Заболевания шейки матки - Новгородский государственный

НОВГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. ЯРОСЛАВА МУДРОГО
ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
____________________________________________
Кафедра последипломного образования и поликлинической терапии
Кафедра акушерства, гинекологии и планирования семьи
Методическая разработка
к практическому занятию по акушерству
для клинических ординаторов и врачей-интернов
Тема: ФОНОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
Составитель:
Доц.________________Громова А.Л.
Принято на заседании кафедры
“___ ”__________________ 2005 г.
Зав. каф. ___________Рубанова М.П.
Великий Новгород 2005г.
1. Название темы «Фоновые и предраковые заболевания шейки и тела матки»
2. Форма обучения - дневная; название цикла «Гинекология»
3. Контингент обучающихся – клинические ординаторы и врачи-интерны
4. Продолжительность занятия – 2 часа
5. Место проведения – отделение гинекологии, женская консультация, учебная комната
6. Цель занятия: обучить клинических интернов и ординаторов диагностике и тактике
ведения гинекологических больных с патологией шейки матки.
7. Задачи занятия:
 Знать основные клинические симптомы, методы диагностики, лечения и
профилактики фоновых и предраковых заболеваний тела и шейки матки.
 Уметь составить план обследования, наблюдения и назначить лечение больной с
фоновыми или предраковыми процессами тела и/или шейки матки, определить
показания к консервативному или оперативному лечению.
8. Коды по унифицированной программе (для сертификационных циклов, циклов
тематического усовершенствования, общего усовершенствования)
9. План практического занятия с примерным распределением времени:
 Актуальность проблемы – 5 минут
 Контроль и сходного уровня знаний – 15 минут
 Опрос по теме – 30 минут
 Самостоятельная работа студентов – 40 минут
 Реферативные сообщения студентов – 60 минут
 Заключительный опрос по теме, решение ситуационных задач, разбор, ведение
больных – 40 минут
 Заключение – 10 минут
10. Перечень оборудования:
 Таблицы
 Слайды
 Методические рекомендации
 Кольпоскоп (смотровая гинекологического отделения 1ГБ)
11. Методическое оснащение
 Атлас по кольпоскопии и цитологической диагностике заболеваний шейки
матки
 Истории болезни, поликлинические карты тематических больных
 Вопросы для разбора на семинаре
 ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ
1. Этиология и патогенез фоновых и предраковых процессов шейки матки, роль
папилломавирусной инфекции
2
2. Общая клиническая характеристика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
3. Основные методы исследования, применяемые для диагностики фоновых и предраковых
процессов шейки матки, правила забора материала для цитологического и
гистологического исследования.
4. Диагностика и лечение папилломавирусной инфекции
5. Фоновые заболевания шейки матки (истинная эрозия, псевдоэрозия, полипы канала
шейки матки, эктропион, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома).
6. Предраковые заболевания шейки матки (эпителиальная дисплазия).
7. Общие принципы лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
8. Показания к оперативному лечению фоновых и предраковых заболеваний шейки матки,
виды операций
9. Диспансерное наблюдение пациенток с фоновой и предраковой патологией шейки матки
10. Профилактика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
11. Скрининг рака шейки матки
 ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
1. Дайте определение понятию «фоновые заболевания шейки матки».
2. Какие заболевания шейки матки относятся к фоновым.
3. Дайте определение понятию «предраковые заболевания шейки матки».
4. Какие заболевания шейки матки относятся к предраковым.
5. Основные причины, вызывающие фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
6. Основной этиологический фактор дисплазии шейки матки
7. Наиболее онкогенные типы папилломавируса
8. Методы диагностики папилломавирусной инфекции
9. Какие жалобы характерны для больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями
шейки матки.
10. Как можно выявить патологические изменения шейки матки.
11. Какие дополнительные методы исследования наиболее информативны для диагностики
фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
12. Что такое истинная эрозия шейки матки.
13. Что такое псевдоэрозия шейки матки.
14. Что такое полипы цервикального канала.
15. Что такое эктропион шейки матки.
16. Что такое лейкоплакия шейки матки.
17. Что такое эритроплакия шейки матки.
18. Что такое папиллома шейки матки.
19. Что такое дисплазия шейки матки.
20. Какие Вы знаете методы лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
21. Показания к медикаментозной терапии и используемые средства при лечении фоновых и
предраковых заболеваний шейки матки.
22. Методы лечения дисплазии легкой степени.
23. Методы лечения дисплазии средней степени.
24. Методы лечения дисплазии тяжелой степени.
25. Показания к диатермокоагуляции шейки матки.
26. Показания к диатермоконизации шейки матки.
27. Показания к химической коагуляции шейки матки (ваготил, солкогин).
28. Показания к хирургическому лечению при фоновых и предраковых заболеваниях шейки
матки.
29. Как часто проводится кольпоскопический и цитологический контроль после лечения
фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
30. В чем заключается профилактика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
3
31. В чем заключается скрининг рака шейки матки.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
1. При профилактическом осмотре у молодой девушки 19 лет выявлена ярко-красная
гиперемия с зернистой поверхностью вокруг наружного зева. Выделения из половых путей
светлые, прозрачные, жалоб не предъявляет. Цитологическое исследование мазка –
выявлены клетки многослойнго плоского эпителия без особенностей, клетки
цилиндрического эпителия, небольшое количество лейкоцитов.
Ваш предполагаемый диагноз? Дополнительные методы обследования?Лечение?
2. При профилактическом осмотре у пациентки 52 лет выявлена неравномерная окраска с
белыми участками и деформация шейки матки. Жалоб не предъявляет. Цитологическое
исследования – признаки атипии многослойного плоского эпителия, паракератоз.
Какие необходимы дополнительные методы исследования для уточнения диагноз? Тактика
ведения?
12. КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ МАТЕРИАЛА В ТЕЗИСНОМ ВАРИАНТЕ
 Общая клиническая характеристика фоновых и предраковых заболеваний шейки
матки.
 Основные методы исследования, применяемые для диагностики фоновых и
предраковых процессов шейки матки.
 Диагностика и лечение папилломавирусной инфекции
 Фоновые заболевания шейки матки (истинная эрозия, псевдоэрозия, полипы
канала шейки матки, эктропион, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома).
 Предраковые заболевания шейки матки (эпителиальная дисплазия).
 Общие принципы лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
 Диспансерное наблюдение пациенток с фоновой и предраковой патологией шейки
матки
 Профилактика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
 Скрининг рака шейки матки
13. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.
Основная: Л.Н.Василевская, В.И.Грищенко, Н.В.Кобзева, В.П.Юровская. Гинекология. –
1985.
Дополнительная: Л.Н.Василевская. Кольпоскопия – 1986, 155 с.
В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович. Неоперативная гинекология – 1995, кн. 2, 201с.
14. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Иммунотерапия папилломавирусной инфекции
15. ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ.
Клинический ординатор должен уметь собрать анамнез и провести объективное
исследование больной, провести пробу Шиллера, повести обзорную кольпоскопию, забор
мазков и бимануальное влагалищное исследование; назначить план обследования и лечения
у больной с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки; выполнить
химическую коагуляцию шейки матки и диатермокоагуляцию.
4