Комплект задач по теме «Хроническая сердечная недостаточность

Ситуационные задачи
Комплект ситуационных задач блока
«КАРДИОРЕВМАТОЛОГИЯ»
Комплект задач по теме «Острая ревматическая лихорадка»
№1
Больная 14 лет жалуется на повышение температуры до 38 С, слабость, сердцебиение и
одышку при подъеме на 2 этаж, боли во всех суставах. Указанные жалобы в течение 2
недель. 1 месяц назад перенесла ангину, лечилась аспирином, полоскала горло, после чего
состояние улучшилось, исчезли боли в горле. Однако затем снова поднялась температура
и появились вышеперечисленные жалобы. Никогда ранее не болела. Объективно:
периферических отеков нет, суставы не изменены, движения в них в полном объеме. Зев
бледно-розового цвета, миндалины не увеличены. В легких – нормальное везикулярное
дыхание. Границы сердца не расширены, аускультативно – тоны приглушены, во 2
межреберье справа от грудины выслушивается мягкий диастолический шум, ЧСС
100/мин., ритм правильный, АД 110/70 мм рт ст, печень не увеличена.
В общ. Анализе крови СОЭ 35 мм/ч.
Выставить диагноз, обосновать его, назначить план обследования и лечения.
№2
У больного 16 лет выраженные боли в коленных и голеностопных суставах,
усиливающиеся при движении в них, Т 37,6 С, потливость. Из анамнеза: 3 недели назад
перенес носоглоточную инфекцию. Объективно: обо коленных и голеностопных сустава
припухшие, гиперемированные, движения в них ограничены и болезненны, в полости
коленных суставов – экссудат. В легких – нормальное везикулярное дыхание. Границы
сердца не расширены, аускультативно – тоны нормальной звучности, шумов нет, ЧСС
88/мин., ритм правильный, АД 110/70 мм рт ст, печень и селезенка не увеличены.
СРБ (+++), титр антистрептолизина О 500 ЕД. в общем анализе крови СОЭ 26 мм/ч.
Выставить диагноз, обосновать его, назначить план обследования и лечения.
№3
У девочки 13 лет после скарлатины появилась слабость, больной трудно ходить и
поднимать руки, имеются непроизвольные подергивания мимической мускулатуры,
плаксивость. Никогда ранее не болела. Объективно: периферических отеков нет, костносуставной аппарат без изменений. В легких – нормальное везикулярное дыхание. Границы
сердца не расширены, аускультативно – тоны ясные, шумов нет. Печень не увеличена.
СОЭ 20 мм/ч, титр антистрептолизина О 340 ЕД.
Выставить диагноз, обосновать его, назначить план обследования и лечения.
№4
У больной 20 лет после ангины появились боли в коленных суставах, слабость и
потливость. Не лечилась. Через 7 дней появились боли и в голеностопных суставах.
Объективно: периферических отеков нет, коленные и голеностопные суставы увеличены в
объеме, красные, горячие, движения в них резко болезненные, вокруг правого коленного
сустава пальпируются 2 безболезненных инфильтрата в подкожной клетчатке размером с
горошину изменены. В легких – нормальное везикулярное дыхание. Границы сердца не
расширены, аускультативно – тоны приглушены, на верхушке выслушивается мягкий
диастолический шум, ЧСС 110/мин., ритм правильный, АД 110/70 мм рт ст, печень не
увеличена.
СОЭ 40 мм/ч.
Выставить диагноз, обосновать его, назначить план обследования и лечения.
№5
У больной 15 лет в течение 5 мес. Жалобы на слабость, Т 37 – 37,4 С, потливость,
сердцебиение и одышку при ходьбе на 500 м. Никогда ранее не болела. Объективно:
периферических отеков нет, суставы не изменены, движения в них в полном объеме. На
коже голеней – гиперемированные пятна, имеющие форму колец с фестончатыми краями.
В легких – нормальное везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены,
аускультативно – тоны приглушены, на верхушке выслушивается мягкий систолический
шум, ЧСС 92/мин., ритм правильный, АД 120/80 мм рт ст, печень не увеличена.
СОЭ 28 мм/мин, титр антистрептолизина О 180 ЕД.
Выставить диагноз, обосновать его, назначить план обследования и лечения.
№6
У больного 22 лет на протяжении 7 месяцев боли в коленных, голеностопных, плечевых и
лучезапястных суставах, усиливающиеся при перемене погоды, одышка при подъеме на 2
этаж. Объективно: периферических отеков нет, суставы не изменены, движения в них в
полном объеме. В легких – нормальное везикулярное дыхание. Границы сердца не
расширены, аускультативно – тоны приглушены, на верхушке выслушивается
диастолический шум, ЧСС 62/мин., ритм правильный, АД 110/70 мм рт ст, печень не
увеличена.
СОЭ 23 мм/ч, на ЭКГ – АV-блокада I степени.
Выставить диагноз, обосновать его, назначить план обследования и лечения.
№7
Больная 33 лет жалуется на одышку при ходьбе 200 м, усиливающуюся в горизонтальном
положении, слабость, сердцебиение, боли в коленных и голеностопных суставах. Из
анамнеза: с 12 лет выявлена ревматическая лихорадка, с 13 лет – порок сердца. Последняя
ревмаатака 1 год назад. Настоящее ухудшение после перенесенной носоглоточной
инфекции в виде появления болей в суставах, усиления слабости и одышки. Объективно:
периферических отеков нет, костно-суставной аппарат без патологии,. В легких – в
нижних отделах крепитирующие хрипы. Границы сердца расширены вверх,
аускультативно – на верхушке выслушивается громкий I тон, диастолический шум,
митральный щелчок, ЧСС 100/мин., ритм правильный, АД 110/70 мм рт ст, печень не
увеличена.
СОЭ 25 мм/ч.
Выставить диагноз, обосновать его, назначить план обследования и лечения.
№8
У больного 32 лет появились боли в области сердца, одышка при ходьбе 300 м, слабость, потливость.
заболевание связывает с переохлаждением. 1 год назад припухали коленные суставы, по поводу чего
лечился амбулаторно диклофенаком. Объективно: периферических отеков нет, суставы не
изменены, движения в них в полном объеме. В легких - нормальное везикулярное
дыхание. Границы сердца не расширены, над обласью абсолютной сердечной тупости
выслушивается систоло-диастолический шум, усиливающийся от нажатия стетоскопом,
во 2 межреберье справа от грудины выслушивается мягкий диастолический шум, ЧСС
96/мин., ритм правильный, АД 110/70 мм рт ст, печень не увеличена.
СОЭ 42 мм/ч, СРБ (+++).
Выставить диагноз, обосновать его, назначить план обследования и лечения.
№9
Больная 45 лет жалуется на одышку при ходьбе 50 м и в горизонтальном положении,
сухой кашель, иногда кровохарканье. Из анамнеза: никогда ничем не болела на лечилась.
Объективно: голени умеренно отечные, акроцианоз, суставы не изменены, движения в них
в полном объеме. В легких - в нижних отделах с обеих сторон крепитация. Границы
сердца расширены влево и вправо. , аускультативно на верхушке I тон громкий,
систолдический и диастолический шумы,
во 2 межреберье справа от грудины выслушивается мягкий диастолический шум, ЧСС
100/мин., ритм правильный, АД 110/70 мм рт ст, печень + 6 см ниже края реберной дуги.
СОЭ 10 мм/ч, СРБ (-).
Выставить диагноз, обосновать его, назначить план обследования и лечения.
№ 10
У больной 22 лет после ангины появилась слабость, Т 37,2 С, потливость. Из анамнеза: в
возрасте 12 лет распухали коленные суставы, лечилась с больнице. Объективно:
периферических отеков нет, суставы не изменены, движения в них в полном объеме. В
легких - нормальное везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены,
аускультативно - тоны приглушены, на верхушке выслушивается дующий систолический
шум, иррадиирующий в подмышечную область. ЧСС 100/мин., ритм правильный, АД
110/70 мм рт ст, печень не увеличена.
Выставить диагноз, обосновать его, назначить план обследования и лечения.
Комплект задач по теме «Хроническая сердечная недостаточность»
№1
Больная 17 лет жалуется на одышку и сердцебиение, возникающие при подъеме на 4 этаж,
слабость и потливость. Указанные жалобы беспокоят в течение последнего месяца после
перенесенного гриппа. Объективно: периферических отеков нет, в легких - нормальное
везикулярное дыхание, границы сердца не расширены, тоны сердца приглушены, на
верхушке - ритм галопа, ЧСС 110/мин, АД 100/70 мм рт ст. Печень не увеличена.
Выставить диагноз (основной, осложнение), обосновать его, назначить план обследования
и лечения.
№2
Больной 52 лет жалуется на кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, потливость по
ночам. В течение 15 лет страдает туберкулезом легких, трижды лечился по этому поводу.
Последние 5 месяцев стал отмечать легкую отечность ног к концу рабочего дня.
Объективно: небольшие отеки голеней и стоп, в легких - множество сухих хрипов по
обоим легочным полям, в верхних отделах правого легкого - амфорическое дыхание.
Правая граница сердца - на 2,5 см правее правого края грудины, левая - на 1 см кнутри от
левой среднеключичной линии, верхняя = на уровне III ребра, сердечный толчок, видна
эпигастральная пульсация, тоны сердца ясные, систолический шум у основания
мечевидного отростка, ЧСС 96/мин, АД 110/70 мм рт ст. Печень + 4 см ниже края
реберной дуги.
Выставить диагноз (основной, осложнение), обосновать его, назначить план обследования
и лечения.
№3
Больная 21 года жалуется на одышку при ходьбе, резко усиливающуюся в горизонтальном
положении, сухой кашель, отеки на ногах. Указанные жалобы появились последние 2
месяца: сначала это была одышка при большой физической нагрузке, затем толерантность
к физической нагрузке снизилась, появились отеки на ногах. Объективно: отеки голеней и
стоп, акроцианоз, в нижних отделах обоих легких - крепитация, границы сердца
расширены в обе стороны, тоны глухие, ЧСС 112/мин, АД 90/60 мм рт ст. Печень + 3 см
ниже края реберной дуги.
Выставить диагноз (основной, осложнение), обосновать его, назначить план обследования
и лечения.
№4
Больной 58 лет, в течение 20 лет страдающий гипертонической болезнью, жалуется на
одышку при незначительной физической нагрузке, отеки ног. При осмотре: небольшая
отечность стоп и голеней, в легких - в нижних отделах обоих легких ослабленное
везикулярное дыхание, Cor - тоны приглушены, на верхушке - систолический шум, акцент
II тона над легочной артерией, ЧСС 98/мин, АД 190/110 мм рт. ст. Печень не увеличена.
Выставить диагноз (основной, осложнение), обосновать его, назначить план обследования
и лечения.
№5
Больной 64 лет, перенесший 3 года назад инфаркт миокарда, жалуется на одышку при
незначительной физической нагрузке, ортопноэ, сухой кашель, отеки ног. Объективно:
отечность голеней и стоп, акроцианоз. В лекгих - в нижних отделах незвучные влажные
хрипы, левая граница сердца - на 2 см левее левой среднеключичной линии, тоны
приглушены, на верхушке - систолический шум, ритм галопа, ЧСС 88/мин,
экстрасистолия, АД 110/70 мм рт ст. Печень + 5 см ниже края реберной дуги.
Выставить диагноз (основной, осложнение), обосновать его, назначить план обследования
и лечения.
№6
Больной 56 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке,
усиливающуюся в горизонтальном положении, сухой кашель, отеки ног. В течение 30 лет
страдает алкоголизмом, состоит на учете в наркологическом диспансере, одышка
появилась 5 лет назад, в течение последних 2 лет отмечает отеки на ногах. Объективно:
массивные отеки ног, передней брюшной стенки, акроцианоз, набухшие шейные вены,
склеры субиктеричны. В легких - справа влажные крепитирующие хрипы, слева - ниже
угла лопатки дыхание не проводится, также не проводится голосовое дрожание. Левая
граница сердца расширена на 2 см, правая - на 2 см правее правого края грудины, тоны
приглушены, на верхушке - ритм галопа, ЧСС 110/мин, АД 110/70 мм рт ст. Печень + 5 см
ниже края реберной дуги.
Выставить диагноз (основной, осложнение), обосновать его, назначить план обследования
и лечения.
№7
Больной
55 лет, страдающий хронической сердечной недостаточностью, лечится
диуретиками. После приема фуросемида отмечает выраженнуюмышечную слабость.
а). Объясните причину этой слабости.
Тот же больной, леченный дигоксином в течение 2 недель, жалуется на тошноту,
однократную рвоту. На ЭКГ появилась АV-блокада I степени.
б). Объясните данное состояние. Какие еще изменения на ЭКГ могут быть?
Тот же больной на фоне приема фуросемида имел суточный диурез 500/3500 мл, после
чего у больного развилась тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
в). Объясните связь между приемом фуросемида и ТЭЛА, профилактиу ТЭЛА.
№8
У больного с тяжелой сердечной недостаточностью получены следующие анализы:
Общий белок - 42 г/л,
билирубин общий - 54 мкмоль/л,
фибриноген - 1,3 г/л,
протромбиновый индекс - 38 г/л.
Оцените данные анализы, назовите развившееся осложнение, методы его
инструментальной диагностики и лечение.
№9
У больного 50 лет жалобы на частые головные боли, эпизоды синкопэ, одышку при
умеренной физической нагрузке. Из анамнеза - частые ангины, в детстве болели суставы.
Объективно: бледность кожи, периферических отеков нет. В легких - ослабленное
везикулярное дыхание в нижних отделах с обеих сторон, сердце - во II межреберье справа
от грудины выслушивается грубый систолический шум, II тон ослаблен, ЧСС 76/мин, АД
110/70 мм рт.ст. Печень не увеличена.
Выставить диагноз (основной, осложнение), обосновать его, назначить план обследования
и лечения.
№ 10
Бригада "Скорой помощи" вызвана к больной 35 лет, у которой внезапно появилась
одышка, удушье, пенистая розовая мокрота. Объективно: клокочущее дыхание, в нижних
отделах обоих легких - множество влажных хрипов, ЧДД 36/мин. Сердце - на верхушке
выслушивается усиленный I тон, диастолический шум, ЧСС 100/мин, АД 110/70 мм рт.ст.
Выставить диагноз (основной, осложнение), обосновать его, назначить план обследования
и лечения.
Комплект задач по блоку «ИБС»
Задача 1
Больной 58 лет в течение 3 лет жалуется на загрудинные давящие боли
продолжительностью 5 минут, возникающие при ходьбе 500 м. В течение последних 3
дней боли стали продолжительнее, интенсивнее, возникают при ходьбе 200м.
Из анамнеза: курит много лет, в течение 7 лет страдает инсулинзависимым сахарным
диабетом.
Объективно: отеков нет, в легких – везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритм
правильный, ЧСС 72/мин, АД 120/80 мм рт. ст., печень не увеличена.
1.
2.
3.
4.
5.
Выставить диагноз.
Выбрать имеющиеся факторы риска данного заболевания.
Рекомендуйте необходимый в данном случае режим физической активности.
Укажите обязательный в данном случае метод диагностики.
Назовите основные группы антиангинальных препаратов.
Задача 2
Больной 55 лет, перенесший 2 месяца назад инфаркт миокарда, находится на
диспансерном учете. Объективно: отеков нет, в легких – везикулярное дыхание. Сердце –
имеется прекардиальная пульсация, симптом «коромысла», на верхушке выслушивается
систолический шум. ЧСС 88/мин, ритм правильный, АД 110/70 мм рт. ст., печень не
увеличена.
1.
2.
3.
4.
5.
Выставить диагноз.
Назовите ЭКГ-признак, подтверждающий данный диагноз.
Назовите эхокардиографический признак, подтверждающий данный диагноз.
Укажите наиболее вероятные осложнения данного заболевания.
Назовите группы препаратов, используемые для профилактики этих осложнений.
Задача 3
Больной 36 лет жалуется на давящие загрудинные боли, возникающие вне связи с
физической нагрузкой, часто ночью, длящиеся по 15-20 минут, купирующиеся приемом
нитроглицерина. Объективно: в легких – везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритм
правильный, ЧСС 76/мин, АД 110/70 мм рт. ст.
1. Выставите диагноз.
2. Укажите механизм развития данного состояния.
3. Назовите наиболее вероятные изменения на ЭКГ в момент приступа при даннм
заболевании.
4. Назовите препарат, используемый при проведении провокационной пробы для
диагностики данного заболевания.
5. Назовите 3 основные группы препаратов, используемых для лечения данного
заболевания.
Задача 4
У больного 65 лет внезапно появилась загрудинная давящая боль, некупирующаяся
нитроглицерином. Боль длится 1 час. Объективно: бледность кожи, периферических
отеков нет. В легких – везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, ЧСС 92/мин, АД
100/70 мм рт.ст. Печень не увеличена.
1.
2.
3.
4.
5.
Выставить диагноз.
Укажите ожидаемые изменения на ЭКГ в данном случае.
Выберите лабораторный метод верификации данного диагноза.
Назовите «золотой стандарт» в диагностике данного заболевания.
Назовите основные принципы оказания неотложной помощи в данном случае на
догоспитальном этапе.
Задача 5
У больного 62 лет на фоне интенсивной жгучей загрудинной боли, длящейся 3 часа,
появилась резкая слабость. Объективно: больной бледный, диффузный гипергидроз, в
легких – ослабленное везикулярное дыхание, ЧДД 20/ин, тоны сердца приглушены, ЧСС
110/мин, ритм правильный, АД 70/40 мм рт.ст. Печень не увеличена.
1.
2.
3.
4.
5.
Сформулируйте основной диагноз.
Назовите развившееся осложнение.
Какая группа препаратов является основой лечения данного осложнения?
Перечислите ожидаемые изменения на ЭКГ в данном случае.
Назовите эхокардиографический признак данного заболевания.
Задача 6
Больной, перенесший 2 года назад инфаркт миокарда, жалуется на одышку при
небольшой физической нагрузке, ортопноэ, сухой кашель. Объективно: акроцианоз,
набухшие шейные вены, отеки ног. В легких – в нижних отделах с обеих сторон –
крепитация, ЧДД 22/мин, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 86/мин, АД
120/80 мм рт.ст. Печень + 6 см ниже края реберной дуги.
1.
2.
3.
4.
5.
Сформулируйте основной диагноз и осложнение.
Выберите имеющиеся у больного признаки левожелудочковой недостаточности.
Выберите имеющиеся у больного признаки правожелудочковой недостаточности.
Укажите ожидаемые изменения на ЭКГ у данного больного.
Назовите ожидаемые эхокардиографические изменения у данного больного.
Задача 7
У больного 63 лет на 25 сутки течения инфаркта миокарда появился субфебрилитет,
потливость. Объективно: в легких справа в нижних отделах выслушивается шум трения
плевры, над областью абсолютной сердечной тупости выслушивается систолический
скребущий шум, усиливающийся от нажатия стетоскопом, ЧСС 96/мин, ритм правильный,
АД 120/80 мм рт.ст. Печень не увеличена.
Сделайте заключение по данным аускультации сердца.
Сделайте заключение по данным аускультации легких.
Назовите развившееся осложнение.
Назовите недостающий признак классической триады, характеризующей данное
осложнение.
5. Назовите 2 основные группы препаратов для лечения данного осложнения.
1.
2.
3.
4.
Комплект задач по блоку «Пороки сердца»
Задача 1
У инъекционного наркомана 35 лет имеется повышение температуры до 39С в течение 2
месяцев. Объективно: периферических отеков нет, в легких – везикулярное дыхание,
сердце – у основания мечевидного отростка выслушивается грубый систолический шум,
ЧСС 92/мин, АД 100/70 мм рт. ст. Печень не увеличена. Селезенка увеличена, мягкой
консистенции.
1. Сделайте заключение по данным аускультации сердца.
2. Укажите болезнь, приведшую к появлению шума у основания мечевидного
отростка.
3. Укажите фактор риска этого заболевания, имеющийся у данного больного.
4. Назовите 2 основных метода диагностики данного заболевания.
5. Назовите основной принцип лечения данного заболевания.
Задача 2
При осмотре молодого человека 18 лет без жалоб, призывной комиссией военкомата
выявлена бледность кожи, «пляска каротид», положительный симптом Квинке. В легких –
везикулярное дыхание, сердце – во втором межреберье справа от грудины и в точке
Боткина-Эрба выслушивается диастолический шум, ослабление II тона. ЧСС 72/мин, АД
130/30 мм рт. Ст. Печень не увеличена.
1.
2.
3.
4.
5.
Сделайте заключение по данным аускультации сердца.
Укажите заболевание, чаще всего приводящее к появлению данных симптомов.
Выбрать сосудистые знаки, имеющиеся в данном случае.
Выберите лучший метод диагностики данного заболевания.
Назовите 2 симптома, появляющиеся при данном заболевании при аускультации
бедренной артерии.
Задача 3
Больная 16 лет, перенесшая 2 недели назад ангину, жалуется на боли в коленных суставах,
слабость, потливость. Объективно: коленные суставы увеличены в объеме,
гиперемированые, болезненные при движении. В легких – везикулярное дыхание, на
верхушке сердца выслушивается мягкий систолический шум, ЧСС 92/мин, АД 120/80 мм
рт. ст. Печень и селезенка не увеличены.
1.
2.
3.
4.
5.
Назовите развившееся осложнение ангины.
Укажите этиологию данного заболевания.
Сделайте заключение по данным аускультации сердца.
Назовите органные поражения, имеющие место в данном случае.
Назовите обязательный лабораторный метод диагностики данного заболевания.
Задача 4
У больной 35 лет внезапно появилась одышка, удушье, пенистая розовая мокрота.
Объективно: клокочущее дыхание, в нижних отделах обоих легких – множество влажных
хрипов, ЧДД 36/мин. Сердце – на верхушке выслушивается усиленный I тон,
диастолический шум, ЧСС 100/мин, АД 110/70 мм рт.ст.
1. Сделайте заключение по данным аускультации сердца.
2. Назовите наиболее частую этиологию данного заболевания.
3. Назовите лучший метод диагностики данного заболевания.
4. Назовите имеющееся осложнение.
5. С какого лекарственного препарата следует начать лечение данного заболевания.
Задача 5
У больного 18 лет при профилактическом осмотре обнаружено ослабление I тона и
систолический шум на верхушке. ЧСС 72/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Из анамнеза – в
детстве отмечает частые ангины, в возрасте 13 лет перенес хорею.
1. Сделайте заключение по данным аускультации сердца.
2. Назовите метод верификации данного заболевания.
3. Выберите наиболее вероятную этиологию данной патологии у описываемого
больного.
4. Выберите признаки, обосновывающие эту этиологию.
5. Укажите наиболее вероятное осложнение данного заболевания в будущем.
Задача 6
У больного 50 лет жалобы на частые головные боли, эпизоды синкопэ, одышку при
умеренной физической нагрузке. Из анамнеза – частые ангины, в детстве болели суставы.
Объективно: бледность кожи, периферических отеков нет. В легких – ослабленное
везикулярное дыхание в нижних отделах с обеих сторон, сердце – во II межреберье справа
от грудины выслушивается грубый систолический шум, II тон ослаблен, ЧСС 76/мин, АД
110/70 мм рт.ст. Печень не увеличена.
1.
2.
3.
4.
5.
Сделайте заключение по данным аускультации сердца.
Укажите наиболее вероятную этиологию этого состояния.
Выберите метод верификации диагноза.
Проявлением чего являются головные боли, синкопэ?
Сформулируйте стадию и функциональный класс хронической сердечной
недостаточности.