2013 гг - Мурманский областной наркологический диспансер

СПРАВКА – АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО
РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА ГОБУЗ МОНД 2011 – 2013 гг.
Реабилитационный центр МОНД имеет в своём составе стационарное отделение
медико-социальной реабилитации, отделение амбулаторной
реабилитации и
реабилитационное общежитие. Это единственная в Мурманской области государственная
реабилитационная наркологическая структура.
Программа реабилитации МОНД рассчитана на пациентов, страдающих
психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением
психоактивных веществ. Цель программы: стабилизация ремиссии наркологического
заболевания на базе формирования нового жизненного стиля, приемлемого для общества,
способствующего личностному росту и сохранению здоровья пациента.
Программа реализуется на базе реабилитационных структур МОНД: отделения
медико-социальной реабилитации, амбулаторного реабилитационного отделения,
реабилитационного общежития. Программа основана на психотерапевтической модели
реабилитации, продолжительность – 12 месяцев.
При наличии у пациента расстройств, связанных с отменой ПАВ, включение в
реабилитационную программу происходит после этапа лечения (купирования
абстинентных расстройств) в течение 10 – 14 дней в I, II или III наркологическом
отделении МОНД – предреабилитационный этап. При отсутствии
абстинентных
расстройств пациент начинает реабилитационную программу, минуя I, II или III
наркологическое отделение, после осмотра врачом-наркологом амбулаторного
реабилитационного отделения и консультации родственников пациента медицинским
психологом АРО.
Программа лечения и реабилитации для пациентов МОНД
21 (14) день лечения в
1, 2 или 3 н.о.
Амбулаторная реабилитационная программа
+
1. Лечение
абстинентного
синдрома 21 день (14
дней).
Медикаментозное
лечение: F 11: Альфаадреномиметики +
нейролептики + НПВП;
F 10: дезинтоксикация +
бензодиазепины +
нормотимики
Психотерапия (F 11 –
10й день лечения, F10 –
6й день лечения):
Индивидуальное
мотивационное
интервьюирование +
групповая психотерапия
(8 сессий по 60 минут
каждая);
2. 45 дней
стационарной
реабилитации.
Медикаментозное
лечение:
антидепрессанты
(СИОЗС), нейролептики,
налтрексон/Колме.
Психотерапия:
Когнитивноповеденческая
психотерапия (25 часов в
неделю) + индивидуальная
психотерапия (2часа/нед)
12-й
месяц
11-й
месяц
10-й
месяц
9-й
месяц
8-й
месяц
7-й
месяц
6-й
месяц
5-й
месяц
4-й
месяц
3-й
месяц
2-й
месяц
1-й
месяц
45 дней стационарной
программы
реабилитации
1. Налтрексон – 50
мг/сут (или
Вивитрол
ежемесячно) –
F 10, 11
(или Колме
ежедневно – F 10)
1. Налтрексон – 50
мг/сут (или
Вивитрол
ежемесячно) –
F 10, 11
(или Колме –
ежедневно – F 10)
1.Раз в месяц – осмотр нарколога;
2. Еженедельно –
осмотр нарколога;
2. Раз в 2 недели –
осмотр нарколога;
2. Групповая психотерапевтическая
сессия (90 минут) – раз в месяц;
3. Групповая
психотерапевтиче
ская сессия
(90 минут) –
еженедельно;
3. Групповая
психотерапевтическ
ая сессия (90 минут)
– раз в 2 недели;
3. Ежемесячно – исследование
мочи на содержание ПАВ (ИФА) –
F 11.
4. Ежемесячно –
исследование
мочи на
содержание ПАВ
(ИФА) – F 11.
4. Ежемесячно –
исследование мочи
на содержание ПАВ
(ИФА) – F 11.
Отделение медико-социальной реабилитации МОНД
Отделение медико-социальной реабилитации МОНД было открыто 02.02.1998г.
Отделение предназначено для лечения пациентов с алкогольной и наркотической
зависимостью и рассчитано на 25 коек. В отделении работает врач психиатр-нарколог (он
же – заведующий НРЦ), 2 клинических психолога, 2 специалиста по социальной работе,
социальный работник, средний и младший медицинский персонал.
Задачами отделения является диагностика основных психологических, социальных
и соматических проблем пациента, составление индивидуального плана реабилитации,
начальная коррекция выявленных проблем, продолжение работы по преодолению
анозогнозии, формирование мотивов на продолжение реабилитации и длительное
сотрудничество со специалистами реабилитационных структур МОНД.
Таб. 1 Показатели стационарной реабилитации реабилитационных центров и отделений
РФ и отделения стационарной реабилитации НРЦ МОНД 2011 – 2013 гг.
2011
РФ
МОНД
РФ
МОНД
РФ
МОНД
РФ
МОНД
РФ
25673
199
76,6
72
37,1
37
47,9
59
23,4 27
(144)
2012
26401
214
79,5
73
(85)
36,8
36,6
52
(157)
2013
Прервали реабилитацию в связи с
отказом и др. причинами (% от
общего числа реабилитантов (чел.))
Направлены в амбулаторные
реабилитационные программы (% от
числа успешно завершивших стац.
реаб. (чел.))
Средняя длительность стационарной
реабилитации
Успешно закончили стационарную
реабилитацию (% от числа
выбывших (чел.))
Год
В течение отчетного года проходили
стационарную реабилитацию (чел.)
Из общего числа больных, проходивших стационарную
реабилитацию
26600
201
80,6
76
(153)
51
(55)
20,5 27
(80)
-
38,9
59
41
(63)
МОНД
(57)
-
23,8
(48)
Как видно из таблицы 1, за период 2011 – 2012 гг. выросло количество пациентов,
прошедших стационарную реабилитацию в течение года с 199 человек в 2011 году, до 214
в 2012 г., в 2013г. показатель несколько снизился в сравнении с 2012 и составил 201
человек. В 2013 году снизился показатель количества пациентов, прервавших
реабилитацию ранее срока (55 человек в 2011 году, 57 – в 2012, 48 – в 2013). Этот
показатель превышал общероссийский как в 2011, так и в 2012 году, (27% против 23,4;
27% против 20,5 в РФ). Такая динамика показателя произошла по двум причинам. Первая,
увеличение в последние годы доли первичных больных наркоманией с низким уровнем
реабилитационного потенциала (большой стаж наркотизации, безремиссионное течение
заболевания, выраженная социальная дезадаптация). Эти больные характеризуются
низкой приверженностью длительным реабилитационным программам, выраженной
анозогнозией. Второй причиной роста количества досрочно прервавших стационарную
реабилитацию больных стало то, что 7 человек в 2011 году были помещены под стражу в
период прохождения ими стационарной реабилитации, в 2012 году – 5 больных, в 2013 –
6, что возможно является следствием активизации работы правоохранительных органов и
судов в данном направлении.
Количество больных, направленных после окончания стационарной реабилитации
в амбулаторную реабилитационную программу коррелирует с двумя другими
показателями: количество успешно закончивших реабилитацию и количество областных
больных в отделении. Количество успешно закончивших реабилитацию в 2011 году было
близко к общероссийскому показателю (72% против 76,6%), в 2012 несколько ниже чем в
РФ (73% против 79,5%), в 2013г. ниже, чем в РФ (76% против 80,6%), т. о. с 2011 по 2013
гг. наблюдается рост этого показателя в НРЦ, однако, динамика прироста показателя в РФ
опережает его. Количество пациентов,
переведённых на амбулаторный этап
реабилитации в 2011 году было несколько выше, чем в РФ (59% против 47,9%), в 2012
году (51% против 52%), а в 2013 показатель был меньше, чем по РФ (41% против 59%). Из
числа пациентов, успешно закончивших программу, зарегистрированы и проживают в
районах Мурманской области: 23 человека в 2011 году, 30 – в 2012 году, а в 2013 – 40
пациентов. Эти больные не включались в амбулаторные реабилитационные программы
после стационарной программы по причине отсутствия утверждённых амбулаторных
программ в районах области. Т. о., в 2013 году на фоне возросшего показателя успешно
закончивших программу, показатель количества больных, переведённых на амбулаторный
этап реабилитации, снизился за счёт роста количества областных пациентов.
Таб. 2 Основные показатели деятельности ОМСР за 2011 – 2013 гг.
Показатель
Число пролеченных больных
Число койко-дней
Число пролеченных больных наркоманией
2011 г.
199
7440
88
2012 г.
214
7843
78
2013 г.
201
7830
64
переведено в дневной стационар
переведено в АРО
предоставлено место в
реабилитационном общежитии
выписано в связи с отказом от лечения
Число пролеченных больных алкоголизмом
22
41
7
19
42
10
11
22
12
36
111
25
136
27
137
36
43
29
33
42
27
29
41
20
19
32
21
переведено в дневной стационар
переведено в АРО
предоставлено место в
реабилитационном общежитии
выписано в связи с отказом от лечения
В сравнении 2011 и 2012 года видно положительную динамику показателя по
койко-дням (рост на 5,4%), в 2013 году показатель на уровне 2012. Положительными
тенденциями являются снижение отказов от продолжения лечения со стороны
наркозависимых и увеличения количества наркозависимых пациентов, которым было
предоставлено место в реабилитационном общежитии МОНД. Опыт предоставления
места в общежитии наркозависимым существует с 2010 года, тогда это были всего 2
пациента, к 2013 – 12. Снижается количество пролеченных больных наркоманией и
увеличивается количество пролеченных больных алкоголизмом, что отражает общую для
ГОБУЗ МОНД тенденцию.
Психические
расстройства и расстройства
поведения,
связанные
с
употреблением
нескольких
наркотических веществ
Психические
расстройства и расстройства
поведения,
связанные
с
употреблением
каннабиноидов
Психические
расстройства и расстройства
поведения,
с
связанные
употреблением
психостимуляторов
Психические
расстройства и расстройства
поведения,
связанные
с
употреблением опиатов
Год
Психические
расстройства и расстройства
поведения,
связанные
с
употреблением алкоголя
Таб. 3 Структура психических расстройств и расстройств поведения, связанных с
употребление ПАВ у пациентов ОМСР, 2011 – 2013 гг.
2011
111
75
1
6
6
2012
136
67
3
4
4
2013
137
55
0
3
6
Как видно из таблицы 3, основным контингентом отделения являются пациенты,
зависимые от алкоголя и опиатов.
Из числа наркозависимых пациентов в ОМСР пролечено ВИЧ-инфицированных: за
2011 – 15 пациентов (из них – 5 женщин), за 2012 год – 18 пациентов (из них 6 женщин),
за 2013 год – 18 пациентов (из них 5 женщин).
Межведомственное взаимодействие:
1. Соглашение о сотрудничестве в области реабилитации зависимых от алкоголя
или наркотиков осужденных, наказание которых не связано с лишением
свободы, НРЦ МОНД и УФСИН по Мурманской области от 21.05.2014 –
приёмный день психолога НРЦ в Уголовно-исполнительных инспекциях
Мурманска;
2. Соглашение о сотрудничестве Управления государственной службы занятости
населения Мурманской области и НРЦ МОНД от 21.12.2013 – содействие в
трудоустройстве пациентам НРЦ МОНД, ежеквартальные семинары для
пациентов НРЦ МОНД;
3. Соглашение о сотрудничестве Мурманского областного Краеведческого музея
и НРЦ МОНД от 11.02.2014 – ежеквартальные бесплатные экскурсии для
пациентов НРЦ МОНД.
Амбулаторное реабилитационное отделение МОНД
После выписки из ОМСР пациент до года продолжает реабилитацию в
амбулаторном реабилитационном отделении МОНД (АРО). Отделение представляет
собой открытую реабилитационную среду. Координатором этапа является врач психиатрнарколог. Реабилитационная бригада подразделения кроме врача-нарколога (заведующего
отделением) представлена медицинским психологом и, в 2011 году – врачомпсихотерапевтом.
Задачами отделения является продолжение коррекции выявленных на этапе ОМСР
проблем пациента, диагностика динамики преодоления физических, социальных и
психологических проблем, продолжение работы по формированию адекватной
внутренней картины болезни, поддержание мотивов на длительное сотрудничество со
специалистами реабилитационных структур МОНД.
Таб.4 Показатели амбулаторной реабилитации реабилитационных центров и отделений
РФ и отделения амбулаторной реабилитации МОНД 2011 – 2013 гг.
Год
В
течение
отчетного
года
проходили
амбулаторную
реабилитацию
(чел.)
Из общего числа больных, проходивших амбулаторную
реабилитацию
Успешно
закончили
амбулаторную
реабилитацию
(% от
общего числа закончивших
программу)
На конец года продолжили
реабилитацию
(%
от
общего
числа
реабилитантов )
РФ
МОНД
РФ
МОНД
РФ
МОНД
2011
107910
164
52,2
62
23,6
61
2012
95216
177
51,7
56,9
28,2
51
2013
95552
172
48
48,8
-
53
Показатель количества пациентов успешно закончивших программу и показатель
количества пациентов, которые на конец года продолжили реабилитационные
мероприятия выше, чем по России. Такая разница объясняется продолжительностью
программы в НРЦ до года, для некоторых пациентов – больше, тогда как во многих
регионах РФ программы амбулаторной реабилитации рассчитаны на 6 месяцев,
соответственно в более коротких программах больше пациентов в году закончит
программу и меньше останется в ней. Кроме того, во время всего реабилитационного
процесса, то есть в течение 1 года, продолжается интенсивная работа с родственниками
пациентов и лицами, нуждающимися в коррекции созависимых отношений (это не
обязательно родственники, но другие люди, так или иначе имеющие отношение к
зависимым).
Таб. 5 Основные показатели деятельности АРО за 2011 – 2013 гг.
Показатель
Удельный
вес
больных
наркоманией с ремиссией более 6 месяцев
Удельный
вес
больных
алкоголизмом с ремиссией более 6
месяцев
2011г.
34%
45%
2012 г.
41%
55%
2013 г.
39%
51%
Процент пациентов, зависимых от алкоголя с ремиссией более 6 месяцев: 45% в
2011 году, 55% в 2012 и 51% в 2013, т.е. повысилась эффективность реабилитационных
мероприятий с 2011 года. Доля больных наркоманией в ремиссии более 6 месяцев 33 –
41% достаточно высока, учитывая, что 75% из них – больные с низким реабилитационным
потенциалом.
Основу медикаментозного лечения в АРО составляют 2 группы препаратов:
блокаторы опиоидных рецепторов и препараты для лечения алкогольной зависимости с
аверсивным эффектом. Первая группа представлена налтрексоном и вивитролом, вторая –
Колме и лидевином. Представляет интерес своим реабилитационным потенциалом
препарат «Вивитрол». Являясь представителем группы блокаторов опиатных рецепторов,
он обеспечивает эффект отсутствия эйфории при приёме опиатов в течение месяца. В АРО
вивитрол применяется с 2009 года. По настоящее время пролечено 43 пациента, ремиссия
более 6 месяцев зафиксирован у 64%, пролеченных.
В настоящий момент в отделении функционирует 4 психотерапевтических группы:
еженедельная группа для пациентов, зависимых от наркотиков, еженедельная группа
коррекции созависимого поведения для родственников пациентов, еженедельная группа
для пациентов зависимых от алкоголя (с 2011 года) и группа само и взаимопомощи для
женщин с проблемой зависимости в семье «Гармония жизни» (сорганизованная
специалистами АРО ). Общественная организация «Гармония Жизни» начала свою работу
в 2009 году и 11 августа 2014 года отметила 5-летний юбилей. Общество проводит
занятия, как группа само- и взаимопомощи для женщин, которые оказались в сложной
жизненной ситуации, в связи с проблемами зависимостей своих детей. Основной целью
деятельности Общества является противодействие алкоголизму и наркомании через
преодоление созависимости жен, матерей, сестер и других родственников. Работает в
сотрудничестве с РЦ МОНД. За период 2009 – 2014г.г. группу самопомощи посетило 158
женщин. Кроме работы группы само- и взаимопомощи, Общество принимает участие в
различных профилактических мероприятиях и семинарах. Например:
- октябрь 2009г. - семинар «Раннее вмешательство в ситуацию злоупотребления
наркотическими веществами» в рамках проекта «Наркотики: искушают сегодня – убивают
завтра».
- декабрь 2009 г. - выступили с докладом о работе Общества на семинаре «Опыт
проведения третичной профилактики наркомании государственными и общественными
организациями Мурманской области» в рамках программы «SOS».
- октябрь 2010 г. - были участниками международной конференции «Программа по
борьбе с ВИЧ/СПИДом в Баренцевом регионе. Завершение проекта «Дальнейшее развитие
низкопороговых центров поддержки в Мурманске и Кандалакше».
- сентябрь 2012г. - выступление на семинаре для работников образования, который
проводился сотрудниками отдела профилактики УФСКН на базе ГБОУ дополнительного
образования «Мурманский областной институт повышения квалификации работников
культуры и образования».
- март 2013 председатель Общества на заседание Антинаркотической комиссии
города Мурманска выступила с докладом «Деятельность областной общественной
организации «Гармония Жизни», передовые формы, методы и опыт антинаркотической
работы». За 5 лет работы в рамках программы «SOS» и Всероссийской антинаркотической
профилактической акции «За здоровье и безопасность наших детей» члены Общественной
организации выступили с докладами на родительских собраниях в 8 школах г. Мурманска.
Председатель Общественной организации «Гармония Жизни» включена в состав
Общественного совета при Управлении ФСКН России по Мурманской области.
Кроме очных консультаций, АРО консультирует пользователей в анонимном
кабинете нарколога на сайте 4erdak.ru. За 2011 год отвечено на 112 вопросов, за 2012 год –
на 521 вопрос, за 2013 – на 1341 вопрос анонимных пользоваталей ресурса. Большинство
из них поступают от родственников пациентов и касаются порядка наркологического
лечения.
Реабилитационное общежитие МОНД
Таб. 6 Основные показатели деятельности РО за 2011 – 2013 гг.
Реабилитационное общежитие принимает пациентов после окончания
стационарной реабилитации на срок от 3 месяцев до года и более. В настоящее время в
реабилитационном общежитии функционирует 15 коек. Обязательным условием
проживания в РО является постоянное место работы и посещение амбулаторной
реабилитационной программы.
2011г.
2013г.
2012г.
Число к\дней
3246
3214
3002
Поступило в
общежитие в течение года
37
37
32
7
10
12
Алкоголизмом
30
27
20
Выписаны по
окончанию реабилитационных
мероприятий
32
19
16
3
6
4
3
5
7
2
4
1
26
27
19
Вернулись в семью
13
8
-
Создали новую семью
1
3
-
Больных наркоманией
Выбыли за
нарушение режима
Выбыли по
другим причинам
Получили муниципальное
жилье
Получили постоянное
место работы
С 2010 года РО стало принимать больных наркоманией, и, если для пациентов,
страдающих алкоголизмом, РО – способ решения жилищных проблем, то, для
наркозависимых – метод повышения социальной ответственности.
АНАЛИЗ РАБОТЫ НРЦ МОНД С СОЗАВИСИМЫМИ 2011 – 2013 гг
Психотерапевтическая помощь родственникам больных наркоманией и
алкоголизмом оказывается на базе амбулаторного реабилитационного отделения с 2004
года.
В 2007 года на базе Мурманского областного наркологического диспансера была
разработана и начала функционировать психотерапевтическая программа, адресованная
клиентам с проблемой созависимости. Данная программа адресована клиентам с
проблемой созависимости: матерям, отцам, жёнам, мужьям и любым другим
родственникам пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, связанными
с употреблением психоактивных веществ. Программа не специфична относительно вида
зависимости, может быть реализована для родственника любого наркологического
пациента.
Цели программы:
1. Коррекция созависимого поведения родственников зависимых.
2. Повышение эффективности лечения и реабилитации наркологического заболевания.
Задачи программы:
1. Сформировать у клиента новые модели поведения, отличные от
созависимых.
2. Сформировать
новый
жизненный
стиль,
способствующий
психологическому «оздоровлению» и личностному росту клиента.
3. Повысить уровень «наркологической грамотности» среди членов семей зависимых.
4. Сориентировать клиента на продуктивные формы взаимодействия с
наркологической службой.
5. Повысить мотивацию зависимых на лечение, включение в длительные программы
реабилитации.
6. Способствовать становлению и поддержанию ремиссии зависимых, воздействуя
на модель их семейных отношений.
Программа рассчитана на 10 месяцев и реализуется следующими видами
взаимодействия с клиентом:
1.
Цикл психообразовательных занятий с элементами групповой
психотерапии
(далее – «большие группы»);
2.
Курс групповой психотерапии когнитивно-поведенческого направления малыми
группами (далее – «малые группы»);
3.
Индивидуальная психотерапия и телефонное консультирование.
Таб. 7 Количество консультаций, групповых занятий для родственников,
проведённых 2011 – 2013 гг.
Количество
родственников
групп
для Количество
инд.
родственникам
2011
58
424
2012
84
609
2013
65
343
консультаций