ДОГОВОР № НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Реклама
ДОГОВОР №
НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПО ГЕМОДИАЛИЗУ.
г. Пермь
«_____»____________ 200__г
Общество с ограниченной ответственностью «Клиника гемодиализа
«Нью Лайф», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», действующее на основании лицензии
№ ЛО-59-01-000342 от 27.01.2009г, в лице директора Яковлева Артура Павловича,
действующего на основании Устава, с одной стороны, и частное, лицо
_________________________________________________________________________________
именуемое в дальнейшем «Клиент», с другой стороны, заключили Договор о
нижеследующем:
1.ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА.
1.1.Клиент поручает, а Исполнитель принимает на себя обязательства оказывать платные
медицинские услуги по амбулаторно-поликлинической помощи по гемодиализу.
2.ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН.
2.1.Клиент обязан:
2.1.1.Обеспечить своевременную оплату всей суммы, определенной пунктом 3.1.настоящего
договора.
2.1.2.Предоставлять Исполнителю достоверные сведения о себе с предъявлением паспорта
или иного документа его заменяющего, с указанием ФИО, года рождения, домашнего адреса,
контактных телефонов, а также контактных телефонов близких родственников.
Предоставлять, при необходимости, имеющуюся медицинскую документацию о проведенных
ранее обследованиях и анализах, выписку из амбулаторной карты, истории болезни, сведения
о наличии (отсутствии) инвалидности и т.д.(Приложение «Анкета пациента»).
2.1.3.Производить оплату за оказанные медицинские услуги в соответствии с п.3 настоящего
Договора.
2.2.Исполнитель обязан:
2.2.1.Ознакомить Клиента о правилах и условиях медицинского обслуживания в клинике.
2.2.2.Предоставить Клиенту услуги в соответствии с утвержденным Перечнем и тарифами на
платные услуги
2.2.3.Обеспечить оказание медицинских услуг высококвалифицированными медицинскими
специалистами, в соответствии с установленным порядком.
2.2.4.Обеспечить выдачу достоверной информации и необходимой медицинской
документации в соответствии с действующим Законодательством.
2.2.5.В течение срока действия данного Договора сохранить цены на предоставляемые
медицинские услуги неизменными.
2.3.Исполнитель вправе:
2.3.1.Расторгнуть Договор при выявлении у Клиента противопоказаний (хронический
алкоголизм, активная форма туберкулеза, тяжелые психические заболевания и другие
противопоказания согласно ст.15 Федерального закона «О социальном обслуживании граждан
пожилого возраста и инвалидов»), а так же заболеваний Перечисленных в Приложении № 1 к
настоящему Договору.
2.3.2.Лишить Клиента предоставляемых услуг при нарушении правил поведения
(хулиганство, порча оборудования, периодическое отсутствие) с последующим возмещением
понесенных затрат.
2.4.Права Клиента:
2.4.1.Клиент имеет право заявить Исполнителю обо всех недостатках оказанных услуг не
позднее трех дней со дня их обнаружения.
3.ЦЕНЫ И РАСЧЕТЫ.
3.1.Стороны приняли следующие цены на оказываемые Исполнителем услуги, в соответствии
с настоящим договором за одного Клиента в соответствии с действующим договором за
одного Клиента в соответствии с действующими расценками.
Общая сумма Договора (услуг) составила:_____________________________________________
3.2.Клиент оплачивает стоимость услуг в размере не менее 50 % от полной стоимости услуг.
Оплата оставшейся денежной суммы, производится не позднее 2-х рабочих дней до
окончания лечения (последняя процедура), Денежные средства вносятся Клиентом на
расчетный счет Исполнителя или через кассу Исполнителя.
3.3.В случаях изменения стоимости услуг Исполнитель письменно уведомляет Клиента об
изменении тарифов на оказанные услуги.
3.4.Клиент в течение трех дней со дня уведомления обязан письменно сообщить свое решение
о согласии на продолжение оказанных ему услуг в соответствии с новыми тарифами или об
отказе от их предоставления.
4.ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН.
4.1.Исполнитель при несоблюдении условий настоящего Договора возмещает Клиенту
причиненные убытки.
4.2.При нарушении Клиентом своих обязательств Исполнитель имеет право расторгнуть
Договор, при этом оплаченная сумма Клиенту не возвращается.
4.3.Исполнитель не несет ответственности за ухудшение здоровья Клиента, либо иные
неблагоприятные для здоровья и жизни Клиента последствия, возникшие в результате
пропуска процедур, по причинам не связанным с деятельностью Исполнителя.
5. СРОК ДОГОВОРА.
5.1.Настоящий Договор вступает в силу в день поступления денег на расчетный счет или в
кассу Исполнителя и будет действовать включительно по «___»______________ 200__г.
5.2.Действие настоящего Договора может быть приостановлено в связи с обстоятельствами,
не зависящими от воли сторон (форс-мажорные обстоятельства, действия органов
государственной власти и управления, военные действия и т.д.).
5.3.Настоящий Договор может быть расторгнут досрочно:
5.3.1.по соглашению сторон;
5.3.2.при невыполнении и ненадлежащем выполнении одной из сторон принятых на себя
по настоящему Договору обязательств.
При расторжении Договора Клиент информирует письменно (заявлением) Исполнителя о
намерении расторгнуть настоящий Договор.
5.3.3.В случае досрочного расторжения договора по инициативе Клиента стоимость
договора подлежит изменению из расчета стоимости фактически оказанных на день
расторжения договора услуг с Прейскурантом Исполнителя на разовые услуги, действующим
на день оказания услуги. При этом:
- в случае если стоимость фактически оказанных Клиенту услуг окажется меньше общей
стоимости договора, указанной в пункте 3.1.Договора, Исполнитель не позднее 15 дней с
момента расторжения договора обязан возвратить Клиенту оплаченные по договору
денежные средства за вычетом стоимости фактически оказанных услуг.
6.ФОРС-МАЖОРНЫЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА.
6.1.Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение
обязательств по настоящему Договору, если это неисполнение явилось следствием
обстоятельств непреодолимой силы, возникших после заключения Договора в результате
событий чрезвычайного характера, которые стороны не могли ни предвидеть, ни
предоставить.
6.2.Если любое из таких обстоятельств непосредственно повлияло на исполнение
обязательства в срок, установленный Договором, то этот срок соразмерно отодвигается на
время действия соответствующего обязательства.
6.3.Если состояние невыполнения обязательств, вытекающих из Договора, длиться более 3-х
месяцев и нет возможности сделать обязательное заявление о дате прекращения
обстоятельств, препятствующих их выполнению, то каждая из сторон имеет право
расторгнуть настоящий Договор в одностороннем порядке, известив об этом другую сторону.
7.КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ.
7.1.Стороны берут взаимные обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в
отношении информации, полученной при выполнении настоящего договора. Стороны несут
ответственность
за
последствия,
вызванные
нарушением
обязательств
по
конфиденциальности, независимо от того, было ли это нарушение совершено преднамеренно
или случайно. Передача информации, признанной по настоящему Договору
конфиденциальной, может осуществляться только с письменного согласия другой стороны.
7.2.Конфиденциальной по настоящему Договору признается информация:
7.2.1.О ценах на услуги, оказываемые Исполнителем.
7.2.2.Сведения
о
заболеваниях
Клиента,
кроме
случаев,
предусмотренных
законодательством.
8.ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
8.1.Все споры и разногласия по Договору разрешаются путем переговоров в установленном
действующим законодательством порядке по месту нахождения Исполнителя.
8.2.Настоящий договор составлен в двух экземплярах по одному для каждой стороны.
Каждый экземпляр имеет одинаковую юридическую силу.
8.3.Все споры и разногласия между сторонами настоящего Договора, разрешаются путем
переговоров. Срок ответа на претензию составляет 10 дней.
В случае не достижения результата после переговоров, стороны имеют право обратиться за
разрешением спора в суд по месту нахождения Исполнителя.
9. РЕКВИЗИТЫ СТОРОН.
ИСПОЛНИТЕЛЬ:
ООО «Клиника гемодиализа «Нью Лайф»
ИНН 5905264344, КПП 590501001
Юридический адрес: 614036 г.Пермь,
ул.Космонавта Беляева,29/а
Почтовый адрес: 614111, г.Пермь,
ул.Яблочкова,39
Банковские реквизиты:
р/с 40702810400110003079
к/с 30101810700000000803
БИК 045 744 803
КЛИЕНТ:
_____________________________________
_____________________________________
Адрес проживания:______________________
______________________________________
Паспортные данные:
серия____________ №___________________
выдан_________________________________
______________________________________
______________________________________
Пермский филиал «ТКБ» (ЗАО) г.Пермь
Директор
_______________________А.П.Яковлев
Подпись Клиента:
____________________________________
Приложение №1
К Договору на оказание медицинских услуг
ПЕРЕЧЕНЬ
нозологий, являющихся противопоказанием для заключения договора
на медицинское обслуживание и основанием для прекращения действия Договора.
1.Венерические заболевания (сифилис, мягкий шанкр, гонорея)
2.ВИЧ-инфекция
3.Онкологические заболевания, выявленные до момента поступления Клиента в Клинику
диализа.
4.Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей.
5.Туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз
6.Острая хроническая лучевая болезнь
7.Психическое заболевание, а так же и соматические заболевания, возникшие в связи с
заболеваниями психической природы.
8.Эпилепсия, демиелинирующие заболевания нервной системы.
9.Алкоголизм, наркомания, токсикомания.
С Перечнем ознакомлен____________________________________________(подпись Клиента)
Похожие документы
Скачать