кишечные Колики У младенцев Гончар Н.В. Кишечные колики

КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ У МЛАДЕНЦЕВ
Гончар Н.В.
Кишечные колики являются проблемой для детей в возрасте от 2 - 3 недель до 3 - 4
месяцев. Они обусловлены усиленным газообразованием в кишечнике с последующими
приступами
растяжения
и
спастическими
сокращениями
кишечной
стенки,
сопровождаются выраженными болевыми ощущениями. Болевой синдром проявляется
беспокойством, плачем ребёнка, нарушает его общее состояние.
Кишечные колики у младенцев связаны с незрелостью моторной функции кишечника и
недостаточной переваривающей способностью органов пищеварения, противоречием
между высокими потребностями растущего организма и его функциональными
возможностями.
Действительно, ежемесячные прибавки массы тела в первое полугодие жизни ребенка
составляют от 700 - 800 г до 1000 г. За первое полугодие масса тела ребенка
увеличивается в 2 раза, за 12 месяцев − в 3 раза! Темпы роста тоже поразительны: за
первое полугодие жизни длина тела увеличивается на 16 - 17 см, за год − на 25 - 27 см.
Чтобы обеспечить организм энергией и пластическим материалом, суточный объем
питания здорового ребенка в возрасте 0,5 - 2 месяцев достигает 1/5 массы тела. И хотя
пищеварительная система к моменту рождения является одной из наиболее зрелых систем
организма, резервы пищеварительно-транспортного конвейера на первом году жизни по
сравнению с другими периодами детства очень ограничены.
Таким образом, в первые месяцы жизни даже у здоровых детей возможны явления
пищеварительного дискомфорта в виде вздутия живота, длительного беспокойства,
приступов плача, срыгивания. У недоношенных детей избыточное образование
и затрудненное отхождение кишечных газов более выражено, что обусловлено общей
физиологической незрелостью.
Длительность приступов плача за сутки составляет около 2 - 3 часов, чаще они возникают
вечером, повторяются 3 - 4 раза в неделю, при крике ребенок поджимает ножки, лицо у
него краснеет. Надо отметить, что, несмотря на относительную длительность сохранение
симптомов болезненных колик, аппетит у детей не ухудшается, прибавки массы тела не
снижаются, температура тела не повышается, частота стула и его характер изменяются
незначительно. Это указывает на функциональный характер нарушений пищеварения.
В случае возникновения кишечных колик на фоне грудного вскармливания ребенка,
следует тщательно пересмотреть рацион питания матери, поскольку имеются продукты,
усиливающие процессы брожения и газообразования в кишечнике младенцев. Кормящей
1
маме нужно избегать потребления в пищу капусты, гороха, фасоли, редьки, лука, острых
блюд, копченостей, большого количества коровьего молока, бананов, винограда, кофеина,
шоколада, меда и других сладостей; учитывать индивидуальную реакцию ребенка на
характер материнского питания (желательно вести пищевой дневник).
Приступы кишечных колик могут быть также спровоцированы голодом (например, при
недостаточной лактации у матери) или перекормом (при неправильном искусственном
вскармливании ребенка). Во время плача голодный ребенок заглатывает большое
количество воздуха, возникает вздутие живота, появляется боль, усиливается крик.
Перекорм искусственными питательными смесями ведет к нарушению переваривания
пищи, усиленному газообразованию в кишечнике, развитию болевого синдрома, резкого
беспокойства.
Выяснение причин младенческих кишечных колик поможет предупредить их негативные
последствия, а именно: раннее прекращение грудного вскармливания и перевод ребенка
на питание искусственными питательными смесями; необоснованные частые смены
питательных смесей; ранний ввод первого прикорма, способный усилить симптоматику
расстройств пищеварения; появление психологических проблем у родителей.
При исключении банальных причин кишечных колик детей у грудного возраста педиатр
проводит дополнительные исследования, которые позволяют установить диагноз
заболевания. Выполнятся повторные копрограммы, позволяющие врачу обнаружить
выраженные нарушения переваривания и всасывания в кишечнике, воспалительные
процессы; бактериологическое исследование кала для выявления острых кишечных
инфекций
и
процессов
нарушения
кишечного
микробиоценоза.
Назначаются
исследования, направленные на диагностику пищевой аллергии к белкам коровьего
молока
и
другим
аллергенам.
Иногда
возникает
необходимость
определения
переносимости ребенком молочного сахара – лактозы, содержащейся в большом
количестве в грудном молоке и питательных молочных смесях. Нарушение тонуса и
моторики кишечника у детей может проявлением вегетативной дисфункции на фоне
перинатальных поражений нервной системы, поэтому детей с упорными кишечными
коликами консультирует невропатолог.
Срочная консультация хирурга показана, если ребенок плохо ест, стонет или тихо плачет,
громко кричит более 2 часов подряд, или если у него высокая температура, рвота, резкое
вздутие живота, задержка стула. С целью диагностики кишечной непроходимости
проводится обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.
2
При значительном снижении массы тела, длительной диарее, появлении нейтрального
жира в копрограмме ребенок должен быть обследован на муковисцидоз, что обычно
выполняется медико-генетической консультации.
Причинами
приступов плача, сопровождающихся вздутием
живота, кишечными
расстройствами, могут стать простудные заболевания органов дыхания, отиты, циститы,
для диагностики которых проводятся соответствующие исследования и консультации
специалистов.
Колики у младенцев вызывают страх и переживания родителей. Как же помочь ребенку
избавиться от страданий, связанных с приступообразными кишечными коликами?
Диетические рекомендации предусматривают вскармливание детей молоком матери,
поскольку пищеварительный тракт в первые месяцы жизни адаптирован к питанию
исключительно грудным молоком. В женском молоке содержатся ферменты, которые
участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Белки женского молока имеют
сходство строения с белками сыворотки крови ребенка, часть из них всасывается в
малоизмененном виде.
При невозможности естественного вскармливания используют адаптированные молочные
смеси. Детская смесь «Nutrilon® Комфорт 1» разработана с учетом особенностей
чувствительного кишечника ребенка для облегчения и устранения колик. «Nutrilon®
Комфорт 1» − полноценная смесь для здоровых детей с рождения, нормализует
микрофлору кишечника, предупреждает и устраняет колики, запоры, срыгивания. Она
содержит сниженное количество лактозы и частично расщепленный белок, которые легче
усваиваются и не вызывают повышенного газообразования.
Молочная смесь «Семпер Лемолак 0-6» также эффективно уменьшает проявления
пищеварительной
дисфункции,
рекомендуется
детям
с
кишечными
коликами,
повышенным газообразованием, срыгиваниями.
Смесь «Фрисовом 1» специально разработана для детей, страдающих привычными
срыгиваниями, запорами и сопровождающими их кишечными коликами. «Фрисовом 1»
очень хорошо переносится детьми и является эффективным методом диетологической
коррекции минимальных пищеварительных нарушений. Продолжительность применения
смеси определяется наличием клинических показаний.
В качестве заменителей грудного молока, снижающих газообразование в кишечнике и
выраженность колик, используют гипоаллергенные, низколактозные, кисломолочные
искусственные питательные смеси.
При вскармливании питательными смесями применяют
специальные бутылочки
и противоколиковые соски. Они позволяют регулировать скорость потока молочной смеси
3
в зависимости от скорости сосания. Тогда ребенок не будет захлебываться и заглатывать
ртом большое количество воздуха, что усугубляет кишечные колики.
Существуют вспомогательные приемы, позволяющие уменьшить проявления кишечных
колик. Страдающего от колик младенца нужно повернуть вертикально, прижать животом
к себе и слегка похлопать по спинке, или повернуть его спиной к себе и согнуть ему
ножки в коленях. Можно положить его животом к себе на колени или на свое предплечье.
Иногда ребенку помогает поглаживание живота по часовой стрелке теплой рукой,
прикладывание на живот тёплой пелёнки, поглаживание вдоль позвоночника.
На ребенка с приступами плача успокаивающе подействует прогулка на свежем воздухе, в
том числе, даже в позднее вечернее время. На свежем воздухе дети меньше реагируют на
раздражители, быстрее засыпают. Некоторые родители при коликах у детей отмечают
положительный эффект купания в теплой ванне.
Если все перечисленные способы испробованы, а результата нет, переходят к назначению
ветрогонных средств: укропной воды или фиточая «Фенхель», который оказывает
благоприятное воздействие на пищеварительный тракт, помогает устранить повышенное
газообразование и кишечные колики у детей. В состав чая входит пребиотик инулин,
способствующий формированию нормальной микрофлоры кишечника, что также
уменьшает проявления кишечных колик у ребенка.
На следующих этапах лечения используют спазмолитики (риабал), пеногасители
(эспумизан, саб симплекс), пищеварительные ферменты (креон, панцитрат и др.);
энтеросорбенты (смекта, лактофильтрум, фильтрум и др.), пребиотики (хилак-форте,
дюфалак, лактусан), пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ и др.).
Выбор препарата, дозировку, длительность применения осуществляет лечащий врач на
основе особенностей анамнеза жизни ребенка, клинической симптоматики, результатов
обследования, сопутствующих заболеваний.
4