протокол - Министерство здравоохранения Иркутской области

УТВЕРЖДЕН
приказом министерства
здравоохранения Иркутской области
от____________________№________
ПРОТОКОЛ
ведения больных при острых нарушениях мозгового кровообращения
(далее – ОНМК) на догоспитальном этапе
1. Область применения
Протокол ведения больных при острых нарушениях мозгового
кровообращения (ОНМК) на догоспитальном этапе предназначен для
применения в системе здравоохранения Иркутской области.
2. Нормативные ссылки
В настоящем протоколе использованы ссылки на «Ведение больных с
острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном этапе»
методические рекомендации, ГОУ РГМУ Москва, 2007 г.
3. Обозначения и сокращения
В настоящем протоколе используются следующие обозначения и
сокращения:
МКБ - Международная статистическая классификация болезней
ОНМК - острые нарушения мозгового кровообращения
СМП - скорая медицинская помощь
4. Общие положения
Протокол ведения больных при острых нарушениях мозгового
кровообращения (ОНМК) на догоспитальном этапе разработан для решения
следующих задач:
а) своевременная диагностика ОНМК;
б) правильная лечебная тактика;
в) экстренная госпитализация.
От врача (фельдшера) скорой медицинской помощи требуется
правильная и быстрая диагностика ОНМК без уточнения типа инсульта. При
этом точное определение характера инсульта (геморрагический или
ишемический) возможно только в стационаре после нейровизуализирующего
исследования.
5. Ведение протокола
Ведение протокола больных при острых нарушениях мозгового
кровообращения на догоспитальном этапе осуществляется ГОУ ДПО
«Иркутский государственный институт усовершенствования врачей»
6. Общие вопросы
По материалам ВОЗ частота инсультов колеблется от 1,5 до 7,4 на 1000
населения. Показатели смертности от цереброваскулярных заболеваний в
нашей стране постоянно увеличиваются и являются одними из самых
высоких в мире. В последние годы сосудистые заболевания головного мозга
вышли в России на второе место после кардиоваскулярных заболеваний
2
среди всех причин смерти населения. При этом ишемические поражения
головного мозга занимают доминирующее положение в структуре
цереброваскулярной патологии, составляя до 80% всех сосудистых
заболеваний. В России ежегодно переносят инсульт более 450 тыс. человек,
т.е. каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян впервые развивается данное
заболевание, при этом до 200 тыс. случаев заканчиваются летальным
исходом. Из выживших пациентов до 80% остаются инвалидами разной
степени тяжести. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к
работе.
По данным ВОЗ создание адекватной системы помощи больным с
инсультом позволяет снизить летальность в среднем до 20% и обеспечить
независимость в повседневной жизни в течении 3-х месяцев после инсульта у
70% больных.
МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: инсульт, не уточнённый как кровоизлияние или
инфаркт
Код по МКБ-10: I 64
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: скорая медицинская помощь
1.1. Диагностика
Код
А 01.31.009
А 01.31.010
А 01.31.011
А 01.23.004
А 02.31.001
А 02.12.001
А 02.10.002
А 02.12.002
А 02.09.001
А 05.10.001
А 05.10.007
А 09.05.023
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
Визуальный осмотр общетерапевтический
Пальпация общетерапевтическая
Исследования чувствительной и двигательной сферы
при патологии центральной нервной системы
Термометрия общая
Исследование пульса
Измерение частоты сердцебиения
Измерение артериального давления на
периферических артериях
Измерение частоты дыхания
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
Исследование уровня глюкозы в крови с помощью
анализатора
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
1
1.2. Лечение из расчёта 30 мин
Код
А 01.31.009
Наименование медицинской работы
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
3
Измерение частоты сердцебиения
1
1
Исследование пульса
1
1
Измерение артериального давления на
периферических артериях
Измерение частоты дыхания
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях
центральной нервной системы и головного мозга
Внутривенное введение лекарственных средств
Ингаляторное введение лекарственных средств и
кислорода
Установка воздуховода
Отсасывание слизи из носа
Интубация трахеи
Искусственная вентиляция лёгких
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
Транспортировка пациента службой скорой
медицинской помощи вне медицинского учреждения
(организации)
1
1
1
1
1
1
1
0,1
1
1
0,1
0,1
0,1
0,1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
А 02.10.002
А 02.12.001
А 02.12.002
А 02.09.001
А 25.23.001
А 11.12.003
А 11.09.008
А 11.08.011
А 14.08.004
А 11.08 009
А 16.09.011
А 05.10.001
А 05.10.007
F 05.01.02
1.3. Лекарственные препараты
Фармакотерапе
втическая
группа
Международное непатентованное
наименование
АТХ группа*
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
10 мг
80 мг
1
1000 мг
2000 мг
Мексидол®
1
100 мг
500 мг
Метионил-глутамил-гистидилфенилаланил-пролил-глицил-пролин
Актовегин
1
3 мг
3 мг
1
1000 мг
1000 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему
Анксиолитики (транквилизаторы)
Диазепам
Прочие средства, влияющие на центральную нервную
систему
Магния сульфат
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Гипотензивные средства
1
0,1
1
1
0,8
1
Каптоприл
0,2
25 мг
25 мг
Эналаприлат
0,6
1,25 мг
2,5 мг
Пропранолол
0,1
10 мг
80 мг
200 мл
400 мл
Растворы, электролиты
Электролиты
0,2
1
Натрия хлорид
Средства, влияющие на кровь
1
0,2
1
Препараты плазмы
Декстран
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
1
0,5
4
* анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** ориентировочная дневная доза
*** эквивалентная курсовая доза
Госпитализация: все пациенты с ОНМК должны госпитализироваться в
первичное сосудистое отделение для оказания медицинской помощи
больным с инсультом
Транспортировка больных с ОНМК осуществляется на носилках с
приподнятым до 30° головным концом, независимо от тяжести состояния
больного.
Относительные ограничения для госпитализации:
а) терминальная кома;
б) деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития
инсульта;
в) терминальная стадия онкологических заболеваний.
Госпитализация в первые 3 часа от начала инсульта: обеспечивается
максимально быстрая транспортировка больных с инсультом в первые 3 часа
от начала развития заболевания, поскольку в это время в стационаре
возможно применение наиболее эффективного метода лечения ишемического
инсульта - тромболитической терапии.
5
Во время транспортировки больных для проведения тромболизиса
необходим контроль АД, которое не должно превышать 190 мм рт. ст.
(систолическое) и 110 мм рт. ст. (диастолическое).
Бригаде необходимо предупредить дежурного врача нейрореанимации
о больном по телефону.