А.И. Крюков, А.Ю. Ивойлов, В.Р. Пакина, Р.Г. Антонян

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ
ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ
А.И. Крюков, А.Ю. Ивойлов, В.Р. Пакина, Р.Г. Антонян
ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии»
Депатамента здравоохранения города Москвы (дир. – проф. А.И. Крюков)
Слуховая труба (СТ) является неотъемлемой частью органа слуха и соединяет
барабанную полость с полостью носоглотки. Состояние ее имеет принципиальное значение при
выборе метода лечения (консервативного или хирургического) при различных формах
хронического гнойного среднего отита (ХГСО) у детей.
Целью нашего исследования явилось изучение функционального состояния СТ при
ХГСО в детском возрасте.
Материлы и методы: Для достижения поставленной цели в отделе ЛОР-патологии
детского возраста МНПЦО ДЗМ на базе ДГКБ№9 им. Г.Н.Сперанского было обследовано 129
пациентов (159 ушей) с ХГСО в возрасте от 7 до 18 лет, мальчиков - 68, девочек – 61.
Правосторонний процесс наблюдался у 39 больных, левосторонний - у 60 и двусторонний - у 30.
Преобладающей формой ХГСО являлся мезотимпанит – 113 ушей, эпи- и эпимезотимпанит были
диагностированы в 46 ушах.
Вентиляционную функцию СТ мы определяли, применяя метод выравнивания
давления по G. Miller (1965). Метод заключается в том, что в обтурированном герметично
наружном слуховом проходе создается вначале отрицательное давление, равное 250 мм водного
столба. Пациент делает глотательные движения. О вентиляционной функции СТ судят по величине
остаточного отрицательного давления. Уравнивание
отрицательного давления до нуля
соответствовало нормальному состоянию вентиляционной функции СТ (I степень). Остаточное
отрицательное давление, не превышающее 50 мм водного столба, соответствовало II степени,
остаточное отрицательное давление более 50 мм - III степени вентиляционной функции СТ. Если
созданное в среднем ухе отрицательное давление оставалось неизменным, то в слуховом проходе
создавали положительное
давление, также равное 250 мм водного столба, а затем пробу
повторяли. Если положительное давление уравнивалось до нуля, это свидетельствовало о IV
степени вентиляционной функции СТ. Полная непроходимость СТ для воздуха свидетельствовала
о V степени. Определение состояния вентиляционной функции СТ у больных проводили с
помощью акустического импедансометра «MAICO – 34» (Германия).
Состояние дренажной функции СТ исследовали методом транстимпанального введения
крахмал-агарового геля по Г.И. Маркову (1986). Мы несколько модифицировали этот метод – для
облегчения визуализации геля при его попадании в носоглотку добавляли в него несколько капель
0,4% водного раствора индигокармина (имеющего синий цвет). При этом выделяли три степени
состояния дренажной функции СТ: I степень – крахмал-агаровый гель проходит в носоглотку при
глотательных движениях пациента в течение 2 мин.; II степень – гель попадает в носоглотку при
тех же условиях в течение 4 мин.; III степень – гель проходит в носоглотку только после
транстимпанального нагнетания посредством неоднократного надавливания на козелок; если и при
транстимпанальном нагнетании крахмал-агаровый гель не обнаруживали в носоглотке, СТ
считалась непроходимой.
Результаты: У большинства больных с мезотимпанитом (в 80 наблюдениях – 70,9%)
вентиляционная функция СТ была нарушена умеренно (III степени – 64 случая) и значительно (IV
степени) – 16 случаев, но ни водном случае не было ее непроходимости. В то же время при этой
форме ХГСО в 29,1% наблюдений нарушение этой функции СТ было незначительным. У больных
с эпи- и, особенно, с эпимезотимпанитом наблюдалось гораздо более выраженное нарушение
вентиляционной функции СТ. Так, III-IV степень нарушения вентиляционной функции имели
место в 31 (81,6%) и 15 (83,4%) случаях при эпитимпаните и эпимезотимпаните, соответственно. В
13,7% СТ была вообще непроходима для воздуха при этих формах ХГСО.
У больных с мезотимпанитом в 68 % случаев дренажная функция СТ была определена как II
степени (умеренные нарушения), в 29,1% случаев эта функция СТ была не изменена, и только в
2,9%
наблюдений
СТ
была
непроходима
для
крахмал-агарового
геля.
При
эпи-
и
эпимезотимпанитах нарушения дренажной функции СТ III степени выявлены в 83,2% случаев, а в
16,8% - полностью непроходима.
Выводы: Таким образом, наиболее выраженные функциональные нарушения СТ
характерны для эпи- и эпимезотимпанита, как форм ХГСО, протекающих с выраженными
разрушениями в полостях среднего уха (кариозно-грануляционный и холестеатомный процессы).
Для мезотимпанита характерны умеренные нарушения как вентиляционной, так и дренажной
функций СТ.