Занятие 9

Реклама
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития
России
Научно-образовательный центр «Хирургия»
Кафедра и клиника хирургических болезней имени проф.А.М. Дыхно с курсом
эндоскопии и эндохирургии ПО
Кафедра и клиника хирургических болезней имени Ю.М. Лубенского
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 9
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Хирургические болезни»
для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)
ТЕМА: «Абсцесс и гангрена легкого »
Утверждены на заседании НОЦ Хирургия
протокол № 2 от «19» ноября 2011 г.
Руководитель НОЦ «Хирургия»
д.м.н., профессор
_______________
Черданцев Д.В.
Составитель:
к.м.н., доцент
Хорошилов И.А.
_______________
Красноярск
2012
1. Тема занятия «Абсцесс и гангрена легкого»
2. Формы работы:
 Подготовка к практическим занятиям.
 Подготовка материалов по УИРС.
3. Перечень вопросов для самоподготовки:
 Анатомо–физиологические сведения о дыхательной системе.
 Методы исследования органов грудной клетки.
 Понятие об абсцессе, гангрене легких.
 Причины абсцесса и гангрены легких, пути проникновения
инфекции.
 Классификация абсцессов легких по Н.В.Путову.
 Клиника и лечебная тактика при остром абсцессе легкого.
 Клиника и лечение осложнений абсцесса легкого.
 Клинико-рентгенологическая
характеристика
и
лечение
гангренозного абсцесса легкого.
 Классификация гангрены легкого.
 Лечение гангрены легкого.
 Дифференциальная диагностика.
 Показания к операции, вид обезболивания, характер разрезов,
дренирование.
 Подготовка больных к операции, послеоперационное ведение.
 Роль организации экстренной помощи в ранней диагностике и
лечении.
 Основные достижения современной хирургии, этапы
организации хирургической помощи на догоспитальном и
госпитальном этапе.
 Роль высоких технологий в диагностике и лечении абсцесса и
гангрены легких.
 Диспансеризация и реабилитация больных.
 Профилактика абсцессов и гангрены легкого.
4. Перечень практических умений
 собрать жалобы и анамнез
 провести физикальное обследование больного абсцессом и
гангреной легких
 заполнить историю болезни, амбулаторную карту
 составить план лабораторного и инструментального обследования
 сформулировать развернутый клинический диагноз
 оценить результаты лабораторных и инструментальных методов
обследования
 оказать первую помощь
 определить профиль лечебного учреждения, куда должен быть
направлен больной для дальнейшего обследования и лечения
 осуществлять профилактику и диспансеризацию заболевания
 выполнять перкуссию, аускультацию легких, пальпацию грудной
клетки, подмышечных лимфоузлов
 выполнять
внутримышечные
и
внутривенные
инъекции,
переливание кровезаменителей и инфузионных сред, определять
группу крови и резус фактор.
 выявить клинические признаки абсцесса и гангрены легких и
назначить лечение
5. Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов
(УИРС).
Для выполнения УИРС использовать литературу за последние 10 лет.
УИРС
осуществляется
по
выбору
студентов.
Используется
библиографические источники в библиотеке КрасГМА, интернет. Результаты
работы докладываются на практическом занятии.
Список тем:





Анатомия и физиология дыхательной системы.
Методы исследования легочной системы.
Этиология, клиника и лечебная тактика при остром абсцессе легкого
Клиника и лечение осложнений абсцесса легкого
Клиникорентгенологическая
характеристика
и
лечение
гангренозного абсцесса легкого
 Гангрена легкого и ее лечение
 Основные достижения современной хирургии в лечении абсцесса и
гангрены легкого, этапы организация хирургической помощи на
догоспитальном и госпитальном этапе.
 Диспансеризация и реабилитация больных абсцессом и гангреной
легкого
6. Самоконтроль по тестовым заданиям.
1.
Осложнением острого абсцесса легкого не может быть:
1. прорыв абсцесса в плевральную полость
2. кровотечение
3. аспирация гноя в здоровое легкое
4. сепсис
5. формирование кисты
Эталон: 5
2.
У
больного
острый
пиопневмотораксом. Лечебная тактика?
абсцесс
легкого
осложнился
1. комплексная интенсивная терапия
2. пункция плевральной полости с аспирацией гноя
3. срочное дренирование плевральной полости
4. операция – резекция легкого с полостью абсцесса
5. торакотомия с санацией плевральной полости.
Эталон: 3
3.
Лечебная тактика при остром абсцессе легкого:
1. комплексная интенсивная терапия
2. операция – пневмотомия
3. дренирование полости абсцесса чрезторакально
4. операция – резекция легкого
5. операция – пульмонэктомия
Эталон: 1
4.
Укажите наиболее частые осложнения острого абсцесса легкого:
1. легочное кровотечение
2. экссудативный плеврит
3. сепсис
4. пиопневматоракс
5. флегмона грудной стенки
Эталон: 4
5.
При остром абсцессе легкого, осложненном кровотечением,
проводится:
1. гемостатическая терапия
2. операция – пневмотомия с тампонадой полости абсцесса
3. резекция 1-2х сегментов легкого
4. лобэктомия
5. пульмонэктомия
Эталон: 5
6.
Какая из пневмоний реже всего осложняется абсцедированием:
1. стафилокковая
2. стрептококковая
3. аспирационная
4. вирусная
5. пневмококковая
Эталон: 5
7.
1.
2.
3.
4.
Основной причиной развития острого абсцесса легкого является:
переохлаждение
травма грудной стенки
пневмония
закупорка бронха опухолью или инородным телом
5. аспирация желудочного содержимого в бронхиальное дерево
Эталон: 5
8.
Диагностика острого абсцесса легкого основывается в основном:
1. на клинических проявлениях
2. на рентгенологической картине
3. на данных бронхоскопии
4. на анализе мокроты
5. на бактериологическом исследовании мокроты
Эталон: 2
9.
Эффективность бронхиального дренирования острого абсцесса
легкого оценивается:
1. по клиническим данных
2. по количеству отделяемой мокроты
3. по данным бронхоскопии
4. по рентгенологической картине
5. по всем перечисленным данным
Эталон: 4
10. Острый абсцесс легкого лечится:
1. амбулаторно
2. в дневном стационаре
3. в терапевтическом отделении
4. в специализированном пульмонологическом стационаре
5. в торакальном отделении
Эталон: 5
11. У больного острый абсцесс легкого осложнился кровотечением.
Тактика?
1. гемостатическая терапия
2. тампонада дренирующего бронха бронхоскопически
3. эмболизация бронхиальных артерий
4. операция – лобэктомия
5. операция – пульмонэктомия
Эталон: 5
12.
При рентгенологическом исследовании у больного выявлена
инфильтрация нижней доли правого легкого с полостью распада и наличием
в ней секвестра. Диагноз:
1. туберкулез с распадом
2. острый абсцесс легкого
3. гангренозный абсцесс легкого
4. гангрена легкого
5. пиопневмоторакс
Эталон: 3
13.
После торакотомия больной нетрудоспособен:
1. 2 недели
2. 3 недели
3. 1 месяц
4. 2 месяца
5. 3 месяца
Эталон: 4
14.
После удаления доли легкого больной нетрудоспособен:
1. 2 месяца
2. 3 месяца
3. 4 месяца
4. является инвалидом 3 группы
5. является инвалидом 2 группы
Эталон: 3
15.
После пульмонэктомии по поводу острого абсцесса больной
нетрудоспособен:
1. 3 месяца
2. 6 месяцев
3. 1 год
4. является инвалидом 2 группы
5. является инвалидом 2 группы в течение года и 3 группы
пожизненно
Эталон: 5
16.
При лечении острого абцесса легкого не используются
1. Санационные бронхоскопии
2. Ингаляции
3. Отхаркивающие средства
4. Интрабронхиальное введение лекарственных препаратов
5. Противовоспалительные дозы рентгенотерапии.
Эталон: 5
17.
Показания к операции лобэктомии или пульмонэктомии при
остром абсцессе легкого:
1. нарастание гнойной интоксикации
2. повторное кровотечение из абсцесса
3. развитие гангрены легкого
4. подозрение на полостную форму рака легкого
5. все перечисленное
Эталон 5
18.
У больного крупозная пневмония. Лечился амбулаторно. Через
3 недели гипертермия с проливным потом, болью в грудной клетке. 2 дня
назад приступ кашля, отошло много мокроты с гноем и прожилками крови.
Температура нормализовалась. Диагноз?
1. хроническая неспецифическая пневмония
2. абсцесс легкого
3. туберкулез легких
4. эмпиема плевры
5. бронхогенный рак легкого
Эталон: 2
19.
У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в
грудной клетки, R-логически выявлено коллабирование правого легкого,
широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени
средостения влево. Диагноз?
1. эмпиема плевры
2. бронхолегочная секвестрация
3. тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии
4. напряженный спонтанный пневмоторакс
5. пиопневмоторакс
Эталон: 5
20.
У больного с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см,
расположенным у грудной клетки имеются признаки тяжелой интоксикации,
мокроту почти не отделяет. Какой метод лечения следует поставить на
первое место?
1. пункцию и дренирование плевральной полости
2. торакотомию с тампонадой полости абсцесса
3. торакотомию с лобэктомией
4. пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под
контролем рентгеноскопии
5. антибиотикотерапию
Эталон: 4
21.
При рентгенографии легких у больного с жалобами на кашель с
гнойной мокротой, перенесшего год назад тяжелую пневмонию обнаружено
округлое образование в нижней доле легкого, содержащее жидкость и газ.
Ваш диагноз?
1. кавернозный туберкулез
2. паразитарная киста легкого
3. бронхоэктатическая болезнь
4. рак легкого
5. хронический абсцесс легкого
Эталон: 5
22. В каких случаях при абсцессе легкого показана экстренная
резекция легкого?
1. развитие пиопневмоторакса
2. обнаружение пневмоперикарда
3. эрозивное кровотечение из полости абсцесса
4. сепсис
5. присоединение плеврита
Эталон 3
23.
У больного острый абсцесс легкого вскрылся в плевральную
полость 4 дня назад. Плевральная полость была дренирована. Состояние
улучшилось, но внезапно появилось кровохарканье, по дренажу также
отмечено отделение крови. Дальнейшая тактика?
1. проводить гемостатическую терапию
2. произвести тампонаду бронха
3. немедленная радикальная операция на легком
4. операция – тампонада плевральной полости
5. эмболизация сосудов
Эталон 3
24. Главная причина перехода острого абсцесса в хронический?
1. наличие большой полости деструкции
2. недостаточность бронхиального дренирования
3. неадекватное лечение
4. наличие секвестра в полости абсцесса
5. иммунодифицит
Эталон 2
25. Недостаточный бронхиальный дренаж при остром абсцессе
легкого подтверждается:
1. уменьшением количества отделяемой мокроты
2. ухудшением состояния
3. наличием в полости абсцесса большого количества крови
4. лихорадкой
5. увеличением полости деструкции
Эталон 3
26. Решающим в дифференциальной диагностики аспирационного и
параканкрозного абсцесса легкого является:
1. объективное исследование
2. анамнез
3. рентгенологическое исследование
4. ФБС
5. УЗИ
Эталон 4
27. Лечение острого абсцесса легкого должно проводиться:
1. амбулаторно
2. в любом терапевтическом отделении
3. в специализированном пульмонологическом отделении
4. в торакальном отделении
5. в условиях фтизиатрического отделения
Эталон 4
28.
У
больного с острым абсцессом
кровохарканье. Тактика?
1. продолжать начатое лечение, ничего не меняя
2. лечение дополняется гемостатиками
3. показано радикальное хирургическое лечение
4. необходимо произвести тампонаду бронха
5. показана эмболизация легочных сосудов
Эталон 2
легкого
появилось
29.
Больной перенес острый абсцесс верхней доли правого легкого с
исходом в «сухую» кисту. Одышки нет, не кашляет и мокроты не отделяет.
Претендует на инвалидность. Как поступить?
1. больной трудоспособен
2. направить на МСЭК
3. может быть признан инвалидом 3 группы
4. может быть признан инвалидом 2 группы
5. выдать справку ВК о переводе на легкий труд
Эталон 1
30. Какие исследования позволяют оценить купирование острого
гнойного процесса в легком
1. нормализация температуры
2. уменьшение или исчезновение мокроты
3. показатели анализа крови (формула белой крови, СОЭ)
4. R-логические данные
5. все вышеперечисленное
Эталон 5
7. Самоконтроль по ситуационным задачам.
Задача №1
У больного, 39 лет, жалобы на кашель с мокротой, кровохарканье, боли
в левой половине грудной клетки при дыхании, повышение температуры до
39С, потливость, слабость. Заболел остро 10 дней назад, повысилась
температура до 39С, появился озноб, затем присоединились указанные выше
жалобы. Кашель вначале был сухой, мучительный, затем появилась скудная
мокрота. За три дня до поступления в стационар количество мокроты заметно
увеличилось, в мокроте появились прожилки крови, усилились боли в левом
боку. Принимал сульфаниламиды и аспирин. Состояние средней тяжести,
кожа бледная, влажная. Над легкими слева ниже угла лопатки укорочение
перкуторного звука, дыхание здесь ослаблено с бронхиальным оттенком,
выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца
приглушены, пульс 100. АД 90/60. Анализ крови: гемоглобин 130 г/л
лейкоциты 14,0 формула - сдвиг влево. СОЭ 50 мм. При рентгеноскопии
грудной клетки: слева в нижней доле полость размером 5 х 6 см с
перифокальным воспалением. Корни легких не изменены.
1.Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный
диагноз?
3.Наметьте план обследования больного и план лечения.
4.Каков прогноз заболевания?
5.Назовите ориентировочные сроки нетрудоспособности
Эталоны ответов:
1.Острый абсцесс легкого в нижней доле слева.
2.Дифференциальный диагноз нужно проводить с:
а) распадающимся раком легкого
б) туберкулезной каверной
в) нагноившейся кистой легкого
3.Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам, томография
легких, бронхоскопия, динамическое рентгенологическое наблюдение на
фоне антибактериальной терапии, неоднократно мокрота и промывные воды
бронхов на БК и атипические клетки. Лечение: антибиотики
(полусинтетические
пенициллины,
цефалоспорины,
фторхинолоны;
антибактериальные препараты – метрогил, амоксиклав и др.) внутривенно
или внутрибронхиально; диета богатая белками и витаминами; белковые
гидрализаты, препараты кальция; постуральный дренаж
4.Прогноз благоприятный при адекватном лечении
5.Больной нетрудоспособен в течении 2-3 месяцев
Задача №2
У больного кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты,
одышка, повышение температуры до 39С°. Заболел остро 5 дней назад.
Объективно: состояние тяжелое, одышка (32 в минуту). В легких справа в
задненижних
отделах
укорочение
перкуторного
звука,
звонкие
мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме затемнение справа
соответственно нижней доле и несколько полостей с уровнем. Лейкоциты
18,2 в формуле – сдвиг влево.
1.Диагноз заболевания легких и его обоснование?
2.Вероятный возбудитель? Как его выявить?
3.Какое антибактериальное лечение показано, и какой метод лечения
следует обсудить помимо антибиотиков?
4.Какой контроль следует проводить в процессе лечения?
5. Ориентировочные сроки лечения данного заболевания?
Эталоны ответов:
1.Правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония.
2.Стафилококк; посев мокроты.
3.Полусинтетические пенициллины 8-10 г в сутки, цефалоспорины..
Антистафилококковая плазма, дезинтоксикационная терапия.
4.Рентгенологический контроль легких, общий анализ крови.
5.Сроки лечения до 2 месяцев
Задача №3
Больной 1 месяц назад перенес правостороннюю пневмонию с
длительной высокой лихорадкой и последующим фебрилитетом. Беспокоит
кашель с отделением 100-150 мл в сутки гнойной мокроты неприятного
запаха. Голосовое дрожание в нижнем отделе справа усилено, там же
притупленно-тимпанический звук, бронхиальное дыхание, крупно - и
среднепузырчатые хрипы.
1.Вероятная причина нагноительного синдрома?
2.Что может быть обнаружено на рентгенограмме легких?
3.Какой элемент в мокроте свидетельствует о распаде легочной ткани?
4.Какой метод лечения показан?
5.Каков прогноз при данном заболевании?
Эталоны ответов:
1.Абсцесс правого легкого.
2.Полость с уровнем жидкости.
3.Эластические волокна.
4.Операция. Пульмонэктомия.
5.Больному необходимо проходить МСЭК, инвалидность 2-3 группы.
Задача №4
У больного с острым абсцессом верхней доли правого легкого –
большое количество гнойной мокроты и легочное кровотечение до 250 мл.
Кровотечение остановилось самостоятельно.
1.Дальнейшая тактика и ее обоснование?
2.Если Вы решили оперировать больного, каким должен быть объем
операции?
3.Особенности общего обезболивания при операциях у больных с
легочным кровотечением?
4.Перечислите гемостатики.
5.Прогноз по трудоспособности.
Эталоны ответов:
1.Срочное оперативное вмешательство, так как кровотечение у
больного с гнойным процессом в легком повторится вследствие
расплавления кровяного сгустка в полости абсцесса.
2.Пульмонэктомия, так как резекция легкого при остром абсцессе
невозможна.
3.Тампонада бронхов правого легкого и интубация однолегочная слева
для избежания аспирации гноя здоровым легким.
4.Викасол, тромбин, аминокапроновая кислота, желатиноль, дицинон,
этамзилат, размороженная плазма.
5.После пульмонэктомии больной нетрудоспособен в течении года,
затем ограниченно трудоспособен.
Задача №5
Мужчина в алкогольном опьянении проспал на улице, состояние
тяжелое, откашливает до 200 мл зловонной мокроты.
1.Предположительный диагноз?
2.Какое исследование необходимо провести для постановки диагноза?
3.Какова лечебная тактика?
4.Какие осложнения заболевания возможны у больного?
5.Сроки нетрудоспособности?
Эталоны ответов:
1.Гангренозный абсцесс легкого.
2.Рентгенография грудной клетки (прямая и боковая рентгенограмма).
3.Комплексная интенсивная терапия. Обязательно цефалоспорины в
сочетании с аминогликозидами и метрогилом.
4.Легочное кровотечение, пиопневматоракс, сепсис, абсцесс мозга.
5.Нетрудоспособен до 3-4 месяцев, затем направить на МСЭК.
Задача №6
У больного с острым абсцессом легкого в мокроте прожилки крови.
1.Какое осложнение возникло?
2.Какие исследования необходимо предпринять?
3.Какие лечебные мероприятия следует предпринять?
4.Является ли данное осложнение показанием к радикальной операции?
5.Сроки нетрудоспособности при лечении острого абсцесса легкого?
Эталоны ответов:
1.Острый абсцесс легкого осложнился кровохарканьем.
2.Дополнительное обследование не требуется.
3.Интенсификация консервативного лечения, гемостатики.
4.Показаний к радикальному хирургическому лечению нет.
5.При благоприятном исходе заболевания нетрудоспособность длится
около 2 месяцев.
Задача №7
Больной 58 лет, откашливает гнойную мокроту. Левая половина
грудной клетки не участвует в акте дыхания. Тупость над всем левым
гемитораксом и бронхиальное дыхание. Рентгенологически левое легкое
небольших размеров, тотально затемнено, средостение смещено влево.
1.Преположительный диагноз?
2.Какое исследование необходимо произвести?
3.Лечебная тактика?
4.Показано ли хирургическое лечение?
5.Сроки нетрудоспособности больного при адекватном лечении?
Эталоны ответов:
1.Ателектаз левого легкого на фоне бронхиальной непроходимости.
2.Экстренная бронхоскопия.
3.Санация бронхов с установкой катетера в левый главный бронх для
введения антибиотиков, ферментов.
4.Оперативное лечение не показано.
5.При адекватном лечении больной нетрудоспособен 1-1,5 месяца.
Задача №8
У больного рентгенологически выявлена тонкостенная полостное образование в
верхней доле правого легкого. Жалоб нет. Ранее перенес острый абсцесс легкого.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Какие дополнительные обследования надо произвести?
3.Чем может осложниться данная патология?
4.Необходимо ли оперативное лечение?
5.Как решить вопросы нетрудоспособности?
Эталоны ответов:
1.Киста легкого (приобретенная) после перенесенного абсцесса
2.Дополнительных обследований не требуется из-за ясности диагноза
3.Киста может осложниться напряжением, нагноением и разрывом с
возникновением пневмоторакса
4.Оперативное лечение не осложненной кисты не требуется
5.Больной по данной патологии трудоспособен
Задачи №9
Больной 55 лет, курильщик, в течении месяца немного кровохаркал, затем
повысилась температура, появилась температура появились боли в грудной клетки, а еще
через 10 дней появилась гнойная мокрота. В верхней доле левого легкого на фоне
затемнения имеется полостное образование с уровнем жидкости.
1.Какое основное заболевание следует заподозрить?
2.Какое исследование следует произвести для подтверждения диагноза?
3.Какова этиология абсцесса у данного больного?
4.Ваш план лечения?
5.Произвести экспертизу нетрудоспособности.
Эталоны ответов:
1.Центральный рак легкого
2.Фибробронхоскопия с биопсией из опухоли
3.Абсцесс легкого параканкрозный (абсцедирование в зоне ателектаза легкого)
4.Купирование гнойного процесса в легком и при операбельности –
пульмонэктомия с лимфатическими узлами корня легкого и средостения
5.При неоперабельности опухоли – инвалидность. При пульмонэктомии
инвалидность 2 группы на 1 год, через год возможно переосвидетельствование и 3 группа
инвалидности (ограниченно трудоспособен)
Задача №10
Больной, 25 лет, получил сильный удар в грудную клетку, было кровохарканье.
Выявлен перелом 2 ребер клинически и рентгенологически, кроме того, в 3 сегменте
верхней доле выявлено затемнение. Больной начал лихорадить и затем вместе с кровью
откашливать гной.
1.Сформулируйте диагноз
2.Назначьте лечение
3.Показано ли оперативное лечение
4.Какого результата необходимо добиться лечебными мероприятиями
5.Возможно ли восстановление трудоспособности или потребуется направление на
МСЭК и инвалидность.
Эталоны ответов:
1.Закрытая травма грудной клетки с переломами ребер и ушибом легочной ткани.
Осложнение: посттравматическая абсцедирующая пневмония
2.Цефалоспоригны 3-4 поколения, гентамицин или амикацин, гемостатики,
постуральный дренаж.
3.Оперативное лечение из-за отсутствия осложнения абсцесса не показано.
4.Необходимо добиться клинического выздоровления и формирования
пневмосклероза или кисты на месте абсцесса
5.Необходимо в течении 2 месяцев реабилитировать больного и вернуть к труду
Список литературы по теме занятия:
№
п/п
1
1
2
3
4
5
Наименование
Издательство
Обязательная литература
Хирургические болезни :
Москва : ГЭОТАРучебник : в 2 т. / под ред. В.С.
Медиа
Савельева, А.И. Кириенко
Дополнительная литература
Алгоритмы практ. навыков по
Красноярск: КрасГМУ
общей и частной хирургии,
детской хирургии,
офтальмологии, нейрохирургии,
урологии, онкологии,
оториноларингологии,
травматологии, ортопедии,
ВПХ, акушерству и гинекологии
: учеб. пособие для студентов 46 курса по специальности
060101-Лечебное дело / сост.
А.В. Андрейчиков и др.
Механическая желтуха: учебное Красноярск: КрасГМУ
пособие для самостоятельной
работы по хирургии для
студентов 6 курса по
специальности - Лечебное дело /
Р.А. Пахомова и др.
Неотложные состояния в
Красноярск: КрасГМА
хирургической практике : метод.
рекомендации / ред. А.Г.
Соколович.
Острые гастродуоденальные
Красноярск: КрасГМУ
кровотечения : учеб. пособие
для студентов 4-6 курсов по
специальности 060101 Лечебное дело / В.А.
Белобородов и др.
Очаговые образования печени :
Красноярск: КрасГМУ
учеб. пособие для самостоят.
работы по хирургии для
студентов 6 курса по
специальности 060101 Лечебное дело / Е.П. Данилина и
Год
выпуск
а
2005
2010
2009
2006
2009
2009
6
7
8
9
1
2
3
др.
Стандарты практических знаний Красноярск: КрасГМУ
и умений по блоку
хирургических дисциплин для
студентов 4 курса лечебного
факультета / сост. Д.В.
Черданцев и др.
Турчина, Т. К. Профилактика
Красноярск: КрасГМУ
хирургических заболеваний :
инф.-образоват. материалы для
4-6 курсов леч. фак.
Хирургические болезни : метод. Красноярск: КрасГМУ
указ. к внеаудитор. работе для
студентов 4- 5 курса по
специальности 060101 Лечебное дело / сост. В. А.
Белобородов и др.
Хирургические болезни : метод. Красноярск: КрасГМУ
указ. к внеаудитор. работе для
студентов 4 курса по
специальности 060101 Лечебное дело / сост. Д.В.
Черданцев и др.
Электронные ресурсы
ИБС КрасГМУ
БД МедАрт
БД Ebsco
2009
2010
2009
2009
Скачать