- Интернет-магазин "Река Жизни" компания Santegra

НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ
ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №31
ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ
ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА
(ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ, БОЛЕЗНЬ КРОНА)
Методические рекомендации для больных
Подготовлены на кафедре гастроэнтерологии и диетологии
Санкт-Петербургской медицинской академии
последипломного образования.
Авторы:
профессор А.Ю.Барановский
профессор Л.И.Назаренко
врач-диетолог А.Г.Харитонов
Санкт-Петербург
2007
2
В последние десятилетия в России, как и во всем мире, отмечается рост
заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), к которым относятся
болезнь Крона и язвенный колит.
Язвенный колит – хроническое заболевание воспалительной природы,
характеризующееся прогрессирующим течением и поражающее только толстую кишку.
В отличие от язвенного колита, при болезни Крона в процесс воспаления может
вовлекаться вся пищеварительная трубка, от полости рта до анального канала.
Соответственно, эти заболевания по-разному влияют на процесс пищеварения.
Диетотерапия воспалительных заболеваний кишечника
Вопрос о том, как правильно питаться пациентам с болезнью Крона и язвенным
колитом, до сих пор остается сложным как для врача-диетолога, так и для больного.
Пациенты часто отмечают, что такие проявления заболевания как боль или диарея
возникают непосредственно после приема пищи. Поэтому большинство из них хотят
получить чёткие рекомендации о том, что им можно есть и пить. Однако в отличие от
заболеваний, строго зависящих от диеты, таких как сахарный диабет или подагра, при
болезни Крона и язвенном колите отсутствуют какие-либо жесткие рекомендации
относительно питания.
Тем не менее, вместе с лекарствами, хирургическим вмешательством и коррекцией
образа жизни, диетотерапия составляет основу успешного лечения болезни.
Следует помнить, что диетические меры, предпринимаемые при болезни Крона,
отличаются от таковых при язвенном колите. Диета во время обострения отличается от
диеты во время ремиссии заболевания. Более того, каждый больной по-разному
реагирует на пищу.
Не существует универсальной диеты, которая подошла бы всем пациентам с ВЗК.
К каждому больному требуется индивидуальный подход, также как и каждый пациент
должен внимательно относиться к себе и своим пищевым привычкам. С другой
стороны, было бы неверным говорить о том, что пациентам с ВЗК не требуется диета и
что для них не существует каких-либо рекомендаций.
Многие пациенты с ВЗК имеют недостаточность питания, которое проявляется в
виде снижения массы тела, нарушения всасывания питательных веществ и (реже)
истощения. Например, 65%-75% всех больных ВЗК, особенно пациенты с болезнью
Крона, имеют недостаточность (дефицит) массы тела. К тому же 60%-80% всех
больных страдают анемией. Неадекватное питание должно быть скорректировано
хорошо подобранной диетой с достаточным поступлением витаминов, минеральных
веществ, белков и других источников энергии. Дефицит массы тела или недоедание у
больных с ВЗК не должны оставаться незамеченными, поскольку они ослабляют их
иммунную защиту и делают кишку более восприимчивой к рецидивам воспаления.
Одной из причин дефицита является неадекватное потребление пищи. Многие
больные «боятся» принимать пищу. Они действуют по принципу: «Лучше ничего не есть,
чем съесть что-то не то». Другие больные страдают различными вариантами пищевой
непереносимости, что ограничивает их рацион до определённых групп пищевых
продуктов.
3
Диетотерапия белковой недостаточности
при хронических воспалительных заболеваниях кишечника
При рецидивах заболевания, также как и при постоянном воспалительном процессе в
тонкой кишке, нарушено или снижено поступление в организм белка. При болезни Крона
большое количество белка теряется через воспаленные участки слизистой оболочки
тонкой кишки. Результатом недостатка белка являются слабость, снижение веса, плохая
сопротивляемость инфекциям и медленное заживление дефектов слизистой оболочки.
При наличии белковой недостаточности пациенты с болезнью Крона и язвенным
колитом должны потреблять 1-1,2 г/кг/сутки белка (что составляет около 75 грамм для
человека с массой тела 62 килограмма). Вегетарианцы, которые исключают из своего
рациона животный белок, особенно склонны к развитию белковой недостаточности,
поэтому подбор индивидуальной диеты для этой категории больных особенно важен.
Продукты, содержащие повышенное количество белка, это мясо, печень, рыба, птица,
молочные продукты, яйцо, а также некоторые крупы и соевые продукты.
Адекватно обеспечить потребности организма в белке только за счет
обычной пищи - слишком сложная задача диетологии. Именно для этого согласно
приказу МЗ РФ от 5 августа 2003г. №330 «О мерах по совершенствованию лечебного
питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с
изменениями на 26 апреля 2006 г.) и письму МЗ СР РФ от 11.07.2005 № 3237 ВС «О
применении приказа от 5 августа 2003г. №330 «О мерах по совершенствованию
лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»
для оптимального решения данной проблемы рекомендованы смеси белковые
композитные сухие (компонент приготовления готовых блюд), за счет введения
которых в состав диетических блюд производится замена до 20% белка ежедневного
рациона питания пациента.
Именно для этого согласно приказу МЗ РФ №330 от 5 августа 2003г. «О мерах
по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях
Российской Федерации» и письму МЗ СР РФ № 3237 ВС от 11.07.2005 г. «О
применении приказа Минздрава России № 330 от 05.08.2003 г. для оптимального
решения данной проблемы рекомендованы смеси белковые композитные сухие, за счет
дополнительного назначения которых осуществляется замена до 20% белков
ежедневного рациона диетического питания пациента. Смеси белковые композитные
сухие (такие, например, как «ДИСО «Нутринор», «ДИСО «Нутрифиб») относятся к
категории средств усиленного диетического питания, безопасны и соответствуют
установленным санитарно-гигиеническим нормам.
Смесь белковая композитная сухая «ДИСО «Нутринор» выпускается с
различным составом белкового компонента:
1) 100% концентрат молочный сывороточный белковый
2) 100% изолят растительного белка
3) 50% концентрат молочный сывороточный белковый
50% изолят растительного белка
«ДИСО «Нутринор» имеет хорошие вкусовые данные, при использовании не
нарушает привычных органолептических и вкусовых качеств готовых блюд, его
применение значительно сокращает время приготовления специализированных блюд
(исключается процесс протирания). В 20,0 граммах (1 столовая ложка) смеси «ДИСО
«Нутринор» содержится 8,0 грамм белков высокой биологической активности, поэтому
двукратный прием смеси белковой композитной сухой «ДИСО «Нутринор»
обеспечивает 20-25% суточной потребности белка.
Рекомендованы следующие способы приготовления смеси белковой
композитной сухой «ДИСО «Нутринор»:
4
- при приготовлении напитков сухую смесь (порошок) развести в 1/3 рецептурного
количества теплой воды (30-35С0), тщательно размешать до исчезновения комочков, процедить, добавить оставшуюся воду, довести до кипения, остудить до 30-36С0. В таком
восстановленном виде напиток готов к употреблению;
- при приготовлении слизистых супов муку (рисовую, овсяную, гречневую,
злаковую) смешать с сухой смесью «ДИСО «Нутринор», постепенно, небольшой струей
засыпать в кипящую воду при постоянном помешивании. Варить до готовности;
- при приготовлении каш крупу перебрать, промыть в холодной и горячей воде,
откинуть на сито, затем засыпать в кипящую воду, варить до полуготовности, затем
добавить сухую смесь «ДИСО «Нутринор», вымешать и варить до готовности.
Диетотерапия при витаминной недостаточности
Витаминная недостаточность чаще наблюдается при болезни Крона, особенно если
поражена тонкая кишка. Например, витамин B12 всасывается в конечном отделе
подвздошной кишки. При воспалении этой части кишечника или при ее удалении
(резекции) возникает дефицит витамина, что приводит к B12-дефицитной анемии. В случае
язвенного колита дефицит витамина B12 возникает чаще вследствие пониженного
употребления в пищу продуктов, богатых этим витамином. При наличии воспалительного
процесса в тонкой кишке нарушается также всасывание жирорастворимых витаминов,
таких как А, D, Е и К, что проявляется в виде поливитаминной недостаточности.
Диетотерапия при дефиците микроэлементов
Дефицит кальция также часто наблюдается у пациентов с воспалительными
заболеваниями кишечника. Кальций обладает противовоспалительным действием,
антидиарейным действием, ускоряет восстановление слизистой оболочки кишечника, а
также обладает антиаллергическим действием. Причиной дефицита может быть
нарушенное всасывание, повышенные потери и/или недостаточное поступление кальция с
пищей. Продукты, содержащие кальций - молочные продукты (являются источником
более половины количества потребляемого кальция), сыры, яйца, соевые изоляты,
гречневая и овсяная крупы, рыба и икра рыб, петрушка, укроп.
У пациентов с ВЗК нередко наблюдается дефицит микроэлементов, например,
цинка. В организме человека цинк выполняет целый ряд функций в отношении
иммунной защиты и борьбы с воспалением, он обладает антидиарейным действием,
ускоряет восстановление слизистой оболочки кишечника. Дефицит цинка чаще
встречается при болезни Крона, чем при язвенном колите, при этом выделение цинка с
фекалиями превышает норму. Неподдающаяся лечению диарея часто бывает следствием
дефицита цинка, поскольку он теряется с фекалиями. В случае дефицита цинка следует
назначать больным витаминно-минеральные комплексы, содержащие цинк (например,
«Геримакс», «Три-плюс» и др.). При этом частота стула быстро уменьшается. Однако не
все препараты цинка хорошо всасываются в кишечнике. Сложно достичь высокого
содержания цинка в рационе, т.к. лишь несколько пищевых продуктов имеют высокое
содержание этого микроэлемента. К ним относятся: дрожжи, яйца, злаковые (гречневая,
овсяная крупы), продукты из кукурузной крупы, бобовые, грибы, твердые сыры, мясо,
внутренности (которых, однако, в острой фазе заболеваний следует избегать вследствие
возможного высокого содержания в них токсинов) и устрицы. Растительные пищевые
продукты обычно содержат небольшое количество цинка и во многих случаях могут даже
ухудшать усвоение цинка в кишечнике.
Причиной дефицита железа и развития железодефицитной анемии при болезни Крона
является преимущественно снижение всасывания этого микроэлемента в тонкой кишке
вследствие воспалительного процесса. При язвенном колите подобный дефицит возникает
5
в основном из-за повышенной потери железа с кровью при дефекации. Здоровые люди
усваивают приблизительно 5–10 % железа, содержащегося в пище, а в условиях его
дефицита — 10–20 %. Всасывание железа из пищи очень изменчиво. Самое большое — из
мяса млекопитающих (говядины), меньше — из мяса домашней птицы или рыбы и
меньше всего — из печени, яиц, молока и хлебных злаков. Железо в кишечнике наиболее
хорошо всасывается из моркови, картофеля, корней свеклы, тыквы, брокколи, помидоров,
цветной капусты, белокочанной капусты, репы и квашеной капусты — т.е. овощей,
которые содержат существенные количества яблочной, лимонной или аскорбиновой
кислоты. Гораздо хуже всасывается железо из пшеничных мучных продуктов,
растительного масла, бобовых, шпината, чечевицы и зелени свеклы.
Поскольку всасывание железа не может превышать определенные значения, только
лишь диетической коррекции дефицита этого микроэлемента может оказаться
недостаточно. В этих случаях необходимо применение препаратов, содержащих железо,
для приема внутрь или внутримышечного и внутривенного введения.
Диетотерапия при активной фазе
воспалительных заболеваний кишечника
Если активность заболевания высокая (частый стул со значительной примесью
крови, боли в животе, лихорадка, суставные боли и др.) необходимо ограничить или
совсем исключить обычную пищу и заменить ее искусственным питанием. Искусственное
питание делится на энтеральное (при котором питательные смеси поступают в организм
через рот или зонд) и парентеральное (в этом случае питательные смеси вводятся
внутривенно).
В случае внутривенного введения питательных смесей желудочно-кишечный тракт
выключается из процесса пищеварения. Этот вид питания имеет как свои преимущества
(отсутствие раздражающего воздействия на кишечник, т.е. его щажение), так и недостатки
(длительное выключение желудочно-кишечного тракта). Значение последних можно
уменьшить, если длительность внутривенного введения не будет превышать 7-10 дней и
еще до окончания парентерального питания начат прием энтеральных смесей.
По мере улучшения состояния по решению врача возможен прием обычной пищи
(часто в сочетании с энтеральными смесями). Здесь также имеет значение щажение
органов желудочно-кишечного тракта, исключение продуктов, усиливающих бродильные
и гнилостные процессы в кишечнике, грубоволокнистых продуктов, специй, а также
продуктов, богатых эфирными маслами (репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок,
грибы).
Краткая характеристика такой диеты следующая: диета с повышенным
содержанием белка, ограничением жиров и углеводов до нижней границы нормы.
Снижено содержание поваренной соли до 6–8 г/сутки, резко ограничены механические и
химические раздражители слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, увеличено
содержание цинка. Режим питания дробный – 5-6 раз в день. Все блюда протертые,
готовятся в вареном виде или на пару. Температура горячих блюд – 55-60С, холодных –
не ниже 15 С. Химический состав и калорийность: белки – 100 - 120г, жиры – 80г,
углеводы – 250г. Калорийность – 2200 ккал.
Рекомендуются говядина, телятина, птица или свежая (не мороженая) рыба нежирных
сортов (судак, лещ, карп, треска, навага и др.) в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделек,
суфле, (мясной фарш пропускают 3–4 раза через мясорубку с мелкой решеткой).
Супы готовятся на обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением
слизистых отваров (рис, гречневая крупа, толокно, мука), паровых или сваренных в воде
мясных или рыбных кнелей, фрикаделек, яичных хлопьев, вареного и протертого мяса,
которое добавляется вместе со слизистыми отварами.
Яйца и яичные изделия - яйца (не больше 1 яйца в день) добавляются в блюда.
6
Каши разрешаются протертые - из риса, овсяной, гречневой, манной и других круп,
готовятся на воде или на обезжиренном мясном бульоне.
Разрешен свежий (лучше кальцинированный) творог в протертом виде. Масло
сливочное, свежее, добавляется в блюда.
Из хлебобулочных изделий показаны сухари высшего качества из белого пшеничного
хлеба, неподжаренные, тонко нарезанные.
В качестве напитков рекомендуют чай слабый, желе, кисели из фруктов и ягод, отвар
сушеной черной смородины, черники, черемухи. Крепкий чай и кофе исключаются,
поскольку они могут усиливать моторику кишечника. Соки (особенно соки цитрусовых)
запрещены, так как могут усилить раздражение слизистой оболочки желудочнокишечного тракта.
Запрещаются: хлеб, овощи, зелень, бобовые, фрукты, ягоды в натуральном виде,
грибы, цельное молоко; соусы, пряности, закуски; яйца в натуральном виде, сладости,
кондитерские изделия, мед, варенье; газированные напитки, холодные блюда.
Примерное однодневное меню диеты при резко выраженном обострении воспалительных
заболеваний, сопровождающимся диареей:
1–й завтрак: омлет паровой белковый, каша манная на воде, чай
2–й завтрак: творог кальцинированный (100г)
Обед: суп-пюре из мяса, тефтели мясные паровые, кисель из черники
Полдник: отвар шиповника (1 стакан)
Ужин: рыба заливная, вермишель отварная, чай
На ночь: кефир (1 стакан)
На весь день: хлеб (сухари) – 200 г, сахар – 30 г, масло – 10 г.
Данный вариант диеты является физиологически неполноценным и однообразным,
поэтому его назначают лишь на 5-7 дней.
В фазу стихающего обострения переходят на физиологически полноценную диету с
умеренным ограничением механических и химических раздражителей органов
желудочно-кишечного тракта. Исключаются продукты и блюда, усиливающие процессы
брожения и гниения в кишечнике, активные стимуляторы желудочной секреции. Все
блюда готовятся в вареном виде или приготовлены на пару, протертые, слизистые, подают
в теплом и горячем виде. Супы протертые или с мелко нашинкованными овощами и
хорошо разваренной крупой. Отдельные блюда можно запекать, но без грубой корки.
Питание дробное – 5–6 раз в сутки. Температура горячих блюд – 55–60 0С, холодных – не
ниже 15 0С.
Химический состав и калорийность: белки 110 - 120г, жиры – 90–100г, углеводы –
400–450г. Калорийность – 2900–3200 ккал.
В этой диете в качестве источников простых углеводов разрешается хлеб пшеничный
вчерашний, сухой бисквит и печенье, сухое печенье типа «Мария», «Ленинградское»,
«Школьное», 2 раза в неделю разрешается пирог с вареным мясом, яблоками и
ватрушками с творогом (всего хлебобулочных изделий не более 200 г/сутки).
Слизистые супы готовят на обезжиренном мясном или рыбном бульоне, или на
овощном отваре с хорошо разваренными крупами, вермишелью, лапшой, мелко
нашинкованными овощами (за исключением капусты).
Разрешены нестарые и нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик, кура,
индейка) и рыбы (судак, лещ, треска, окунь, щука, навага и др.) в виде отварных котлет,
кнелей, суфле, фрикаделек, рулетов (при хорошей переносимости в виде целого куска).
7
Яйца и яичные продукты - яйца (2 шт. в день) всмятку или в виде добавок к блюдам;
яичные белковые омлеты, меренги, снежки.
Молоко и молочные продукты - молоко только в блюдах в ограниченном количестве,
кислые молочные напитки - кефир, ацидофилин, ацидофильное молоко, ряженка,
простокваша и т. д. Творог свежеприготовленный (лучше кальцинированный),
натуральный, в виде творожной массы, творожных паровых пудингов. Сливочное
несоленое масло добавляют в готовые блюда или в натуральном виде с хлебом до 15 г на
прием.
Овощи и зелень - кабачки, тыква, морковь, зеленый горошек и ограниченное
количество картофеля готовятся в вареном или протертом виде, используется паровое
овощное суфле из протертых овощей. Спелые помидоры в натуральном виде - не более
100-150 г в день (по переносимости). Фрукты, ягоды, сладости - сладкие сорта ягод и
фруктов (кроме дынь, арбузов, абрикосов и слив) в виде протертых компотов, киселей,
желе, муссов и различных соков; печеные яблоки, груши, варенье и джемы из сладких
сортов ягод и фруктов; при хорошей переносимости в ограниченном количестве (до 150 г)
можно употреблять в сыром виде клубнику, сладкие спелые яблоки и груши.
Крупяные и макаронные изделия - разные крупы (рис, гречневая, овсяная, геркулес,
манная и др.) в протертом виде в качестве гарниров, каш, запеканок (без корочки);
вермишель, лапша, мелкие макароны - в супах, в виде гарниров и запеканки. Каши (кроме
пшеничной и перловой) готовят на воде с добавлением 1/3 части молока или сливок 10 %
жирности.
Закуски - сыр неострый, российский, ярославский и др.; колбаса докторская,
паштетная, телячья, вымоченная селедка, заливное мясо, заливной язык.
Соусы и пряности - соусы на мясном, овощном и рыбном некрепких бульонах с
укропом, листьями петрушки, соус молочный бешамель с добавлением небольшого
количества сметаны, фруктовые соусы; может использоваться корица.
Напитки и соки - чай с молоком, отвар шиповника, некрепкий черный кофе с
молоком; фруктовые и ягодные сладкие соки, овощные соки (неконсервированные)
пополам с водой. Прием соков начинают с 50 мл, постепенно увеличивая до 100–150 мл в
сутки.
Запрещаются: хлеб черный, сдоба и изделия из сдобного теста; капуста, огурцы,
горох, фасоль, чечевица, мясные, рыбные, овощные консервы; жирные сорта мяса и рыбы;
жареные блюда; крепкий кофе, цельные овощные соки; газированные и холодные
напитки; мороженое, цельное молоко, сливки, сметана в натуральном виде; шоколад и
шоколадные конфеты.
Примерное однодневное меню диеты для больных с воспалительными заболеваниями
кишечника в фазу стихающего обострения
1–й завтрак: рыба отварная, пюре картофельное, каша рисовая протертая, чай
2–й завтрак: творог кальцинированный (100г)
Обед: сыр (30 г), суп перловый на мясном бульоне с протертой
морковью, рулет мясной с протертой гречневой кашей, желе яблочное
Полдник: отвар шиповника (1/2 стакана), омлет белковый
Ужин: язык отварной с морковным пюре, творог кальцинированный
На ночь: кефир (1 стакан)
На весь день: хлеб белый – 300 г, сахар – 50 г, масло – 10 г, фрукты, ягоды – 300 г.
При воспалительных заболеваниях кишечника в период выздоровления назначают ту
же диету, расширяя рацион путем употребления тех же блюд, но не в протертом виде, что
позволяет восстановить нарушенные функции органов пищеварения.
По химическому составу диета физиологически полноценная, с повышенным
содержанием белков, жиров, нормальным содержанием углеводов и ограничением
8
поваренной соли до нижней границы физиологической нормы
(8–10 г), с некоторым
ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки
желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы
брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения,
секреции желудка и поджелудочной железы, раздражающих печень, Режим питания
дробный. Кулинарная обработка: Пища готовится в вареном виде, а также запекается в
духовке, подается к столу преимущественно неразмельченной. Температура горячих блюд
– 55-60 0С, холодных – не ниже 15 0С.
Химический состав и калорийность: белки – 110 – 120г, жиры – 100-110г, углеводы – 400450г. Калорийность – 3000-3300 ккал. Количество свободной жидкости – 1,5 литра в
сутки. Поваренной соли – 8-10 г.
Блюда не только отвариваются, но и запекаются в духовке и тушатся. Разрешаются
рассыпчатые каши (кроме пшенной и перловой) на воде, на мясном бульоне, с
добавлением молока или третьей части 10 % сливок, зразы, клецки, оладьи, отварная
вермишель, мелко нарубленные макароны, молочная лапша в виде гарниров, запеканок,
пудингов. Масло сливочное добавляется в готовые блюда и дается в натуральном виде к
столу (не более 10 г на 1 прием). Количество сырых сладких фруктов и ягод (яблок, груш,
клубники) увеличивают до 200 г/сутки. Показаны соки фруктовые (кроме виноградного),
ягодные, соки овощные (кроме капустного), разведенные на 1/3 водой.
При хорошей переносимости разрешается добавление в супы капусты белокочанной,
зеленого горошка, молодой фасоли, свеклы, в рацион вводится цельное молоко, молодая
мелко нашинкованная зелень, мандарины и апельсины, мармелад, пастила, зефир, сахар.
Примерное меню варианта диеты для больных с воспалительными заболеваниями
кишечника в фазу ремиссии:
1–й завтрак: каша рисовая молочная, омлет белковый паровой (из 2 яиц), чай с
молоком
2–й завтрак: творог кальцинированный (150г)
Обед: суп на мясном бульоне с цветной капустой, мясо отварное с отварным рисом,
яблоки свежие
Полдник: мясо отварное, отвар шиповника (200 г)
Ужин: творожный пудинг запеченный, рулет мясной паровой с тушеной морковью и
зеленым горошком, чай с молоком, фрукты (или ягоды) свежие
На ночь: кефир (1 стакан)
На весь день: хлеб белый – 300 г, сахар – 40 г, масло – 10 г
Как узнать, какие продукты вы хорошо переносите, а какие нет?
Большую помощь в ответе на этот вопрос оказывает ведение пищевого дневника,
в котором больной ежедневно отражает все продукты и блюда, которые он ел за день, а
также отмечает изменения в самочувствии. Обязательно указывается частота и характер
стула, интенсивность болей в животе, наличие тошноты. Продукты, которые могут
плохо переноситься пациентами с заболеваниями кишечника: овощи, зелень, бобовые,
фрукты, ягоды в натуральном виде, грибы, орехи, цитрусовые, цельное молоко, соусы,
пряности, закуски, сладости, кондитерские изделия, мед, варенье, газированные
напитки, холодные блюда.
Одним из продуктов, который часто плохо переносится пациентами с ВЗК, является
цельное молоко. Это возникает вследствие недостаточности фермента лактазы, который
вырабатывается в тонкой кишке и расщепляет молочный сахар – лактозу.
Недостаточность лактазы часто наблюдается при обострении как болезни Крона, так и
язвенного колита. В результате большое количество нерасщепленного молочного сахара
накапливается в просвете кишечника, что вызывает такие симптомы непереносимости
молока, как диарея, вздутие живота, тошнота, тяжесть и боли в верхних отделах живота.
9
Если непереносимость молока наблюдается в период обострения заболевания, то это
совсем не означает, что симптомы непереносимости будут сохраняться в период
ремиссии.
К молочным продуктам, которые обычно хорошо переносятся при лактазной
недостаточности, относятся йогурт и сыр. Желательно сохранить молокопродукты в
рационе у тех пациентов, которые их хорошо переносят.
При ВЗК нередко встречается так называемая скрытая пищевая непереносимость, в
основе которой лежат процессы неадекватного реагирования иммунной системы
организма больного на некоторые пищевые продукты. Без яркой симптоматики
компоненты ряда пищевых продуктов становятся причиной нарушения переваривающей и
всасывательной функций кишечника, дестабилизации его микрофлоры, приводящим к
интоксикации организма, и даже дополнительным фактором повреждения кишечника у
больных язвенным колитом и болезнью Крона. Выявление факта скрытой
(иммунозависимой) пищевой непереносимости проводится путем проведения
специальных иммунологических тестов, наибольшей информативностью среди которых
отличается так называемый Йорк-тест. Йорк-тест по содержанию в крови обследуемого
больного антител, связанных с иммуноглобулином G4 дает количественную
характеристику реакции организма более чем на 100 пищевых продуктов.
Лечебное питание является одним из главных методов лечения целиакии. Целиакия –
это заболевание тонкой кишки, характеризующееся непереносимостью глютена (белка,
содержащегося в пшенице, ржи, ячмене). В результате в той или иной степени нарушается
всасывание питательных веществ в кишке, что проявляется в виде дефицита белков,
витаминов, микроэлементов. Целиакия нередко может сочетаться с болезнью Крона и
даже имитировать его обострение.
Основным методом лечения целиакии является пожизненная диета, главным
принципом которой должно быть исключение всех продуктов, содержащих глютен.
К таким продуктам относятся все изделия, включающие в свой состав ячмень, просо,
пшеницу, рожь, овес. К ним относятся крупы, хлеб белый и черный, макаронные изделия,
пельмени, блины, торты, пирожные, печенье, пряники, мороженое, пудинги.
Непереносимые больными целиакией злаки содержатся в некоторых спиртных
напитках (пиве, виски), в супах быстрого приготовления, растворимых кофейных
напитках. Мука может быть добавлена в состав йогуртов, глазированных сырков,
колбасных изделий, сосисок и сарделек, сыров, консервов, кетчупов, майонезов, соусов.
Диетические ограничения должны пациентом выполняться неукоснительно, так как
прием даже 100 мг глютенсодержащих продуктов (несколько крошек хлеба) может
ухудшить течение заболевания. Запрещены продукты с пищевыми красителями и
консервантами.
Разрешаются изделия из не содержащих глютен злаков и овощей (риса, кукурузы,
бобовых). При приготовлении различных блюд (например, выпечки, соусов) в качестве
заменителей пшеничной муки используются рисовая, кукурузная мука, картофельный
крахмал. Гречневая каша показана в ограниченном количестве.
Перечень рекомендуемых продуктов и блюд согласно отечественной безглютеновой
диете (по А.А.Покровскому и соавт.)
Хлеб и хлебные
изделия.
Из пшеничного крахмала или соевой муки. При невозможности их получения
количество углеводов в диете обеспечивается за счет увеличения крупяных блюд,
сахара, а в периоды затихания болезни также фруктов (вареных или сырых в
зависимости от переносимости).
Супы.
На слабом мясном и рыбном бульоне с фрикадельками, кнелями (без муки),
яичными хлопьями, овсяной крупой, рисом, мелко нашинкованными овощами
(картофель, морковь, цветная капуста, кабачки, тыква).
10
Блюда из мяса и рыбы.
Нежирные сорта мяса (говядина, курица, индейка, кролик) в отварном виде или
паровые, нежные сорта — куском, говядина рубленая без хлеба (при рубке
добавляют вареное мясо и рис). Нежирные сорта рыбы (судак, лещ, треска, карп,
ледяная, хек, путассу и др.) в отварном или паровом виде, куском или рубленая.
Блюда и гарниры из
овощей.
Овощные пюре из картофеля, моркови, кабачков, тыквы, отварная цветная
капуста.
Блюда и гарниры из
круп.
Каши на воде с добавлением 1/3 молока, протертые (гречневая, рисовая,
кукурузная, овсяная). Пудинги паровые из этих круп.
Блюда из яиц.
Яйца всмятку, омлеты паровые.
Сладкие блюда,
сладости, фрукты,
ягоды.
Кисели, желе, муссы, протертые компоты из сладких сортов ягод и фруктов
(яблоки, груши, малина, черника, земляника, клубника, черемуха, айва), печеные
яблоки и груши. Варенье и джемы из этих видов ягод и фруктов. Мармелад.
Зефир.
Молоко, молочные
продукты и блюда из
них.
Творог не кислый, свежий в натуральном виде и в изделиях (паровые пудинги, с
крупами или овощами). При хорошей переносимости кефир, простокваша, молоко
и сливки с чаем в небольшом количестве (50 г на стакан). Некислая сметана (15 г
в блюда).
Соусы.
Соус молочный (бешамель), приготовленный па пшеничном крахмале или
рисовой муке.
Напитки.
Чай, отвар шиповника, сладкие фруктовые и ягодные соки пополам с горячей
водой.
Жиры.
Масло сливочное к столу и в готовые блюда.
Диетотерапия больных при лечении гормонами
У некоторых пациентов, принимающих гормональные препараты, могут
наблюдаться нежелательные эффекты, такие, например, как повышенный аппетит и
увеличение массы тела. В этом случае очень важно соблюдать режим питания и не есть
бесконтрольно. В случае если у пациента повышенный аппетит, рекомендуется увеличить
в рационе долю фруктов, овощей (ограничивая кондитерские изделия, сдобу, и другие
продукты, богатые простыми углеводами). После уменьшения дозы гормонов или их
отмены масса тела обычно снижается до первоначальной.
При длительном приеме гормонов, особенно средних и высоких суточных доз
препаратов, тем более у лиц среднего и пожилого возрастов, особенно у женщин, может
развиться дефицит кальция, что приводит к возникновению мышечных судорог или
развитию остеопороза. По этой причине, в рационе пациента с ВЗК, получающего
гормональные препараты, должны присутствовать молоко (при хорошей его
переносимости) и молочные продукты (творог, сыр), как источники кальция. Достаточно
часто на фоне приема гормонов повышается артериальное давление, в связи с чем
целесообразно ограничение поваренной соли (до 3 грамм в сутки), алкогольных напитков
и продуктов, содержащих кофеин. Необходимо также ограничение свободной жидкости
до 1-1,5 литров в сутки.
Диетотерапия больных после операций на кишечнике
Состояние, которое развивается после удаления тонкой кишки или ее части у
пациентов с болезнью Крона, принято называть синдромом короткой (или
укороченной) кишки. Наличие и степень недостаточности питания, возникающего после
11
удаления части тонкой кишки, зависит, прежде всего, от зоны резецированного участка,
объема резекции и длины сохраненной части тонкой кишки. Известно, что удаление
более 50% тонкой кишки ведет к тяжелой недостаточности питания, а при удалении 75%
и более пациенту показано полное парентеральное питание.
Удаление всей двенадцатиперстной кишки - большая редкость. В этом случае в
организм поступает недостаточное количество железа, кальция, магния, фолиевой
кислоты, витаминов группы В. Гораздо более серьезные нарушения возникают при
удалении (резекции) подвздошной кишки. В этом отделе всасываются жиры и все
жирорастворимые витамины (А, D, Е, К), вода, витамин В12.
Желчные кислоты также всасываются в подвздошной кишке. Они необходимы для
расщепления жиров, и, соответственно, участвуют в их всасывании. Если слизистая
оболочки подвздошной кишки воспалена или удалена, то соли желчных кислот
проникают в толстую кишку и выделяются со стулом. Это означает, что жир хуже
всасывается, и появляется стеаторея (жирный жидкий стул). Помимо этого соли желчных
кислот стимулируют перистальтику толстой кишки что усугубляет диарею. При этом
повышается потеря жирорастворимых витаминов A, D, Е и К.
На 2-3 день после операции необходимо наладит полное парентеральное питание.
В этом случае введение питательных веществ через вену должно полностью
обеспечивать потребности организма. Переход с полного парентерального к
естественному питанию должен проходить постепенно, медленно. В том случае, если
удален большой участок тонкой кишки требуется длительный этап частичного
парентерального питания, растянутый подчас на несколько месяцев. Введение новых
продуктов в рационы питания должно строго зависеть от индивидуальной
переносимости их пациентом.
Лечебное питание в ЛПУ традиционно осуществляется с использованием
последовательно назначаемых диет — № 0а, № 1а и № 1 хирургических или (что
предпочтительнее) энтерального питания. Хирургические диеты отличаются крайне
низкой питательной ценностью. При этом организм больных испытывает голод в течение
всего времени такого редуцированного питания. В результате существенно тормозятся
восстановительные процессы в тканях. Поэтому диетическое лечение с использованием
хирургических диет требует одновременного проведения парентерального питания
больных.
Характеристика диеты № 0а
Средние сроки назначения: 2-3 дня. Режим питания – 8 раз в сутки (не более 200-300 г
на прием). Кулинарная обработка блюд – жидкие или желеобразные. Температура блюд <
45° С. Содержание соли – 1 г/сутки. Разрешаются: слабый обезжиренный мясной бульон,
рисовый отвар со сливками или сливочным маслом, процеженный компот, кисель
ягодный жидкий, отвар шиповника с сахаром, желе фруктовое, чай с лимоном и сахаром,
свежеприготовленные фруктово-ягодные соки, разведенные в 2–3 раза сладкой водой (до
50 мл на прием).
При улучшении состояния на 3–й день добавляют: яйцо всмятку, сливочное масло —
10 г, 50 мл сливок.
В блюдо вводят до 200 мг витамина С, другие витамины - по назначению.
Запрещаются: любые плотные и пюреобразные блюда, цельное молоко, сметана,
виноградный и овощные соки, газированные напитки.
Примерное однодневное меню диеты № 0а:
1–й завтрак: 100 г теплого чая с 10 г сахара, 100 г жидкого фруктового или яблочного компота
2–й завтрак: 180 г жидкости от яблочного компота
3–й завтрак: 200 г слабого мясного бульона с 10 г сливочного масла;
Обед:. 150 г фруктового желе, 150 г отвара шиповника
Полдник150 200 г чая с лимоном и 10—15 г сахара
Ужин: 180 г рисового отвара с 10 г сливочного масла или сливок, 100–150 г фруктового желе
12
2–й ужин: 180 г отвара шиповника
На ночь: 180 г жидкости от компота
На весь день: хлеб белый — 300 г, белые сухари— 50 г.
При хорошей переносимости диеты № 0а и отсутствии диареи, спустя 2–3 дня,
пациента переводят на диету № 1а хирургическую.
Характеристика диеты № 1а
Средние сроки назначения: 2-4 дня и более (в случае жидкого стула). Режим питания
– 6 раз в сутки (не более 350-400 г на прием). Кулинарная обработка блюд – жидкие
протертые. Температура блюд < 45° С. Содержание соли – 4-5 г/сутки. Разрешаются:
жидкие протертые каши из рисовой и гречневой крупы, геркулеса, сваренных на мясном
бульоне или на воде с 1/4–1/2 молока;
- слизистые крупяные супы на овощном отваре
- слабые обезжиренные мясные бульоны с манной крупой;
- паровой белковый омлет, яица всмятку
- паровое суфле или пюре из нежирного мяса или рыбы (освобожденных от жира,
фасций, сухожилий, кожи);
- до 100 г сливок, желе, муссов из некислых ягод.
- процеженный компот, кисель ягодный жидкий, отвар шиповника с сахаром, чай с
лимоном и сахаром, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки, разведенные в 2–3
раза сладкой водой.
Запрещаются: любые плотные и пюреобразные блюда, цельное молоко, сметана,
виноградный и овощные соки, газированные напитки
Примерное однодневное меню диеты № 1а:
1–й завтрак: жидкая протертая каша гречневая на воде — 200 г с молоком и 5 г сливочного масла,
паровой белковый омлет из 2 яиц. чай с лимоном
2–й завтрак: сливки — 100 г, отвар шиповника — 100 г.
Обед:. бульон мясной с манной крупой — 200 г, паровое суфле из отварного мяса — 50 г, отвар
компота — 100 г.
Полдник яйцо всмятку, желе фруктовое - 150 г, отвар шиповника – 10
Ужин: суфле из отварной рыбы паровое - 50 г, жидкая протертая геркулесовая каша на мясном
бульоне - 200 г с 5 г сливочного масла, чай с лимоном
На ночь: желе фруктовое - 150 г, отвар шиповника - 100 г.
На весь день: 50 г сахара и 20 г сливочного масла
В тех случаях, когда восстановительные процессы пищеварительной системы
протекают благоприятно, с энтерального питания или диеты № 1а пациента переводят на
хирургической диету № 1 (протертый вариант) – в среднем на 14-15 день после
операции. Такой переход должен осуществляться постепенно путем расширения числа
продуктов, вводимых в пищевой рацион. При хорошей переносимости «новых» продуктов
в послеоперационном рационе питания их перечень может увеличиваться.
Характеристика диеты № 1 хирургической
Цель назначения: умеренное химическое, механическое и термическое щажение
желудочно-кишечного
тракта
при
полноценном
питании,
уменьшение
послеоперационных воспалительных явлений, стимуляция регенераторных процессов,
нормализация секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудка и кишечника.
Режим питания - дробный, 5–6 раз в день. Кулинарная обработка: протертая, сваренной
в воде, мясном, рыбном или, овощном некрепком бульоне, а также на пару Отдельные
блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые сорта мяса допускаются куском.
Температура блюд: исключены очень холодные и горячие блюда.
Разрешено:
13
- Хлеб пшеничный из муки высшего и 1–го сорта вчерашней выпечки или
подсушенный; сухой бисквит, печенье сухое. Хорошо выполненные несдобные
булочки, печеные пирожки с яблоками, отварным мясом или рыбой и яйцами, джемом,
ватрушка с творогом – 1–2 раза в неделю.
- Супы на слабом мясном, рыбном, овощном бульонах из разрешенных протертых
овощей, из протертых или хорошо разваренных круп (геркулес, манная, рис и др.),
вермишели с добавлением протертых овощей; суп-пюре из овощей, из заранее
вываренных кур или мяса, из протертых сладких ягод с манной крупой. Муку для супов
только подсушивают. Заправляют сливочным маслом, белково-яичной смесью,
сливками.
- Мясо и птица: нежирные, без сухожилий, фасций, кожи у птиц. Паровые и отварные
блюда из говядины, молодой нежирной баранины и обрезной свинины, кур, индейки.
Отварные блюда, включая мясо куском нежирной телятины, цыплят, кролика. Паровые
котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы; бефстроганов из вареного мяса. Отварное
мясо, запеченное в духовом шкафу. Отварные язык и печень.
- Рыба: нежирные виды в первые полгода реабилитации (минтай, бычок, жерех,
камбала, карась, макрорус, налим, навага, окунь, пикша, сайда, судак, треска, хек, щука
и др.) и умеренно жирные рыбы при хорошей переносимости (горбуша, зубатка,, карп,
кета, килька, лещ, окунь, пеламида, салака, сельдь нежирная, сиг, сом, ставрида, тунец,
язь и др.) без кожи, куском или в виде котлетной массы; варится в воде или на пару.
- Нежирное молоко (не выше 1,5% жирности), сливки (не выше 10% жирности),
разведенные водой в соотношении 1:2–1:3, не чаще 1 -2 раза в неделю (при хорошей
переносимости). Некислые кефир, простокваша, ацидофилин кисломолочные продукты
с биодобавками (кисломолочный бифилакт, антацидный бифилак, «Нарине»,
«Бифидок», «Вита» ламинолакт, кисломолочный бифидумбактерин с лизоцимом и др.),
йогурт, ряженка. Свежие некислый творог (протертый) и сметана. Творожные блюда:
запеченные сырники, суфле, ленивые вареники, пудинги. Неострый тертый сыр,
изредка ломтиками.
- Каша манная, рис. гречневая, овсяная. Каши, сваренные на воде, с добавлением
молока, полувязкие и протертые (гречневая). Паровые суфле, пудинги, котлеты из
молотых круп. Вермишель, макароны отварные.
- Яйцо: 2–3 штуки в день всмятку, паровой омлет.
- Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, сваренные на пару или в воде и
протертые (пюре, суфле, паровые пудинги). Непротертые ранние тыква и кабачки.
Мелкошинкованный укроп — в супы. Спелые некислые томаты до 100 г.
- Салат из отварных овощей, мяса, рыбы. Язык отварной; паштет из печени; колбаса
докторская, молочная, диетическая, диабетическая; заливная рыба на некрепком
рыбном или овощном отваре; икра осетровых, изредка вымоченная нежирная сельдь и
форшмак; неострый сыр, несоленая ветчина без жира.
- В протертом, вареном и печеном виде сладкие ягоды и фрукты. Пюре, кисели, муссы,
желе, самбуки, компоты (протертые). Меренги, снежки, сливочный крем. Сахар, мед,
некислое варенье, зефир, пастила.
- Соус молочный (бешамель) без пассеровки муки (при переносимости молока), с
добавлением сливочного масла, сметаны, фруктовые, молочно-фруктовые.
- Чай, чай с молоком, сливками, слабые какао и кофе с молоком. Сладкие соки из
фруктов и ягод. Отвар шиповника.
- Сливочное несоленое масло, коровье топленое высшего сорта. Рафинированные
растительные масла, добавляемые в блюда.
Примерное однодневное меню диеты № 1 хирургической (протертой)
1–й завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая на воде с добавлением 1/3 молока, протертая. Чай с
лимоном
2–й завтрак: яблоко печеное с сахаром (без кожуры), соевый кисель (200 г).
Обед: суп овсяный на мясном бульоне, протертый, фрикадельки мясные паровые с морковным
14
пюре, мусс фруктовый
Полдник белковый омлет, отвар шиповника, сухарики.
Ужин: рыба отварная, запеченная под сметанным соусом, картофельное пюре, чай со сливками
На ночь: кисломолочный продукт с биодобавками («Бифидок» и т. п.) (200 г)
На весь день: 250 г хлеба пшеничного высшего сорта, 60 г сахара, 40 г масла сливочного
При хорошей переносимости данного рациона питания требуется постепенный
переход на соответствующее расширенное питание - диету № 1 хирургическую
(непротертый вариант).
Примерное однодневное меню диеты № 1 хирургической (непротертой)
1–й завтрак: яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, сыр тертый, чай со сливками
2–й завтрак: творог свежий некислый со сметаной, сухарики пшеничные, отвар шиповника, варенье (20 г).
Обед:. вымоченная сельдь, суп картофельно-вермишелсвый на мясном бульоне, мясо отварное, запеченное
под бешамелью, отварные овоши (цветная капуста, морковь, картофель), компот из разваренных сухофруктов
Полдник. паштет из печени (50 г), отвар пшеничных отрубей, сухое печенье
Ужин: язык отварной (75 г), рыба отварная, запеченная под молочно-овошным соусом, рулет морковнояблочный, ватрушка, чай с лимоном
На ночь: кисломолочный продукт с биодобавками («Нарине» и т. п.) (180 г)
На весь день: 250 г хлеба пшеничного высшего сорта, 60 г сахара, 40 г масла сливочного
Постепенность перехода с одного варианта диеты на другой предполагает
каждодневное сокращение количества блюд с максимальной термической и
механической обработкой пищевых продуктов. Хорошая переносимость «нового» блюда
является свидетельством нормализации функций системы пищеварения (по отношению
к вновь введенным в рацион продуктам) и, соответственно, возможности продолжения
расширения диеты.
При плохой переносимости молока в диете больных следует максимально и надолго
ограничить цельное молоко. К молочным продуктам (творог, сметана, кисломолочные
продукты) это относится в меньшей степени.
Если имеет место хологенная диарея, следует ограничить потребление жира
(избегайте жирной пищи, сдобы и масла). Люди с недостаточным весом, которые
потребляют слишком мало калорий, находясь на обезжиренной диете, могут пополнить
поступление калорий посредством энтеральных смесей, содержащих средне-цепочечные
жиры, которые легко всасываются в тонкой кишке.
После перехода на полное естественное питание больным с короткой кишкой
рекомендуется диета с повышенным содержанием белка, углеводов и умеренным
количеством жира, которая должна быть дополнена жирами со средней длиной
углеродной цепи (например, кокосовое, соевое масло по 30 мл 2-3 раза в день, или
Берламин Модуляр МСТ модуль), поливитаминами в жидких формах, витамином В12
(внутримышечно 1 мг каждые 2-4 нед), фолиевой кислоты (внутримышечно по 15 мг в
неделю), витамином К (внутримышечно по 10 мг в неделю), препаратами железа
(внутримышечно или внутривенно, а затем внутрь).
По истечении 2 лет после операции, когда достигается максимальная адаптация
желудочно-кишечного тракта, и в первую очередь кишечника, могут наблюдаться различные
варианты течения заболевания, при которых требуются соответствующие индивидуальные
подходы к питанию больных:
а) естественное нормальное или близкое к нормальному питание;
б) естественное питание с использованием индивидуально подобранных продуктов;
в) естественное питание с частичной парентеральной поддержкой;
г) полное парентеральное питание.
Отметим, что в ряде случаев обширные резекции тонкой кишки приводят к ситуациям,
когда пациент должен пожизненно получать полное или частичное парентеральное
питание.
15
Важно обратить внимание пациентов с ВЗК и лиц, обеспечивающих и
организующих их диетическое питание, а также врачей, стационарного и
амбулаторного звеньев лечения больных язвенным колитом и болезнью Крона на
следующее. На всех этапах послеоперационной диетической реабилитации больных
ВЗК важнейшим условием максимально быстрого и адекватного процесса перехода
больных с нефизиологичных, но временно необходимых, так называемых
хирургических послеоперационных диет, на физиологичное диетпитание является
своевременное использование в диетических рационах белковых композитных сухих
смесей (компонент приготовления готовых блюд), за счет введения которых в состав
диетических блюд производится замена до 20% белка ежедневного рациона питания
пациента. Об этом выше подробно уже было изложено. Белковые композитные сухие
смеси в блюдах хорошо переносятся больными ВЗК в послеоперационном периоде и
рекомендуются на длительное многомесячное применение, улучшающее процессы
пищеварения и обмен веществ.
Диетотерапия при стенозе кишечника
Если стеноз (сужение просвета кишки) возникает в результате воспалительного
заболевания кишечника, особенно при болезни Крона, то следует остерегаться избытка
волокнистой пищи. К такой пище относятся: яблоки, кожура томатов, кожура перца,
зеленый салат, капуста, спаржа, шпинат, свекла, цитрусовые, продукты из цельного зерна,
орехи, семечки, грибы, зерно, сухофрукты, кожура фруктов или семечки фруктов,
консервированные грибы, огурцы. Для каждого больного со стенозом кишечника
индивидуально допустимый объем пищи, содержащей много пищевой клетчатки,
может определить опытный врач-гастроэнтеролог, диетолог в зависимости от
степени стеноза, анатомической зоны стенозирования кишки и от целого ряда
других условий. Если, несмотря на стеноз, больной избыточно употребляет
волокнистую пищу, может возникнуть непроходимость кишечника. Эти осложнения
можно предотвратить, избегая волокнистой пищи (например, овощей) или очищая их от
кожуры (фрукты и овощи).
Наш опыт позволяет констатировать, что субкомпенсированный стеноз кишки, а
тем более декомпенсированный стеноз, следует рассматривать как опасные для жизни
пациента состояния и являются абсолютным показанием для проведения
реконструктивного хирургического лечения. Компенсированный стеноз требует особо
тщательного динамического наблюдения специалистами центра диагностики и лечения
больных ВЗК и, разумеется, постоянной коррекции диетотерапии.
Диетотерапия при мочевых и желчных камнях
у больных воспалительными заболеваниями кишечника
Больные с ВЗК, в особенности болезнью Крона, в 20 - 70 раз чаще страдают от
камней в почках (камни щавелевой кислоты), по сравнению со здоровыми. У здоровых
людей щавелевая кислота становится нерастворимым и невсасываемым веществом при
соединении с кальцием в кишечнике. Это соединение выводится из организма.
Щавелевая кислота встречается в различных продуктах и является продуктом разложения
витамина С. Если в результате болезни Крона или язвенного колита происходит
нарушение усвоения жира (а это возникает в случае воспаления или удаления
подвздошной кишки), то нерасщепленный жир достигает более низких сегментов
кишечника. Жир связывается с кальцием, и количество кальция в кишечнике снижается.
Это значит, что меньшее количество щавелевой кислоты может быть связано. Щавелевая
кислота всасывается в кровь и может привести к образованию камней в почках. При
16
наличии плохой утилизации жира, должна соблюдаться диета, богатая кальцием и
содержащая низкий уровень солей щавелевой кислоты (оксалатов).
Продукты с высоким содержанием оксалатов
Овощи: свекла, щавель, шпинат, сельдерей, баклажаны, чеснок, томаты, зеленый
перец, морковь, бобовые, овсяная крупа, горчица, кабачки, салат, сладкий
картофель, репа
Фрукты: смородина, черника, клюква, ежевика, крыжовник, земляника, малина,
ревень, инжир, грейпфрут, виноград, виноградный сок, мандарин, апельсин, цедра,
пиво, шоколад, какао, кола-напитки, желатин, мармелад, орехи и ореховое масло,
перец, соевые конфеты и творог, чай, овощные супы
Имеются данные о роли дефицита магния и витамина В6 в уменьшении
образования оксалатных камней, поэтому в рацион пациентов следует включать богатые
ими продукты, в первую очередь хлеб из муки грубого помола, крупы.
Диетотерапия дисбактериоза кишечника
у больных воспалительными заболеваниями кишечника
Как при болезни Крона, так и при язвенном колите у подавляющего числа пациентов
имеет место дисбактериоз кишечника. Нормальная микрофлора кишечника подавляет
рост патогенных микроорганизмов, нормализует моторику кишечника, участвует в
процессе пищеварения и обмена веществ, синтезирует многие витамины (В1, В2, В6, В12, С,
никотиновую кислоту, фолиевую кислоту), обладает иммуномодулирующим эффектом.
При дисбиозе кишечника эти функции микрофлоры нарушаются, поэтому очень важно
восстановить нормальный состав микрофлоры. С этой целью используются пробиотики –
препараты, содержащие микроорганизмы, входящие в состав нормальной флоры
кишечника (например лактобациллы или бифидобактерии). Пробиотики особенно
полезны в качестве средств вспомогательной терапии при болезни Крона и язвенном
колите. Пробиотики, продуцирующие молочную кислоту, даже полезны у пациентов с
воспалительными заболеваниями кишечника с непереносимостью лактозы, вызванной
дефицитом лактазы. Наибольшее значение по сравнению с другими пробиотическими
средствами в лечебной практике в настоящее время имеет ProBiotic Complex (ПроБиотик
Комплекс), прошедший необходимые клинические испытания, доказавший свою высокую
эффективность в профилактике и терапии дисбактериоза кишечника у больных ВЗК.
Подробно о применении ПроБиотик Комплекса нами будет представлено ниже.
Фитотерапия и БАДы в комплексе диетотерапии у больных
воспалительными заболеваниями кишечника
Лекарственные растения доказали свою эффективность в лечении и профилактике
болезней органов пищеварения. Применение лекарственных трав возможно в качестве
вспомогательной терапии пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона. Правильное
использование фитотерапии возможно только при установленном клиническом диагнозе
заболевания, отражающим помимо характера патологического процесса в кишечнике, его
стадию, вариант течения, фазу активности, степень функциональных нарушений, а также
осложнения и сопутствующие заболевания. Что касается дозировки, то она сугубо
17
индивидуальна. Подбор дозы является задачей врача, она может варьировать в начале
лечения и в динамике течения заболевания.
Средства, применяемые для лечения и профилактики анемии у больных язвенным
колитом и болезнью Крона на этапе реабилитации и в последующем:
Сбор № 1. Состав: трава зверобоя 3 части, цветки крапивы глухой 2 части, листья
ежевики 2 части. Способ приготовления: все измельчить, хорошо перемешать, залить 3
стаканами кипятка, настаивать в термосе 3 час, процедить. Применение: пить по 1 стакану
3 раза в день в горячем виде.
Сбор № 2. Состав: листья крапивы двудомной и листья березы поровну. Способ
приготовления: две столовые ложки смеси заварить 1,5 стакана кипятка, настаивать 1 час,
процедить, добавить полстакана свекольного сока. Применение: выпить за сутки в 3-4
приема за 20 мин. до еды. Курс лечения 8 недель.
Сбор № 3. Состав: листья крапивы двудомной, цветущие верхушки гречихи, листья
кипрея узколистного поровну. Способ приготовления: три столовые ложки смеси заварить
двумя стаканами кипятка, настаивать 3 часа, процедить. Применение: выпить за сутки в 34 приема за 20 мин. до еды. Курс лечения 6-8 недель.
Сбор № 4. Состав: листья крапивы двудомной, соцветия тысячелистника
обыкновенного, корень одуванчика лекарственного поровну. Способ приготовления: одну
столовую ложку смеси заварить 1,5 стакана кипятка, настаивать 3 часа, процедить.
Применение: выпивать настой за сутк4и в 3-4 приема за 20 мин. до еды. Курс лечения 6-8
недель.
Сбор № 5. Состав: трава яснотки белой, трава фиалки трехцветной, листья
земляники лесной (всего поровну). Способ приготовления: две столовые ложки смеси
заварить стаканом кипятка, кипятить 10 мин., настаивать 3 часа, процедить. Применение:
выпить за сутки в 2-3 приема за 10 мин. до еды. Курс лечения 4-6 недель.
Отвар травы кипрея узколистного. Способ приготовления: залить 15 г травы
стаканом воды, кипятить 15 мин., настаивать 1 час. Применение: принимать по 1 столовой
ложке 3-4 раза в день перед едой.
Отвар соцветий клевера лугового (клевера красного). Способ приготовления: одну
чайную ложку соцветий залить 1 стаканом горячей воды, кипятить 5 мин., процедить.
Применение: принимать по 1 столовой ложке 4-5 раз в день.
Настой листьев земляники лесной. Способ приготовления: одну столовую ложку
сухих порезанных листьев (можно смесь травы и корня) и залить 1 стаканом кипятка,
настаивать в течение 1/2 часа, процедить. Применение: пить по 1 стакану 1-2 раза в день в
течение 1-2 мес.
Средства, применяемые при дисбактериозе кишечника, при метеоризме у больных
язвенным колитом и болезнью Крона на этапе реабилитации и в последующем:
Сбор № 1. Состав: трава зверобоя, трава сушеницы топяной, трава тысячелистника
поровну. Способ приготовления: три столовые ложки смеси настаивают 2 часа в 1 л
кипятка, процедить. Применение: пить по 1/2 стакана 4-5 раз в день.
Сбор № 2. Состав: листья мяты перечной, плоды фенхеля, плоды тмина, плоды
аниса поровну. Способ приготовления: две чайные ложки смеси заварить стаканом
кипятка, настаивать в плотно закрытой посуде в течение часа, процедить. Применение:
выпить в несколько приемов в течение дня 1 стакан настоя небольшими глотками.
Сбор №3. Состав: листья мяты перечной 20 г, цветки ромашки аптечной 30 г,
корневище аира болотного 15 г, плоды фенхеля обыкновенного 15 г. Способ
приготовления: настой. Применение: принимают в виде теплого настоя по 0.5-0.75 стакана
3 раза в день после еды.
Сбор №4. Состав: корневище лапчатки прямостоячей – 25 г, листья черники – 20 г,
плоды черники – 20 г, соцветья ромашки аптечной – 55 г. Способ приготовления: одну
столовую ложку смеси настаивать 6 часов в стакане холодной воды, варить 5-7 мин.,
18
процедить. Применение: весь настой выпить небольшими глотками в течение дня. Курс
лечения – не менее 2 недель.
Отвар плодов черемухи. Способ приготовления: одну столовую ложку плодов
заварить 1 стаканом кипятка, варить 5 мин. на слабом огне, настаивать 2 часа, процедить.
Применение: пить по 1/4 стакана 2-3 раза в день натощак. Особенно показан больным
язвенным колитом с сопутствующей патологией органов пищеварения (хронический
гастрит, панкреатит и др.).
Настой листьев и корневищ земляники лесной. Способ приготовления: две
столовые ложки высушенных и измельченных листьев и корневищ земляники залить 2
стаканами крутого кипятка. Настоять в термосе 1,5-2 час, процедить, остудить.
Применение: пить по 2-3 столовых ложки 3-4 раза в день перед едой. Курс лечения – 10-12
дней.
Средства, применяемые для улучшения витаминно-минерального обмена у больных
язвенным колитом и болезнью Крона на этапе реабилитации и в последующем:
Сбор № 1. Состав: все растение брусники и все растение земляники лесной
поровну. Способ приготовления: одну столовую ложку смеси залить 1 стаканом воды,
довести до кипения, процедить, добавить мед по вкусу. Применение: пить горячим по
стакану 3-4 раза в день.
Сбор № 2. Состав: плоды рябины 7 частей, листья крапивы 3 части. Способ
приготовления: одну столовую ложку смеси заварить 2 стаканами кипятка, кипятить 10
мин., настаивать 4 часа в плотно закрытой посуде в прохладном темном месте, процедить.
Применение: пить по 1/2 стакана 3 раза в день.
Сбор № 3. Состав: плоды шиповника, листья малины, листья смородины, листья
брусники поровну. Способ приготовления: две столовые ложки смеси заварить стаканом
кипятка, кипятить 10 мин., настаивать в плотно закрытой посуде до охлаждения,
процедить, добавить по вкусу сахар или мед. Применение: пить по1/2 стакана 2 раза в
день.
Сбор № 4. Состав: плоды шиповника 3 части, плоды брусники 2 части, листья
крапивы 3 части. Способ приготовления: измельченное сырье хорошо перемешать. Две
столовые ложки смеси заварить стаканом кипятка, настаивать 3-4 часа, процедить.
Применение: пить по стакану 2-3 раза в день.
Сбор № 5. Состав: плоды шиповника, плоды смородины черной, листья крапивы,
корнеплод моркови поровну. Способ приготовления: одну столовую ложку сбора заварить
2 стаканами кипятка, кипятить 10 мин., настаивать в хорошо закрытой посуде 4 часа в
прохладном темном месте, процедить. Применение: пить по ½ стакана 3 раза в день.
Сбор № 6. Состав: череда (трава), бузина черная (цветки), орех грецкий (листья),
лопух (листья, корень), хмель («шишки»), береза (листья), земляника (листья), дурнишник
(трава), яснотка (трава), солодка (корень), подмаренник (трава) – всего по 10 г, вербена
(трава) 5 г. Способ приготовления: одну столовую ложку смеси заварить стаканом
кипятка, настоять как чай. Применение: настоять как чай и пить в промежутках между
едой. За день нужно использовать 1 стакан сушеной смеси.
В качестве средств вспомогательной терапии воспалительных заболеваний
кишечника в настоящее время с успехом используются биологически активные добавки
к пище, созданные на основе лекарственных трав и микроэлементов. Свою высокую
эффективность доказали такие продукты производства компании Santegra, как LiverPro
(ЛиверПро) и ProBiotic Complex (ПроБиотик Комплекс). Эти биологически активные
добавки, как и многие другие производства компании Santegra, прошли необходимые
клинические испытания и рекомендованы Министерством здравоохранения Российской
Федерации к лечебному использованию.
ПроБиотик Комплекс содержит Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium
longum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillusrhamnosus – бактерии,
которые поддерживают баланс микрофлоры кишечника, подавляют рост патогенных
19
бактерий, обеспечивают нормальное пищеварение, повышают сопротивляемость
инфекциям. В состав ПроБиотик Комплекс входит также Fibersol 2TM – растворимая
диетическая клетчатка, служащая пищей для «дружественных» бактерий.
Благодаря такому составу ПроБиотик Комплекс нормализует микрофлору
кишечника, улучшает пищеварение и обмен веществ, повышает иммунитет.
Применяется в случае дисбактериоза кишечника на фоне язвенного колита и болезни
Крона. Способ применения: содержимое одного пакетика растворить в воде и
немедленно выпить.
Достаточно часто у пациентов с воспалительными заболеваниями
кишечника наблюдается патология печени, например, явления воспаления ткани печени
вследствие активности заболевания или как результат приема лекарственных
препаратов (гормоны, цитостатики). В случае умеренно выраженных изменений в
печени в качестве вспомогательной терапии эффективно применение LiverPro
(ЛиверПро), в состав которого входит SILIPHOS - комплекс из силибина (выделенного
из расторопши пятнистой) и фосфатидилхолина. Этот комплекс обеспечивает мощную
защиту печени. Силибин укрепляет клеточные мембраны, эффективно защищает печень
от токсинов.
ЛиверПро оказывает противовоспалительное действие, нормализует функцию
печени, содержит антиоксиданты, защищающие клетки печени от повреждений,
наносимых свободными радикалами. Принимается препарат по 3 капсулы 2 раза в день
во время еды, запивая стаканом воды.
Все ответы на интересующие вопросы больных и их лечащих врачей о новых,
современных и эффективных методах и средствах диетотерапии при воспалительных
заболеваниях кишечника (язвенном колите и болезни Крона), равно как и при любых
других заболевания и патологических состояниях, можно получить в поликлиническом
отделении городской больницы №31 (Санкт-Петербург, пр. Динамо, 3; тел. (812) 23571-65) или в информационно-консультационном центре компании Santegra (СанктПетербург, ул. Подольская, 13; тел. (812) 316-36-12).