Сертификация и сертификационные требования МИГИП

Сертификация и сертификационные требования МИГИП
Дубинская В.
Психологическое консультирование и психотерапия – две интереснейшие и сложнейшие сферы
профессиональной деятельности, требующие кроме таланта, хорошей теоретической подкованности
и владения практическими методами и приемами. Классическое высшее образование может вам дать
знания в области истории психологии, психологии личности, возрастной психологии, клинической
психологии и других ответвлений этой науки, поможет вам сориентироваться в направлениях и
подходах практики психологического консультирования. Психолог – квалификация, полученная на
факультетах психологии. Психотерапевт – квалификация врача или психолога, закончившего
специальные программы клинической психологии или психиатрии. Однако, многие студенты
жалуются на отсутствие практики в образования. Они хотят уже в процессе обучения в ВУЗе
овладевать специальными приемами этих профессий, и отправляются на курсы дополнительного
практического образования. К концу обучения в ВУЗе многие из них уже имеют опыт работы с
клиентами, поcкольку специалисты, которые кроме диплома о высшем образовании, имеют еще и
сертификаты практической психологии, очень востребованы.
Дополнительное образование в гештальт-подходе в МИГИПе имеет разную длительность и делится
на ступени. Первая ступень предполагает знакомство с методами, философией и основными
понятиями этого направления. Это групповые занятия по разным темам, где участники получают
опыт проживания и знания основ работы с клиентами. Основная цель и задача первой ступени – это
изучение метода через проживание личностных тем, бытия в роли клиента.
После первой ступени выдается сертификат участия, подтверждающий часы вашего присутствия.
Вторая ступень – это серьезное обучение практики работы с клиентами. Вы работаете в группе
несколько лет, без отрыва от основной работы или учебы, открываете для себя премудрости этого
искусства, получаете супервизию, тренируетесь в минигруппах.
Это долгое обучение, которое предполагает постепенное узнавание нюансов работы с клиентами,
углубленное изучение гештальт-терапии как подхода, наработка навыков ведения терапевтической
беседы и поддержания терапевтических отношений.
Сертификат, который вы можете получить, квалификационный. Это означает, что организация
подтверждает высокий уровень ваших практических навыков. Сертификационные требования
включают в себе: определенное количество присутственных часов, получение супервизии своей
работы, сданные письменные сессии, описание пролонгированной работы с клиентами (более
подробно, эти требования можно посмотреть на сайте МИГИП www.migip.ru)
Наибольшую тревогу у студентов вызывает показ свой работы с клиентом перед супервизором для
того, чтобы он мог оценить навыки и умения сдающего.
Подготовка к сертификационной сессии
В любом обучении практике психологического консультирования и психотерапии наступает
последнее занятие. В это трудно поверить в самом начале, так как программы обучения
специалистов в этой труднейшей области человеческих знаний длятся от 2 до 10 лет.
Сертификационная сессия – это показ терапевтической работы с клиентом перед супервизором,
человеком, чей опыт позволяет установить, обладает ли студент достаточными навыками этой
профессии. Супервизор – человек посторонний, не имеющий со сдающими зачетную работу
студентами двойных отношений (он не ведет их образовательную программу, терапевтическую
группу, личную терапию); представитель той организации и психологического подхода, где
проходит обучение.
Показ своей сертификационной работы – событие волнительное. Это экзамен, со всеми
вытекающими последствиями: тревогой, страхом публичных выступлений, угрозой самооценке.
Сертифицируемый нуждается в специальной психологической подготовке. Желательно, чтобы к
зачетной работе были пройдены все часы личной терапии. Это необходимо, и чтобы темы клиентов
(которые очень часто совпадают с нашими больными темами) не застали вас врасплох, и чтобы вы не
потерялись в собственных чувствах и переносах, были в рабочем настрое и показали владение
методами работы и анализа. Для этого начинать личную терапию необходимо уже на первом году
обучения.
Непосредственно перед показом сертификационной сессии, хорошо бы взять несколько часов
терапии специально для психологической подготовки к этому событию.
Часто этот экзамен переоценивается в своем значении: "Если я не сдам, то я – бездарность!" или
"Если я не сдам – то подведу своего тренера!", "Если я не сдам – то я потеряла все годы обучения".
Такие привнесенные смыслы делают экзамен вместо проверки навыков – проверкой на "глупость",
"талант", "преданность", "годности к профессии психолога". Риск сразу становится запредельным,
срабатываю защитные реакции, дееспособность падает. Это тема - для обсуждения с личным
терапевтом.
Пример из практики
Фрагмент студенческой сертификационной сессии
Терапевт: Проходи, пожалуйста, это - моя группа, тренеры. Я немного волнуюсь, оценивают мои
навыки работы. Как ты?
Клиент: Хорошо, здравствуйте. По иронии судьбы, мой запрос про сертификацию…Я не ожидала
такого от себя! У меня через неделю сертификация, я ночью спать не могу, безобразие!
Терапевт: Ты ругаешь себя? Ты выглядишь удивленной?
Клиент: Да. Я привыкла к экзаменам, никогда особо не боялась. А здесь – другое. Важно, чтобы на
меня паника не накатила во время работы.
Терапевт: У тебя в глазах слезы блестят. С каким чувством рассказываешь?
Клиент: Ты мне стресса добавляешь?
Терапевт: Нет, помогаю тебе понять себя.
Клиент: Нервничаю. Трясусь немного. Страшно.
Терапевт: Ты себя руками обхватила.
Клиент: Хватаюсь за себя. Если не буду об этом думать, расслаблюсь, то всю судьбу
сертификации предоставлю.
Терапевт: Что самое страшное может произойти?
Клиент: Не сертифицируюсь. Это будет провал… Как тренеры скажут, так и будет…
Терапевт: Что будет?
Клиент: Я скажу себе в этой профессии "стоп".
Терапевт: Как ты будешь к себе относиться?
Клиент: Плохо. Это будет жалко – ведь я трудолюбивый человек, я так хорошо занималась на
программе. Надо мне научиться как-то по-другому к этому относиться….
Что означает "не сдал работу на сертификации" и "сдал работу"
В чем смысл сертификационной сессии? Это выпускная квалификационная работа. Организация
оценивает, показал ли студент необходимые знания и определенный навыковый "норматив" для того,
чтобы подтвердить свою квалификацию. Оценка производится по одной работе. Бывают такие
случаи, что сессия получается "неудачной", хотя студент до этого работал, по словам тренеров,
отлично. Это, конечно, немного обидно, не повезло: то ли волнение помешало, то ли тема была
сложная.
Если вы не сдали работу на сертификации, не показали определенные навыки – это значит, что
супервизор их в этой сессии не увидел. Супервизор не может по одной сессии сказать, что у вас этих
навыков нет. Это повод подтянуть техники работы, еще поучиться, но не повод отказывать себе в
таланте. Даже если вы совершили "грубую" ошибку.
Если вы получили незачет, отработайте неудачу с личным терапевтом, и можете пойти на
супервизорскую группу отработки навыков. Когда несколько ваших сессий будут стабильно
хорошими, ведущий будет рекомендовать вам пройти повторный экзамен. Обычно пересдачи
бывают очень грамотными, и терапевт на них более уверен в себе, чем в первый раз.
Если вы сдали работу на сертификации, это не означает, что вы всеми навыками владеете – это
значит, что в этой конкретной сессии вы их показали. Это тоже не повод завершить обучение. Этой
трудной профессии люди учатся всю жизнь. Существует две оценки сданной работы: безусловный
зачет и условный зачет.
Безусловный зачет супервизор ставит студенту, если все навыки в сессии были
продемонстрированы и основные требования выполнены. Чтобы получить сертификат, он должен
выполнить и другие условия: написать протоколы сессий, описать долгосрочные случаи, сверить
часы присутствия, не иметь долгов и др. (это прописано в контракте на обучение).
Если супервизор ставит вам условный зачет – это значит, что вы в сессии продемонстрировали
большую часть навыков. Обычно, супервизор дает подробный анализ работы и рекомендации для
дальнейшей работы. Он может назначить дополнительные часы супервизий (для отработки
отсутствующих навыков). Сертификационную сессию еще раз демонстрировать не надо. При
выполнении этих и других условий, прописанных в контракте на обучение, студент может получить
сертификат.
Основные требования к навыкам терапевта на сертификации
1. Контакт:
а) роли клиента и терапевта
б) качество клиент-терапевтических отношений
Контакт – это феномены отношений клиента и терапевта в сессии. Этот критерий показывает навык
терапевта создавать рабочее терапевтическое пространство. Этот критерий делится на два.
а) Для того, чтобы мы говорили о психотерапевтической встрече, необходимо, чтобы два человека
приняли на себя определенные роли: роль клиента и роль терапевта. Роль клиента предполагает,
что человек ознакомлен с основными правилами, хочет исследовать себя и разрешает терапевту в
этом ему помогать. Это называется контракт на осознавание. Терапевт – не "взломщик", и работает
только по приглашению.
Роль терапевта тоже необходимо удерживать. Мы можем перестать в сессии быть терапевтами,
если будем слишком испуганы и дезориентированы, если начнем слишком "помогать" клиенту, если
будем давить на него, создавая небезопасную для раскрытия личности обстановку.
Не позаботиться о ролях в сессии означает "грубую" ошибку, Такая сессия не зачитывается.
Примеры из студенческих сертификационных сессий
На одну сессию терапевт пригласила в качестве клиента свою маникюршу. Их многолетнее
общение наложило свой отпечаток. Их работа была похожа скорее на дружеский разговор. У
терапевта совсем не получалось углубляться в работу, клиент не очень понимал отличие от
обычного разговора приятелей. Терапевтическую работу мы не увидели.
На сертификацию пришла женщина, которая ни разу не была до этого у психолога. Она
была испугана количеством народа вокруг нее, не понимала что ей "надо делать". Терапевт от
волнения забыл, что существует преконтакт и задавал вопросы: "Что ты сейчас чувствуешь?", "С
чем ты пришла?", "Зачем ты пришла, если не знаешь темы?", чем вконец ее дезориентировал. Эта
сессия могла бы получиться прекрасной, если бы терапевт начал с того, что рассказал бы ей, как
работает психолог, что она может получить консультацию по интересующей ее теме, если такая
в ее жизни есть, что здесь работает правило конфиденциальности и правило "стопа", согласна ли
она о себе рассказывать при таком количестве народа и т.д. Обе сессии не были зачтены.
б) Критерии качества клиент-терапевтических отношений - доброжелательность, присутствие
терапевта и его включенность, диалогичность, умение начинать и заканчивать работу,
способность к уважительному отношению, принятие.
2. Феноменологичность
-
навык терапевта замечать феномены и раскрывать значения клиента в ходе сессии.
Феномены – это факты существования и основные опоры понимания клиентом себя, своего
непосредственного опыта в целостном, нерасчлененном виде. Важнейшая работа терапевта – уметь
делать феномены видимыми и помогать клиенту раскрывать их значения для того, чтобы придти к
интеграции, целостности и пониманию себя и ситуации. Терапевт в сессии обращает внимание:
- на содержание беседы, на ее темп, эмоциональность, суть обсуждаемого вопроса, подбираемые
слова,
- на телесные проявления клиента – позу, жесты, ощущения, чувства, конгруентность
(взаимосвязь с содержанием),
- на логику высказывания клиента, придание им определенных значений фактам,
- на собственные впечатления и реакции в связи с отношениями с клиентом,
- на взаимосвязь обсуждаемой проблемы и того, что происходит в "здесь и теперь" в клиенттерапевтических отношениях,
- на переносы и контрпереносы.
Примеры из студенческих сертификационных сессий
Клиент: Я так одинок…
Терапевт: Ты и сейчас чувствуешь одиночество?
Клиент: Да…
Терапевт: Замечаешь ли ты, что я с тобой сейчас. Как ты переживаешь одиночество вдвоем со
мной?…
=
Клиент: Ты злишься на меня.
Терапевт: Как ты об этом узнала?
Клиент: Ну… я смотрю на тебя, у тебя такой взгляд…
Терапевт: Какой?
Клиент: Сердитый.
Терапевт: Я совсем не сержусь сейчас. Я смотрю на тебя внимательно. Мне интересно. Как ты
определила, что у меня сердитый взгляд?
Клиент: Я поняла… Моя мама если уж смотрела на меня, то жди беды. Я любой пристальный
взгляд воспринимаю как угрозу. И сама тоже начинаю злиться: "Какого черта, я же ничего не
сделала!"
=
Клиент: Если мой муж хочет по субботам играть в футбол, то он меня разлюбил.
Терапевт: Я не совсем поняла. Можешь пояснить, как ты сделала такой вывод?
Клиент: Это же ясно. Я в субботу хотела бы вместе с ним проводить время дома: убираться,
смотреть кино, гулять… И несколько месяцев так и было. Мне было так хорошо. Я думала, и ему
тоже это нравилось. И тут в прошлую субботу он договорился играть в футбол, да еще сказал,
что будет теперь по всем субботам уходить.
Терапевт: Я слышу в твоих словах обиду, да?
Клиент: (плачет) Да, мне обидно. Он даже со мной не поговорил об этом.
Терапевт: Я вижу, что ты расстроена. Это было для тебя важно – проводить субботы вместе с
мужем. А ты поговорила с ним об этом?
Клиент: Нет.
Терапевт: Что тебя остановило?
Клиент: Ну… я подумала, что он меня разлюбил, расстроилась. Если он разлюбил, то и
разговаривать нечего.
Терапевт: Это единственное возможное объяснение его желанию играть в футбол?
Клиент: Может он скучает по спорту, он ведь бывший спортсмен? Или по друзьям?
Терапвт: Может быть. Может быть он любит и тебя, и футбол, и своих друзей?
Клиент: Скорее всего. Но нам надо поговорить с ним, мне не хватает этих суббот и того, как мы
проводили время только вдвоем.
Терапевт: Кто организует этот разговор?
Клиент: (смеется) Я. Теперь понятно хоть, что ему сказать.
3. Работа с чувствами (Fresh Fish, фигура)
- навык терапевта поддерживать работу с важными и актуальными темами клиента.
О включенности клиента в тему, его затронутости ею, способности говорить в настоящий момент о
важном терапевт может "судить" по телесным и эмоциональным проявлениям клиента. Чувства или
их отсутствие могут оказаться путеводной ниточкой в глубину, поскольку являются показателями
значимости чего-либо для личности клиента и несут в себе информацию о ценностном отношении, о
его потребностях, о фрустрированности и внутреннем конфликте Однако Чувства нуждаются в
поддержании и смысловой обработке. Кроме того, их еще нужно прожить, опираясь на телесные
ощущения, назвать, осмыслить – на все это нужно время и, часто, руководство терапевта.
Переживание и осмысление помогают нам быть в тесных отношениях с собственной жизнью, не
только себя понять, но и полноценно, целостно присутствовать. Отсутствие чувств – может быть
показателем или незатронутости, или защитной реакции (стыда, смущения, запретов и др.) и требует
специального внимания терапевта.
Примеры из студенческих сертификационных сессий
Клиент: Есть один анекдот. О детях-метисах, с темным цветом волос: "Родители, передайте,
чтобы меня случайно в метро не взорвали". Моего сына несколько дней назад (после взрыва в
московском метро) остановила милиция. С этого момента я места себе не нахожу. Я боюсь. Не
отпускает меня эта ситуация.
Терапевт: Чего ты боишься?
Клиент: Что изобьют, что покажется недостаточно русским, что заберут в милицию. Я очень
растеряна, не знаю, как с этим жить.
Терапевт: Хочу уточнить, сколько лет ребенку?
Клиент: 13. У него еще паспорта нет. И сейчас, в данный момент времени, он едет с тренером в
метро, на соревнования. Я старшно тревожусь. Говорю с тобой, а сама все о нем думаю, как он
там? (вгляд блуждает, покачивается).
Терапевт: Что сейчас с твоим телом? Твои руки зажаты, ты покачиваешься.
Клиент: Я разрываюсь. То ли с ним ездить, то ли доверять (а я не могу).
Терапевт: Ты глаза закрыла.
Клиент: Мне важно не здесь быть, а с ним там.
Терапевт: А ему как лучше?
Клиент: Он хочет ездить один. Ему лучше без меня (плачет). Я не могу против его воли его
обезопасить!
Терапевт: Меня сейчас тоже разрывает. Я тебя как мать понимаю. С одной стороны – хочется
быть рядом с ребенком, защитить его, с другой стороны – ты не можешь всегда быть рядом, да и
он уже не хочет.
Клиент: Я рада, что у меня хватает сил не цепляться за него из своего страха.
Терапевт: Тревога остается?
Клиент: Чуть меньше, но есть. Боюсь, что его в метро примут за террориста и изобьют.
Терапевт: А что ты можешь сделать для него?
Клиент: Проблема, что у него нет паспорта… А может, ему с загранпаспотром ездить?! Это
идея…
=
Клиент: У меня один вопросик не сложный Я с детства боюсь высоты. Думаю, вы мне можете
дать рекомендацию, и все это пройдет быстренько.
Терапевт: Что с вами происходит сейчас, когда вы мне об этом говорите?
Клиент: Ничего. Я абсолютно спокоен. Меня это не сильно волнует. Я вообще построил свою жизнь
так, чтобы мне было спокойно и приятно. Если мне что-то не нравиться, я это просто из жизни
убираю. Если этот страх можно убрать – я так понимаю, что это фобия – то лучше это сделать,
но если нет – то и ладно.
Терапевт: Вы так говорите, как будто вам все равно.
Клиент: Я об этом и не думаю никогда, пока с этим не сталкиваюсь. Мне неприятно переживать
такие чувства.
Терапевт: Какие чувства?
Клиент: Мне становится неуютно, в животе все замирает, я чувствую себя беспомощным и
маленьким каким-то. Это противно.
Терапевт: То, что я знаю про фобии – что они как-то связаны с жизнью, с тем, как человек живет.
Из вашего рассказа я понимаю, что большую часть времени вы живете легко, приятно, и лишь,
когда вы оказываетесь на высоте, вы переживаете "неприятные" чувства. И не можете это
взять под контроль.
Клиент: Это интересно, никогда не думал об этом…
4. Прерывания
это навык отыскивать с сессии существенное, то есть то, из за чего человек вообще обращается
за помощью к психологу по данному вопросу.
Основная цель гештальт-терапевта состоит в том, чтобы организовать такое взаимодействие с
клиентом, при котором он восполнил бы недостающие ниши в своем осознавании себя и ситуации
(парадоксальная теория изменений). Почему этот взрослый человек обращается за помощью, в какой
помощи он нуждается? Что мешает ему разобраться в этом вопросе самому? Какое звено упущено?
Зачем и в чем ему нужен специалист? Мы нацелены на прерывание прерывания, то есть мы не
поддерживаем клиента в его невротических паттернах существования. Некоторые люди пытаются
все сложные вопросы жизни "понять головой", они не умеют получать информацию чувств и
"переживать" свою жизнь. Тогда им нужна помощь именно в этом. Другие так ждут помощи от
терапевта, что забывают работать сами и мы смотрим, что как они себя останавливают в том, чтобы
полагаться на себя, и помогаем им в том, чтобы научиться доверять себе. Или клиент может быть
уверен, что в его проблемах виноват кто-то другой (муж, родители, начальник), и в обиде и
отвержении забывает о своей ответственности за свою жизнь; не видит себя "со стороны". Мы имеем
устойчивые способы паттерны поведения из детства, Они нам помогли когда-то, они нас сохранили.
Но часто мы продолжаем действовать определенным образом автоматически, не осознано. Одна из
задач терапевта обращать внимание на автоматические способы реагирования клиента, и как
результат осознавания, приходит свобода выбора - можно заново задать себе вопросы: Что
происходит со мной в данной ситуации? Что я ощущаю и чувствую? Что для меня ценно и важно
сейчас? Какого результата я ожидаю? Что для этого мне необходимо предпринять?
-
Пример из студенческой сертификационной сессии
Молодая женщина обратилась с запросом, что она не может найти слова, чтобы донести до
своего мужа свои претензии и как-то с ним договориться. По ее словам, она сделала все возможное,
много раз пытаясь поговорить с ним. Она выглядела подавленной, грустной, плечи были опущены, в
глазах стояли слезы, голос был едва слышим."Неужели надо разводиться?", повторяла она. Муж в
ее описании, представлялся жестким и бескомромиссным. Терапевт попросила эту женщину
показать, как она с ним разговаривала, если он был здесь. Женщину как подменили: плечи
расправились, глаза засверкали, она стала кричать и говорить очень оскорбительно. И клиент и
терапевт стали свидетелями феноменов, которые потом смогли обсудить. Клиентка до этого не
осознавала ту форму, в которой она общалась с мужем – это было основным ее прерыванием в
этой сессии (слияние). Благодаря эксперименту, ей стало понятным, почему он не хотел ее
слышать и предпочитал копьютер разговорам с ней. Перед ней открылись новые надежды для
развития своих отношений. Дальнейшая работа была связана с экспериментированием: поиском
слов и тона для разговора с мужем.
5. Анализ работы после окончания сессии
навык рефлексии проделанной работы и осознавание оказанной терапевтической помощи;
показывает уровень профессиональной осознанности терапевта.
Это один из важнейших критериев профессиональной ответственности. Отсутствие анализа даже при
хорошей предыдущей работе вынуждает супервизора эту работу незачесть. Некоторые слабые
-
работы бывают безусловно зачтены при наличии грамотного анализа и обоснования своих
терапевтических действий.
В анализе работы можно выделить два важных пункта:
1. Рефлексия терапевтом своего состояния, своих чувств, взаимного личностного влияния
терапевта и клиента, и как это влияло на работу.
Терапевт может рассказать, что он "был испуган эмоциональным напором клиента, поэтому
больше задавал вопросов на понимание" или "удерживал себя от того, чтобы броситься клиенту
помогать, поэтому был несколько суховат и мало делился своими чувствами".
2. Описание своих терапевтических интервенций и обоснование их целесообразности, включая
сюда и рефлексию своих ошибок.
Терапевт как профессионал совершает определенную осмысленную работу. В процессе сессии он
ориентируется в проблеме и личностном взаимодействии с клиентом, ставит задачу работы,
организует ее выполнение, держит в голове "важное" для клиента. Этим терапевт отличается от
приятеля, за это он получает деньги. Анализ терапевтических стратегий – это не пересказ сессии
(хотя некоторым студентам бывает удобно с этого начать, чтобы воскресить в памяти феномены
работы). Это описание феноменов контакта (телесных и контекстуальных), обоснование стратегий
исследования прерывания и построения эксперимента. Если называются термины, то они
расшифровываются с использованием феноменов данной сессии. Например, "в сессии клиент
удерживал себя от гнева на сына (ретрофлексия) с помощью правила, что "на детей злиться
нельзя" (интроект)". Важно, чтобы была понятна суть, например, что интроект - это "правило в
голове клиента, им не ассимилированное, которое его останавливает от действий"
Ни одна сессия никогда не бывает идеальной. Многие удачные мысли или терапевтические ходы
приходят в голову лишь после ее окончания. Рефлексия ошибок и потенциальных возможностей –
важная работа "послевкусия". Такую работу проводят и опытные терапевты. Иногда только такой
анализ "задним числом" может помочь выстраивать понимания сложностей переносных отношений
и особенностей долгосрочного взаимодействия с клиентом. Например, "Я не пошел в тему насилия,
хоть и видел, что она очень волнует клиента, так как не был уверен, что ее надо поднимать на 20
оставших минут". Или "…у меня самого было насилие, и я не хотел на этом экзамене касаться
сложных для меня чувств". Или "…в этом месте я вел клиента, моя тревога заставляла меня
активно брать на себя ведущую роль, я не до конца исследовал феноменологию и так и не понял,
чего же именно клиент боиться, когда говорит о страхе заплакать перед всеми"
Также нам интересны и возможные стратегии дальнейшей работы: "Если бы вы работали с эти
клиентом дальше, какие бы вы феномены проясняли и как? Какие бы терапевтические стратегии
использовали? Какой бы поставили эксперимент?"
Пример анализа студенческой сертификационной сессии
На сертификационную сессию клиент вынесла проблему со здоровьем. Девушка давно имеет
заболевание почек, и ей приходится часто обращаться к врачам. После смены жительства и
поликлиники, походы к врачу стали вызывать у нее приступы сердцебиения и высокого давления.
Анализ работы студентом: "С этой девушкой до сертификационной сессии я встречалась дважды.
У нас сложились хорошие, доверительные клиент-терапевтические отношения. В этой работе она
хотела исследовать причины, по которым у нее происходит повышение давления, хотя обычно
ходить к врачам для нее привычное дело. Никакого заболевания, связанного с давлением, у нее нет.
Из исследования поля, мы выяснили, что это началось лишь два месяца назад со сменой поликлиники
и участкого терапевта. Чтобы понять, что с ней происходит в связи с новым терапевтом, я
предложила ей эксперимент: воспроизвести здесь встречу с терапевтом, и аккуратно, со
"стопами" исследовать свое состояние. Клиентка согласилась. Мы создали метафорическую
реальность: поставили стол, стулья, посадили воображаемого врача. До начала эксперимента
клиентка чувствовала себя уверенно и спокойно. При "подходе" к кабинету у клиентки покраснели
щеки, нарушилось дыхание. Я ей об этом сказала. Она описала свои телесные проявления:
участилось сердцебиение, руки слегла затряслись, она почти не дышала. Она стала бояться врача
еще до того, как вошла в кабинет. Я, как терапевт, предположила проекцию и спросила, чем она
себя пугает. Клиентка ответила, что на первом приеме у этого врача, он сказал ей, что положит
ее в больницу, если ему не понравятся ее анализы. Это ее очень испугало, она ощутила себе
беспомощной и маленькой. Здесь я, как человек, ей очень посочувствовала, но не сказала ей об этом
(хотя надо было, это бы ее поддержало в переживании чувств). Из этого чувства, я ее спросила:
"Неужели у вас в поликлинике кладут в больницу насильно? Разве не ты это решаешь?". Это
клиентку удивило и дало ресурсы. Похоже, в этом месте она вышла из слияния со своим детским
травматическим опытом, когда ее отправляли в больницу без согласия. Она подтвердила, что,
действительно, участковый терапевт может дать направление в больницу, но не может ее
заставить это сделать. Мы обратили внимание на ее позу: она выпрямилась, стала дышать,
сердцебиение стало входить в норму. Я предложила ей сформулировать то, чем она себя сейчас
поддержала (ресурс). Она нашла фразу: "Я взрослая и сама буду решать, ложиться мне в больницу
или нет. И не с участковым терапевтом, а со своим лечащим врачом, который меня ведет уже
много лет". После этого, я предложила клиенту еще раз подойти к кабинету врача. Она это
сделала более спокойно, описала мне свое состояние и самочувствие. В этой работе сначала я
встретилась с ретрофлексией (психосоматикой), потом с проекций (страх, что насильно положат
в больницу и перед беспомощным состоянием) и детским травматическим опытом, в работу с
которым мы не пошли. Также, мне кажется, мы вышли из слияния: когда она обнаружила, что
пугает себя перед кабинетом, и когда поняла, что она не маленькая, а взрослая. В этом был
терапевтический эффект – она нашла ресурсы через лучшее осознание своих чувств и границ.
Отвечая на вопрос, что в сессии было важно, клиентка об этом и сказала. Что мне плохо удавалось
в этой сессии – так это делиться своими чувствами. Я думаю, это связано с волнением перед
оценкой, это моя трудная зона, я работаю об этом на индивидуальной терапии". Сессия и
последующий анализ были оценены безусловно.
Сертификационная трехдневка обычно дает богатый опыт, поскольку на каждую работу
сертифицирующий тренер дает супервизию, обращая внимание на сильные места работы и зоны
роста начинающего терапевта.
Пример студенческой сертификационной сессии и супервизии
(Условный зачет)
Т: Привет. Это моя группа, мой тренер, супервизор. Как тебе здесь?
К: Нормально. Я не очень смотрю на всех. Еще не пришла сюда, бежала.
Т: Давай включимся в работу. У меня сегодня сертификация, важный момент в жизни. Я готова
быть с тобой. У нас полчаса времени. Есть ли у тебя тема?
К: Я волновалась. Я одну тему ношу в себе. И готова ее озвучить… Это серьезно…, хотя и глупо.
Т: У тебя голос дрожит..
К: Медленно умирает дорогое мне существо… Пес…У нас с мужем есть дети от первого брака, у
меня есть внук. А в нашем браке детей нет. Это был наше с мужем общее существо…(тело
напряжено, обездвиженность)
Т: Что за диагноз?
К: Рак. Опухоль щетовидки… Он уходит… Можно сделать операцию, но она бессмысленно. Не хочу
его лишний раз мучить…
Т: Что с тобой сейчас?
К: Я боюсь за себя: как я буду переживать его смерть? Тяжело мне это дастся. У меня мама от
рака долго умирала. Это было ужасно…(слезы). Повторение опыта…
Т: (дает платок) В чем твой запрос?
К: Как мне осознать, что только собака (это же не человек!). Где взять самоподдержку?
Т: Как я могу тебе помочь?
К: Осознать, что это только собака.
Т: Какие человеческие качества ты присвоила ему?
К: Он все понимает. Я могу с ним говорить. Мой "старый мальчик"…
Т: Ты думала когда-нибудь, что собака меньше живет, чем человек?
К: И каждый раз боялась. Боюсь, что я соматизируюсь. Может и у меня рак будет. Главное, хочу
понять, на что опираться? Сколько ни говорю себе, не успокаиваю, а в критический момент могу не
выдержать.
Т: Если это произойдет, что с тобой случится?
К: Болячка выскочит… Я не понимаю, ну, муж, семья, дети.. Но пес?! Почему он мне так дорог?
Т: А почему он тебе дорог?
К: У нас особый контакт.
Т: Что ты от него получаешь?
К: Он нуждается во мне больше всех, любит меня больше всех… И кому я буду так нужна, когда
его не станет?
Т: Ты говорила, что у тебя есть внук. Может быть внуку?
К: (голос теплеет) Хорошо, что ты заговорила о внуке.
Т: Должна тебе сказать, что у меня тоже была собака. И она недавно тоже умерла. Я очень
перживала (слезы текут), мне было очень тяжело. И мы любили его, как члена семьи.
К: Тоже рак?
Т: Доброкачественная опухоль. Умер на моих руках, в любви, не мучался.
К: Раковые умирают очень тяжело. Как мама… Меня больше всего беспокоит сейчас то, как я подурацки к этому отношусь! Стыдно.
Т: Чего ты стыдишься?
К: Это так глупо, инфантильность…
Т: А как мама переживала?
К: Держала все эмоции. И нам не разрешала:"Не плачьте!". И я не позволяла себе плакать. Ходила
год как камень. А с собакой позволяю…
Т: И тебе легче, когда ты плачешь?
К: Не знаю, что будет дальше… Но это делает меня более живой.
Т: И я плачу вместе с тобой (слезы в глазах).
К: Спасибо. Ты стала мне более близкой (вытирает слезы, обхватывает себя руками, чуть
отодвигается).
Т: Ты закрываешься?
К: Да… Меня муж очень поддерживает, он тоже переживает.
Т: Смотри, муж поддерживает, дети, внук…
К: Да. Это здорово. Но собака – это особые ощущения. Я потеряла часть своего сердца. Я этого
боюсь: это место никто не займет! Это страшно.
Т: Ты зажала рот рукой…
К: Я потеряю его… за что схватиться, чтобы выдержать.
Т: В жизни все меняется. Это очень трогательно, как ты горюешь.
К: Да-да… Новый этап. Дети уходили, тоже было страшно, как жить без детей…
Т: Мы с тобой заканчиваем. Что для тебя было важно в нашей работе?
К: То, что ты тоже о собаке плакала. Я поняла, что могу быть очень счастлива, тем, что он был
со мной, и тем, что он мне дал. И еще, маме я не успела сказать о своей любви и благодарности, а
ему скажу. Мне светло стало.
Т: Можем закончить?
К: Да, спасибо.
Анализ работы и супервизия
Терапевт: Основная тема сессии была смерть собаки и переживание утраты. Было несколько
сильных фигур в сессии: смерть от рака как и у мамы (повторяется болезненный опыт); страх, что от
переживаний клиентка может сама соматизироваться и заболеть (ретрофлексия). Запрос был в том,
чтобы найти силы, ресурсы выдержать смерть. Я старалась прояснять, чего она боится (проекция) и
что с ней будет. Тогда мы вышли на то, что она может заболеть. Дальше, мы смотрели на что она
может опираться: на мужа и внуков. Мне кажется, я проясняла чувства и обращала внимание на
телесные проявления клиентки (я замечала ее слезы, что она закрывалась, закрывала рот рукой, и
возвращала ей это). Мне было в этой сессии очень тяжело, потому что я недавно тоже потеряла
собаку и боялась слиться с клиентом. Я даже в какой-то момент заплакала в сессии, и подумала "Ну
все! Завалила работу!", но потом я поделилась этими чувствами с клиентом, и не потеряла свою роль
терапевта. Сессия закончилась тем, что клиентка нашла ресурс, ей стало светло, что она может
сказать о своей любви, выражать ее (что она с мамой не могла делать).
Супервизор: Мне очень понравились многие твои интервенции. Например, вопрос, раскрывающий
проекцию: "Что будет с тобой, когда это (смерть) случиться?" или вопросы, раскрывающий ценность
отношений с собачкой: "Чем она тебе дорога?", "Что ты от нее получала?". Ты очень нежно
обходилась с воспоминаниями о травматическом опыте с мамой: и не углублялась в него, и давала
ему присутствовать и быть присвоеным. Ты подмечала телесные импульсы, хотя в силу волнения ты
меньше делилась своим отношением к происходящему. Можно тебя спросить? Как бы ты сейчас
отнеслась к словам: "Как я могу переживать о собаке? Это глупо, стыдно, инфантильность!"
Терапевт: Она себя ругает.
Супервизор: Да. И не принимает, а поэтому и не понимает себя в этом. Это была одна из трудностей,
первое прерывание и, возможно, основное страдание клиента в этой сессии. Ты не говоришь об этом
в своем анализе. В этой сессии ты много работала именно на принятие клиенткой своих чувств, на
признание ценности этих отношений. Именно это было ретрофлексировано. Почему нельзя горевать
о собаке? Кстати, ты помнишь, что клиентка отметила, как самое важное в сессии?
Терапевт: Что я плакала вместе с ней.
Супервизор: Да. И хорошо, что ты с чувстваим так профессионально обошлась, они тебя не
заполонили, ты осталась терапевтом. Это тот случай, когда слезы, чувства терапевта (которые
многие так боятся показать на сертификации), оказали терапевтический эффект.
Терапевт: Я ей как бы сказала, что это "нормально", и она смогла чувствовать. Наверное, у нее есть
какое-то правило, о ком можно горевать, а о ком нельзя. Я могла бы это тоже исследовать.
Супервизор: Да. Есть ли у тебя еще вопросы? Можем перейти к оценке твоей работы? Эта работа
зачтена условно. То есть, тебе не надо больше показывать свою работу, но тебе рекомендуется
пройти еще 5 очных супервизий. После этого, и, если ты выполнила другие сертификационные
требования, ты можешь получить сертификат. На супервизиях обрати особое внимание на:
1. Феноменологию и прояснение значений. В этой работе многие значения клиентки были не
доисследованы. Почему стыдно любить собаку? Что значит "это только собака"? Что будет
самое сложное, "невыносимое" в переживании факта смерти? Что вызовет при этом
"болячку"? Что означает "быть нужной" и "особый контакт"? В чем его суть? В чем сложность
иметь такой контакт с близкими? С терапевтом? и др.
2. Прерывания, их анализ и выстраивание стратегий их исследования (экспериментирование). В
этой работе много хороших, но неоконченных интервенций. Недоработаны фигуры страха,
самопринятия, ресурсов, отношений с терапевтом ("близкая" и сразу отодвинулась),
травматического опыта. Нужна неторопливость и ясное понимание, с чем ты встречаешься в
сессии в каждый момент времени. Спасибо.