источнике

Реклама
ЗДОРОВЬЕ
Украинское независимое информационное агентство новостей (УНИАН). Основано в марте 1993 года.
Генеральный директор Олег НАЛИВАЙКО. Главный редактор Александр ХАРЧЕНКО - тел.279-31-31
Редактор Наталия МАКСИМЕНКО E-mail: mnatalia@unian.net.
Издается на русском языке. При использовании ссылка на УНИАН обязательна.
Адрес редакции: 01001, Киев-1, ул. Крещатик, 4, Телефон/факс 279-3558. http://www.unian.net.
Отдел маркетинга: тел2788329, 279-4395 , факс 279-3571, E-mail: market@unian.net
Техническая поддержка: тел. 278-0007, E-mail: postmaster@unian.net
19 июня 2008 года, четверг, № 56
НОВОСТИ МИНЗДРАВА УКРАИНЫ ......................................................................................................... 2
ЗАЯВЛЕНИЕ КНЯЗЕВИЧА ОТНОСИТЕЛЬНО СИТУАЦИИ С ОТРАВЛЕНИЕМ ПРЕЗИДЕНТА УКРАИНЫ ........................................ 2
ПРОГРАММА БОРЬБЫ С ВИЧ/СПИД НА 2009-2013 ГГ. В УКРАИНЕ ПРИЗНАНА САМОЙ ПОЛНОЙ .............................................. 2
MICROSOFT УКРАИНА И МИНЗДРАВ УКРАИНЫ ПОДПИСАЛИ МЕМОРАНДУМ............................................................................... 3
СТРАНА................................................................................................................................................... 3
УКРАИНЦЫ ЯВЛЯЮТСЯ РАЗНОСЧИКАМИ НОВОГО ШТАММА КОРИ ПО ВСЕМУ МИРУ ............................................................... 3
СНБО РАССМОТРИТ ВОПРОС ОБРАЩЕНИЯ ЛЕКАРСТВ, ПРИВОДЯЩИХ К НАРКОЗАВИСИМОСТИ .......................................... 3
НАЧАТА ОПЕРАЦИЯ ПО ПРЕСЕЧЕНИЮ НЕЗАКОННОГО ОБРАЩЕНИЯ ТРАМАДОЛА................................................................... 5
МВД: НА УЧЕТЕ НАХОДЯТСЯ 99,8 ТЫСЯЧ НАРКОМАНОВ ................................................................................................................ 5
УКРАИНА ЗАНИМАЕТ ОДНО ИЗ ПОСЛЕДНИХ МЕСТ В ЕВРОПЕ ПО УРОВНЮ РАЗВИТИЯ САНИТАРНОЙ АВИАЦИИ ............... 5
ПРЕДСТАВИТЕЛИ ОБЩЕСТВЕННОСТИ ПРИЗЫВАЮТ УКРАИНЦЕВ СДАВАТЬ КРОВЬ ДЛЯ ОНКОБОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ ............. 6
РЕГИОНЫ ............................................................................................................................................... 7
ДОНЕТЧИНА: ПРОЕКТ БФ «РАЗВИТИЕ УКРАИНЫ» ПО ОКАЗАНИЮ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ . 7
ОТКРЫТ МОНИТОРИНГОВЫЙ ЦЕНТР ПО КОНТРОЛЮ НАД ПРЕОДОЛЕНИЕМ ЭПИДЕМИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ............................... 7
В ДОНЕЦКЕ ЗАРАБОТАЛ ПЕРВЫЙ В УКРАИНЕ ЦЕНТР ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ .................................................... 8
ВИННИТЧИНА: В ВИННИЦЕ ПРЕЗЕНТОВАН ГЕРБ МЕДИЦИНСКОЙ ОТРАСЛИ ГОРОДА............................................................... 8
РАЗРАБОТАНО ОБЛАСТНУЮ ПРОГРАММУ ПО БОРЬБЕ С АЛКОГОЛИЗМОМ И КУРЕНИЕМ ........................................................ 9
КИЕВ: ПИТЬЕВАЯ ВОДА В СТОЛИЦЕ - БЕЗОПАСНА ......................................................................................................................... 9
ЛЬВОВЩИНА: ФОТОВЫСТАВКА ДЛЯ ЛЮДЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ ЗРЕНИЯ «ДОТРОНУТЬСЯ И УВИДЕТЬ» ПРЕДСТАВЛЕНА
ВО ЛЬВОВЕ ............................................................................................................................................................................................ 10
В ОБЛАСТИ ПРЕКРАЩЕНА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕТИ АПТЕК, НЕЗАКОННО ПРОДАЮЩИХ ТРАМАДОЛ ...................................... 11
АР КРЫМ: КЕРЧЕНСКАЯ СЭС НЕ ВЫЯВИЛА ЗАГРЯЗНЕНИЙ НЕФТЕПРОДУКТАМИ В МОРСКОЙ ВОДЕ .................................. 11
АКТУАЛЬНОЕ ИНТЕРВЬЮ ................................................................................................................. 12
НИКОЛАЙ ПРОДАНЧУК: МНЕ УДАЛОСЬ УБЕДИТЬ ОХРАННИКОВ ТЮРЬМЫ, ЧТО ВАКЦИНАЦИЯ НЕОБХОДИМА ................. 12
ТЕМА ВЫПУСКА: ПРОФИЛАКТИКА ЛЕТНИХ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ..................................... 16
ПРИЗНАКИ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ................................................................................................................................................ 16
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРИРОДЫ ................................................................................................................ 22
ДИАРЕЯ – ОСОБЕННО ОПАСНАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ ..................................................................................................... 24
ДИЗЕНТЕРИЯ – БОЛЕЗНЬ ГРЯЗНЫХ РУК .......................................................................................................................................... 28
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ ............................................................................................................................... 35
АВТОРИТЕТНО .................................................................................................................................... 40
ПОЛЯЧЕНКО: МЕДИЦИНА ДОЛЖНА РАЗВИВАТЬСЯ НЕЗАВИСИМО ОТ ТОГО, КТО ПРИШЕЛ НА ОЛИМП ............................... 40
ПРОБЛЕМЫ ОТРАСЛИ........................................................................................................................ 44
ТРАМАДОЛ КАК ЗЕРКАЛО НАЦИОНАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ В ОТНОШЕНИИ НАРКОТИКОВ .......................................................... 44
ЧТО МЕШАЕТ «ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЕ БУДУЩЕГО»? ....................................................................................................................... 46
ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ..................................................................... 48
ОТ ПАНИКЕРСТВА ВАКЦИНЫ НЕТ...................................................................................................................................................... 48
ЗАРУБЕЖНАЯ МЕДИЦИНА ................................................................................................................ 51
МЕЖДУНАРОДНАЯ ГРУППА ВРАЧЕЙ ОПРОВЕРГАЕТ ЗАЯВЛЕНИЯ О СОМНЕНИЯХ В ОТРАВЛЕНИИ ЮЩЕНКО .................... 51
ООН: ТЕМПЫ РАСПРОСТРАНЕНИЯ СПИДА В МИРЕ СОКРАЩАЮТСЯ ......................................................................................... 52
СУХИЕ МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ ОПАСНЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ .......................................................................................................................... 52
ПРИСТРАСТИЕ ДЕТЕЙ К МОБИЛЬНЫМ ТЕЛЕФОНАМ ПРИВОДИТ К НАРУШЕНИЮ СНА ............................................................ 52
Здоровье
№ 56 (56)
2
НОВОСТИ МИНЗДРАВА УКРАИНЫ
ЗАЯВЛЕНИЕ КНЯЗЕВИЧА ОТНОСИТЕЛЬНО СИТУАЦИИ С ОТРАВЛЕНИЕМ
ПРЕЗИДЕНТА УКРАИНЫ
В последнее время некоторыми безответственными политиками сделаны провокационные
заявления относительно темы отравления Президента. Опять запущена фальшивая информация о
том, что отравление диоксином якобы не было.
Я, как Министр здравоохранения и как руководитель от украинской стороны общей украино швейцарской группы специалистов, которая занималась лечением Президента с начала 2005 года,
должен сделать заявление, что эти утверждения являются полной дезинформацией.
Хочу напомнить, что факт отравления Виктора Ющенко самым токсичным из диоксинов
(2,3,7,8–ТХТД) подтвержден медиками на основе многочисленных токсикологических
исследований тканей организма в сертифицированных заграничных лабораториях, а также на
основе клинической картины заболевания, которая полностью отвечала отравлению таким
соединением.
С начала 2005 года и до сегодняшнего дня в процессе реализации лечебной стратегии,
разработанной для Президента Украины, проведено больше десяти серий токсикологических
исследований, и каждое из них подтвердило наличие диоксина в организме в количествах, которые
ни при каких условиях не могли попасть в организм бытовым путем.
Более того, данные, полученные медиками, нашли свое полное подтверждение при
проведении криминалистической судебно-медицинской экспертизы с привлечением
токсикологических лабораторий развитых стран Западной Европы. Данные, полученные
следственными органами в процессе такой экспертизы, полностью совпадали с данными медиков.
В то же время хотел бы подчеркнуть, что результатом деятельности нашей общей украинскошвейцарской группы стало многократное снижение концентрации токсиканта (диоксина) в
организме и кардинальное улучшение состояния здоровья Президента Украины.
Обращаюсь к политикам: Не берите грех на душу, и не используйте тему отравления и
здоровья человека в целях решения собственных политических целей.
ПРОГРАММА БОРЬБЫ С ВИЧ/СПИД НА 2009-2013 ГГ. В УКРАИНЕ ПРИЗНАНА
САМОЙ ПОЛНОЙ
Министр здравоохранения Украины Василий Князевич выступил на заседании Генеральной
ассамблеи ООН с отчетом о состоянии преодоления эпидемии ВИЧ-ИНФЕКЦИИ/Спида в
Украине, об этом сообщили УНИАН в пресс-службе Министерства здравоохранения Украины.
Проинформировав обо всех аспектах данной проблемы, Василий Князевич отметил, что
Украина сегодня прилагает значительные усилия для сдерживания распространения эпидемия
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ/Спида при поддержке международного сообщества. Благодаря этим усилиям в
2007р. впервые наметились признаки, которые подают надежду, что Украине удается снизить
темпы распространения этой эпидемии.
Глава Министерства здравоохранения провел ряд встреч высокого уровня в рамках работы
ассамблеи.
Во время общения со специальным представителем Генерального секретаря ООН по
вопросам борьбы из ВИЧ/СПИД в Восточной Европе Л.Каллингсом было отмечено, что отчет
Украины за 2006-2007 р.р. относительно выполнения обязательств Декларации Генеральной
ассамблеи ООН о борьбе из ВИЧ/СПИД признано наилучшим и наиболее качественным среди
представленных ООН. Кроме того, Национальная программа борьбы с ВИЧ/СПИД на 2009-2013
р.р. признанная наиболее всеобъемлющей и полной по сравнению с пятью предыдущими.
Международным сообществом также одобряется и поддерживается возобновление работы
соответствующего Национального совета при Кабинете министров Украины.
Актуальным вопросом подготовки к чемпионату по футболу “Евро-2012” была посвящена
встреча с Федеральным министром здравоохранения ФРГ Улой Шмидт и Государственным
секретарем Федерального министерства здравоохранения ФРГ Клаусом Шредером. Также
Здоровье
№ 56 (56)
3
сторонами обсуждался вопрос партнерства Украины в отрасли борьбы с ВИЧ/СПИД с ФРГ и
Польшей относительно уценки на АРВ-препараты. Крайне важным для Украины остается вопрос
доступа к донорским реестрам ствольных клеток ФРГ и помощи в организации трансплантаций
костного мозга.
MICROSOFT УКРАИНА И МИНЗДРАВ УКРАИНЫ ПОДПИСАЛИ МЕМОРАНДУМ
Компания Microsoft Украина и Министерство здравоохранения Украины подписали
Меморандум о взаимопонимании. Церемония подписания состоялась сегодня в Киеве. Как
сообщил министр здравоохранения Украины Василий Князевич, данный Меморандум
предусматривает начало сотрудничества между Минздравом Украины и корпорацией Microsoft
Украина относительно использования IT- технологий и опыта корпорации Microsoft в сфере
здравоохранения Украины.
В.Князевич также сообщил, что согласно подписанного Меморандума Минздрав будет
способствовать внедрению современного лицензионного программного обеспечении в
министерстве, а также во всех его структурных подразделениях, областных и районных больницах,
относительно улучшения консультационной, диагностической и стационарной помощи. "Я уверен,
что внедрение информационных современных технологий улучшит сохранение медицинских
данных пациентов, оперативность обмена информации, будет способствовать уменьшению
количества врачебных ошибок и стать важной предпосылкой улучшения качества медицинских
услуг для населения," - сказал он.
СТРАНА
УКРАИНЦЫ ЯВЛЯЮТСЯ РАЗНОСЧИКАМИ НОВОГО ШТАММА КОРИ ПО
ВСЕМУ МИРУ
«Индийская вакцина от кори была лучшей из всех имеющихся. Дело по вакцине на сегодня
приостановлено, потому что нужно изучить все последствия. Но можно уже сказать, что
индийскую вакцину от кори применили для 340 млн. людей, ее кололи по всему миру, ее
испытания проходили на самом высоком уровне при участии Всемирной организации охраны
здоровья», - прокомментировал сегодня в Луганске ситуацию с вакциной от кори замминистра
здравоохранения Украины Василий Лазоришинец.
По его словам, по результатам этого испытания американскую вакцину забраковали, т.к. она
не соответствовала требованиям. Вакцина индийского завода оказалась самой качественной,
годной к применению. «Люди, утверждающие, что эта вакцина не подходит к нашему генотипу,
абсолютно некомпетентны в этом вопросе, - заявил замминистра. – Вирус кори, с которым мы
боремся сегодня, – это гибрид американского и югославского штаммов. Минздрав сожалеет о том,
что случилось с Антоном Тищенко, сегодня еще проходит судебное следствие. Предварительный
результат – смерть мальчика не связана с вакцинацией».
«Мы обследовали 217 историй болезни тех, кого госпитализировали, и осложнения, которые
стали причиной этого, случились у 0,076% из 113 тысяч вакцинованных. Ситуацию с вакцинацией
использовали в политических целях. А ведь никто так и не сказал, что в 2001 году от кори умерло
11 детей, и каждый год погибает 5-6 деток, - заявил В. Лазоришинец. – Вакцинация необходима,
мы должны понять, что во многих странах корь искоренили, но болезнь возвращается. Потому, что
в Украине появился новый штамм, который распространяют наши граждане, выезжая за пределы
страны. Возникла международная инициатива проведения вакцинации, чтобы мы перестали быть
нацией, которая завозит корь и краснуху во все уголки мира».
СНБО РАССМОТРИТ ВОПРОС ОБРАЩЕНИЯ ЛЕКАРСТВ, ПРИВОДЯЩИХ К
НАРКОЗАВИСИМОСТИ
Здоровье
№ 56 (56)
4
Через месяц на заседании Совета национальной безопасности и обороны Украины будет
рассмотрен вопрос противодействия незаконному обращению сильнодействующих лекарственных
средств, употребление которых приводит к наркотической зависимости.
Об этом на пресс-конференции в УНИАН сообщил руководитель Главной службы
гуманитарной политики и по вопросам сохранения национального культурного достояния
Секретариата Президента Украины Александр БЫСТРУШКИН.
Он напомнил, что вчера под председательством Президента Украины Виктора ЮЩЕНКО
состоялось совещание по вопросу противодействия незаконному обращению сильнодействующих
лекарственных средств, приводящих к наркозависимости. В совещании приняли участие
представители общественных организаций, руководители профильных министерств и ведомств,
правоохранительных органов.
По словам А.БЫСТРУШКИНА, Президент подверг критике деятельность, в том числе,
правоохранительных органов в борьбе с незаконным обращением сильнодействующих
лекарственных средств, которые приводят к наркотической зависимости. В.ЮЩЕНКО дал задание
в течение месяца провести тщательную проверку всех производителей вышеназванных
лекарственных средств, а также аптек и медицинских учреждений, которые их распространяют.
Именно по результатам этой проверки и состоится заседание СНБО, на котором будет принято
решение по этой проблеме на государственном уровне.
Директор центра помощи наркозависимым “Любовь” Людмила ГАНОХА назвала эпидемией
нынешние темпы роста наркозависимых людей в Украине. Она отметила, что именно поэтому
общественные организации в мае объявили голодовку под стенами Дома правительства, но после
вчерашнего совещания у Президента они приняли решение убрать палатки, в которых голодали
участники акции, в то же время оставив за собой право вернуться, если не будут осуществлены
реальные шаги по преодолению этой эпидемии.
В свою очередь, президент благотворительной организации “Жизни без оправданий” Роман
ТРОХИН подчеркнул, что, несмотря на решение правительства, которое 4 июня этого года своим
постановлением внесло трамадол в перечень наркотических средств, этот препарат продолжают
свободно продавать в аптеках Киева. “Если не будет реальных шагов власти – мы поднимем
родителей и начнем громить эти аптеки”, - сказал он.
Представители общественных организаций призвали всех, кто сталкивается с проблемами,
связанными с сильнодействующими лекарственными средствами, которые приводят к
наркотической зависимости, или кому известно об их незаконном обращении, звонить на горячую
телефонную линию – 222-80-16.
Вместе с тем, представитель Главного управления по вопросам деятельности
правоохранительных органов Анатолий МУЗЫКА отметил, что трамадол – это “только капля в
море” проблем с обращением сильнодействующих лекарственных средств, но он стал “последней
каплей”. Он сообщил, что в ходе уже осуществленных проверок выяснилось, что при годовой
потребности трамадола в количестве 14 миллионов доз, в Украине было произведено 180 млн. доз.
Справка УНИАН. Согласно приказу Министерства здравоохранения от 17 августа 2007 года к
ядовитым лекарственным средствам отнесены атропин и его соли, кетамин, тетракаин, трамадол,
тригексифендил, миорегаксантил периферического действия, включая их солевые производные. К
сильнодействующим лекарственным средствам отнесены: буторфанол (морадол и т.п.),
дифенгидрамин, димедрол (твердые формы), запиклон, клонидин (клофелин – субстанция, жидкие
формы), матакдиеном, нандролон, прометазин. Этим приказом установлено, что ядовитые и
сильнодействующие лекарственные средства подлежат предметно-количественному учету не
только в заведениях здравоохранения, но и у производителей лекарственных средств.
4 июня 2008 г. Кабинет министров принял постановление, которым внес трамадол в перечень
наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, утвержденный постановлением
Кабинета министров от 6 мая 2000 года №770.
Органы внутренних дел в январе-апреле 2008 года выявили 2,3 тысячи фактов незаконного
распространения сильнодействующих лекарственных средств, в частности трамадола. За этот же
период к уголовной ответственности привлечено 435 человек. Из незаконного обращения изъято
Здоровье
№ 56 (56)
5
2,2 миллиона доз лекарственных средств, которые содержат подконтрольные вещества, в
частности 1,7 миллиона доз средств с содержанием трамадола.
НАЧАТА ОПЕРАЦИЯ ПО ПРЕСЕЧЕНИЮ НЕЗАКОННОГО ОБРАЩЕНИЯ
ТРАМАДОЛА
Началась общегосударственная операция Службы безопасности Украины и Министерства
внутренних дел по пресечению незаконного обращения трамадола.
Как передает корреспондент УНИАН, об этом сегодня на брифинге в Киеве сообщила
руководитель пресс-службе СБУ Марина ОСТАПЕНКО.
По ее словам, масштаб операции является вполне адекватным опасности немедицинского
употребления лекарственных средств, содержащих наркотические и психотропные вещества.
М.ОСТАПЕНКО отметила, что по данным Министерства здравоохранения Украины в
прошлом году в стране было изготовлено трамадола в 20 раз больше, чем нужно. В частности, на 9
украинских фармацевтических предприятиях ежегодно производят 90 млн. капсул этого препарата,
тогда как на врачебные потребности хватает 4 млн. капсул.
По словам М.ОСТАПЕНКО, целью начатых СБУ и МВД мероприятий является приведение
объемов производства и продажи трамадола, который находится в легальном обращении, до
уровня, определенного исключительно медицинскими потребностями, а также прекращение
незаконной продажи этого препарата в Украине.
Как сообщалось, 4 июня Кабинет Министров Украины внес трамадол в перечень
наркотических средств.
Согласно решению правительства, трамадол включен в перечень наркотических средств,
психотропных веществ и прекурсоров, утвержденный постановлением Кабинета Министров от 6
мая 2000 года №770.
Кроме того, правительство признало недействительным постановление от 22 февраля 2008
года №89 «Об утверждении объема квот на 2008 год, в пределах которых осуществляется
производство лекарственного средства «трамадол» независимо от его названия и формы выпуска».
Следовательно ограничение обращения трамадола, а также наказание за его незаконное
распространение теперь является более строгим.
МВД: НА УЧЕТЕ НАХОДЯТСЯ 99,8 ТЫСЯЧ НАРКОМАНОВ
В Украине на учете находятся 99,8 тыс. наркоманов, еще 173 тыс. лиц являются
потребителями наркотиков.
Как передает корреспондент УНИАН, такие данные привел заместитель начальника
Департамента по борьбе с незаконным обращением наркотиков Министерства внутренних дел
Украины полковник милиции Олег ШУТЯК сегодня на пресс-конференции в Киеве.
Он отметил, что эти показатели имеют стойкую тенденцию к росту. Так, количество лиц,
которые регулярно потребляют наркотические вещества, по сравнению с прошлыми годами,
увеличились на 50 тыс.
По словам О.ШУТЯКА, особую обеспокоенность вызывает увеличение потребителей
наркотиков в сельской местности: на сегодня их зарегистрировано 41 тыс. или 23% от общей
численности наркозависимых.
Говоря о тенденциях употребления наркотических веществ, полковник милиции сообщил,
что из-за опасения заболеть СПИДом, гепатитом и т. п. молодежь в настоящее время отдает
преимущество наркотикам и психотропным веществам в виде таблеток.
УКРАИНА ЗАНИМАЕТ ОДНО ИЗ ПОСЛЕДНИХ МЕСТ В ЕВРОПЕ ПО УРОВНЮ
РАЗВИТИЯ САНИТАРНОЙ АВИАЦИИ
Украина занимает одно из последних мест в Европе по уровню развития санитарной авиации.
Как передает корреспондент УНИАН, об этом заявил директор Департамента
здравоохранения Министерства обороны, генерал-майор Петр МЕЛЬНИК на военно-медицинских
учениях, которые проходят сегодня в Виннице.
Здоровье
№ 56 (56)
6
«Несмотря на то, что Украина является ведущим авиационным государством, возможности
отечественной медицины в осуществлении аэросанитарной эвакуации больных и раненых
являются ограниченными», - отметил П.МЕЛЬНИК.
По его словам, если в Европе осуществляется 40-50 тыс. авиационно-санитарных эвакуаций в
год, а в США – до 120 тыс., то в Украине этот показатель является значительно меньше.
«На сегодняшний день украинская санитарная авиация существует и функционирует лишь в
системе военно-медицинской службы Вооруженных сил Украины. У военных медиков есть 1
санитарный самолет «Вита» на базе Ан-26 и 6 санитарно-транспортных вертолетов. До конца года
мы планируем переоборудовать под санитарный вариант еще 1 самолет Ан-26», - сообщил главный
военный медик.
По словам П.МЕЛЬНИКА, состояние украинской санитарной авиации на
общегосударственном уровне является «очень большой проблемой».
ПРЕДСТАВИТЕЛИ ОБЩЕСТВЕННОСТИ ПРИЗЫВАЮТ УКРАИНЦЕВ СДАВАТЬ
КРОВЬ ДЛЯ ОНКОБОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ
По случаю Всемирного дня донора крови, который будет отмечаться завтра, 14 июня, ряд
общественных организаций Украины обратились к соотечественникам с призывом приобщиться к
участию в благотворительной сдаче крови для лечения онкобольных детей.
С этим сегодня на пресс-конференции в УНИАН выступила представитель Всеукраинской
молодежной общественной организации “Ассоциация молодых доноров Украины” Мария ГАВАК.
Кроме нее в пресс-конференции приняли участие президент Благотворительной организации Фонд
помощи онкобольным детям “Краб” Лариса ЛАВРЕНЮК и ведущая популярного телешоу
“Картата потата” Даша МАЛАХОВА.
М.ГАВАК отметила, что целью сегодняшнего мероприятия является привлечь внимание к
теме добровольного донорства крови, и чтобы как можно большее количество людей стали
регулярными донорами.
По ее информации, сегодня в Украине ситуация с донорской кровью неутешительная: за
последние 20 лет общее количество доноров уменьшилось более чем вдвое (в 1991 г. – 1 млн. 464
тыс. человек, в 2006 г. – 657,3 тыс. человек). Это в свою очередь создало чрезвычайно
напряженную ситуацию с обеспечением бесплатными донорами крови онкобольных детей,
которые нередко оказываются в критическом состоянии только из-за того, что невозможно найти
очередную порцию крови.
По данным Ассоциации, в Украине ежегодно диагностируют онкозаболевания у 1,5 тыс.
детей. Чаще всего выявляют лейкозы, злокачественные опухоли и лимфомы. Переливание крови –
является одним из видов терапии при лечении онкозаболеваний. Введение ребенку дозы крови
здорового человека дает импульс к выработке в его организме клеток, необходимых для
преодоления заболевания. Количество введений крови в разных случаях разное: оно может быть
разовым, а возможно - от 3 до 5 раз.
Как сообщила присутствовавшая на пресс-конференции специалист по вопросам донорства
крови Ассоциации молодых доноров Украины Людмила ПЕЛИХ, в Киеве, в частности, кровь для
этих детей можно сдать в городском Центре крови, в больнице “Охматдет”, Институте рака,
Областном онкогематологическом центре и Киевской городской клинической больнице, на ул.
Верховинной. Хотя донором может стать человек в возрасте от 18 лет и крайний возраст не
ограничен, все же для лечения детей с онкологическими заболеваниями необходимы доноры в
возрасте 20-45 лет, поскольку в этом возрасте кровь чаще обновляется и более пригодна для
переливания. Специалист отметила, что каждый донор обязательно проходит квалифицированное
обследование непосредственно перед сдачей крови. Л.ПЕЛИХ подчеркнула, что исключается
возможность заражения чем-либо человека-донора при сдаче крови, поскольку в центрах
переливания используется одноразовое стерильное оборудование. Она также отметила, что
донорство является полезным для организма человека, поскольку это приводит к обновлению его
крови и организма. По данным врачей, полное восстановление крови после сдачи происходит через
2 месяца, таким образом человек может сдавать кровь 5 раз в год.
Здоровье
№ 56 (56)
7
Как сообщили участники пресс-конференции, в настоящее время каждая общественная
организация, которая занимается вопросами донорства, имеет свои базы с постоянными донорами,
но их маловато. Д.МАЛАХОВА, которая является благотворительным донором уже на протяжении
10 лет, подчеркнула, что девиз Всемирного дня донора крови – 2008 – “Отдавая кровь регулярно”.
По ее убеждению, для современного человека сдачи крови как непосредственной помощи больным
- “очень современный способ быть лучшим в настоящем”.
РЕГИОНЫ
ДОНЕТЧИНА: ПРОЕКТ БФ «РАЗВИТИЕ УКРАИНЫ» ПО ОКАЗАНИЮ
СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Реализация проекта началась в апреле 2008 года, и уже на сегодняшний
день социальная помощь оказана около 500 больным туберкулеза, которые
находятся на амбулаторном лечении в лечебных учреждениях Донецкой
области. Это касается, как и противотуберкулезных диспансеров, так и общелечебной сети.
Помощь заключается в том, что 2 раза в месяц и вплоть до окончания лечения больной получает
продуктовые наборы у своего лечащего врача.
Проект осуществляется с участием Общества Красного Креста. Патронажные сестры
Общества занимаются проблемными больными, которые на каком-то этапе «оторвались» от
лечения. Их лечением и выдачей продпакетов занимаются непосредственно на дому.
Для реализации проекта на 2008 год взяты «пилотные» города и районы Донецкой области с
большим количеством населения, высокой заболеваемостью туберкулезом, большим количеством
«отрывов» от лечения больных, развитой структурой Общества Красного Креста. В течение года
планируется охватить до 2500 больных с впервые выявленной формой туберкулеза и рецидивами.
Таким образом, охват больных может составить до 70%.
СПРАВКА УНИАН. Мероприятия организованы в рамках выполнения «Программы
преодоления эпидемии туберкулеза в Донецкой области в 2007 – 2011гг», утвержденной решением
сессии Областного совета от 31.05.2007 № 5/10-199, при поддержке Донецкого областного совета,
Донецкой областной государственной администрации, Благотворительного фонда «Развитие
Украины».
Цели проекта: формирование приверженности и повышение мотивации к контролируемому
лечению больных туберкулезом, с целью уменьшения «отрывов» от лечения, не более 3% в 2011
году.
ОТКРЫТ МОНИТОРИНГОВЫЙ ЦЕНТР ПО КОНТРОЛЮ НАД ПРЕОДОЛЕНИЕМ
ЭПИДЕМИИ ТУБЕРКУЛЕЗА
В Донецкой областной санэпидстанции на базе отделения профилактики туберкулеза
состоялось открытие мониторингового центра по контролю над
выполнением «Программы преодоления эпидемии туберкулеза в
Донецкой области на 2007-2011 годы».
Руководством областной санэпидстанции было выделено и
отремонтировано помещение, а Благотворительный фонд «Развитие
Украины» оснастил его необходимым оборудованием.
Центр создан с целью проведения мониторинга и оценки «Программы преодоления
эпидемии туберкулеза в Донецкой области на 2007-2011 годы». Мониторинг будет проводиться по
ключевым показателям и позволит регулярно отслеживать достижение поставленных целей и задач
Программы.
Это только первый шаг в создании мониторингового центра. Функционирование центра
также предполагается на базе еще одного учреждения: областной клинической туберкулезной
Здоровье
№ 56 (56)
8
больницы, для которой фондом «Развитие Украины» также приобретена офисная мебель и
недостающее оборудование.
СПРАВКА УНИАН. Благотворительный фонд «Развитие Украины» - неприбыльная
организация, основанная 15 июля 2005 года.
Миссия Фонда - Благотворительный фонд «Развитие Украины» создает фундамент для
успешного и стойкого развития украинского общества, инвестируя в образование будущих
поколений, здоровье нации, сохранение и развитие украинской культуры.
Направления деятельности: современное образование, здоровье нации, культурное
наследие, адресная помощь.
Президент Благотворительного фонда «Развитие Украины» - Ринат Ахметов.
В ДОНЕЦКЕ ЗАРАБОТАЛ ПЕРВЫЙ В УКРАИНЕ ЦЕНТР ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ
ОКСИГЕНАЦИИ
В Донецкой областной клинической больнице профзаболеваний открыт первый в Украине
центр гипербарической оксигенации.
Как передает корреспондент УНИАН, Центр оснащен уникальным оборудованием для
спасения и лечения пострадавших на производстве.
На торжественной церемонии открытия председатель облгосадминистрации Владимир
ЛОГВИНЕНКО поздравил присутствующих со знаменательным событием и подчеркнул, что этот
"центр - первый, единственный и лучший центр не только Украины".
"Над его созданием работали белорусские, российские и украинские специалисты. Будем
говорить, что это международный проект, пример международного участия", - сказал
В.ЛОГВИНЕНКО.
"Эта клиника была построена специально, чтобы использовать опыт здешних специалистов
по оказанию помощи тем, кто получил травмы на производстве", – добавил он, подчеркнув, что на
угольных, металлургических и химических предприятиях, которых в области немало, риск
получить травму очень высок.
«Здесь проходят курс восстановления и жертвы аварии на ЧАЭС», - сказала председатель
ОГА.
В.ЛОГВИНЕНКО также заверил, что региональная власть "участвовала и будет участвовать в
финансировании этого центра и его проектов".
"По каждому году будет приниматься определенное решение, по наличию проектов по тому
или иному направлению", - отметил он.
В завершение церемонии открытия В. ЛОГВИНЕНКО от имени облгосадминистрации и
областного совета передал на нужды клиники профзаболеваний главному врачу Евгению
ГЛАДЧУКУ два сертификата по 50 тыс. грн. каждый. По словам главы области, этими деньгами
руководство больницы вправе распоряжаться по своему усмотрению, "но в рамках возможного
использования бюджетных средств".
Справка УНИАН. "Областная клиническая больница профзаболеваний" открыта в Донецке в
мае 1969 года. В настоящее время это уникальное лечебно-профилактическое учреждение, которое
осуществляет доступную высококвалифицированную специализированную экстренную и
плановую помощь, проводит реабилитацию 27 тыс. инвалидов. В структуре больницы
функционирует стационар на 400 коек с консультативной поликлиникой на 400 посещений в
смену, которая осуществляет врачебные приемы по 17 специальностям. С 1986 года областная
клиническая больница профзаболеваний обеспечивает обследование, лечение, социальнопсихологическую реабилитацию и профориентацию пострадавших вследствие Чернобыльской
катастрофы.
ВИННИТЧИНА: В ВИННИЦЕ ПРЕЗЕНТОВАН ГЕРБ МЕДИЦИНСКОЙ ОТРАСЛИ
ГОРОДА
В Виннице ко Дню медицинского работника, который отмечался 15 июня, презентован герб
медицинской сферы города.
Здоровье
№ 56 (56)
9
Как сообщили УНИАН в управлении по делам СМИ и связей с общественностью
Винницкого городского совета, управление здравоохранения презентовало герб медицинской
сферы города Винницы, на котором размещены герб города, символ медицинской сферы,
символика города Винницы и портрет выдающегося хирурга Николая Пирогова. Отныне он будет
размещаться на всех официальных документах городского управления здравоохранения.
Кроме того, в канун Дня медицинского работника, в МПМ «Зоря» врачей и ветеранов
медицинской сферы поздравили представители областной и городской власти, медицинского
профсоюза, а творческие коллективы организовали праздничный концерт. Воспитанники детского
сада №17 сделали постановку торжественного заседания правительства.
Начальник городского управления здравоохранения Тамара ВАСИЛЬЧУК пожелала
работникам медицинской сферы, чтобы добро, которое они делают, вернулось сторицей, а клятва
Гиппократа никогда не была обременительной обязанностью.
Также за достижения в своей профессии медики города были награждены грамотами и
премиями.
РАЗРАБОТАНО ОБЛАСТНУЮ ПРОГРАММУ ПО БОРЬБЕ С АЛКОГОЛИЗМОМ И
КУРЕНИЕМ
В Винницкой области разрабатывается областная программа на 2008-2011 годы по решению
проблем алкоголизма и табакокурения.
Об этом УНИАН сообщили в пресс-службе Винницкой областной государственной
администрации.
Как сообщает пресс-служба, в Виннице состоялось заседание рабочей группы по подготовке
проекта Областной программы по усилению профилактического влияния и мероприятий по
противодействию проявлениям пьянства и алкоголизма среди населения области на 2008-2011
годы. Темой заседания было предупреждение и профилактика возникновения среди молодежи
области вредных привычек. В обсуждении приняли участие представители общественных и
религиозных организаций города, специалисты управлений здравоохранения и образования.
Значительное внимание было сосредоточено на проблеме популяризации среди
подрастающего поколения алкогольных напитков, особенно в тесной связи со стилем жизни
современной молодежи. Поступили предложения относительно запрещения продажи алкоголя,
табачных изделий в непосредственной близости от школ, заведений образования, здравоохранения
и культурно-художественных заведений. Также шла речь о запрещении продажи алкогольных и
табачных изделий несовершеннолетним, которое должно решаться и контролироваться на уровне
государства. Активную позицию участники заседания высказали относительно ограничения
рекламы алкогольных напитков и табачных изделий в области.
Кроме того, в управлении МВД Украины в Винницкой области созданы мобильные группы
по отработке населенных пунктов области с целью выявления и документирования преступлений и
правонарушений, связанных с изготовлением, хранением и продажей самогона и спирта.
КИЕВ: ПИТЬЕВАЯ ВОДА В СТОЛИЦЕ - БЕЗОПАСНА
В мае текущего года была осуществлена санитарная проверка состояния источников
централизованного водоснабжения, эффективности работы очистительных и обеззараживающих
сооружений и качества питьевой воды, которая поступала в водопроводную сеть города, сообщили
в пресс-службе КГГА со ссылкой на санэпидслужбу Киева.
По результатам санитарно-химических и санитарно-бактериологических исследований вода,
которая подавалась в водопроводную сеть города, полностью отвечает нормативам питьевой.
Питьевая вода безопасна в эпидемическом отношении, безвредна по химическому составу. В
отдельных случаях, во время проверки, санэпидслужбой предоставлялись предписания владельцам
водопроводных сетей относительно проведения промывки и дезинфекции. Службой эксплуатации
в таких случаях проводились необходимые санитарно профилактические меры.
Здоровье
№ 56 (56)
10
Все 209 бюветных комплекса постоянно контролировались специалистами «Киевводоканала»
и санэпидстанции, проверялось качество воды в скважинах бюветов и в водоразборных колонках
павильонов.
ЛЬВОВЩИНА: ФОТОВЫСТАВКА ДЛЯ ЛЮДЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ ЗРЕНИЯ
«ДОТРОНУТЬСЯ И УВИДЕТЬ» ПРЕДСТАВЛЕНА ВО ЛЬВОВЕ
В Итальянском дворике Львовского исторического музея состоялась церемония открытия
выставки Юрия БИЛАКА «Притронуться и увидеть», адресованной людям с изъянами зрения.
Как сообщили УНИАН в пресс-службе Международного благотворительного фонда
«Украина 3000», «Притронуться и увидеть» – первая в Украине фотовыставка для незрячих людей.
Автором идеи и фоторабот выступил французский фотограф украинского происхождения
Ю.БИЛАК при поддержке Фонда Open Ukraine, Международного благотворительного фонда
«Украина 3000» и Посольства Франции в Украине.
Выставку составляют 30 «рельефных фото» – репродукций оригинальных фотографий из
серии Ю.БИЛАКА «Украинцы». Рядом с цветным фото размещен тактильный аналог – сделан из
полимера прозрачный и рельефный файл. Каждую работу сопровождает голосовое описание. Для
создания этих описаний были приглашены представители творческой и политической элиты
Украины – Екатерина ЮЩЕНКО, Арсений ЯЦЕНЮК, Владимир ГРИШКО, Нина МАТВИЕНКО,
Олег СКРИПКА, лидер группы «Мандры» ФОМА, Олег ПИНЧУК, Ольга ГЕРАСИМЬЮК, Сашко
ПОЛОЖИНСКИЙ, Ольга СУМСКАЯ, Богдан БЕНЮК, Оксана БИЛОЗИР, Николай ВЕРЕСЕНЬ,
Юрий МАКАРОВ и другие.
Выступая перед собравшимися, Ю.БИЛАК рассказал, что «вместе с музейными
специалистами и незрячими людьми мы выдумывали другой язык, которым в конечном итоге
перевели мои фотографии». Ю.БИЛАК поблагодарил всех, кто поддержал этот проект и озвучил
фото.
Председатель Верховной Рады Украины и основатель Фонда Open Ukraine Арсений
ЯЦЕНЮК заметил, что поддержка этого проекта то участие в нем многих известных людей
Украины является проявлением социального почета к незрячим людям. «Озвучивая эти
фотографии, мы не просто читали текст – мы вложили у него частицу своей души, – сказал он. –
Это было желание донести к тем, кто не может видеть, наши мысли, наши чувства».
А.ЯЦЕНЮК сообщил, что следующим городом Украины, где будет демонстрироваться
выставка «Притронуться и увидеть», станет Донецк. Он отметил, что это событие имеет большой
резонанс в Украине, и выставка должна побывать во всех областях Украины. Также А.ЯЦЕНЮК
выразил надежду, что следующим шагом организаторов выставки станет ее демонстрация за
рубежом и заявил о своем желании озвучивать фотографии на других языках.
Участникам и гостям презентации направила приветствие председатель Наблюдательного
совета Фонда «Украина 3000» Екатерина ЮЩЕНКО. «Эта оригинальная и искусно сделанная
выставка привлекает внимание общества к очень важной проблеме. Это проблема доступа всех
людей Украины с ограниченными возможностями, в том числе незрячих и слабовидящих, к
искусству. Мы должны не только громко говорить об этом, но и делать все возможное, чтобы
такие люди имели доступ к образованию и культуре. Украина должна создать все условия для того,
чтобы каждый ее гражданин имел возможность доступа к наилучшему достоянию человечества.
Надеюсь, что эта выставка оставит глубокий след в вашем сердце и в вашей душе, заставит вас еще
раз задуматься над потребностями тех, кто живет вокруг нас, и сделать все, чтобы им помочь», –
идет речь в приветствии.
Впервые проект был презентован в Украинском доме в Киеве. Кроме Львова, в ближайшее
время запланировано показать выставку в Донецке, Чернигове, Харькове, других городах
Украины. Вместе с фотовыставкой путешествует плакат с отпечатками пальцев тех, кто озвучивал
тактильные фото. В конце тура плакат будет выставлен на благотворительном аукционе, на
средства от которого организаторы планируют приобрести в Украину аппарат для изготовления
тактильных отпечатков.
Здоровье
№ 56 (56)
11
Выставка будет проходить с 13 по 29 июня на третьем этаже Львовского исторического
музея.
В ОБЛАСТИ ПРЕКРАЩЕНА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕТИ АПТЕК, НЕЗАКОННО
ПРОДАЮЩИХ ТРАМАДОЛ
Во Львовской области оперативники пресекли преступную деятельность владельцев сети
аптек, которые незаконно сбывали сильнодействующие и ядовитые лекарственные средства.
Как сообщили УНИАН в Департаменте связей с общественностью МВД Украины,
выяснилось, что в течение 5 лет по этому поводу уже трижды возбуждались уголовные дела, но
преступникам удавалось избегать наказания.
Еще в 2007 году в Государственную службу лекарственных средств было направлено
представление на лишение лицензии на право торговли лекарственными средствами владельцев
сети аптек, однако оттуда поступил ответ, что возбуждение уголовного дела да и даже приговор
суда за незаконную торговлю трамадолом не является основанием для аннулирования лицензии.
Поэтому данная сеть аптек продолжала функционировать.
Несмотря на законодательные проблемы, незаконную торговлю трамадолом во Львове
удалось пресечь. 5 июня этого года в ходе проведения специальной операции работники
Департамента борьбы с незаконным оборотом наркотиков МВД Украины задержали пять человек владельцев и работников отмеченной выше сети аптек. Во время проведения оперативных закупок
и 7 санкционированных обысков у злоумышленников изъято свыше 10 тысяч доз
сильнодействующих и ядовитых лекарственных препаратов, 51 тыс. грн., 9 тыс. долларов США, 2
тыс. евро, полученных от продажи трамадола, наложен арест на 11 квартир и 3 автомобиля. Даже
изъяты мобильные телефоны в золотой оправе.
В настоящее время продолжаются мероприятия по документированию преступной
деятельности этих наркодельцов. Так, 11 июня при санкционированном обыске еще одной
квартиры оперативники изъяли 54 тыс. доз подконтрольных лекарственных препаратов.
Полтавщина новорожденным уже три месяца не прививают БЦЖ
В Полтаве из-за отсутствия вакцины уже третий месяц новорожденным не делают прививки
против туберкулеза.
Об этом УНИАН сообщила заведующая эпидемиологическим отделом Полтавской городской
санэпидемстанции Мария КАТЕРИНЧУК.
“Обычно прививку против туберкулеза детям делают на 3-7 день после рождения, пока в их
организме отсутствуют антитела. Потому что иммунитет против туберкулеза в наследство не
передается. Последние 4-5 лет Полтава получала препарат централизовано. Заказывали его в
научно-производственном обществе “Укрвак”. В среднем в год делали по 3,5 тысяч прививок.
Вакцину заказывали в конце года. В 2007-м городская СЕС также сделала заказ на вакцину,
которую до этого времени не получила”, - сказала М.КАТЕРИНЧУК.
АР КРЫМ: КЕРЧЕНСКАЯ СЭС НЕ ВЫЯВИЛА ЗАГРЯЗНЕНИЙ
НЕФТЕПРОДУКТАМИ В МОРСКОЙ ВОДЕ
Городская санэпидстанция Керчи (АР Крым) не выявила загрязнений нефтепродуктами в
морской воде.
Как передает корреспондент УНИАН, по информации Керченского городского портала,
городская СЭС продолжает проводить мониторинг за содержанием нефтепродуктов в морской
воде, для которого отобрано 10 проб морской воды.
Здоровье
№ 56 (56)
12
Отбор проводился в Эльтигене, на горпляже, Старокарантинском пляже, в месте купания
«Утинка», а также на пляжах трех оздоровительных учреждений – «Дружба», «Эльтиген» и
«Залив». Содержание нефтепродуктов во всех пробах менее 0,01 мг/дм3.
При визуальном осмотре побережья Черного и Азовского морей в черте города загрязнений
выявлено не было.
АКТУАЛЬНОЕ ИНТЕРВЬЮ
НИКОЛАЙ ПРОДАНЧУК: МНЕ УДАЛОСЬ УБЕДИТЬ ОХРАННИКОВ ТЮРЬМЫ,
ЧТО ВАКЦИНАЦИЯ НЕОБХОДИМА
В апреле первый заместитель министра здравоохранения Украины, главный санитарный
врач Украины Николай Проданчук объявил о начале в Украине
кампании по массовой иммунизации против кори и краснухи, в ходе
которой планировалось вакцинировать 9 миллионов украинцев в
возрасте от 16 до 29 лет. А уже в мае через 15 часов после прививки
умер подросток из Краматорска. Кампанию массовой иммунизации
в стране прекратили, Проданчук подал в отставку, а
генпрокуратура задержала его. Но Проданчук говорит, если бы все
повторилось, он прошел бы этот путь заново.
Как оно - отмахиваться от обвинений в смерти ребенка, из
министерского кабинета попасть в кутузку - в интервью с
директором Института экогигиены и токсикологии им. Л.И.Медведя член-корреспондентом
Академии медицинских наук, доктором медицинских наук, профессором Николаем Проданчуком.
Николай Георгиевич, Вы искренний сторонник массовой вакцинации против кори и
краснухи. Публично агитируете за нее практически один в Украине. Почему?
Это вопрос гражданской позиции, с одной стороны, и с другой стороны - безумная атака,
которая осуществлена на кампанию вакцинации и дискредитация украинской медицины.
Но я не один. Медицинско-профессиональное сообщество не может думать иначе. Медицина
сегодня является доказательной. Если нет доказательности, то это что-то иное – хиромантия,
шаманство, знахарство. И именно с позиции доказательной медицины сегодня не существует более
эффективного и безопасного средства предотвращения инфекционных болезней, как вакцинация.
Почему Вы называете антивакцинальную кампанию – биотеррористической атакой
против Украины?
Это - современная разновидность войны. Терроризм и борьба с ним становится
повседневным делом. В отличие от военных действий, целью биотерроризма становятся
гражданские лица. Антивакцинальная кампания – это хорошо скоординированная и хорошо
проплаченная акция, направленная на то, чтобы люди отказывались от вакцинации. И своими
последствиями имеет все то, что повлек бы террористический акт. Одна из очевидных целей этой
кампании – это перераспределение фармацевтического рынка и замена неподконтрольных
чиновников. Это - естественная борьба бизнеса.
Но последствиями антивакцинальной кампании, в случае достижения цели, будет разрушение
иммунного щита нации, который создавался многими поколениями, а следовательно, через 5-10
лет, по меньшей мере, десятки тысяч людей будут умирать в результате инфекционных эпидемий.
Украина окажется на грани существования даже не из-за демографических проблем, а из-за
огромных экономических убытков.
Это, По-вашему, действия внешних или внутренних врагов?
Нет хуже врага, чем мы сами себе.
Какова доля политики в этих действиях?
Я не политик и даже не член какой-то партии. Потому на тему политических составляющих в
моей ситуации говорить безосновательно. Но то, что происходит в печати, – однозначно, по
крайній мере, наполовину обслуживание чьих-то политических потребностей и интересов.
Здоровье
№ 56 (56)
13
Как Вы оцениваете аргументы своих коллег-медиков, которые выступают против
любых прививок?
У нас свобода слова, есть возможность высказываться. Но, к сожалению, эта свобода часто
безответственна. Хуже всего, все те, кто могут выступать против прививок, не несут никакой
ответственности. Потому что последствия их действий наступят даже не завтра. За рубежом, в
случае негативных последствий действий врача, у него отбирают диплом, на всю жизнь. Вся
система работает очень ответственно. А у нас нет традиции неотвратимости наказания. А если и
есть, то наказание невиновных и награждение непричастных.
Если ты космический инженер, что ты знаешь о вакцинации? А если ты вообще нигде не
учился? А тебя просто поддерживает материально какая-то организация. Это все равно, если бы
говорить человеку – бросайся в бездну, потому что там мягко, зная, что оттуда вернуться
невозможно.
Есть и другой вопрос. Позиция медиков против вакцинации - это проблема и трагедия
нашего народа. Те, кто должен по призванию, профессии и присяге бороться с болезнью,
становится ее сторонником. Это - вопрос профессионализма и ответственности. Или скорее
нравственности и ответственности. Нельзя быть моральным и не быть профессиональным. Может
ли быть хирург специалистом в вакцинах? Так же иммунолог - что может понимать в
эпидемиологии? В Украине есть лишь 3-4 профессиональных классных эпидемиолога мирового
уровня, на которых держится эпидемическое благополучие государства.
Такую позицию врачей считаю безответственной. Сегодня проще понравиться журналисту,
выступая – я против. Потому что сейчас последствия такой агитации проверить нельзя. А через 10
лет непривитый ребенок умрет. И уже никто не вспомнит, что ты был против.
Другой аспект. Я сегодня за медиков переживаю значительно больше, чем за пациентов. У
нас всегда господствовал лозунг - чтобы было хорошо пациенту. Врач отодвигался как можно
дальше. Что же мы теперь имеем? Приведу классический пример – дворник объектом своего труда
имеет мусор. Меньше, чем 2 тысячи гривен, ему уже не предлагают, потому что никто с мусором
дела иметь не хочет. Заработная плата у врача в среднем – тысяча гривен. Возникает вопрос – если
дворник за 2 тысячи гривен относится к своему объекту, как к мусору, как нужно относиться к
своему объекту за тысячу? Дело не в зарплате, как источнике существования, а в мериле ценности
труда медика для общества. К сожалению, основания для определенного поведения у медиков
сегодня есть.
Вы считаете люди напрасно поддались панике, отказываясь от прививок?
Я говорил ВООЗовским чиновникам – украинский народ живет в кризисе доверия к власти.
Мы прошли все степени кризисов: к власти, к суду, к правоохранительным органам, к образованию
и дошли до крайней границы – кризиса доверия к медицине. Если нельзя доверять медицине, то
кризис в обществе – тотальный.
Я просил ВООЗ отнестись к этому очень внимательно. И наши просьбы к международным
организациям относительно регистрации вакцины в Украине базировались именно на этих
основаниях. С другой стороны, не провести дополнительную иммунизацию невозможно из
профессиональных соображений.
Многие из Ваших коллег считают, что ответственность за проведение вакцинации и ее
последствия полностью и единолично лежит на Князевиче...
В “Зеркале недели”, в одной из статтей Ольги Скрипник, были процитированы мои
высказывания, которые абсолютно не отвечали диктофонной записи, которая была сделана во
время брифинга. Я делаю вывод, исходя из того, что было сказано в статье , – это
целенаправленная акция. (Вероятно, кем-то заказанная). Именно она показала “разделяй и
властвуй”. Чтобы разделить нас как чиновников, которые заботились об одном деле.
Запускается тезис – кто несет большую ответственность? Кто больше виноват? Я хочу
повторить, то, что я говорил следователю: принять решение о массовой вакцинации может лишь
главный государственный санитарный врач Украины, потому что только ему дано такое право
законом, никому больше. Ни Президенту, ни Премьер-министру, ни Министру здравоохранения.
У Вас нет ощущения, что Вас подставили?
Здоровье
№ 56 (56)
14
Это мнение тех людей. Меня же это мало волнует.
Вы связываете свое задержание с отравлением Президента Ющенко?
Не комментирую. Потому что, если анализировать ситуацию с вакцинацией, я точно уверен –
это на благо людей. Относительно данного вопроса – то комментарии только будут вредить, в
первую очередь, тому же следствию. Когда-то все это будет описано.
В своих интервью в 2005 году я все сказал. Недавно, перечитав эти статьи, я подумал, сегодня
я сказал бы то же. Нравится это кому-то или нет. Единственное хочу повторить. Еще до
публикаций о том, что в крови Ющенко есть диоксин, специалисту данной отрасли было это
понятно, достаточно было посмотреть на лицо в телевизоре. Специалистам хорошо известны
проявления отравления полихлорированными ароматическими соединениями, которым является
диоксин. Утверждаю, что это точно патогномонический симптом.
У Вас и сейчас нет сомнений, что Ющенко отравили диоксином?
Никаких.
Расскажите, пожалуйста, как Вас арестовывали...
Не арестовывали, а задерживали. Ничего особенного. Все, как в кино. Сейчас идет сериал по
мотивам произведений Солженицина. И в реальной жизни психологической разницы абсолютно
нет. Работники прокуратуры пришли в мой кабинет в Министерстве здравоохранения. Через
стенку происходило совместное заседание Всемирной организации здравоохранения с
Региональным директором ВООЗ в Европе Марком Данзоном, который приехал в Украину
рассказывать, что вакцинации все же необходима...
Когда ко мне в кабинет пришли следователи, я как-то и не удивился и внутренне воспринял
спокойно. Я просто знаю откуда это.
Такое происходило в истории человечества многократно. Ярче всего это показано в
Евангелии.
С какими словами они к Вам обратились? Обыскивали ли Ваш кабинет?
Этого я комментировать не буду. Пока идет следствие, я обещал не рассказывать деталей. По
сравнению с тем, какая есть в настоящее время угроза нашим гражданам, такая небольшая жертва,
как задержание профессора, члена академии наук, ничего не стоит.
Как к Вам относились в тюрьме? Были ли у Вас сокамерники?
Не было. Но хочу сказать, что мне удалось убедить моих охранников, что вакцинация нужна.
И особенно она важна для детей. И они со мной согласились, потому что вспоминали свое детство
и службу в армии.
Какие в камере были условия в санитарно-гигиеническом плане?
С точки зрения гигиены, как бывший главный государственный санитарный врач Украины,
могу констатировать, санитарные условия были нормальные.
У Вас была возможность общаться с внешним миром? Оставили ли Вам мобильный?
Ничего не оставили. Забрали все... Не хочу об этом говорить. Когда-то я обо всем этом
напишу. Но хорошо, что я как раз перед этим смотрел фильм о подобных событиях. Поэтому меня
ничего не удивляло. Потому что если бы не видел этого в сериале, было бы значительно тяжелее...
Это невозможно описать.
Вам было страшно?
Я никогда ничего не украл, не врал, никому не изменил. За что мне переживать? Пусть они
переживают, те кто предпринимают неправедные действия. Самое важное, когда ты убежден в
своей правоте, если ты знаешь, что у тебя за душой нет греха, пусть этот грех берет на себя другой.
Это еще неизвестно, кому тяжелее...
Где-то подсознательно я чувствовал, что этим может все закончиться. Я же 25 лет работаю в
системе Министерства здравоохранения Украины и 5 лет в системе Министерства
здравоохранения СССР, знаю ее очень хорошо. Потому самым сложным для меня было
согласиться на эти должности. Я не хотел работать в министерстве. Меня долго убеждали в
необходимости такого согласия и потребности поработать на все государство, потому что с
приходом Князевича появился шанс что-то изменить к лучшему в системе здравоохранения, ведь у
Здоровье
№ 56 (56)
15
него есть понимание проблемы, есть цель, ради которой это нужно сделать и виденье путей
достижения целей.
По Вашими ощущениям действия Генпрокуратуры относительно Вас были
спланированы или было это ситуативное, спонтанное решение?
Этого я комментировать не буду. С юридической точки зрения здесь все понятно любому, кто
знаком с азами юриспруденции и права. Это не мешает мне жить.
Действия Генпрокуратуры считаете противоправными?
Не комментирую... Проблема, с которой мы столкнулись, в тысячу раз более неотложная, чем
нарушение прав отдельного гражданина.
Можете допустить, что Вы в своей должности сделали что-то не то и с Вами просто
расправились?
Это очевидные результаты этой кампании. Кто-то перераспределит этот фармацевтический
рынок, кто-то заберет часть государственной собственности. Это процессы, которые происходят
постоянно. И ничего нового в том, что со мной случилось, нет.
Вы ожидаете извинения, реабилитации от репрессивных органов?
Наша мама учила нас – трех детей, что чувство стыда и вины – это чувство благородного
человека, но, возможно, не всем выпало счастье иметь такую маму. Потому я не ставлю это себе
целью - получить извинения или реабилитацию, потому что это уже фарс. Меня больше волнует,
что будет с людьми, потому что отказываясь от вакцинации, мы ставим под угрозу будущее наших
детей. Я говорю, это не ради красного словца. Этому учит наша профессия.
Сложные жизненные ситуации, обычно, показывают, кто настоящий друг, а кто наоборот...
Нужно или умереть, или попасть на нары, чтобы узнать сколько у тебя добрых друзей. И
практически нет врагов. Когда мне вернули мой мобильный, там было 74 полученных звонка.
Следователи говорили, что такого до сих пор не видели. Меня очень поддержал коллектив
Института, который я возглавляю. Я этим очень горжусь, и очень за это благодарен.
Хороших людей в действительности намного больше, чем плохих. Только вот чего эти
плохие руководят хорошими, мне никак не понятно.
Три дня в кутузке добавили какого-то жизненного опыта?
Мне не хочется это комментировать. Ни одному человеку я этого не пожелал бы. Могу
сказать, что ничего хорошего в этом нет. Мне, как исследователю, было интересно, сложить все
пазлы этих событий. У меня было много свободного времени и я их сложил. Досадно, что
инструмент (репрессивная система) в руках “власть имущих” работает не по назначению. Это все
равно, что скальпелем начать просто колоть. Если начинаешь пользоваться зажимом вместо
скальпеля или наоборот - пациент умрет.
Было ли подобное сопротивление относительно массовой вакцинации в других
странах?
10 лет тому довольно мощная антивакцинальная кампания была в Англии. И власть сумела
переломить ситуацию, и добиться 95%-го иммунитета. Такие же выступления были в Финляндии и
Румынии. Но государство смогло преодолеть сопротивление, понимая, что это на пользу
гражданам. Если бы это было насилие или вред, я бы стал первым противником. Но, на наше
счастье, это самая безопасная вакцина из всех, которые можно было бы применить к людям.
Например, вакцина против полиомиелита, намного более сложная по своему действию. И она
вызывала перманентные параличи, невзирая, на то, что ее пили как сиропчик. Но это нужно было
пройти. Было понимание, что мы защищаем себя и будущее поколение. Эта антивакцинальная
кампания безумна, но абсолютно безосновательна и очень хорошо подогретая.
Удастся ли закончить массовую вакцинацию?
Государство для этого еще ничего не сделало. По крайней мере, поинтересовалась бы, откуда
вбрасываются эти огромные средства на антивакцинальную кампанию. Кто в ней заинтересован?
Разменивается значительно более дорогое, чем фармацевтические рынки – разменивается будущее
целого народа. Почему до сих пор не выяснено, кто, зачем и за чьи деньги? Кто проплачивал
Здоровье
№ 56 (56)
16
кресты, палатки, массированные акции всевозможных “братств” и “союзов”? Властью до сих пор
не осознана серьезная угроза подобных действий.
Если не удастся убедить власть и общество в жизненной необходимости вакцинации, я, по
крайней мере, могу честно смотреть людям в глаза. Я сделал все, что мог.
Вы бы вернулись опять на министерские должности?
Суть не в названии должностей, а в том, сможешь ли ты что-то сделать на этом посту. И
оставить то, что полезно людям. Если нет, для чего сама должность?
Вам давали работать?
Бесспорно. Мне лишь не хватало времени. Работы было больше, чем реальных физических
возможностей. Потому что я принял очень большие завалы, много чего не было сделано. Если бы в
таком режиме поработать бы еще полгода, мы бы вышли на нулевой уровень, и пошли бы дальше.
Вам звонили по телефону зарубежные коллеги, из международных организаций, после
освобождения? Какая была их реакция?
Звонили по телефону не только мне... (смеется) В частности, представители Американской
токсикологической ассоциации откровенно заявили, если бы это произошло с членом их
ассоциации, то конгресс США поставил бы вопрос о соответствии занимаемым должностям
многих власть предержащих. Звонили по телефону из Европейской и Всемирной
токсикологических ассоциаций. Они были поражены. Их реакция была одинакова – это же
невозможно... невозможно... Украина же демократическая страна?.. Когда узнали в ВООЗ - у них
был шок. Я их успокаивал, объяснял, что это ошибка, я – чиновник, а к чиновникам в Украине
другое отношение. Мне просто “за державу обидно”, по полной программе.
ТЕМА ВЫПУСКА: ПРОФИЛАКТИКА ЛЕТНИХ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
ПРИЗНАКИ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
Пищевые отравления обусловлены передачей в организм ядовитых веществ или паразитов,
которые провоцируют отравление. В основном к пищевым
отравлениям относят такие заболевания человека, которые
передаются через пищу. Главной причиной пищевых
отравлений является употреблением в пищу продуктов,
которые имеют вредное действием в результате развития в них
вредных микроорганизмов или в результате содержания там
разных токсичных веществ. В большинстве случаев эти
заболевания характеризуются коротким инкубационным
периодом и бурным протеканием с явным преимуществом
симптомов острого отравления. Однако они могут протекать и
по типичной хронической интоксикации.
Пищевые отравления чаще всего возникают внезапно, нередко захватывая значительный
контингент лиц, и, как правило, достаточно быстро угасают. Вместе с тем они могут
сосредотачиваться в микрорайоне обслуживания определенного пищевого предприятия.
Внезапность возникновения данных заболеваний, одновременность их, резкая и тревожная
симптоматика роднят пищевые отравления с несчастными случаями и непредвиденными
катастрофами. Отсюда выплывают некоторые особенности медицинских мер, которые
заключаются в мобилизации врачебной помощи для обслуживания очень большого количества
потерпевших, в необходимости быстрой диагностики причины вспышки и принятия срочных мер
для ее ликвидации.
Среди бактериальных пищевых отравлений наибольшее распространение во всех странах
мира имеют токсикоинфекции. Само название показывает двойственный характер данных
патологических состояний, которые обусловливаются, с одной стороны, массовым
проникновением в организм возбудителей инфекции, а с другой стороны - комплексом
клинических явлений, типичных для интоксикации. Природа этих отравлений часто бывает
связанна с некоторыми представителями сальмонел.
Здоровье
№ 56 (56)
17
Передача заразной основы преимущественно осуществляется через инфицированные
пищевые продукты. Во многих случаях заражение происходит при употреблении в еду мяса
больных животных или бацилоносителей, у которых бактерыэмия была спровоцирована тяжелой
травмой, голоданием, сильной усталостью и т.д. Другим путем является посмертное заражение
животных, обусловленное несоблюдением правил забоя скота и обработки туши, когда содержание
кишечника попадает на ее поверхность.
Определенное значение в этом отношении имеют также грызуны, которые болеют
сальмонеллезами. Наконец, большую опасность для контактного инфицирования пищевых
продуктов представляет бацилоносительство среди персонала предприятий общественного
питания.
К мероприятиям по предупреждению массивного размножения микроорганизмов в пищевых
продуктах относят достаточное охлаждение и быструю реализацию готовых изделий, которая
исключает задержку их в теплых помещениях кухни.
Особенным видом бактериальных пищевых отравлений является токсикозы - заболевания,
обусловленные в противовес токсикоинфекциям проникновением в организм не живых микробов,
а только их токсинов. К этим отравлениям относятся стафилококковые интоксикации, которые
вызываются некоторыми штаммами белого и золотистого стафилококков, основными источниками
которых могут служить молочный скот и человек.
В первом случае причиной, как правило, является употребление в пищу молока коров,
больных маститами, во втором инфицирование обусловливается разными гнойными поражениями
кожи и ангинами. В этом отношении необходимо всегда помнить, что маленький гнойничок на
руке у повара может стать причиной большой вспышки пищевых отравлений.
Одним из наиболее тяжелых пищевых отравлений есть ботулизм, случаи которого
регистрируются во всех странах мира.
Доказано, что это очень опасное заболевание вызывается токсином анаэробной бациллы
длительного жителя почвы. По своей биологической активности он превосходит все известные
токсины других микробов.
По клинической картине ботулизм являет собой своеобразное заболевание с нервнопаралитическим синдромом пузырькового характера.
В разных странах заболевание ботулизмом нередко бывает преимущественно связанно с
применением определенных пищевых продуктов. Так, в Западной Европе большая часть этих
интоксикаций обусловливалась употреблениям копченых и соленых мясных продуктов.
В США около 70% случаев ботулизма вызывались растительными консервами, что,
очевидно, был предопределен как засеивание почвы соответствующими микробами, так и
недостаточно тщательной стерилизацией.
К микробным пищевым отравлениям относятся и так называемые микотоксикозы, которые
представляют собой заболевания, обусловленные продуктами жизнедеятельности
микроскопических грибов. Классическим примером данной группы отравлений служит эрготизм,
который вызывается употреблениям некоторых продуктов растительного происхождения,
зараженных микотоксином рожка. Чаще всего этот микроскопический гриб будет поражать рожь,
реже - пшеницу и ячмень, причем ядовитою его основой является группа алкалоидов (эрготамин,
эргометрин, эргобазин и др.), стойких к нагреванию и которые хранят свою токсичность при
выпечке хлеба.
Клинически эрготизм может оказываться в острой, конвульсивной форме, которая
сопровождается тоническими судорогами разных мускульных групп и летальности, которая дает
достаточно высокий процент. При более длительном потреблении хлеба, который содержит
меньшее количество рожка, может развиваться подострое отравление, которое характеризуется
поражением сосудисто-нервного аппарата, нарушением кровообращения и возможным развитием
гангрены.
Очень большое внимание органов здравоохранения обращается в данное время на
афлатоксикозы, которые предопределяются специфическими токсинами, владеющими самым
сильным гепатотропним и канцерогенным влиянием.
Здоровье
№ 56 (56)
18
По своей природе немикробные отравления очень многообразны, причем схематически их
можно разделить на интоксикации продуктами, ядовитыми по своей природе и которые временно
приобретают токсичные свойства, а также ядовитыми примесями.
Обращаясь к первой подгруппе, необходимо, в первую очередь, остановиться на ядовитых
грибах, потому что заболевания, которые вызываются ими, занимают важное место среди
немикробных пищевых отравлений.
Из всех ядовитых грибов наиболее опасными, несомненно, есть бледная поганка, в состав
которой входят сильнодействующие токсичные вещества, - аманитогемолизин и аманитотоксин.
К острым немикробным интоксикациям относятся также отравление горькими ядрами
некоторых косточковых плодов (миндаль, абрикосы), в составе которых содержится глюкозид
амигдалин, который отщепляет при гидролизе синильную кислоту.
К этой группе можно причислить отравление, вызванные токсальбумином фазином, который
содержится в сырой белой фасоли и легко разрушается при варке. Возникающие отравления
обычно сводятся к развитию диспепсических явлений и преимущественно бывают связанны с
использованием фасолевой муки и пищевых концентратов.
Значительно более тяжелыми могут быть интоксикации, вызванные дикоростучими
ядовитыми растениями, которые растут на территории нашей страны (вех ядовитый, болиголов
пятнистый, собачья петрушка, белена, беладонна, касторка и др.). Эти опасные, нередко
смертельные, отравления наблюдаются чаще среди детей и реже среди взрослых. Дети используют
их ошибочно вместо петрушки, щавеля, съедобных ягод, орехов и т.д. Пищевые интоксикации
могут провоцироваться и продуктами, которые временно принимают ядовитые свойства. К таким
продуктам необходимо в первую очередь отнести проросший картофель и картофель, который
позеленел. В нем резко увеличивается содержание соланина. Первые симптомы отравления обычно
появляются через 10 - 15 мин и сопровождаются тошнотой, рвотой и дизфункцией кишечника.
Временно ядовитыми могут быть также икра, молочко и печенка некоторых пород рыб,
преимущественно в период нереста (окунь, налим, щука и др.). При этом мускульная их ткань
является вполне безвредной.
Наибольшей представляется третья группа острых немикробных отравлений, которые
вызываются ядовитыми примесями к пищевым продуктам, к числу которых относятся некоторые
соединения тяжелых металлов. Чаще всего это бывает связано с использованием свинца, меди и
цинка для изготовления и покрытия посуды, котлов, аппаратуры и тары.
Источниками отравления свинцом могут быть глазури, эмали, краски и металлические
покрытия. В соответствии с существующими в Украине правилам, запрещается применять для
лужения посуды олово, которое содержит более 1% свинца. Что касается отравлений медью, то
они могут быть связанные с длительным сохранением еды в нелуженой медной посуде, на стенках
которой (при увлажнении) могут образовываться токсичные соединения. Проявления
интоксикации обычно будут ограничиваться кратковременной рвотой, причем в настоящее время
эти отравления наблюдаются редко.
Более часто регистрируются отравления цинком, связанные с длительным сохранением в
оцинкованной посуде продуктов, которые имеют кислую реакцию. Благодаряочень малому
всасыванию цинка в кишечнике симптомы интоксикации ограничиваются раздражением слизистой
оболочки желудка. В соответствии с действующими законоположениями, оцинкованные
материалы допускаются лишь для производства сосудов для воды (баки, бадьи, кипятильники).
Гораздо большую опасность, чем соли тяжелых металлов, представляет мышьяк, отравление
которым могут обусловливаться использованием в еду недостаточно очищенных после
опрыскивания фруктов. Кроме того, источником его поступления могут служить минеральные
кислоты, пищевые красители, желатин, глюкоза и др., при производстве которых применялись
материалы низкого качества. В настоящее время примесь мышьяка к пищевым продуктам не
допускается.
Очень высокой токсичностью отличаются пестициды, содержащие ртуть, которые
применяются для протравления семян (гранозан, меркуран). Ошибочное использование в еду
Здоровье
№ 56 (56)
19
протравленного зерна приводит к самой тяжелой интоксикации, которая нередко заканчивается
летальным исходом.
Из других веществ нужно упомянуть соединения бария, применяемые для дератизации,
препараты фтора, используемые для дезинсекции, неразрешенные консерванты и краски.
Хронические интоксикации немикробной природы являют собой малосимптомные заболевания,
которые являются результатом длительного поступления в организм незначительного количества
токсичных веществ (по мнению научного работника К. С. Петровским).
К их числу можно отнести пищевые отравления, вызываемые семенами некоторых растений
сорняков, например гелиотропа и триходесмы. Из них первые содержат комплекс алкалоидов
(гелиотрин, лазикарпин и др.), которые характерны выраженным действием на печень и развитие
токсичного гепатита.
Что касается триходесмотоксикоза, то характерной его особенностью является поражение
центральной нервной системы, которая оказывается в форме энцефалита, рассматриваемый раньше
как первичное вирусное заболевание (джалангарский энцефалит).
К хроническим интоксикациям можно отнести и нитратную метгемоглобинемию, связанную
с длительным потреблением колбас и питьевой воды из колодца, которая содержит много
нитратов. Установлено, что данная интоксикация имеет существенное значение не только для
здоровья грудных детей, но и для взрослых, особенно страдающих заболеванием легких,
коронарной недостаточностью и анемией. Это связано с тем, что даже при сравнительно низких
уровнях метгемоглобина отмечается инактивация оксигемоглобина и снижения доставки
кислороду к тканям. Опасность усугубляется еще тем, что повышенное содержание нитратов
оказывается и в целом ряду растительных продуктов, в том числе в картофеле, моркови, репе,
редиске, цветной капусте, салате и др. Последнее объясняется интенсивным применением азотных
и азотистых удобрений. В соответствии с существующими нормативами, нельзя допускать для
питьевых целей воду, которая содержит нитратов более 10 мг/л. Для колбасных же изделий этот
норматив может колебаться в границах от 0,03 до 0,1 г/кг.
В настоящее время есть большая возможность развития хронических пищевых отравлений в
результате использования в сельском хозяйстве разных пестицидов. Как уже неоднократно
указывалось, они могут накапливаться в почве, проникать в растения, молоко и мясо животных.
Особенную опасность в данном отношении представляют стойкие пестициды, например
хлорорганические ядохимикаты (ДДТ), соединение диенового синтеза (хлоридан, алдрин) и
некоторые другие. Они аккумулируются в организме человека, особенно в тканях, богатых жиром
и липоидами, поражая паренхиматозные органы и центральную нервную систему. Установлена
также возможность выделения их в составе женского молока.
Таким образом, химизация сельского хозяйства составляет известную опасность в отношении
возможности возникновения массовых хронических пищевых интоксикаций и требует проведения
целого комплекса профилактических мероприятий. Потому в сельском хозяйстве стоит применять
для обработки продовольственных культур пестициды с возможно более коротким периодом
распада, который обеспечивает полное освобождение съедобной части растений от остатков
ядохимиката, своевременное снятие урожая.
Пищевые отравления
Пищевые отравления - это заболевания, которые могут быть вызваны продуктами,
ядовитыми по своей природе, или болезнетворными микробами.
Пищевые отравления микробного происхождения разделяются на две группы:
токсикоинфекции и бактериальные токсикозы.
Токсикоинфекции - это отравления, вызываемые микробами,
которые размножились на продукте.
Бактериальные токсикозы - это отравления, вызванные ядом,
который микробы выделили в продукте. К ним принадлежат
ботулизм и стафилококковые токсикозы.
Пищевые продукты, не изменяя своего внешнего вида и
органолептических качеств, в результате нагромождения в них
Здоровье
№ 56 (56)
20
токсинов могут стать ядовитыми. Использование таких продуктов может вызывать заболевание.
Токсины через стенки желудка и кишечника попадают в кровь и разносятся по всему организму.
Признаки заболевания проявляются очень быстро. У больных появляется общая слабость, боль в
животе, головная боль, тошнота, повышение температуры, происходит обезвоживание организма,
возможная даже смерть. Очень опасными отравлениями является ботулизм и отравления,
вызванные стафилококками.
Ботулизм - тяжелое отравления, которое возникает в результате потребления еды,
отравленной палочкой ботулинуса. Эти микробы в природе распространены в почве, в муле
водоемов, кишечниках рыб (особенно осетровых), животных; случаются на фруктах и овощах.
Распространяется этот вид микроорганизмов анаэробным путем, оптимальная температура
для его развития 30-37°С, при температуре, более низкой, чем 15 °С, он развивается, однако
токсинов не образует. Это подвижная спорообразующая палочка, в которой спора размещена в
конце клетки.
Попадая на пищевые продукты, палочка ботулинуса размножается и выделяются токсины.
Они скапливаются в одном месте продукта, потому отравиться могут не все люди, которые
потребляли отравленный продукт. Токсин бациллы ботулизма - холодостойкий, но чувствительный
к кислотности среды. Повышенное содержание соли в продукте останавливает развитие этого
микроба. Споры ботулинуса очень термостойки, они выдерживают температуру до 120 43°С.
Потому этот микроб может размножаться в консервах. В процессе развития этих микробов
выделяется газ, потому крышки банок сдуваются. Хотя других признаков повреждения такого
продукта нет, он все равно очень токсичный и опасный для использования. Бациллы ботулизма
могут успешно развиваться и в вареной колбасе, больших кусках копченого мяса, буженине,
красной рыбе.
При отравлении ботулизмом токсин парализует сердечно-сосудистая и нервная системы,
вызывает понижение температуры тела, паралич говорения. Лечение этого заболевания
осуществляется с помощью специальных сывороток, иначе может наступить смерть.
Чтобы предотвратить распространение этого заболевания, следует правильно термически
обрабатывать и тщательным образом мыть продукты, которые готовятся для консервирования в
домашних условиях. На предприятиях массового питания следует вареную и жареную рыбу
хранить только в морозильных камерах и не больше 48 часов.
Принимая баночные консервы, следует проверять их и хранить в холодильном шкафу. Не
допускать приготовления баночных консервов и грибов в домашних условиях, поскольку грибы
часто могут быть засеяны спорами ботулинуса.
Отравление стафилококком происходит во время потребления еды, отравленной токсинами
этого микроба. Стафилококковые пищевые отравления могут происходить при использовании
разных продуктов. Эти микробы способны развиваться при аэробных и анаэробных условиях, они
неподвижны, образуют не споры, а скопления, которые напоминают виноградную гроздь.
Наилучше развиваются при температуре 37 °С. Погибают при температуре 120 °С.
Источником загрязнения пищевых продуктов стафилококком чаще всего могут быть люди,
больные ангиной, катаром верхних дыхательных путей, гнойничковыми заболеваниями кожи.
Коровы и козы, больные маститом, также могут стать источником заражения продуктов.
Пищевые продукты после отравления этим микробом внешне не изменяются, потому это
опасно. Органом человека очень чувствительный к этому токсину и уже через 1-6 часов после
отравления проявляются признаки заболевания - боли в желудке, тошнота.
Самое частое отравление стафилококком происходит во время употребления молока, кефира,
кондитерских изделий (особенно с кремом), сыра, брынзы, рыбных и мясных кулинарных изделий.
Чтобы предотвратить это отравление, следует придерживаться правил хранения этих продуктов, а
лиц, которые имеют доступ к пищевым продуктам, при наличии гнойничковых заболеваний и
ангины - к работе не допускать.
Готовую еду можно хранить не больше определенного срока при температуре
2 - 6°С или в горячем виде - ниже 65 °С. Молоко следует обязательно кипятить,
простоквашу-самоквас использовать лишь для приготовления теста, не пастеризованный сыр - для
Здоровье
№ 56 (56)
21
кушаний, которые поддаются термической обработке. Работникам сферы массового питания
следует быть осторожными с кондитерскими изделиями. Хранить изделия с масляным кремом при
температуре 2-6°С не больше 36 часов, с заварным кремом - не больше 6 часов. В летний период
кондитерские изделия с заварным кремом желательно не готовить.
К пищевым токсикоинфекциям относятся отравления, вызванные бактериями из группы
сальмонел, кишечной палочки, палочки протея. Отравление сальмонелами чаще всего возникает во
время употребления зараженного мяса, яиц и продуктов их переработки. Возбудители
сальмонелезов имеют форму палочек с округленными концами.
Они не способны образовывать спор, подвижные, наилучшая температура для их развития 37 °С. При температуре большей 80 °С - погибают. Соляные растворы задерживают развитие этих
микроорганизмов.
Источником распространения сальмонел может быть крупный рогатый скот, свиньи, кони,
домашние птицы и разные грызуны. Опасными для людей являются животные-бактерионосители.
Мясо может загрязняться сальмонелами как при жизни животных, так и после их забоя. У
больных животных возможно проникновение микробов из кишечника в ткани. Молоко может
инфицироваться еще в вымени животного. Но заражение этих продуктов возможно и через
прикосновение рук, одежду работников, которые непосредственно работают с этими животными,
через инвентарь. Мясо может загрязняться в процессе забоя, через контакт с тушами
инфицированных животных, через мух, грызунов. Яйца (особенно водоплавающей птицы) также
могут быть инфицированные этим микробом, их можно использовать лишь для приготовления
продуктов, которые поддаются высокой термической обработке. К продаже они не допускаются.
Рыба, выловленная в загрязненных водоемах, также нередко может быть загрязненной
сальмонелами.
Очень благоприятной средой для развития этих микробов являются паштеты, мясной или
рыбный фарш, ливерные и кровяные колбасы. Однако правильная термическая обработка
продуктов может обеспечить их очистку от сальмонел, эти микроорганизмы стойки к
высушиванию, потому долго могут оставаться на предметах потребления.
Чтобы предотвратить распространение сальмонелеза, следует четко придерживаться
санитарно-гигиенических требований во время приготовления еды, придерживаться
температурного режима при хранении продуктов (особенно скоропортящихся). Одними из
основных мероприятий предупреждения такого отравления есть своевременное прохождение
работниками сферы питания медицинских обзоров на сальмонелоносность.
Кроме этого, важно придерживаться маркировки разработочных досок, тщательным образом
мыть столовую посуду, кухонный инвентарь. При принятии мяса следует проверять наличие
клейма, которое бы свидетельствовало о прохождении ветеринарно-санитарного контроля. Во
время приготовления мяса его нужно хорошо проваривать и прожаривать, особенно изделия из
фарша. Яйца водоплавающей птицы можно использовать лишь в хлебопекарской
промышленности. Куриные яйца перед использованием следует обязательно мыть, молоко кипятить, простоквашу-самоквас использовать лишь для теста, не пастеризованный сыр - для
кушаний, которые поддаются тепловой обработке. Холодные кушанья следует оберегать от
загрязнения руками во время приготовления, заправленные салаты и винегреты хранить не больше
одного часа. Всю готовую еду нужно хранить при температуре 2 - 6°С и не больше определенных
сроков, а горячем виде - не ниже 65°С, еду, которая долго хранится, необходимо поддавать
повторной тепловой обработке.
Кишечная палочка и палочка протея: Кишечная палочка является постоянным жителем
кишечника при условии нормальной его микрофлоры. Она имеет округлую форму и не способная
образовывать споры. Наилучше развивается при температуре 37 °С, а при нагревании до 60 °Сгибнет.
В организме человека она синтезирует необходимые витамины и другие вещества, которые
имеют антибиотические свойства относительно возбудителей кишечник инфекций. Однако эта
палочка при послаблении защитных функций организма может проникать в другие органы,
вызывая при этом воспалительные процессы. Попадая на пищевые продукты, эти микробы
Здоровье
№ 56 (56)
22
(размножаясь) могут вызывать отравление. И палочка протея, и кишечная палочка принадлежат к
микробам, которые поражают богатые на белок продукты. В такой среде они способны быстро
размножаться, не изменяя при этом внешнего вида и вкуса продуктов.
Хотя палочка протея слабо разрушает белки, накопление ее на продукте (как и кишечной
палочки) вызывает отравление, которое протекает подобно отравлению сальмонелами, однако в
более легкой форме.
Наилучшей средой для развития этих микроорганизмов являются мясные и рыбные продукты
(особенно фарш), гарниры, салаты.
На пищевые продукты эти палочки могут попасть через контакт с больными людьми, при
нарушении санитарно-гигиенических правил. Возможно загрязнение товаров этими
микроорганизмами еще до их поступления в продажу или на предприятия массового питания.
Потому важно тщательным образом осуществлять термическую обработку продуктов и следить за
температурным режимом хранения.
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРИРОДЫ
Среди бактериальных пищевых отравлений наибольшее распространение во всех странах
мира имеют токсикоинфекции. Само название показывает двойственный характер данных
патологических состояний, которые обусловливаются, с одной стороны, массированным
проникновением в организм возбудителей инфекции, а с другой стороны - комплексом
клинических явлений, типичных для интоксикации. Этимология этих отравлений наиболее часто
связана с некоторыми представителями сальмонел. При проведении специальных исследований
было установлено, что основную роль в патогенезе токсикоинфекции имеет поступление в
желудочно-кишечный тракт живых микробов, причем продукты, даже обильно засеянные
сальмонелами, после тщательной термической обработки не вызывают заболеваний. Передача в
основном осуществляется через инфицированные пищевые продукты. Во многих случаях
заражение происходит при употреблении в пищу мяса больных животных или бацилоносителей, в
которых бактериемия была спровоцирована тяжелой травмой, голоданием, сильной усталостью и
т.д. Другим путем есть посмертное заражение животных, обусловленное несоблюдением правил
забоя скота и обработки гаси, когда содержание кишечника попадает на ее поверхность.
Профилактика токсикоинфекций требует установления строгого ветеринарно-санитарного
контроля на животноводческих фермах и бойнях и соблюдения общих гигиенических правил на
предприятиях общественного питания. К мерам по предупреждению массивного размножения
микроорганизмов в пищевых продуктах относят достаточное охлаждение и быструю реализацию
готовых изделий, которая исключает задержку их в теплых помещениях кухни. Особенным видом
бактериальных пищевых отравлений является токсикозы - заболевания, обусловленные в отличие
от токсикоинфекций проникновением в организм не живых микробов, а только их токсинов. К
этим отравлениям относятся стафилококковые интоксикации, вызываемые некоторыми штаммами
белого и золотистого стафилококков, основными источниками которых могут служить молочный
скот и человек. В первом случае причиной, как правило, является употребление в пищу молока
коров, больных маститами, во втором инфицирование обусловливается разными гнойными
поражениями кожи и ангинами. В этом отношении необходимо всегда помнить, что маленький
гнойничок на руке у повара может стать причиной большой вспышки пищевых отравлений.
Часто эти интоксикации связывают с потреблением молочных или продуктов изделий из них,
в частности мороженого и особенно заварного крема, причем последний служит как бы
накоплением токсинов. Клиническая картина отравлений стафилококковым токсином
характеризуется коротким инкубационным периодом - в среднем 2-4 ч, по окончании которого у
потерпевших появляются тошнота, рвота, резкие боли в подложечной области и понос.
Температура обычно не повышается, а иногда даже отмечается ее снижение.
Выздоровление же, невзирая на внешнюю важность заболевания, обычно наступает на
протяжении первых суток. В виде того, что стафилококковый энтеротоксин есть теплостойким и
выдерживает 30-минутное кипячение, основой профилактических мероприятий является высокий
уровень санитарного благоустройства пищевых предприятий, которое устраняет опасность
Здоровье
№ 56 (56)
23
бактериального заражения оборудования, продуктов и готовых изделий. Одним из наиболее
тяжелых пищевых отравлений есть ботулизм, случаи которого регистрируются во всех странах
мира. Доказано, что это очень опасное заболевание вызывается токсином анаэробной бациллы
долгосрочного жителя почвы. По своей биологической активности он превосходит все известные
токсины других микробов. По клинической картине ботулизм являет собой своеобразное
заболевание с нервно-паралитическим синдромом. После инкубационного периода, в среднем
ровного 12 - 24 ч (но иногда продлевается до нескольких суток), развиваются нервнодвигательные и секреторные расстройства. К ранним симптомам интоксикации обычно относятся
явления офтальмоплегии в виде расширения зениц, диплопии, отсутствия реакции на свет и др. В
дальнейшем может отмечаться паралич мышц мягкого неба, языка, глотки и гортани, который
усложняет акты глотания и жевания. Продолжаясь 4-8 дней, заболевание отличается высокой
летальностью (до 67%), причем смертельный исход бывает связан с остановкой дыхательной или
сердечной деятельности. Применяемая в настоящее время специфическая сывороточная терапия
при раннем ее применении снижает летальность приблизительно до 13%.
Микотоксикозы: К микробным пищевым отравлениям относятся и так называемые
микотоксикозы, которые представляют собой заболевания, обусловленные продуктами
жизнедеятельности микроскопических грибов. Классическим примером данной группы
отравлений служит эрготизм, который вызывается употреблениям некоторых продуктов
растительного происхождения, зараженных микотоксином рожка. Чаще всего этот
микроскопический гриб будет поражать рожь, реже - пшеницу и ячмень, причем ядовитою его
основой является группа алкалоидов (эрготамин, эргометрин, эргобазин и др.), стойких к
нагреванию и которые хранят свою токсичность при выпечке хлеба.
К числу пищевых отравлений, визываемых микроскопическими грибами, стоит отнести и
группу фузариотоксикозов, в частности алиментарно-токсичную алейкию. Это тяжелое
заболевание возникает при употреблении зерна перезимованых на корне злаков, интенсивно
зараженных грибами из рода фузариум. В основе данного патологического состояния лежит
поражение центральной нервной системы, которая обусловливает нарушение трофики тканей и
резкое расстройство деятельности органов кровообразования. В итоге у потерпевших развивается
притеснение гемопоэза с последующей алейкией и выраженной анемией. Внешними признаками
заболевания могут служить некротическая (септическая) ангина и другие тяжелые осложнения,
обусловленные ареактивностью организма. Очень большое внимание органов здравоохранения
уделяется в данное время афлатоксикозам, которые вызываются специфическими токсинами,
владеющими самым сильным гепатотропным и канцерогенным влиянием.
ОСТРЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕМИКРОБНОЙ ПРИРОДЫ. По своей
этиологии немикробные отравления очень многообразны, причем схематически их можно
разделить на интоксикации продуктами, ядовитыми по своей природе и теми, которые временно
приобретают токсичные свойства, а также ядовитыми примесями. Обращаясь к первой подгруппе,
необходимо в первую очередь остановиться на ядовитых грибах, потому что заболевания,
ввызываемые ими, занимают важное место среди немикробных пищевых отравлений. Из всех
ядовитых грибов наиболее опасным, несомненно, есть бледная поганка, в состав которой входят
сильнодействующие токсичные вещества, - аманитогемолизин и аманитотоксин. О грозных
последствиях, связанных со случайным ее употреблением в еду, свидетельствует хотя бы тот факт,
что смертность при данных отравлениях достигает 50% и более. Клиническая картина этого
отравления обычно имеет холероподобную форму, когда после инкубационного периода, который
равняется в среднем 10 - 12 ч, у потерпевших отмечаются острые боли в животе, частый стул,
необузданная рвота, обезвоживание организма, желтуха, анурия и коматозное состояние. Наиболее
часто отравление бледной поганкой наблюдаются среди детей, чему способствует то
обстоятельство, что она является смертельно опасным двойником таких съестных грибов, как
печерицы и сыроежки. На втором месте по токсичности - наиболее ранние весенние грибы,
ядовитой основой которых служит гельвелова кислота, которая владеет гемолитическим и
гепатотропним эффектом. Через 8-10 часов после употребления у потерпевших появляются
Здоровье
№ 56 (56)
24
длительная рвота, сильные боли в животе, адинамия, судороги и в дальнейшем развивается
желтуха, причем летальность может достигать 30%. Стоит подчеркнуть, что гельвеловая кислота
легко растворима в воде. Если проварить грибы на протяжении 15 мин и потом слить отвар, то они
становятся пригодными в еду. На третьем месте по ядовитости стоят мухоморы, в которых
содержатся мускарин, микоатропин и другие токсины, которые вызывают отравление с
преимуществом нервных симптомов (слюнотечение, рвота, понос, сужение зениц, галлюцинации,
бред, судороги и коматозное состояние). Смертность при этих отравлениях обычно не превышает 2
- 3%. Из мер по профилактике грибных интоксикаций необходимо в первую очередь подчеркнуть
широкое ознакомление населения с основными видами съедобных и ядовитых грибов. При этом
грибы, которые заготавливаются, должны сортироваться по видам и поддаваться экспертизе
опытного специалиста. Вместе с тем запрещается их продажа в смеси, а только строго по
отдельным видам, без изменения внешних отличительных признаков. К острым немикробным
интоксикациям относятся также отравление горькими ядрами некоторых косточковых плодов
(миндаль, абрикосы), в составе которых содержится глюкозид амигдалин, отщепляющий при
гидролизе синильную кислоту. К этой группе можно причислить отравления, вызываемые
токсальбумином фазином, что содержится в сырой белой фасоли и легко разрушается при варке.
ДИАРЕЯ – ОСОБЕННО ОПАСНАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ
Особенную опасность представляют острые кишечные инфекции, которые за
распространенностью уступают только острым респираторным заболеваниям (в частности, в
структуре детской смертности по инфекционным причинам в странах СНГ их часть превышает 3050%).
По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется от 68,4 млн. до 275 млн. диарейных
заболеваний. Одной из причин распространения кишечных инфекций есть увеличение спектра
микроорганизмов, которые вызывают развитие инфекционных процессов. Кроме того, есть еще
целый ряд факторов, которые способствуют повышению вирулентных свойств условнопатогенной
микрофлоры. Если раньше наиболее известным возбудителем острых кишечных заболеваний был
официальный патоген из родов Shigella, Salmonella, Vibrio сholerаe и Escherichia coli, то теперь все
больше этиологическое значение имеют условнопетогенные бактерии и вирусы.
В соответствии с классификацией ВОЗ, все диарейные заболевания человека разделяются на
инфекционные и неинфекционные. В свою очередь, диареи разделяются на инвазивные
(воспалительные, кровяные) и секреторных (невоспалительные, водянистые).
Секреторные диареи в подавляющем большинстве случаев вызываются вирусами и
некоторыми бактериями, которые выделяют энтеротоксин. Возбудителями секреторных диарей
является: ротавирусы, аденовирусы, астровирусы, вирус Норфолк, коронавирусы, реовирус,
калицивирусы, вирус Бреда, а также такие бактерии как холерный вибрион, энтеропатогенные,
энтеротоксигенные и энтероагрегатные эшерихии. Кроме этого, секреторные диареи могут
вызывать некоторые самые простые организмы: криптоспоридии, микроспоридии, балантиди,
изоспоры.
Инвазивные диареи - это преимущественно заболевания, которые вызываются бактериями:
шигели, сальмонелы, энтероинвазивные и энтерогеморагические эшерихии, кишечная иерсиния,
кампилобактер, клостридии, стафилококк и некоторые другие энтеробактерии. Кроме бактерий,
инвазивные диареи могут вызываться лямблией Гардиа, амебой гистолитика.
В отдельную категорию возбудителей кишечных инфекций можно выделить те, которые
вызывают заболевание только у лиц со ослабленной иммунной системой, например,
цитомегаловирус, нетуберкулезные микобактерии (авиум, целюлярум), кокциди, биоспору Бейли и
некоторые другие.
Патогенез диареи при острых кишечных инфекциях
Сейчас выделяют осмотический, секреторный и экссудативный механизмы развития
диарейного синдрома при острых кишечных инфекциях (ОКИ).
1. Осмотический
Здоровье
№ 56 (56)
25
При большинстве вирусных диарей повреждается эпителий ворсинок кишечника, на
поверхности которых происходит синтез дисахаридаз (лактазы, мальтазы, сукразы).
Недостаточный их синтез приводит к накоплению дисахаридов в полости кишки, повышению
осмотического давления в кишечнике, которое препятствует всасыванию жидкости. Кроме этого,
при вирусных диареях в энтероцитах снижается активность К+/Nа+-АТ- фазы, в результате чего
снижается транспорт Na и глюкозы внутрь клеток кишечника, которые, в свою очередь, являются
проводниками воды.
Осмотический механизм диареи преобладает при вирусных ГКИ.
2. Секреторный
Под действием энтеротоксинов в мембране этероцита происходит активация фермента
аденилатциклазы, которая при участии АТФ способствует синтезу циклических нуклеотидов
(цАМФ и цГМФ). Накопление последних вызывает стимуляцию специфических фосфолипаз,
которые регулируют проницаемость клеточных мембран, и усиливает секрецию воды и
электролитов в полость кишечника.
Секреторный механизм диареи наблюдается при ОКИ, возбудители которых выделяют
энтеротоксин. Классическим примером этого является холера и энтеротоксигенные эшерихиозы.
3. Экссудативный, или воспалительный
При инвазии некоторых возбудителей в стенку кишки происходит развитие в ней воспаления,
которое сопровождается синтезом медиаторов воспаления (кинин, простагландины, гистамин,
серотонин, цитокины). При этом отмечается повреждение клеточных мембран, повышение их
проницаемости, нарушения микроциркуляции в слизевой оболочке кишечника, усиления моторики
кишечника.
Медиаторы воспаления сами непосредственно могут активировать аденилатциклазу. В
полость кишечника при инвазивных кишечных инфекциях выделяется большое количество
экссудата, который содержит слизь, белок, кровь, которая увеличивает объем кишечного
содержания и количество в нем жидкости.
Экссудативный механизм наблюдается при инвазивных диареях.
Диетотерапия
Параллельно с усовершенствованием растворов для оральной регидратации, изменились и
подходы к диетотерапии. Лечебное питание является постоянным и важным компонентом терапии
диарей на всех этапах болезни. Принципиально важным моментом в организации питания больных
детей является отказ от проведения водно-чайных пауз, поскольку доказано, что даже при тяжелых
формах диарей пищеварительная функция большей части кишечника сохраняется, а голодные
диеты способствуют замедлению процессов репарации, снижают толерантность кишечника к еде,
способствуют нарушению питания и значительно ослабляют защитные силы организма. Объем и
состав еды зависит от возраста, веса ребенка и выраженности диарейного синдрома, характера
предыдущих заболеваний. Рациональное питание важно для быстрого возобновления функции
кишечника.
В остром периоде гастроэнтерита рекомендуется уменьшать суточный объем еды на 1/2-1/3, в
остром периоде колита - на 1/2-1/4. Возможно увеличение кратности кормлений до 8-10 раз в сутки
для грудных детей, особенно при позывах к рвоте. В это время наиболее физиологичным считается
раннее, но постепенное возобновление питания. Возобновление качественного и количественного
состава еды, характерного для данного возраста ребенка, осуществляется в короткий срок после
проведения регидратации и исчезновения признаков обезвоживания. В этот период рекомендуется
придерживаться ежедневной диеты. У детей старшего возраста из рациона исключается жирное,
жареное, копченое и тому подобное.
Считается, что раннее возобновление питания вместе с проведением оральной регидратации
способствует уменьшению диареи и более быстрой репарации кишечника.
Выкармливание женским молоком должно сохраняться, невзирая на диарею. Это связано с
тем, что лактоза женского молока хорошо усваивается детьми с диареей. Кроме того, женское
молоко имеет эпителиальный, трансформируемый и инсулиноподобный факторы роста. Эти
вещества способствуют более быстрому возобновлению слизистой оболочки кишечника детей.
Здоровье
№ 56 (56)
26
Также в женском молоке содержатся противоинфекционные факторы типа лактоферрина,
лизоцима, lg А, бифидумфактора. При нарушении всасывания углеводов и развития вторичной
лактазной недостаточности на фоне вирусных, водянистых диарей, отмечается обеспокоенность
ребенка, вздутия живота, срыгивание, брызгающее пенистое опорожнение после каждого
кормления. Раннее введение в рацион ребенка адаптированных смесей, которые содержат лактозу
коровьего молока, соков может ухудшить состояние ребенка и увеличить длительность диарей.
Кроме того, коровье молоко содержит белки, которые аллергизируют организм ребенка. Не
рекомендуется в остром периоде диареи пользоваться молочными смесями на основе сои.
Установлена повышенная чувствительность слизевой оболочки кишечника детей к белкам сои при
диарее. Это повышает риск развития белковой энтеропатии.
Важным фактором, который влияет на длительность водянистой диареи, является
исключение из рациона, если можно, дисахаридов. В остром периоде диареи обычные
адаптированные смеси рекомендуется заменять на низколактозные. Длительность низколактозной
диеты индивидуальна. В рацион рекомендуется вводить каши на воде, раньше назначать мясное
пюре, кисломолочные продукты. Рекомендовано введение в рацион продуктов, богатых на
пектиновые вещества (печеное яблоко, бананы, яблочное и морковное пюре). Это особенно
показано при ОКИ, которые сопровождаются колитическим синдромом.
Регидратационная терапия
Своевременная и адекватная регидратационная терапия является первоочередным и наиболее
важным звеном в лечении ОКИ, как секреторных, так и инвазивных. Раннее применение
адекватной регидратационной терапии является главным условием быстрого и успешного лечения.
При проведении регидратационной терапии преимущество следует отдавать оральной
регидратации, которая является высокоэффективным, простым, доступным в домашних условиях
недорогим методом. Необходимо подчеркнуть, что оральная регидратация наиболее эффективна
при ее применении с первых часов от начала заболевания. Проведение оральной регидратации при
ОКИ должно быть первым лечебным мероприятием в домашних условиях при первых симптомах
заболевания. Раннее назначение оральных растворов позволяет большую часть детей эффективно
лечить дома, снизить процент госпитализированных больных, предупредить развитие тяжелых
форм эксикоза. Противопоказаний для проведения оральной регидратации не существует.
Содержание натрия и калия в растворах для оральной регидратации должен отвечать его
средним потерям при ОКИ. Концентрация глюкозы в них должна способствовать резорбции воды
не только в кишечнике, но и в канальцах почек. Оптимальное всасывание воды из полости
кишечника осуществляется из изотонических и легких гипотонических растворов из
осмолярностью 200-250 мОсмоль/л. Именно в связи с высокой концентрацией глюкозы, высокой
осмолярностью в них и неадекватной концентрацией натрия, применение фруктовых соков,
сладких газированных напитков не рекомендуется при проведении оральной регидратации.
Сейчас известно три поколения препаратов, которые предназначены для оральной
регидратации. Первое поколение - это известный раствор ВОЗ - Оралит, который содержит 3,5 г
хлорида натрия, 2,5 г соды, 1,5 г хлорида калия и 20 г глюкозы. Но в этом растворе больше натрия
и меньше калия, чем ребенок теряет с диареей. Также в нем многовато глюкозы, которая повышает
осмолярность раствора и препятствует оптимальному всасыванию жидкости в кишечнике, а сода в
растворенном виде сохраняется короткий отрезок времени. Представители второго поколения
растворов для оральной регидратации почти лишены отмеченных выше недостатков. Оба
поколения растворов, хоть и эффективны для проведения регидратации, однако не способствуют
снижению объема и частоты опорожнений. За последние годы были разработаны растворы для
оральной регидратации третьего поколения, в которых глюкоза-моногидрат заменена на ее
короткоцепные полимеры. Последние содержатся в отварах злаковых (риса, кукурузы), моркови.
Примером может служить раствор ОРС-200.
Методика расчета жидкости для оральной регидратации.
Показанием для проведения оральной регидратации является диарея любой этиологии.
Количество необходимой жидкости рассчитывается в зависимости от степени эксикоза. Как
правило, для регидратации больных из ексикозом 1-2 степени достаточно проведения оральной
Здоровье
№ 56 (56)
27
регидратации без использования инфузионной терапии. Оральная регидратация проводится в два
этапа.
1-й этап. В первые 4-6 часов больному с диареей проводится ликвидация водно-солевого
дефицита. Необходим объем жидкости за этот период времени составляет 30-50 мл/кг при эксикозе
1-й степени и 100 мл/кг при эксикозе 2-й степени. На этом этапе регидратации желательно
использовать специальные растворы для оральной регидратаци. Критерии эффективности 1-го
этапа регидратации: исчезновение жажды, улучшения тургора тканей, увлажнения слизевых
оболочек, увеличения диуреза, исчезновения признаков нарушения микроциркуляции.
Через 4-6 часов от начала лечения необходимо оценить эффект терапии и выбрать один из
следующих вариантов:
при сохранении признаков обезвоживания аналогичное лечение повторяется на протяжении
следующих 4-6 часов;
переход на поддерживающую терапию (2-й этап), поскольку при правильной оральной
гидратации обезвоживания быстро прекращается;
переход на инфузионную терапию происходит при нарастании обезвоживания, продолжении
рвоты, профузного проноса, нарастании симптомов тосикоза.
2-й этап. Поддерживающая регидратация проводится в зависимости от потерь жидкости и
солей с блевотой и опорожнениями. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей
регидратации - 50-100 мл/кг массы тела на сутки или 10 мл/кг после каждого опорожнения.
Эффективности растворам для оральной регидратации при ОКИ может прибавить раннее
возобновление питания.
При ОКИ, которые протекают с эксикозом 3 ст., с частой блевотой, анорексией, отказом от
питья, оральную регидратацию комбинируют с проведением парентеральной. С этой целью для
лечения детей чаще используют растворы глюкозы и изотонический раствор хлорида натрия.
Соотношение этих растворов зависит от типа дегидратации: гипертоническая, гипотоническая или
изотоническая.
При проведении парентеральной регидратациии необходимо определять и учитывать:
суточную потребность в жидкости и электролитах; тип и степень дегидратации; уровень дефицита
жидкости и электролитов; текущие потери жидкости и электролитов.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ. За последние годы проведен пересмотр
показаний к назначению антибиотиков и других антибактериальных препаратов при ОКИ у детей.
Перечень их значительно уменьшенный по той причине, что сегодня известно свыше 40
анаэробных возбудителей и не менее как 8 вирусов, которые вызывают диарейный синдром, при
котором антибактериальная терапия неэффективна. По данным мировой литературы и наблюдений
составителей этих методических рекомендаций, именно вирусы занимают главное место в
этиологической структуре ОКИ у детей (70-80% и больше). Кроме того, за последние годы
увеличилось число антибиотикорезистентных бактерий, особенно к b-лактамових антибиотикам,
которые чаще всего используются при лечении кишечных инфекций (пеницилины,
цефалоспорины). Антибиотики подавляют рост нормальной микрофлоры кишечника, который
способствует размножению бактерий, которые приобрели стойкость к антибиотикам. Примером
такого нежелательного эффекта антибиотикотерапии может быть развитие псевдомембранозного
колита, вызванного Cl. difficile. К тому же, у больных с повышенной пролиферацией
антибиотикорезистентных бактерий возможно выделение их с каловыми массами во внешнюю
среду, которая превращает больных, которые находятся в стационаре, на потенциальный источник
инфекции.
Исследованиями последних лет было установлено, что назначение антибиотиков при легких
формах ОКИ, при секреторных диареях у детей не только не сокращает длительность диарейного
синдрома, а может ее увеличивать.
Учитывая изложенное выше, необходимо прислушиваться к рекомендациям специалистов
ВОЗ и специалистов в области детских инфекций - назначать антибиотики лишь при инвазивных
диареях и тяжелых формах секреторных диарей. Показано также их назначение при септических
формах кишечных инфекций, при наличии внекишечных очагов, вторичных бактериальных
Здоровье
№ 56 (56)
28
осложнений, а также при гемолитической анемии, у детей с онкогематологическими
заболеваниями, которые находятся на лучевой и иммуносупрессивной терапии, при врожденных
иммунодефицитах и ВИЧ-инфекции.
ДИЗЕНТЕРИЯ – БОЛЕЗНЬ ГРЯЗНЫХ РУК
Дизентерия — инфекционное заболевание, которое распространяется эпидемическим
способом при заражении человека через пищеварительный тракт. Протекание болезни
характеризуется общей интоксикацией организма, анатомическим и функциональным
поражением толстых кишок, частыми жидкими испражнениями с примесями слизи и крови.
ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ. В произведениях древних врачей, которые дошли до
нас, описаны острые желудочно-кишечные заболевания человека, которые напоминают
дизентерию. Уже в XVII ст. дизентерия получила достаточно четкую клиническую
характеристику. В первой половине прошлого века врачи были хорошо ознакомленные с
клиническим ходом и патологической анатомией «кровавого поноса», однако только в конце XIX
ст. (после открытия бактериологических возбудителей болезни), она была четко отделена М. С.
Соловйовим (Томск) от подобного ей заболевания — амебиаза. Возбудителя — дизентерийную
бактерию— впервые описал в 1898 г. О. В. Григорьев, а более обстоятельно — а в 1898 г. японский
исследователь К- Шига, который выучил ряд важных биологических -свойств этих микробов.
Позже были описаны и другие виды возбудителя. До 1940 г. для лечения дизентерии, возбудителей
которой тогда еще относили к токсигенным видам бактерий, кроме симптоматических средств,
широко применялась антитоксинная сыворотка. Потом это средство вытеснили сульфаниламидные
препараты, а теперь широко используются синтомицин, левомицитин, стрептомицин, биомицин и
другие антибиотики.
Этиология. Дизентерию могут вызывать различные виды дизентерийных бактерий. К
возбудителям дизентерии принадлежат, в частности, бактерии Григоръева—Шига, Флекснера,
Зонное, Ньюкестл и некоторые другие. Все представители этой группы бактерий по
морфологическим признакам — это палочки до 3 ц, длиной, с закруглявшими концами; они
неподвижные, грамотрицательные, Бактерии вида Григоръева—Шига должны способность
образовывать сильный экзотоксин. Теперь возбудителями болезни чаще всего является бактерии
Флекснера (нескольких серотипов) и Зонное, иногда болезнь вызывают бактерии Ньюкестл, тогда
как бактерии Григоръева—Шига почти никогда не выделяются из опорожнений больных
дизентерией.
Дизентерийные бактерии достаточно чувствительны к действию низких и высоких температур, к
влиянию разных дезинфицирующих веществ (10% проясненный раствор хлорной известки, 2%
раствор хлорамина, 3% раствор лизола и др.). Во внешней среде (опорожнение или белье,
загрязненное калом) дизентерийные бактерии могут хранить жизнеспособность на протяжении
длительного времени при температуре 18—25° С. Во внешней среде при высокой температуре
воздуха под действием прямого солнечного света и при высыхании дизентерийные бактерии
быстро погибают. Во влажной почве, в выгребных ямах при температуре 5—15° С они могут
сохраняться до 1,5—2 месяцев. В молоке и молочных продуктах, на поверхности плодов, ягод и
овощей бактерии дизентерии хранят жизнеспособность до 2 недель. На протяжении того же
времени они остаются живыми на поверхности бумажных и металлических денег, загрязненных
фекалиями. Нагревание к 60° С, а также действие 1 % раствору карболовой кислоты вколачивает
бактерии дизентерии за 25—30 минут. Благодаря ферментативной активности дизентерийные
бактерии расщепляют моносахары, которые используются для лабораторной диагностики. Они
могут приобретать врачебную стойкость, на искусственных питательных средах — бактоагари Же
— среде Плоскирева — хорошо культивируются. Теперь доказана широкая биологическая
изменчивость возбудителей дизентерии — образование атипичных шаровидных Ь-форм и
фильтровних форм бактерий.
Эпидемиология. В естественных условиях источниками инфекции являются люди, больные острой
или хронической дизентерией, а также бактерионосители. Носийность инфекции, как правило,
совмещается с хроническим дизентерийным процессом, который время от времени дает рецидивы.
Здоровье
№ 56 (56)
29
С испражнениями больных и носителей дизентерийные бактерии выделяются во внешнюю среду.
Человек заражается в результате попадания дизентерийных бактерий через рот в желудочнокишечный тракт. Возбудитель поселяется в складках слизевой оболочки нижнего отрезка толстого
кишечника. Заражение человека может происходить в первую очередь через грязные руки, чаще
через предметы, инфицированные испражнения больных дизентерией или носителями. Очень
часто заболевание наступает от употребления воды, молока, пищевых продуктов, инфицированных
дизентерийными бактериями. Известную роль в распространении дизентерии играют также мухи.
Заболевания случаются на протяжении всего года, однако максимум их приходится на период
июль — август, что связано с более широким употреблением в этот период немытых сырых
овощей и фруктов, питьем сырой воды, а также отчасти объясняется увеличением выплода мух и
их активной жизнедеятельностью.
Нарушение правил личной гигиены играет важную роль в эпидемиологии дизентерии. Серьезного
значения в эпидемиологии предоставляют больным с атипичными и стертыми формами острой
дизентерии, больным хронической дизентерией и бактерионосителям.
Патогенез и патологическая анатомия. Дизентерийные бактерии, попав через рот в
пищеварительный тракт, поселяются в нижнем отрезке толстой кишки, в основном между
складками слизевой оболочки. Патологические изменения нижнего отрезка толстого кишечника,
преимущественно сигмовидной и прямой кишки, включая ее сфинктер, связанные при дизентерии
в первую очередь с прямым действием на слизистую оболочку токсичных продуктов
(эндотоксинов или экзотоксинов) дизентерийных бактерий. Кроме того, слизистая оболочка
повреждается в результате выделения всосанных в кровь токсичных веществ возбудителя опять в
просвет кишки через те же участки слизистой оболочки.
Оценивая значение для патогенеза дизентерии интоксикации организма ядовитыми продуктами
возбудителей (экзо- и эндотоксинами), следует подчеркнуть, что наибольшую роль играют
поражение сердечно-сосудистой и нервной системы, расстройства водно-солевого обмена, а также
повреждающее действие токсинов на слизевую оболочку толстой кишки.
Анатомические изменения слизистой оболочки нижнего отрезка толстой кишки характеризуются
развитием катаральных, геморрагических, фибринозных и язвенных процессов. Характер
изменений слизистой оболочки толстого кишечника на разных этапах болезни можно проследить
во время повторных осмотров нижнего отрезка толстой кишки с помощью специального
оптического прибора (ректороманоскоп). В редких теперь случаях смерти от тяжелых форм
дизентерии изменения слизистой оболочки толстой кишки можно обнаружить на секционном
столе и во время патогистологического исследования.
Теперь при дизентерии, вызванной штаммами бактерий Флекснера, Зонное, Ньюкестл, которые не
выделяют экзотоксина, чаще всего наблюдаются катаральные и катарально-геморрагические
процессы; значительно реже обнаруживают изменения слизистой оболочки эрозийного и
фибринозно-язвенного характера. Эти изменения наблюдаются по большей части в участке
сфинктера прямой кишки, но они могут локализоваться на всей ее протяжности, а также в
сигмовидной кишке.
Интоксикация организма эндотоксинами возбудителя предопределяет при дизентерии нарушение
нормальной деятельности нервной и сердечно-сосудистой системы, а также расстройства обмена
веществ. Испытывают изменения водно-солевой, белковый и витаминный обмен, меньше —
углеводный и жировой.
В случаях с тяжелым токсичным ходом, которые закончились смертью больного, во время
патогистологического исследования обнаруживают повреждение клеток симпатичных нервных
узлов, гангли-признаков клеток коры головного мозга, а также ауэрбахового и мей-снерового
переплетения в стенке кишок. Рядом с этим обнаруживают дегенеративные изменения в разных
паренхиматозных органах (печень, селезенка).
Развитие интоксикации приводит к расстройству обмена веществ в организме больного
дизентерией. Это оказывается в первую очередь в нарушении водно-солевого баланса.
Дизентерия сопровождается формированиям слабого и неустойчивого иммунитета, который имеет
моноспецифический характер. Этим объясняется возможность повторных заболеваний
Здоровье
№ 56 (56)
30
(реинфекций), вызываемых другими видами дизентерийных бактерий. В связи с отмеченными
особенностями иммунитета при дизентерии специфическая профилактика (вакцинация) не может
обеспечить заметного снижения уровня заболеваемости среди привитых.
Инкубационный период длится в среднем 3 дня с возможными колебаниями его от 2 до 6
дней. Ниже описан типичный ход дизентерии средней тяжести, вызванной бактерией Флекснера.
Развитию острых явлений болезни нередко предшествует продромальный период (общая слабость,
недомогание, потеря аппетита); потом повышается температура, возникают боли
в животе, появляются повторные жидкие опорожнения калового характера. Уже через
несколько часов или на второй день опорожнения учащаются и в них обнаруживают примеси
свободною, то есть не смешанной с каловыми массами, слизи и прожилки крови; в некоторых
случаях слизи бывает очень много, а кровь присоединяется в виде небольших сгустков.
В результате спазма нижнего отрезка толстой кишки возникают болезненные ложные позывы на
опорожнение; опорожнения становятся незначительными, быстро теряют каловый характер и
состоят в основном из слизи с примесью крови, а иногда также гноя, нередко это только
небольшой сгусток слизи с прожилками крови. При частых позывах обнаруживают податливость
ануса во время нажатия, а иногда и его зияние. Опорожнения могут быть до 20—25 раз в сутки, но
в большинстве больных в первые 2 суток болезни они бывают по 10—12 раз в день. С
выздоровлением дефекации становятся более жидкими.
Во время пальпации живота в левом участке можно обнаружить спазм и болезненность
сигмовидной кишки: она прощупывается в виде плотного тяжа. Язык обычно обложен белым
налетом. Нередко больные мерзнут в результате расстройства в них водно-солевого обмена.
Температура может достигать высоких цифр (38,5 - 40,5° С), однако лихорадка не продолжительна
— 2 - 4 дня. Общая интоксикация в этих случаях умеренная, ректороманоскопия дает возможность
обнаружить катаральный или катарально-геморрагический проктосигмоидит. Картина крови не
характерна.
В меру выздоровления общее состояние больного значительно улучшается, опорожнения редеют,
исчезают слизь и кровь у них. Потом— через 9 - 10 дней от начала болезни — опорожнения
становятся кашеобразные, а дальше в меру выздоровления — нормально оформленные.
Чтобы оценить клиническое лечение дизентерии, следует учитывать степень интоксикации (И, II,
III степень), особенности испражнений (частота, наличие примесей), наличие спазма сигмовидной
кишки и характер анатомических изменений слизевой оболочки толстой кишки, что их
обнаруживают с помощью ректороманоскопии.
Рядом с описанной клинической картиной могут наблюдаться и тяжелые токсичные случаи. В
случае токсичной дизентерии протекание болезни характеризуется резким притеснениям нервной
системы вплоть до прострации и судорог, что сопровождается значительным расстройством
сердечно-сосудистых функций, которые иногда могут привести к смерти. Это возможно при
скоротекущих формах болезни, особенно у маленьких детей.
Тяжелая общая интоксикация организма может сопровождаться настолько резкими явлениями
спада сердечно-сосудистых функций и притеснением нервной системы, что жидкие опорожнения и
тенезмы появляются лишь через несколько часов после развития общих симптомов. Для токсичной
дизентерии, которые чаще всего вызывают бактерии Григоръева—Шига (теперь эта форма болезни
случается очень редко), характерные болезненные тенезмы, очень жидкие, с примесью слизи и
крови опорожнения к ЗО—50 раз в сутки, обезвоживание организма, интоксикация.
Артериальное кровяное давление при современному ходу дизентерии, как правило, снижается
умеренно, у некоторых больных наблюдаются клинические и электрокардиографические признаки
дистрофии миокарда.
Желудочная секреция и выделение кишечником ферментов часто нарушены. Наблюдается
притеснение иммунореактивности организма, изменения в составе нормальной бактериальной
флоры кишок.
Сопроводительные гельминтозы, например аскаридоз, или наличие наипростейших организмов
(трихомонады) значительно осложняют ход дизентерии, содействуя развитию ее затяжных и
хронических форм.
Здоровье
№ 56 (56)
31
Особенностью дизентерии, вызванной бактериями Зонное, является то, что болезненность и спазм
толстой кишки обнаруживают в участке поперечной, восходящей и даже слепой кишки. Случаи
дизентерии Зонное характеризуются острым началом, нередко с болями в правой половине живота,
больного морозит. Иногда наблюдается значительная схожесть с пищевыми токсикоинфекциями.
Эти особенности дизентерии Зонное следует учитывать во время установления диагноза,
поскольку известны случаи, когда в начале болезни ставили ошибочный диагноз пищевой
токсикоинфекции или острого аппендицита.
Случаи дизентерии, вызванные бактериями Ньюкестл, характеризуются острым началом, бурным
повышением температуры к 39—39,5° С, тошнотой и рвотой, схваткообразными болями в животе.
Лишь с 2-го дня (а иногда и на 3-й день болезни) появляются частые жидкие опорожнения с
примесью слизи, изредка — с кровью в виде прожилок.
В случае хронического анацидного гастрита, а также у лиц, больных алиментарной дистрофией и
авитаминозами, острая дизентерия нередко приобретает затяжной ход в результате малой
реактивности организма и притеснения его защитных механизмов.
Развитию затяжных форм дизентерии содействуют такие факторы, как несоблюдение диеты,
профессиональные интоксикации, раннее прекращение лечения антибиотиками или
сульфаниламидними препаратами.
Характеристика современного течения болезни. За последнее десятилетие клиника
дизентерии отличается значительно более легким ходом, что связано с возросшей резистентностью
среди населения, улучшением условий питания и тем, что на смену токсигенным выдам
возбудителя дизентерии Григоръева— Шига появились менее вирулентные виды Флекснера,
Зонное и др. Тяжелые формы болезни с резкой интоксикацией, тенезмами и значительным
поражением слизевой оболочки толстой кишки наблюдаются теперь сравнительно редко.
Случаются атипичные формы, которые сопровождаются умеренно выраженным спастическоболезненным и гемоко-литическим синдромом, незначительной интоксикацией. Потому возникает
потребность в тщательном дифференциальном диагнозе, в первую очередь с пищевыми
токсикоинфекциями салмонелезной этиологии.
Клиника дизентерии у детей раннего возраста. Детям первых 2-х годов жизни свойственны резко
выраженные явления вторичного токсикоза при недостаточно выраженном гемоколитическом
синдроме. Примеси крови в испражнениях наблюдаются достаточно редко. Невзирая на
постоянные примеси слизи, жидкие опорожнения детей раннего возраста, больных острой
дизентерией, нередко хранят каловый характер и приобретают зеленоватую расцветку. Живот сдут,
часто обнаруживают парез сфинктера прямой кишки, тенезмы наблюдаются редко. Значительное
обезвоживание организма, анорексия, исхудание ребенка и затяжной характер течения болезни
дополняют клиническую картину. У детей первого года жизни дизентерия может совмещаться с
колидиспепсией (смешанная инфекция), которая значительно ухудшает состояние больного и
приводит к расстройствам желудочно-кишечного тракта с хроническим ходом.
По большей части острая дизентерия, особенно при условии раннего и правильного лечения с
постельным режимом и соответствующей диетой, заканчивается полным выздоровлением; однако
у отдельных больных дизентерийный процесс может длиться до 3—4 месяцев (затяжная
дизентерия); наступают рецидивы то ранние, то более поздние.
Иногда, особенно у лиц, которые перенесли острую дизентерию, вызванную бактериями
Флекснера, может развиться хроническая рецидивирующая дизентерия. Формированию
хронической дизентерии способствуют сопроводительные гельминтозы и инвазия простейшими,
несоблюдение постельного режима и диеты в острый период болезни, а также неполноценное
лечение острого заболевания дизентерией, хронические (в том числе и профессиональные)
интоксикации, недостаточная иммунорреактивность в ослабленных больных и ряда других
факторов.
Изредка случается непрерывная форма хронической дизентерии, которая не имеет улучшений.
Хронической рецидивирующей дизентерии свойственны заострения, которые длятся 2—4 недели и
чередуются с периодами благополучия длительностью в несколько месяцев. Хроническая
дизентерия может длиться несколько лет, причем такие больные составляют опасность как
Здоровье
№ 56 (56)
32
источник инфекции. Неустойчивые опорожнения и частые заострения очень тревожат больных,
приводят к временной неработоспособности. Длительный ход хронической дизентерии
неблагоприятно отражается на общем состоянии больных, вызывает много субъективных
расстройств: неустойчивое настроение, плохой сон, боли в животе, патологические опорожнения.
У детей младшего возраста протекание острой дизентерии имеет ряд особенностей: преобладают
тяжелые формы (кое-где с выраженной интоксикацией, обезвоживанием), частые опорожнения с
большими примесями слизи, медленная нормализация их. Кроме того, у детей наблюдается
особенная склонность к развитию затяжных форм в случае длительного выделения возбудителя из
испражнений.
ПРИЗНАКИ ДИЗЕНТЕРИИ. Для распознавания дизентерии необходим тщательный анализ
эпидемиологических данных и всей клинической картины болезни с использованием
лабораторных методов. Уточнению диагноза способствует исследование нижнего отрезка (25—30
см) толстой кишки с помощью ректороманоскопа, который являет собой оптический прибор, —
металлическая труба (тубус) с осветительной лампочкой. Ректороманоскоп вводят в прямую и
сигмовидную кишку. К первому ректороманоскопическому исследованию прибегают после
исчезновения острейших явлений, потом повторяют его через 3—4 дня.
Следует подчеркнуть, что данные ректороманоскопии не являются сугубо специфическими для
дизентерии, однако могут подтвердить диагноз.
Наиболее достоверным лабораторным подтверждением диагноза является выделение
дизентерийных бактерий из испражнений больных. Для этого делают посев теплых испражнений
из судна на среду Плоскирева или на бактоагар Же в чашках Петри. Если нет возможности сделать
посев возле кровати больной, кал берут в пробирку с консервирующей смесью (раствор сульфата
магния с добавлением глицерину). Параллельно следует сделать посев кала из прямой кишки
больного. Кал берут тонкой стеклянной палочкой с закруглявшими концами. Делают также посев
промывных вод прямой и сигмовидной кишки после микроклизмы. Предыдущий ответ — есть ли
рост дизентерийных бактерий — лаборатория дает через день, окончательный (с указанием вида
бактерий) — через 3 дня. Копрологическое исследование (рассмотрение под микроскопом нативных препаратов) испражнений больного дизентерией дает возможность обнаружить увеличенное
содержание лейкоцитов и эритроцитов, слизь, цилиндровый эпителий.
В более поздние дни заболевания (после 10—11 дня) прибегают к реакции агглютинации;
разведенная физраствором сыворотка крови больного вызывает склеивание дизентерийных
бактерий.
За диагностический титр реакции принимают разведение сыворотки 1 : 200 и выше; в случае
повторного исследования сыворотки крови больных титры реакции нарастают. Этот метод можно
использовать и для диагностики хронической дизентерии, особенно это важно тогда, когда не было
бактериологического подтверждения.
Проводя дифференциальный диагноз, нужно иметь в виду пищевые токсикоинфекции,
протозойные и токсичные колиты, заболевания толстой кишки другой этиологии, а в отдельных
случаях учитывать также возможность полипов и рака прямой кишки (обнаруживают
ректороманоскопически). Из-за значительной схожести клинических проявлений острой
дизентерии с рядом других заболеваний проводить дифференциальный диагноз, как правило,
нелегко. Если нет выраженной общей интоксикации организма и спазма сигмовидной кишки,
распознают алиментарные энтероколиты.
Для амебиаза, кроме эпидемиологических данных, характерны правосторонний колит, наличие в
испражнениях большого количества слизи, равномерно закрашенного кровью, который
напоминает вследствие этого малиновое желе; выявление тканевых форм гисто-литической амебы
в нативных или закрашенных препаратах испражнений является решающим для диагноза.
Отличить дизентерию от балантидиаза (они очень подобны) можно лишь на основании повторных
тщательных исследований на выявление балантидий в испражнениях.
Колиты профессионального происхождения (у лиц, которые имеют дело с ртутью) определяют на
основании анамнеза, присутствия ртутного стоматита и симптомов нефрозонефрита. Для пищевой
токсикоинфекции в клинической картине болезни характерно преобладание симптомов острого
Здоровье
№ 56 (56)
33
гастроэнтерита или гастроэнтероколита, однако, поскольку они за клиническим протеканием
напоминают острую дизентерию, следует повторно проводить бактериологические исследования, а
с 8—9 дня — реакцию агглютинации в динамике (с диагностикумом и аутоштамом).
В случае пищевых токсикоинфекций болезнь обычно начинается с того, что больной блюет,
потом появляются резкие боли в животе, жидкие опорожнения становятся более частыми,
повышается температура; жидкие каловые опорожнения, как правило, без патологических
примесей. Если пищевые токсикоинфекции вызваны бактериями Бреслау, в результате
бактериэмии повышается температура, а нередко наблюдается и тифоподобная интоксикация,
которая сохраняется на протяжении нескольких дней. Многократные посевы испражнений на
среду Плоскирева дают возможность в значительной части случаев обнаружить возбудителей
пищевых токсикоинфекций, которые принадлежат к салмонелезной группе; при этом обязательно
используют набор из 15—18 типоспецифческих (монореиепторних) аглютинирующих сывороток
для типирования.
Лечение и уход за больными. В случае острой дизентерии и в период заострения
хронического дизентерийного процесса обязательна госпитализация с постельным режимом.
Рекомендуется механически и химически щадящая диета: кефир, кислое молоко, ацидофилия,
свежий сыр, всмятку сварено яйцо, белые сухари, небольшие количества красной (кетовой) или
зернистой икры, сливочное масло до 30 г в сутки, слизистые супы из овсянки, суп с
фрикадельками, паровые (первые 4 дня болезни) котлеты, хорошо проварены каши из риса или
гречишной крупы, свежая и отварная рыба, кисель, овощное пюре, протертые и печеные яблоки,
фруктовые, ягодные и виноградный соки, апельсины, мандарины. В меру утихания болезненных
явлений диету можно расширять.
Необходимо обнаруживать и проводить лечение сопроводительных гельминтозов: в случае
аскаридоза с 6—7 дня болезни можно проводить оксигенотерапию, позже применяют пиперазин.
Большое значение имеет насыщение организма витаминами, общеукрепляющими организм
препаратами, компенсация нарушенных пищеварительных функций (разведенная соляная кислота
по 8 капель к еде за официальным предписанием, панкреатин по 1 г 3 разы в день в промежутках
между принятием еды).
Для лечения острой дизентерии и рецидивов хронической дизентерии используют антибиотики:
левомицетин, биомицин, тетрациклин, террамицин. Общая длительность курса лечения любым из
отмеченных препаратов составляет 6—7 дней; ее устанавливают на основании клинического
эффекта. Широко используют витамины.
Применяют среднее терапевтическое дозирование антибиотиков: для левомицетина по 0,5 г 5 раз в
день, для биомицина, тетрациклина и террамицина — по 300 000 ОД (что отвечает 0,3 г препарата)
4 разы в день. Для стимуляции иммунных свойств организма и десенсибилизирующей действия на
организм рекомендуется кроме лечения антибиотиками применять вакцинотерапию. Для этого
спиртную дивакцину из бактерий Флекснера — Зонное, приготовленную за методом
Чернохвостова, вводят подкожно в дозах: в 1-й день лечения 0,5 мл, а на 3, 5, 7-й дни — по 1 мл.
Для неспецифической десенсибилизации организма назначают димедрол, диазолин или дипразин.
Если нет антибиотиков, можно применять сульфаниламидные препараты — сульгин, фталазол,
дисульформин (по 1 г 4 разы в день на протяжении 5—7 дней); проводя лечение этими
препаратами, больному дают много пить.
В лечении токсичных форм дизентерии наряду с антибиотиками следует применять
антитоксинную противодизентерийную сыворотку (внутримышечно по 50 000—60 000 АО в день
в течении 2—3 дней).
Во время заострения хронической дизентерии индивидуализируется подход к каждому больному,
поскольку хроническая дизентерия, как правило, совмещается с осложнениями, а также с другими
процессами (ахилия, гастриты, гельминтозы и тому подобное). После купирования острых явлений
(заострение, рецидив) нужно лечить сопроводительное заболевание.
В период заострения хронической рецидивирующей дизентерии антибиотики назначают по тем же
схемам, что и во время лечения острой дизентерии. Кроме того, через день вводят спиртную
дивакцину Чернохвостова. ее впрыскивают подкожно, начиная с дозы 0,2 мл в первый день
Здоровье
№ 56 (56)
34
лечения, постепенно увеличивая дозирование на протяжении следующих пяти дней до 1,5 мл.
Кроме применения антибиотиков и вакцинотерапии, в лечении больных хронической дизентерией
следует применять лечебные клизмы (ромашковые, из коллоидной дисперсной соли
норсульфазола, рыбьего жира, 1 % раствора танина, вазелинового масла для ускорения репарации
слизевой кишки), общеукрепляющую терапию (глюкозо-витаминотерапия, переливание крови,
плазмы, эритроциарной массы и физиотерапия).
Схемы лечения детей. Лечение детей, больных острой и хронической дизентерией, основывается
на тех же принципах, что и лечение взрослых. Однако следует обращать особенное внимание на
правильный режим, обеспечивать тщательный досмотр и правильное питание больного ребенка.
Для лечения острой дизентерии применяют такие схемы:
а) левомицетин: суточная доза для детей до 3 лет 0,04 г (40 мг) на 1 кг веса; суточная доза для
детей старших от 3 лет — от 0,8 до 1,2 г;
бы) синтомицин: суточная доза для детей до 3 лет 0,08 г (80 мг) на 1 кг веса; суточная доза для
детей старших 3 лет— от 1,2 до 2 г;
в) биомицин, тетрациклин или террамицин: суточная доза для детей до 3 лет — 20 000—25 000 ОД
на 1 кг веса; суточная доза для детей старших 3 лет— 25 000—30 000 ОД на 1 кг веса.
В случае лечения в стационаре суточную дозу распределяют на 4 принятия; в случае
амбулаторного и домашнего лечения суточную дозу можно распределить на 3 принятия. Цикл
лечения длится не менее 7 дней.
В процессе лечения детей, больных хронической дизентерией, следует обнаруживать
сопроводительные гельминтозы и проводить дегельминтизацию (после стихания острых явлений
дизентерии). Для детей, больных хронической дизентерией, нужно создавать специальные группы
в яслях и детских садиках.
Условием выписывания из стационара взрослых и детей, которые выздоровели от дизентерии,
является исчезновение всех клинических проявлений болезни, а также негативные (2—3 разы)
результаты посева испражнений на дизентерийные бактерии. Особенно тщательному
бактериологическому контролю подлежат выписываемые из стационара работники пищевых
предприятий, водопровода, сети общественного питания и детских заведений. Там, где
бактериологический контроль невозможен, следует выходить из клинического выздоровления:
выписывать на 4—6-й день от момента нормализации испражнений, со следующим диспансерным
присмотром до одного года.
В отдельных случаях выписывать можно после 7-го дня болезни — сразу после исчезновения
клинических явлений, однако обязательными условиями этого является полное и последовательное
завершение терапевтического курса участковым врачом или фельдшером дома и в желудочнокишечном кабинете со следующим надзором за выздоравливающим, учет тех санитарно-бытовых
условий, в котором он будет находиться после выписывания. Завершать терапевтический курс
нужно иным антибиотиком, чем тот, который использовался для лечения больного в стационаре.
Лицам, которые перенесли острую дизентерию, в ряде случаев, если выздоровление очень
затягивается, следует назначать противорецидивное лечение.
Профилактика. Мероприятия по профилактике дизентерии следует направлять на неуклонное
улучшение санитарного состояния населенных мест и материально-бытовых условий населения,
роста культурных навыков. Очень нужно сурово придерживаться правил личной гигиены: мыть
руки, перед едой обязательно мыть кипяченой водой сырые овощи и фрукты, употреблять для
питья только кипяченую воду и молоко и тому подобное.
Большое значение имеет выполнение требований пищевой гигиены (хранение продуктов,
кулинарная обработка их, выдача потребителю и продажа), а также систематическая борьба с
мухами: правильное строение и очистка помойных и выгребных ям, мусорников, уничтожение мух
в местах выплода их с помощью 10% дуcтов ДДТ, а в жилищных и производственных помещениях
— опиловкой дуэтами ДДТ и с помощью липучей бумаги.
Все больные дизентерией подлежат госпитализации. Оставлять больного дома можно только в
исключительных случаях, с разрешения районного эпидемиолога и только в случае
удовлетворительных санитарных условий в квартире. Обязательным является следующий надзор
Здоровье
№ 56 (56)
35
за очагом. Больные хронической дизентерией должны находиться на учете желудочно-кишечных
кабинетов и поликлиник, а также проходить курс лечения в периоды заострений.
Необходимо сурово придерживаться всех требований гигиены в окружении больных хронической
дизентерией. После госпитализации больного острой или хронической дизентерией в очаге делают
заключительную дезинфекцию.
Больных хронической дизентерией не допускают к работе на пищевых предприятиях, в столовых,
магазинах, детских коллективах, и они подлежат диспансерному присмотру.
Прививочная профилактика (энтеральная или подкожная вакцинация) через недостаточную
эффективность не имеет самостоятельного значения и может лишь дополнять систему общих
профилактических мероприятий. На данный момент нет никаких доказательств прямой
эффективности всех предложенных методов вакцинации, в результате чего дальнейшее проведение
прививок против дизентерии большинство авторов признают нецелесообразным.
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ
Одной из самых серьезных проблем педиатрии есть высокий
уровень инфекционных заболеваний у детей и, в первую очередь,
острых кишечных инфекций (ОКИ). За распространенностью они
уступают лишь острым респираторным вирусным инфекциям.
Каждый год в Украине официально регистрируется 45-50 тыс. случаев
ОКИ среди детей. Нередко заболевание наблюдается в виде вспышек в
детских коллективах.
В структуре детской смертности инфекционные заболевания в
Украине традиционно занимают пятое место. Среди детей, умерших
от инфекционных причин, ОКИ занимают первое место. Их
процентная часть при этом составляет 30-35 %. В соответствии с
классификацией ВОЗ все инфекционные диареи разделяются на
инвазивные (воспалительные, кровяные) и секреторные
(невоспалительные, водянистые). Секреторные диареи в подавляющем
большинстве случаев вызываются вирусами и некоторыми бактериями, которые выделяют
энтеротоксин. Возбудителями секреторных диарей, в первую очередь, является: ротавирусы,
аденовирусы, астровирусы, вирус Норфолк, коронавирусы, реовирус, калицивирусы, вирус Бреда, а
также такие бактерии, как холерный вибрион, энтеропатогенные, энтеротоксигенные эшерихии.
Кроме этого, секреторные диареи могут вызывать некоторые другие возбудители:
криптоспоридиии, микроспоридии, балантидии, изоспоры.
Инвазивные диареи - это преимущественно заболевания, которые вызываются бактериями:
шигели, сальмонелы, энтероинвазивные и энтерогеморагические эшерихии, кишечная иерсиния,
кампилобактер, клостридии, стафилококк и некоторые другие энтеробактерии. Кроме бактерий,
инвазивные диареи могут быть вызваны лямблией Гардиа, амебой гистолитика.
Заболеваемость и смертность в результате ОКИ у большинства стран мира является
управляемый. Заболеваемость ОКИ, в первую очередь бактериальной этиологии, тесно связанная
с уровнем социально-экономических условий в той или иной стране, качеством питания, питьевой
воды, степенью очистки стоков, уровнем общего и санитарного образования населения.
Уровень смертности при ОКИ в значительной мере зависит от качества предоставления
медицинской помощи больным, своевременности и адекватности лечения в каждом конкретном
случае.
Лечение ОКИ, как и других инфекционных болезней, состоит из: необходимого режима и
диеты, влияющих на возбудителя заболевания, коррекции изменений в обмене веществ больного и
возобновления функции пораженных органов.
Диетотерапия
Лечебное питание является важным компонентом терапии ОКИ на всех этапах болезни.
Принципиально важным моментом в организации питания больных детей является отказ от
Здоровье
№ 56 (56)
36
проведения водно-чайных пауз, поскольку доказано, что даже при тяжелых формах диарей
пищеварительная функция большей части кишечника сохраняется, а голодные диеты
способствуют замедлению процессов репарации, снижают толерантность кишечника к еде,
способствуют нарушению питания и значительно ослабляют защитные силы организма. Объем и
состав еды зависит от возраста, веса ребенка и выраженности диарейного синдрома, характера
предыдущих и фоновых заболеваний.
На протяжении острого периода ОКИ рекомендуется уменьшить суточный объем еды. На
сегодня существуют два режима кормления детей, больных на ОКИ, - редуцированный и
дозированный. Первый являет собой уменьшение суточного объема еды с сохранением количества
кормлений, второй - уменьшение суточного объема еды с увеличением кратности кормлений до 510 раз в сутки. Первый режим кормления при ОКИ чаще применяется при легких формах
заболевания, когда объем еды в сутки уменьшается на 15-20 % с его полным возобновлением на 34-й день. Второй режим рекомендуется при среднетяжелых и тяжелых формах ОКИ. При этом
объем еды на сутки уменьшается на 30-50 % с возобновлением последнего на 5-7-й день.
Наилучшим продуктом питания детей с ОКИ является грудное молоко. Выкармливание
женским молоком необходимо продолжать, невзирая на диарею. Лактоза женского молока хорошо
переносится детьми с диареей. Кроме того, женское молоко имеет эпителиальный,
трансформируемый и инсулиноподобный факторы роста. Эти вещества способствуют более
быстрому возобновлению слизистой оболочки кишечника детей. Также в женском молоке
содержатся противоинфекционные факторы типа лактоферрина, лизоцима, Ig А, бифидумфактора.
Одной из цепей патогенеза диареи при ОКИ есть нарушение утилизации углеводов (лактозы,
мальтозы и тому подобное) в кишечнике в результате развития ферментативной недостаточности.
При этом нарушается всасывание углеводов, повышается осмотическое давление в полости
кишечника, который влечет появление диареи. Кроме этого, у таких детей имеют место
беспокойство во время кормления, метеоризм, отрыжка, пенообразный стул с кислым запахом
после каждого кормления. В таких случаях важным является исключение из рациона детей,
которые находятся на искусственном выкармливании, смесей, которые содержат компоненты
коровьего молока, и замена их на низколактозные (нутрилон низколактозный, А1 110, Хумана ЛП
и тому подобное). Длительность низколактозной диеты индивидуальна, но следует знать, что
раннее введение в рацион ребенка адаптированных смесей, которые содержат лактозу коровьего
молока, может ухудшить состояние ребенка и увеличить длительность диареи. Кроме того, коровье
молоко содержит аллергизирующие организм ребенка белки.
Как прикорм для таких детей рекомендуют безмолочные каши на рисовом или овощном
отваре, овощное пюре с растительным маслом, отмытый от сыворотки сыр, раннее введение
мясного пюре.
Осторожно следует использовать в остром периоде ОКИ молочные смеси на основе сои.
Установлена повышенная чувствительность слизевой оболочки кишечника детей к белкам сои при
диарее. Это повышает риск развития белковой энтеропатии. Детям до 8 мес., больным на ОКИ, не
рекомендуется употреблять неадаптированные кисломолочные смеси (кефир, наринэ и тому
подобное), использование которых может привести к возникновению железодефицитной анемии.
При тяжелых формах ОКИ может возникнуть дефицит белка за счет его повышенной
утилизации и потери аминокислот через кишечник и с мочой. Чаще всего это возникает при
шигелезе, сальмонеллезе у детей с гипотрофией, при несбалансированном, неправильном питании
к ОКИ. Таким детям в остром периоде ОКИ назначают адаптированные молочные смеси,
обогащенные белками (преНАН, ненатал, хумана HN и тому подобное). В этих смесях содержатся
декстрины, которые способствуют росту бифидофлоры, а также снижено количество лактозы и
жиров, всасывание которых при ОКИ нарушено. В некоторые из этих смесей входят пектины,
которые связывают избытки воды в кишечнике, который снижает ее потери при диарее и
способствует формированию стула.
У большинства детей уже в периоде разгара болезни (чаще шигелез, сальмонеллез)
нарушается внешнесекреторная функция поджелудочной железы, о чем свидетельствует
метеоризм, обильный, смрадный серо-зеленый стул с повышенным содержанием нейтрального
Здоровье
№ 56 (56)
37
жира и свободных жирных кислот в копрограме. В таких случаях детям, которые находятся на
искусственном выкармливании, назначают адаптированные смеси, что в своем составе содержат
среднецепные триглицериды, которе легко усваиваются в организме больного ребенка без участия
панкреатической липазы и желчных кислот (хумана HN+МСТ, прегистимил, портаген и тому
подобное).
У детей после тяжелых ОКИ, после массивной антибиотикотерапии может возникнуть
энтеропатия с непереносимостью коровьего молока. Клинически это проявляется болями в животе,
вздутием живота после кормления, срыгиванием, жидким стулом с мутной слизью, задержкой
роста массы тела, появлением эозинофилов в копрограме. Таким детям назначается безмолочная
диета с использованием смесей на основе сои, хумана SL, хумана HA, альфаре, аліментум, пептиюниор и тому подобное). Прикорм у таких детей состоит из безмолочных протертых каш,
овощных пюре на воде, мясного пюре.
Антибактериальная терапия ОКИ
Согласно рекомендациям ВОЗ, а также опыту многих специалистов в области детских
инфекций рекомендуется назначать антибиотики детям, больным на ОКИ, при:
- всех формах и во всех возрастных группах у больных на шигелез, брюшной тиф, амебиаз,
холеру, при геморрагическом колите;
- тяжелых формах инвазивных ОКИ, независимо от этиологии и возраста больного;
- среднетяжких формах, кроме отмеченных выше, инвазивных ОКИ детям первых двух годов
жизни, детям, которые часто болеют;
- септических формах инфекции;
- наличию внекишечных очагов;
- вторичных бактериальных осложнениях;
- гемолитических анемиях;
- онкогематологических и других заболеваниях, когда применяется лучевая или
иммунодепрессивная терапия;
- вродженных иммунодефицитах и Спиде.
На сегодня при легких формах ОКИ у детей стартовыми антибактериальными препаратами
является: нитрофураны (фуразолидон, нифуроксазид), триметоприм/сульфаметаксазол.
При неэффективности стартовых препаратов на протяжении 3 дней, при среднетяжелых
формах ОКИ, присоединении гемоколита, при позднем начале лечения применяются
альтернативные антибактериальные препараты: невиграмон, амоксицилин, аминогликозиды
внутренне.
При тяжелых формах заболевания, а также у детей из групп риска стартовыми
антибиотиками является цефалоспорини ІІІ, ІV поколений, часто в комбинации с
аминогликозидами, карбапенемами, фторхинолонами (с обязательным обоснованием в истории
болезни назначения данных препаратов).
Курс антибактериальной терапии ОКИ длится 5-7 дней или до стойкой нормализации
температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации. Альтернативой антибактериальной
терапии при легких формах ОКИ, бактерионосительстве патогенных возбудителей, секреторных
диареях могут быть пробиотики, лучше в комбинации из пребиотиками, энтеросорбенты.
Основой применения пробиотиков как этиотропной терапии ОКИ есть то, что нормальная
микрофлора кишечника, которая входит в их состав, выполняет целый ряд защитных функций:
- путем ассоциации со слизистой оболочкой принимает участие в формировании биопленки в
кишечнике, которая осуществляет защиту кишечного барьера от проникновения микробов и их
токсинов;
осуществляет гидролиз белковых токсинов;
- имеет высокую антагонистичную активность относительно патогенных и условнопатогенных микроорганизмов за счет синтеза органических жирных кислот, образования кислой
среды в полости кишечника, конкуренции за питательные среды, рецепторы адгезии, образования
антибиотикоподобных веществ (колицинов, лактоцинов, пропионинов);
- пропионины имеют противовирусную активность;
Здоровье
№ 56 (56)
38
- реализует иммуномодулирующую функцию путем регуляции функции гуморального и
клеточного иммунитета, стимулирует синтез и препятствует деградации секреторного Ig A,
стимулирует интерферонообразование и синтез цитокинов, лизоцима;
- поддерживает иммунокомпетентные клетки в состоянии праймирования (субактивации),
что обеспечивает более быстрый иммунный ответ.
На сегодня известно шесть классов пробиотиков:
1. Пробиотики на основе монокультур представителей нормальной микрофлоры кишечника
(бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин).
2. 2-4-компонентные пробиотики (бифиформ, линекс).
3. Самоэлиминирующие пробиотики, основой которых являются нетипичные для
нормофлоры микроорганизмы (бактисубтил, энтерол-250, биоспорин).
4. Синбиотики, которые являются комбинацией пробиотика и пребиотика (витабаланс-3000,
экстралакт).
5. Препараты на основе рекомбинантных генно-инженерных штаммов (субалин).
6. Мультипробиотики (симбитер, симбитер концентрированный).
К пребиотикам относятся препараты, которые в своем составе не имеют живых бактерий, но
содержат вещества, которые стимулируют рост нормальной микрофлоры кишечника.
Наш собственный опыт свидетельствует, что наиболее эффективным при лечении ОКИ у
детей есть применение самоэлеминирующих и мультипробиотиков. Преимуществом последних
является то, что они содержат почти всех представителей облигатной флоры кишечника
(бифидобактерии, лактобактерии, пропионовокислые бактерии), что значительно повышает их
функциональную активность при ОКИ. Эффективность пробиотиков повышается при их
комбинации из пребиотиками.
На сегодняшний день для клинической практики предложено значительное количество
энтеросорбентов, которые за своей химической природой разделяются на угольные, цеолиты,
неорганические окиси, силикатные, алюмосиликаты, органоминералы и органические полимеры.
Все сорбенты должны отвечать таким требованиям:
- иметь большую емкость, чтобы прием их умеренных доз обеспечивал достаточный
клинический эффект;
- иметь достаточную сорбционную эффективность, особенно относительно веществ с
большой молекулярной массой (бактерии и их токсины);
- не вызывать раздражения слизевой оболочки желудка и кишечника;
- не содержать токсичных примесей;
- не растворяться, не всасываться в кишечнике и не иметь системного действия;
- проявлять селективное действие относительно вредных веществ;
- иметь позитивные органолептические свойства.
На наш взгляд, среди отмеченных групп энтеросорбентов отмеченным критериям при
лечении ОКИ у детей наиболее отвечают алюмосиликатные сорбенты (смекта, каопектат и тому
подобное). Благодаря своей кристаллической структуре они имеют значительно больше
адсорбирующих свойств, чем другие энтеросорбенты. Кроме бактерий, отмеченные
энтеросорбенты способны сорбировать на своей поверхности бактериальные токсины, ротавирусы.
Рядом с высокой сорбционной активностью, алюмосиликатные сорбенты способны
взаимодействовать с гликопротеидами слизи кишечника, которая укрывает поверхность
энтероцитов, и тем самым повышать сопротивляемость барьера слиз-Ig A, улучшать качество
слизи. Это защищает слизевую оболочку кишечника от агрессивного действия желчных кислот,
токсинов бактерий, инвазии возбудителей ОКИ, препятствует репликации ротавирусов, фиксирует
и способствует выведению нерасщепленного в кишечнике дисахарида.
Важным преимуществом алюмосиликатных сорбентов является то, что они не влияют на
развитие бифидобактерий, лактобактерий, что дает возможность сохранить состав нормальной
микрофлоры кишечника при их применении. Важной составляющей при лечении ОКИ у детей
является регидратационная терапия. Своевременная и адекватная регидратационная терапия
является важнейшим и первоочередным звеном в лечении ОКИ, как секреторных, так и
Здоровье
№ 56 (56)
39
инвазивных. Ее раннее применение является одним из главных условий быстрого и успешного
лечения ОКИ.
При проведении регидратационной терапии преимущество предоставляют оральным
регидратации. Оральная регидратация является высокоэффективным, простым, доступным в
домашних условиях, недорогим методом. Необходимо отметить, что оральная регидратация
наиболее эффективна при ее применении с первых часов от начала заболевания. Проведение
оральной регидратации при ОКИ должно быть первым лечебным мероприятием в домашних
условиях, при первых симптомах заболевания. Раннее назначение оральных растворов позволяет у
большей части детей снизить процент госпитализации, предупредить развитие тяжелых форм
эксикоза. Противопоказаний к проведению оральной регидратации не существует.
Согласно с рекомендациями ВОЗ оптимальным составом растворов для оральной
регидратации является:
Натрий - 60 мМ/л
Калий - 20 мМ/л
Бикарбонаты - 10 мМ/л
Глюкоза - 110 мМ/л
Осмолярность раствора - 250 мосМ/л.
Постоянными составляющими растворов для оральной регидратации является глюкоза,
хлорид натрия, хлорид калию и бикарбонаты. Механизм их действия базируется на поглощении
энтероцитами кишечника глюкозы, бикарбонатов, ионов натрия и хлора, а вместе с ними и воды.
Этот процесс называется симпортным эффектом.
Содержание натрия и калия в растворах для оральной регидратации должно отвечать их
средним потерям при ОКИ. Концентрация глюкозы должна способствовать резорбции воды не
только в кишечнике, но и в канальцах почек. Оптимальное всасывание воды из полости кишечника
осуществляется из изотонических и легких гипотонических растворов из осмолярностью 200-250
мосМ/л. В связи с высокой концентрацией глюкозы, высокой осмолярностью и неадекватной
концентрацией натрия, при проведении оральной регидратации не рекомендуется применение
фруктовых соков, сладких газированных напитков (кока-кола и тому подобное).
На сегодня известно три поколения препаратов, предназначенных для оральной
регидратации. Первое поколение - это известный раствор ВОЗ, который содержит 3,5 г хлорида
натрия, 2,5 г соды, 1,5 г хлорида калия и 20 г глюкозы. Как обнаружили последующие
исследования, дети с диареей теряют меньше натрия и больше калия, чем получают с растворами
для оральной регидратации препаратамы I поколения. Последние имеют относительно высокую
осмолярность, сода, которая содержится в них, неустойчива в растворах. Растворы ІІ поколения
более адаптированы для детей. У них содержится больше калия, меньше глюкозы, сода заменена
на цитрат натрия. За своим составом они ближе к электролитному составу испражнений ребенка,
который предоставляет им преимущество использовании у детей, а также является более стойкими
при сохранении. Оба поколения растворов, хоть и эффективны для проведения регидратаци,
однако не способствуют снижению объема и частоты опорожнений при диарее.
Было доказано, что более выраженный симпортный эффект имеют некоторые аминокислоты
(аланыи и тому подобное), короткоцепные полимеры глюкозы, которые содержатся в муке
злаковых (рис, пшеница, кукуруза). Отмеченные выше вещества способствуют более
эффективному и быстрому всасыванию ионов хлора, натрия и воды из кишечника и возвращению
ее в кровяное русло, чем при использовании растворов для оральной регидратации первых двух
поколений.
При ОКИ, что протекаютт с эксикозом III степени, характеризиющимся анорексией, отказом
ребенка от питья, оральную регидратацию комбинируют с проведением парентеральной. С этой
целью чаще используют растворы 5 % глюкозы и изотонический раствор хлорида натрия.
Соотношение этих растворов зависит от типа дегидратации: гипертоническая, гипотоническая или
изотоническая.
При определении необходимого объема парентеральной регидратации и состава растворов
необходимо учитывать:
Здоровье
№ 56 (56)
40
- суточную потребность ребенка в жидкости и электролитах;
- степень дегидратации больного;
- уровень дефицита жидкости и электролитов у больного;
текущие потери жидкости и электролитов во время заболевания.
Применение противорвотных и антидиарейных средств при ОКИ у детей (имодиум,
лоперамид, церукал и тому подобное) должно быть осторожным. Диарея и рвота при ОКИ
являются защитной реакцией организма, направленной на ускоренное выведение из него
патогенных микроорганизмов и их токсинов. Снижение перистальтики кишечника при ОКИ может
способствовать ухудшению состояния больного, нарастанию явлений токсикоза. Назначение
вышеупомянутых препаратов необходимо лишь при условии, что регидратацийная терапия не
успевает пополнять потерянные организмом вещества. По той же причине следует крайне
осторожно назначать спазмолитики и некоторые энтеросорбенты, особенно угольные. Они также
могут ослаблять перистальтику кишечника и задерживать выведение токсинов из организма.
В последнее время изменились взгляды относительно целесообразности промывания
кишечника и применения очистительных клизм. Проведение ежедневных очистительных клизм
способствует дополнительному раздражению слизевой оболочки кишечника, особенно при
наличии в нем воспалительного процесса, что, в свою очередь, способствует удлинению периода
острой диареи, колита и значительно замедляет процессы репарации слизевой оболочки.
Промывания желудка у детей показаны лишь в первые часы пищевой токсикоинфекции или
острого гастроэнтерита с целью удаления токсинов к их всасыванию.
С. О. Крамарев, д. г. н., профессор
Национальный медицинский университет им. О. О. Богомольца
кафедра детских инфекционных болезней.
АВТОРИТЕТНО
ПОЛЯЧЕНКО: МЕДИЦИНА ДОЛЖНА РАЗВИВАТЬСЯ НЕЗАВИСИМО ОТ ТОГО,
КТО ПРИШЕЛ НА ОЛИМП
Каждый год, празднуя свой профессиональный праздник - День
медицинского работника, врачи, медсестры, фельдшеры, санитарки,
одним словом, все работники медицинской отрасли надеются, что
пожелания и обещания, которые так щедро раздают в этот день
чиновники и политики, начнут сбываться. Но проходит время, а
проблемы украинской медицины еще больше обостряются.
Именно поэтому в этом году медики решили взять ситуацию
под свой контроль, объединившись в общественную организацию
Украинский медицинский союз. Накануне мы встретились с главой
Президиума Союза, директором Национального института
хирургии и трансплантологии им. Шалимова, профессором Юрием ПОЛЯЧЕНКО.
Юрий Владимирович, некоторые считают, что большинство проблем будут решены,
если значительно повысить работникам отрасли зарплату. Вы с этим согласны?
Не только деньги решают все проблемы. Увы, за последние годы так сложилось, что
медицина, единственная из всех отечественных отраслей, не работает в условиях рыночной
экономики. И сегодня, в первую очередь, законодательный дисбаланс привел к тому, что какие бы
деньги ни вкладывали в систему, они будут потрачены неэффективно.
Есть два главных рычага влияния на ситуацию в здравоохранении: экономический и
нравственный, человеческий, к которому относятся отношения между врачами и пациентами,
социальная защита медиков, другие. Сегодня экономическое неблагополучие, социальная
незащищенность врачей, моральный аспект, другие проблемы замкнуты в круг. Чтобы исправить
ситуацию в отрасли, нужно разорвать этот замкнутый круг, и все эти факторы, влияющие на
Здоровье
№ 56 (56)
41
общую ситуацию в здравоохранении (начиная от законодательного обеспечения деятельности
отрасли и заканчивая экономической составляющей, системными реформами, среди которых
переход к бюджетно-страховой медицине), совместить в единую цепь, где каждое звено
функционирует эффективно в системе. Тогда уже через 5-10 лет сможем выйти на совершенно
другую модель системы здравоохранения и отношений с обществом.
Можно сказать, что первый шаг в этом направлении – законопроект „О социальной
защите медицинских и фармацевтических работников, работников отрасли
здравоохранения”, инициированный Украинским медицинским союзом?
Это как раз тот реальный шаг, который ясно показывает, что деятельность Украинского
медицинского союза – не политические лозунги. Начав с защиты своих интересов, на втором этапе
мы перейдем к открытому диалогу с обществом. Медики должны знать, что у них есть свой родной
дом, у них есть к кому прийти со своими проблемами, и что их мнение обязательно будет
выслушано и трансформируется в те или иные программные документы.
Но рассказывая о своих проблемах, мы говорим и о том, как будем лечить сами себя. Наш
медицинский консилиум – Украинский медицинский союз – должен сначала поставить диагноз
себе, начать лечение с себя. Помните давнее „Врач, исцелися сам!”?
Что вы имеете в виду?
Нужно открыто говорить, что у нас есть свои врожденные и приобретеные недостатки. Мы
знаем свои недостатки, знаем, что в нашей системе есть много случайных людей, которые пришли
в профессию не по призванию, которые дали клятву Гиппократа, а уже на второй день искали для
себя какой-то персональной пользы – моральной или материальной. То есть в медицине слишком
многие разрушают положительный имидж нашей профессии.
Что в этом плане можно сделать?
Сначала мы начнем открытый диалог в своей системе, и будем поэтапно, шаг за шагом,
избавляться от тех случайных в нашей профессии людей, пройдем этап самоочищение через
понимание своих проблем, сами определим кто, условно говоря, не добавляет нашей профессии
почета и уважения. Это будет одним из весомых шагов, после которого общество нам поверит.
Это наподобие западных медицинских ассоциаций, которые исключают из своих рядов
тех, кто запятнал свою репутацию?
Да. Наша организация, в первую очередь, профессиональная. Потому мы обязательно будем
вовлекать в наши общие шаги профессиональные ассоциации. Как раз они и помогут нам отойти
от тех негативных тенденций, которые есть сегодня в украинской медицине, – как корпоративных,
так и личностных. Следующим шагом, по мнению членов нашего Союза, должно стать принятие
так называемого Кодекса медицинской этики. Имеется в виду документ наподобие клятвы
Гиппократа или Присяги украинского врача.
Вы столько значения придаете отношению общества к медицине, но реформы в системе
здравоохранения начинаются у нас из властных коридоров...
Чтобы проводить реформы, нужна не только государственная политика, которую сегодня
формирует Министерство охраны здоровье, но и общественное мнение. Необходимо и единство
самих медиков, у которых нет общей идеи о проведении соответствующих реформ. Еще в 2006
году вышел указ Президента, нацеливший медицинскую общественность, правительство, все
государственные институты на то, чтобы разработать национальный план действий. Тогда мы
пошли на этот диалог. Но ввиду политической нестабильности, царившей на то время в стране,
частой смены правительств, медицина оказалась не в приоритетах государственной политики, что,
конечно, повлияло на последующее развитие системы.
Сегодня мы хотим помочь государственным институтам, отвечающим за развитие системы
здравоохранения, конкретными программами, новыми проектами, которые будут абсолютно
восприняты населению Украины. Например, проектами в таких трудных направлениях, как
онкология, кардиохирургия, охрана материнства и детства, диспансеризация сельского населения.
Но по каждому из этих направлений действуют соответствующие национальные
программы...
Здоровье
№ 56 (56)
42
Если мы двигаемся к бюджетно-страховой медицине, то должны понять для себя, что
государственных программ не должно быть 25 или 27, как сегодня. Они распылены, не
сконцентрироване, кроме того, ни одна из программ не закрывает определенную проблему
полностью. Профессиональное направление деятельности Украинского медицинского союза будет
направлено как раз на разработку действенных проектов.
Также при переходе к этой модели мы должны помнить, что в отношениях между врачом и
пациентом появится третья сторона – страховая компания, и это уже будут совсем другие
отношения. Мы будем нарабатывать соответствующие программы, готовить общество, в том числе
медиков и пациентов, к введению этой реформы. Потому что это очень непростая реформа, и она
будет достаточно болезненно работать на первом этапе.
Для того, чтобы нивелировать негативные факторы, которые сегодня влияют на будущее этой
модели, как раз и нужная профессиональная общественная организация, которая может взять на
себя ответственность, и как раз заниматься этими проектами с точки зрения сочетания наших
общих интересов.
И апеллировать к ней могут как врачи...
...так и пациенты. И мы как раз и будем говорить об этом на будущих наших собраниях, что
нам обязательно надо привлекать общественные организации, отстаивающие интересы пациентов.
На наш взгляд, это должна быть единая организация, которая объединит и пациентов, и врачей.
Тем не менее, законодательно вы начали защищать только медиков?!
Я уже говорил, что на очереди – разработка Кодекса медицинской этики, своеобразных
правил для медиков в их отношениях с пациентами. Кроме того, нам необходимо разработать
общий Медицинский кодекс – базу, в которую войдут все основные законы по деятельности
отрасли. Такие изменения подготовлены. Уже есть несколько законопроектов об обязательном
медицинском страховании, есть законопроекты об увеличении зарплаты медикам. Нам нужно
говорить об изменениях к закону „О лекарственных средствах” с точки зрения новых подходов к
контролю качества этих лекарственных средств, нам нужно вводить изменения в закон „О
рекламе” и так далее. Это все одним словом называется Медицинский кодекс, куда войдут все
законы, которые будут постепенно внедрять новую модель здравоохранения в Украине.
А наши специалисты будут помогать, чтобы эти документы были действенны,
синхронизированы с другими законами, и начнут готовить общество к системным изменений в
отечественной медицине.
Закон о защите врачей хороший, но после его принятия врачам все равно нужна будет
помощь – уже на этапе введения закона. Например, записано, что врач имеет право на
получение жилья, беспроцентного кредита или земельного пая, а ему не дают. Каким образом
УМС сможет помочь каждому человеку?
Если мы говорим о механизмах контроля над проведением данного закона, то основной
задачей на первом этапе будет создание уже до конца лета общественных приемных и call-центров,
куда сможет обратиться конкретный врач или фельдшер акушерского пункта, и заявить о том, что
его законные, подчеркиваю, законные права нарушаются. И тогда, соответственно, Украинский
медицинский союз сможет помочь на своем уровне как общественная организация – а я уверен, что
это будет организация, к которой будут прислушиваться, которая сможет влиять на те или другие
решения.
Кроме того, наши юристы работают и на опережение, разрабатывая пакет документов, в
которых будут определяться, можно сказать, правила игры для каждого врача. Они будут четко
регламентировать отношение врача и пациента: это образцы соглашений на предоставление
медицинской помощи, медицинских услуг, согласия пациента на некоторые виды медицинского
вмешательства, предупреждения пациента о возможных рисках и следствиях медицинского
вмешательства и т. д. Такие документы сегодня активно используют во многих медицинских
учреждениях Украины, в первую очередь это, конечно, частный сектор, и необходимо этот опыт
перенести в бюджетные учреждения, коммунальной формы собственности. Чтобы были единые
правила игры.
Здоровье
№ 56 (56)
43
Врачи, как я уже говорил, работают на передовой. И необходимо, чтобы они чувствовали
себя защищенными, в первую очередь, перед законом.
Конечно, мы понимаем, что в некоторых случаях медицинским учреждениям необходимая и
финансовая помощь, потому УМС положит начало системе предоставления грантов на их
развитие.
Будут проводиться какие-то конкурсы на их получение?
Обязательно. У нас есть опыт фондов, которые сегодня достаточно активно работают в
системе предоставления грантов, материальной помощи, ресурсной, моральной. Это, например,
такие фонды, как „Украина-3000” и некоторые другие. Я думаю, их опытом можно
воспользоваться для того, чтобы также работать в этом направлении.
В медицине есть еще один острый вопрос – подготовка кадров. УМС планирует
работать в этом направлении?
Обязательно. Кроме региональной политики, профессиональных ассоциаций, у нас будет
блок вопросов, связанный с решением проблемных вопросов, которые сегодня есть в высшей
школе, в учебе и подготовке кадров. Этот вектор будет одним из приоритетных. Планируем, что
это будет осуществляться, в том числе, и через предоставление грантов на учебу и стажировку
нашей талантливой молодежи как в украинских, так и зарубежных вузах. Для этого мы привлекаем
средства меценатов и международных организаций.
А наука – еще одна „падчерица” нашего государства? Планируются какие-то меры для
ее поддержки?
Сегодня многие наши коллеги готовы работать над развитием отечественной медицинской
науки – как прикладной, так и фундаментальной. Есть очень много наработок, но, к сожалению,
они не систематизированы, и, скажем так, работают отдельно от самой системы. Очень тяжело
сейчас найти такой полный системный подход к развитию этих направлений. Как пример,
трансплантология – очень дискуссионная отрасль, где нужно работать всем вместе, в том числе,
мы надеемся на помощь нашей организации в плане того, чтобы довели до общества
необходимость менять отношение к этой проблеме.
УМС готов быть посредником, а также инициатором этих дискуссий. Здесь мы надеемся на
плодотворное сотрудничество с учеными-медиками из Академии медицинских наук, потому что,
конечно, без их опыта, научного достояния, идей развития отечественной медицинской науки, не
обойтись.
Решение законодательных проблем требует тесного взаимодействия как с Минздравом,
так и с профильным комитетом ВР. У вас есть это понимание?
Да. Первый пример – наш закон о защите медиков, и сегодня есть полное понимание со
стороны наших коллег депутатов-медиков в парламенте. Они уже сегодня рассмотрели этот
законопроект. Понятно, что он несовершенный, требует доработки, но главное, что парламентарии
взялись за эту работу, внесли свои правки. С ними также работали профессиональные юристы,
представители нашего УМС. Но главное, что они его поддерживают, и готовы за него голосовать.
Это как пример работы с парламентом.
Что касается взаимодействия с Министерством, то могу сказать, что сегодня есть полное
понимание в Миндраве того, что мы делаем и для чего, и здесь, думаю, не будет никаких вопросов
относительно общих действий и совместной работы. Если нужна помощь, обязательно будет
соответствующий шаг навстречу.
То есть понимание есть? Потому что может возникнуть представление, что вы
отнимаете у министерства его „хлеб”.
Никоим образом мы не вмешиваемся в государственную политику в сфере здравоохранения.
Мы просто пришли на помощь. Я сам был в этом кресле, и понимаю, что ничего нельзя сделать без
помощи наших общественных организаций.
К сожалению, так сложилось, что государственные институты, в том числе Минздрав, ВР,
правительство, работают в режиме „пожарных”. Учитывая вызовы времени, каждая команда,
приходя к руководству отраслью, работает над проблемами настоящего, и почти не работает на
будущее. И потому эти „пожарные” просто не успевают предпринять действенные шаги –
Здоровье
№ 56 (56)
44
учитывая ограниченный срок их работы, политические факторы, влияющие на то или иное
решение, нестабильность в стране, в том числе и политическую.
Системная работа, если и должна идти в государственных институтах, то она должна длиться
гарантированно минимум на 5 лет. Поработал над программой реформирования отрасли на 5 лет,
сделал свой этап, если он по духу, по философии полностью подходит обществу, то работай
дальше. Нет – приходит новая команда.
Но в первую очередь необходимо выработать тот же Национальный план действий, о
котором говорил Президент, разработать четкую стратегию развития системы здравоохранения.
Чтобы каждая новая команда, которая приходит в Министерство, не начинала все с начала, не
бросала отрасль из стороны в сторону, а продолжала ранее взятый курс, лишь немного подправляя
то, что сделали предшественники. И тогда наша медицина будет развиваться динамично, в
избранном один раз направлении, независимо от того, кто пришел на медицинский олимп.
Евгения Соколова, специально для УНИАН
ПРОБЛЕМЫ ОТРАСЛИ
ТРАМАДОЛ КАК ЗЕРКАЛО НАЦИОНАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ В ОТНОШЕНИИ
НАРКОТИКОВ
В конце минувшего века в мировую, а затем и в отечественную
медицинскую практику был введен новый обезболивающий препарат
трамадол. Он пополнил собой длинный перечень опиоидных
анальгетиков, который к тому времени включал морфин, героин,
метадон и многие другие подобные соединения как природного, так
и синтетического происхождения. Надо сказать, что всем опиоидам
присуща тесная взаимосвязь между обезболивающим эффектом и
способностью вызывать наркотическую зависимость. Несмотря на
упорные усилия фармакологов, отделить первый (несомненно
полезный) эффект от второго (весьма нежелательного) до сих пор не удалось.
Не стал исключением из этого правила и трамадол. Специалистам с самого начала было ясно,
что его бесконтрольное применение неизбежно повлечет за собой формирование болезненного
пристрастия. Поэтому повсеместно трамадол был отнесен к группе лекарственных средств,
которые без рецепта врача пациентам не отпускаются. Этой меры оказалось достаточно для того,
чтобы предотвратить распространение злоупотреблений трамадолом практически во всех странах
мира. Кроме Украины и некоторых других государств СНГ.
Первые пациенты, допускавшие немедицинское употребление трамадола, появились в
украинских наркологических клиниках на рубеже веков. Сначала речь шла об опийных
наркоманах, которые употребляли данный препарат в тех случаях, когда своевременно не могли
достать привычную маковую соломку. Но очень скоро появились и те, кто начал свой путь в
наркотизацию именно с трамадола. Затем их число быстро росло, и сегодня во многих
наркологических клиниках страны лица первично зависимые от трамадола составляют от трети до
половины всех пациентов.
Очевидная причина этой крайне неприятной ситуации состоит в том, что действующие на
территории нашей страны аптечные сети грубо и систематически нарушают рецептурный режим.
К этому их поощряет естественное для бизнеса стремление к прибыли, с одной стороны, и
неадекватно мягкое по отношению к таким нарушениям законодательство, с другой. Понятно, что
«беззубое» законодательство ежесекундно создает предпосылки для злоупотреблений не только с
трамадолом, но и со многими иными рецептурными лекарственными препаратами, особенно с
теми, что имеют свойство формировать зависимость.
Здоровье
№ 56 (56)
45
Правда, наряду с обычными рецептами, отсутствие которых у пациентов работники аптек
успешно игнорируют, в отечественной практике существуют и иные, так сказать, «суперрецепты».
Их выписывают на препараты, подлежащие строгому количественному учету. К последним
относятся все наркотики и иные средства, обладающие одурманивающими свойствами.
Указанные «суперрецепты» (формы бланков № 2 и № 3, утвержденные приказом Минздрава
Украины №117 от 30.06.1994 г.) — иная крайность отечественной наркополитики. Дело в том, что
отнесение любого препарата к перечню наркотических и других приравненных к ним средств, при
современной регламентации их легального обращения, приводит к существенному ограничению их
доступности не только для наркоманов, но и для тех, кому они жизненно необходимы по
медицинским показаниям, в частности для больных онкологического профиля. Памятуя о
громоздкой (необходимы подписи трех лиц) и чреватой юридическими осложнениями процедуре
выписки рецептов по формам №2 и №3, врачи и руководители медицинских учреждений
сознательно ограничивают себя в назначении этих препаратов, что закономерно приводит к
ухудшению качества лечения и усугублению страданий тяжело больных людей.
В сложившейся ситуации любая фармацевтическая компания, выводящая на украинский
рынок новый опиоидный анальгетик или иной препарат, потенциально способный вызывать
зависимость, стремится к тому, чтобы он как можно дольше не включался в официальный
перечень наркотических и других приравненных к ним средств. При этом государство, вместо
системного решения проблемы повышения общей рецептурной дисциплины, втягивается
фармацевтическим лобби в длительную и малопродуктивную дискуссию об официальном статусе
(наркотик или не наркотик) каждого нового психоактивного вещества.
Сказанное хорошо иллюстрирует история с трамадолом, некоторые вехи которой
представлены ниже.
15.07.2005 — Минздрав принял решение, согласно которому лекарственные препараты
трамадол и трамалгин переведены в специальный режим распространения.
Спустя четыре месяца (16.11.2005) совещание при участии представителей Комитета по
контролю за оборотом наркотиков, Государственной службы лекарственных средств, МВД, СБУ и
общественных организаций констатирует, что проблема немедицинского употребления трамадола
по-прежнему угрожает национальной безопасности страны.
Через полгода (20.04.2006) проблема все еще не решена — МВД Украины просит Кабмин
страны запретить продажу трамадола. Этот призыв остался без ответа, и 11.12.2006 МВД Украины,
в лице начальника департамента по борьбе с незаконным оборотом наркотиков Николая Андреева,
извещает о том, что количество производимого в стране трамадола (75 миллионов доз) почти в 19
раз превышает потребность населения страны в этом препарате
(4 миллиона доз).
14.02.2007 — заместитель министра здравоохранении Валерий Бедный объявляет о введении
жесткого контроля за обращением трамадола. Минздрав подготовил ряд нормативных документов,
позволяющих решить вопрос незаконного обращения трамадола в сети аптек и медицинских
учреждений.
30.03.2007 — документы Минздрава находятся на регистрации в Министерстве юстиции, а
глава МВД Украины Василий Цушко говорит о том, что производство трамадола в стране достигло
уровня 90 миллионов доз в год (при все той же потребности населения 4 миллиона доз в год).
Приведенная цифра означает, что ежедневно в стране выпускалось около 236 тысяч
«лишних» доз. Обычно с целью опьянения употребляется 5—10 терапевтических доз
одновременно. Простые подсчеты показывают, что отечественная фарминдустрия ежедневно
обеспечивала трамадоловым дурманом 23,6 — 47,2 тысячи потребителей, или, говоря языком
военных, от 2 до 4 пехотных дивизий…
18.02.2008 — приняты поправки к 321-й статье УК Украины («Незаконное производство,
изготовление, приобретение, перевозка, пересылка, хранение с целью сбыта или сбыт
отравляющих или сильнодействующих веществ или отравляющих или сильнодействующих
лекарственных средств»), а также изданы приказы Минздрава, которыми определен перечень этих
лекарственных средств, в который вошел и трамадол.
Здоровье
№ 56 (56)
46
Наконец, 22.02.2008 — Кабмин Украины своим постановлением № 89 утвердил квоты
производства трамадола на 2008 год.
Казалось бы — добро наконец победило зло. Но к естественному чувству облегчения
примешивается целый ряд мрачных мыслей.
Во-первых: неужели для решения одного, весьма частного и сугубо специального вопроса
необходимо специальное постановление Кабинета министров? Значит ли это, что появление
всякого нового психоактивного вещества на фармацевтическом рынке Украины будет
сопровождаться такими же драматическими событиями с необходимостью привлечения Кабмина
для решения вопроса?
Во-вторых, «корень зла», а именно: отсутствие рецептурной дисциплины в аптечных сетях
страны, остался в неприкосновенности.
В-третьих: объемы производства трамадола на 2008 год, утвержденные приказом Минздрава
страны №236 от 5.05.2008 (6,5 млн. ампул + 19,5 млн. капсул (таблеток) = 26 млн. доз), судя по
всему, есть результат мучительного компромисса между реальными потребностями
здравоохранения страны и пожеланиями представителей фармацевтического лобби. В любом
случае данные объемы (26 млн. доз) в 6,5 раза больше, чем указанная выше потребность в данном
препарате (4 млн. доз).
Безрадостную картину дополняют открыто вывешенные в Интернете объявления вроде:
«Продам трамадол. Цена 16 грн.» (только это объявление на одном из сайтов в период 6.03.2008 —
30.05.2008 привлекло внимание 2827 посетителей).
Из сказанного следует, что вопрос о формировании системной политики государства по
отношению к наркотикам, а также иным психоактивным средствам (включая табак и алкоголь)
давно назрел. Причем эта политика должна обеспечить не только профилактику состояний
зависимости, но и доступность соответствующих лекарственных средств для тех, кому они
необходимы по медицинским показаниям.
Сегодня попытки сформировать политику государства по отношению к наркотикам и иным
психоактивным средствам предпринимают главным образом неправительственные организации,
занимающиеся адвокацией прав потребителей наркотиков. Но у этих организаций свой, весьма
специфический интерес к теме, весьма отличающийся от интересов людей, не зависимых от
наркотиков (а это все еще большая часть населения страны). Достаточно сказать, что одной из
главных целей упомянутых организаций является как можно более масштабное внедрение в нашей
стране программ заместительной терапии больных наркоманией с использованием опять-таки
наркотиков метадона и бупренорфина…
Автор глубоко убежден в том, что в нашей стране достаточно грамотных специалистов для
того, чтобы, опираясь на лучший мировой опыт, сформировать эффективную системную политику
государства по отношению к наркотикам и иным психоактивным средствам.
На этом ставлю точку, потому что в дверь кабинета снова стучат. Видимо, еще одна
пострадавшая от трамадола семья нуждается в помощи…
Игорь Линский,
зав. отделом профилактики и лечения наркоманий Института неврологии, психиатрии и
наркологии АМН Украины, доктор медицинских наук
www.zn.ua
ЧТО МЕШАЕТ «ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЕ БУДУЩЕГО»?
Все помнят, как шумно в конце 2006-го в Украине стартовал беспрецедентный
благотворительный проект. Тогда Международный
благотворительный фонд «Украина 3000», главою
наблюдательного совета которого является Катерина Ющенко,
объявил о строительстве «Детской больницы будущего».
Все началось с того, что Катерина Михайловна в качестве
первой леди государства приехала в Центр охраны матери и ребенка
Здоровье
№ 56 (56)
47
в Киеве — «Охматдет». Ей рассказали, что никак не могут уничтожить грибок, проевший стены
клиники. Жена Президента решила помочь центру. Но оказалось, чтобы уничтожить злополучный
грибок и предупредить появление в будущем, нужно менять крышу здания. Замена крыши
оказалась невозможной — не выдержали бы видавшие виды стены и фундамент, и здание просто
могло завалиться. Именно тогда и появилась идея построить «с нуля» специальный центр для
лечения тяжелобольных детей со сложными случаями онкологии, врожденными пороками и
сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Почти сразу же было решено, что центр будет состоять из стационара на 250 коек, в том
числе перинатального центра, отделения онкогематологических и онкологических заболеваний,
хирургического и педиатрического отделений. Кроме того, запланирован целый комплекс
сопутствующих помещений и служб — общежитие для персонала и мини-гостиница, парковая
зона и паркинг. Для всего этого в Феофании отведен участок размером в 10 гектаров.
В результате различных акций по сбору средств на строительство медицинского центра
будущего в начале 2007 года удалось собрать 261 716 652 гривни из необходимых 600 миллионов.
На этом полуслове шумные и грандиозные акции почти закончились. Лишь прошлым летом
инициаторы проекта определились с генеральным проектировщиком. Но тогда же говорили и о
проблемах с финансированием. И это при том, что в сформированный опекунский совет «Детской
больницы будущего» вошли Сергей Тарута, представитель Фонда развития Украины Ахметова,
Виктор Пинчук, Борис Колесников и другие.
На днях о Детской больнице будущего снова заговорили. На этот раз повода два. Первый —
все готово для заключения важных договоров о поставке дорогостоящего оборудования.
«Завершился конкурс по выбору поставщика медицинского оборудования в радио-лечебное
отделение радиологического комплекса Всеукраинского центра охраны здоровья матери и ребенка,
— говорит Ростислав Замлинский, член правления фонда «Детская больница будущего». — К
закрытому конкурсу были приглашены три компании-изготовителя подобного оборудования. В
результате выиграла компания Elekta (уполномоченное юридическое лицо — резидент Украины —
ООО «Киевспецресурс». — Авт.). В состав медицинского оборудования вошли два линейных
ускорителя, один компьютерный томограф, а также комплекс программного обеспечения. Цена
контракта — 9 миллионов 988 тысяч долларов США (к слову, цена одного линейного ускорителя,
который был куплен для киевского Института нейрохирургии им. А.
П. Ромоданова, — примерно 17 миллионов гривен. — Авт.). Также компания-победитель
предложила полный сервисный контракт на пять лет, потому как важно не только купить
оборудование, но и обеспечить его ежедневную бесперебойную работу».
Второй информационный повод — по словам инициаторов благотворительной акции, против
программы заказывается ряд дорогостоящих информационных кампаний — то экологические
организации заявляют о вырубке зеленых насаждений, то даже фонду, который возглавляет
Катерина Ющенко, мешает бюрократия и несовершенная разрешительная система.
Что касается вырубки деревьев в Феофании, где планируется постройка детской больницы, то
за каждое вырубленное дерево фонд вместе с партнерами и родителями больных детей посадит
двадцать пять новых.
А вот с бюрократией все сложнее. Хотя простому человеку трудно представить, что же
творится в нашей стране, если даже при реализации столь грандиозного благотворительного
проекта, к которому причастны люди с более чем известными фамилиями, мелкие чиновники
ставят палки в колеса. Оказывается, фонду сложно было преодолеть дистанцию с почти 250
бумажными препятствиями, ведь примерно столько разрешений надо было собрать.
«За последнее время мы провели немалую работу, связанную с подготовкой документальных
материалов, то есть разрешений и согласований проектной документации, — сетует Ростислав
Замлинский. — В начале этого года мы позитивно решили вопрос с Киевским градостроительным
советом, недавно завершились геологические исследования на месте будущего строительства. В
мае проект был рассмотрен на Архитектурно-строительном совете при Министерстве
строительства и регионально развития. Там было рекомендовано присвоить ему статус
экспериментального. А это значит, что те проектные решения, которые были предложены
Здоровье
№ 56 (56)
48
иностранными архитекторами и которые не будут отвечать нормам украинского законодательства,
следует расценивать как новаторские, последние веянья инженерной мысли. Кроме того,
разрабатывается проект штатного расписания центра, который передан в Министерство
здравоохранения для внесения предложений».
По словам Замлинского, нормы по подбору персонала, существующие в государстве,
несовершенны, соответственно, теперь организаторам приходится думать, как лучше подбирать
кадры: «Важно, чтобы правильно было проведено обучение и учтена мотивация будущих кадров.
К сожалению, в Украине нет квалифицированного персонала, который мог бы работать на тех же
линейных ускорителях. Должны быть соответствующие радиофизики, которые будут работать с
этим сложным оборудованием».
Александр Максимчук, глава правления фонда «Украина 3000», заверил «Главред», что все
идет по плану. Но вот к концу 2009 года увидеть полностью построенную и укомплектованную
больницу, которая сможет принимать пациентов, нереально.
«Когда мы декларировали сроки, мы говорили, что тогда больница примет своих первых
пациентов. Но в полном объеме тогда она работать еще не сможет. Какое это именно будет
отделение — сегодня трудно сказать, ведь медицинская программа еще прописывается нашими
консультантами. Мы понимаем, что в первую очередь надо открыть радиологическое отделение,
где будет проходить лечение с помощью линейных ускорителей. Но не знаю, сможем ли это
осуществить, не открывая диагностический корпус. У нас же запланировано строительство пяти
корпусов».
Такие задержки со строительством можно объяснить просто. «Мы не хотели сделать какой-то
«быстрострой», который потом посыплется. На нас большая ответственность — привлечены как
государственные деньги, так и деньги простых граждан, которые отправляли по три гривни со
своих мобильных телефонов. А так все процессы, которые можем ускорять, мы ускоряем».
Что же касается финансирования, то, по словам Александра Максимчука, денег хватает.
Против проекта играет только время. Однако при этом сами представители фонда признают, что,
реализовывая этот проект, они вынуждены отказывать сотням детей, которые уже сегодня
нуждаются в дорогостоящем лечении.
Татьяна Катриченко
glavred.info
ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ОТ ПАНИКЕРСТВА ВАКЦИНЫ НЕТ
Ежегодно вакцинация способствует предотвращению миллионов случаев смерти и, тем
не менее, общественная обеспокоенность и опасения, связанные с вакцинами и
игнорирующие научно обоснованные данные, продолжают препятствовать проведению
программ иммунизации.
Для большинства детей в развитых странах иммунизация против целого ряда инфекционных
болезней является одной из форм охраны здоровья, часто принимаемой как должное. Этим детям
приносят пользу вакцины против более 20 болезней. При этом продолжается разработка новых
вакцин - в последнее время против ротавируса и папилломавируса человека.
Однако в развивающихся странах проведение регулярной вакцинации среди нуждающихся в
ней людей остается одной из основных проблем общественного здравоохранения, а главными
препятствиями на пути ее решения являются отсутствие инфраструктуры здравоохранения,
высокая стоимость и большой разрыв во времени между внедрением вакцин в развитых и
развивающихся странах.
Несмотря на эти препятствия, глобальная вакцинация развивается благодаря точным
научным исследованиям. По данным "Краткого отчета об иммунизации" Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) за 2007
Здоровье
№ 56 (56)
49
год, благодаря вакцинации против четырех болезней - коклюша, дифтерии, столбняка (КДС) и
кори - за год было предотвращено более 2,5 миллиона случаев смерти во всех возрастных группах.
В 2006 году глобальный охват детей грудного возраста вакцинацией против КДС достиг 79% по
сравнению с 20% в 1980 году. В более широких масштабах стали также применяться и некоторые
недостаточно используемые вакцины, включая вакцины против гепатита В, краснухи и желтой
лихорадки.
Вакцинация против оспы уже давно увенчалась решительным успехом. В 1979 году было
объявлено об искоренении оспы - единственной болезни, поражающей людей, которая была
ликвидирована преднамеренно. Полиомиелит был ликвидирован в регионах ВОЗ для стран
Америки, Европы и Западной части Тихого океана, в то время как число стран, где полиомиелит
считается серьезной проблемой общественного здравоохранения, сократилось со 125 в 1988 году,
когда была начата кампания ликвидации, до всего лишь четырех - Афганистана, Индии, Нигерии и
Пакистана, где болезнь остается эндемичной.
Были достигнуты и многие другие успехи. Так, по данным Центров США по борьбе с
болезнями и профилактике болезней, в 1988 году в Соединенных Штатах Америки (США) стала
проводиться вакцинация против бактериального менингита, вызываемого Haemophilus influenzae, в
результате которой заболеваемость снизилась на 99%. В 2006 году Республика Корея, достигнув
99-процентный охват противокоревой вакцинацией, объявила о ликвидации этой смертоносной
болезни.
Несмотря на эти успехи, опасения в отношении вакцин продолжают периодически
препятствовать проведению этих высоко эффективных мероприятий общественного
здравоохранения. В некоторых промышленно развитых странах (в основном, это касается США)
население обеспокоено не столько болезнями, которые можно предотвратить с помощью
вакцинации, сколько опасностями, связанными с самими вакцинами. Интернет стал одним из
важнейших каналов для распространения негативных взглядов на вакцинацию. Популярный вебсайт для обмена видеоматериалами YouTube предлагает множество клипов, направленных против
вакцинации. К тому же, Интернет стал также форумом для представителей альтернативной
медицины, где они могут высказывать свои отрицательные мнения о вакцинации и продвигать
альтернативные продукты.
Так, например, в то время как родители в развивающихся странах непосредственно
сталкиваются с корью и приветствуют противокоревую вакцинацию, во многих развитых странах
уровень использования комбинированной вакцины против кори, свинки и краснухи снизился в
результате одного исследования, связавшего эту вакцину с аутизмом. На восстановление прежнего
уровня потребуется почти 10 лет, несмотря на то, что само исследование уже давно
дискредитировано и имеется огромное количество научных данных, опровергающих такую связь.
Подобное опасение в отношении связи между вакциной, содержащей ртутное соединение,
тиомерсал, и аутизмом привело к изъятию этого соединения из состава большинства вакцин США
и Европы, несмотря на отсутствие научных данных в поддержку такой меры. Действительно, пять
крупномасштабных исследований не смогли установить связь между тиомерсалом и аутизмом, а,
по данным некоторых исследований, после прекращения использования тиомерсала в вакцинах
заболеваемость аутизмом возросла.
Опасения, связанные с вакцинацией, могут иметь продолжительные вредные последствия. В
середине 1970-х годов в связи с обеспокоенностью в отношении неблагоприятных
неврологических последствий в Японии была прекращена вакцинация против коклюша (или
судорожного кашля). На тот момент эта болезнь в Японии находилась под контролем после
введения иммунизации в 1947 году. Коклюш является в высокой степени заразной респираторной
болезнью и одной из главных причин предотвратимой с помощью вакцин смерти во всем мире.
Ежегодно эта болезнь приводит к 300 000 случаям смерти, преимущественно среди
невакцинированных или частично вакцинированных детей грудного возраста, которые
продолжают страдать от рвоты, дегидратации и недостаточности питания.
Д-р Дэвид Сниадэк, медицинский сотрудник Расширенной программы по иммунизации,
Бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана, заявил: "При менее чем 10-процентном охвате
Здоровье
№ 56 (56)
50
вакцинацией детей грудного возраста в 1976 году последовало возрастание заболеваемости
коклюшем. В 1979 году произошла эпидемия коклюша с 13 000 случаев заболевания и 41 случаем
смерти. После внедрения в 1981 году вакцинации против КДС заболеваемость коклюшем
снизилась до очень низких уровней."
Показатели вакцинации против гепатита В во Франции до сих пор остаются низкими по
сравнению с другими странами Европы, что, в значительной мере, является результатом
предубеждения против вакцины у неправильно информированного населения. Д-р Патрик Зубер,
руководитель группы ВОЗ по безопасности вакцин, заявил: "Все имеющиеся у нас данные
свидетельствуют о том, что вакцина против гепатита В так же благотворна, как и любая другая
вакцина, но появились слухи о ее связи с аутизмом, рассеянным склерозом и лейкемией. Все
основательные эпидемиологические исследования не смогли ни в малейшей степени подтвердить
такую связь."
11-месячный перерыв в проведении кампании иммунизации в Кано и других северных
штатах Нигерии привел к тому, что в августе 2003 года в стране снова появился полиомиелит,
который затем распространился в 13 других африканских стран, а из Судана - в Саудовскую
Аравию и Йемен и затем в Индонезию.
Д-р Бардан Джанг Рана, медицинский сотрудник Расширенной программы ВОЗ по
иммунизации в Джакарте, заявил: "После 10-летнего отсутствия случаев заболевания
полиомиелитом 21 апреля 2005 года Национальная лаборатория по полиомиелиту в Бандунге
сообщила об изолировании дикого полиовируса. Генетические анализы вируса показали его
идентичность с недавно изолированными вирусами в Саудовской Аравии и Йемене. После
выявления случая заболевания Индонезия провела два этапа подчищающей иммунизации в трех
провинциях, граничащих с местом, где произошел случай заболевания, а затем пять Национальных
дней иммунизации (НДИ) и три Синхро-НДИ."
Несмотря на то, что большинство опасений, связанных с вакцинацией, не обоснованы
научными данными, обеспокоенность общества в отношении безопасности новых вакцин вполне
понятна. Американский эксперт по инфекционным болезням и вакцинолог д-р Пол Оффит
связывает общественное недоверие к вакцинам с происшествием с Лабораториями Каттер,
имевшим место в 1950-х годах, когда у многих тысяч человек в США развился полиомиелит
вакцинного происхождения в результате их иммунизации вакциной, изготовленной в
Лабораториях Каттер, которая содержала живой полиовирус. В написанной им в 2007 году книге
под названием "The Cutter Incident" Оффит напоминает, что из 220 000 инфицированных людей,
включая 100 000 детей, у 70 000 человек развилась мышечная слабость, 164 человека были тяжело
парализованы и 10 человек умерли.
Зубер считает, что к проблеме опасений, связанных с вакцинами, необходимо применять
разносторонний подход, включая привлечение правительств соответствующих стран и
распространение научных данных о безопасности вакцин. Он ссылается на успешные меры в ответ
на противодействие вакцинации в Нигерии. "Сотрудники ВОЗ встречались с представителями
национальных органов власти и другими местными лидерами. Они выслушивали их мнения,
основанные на опасениях в отношении безопасности вакцин." В конце концов, органы власти были
успокоены и после интенсивного диалога вакцина была вновь принята.
Как и в случае с самими болезнями, профилактика опасений в отношении вакцин лучше, чем
борьба с ними. Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин должен
принимать ответные меры на дезинформацию, подрывающую усилия в области вакцинации, путем
проведения постоянного мониторинга и проверки безопасности вакцин, а также предоставления
точной информации о каких-либо неблагоприятных последствиях. В обязанности 14 членов
комитета, принимаемых на работу на трехлетний период с целью предложения специальных
знаний в целом ряде взаимосвязанных областей, включая эпидемиологию, фармакологию,
инфекционные болезни, а также регулирование и безопасность лекарств, также входят научные
рекомендации по вакцинации. Комитет вместе с другими членами сообщества специалистов
здравоохранения и развития сыграл основную роль в том, чтобы склонить чашу весов в пользу
Здоровье
№ 56 (56)
51
надежной информации. Веб-сайты Сети ВОЗ по безопасности вакцин, содержащие информацию о
безопасности вакцин, считаются заслуживающими доверие.
Зубер заявил: "Программы иммунизации уже чрезвычайно успешны, но их потенциальное
воздействие еще больше. Технически возможно ежегодное предотвращение дополнительных
четырех миллионов случаев смерти в результате гриппа, пневмококка, ротавируса, бешенства,
холеры, тифа, эпидемического менингита и японского энцефалита. Все эти болезни являются
значительными проблемами здравоохранения, но против всех них существуют безопасные,
эффективные вакцины."
Джейн Пэрри
www.who.int
ЗАРУБЕЖНАЯ МЕДИЦИНА
МЕЖДУНАРОДНАЯ ГРУППА ВРАЧЕЙ ОПРОВЕРГАЕТ ЗАЯВЛЕНИЯ О
СОМНЕНИЯХ В ОТРАВЛЕНИИ ЮЩЕНКО
Международная группа врачей, которая проводила лабораторную диагностику состояния
Президента Украины Виктора ЮЩЕНКО, категорически опровергает последние заявления о
сомнениях в отравлении главы государства.
Как сообщили УНИАН в пресс-службе Президента, об этом заявил во время прессконференции в Женеве (Швейцария) председатель международной группы врачей, руководитель
Клиники дерматологии университетского госпиталя Женевы Жан СОРА.
По его словам, врачи из Украины, Швейцарии, Франции и Японии, проводившие
лабораторно-диагностическое обследование состояния В.ЮЩЕНКО и принимавшие участие в его
лечении и консультациях, считают такие заявления спекуляциями, категорически их опровергают,
а также называют их непрофессиональными и несвязанными с медицинскими исследованиями и
знаниями.
Ж.СОРА отметил, что независимые лабораторные тесты, проведенные во многих
сертифицированных лабораториях мира, подтвердили наличие чрезвычайно высоких
концентраций диоксина в организме В.ЮЩЕНКО. «Имеющиеся медицинские доказательства
подтверждают пероральный путь отравления», - сказал он.
В то же время, по словам личного врача Президента Украины, заместителя руководителя
Государственного управления делами Ростислава ВАЛИХНОВСКОГО, «полученные данные
анализов были предоставлены для подтверждения в основные мировые сертифицированные
лаборатории согласно списку, предоставленного Генеральной прокуратурой Украины».
«В каждой из этих лабораторий получено подтверждение идентичных уровней диоксина», сказал Р.ВАЛИХНОВСКИЙ. Он также сообщил, что последние исследования показывают, что
концентрация диоксина в организме Президента уменьшается. «На данный момент можно
констатировать, что 90% диоксина из организма Виктора ЮЩЕНКО выведено», - сказал
Р.ВАЛИХНОВСКИЙ.
На пресс-конференции также сообщили, что во время лечения Президента Украины
использовались высокотехнологичные методы молекулярной медицины, которые позволили
впервые в мире продемонстрировать основной механизм диоксиновой токсичности и
идентифицировать гидроксилированные метаболиты диоксина. На основе этого подтвержден
научный факт, что детоксикационные системы кожных покровов пациента взяли на себя важную
дополнительную роль по обезвреживанию диоксина. Этот важный научный результат работы
украинско-швейцарской медицинской группы был анонсирован на заседании Всемирного
общества доказательной дерматологии, который состоялся в Киото (Япония) 14-17 мая этого года.
Сегодня на базе университетского госпиталя в Женеве профессор Ж.СОРА провел
презентацию второй части научно-медицинских исследований, которая еще глубже раскрыла
биохимический и токсикологический профиль поражения диоксином Президента В.ЮЩЕНКО,
сообщили в пресс-службе.
Здоровье
№ 56 (56)
52
«На фоне представленных на высшем мировом профессиональном уровне результатов
исследований отравления Виктора Андреевича ЮЩЕНКО заангажированные политические
заявления, которые в настоящее время звучат в Украине, являются бессмыслицей и полным
абсурдом, который здоровая человеческая психика отказывается трактовать», - заявил
Р.ВАЛИХНОВСКИЙ.
ООН: ТЕМПЫ РАСПРОСТРАНЕНИЯ СПИДА В МИРЕ СОКРАЩАЮТСЯ
Исполнительный директор Объединенной программы ООН по борьбе с ВИЧ/СПИДом
(ЮНЭЙДС) Питер ПИОТ заявляет, что в течение последних лет в мире наблюдается
определенный спад темпов распространения ВИЧ/СПИДа, за исключением таких стран как Россия,
Украина, Китай и США.
Об этом УНИАН сообщили в Центре новостей ООН.
В то же время П.ПИОТ отметил, что ежедневно вирусом иммунодефицита все еще
заражаются почти 7 тысяч человек. На всех континентах эпидемия приобретает женское лицо.
Исполнительный директор ЮНЭЙДС уточнил, что в России, Украине, Китае и США
наблюдался рост числа новых случаев ВИЧ/СПИДа. В частности, П.ПИОТ сообщил, что в России
насчитывается один миллион ВИЧ-инфицированных. «Пандемия в этой стране стремительно
распространяется среди женщин. Это означает, что вирус вышел за пределы уязвимых групп, таких
как наркоманы и работники секс услуг, и теперь охватывает широкие массы», - сказал он.
В свою очередь, исполнительный директор Глобального фонда для борьбы со СПИДом,
туберкулезом и малярией Мишель КАЗАЧКИН обратил внимание на беспрецедентное расширение
доступа к антиретровирусному лечению. Он подчеркнул, что в 2007 году в странах с низким и
средним уровнем доходов курс лечения прошли три миллиона человек, но это все равно лишь 30%
всех, нуждающихся в терапии.
«Темпы расширения охвата инфицированных не поспевают за темпами распространения
самой эпидемии. В 2007 году было зарегистрировано 2,5 миллиона новых ВИЧ-инфицированных»,
- сказал М.КАЗАЧКИН.
По его мнению, необходимо и дальше укреплять системы здравоохранения и добиваться не
только увеличения объемов финансирования, но и устойчивого и более предсказуемого
финансирования усилий по предотвращению пандемии и оказанию помощи заразившимся.
СУХИЕ МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ ОПАСНЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ
Биолог Кэрол Иверсен (Carol Iversen) из британского университета Nottingham Trent и её
коллеги обнаружили опасные бактерии во многих образцах детского питания, произведённого
самыми разными компаниями в семи европейских странах, Южной Корее, США и ЮАР.
Всего было исследовано 200 взятых наугад упаковок сухой молочной смеси, других видов
комбинированного сухого детского питания. 20 порошков содержали опасно высокие уровни
болезнетворных бактерий десятков разновидностей, в том числе - вызывающие менингит.
Кстати, именно вспышки менингита в детских больницах Европы и США, при которых
смертность достигала одной трети от числа заражённых (а выжившие получали повреждения
мозга), и последующее расследование привели биологов к производителям детских сухих смесей.
Хотя официально ни один изготовитель не гарантирует стерильность смеси - многие медики и
родители полагают, что это нечто само собой разумеющееся. Но это не так.
Иверсен также провела опыт и выяснила, что при комнатной температуре в разведённой
смеси, готовой к употреблению, число болезнетворных бактерий удваивается каждые полчаса. В
холодильнике - каждые 10 часов, что хотя и лучше, но тоже ничего хорошего малышу не сулит.
Это означает, что разводить порошок нужно непосредственно перед кормлением младенца, и
никогда - заранее.
ПРИСТРАСТИЕ ДЕТЕЙ К МОБИЛЬНЫМ ТЕЛЕФОНАМ ПРИВОДИТ К
НАРУШЕНИЮ СНА
Здоровье
№ 56 (56)
53
Ученые из шведской Академии Салгрена провели исследования и выяснили, что чрезмерное
увлечение мобильными телефонами вызывает у детей такие расстройства, как нарушение сна,
появление стрессов и постоянная утомляемость.
Специалисты под руководством доктора Габи Бадра провели обследование здоровых
молодых людей в возрасте 14-20 лет. Все они были разделены на две группы. В первую группу
входили дети, которые совершали менее пяти звонков в день или отправляли менее пяти текстовых
сообщений. Во второй находились те дети, которые в течении дня совершали более 15 звонков или
отправляли более 15 СМС.
Оказалось, что молодые люди из второй группы, по сравнению с контрольной группой,
отличались более высоким уровнем беспокойства, вели более легкомысленный образ жизни,
больше употребляли стимулирующих напитков, а также чаще испытывали проблемы со сном и
были больше подвержены стрессам и утомляемости.
"Зависимость от мобильного телефона распространяется все шире. Молодые люди
испытывают давление со стороны сверстников, побуждающих их оставаться на связи круглые
сутки. Дети начинают пользоваться мобильными телефонами в самом раннем возрасте. По всей
видимости, существует связь между интенсивным использованием сотовых телефонов и такими
особенностями вредного для здоровья поведения, как курение, токсикомания и употребление
алкоголя", - заявил Бадр.
Скачать