Лекция 1. МОДЕЛИ НАЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Рассматриваемые вопросы: Ведение. 1. Понятие системы здравоохранения.

Лекция 1. МОДЕЛИ НАЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
Рассматриваемые вопросы:
Ведение.
1. Понятие системы здравоохранения.
2. Источники финансирования систем здравоохранения.
3. Основные характеристики систем здравоохранения.
4. Обзор систем здравоохранения. Основные базовые модели.
5. Классификация моделей финансирования систем здравоохранения.
Объект изучения - система здравоохранения.
Предмет изучения - особенности организации здравоохранения.
Цель - выявить преимущества национальных моделей организации здравоохранения и
возможностей их использования в Республике Беларусь.
Задачи курса:
1. Сформировать целостное представление об основных мировых системах организации
здравоохранения.
2. Изучить опыт реформирования систем финансирования здравоохранения в странах с
рыночной экономикой.
3. Выявить особенности и проблемы организации здравоохранения в странах с переходной
экономикой.
4. Охарактеризовать основные направления деятельности ВОЗ.
5. Определить перспективы развития системы здравоохранения в Республике Беларусь.
Темы лекций:
Введение. Экономические модели национальных систем здравоохранения.
Основные тенденции развития здравоохранения в мире.
Направления реформирования здравоохранения в странах с рыночной экономикой.
Реформирование систем финансирования здравоохранения в странах с переходной экономикой.
Формы оплаты медицинских услуг.
Рыночные отношения в здравоохранении.
Страховая система здравоохранения.
1
Система национального здравоохранения.
Частная модель финансирования здравоохранения.
Тематический план семинарских занятий:
Основа политики достижения здоровья для всех в 21 веке.
Развитие общей врачебной практики / семейной медицины в мире.
Характеристика систем здравоохранения по принципам финансирования и администрирования
(универсалистская, континентальная, южная, скандинавская, преимущественно частная).
Трансформация гарантий медицинского обслуживания в странах с переходной экономикой.
Формы организации личных платежей населения за медицинские услуги.
Сравнительная характеристика национальных систем здравоохранения в мире и возможные пути
реализации в системе здравоохранения РБ.
Под системой здравоохранения понимается единое целое составляющих его элементов в их
взаимосвязи и взаимообусловленности. Каждая страна обладает своей собственной,
индивидуальной системой здравоохранения.
Параметры, отражающие основные черты системы здравоохранения, ее главные экономические
характеристики:
отношения собственности;
способы финансирования (получения ресурсов);
механизмы стимулирования медицинских работников (производителей медицинских услуг) и
населения (потребителей услуг);
формы и методы контроля объема и качества медицинской помощи.
Главной целью любой модели системы здравоохранения, как и государства, и общества в целом,
является обеспечение доступности и качества медицинской помощи или оказываемых
медицинских услуг населению.
Как экономические возможности государства, так и реальные объемы финансирования
медицинской сферы существенно влияют на состояние здоровья населения.
В рамках финансирования здравоохранения осуществляется формирование финансовых ресурсов,
их ассигнование и использование в системах здравоохранения.
Вопросы финансирования здравоохранения включают следующие:
2
как и из каких источников собрать достаточные финансовые средства для здравоохранения;
как преодолеть финансовые трудности, из-за которых многие неимущие люди лишены доступа к
службам здравоохранения;
как обеспечить справедливое и эффективное сочетание медико-санитарных услуг.
Основные базовые модели:
государственная;
страховая (социально-страховая, бюджетно-страховая)
частная.
Классификация по признакам отношений собственности и способов оплаты оказанной
медицинской помощи.
Развернутая классификация по Л.Н. Шолло, М. Фотаки.
Типы систем здравоохранения по M.G. Field.
Классификация по маркетинговые (либеральные) отношения субъектов системы Тогунов И. А.
Практически ни в одной стране мира системы здравоохранения не функционируют в чистом виде,
так как они не только постоянно модифицируются, но и каждая страна, исходя из экономической
ситуации, определяет, какой системе отдавать предпочтение в определенный период развития
государства.
Лекция 2. Основные тенденции развития здравоохранения в мире.
Рассматриваемые вопросы:
1. Политика достижения здоровья для всех в двадцать первом столетии.
2. Стратегии, реализуемые сегодня в мире.
Единство основных задач, стоящих перед органами управления здравоохранением в разных
странах: направленных на сдерживание расходов на медицинские услуги, поиск новых подходов к
улучшению здоровья населения, выбор конкретных стратегий.
Национальные условия: ситуация со здоровьем населения, финансовые возможности
государства, активность общества, степень развития рыночных отношений.
Политика достижения здоровья для всех в двадцать первом столетии.
Странам было предложено решать вопрос справедливого и эффективного распределения
медицинских услуг.
3
Было признано, что страны, использующие свои ресурсы наиболее эффективным образом, смогут
лучше обеспечить справедливый доступ к медицинской помощи.
Экономическая эффективность и справедливость признаны не противостоящими друг другу
понятиями; напротив, экономическая эффективность становится необходимым условием
обеспечения справедливости в здоровье.
Основной целью политики «Здоровье – 21» признано достижение полной реализации всеми
людьми их потенциала здоровья на протяжении всего жизненного цикла.
Стратегии, реализуемые сегодня в мире, можно разделить на две группы:
Стратегии государственного уровня, направленные на сохранения здоровья в целом.
Стратегия учета интересов здоровья населения в деятельности всех секторов экономики и
социальной сферы, направленная на усиление их взаимодействия с государством в целях
реализации ключевой социальной задачи государства – охраны здоровья.
Стратегии внутриотраслевые, связанные с модернизацией системы здравоохранения с
изменением механизмов финансирования, управления и подходов к лечению пациентов.
укрепление первичной медицинской помощи, семейной практики, формирования лечебнодиагностических центров.
Стратегии государственного уровня.
Принцип обеспечения равной доступности здравоохранения независимо от возможностей и
способностей людей оплачивать услуги.
Cистема соучастия потребителей в оплате медицинских услуг.
Проблема территориальной несправедливости в доступе к медицинскому обслуживанию.
Укрепление первичной медицинской помощи.
Развитие принципа общеврачебной практики в Западной Европе.
Стратегия институциональных преобразований систем здравоохранения на основе использования
различных форм собственности.
Стратегия структурной реорганизации системы медицинской помощи.
Стратегия повышения качества и экономической эффективности медицинских услуг.
Стратегия «медицинской помощи, ориентированной на человека» (по терминологии ВОЗ).
Стратегии в области управления здравоохранением.
Стратегия регулирования.
4
Стратегия «распределения ресурсов».
Стратегия финансовых стимулов для медицинских учреждений и пациентов.
Стратегия “объединение учреждений здравоохранения в наиболее выгодную экономическую
систему”.
Кадровая политика.
Стратегия информационного обеспечения управления.
Лекция 3. Реформирования здравоохранения в странах с рыночной экономикой.
Рассматриваемые вопросы:
Современные подходы к оценке реформ.
Этапы в осуществлении реформ.
Главные задачи реформ здравоохранения в странах с рыночной экономикой.
Реформы здравоохранения в Великобритании, Нидерландах, Германии, Франции, США.
Главные задачи реформ здравоохранения в странах с рыночной экономикой:
сдерживание расходов на здравоохранение; повышение эффективности систем здравоохранения.
Сдерживание расходов по основным направлениям.
Регулирование уровня спроса на медицинские услуги и лекарственные средства.
Регулирование предложения медицинских услуг и лекарственных средств.
Внедрение рыночных институтов в общественное здравоохранение.
Принципы организации общественного финансирования здравоохранения.
Внедрение модели распределения прав и ответственности.
Реформирование медицинских организаций.
Важной составной частью проводимых в западных странах преобразований были изменения
форм и правомочий медицинских организаций, участвующих в общественной системе
здравоохранения.
Основные направления организационно-правовых преобразований.
Корпоративизация - преобразование медицинского учреждения в организацию, созданную как
независимое юридическое лицо (корпорация) в форме, которая используется предприятиями
различных форм собственности в других секторах экономики.
5
Преобразование государственных госпиталей в трасты (в Великобритании ) - некоммерческие
государственные организации, административно независимые от территориальных органов
управления здравоохранением. Оказывают специализированную помощь нуждающимся, работая
по формуле: «государственная собственность в частном управлении».
Великобритания: реформы 80-х – 90-х гг.
Германия: реформа 2008 года.
Нидерланды: реформы 90-е годы.
Франция: начало реформ – 90-гг.
Реформа здравоохранения в США. План Клинтона.
Реформа здравоохранения в США. План Обамы.
Лекция 4. РЕФОРМЫ СИСТЕМ ФИНАНСИРОВАНИЯ В СТРАНАХ С ПЕРЕХОДНОЙ ЭКОНОМИКОЙ
Рассматриваемые вопросы:
Направления реформирования.
Реформы здравоохранения в странах Центральной и Восточной Европы общие черты и отличия.
Направление трансформирования гарантий медицинского обслуживания.
Уроки реформирования.
Реформы здравоохранения в странах Центральной и Восточной Европы: общие черты начала
Ни одна страна в мире не имела опыта перехода от централизованного и планово управляемого
общества к управлению на основе рыночных механизмов.
Предреформенная ситуация была схожей. В основе – модель Семашко. Все – челны единого
социалистического лагеря (кроме Югославии и Албании). Не все находились в состоянии кризиса.
Магистральный путь – внедрение рыночных механизмов. 80-90-е гг. во всех введена система
социального страхования.
Между странами Центральной и Восточной Европы и странами СНГ имелось очень важное
отличие в осуществлении реформ. Приватизация. Различия в приватизации больничного сектора.
Изменения в доступности услуг для населения.
Низкая управленческая составляющая реформ.
Огромное влияние зарубежного опыта.
Стратегия реформ была привязана в политическим выборным циклам.
Сменяемость Правительств…Министров – нет возможности для реализации планов.
«Кабинетный» характер реформ. Отсутствие альтернатив
6
Принципы, лежащие в основе внедряемых моделей ОМС.
Страховщиками в системах ОМС.
Направление трансформирования гарантий медицинского обслуживания.
Уроки реформирования. Реформы важны, но должны реализовываться последовательно и быть
частью комплексной стратегии реформирования системы финансирования здравоохранения;
должны быть четко определены и адаптированы механизмы реализации; реформы должны
включать разделы покупатель-поставщик, реформу оплаты поставщиков, развитие частного
страхового рынка, изменение статуса поставщиков, с целью преодоления правовых препятствий и
др.
Лекция 5. ФОРМЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ.
Рассматриваемые вопросы:
1. Методы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи.
2. Методы оплаты стационарной помощи.
Методы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи:
по смете доходов и расходов (сметное финансирование);
отдельных услуг;
отдельных услуг по балльной шкале;
пролеченных больных (случаев амбулаторно-поликлинического обслуживания);
по подушевому нормативу за каждого обслуживаемого (прикрепленного к врачу или
поликлинике);
гонорарные методы;
полное фондодержание и частичное фондодержание;
оплата за комплексную амбулаторно-поликлиническую услугу (на основе подушевого норматива
за общий объем внебольничной помощи).
Методы оплаты стационарной помощи:
по смете доходов и расходов (сметное финансирование);
отдельных услуг;
по количеству койко-дней;
по числу пролеченных больных;
7
законченных случаев госпитализации;
метод оплаты на основе плановых объемов стационарной помощи.
Лекция 6. Рыночные отношения в здравоохранении.
Рассматриваемые вопросы:
Условия формирования рыночных отношений в здравоохранении.
Медицинская услуга как элемент купли продажи.
Факторы спроса и предложения на рынке медицинских услуг.
Методы исследования рынка медицинских услуг.
Специфические черты рынка медицинских услуг.
Рынок – сфера обращения жизненных благ, действующая по правилам товарного хозяйства, и
может быть определена как совокупность свободных экономических связей в рамках
действующих законов.
Ограничительное влияние на свободу рыночного поведения оказывают 2 группы законов:
1 группа – экономические законы, носящие объективный характер, не зависящие от желания и
воли людей (фундаментальный экономический закон – стоимости: товары и услуги не могут быть
проданы по ценам меньше, чем их затраты на производство и реализацию)).
2 группа – юридические законы, носящие субъективный характер, применяются и отменятся
людьми. Могут давать полный простор рыночным отношения, ограничивать, запрещать их.
Деятельность здравоохранения всегда имеет особый правовой статус, регламентируется
специальными законодательными документами
Принципы рыночных отношений:
Принцип взаимной заинтересованности участников.
Принцип платности, возмездности.
Принцип эквивалентности.
Условия формирования рыночных отношений в здравоохранении:
Многообразия видов собственности и видов хозяйствования;
Возможность предпринимательства;
Равный доступ к ресурсам всех участников рыночных отношений;
Возможность потребительского выбора;
Доступность и равенства в получении медицинской помощи.
8
Многообразия видов собственности и видов хозяйствования.
Собственность – понятие более широкое, хозяйствование. В рамках одного типа собственности
возможно несколько видов хозяйствования.
Задача для здравоохранения: развить это многообразие, придать современные черты и
пропорции, оптимальные для конкретной обстановки.
Возможность предпринимательства в здравоохранении.
Равный доступ к ресурсам всех участников рыночных отношений
Ресурсы – сложный и многоаспектный объект.
Возможность потребительского выбора.
Доступность и равенства в получении медицинской помощи.
При рассмотрении условий формирования рыночных отношений должны учитывать основную
особенность здравоохранения – и наиболее важную, которая является отличительной чертой
доступность и равенство в получении медицинской помощи.
В настоящее время главное направление дискуссии в экономике здравоохранения определяется
общими проблемами экономической теории, связанными с ролью рынка и/или государства в
производстве и распределении медицинских услуг.
Основные вопросы, которые волнуют исследователей эффективны ли рынки медицинских услуг?
Насколько эффективно государственное/общественное оказание медицинских услуг? Насколько
успешно работают смешанные системы? Поиск ответов на эти вопросы выводят на более высокий
уровень рассуждений – о роли рыночной парадигмы в экономической науке, возможностях и
пределах ее использования.
Основным элементом купли – продажи или товаром на рынке услуг здравоохранения является –
услуга.
Характеристики медицинской услуги и ее особенности.
Факторы спроса и предложения на рынке медицинских услуг.
Формирование спроса и предложения на медицинские услуг, а также ценообразование находятся
в определенной зависимости от многих факторов.
Рынок ресурсов. Рынок медицинских услуг и рынок ресурсов связаны между собой самым тесным
образом.
Специфические черты рынка медицинских услуг.
Лекция 7. СИСТЕМА НАЦИОНАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
Рассматриваемые вопросы:
История возникновения Национальной системы здравоохранения.
9
Основные черты системы Бевериджа.
Страны с преимущественно государственной системой здравоохранения.
4. Характеристика преимущественно государственной системой здравоохранения на примере
системы здравоохранения Великобритании.
5 июля 1948 г. официальное провозглашение National Health Service в Великобрттании.
Основные черты: всеобщий охват населения услугами здравоохранения, финансирование из
средств общего налогообложения, контроль со стороны парламента и управление
правительственными органами.
Для системы Бевериджа характерно: централизованное планирование; прямое
налогообложение, используемое для финансирования; профессиональное руководство; контроль
качества частично государством, частично профессиональными органами; региональное
планирование; существенная экономия ресурсов; низкая оплата труда профессиональных
работников; низкие административные расходы.
Преимущественно государственная система здравоохранения: с 1948 г. в Великобритании; с 1971
г. в Ирландии; с 1973 г. в Дании; с 1979 г. в Португалии; с 1980 г. в Италии; с 1983 г. в Греции
(1983 г.); с 1986 г. в Испании (1986 г.).
В Великобритании обеспечением населения медицинскими услугами занимаются Национальная
служба здравоохранения (National Health Service – NHS) и ее местные отделения,
предоставляющие медицинскую помощь врачами общей практики (ВОПП).
Принцип, лежащий в основе государственной модели Великобритании: медицинская услуга –
общественное благо.
Источники финансирования: государственный бюджет, национальная система страхования,
непосредственные вклады пациентов (2,5%).
Приоритеты и пути развития здравоохранения находятся в компетенции центральных органов,
организация и планирование деятельности МУ на местах осуществляется местными органами
власти. Во главе НСЗ стоит Департамент здравоохранения и социального обеспечения
Великобритании. Следующий уровень представлен региональным управлением
здравоохранения, которые руководят службой здравоохранения на территории с населением
250 тыс. чел. Никакого подчинения системы здравоохранения, ее учреждений и органов местным
органам власти не существует. Влияние последних реализуется только на политическом уровне и
она освобождена от забот о медицинском обслуживании своих жителей.
Звено первичной медицинской помощи: общие врачебные практики (ОВП) – групповые или
индивидуальные, являющиеся независимыми некоммерческими структурами. В большинстве
случаев врач (или группа врачей) владеет своей практикой (помещением, оборудованием) на
правах собственности, он же нанимает остальной персонал.
Вторичная медицинская помощь оказывается в: госпиталях и трастах.
10
Трасты - некоммерческие государственные организации, административно независимые от МУЗ и
напрямую подчинены Минздраву, который назначает руководство, имеют жесткую финансовую
зависимость от МУЗ, покупающих большую часть их услуг.
Лекция 8. СТРАХОВАЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
Рассматриваемые вопросы:
Система государственного медицинского страхования Отто Бисмарка .
Основные черты ОМС.
Источники финансирования ОМС.
Добровольное медицинское страхование.
Амбулаторное обслуживание.
Больничный сектор.
Достоинства и недостатки ОМС в сравнении с бюджетными системами.
Социально-страховая модель здравоохранения Германии.
Бюджетно-страховая модель здравоохранения Франции.
В основу системы государственного медицинского страхования Отто Бисмарка (1883-1889 гг.)
положены принципы:
Здоровье – капитал, увеличивающий эффективность труда.
Здоровье – фактор, определяющий качество “человеческого капитала”.
Наиболее ярко страховая модель финансирования здравоохранения представлена в странах:
Германия, Франция, Нидерланды, Австрия, Бельгия, Швейцария, Япония, Канада, Швеция,
Люксембург, Вьетнам, Китай, Монголия, Албания, Венгрия, Румыния , Россия, Словения, Чехия,
Болгария, Украина, Эстония, Грузия, Казахстан , Латинская Америка и др.
Лекция 9. ЧАСТНАЯ МОДЕЛЬ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Рассматриваемые вопросы:
Федеральный уровень и его роль в здравоохранении США.
Структура служб здравоохранения.
Государственные программы медицинского страхования «Медикэр» и «Медикейд».
Различия между индивидуальным страхованием и страхованием управляемых услуг.
Основные принципы управляемой медицинской помощи.
11
Принцип, лежащий в основе частной модели США.
Положительные и негативные стороны рыночной модели.
В США на охрану здоровья расходуется 2,26 трилн. $, что составляет 7439$ на одного человека. На
медицинскую помощь расходуется около 14 -17% ВВП. Ожидается, что доля ВВП, выделяемого на
здравоохранение в США, будет увеличиваться и к 2017 г. составит 19,5%. Рост общих расходов на
медицинскую помощь к 2015 г. составит более 4 трлн.$ (при годовом росте 7,2%). И сравнивается
с расходами на здравоохранения всех остальных стран мира в 2010 г.
Для американской (частной) модели характерно: предоставление медицинской помощи
преимущественно на платной основе, за счет самого потребителя медицинских услуг отсутствие
единой системы государственного медицинского страхования.
Главным инструментом удовлетворения потребностей в медицинских услугах является рынок
медицинских услуг.
Принцип, лежащий в основе частной (рыночной) модели США: медицинская услуга – частное
благо, т. е. обычный товар, который может быть куплен или продан.
Программа «Медикэр» обеспечивает медицинской помощью престарелых и потерявших
трудоспособность лиц, достигших 65 лет; получающих пособие по социальному обеспечению и
имеющих стаж работы от 5 до 10 лет; взрослых с долгосрочной утратой трудоспособности
(инвалидов); частично оплачивается пребывание в хосписах безнадежно больных; лиц с
терминальными состояниями почечных заболеваний; контингент лиц моложе 65 лет, которые в
течение 2 лет получали пособие по нетрудоспособности; контингент лиц, которые определенный
период времени работали в правительственных учреждениях.
Программа «Медикейд» обеспечивает медицинской помощью семьи с низким уровнем дохода;
бедных граждан пожилого возраста; лиц, проживающих в домах престарелых и требующих
постоянного ухода; нетрудоспособных граждане (в том числе и слепых, беременных или
имеющих детей).
Система здравоохранения США представлена независимыми службами на 3 основных уровнях:
семейная медицина; госпитальная помощь; общественное здравоохранение.
Медицинские услуги в США оказываются: частными лицами; юридическими учреждениями.
Различные коммерческие, благотворительные и государственные организации предлагают
пациентам как амбулаторные, так и стационарные услуги.
Страхование управляемых услуг могут предоставлять: финансовые или страховые компании,
которые координируют предоставление отдельных видов лечения; ассоциации, предлагающие
полный объем амбулаторных услуг: от измерения кровяного давления и иммунизации до мелких
операций и консультаций узких специалистов. Производители получают только установленную
сумму денег на каждого застрахованного пациента, невзирая на то, будут ли предоставлены
пациенту дополнительные услуги сверх этой суммы или нет.
Основные принципы управляемой медицинской помощи (УМП):
12
Повышение ответственности представителей медицинских услуг за УМП прикрепленному
контингенту.
Отчет ответственной организации за качество помощи, за затраты на ее оказание и полученную
оплату по подушевому нормативу, размер которого никак не зависит от объема оказанной
помощи.
Стимулирование организации управляемой помощи к снижению объема необоснованно
оказанных медицинских услуг посредством получаемой прибыли в виде средств, сэкономленных
за счет снижения объема необоснованных услуг.
Индивидуальное страхование оплачивается конкретная стоимость услуг, которые реально
предоставляются нуждающимся в них пациентам.
Положительные стороны рыночной модели: поиск все новых продуктов и технологий; жесткая
выбраковки экономически неэффективных стратегий и участников рынка.
Негативные стороны рыночной модели: чрезмерный рост затрат на медицину; невозможность
осуществления госконтроля и, следовательно, трудности с установлением приоритетов между
здравоохранением и другими отраслями экономики; возможность возникновения кризисов
перепроизводства и стимулирование поставок неоправданных услуг; предпосылки для
недобросовестных способов конкуренции; чрезмерное влияние моды и рекламы; неравный
доступ к медицинской помощи.
13
14
15
16
17
18