполненные прозрачным содержимым,
которое становилось мутным, и пузырек вскрывался, образуя корочку.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура 38,2º C, ЧД - 28 в минуту, ЧСС 110 в минуту. На коже и волосистой части головы полиморфная сыпь в виде папул,
пузырьков, наполненных серозным, мутным содержимым, корочки. На слизистой полости
рта также имеются элементы сыпи, болезненность при глотании. Со стороны других
органов и систем патологии не выявлено.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Какие другие клинические симптомы и осложнения возможны при данном
заболевании.
3. Определите круг дифференциально-диагностического поиска
4. Составьте план лечения и наблюдения за больным.
5. Составьте план профилактических мероприятий при выявлении данного заболевания
в детском учреждении и дома (сроки изоляции и карантина).
ЗАДАЧА №28
К девочке 4 лет, посещающей ДОУ, вызван повторно участковый врач. Жалобы на
повышение температуры, болезненность при глотании, появление слизистых выделений
из носа, светобоязнь, боли в животе. Впервые обратилась за медицинской помощью
неделю тому назад, когда отмечалось повышение температуры, катаральные явления в
носоглотке. Был выставлен диагноз ОРВИ, получала симптоматическое лечение. С 4 дня
болезни появилась интоксикация, светобоязнь, слезотечение, инъекция сосудов склер,
присоединился сухой непродуктивный кашель. В течение последних суток появилась
сыпь вначале за ушами, затем на шее, лице, верхней части груди. В анамнезе отвод от
прививок в связи с частыми заболеваниями ребенка.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,80 С. Отмечаются
насморк, кашель, конъюнктивит, светобоязнь, слезотечение, одутловатость лица,
припухлость глаз, носа, губ. Шейные лимфатические узлы пальпируются размером до 0,51,0 см в диаметре, умеренно болезненные, плотные, с кожей и подкожной клетчаткой не
спаяны. На коже пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию, образованию
причудливых фигур с неровными краями. Экзантема яркая, грубая, хорошо заметная,
обильная. Свободная от сыпи кожа обычной окраски. Со стороны других органов и систем
патологии не выявлено.
Общий анализ крови: Hb – 136 г/л, Эр - 4,1х1012 /л, Л - 6,3х109 /л, э – 6%, п - 1%, с 30%, л - 56%, м - 7%, плазматические клетки - 8%, тромбоциты - 275,0х10 9 /л , СОЭ - 12
мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, прозрачность – полная, удельный вес –
1018, белок – нет, глюкоза – нет, эпителий плоский – 1-2 в п/зр., лейкоциты – 1-2 в п/зр.,
эритроциты – 1-2 в п/зр., цилиндры – нет.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз, проведите дифференциальный
диагноз.
2. Какие другие клинические симптомы и осложнения возможны при данном
заболевании?
3. Составьте план лечения и наблюдения за больной с учетом ее частых и длительных
заболеваний ОРВИ.
4. Составьте план профилактических мероприятий при выявлении данного заболевания
в детском учреждении и дома (сроки изоляции и карантина, возможности
постэкспозиционной иммунизации).
5. Сформулируйте особенности активной иммунизации против данного заболевания
(вакцины, сроки, побочные реакции, осложнения, противопоказания).
ЗАДАЧА №29
К мальчику 6 лет, посещающему ДОУ, вызван участковый врач. Ребенок заболел
остро. Заболевание началось с повышения температуры до 37,4º С., появления
незначительных выделений из носа слизистого характера. К вечеру текущего дня у
ребенка появилась сыпь, располагающаяся на лице, туловище, конечностях. Мать ребенка
находится на 8 неделе беременности.
При осмотре: состояние средней тяжести, самочувствие удовлетворительное.
Температура 37,4º С, ЧД - 22 в минуту, ЧСС - 90 в минуту. Положение активное.
Отмечается увеличение заднешейных, затылочных, околоушных лимфатических узлов до
0,8-1,0 см. На лице, шее, туловище, разгибательных поверхностях конечностей, спине и
ягодицах
определяется
необильная,
пятнистая,
пятнисто-папулезная
сыпь,
располагающаяся на неизмененном фоне, без тенденции к слиянию. На животе, груди,
лице сыпь выражена слабо. На слизистой мягкого неба выявляется энантема в виде
мелких, бледно-розовых пятнышек.
Легкие катаральные явления в носоглотке,
конъюнктивит. Светобоязни нет. Со стороны других органов и систем патологии не
выявлено.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз, проведите дифференциальный
диагноз.
2. Какие другие клинические симптомы и осложнения возможны при данном
заболевании?
3. Составьте план лечения и наблюдения за больным.
4. Составьте план профилактических мероприятий при выявлении данного заболевания
в детском учреждении и дома (сроки изоляции и карантина, возможности
постэкспозиционной иммунизации).
5. Сформулируйте особенности активной иммунизации против данного заболевания
(вакцины, сроки, побочные реакции, осложнения, противопоказания). Каковы
прогноз и меры профилактики для матери ребенка.
ЗАДАЧА №30
К мальчику 6 лет, посещающему ДОУ, повторно вызван участковый врач. Жалобы на
повышение температуры до фебрильных цифр, болезненность при открывании рта,
жевании, глотании. Впервые осмотрен врачом 4 дня назад. Отмечались катаральные
явления в носоглотке. Лечился симптоматическими средствами по поводу ОРВИ. Два дня
назад появились боли при глотании, повышение температуры, припухлость в области
правой челюсти. Ребенок относится к группе часто и длительно болеющих детей, поэтому
профилактические прививки проводились по индивидуальному календарю.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура 38,0º С, ЧД - 28 в минуту, ЧСС 106 в минуту. Отмечается увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов до
1,5 см в диаметре, узлы плотные, с кожей и подкожной клетчаткой не спаяны. Выявляется
увеличение околоушной железы справа, которая выступает из-за верхней ветви нижней
челюсти, заполняет пространство между сосцевидным отростком и ветвью нижней
челюсти. Припухлость несколько распространяется вверх на область сосцевидного
отростка и вниз на шею, на щеку. Кожа напряжена, блестящая, обычной окраски. При
пальпации определяется незначительная болезненность. При этом отмечаются
затруднения при открывании рта, жевании, глотании, артикуляции. Зев умеренно
гиперемирован. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.
Задание:
1. Сформулируйте
и
обоснуйте
клинический
диагноз,
проведите
дифференциальный диагноз.
2. Какие другие клинические симптомы и осложнения возможны при данном
заболевании?
3. Составьте план лечения и наблюдения за больным с учетом его частых и
длительных заболеваний ОРВИ
4. Сформулируйте особенности активной иммунизации против данного
заболевания (вакцины, сроки вакцинации, побочные реакции, осложнения,
противопоказания).
5. Составьте план профилактических мероприятий при выявлении данного
заболевания в детском учреждении и дома.