Уважаемые господа! Для компенсации средств, потраченных

Уважаемые господа!
Для компенсации средств, потраченных самостоятельно на получение услуг и/или
приобретение медикаментов, Вам необходимо подать в офис страховой компании
АСК «ИНГО Украина» следующий пакет документов:
Программа А *. Для возмещения затрат на стоматологические услуги:
І. Заявление на возмещение;
II. Оригинал финансового документа:
1. Фискальный кассовый чек;
2. Квитанция к приходному кассовому ордеру;
3. Номерная квитанция;
4. Банковская квитанция;
5. Товарный чек (только для ФЛ-П);
III. Акт выполненных работ с указаним стоматологического диагноза;
IV. Копии регистрационных документов стоматологической клиники:
1. Лицензии Министерства здравоохранения с указанием разрешенных видов
медицинской практики;
2. Выписка из Единого государственного регистра (от субъектов хозяйствования физических лиц-предпринимателей);
3. Свидетельства плательщика единого налога (для «упрощенцев») или справка с
указанием выбранной системы налогообложения доходов;
Все регистрационные документы нужны при обслуживании в государственных
и ведомственных учреждениях
V. Заверенная подписью копия паспорта: 1, 2, 3, 4 страницы и страница с
регистрацией места жительства;
VI. Копия идентификационного кода;
VII. Копию свидетельства о рождении (если имел страховой случай с
несовершеннолетним лицом (обслуживание ребенка)
Программы А, В, С. Для возмещения затрат на медицинские услуги и
диагностические процедуры:
І. Заявление на возмещение;
II. Оригинал финансового документа:
1. Фискальный кассовый чек;
2. Квитанция к приходному кассовому ордеру;
3. Номерная квитанция;
4. Банковская квитанция;
5. Товарный чек (только для ФЛ-П);
III. Акт выполненных работ - документ, в котором перечислены все
предоставленные услуги согласно прейскуранта клиники.
IV. Медицинский документ (оригинал или заверенная копия) - справка,
консультативное заключение, выписка из карты амбулаторного больного,
выписки из истории болезни или проч.), в котором зафиксирован диагноз и
подтверждено предоставления услуг.
V. Копии регистрационных документов клиники:
1. Лицензии Министерства здравоохранения с указанием разрешенных видов
медицинской практики;
2. Выписки из Единого государственного регистра (от субъектов хозяйствования физических лиц-предпринимателей);
3. Свидетельства плательщика единого налога (для «упрощенцев») или справка с
указанием выбранной системы налогообложения доходов.
Все регистрационные документы нужны при обслуживании в государственных
и ведомственных учреждениях
VI. Заверенная подписью копия паспорта: 1, 2, 3, 4 страницы и страница с
регистрацией места жительства;
VII. Копия идентификационного кода;
VIII. Копию свидетельства о рождении (в случае обслуживания ребенка)
Медикаменты. Для возмещения затрат на приобретение медикаментов:
І. Заявление на возмещение;
II. Оригинал финансового документа:
1. Фискальный кассовый чек (банковская квитанция, квитанция к ПКО);
2. Товарный и нефискальный чек (только при условии предоставления
регистрационных документов физического лица-предпринимателя - Выписки из
ЕГРПО, Свидетельства плательщика единого налога или справки с указанием
избранной системы налогообложения доходов);
III. Оригиналы или заверенные копии медицинских документов
(консультативное заключение, выписка из карты амбулаторного больного,
выписки из истории болезни или проч.)
IV. Заверенная подписью копия паспорта 1, 2, 3, 4 страницы и страница с
регистрацией места жительства;
V. Копия идентификационного кода;
VI. Копию свидетельства о рождении (в случае обслуживания ребенка)
Для возмещения затрат на оздоровление:
І. Заявление на возмещение;
II. Оригинал финансового документа, который может быть представлен в
виде:
1. Фискальный кассовый чек;
2. Квитанция к приходному кассовому ордеру;
3. Номерная квитанция;
4. Банковская квитанция;
5. Товарный чек (только для ФЛ-П);
III. Акт выполненных работ (оригинал или заверенную подписью клиента
копию Договора о предоставлении спортивно-оздоровительных услуг);
IV. Копии регистрационных документов оздоровительного заведения:
1. Свидетельства плательщика единого налога (для «упрощенцев») или справка с
указанием выбранной системы налогообложения доходов;
2. Вытяг или справка из Единого государственного регистра;
V. Заверенная подписью копия паспорта 1, 2, 3, 4 страницы и страница с
регистрацией места жительства;
VI. Копия идентификационного кода;
VII. Копию свидетельства о рождении - в случае обслуживания ребенка
Для возмещения затрат на приобретение товаров медицинского назначения:
І. Заявление на возмещение;
II. Оригинал финансового документа:
1. Фискальных кассовых чеков.
2. Товарный и не фискальный чек (только при условии предоставления
регистрационных документов физического лица-предпринимателя - Выписки из
ЕГРПО, Свидетельства плательщика единого налога или справки с указанием
избранной системы налогообложения доходов);
III. Свидетельство о государственной регистрации товара медицинского
назначения;
IV. Медицинский документ (оригиналы или заверенные копии) в которых
содержатся рекомендации к приобретению и применению медицинского
изделия (выписки из истории болезни, консультативное заключение,
выписка из карты амбулаторного больного, проч.)
VI. Заверенная подписью копия паспорта 1, 2, 3, 4 страницы и страница с
пропиской;
VIІ. Копия идентификационного кода;
VIII. Копию свидетельства о рождении (в случае обслуживания ребенка).
Программа F. Для получения единовременной выплаты по факту родов:
І. Заявление на возмещение;
II. Копию медицинского свидетельства о рождении
III. Заверенная подписью копия паспорта: 1, 2, 3, 4 страницы и страница с
регистрацией места жительства;
VI. Копия идентификационного кода;
Пакет документов в виде оригиналов просьба подать в 30-дневный срок от даты
оплаты, указанной в финансовых документах, по адресу:
01054, г. Киев, ул. Воровского 33, 6-й этаж
Управление анализа и учета страховых возмещений
по личным видам страхования
АО АСК "ИНГО Украина"