ПРИКАЗ №137 от 24.03 04 год БУЙРУК О мерах по дальнейшему развитию инфекционной службы в Кыргызской Республике Деятельность инфекционной службы в республике осуществлялась в соответствии с общей концепцией реформирования системы здравоохранения Кыргызской Республики. За 1999-2003 годы число инфекционных коек в республике сократилось на 33,2% (с 3070 коек до 2048 коек). В связи с проводимой реструктуризацией в больницах большинство инфекционных отделений переводятся в более лучшие условия. В республике функционирует Республиканская клиническая инфекционная больница (РКИБ) и 80 отделений территориальных больниц. Из общего числа инфекционных коек доля детских инфекционных коек составляет 61%. Обеспеченность инфекционными койками по республике в 2003 году всего составила 4,6 на 10000 населения. В связи с приоритетностью лечения инфекционных больных на уровне первичной медикосанитарной помощи снижается уровень госпитализации. Средняя продолжительность пребывания инфекционного больного на койке по республике составила 10,2 дня в 2003 году (12,7 – 1998 г.). В связи с усилением роли первичной медико-санитарной помощи в 2000 году кабинеты инфекционных заболеваний переименованы в кабинеты инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы в Центрах семейной медицины с расширением функций врачаинфекциониста в лечебно-консультативной и профилактической работе. В 2003 году в ЦСМ республики функционировало 94 кабинета инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы. Лечебно-диагностическая помощь инфекционным больным осуществляется 194 врачамиинфекционистами. Обеспеченность врачами-инфекционистами на 10 тысяч населения по республике составила 0,4 (2003 г.) За последние годы расширились научные исследования в области клиники, диагностики и лечения инфекционных болезней, в том числе вирусных гепатитов, хламидиоза, бруцеллеза и др. Проводится совместная работа с ветеринарной службой по профилактике и снижении заболеваемости бруцеллезом в республике. Внедряется программа ВОЗ по интегрированному ведению болезней детского возраста. Однако, несмотря на проводимые мероприятия в организации борьбы с инфекционными болезнями еще имеется ряд серьезных недостатков. Отмечаются факты необоснованной госпитализации больных, длительного пребывания больного на койке и неэффективного использования инфекционных коек. В Джалал-Абадской, Чуйской, Ыссык-кульской областях республики на фоне недостаточного использования мощности инфекционных коек наблюдается госпитализация больных с инфекционной патологией на соматические койки. Требует улучшения подготовка врачей-лаборантов инфекционной службы, повсеместно имеет место недостаточное обеспечение необходимыми реактивами, диагностикумами, сыворотками, питательными средами (тифо-паратифозные, бруцеллезные, агглютинирующие сыворотки и т.д.). Многие врачи-инфекционисты Баткенской, Ыссыккульской, Таласской областей не проходят специализацию по 6-10 лет. В целях совершенствования и развития инфекционной службы в Кыргызской Республике ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить: 1.1. Типовое положение об инфекционном отделении ООБ и ТБ (приложение 1). 1.2. Типовое положение о кабинете инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы городских, районных и областных ЦСМ (приложение 2). 1.3. Функциональные обязанности врача-инфекциониста стационара (приложение 3). 1.4. Функциональные обязанности врача, медсестры, помощника эпидемиолога и дезинфектора КИЗ и ПР (приложение 4). 2 . Главному врачу РКИБ (Муратова Н.Б.): 2.1 Закрепить за областями республики кураторов-инфекционистов и обеспечить их выезды с оказанием практической помощи и проверки инфекционной службы. 2.2 Проводить в течение года подготовку на рабочем месте врачей инфекционистов, реаниматологов и лаборантов областей и районов республики по актуальным вопросам инфекционной патологии. 2.3 Оказывать экстренную и плановую консультативную медицинскую помощь на местах по заявкам и вызовам ЛПУ республики. 2.4 Продолжить работу по разработке клинических протоколов по инфекционным болезням. 3. Директорам ООБ, областных, городских, районных ЦСМ, ТБ: 3.1 Привести нормативные документы в соответствие с положениями утвержденными данным приказом. 3.2 Обеспечить готовность инфекционных отделений и кабинетов инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы при ЦСМ для работы с карантинными и особо опасными инфекциями. 3.3 Обеспечить оказание врачами-инфекционистами консультативной и практической помощи как в случае возникновения вспышки инфекционных болезней на территории обслуживания, так и профилактических целях. 3.4 Обеспечить соблюдение в инфекционных отделениях должного санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, исключающего внутрибольничное заражение. 3.5 Внедрить клинические протоколы по инфекционным болезням на всех уровнях оказания медико-санитарной помощи. 3.6 Разработать и утвердить план проведения семинаров для врачей ГСВ/ ЦСМ и стационаров по актуальным вопросам инфекционных болезней. 3.7 Обеспечить своевременное прохождение врачами-инфекционистами специализации и усовершенствования по инфекционным болезням. 4. Ректору КГМИ ПиПК (Чубаков Т.Ч.) 4.1 Обеспечить проведение циклов специализации и усовершенствования врачей и среднего медицинского персонала по инфекционным болезням и бактериологии. 4.2 Ежегодно планировать проведение выездных циклов по подготовке и переподготовке врачейинфекционистов и средних медицинских работников в Ошской, Джалал-Абадской, Баткенской областях. 5. Генеральному директору НПО «Профилактическая медицина» (Касымов У.Т.), главному врачу РКИБ (Муратова Н.Б.) обеспечить внедрение в ЛПУ новых современных методов диагностики инфекционных болезней. 6. Директору республиканского центра укрепления здоровья (Айтмурзаева Г.Т.), главному врачу РКИБ (Муратова Н.Б.) 7. Разработать и издать буклеты по профилактике инфекционных болезней. 7.1 Привлекать средства массовой информации по вопросам профилактики инфекционных болезней. 7.2 Проводить работу среди школьников, учащихся и студентов по гигиеническому обучению. 8 Считать утратившим силу приказ МЗ КР № 333 от 10.11.1992 г. «О мерах по дальнейшему развитию инфекционной службы в Республике Кыргызстан». 9 Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Аалиева Г.К. Министр М.М. Мамытов ПРИЛОЖЕНИЕ 1 к приказу Минздрава Кыргызской Республики от 24.03.2004 г. № 137 Типовое положение об инфекционном отделении объединенных областных больниц (ООБ) и территориальных больниц (ТБ) 1. Инфекционное отделение является структурным подразделением ООБ и ТБ. 2. Инфекционное отделение – это специализированное отделение ООБ, ТБ, обеспечивающее квалифицированную стационарную и амбулаторно-консультативную помощь по инфекционным болезням. 3. Инфекционное отделение должно размещаться в типовом боксированном отделении. 4. Инфекционное отделение может быть смешанным (для госпитализации больных с различными инфекциями) и специализированным (для госпитализации больных с определенной инфекцией). Отделение может быть предназначено для госпитализации больных различных возрастов или только для госпитализации взрослых или детей. Изменение профиля коек отделения производится в установленном порядке в зависимости от эпидемических показаний. 5. Инфекционное отделение возглавляет врач-инфекционист, прошедший специализацию по инфекционным болезням. 6. Основными задачами инфекционного отделения являются: 6.1. Оказание специализированной диагностической и лечебной помощи больным области, города, района с инфекционными болезнями в условиях отделения. 6.2. Повышение знаний врачей и среднего медицинского персонала области, района по вопросам инфекционных болезней. 6.3. Организация санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в отделении, исключающих возникновение внутрибольничных инфекций и распространение их за пределы больницы. 6.4. Готовность к работе в стационаре с особо опасными и карантинными инфекциями. 6.5. Консультативно-диагностическая помощь в случае возникновения особо опасных и карантинных инфекций на территории района. 6.6. Оказание консультативной медицинской помощи по инфекционным болезням на территории района. 6.7. Освоение и широкое внедрение в практику работы инфекционных отделений современных методов и средств диагностики, профилактики и лечения инфекционных болезней. 6.8. Санитарно-гигиеническое воспитание больных и населения. 6.9. Своевременная информация ЦГСЭН о случаях госпитализации больных инфекционными болезнями, об изменении или подтверждении диагноза, о занесенных или возникших внутрибольничных инфекциях. 7. В соответствии с основными задачами инфекционное отделение осуществляет: 7.1. Оказание специализированной медицинской помощи больным с использованием современных достижений науки и практики, новейших методов диагностики и лечения инфекционных болезней. 7.2. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима с целью профилактики внутрибольничного заражения. 7.3. Обеспечение комплекса мер по индивидуальной защиты медработников от инфицирования. 7.4. Извещение санитарно-эпидемиологической службы в установленном порядке об инфекционных и паразитарных заболеваниях. 7.5. Организацию оказания медицинской помощи в случае возникновения особо опасных и карантинных инфекций. 7.6. Проведение совместно с ЦСМ и больничными учреждениями семинаров, конференций по повышению знаний врачей и средних медработников в области профилактики, клиники, диагностики и лечения инфекционных болезней. Участие в разработке и проведении совместно с ЦСМ и санитарно-эпидемиологическими учреждениями мероприятий, направленных на оказание и предупреждение инфекционных заболеваний в районе обслуживания с привлечением к этой работе общественных организаций и других ведомств. 7.8. Координация работы с кабинетами инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы ЦСМ в районе и ЦГСЭН. 8. Инфекционное отделение может быть клинической базой для подготовки учащихся медицинских училищ и студентов высших медицинских образовательных учреждений по инфекционным болезням. 9. Инфекционное отделение должно быть готово принять больных с любой особо опасной инфекцией и больных с подозрением на ВИЧ/СПИД и должно быть соответственно обеспечено специальными помещениями, инвентарем и оборудованием, а также инструкциями по режиму и ведению больных с особо опасными инфекциями. 10. Вскрытие умерших от инфекционных болезней производится в общебольничном морге с соблюдением всех правил эпидрежима. 11. Инфекционное отделение ведет учет и предоставляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные вышестоящим органами здравоохранения. 7.7. ПРИЛОЖЕНИЕ 2 к приказу Минздрава Кыргызской Республики от 24.03.2004 г. № 137 ПОЛОЖЕНИЕ о кабинете инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы ЦСМ 1. Общие положения 1.1. Кабинет инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы является структурным подразделением ЦСМ, выполняющим организационные и консультативные функции по профилактике и контролю инфекционных заболеваний. 1.2. Кабинет инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы имеет не менее двух комнат (комнату осмотра и обследования пациентов и комнату для организационнометодической работы), обеспечен централизованным водоснабжением и канализацией, имеет необходимый набор оборудования и инструментов. 1.3. В кабинете должен быть набор действующих нормативных документов по контролю инфекционных заболеваний. 1.4. В штат кабинета инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы должны входить врач-инфекционист, медицинская сестра, помощник эпидемиолога, дезинфекторсанитарка по одной должности независимо от численности населения, обслуживаемого ЦСМ. 2. Функции кабинета 2.1. Мониторинг заболеваемости инфекционными болезнями в объеме отчетной формы 1 «Отчет об инфекционных и паразитарных заболеваниях» на территории обслуживания ЦСМ по данным обращения больных и активного выявления случаев инфекционных заболеваний. 2.2. Организация заключительной дезинфекции в единичных очагах брюшного тифа; 2.3. Организация и проведение забора биоматериала от больных и контактных для клинического и бактериологического обследования по показаниям; 2.4. Проведение семинаров, занятий с работниками ПМСП (фельдшера, семейные врачи, специалисты) по вопросам ответственности в системах эпиднадзора за инфекционными болезнями; 2.5. Подготовка памяток (выписок) для учреждений ПМСП по реализации нормативных документов Министерства здравоохранения, касающихся контроля инфекционных заболеваний; 2.6. Организация лечебно - профилактической иммунизации против бешенства при укусах животных на территории обслуживания ЦСМ (ФАП, ГСВ, ЦСМ); 2.7. Получение из областных, городских ЦГСЭН антирабической вакцины, распределение ее по учреждениям ПМСП, ведение учета и отчетности, слежение за обеспечением холодовой цепи и безопасной практикой иммунизации; 2.8. Организация и проведение внутреннего инфекционного контроля в ЦСМ по профилактике внутрибольничных инфекций при обследовании пациентов и выполнении процедур; 2.9. Организация работы при проведении акций, месячников по борьбе с инфекционными болезнями; 2.10. Периодический контроль и анализ деятельности семейных врачей, специалистов, фельдшеров по вопросам ответственности в системах эпиднадзора; 2.11. Взаимодействие с эпидемиологом ЦГСЭН по вопросам эпиднадзора за инфекционными болезнями; 2.12. Взаимодействие со специалистами стационарных служб по вопросам преемственности ведения пациентов с инфекционными заболеваниями. Заместитель начальника ГУОМП и Л Д.З. Сагынбаева ПРИЛОЖЕНИЕ 3 к приказу Минздрава Кыргызской Республики от 24.03.2004 г. № 137 Функциональные обязанности врача-инфекциониста стационара 1. Врач-инфекционист – специалист с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», прошедший специализацию по инфекционным болезням (клиническая ординатура, интернатура, курсы специализации и повышения квалификации). 2. Врач-инфекционист принимается на работу и увольняется главным врачом, директором больницы. 3. Врач-инфекционист в своей работе руководствуется нормативными документами, утвержденными Министерством здравоохранения Кыргызской Республики. 4. Врач-инфекционист обязан: 4.1. Обеспечивать надлежащий уровень обследования и лечения больных, в соответствии с современными достижениями медицинской науки и техники. 4.2. Обосновать предварительный диагноз основного и сопутствующего заболевания и осложнений в первые три дня пребывания больного в отделении. 4.3. Назначить лечение в соответствии с выставленным диагнозом. 4.4. В случае необходимости обеспечить проведение консультации заведующим отделением или ассистентом-консультантом, закрепленным за отделением. 4.5. Ежедневно проводить обход больных, отражать основные изменения в состоянии больного, прошедшие за истекшие сутки, в зависимости от чего определять необходимые мероприятия по лечению и уходу за больным, обосновывая вновь назначенное лечение и обследование. 4.6. Участвовать в обходах главного врача, его заместителя, заведующего отделением, заведующего кафедры, доцента. 4.7. Обосновывать показания к переливанию крови и кровезаменителей и участвовать при введении крови. 4.8. Вести расчеты питания и введения жидкостей при регидратационной терапии у детей. 4.9. Контролировать своевременное и правильное выполнение всех врачебных назначений медицинскими сестрами. 4.10. Через каждые десять-четырнадцать дней пребывания больного в отделении подводить итог его лечения в виде этапного эпикриза или кратких выводов. 4.11. Обеспечить необходимый уход за больными на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии, а также выполнение установленного больничного режима. 4.12. Согласовывать выписку больного с заведующим отделением, оформив её соответствующими документами (дневником, в день выписки эпикризом, обменной картой, больничным листом) и подписывать историю болезни выписанного больного совместно с заведующим отделением. 4.13. Сообщать в тот же день в ЦСМ о самовольных уходах больных из больницы. 4.14. Делать заявки дежурному врачу на осмотр в отделении тяжелых больных. 4.15. Дежурить по больнице или приемному отделению согласно утвержденному графику. 4.16. При обращении родственников больного, лично докладывать о его состоянии здоровья с учетом сохранения врачебной тайны, избегая нанесения психической травмы (в случае тяжелого прогноза), разъяснять родственникам, а иногда и самому больному, нецелесообразность преждевременной выписки больного из больницы. 4.17. Докладывать заведующему отделением, а в его отсутствие, непосредственно заместителю директора по медицинской части или директору: 4.17.1. Об угрожающих жизни переменах в состоянии здоровья больных и о всех случаях смерти. 4.17.2. О грубых нарушениях правил внутреннего распорядка больными и трудовой дисциплины со стороны медицинского персонала. 4.18. Проводить санитарно-просветительную работу с больными и с матерями по уходу согласно утвержденным программам. 4.19. Постоянно работать над повышением своего теоретического уровня и врачебной квалификации, участвовать в работе врачебных конференций, присутствовать при патологоанатомических вскрытиях умерших больных. 4.20. Проводить работу по повышению квалификации и воспитанию среднего и младшего медицинского персонала, требовать от него своевременного выполнения своих обязанностей, чуткого и внимательного обращения с медикаментами, инструментарием, бельем и другим имуществом. 5. Права врача-инфекциониста: 5.1. Назначать и отменять, ранее назначенные им самим, любые лечебно-диагностические мероприятия, вытекающие из изменяющегося состояния больного. 5.2. Проверять правильность и своевременность выполнения средним и младшим медицинским персоналом отделения врачебных назначений и указаний по лечению, уходу за больными, содержанию их в чистоте и опрятности, а в случае невыполнения этих назначений устанавливать причины и принимать необходимые меры воздействия. 5.3. Привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для консультации и проведения лечения больных. 5.4. Участвовать в совещаниях, научно-практических конференциях, состоять членом различных общественных организаций, чья деятельность не противоречит целям и задачам врача, а также действующему законодательству. 5.5. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей. 6. Врач-инфекционист несет персональную ответственность за правильность и своевременность оказания лечебно-диагностической помощи больным. Заместитель начальника ГУОМП и Л Д.З. Сагынбаева ПРИЛОЖЕНИЕ 4 к приказу Минздрава Кыргызской Республики от 24.03.2004 г. № 137 Функциональные обязанности врача кабинета инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы ЦСМ 1. Врач кабинета инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы (КИЗ и ПР) – специалист с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», прошедший специализацию по инфекционным болезням (клиническая ординатура, интернатура, курсы специализации и повышения квалификации). 2. Врач КИЗ и ПР принимается на работу и увольняется директором ЦСМ. 3. Врач КИЗ и ПР непосредственно подчиняется директору ЦСМ и проводит работу под его руководством. 4. Врач КИЗ и ПР в своей работе руководствуется нормативными документами, утвержденными Министерством здравоохранения Кыргызской Республики. 5. Врач КИЗ и ПР в соответствии с положением о кабинете обязан: 5.1. Составлять и корректировать планы на случай выявления карантинных инфекций и текущие планы (графики) работы по контролю инфекционных заболеваний; 5.2. Отслеживать инфекционную заболеваемость на территории обслуживания ЦСМ; 5.3. Консультировать семейных врачей и специалистов ЦСМ по диагностике инфекционных заболеваний и организации противоэпидемических мероприятий в целом и в очагах; 5.4. Совместно с эпидемиологом ЦГСЭН организовывать и проводить семинары, занятия со всеми работниками учреждений ПМСП по действующим системам эпиднадзора; 5.5. Готовить памятки, выписки из нормативно-методических документов МЗ КР для обеспечения ими всех медработников, ответственных за исполнение соответствующих звеньев в системах эпиднадзора; 5.6. Организовывать и проводить периодическую аттестацию медицинских работников службы семейной медицины и инспектирование их деятельности по вопросам, касающимся ответственности в системах эпиднадзора совместно с эпидемиологом ЦГСЭН и при необходимости с другими специалистами; 5.7. Организовывать и проводить лечебно-профилактическую иммунизацию против бешенства при укусах животных, распределять вакцину и контролировать ее использование; 5.8. Организовывать работу комитета инфекционного контроля ЦСМ по профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ); 5.9. Взаимодействовать с эпидемиологом ЦГСЭН и другими заинтересованными специалистами по организации противоэпидемических мероприятий; со специалистами клинических служб по вопросам преемственности ведения пациентов; 5.10. Готовить тексты листовок, буклетов, пресс-релизов по проблемам борьбы с инфекционными заболеваниями, консультировать семейных врачей по вопросам санитарного просвещения при инфекционных заболеваниях. Функциональные обязанности медсестры кабинета инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы ЦСМ Медицинская сестра кабинета инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы обязана: помогать врачу-инфекционисту при консультативном приеме больных, включая термометрию, забор материала для бактериологического (вирусологического) исследования и т.д.; обеспечить своевременную доставку проб в лабораторию и получение результатов исследований; следить за обеспечением стерильности и обеззараживанием инструментов, оборудования и инвентаря в кабинете; проводить отбор проб для бактериологического обследования от контактных в очагах инфекционных заболеваний; согласовывать с семейными медсестрами полноту обследования контактных в очагах инфекционных больных, включая детские дошкольные и школьные учреждения; обеспечить постоянное наличие стерильных пробирок, посуды и диагностических сред для отбора проб с учетом срока годности. Функциональные обязанности помощника эпидемиолога кабинета инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы ЦСМ Помощник эпидемиолога кабинета работает непосредственно под руководством врачаинфекциониста и осуществляет постоянную связь с Центром госсанэпиднадзора (ЦГСЭН). Помощник эпидемиолога обязан: осуществлять ежедневный учет инфекционных заболеваний по ЦСМ и ведение журнала; обеспечивать ежедневный сбор экстренных извещений от врачей ЦСМ и доставку их в ЦГСЭН; проводить сверку с эпидотделом ЦГСЭН регистрации случаев инфекционных заболеваний; готовить ежемесячные отчеты по форме 1 (вставить название) в соответствии с установленными сроками; согласовывать совместные мероприятия с эпидемиологом ЦГСЭН в отдельных очагах инфекционных заболеваний; осуществлять контроль ГСВ по полноте учета, подаче экстренных извещений и проведению противоэпидемических мероприятий в очагах, включая детские дошкольные учреждения и школы; участвовать в планировании прививок взрослому населению, делать расчет потребного количества антирабической вакцины; получать антирабическую вакцину в ЦГСЭН, распределять в самостоятельные ГСВ и следить за обеспечением холодовой цепи; составлять отчеты по движению антирабической вакцины в ЦГСЭН; участвовать в работе комиссии инфекционного контроля ЦСМ; консультировать медработников ДДУ и школ по проведению дезинфекционных мероприятий в период сезонных подъемов отдельных инфекций (вирусный гепатит А, ОРИ, грипп и др.). совместно с семейным врачом и семейной медсестрой обеспечивать обследование контактных в очагах инфекционных заболеваний, включая детские дошкольные и школьные учреждения; Функциональные обязанности дезинфектора кабинета инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы. Дезинфектор кабинета инфекционных заболеваний и противоэпидемической работы осуществляет работу по поддержанию дезинфекционного режима в ЦСМ и обязан: готовить дезрастворы для кабинетов приема больных; периодически доставлять в ЦГСЭН пробы дезинфектантов для проверки их активности; проводить заключительную дезинфекцию в единичных (до 3-х) очагах брюшного тифа