Лекция 1 Вводная лекция.

Лекция 1
Вводная лекция.
1. Предмет и задачи анатомии, ее место в ряду биологических дисциплин,
значение для теоретической и практический медицины.
2. Краткая история развития анатомии как науки.
3. Современные методы анатомического исследования
4. Анатомические принципы структурной организации тела человека.
5. Основные этапы онтогенеза человека.
Анатомия является одной из важнейших медико-биологических
дисциплин, поскольку предметом изучения анатомии является человек –
самый высокоорганизованный живой организм. В тоже время она является
морфологической дисциплиной, так как изучает внешние формы и
внутреннее строение всего тела и каждого органа в отдельности.
Современная анатомия пытается объяснить причину структуры
человеческого тела. Вместе с физиологией, анатомия составляет основу или
фундамент теоретической и практической медицины.
Значение анатомии хорошо понимали крупные ученые и врачи. В начале
19 века великий русский врач Мухин сказал: «Врач не анатом – не только
бесполезен, но и вреден». Знаменитые врачи 19 века Пирогов Н.И., Губарев и
др. показали, что анатомия человека является «верной и полезной подругой
на пути практической медицины, она заботливая мать хирургии». Таким
образом, не зная точно форму и строение человеческого тела нельзя
правильно понимать жизненные функции здорового и больного
человеческого организма, ясно представить причины болезни и приводить
адекватно терапию.
Название анатомия происходит от слова «анатемно» (греч.) – рассечение,
расчленение. Этот термин обусловлен тем, что первоначальным и основным
методом добывания фактов, был метод анатомирования человеческого трупа.
Над входом в анатомический театр висело изречение: «Здесь смерть служит
торжеству жизни». Анатомия является одной из древних наук. Материальные
памятники культуры человека свидетельствуют о раннем появлении
анатомических сведений. Первобытные люди знали о положении жизненно
важных органов. В Древнем Египте ритуальное бальзамирование трупов
позволило описать некоторые органы с данными об их функциях. В древних
папирусах имеются сведения о мозге, сердце, внутренних органах.
Наибольшие успехи были получены в античной Греции. Так, врач древности
Гиппократ, которого называют отцом медицины, сформировал принципы о
четырех типах телосложения и темперамента, подробно описал кости крыши
черепа. Другой врач – Аристотель различал сухожилия и нервы, кости и
хрящи. Клавдий Гален собрал все анатомические сведения и оформил это
как учебник. Этими сведениями пользовались врачи в течение нескольких
веков. Гален описал 7 из 12 черепных нервов. Его ошибкой было то, что
изучения он проводил на животных и переносил это на человека. Он считал,
что строение человеческого организма предначертано свыше.
В эпоху раннего феодализма господство богослужения не способствовало
развитию науки, особенно анатомии в Европе. Этот период характеризуется
развитием культуры Востока. Среди ученых этого времени особенно
выделяется Авиценна. Канон врачебной науки – учебник Авиценны был
переведен на латинский язык. В нем содержались сведения об анатомии.
Во II тыс. появляются медицинские школы, в которых периодически
разрешалось вскрытие трупа. Особенно большой вклад в развитие анатомии
в этот период внесли Леонардо да Винчи и Андрей Везалий. Так да Винчи
ипроизвел вскрытие 30 трупов, сделал многочисленные зарисовки костей,
мышц, сердца, некоторых внутренних органов и составил письменные
пояснения этим рисункам, предложил классификацию мышц и объяснил их
функцию. Везалий – профессор Падуанского университета, написал труд о
строении человеческого тела, в котором, на основании собственных
наблюдений, довольно точно описал анатомию человека. В 16-17 веке уже
стали проводить публичные вскрытия трупов, для чего создавались
анатомические театры, был усовершенствован метод бальзамирования и
были созданы коллекции анатомических препаратов, в том числе
демонстрации пороков развития и аномалии. Петр I во время посещения
Голландии приобрел у Рюира 1500 препаратов, которые стали основой
Петербургской кунсткамеры. Из ученых 19 века, обогативших анатомию
новыми сведениями, можно привести следующих: Уильям Гарвеи, который
привел доказательство о движении крови по сосудам большого круга
обращения; Мальпигий
описал с помощью микроскопа кровеносные
капилляры и положил начало микроскопической анатомии. В России в этом
периода важное значение имели труды профессоров медицинских
факультетов: Мухина, Загорского, Буяльского, Пирогова, Лесгафта.
Пирогов Н.И. – великий хирург и анатом обобщил результаты
многолетних трудов в книге «Топографическая анатомия, иллюстрированная
разрезами, проведенными через замороженное тело в трех направлениях.
Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Его перу
принадлежит полный курс прикладной анатомии человеческого тела. Именем
Пирогова названы треугольники на шее, апоневроз двуглавой мышцы плеча,
лимфатический узел в области бедренного канала.
Лесгафт – автор фундаментального труда «Основы теоретической
анатомии». Он является основоположником функциональной анатомии и
теории физического воспитания. Из анатомов 20 века можно назвать имена
Иосифова и Жданова – основоположников функциональной анатомии
лимфатической системы. Куприянов дал представление о микроциркуляции.
Сапин – исследователь иммунной системы.
Основные методы исследования в анатомии
Самым древним методом анатомического исследования является метод
анатомирования, препарирования. В настоящее время для познания строения
живого человека применяются другие методы:
1)
Антропометрия, которая позволяет измерить длину и массу тела,
выявить их взаимоотношения, определить пропорции тела, тип
конституции.
2)
Инъекция, заполнение окрашенной массой, разведенной растворами,
полостей тела, просветов бронхиального дерева, кровеносных и
лимфатических сосудов, полых органов (применена ещё в 16 веке).
Метод
инъекции
дополняется
последующей
коррозией
и
просветлением органов и тканей;
3)
Микроскопический метод - появляется с изобретением увеличения
предметов с помощью лупы и микроскопа. Благодаря этому методу
удалось выявить сети кровеносных и лимфатических капилляров,
внутриорганные сплетения сосудов и нервов. Уточнены структуры
долек, ацинусов.
4)
Рентгеноскопия и рентгенография, которые позволяют изучить
прижизненную форму и функциональные особенности живого
человека. В настоящее время используется компьютерная томография,
ЯМР (ядерная магнитно-резонансная рентгенография), спиральная
компьютерная томография. Рентгенография часто дополняется
применением рентген контрастных веществ..
Эндоскопическое
исследование
(гастроскопия,
бронхоскопия,
колоноскопия, лапароскопия, цистоскопия, гистероскопия и др.) Этот
метод позволяет увидеть с помощью оптических приборов, вводимых
через естественные и искусственные отверстия окраску, рельеф
органов и слизистой оболочки.
6)
Ультразвуковое исследование (эхография), основано на отражении
тканями ультразвука. Он позволяет определить внешние формы,
размеры, толщину стенок исследуемых органов, их внутреннюю
структуру.
Структурно-функциональной единицей всего живого, в том числе и
человеческого организма, является клетка. В теле человека огромное
количество клеток. Каждая разновидность клеток отличается по форме,
размерам и внутреннему строению, но каждая из них имеет ядро и цитоплазму,
окруженную клеточной мембраной. В цитоплазме клеток находятся органеллы:
митохондрии, аппарат Гольджи, лизосомы и другие, а также включения
белковых, углеводных, липидных и пигментных гранул. Клетки бывают
одноядерные и многоядерные. Клетки образуют ткани.
Ткань – исторически сложившаяся система, состоящая из клеток
общего строения, происхождения и функции. Кроме клеток ткань содержит
живое промежуточное межклеточное вещество. В организме различают 4
основные ткани: эпителиальную, соединительную, мышечную, нервную.
Каждая из них имеют ряд разновидностей.
Эпителиальная ткань выполняет покровную (пограничную) и
выделительную (секреторную) функции. Находясь на границе с внешней
средой, эпителий осуществляет защитную и барьерную функцию. Через нее
происходит обмен веществ, эпителий покрывает все тело снаружи (кожный)
и выстилает внутренние органы и различные полости нашего тела изнутри;
слизистую оболочку пищеварительной трубки, дыхательных путей и
мочеполовой системы. Эпителий образует выделительные органы нашего
тела (потовые, сальные, молочные, пищеводные, половые и эндокринные
железы).
Для этой ткани характерно, что она состоит из тесно сложенных друг с
другом эпителиальных клеток различной формы (плоских, кубических,
цилиндрических), расположенных на базальной мембране.
Между
клетками
лишь
тонкие
прослойки
склеивающего
межклеточного вещества. Различают однослойный и многослойный
эпителий, однорядный и многорядный эпителий.
5)
Вторая ткань – соединительная. Она имеет механическое значение,
образуя твердые опорные ткани, за счет которых построен твердый и мягкий
остов человеческого тела. Сюда относятся костная, хрящевая и волокнистая
(фиброзная) соединительная ткань. Кровь и лимфа относятся к
соединительной ткани. Главное отличие соединительной ткани состоит в
том, что между клетками находится большое количество промежуточного
вещества. Это вещество в свою очередь состоит из коллагеновых и
эластических волокон. Коллагеновые волокна отличаются высокой
механической прочностью. Эластические волокна обладают способностью к
растяжению под действием силы и возвращению к исходной величине и
толщине после прекращения действия этой силы. Важнейшей функцией
соединительной ткани является трофическая функция. Кровь, являясь
своеобразной формой соединительной ткани, питает все органы.
Мышечная ткань осуществляет перемещение тела в пространстве,
движение крови в сосудах и сокращение стенок внутренних органов.
Различают гладкую и поперечно-полосатую мышечные ткани.
Нервная ткань состоит из нервных клеток (нейроны), их отростков и
нейроглий. Из нервной ткани построены центральная нервная система и
периферическая нервная система. Они осуществляют связь организма с
внешней средой и обеспечивают целостную функцию всего организма. Ткани
не существуют изолированно, а вместе участвуют в построении тех или
других органов.
Орган – это часть тела, занимающая в организме определенное
положение, отличающаяся определенной формой, имеющая особое строение
и выполняющее присущую ему, особую функцию. Органы тела принято
объединять в системы и аппараты.
Система органов – это ряд органов, анатомически и топографически
связанных друг с другом, имеющих общий план строения, общее
происхождение в фило- и онтогенезе и выполняющих одну функцию.
Аппарат – это скорее физиологическое объединение органов,
выполняющих однородную функцию, но они не имеют топографической
связи иобщности строения.
Онтогенез
Онтогенез – это развитие организма от момента зачатия до смерти. В
онтогенезе различают 2 периода: пренатальный и постнатальный.
Пренатальный – развитие от зачатия до рождения
Постнатальный – от рождения до смерти
Интранатальный период – короткий промежуток между
схватками и рождением.
Пренатальный период делится на 2 стадии: эмбриональную (до конца 8
недели) и плодную ( с 3 месяца до рождения). Эмбриональная стадия состоит
из следующих фаз:
1) зигота
2) бластуляция
3) гаструляция – образование 3-х зародышевых листков
4) дифференциация тканей (гистогенез)
5) дифференциация органов (органогенез)
Зигота I.
II.
III.
В фазу гаструляции образуются 3 зародышевых листка: эктодерма –
наружный зародышевый листок; мезодерма – средний зародышевый листок и
энтодерма – внутренний зародышевый листок.
Производными эктодермы являются эпителий кожных покровов или
эпидермис и эпителиальные придатки кожи ( потовые и сальные железы,
ногти и волосы). Эктодермальное происхождение имеют и эпителиальные
выстилки ротовой полости и конечного отдела пищеварительной трубки. К
производными эктодермы относится нервная система, а также органы чувств.
Энтодерма, дает начало эпителию, выстилающему пищеварительную
трубку. Она образует пищеварительные железы, среди которых печень,
поджелудочная железа, слюнные железы, дает начало закладке дыхательных
органов, из неё образуются некоторые железы внутренней секреции. Из
мезодермы происходят соединительно-тканные структуры тела: кости,
хрящи, фиброзная ткань мышцы, сосудистая система мышечная и
лимфатическая ткани.
Постнатальный период – характеризуется наличием различных
возрастных групп.
1) новорожденные – от 1 до 10 дней
2) грудной возраст – от 10 дней до 1 года
3) раннее детство – от 1 до 3 лет
4) первое детство – от 4 до 7 лет
5) второе детство – от 8 до 12 лет у мальчиков и от 8 до 11 лет у
девочек
6) подростковый возраст – от 13 до 16 лет мальчики и от 12 до 16 лет
девочки
7) юношеский – 17-21 год – юноши и 16-20 – девушки
8) зрелый возраст:
а) от 22 до 35 – мужчины, от 21 до 35 – женщины
б) от 36 до 60 – мужчины, от 36 до 55 – женщины
9) пожилой возраст – от 61 до 71 – мужчины, от 56 до 74 женщины
10) старческий возраст – от 75 до 90
11) долгожители – от 90 лет и до конца
Лекция№2
Функциональная анатомия костной системы.
1. Функции скелета.
2. Строение кости как органа, строение костного вещества и ткани.
3. Химический состав костей.
4. Классификация костей.
5. Эмбриональное развитие костей.
6. Положения П.Ф. Лесгафта о строении скелета.
Костная система морфологически, функционально и генетически
воплощена в скелете. Твердый или костный скелет составляет основу тела и
является своеобразной арматурой сложной конструкции организма человека.
При изучении анатомии скелет бесподобный немой подсказчик, поскольку
по нему легко ориентироваться в расположении всех органов. Австрийский
анатом Гиртль говорил: «я желал бы, чтобы хорошо приготовленный скелет
был мирным сожителем в каждом медицинском кабинете». И даже А.С.
Пушкин писал:
«Скелет – предмет философам любезный,
Предмет приятный и полезный
Для глаз и сердца….»
Масса скелета составляет 1/5-1/7 часть массы тела, а абсолютные
цифры зависят от длины тела. Самый высокий человек планеты в настоящее
время проживает в Китае, его рост равен 236 см. Длина тела лилипутов 4070 см. Основными элементами скелета являются отдельные кости,
количество которых в организме варьирует и достигает 208 – 210 костей.
Скелет имеет важное значение. От особенностей его строения и
развития зависит не только форма тела, но и внутреннее строение. Он
исторически выделяется как система, выполняющая:
1) Функцию опоры для мышц и внутренних органов.
2) Функцию защиты. Скелет образует полости и каналы, защищающие
органы и ткани от механических повреждений. Например, череп –
полость, в которой находится головной мозг; в позвоночном канале
располагается спиной мозг; сердце и лёгкие защищены грудной
клеткой и т.д.
3) Функцию локомоции – передвижения. Кости образуют жёсткие
рычаги, приводимые в движение мышцами.
4) Антигравитационную функцию. Кости противостоят силе земного
притяжения и помогают сохранять вертикальное положение тела
5) Функцию минерального обмена. Скелет является депо минеральных
солей, особенно кальция и фосфора.
6) Кроветворную функция. В костях находится красный костный мозг –
кроветворный орган.
Твердый скелет делится на соматический и висцеральный.
Соматический скелет
состоит из
осевого скелета и скелета
конечностей. К осевому скелету относятся позвонки, кости мозгового черепа
и ребра. К скелету конечностей относятся кости поясов конечностей
(ключица, лопатка, тазовая кость) и кости свободного отдела конечностей:
плечо, предплечье, кисть, бедро, голень, стопа.
Висцеральный скелет объединяет кости лицевого черепа, подъязычную
кость и слуховые косточки.
Каждая кость представляет собой самостоятельный орган, имеющий
сложное строение и занимающий определенное место в скелете. Основу
кости составляет компактное и губчатое костное вещество. Снаружи кость
покрыта надкостницей. Внутри кости содержится костный мозг. Кости, как и
все остальные органы, имеют сосуды и нервы. Костное вещество образовано
из костной ткани. Костная ткань является разновидностью соединительной
ткани и развивается из мезенхимы зародыша и имеет присущее ей строение..
Зрелая костная ткань состоит из костных клеток и промежуточного
вещества. В костной ткани имеются 3 вида клеток: остеоциты, остеобласты и
остеокласты. Остеоциты - это зрелые костные клетки, которые вместе со
своими отростками замурованы в основном веществе. Они происходят из
остеобластов, молодых костных клеток мезенхимной природы, способных
размножаться. Остеокласты – это костные клетки - разрушители. *****
Между остеоцитами как в грубоволокнистой, так и пластинчатой костной
ткани залегает межклеточное вещество, в составе которых первичные
фибриллы оссеина – одиночные и в виде пучков, располагающиеся на них и
заключенные в них микрокристаллы минеральных солей (оксиапатиты) ,
аморфное основное
вещество, содержащее мукополисахариды и
удерживающее воду.
Из костной ткани строятся пластины и балки, их сложение и
взаиморасположение предопределяет конструкцию костного вещества. Оно
может быть компактным (плотным) и губчатым. Из компактного вещества
состоят тела длинных трубчатых костей. Оно покрывает наружные
поверхности (пластинки) всех костей. Компактное вещество имеет остеонное
строение, то есть его структурно-функциональной единицей является остеон.
Здесь пластины костной ткани превращаются в трубки или полые цилиндры.
Наслаиваясь, друг на друга они формируют вокруг костных каналов
гаверсову систему. На поперечном срезе остеона видны концентрические
кольца, соответствующие числу пластин, а в центре просвет канала, занятого
в живой кости кровеносным сосудом. Это Гаверсов канал.
Диаметр остеона равен от 20 до 100 мкм. Наиболее толстые остеоны
имеют до 20 пластинчатых цилиндров, вставленных один в другой. Кроме
этого пространство между отдельными остеонами
заняты костными
пластинками, которые носят название вставочных пластинок.
Компактное вещество в поверхностном слое покрыто общими костными
пластинками, которые называются наружными, генеральными пластинками.
Внутренние генеральные пластинки отделяют компактное вещество от
костномозгового канала. Между соседними остеонами проходят поперечные
каналы, называемые фолькмановскими, в них находятся отростки
остеоцитов.
Губчатое вещество (substancia spandiosa) располагается под компактным
веществом плоских, губчатых и смешанных костей, а также на концах
трубчатых костей. В губчатом веществе нет остеонов, костные пластинки
здесь образуют балки (перекладины). Между ними остаются ячейки
(пространства) губчатого вещества, заполненные красным костным мозгом .
Надкостница (periostium) имеет соединительно-тканное строение и
состоит из двух слоев. Внутренний слой – остеогенный слой. Его называют
камбиальным слоем, и он представлен рыхлой волокнистой соединительной
тканью с большим количеством коллагеновых и эластических волокон, а
также сосудов и нервов. Этот слой содержит остеобласты, обладающие
ферментативной активностью.
Наружный слой надкостницы состоит из плотной соединительной ткани.
Надкостница участвует в питании кости, за счет нее развивается кость, растет
в толщину. При переломах остеобласты надкостницы активизируются и
участвуют в формировании новой костной ткани на месте перелома.
Надкостница плотно сращена с костью с помощью пучков коллагеновых
волокон – Шарпеевских, проникающих из надкостницы в кость.
Костный мозг – (medula osseum) является органом кроветворения, а
также местом отложения питательных веществ. Костный мозг находится в
костных ячейках губчатого вещества всех костей и в каналах трубчатых
костей. Различают красный и желтый костный мозг.
Красный костный мозг состоит из нежной, ретикулярной (сетчатой) ткани,
богатой сосудами и нервами. В петлях этой ткани находятся кроветворные
элементы - стволовые клетки крови, дающие начало форменным элементам
крови.
Желтый костный мозг состоит из жировых клеток, что и определяет его
цвет. В период роста и развития организма в костях преобладает красный
костных мозг. С возрастом он частично замещается желтым. У взрослого
человека в норме красный костный мозг находится только в губчатом
веществе, а желтый – в каналах трубчатых костей.
Химический состав костной ткани.
В костях взрослого человека вода занимает около 50%, 28% -= приходится
на органические вещества и 22% - на неорганические компоненты.
Органическое вещество придает костям гибкость, эластичность. Они
представлены оссеином, оссеомукоидом и коллагеном. 98 % всех
неорганических веществ организма находится в костях. Неорганические
вещества придают костям прочность. Это в основном соли Ca, P, Mg (
фосфорно-кислый кальций – 85%, углекислый кальций – 10% , фосфорнокислый магний 1,5 %). Но есть и микроэлементы, такие как медь, стронций,
цинк, алюминий, барий, кремний, фтор, бериллий и др., всего их около 30 и
занимают 3,5%.. В межклеточном веществе костной ткани находится весь
запас лимонной кислоты, необходимой для нормального минерального
обмена. С возрастом количество неорганических веществ уменьшается, кости
становятся ломкими.
На скелет человека в целом и на отдельные кости в течении жизни
действуют разные факторы. У детей рост скелета зависит от питания,
поскольку с пищей доставляются соли кальция и витамины, необходимые
для костеобразования. Их нехватка вызывает заболевание – рахит. В
пожилом возрасте , что влечёт за собой частые переломы, причины которых в
уменьшении органических веществ и остеопорозе.
Влияние на кость оказывают образ жизни, профессии и
спорт.
Недостаточная мышечная деятельность вызывает недоразвитие скелета или
атрофию некоторых костей от бездеятельности. Функциональная
детерминация костей скелета не подлежит сомнению.
Отечественный учёный П.Ф. Лесгафт сформулировал ряд важных общих
положений о скелете:
1. Костная ткань образуется в местах наибольшего сжатия или
натяжения.
2. Кости развиваются тем лучше, чем интенсивнее деятельность
связанных с ними мышц.
3. При построении костей наибольшая прочность достигается при
наименьшей трате материала.
4. Форма костей изменяется. как только уменьшается или
увеличивается давление на них окружающих тканей и органов.
5. Различия в росте, соприкасающихся частей организма определяют
механические условия, под влиянием которых кость принимает свою
внешнюю форму.
6. Кость перестраивается активно, своей внешней формой отражает
результат приложения внешних сил.
Классификация костей.
Кости разделяются по форме и размерам. Выделяют следующие группы
костей:
1) Трубчатые – длинные и короткие. Они образуют скелет конечностей,
средняя часть трубчатых костей называется диафизом, а концы –
эпифизами. Зона перехода диафиза в эпифиз называется метафизом. На
концах этих костей могут быть апофизы.
2) Плоские или широкие кости, которые, как правило, выполняют
функцию защиты, образуя естественные
полости
тела,
или
формируют обширные поверхности для прикрепления мышц. Для них
характерно наличие 2-х компактных пластинок, между которыми
находится губчатое вещество.
3) Короткие кости находятся в местах наибольшей подвижности тела,
совмещающиеся с сопротивлением значительным сдавливающим
скелет силам ( запястье и предплюсна) они построены из губчатого
вещества, покрытого тонким слоем компактного.
4) Смешанные кости (позвонки) имеют несколько частей слившиеся
между собой и имеющие разную форму, функцию и развитие.
5) Воздухоносные (пневматизированные) кости, которые имеют полости,
выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом.
Эмбриональное развитие.
Скелет человека закладывается относительно рано. Уже к концу 2-го
месяца вырисовывается тело зародыша с перепончатым скелетом, элементы
которого представляют собой островки сгущенной мезенхимы. На 3-м
месяце в этих сгущениях клеток возникают остеогенные клетки, которые
контактируют между собой своими отростками. Они напоминают синцитии
(многоядерные клетки). Уплотнение ткани проводит к сбалансированию
ядер, исчезновению видимых границ между клетками, но отложение
неорганических веществ и накапливание органического вещества вынуждает
клетки к разъединению. Возникает хрящевая эмбриональная ткань, которая
заменяет мезенхиму. Но так происходит не везде. Некоторые части
перепончатого скелета продолжают существовать с элементами хрящевого
скелета. Стадия хрящевого скелета не продолжительна и уже на 3-м месяце
появляется остеоидная ткань, что означает начало окостенения. Кости
возникают и в остатках перепончатого скелета. Кости, которые возникают
прямо из
соединительной ткани, минуя стадию хряща называются
первичными костями. Первичное костеобразование расчленяется на
несколько фаз, происходит прорастание сосудов к уплотнениям
скелетогенной мезенхимы.
По сосудам сюда доставляются микроэлементы, оседающие в
межклеточном веществе. В последствии они входят в состав кристаллов
костных апатитов. Мезенхимальные клетки приобретают способность
синтезировать оссеин и выделять его. Число мезенхимальных клеток
увеличивается путем деления, происходит их преобразование в остеобласты,
то есть клетки, дающие начало остеоцитам, составляющим точки или ядра
окостенения. В них сначала развивается грубоволокнистая, а затем более
упорядоченная пластинчатая костная ткань. Перестройка костей
осуществляется с помощью остеокластов, которые обладают способностью
разрушать костные клетки. Противоборство остеокластов и остеобластов
является источником и движущей силой саморазвития кости.
Вторичная кость, то есть кость, которая проходит три стадии развития
(перепончатую, хрящевую, костную) и избирает другие пути своего
становления:
1) перихондральное развитие – перихондрум – надхрящница, из ее
камбиальных (ростковых) элементов возникают пополнения хондробластов.
Наступает момент, когда клетки надхрящницы преобразуются в остеобласты.
Причиной этого превращения немецкий
ученый Паувелс считает
субмикроскопические раздражения, связанные с земной тягой и изменениями
гидростатического давления.
Поскольку надхрящница оказывается продуцентом костных клеток, она
становится надкостницей. Под влиянием размножающихся костных клеток,
хрящи дегенерируют в них появление точки обызвествления. Разрушение
хряща берут на себя и остеокласты. Ядро окостенения разрастается по
окружности хряща с формированием костной манжетки, которая на месте
диафиза кости всё больше завладевает хрящевой моделью, распространяясь
по её длине и оттесняя хрящ к концам кости. В сложившейся кости
формируются остеоны, возникает костномозговая полость.
Остеобласты, мигрирующие по ходу сосудов, оседают в концах будущих
костей, давая начало росту ядер энхондрального окостенения в эпифизах. К
этому времени хондробласты уже утратили способность к размножению и
превратились в хондроциты. Рост хряща прекратился, началось его
уничтожение полчищами остеобластов и остеокластов. Обызвествление
основного
вещества придаёт точке окостенения необходимую
завершённость. Размеры его увеличиваются, зоны перихондрального и
эндохондрального роста кости сближаются. Между ними и после рождения
ребёнка сохраняется до наступления половой зрелости зона эпифизарного (
мета-эпифизарного) хряща. за счёт которой происходит рост костей в длину.
Нагрузки на растущую кость в области эпифизов обуславливают построение
губчатого вещества с характерным расположением балок.
2) Энхондральное
развитие характеризуется образованием ядра
окостенения внутри хрящевой модели.
По таким же законам перестраивается вещество кости в течении всей
жизни. Считается, что поставщиком остеобластов у взрослого человека
является надкостница. Но рассеянные остеобласты встречаются и в
ретикулярной ткани костного мозга. Способность к регенерации костной
ткани лучше выражена в первой половине жизни. Благодаря этой
способности происходит сращение концов поломанных костей.
Лекция № 3
Соединение костей (артросиндесмология)
Все кости человеческого тела и их соединения называют пассивными
частями опорно-двигательного аппарата.
Наука, изучающая соединения костей называется артросиндесмологией.
Это название происходит от греческих слов артрон - суставы, син – вместе,
десме – связки, следовательно, артросиндесмология _ это учение о суставах и
связках. Этот термин впервые применил член петербургской академии
Вейтбрехт, который выпустил книгу под таким названием в 1742 году в
артросиндесмологии
иллюстрации единства
структуры и функции
чрезвычайно демонстративны по форме сочленяющихся поверхностей можно
читать физиологические законы. Знание строения соединений важно
практическим врачам, встречающимся с воспалениями, вывыхами суставов
или протезирующими конечности, занимающимися иммобилизацией и
лечебной гимнастикой, осуществляющимися спортивную тренировку. .
Кости человеческого тела, соединяясь между собой, образуют несколько
видов соединений. Из них в эволюции (в филогенезе, а также онтогенезе)
наиболее древними соединениями являются
непрерывные соединения
(синартрозы).
В последующем появляются прерывистые соединения (диартрозы).
Существует промежуточная форма костных соединений – гемиартрозы
(полусуставы) или симфизы.
Непрерывные
соединения,
называемые
синартрозами,
могут
осуществляться посредством волокнистой (фиброзной) ткани – синдесмозы,
хрящевой ткани-синхондрозы и костной ткани -синостозы. Примерами
синдесмозов являются связки, межкостные мембраны, швы, роднички и
вколачивания (гомфозис).
Прерывистые соединения (диартрозы)
образуются при сочленении
суставных поверхностей костей. В теле человека до 230 суставов,
различных по форме и величине. В зоне соприкосновения суставные
поверхности покрыты стекловидным гиалиновым хрящом, лишённым
надхрящницы.
Поверхность
хряща
отличается
гладкостью,
что
облегчает движения. Толщина хряща колеблетс от 0,5 до 6 мм.толщина
хрящевой пластинки наибольшая в местах, где движения наибольшие.
Иногда сусавной хрящ может быть волокнистыми
(височно-нижне-
челюстной сустав). Форма сочленяющихся поверхностей в каждом
суставе определяется строго характером его движений.
Для многих
суставов типично наличие головки на конце одной из сочленяющихся
костей и углубления в виде ямки на другой. Суставные поверхности
должны быть конгруэнтны. Капсула сустава позволяет воспроизведение
свободных движений. Она состоит из 2-х слоёв: наружного фиброзного
и внутреннего синовиального. Фиброзный слой более толстый пронизан
большим количеством коллагеновых и эластических волокон, содержит
сосуды и нервы. Она фиксируется к костям, переходя
в надкостницу.
Синовиальный слой тонкий, состоит рыхлой соединительной ткани и
плоских покровных клеток, опирающихся на базальную мембрану. Это
высоко специализированная оболочка, клетки которой способны
вырабатывать синовиальную жидкость. Синовиальная оболочка имеет
выросты- ворсины и складки, в которых накапливается жир. Ворсинки
состоят из соединительнотканных клеток округлой или овальной
формы. Ядра их выступают над поверхность. Полагают, что именно они
секретирует синовиальную жидкость.
Все
прерывистые
подразлеляются
соединения
на
по
суставы
форме
суставных
цилиндрические,
поверхностей
блоковидные,
мыщелковые, шаровидные.
По количеству движений суставы бывают:
 Односные
 Двуосные
 Многоосные
Соединения костей в зависимости от количества костей в суставе может
быть простым или сложным.
При сочленении костей их суставные поверхности должны
соответствовать по форме (конгруэнтные).
Бывают
инконгруэнтные сустав. Для того, чтобы устранить
инконгруэнтность имеются вспомогательные элементы. Такими могут быть
суставные хрящевые губы, диски и мениски. Суставная сумка охватывает
края суставных поверхностей, состоит из двух слоев: наружного и
внутреннего. Все прерывистые соединения называют истинными суставами,
соединениями, диартрозами, синовиальными.
Для всех диартрозов необходимы следующие анатомические структуры:
1) суставные поверхности, покрытые хрящевым суставом;
2) суставная сумка;
3) синовиальная мембрана, вырабатывающую синовиальную жидкость;
4) синовиальная жидкость;
5) суставная полость.
Суставная сумка не удержит ниже расположенные части тела. Для
укрепления суставных сумок существуют связки суставов. Они построены из
коллагеновых волокон, которые трудно растянуть.
Лекция № 4
Функциональная анатомия мышечной системы.
Кости и их соединения как пассивные органы двигательного аппарата
находятся в тесной анатомической связи с мышцами_ активными органами
двигательного аппарата. Все движения тела человека осуществляются за счёт
силы, которую развивают сокращения мышечных волокон гладкой и
поперечно-полосатой мышечной ткани. Гладкая мышечная ткань находится в
стенках внутренних полых органов, кровеносных и лимфатических сосудах,
в коже. Гладкая мускулатура функционирует непроизвольно, т.е. она не
подчиняется воле человека, иннервируется ВНС. Она сокращается
медленнее, но отличаются большой силой и неутомляемостью. Гладкая
мускулатура стоит на более низкой ступени развития и состоит из
одноклеточных образований – миоцитов, клеток веретенообразной формы
небольшой величины, 50 мкм в длину и 6 мкм в ширину. Переплетаясь друг с
другом, они образуют сети, а, складываясь, формируют пласты гладкой
мышечной ткани. Поперечно-полосатая мышечная ткань располагается там,
где движения происходят энергично и быстро, т.е. они образуют скелетную
мускулатуру, которая производит движения конечностей, рёбер, обеспечивая
акт дыхания,
производят действие брюшного пресса, движения
позвоночника, головы и шеи, а также акт жевания. Кроме того, от скелетных
мышц зависят движения глаз, артикуляция речи, глотание и другие жизненно
важные процессы. Именно мышечная система способна воспроизводить
активные движения, без которых невозможна жизнь высокоорганизованных
животных, в том числе и человека. Жить – значит приспосабливаться к
условиям существования. В шкалу приспособлений входят активные
движения, так как труд, питание, дыхание, общение, защита и даже
деторождение не могут происходить без них. В книге «Рефлексы головного
мозга» великий русский физиолог Сеченов И.М. сто лет назад писал: «Всё
бесконечное разнообразие внешних проявлений мозговой деятельности
сводится окончательно к одному лишь явлению –мышечному движению.
Смеётся ли ребёнок при виде игрушки, улыбается ли Гарибальди, когда его
гонят за излишнюю любовь к родине, дрожит ли девушка при первой мысли
о любви, создаёт ли Ньютон мировые законы и пишет их на бумаге – везде
окончательным фактом является мышечное движение». Скелетная
мускулатура произвольная, т.е. действует по воле человека, иннервируется
СНС, она сокращается быстро, но утомляется и требует отдыха.
Структурной единицей поперечно-полосатой мышечной ткани является
мышечное волокно, длина которых может достигнуть 10 -15 см. Толщина
волокон меняется с возрастом, у новорожденных она составляет 6-7 мкм, у
взрослого – до 70 мкм. У лиц, занимающихся спортом она равна 100 мкм
(0,1 мм). Они представляют собой многоядерные образования,
напоминающая симпласты. Количество ядер в одном волокне может быть до
120. мышечное волокно окружено фибриллярной оболочкой – сарколеммой.
В саркоплазме находятся многочисленные продольно идущие тонкие нити –
миофибриллы или мышечные волоконца. Они состоят из чередующихся друг
с другом светлых и тёмных пластинок (дисков), по- разному преломляющих
свет. Светлые диски обладают простым лучепреломлением и называются
изотропными, а тёмные – двойным лучепреломление, они называются
анизотропными дисками. Чередование светлых и тёмных дисков создаёт
впечатление поперечной исчерченности. Миофибриллы построены из
специализированны мышечных белков – миозина и актина, имеющие
определённую конфигурацию. В основе сократительной способности
мышечного волокна лежит изменение конфигурации молекул этих белков.
Молекулы актина втягиваются в промежутки между молекулами миозина, в
результате чего происходит сокращение мышечного волокна и всей мышцы
почти в 2 раза (около 30%). Кроме миофибрилл мышечное волокно содержит
белок миоглобин, придающий волокну и всей мышце характерный краснобурый цвет. Около 300 лет назад было замечено, что окраска мышечных
волокон не одинакова, и выделены красные и белые мышечные волокна.
Мышечные волокна, где много миофибрилл и мало саркоплазмы, белые. Они
быстрые и ловкие мышцы. Волокна же, где мало миофибрилл и много
саркоплазмы – красные. Это медленные и сильные мышцы. У человека почти
всей мышцы содержат и белые, и красные мышечные волокна, с
преобладанием одной из них, в зависимости от функции (белые – в
икроножной мышце и красные – в камбаловидной).
Каждое мышечное волокно окружено рыхлой соединительной тканью эндомизием. Соседние волокна объединяются в пучки 1 –го порядка,
окруженные перимизием. Пучки первого порядка объединяются в более
крупные 2 и 3 –го порядков, покрытых также перимизием. Построенная из
многих пучков мышца
снаружи покрыта тонким слоем рыхлой
соединительной ткани – эпимизием. Соединительнотканные элементы
мышцы продолжаются в её сухожилие. У большинства мышц они имеют
форму удлинённых цилиндрических тяжей. На туловище некоторые из них
образуют
пластинчатые
сухожильные
растяжения,
называемые
апоневрозами.
Классификация мышц.
Проводится по форме, расположению волокон и функции. Наиболее часто
встречается веретенообразная форма. В такой мышце выделяют головку,
мышечное брюшко и хвост. По числу головок мышцы могут быть
двухглавые, трёхглавые, четырёхглавые. По числу брюшек - двубрюшные.
Кроме веретенообразных мышц выделяют лентовидные, перистые (одно-,
двух- и много).
По протяженности мышцы могут быть длинными,
короткими, широкими. По форме различают трапецевидные, ромбовидные,
квадратные, треугольные, круговые. По функции мышцы делятся на
сгибатели и разгибатели, абдукторы и аддукторы, пронаторы и супинаторы.
К вспомогательным элементам мышц относятся фасции, фиброзные каналы
и синовиальные влагалища сухожилий, синовиальные сумки суставов
и сессамовидные кости. В изучении фасций большая заслуга
принадлежит Н.И.Пирогову. в 1846 г. вышла его книга
«Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». С тех пор
идёт их исследование с разных точек зрения.
Фасции – это соединительнотканные оболочки, заключающие мышцы и
органы, отделяющие места их залегания, а также клетчаточные
пространства. Его функциями являются:
1). Отделяет мышцу или группу мышц друг от друга, уменьшает трение
между ними при движениях, защищают мышцы, удерживают их в
состоянии, готовом к сокращению и удерживают их при движениях.
2). Являются преградой по пути распространения гнойной инфекции и
злокачественных новообразований.
3). Являются вехами на пути хирургов и помогают отыскивать сосуды и
нервы.
Остальные вспомогательные элементы располагаются в местах наибольшей
подвижности и служат уменьшению трения и облегчению работы
мышцы.
Итак, с мышцами связана активно-физическая деятельность живого
организма. Поперечно-полосатая мышечная ткань является паренхимой
(рабочей тканью) мышцы как органа. У человека около 600 мышц, из них
200 имеют своё название. Вес всех мышц составляет от 1/3 до 2/5 всего веса
тела или точнее 28-32% у женщин, 35-45% у мужчин. Каждая мышца
является высоко специализированным органом, прошедшим историю своего
становления. Мышца состоит из мышечной и сухожильной частей и имеет
собственные сосуды и нервы. Сухожильная часть мышцы образована
соединительнотканными элементами мышцы.
Лекция №5
Общие принципы строения центральной нервной системы. Развитие
нервной системы. Функциональная анатомия спинного мозга и ствола
головного мозга.
По И.П.Павлову организм – это не сумма отдельных частей, а живая
целостная система, находящаяся в непрерывном взаимоотношении с внешней
средой. Целостность эта опирается в первую очередь на функцию нервной
системы, она же обеспечивает внутреннюю согласованность отдельных
частей и органов внутри самого организма. Павлов так же полагал, что по
ходу эволюции позвоночных животных строение и функции нервной
системы изменялись непрерывно. Происходила ее централизация. Нервная
система делится на центральную и периферическую нервные системы.
ЦНС объединяет головной и спинной мозг, а в периферическую входят черепные и спинномозговые нервы, нервные узлы, околоорганные и
внутриорганные нервные сплетения.
В основе нервной системы лежит нервная ткань, которая состоит из
высокоспециализированных клеток – нейроцитов, нервных волокон и
нейроглии. Количество нейронов по современным представления составляет
1,4 х 10 в 10 й степени (около 100 миллиардов). В среднем на нейрон
приходится 1000 синапсов. Нейрон способен воспринимать раздражение,
генерировать нервные импульсы, проводить их и передавать другим
нейронам или рабочему органу.
Нейрон (нейроцит) представляет собой нервную клетку, которая
является основной структурно- функциональной единицей нервной ткани.
Термин нейрон был предложен в 1891 году немецким анатомом и гистологом
Вильгельмом Вальдейером для обозначения тела нервной клетки с ее
отростками (дендритами и аксонами). Однако открытие нейрона было
сделано значительно раньше, в 1824 г. Дютроше.
Подобно другим клеткам организма нейрон состоит из цитоплазмы
(нейроплазмы) и ядра. Цитоплазма отделена от соседних клеток
специализированной мембраной (плазмолеммой), которая
отличается
способностью проводить возбуждения. В большинстве случаев ядро
одиночно, округлой формы, располагается в центре тела нейрона. Два и
более ядер в анимальной системе встречаются редко, хотя в некоторых узлах
ВНС их количество в нейронах может увеличиться до 15. Ядро осуществляет
регуляцию синтеза белков и является носителем генетической информации.
В цитоплазме нейрона, наряду с органеллами общего назначения
располагаются специализированные структуры, присущие только нейронам –
это нейрофибриллы, синаптические пузырьки и хроматофильное вещество,
которое называется тигроидным веществом или глыбками Ниссля.
Цитолемма обеспечивает обмен веществ между клеткой и окружающей
средой, она поляризована, то есть проводит возбуждение только в одном
направлении.
Нервные клетки, принадлежащие разным отделам нервной системы, в
силу различной функциональной значимости резко отличаются друг от
друга по величине, форме, пигментации, количеству и длине отростков,
положению, характеру импульсации и медиаторам, по средствам передачи
информации.
По форме различают нервные клетки пирамидные, веретенообразные,
звездчатые, грушевидные, многоугольные, овальные и др. Величина
нервных клеток колеблется в широких пределах: у клеток- зерен коры
мозжечка и большого мозга они составляют 4-7 мкм, а у пирамидных клеток
Беца имеют диаметр до 150 мкм. В зависимости от функции и характера
связи различают:
1) рецепторные
нейроны
(чувствительные,
афферентные),
они
воспринимают воздействия факторов внутренней и внешней среды
(раздражения).
2) эффекторные нейроны (двигательные, эфферентные), они передают
возбуждение на рабочий орган;
3) ассоциативные, замыкательные или промежуточные (вставочные)
нейроны, передают нервный импульс с рецепторных нейронов на
эффекторные.
4) Нейросекреторные нейроны - продуцируют и выделяют в кровеносное
русло нейрогормоны.
Характерным для строения нервной клетки является наличие у них тела и
отростков. Отростки различаются по количеству и функции. По количеству
отростков выделяют следующие виды нейронов:
1) униполярные – характеризуются наличием только одного отростка.
2) биполярные – имеют два отростка – аксон и дендрит.
3) мультиполярные – нервные клетки, число отростков которых 3 и
больше. Эти нейроны самые многочисленные. Встречаются во всех
отделах нервной системы, особенно в коре большого полушария.
Биполярные нейроны находятся в сетчатке глаза, в спиральных ганглиях и
вестибулярном ганглии.
Истинные униполярные нейроны отсутствуют в теле человека, за
исключением нейробластов эмбрионального периода.. К производным
биполярных нейронов можно отнести псевдоуниполярные нейроны, которые
располагаются в спинномозговых узлах и в чувствительных узлах черепномозговых нервов (кроме 1 и 8 пары).
На ранних стадиях эмбриогенеза эти клетки биполярны, имеют дендрит и
аксон. По мере созревания они сближаются и срастаются, становятся
псевдоуниполярными, то есть представляют собой один стволик, который
делится на две части – центральную и периферическую.
В функциональном и морфологическом отношении отростки делят на
дендриты и аксоны.
Дендриты – (дендрос- дерево) древовидно ветвящиеся отростки,
количество которых колеблется от 1 до нескольких десятков на одной клетке.
Отростки эти группируются преимущественно вокруг тела нейрона, образуя
ветвистое дерево. Они воспринимают раздражение и проводят нервный
импульс по направлению к телу нервной клетки.
В отличие от дендритов аксон (нейрит) проводит нервный импульс от
тела нейрона к другим нейронам или к рабочему органу. Аксон у клетки
всегда один. Отдельные аксоны достигают в длину до 1 м и более. Аксон
может иметь ответвления на конце волокна, то есть в области
взаимодействия с другими нейронами.
Нервные клетки образуют ядра. Ядро – группа нервных клеток,
расположенных вместе и выполняющих однородную функцию. Ядра могут
быть двигательными, чувствительными и вегетативными.
В нервной ткани различается серое и белое вещество. Серое вещество
образовано телами нервных клеток и их отростков. Чем более высоко
специализирован отдел нервной системы, тем больше нервных отростков в
сером веществе. Так, в коре полушария большого мозга в сером веществе
тела занимает 1/27 часть, все остальное приходится на их отростки.
Белое вещество состоит исключительно из нервных волокон. Нервные
волокна образованы отростками нервных клеток, окруженных снаружи
глиальной оболочкой. Они осуществляют проведение возбуждения одной
группы клеток на другую или на органы. В зависимости от наличия в составе
оболочки миелина, все нервные волокна делятся на миелиновые (мякотные)
и безмиелиновые (безмякотные) . В центре каждого волокна располагаются
отросток нервной клетки аксон или дендрит, составляющий осевой цилиндр.
Осевой цилиндр состоит из нейроплазмы, в которой находится
нейрофибриллы и митохондрии. Одевающая с поверхности осевой цилиндр,
аксолемма осуществляет проведение импульса.
В миелиновых нервных волокнах оболочка толще и устроена сложнее,
здесь осевой цилиндр покрыт слоем миелина, который содержит 70-80%
жиров и окружена шванновскими клетками ( нейролеммоцитами). Через
каждые 1-3 мм имеются перехваты Ранвье. Миелиновая оболочка выполняет
роль изоляции, одевающей электрический кабель. Она предотвращает
рассеивание нервных импульсов по волокну. Нервные волокна, одетые
миелином проводят нервный импульс со скоростью 5-120 м\с и
скачкообразно, а безмиелиновые со скоростью 1-2 м\с, но двигаясь
непрерывно.
Благодаря наличию миелина в нервных волокнах образуется белое
вещество. Нервные волокна объединяются в пучки и корешки. Концевые
отделы нервных волокон называются нервными окончаниями. В зависимости
от функции их делят на три группы:
1) рецепторы
2) эффекторы (двигательные и секреторные)
3) межнейронные нервные окончания, образующие синапсы.
Рецепторы – особым образом организованные концевые аппараты
дендритов чувствительных (афферентных) нейронов, тела которых лежат в
спинномозговых узлах и чувствительных узлах черепных нервов. Являясь
воротами, через которые осуществляется сообщение между ЦНС и внешней
средой, они избирательно реагируют на определенный вид внешней энергии.
Рецепторы преобразуют энергию внешнего и внутреннего раздражителя
(механического, химического, термического, светового, звукового) в процесс
возбуждения, передающийся в спинной или головной мозг в виде импульсов.
Они широко рассеяны по всему телу.
Все рецепторы подразделяются на 3 группы:
1) экстрарецепторы – органы чувств;
2) проприорецепторы – нервно-мышечное веретено, передает нервный
импульс с мышц, сухожилий и связок;
3) интрарецепторы
(осморецепторы,
барорецепторы,
механорецепторы, хеморецепторы) – воспринимают раздражения с
внутренней среды организма.
Все рецепторы делятся на контактные и дистантные.
Эффекторы или эффекторные нервные окончания – особым образом
организованные концевые аппараты аксонов моторных клеток соматической
или вегетативной нервной системы, осуществляет передачу нервного
импульса на скелетную и гладкую мускулатуру и железы.
Межнейронные синапсы – специальная зона контакта между
нейронами. Термин был предложен в 1897 году английским физиологом Ч.
Шеррингтоном.
Виды синапсов:
1) аксосоматические
2) аксодендритические
3) дендро-дендритические
4) аксо-аксиальные
Различают:
1.
Химические синапсы с медиаторами: ацетилхолином и
норадреналином, с шириной синаптической щели 10-20 нм.
2.
Электрические синапсы – с шириной синаптической щели 2-4 нм.
3.
Смешенные синапсы, сочетают электрический и химический
механизм передачи.
В каждом синапсе различают пресинаптическую и постсинаптическую
мембрану.
Развитие нервной системы.
Нервная система развивается из эктодермы – наружного зародышевого
листка на границе с внешней средой. Она формируется в стадии
зародышевого щитка в виде мозговой или медуллярной полоски, которая
отличается более темной окраской. В дальнейшем мозговая полоска растет
более активно, чем окружающая эктодерма, в результате чего она изгибается
в поперечном направлении с образованием мозговой или медуллярной
бороздки..
Края мозговой бороздки носят название медуллярных валиков. Они
растут особенно активно, срастаясь друг с другом, смыкаются и образуют
нервную трубку (на 4 неделе). Медуллярные валики отделяются от нервной
трубки и превращаются в ганглионарные гребешки, из которых в
туловищной части развиваются спинно-мозговые узлы, а в головной части –
узлы черепно-мозговых нервов, из которых самый крупный – узел
тройничного нерва. Передняя часть нервной трубки шире и является
закладкой головного мозга, более узкая туловищная часть представляет
собой закладку спинного мозга. В конце третьей недели передний конец
начинает вздуваться в виде трех мозговых пузырей: переднего, среднего и
ромбовидного. Более интенсивно растут передний и ромбовидные пузыри,
каждый из них, в свою очередь, подразделяется на два мозговых пузыря.
Таким образом, к концу второго месяца образуются пять мозговых пузырей:
концевой, промежуточный, средний, задний и продолговатый.
Концевой мозговой пузырь растет особенно активно и разделяется на
две части – будущие полушария головного мозга. Не меньшее значение, чем
неравномерный рост мозговых пузырей имеет образование изгибов.
Изгибы:
1. Дорзальный теменной – располагается выпуклостью кверху и
соответствует среднему мозгу;
2. вентральный мостовой изгиб – образуется в месте прорастания
нервных волокон справа налево и наоборот, формируя мост.
3. Дорзальный затылочный – на границе перехода головного мозга в
спинной.
Из стенок пузырей идет формирование всех отделов головного мозга, а
сами полости дают начало желудочкам головного мозга и водопроводу.
Аномалии развития:
Они встречаются примерно у 0,1-0,2% новорожденных. Часто они не
совместимы с жизнью или сопровождаются тяжёлыми нарушениями
функции в том числе и психики.
Анэнцефалия – полное или почти полное отсутствие головного
мозга, сочетающееся с обширным дефектом костей свода черепа. Носит
наследственный характер, но может возникнуть от действия
повреждающих веществ, приводящих к гипоксии мозга.
Микроцефалия – результат недостаточного роста мозга и черепа.
Масса мозга не достигает 1000 г. установлена наследственная
предрасположенность аномалии, но может возникнуть от экзогенных
воздействий: например облучение. Обычно сопровождается слабоумием.
Мозговая грыжа образуется при наличии дефекта в костной стенке
черепа. Чаще в лобной и затылочной областях. Причиной может быть
избыточный рост мозга или гидроцефадия.
Гидроцефалия возникает в результате гиперпродукции спинномозговой
жидкости
или
нарушения
ликворообращения
в
результате
воспалительного заболевания или неправильного развития мозга.
Аномалии отдельных областей мозга: отсутствие или недоразвитие
мозжечка; дефект мозолистого тела; агирия – отсутствие борозд,
макрогирия – большое число крупных извилин; микрогирия- полушария
покрыты множеством мелких извилин, напоминая мозг дельфина. В
развитии аномалии немаловажную роль играет алкоголь.
Лекция № 6
АНАТОМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
Головной мозг вместе со всеми своими областями располагается в
полости черепа. Он состоит из ствола мозга, мозжечка и полушарий
большого мозга. Полушария большого мозга самые новые в
филогенетическом отношении образования головного мозга. Они, в свою
очередь, состоят из обонятельного мозга, базальных ядер и плаща.
Полушария носят название конечного мозга и являются частью переднего
мозга. Другая часть переднего мозга – это промежуточный мозг. Сюда входят
таламическая область и гипоталамус. Ствол мозга образован продолговатым
мозгом, мостом, средним мозгом. Мост и мозжечок образуют задний мозг
(methencefalon). Вместе с продолговатым они являются производными
ромбовидного мозгового пузыря.
Головной мозг окружен тремя оболочками. Непосредственно к
веществу мозга прилежит мягкая или сосудистая оболочка. Следующая за
ней оболочка называется паутинной (arachnaidea). Самая наружная – твердая
мозговая оболочка. Она прилежит плотно к внутренней поверхности черепа и
образует надкостницу для костей черепа. Между оболочками головного
мозга располагаются два пространства: субдуральное и субарахноидальное.
В последнем находится спинномозговая жидкость. Такая же жидкость
находится и в желудочках головного мозга: двух боковых, в третьем и
четвертом. Спинномозговая жидкость продуцируется сосудистыми
сплетениями желудочков. Сосудистые сплетения состоят из сети множества
капилляров, покрытых кубическим эпителием. За сутки они продуцируют
около 600 мл спинномозговой жидкости, которая по составу напоминают
плазму крови, имеет вид бесцветной жидкости, содержит белки, жиры и
углеводы, неорганические вещества. Эта жидкость окружает головной и
спинной мозг, выполняет защитную функцию (буфер), питает глубокие
структуры головного мозга, бедные кровеносными сосудами, уносит из мозга
вредные продукты обмена и создает определенное внутричерепное давление,
необходимое для деятельности мозга. Поскольку вместимость желудочков
(50 мл) и субарахноидального пространства значительно меньше суточной
секреции спинномозговой жидкости существует так называемое
ликворообращение, то есть она из желудочков течет в субарахноидальное
пространство, а из него – поступает в венозную кровь.
В конечном мозге (полушария мозга) самая новая структура – плащ,
который состоит из серого и белого вещества. Серое вещество расположено
снаружи и образует кору больших полушарий. Толщина в разных отделах
коры различна: от 3 до 6 мм. Кора увеличивает свою поверхность
образованием извилин, отделенных друг от друга многочисленными
бороздами. Строение коры, пространственное взаимоотношение структур
коры носит название архитектоники коры. В коре располагаются нервные
клетки (нейроциты). Их взаиморасположение называют цитоархитектоникой
коры. Глиоархитектоника изучает нейроглию. Миелоархитектоника – учение
о волоконном составе коры. Ангиоархитектоника
рассматривает
расположения сосудов коры.
Цитоархитектоника коры.
Большой вклад в изучение клеточного строения коры внес киевский
анатом Бец, который еще в 19 веке в моторной зоне коры описал особо
большие пирамидные клетки, которые получили название гигантских
пирамидных клеток Беца. Он утверждал, что клеточное строение коры
различно в разных отделах головного мозга и выделял 11 участков (полей)
коры с разным строением. В дальнейшем это учение значительно развил
немецкий невролог Бродман. Он определил 52 цитоархитектонических поля.
Столько же полей описывается Институтом Мозга Академии медицинских
наук. Некоторые из полей соответствуют корковым концам анализаторов. В
моторной зоне коры имеются нервные клетки расположенные шестью
слоями (шестислойная кора):
1) молекулярная пластинка, которая состоит в основном из дендриттов
нервных клеток нижележащих слоев и одиночных мелких клеток
преимущественно веретенообразной формы;
2) наружная зернистая пластинка – состоит из плотно прилегающих друг
к другу мелких нервных клеток (клетки-зерна) различной формы;
3) наружная пирамидальная пластинка – состоит из малых и средних
пирамидальных клеток;
4) внутренняя зернистая пластинка – мелкие звездчатые клетки;
5) внутренняя пирамидальная пластинка – состоит из больших и
гигантских пирамидных клеток Беца;
6) мультиформная пластинка – пронизана полиморфными клетками
преимущественно веретенообразными и пирамидными.
Наряду с горизонтальной организацией в виде пластинок, расположенных
друг под другом на протяжении всей поверхности коры, клетки обладают и
вертикальной организацией. они
группируются в корковые колонки
(мозговые колонки), составляющие структурно-функциональные комплексы,
наделенные некоторой самостоятельностью. Каждая колонка представляет
ряд вертикально расположенных нейронов, проходящий через все пластинки
коры.. согласно концепции В.Маунткасла они являются модулями,
единицами обработки информации., обладающими собственным входом и
выходом. В каждой колонке в сенсорных полях (чувствительных)
воспринимается только определенный вид чувствительности. Имеет вход и
выход по аналогии с компьютерными системами. Включаясь в состав
рефлекторных дуг, клетки коры являются вставочными нейронами.
Второй и четвёртый слои коры воспринимают информацию («вход» в
кору). Они распределяют нервные импульсы на пирамидные нейроциты
третьего и пятого слоев.
Третий слой выполняет функцию связи различных чувств коры друг с
другом, а пятый передает информацию в подкорковые структуры («выход»
коры).
Диаметр колонок составляет 30 мкм. Количество нейронов в колонках
характеризуется большим постоянством. Почти во всех областях коры
колонка содержит около 110 нейронов. Корковые колонки окружены
радиально расположенными нервными волокнами и кровеносными сосудами,
т.е. они имеют анатомические границы.
Миелоархитектоника –
Нервные волокна в коре идут в двух
направлениях: тангенциально (параллельно поверхности коры) и радиально
(перпендикулярно
поверхности
коры).
Тангенциальные
волокна,
группируясь, образуют так называемые мозговые полоски, расположенные
между пластинами нейроцитов. Различают следующие полоски:
1) Полоска наружной зернистой пластинки.
2) Полоска внутренней зернистой пластнки или наружная полоска
Байярже;
3) Полоска ганглионарной пластинки или внутренняя полоска Байярже.
Радиальные внешние волокна входят как лучи из белого вещества в кору,
проходят между мозговыми колонками и связывают кору с ниже лежащими
отделами
центральной
нервной
системы.
Основные
принципы
миелоархитектонической классификации предложены немецкими учёными
Сесиль и Оскар Фогт, выделившие около 100 миелоархитектонических полей
коры.
Глиоархитектоника – учение о строении и пространственном
расположении клеток глии. Нейроглия занимает 1/2 массы головного мозга.
По количеству она в 10 раз превосходит нейроциты. Различают макроглию и
микроглию. Клетки глии выполняют ряд важнейших функций:
1) опорная
2) разграничительная
3) трофическая
4) секреторная
5) защитная
Они принимают участие в транспортировке веществ в нервной системе.
Существует мнение, что перемещение нейроцитов на свое место в процессе
эмбриогенеза осуществляется по отросткам клеток нейроглии. После гибели
нервных клеток их место занимают клетки глии, которые сохраняют
способность к размножению в течение всей жизни. Среди клеток глии
выделяют следующие: эпиндимоциты, астроциты и олигодендроциты.
Эпиндимиоциты выстилают центральный канал спинного мозга и все
желудочки головного мозга. Астроциты образуют опорный аппарат,
вступают в контакт с капиллярами и нейронами. Это мелкие клетки с
многочисленными отростками. Различают протоплазматические и
волокнистые астроциты. Олигодендроциты окружают тело нейронов и
образуют оболочки нервных волокон и окончаний. Олигодендроциты,
образующие оболочки нервных волокон называются леммоцитами или
Шванновскими клетками.
Микроглия 5% - в белом, 20% - в сером веществе, мелкие клетки с
многочисленными отростками, которые
заканчиваются на капиллярах
кустиками (ортего-клетки).
Ангиоархитектоника – распространение кровеносных сосудов в коре. В
коре находятся артериоллы, капилляры и венулы. Кора имеет обильную
васкуляризацию. Составляя всего лишь 2% общей массы тела, головной мозг
потребляет 20% всего вдыхаемого кислорода, через его сосуды проходят 10%
всей циркулирующей крови.
Белое вещество плаща представлено нервными волокнами 3-х типов:
1. ассоциативными
2. коммиссуральными
3. проекционными
Ассоциативные волокна соединяют различные участки коры в пределах
одного полушария. К ним относятся дугообразные волокна, соединяющие
соседние друг с другом соседние извилины.
 верхний продольный пучок соединяет кору лобной, теменной и
затылочной долей;
 нижний продольный пучок соединяет кору затылочной доли с
височной;
 крючковидный пучок соединяет кору лобной, теменной и височной
долей;
 пояс соединяет кору медиальной поверхности большого полушария по
одноименной извилине.
Комиссуральные клетки соединяют симметричные участки коры
противоположных полушарий. К ним относятся:
 мозолистое тело;
 свод
 переднюю мозговую спайку
 заднюю мозговую (эпифизарную) спайку.
Проекционные волокна соединяют кору больших полушарий с ниже
лежащими отделами центральной нервной системы, то есть представляют
собой проводящие пути.
Базальные ядра.
К ним относится полосатое тело, ограда, миндалевидные тела.
Полосатое тело состоит из двух ядер – хвостатого и чечевицеобразного,
которое имеет два отдела: старый – скорлупу и новый – бледный шар.
Базальные ядра относятся к экстрапиральной системе, которая отвечает за
сохранение тонуса мышц и за неосознанные движения.
Самый древний отдел – обонятельный мозг, лимбическая система
мозга, которая отвечает за поведенчески реакции организма, регулирует сон
и бодрствование, эмоции человека. Сюда относятся сводчатая извилина
(поясная извилина, перешеек, парагиппкампальная извилина), зубчатая
извилина и гиппокамп.
В стволе проходит так называемая ретикулярная формация. Она
представляет собой скопление мелких нервных клеток, связанных друг с
другом
многочисленными
отростками.
Ретикулярная
формация
располагается в дорсальной части верхних сегментов спинного мозга, в
покрышке продолговатого мозга и моста, в покрышке среднего мозга и
заканчивается в подбугорной области промежуточного мозга. Она
(формация) создает и поддерживает условия, необходимые
для
физиологических процессов, происходящих в коре, оказывая активирующее
влияние. В стволе головного мозга около 22 ядер ретикулярной формации.
Употребление алкоголя матерью во время беременности у 1/3 вызывает
аномалии мозга. (алкогольный синдром).
Лекция № 7
ПОНЯТИЕ ОБ АНАЛИЗАТОРАХ.
ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА.
Управление многогранными функциями организма, интеграция и
координация функций отдельных органов и систем, адекватная реакция
организма на изменение внешней и внутренней среды осуществляется за счет
центральной нервной системы, которая состоит из миллиардов
высокоспециализированных нейроцитов. От рецепторов органов чувств,
кожи, мышц, суставов, внутренних органов постоянно в мозг стекаются
миллионы иногда противоречивых импульсов. Мозг, оценив и переработав
информацию, принимает решение на ответную реакцию. Этот процесс
осуществляется так называемым анализатором. Термин анализатор введен в
физиологию И.П. Павловым. Он считал, что анализатор есть сложный
нервный механизм, начинающийся наружным воспринимающим аппаратом
(рецептором) и кончающийся в мозгу, то в низшем отделе его, то в высшем,
в последнем случае бесконечно более сложным образом…. В высших
отделах нервной системы,
в
больших полушариях происходит
преимущество тончайший анализ, до которого может дойти и животное и
человек. По Павлову И.П. анализатор состоит из трех отделов:
1) периферического или рецепторного;
2) проводникового и
3) центрального, расположенного в коре головного мозга (корковый
центр).
Все анализаторы И.П. Павлов подразделяет на внешние и внутренние.
Внешние анализаторы осуществляют анализ и синтез явлений внешнего
мира. В эту группу входят экстерорецептивные анализаторы. Внутренние
анализаторы осуществляют анализ явлений, происходящих в самом
организме. Исследуя локализацию функций в коре полушарий большого
мозга, И.П. подчёркивал , что корковый конец анализатора состоит из
рассеянных элементов, выполняющих грубый анализ и синтез, и ядра, где
осуществляется тончайший анализ и синтез.
Корковый центр – совокупность высокоспециализированных нейронов коры
полушарий большого мозга, деятельность которых направлена на
осуществление конкретных функций, выражающихся в преобразовании
импульсов раздражения в ощущениях. В корковых центрах нервной системы
группируются не только в виде горизонтальных слоев, но и собираются в
виде вертикальных миниколонок, каждая из которых включает около 100
нейронов.
Миниколонки образуют ансамбли, а несколько ансамблей образуют
модулярную колонку, способную получать и перерабытывать информацию.
В модуле нейроны организованы вокруг афферного кортико-кортикального
волокна, отходящего от *** нейрона и пронизывающего все слои коры.
Общее колическтво таких модулей представляет собой корковые ****:
движение, сенсорные, речевые.
Павлов писал, что каждый периферический рецепторный аппарат
имеет в коре центральную специальную обособленную территорию, как его
конкретную станцию, которая представляет его точную проекцию. Здесь,
благодаря особенностям конструкции образуются сложные раздражения
(высший синтез) и совершается их тончайшая дифференцировка (высший
анализатор).
Павлов считал, что корковый центр имеет ядро и рассеянные элементы,
расположенные на некотором удалении от ядра. В корковых концах
различных анализаторов поступающие от рецепторов импульсы
преобразуются в ощущения, осознаваемые человеком, иначе здесь
происходит преобразование энергии внешнего раздражителя в сознание. Но
надо отметить, что наряду с участками явно *** с той или иной формами
имеются участки коры, где такие связи не выявляются, они заключают
большую часть коры и играют важнейшую роль в психологической
деятельности мозга в процессах памяти и мышления.
Корковые концы анализаторов экстерорецепции.
1. Ядро кожного анализатора общей чувствительности располагается в коре
постцентральной извилины и верхней теменной дольки. На это ядро тело
человека проецируется вниз головой, то есть в самых нижних участках
располагается голова. Импульсы с левой половины тела поступают в
правое полушарие, а с правой половины – в левое. Характерными
признаками этого ядра является узкая кора, наличие внутреннего
зернистого слоя и выраженность всех 6 слоёв коры.
2. Ядро зрительного анализатора располагается на медиальной поверхности
затылочной доли в глубине и по краям шпорной борозды.
3. Ядро слухового анализатора находится в средней части верхней височной
извилины, большей частью на поверхности, обращенной в латеральную
борозду полушария.
4. Ядро вкусового анализатора по данным одних авторов лежит в самых
нижних отделах постцентральной извилины. Большинство
ученых
считает, что оно находится в крючке, рядом с центром обоняния.
5. Ядро обонятельного анализатора располагается в гиппокампе и в крючке.
Перечисленные ядра анализаторов относятся к первой сигнальной
системе, обеспечивающей конкретно-наглядное образное мышление.
Полное выключение функции этих анализаторов, за
исключением кожного анализатора, наступает лишь при
полном* разрушении ядер анализаторов обоих полушарий.
Анализаторы проприорецепторов.
1. Ядро двигательного анализатора проецируется в предцентральной
извилине и околоцентральной дольке, проекция вниз голой. Причем в
правом полушарии анализируется ядро левой половины тела.
2. Ядро целенаправленных сложных движений (центр праксии - практики)
располагается в нижней теменной дольке в краевой извилине, у правшей в
левом полушарии, у левшей – в правом. При разрушении этого ядра
наступает апраксия.
Ядра анализаторов II сигнальной системы (речи).
У правшей речевые центры находятся в левом полушарии, у левшей – в
правом.
1. Ядро двигательного анализатора артикуляции речи (центр речи Брока)
располагается в задних отделах нижней лобной извилины. При
разрушении этого ядра наступает моторная афазия (отсутствие речи)
2. Ядро слухового анализатора устной речи находится в задних отделах
верхней височной извилины и носит название поля Вернике. При
разрушении наступает словесная глухота (сенсорная афазия) – человек
слышит слова, но не понимает их смысл.
3. Ядро двигательного анализатора письменной речи лежит в задних отделах
средней лобной извилины (центр письма). При разрушении наступает
аграфия – человек может двигать рукой, но не может писать. Это ядро
формируется у ребенка, начиная с 5-6 лет.
4. Ядро зрительного анализатора письменной речи (центр чтения)
располагается в нижней теменной дольке, в угловой извилине. При
разрушении наступает алексия – отсутствие способности читать.
5. Ядро анализатора зрительной памяти располагается на дорсальной
поверхности затылочной доли. При разрушении человек не узнает
предметы.
В процессе длительной эволюции произошла специализация функций
полушарий большого мозга, выражающаяся в распределении между ними
функций. Правое полушарие является базой конкретного образного
мышления. С правым полушарием связаны такие свойства человека как
музыкальность, эмоциональность, способность распознавать зрительные
образы. Здесь сохраняются зачаточные лингвистические способности. Оно
отвечает за интонацию своей речи и за оценку речи окружающих.
Левое же полушарие является базой логического, абстрактного,
словесного мышления. При очаговых поражения мозга или при
«расщеплении мозга» путём рассечения комиссур, или «усыпления» одного
полушария введением снотворных в одну из сонных артерий, полушария
начинают функционировать независимо друг от друга.
У «левополушарного» человека сохранена речь, но она монотонна,
бесцветна, тускла, голос неестественный, лающий, но наблюдается речевая
активность, сильно обострен слух, при резком ухудшении восприятия
неречевых звуков, не узнает знакомых мелодий. Так же изменения и в
зрительной сфере. У них наблюдается проявление расстройства тех видов
деятельности, которые лежат в основе образного мышления, а виды
деятельности, лежащие в основе абстрактного мышления сохранены или
даже обострены.
У «правополушарного» человека нарушена речь, она состоит из
отдельных слов и простых фраз, снижена речевая активность, из речи
выпадают слова, обозначающие отвлеченные понятия. При способности
объяснить назначение предметов он с трудом вспоминает их название, плохо
понимает речь окружающих, однако интонационная окраска речи сохранена.
Точно воспринимает и воспроизводит мелодии, лучше различает мужские и
женские голоса. У него наблюдается ухудшение тех видов деятельности,
которые лежат в основе абстрактного теоретического мышления. Виды же
психической деятельности, связанные с образным мышлением остаются без
изменений или же усиливаются.
С этих позиций Павлов И.П. разделил всех людей на художников и
мыслителей. Надо отметить, что индивидуальные особенности восприятия и
памяти, своеобразие мышления определяется тем, какое полушарие получило
наибольшее развитие в силу врожденных особенностей строения
центральной нервной системы или природных его особенностей в процессе
воспитания.
КОНДУКТОРЫ или проводящие пути центральной нервной системы
– это нервные пучки, объединенные на основе общности строения,
топографии и функции в единое анатомическое образование, объединяющее
двустороннюю связь участков серого вещества различных отделов головного
и спинного мозга между собой. Проводящий путь – цепочка нервных клеток,
передающая нервный импульс от рецепторов к центральной нервной системе
или от центральной нервной системы к рабочему органу. В соответствии с
этим все проводящие пути делятся на две группы:
1) восходящие (афферентные) пути проводят нервные импульсы от
рецепторов тела в различные участки коры полушарий большого мозга
или в серое вещество других отделов головного мозга.
2) Нисходящие (эфферентные) пути, уносящие нервные импульсы от
различных отделов головного мозга к спинному, а от него к рабочим
органам.
Пирамидный путь – (нисходящий) центробежный путь, проводит
сознательные двигательные импульсы от коры полушария к скелетной
мускулатуре противоположной стороны тела. Путь двухнейронный и состоит
из трех отделов:
1) tractus corticonuclearis (корково-ядерный путь)
2) tractus corticospinalis lateralis ( латеральный корково-спинномозговой путь)
3) tractus corticospinalis anterior (передний корково-спинномозговой путь)
Тела первых нейронов пирамидного пути лежат в пятом слое коры
предцентральной извилины и околоцентральной дольки (гигантские
пирамидные клетки Беца).
Аксоны первых нейронов идут в ствол мозга, через колено и передние
2/3 заднего бедра внутренней капсулы. Часть волокон пирамидного пути
(аксоны нейронов коры нижних отделов центральной извилины) переходят
на противоположную строну и заключаются синапсами на нервных клетках
двигательных ядер черепномозговых нервов (3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 12 пар).
Здесь лежат тела вторых нейронов корково-ядерного пути. Аксоны
этих нейронов в составе черепных нервов идут к скелетной мускулатуре
глазных яблок, к мимическим и жевательным мышцам головы, к некоторым
мышцам шеи, к мышцам глотки, гортани и верхней части пищевода.
Остальные волокна пирамидного пути образуют пирамиды продолговатого
мозга. Большая часть волокон ( около 85% ) в пирамидах переходит на
противоположную сторону с образованием пирамидного перекреста.
Перекрещенные волокна спускаются вниз в боковых канатиках спинного
мозга под названием латерального корково-спинномозгового пути (тракта).
Они заканчиваются синапсами в двигательных ядрах передних рогов серого
вещества спинного мозга на уровне своего сегмента. Здесь лежат тела вторых
нейронов этого пути. Аксоны вторых нейронов в составе передних корешков
спинного мозга, а затем и спинномозговых нервов идут к скелетной
мускулатуре. Не перекрещенные волокна образуют передний корковоспинномозговой путь (тракт), который спускается по переднему канатику
спинного мозга до своего сегмента, переходят на противоположную сторону
через белую спайку и заканчиваются в нейронах двигательных ядер
переднего рога спинного мозга. Таким образом, все волокна корковоспинномозговых путей оказываются перекрещенными, благодаря чему
двигательные импульсы с правого полушария поступают в левую половину
тела и наоборот.
ПУТЬ ЛИЦЕВОГО НЕРВА.
Путь лицевого нерва является частью корково-ядерного пути. Он
нисходящий, двигательный, проводит сознательные импульсы от коры
больших полушарий к мимической мускулатуре головы. Тела первых
нейронов этого пути лежат в пятом слое коры предцентральной извилины в
ее нижних отделах. Аксоны первых нейронов идут в составе корковоядерного пути, через колено внутренней капсулы в ствол мозга.
В основании моста они переходят на противоположную сторону и
заканчиваются синапсом в нейронах двигательного ядра лицевого нерва (7
пара). Здесь лежат тела вторых нейронов.
Аксоны вторых нейронов в составе ветвей лицевого нерва идут к
мимической мускулатуре лица.
Экстрапирамидные пути.
Экстрапирамидная система объединяет различные структуры
головного мозга. Это базальные ядра, таламус, черное вещество, красное
ядро, мозжечок и волокна белого вещества, осуществляющие
многочисленные связи между этими ядрами. Она находится под контролем
коры больших полушарий и влияет на мускулатуру тела через спинной мозг,
проводит безсознательные двигательные импульсы от головного мозга к
поперечной мускулатуре тела. Она обеспечивает произвольные
автоматические
движения,
поддерживает
тонус
мускулатуры
и
перераспределяет его при движениях.
Связи между различными структурами экстрапирамидной системы
осуществляют экстрапирамидные пути. Различают шести-неронный и двухнейронный экстрапирамидные пути.
T2. Coroico – ponto – cerebello – dento – rubro – spinalis
Тела первых нейронов находятся в коре лобной, теменной, височной и
затылочной долей. Аксоны первых нейронов в составе корково-мостовых
путей (лобно-мостовые, теменно-мостовые, височно-мостовые и затылочномостовые) идут в мост через передние и задние ножки внутренней капсулы и
заканчиваются в собственных ядрах моста ( тела 2-х нейронов).
Аксоны вторых нейронов идут в кору мозжечка противоположной
стороны в составе мосто-мозжечковых путей (средние ножки мозжечка) и
заканчиваются в клетках Пуркинье.
Аксоны третьих нейронов заканчиваются в зубчатом ядре мозжечка
(тела 4- х нейронов).
Аксоны четвертых нейронов идут к красному ядру среднего мозга,
совершая перекрест в верхнем мозговом парусе (тела 5-х нейронов).
Аксоны пятых нейронов формируют красноядерно-спинномозговой
тракт, который образует в покрышке среднего мозга перекрест (вентральный
перекрест Фореля). Он заканчивается посегментно в передних рогах серого
вещества спинного мозга (тела 6-х нейронов).
Аксоны шестого нейрона в составе спинномозговых нервов и их ветвей
ведут к скелетной мускулатуре тела.
Двухнейронный экстрапирамидальный путь (Монаков путь) является
конечным звеном шестинейронного пути и носит название красноядерноспинномозгового пути.
Восходящие (афферентные) проводящие пути.
Пути кожной чувствительности или путь болевой, температурной и
тактильной чувствительности. Этот путь трехнейронный, проводит болевое,
температурное и тактильное чувство от рецепторов кожи в кору больших
полушарий. Tractus -qanglio – spino – thalamo – corticalis.
Тела первых нейронов находятся в спинномозговом узле. Дендриты
этих нейронов заканчиваются в рецепторах кожи, а аксоны идут в составе
заднего корешка в спинной мозг. Для пути болевой и температурной
чувствительности, они заканчиваются в собственных ядрах заднего рога
серого вещества спинного мозга (тела вторых нейронов).
Аксоны вторых нейронов этого пути переходят на противоположную
сторону через переднюю серую спайку на 2-3 сегмента выше своего уровня и
образуют боковой спиноталамический тракт, который поднимается в
боковом канатике противоположной стороны до ствола мозга. Здесь этот
путь лежит рядом с медиальной петлей и заканчивается в дорсо-латеральном
ядре таламуса (тела третьих нейронов).
Аксоны третьих нейронов идут через внутреннюю капсулу в
постцентральную извилину, где заканчиваются в четвертом слое, проекция
вниз головой.
Для тактильного пути, аксоны первых нейронов идут в спинной мозг в
составе заднего корешка. Часть из них заходит в серое вещество и
заканчиваются в студенистом веществе заднего рога (тела 2=х нейронов).
Другая часть поднимается в составе задних канатиков (пучков) до
продолговатого мозга и заканчивается в нежном и клиновидном ядрах (тела
2-х нейронов).
Аксоны вторых нейронов от студенистого ядра образуют передний
спино-таламический тракт противоположного передего канатика спинного
мозга, а от нежного и клиновидного ядер идут в составе медиальной петли до
дорсо-латерального ядра таламуса (тела 3-х нейронов)
Аксоны третьих нейронов идут в 4 слой верхней теменной дольки.
Путь тройничного нерва.
Является частью пути болевой, температурной и тактильной
чувствительности. Он восходящий трехнейронный, проводит импульсы
болевые, температурные, тактильные от кожи лица, от слизистых оболочек
полости рта и носа, от оболочек глазного яблока и зубов.
Тела первых нейронов находятся в узле тройничного нерва. Дендриты
первых нейронов несут болевые, температурные, тактильные импульсы от
рецепторов от кожи, слизистых полостей рта и носа, зубов и оболочек
глазного яблока по ветвям тройничного нерва.
Аксоны первых нейронов в составе чувствительного корешка
тройничного нерва идут в мост, где заканчиваются в мостовом ядре
тройничного нерва (тела вторых нейронов).
Аксоны вторых нейронов переходят на противоположную сторону в
составе тройничной петли и идут к таламусу противоположной стороны, где
дорсо-латеральном ядре находятся тела третьих нейронов.
Аксоны третьих нейронов через внутреннюю капсулу идут в
постцентральную извилину в нижние отделы.
Общие закономерности восходящих путей.
1) Тела первых нейронов всех восходящих путей располагаются в
спинномозговых узлах и представляют собой псевдоуниполярные
нервные клетки, периферические части отростков которых заканчиваются
в рецепторах (дендриты). Центральные части этих отростков идут в
составе задних корешков в спинной мозг (аксоны).
2) Тела третьих нейронов восходящих путей находятся в зрительных буграх.
Аксоны третьих нейронов идут через заднюю ножку внутренней капсулы
в кору больших полушарий.
Проприорецепторные пути.
Эти пути проводят импульсы от рецепторов мышц, их сухожилий и капсул
суставов – мышечно-суставное чувство, и позволяют контролировать
положение тела в пространстве и отдельных частей тела относительно друг
друга. Различают проприорецептивные пути коркового направления и
мозжечкового.
Проприорецептивные пути мозжечкового направления – спинномозжечковые пути ( передний и задний)
Задний спинно - мозжечковый путь (Флексига)
Тела первых нейронов находятся в спинномозговом узле. Их периферические
отростки заканчиваются на проприорецепторах тела. Аксоны первых
нейронов идут в составе задних корешков в задний рог спинного мозга, где
заканчиваются на грудном ядре (ядро Кларка). Здесь лежат тела вторых
нейронов.
Аксоны вторых нейронов проходят в боковом канатике своей стороны
и через нижние ножки мозжечка идут в мозжечок, где заканчиваются в коре
червя.
Передний спинно-мозжечковый путь (Говерса). Он анатомически
дважды перекрещенный, функционально
прямой, восходящий,
двухнейронный.
Тела первых нейронов находятся в спинномозговом узле,
периферические отростки заканчиваются на проприорецепторах тела.
Аксоны первых нейронов через задний корешок идут в серое вещество
спинного мозга и заканчивается рядом с ядром Кларка в промежуточном
медиальном ядре (тела вторых нейронов).
Аксоны вторых нейронов переходят на противоположную сторону и
по боковому канатику противоположной стороны доходят до продолговатого
мозга, моста и покрышки среднего мозга. Отсюда этот путь через верхние
ножки мозжечка идет в кору червя, совершая перекрест (2) в верхней
мозговой пазухе. Таким образом, проприорецептивное чувство от правой
половины тела поступает в одноименную половины мозжечка.
Проприорецептивные пути коркового направления – tractus qanglio –
bulbo – thalamo – corticalis тела первых нейронов этого пути находятся в
спинномозговых узлах. Их дендриты заканчиваются в проприорецепторах
тела. Аксоны первых нейронов идут в спинной мозг в составе заднего
корешка, но не заходят в серое вещество, а проходят в составе нежного
(Голля) и клиновидного (Бурдаха) пучков до продолговатого мозга, где
закачиваются в одноименных ядрах (тела 2-х нейронов). Аксоны вторых
нейронов образуют медиальную петлю или медиальные дугообразные
волокна, идущие от нежных и клиновидных ядер продолговатого мозга к
таламусу противоположной стороны – бульбо-таламический тракт, который
заканчивается в латеральном ядре таламуса (тела 3-х нейронов).
Аксоны третьих нейронов через внутреннюю капсулу идут в кору
предцентральной извилины ( 4 й слой)
2 семестр
Лекция №1
АНАТОМИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
1. Введение в спланхнологию.
2. Общий план строения пищеварительной системы.
3. Строение стенки пищеварительной трубки.
4. Развитие пищеварительной системы.
5. пороки развития органов пищеварительной системы
Раздел анатомии, который изучает строение внутренних органов –
называется спланхнологией (спланхна – внутренности). Висцеральные
органы тоже– внутренние органы. К внутренним органам относятся органы,
расположенные в грудной полости, полости живота и малого таза.
Все они выполняют очень важную для организма функцию –
участвуют в обмене веществ. Некоторые из них являются органами
размножения. Внутренние органы можно разделить на 3 группы:
1) Поглотительные – поглощают пищу, воду и кислород. К этой группе
относятся пищеварительные и дыхательные органы. По своей
функциональной значимости они не равнозначны. Если человек может
существовать без пищи длительное время (известно до 70 дней), то без
кислорода головной мозг начинает погибать через несколько минут.
2) Выделительные – одни выделяют из организма избытки воды и солей, а
также остатки белкового обмена, так называемые азотистые шлаки - это
мочевыводящие органы. Другие из них выделяют половые клетки
мужские и женские – это половые органы. Выделительные органы
объединяют в мочеполовую систему.
3) Регуляторные органы – к ним относятся железы внутренней секреции,
выделяющие гормоны, которые участвуют в гуморальной регуляции
функций организма.
При изучении внутренних органов необходимо знать не только внешние
формы, но и их внутреннюю конструкцию, возрастные изменения,
отношение к скелету (скелетотопия) и друг к другу (синтопия).
Все внутренние органы по своему строению делятся на две группы:
1. Полые мышечные (трубчатые) органы
2. Паренхиматозные органы.
Все трубчатые органы имеют стенку, состоящую из следующих оболочек:
1) слизистая
2) мышечная
3) соединительнотканная ( адвентициальная или серозная)
В паренхиматозных органах в основе органов лежит специфическая для
этого органа ткань, пронизанная соединительнотканным каркасом – строма
органа.
Кроме этих двух основных групп внутренние органы могут быть чисто
мышечными или могут состоять из твердых тканей.
Форма, размеры, положение, строение внутренностей подвержены
индивидуальной изменчивости. Эта изменчивость может быть связана и с
возрастом и полом человека а также и типом телосложения. Кроме
вариантов на практике встречаются и аномалии развития, возникшими в
связи с нарушениями развития органов в онтогенезе. Наиболее часто
встречаются следующие группы пороков развития.
1. Агенезия и аплазия– орган не развился в связи с отсутствием его
закладки у эмбриона.
2. Гипоплазия – недоразвитие органа в связи с задержкой его
развития на какой-то стадии. Орган уменьшен в размерах, функция
снижена.
3. Гиперплазия – избыточное развитие органа
4. Удвоение органа (дупликация)
5. Сращение парных органов.
6. Атрезия – заращение просвета трубчатого органа или естественного
отверстия.
7. Дивертикулы – выросты из стенки полого органа.
8. Аномалии положения: гетеротопия, дистопия, инверсия.
Пищеварительная система представляет собой мышечную трубку, которая
начинается с полости рта и заканчивается анусом – заднепроходным
отверстием. К пищеварительной трубке относятся: полость рта, глотка.,
пищевод, тонкая кишка (12-перстная, тощая, подвздошная) и толстая кишка
(слепая кишка с червеобразным отростком, восходящая ободочная кишка,
нисходящая ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка) и прямая
кишка.
Кроме пищеварительной трубки к пищеварительной системе относятся
железы, которые своими протоками открываются в эту трубку: слюнные
железы, печень и поджелудочная железа.
Стенка кишечной трубки имеет общий план строения и состоит из:
1) слизистой оболочки
2) подслизистой основы
3) мышечной оболочки
4) соединительнотканной оболочки
Слизистая оболочка выстилает изнутри пищеварительную трубку. Она
слоем рыхлой соединительной ткани отделена от мышечной оболочки. Эта
ткань носит название подслизистой основы (tela submucosa).
У живого человека слизистую оболочку пищеварительных органов
можно увидеть с помощью специальных оптических приборов: гастроскопа,
колоноскопа, ректоскопа.
Слизистая оболочка розового цвета, эластически растяжима, толщина
ее 1-1,5 мм. Интенсивность розовой окраски слизистой оболочки различна в
разных отделах и зависит от кровенаполненности пронизывающих ее
кровеносных сосудов.
Слизистая оболочка всегда увлажнена за счет слизи, которая
выделяется на ее поверхность многочисленными слизистыми железами.
Слизистая оболочка состоит из эпителия и соединительнотканной основы из
коллагеновых и эластических волокон, которая слоем гладких мышечных
клеток отделена от подслизистой - рыхлой соединительной ткани.
В одних органах эпителий многослойный плоский (ротовая полость,
глотка, пищевод), в других он однослойный цилиндрический или
призматический (желудок, кишечник).
Эпителий слизистой оболочки выполняет ряд важных функций:
1. Покровная – он выстилает орган изнутри и является барьером на
границе стенки пищеварительной трубки с внешней средой, то есть
пищей
и
обеспечивает
механическую,
химическую
и
биологическую защиту организма.
2. Секреторная, выделительная – эта функция желез слизистой
оболочки. По характеру секрета железы могут быть слизистыми и
пищеварительными.
Слизистые железы выделяют слизь, которая смазывает и увлажняет
слизистую оболочку, защищает ее от повреждающего действия ферментов и
от высыхания, а также способствует более легкому продвижению пищи.
Пищеварительные железы выделяют пищеварительные соки (желудочный и
кишечный), которые содержат ферменты, расщепляющие белки, жиры,
углеводы до простых соединений, способных всасываться в кровь. Железы
слизистой оболочки могут быть одноклеточными и многоклеточными.
Примером одноклеточных желез являются бокаловидные слизистые железы,
их много в прямой кишке.
Среди многоклеточных желёз различают по форме трубчатые,
альвеолярные, трубчато-альвеолярные железы. Они могут быть простыми и
сложными. Сложно разветвленные железы образуют выводящие протоки.
3. Всасывательная функция
зависит от величины соприкосновения
пищеварительных масс со слизистой оболочкой, то есть от величины
поверхности слизистой оболочки. В процессе филогенеза и онтогенеза
появился ряд приспособлений, увеличивающих поверхность слизистой
оболочки при относительно небольшом объеме пищеварительной трубки. К
ним относятся складки слизистой оболочки. По направлению складки могут
быть продольными, циркулярными, поперечными, полулунными.
В слизистой оболочке тонкой кишки имеются выросты высотой 1,5-2
мм. Их около 4 миллионов и они называются ворсинками. В каждой
ворсинке имеется сеть кровеносных капилляров и лимфатический (млечный)
синус. Формы ворсинок разные: пальцевидные, булавовидные. Они
представляют собой своеобразный аппарат всасывания. Благодаря складкам
и ворсинкам поверхность слизистой тонкой кишки достигает 4 м2. В
соединительнотканной основе слизистой оболочки пищеварительной трубки
находятся скопления лимфоидной ткани одиночные и (множественные)
групповые лимфатические фолликулы.
Одиночные лимфатические фолликулы – это небольшие образования
размерами с булавочную головку, диаметром 0,6-2 мм. В одной только
тонкой кишке их насчитывается около 15 тыс. Групповые фолликулы
(Пейеровы бляшки) располагаются только в подвздошной кишке. Имеют вид
пирожка, длинной от 1 до 12 см. и шириной до 1 см. В лимфатических
узелках имеется ретикулярная ткань, в петлях которой находятся
лимфоциты. Они выполняют защитную функцию. Некоторые из лимфоцитов
поступает в просвет пищеварительной трубки, осуществляя прямое
фагоцитирование болезнетворных микроорганизмов и транспорт жиров. Из
лимфоидного аппарата пищеварительной трубки особого внимания
заслуживает лимфоэпителиальное кольцо глотки Пирогова-Вальдейера миндалины и лимфатические фолликулы червеобразного отростка (кишечная
миндалина).
Мышечная оболочка. В начальном отделе пищеварительной трубки
(полость рта, глотка, верхняя часть пищевода, а также области ануса) эта
оболочка пронизана поперечно-полосатой (произвольной) мускулатурой.
в остальных отделах пищеварительной трубки она состоит из гладких
миоцитов. В этой оболочке имеется 2 слоя мышечных волокон: наружный,
продольный и внутренний, циркулярный.
Циркулярный слой в некоторых местах пищеварительной трубки
утолщается и образует жомы или сфинктры: пилорический, анальный,
илеоцекальный.
Благодаря мышечной оболочке пища продвигается в пищеварительном
тракте в одном направлении. Эта оболочка осуществляет моторную или
эвакуационную функцию. Кроме того, мышечная оболочка участвует в
механической обработке пищи. Волнообразное сокращение мышечной
оболочки носит название перистальтики.
Наружная оболочка
представлена адвентицией или серозной
оболочкой. Серозная оболочка представляет собой соединительнотканную
оболочку, покрытую слоем плоских клеток эпителиального характера –
мезотелий. Он выделяет серозную жидкость, которая содержит небольшое
количество белка.
Серозная жидкость увлажняет серозную оболочку внутренних органов,
уменьшает трение между ними при движениях желудка и кишечника в
процессе пищеварения и изменениях положения тела, поддерживает
постоянство температурной среды брюшной полости.
Серозная оболочка в брюшной полости называется брюшиной. Она
покрывает различные органы неодинаково. Некоторые из них покрыты ею со
всех сторон - интраперитонеально. Другие органы покрыты брюшиной на
большем протяжении - мезоперитонеально, третьи органы покрыты только с
одной стороны – экстраперитонеально и, наконец, имеются органы, которые
расположены позади брюшины, вовсе не покрыты ею – ретроперитонеально.
Как и любая система, пищеварительная система имеет общий источник
развития. Она развивается из первичной кишки или кишечной трубки. При
этом эпителий имеет энто- и эктодермальное происхождение. Все остальные
слои пищеварительной трубки имеет мезодермальное происхождение, то есть
развиваются из несегментированной части мезодермы, которое дает начало
спланхноплевре.
Первичная кишка закладывается на 3-й неделе развития вместе с
осевыми органами тела (спинной струной, нервной трубки). После
дифференцировки зародышевых листков происходит закладка органов. В
головном и хвостовом концах зародыша появляются углубления: ротовая и
анальная бухты. Отделы
пищеварительной трубки образуются из
эмбриональной или первичной кишки, которая первоначально замкнута. В
дальнейшем происходит прорыв ротовой бухты в ротовой конец первичной
кишки и прорыв анальной бухты в каудальный конец кишки в общий с
мочеполовой системой – клоаку.
Первичная кишка состоит из передней, средней и задней кишки. В
передней кишке выделяют головную кишку, которая делится на ротовую и
глоточную части. Глоточная часть у всех животных на ранних стадиях
развития образует ряд идущих друг за другом жаберных карманов.
Навстречу им с поверхности тела растут углубления – жаберные щели. У
водных животных в этих щелях возникают и формируются жабры, у
наземных животных – эпителий жаберных карманов перестраивается и дает
начало ряду органов: щитовидной, паращитовидным и вилочковой железе).
Кроме того, из этого отдела развивается глотка и органы дыхания.
Из передней кишки развиваются пищевод, желудок и луковица 12персной кишки. Средняя кишка дает начало тонкой кишке и части толстой до
поперечно-ободочной.
Из задней кишки развиваются остальные отделы толстой кишки.
Конечная часть прямой кишки – из клоаки.
Пищеварительные железы закладываются рано ( печень и
поджелудочная железа)– на 3,4 неделе эмбрионального развития в виде
эпителиальных выростов средней кишки. Слюнные железы из эпителия
головной кишки.
Пороки развития.
1. Расщелины губы и нёба.
2. Срединная киста шеи.
3. Меккелев дивертикул.
4. дистопия червеобразного отростка.
5. долихосигма.
Лекция 2.
Функциональная анатомия и развитие дыхательной системы
Самое старинное наблюдение, касающееся человека, это то, что
дыхание — признак жизни. Если человек не дышит, значит он мертв.
Дыхательная система начинается с носа, который состоит из
наружного носа и полости носа. Наружный нос образован костями и
хрящами, имеет тонкую, весьма подвижную кожу. По краям носа имеется
большое количество желез. Подкожная клетчатка
выражена довольно
слабо. На боковой поверхности носа и возле краев имеются волокна
носовой мышцы. Воздух попадает в полость носа через ноздри. В течение
суток через нос проходит до 10 000 л воздуха. Основная часть этой
воздушной струи следует через область среднего носового хода. При этом
движение воздуха при вдохе происходит по дуге, имеющей изгиб в
области носовой полости. Её крутизну связывают с углом, образуемым
верхней губой свободной поверхностью носовой перегородки. Затем
следует относительно пологий спуск к хоанам. Однако в местах сужений
и изгибов для воздушной струи характерны местные завихрения. При
выдохе часть воздушной струи заходит в верхний отдел носа, чтобы
затем проследовать через горизонтально
расположенные ноздри.
Определенное значение имеют так и до конца не выясненные особенности
движения воздуха в придаточных полостях носа.
Нос выстлан слизистой оболочкой, для которой
характерно наличие
густых сосудистых сплетений, участвующих в согревании вдыхаемого
воздуха.
У
грудных
детей
эта
пещеристая
ткань
развита
слабо, а у новорожденных она вообще отсутствует (поэтому у них
практически не бывает носовых кровотечений). Развивается она обычно к
8-9 годам, но в особенности — ко времени полового созревания.
Вдыхаемый воздух нагревается примерно до 37 °С. Длина полости носа
(расстояние от кончика до задней стенки носоглотки) колеблется от 8 до 12
см.
В пределах задних участков слизистой оболочки носа в последнее время
стали различать так называемый вомеро-назальный орган (VNO). Он
представляет собой двухмиллиметровый кармашек, лежащий рядом с
носовой перегородкой. Этот орган предназначен «ловить» половые запахи,
исходящие из подмышек и паховой области. Он также распознает «своих»
и «чужих», «хороших» и «плохих». Сформировались эта система у предков
обезьян десятки миллионов лет назад, активных преимущественно ночью,
когда особи распознавали добычу и друг друга в основном по запаху.
Уже выяснено, что этот орган начинает работать у плода еще в утробе
матери, а поэтому функции распознавания мира но половому запаху
появляются в самые первые месяцы эмбриональной жизни. К этому органу
подходят ветви обонятельного нерва диаметром около 1 мм. Орган
представлен в виде ямки диаметром около 1 мм. От нее начинается проход
(до 1 см), который ведет в камеру. Здесь расположено колоссальное число
рецепторов, сообщающихся с мозгом.
Действие органа настроено на феромоны, а именно они и влияют
специфически на поведение и физиологическое состояние. Половые
феромоны
заняты
поиском,
распознаванием,
привлечением
особей
противоположного пола и др. Грудные дети отыскивают сосок матери по
запаху со 2-го дня жизни благодаря наличию этих свойств.
В норме человек дышит в среднем 16 раз в минуту; вдыхает однократно
около 500 мл воздуха. Анатомические структуры, имеющиеся в полости
носа, придают протекающему воздуху не только медленный ход, но и
согревание. Скорость вдыхаемого потока в носу при спокойном дыхании 2,4
км/ч, а при чихании 170 км/ч.
Слизистая оболочка содержит равномерно распределенные железы (до
16 000), их количество нарастает к заднему концу раковин. За счет их
секреторной продукции, как и заложенных тут бокаловидных клеток,
образуется водянистый секрет (обладающий, кстати, бактерицидными
свойствами),
увлажняющий
вдыхаемый
воздух.
За
сутки
его
вырабатывается 0,75-1,0 л. Причем эта деятельность не нарушается даже
при низкой влажности окружающей среды. Толщина слизистой оболочки
на разных участкам дыхательных путей в среднем равна 5-7 мкм.
Площадь слизистой оболочки носа у человека достигает 12 см2, Нос
обладает также весьма высокой фильтрационной способностью,
защищающей нижние дыхательные пути от вредных частиц, газов и
микробов. Чисто механически в передней части носа воздух очищается и
за счет волосков. Чаще всего в носовой полости и носоглотке задерживаются
частицы размером более 50 мкм, частицы диаметром 30-50 мкм проникают
в трахею, 10-30 мкм — в бронхи, 3—10 мкм - бронхиолы, а 1-3 мкм — в
альвеолы. Очистке носа от раздражающих веществ, способствует чихание.
Образующийся в результате 10-15 движений в секунду мерцательного
эпителия, секрет постепенно перемещается по направлению к носоглотке,
попадая затем частично при глотании в желудок. Скорость дренажа
изменяется в зависимости от температуры, концентрации СО2, некоторый
химических агентов, бактерий и вирусов. Следует также учитывать, что
основной поток воздуха при вдохе осуществляется через средний носовой
ход, а при выдохе — через нижний.
Наряду с обычными кровеносными капиллярами в слизистой оболочке
носа обнаружены и «набухающие тельца», обладающие способностью
заполняться значительным количеством крови, состоящие из ряда валиков
и спиралей.
Таким образом, функции носа сводятся к следующему: 1) проведение
воздуха; 2) рефлекторная функция (вдыхаемый воздух в околоносовые
пазухи не проникает); 3) защитная функция; 4) калориферная, т.е.
согревание (так называемый физиологический кондиционер, защищающий
нижние дыхательные пути от холодного воздуха); 5) выделительная; 6)
всасывательная; 7) обонятельная.
Глотка. В глотку воздух поступает из хоан, а затем движется
преимущественно в вертикальном направлении книзу. Некоторым
препятствием, вызывающим завихрения струи, является глоточная
поверхность нёбной занавески , край надгортанника и основание языка.
Меньшая часть струи воздуха при вдохе, огибая край мягкого нёба,
попадает в полость рта, а большая — в гортань.
Храп обусловлен вибрацией во время сна мягких тканей гортани при
сужении верхних дыхательных путей. У таких
лиц имеет место
значительное понижение тонуса мышц мягкого нёба и нёбного язычка, а
также снижение или полное отсутствие глоточного рефлекса; оказывает
влияние и западение языка при положении спящего человека на спине.
При ротовом дыхании, что обычно бывает во время храпа, воздух
встречает суженый зев. Скорость воздушной струи возрастает. Это, в свою
очередь, влечет уменьшение давления, а податливый язычок и нёбная
занавеска втягиваются в направлении зева. Такое втягивание приводит к
соответствующим колебаниям и вибрации, обусловливая источник :звука.
Чаще всего все это имеет место у лиц, склонных к полноте, имеющих
короткую толстую шею. Канадцу Марку Хаббарду был выдан документ, что
громкость его храпа достигает 90 дБ. Это соответствует реву гоночного
автомобиля.
Гортань. Этот орган развивается на 1-м месяце эмбриональной жизни из
головной кишки зародыша. Хрящи гортани появляются на 8-9-й неделе
эмбриональной жизни. Сформированный остов этого органа появляется
приблизительно к 3-му месяцу эмбриональной жизни.
У детей гортань воронкообразной формы, довольно подвижна, ее
положение непостоянно, ибо с возрастом она опускается вниз. К возрастным
признакам относится также способность грудных детей, в отличие от
взрослых, дышать и сосать одновременно. Обусловлено это более глубоким,
чем у взрослых, расположением у них надгортанника. Вход в гортань у
грудных детей находится высоко над нижнезадним краем нёбной занавески
и соединен только с полостью носа. Иначе говоря, гортань у ребенка может
подниматься так высоко, что надгортанник оказывается в носоглотке,
позади мягкого нёба. Поступающая пища проходит у маленьких детей по
бокам от значительно выступающей гортани, что позволяет им во время
сосания и дышать, и проглатывать пищу. (' возрастом гортань опускается,
благодаря чему создаются условия для формирования голоса и речи.
Позади гортани располагается глотка. Спереди и сбоку гортань покрыта
кожей, мышцами и щитовидной железой, сверху лежит подъязычная кость,
снизу гортань переходит в трахею.
Скелет гортани складывается из трех непарных и трех парных хрящей.
Непарными являются перстневидный, щитовидный и надгортанный хрящи;
парными - черпаловидный и имеющие меньшее значение рожковидный и
клиновидный. Вообще-то хрящевой остов гортани существует лишь до 16летнего возраста. Позже происходит его окостенение, в результате чего
конструкция его становится скорее костно-хрящевой.
В период половой зрелости гормоны увеличивают гортань, удлиняют
голосовые связки. У лиц мужского пола высота голоса снижается почти на
октаву, у девушек изменения не столь выражены.
Все хрящи гортани располагаются под определенным углом друг к
другу. У человека, в особенности лиц мужского пола, хорошо видно так
называемое адамово яблоко. В древних анатомических сочинениях этот
выступ назывался «мужским», который потом переводчики-монахи зафиксировали неправильно, написав вместо «мужской» «адамов» выступ
(яблоко). Отсюда возникла соответствующая легенда о том, что якобы Адам,
гуляя по райскому саду, сорвал запретное яблоко и начал его есть. В это
время Бог спросил его: «Адам, где ты?». Адам ужасно испугался и
поперхнулся, яблоко остановилось как раз на уровне хрящей гортани. Как
писал известный анатом профессор П.И. Карузин, поясняя возникновение
этого термина, «все мужчины, как согрешившие в Адаме, должны нести этот
знак, т.е. "для увековечивания в потомстве этого злодеяния"».
Греки тоже использовали термин «яблоко», но лишь для выступающих
телесных округлостей мягкой консистенции — молочных желез, мужских
половых желез (яичек), щитовидной железы, миндалин и даже головки
полового члена. Испанские же арабы кадык на шее издавна называли
«яблоко мужчины»; фигурировал он и как «горб гортани».
У мужчин этот бугор действительно выражен сильнее, чем у женщин.
На его развитие влияет не столько размер тела, сколько половые
особенности. У женщин выступ меньше, он также мал у евнухов. Хрящи
соединены суставами и приводятся в движение мышцами гортани. Гортань
— орган весьма подвижный. О смещениях гортани можно судить при
рентгенологическом исследовании, когда на экране видно изменение
положения подъязычной кости, поднимающейся на высоту 1—2 позвонков.
У одних певцов гортань поднимается, у других — опускается. Диапазон
этих изменений весьма значителен. Определено,
что верхние края
голосовых связок, смещаются при пении у профессионалов в пределах IV—
VII шейного позвонков. Эта подвижность обеспечивается рядом мышц, среди которых выделяют пять: 1) суживатели голосовой щели; 2) ее
расширители; 3) мышцы-помощники; 4) мышцы, управляющие голосовыми
связками; 5) мышцы, обеспечивающие подвижность надгортанника.
К внутренней поверхности хрящей примыкает фиброэластическая
мембрана, которую делят на четырехугольную мембрану и так называемый
эластический конус. Первое из названных образований располагается в
области
внутренней
поверхности
пластинок
щитовидного
хряща.
Эластический конус начинается от внутренней поверхности пластин
щитовидного хряща и, расходясь, прикрепляется к дуге перстневидного
хряща.
Верхнезадние
параллельно
расположенные
эластические
волокна,
образующие сеть, определяют как голосовые связки. Эти волокна способны
к движениям наподобие колеблющихся струн.
Изнутри гортань, как и всякий другой трубчатый орган, покрыта
слизистой оболочкой.
Полость органа делится на вход, переходящий в преддверие, которое
тянется до складки; средняя треть — это гортанные желудочки. Затем ниже
голосовых связок следует третья часть органа — подголосовая полость.
Длина и толщина голосовых связок обусловливают
высоту голоса.
После многолетних тренировок («выращивания» голосового аппарата) наиболее длинными они оказываются у басов (24-25 мм), более короткими — у
баритонов (18—22 мм), еще короче и тоньше — у сопрано (14-19 мм).
Волокна голосовой мышцы плотно не соединяются с голосовой связкой и
не проникают в ее толщу. Мышечные элементы оплетены
соединительнотканными растяжениями, следующими от связок. Волокна
этой мышцы, в отличие от иных мышц гортани, имеют самое различное
направление, Именно это предопределяет большие функциональные возможности вокальной мышцы.
Открытие и закрытие просвета гортани регулируется не только ее
внутренними и наружными мышцами, но и благодаря сокращению языка,
глотки, мягкого нёба, гортани и трахеи, посредством надподъязычных
мышц. Артерии голосовой мышцы снабжены мышечно-эластическими
подушечками, вдающимися в их полость и регулирующими
кровоснабжение.
Функции гортани. Дыхательная функция. При дыхании происходит
раскрытие голосовой щели. Это может осуществляться или непроизвольно,
благодаря соответствующему рефлексу со стороны слизистой оболочки,
или при раздражении дыхательного центра головного мозга. Кроме этого
мы можем раскрыть голосовую щель при дыхании произвольно (синергизм с
работой произвольных дыхательных мышц туловища). При спокойном
дыхании обычно происходит 16-20 дыхательных движений в минуту (у
взрослых).
Защитная функция. Раньше считали, что вход в гортань закрывается
надгортанником. Однако известны примеры, когда надгортанник у
человека удален, а защитная функция сохранялась. В слизистой оболочке и
подслизистой основе черпалонадгортанных связок имеется скопление
желез (так называемая железистая муфта). Их количество в 1,25-1,3 раза
больше, чем в прилежащих отделах гортани.
Особенно большой чувствительностью ко многим раздражителям
обладает слизистая оболочка верхнего отдела гортани (выше голосовых
связок).
Очень чувствительны также гортанная поверхность надгортанника,
слизистая оболочка голосовых связок и подсвязочного пространства.
Защитным аппаратом гортани так же, как и в других местах, является
лимфоидная ткань. Слизистая оболочка гортани служит до некоторой
степени преградой для бактерий и ядов. Она согревает и увлажняет воздух,
поступающий в полость гортани. По своему составу секрет гортани
напоминает таковой носа, трахеи и бронхов.
Различают три группы так называемых физиологических сфинктеров
гортани, аналогичных таковым на протяжении желудочно-кишечного тракта.
Первый из них располагается на уровне входа в гортань. Он носит название
черпалонадгортанного, имеет большое значение в акте глотания. Второй и
третий — внутренние сфинктеры, образованные складками преддверия и
голосовыми связками. Помимо защиты нижних дыхательных путей от
инородных тел, они играют определенную роль в создании внутригрудного и
внутрибрюшного давления. Считают также, что в осуществлении защитной
функции
гортани,
важное
значение
принадлежит
внеорганному
ротоглоточному сфинктеру.
Следующая функция — фонаторная и речевая.
Вопрос о месте происхождения голоса (звука) давно интересовал врачей.
Еще
классик
античной
медицины
Гален
пересечением возвратного
гортанного нерва констатировал прекращение визга свиней и лая собак.
Голосовая щель обычно закрыта, и при прохождении сквозь нее
воздушной струи происходит прорыв воздуха между натянутыми с
определенной силой голосовыми связками. Благодаря их эластичности струя
воздуха как бы прерывается на определенные порции. При этом голосовые
связки то расходятся, то сближаются, т.е. колеблются. Это, в свою очередь,
обусловливает генерирование звуковых волн определенной амплитуды и
частоты. Сами связки образуют лишь гудящий звук, который приобретает
свойственные голосу признаки, лишь пройдя ряд органов вышележащих отделов голосового тракта. Объем воздуха в гортани подвержен постоянным
колебаниям из-за движения нёбной занавески, языка, губ, челюстей. Да и
вообще, человеческий голос формируется лишь во взаимоотношении с
артикулирующей полостью рта. Голос каждого человека, как и отпечатки
пальцев, уникален.
Механизм голосообразования до настоящего времени является предметом
дискуссии. Выдвинуто несколько теорий.
В
настоящее
время
считается,
что
голосовой
аппарат
можно
рассматривать как живой акустический прибор, подчиняющийся законам
физиологии, акустики и механики.
Только человеку свойственна речь.
Человеческий голос — это не просто звук. Его характеризует следующее,
сила — зависит от напряжения выдыхаемого воздуха, высота — от
напряжения голосовых связок, тембр - индивидуален. Отсюда следует, что
неповторимость человеческого голоса определяется размерами гортани и
голосовых связок, характером смыкания связок, анатомией околоносовых
пазух
—
всех
этих
резонаторов
звука,
а
также
речевыми
и
индивидуальными навыками.
Тембр голоса зависит также от резонаторов, т.е. различных полостей,
наполненных
воздухом.
Различают
резонаторы
верхние
(гортанные
желудочки, пространство над надгортанником, полость глотки, рта и носа) и
нижние (бронхи и легкие). На резонаторную функцию влияет подвижность
мягкого нёба.
Особое внимание следует обратить в первую очередь ни глотку, которая,
помимо общеизвестных функций, связанных с актом глотания, участвует в
модуляции звуков, придает им характер речи.
Речевые способности также обусловлены тем, что у человека короткая
челюсть с широкой подковообразной зубной дугой, нёбо с высоким сводом,
зубы одинаковой длины, между ними нет диастем (промежутков). Все это
свидетельствует о том, что у человека имеется не орган речи, а целый
сложный речевой аппарат. Таким образом, речью можно признать
воспроизведение звуков в виде упорядоченной последовательности слов.
На голосовые связки во время разговорной речи обычно приходится
давление в 15 мм рт. ст. Для сравнения: у профессионального певца — до
200 мм. При тяжелых физических нагрузках, например, поднимании
больших тяжестей, голосовая щель закрыта. Соответственно, выдоха нет и
давление в грудной клетке при таком натуживании может достигать 100 мм
рт. ст.
Для
произносимой
речи
характерны
следующие
признаки:
а)
индивидуальная тембровая характеристика голоси; б) интонационная
окраска речевого текста; 3) тоновый характер звуков речи.
Трахея. Из гортани воздух попадает в трахею. Длина этого трубчатого
органа в шейном отделе равна 4,5—5,5 мм, и грудном — 6—7 см. Средний
поперечный размер гортани около 22 мм, причем у женщин несколько
меньше, чем у мужчин.
Форма трахеи у новорожденных веретенообразная, затем она становится
цилиндрической, а уже с 5 лет — конической. Как известно, трахея в своей
дистальной части на уровне края V грудного позвонка делится на два бронха:
бифуркация трахеи. Угол её постоянен во все возрастные периоды и
колеблется около 67°. Трахея, как и гортань, является весьма подвижным
органом, причем в шейном отделе больше, чем в грудном. Вдох и выдох
меняют ее ширину на 13-15 %. В норме трахея в состоянии опуститься на 2,02,5 см, при этом главные бронхи расходятся. Что касается сегментарных
бронхов, то при вдохе угол расхождения у них увеличивается, а
при
выдохе уменьшается.
Слизистая оболочка трахеи обладает значительной всасывательной
способностью. На задней стенке трахеи слизистая (и вообще вся стенка)
наиболее подвижна. По стенкам трахеи слизь движется по направлению к
гортани
по
спирали:
это
движение
тормозится
во
время
вдоха
и ускоряется во время выдоха.
В настоящее время зевок расценивается как мимолетное наслаждение.
Зевают и люди, и собаки, и лягушки, и черепахи На протяжении этого акта
происходит:
1) максимальное расширение всех дыхательных путей во время вдоха,
расширение мускулатуры тела;
2) крайне короткая потеря сознания, незаметная для организма. По телу
на протяжении нескольких мгновений пробегает дрожь. Уши в это время не
слышат, глаза закрываются.
3) сознание постепенно возвращается, исходящий из лёгких воздух
вибрирует голосовые связки.
Зевота помогает снять усталость, является психологической разрядкой,
возбуждает нервную систему. Мы зеваем, чтобы не заснуть, а вовсе не от
кислородного голодания, утверждают американские невропатологи.
Легкие. Масса этих органов составляет 800—1800 г. При вдохе объем
легких
увеличивается, давление воздуха в них
атмосферного, при выдохе объем уменьшается.
становится ниже
У мужчин объем легких
колеблется в среднем около 3700 см3, у женщин — 3000 см3.
Правое легкое внешне отличается от левого. В последнем обычно две доли
(правда, бывает и три). В правом легком три доли (может быть две или
четыре-пять). Иногда доли легкого вообще отсутствуют. Не касаясь внешних
отличий одного легкого от другого, остановимся на анатомии ворот
правового и левого лёгкого.
Необходимо уточнить, что в ворота легкого входят главный бронх,
легочные артерии и нервы. Из ворот легкого вы ходят две легочные вены и
лимфатические сосуды. Ворота левого легкого меньше, чем правого. В них
располагается артерия, посредине бронх и внизу две вены (А-Б-ВВ). В правом
легком несколько иначе. Вверху располагается бронх, посредине — артерия и
внизу, как и слева, — две вены (Б-А-ВВ) Правое легкое вдыхает больше
воздуха, чем левое.
В каждое легкое входит главный бронх I порядка. В воротах последний
делится на бронхи II порядка, которых в каждом легком имеется по четыре:
верхний, передний, средний и нижний. Каждый вторичный бронх делится
на тpетичные, которых в каждом легком насчитывается от 10 и 12. Участок
легочной ткани, соответствующий распределению третичного бронха,
называется сегментом. Каждый сегмент отделен от другого относительно
слабо кровоснабжающимися соединительнотканными промежутками. Он
может быть вычленен из органа при хирургических манипуляциях. По
внешнему виду сегменты обычно имеют форму конуса» или пирамиды.
Границы между сегментами неправильной формы.
Функции на этих уровнях следующие: проводимость, очищение и
увлажнение воздуха. Жидкое содержимое образуется за счет деятельности
расположенных в слизистой оболочке желез. Последние представлены на
всем протяжении выстилки, кроме мелких бронхов и бронхиол, где их
функцию берут на себя бокаловидные клетки. Образование содержимого (до
100 мл в сутки) зависит от нервных, сосудистых и гуморальных влияний.
Частично это содержимое всасывается, частично — заглатывается, а также
в некоторой степени выделяется вместе со слюной. Слизистый покров
неравномерно движется от мельчайших бронхов благодаря колебательным
движениям ресничек эпителия. Подсчитано, что каждая такая мерцательная
клетка имеет до 200 ресничек со средней длиной 6 мкм и диаметром 0,2
мкм. Они осуществляют по 160—250 колебаний в минуту.
Деление бронхов на этом не заканчивается, но участки распределения
бронхов IV-VI порядка хирургами при операции обычно не учитываются.
Соответственно уменьшению диаметра бронхов хрящевые кольца их стенки
распадаются на отдельные фрагменты, вплоть до точечных хрящевых островков. Не говоря уже о внелегочных воздухоносных путях (гортань, трахея,
главные бронхи), даже более мелкие бронхи, залегающие непосредственно в
массе легкого, отделены от окружающих тканевых элементов соединительнотканной оболочкой, содержащей хрящевые включения. Этот
жесткий
каркас поддерживает просвет дыхательных путей в равновесии с делением
воздушного
потока.
Лишь
после
истончения
стенок
терминальные
воздухоносные пути получают возможность участвовать в обмене газов,
составляя вместе с альвеолами функциональные респираторные единицы.
Легкие состоят из большого количества долек. Длина каждой из них 2025 мм. В дольку входят мелкая артерия и бронхиола, последняя делится уже
в центре дольки
на концевые бронхиолы, а те в свою очередь
дихотомически на дыхательные бронхиолы I, II, III порядков, а затем — на
альвеолярные ходы. Вены и венулы представлены в основном на периферии
дольки.
Схема многочисленных дихотомических ветвлений настолько сложна,
что
крупный
современный
исследователь
этой
проблемы
Вейбель
предложил разделять воздухоносные путы от трахеи до альвеол на три зоны.
1. Проводниковая — от места деления трахеи на бронхи до терминальных
бронхиол. Зона включает около 16 последовательных ответвлений бронхов.
2. Переходного типа — разветвления с 17-го до 19-го. Они содержат
дыхательные бронхиолы. Воздух и кровь заключены в трубчатые
образования с выраженной стенкой.
3. Дыхательная — разветвления с 20-го по 23-й. Содержат альвеолярные
каналы и мешки, где и осуществляется газообмен.
Сокращение располагающихся на стенках мышечных элементов, которые
ближе к дистальному концу все более кольцевидно охватывают хрящи,
вызывает сужение просвета и укорочение (за счет продольно и спирально
проходящих волокон) бронхов. Исчезновение хрящевых элементом в стенке
бронхов по мере их ветвления сопровождается не
параллельным
уменьшением мышц, а даже некоторым увеличением мышечного слоя. В
бесхрящевых бронхах мускулатура особенно выражена. Гладкие мышцы
респираторных бронхиол напоминают по расположению витки туго
скрученной пружины с узкими щелями между пластами мышечных
элементов. Мускулатура в стенках необходима для продвижения слизи,
изменения скорости воздушного потока при вдохе и выдохе, а также для
такого защитного рефлекса, как кашель.
Значительная доля сопротивления воздушному потоку падает именно на
мелкие бронхи. Их просвет, благодаря колебаниям тонуса бронхиальной
мускулатуры, наиболее изменчив. До тех пор пока есть хрящевые элементы,
они препятствуют спадению стенок бронхов.
Сложное деление бронхов обычно происходит под углом 60-90° и никогда
не бывает в одной плоскости. Вполне понятно, что чем меньше угол, тем
меньшее сопротивление воздух испытывает при вдохе и выдохе. Подсчитано,
что калибр бронхов при дыхании возрастает до 5 раз, а длина — только в 2
раза.
Аэродинамические условия неодинаковы в разных областях органа. В
более благоприятных условиях находятся вентральные и каудальные
отделы, худшие условия для аэрации — в верхушках. Вообще в спокойном
стоянии до 3/4-4/5 альвеол у здоровых людей не вентилируется (зоны физиологического ателектаза). В разных участках легкого вентиляция
происходит асинхронно.
Самостоятельно легкие не растягиваются и не сокращаются, а пассивно
следуют за грудной клеткой. Сокращение же последней происходит
благодаря деятельности мышц (в основном, это диафрагма, внутренние и
наружные межрёберные мышцы и др.).
Говоря о функциях легких, не следует сводить их к газообмену, ибо они
также регулируют кровенаполнение сердца, содержание в крови лейкоцитов
и тромбоцитов, оказывают влияние на свертываемость крови. Легкие
рассматривают
и
как
нейроэндокринный
орган,
как
регулятор
артериального и венозного давления; они также задействованы в иммунных
реакциях.
Легочные
капилляры
способны
задерживать
такие
инородные
образования, как фибрин, липиды, фрагменты костного мозга, агрегаты
эритроцитов и лейкоцитов. Строма легких синтезирует жирные кислоты и
фосфолипиды. Фосфолипиды, в частности, являются составной частью
антиателектатического фактора — сурфактанта.
Сурфактант располагается в виде тонкого слоя (0,02— 0,04 мкм) на
границе между газовой фазой и тканью, образуя выстилающий комплекс. Его
основное назначение заключается в уменьшении поверхностного натяжения,
т.е. обеспечении физико-химической и механической стабильности альвеол:
они не спадаются при выдохе. Сурфактант способствует удалению
инородных частиц, а также активной адаптации к экстремальным
ситуациям, требующим максимального напряжения аппарата дыхания. Он
же предотвращает ателектаз легких, выступает как антибактериальная
защита. Если бы сурфактанта не было, то небольшие альвеолы отдавали бы
имеющийся в них воздух более крупным. Сурфактант непрерывно
обновляется и постоянно секретируется. Его элементы поглощаются и
удаляются альвеолярными макрофагами.
Таким
образом,
аэрогематическим
барьером
следует
признать
совокупность структур, через которые в легких происходит диффузия газов.
Данный барьер представлен утолщенной цитоплазмой альвеолоцитов и
эндотелием капилляров, общей для них базальной мембраной, а также
пленкой сурфактанта.
Попадание в легкие пыли и частиц зависит от их размеров: крупные
(диаметром более 3 мкм) прилипают к стенкам бронхов и откашливаются,
мелкие (менее 0,1 мкм) беспорядочно двигаются на периферию легких.
Способствует этому деятельность мерцательного эпителия. Причем , если это
верхние бронхи, то секрет передвигается и за счет силы тяжести, и в нижних
— благодаря движениям бронхов. Бронхиальная мускулатура рефлекторно
сокращается, бронхи выпрямляются, в них усиливается скорость воздушного
потока.
В среднем в легком человека содержится 375 млн альвеол и 14 млн
альвеолярных ходов. В легких молодых людей на долю альвеол приходится
57 %, а на долю альвеолярных ходов — 27 % всего объема органа; в легких
людей старшего возраста доля альвеол составляет 52 %, альвеолярных ходов — 32 %.
Группа альвеол дольки составляет так называемый лёгочный ацинус.
Ацинус
(от
анатомической
лат.
«ягода»),
согласно
номенклатуры,
определению
является
системой
Международной
разветвления
терминальной бронхиолы. Те, в свою очередь, делятся на респираторные
бронхиолы I, II и III порядков. В одной дольке имеется обычно 120 альвеол.
Средний диаметр альвеолы 260—290 мкм.
В альвеолах кровь от воздуха отделена барьером толщиной 0,2 мкм, он
образован выстилкой альвеолярного эпителия и сосудистого эндотелия.
Как известно, легкие являются органами, получающими до 10 % всей
массы крови тела из двух источников. Основной поток следует по сосудам
малого круга кровообращения. Время обращения крови по этому кругу (а
это около 28 % всей циркулирующей в организме крови, что составляет
примерно 1200 мл) - 7—11 секунд..
Общий ствол легочной артерии и ее ветви в толще легкого являются
аккумуляторами кинетической энергии систолических сокращений правого
желудочка. Благодаря амортизации ток крови непрерывен, давление крови
низкое. Сосуды малого круга в основном предназначены для газообмена. Им
присуща значительная асимметрия ветвлений. Существенно меньший поток
крови проходит по отходящим от грудной аорты бронхиальным артериям.
Давление крови в них высокое. В обычных условиях по этим сосудам
осуществляется питание легочной ткани.
Благодаря
значительной
скапливающейся
крови
емкости
может
сосудистого
достигать
больших
русла
объем
величин
(при
недостаточности кровообращения — это около 700 мл).
В легких здорового человека выделяется до четырех групп веновенозных соустий: 1) соустья междольковых и межсегментарных легочных
вен
посредством
звездчатых
вен
плевры;
2)
соустья
легочных
с
бронхиальными венами в пределах плевры; 3) соустья легочных с
бронхиальными венами
в пределах бронхов через подслизистые и
перебронхиальные сосудистые сети; 4) соустья легочных вен с венами
средостения посредством самих бронхиальных вен.
Даже
в
функционирующих
альвеолах
ток
крови
изменчив:
он
максимален в конце систолы желудочков и почти прекращается к концу
диастолы. Не вызывает сомнений, что ток крови в разных участках легких
крайне неравномерен и зависит это от множества факторов: давления в
легочной артерии и легочной вене, местного сосудистого сопротивления,
напряжения газов в альвеолах и гидростатического давления столба крови в
легких. Зависит и от положения тела, т.е. направления гравитационных сил,
степени заполнения лёгких воздухом.
Иннервация
легких
весьма
сложна.
К
этим
органам
подходят
парасимпатические волокна блуждающих нервов, симпатические нервы (от
шейных и верхних грудных узлов), спинальные нервы (от 5-го шейного и 5-го
грудного сегментов), веточки от диафрагмального нерва. Вообще же
рецепторные растяжения имеются не только в легких (бронхи всех калибров),
но и в трахее. Они реагируют на все изменения объема газа, вентилирующего
альвеолы.
Легкие являются не только органами дыхания, но и выполняют ряд иных
функций, что предопределяет связь этих органов с разнообразными
системами организма.
1. Защитная функция легких, осуществляемая благодаря удержанию
этими органами некоторых вредных для организма механических и
токсичных продуктов. Обычно частицы, превышающие 2 мкм (а это 90 %
поступающих веществ), задерживаются в легких и затем удаляются.
Легкие также рассматриваются как постоянный вне-лимфоидный орган,
принимающий участие в общих иммунологических реакциях организма.
2.Очистка крови легких от механических примесей (клеток, капель
жира, мелких тромбов, бактерий и др.).
3.Участие в водном балансе организма: легкие в норме удаляют в сутки
около 500 мл воды.
4.Продукция и хранение в легких биологически активных веществ типа
серотонина, гистамина, ангиотензина, ацетилхолина, норадреналина,
простагландинов и др.
5. Интенсивный обмен углеводов, липидов и стероидных гормонов.
6. Продукция нейроэндокринными клетками легких значительного
числа регуляторных пептидов, бомбезина, кальцитонина и др.
7. Участие в теплопродукции и теплоотдаче организма.
Диафрагма — основная инспираторная мышца, обеспечивает почти весь
дыхательный объем. Этот постоянно двигающийся орган всегда вызывал
мистическое отношение, Ко времени рождения диафрагма из фиброзной
пластинки превращается в сухожильно-мышечный орган. Большинство
мышечных волокон диафрагмы обладает очень хорошей устойчивостью к
утомлению. Опущение диафрагмы всего ни 1 см увеличивает объем грудной
клетки на 250-300 мл.
У человека, вертикально ориентированного, диафрагма поддерживает
также органы снизу: система их фиксации только к задней стенке туловища
недостаточна. Межреберные же мышцы, помимо обеспечения внешнего
дыхания, также участвуют в поддержании позного (от слова «поза») тонуса.
Объем грудной клетки при дыхании возрастает в передне-заднем,
вертикальном и боковых направлениях.
Возбуждение захватывает наружные межреберные и межхрящевые
мышцы верхних и нижних отделов грудной клетки. Все это способствует
понижению давления в плевральных полостях, пассивному расширению
легких, засасыванию в них воздуха.
При форсированном вдохе к указанным выше мышцам присоединяются
также мышцы передней стенки брюшной полости, грудино-ключичнососцевидные, мышцы плечевого пояса, лестничные, трапециевидные,
большие и малые грудные и др.
Выдох наступает при расслаблении мышц — акт, обусловленный
спадением альвеол за счет эластической тяги.
Значительная нагрузка на аппарат дыхания падает при смехе. Смех
осуществляется
за
счет
длинного
непрерывного
вдоха,
сменяемого
короткими и прерывистыми выдохами, Следует расценивать смех как
значительную
физическую
работу.
Она
приходится
не
только
непосредственно на органы дыхания, но и, как знает каждый, на мускулатуру
туловища, лица, диафрагмы и др. Дело в том, что с работой диафрагмы
«кооперируется» деятельность прочих дыхательных мышц.
Серозные пространства грудной полости следующие: две полости плевры
и мешок сердца — перикард.
Плевра (от греч. «сторона», «бок»), как и другие серозные оболочки,
имеет сложное макромикроскопическое строение: самым наружным ее слоем
является мезотелий, вторым — пограничная мембрана, третьим —
поверхностный коллагеновый слой, четвертым — сеть эластических неориентированных волокон, пятым — сеть ориентированных волокон, шестым —
глубокий коллагеновый слой.
Пристеночная плевра (париетальная) подразделяется на реберную,
диафрагмальную и средостенную. Между париетальным и висцеральными
листками имеется очень узкая щель (от 7 до 10-12 мкм).
Париетальная плевра связана с надкостницей или внутригрудной
фасцией посредством соединительной ткани. Снаружи (по отношению к
полости) париетальный листок покрыт слоем мезотелия. Основное питание
этой части плевры происходит из межреберных артерий.
Висцеральная плевра не только плотно покрывает легкие, но и проникает
в междолевые щели. Ее питание происходит из легочных и бронхиальных
артерий.
Площадь серозного покрова плевральной полости достигает 22 000 см2.
Благодаря наличию в плевральной полости I - 2 мл жидкости поверхности
не только смазываются, но и возникают силы сцеплений, за счет которых
легкое, в основном, удерживается у стенки грудной клетки. Было выяснено,
что париетальная плевра резорбирует жидкость из плевральной полости.
№1. Дыхательная система (презентация)
Дыхательные
пути
А) Верхние дыхательные
пути
1. Полость носа
2. Носоглотка
3. Ротовая часть глотки
Б). Нижние дыхательные пути:
1. Гортань.
2. Трахея.
3. Бронхи
№2 Нос состоит из
дыхательный
орган - легкие
наружного носа и полости носа
Наружный нос построен из костей и хрящей.
А ).Кости:
1.Носовые кости
2.Лобный
отросток верхней
челюсти
Б). Хрящи:
1. Латеральные.
2. Большие хрящи крыла
3. Малые хрящи крыла
4. Хрящ перегородки
№ Полость носа.
Носовые раковины.
Верхняя
Средняя
Нижняя
Носовые ходы:
Верхний
Средний
Нижний
Общий
№3. Функции слизистой оболочки полости носа.
1. Фильтрация воздуха.
2. Увлажнение воздуха
3. Согревание воздуха
4. Восприятие запаха
№4 . Хрящи гортани.
А) Парные:
1. Щитовидный
2. Перстневидный
3. Надгортанник.
Б) Парные
1. Черпаловидные
2. Рожковидные
3. Клиновидные
№ Суставы гортани:.
1. Щитовидно-перстневидный
2. Щитовидно-черпаловидный.
№ Связки гортани
1. Щитоподъязычная мембрана
а), срединная щитоподъязычная связка
б). латеральные щитоподъязычные связки
2.
3.
4.
5.
6.
Перстне-щитовидная
Щито- надгортанниковая
Подъязычно-надгортанниковая
Преддверная
Голосовая.
№ Мышцы гортани
1. Суживатели голосовой щели
2. Расширители голосовой щели
3. Напрягатели голосовой связки.
№ Полость гортани
1. Вход в гортань
2. Преддверие гортани.
3. Желудочки гортани
4. Подголосовая полость
№ Строение стенки гортани
1. Слизистая оболочка
2. четырехугольная пластинка и эластический конус.
3. мышцы
4. адвентициальная.
5.
№ Функции лёгкого
№ Элементы ворот лёгкого
1.главные бронхи
2.легочная артерия
3. бронхиальная артерия
4. лёгочные вены
5. бронхиальная вена
6. нервы
7. лимфатические сосуды
№ Анатомический шифр ворот лёгкого:
Правого – БАВВ
Левого - АБВВ
№ Корень лёгкого – это совокупность элементов ворот, покрытая
снаружи плеврой + лимфатические узлы
№ Строение стенки бронхиального дерева
1. Слизистая оболочка
2. Мышечно-хрящевая оболочка
3. Адвентициальная.
№ Сегмент лёгкого (бронхо-лёгочный сегмент) – это часть доли
лёгкого, вентилируемый бронхом третьего порядка, имеющий автономное
кровоснабжение и иннервацию
№ Ацинус – структурно-функциональная (анатомо-физиологическая)
единица лёгкого, состоит из альвеолярного дерева, оплетённого снаружи
сетью капилляров.
№. Строение стенки альвеол
1. Альвеолоциты 1 типа
2. Альвеолоциты 2 типа
№ Аэро-гематический (воздушно-кровяной) барьер лёгкого
1. эндотелиоциты
2. базальная мембрана
3. альвеолоциты
4. сурфактант.
АНАТОМИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ.
Мочеполовые органы объединяют органы выделения и размножения.
Они объединены в одну систему не столько из-за анатомической близости
расположения, сколько из-за их тесной связи по своему развитию. Кроме
того, выводные протоки этих органов соединяются в одну большую
мочеполовую трубку или открываются в одно общее пространство.
К мочевым органам относятся почки и мочевые пути: мочеточник,
мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Почка сложный орган в
анатомическом и физиологическом отношениях. Она представляет собой
железу, которая выводит мочу. Она является не только экскреторным
органом, выделяющим избытки воды, солей и
продукты белкового
метаболизма, но и выполняет ряд других важных функций:
1) участвует в сохранении кислотно-щелочного равновесия;
2) способствует сохранению водно-солевого баланса;
3) поддерживает осмотическое давление в организме.
4) Синтезирует некоторые вещества, в том числе гормоны, которые
влияют на сосудистый тонус и артериальное давление, на
эритропоэз и свертывающую систему крови.
В настоящее время признано, что мочеобразование является
существенным итогом многогранных функций почки, образующих
постоянство внутренней среды организма. Почка, в ходе эволюции
позвоночных животных проходит три стадии развития. У человека развитие
почки повторяет (рекапитулирует) все три стадии (генерации) развития у
животных и они последовательно сменяют друг друга.
1. Предпочка (головная почка) – PRONEPHROS
2. Первичная почка – MESONEPHROS
3. Постоянная (окончательная) почка - METANEPHROS
В развитии и строении всех этих трёх генераций почки имеются общие
черты. Все они состоят из мочевых канальцев, которые развиваются как
производные мезодермального эпителия вторичной полости тела на границе
боковых пластинок мезодермы. Сегментарные закладки мочевых канальцев
получили название нефротомов.
Развитие почки начинается на первом месяце эмбрионального развития
из мезодермы – среднего зародышевого листка.
На задней стенке туловища появляются парные мочевые и половые
протоки, сообщающие вторичную полость тела с клоакой.
Предпочка (головная почка) закладывается между третьей и четвертой
неделями развития в виде 2-9 пар канальцев.
Кровеносные сосуды
подрастают, формируя клубочки. Для предпочки характерно, что её мочевые
канальцы открыты, с одной стороны, во вторичную полость тела, а сдругой –
в выводной проток пронефроса.
У человека предпочка практически не
функционирует. Почти сразу же начинают подвергаться редукции и
разрушению и исчезают к концу 4 недели. Ее заменяет первичная почка или
Вольфово тело. Первичная почка закладывается кзади от предпочки в виде
мочевых канальцев, количеством до 90. Она характеризуется тем, что
мочевые канальцы отделяются от вторичной полости. В слепое начало
каждого канальца и погружается клубочек сосудов, образуя почечное
тельце, и моча выделяется в мочевые канальцы, а не во вторичную полость
тела. Они берут на себя функцию мочеобразования у зародыша с начала и до
конца 4-го месяца жизни. Протоком первичной почки становится проток
предпочки. К концу 2-го месяца начинается преобразование и редукция
первичной почки, большая часть мочевых канальцев пропадает, остальные
вступают в соединение с половой железой, и принимают участие в развитии
выводящих протоков мужских половых желез, а у женщин из них
формируются рудиментарные придатки яичника (эпиофорон и параофорон).
К концу 4 месяца дегенерация первичной почки заканчивается полностью и
функцию выведения мочи берет на себя постоянная почка, которая
закладывается параллельно и одновременно с первичной почкой, но
каудальнее. Развивается сложно, складываясь из двух частей. С одной
стороны, там, где мезонефральный проток приближается к клоаке, на его
стенке образуется мочеточниковый вырост, который проникает в каудальное
продолжение первичной почки, то есть в неоформленную мезодермальную
тканевую массу, не имеющую никаких признаков сегментации. Она
получила название метанефрогенной ткани. Эта ткань дает начало нефронам.
Мочеточниковый вырост, войдя в контакт с метанефрогенной тканью,
расширяется и образует закладку почечной лоханки. В дальнейшем она
делится на две части – закладки больших чашечек. Из них появляются
выросты 2, 3, 4-го порядков, до 12-го. Выросты 2-го – 5-го порядка
сливаются друг с другом и дают начало малым чашечкам. От 6 до 12
формируются в сосочковые протоки, прямые и собирательные канальцы,
которые получают мочу из нефрона и представляют собой мозговое
вещество почки.
Метанефрогенная ткань формирует в капсулы Шумлянского-Боумена,
извитые канальцы, то есть формирует корковое вещество.
Постоянная почка закладывается низко на уровне последних
поясничных и верхних крестцовых сегментов зародыша. До рождения растет
в основном мозговое вещество, пирамиды которого своими основаниями
выбухают на поверхности почки, обусловливая её дольчатое строение. У
новорожденного почка сохраняет дольчатый вид. После рождения энергично
растет корковое вещество, но количество нефронов не меняется. К моменту
рождения в каждой почке заложено более 1 млн. нефронов. Почечные тельца
увеличиваются в размерах, расширяются. Еще в конце внутриутробного
развития почка начинает перемещаться на свое место в поясничную область
(вверх).
Аномалии развития.
1. Двойной мочеточник. Он формируется, если мочеточниковый вырост
делится на две части раньше закладки лоханки.
2. Аплазия почки - отсутствие закладки ведёт к единственной почке.
3. Гипоплазия – недоразвитие почки и ее функция недостаточна.
4. Дистопия почки – нарушение перемещения почки на свое место.
А) тазовая
Б) перекрестная
5. Поликистоз почки – формируется множество кист, в результате не
смыкания нефронов со вставочными и собирательными трубочками.
Почка
- парный орган, располагается забрюшинно, по бокам от
поясничного отдела позвоночного столба. Последнее ребро пересекает левую
почку пополам, а правую ближе к верхней трети.
О функциональной значимости почки говорит тот факт, что за сутки
через почку протекает 1200 л плазмы. 1/5 часть плазмы переходит в
первичную мочу. За сутки образуется 150 л первичной мочи. Выводится за
сутки 1,5-2 л мочи. Структурно-функциональной единицей почки является
нефрон, который состоит из двух компонентов:
1) сосудистый компонент
2) мочевые канальцы (трубочки)
Почка имеет сложное сосудистое русло. Почечная артерия, берущая
начало от брюшной аорты делится на две ветви: переднюю и заднюю.
Задняя кровоснабжает задний сегмент почки, а передняя – делится на 4
сегментарные ветви к соответствующим сегментам: верхняя, передневерхняя, передне-нижняя и нижняя.
Сегментарные ветви находятся в почечной пазухе. Войдя в мозговое
вещество, они делятся на междолевые артерии, которые проходят между
пирамидами мозгового вещества. На границе с корковым веществом каждая
из них делится на две дугообразные артерии. От них в корковое вещество
проходят междольковые артерии. От междольковых артерий отходит
множество артериол (1 млн), называемых приносящими артериолами (vas
afferens), которые распадаются на сеть капилляров, расположенных в виде
клубочка (glomerula). Кровь из клубочка выносится сосудом, являющимся
тоже артериолой (vas efferens), которая снова распадается на капилляры
стенок почечного канальца. Кровь по соответствующим венам уносится из
почки. На пути тока артериальной крови имеется чудесная артериальная сеть,
благодаря которой происходит фильтрация артериальной крови. Клубочек
капилляров погружен в слепое начало почечного канальца, с образованием
двустенной капсулы в виде бокала. Клубочек с капсулой носит название
почечного тельца (corpuscula renalis) , в нем происходит образование
первичной мочи, в результате фильтрации плазмы. Протяженность почечных
канальцев составляет 60-100 м, а суммарная поверхность около 6 м2. Один
почечный каналец имеет следующие отделы:
 Проксимальный извитой каналец
 Петля нефрона (Генле)
 Дистальный извитой каналец
 Вставочный отдел
 Собирательная трубка
Собирательные трубки образуют сосочковые протоки, которые своими
отверстиями открываются в малые почечные чашечки. Стенка почечных
канальцев образована одним слоем эпителия. В канальцах происходит
реабсорбция – обратное всасывание воды и солей с образованием конечной
(дифинитивной) мочи.
В конечной моче остается вода, ионы натрия, хлора и калия, сульфаты
и фосфаты в виде ионов, мочевина, мочевая кислота, креатинин.
Около 15% нефронов находится на границе коркового и мозгового
вещества и называются юкста-медулярными..
Фиксирующий аппарат почек:
1. Оболочки почки.
2. Внутрибрюшное давление.
3. мышечное ложе почки.
4. Сосудистая ножка почки.
Опущение почки называется нефроптозом.
ПОЛОВАЯ СИСТЕМА.
К половой системе относятся полые железы и половые пути. Их
строение различается по половому признаку. У мужчин половой железой, то
есть органом, где вырабатываются мужские половые клетки, являются
семенники или яичко. К половым путям относятся выводные протоки:
уносящие протоки яичка, проток придатка яичка, семявыносящий проток,
семяизвергающий проток, проток семенных пузырьков. Женской половой
железой являются яичники, где происходит созревание женских половых
клеток – ооцитов. К женским половым путям относятся: маточные трубы,
матка, влагалище. У зародыша человека вначале закладывается
индифферентные внутренние и наружные половые органы, получающие
свое развитие в зависимости от генетического набора хромосом по женскому
или мужскому типу. Зачатки индифферентных половых желез закладываются
у зародыша человека на 4-ой неделе эмбрионального развития из
зародышевого эпителия. Они называются половыми складками и лежат
медиальнее мезонефроса – первичной почки по сторонам от дорзальной
брыжейки тела. На пятой неделе формиуются парамезонефральные
(половые) протоки. Их называют Мюллеровыми протоками. К этому времени
имеются и мезонефральные протоки (Вольфовы). При развитии зародыша
мужского пола на 7-ой неделе эмбриональной жизни зачатки
парамезонефральных протоков дифференцирующиеся в яички или
семенники. Мезонефральные протоки (Вольфовы) превращаются в выводные
протоки мужских половых желез, а парамезонефральные протоки почти
полностью редуцируются. Их остатком является мужская маточка,
расположенная в простатической части мужского мочеиспускательного
канала. При формировании яичников из гонад у женского пола
парамезонефральные протоки являются источником развития маточных труб,
матки и влагалища. А мезонефральные протоки превращаются в рудименты,
образуя придатки яичника (panaofonon, epiofonon).
Аномалии развития.
1) Отсутствие или недоразвитие половой железы.
Отсутствие яичка - анорхизм;
2. Эктопия яичка и яичника. Яичник или яичко закладываются у зародыша в
поясничной области, но в процессе своего развития смещаются в тазовую
область, при этом яичник остается в полости таза, а яичко выходит из
брюшной полости в паховый канал в кожную складку – мошонку. Этот
процесс опускания яичка или яичника происходит с 6 до 8 месяцев развития.
При нарушении этих процессов появляется эктопия половой железы. Яичко
может быть в брюшной полости, в паховом канале и даже под кожей бедра и
промежности. Яичник может располагаться в паховом канале, может быть
под кожей больших половых губ. Встречается иногда добавочный яичник.
3) При нарушении дифференцировки Вольфова и Мюллерова протоков могут
быть аномалии половых путей, особенно у плодов женского пола. К ним
относится
двурогая
матка
при
недостаточном
сращении
парамезонефральных пртоков. При их полном несращении возможно
развитие двоиной матки и двоиного влагалища. При задержке развития
парамезонефрального протока с одной стороны формируется однорогая
матка. Встречается детская матка, когда имеет место недоразвитие матки.
Развитие наружных половых органов тоже вначале индифферентно.
На третьем месяце внутриутробного развития формируется половой бугорок,
располагающийся впереди от клоачной мембраны. От него к анальному
отверстию направлена мочеполовая бороздка, ограниченная с боков
половыми складками. По сторонам от них формируются половые валики.
При начале дифференциации зародыша по половому признаку у
эмбриона мужского пола половой бугорок растет быстро, удлиняется и
превращается в пещеристые тела. У эмбрионов женского пола половой
бугорок увеличивается незначительно и превращается в клитор. Половые
складки при мужском типе формирования образуют губчатое тело полового
члена и мужской мочеиспускательный канал. При женском типе
формирования они превращаются в малые половые губы. Большие валики у
мужчин сближаются, срастаются по средней линии, образуя шов мошонки. У
женщин половые валики образуют большие половые губы.
Аномалии развития наружных половых органов.
1. Гипоспадия – неполное закрытие уретры снизу.
2. Эписпадия – расщепление мужского мочеиспускательного канала
сверху. Нередко эписпадия сочетается с эктопией мочевого пузыря –
отсутствием передней стенки в сочетании с дефектом передней
брюшной стенки живота.
К более редким аномалиям развития относятся гермафродитизм –
двуполость. Различают истинный и ложный гермафродитизм. Истинный встречается очень редко и характеризуется наличием у одного и того же
человека и яичка и яичника, независимо от мужского или женского типа
строения наружных половых органов. Ложный гермафродитизм – это когда
половые железы относятся к одному полу, а наружные половые органы к
другому полу. У такого человека вторичные половые признаки могут быть
противоположного пола или являться промежуточными. Ложный
гермафродитизм может быть мужским или женским. При мужском – половая
железа формируется как яичко и остается в брюшной полости, однако
отмечается недоразвитие половых валиков – они не срастаются друг с
другом, а половой бугорок развит слабо. Имитируют половую щель
влагалища, а так же клитор.
презентация
№ 1 Функции почек
1. Экскреторная (выделение мочи)
2. Сохранение кислотно-щелочного равновесия.
3. Сохранение водно-солевого баланса.
4. Поддержание осмотического давления в
организме.
5. Синтез веществ, влияющих на сосудистый
тонус, эритропоэз и свёртывающую систему
крови.
№ Состав первичной и дефинитивной мочи.
Средний
Плазма Первичная Вторичная
химический
крови моча
моча
состав в %
Вода
90-92
Около 99
96-97
Белки, жиры и
гликоген
7-9
Глюкоза
0,1
0,1
Натрий (ионы)
0,3
0,3
0,4
Хлор (ионы)
0,37
0,37
0,7
Калий (ионы)
0,02
0,02
0,15
Сульфаты
(ионы)
0,002
0,002
0,18
Фосфаты (ионы)
0,009
0,009
0,15
Мочевина
0,03
0,03
2,0
Мочевая кислота
0,004
0, 004
0,05
Креатинин
0,001
0,001
0,075
Лекция №4
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЭНДОКРИННОГО
АППАРАТА.
Эндокринный аппарат объединяет железы внутренней секреции:
гипофиз, эпифиз, щитовидную и паращитовидные железы, надпочечники,
эндокринную часть поджелудочной железы и половых желез, хромафинные
тельца.
К этой же системе относится так называемая АПУД система –
группа клеток, обладающих гормональной активностью и разбросанных по
различным органам и системам организма. Железа – это орган, выделяющий
секрет. Эндокринные железы выделяют свой секрет во внутреннюю среду
организма, в кровь или лимфу. Секрет эндокринных желез носит название гормон (гормао – возбуждать).
С нервной системой эндокринный аппарат связан гипоталамусом.
Супраоптическое и паравентрикулярные ядра гипоталамуса содержат
крупноклеточные и мелкоклеточные нейроны, обладающие секреторной
способностью. Аксоны этих нейронов образуют гипоталамо-гипофизарный
тракт, который спускается в гипофиз через его ножку.
Гормоны гипоталамуса делятся на две группы:
1) гипофизотронные гормоны, которые регулируют секрецию тропных
гормонов гипофиза. Эти гормоны делятся на либерины и статины.
Либерины, или рилизинг гормоны, усиливают секрецию тропных
гормонов гипофиза. Статины тормозят этот процесс. В настоящее время
известны 6 либеринов и 4 статина. Название формируется из названия
тропного гормона гипофиза.
2) Висцеротропные гормоны гипоталамуса накапливаются в задней доле
гипофиза, откуда поступают в кровь и органы.
Таким образом, функцию желез внутренней секреции регулирует
гипоталамо-гипофизарная система. Есть железы, которые не подчиняются
гипофизу. Их деятельность регулируется концентрацией в крови гормонов,
вырабатываемых ими. К ним относится островковая часть поджелудочной
железы и паращитовидные железы.
Основные закономерности строения эндокринных желез
и функция гормонов.
1) Железы внутренней секреции имеют различные источники развития.
Они берут начало из всех трех зародышевых листков.
2) У них нет анатомической и топографической связи.
3) Все железы имеют малую массу, за исключением щитовидной железы.
Их вес составляет от 0,1-0,15 до нескольких граммов. Масса щитовидной
железы 30-40 г.
4) Железы внутренней секреции не имеют протоков, их секрет поступает в
кровь и лимфу.
5) Они характеризуются большой сосудистой сетью: кровеносной и
лимфатической. Имеют несколько источников кровоснабжения.
6) Гормоны обладают высокой биологической активностью. Суточная их
экскреция у большинства желез незначительна и максимальная
концентрация в крови составляет тысячные доли грамма.
7) Гормоны быстро разрушаются, то есть не накапливаются
8) Гормоны действуют не на весь организм, а на органы-мишени и клеткимишени, то есть обладают избирательностью
9) Они не обладают видовой специфичностью.
Все гормоны делятся на три группы по химическому составу:
1) белковые или пептидные гормоны – самая многочисленная группа;
2) производные жирных кислот , их называют стероидными гормонами
(коры надпочечников и половые гормоны)
3) производные аминокислот (адреналин, норадреналин, тироксин)
По своему биологическому действию гормоны делятся на 5 групп:
1) Регуляторы работы эндокринных желез (гормоны гипофиза)
2) Регуляторы обмена веществ – белков, жиров, углеводов
(гликокортикоиды, соматотропный гормон, инсулин, тироксин)
3) Гормоны, регулирующие вводно-солевой обмен (антидиуретический
гормон или вазопрессин, альдостерон)
4) Гормоны, регулирующие фосфор-кальциевый обмен организма (паратгормоны)
5) Половые гормоны (эстрогены, андрогены, тестостерон)
Все железы внутренней секреции делятся на группы. Существуют
различные классификации. Наиболее общепринятой является классификация
Заварзина и Шелкунова, представленная в 1954 году. По этой классификации
все железы внутренней секреции делятся в зависимости от происхождения:
1) Железы энтродермального происхождения из глоточных карманов. Их
называют бранхиогенными железами. К ним относятся щитовидная и
околощитовидная железы.
2) Железы энтодермального происхождения из эпителия средней кишки –
это островковый аппарат поджелудочной железы.
3) Железы мезодермального происхождения, то есть среднего
зародышевого листка (корковое вещество надпочечников и эндокринная
(интерстициальная) часть половых желез.
4) Железы эктодермального происхождения
из нервной ткани. К ним
относится гипофиз и эпифиз.
5) Железы эктодермального происхождения, из симпатической нервной
ткани (мозговое вещество надпочечников и параганглии –
хромафильные тельца).
Железы внутренней секреции могут функционировать в обычном
режиме, а может быть гиперфункция и гипофункция железы. Отклонения
приводят к тяжелым заболеваниям органа.
Схема изучения железы внутренней секреции.
1) русское и латинское названия;
2) масса железы;
3) строение и топография;
4) название гормона и его действие
5) что бывает при гипер- и гипофункции железы.
Лекция №5
АНАТОМИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
Раздел анатомии, изучающий сосуды носит название ангиология.
Ангиология – учение о сосудистой системе, осуществляющей транспорт
жидкостей в замкнутых трубчатых системах: кровеносной и лимфатической.
К кровеносной системе относится сердце и кровеносные сосуды.
Кровеносные сосуды делятся на артерии, вены, капилляры. В них
циркулирует кровь. К кровеносной системе подключены легкие,
обеспечивающие оксигенацию крови и выводящие углекислоту; печень
обезвреживающая от содержащихся в крови токсических продуктов обмена и
перерабатывание некоторых из них; эндокринные железы, выделяющие в
кровь гормоны; почки, выводящие из крови нелетучие вещества и
кроветворные органы, которые восполняют погибшие элементы крови.
Таки образом, кровеносная система обеспечивает обмен веществ в
организме, переносит кислород и питательные вещества, гормоны и
медиаторы по всем органам и тканям; выводит продукты выделения:
углекислый газ – через легкие и водные растворы азотных шлаков – через
почки.
Центральный орган кровеносной системы – сердце. Знание анатомии
сердца весьма актуально. Среди причин смерти сердечно-сосудистые
заболевания стоят на первом месте.
Сердце – полый мышечный четырехкамерный орган. В нем различают
два предсердия и два желудочка. Правое предсердие и правый желудочек
называют правым венозным сердцем, содержащим венозную кровь. Левое
предсердие и левый желудочек – артериальное сердце, содержащее
артериальную кровь. В норме правая половина сердца не сообщается с левой.
Между предсердиями – межпредсердная перегородка, между желудочками –
межжелудочковая перегородка. Сердце выполняет функцию насоса, который
перегоняет кровь по всему организму.
Сосуды, идущие от сердца – называются артериями, а идущие к сердцу
– венами. Вены впадают в предсердие, то есть кровь принимают предсердия.
Кровь изгоняется из желудочков.
Развитие сердца.
Сердце человека в онтогенезе повторяет филогенез. У простейших
животных и беспозвоночных (моллюски) имеется незамкнутая кровеносная
система. У позвоночных животных основные эволюционные изменения
сердца и сосудов связаны с переходом от жаберного типа дыхания к
легочному. Сердце рыб двухкамерное, у земноводных – трехкамерное, у
рептилий, птиц, млекопитающих – четырехкамерное.
Сердце человека закладывается еще в стадии зародышевого щитка, в
виде парно расположенных больших сосудов и представляет собой два
эпителиальных зачатка, возникших из мезенхимы. Они формируются в
области кардиогенной пластинки, расположенной под краниальным концом
тела зародыша. В сгущенной мезодерме спланхноплевры возникают два
продольно расположенных энтодермальных трубок по сторонам от головной
кишки. Они впячиваются в закладку околосердечной полости. По мере
превращения зародышевого щитка в цилиндрическое тело происходит
сближение обоих закладок между собой и они сливаются между собой,
стенка между ними исчезает, образуется единая прямая сердечная трубка.
Эта стадия называется стадией простого трубчатого сердца. Такое сердце
формируется к 22 дню внутриутробного развития, когда трубка начинает
пульсировать. В простом трубчатом сердце различают три отдела,
разделенных небольшими желобками:
1. Краниальная часть носит название луковицы сердца и превращается
в артериальный ствол, который образует две вентральные аорты. Они
дугообразно загибаются и продолжаются в две дорзальные нисходящие
аорты.
2) Каудальная часть называется венозным отделом и продолжается в
3) Венозный синус.
Следующая стадия – сигмовидное сердце. Она формируется в
результате неравномерного роста сердечное трубки. В этой стадии в сердце
различают 4 отдела:
1) венозный синус – куда впадают пупочные и желточные вены;
2) венозный отдел;
3) артериальный отдел;
4) артериальный ствол.
Стадия двухкамерного сердца.
Венозные и артериальные отделы сильно разрастаются, между ними
появляется перетяжка (глубокая), одновременно из венозного отдела,
являющегося общим предсердием, образуется два выроста – будущие
сердечные ушки, которые охватывают с двух сторон артериальный ствол.
Оба колена артериального отдела срастаются между собой, стенка,
разделяющая их, исчезает и образуется общий желудочек. Обе камеры
соединены между собой узким и коротким ушковым протоком. В эту стадию,
в венозный синус, кроме пупочных и желточных вен впадают две пары
кардиальных вен, то есть формируется большой круг кровообращения. На 4
неделе эмбрионального развития на внутренней поверхности общего
предсердия появляется складка, растущая вниз и образуется первичная
межпредсердная перегородка.
На 6 неделе на этой перегородке образуется овальное отверстие. На этой
стадии развития каждое предсердие сообщается отдельным отверстием с
общим желудочком – стадия трехкамерного сердца.
На 8 неделе справа от первичной межпредсердной перегородки вырастает
вторичная, в которой имеется вторичное овальное отверстие. Оно не
совпадает с первичным. Это обеспечивает ток крови в одном направлении, с
правого предсердия в левое. После рождения обе перегородки срастаются
друг с другом и на месте отверстий остается овальная ямка. Общая
желудочковая полость на 5 неделе эмбрионального развития делится на две
половины с помощью перегородки, растущей снизу, по направлению к
предсердиям. Она не доходит до предсердия полностью. Завершающая
функция межжелудочковой перегородки происходит после того, как
артериальный ствол фронтальной перегородкой делится на 2 отдела:
легочный ствол и аорту. После этого продолжение межпредсердной
перегородки вниз соединяется с межжелудочковой перегородкой и сердце
становится четырехкамерным.
С нарушением эмбрионального развития сердца связано возникновение
врожденных пороков сердца и крупных сосудов. Врожденные пороки
составляют 1-2% всех пороков. По статистике их обнаруживают от 4 до 8 на
1000 детей. У детей врожденные пороки составляют 30% всех врожденных
пороков развития. Пороки многообразны. Они могут быть изолированы или в
различных сочетаниях.
Существует анатомическая классификация врожденных пороков:
1) аномалия расположения сердца;
2) пороки анатомического строения сердца (ДМПП, ДМЖП)
3) пороки магистральных сосудов сердца (открытый Баталов проток,
коартация аорты);
4) аномалии венечных артерий;
5) сочетанные пороки (триады, пентады).
Сердце у новорожденного имеет округлую форму. Особо интенсивно
сердце растет в течение первого года жизни (больше в длину), предсердия
растут быстрее. До 6 лет предсердия и желудочки растут одинаково, после 10
лет – желудочки увеличиваются быстрее. К концу первого года масса
увеличивается вдвое, в 4-5 лет – в три раза, в 9-10 лет – в пять раз, в 16 лет –
в 10 раз.
Миокард левого желудочка растет быстрее, он в конце второго года в два
раза толще. У детей первого года жизни сердце располагается высоко и
поперечно, а потом косо-продольное положение.
О существовании сосудов таких «приёмников крови» как атрерии и
вены знал ещё Аристотель. По представлениям этого времени . согласно
своему названию, артерии должны были содержать только воздух, что
подтверждалось тем, что артеии у трупов обычно оказывались бескровными.
Артерии – сосуды, несущие кровь от сердца. Анатомически различают
артерии крупного, среднего и мелкого калибров и артериолы. Стенка артерий
состоит из 3 слоев:
1)
Внутренний - интима, состоит из эндотелия (плоские клетки),
расположенного на подэндотелиальной пластинке, в которой имеется
внутренняя эластическая мембрана.
2)
Средний - медиа
3)
Наружный слой – адвентиция.
В зависимости от строения среднего слоя артерии делятся на 3 типа:
1. Артерии эластического типа (аорта и легочный ствол) медиа состоит из
эластических волокон, что придает этим сосудам эластичность,
необходимую для высокого давления, которое развивается при выбросе
крови.
2. Артерии смешанного типа – медиа состоит из разного количества
эластичных волокон и гладких миоцитов.
3. Артерии мышечного типа – медиа состоит из циркулярно
расположенных отдельных миоцитов.
По топографии артерии делятся на магистральные, органные и
внутриорганные артерии.
Магистральные артерии – обогащают кровью отдельные части тела.
Органные – обогащают кровью отдельные органы.
Внутриорганные – разветвляются внутри органов.
Артерии, отходящие от магистральных, органных сосудов называются
ветвями. Существуют два типа ветвления артериальных сосудов.
1) магистральный
2) рассыпной
Это зависит от структуры органа. Топография артерий не беспорядочна, а
закономерна. Законы топографии артерий были сформулированы Лесгафтом
в 1881 году под названием «Общих законов ангиологии». Эти были
дополнены в последующем:
1. Артерии направляются к органам по кратчайшему пути.
2. Артерии на конечностях идут на сгибательной поверхности.
3. Артерии подходят к органам с их внутренней стороны, то есть со
стороны, обращенной к источнику кровоснабжения. В органы они
входят через ворота.
4. Имеется соответствие между планом строения скелета и строением
сосудов. В области суставов артерии образуют артериальные сети.
5. Количество артерий, кровоснабжающих один орган зависит не от
величины органа, а от его функции.
6. Внутри органов деление артерий соответствует плану деления органа. В
дольчатых – междолевые артерии.
Вены – сосуды, несущие кровь к сердцу. В большей части вен кровь течет
против силы тяжести. Скорость тока крови медленнее. Баланс венозной
крови сердца с артериальной достигается в целом тем, что венозное русло
шире, чем артериальное за счет следующих факторов:
1) большее число вен
2) больше калибр
3) большая густота венозной сети
4) образование венозных сплетений и анастомозов.
Венозная кровь притекает к сердцу по верхней и нижней полой вене и
венечному синусу. А оттекает по одному сосуду – легочному стволу. В
соответствии с делением органов на вегетативные и соматические
(животные) вены бывают париетальные и висцеральные.
На конечностях вены бывают глубокие и поверхностные.
Закономерности расположения глубоких вен такие же, как и артерии. Они
идут в одном пучке вместе с артериальными стволами, нервами и
лимфатическими сосудами. Поверхностные вены сопровождаются кожными
нервами.
Вены стенок туловища имеют сегментарное строение
Вены идут соответственно скелету.
Поверхностные вены соприкасаются с подкожными нервами
Вены во внутренних органах, меняющих свой объем, образуют венозные
сплетения.
Отличия вен от артерий.
1) по форме – артерии имеют более или менее правильную
цилиндрическую форму, а вены то суживаются, то расширяются в
соответствии с расположенными в них клапанами, то есть имеют
извилистую форму. Артерии в поперечнике – круглые, а вены –
уплощены за счет сдавления соседними органами.
2) По строению стенки – в стенке артерий гладкая мускулатура хорошо
развита, эластических волокон больше, стенка толще. Вены более
тонкостенные, так как в них давление крови меньше.
3) По количеству – вен больше, чем артерий. Большинство артерий
среднего калибра сопровождаются двумя одноименными венами.
4) Вены образуют между собой многочисленные анастомозы и сплетения,
значение которых состоит в том, что они заполняют пространство,
освобождающееся в организме при некоторых условиях (опорожнение
полых органов, изменение положения тела)
5) Общий объем вен примерно в два раза больше чем артерий.
6) Наличие клапанов. В большинстве вен имеются клапаны, которые
представляют собой полулунную дубликатуру внутренней оболочки вен
(intima). В основу каждого клапана проникают гладкомышечные пучки.
Клапаны располагаются попарно против друг друга, особенно там, где
одни вены впадают в другие. Значение клапанов в том, что они
препятствуют обратному току крови.
Клапанов нет в следующих венах:
 Полые вены
 Воротные вены
 Плечеголовые вены
 Подвздошные вены
 Вены головного мозга
 Вены сердца, паренхиматозных органов, красного костного мозга
В артериях кровь движется под давлением выбрасываемой силы
сердца, в начале скорость больше, примерно 40 м/с, а затем замедляется.
Движение крови в венах обеспечивается следующими факторами: это и
сила постоянного давления, которая зависит от толчка кровяного столба со
стороны сердца и артерий и др.
К вспомогательным факторам относятся:
1) присасывающаяся сила сердца при диастоле - расширении предсердий за
счет чего в венах создается отрицательное давление.
2) присасывающее действие дыхательных движений грудной клетки на
вены груди
3) сокращение мышц, особенно на конечностях.
Кровь не только течет в венах, но и резервируется в венозных депо тела.
1/3 крови находится в венозных депо (селезенка до 200 мл, в венах воротной
системы до 500 мл), в стенках желудка, кишечника и в коже. Кровь из
венозных депо выталкивается по мере необходимости – для увеличения
кровотока при повышенной физической нагрузке или большом объеме
кровопотери.
Строение капилляров.
Общее число их около 40млрд. Общая площадь около 11 тыс. см 2.
капилляры имеют стенку, представленную только эндотелием. Количество
капилляров неодинаково в различных участках тела. Не все капилляры
находятся одинаково в рабочем состоянии, часть из них закрыта и заполнятся
кровью по мере необходимости. Размеры и диаметр капилляров от 3-7 мкм и
более. Наиболее узкие капилляры в мышцах, а широкие – в коже и слизистой
внутренних органов (в органах иммунной и кровеносной систем). Самые
широкие капилляры называются синусоидами
Микроциркуляторное русло
Представляет собой совокупность артериол, прекапилляров,
капилляров, посткапиляров, венул, артериоло-венулярных шунтов. На
уровне микроциркуляторного русла протекает и газообмен и обмен веществ.
Иннервация сосудов.
Кровеносные
сосуды
иннервируются
чувствительными
и
двигательными нервами. Чувствительная иннервация обеспечивается
чувствительными волокнами черепномозговых и спинномозговых нервов.
Они являются мякотными или миелиновыми.
Рецепторы – пластинчатые тела Фатера-Пачини расположенны в
интиме всех сосудов. Депрессивная зона располагается в восходящей аорте,
а каротидная зона – на месте деления общей сонной артерии на наружную и
внутреннюю. Они являются местами возникновения сосудистых рефлексов.
Двигательная иннервация обеспечивается симпатическими нервами,
идущими в составе спинномозговых или черепномозговых нервов.
Парасимпатическая иннервация некоторых сосудов сердца, мозга
признаются только некоторыми авторами и анатомического подтверждения
не найдено.
Кровообращение плода.
Кровообращение плацентарное, то есть питание плода осуществляется
за счет плаценты (детского места), которая представляет собой сосудистое
образование. Она врастает в слизистую оболочку матки своими ворсинками,
которые погружены в кровяные лакуны слизистой матки. Одной
поверхностью плацента обращена в сторону матки, имеет дольковое
строение. От маточной поверхности плаценты отходит пуповина. Одна
пупочная вена идет к плоду (по ней течет артериальная кровь) и две
пупочные артерии спиралеобразно обвивают вену (по ним течет венозная
кровь от плода к плаценте). Благодаря плаценте не происходит смешение
крови матери и плода.
Через стенку капилляров ворсин в кровь плода поступают газы,
питательные вещества, вода, гормоны, ядовитые вещества путем диффузии.
И точно также от плода к матери. Плацента образует между ними
плацентарный барьер.
Пупочная вена через пупочное кольцо проникает в брюшную полость
плода и направляется к печени, где отдает ветвь в воротную вену. Печень
получает самую чистую кровь, поэтому у плода она относительно больше.
Продолжение пупочной вены от ворот печени до нижней полой вены, куда
оно впадает – носит название венозного протока. (Аранциев проток). В
нижней полой вене происходит первое смешение артериальной крови с
венозной. По нижней полой вене один раз смешанная кровь поступает в
правое предсердие и заслонка нижней полой вены направляет эту кровь в
левое предсердие через овальное отверстие. Далее кровь поступает в левый
желудочек и аорту. От дуги аорты отходят сосуды, питающие голову и
верхние конечности (один раз смешанная кровь).
В правое предсердие впадает верхняя полая вена, которая несет
венозную кровь от головы, верхней конечности и грудной полости. Кровь из
верхней полой вены поступает в правый желудочек. Из него в легочный
ствол. У плода легкие не дышат, малый круг кровообращения не
функционирует. Большая часть крови сбрасывается из легочного ствола в
начальный отдел нисходящей аорты по артериальному протоку (Баталлов).
Происходит второе смешивание крови. Дважды смешанная кровь течет по
нисходящей аорте, питает всю нижнюю половину тела. К плаценте эта кровь
возвращается через пупочные артерии, берущие начало из внутренних
подвздошных артерий.
После рождения ребенка с его первым криков легкие расправляются.
Кровь из легочного ствола устремляются в легкие (малый круг
кровообращения). Необходимости сброса в аорту нет, артериальный проток
спадается, прорастает просвет соединительной тканью. Артериальный
проток превращается в артериальную связку. После перевязки пуповины
кровь перестает течь по пупочным артериям и вене. Пупочная вена
превращается в круглую связку печени, а венозный проток в венозную
связку. В пупочных артериях просвет зарастает, над ними брюшина образует
медиальные пупочные складки. Овальное окно закрывается в первые месяцы
жизни, на этом месте остается овальная ямка.
Лекция №6
Периферическая и вегетативная нервная системы
Периферическая нервная система - это часть нервной системы, к
которой относятся черепно-мозговые или головные нервы (12 пар),
спинномозговые нервы (31 пара), чувствительные и вегетативные нервные
узлы, нервные сплетения (около органные и внутриорганные), рецепторы и
эффекторы.
Головные и спинномозговые нервы имеют различное происхождение и
строение. Каждый нерв состоит из нервных волокон (миелиновых и
безмиелиновых), соотношение которых разнообразно. Черепно-мозговые
нервы могут быть производными нервной трубки или жаберного аппарата.
Они бывают чисто чувствительными (1,2,8 пары), чисто двигательными
(4,6,11,12 пары) и смешанными (остальные). Смешанные черепно-мозговые
нервы содержат чувствительные, двигательные и парасимпатические
волокна. В отличие от них спинномозговые нервы – это смешанные нервы,
которые состоят из двигательных, чувствительных и иногда симпатических
волокон. Во всех нервах чувствительные волокна являются афферентными –
приносящими. Для них характерно наличие чувствительных узлов ganglion
spinale на задних корешках спинномозговых нервов, ganglion trigeminale (5
пар), g. Genicule – узел коленца (7 пара), верхние и нижние узлы (9 и 10
пары). Во всех этих узлах находятся чувствительные псевдоуниполярные
нервные клетки, периферические части их отростков идут к рецепторам в
составе ветвей этого нерва, а центральные – к чувствительному ядру нерва.
Двигательные волокна являются эфферентными – они начинаются на
двигательных ядрах ствола или на двигательных ядрах переднего рога
серого вещества спинного мозга.
Парасимпатические волокна, идущие в составе черепно-мозговых
нервов являются также эфферентными и берут начало от вегетативных ядер
ствола: ядра Якубовича (3 пара), верхнего слюноотделительного ядра (7
пара), нижнего слюноотделительного ядра (9 пара), дорсального ядра
блуждающего нерва (10 пара).
Симпатические волокна в составе спинномозговых нервов тоже
эфферентные и берут начало от латерального промежуточного ядра
спинного мозга. Каждый нерв распространяется в органе посредством своих
волокон в пределах определенной кожной или мышечной зоны, вследствие
чего вся кожа и мускулатура тела может быть поделена на зоны,
соответствующие области ветвления данного нерва. Такая иннервация
называется периферической или зональной.
Можно выделить три зоны:
1) автономная – иннервируется только данным нервом, при повреждении
отсутствие чувствительности;
2) смешанная – иннервируется данным нервом и отчасти соседними;
3) максимальная – иннервируется больше соседним нервом и частично
данным. При повреждении сохраняется чувствительность за счет
соседнего.
Сегментарная иннервация – каждый нервный сегмент связан с
соответствующим сегментом тела – сомитом. Поэтому каждый задний
корешок спинного мозга и его узел имеют отношение к иннервации того
сегмента кожи, который связан с ними в процессе эмбрионального развития.
Каждый передний корешок имеет отношение к тем мышцам, которые
произошли из данного сегмента – миотома и вместе образуют нервномышечный сегмент. В результате вся кожа и мускулатура могут быть
поделены на ряд зон. Это - сегментарная иннервация.
Отличия сегментарной иннервации от периферической состоит в том, что
волокна, относящиеся к одному корешку, могут идти по различным ветвям,
но иннервируют в коже сплошную область, соответствующую одному
сегменту спинного мозга в виде полосы.
Закономерности строения периферической нервной системы.
1) соответственно группировки органов вокруг нервной системы, нервы
расходятся в стороны от средней линии, где расположены головной и
спинной мозг;
2) соответствуя строению тела по признаку симметрии, нервы идут
симметрично;
3) соответственно метамерности строения туловища, нервы этой области
сохраняют сегментарное строение;
4) нервы идут по кратчайшему расстоянию от места выхода из спинного
и головного мозга. Короткие ветви идут к близлежащим органам, а
длинные – почти по прямой линии;
5) нервы для мышц отходят от тех сегментов спинного мозга,
соответствующих миотомам, из которых происходит данная мышца,
поэтому при последующем перемещении мышц из места закладки на
место постоянного расположения, нерв следует за ней.
6) если мышца является продуктом слияния нескольких миотомов, то
она имеет несколько источников иннервации;
7) поверхностные нервы сопровождают подкожные вены, а глубокие
нервы сопровождают артерии, вены и лимфатические сосуды этой
области, образуя сосудистый нервный пучок;
8) нервы в пучках идут на сгибательной поверхности тела в
защищенных, более укрытых местах.
Вегетативная нервная система.
Вегетативная нервная система – это часть нервной системы, которая
иннервирует внутренние органы и кровеносные сосуды, то есть органы, в
которых имеются гладкомышечные элементы и железистый эпителий.
Состояние вегетативной нервной системы прямо влияет на обмен веществ в
органах. Свое название вегетативная, эта часть нервной системы получила от
латинского названия «вегетацио» - возбуждение или «вегето» - оживлять,
усиливать, одушевлять. Иногда название вегетативная переводят как
растительная.
Впервые в 1880 году этот термин применил Биша. Он подразделил все
органы на растительные и животные. Органы растительной жизни
выполняют функции, присущие всему живому, с том числе и растениям:
дыхание, питание, рост, выделение, размножение. Животные органы, по
мнению Биша – органы, обеспечивающие функцию передвижения в
пространстве. К ним относятся: опорно-двигательный аппарат, из которого
активное движение обеспечивают мышцы.
Вегетативные органы действуют непроизвольно, автоматически и без
отдыха. Животные органы действуют произвольно и требуют отдыха.
Впервые вегетативную нервную систему стал называть автономной
английский физиолог Ленгли в конце 19 века. Он отделил ее полностью от
нервной системы. Это мнение было ошибочным. Абсолютной автономии эта
система не имеет и находится под контролем центральной нервной системы.
Большую роль в дальнейшем развитии знаний о вегетативной нервной
системе внесли отечественные ученые, особенно нейрогистологи, которые,
используя метод избирательной окраски нервных элементов метиленовой
синью, получили много новых данных о структуре отдельных звеньев
вегетативной нервной системы. Особое значение имеют работы Лаврентьева,
Колосова, Иванова И.Ф., Долго-Сабурова, Мельмана и др.
Выделение вегетативной (автономной) нервной системы обусловлено
некоторыми особенностями ее строения.
1.
очаговость локализации вегетативных ядер в центральной нервной
системе;
2.
скопление тел эффективных нейронов в составе периферической
нервной системы в виде вегетативных ганглий и вегетативных
сплетений;
3.
двухнейронность эфферентного звена вегетативной рефлекторной
дуги, то есть по пути от вегетативного ядра к рабочему органу имеется
как минимум два нейрона.
Вегетативная нервная система действует на органы двояким образом: или
усиливает функцию органов или ослабляет их работу. Поскольку одно и то
же нервное волокно не может проводить импульсы противоположного
действия вегетативная нервная система делится на симпатическую и
парасимпатическую части.
Симпатическая часть вегетативной нервной системы усиливает в
основном функции внутренних органов, выполняют трофическую функцию,
усиливают обменные процессы в клетках, усиливает секрецию желез,
учащает ритм сердечных сокращений.
Шаловливый подросток в лесу наткнулся на дупло в старой вербе,
около которого вились осы. Не будучи гуманистом наш герой залепил
булыжником чуть ниже осиного гнезда, и трухлявое дерево загудело.
Ослепленные яростью осы кинулись за обидчиком, и он драпает, надеясь
избежать наказание за свою выходку. При этом у него в организме
происходят некоторые изменения: дыхание частое и поверхностное, частота
сердечных сокращений увеличена, давление повышено, кишечник, почки и
мочевой пузырь резко снижают свою функцию (на бегу нужду-то не особо
справишь), во рту пересохло, зрачки широкие (у страха глаза велики), кожа
бледная, покрыта потом. Итак,
бег от роя ос подобен действию
симпатической нервной системы.
Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы выполняет
защитные функции – замедляет ритм сердечных сокращений, суживает
зрачок, усиливает моторику желудочно-кишечного тракта, способствуя более
быстрому выведению из него содержимого, опорожняет полые органы, т.е. её
действие диаметрально противоположно. Покажем это на следующем
примере: молодая девушка, воспитанница дореволюционного Смольного
института благородных девиц, прочитав пару глав любовного романа,
опустила свою головку на подушку. У неё в душе осталось возвышеннобередящее чувство, и она заснула с улыбкой на губах. Её дыхание стало
глубоким, сердце забилось медленнее, артериальное давление снизилось,
желудочно-кишечный тракт и мочевыделительная система активизировались
(утренний туалет). Итак, глубокий здоровый сон аналогичен
парасимпатической нервной системе.
Имеются органы, которые иннервируются только симпатической
частью вегетативной нервной системы – потовые железы, гладкая
мускулатура кожи, надпочечники.
Хотя симпатическая и парасимпатическая части вегетативной нервной
системы являются антагонистами, в то же время они выступают, как и
синергисты. И только от преобладания какой-то части зависит состояние
органа. Как по всей нервной системе, вегетативная нервная система имеет
центральные и периферические отделы.
К центральному отделу вегетативной нервной системы относятся
вегетативные ядра, лежащие в сером веществе головного и спинного мозга и
вегетативные центры.
К периферическому отделу вегетативной нервной системы относятся
нервы (преганглионарные и постганглионарные нервные волокна),
вегетативные ганглии и вегетативные сплетения – околоорганные и
внутриорганные.
Вегетативные ядра (очаги) – скопления тел вегетативных нейроцитов.
Различают 4 вегетативных ядра, три из них парасимпатические, а одно –
симпатическое.
Парасимпатические ядра.
1) Мезенцефалические ядра (среднемозговое) – это группа мелких
нейроцитов висцерального типа, расположенных под водопроводом мозга.
Ядра Якубовича или добавочные ядра расположены по бокам, а ядро
Даркшевича расположено по средней линии.
2) Бульбарные ядра – к ним относятся: а) верхнее спинномозговое ядро, 7
пары черепных нервов, расположенные в мосту дорзальнее ядра лицевого
нерва; б) нижнее слюноотделительное ядро – (9 пары) лежит в
продолговатом мозге между двояким ядром и ядром оливы и заднее ядро
блуждающего нерва, лежащее в продолговатом мозге в одноименном
треугольнике.
3) Сакральное ядро – ядра серого вещества спинного мозга (2-4 крестцовых
сегментов) представляет собой группу небольших продолговатых
нервных клеток латерального **** ядра.
Симпатические ядра.
Торако-люмбальное ядро или грудопоясничное ядро – это скопление
нервных клеток в боковых рогах серого вещества спинного мозга от 8
шейного до 2 поясничного сегмента включительно.
Над ядрами доминируют вегетативные центры, которые не делятся на
симпатические и парасимпатические, а являются общими, то есть в
зависимости от поступающего с периферии сигнала могут возбуждать или
симпатические или парасимпатические ядра.
Вегетативные центры находятся в разных отделах головного мозга. в
продолговатом мозге – это сосудодвигательный и дыхательный центры, в
заднем мозге – кора мозжечка, в среднем мозге – это серое вещество дна
сильвиева водопровода, в промежуточном мозге – ядра гипоталамуса,
особенно сосцевидных тел и серого бугра, и в конечном мозге – базальные
ядра, особенно полосатое тело.
Периферическая часть вегетативной нервной системы
Вегетативные нервы – представляют собой отростки нервных клеток,
лежащих в центральных отделах вегетативной нервной системы, в ядрах. По
выходе из головного и спинного мозга эти отростки (аксоны) направляются к
органам или в составе других нервов или в форме самостоятельно
формируемых и различимых на глаз нервных стволов. На пути от центра к
органу волокна вегетативных нервов обязательно прерываются в
вегетативных узлах. В этом состоит главное отличие вегетативных нервов от
соматических.
Часть вегетативного нерва, который несет нервный импульс от центра
до узла называется предузловой (преганглионарной) частью.
Часть вегетативного нерва, которая выносит импульс от узла и
передает рабочему органу называется послеузловой или постганглионарной.
Вегетативные нервные узлы – форма их многообразна: округлые,
овальные, звездчатые, пластинчатые. Величина узлов колеблется в широких
пределах. Крупные нервные узлы имеют хорошо выраженную
соединительно-тканную оболочку. Большое количество вегетативных узлов
залегает по обе стороны позвоночного столба, протягиваясь в виде цепочки,
и образуют спинные стволы. Их называют паравертебральными узлами.
Оба симпатических ствола тянутся от основания черепа до копчика и
состоят из отдельных симпатических узлов, соединенных межузловыми
ветвями. Со спинным мозгом эти узлы связаны мякотными (миелиновыми)
волокнами. Эти волокна преганглиозные и носят название белых
соединительных ветвей.
От симпатических узлов отходят постганглионарные волокна, которые
соединяют симпатический ствол со спинномозговыми нервами. Они
безмякотные и называют их серыми соединительными ветвями. Каждый
симпатический ствол делится на 4 отдела:
Шейный – содержит 3 узла
Грудной – 10-12 узлов
Поясничный – 3-5 узлов
Крестцовый – 3-4 узла.
В области копчика оба симпатических ствола соединены в один узел.
Постганглионные волокна от симпатического ствола идут к кровеносным
сосудам, гладкой мускулатуре кожи, к железам, к поперечно-полосатой
мускулатуре, образуя трофику.
Кроме макроскопически выявленных узлов по ходу нервов
встречаются небольшие группы вегетативных нервных клеток –
микроганглии. Есть вегетативные узлы, лежащие непосредственно у стенки –
околоорганнные или внутри стенки – интрамуральные.
Любой вегетативный узел представляет собой скопления нейронов
вегетативной нервной системы. С помощью этих нейронов узел создает
определенную окраску нервных импульсов и образует большое разнообразие
реакционных состояний тех органов, которое он иннервирует.
Кроме нервных клеток вегетативные узлы содержат три вида нервных
волокон: преганглионарные, постганглионарные и центростремительные
нервные волокна, направляющиеся от органов через вегетативный узел в
центральную нервную систему. Преганглионарные волокна, вступив в
нервный узел, многократно делятся. Они теряют миелин и образуют
многочисленные сплетения. От этих сплетений отходят тонкие нити, которые
тесно прилегают к дендритам нервных клеток. Они закладываются в виде
колечек, петелек, пластинок и представляют собой синапсы центрального
нейрона вегетативной нервной системы с нейроцитом данного узла.
Часть волокон проходят транзитно, формируя межузловые
соединительные ветви. Кроме узлов симпатических стволов, из хорошо
видимых известны головные узлы (парасимпатические): ресничный узел – в
глазнице, крыло-небный узел – в одноименной ямке черепа,
поднижнечелюстной узел – лежит у края медиальной крыловидной мышцы,
ушной узел – расположен под овальным отверстием черепа на медиальной
стороне поднижнечелюстного нерва.
Вегетативные сплетения образуются конечными разветвлениями
ветвей симпатического ствола и веточками блуждающего нерва. В их составе
лежат и афферентные волокна.
Лекция №7
АНАТОМИЯ ИММУННОЙ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМ.
К иммунной системе относятся органы и ткани, обеспечивающие
защиту организма от генетически чужеродных клеток и веществ,
поступающих в организм из вне или образующихся в самом организме.
Все органы, которые участвуют в образовании клеток крови
лимфоидного ряда осуществляют защитные реакции организма. Они создают
иммунитет, то есть невосприимчивость организма к веществам, обладающим
чужеродными антигенными свойствами. Органы иммунной системы делятся
на центральные и периферические.
К центральным органам относится красный костный мозг и тимус. К
периферическим относятся селезенка, лимфатические узлы организма,
миндалины глотки, одиночные и множественные лимфатические фолликулы
желудочно-кишечного тракта, дыхательных, мочевых и потовых путей.
Иммунная система в единстве с кровеносной и лимфатической
системой.
Функции органов иммунной системы.
1) сохраняет постоянство внутренней среды организма в течение всей жизни
индивидуума;
2) иммунные органы вырабатывают иммунокомпетентные клетки –
лимфоциты, плазмоциты и включают их в иммунный процесс;
3) обеспечивают распознавание и уничтожение проникающих в организм
или образующихся в нем клеток, несущих на себе признаки генетически
чужеродной информации;
4) кроме распознавания чужеродного они обеспечивают выбор класса
иммунного ответа на клеточном или гуморальном уровне и развертывают
иммунный ответ.
Генетический контроль в организме осуществляет функционирование
популяции Т- и В-лимфоцитов, которые при участии макрофагов создают
иммунный ответ организма.
Т-лимфоциты или тимус зависимые лимфоциты, заселяют
паракортиальную зону лимфатических узлов, периартериальные части
лимфатических фолликулов селезёнки и обладают клеточным иммунитетом.
В-лимфоциты являются предшественниками атитело образующих
клеток – плазмоцитов и лимфоцитов с повышенной активностью. Они
поступают в бурсазависимые зоны лимфатических узлов и выполняют
функции гуморального иммунитета, в котором главная роль принадлежит
крови, лимфе, секрету желез, содержащих АТ.
Паренхима всех органов иммунной системы образована лимфоидной
тканью, которая представляет собой комплекс лимфоцитов, плазмоцитов,
макрофагов и других, находящихся в петлях ретикулярной соединительной
ткани. Нередко органы иммунной системы называют лимфоидными
органами.
Органы иммунной системы локализованы в теле не беспорядочно, а в
определенных местах. Во-первых – это наиболее хорошо защищенные места,
в которых находятся центральные органы иммунной системы.
Периферические органы находятся на границе среды обитания на участках
возможного внедрения в организм чужеродных образований. В этих местах
формируются пограничные зоны или сторожевые посты.
Общие закономерности строения и развития органов иммунной
системы.
1) Их ранняя закладка в эмбриогенезе. Тимус и костный мозг развиваются с
4-5 недели, селезенка и лимфатические узлы на 5-6 недели, несколько
позже лимфоидное кольцо глотки.
2) К моменту рождения органы иммунной системы сформированы. Красный
костный мозг у новорожденных составляет 40 г или 1,4% массы тела. У
взрослого человека он весит 1045 г 1,4% к массе тела.
3) Максимального развития органы иммунной системы достигают у детей и
подростков. Сразу же после рождения нарастает масса красного костного
мозга и тимуса. Увеличивается количество лимфоидных узелков в
миндалинах, увеличивается количество лимфатической ткани в селезенке,
у детей 8-12 лет в небных миндалинах обнаруживается фолликулов в 50
раз больше, чем у новорожденных.
4) Ранняя инволюция их лимфоидной паренхимы. В тимусе у 20-летних
людей количество лимфоидной ткани составляет лишь 60% к строме, к
60-ти годам доля составляет 10-12%. В гребнях подвздошных костей
содержание красного костного мозга с возрастом значительно снижается.
К 50-ти годам ее в три раза меньше, чем у новорожденного. Уменьшается
число и размеры лимфатических узлов и лимфоидных фолликул. В
центральных органах иммунной системы на месте паренхимы появляется
жировая ткань. Мелкие лимфатические узлы становятся непроходимыми
для лимфы и выключаются из лимфатического русла. Средние и крупные
лимфоузлы срастаются.
Красный костный мозг является производным мезенхимы, то есть
зародышевой соединительной ткани, развивается с 4-5 недели, располагается
в ячейках между костными пластинами губчатых костей и эпифизах
трубчатых костей. Наиболее богатыми красным костным мозгом костями
являются тела позвонков, ребра, грудина, тазовая кость, плоские кости
черепа.
В красном костном мозге имеется ретикулярная ткань, в петлях
которой находятся диффузная рабочая паренхима, в которой образуются
стволовые клетки крови эритроцитарного ряда, лейкоцитарного и
лимфоцитарного ряда.
Они в процессе дифференцировки дают начало эритроцитам,
лейкоцитам, лимфоцитам. У плода и новорожденных красный костный мозг
бывает и в каналах трубчатых костей, с возрастом он замещается желтым
костным мозгом, который состоит из жировой ткани.
Тимус – располагается в грудной клетке, в переднем средостении.
Спереди от тимуса расположена грудина и реберные хрящи, сзади находится
перикард с сердцем и крупные кровеносные сосуды, по бокам – плевральные
мешки. Тимус состоит из двух долей, соединенных друг с другом. Верхние
полюса тимуса находятся на уровне яремной вырезки грудины, а иногда и
выше, нижние полюса заходят на переднюю поверхность перикарда.
Снаружи покрыта соединительной оболочкой, которая заходя, в паренхиму,
делит ее на дольки. На разрезе различают корковое и мозговое вещество. В
корковом веществе имеется лимфоидная ткань и тельца Гассаля –
лимфоэпителиоидные образования, обладающие эндокринной функцией –
выделяет тимозин.
Мозговое вещество состоит из стромы, кровеносных сосудов и нервов.
Наибольшего развития тимус достигает к моменту половой зрелости и весит
около 20-23 г. Постепенно происходит инволюция тимуса, его паренхима
замещается на жировую ткань.
Селезенка – относится к периферическим органам иммунной системы,
она является главным источником АТ при внутривенном попадании в
организм АГ. Древние ученые считали ее ошибкой природы и рассматривали
как противовес печени. Существовало мнение, что с удалением селезенки,
увеличиваются беговые качества скороходов.
Частичная или полная утрата функции селезенки, которая имеет место
при удаления приводит к значительным повреждениям иммунного процесса,
поэтому представления о неважности селезенки не является правильным. Не
являясь жизненно важным органом, она занимает конкретное и присущее
только ей место в неразрывной цепи.
Селезенка состоит из стромы и паренхимы. Строма это соединительная
ткань, является продолжением фиброзной оболочки органа. Паренхиму
селезенки образует красная и белая пульпа. В белой пульпе располагаются
лимфоидные узелки селезенки и лимфоидные муфты (периартериальные), а
также предузелковые скопления лимфоидной ткани. Лимфоидные муфты расположенные в периартериальной зоне лимфоидная ткань, имеются на
всех сосудах селезенки, а лимфатические узелки располагаются вблизи мест
деления артерий.
Максимального количества лимфоидная ткань селезенки достигает в
раннем детском возрасте. В I периоде зрелого возраста центры размножения
лимфатических фолликул уже отсутствуют, с возрастом белая пульпа
уменьшается, а строма и красная пульпа увеличивается.
Красная пульпа представляет собой элементы крови в петлях
ретикулярной ткани селезенки. Здесь происходит гибель эритроцитов.
Лимфатический узел. У человека их большое количество. Их
количество достигает от 400 до 1000. Общий вес всех лимфатических узлов
составляет 1 кг или 1% общего веса. Лимфатические узлы имеют различные
диаметры от 0,5 до 10-15 мм.
Формы лимфатических узлов разные – округлые, овальные,
звездчатые, пластинчатые. Цвет – серовато-розовый. Снаружи покрыт
соединительной оболочкой, которая проникает в лимфатическую ткань и
образует неполные перегородки – трабекулы. Между трабекулами
располагается лимфатическая ткань. На одной стороне лимфоузла имеется
вдавление – ворота, через которые входят артерия и нерв, выходит вена и
выносящие лимфатические сосуды. Приносящие лимфатические сосуды
входят в лимфоузел по выпуклой его стороне. Их количество в два раза
больше, чем выносящих, что создает условия для задержки лимфы в узлах.
В лимфоидной ткани различаются корковое и мозговое вещество.
Корковое вещество пронизано лимфатическими фолликулами,
содержащими преимущественно В-лимфациты. Ближе к воротам
расположено мозговое вещество, которое формирует тяжи, названные
мозговыми ходами. Между тяжами располагаются В-лимфоциты, макрофаги,
плазматические клетки, сеть ретикулярных волокон. Между корковым и
мозговым веществом находится слой лимфоидной ткани – околокорковый
или паракортикальный слой. Это Т-зависимая зона лимфатического узла.
Между капсулой, трабекулами и лимфоидной тканью в лимфатическом
узле расположены узкие щели, называемые синусами лимфатического узла.
Синусы: краевой или подкапсулярный, трабекулярные синусы, воротный
синус.
Классификация лимфоузлов .
Описано до 200 групп лимфатических узлов. В одной группе их может
быть от 1 до 10. По месту расположения лимфатические узлы делятся на
конечностях – на глубокие и поверхностные; в полостях тела – на
париетальные и висцеральные.
В этих группах в свою очередь выделяют регионарные лимфатические
узлы – первый (пограничный) узел, куда попадает лимфа с органа.
По консистенции лимфатические узлы делятся на:
1) мозговые (мягкие) с преобладанием мозгового вещества;
2) плотные – с преобладанием коркового вещества;
3) смешенные.
Функции лимфоузлов.
1) Вся ретикулярная ткань лимфатического узла принимает участие в
развитии молодых лимфоцитов, они очищают протекающую лимфу от
микробов, вирусов, токсинов и т.д.
2) Лимфатические узлы бурно реагируют увеличением на воспалительный
процесс, бактерии и злокачественные клетки, при этом ретикулярные
клетки превращаются в плазматические, способные вырабатывать АТ. С
возрастом происходит атрофия лимфатических узлов, на месте плазмы
образуется соединительная ткань.
Лимфатическая система.
По современным представлениям лимфатическая система объединяет
сосуды, по которым происходит отток тканевой жидкости от органов и
частей тела в венозное русло. Она является частью сосудистой системы и
дополняет венозную систему. Сюда относятся: лимфокапилляры,
лимфатические сосуды интраорганные и экстраорганные, лимфатические
стволы и протоки.
Лимфатические капилляры пронизывают почти все органы и ткани за
исключением спинного и головного мозга, их оболочек, хрящей, плаценты,
эпителиальных покровов кожи и слизистых оболочек. Лимфатические
капилляры больше, чем кровеносные по размерам, поэтому могут всасывать
молекулы больших размеров.
Стенка лимфатического капилляра построена из одного слоя
эндотелиальных
клеток,
связанных
тоненькими
нитями
с
соединительнотканной стромой органа.
Лимфатические капилляры имеют неровные контуры за счет
выпячиваний. Они начинаются слепо. В органах и тканях лимфатические
капилляры образуют сети, которые в плоских органах расположены в одной
плоскости, а в объемных – во многих плоскостях.
Лимфатические капилляры ориентируются вдоль структурных
элементов или вдоль соединительнотканных прослоек. Сливаясь, они
образуют внутриорганные лимфатические сосуды. В самых мелких из них
стенка состоит из 1 слоя эндотелия. Они характеризуются наличием
клапанов, за счет которых на наружной поверхности сосуда образуется
перехват. Поэтому лимфатические сосуды имеют четкообразный вид. Все
лимфатические сосуды протекают через лимфатические узлы. До попадания
в кровь лимфа может пройти до 6-7 узлов.
Выносящие лимфатические сосуды формируют лимфатические стволы:
 2 поясничных ствола – правый и левый;
 2 бронхо-средостенных ствола;
 2 подключичных ствола
 2 яремных ствола
Иногда бывает непарный кишечный ствол. Стволы сливаясь, образуют
два протока:
1) грудной
2) правый лимфатический проток.
Лекция 8
АНАТОМИЯ ОРГАНОВ ЧУВСТВ ( тезисы)
Органы чувств являются экстерорецепторами анализаторов зрения, слуха, вкуса,
обоняния и осязания.
Проводящий путь зрительного анализатора (схема).
1 — строение сетчатки и формирование зрительного нерва (длинной
стрелкой показано направление прохождения света в сетчатке); 2—
короткие ресничные нервы; 3 — ресничный узел; 4 — глазодвигательный
нерв; 5 — добавочное ядро глазодвигательного нерва [парасимпатическое];
6 — покрышечно-спинномозговой трактs; 7 — зрительная лучистость; 8 —
латеральное коленчатое тело; 9 — зрительный тракт; 10 — зоительный
перекрест; 11 — зрительный нерв; 12 — глазное яблоко Короткие стрелки
показывают направление движения нервных импульсов.
Проводящий путь слухового анализатора (схема).
1 — нижние холмики; 2 — покрышечно-спинномозговой тракт; 3 — ядра
трапецевидного телаi; 4 — дорзальноеулитковое ядро; 5 — вентральное
улитковое ядро; 6 — улитковая часть преддверно-улиткового нерва; 7 —
улитка; 8 — трапецевидное тело; 9 — латеральная петля; 10 — медиальное
коленчатое тело; III, IV, VI — черепные нервы.
Проводящий путь анализатора гравитации и равновесия
Проводящий путь органа вкуса (схема).
1 — таламус; 2 — волокна, соединяющие таламус и крючок; 3 —
волокна, соединяющие ядро одиночного пути и таламус; 4 — ядро
одиночного пути; 5 — вкусовые волокна в составе верхнего гортанного
нерва; 6 — вкусовые волокна в составе языкоглоточного нерва; 7 —
вкусовые волокна в составе барабанной струны; 8 — язык; 9 — крючок.
Проводящий путь органа обоняния (схема).
1 — concha nasalis superior; 2 — nn. olfactorii; 3 — bulbus olfactorius; 4 —
tr. olfactorius; 5 — area subcallosa; 6 — gyrus cinguli; 7 — corpus callosum; 8
— corpus mamillare; 9 — fornix; 10 — thalamus; 11 — gyrus dentatus; 12 —
gyrus parahippocampalis [hippocampi]; 13 — uncus.
3 семестр. Анатомия головы и шеи
Лекция № 1
Функциональная анатомия черепа.
1. Функции и отделы костей черепа.
2. Эмбриогенез и антропогенез черепа.
3.Возрастные, половые и индивидуальные особенности черепа.
4.Конструкция мозгового и лицевого черепа.
5. Варианты и аномалии развития черепа.
В
состав костей черепа входят кости плоские, смешанные и
пневматические. Являясь вместилищем для головного мозга, органов
чувств и опорой для начальных отделов пищеварительного тракта и
дыхательных путей (полость рта и полость носа), череп подразделяется на
мозговой и лицевой отделы.
Каждая из костей черепа имеет на своих поверхностях компактное
вещество, а между его наружной и внутренней пластинкой располагается
губчатое вещество. Наружная пластинка более твердая, а внутренняя —
хрупкая, что даже дало основание называть ее стекловидной. В костях
черепа существуют отверстия и каналы, необходимые для прохождения
сосудов и нервов. Толщина костей черепа колеблется от 3 до 8 мм.
Эмбриогенез черепа.
Со 2-го месяца эмбриональной жизни начинается так называемое
эндесмальное окостенение (т.е. на основе соединительной ткани), а с 3-5-го
месяца — энхондральное (т.е. на основе хряща). В основании черепа
появляются хрящевые закладки по бокам от хорды. Это так называемые
хордальные хрящи, черепные перекладины. Наряду с этим формируются
хрящевые капсулы органов чувств. На 3-м месяце происходит слияние
между собой двух указанных типов хрящей. Основу формирующего черепа
составляют: 1) затылочная кость, имеющая соединение с I шейным
позвонком; 2) клиновидная кость, относящаяся к гипофизарной области; 3)
решетчатая кость, связанная с передней частью конечного мозга.
Развитие лицевого скелета связано с висцеральными дугами. Процессы
происходящего эмбриогенеза определены генетически, соответствующей
программой, хотя механизмы реализации известны пока не во всех деталях.
Основа
висцеральной
I
дуги
—
челюстной
—
представлена
нёбноквадратным хрящом, на основании которого формируется верхняя
челюсть, и так называемым меккелевым хрящом, служащим моделью для
образования
нижней
челюсти.
Из
задней
части
меккелева
хряща
развиваются такие мелкие косточки среднего уха, как молоточек и
наковальня.
Основа II висцеральной дуги — подъязычной, состоящей из подвисочного
и собственно подъязычного хрящей, — дает материал для развития
стремечка, малых рогов подъязычной кости, шиловидного отростка
височной кости.
Из хряща III висцеральной дуги (или I жаберной дуги рыб) развиваются
тело и большие рога подъязычной кости, из скелета II и III жаберных дуг —
хрящи гортани.
Как уже упоминалось выше, в составе костей черепа имеются так
называемые
пневматические
кости.
Содержащийся
в
них
воздух
располагается в пределах своеобразных вместилищ - параназальных
синусов. Последние развиваются после рождения в результате постепенного
резорбирования (рассасывания) имевшейся на этом месте костной ткани.
Воздухоносные пазухи представлены в тех местах черепа, где
отсутствуют силы напряжения. Именно эти полости не только облегчают
вес черепа, но и охватывают, наподобие муфт, слуховой, вестибулярный,
зрительный и обонятельные воспринимающие аппараты.
Размеры, форма таких пазух, как и их сообщения друг с другом, весьма
индивидуальны. В известной мере, эти полости играют роль резонаторов при
голосообразовании, будучи связанные с полостью носа, а также роль
термоизоляторов, сохраняя температуру окружающей среды вокруг
указанных рецепторов. Не исключают, что синусы выполняют и защитную
функцию, противодействуя до некоторой степени локальным сотрясениям.
Так, параназальные синусы, помимо увлажнения и согревания вдыхаемого
воздуха,
смягчения
толчков,
испытываемых
головой,
поддержания
температурного режима, увеличивают обонятельную поверхность, а
выстилающая их слизистая оболочка выделяет секрет для увлажнения
носовых
полостей.
В
частности,
околоносовые
пазухи
играют
фонетическую, обонятельную, респираторную, статическую, механическую
и термоизоляционную роль.
После рождения выделяют несколько периодов развития костей черепа:
1-й период — с 0 до 7 лет, когда имеет место его усиленный рост; 2-й — с 7
лет до времени полового созревания — рост относительно замедлен; 3-й
период — со времени полового созревания до 20-25 лет, когда вновь
наступает усиленный рост.
В состав мозгового черепа входят 8 костей: непарные- затылочная,
клиновидная, лобная, решетчатая, а также парные — височная и теменная.
В полости мозгового черепа располагается головной мозг с оболочками.
Мозговой череп развивается в основном из мезенхимы (эмбриональная соединительная ткань, или ткань внутренней среды, возникающая, главным
образом, из среднего зародышевого листка), окружающей закладку
головного мозга, и четырех головных сомитов.
Особенность костей черепа состоит в том, что в пределах основания они
проходят три стадии развития: перепончатую, хрящевую и костную; кости
же крыши черепа — всего две стадии: перепончатую и костную.
Лицевой череп также образован как парными, так и непарными
костями. По сравнению с мозговым отделом, лицевой явно выглядит
уменьшенным (у человека лицевой отдел на 50 % меньше мозговой
коробки). В свою очередь, это привело к ослаблению, в отличие от
животных, челюстного аппарата, а также уменьшению числа весьма
специализированного «зубного вооружения». При массивной нижней челюсти была бы невозможна членораздельная речь, для которой необходимы
быстрые и мелкие движения. Человек раскусывает твердую пищу резцами
не в обязательном порядке (питается обычно сваренной едой). Людям не
очень нужны сильные мышцы для жевания на лице, как и выступающие
костные гребни (к примеру, скуловая дуга), к которым эти мышцы
прикреплялись. Так что уменьшение в процессе эволюции лицевого отдела
черепа и уплощение лица способствовали облегчению черепа. В свою
очередь, это, скорее всего, более соответствовало вертикальной походке, да
и облегчило развитие членораздельной речи.
Только нижняя челюсть из костей черепа подвижна, ибо участвует в
образовании парного височно-нижнечелюстного сустава. Еще одна кость в
этой области также подвижна — подъязычная, но ее движение происходит
лишь за счет окружающих ее мышц шеи.
Антропогенез черепа.
Вполне объяснимо научное положение, что биологическое становление
черепа зависело от способа питания и образа жизни, в частности от
искусственной обработки пищи. У нас и лоб более «выпрямленный», чем у
ряда
животных;
па
лицевом
отделе
черепа
человека
отсутствуют
значительные гребни и выступы, а также сильно развит имеющийся v всех
за ухом сосцевидный отросток.
При изучении лицевого черепа выделяются крупные глазницы, а также
наружное отверстие полости носа. Его несколько прикрывают срастающиеся
друг с другом мелкие носовые кости. У человека нижняя челюсть явно
выглядит лёгкой и укороченной по сравнению с черепами антропоморфных
обезьян. В то же время именно человеку присуща треугольная форма
подбородочного выступа, которого нет ни v одного вида обезьян, ни у
древнейших людей. Не исключено, что такой подбородок возник у особей,
обладающих членораздельной речью.
Возрастные, половые и индивидуальные
особенности
черепа.
У новорожденных мозговой череп значительно превышает по величине
лицевой. Это соотношение составляет 8:1. У взрослых, благодаря, главным
образом, развитию органов дыхания и пищеварения, происходит увеличение
лицевого черепа, и соотношение мозгового черепа к лицевому выражается
уже как 2:1.
Становление человека разумного как вида привело к перестройке черепа.
На этот процесс наложили отпечаток вертикальность положения тела и
специализация функций рта. 11ервое привело к смещению точки опоры
головы вперед, и второе связано как со становлением органа речи, так и с
изменением характера питания. Возникновение и применение орудий труда
уже не создавало необходимости в грубой переработке пищи зубами.
Последние постепенно перестали быть средством защиты или нападения.
Соответственно, размеры челюстей, как и вообще лицевой части черепа, \
менялись, а мозговой — возрастали.
Помимо
зубочелюстной
системы, на строение
лицевого черепа
оказывает влияние и рост глазного яблока, в особенности у плода. Именно у
него нижняя часть лица отстает в росте, ибо она связана с началом системы
органов дыхания и пищеварения, которые, естественно, начинают оказывать
свое формообразующее действие только после рождения.
Рельеф жевательных и мимических мышц влияет на индивидуальность
нашего лица. Ее можно вычислить; возможности реконструкции мягких
тканей лица по черепу неоднократно упоминалось в литературе. Оказалось,
что такие внешние признаки, как форма лба, надбровные дуги положение
глазной щели, форма лица, можно воссоздать почти анатомически точно.
Также и нос: его мягкие ткани коррелируют с костной основой. Менее точна
и более условна реконструкция складки верхнего века, контуров крыльев
носа,
каймы
и
контуров
губ,
«оттопыренности»
ушных
раковин,
распределения
подкожного
жира,
складок.
Последние
признаки
криминалисты считают весьма неустойчивыми.
Если раньше детали лица измеряли и сопоставляли,
тратя на это
месяцы упорного труда, то теперь, призвав на помощь электронновычислительную
машину,
можно
закодировать
изображение
лица
человека. Машина, в память которой вводят на первом этапе данные
десятков размеров черепов, автоматически выберет нужный портрет, т.е.
сформулирует заготовку поверхности головы, создаст что-то среднее для
данной этнической группы людей. Затем начинается преобразование
эталонной поверхности соответственно предъявленному для опознания
конкретному черепу Здесь уже нет автоматизации, а преобладает интуиция
и ряд косвенных соображений о характере человека. Машина на этом этапе
уже только помогает, но ее возможности таковы что она в состоянии из
изображения лица пожилого человека, сделать молодого, из хмурого —
улыбающегося.
Таким
образом,
глазные
яблоки,
жевательные
мышцы
железы,
содержимое полости носа, зубы — все это оказывает влияние на рост костей
черепа.
На форму черепа также сильно влияют привычки, иногда — обычаи,
климатические условия, питание и быт. Так у племен диких индейцев на
территории нынешней Бразилии и Мексики существовал обычай
искусственно вытягивать черепа, придавая им башенную форму. Для этой
цели на голову мальчика (ведь именно он потом будет охотником и
воином) уже с самого раннего возраста укладывали не на подушку, а на
полено. У племен майя голову сплющивали постепенно деревянными
дощечками или особыми по форме черепами. У лапландцев особенно
красивой считалось круглая форма головы, поэтому практиковалось
ношение ребенком соответствующего чепчика. Приведём еще один из
методов. Когда мать держала ребенка у себя на коленях, то она давила своей
рукой на его лоб, способствуя тем самым направленному росту черепа. Об
искусственной деформации черепа писали Гиппократ, Геродот, Аристотель,
Плиний и др.
Половые особенности черепа
У мальчиков толщина костей черепа на 8-11 % превышает таковую у
девочек. До периода полового созревания отличить череп мальчика от
черепа девочки нельзя, да и в последующие годы это не всегда четко
удается сделать. У мужчин не только сам череп более крупный, но и
прикрепляющиеся
к нему мышцы более массивны по сравнению с таковыми v женщин.
Лицевая часть черепа весьма развита, скулы толще, подбородок обычно
выдается, лоб более наклонен назад, надглазничные дуги сильнее развиты,
чем у женщин. У последних, как правило, вообще нет такой массивной
скуловой
дуги. Всё вышесказанное обусловлено биомеханическими свойствами
костной ткани.
Общепризнанно, что у женщин череп более легкий, потому он более
изящен, величина и масса его меньше, а места прикрепления мышц
выглядят,
по
сравнению
с
черепом
мужчин, более сглаженными. Кроме того, лоб у женщин почти прямой,
лобные бугры выражены лучше, глазницы высокие и темя более уплощено, а
затылок
гладкий
и
круглый.
Но
все перечисленные признаки далеко не постоянны.
Череп новорожденного отличается не только меньшей, чем у взрослого,
лицевой частью, но и наличием родничков - остатков перепончатой стадии
развития черепа. Обычно имеется два парных и два непарных родничка. К
первым '•сносится клиновидный, располагающийся в месте соединения
большого крыла клиновидной кости с лобной и теменной, и сосцевидный —
в месте соединения теменной кости, затылочной и сосцевидного отростка
височной
кости.
К
непарным
родничкам
относится
задний
(или
затылочный), расположенный в месте соединения обеих теменных костей и
чешуи затылочной, и передний (лобный) — между лобной и
обеими
теменными костями.
Обычно лобный родничок зарастает на 2-м году жизни остальные — на
2-м месяце жизни или даже раньше. В области родничков черепа наиболее
интенсивно растет головной мозг. Также функционально значимо, что при
прохождении головки ребенка через родовые пути матери в области
родничков элементы крыши черепа несколько механически смещаются, в
результате чего объем относительно крупной головки уменьшается. Важно
и то, что из-за своей податливости роднички выравнивают внутричерепное
давление.
Уже после родов деформация головки постепенно сглаживается. У всех
приматов, включая антропоидов, роднички закрываются до рождения.
Кроме того, у маленьких детей почти отсутствует большинство
воздухоносных пазух. Поверхности костей при этом ровные, гладкие, но в
особенности различия касаются преобладания величины мозгового черепа
над лицевым в связи с развитием головного мозга. Детей даже образно
называют «головастиками» из-за величины черепа. Если у новорожденного
на долю массы черепа приходится до 42,5 % массы костей, то у взрослого
— всего лишь 13 %.
По мере роста ребенка хрящевая ткань черепа замещается на костную.
Но неправильно было бы считать, что рост черепа после формирования
швов прекращается. В соответствии с увеличением головного мозга он
продолжается по краям костей и в длину, и в ширину, заканчиваясь ко
времени полового созревания и даже позднее. Костное веществ при этом как
бы нарастает снаружи, одновременно утолщается и губчатое вещество
костей. Даже в 40-50 лет можно видеть медленно зарастающие швы, причем
процесс этот иногда продолжается до 80-летнего возраста.
Постепенно разница между величиной мозгового и лицевого отделов
черепа сглаживается. Зависит это от укрупнения челюстей и появления на
них зубов, развития воздухоносных пазух. Годам к 12-25 мозговой отдел
черепа становится более широким, а лицевой — удлиняется. Роль
родничков сводится также к выравниванию внутричерепного давления,
возникающего при увеличении массы мозга, и для костей черепа ребенка в
связи с незавершенностью развития характерны тонкость, гибкость и
эластичность.
При рахите родничок крупный и зарастает позже указаннного срока.
Место большого родничка примерно до полутора лет может оказаться
замещенным мелкими косточками. Дополнительные некрупные костные
фрагменты встречаются в области по форме плоских, чешуйчатых, но более
всего зубчатых по виду и непрерывных фиброзных по строению швов.
Обычно такие «вставочные косточки» несимметричны. Встречаются, правда
редко, еще мелкие косточки около мыщелков затылочной кости, в районе
подбородка пли соприкосновения отделов затылочной кости, на одной
стороне черепа иногда скуловая дуга может оказаться двойной или же
отсутствуют маленькие слезные косточки, как и носовые.
С возрастом также формируются контрфорсы (от латинского «против»
и «сила») — места, до некоторой степени препятствующие распространению
сотрясений и механических толчков, испытываемых при ходьбе, беге,
жевании. Их конфигурация напоминает кольца. В основании черепа
контрфорсов насчитывают семь: в каждой из трех черепных ямок по два а
также утолщенные края большого затылочного отверстия
Уже выяснено, что именно в местах наличия контрфорсов происходит
соединение опор компактного вещества, необходимых как система
передачи напряжений, как систем амортизации, а также стабилизации
давления. Ряд контрфорсов продолжается от альвеолярного отростка
верхней челюсти до различных отделов лицевого скелета. Среди них
выделяют следующие: 1) лобно-носовой контрфорс на боковой стенке
полости носа. Он уравновешивает силы давления и тяги, действующие в
направлении снизу вверх; 2) скуловой контрфорс — уравновешивает силы,
образующиеся при жевании и действующие снизу вверх, спереди назад и
снаружи
внутрь;
3)
крылонёбный
контрфорс,
образованный
соответствующим отростком и бугром верхней челюсти, — уравновешивает
силу, развивающуюся при жевании большими коренными зубами, т.е. по
направлению снизу вверх и сзади наперед; 4) нёбный контрфорс,
скрепляющий правую и левую верхнечелюстные кости в поперечном
направлении.
Важно отметить, что величина черепа у человека может быть разной.
Отсюда
различают
людей
«длинноголовых»
(долихоцефалов),
«короткоголовых» (брахицефалов) и «среднеголовых» (мезоцефалов). Эти
различия определяются при помощи специального показателя — индекса:
Ч.И. = ширина черепа : на длину черепа х 100
Ширина черепа – это расстояние по горизонтали между
наиболее удаленными точками над наружными
слуховыми проходами. Обычно этот показатель колеблется
в предела 14—16 см.
Длина черепа — расстояние от области глабеллы
(надпереносья) до наиболее выдающейся кзади части
затылка — составляет, как правило, 18,5—19,3 см.
Вычисленный таким образом индекс у долихоцефалов
равен 76,0-77,9, у брахицефалов — 84,0-85,9, у
мезоцефалов — 80-81.
A.M. Горький любил повторять, что выступающие скупы мордовца,
достались ему от бабушки. У другого писателя, Марка Твена, не было столь
отличительных признаков
на голове. Более того, когда он под
вымышленным именем пришел для определения своих духовных качеств к
соответствующему «специалисту», то тот выискал у него на черепе
колоссальную
«шишку
осторожности»,
храбрости», а там где полагалось быть
весьма
маленькую
«шишку
«шишке юмора», там вообще
оказалась... «впадина». Рассерженный Твен вновь нанес визит тому же
специалисту через 3 месяца, точно информировав его уже о том, кто перед
ним: все «впадины» превратились в «горы», в особенности оказалась
выдающейся «шишка юмора».
Все определения подобного рода появились благодаря распространению
взглядов австрийского врача-невропатолога Франца Иосифа Галла.
На рисунке лица Галла не видно каких-либо возвышений на его черепе, но
то, что это был гениальный человек, сомнений не вызывает. Еще в школьные
годы ему показалось, что
его сверстники, которые обладали хорошей
памятью и четко отвечали по грамматике и географии, имели выпуклые
глаза. Галл в конечном итоге пришел к заключению, что: склонности
человека врожденные; проявление наших инстинктов, склонностей,
интеллектуальных
способностей
и
моральных
качеств
обусловлено
материальными и органическими факторами; каждый инстинкт, каждый
талант гнездится в определенной части мозга. Отсюда следует уже
большее
или
меньшее
развитие
этих
как
маленькие
мозги,
бы
частей
нервной
или
«органы»,
ткани,
образующих
что
проявляется
и
на внешней поверхности черепа. Определенные участки заведуют в области
лба такими «дарами», как наблюдательность, философское умозрение,
приветливость,
подражательная
остроумие,
способность,
теософический
восторг,
способности. В задней части головы находятся центры
музыкальные
животных
побуждений, родительской и детской любви, дружеской приверженности,
храбрости, убийства, хитрости и осторожности, высокомерия и упрямства.
В итоге: 37 «органов». Если все из них нанести на голый череп разными
красками, то тот уже предстанет в виде своеобразной политической карты
мира. Череп, как считал Галл, — это вообще лишь покров, главное —
мозговое вещество, содержащее умственное и нравственное, конечно же, не
одинаково развитое. При этом определенные участки коры головного мозга,
а соответственно, и черты интеллекта (выпуклость!) развиты хорошо, другие
— хуже.
Причем ученый доктор говорил не о каких-то понятных лишь
специалистам хитростях, а о чисто человеческом, о свойствах каждого.
Неудивительно поэтому, что взгляды хорошего лектора и как ученого, в
общем-то, честного человека не просто не прошли незамеченными, а
взволновали весьма многих. В обществе стало модным и даже пикантным
удовольствием оценивать как душевные свойства, так и слабости
собравшихся, исходя из карт Галла.
Как определить, что у человека на голове лучше развито? Галл и его
сторонники для этой цели просто ощупывали выступающие части черепов
обыкновенных
людей,
а
так
же преступников, эксцентричных или замечательных людей . Способ, как
сами понимаете, весьма примитивный и не очень-то научный.
.
Отнюдь не без влияния френологии похищались черепа Баха, Моцарта,
Доницетти, Гайдна, Бетховена. Френологические лекции в США, где
активно проповедовалась «новая наука о разуме», собирали сотни
слушателей.
Френология
происходит
от
греческого
слова,
обозначающего
психические особенности человека, вместилище интеллекта. Много ей
способствовало ошибок и еще больше обманутых надежд.
Казалось бы, зачем вспоминать обо всех этих давно имевших место
прецедентах, пытавшихся оправдать уголовную биологическую
предначертанность человека. Но подобные рецидивы случаются иногда и в
наше время. Приходится встречать ссылки на претендующие на научность
труды об особенностях характера, определяемых по строению лба, ушей,
носа, верхней нижней челюстей. Еще раз подчеркну: форма черепа не
соответствует форме мозга!
Следует, однако, не забывать, что заслугой Галла, справедливо
осмеянного за «шишки», якобы соответствующие величине интеллекта,
явилось представление о том, что различные извилины головного мозга
несут неравнозначную функцию, другими словами — в коре полушарий
головного мозга локализованы различные по функции центры. Работы Галла
способствовали
одной
из
попыток
классифицировать
человеческие
характеры. Он также стремился выявить особенности психики людей
различных национальностей.
На выбитой в честь Галла медали начертано: «Он нашел инструмент
души!». Это, конечно, преувеличено. Но именно этот путаник — а в какой
науке все идет лишь по прямой? — догадался о связи структуры мозга с его
отправлениями,
способствовал
развитию
антропометрии,
дальнейшим
анатомическим и клиническим исследованиям.
Обычно у 5 человек на 1000 в затылочной области черепа можно видеть
участок, окаймленный по краям швами. Его называют «костью инков», ибо
на черепах древнего и нынешнего населения Перу она встречается в 5-6 %
случаев. Это
проявление индивидуальности,
и никоим образом не
свидетельствует о какой-нибудь особой умственной деятельности, хотя
имелись
работы,
где
со
всей
серьезностью
пытались
доказать
«несовершенство» коренных жителей Австралии, готтентотов (народность
Юго-Западной и Южной Африки), негров именно по времени зарастания
черепных швов, особенностям их конфигурации. Если бы нечто подобное
утверждал Платон — древнейший философ — куда ни шло, но в наше
время... Он, кстати, был убежден, «что касается швов, то различия в их
формах обусловлены силой круговращения мысли и питанием: если
противоборство того и другого сильнее, швов больше. А если оно слабее, швов
меньше. О черепе словами Пушкина можно сказать:
О, жизни мертвый проповедник,
Вином ли полный иль пустой,
Для мудреца как собеседник
Он стоит головы живой.
Необходимо отметить, что емкость мозгового от-дилп черепа равна у
мужчин 1350—1400 см3, а у женщин из за меньшей величины размеров тела
— в среднем на 10 % меньше. Следует учитывать, что эти цифры крайне
индивидуальны.
Неблагодарна и бесперспективна задача судить по форме ширине, длине
и объёму черепа об умственных способностях человека, о превосходстве одних
людей над другими, о склонностях к преступлению.
Лекция №2.
Соединения костей черепа. Топография мышц головы и шеи. Фасции и
клетчаточные пространства головы и шеи.
Кости черепа соединяются между собой в основном непрерывными
соединениями. При этом на крыше мозгового черепа и на лицевом
черепе имеются синостозы, а на основании черепа-синхондрозы. К
синдесмозам относятся швы: зубчатые, чешуйчатые, плоские или
гармоничные и вколачивания или зубоальвеолярные соединения. У
новорожденных синдесмозы представлены родничками. Хрящевые
соединения черепа или синхондрозы бывают временными и
постоянными. Временный синхондроз находится между затылочной и
клиновидной костями (клиновидно-затылочный синхондроз). Он
является зоной роста черепа в длину. Постоянные синхондрозы
имеются между каменистой частью височной кости и большими
крыльями клиновидной кости (клиновидно-каменистый синхондроз),
между каменистой частью височной кости и затылочной костью
(каменисто-затылочный синхондроз). С возрастом соединительная
ткань в швах и хрящевые прослойки во временных синхондрозах
замещаются костной тканью и образуются синостозы.
В черепе имеется единственное прерывное соединение - височнонижнечелюстной сустав. Он является простым суставом, так как образован y
двумя суставными поверхностями: нижнечелюстной ямкой височной кости и
головкой нижней челюсти. Суставные поверхности инконгруэнтны, т.е.
суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 больше головки нижней
челюсти. Ямка делится на внутрикапсулярную и внекапсулярную части.
Граница между ними проходит по каменисто-барабанной щели. Спереди
суставная ямка ограничена скатом суставного бугорка, снаружи – корнем
скулового отростка, изнутри – остью больших крыльев клиновидной кости.
Форма суставной ямки зависит от индивидуальных особенностей развития
черепа и вида окклюзии. Выделяют две крайние формы: глубокую и
плоскую. Суставной бугорок является костным возвышением скулового
отростка, он имеется только у человека, может иметь разные формы и
размеры. Различают две крайние формы бугорка: низкий широкий и высокий
узкий. Инконгруэнтность
суставных поверхностей устраняется наличием
внутрисуставного диска, который состоит из волокнистой хрящевой ткани и
имеет форму двояковогнутой линзы. Задний конец этого диска толще
переднего, причём чем глубже и уже суставная ямка диск толще. Имеются
две крайние формы суставного диска: 1)- плоский и тонкий, 2) – узкий и
толстый. Кроме выравнивания несоответствия суставных поверхностей, диск
смягчает жевательные толчки вследствие своей упругости. Диск делит
полость сустава на две не сообщающиеся камеры: 1) –верхняя суставная
щель между височной костью и диском, 2) – нижняя суставная щель между
диском и головкой нижней челюсти. Наличие диска делает сустав
комплексным, что увеличивает объём движений.
Суставная капсула широкая и податливая, прикрепляется по краю
внутрисуставной части ямки с захватом суставного бугорка. На нижней
челюсти суставная капсула идёт по шейке мыщелкового отростка, оставляя
за своими пределами крыловидную ямку. Она толще в заднем отделе.
Внекапсулярная часть нижнечелюстной ямки заполнена рыхлой
соединительной тканью. Височно-нижнечелюстной сустав является
комбинированным. Сустав является эллипсовидным, но благодаря
комплексности становится многоосным: опускание и поднимание нижней
челюсти во фронтальной плоскости, смещение вперёд и назад по
горизонтальной плоскости, боковые движения и вращательные движения в
акте жевания. Сустав укрепляется следующими связками: 1)
внутрикапсулярными – передняя и задняя дисковисочные, медиальная и
латеральная дисконижнечелюстные. 2) внекапсулярными- латеральной,
клиновиднонижнечелюстной и шилонижнечелюстной.
Мышцы головы делятся по происхождению и функциям на две группы:
мимические и жевательные. Они развиваются из мезодермы жаберных дуг.
Первая жаберная дуга даёт начало жевательным мышцам, которые
формируются из единого зачатка, образующегося на 5 неделе. Из мезодермы
2 жаберной развиваются мимические мышцы на 6-7 неделе внутриутробного
развития. Они у новорожденных мышцы головы, особенно мимические слабо
развиты и тесно прилежат друг другу из за недостаточного развития костей
лицевого черепа. С ростом костей мышечные пучки увеличиваются,
удлиняются и занимают больше площади. Мимические мышцы имеют ряд
особенностей: они вплетаются в кожу лица, не покрыты фасциями, и при их
сокращении кожа следует за ними, придавая лицу определённое выражение.
Они группируются вокруг естественных отверстий черепа. Жевательные
мышцы прикрепляются к нижней челюсти, покрыты фасциями, участвуют в
акте жевания и артикуляции речи.
Фасции головы: поверхностпная фасция на голове не развита.
Собственная фасция хорошо развита в некоторых областях:: 1. Височная – в
виде плотного апоневроза, покрывает одноименную мышцу, на 5-6 см выше
скуловой дуги делится на 2 пластинки – поверхностную и глубокую,
прикрепляющиеся соответственно к наружной и внутренней поверхностям
скуловой дуги. 2. Жевательная фасция – от скуловой дуги до нижнего края
нижней челюсти, сзади прикрепляется к краю ветви нижней челюсти, а
спереди переходит
в фасциальный футляр жирового комка щеки. 3).
Околоушная фасция – образует капсулу одноименной железы.
На голове имеются ряд клетчаточных пространств, имеющих
практическое значение в возникновении и распространении гнойных
процессов – флегмон, которые по тяжести течения и опасности для жизни
занимают важное место в гнойной хирургии. 1. на своде черепа: а)
подкожное простраство, разделённое на отдельные ячейки сухожильными
перемычками, препятствующими распространению в этом слое крови и гноя,
б) подапоневротическое пространство – заполнено рыхлой соединительной
тканью, тянется от надглазничного края до верхней выйной линии, в)
поднадкостничное пространство – ограничено пределами одной кости, т.к.
надкостница плотно срастется с костью в области швов.
В височной области имеются 3 пространства: а) подапонеротическое.
Содержит вены височной мышцы. Сюда проникает височный отросток
жирового комка щеки, б) межапоневротическое – содержит клетчатку, где
проходят средние височные артерия и вена, в) глубокое височное
пространство – содержит глубокие височные артерии, вены и нервы.
В боковой области лица располагаются 9 клетчаточных пространств,
из которых на мой взгляд, наибольшее практическое значение имеют
следующие: а) жировой комок щеки заключен в плотную фасциальную
капсулу и отчасти контурирует овал лица. Он имеет 3 отростка: височный,
глазничный и крылонёбный, которые проникая в соседние области, могут
служить путями распространения гнойных процессов в височную область,
глазницу и полость черепа; б) жевательно-челюстное клетчаточное
пространство – между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти, часто
является местом скопления гноя при одонтогенных флегмонах. Наверху оно
сообщается с подапоневротическим пространством височной области,
медиально имеет сообщение с клетчаткой глубокой боковой области лица по
ходу сосудов и нервов, проходящих к жевательной мышце над вырезкой
нижней челюсти; межкрыловидное клетчаточное пространство- здесь
проходят верхнечелюстная артерия и её ветви, ветви нижнечелюстного нерва
и крыловидное венозное сплетение, сообщается с глубоким височным
пространством и наружным основанием черепа, кзади и медиально оно
продолжается в крылонёбную ямку, кпереди и книзу достигает дна полости
рта.
На шее топографически выделяют 4 области и 9 треугольников, из
которых наибольшее практическое значение имеют следующие: а) сонныйб) поднижнечелюстной -
в) язычный. В области лестничных мышц
расположены 2 промежутка: межлестничный и предлестничный. На шее
различают 5 фасций (Шевкуненко ): 1.поверхностная фасция шеи; 2.
поверхностный листок собственной фасции шеи; 3. глубокий листок
собственно фасции шеи или лопаточно_ключичная фасция; 4. внутришейная
фасция;
5. предпозвоночная фасция . Между фасциями располагаются 3
клетчаточных простраств: 1. межапоневротическое, 2. предвисцеральное и 3.
позадивисцеральное.
Лекция № 3
Функциональная анатомия полости рта. Развитие полости рта, пороки
развития.
Полость рта – начальный отдел пищеварительной трубки
Полость рта.
Преддверие рта
Собственно полость рта
Границы
Снаружи – губы и щёки
Сверху – твёрдое и мягкое нёбо
Изнутри – зубы и дёсна
Снизу – дно ротовой полости
Спереди и с боков = внутренняя
поверхность зубов и дёсен
Границы губ:
Верхней – от входа в преддверие носа до ротовой щели, по бокам –
носогубные складки.
Нижней – от ротовой щели до подбородочно - губной бороздки, по бокам –
губно-краевые борозды.
Формы губ:
1. Прохелия - выпяченные губы;
2. Ортохелия – запавшие губы;
3. Опистохелия – запавшие губы.
Величина губ:
Макрохелия – выраженное увеличение;
Микрохелия_- значительное уменьшение губ.
Части губ:
1. Кожная;
2. Промежуточная;
3. Слизистая.
Послойное строение губ:
1.
2.
3.
4.
Кожа;
Круговая мышца рта;
Подслизистая основа;
Слизистая оболочка.
Границы щеки снаружи:
Сверху – нижний край скуловой кости;
Снизу - нижний край нижней челюсти;
Сзади – передний край жевательной мышцы;
Спереди – носо-губная складка.
Границы щеки изнутри:
Сверху - верхний свод преддверия;
Снизу – нижний свод преддверия;
Сзади – крыловидно-челюстная складка.
Послойное строение щеки:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Кожа;
Подкожная клетчатка;
Жировое тельце щеки;
Щёчная мышца и её фасция;
Подслизистая основа;
Слизистая оболочка.
Рельеф слизистой оболочки щеки:
1. Уздечка верхней губы;
2. Уздечка нижней губы;
3. Боковые уздечки;
4. Околоушной сосочек – верхний слюнной сосочек;
5. Крыловидно-челюстная складка;
6. Губные и щёчные слюнные железы.
Основа твёрдого (костного) нёба – нёбные отростки верхних челюстей
и горизонтальные пластинки нёбных костей.
Основа мягкого нёба –мышцы и нёбный апоневроз.
Слизистая твёрдого нёба имеет бледно-розовую окраску с жёлтоватым
оттенком, а мягкого нёба – интенсивно красную окраску. На слизистой
нёба имеются:
1. Нёбный шов;
2. Поперечные нёбные складки;
3. Резцовый сосочек.
4. Нёбные ямочки.
На слизистой твёрдого нёба различают неподвижную (у нёбного шва и
альвеолярных отростках челюстей) и подвижную части. В последней –
рыхлая соединительная ткань, в которой находятся железы. После 40 лет
образуется нёбный валик – нёбный торус.
На нёбе на уровне 3 моляра на 1,5 см от альвеолярного края 3 моляра
расположена проекция большого и малых нёбных каналов.
Дно ротовой полости образовано диафрагмой рта, состоящей из мышц:
челюстно-подьязычной и подбородочно-подьязыной.
Слизистая при переходе с языка на диафрагму рта образует: уздечку
языка, подьязычные складки и подьязычные сосочки. На дне ротовой
полости имеются клетчаточные пространства, которые могут быть
местами образования гнойных воспалений-флегмон.
1. Боковые клетчаточные пространства;
2. Внутренний межмышечный промежуток;
3. Наружные межмышечные проме6жутки;
4. Нижний межмышечный промежуток;
5. Поднижнечелюстное клетчаточное пространство.
Развитие полости рта.
Являясь передним отделом пищеварительной трубки, полость рта проходит
сложный путь развития. Оно начинается с появления на головном конце
зародыша впячивания кожной эктодермы, растущей навстречу замкнутому
концу первичной кишки. Возникает так называемая ротовая бухта – зачаток
первичной ротовой полости, а также будущей полости носа. Между
первичной ротовой полостью и передней кишкой имеется глоточная
перепонка. Она в конце 1 месяца эмбрионального развития прорывается и
ротовая бухта сообщается с полостью первичной кишки. Принято считать,
эпителий преддверия рта развивается из эктодермы ротовой бухты, а
собственно полости рта – эпителия первичной кишки. Кпереди от глоточной
перепонки формируется карман Ратке, из которого развивается передняя
доля гипофиза.
Дальней шее развитие полости рта зависит от развития жаберного
аппарата, который состоит из 5 пар жаберных (висцеральных) дуг,
жаберных карманов и щелей.
Жаберные карманы – это выпячивания энтодермы боковых стенок
головного отдела передней кишки. Навстречу выпячиваниям энтодермы
растут выступы эктодермы шейной области – жаберные щели. Там, где
жаберные карманы соприкасаются с жаберными щелями, формируются
жаберные перепонки, состоящие из 2-х слоёв эпителия: наружного – кожного
и внутреннего – энтодермального. Участки мезенхимы между соседними
жаберными карманами и щелями разрастаются и превращаются в жаберные
дуги. В каждой из них после прорастания сосудов и нервов развиваются
мышцы и хрящевые закладки костей.
Первичная ротовая полость имеет вид узкой щели, ограниченной 5
отростками жаберных дуг. Сверху ротовая щель ограничена непарным
лобным отростком и двумя верхне-челюстными отростками – выростами из
первой жаберной дуги. Нижний край ротовой щели ограничен двумя
нижнечелюстными отростками этой же дуги. Они же образуют стенки
ротовой впадины – общей полости рта и носа. Нижнечелюстные отростки
срастаются и формируют нижнюю челюсть, мягкие ткани нижней части
лица, в том числе и нижнюю губу. При не срастании этих отростков
развивается
срединное
рассечение
нижней
челюсти.
Парные
верхнечелюстные отростки дают начало верхней челюсти, нёбу, мягким
тканям лица, в том числе и латеральным частям верхней губы. Лобный
отросток, лежащий между ними, развиваясь, делится на следующие части:
1. средняя – непарная
2. боковые - парные.
В боковой части лобного отростка появляется углубление – обонятельная
ямка, ограниченная латеральной и медиальной носовыми отростками.
Латеральный отросток вместе с верхнечелюстным отростком образуют
носослёзную борозду, которая затем замыкается в носослёзный канал. При
нарушении этого процесса возникает порок развития – открытая носослёзная
борозда колобома, часто сочетающая с односторонним рассечением верхней
губы.
Обонятельные ямки углубляются, образуют носовые ходы и первичные
хоаны. Медиальные носовые отростки дают начало первичному нёбу, затем и
передней части окончательного нёба и средней части верхнеё губы. При этом
они срастаются с верхнечелюстными отростками и друг с другом нарушение
этих процессов приводят к формированию пороков развития:
1. боковые расщелины верхней губы – верхнечелюстной отросток не
смыкается с медиальным носовым отростком «заячья губа» ( 1:7001000 новорожденных - чаще у мальчиков и с одной стороны);
2. срединная расщелина верхней губы и переднего отдела нёба –
медиальные носовые отростки не срастаются друг с другом;
3. расщелина твёрдого и мягкого нёба (волчья пасть) – недоразвитие
нёбных
отростков
(выступы
на
внутренней
поверхности
верхнечелюстных отростков и их не смыкание
( 1:2500
новорожденным – чаще у девочек).
При местных нарушениях роста отдельных частей лица могут
быть:
1. Прогнатия и микрогнатия – чрезмерное развитие и
недоразвитие верхней челюсти.
2. Прогения и микрогения – те же процессы в нижней челюсти.
На 7 неделе эмбрионального развития происходит формирование преддверия
рта с помощью щёчно-губной пластинки.
Первоначальная ротовая щель широкая и достигает наружных слуховых
проходов. Постепенно края ротовой щели срастаются с образованием щеки и
сужением ротового отверстия. При нарушении этого процесса развиваются
макростомия и микростомия.
Развитие языка. Язык развивается из 3 зачатков:
1. Непарный срединный язычный бугорок между концами 1 и 2
жаберных дуг. Из него образуется спинка языка, расположенная
кпереди от слепого отверстия.
2. Парный боковой язычный бугорок – выросты внутренней поверхности
1 жаберной дуги. Разрастаясь, они соединяются между собой и
образуют большую часть тела и кончик языка.
3. Утолщение слизистой оболочки позади слепого отверстия даёт начало
корню языка.
Нарушение процессов срастания зачатков языка друг с другом приводит к
появлению пороков развития – расщепление языка – «змеиный язык» и
«добавочный» язык.
Развитие слюнных желёз. Они являются производными эпителия
эктодермы первичной ротовой полости
Лекция №4
СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ И ЭМБРИОГЕНЕЗ ЗУБОВ.
ЗУБОЧЕЛЮСТНАЯ СИСТЕМА КАК ЦЕЛОЕ
Зубы являются частью жевательно-речевого аппарата человека и
представляют собой твёрдые образования, расположенные в ротовой полости
и выполняющие функцию откусывания, удержания и измельчения пищи.
Они также участвуют в формировании лица и произношении некоторых звуков.
Группы зубов. По морфологическим и функциональным признакам
зубы объединяются в группы. По форме коронки и выполняемой функции
зубы подразделяются на четыре группы: резцы, dentes incisivi (режущие
зубы), клыки, dentes canini (рвущие зубы), премоляры, dentes premolares, или
малые коренные зубы, моляры, dentes molares, или большие коренные зубы
(жевательные зубы). По количеству корней различают зубы одно-, двух- и
трехкорневые. По положению в зубной дуге выделяют передние зубы
(резцы), угловые зубы (клыки) и задние зубы (премоляры и моляры).
Зубной
ряд
(зубная
дуга).
Генетически
детерминированная
последовательность расположения каждого зуба и групп зубов называется
зубным рядом (рис. 1). Зубной ряд в естественном положении, располагаясь
соответственно кривизне челюсти, называется зубной дугой. Различают
верхнюю зубную дугу, arcus dentalis superior и нижнюю зубную дугу, arcus
dentalis inferior. Каждый полный зубной ряд (зубная дуга) содержит 10
молочных или 16 постоянных зубов.
Рис. 1. Зубной ряд и группы зубов.
1 – резцы, 2 – клыки, 3 – премоляры, 4 – моляры
Части зуба. Анатомически в каждом зубе выделяют три части:
коронку, шейку и корень (рис. 2). Коронка зуба, corona dentis – утолщенная
часть зуба, покрытая эмалью. Шейка зуба, cervix dentis – суженная часть
зуба, место перехода анатомической коронки в корень, соответствующее
границе эмали и цемента. Корень зуба, radix dentis – часть зуба, покрытая
цементом. Он имеет конусовидную форму и заканчивается верхушкой корня,
apex radicis dentis. Корень зуба располагается в зубной альвеоле:
6
Рис. 2. Части зуба
1 – коронка, 2 – шейка, 3 – корень, 4 – верхушка корня,
5 – клиническая коронка, 6 – клинический корень.
Выделяют клинические коронку и корень. Клиническая коронка, corona
clinica – часть зуба, выступающая над десной. Клинический корень, radix
clinica – участок зуба от края десны до верхушки корня; он включает
прикрытую десной часть коронки, шейку и корень зуба. Клиническая шейка
зуба не выделяется. Анатомическая коронка в результате стирания бугров
или режущего края с возрастом уменьшается, а клиническая, наоборот,
увеличивается вследствие атрофии десны и обнажения корня.
Поверхности коронки. С целью унификации изучения и описания
зубов принято обозначать пять поверхностей коронки: вестибулярную,
язычную,
окклюзиальную
(смыкательную)
и
две
аппроксимальные:
медиальную и дистальную (рис. 3).
Вестибулярная (лицевая) поверхность, facies vestibularis (facialis) –
поверхность коронки, обращенная к преддверию рта. Используются частные
обозначения этой поверхности: губная facies labialis для резцов и клыков и
щечная facies buccalis для премоляров и моляров.
Рис. 3. Поверхности коронки зубов.
1 – вестибулярная поверхность, 2 – губная поверхность, 3 – щечная поверхность,
4 – небная поверхность, 5 – язычная поверхность, 6 – дистальная аппроксимальная
поверхность, 7 – медиальная аппроксимальная поверхность
Язычная поверхность facies lingualis - поверхность коронки, обращенная к языку; у зубов верхней челюсти эта поверхность называется небной
facies palatalis.
Аппроксимальная (контактная) поверхность facies approximalis –
поверхность коронки, обращенная к смежным зубам своего ряда. Различают
медиальную (мезиальную) и дистальную аппроксимальные
поверхности.
Медиальная (мезиальная) поверхность, facies mesialis - вертикальная
поверхность, обращенная к середине зубной дуги; дистальная поверхность,
facies distalis - поверхность, противоположная медиальной, более удаленная
от середины зубной дуги. Место контакта аппроксимальных поверхностей
коронок соседних зубов называется полем соприкосновения (контактные
пункты), area continges (рис. 4). Соприкасающиеся поля обеспечивают
непрерывность зубного ряда, что способствует более равномерному
распределению силы жевательного давления по зубной дуге. Между
пришеечными отделами контактных поверхностей имеются небольшие
межзубные промежутки. Межзубные промежутки частично прикрываются
десневыми сосочками, papilla gingivalis (interdentalis), которые защищают эти
поверхности от повреждений пищей.
Рис. 4 Поля соприкосновения зубов.
Окклюзальная поверхность или поверхность смыкания, fasies occlusalis
- поверхность коронки, обращенная к одноименной поверхности зубовантагонистов. Эта поверхность у премоляров и моляров называется
жевательной, fasies masticatoria; у резцов и клыков окклюзалъная поверхность узкая и называется режущим краем, margo incisalis. Названия
четырех поверхностей коронки, за исключением окклюзальной, распространяются и на корни.
Название корней у многокорневых зубов предопределяется их
расположением (рис. 5). У первого верхнего премоляра (двухкорневой зуб)
корни располагаются во фронтальной плоскости и называются щечным, radix
buccalis и небным radix palatalis. У двухкорневых зубов нижней челюсти
(моляров) корни ориентированы в саггитальной плоскости и называются
медиальным, radix medialis и дистальным, radix distalis. Моляры верхней
челюсти имеют три корня, которые обозначаются как. щечномедиальный,
radix mediobuccalis, щечнодистальный, radix distobuccalis и небный, radix
palatalis.
Рис. 5. Названия корней многокорневых зубов.
1 – щечный корень, 2 – небный корень, 3 – щечно-дистальных корень,
4 – щечно-медиальный корень, 5 – дистальный корень, 6 – медиальный корень
Элементы рельефа коронки. Коронка зуба имеет возвышения и
углубления, формирующие ее рельеф (рис. 6). Возвышения представлены
бугорками, гребешками и валиками, углубления - щелями и ямками.
Бугорок зуба, tuberculum dentis - это варьирующее в размерах
возвышение коронки зуба. Количество бугорков колеблется от 1 до 5.
Бугорки располагаются у резцов и клыков на режущем крае и на язычной
поверхности, у премоляров и моляров - на жевательной поверхности
коронки.
Рис. 6. Элементы рельефа коронки зубов
1 – бугорок зуба, 2 – элементы острия зуба, 3 – краевой гребешок,
4 – поперечный гребешок, 5 – верхушка острия, 6 – пояс, 7 – окклюзальная
щель, 8 – окклюзальные ямки, 9 – валик, 10 – треугольные гребешки
Заостренное возвышение эмали на бугорках зубов называется острием
зуба Острие зуба, cuspis dentis заканчивается верхушкой острия, apex
cuspidis. Острие зуба имеют все бугорки жевательной поверхности
премоляров и моляров и бугорок режущего края клыка. Бугорки клыков и
резцов, локализованные в пришеечной части язычной (небной) поверхности
коронки, острия зуба не имеют.
У двухбугорковых зубов имеются два острия: щечное, cuspis buccalis и
язычное (у верхних зубов - небное), cuspis lingualis (palatalis) (рис. 7).
Рис. 7. Острия зубов.
1 – щечное острие, 2 – небное (язычное) острие, 3 – щечно-дистальное острие,
4 – щечно-медиальное острие, 5 – небное (язычное) острие, 6 – язычнодистальное острие, 7 – язычно-медиальное острие, 8 – дистальное острие
У трехбугорковых зубов два острия расположены на щечной стороне
жевательной поверхности коронки – щечно-медиальное острие, cuspis
mediobuccalis и щечно-дистальное острие, cuspis distobuccalis. На язычной
стороне жевательной поверхности коронки нижних зубов находится язычное
острие, cuspis lingualis. а на соответствующей поверхности коронки верхних
зубов - небное острие, cuspis palatalis.
Четырехбугорковые зубы имеют соответственно четыре острия: два
щечных – щечно-медиальное, cuspis mediobuccalis и щечно-дистальное,
cuspis distobuccalis, и два язычных – язычно-медиальное, cuspis mediolingualis
и язычно-дистальное, cuspis distolingualis. У верхних моляров два последних
острия называются соответственно, небно-медиальным, cuspis mediopalatalis
и небно-дистальным, cuspis distopalatalis.
У пятибугорковых зубов к названным выше четырем остриям добавляется дистальное острие, cuspis distalis.
Удлиненные возвышения коронки называются гребешками. Различают
краевые, поперечные и треугольные гребешки коронки (рис. 7). Краевые
гребешки, cristae marginalеs, у моляров и премоляров располагаются на
жевательной поверхности коронки у места ее перехода в аппроксималъную
поверхность. У резцов и клыков краевые гребешки идут до края язычной
поверхности коронки от режущего края до пояса. Поперечный гребешок,
crista transversalis, является возвышением на остриях бугорков премоляров и
моляров, идущим в поперечном (вестибулооральном) направлении и
соединяющим два противолежащих острия. Треугольный гребешок, crista
triangularis - треугольной формы возвышение на остриях бугорков
премоляров и моляров, сходящееся к медио-дистальной окклюзальной щели.
Пояс, cingulum дугообразное возвышение вблизи шейки зуба, которое
соединяет краевые гребешки на язычной поверхности коронки резцов и
клыков.
Окклюзалъная щель, fissura occlusalis - удлиненное углубление на
жевательной
поверхности
коронки.
Окклюзальная
щель,
отдавая
ответвления, разделяет бугорки между собой.
Окклюзальная ямка, fossa occlusalis - это округлое углубление на
жевательной поверхности коронки. По локализации различают медиальную,
центральную и дистальную ямки.
Валики – это пологие возвышения, идущие от основания бугорков зуба
по вестибулярной и язычной поверхностям коронки.
При исследовании и описании зубов употребляют термин «норма»,
который отражает осматриваемую поверхность зуба, зубов. Например,
используются понятия вестибулярная норма, язычная или лингвальная
норма, окклюзальная норма, аппроксимальная (медиальная и дистальная)
норма.
Подразделение зуба на трети. Коронку и корень зуба принято подразделять на трети (рис. 8). В окклюзиоапикальном направлении в коронке
выделяют окклюзальную, среднюю и шеечную (цервикальную) трети, а в
корне – шеечную (цервикальную), среднюю и верхушечную (апикальную). В
медиодистальном
направлении
различают
медиальную,
среднюю
и
дистальную трети коронки. В вестибуло-оральном направлении коронка
делится на вестибулярную, среднюю и лингвалъную трети.
Рис. 8. Подразделение зуба на трети.
а – вестибулярная норма, б – аппрoксимальная норма.
1 – окклюзальная треть, 2 – средняя треть, 3 – цервикальная треть коронки,
4 – цервикальная треть, 5 – средняя треть, 6 – апикальная треть корня,
7 – медиальная треть, 8 – средняя треть, 9 – дистальная треть коронки,
10 – вестибулярная треть, 11 – средняя треть, 12 – лингвальная треть коронки
Признаки зубов. Принадлежность зуба к правой или левой половине
зубной дуги определяется по совокупности трех признаков: признака корня,
признака угла коронки и признака кривизны коронки (латерализация зуба)
(рис. 9).
Признак корня: в вестибулярной норме продольная ось корня отклонена
дистально
от
перпендикуляра,
проведенного
к
середине
окклюзального края коронки.
Признак угла коронки: в вестибулярной норме окклюзальная поверхность коронки образует с медиальной аппроксимальной поверхностью
угол более острый, чем с дистальной.
Рис. 9. Признаки зубов.
а – признак корня, б – признак угла коронки, в – признак кривизны коронки.
Признак кривизны коронки: в окклюзальной норме вестибулярная
поверхность
коронки
переходит
на
медиальную
аппроксимальную
поверхность более круто, чем на дистальную. Эго обусловлено большим
развитием медиальной части коронки по сравнению с дистальной.
Вещество зуба. Зуб образован твердыми (дентин, эмаль, цемент) и
мягкими (пульпа) тканями
(рис. 11). Основу зуба составляет
дентин,
dеntinum, который ограничивает полость зуба. У человека дентин
покрывается в области коронки эмалью, а в области корня цементом, то есть
в здоровом зубе дентин нигде не соприкасается с внешней средой и тканями,
окружающими зуб. Дентин продуцируется непрерывно в течении всей
жизни. Образование вторичного а затем и третичного дентина приводит к
уменьшению полости зуба с возрастом. По своему строению дентин сходен с
грубоволокнистой костью, отличаясь от неё отсутствием клеток и большей
крепостью. Различают плащевой и околопульпарный
дентин. Дентин
состоит из дентиновых трубочек (около 75000 на 1 куб. мм) и основного
вещества. Дентиновые трубочки в плащевом слое ориентированы радиально,
а
околопульпарном
одонтобластов,
–
тангенциально.
В
них
находятся
отростки
расположенных в периферических отделах пульпы.
Основное вещество дентина содержит коллагеновые волокна, между
которыми откладываются минеральные соли (фосфаты и карбонаты кальция,
магния, соли натрия и т.д). Неминерализованные части дентина называются
интероглобулярными пространствами.
Эмаль, еnamelium - покрывает дентин в области коронки. Она состоит
из эмалевых призм и склеивающего их основного межпризменного вещества.
Ее толщина в различных отделах коронки неодинакова и колеблется от 0,01
мм в области шейки до 1,0-2,5 мм на уровне бугорков и остриёв жевательной
поверхности моляров, что следует иметь в виду при вскрытии полости зуба.
Зрелая эмаль является самой твёрдой тканью человеческого организма,
причем твёрдость возрастает от пришеечной части к окклюзиальной. Цвет
эмали варьирует от жёлтого до различных оттенков серо-белого, что зависит
от прозрачности эмали. Чем прозрачнее эмаль, тем больше просвечивается
дентин, имеющий жёлтый цвет. Прозрачность эмали определяется её
гомогенностью и высокой степенью (до 97 %) минерализации. Эмаль
покрыта тонкой, но прочной,
лишённой извести оболочкой – кутикулой,
которая защищает её от повреждающего воздействия кислот и щёлочей.
Цемент, cementum – вещество, покрывающее корень зуба, имеет строение
грубоволокнистой соединительной ткани. Он состоит из коллагеновых
волокон,
идущих
в
разных
направлениях
и
основного
вещества,
пропитанного солями кальция (до 70 %). На верхушке и межкорневых
поверхностях содержит цементоциты, питание осуществляется диффузно со
стороны периодонта. Цемент выполняет следующие функции: соединяет
ткань зуба с коллагеновыми волокнами периодонтальной связки; защищает
дентин корня от повреждающих воздействий; осуществляет репаративные
процессы после переломов или лечения. Конфигурация эмалево-цементной
границы варьирует в разных группах зубов.
Возможны три вида соединения эмали и цемента:
1) они соединяются встык;
2) они перекрывают друг друга;
3) эмаль не доходит до края цемента и между ними остается открытый
участок дентина.
Полость и пульпа зуба (рис. 10). Полость зуба, cavitas dentis (pulparis)
– камера внутри зуба, ограниченная дентином. Полость зуба подразделяют на
полость коронки, cavitas coronae и канал корня зуба, canalis radicis dentis –
участки полости, расположенные в соответствующих частях зуба. Стенка
полости, обращенная к жевательной поверхности (режущему краю)
называется сводом. В своде полости имеются углубления в направлении
бугорков на жевательной поверхности. Противоположная своду часть
полости коронки зуба называется дном полости. В однокорневых зубах дно
полости, постепенно суживаясь, переходит в канал корня, в многокорневых –
оно уплощено и имеет отверстия (устья), ведущие в корневые каналы.
Рис. 10. Строение зуба.
1 – эмаль, 2 – цемент, 3 – эмалево-цементная граница, 4 – дентин,
5 – полость коронки, 6 – корневой канал, 7 – острие верхушки зуба.
Каналы корня соответствуют внешнему виду корней, однако, они
могут раздваиваться, ветвиться и снова соединяться. На верхушке корня
имеется отверстие верхушки зуба, foramen apicis dentis, для прохождения
сосудов и нервов к пульпе зуба.
Полость зуба заполнена пульпой зуба, pulpa dentis - рыхлой
соединительной тканью в совокупности с кровеносными сосудами и
нервами. В соответствии с делением полости различают пульпу коронки,
pulpa coronalis и пульпу корня, pulpa radicularis. Участки пульпы,
расположенные в углублениях свода, называются рогами пульпы.
Периодонт и пародонт. Корень зуба прикрепляется к альвеоле
пучками
соединительно-тканых
соединительная
ткань
с
волокон.
клеточными
Эти
пучки
элементами
и
рыхлая
образуют
соединительнотканную оболочку зуба, которая называется периодонтом. Он
осуществляет зубоальвеолярное соединение – гомфозис, разновидность
непрерывного соединения – синдесмоза.
Периодонт расположен между костной альвеолой и цементом, в так
называемой периодонтной щели, ширина которой наибольшая у верхушки и
может доходить до 0,3-0,5 мм. После 60 лет она сужается. Среди пучков
периодонта различают:
1) зубодесневые волокна – от цемента корня у дна десневого кармана и
распространяются веерообразно в соединительную ткань десны;
2) межзубные волокна – от цемента контактной поверхности одного
зуба через межзубную перегородку к другому зубу;
3) зубоальвеолярные волокна – от цемента корня на всем протяжении к
стенке зубной альвеолы
Цемент,
периодонт
и
костная
зубная
альвеола
образуют
поддерживающий аппарат зуба.
Совокупность окружающих зубной корень образований: периодонт,
надкостница, костная ткань зубной альвеолы и покрывающая его десна
называются пародонтом.
Десна, gingiva - это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный
отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти в области
зубных альвеол с вестибулярной и оральной поверхностей. Ширина ее
составляет 4-6 мм. Десна не имеет подслизистой основы и плотно срастается
с надкостницей – прикрепленная часть десны, pars fixa.
Часть десны, прилежащая непосредственно к зубу, называется
свободной, pars libera. Она образует десневой край, margo gingivalis. Между
двумя этими частыми проходит десневая бороздка. В промежутках между
соседними зубами образуются два зубных сосочка: вестибулярный и
оральный.
Между свободной частью десны и зубом образуется десневой карман,
глубиной 0,2-2 мм. Эпителий десневого кармана переходит на поверхность
зуба и плотно с ним срастается, предохраняя периодонтальные ткани от
проникновения инфекции. У основания альвеол десна переходит в
слизистую, покрывающую тело челюсти. Десна покрыта многослойным
плоским
эпителием,
ороговевающим
в
свободной
части.
Соединительнотканная основа десны состоит из пучков коллагеновых
волокон, формирующих в десне фиброзные дентальные связки. Различают
следующие виды пучков: вестибулооральные, зубодесневые, спиральные
межзубные, межзубные и зубопериостальные.
В десне много кровеносных сосудов (легко кровоточит) и нервов.
Десна у детей толще, чем у взрослых. До прорезывания зубов на них
формируется по десять бугорков на каждой челюсти, соответственно
молочным зубам. На бугорках слизистая оболочка имеет белесоватую
окраску.
Зубная формула. Зубная формула – это графическое отображение
расположения зубов в челюстях. Формула записывается в четырех
квадрантах, разграниченных горизонтальной и вертикальной линиями.
Горизонтальная линия разделяет зубы верхнего и нижнего зубных рядов, а
вертикальная линия - каждый зубной ряд на правую и левую половины.
Общепринято в формуле отражать положение зубов у человека, обращенного
лицом к исследователю (рис. 11). Используются полная и групповая зубные
формулы.
18 17 16
15 14 13 12 11
21 22 23 24 25 26
27 28
Рис. 11. Виды зубной формулы постоянных зубов и символы квадрантов
Полная зубная формула отражает положение каждого зуба в правой и
левой половине зубных рядов. В такой формуле каждый зуб обозначается
порядковым номером, соответствующим его позиции в зубном ряду при
отсчете от середины ряда. При этом постоянные зубы обозначаются
арабскими цифрами от 1 до 8, а молочные – римскими цифрами от I до V.
Полная формула постоянных зубов имеет следующее выражение:
87654321
12345678
87654321
12345678
Цифрой 1 обозначен медиальный резец, цифрой 2 – латеральный резец,
3 – клык, цифрами 4 и 5 обозначены премоляры, а цифрами 6, 7 и 8 –
соответственно первый, второй и третий моляры.
Полная формула молочных зубов записывается следующим образом:
V IV III II I
I II III IV V
V IV III II I
I II III IV V
Цифрами I, II, III обозначаются соответственно резцы и клык, цифрами
IV и V - первый и второй моляры. Молочные премоляры и третий моляр
отсутствуют.
Для обозначения отдельного зуба используется его порядковый номер с
символом квадранта. Так, правый верхний второй моляр обозначается 7
левый нижний латеральный резец 2, левый первый верхний молочный моляр
IV, а правый нижний молочный клык - III .
Групповая формула отражает число зубов каждой группы в отдельно
взятом квадранте. Групповая формула постоянных зубов имеет следующий
вид: 2 1 2 3. Она показывает, что в каждой половине верхнего и нижнего
зубных рядов имеется 2 резца, 1 клык, 2 премоляра и 3 моляра. Групповая
формула молочных зубов 2102, указывает на то, что в каждой половине
обоих зубных рядов имеется 2 резца, 1 клык, 2 моляра; цифра 0 указывает на
отсутствие премоляров.
Существует буквенно-цифровой вариант записи зубной формулы, в
котором зубы обозначаются начальной буквой их латинских наименований:
I1,2 - резцы, С - клыки, Р1,2 - премоляры, М1,2,3 - моляры. При этом постоянные
зубы обозначаются прописными, а молочные - строчными буквами.
Буквенно-цифровая формула удобна для описания зубов у детей в период их
смены, когда присутствуют молочные и постоянные зубы.
В настоящее время у нас получает применение зубная формула,
предложенная, в 1970 году Международной федерацией стоматологов
(Federation Dentairc Internationale) - FDI-system. Ее сущность состоит в
обозначении каждом зуба двузначным числом, в котором первая цифра
обозначает квадрант зубного ряда, а вторая - позицию, занимаемую
в нем зубом. Квадранты челюстей обозначаются цифрами от 1 до 4 для
постоянных зубов и от 5 до 8 - для молочных в следующем порядке:
1 2
5 6
4 3
8 7
Позицию как постоянных, так и молочных зубов в этой формуле
принято обозначать арабскими цифрами.
Полная формула постоянных зубов в данном варианте записывается
следующим выражением:
18 17 16 15 14 13 12 11
21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41
31 32 33 34 35 36 37 38
Полная формула молочных зубов записывается таким образом:
55 54 53 52 51
61 62 63 64 65
85 84 83 82 81
71 72 73 74 75
Сравнительная анатомия зубов
В сравнительно-анатомическом аспекте зубы являются производными
преобразованного в чешую эктодермального эпителия. Чешуя древних рыб,
расположенная на челюстях подвергалась развитию и дала начало зубам.
Простейшей
формой
зубов
является
коническая.
У
низших
позвоночных животных все зубы одинаковы по форме, конические, мелкие,
многочисленные. Это, так называемая гомодонтная система зубов. У более
высокоорганизованных
животных
млекопитающих,
-
развились
приспособленные к образу питания различной формы зубы (гетеродонтная
система).
Зубы соединяются с челюстями по-разному. В зависимости от этого
различают:
1) акродонтные зубы – прикрепление к наружному краю челюстей;
2) плевродонтные зубы – прикрепление к внутреннему краю;
3) текодонтные – фиксация зуба в особых ячейках челюстей.
Зубы у древних низших позвоночных были временными и сменялись
по мере изнашивания новыми – полифиодонтный тип.
У современных млекопитающих, в том числе у человека, число смен
сократилось до одной (дифиодонтный тип). Таким образом, у человека зубы
являются
текодонтными
и
относятся
к
гетеродонтной
системе
и
дифиодонтному типу.
В процессе антропогенеза произошла редукция зубов, которая
проявилась в виде уменьшения размеров клыков, закрытия диастем и
перехода главной функциональной роли от второго моляра к первому.
Премоляры уменьшились и стали менее дифференцированы.
Развитие зубов в онтогенезе
Период развития молочных и постоянных зубов, в течение которого
происходит закладка, дифференцировка и формирование зубных тканей и
частей зуба – начинается с 6-8 недели внутриутробной жизни и продолжается
до 18-20 лет.
По современным представлениям в образовании зуба участвует в
основном наружный зародышевый листок – эктодерма.
За счет ротовой эктодермы развивается эмаль и кутикула эмали.
Эктодерма головного отдела нервного гребешка идет на построение дентина,
пульпы, цемента и периодонта.
Зубы человека появляются в виде двух генераций: молочных и
постоянных.
Различают два процесса прорезывания или дентиций: при первой
дентиции образуется 20 молочных зубов (временных); при второй – на смену
молочным зубам возникает 20 замещающих постоянных зубов и 12 новых
(добавочных) постоянных зубов, не имеющих себе предшественников.
В развитии, как молочных, так и постоянных зубов выделяют три
стадии:
1) стадия закладки и образования зубных зачатков или стадия почки;
2) стадия дифференциации зубных зачатков или стадия колпачка;
3) стадия гистогенеза зубных тканей или стадия колокола.
У новорожденного в челюстях имеются фолликулы всех двадцати
молочных зубов и 16 постоянных (резцов, клыков и первых моляров). На
верхней челюсти зачатки располагаются высоко, при этом фолликулы
постоянных зубов находятся под орбитами, с язычной стороны от молочных.
На нижней челюсти зачатки зубов располагаются в ее альвеолярной части,
при этом фолликулы постоянных зубов находятся также с язычной стороны
от молочных.
В этот возрастной период коронки молочных зубов минерализованы на
2/3 их высоты, а коронки клыков на 1/3. У первых моляров границы зачатка
выражены, начинается минерализация бугорков жевательной поверхности. У
вторых моляров определена точечная минерализация бугорков жевательной
поверхности.
У
первых
постоянных
моляров
кальцифицирован
вестибулярный мезиальный бугорок. Зачатки остальных постоянных зубов
еще не минерализованы.
Период
формирования
молочного
прикуса
начинается
после
прорезывания медиальных резцов на нижней челюсти. Следующими
прорезываеются медиальные резцы на верхней челюсти, затем латеральные
резцы на нижней и верхней челюстях. Таким образом, в возрасте 1 года у
ребенка прорезываются все резцы, однако корни их еще не сформированы. В
этот период нижняя челюсть устанавливается в ортогнатическое положение.
У первых моляров корни сформированы на две трети высоты. Это
является признаком, свидетельствующим о приближении времени их
прорезывания. Коронка вторых моляров минерализована. Окклюзионная
поверхность первых постоянных моляров кальцифицирована. Начинается
минерализация постоянных резцов и клыков.
С прорезыванием первых молочных моляров устанавливается высота
прикуса, что позволяет молочным клыкам занять правильную позицию
между резцами и первыми молочными молярами.
В этот период корни молочных резцов практически сформированы. У
молочных клыков образуется верхушка корня зуба. Корни вторых молочных
моляров сформированы на две трети их высоты. Эти зубы готовы к
прорезыванию и закрыты только слизистой оболочкой.
Коронки постоянных резцов минерализованы. Коронки постоянных
клыков
сформированы
кальцифицированы
на
коронки
одну
первых
треть.
Практически
постоянных
располагаются позади вторых молочных моляров.
моляров,
полностью
которые
Постоянные зубы имеют тенденцию к групповому прорезыванию,
последовательность которого имеет важное клиническое значение для
оценки нормального развития челюстно-лицевой области. Первой группой
прорезываются постоянные медиальные резцы нижней челюсти и первые
моляры.
Наиболее благоприятным фактором, свидетельствующим о правильном
формировании прикуса, предохраняющим его от снижения, принято считать
прорезывание первых постоянных моляров до появления медиальных резцов.
Поэтому, первые постоянные моляры называют «ключом окклюзии» с их
прорезыванием связан второй этап подъема высоты прикуса.
Изменение
последовательности
прорезывания
постоянных
зубов
квалифицируют в качестве признака нарушения нормального развития
челюстно-лицевой
области,
в
то
время
как
отклонение
от
среднестатистических сроков появления отдельных зубов не является
патологией.
Понятие о зубо-челюстных сегментах.
Зубной орган, organon dentale, состоит из следующих частей: а) зуба; б)
луночки и прилегающего к ней участка челюсти, покрытого слизистой
оболочкой десны; в) связочного аппарата, удерживающего зуб в луночке
(периодонта); г) сосудов и нервов.
Частью зубного органа является зубо-челюстной сегмент. Зубочелюстной сегмент – это участок челюсти с принадлежащим ему зубом.
Границей между сегментами является плоскость, проведенная через
середину межальвеолярной перегородки. Зубочелюстные сегменты верхней и
нижней челюсти включают различные компоненты. Так, резцовые сегменты
верхней
челюсти
содержат
альвеолярный
и
небный
отростки
в
зубочелюстных сегментах премоляров и моляров – альвеолярный отросток
верхней челюсти с находящейся в нем нижней стенкой гайморовой пазухи.
Основу каждого сегмента составляет альвеолярный отросток верхней
челюсти или альвеолярная часть нижней челюсти. Наружная и внутренняя
стенки альвеол состоят из толстого слоя компактного вещества, между ними
тонкая пластинка губчатого вещества
Сроки прорезывания зубов.
Прорезывание молочных зубов начинается с нижней челюсти и
осуществляется
симметрично
в
определенной
последовательности
с
интервалом в 2 месяца между предыдущей и последующей парами зубов
каждой группы. Нижние медиальные резцы прорезываются в 6 мес., верхние
медиальные резцы - в 8 мес., нижние латеральные резцы - в 10 мес., верхние
латеральные резцы - в 12 мес., первые нижние моляры. - в 14 мес., первые,
верхние моляры - в 16 мес., нижние клыки - в 18 мес., верхние клыки - в 20
мес., вторые нижние моляры - в 22 мес., вторые верхние моляры - в 24
месяца.
В
сроках
прорезывания
зубов
существует
значительная
вариабельность, которая зависит от наследственных факторов, пола, условий
жизни, питания, перенесенных заболеваний и иных воздействий.
Смена зубов.
У человека большая часть зубов имеет две генерации – молочную и
постоянную. Исключение составляют премоляры и третий моляр (зуб
мудрости), которые не имеют молочных предшественников.
Молочные зубы в полном составе (20 зубов) функционируют с 2 до 6
лет. С 6 до 13-14 лет, в обеих челюстях молочные зубы располагаются вместе
с прорезавшимися постоянными. Размеры коронок молочных зубов после
завершения кальцификации (к I году) не увеличиваются и поэтому не могут
следовать
за
ростом
челюстей.
Этим
обстоятельством
обусловлено
увеличение межзубных промежутков в возрасте от 3 до 6 лет. Сменой зубов
обеспечивается гармоничность развития зубных рядов и челюстей.
Процесс смены молочных зубов начинается в шестилетнем возрасте
под воздействием резорбирующего органа, который состоит из молодой
соединительной ткани, остеокластов и лимфоцитов. Сначала рассасываются
костные перегородки, отделяющие корни молочных зубов от закладок зубов
постоянных. Затем подвергаются рассасыванию корни молочных зубов,
начиная с участков, соприкасающихся с коронками постоянных зубов. В
связи с этим подвижность молочных зубов увеличивается. К моменту смены
молочных зубов острия и бугорки окклюзальной поверхности их коронок
стираются. После рассасывания корня молочного зуба коронка удерживается
только десной и постепенно выталкивается растущим постоянным зубом.
Для облегчения запоминания сроков прорезывания постоянных зубов
нами предлагается таблица в верхней строке которой приведен порядковый
номер позиции зуба, в нижней – усредненный возраст начала прорезывания
соответствующего зуба (в скобках указаны крайние сроки появления
постоянных зубов).
Зубы
1
2
3
4
5
6
7
8
возраст
7
8
9
10
11
6
12
12-26
(6-8)
(7-9)
(9-12)
(лет)
(10-12) (11-12)
(11-12)
Таким образом, каждый последующий постоянный зуб в среднем
прорезывается на год позже предыдущего, за исключением первого и
последнего больших коренных зубов.
Аномалия развития и прорезывания зубов.
Изменения в зубных рядах касается количества зубов, их положения в
зубном
ряду,
внешнего
вида,
размеров,
структуры,
цвета,
сроков
прорезывания. Нередко они сочетаются с другими аномалиями развития.
Аномалии числа зубов.
Аномалии числа зубов могут проявляться в виде гипер- и гиподонтии.
Гипердонтия – это увеличение количества зубов, чаще наблюдается в
переднем отделе. К ним относится и мезиоденс, добавочный зуб между
медиальными резцами. Как правило, такой зуб имеет колышковидную форму
и по высоте не достигает уровня режущего края соседних резцов.
Гиподонтия – уменьшение количества зубов. Встречается довольно
часто. Ее происхождение объясняют «филогенетической» редукцией зубов у
человека. Наиболее часто вызвана адентией третьих моляров, вторых
премоляром и постоянных латеральных резцов. Реже встречается адентия
других зубов. Уменьшение количества зубов приводит к аномалиям зубных
рядов и прикуса и, как правило, не благоприятно сказывается на функциях
пищеварительной системы.
Аномалии величины и формы зубов.
Аномалии величины – это макро- и микродентии. При макродентии
медиодистальные
размеры
зубов
значительно
превышают
среднестатистические. Гигантские центральные резцы верхней челюсти
иногда превышают ширину обоих нижних резцов. Реже гигантские зубы
среди
нижних
резцов
и
премоляров.
Микродентия
характеризуется
уменьшением размеров зубов, нередко сочетаясь с появлением диастем и
трем. При нарушении образований и дифференцировке зубных зачатков
формируются зубы неправильной формы. Встречаются аномалии формы
коронки, корня или зуба в целом. Они довольно разнообразны. К ним
относятся шиповидные, конусовидные, кубовидные, отверткообразные,
бочкообразные
формы
резцов.
Аномалии
формы
коренных
зубов
проявляются значительным изменением количеством бугорков и степенью
выраженности
рельефа
жевательной
поверхности.
Аномалия
формы
характерна для рудиментарных или сверхкомплектных зубов. Большим
разнообразием отличаются аномалии корня. К ним относят искривления,
перекрученность, расщепление, срастание, изменения числа, величины и
формы корней. Срастание корней чаще отмечается у передних рядом
расположенных зубов. В процессе гистогенезе могут быть нарушения,
связанные с образованием тканей зуба. К ним относятся несовершенный
дентиногенез и несовершенных амелогенез, что может проявляться как
опалеисцирующий вид зубов, куполообразный вид коронок, гипоплазия и
аплазия эмали, коричневая эмаль, рифленые зубы.
Аномалии прорезывания зубов.
К аномалиям прорезывания зубов относится раннее (преждевременное)
прорезывание зубов, иногда даже до рождения (натальные зубы). Обычно
этот процесс является проявлением эндокринной или наследственной
патологии. Задержка прорезывания отдельных зубов тоже может быть
проявлением
эндокринопатии.
Полностью
сформированные
и
непрорезавшиеся зубы носят название ретенированных, а этот процесс
называется ретенцией. Ретенции чаще подвергаются постоянные клыки
верхней челюсти, третьи моляры на нижней и верхней челюстях. Отмечается
и ретенция резцов.
Аномалии положения отдельных зубов.
Достаточно распространены аномалии положения отдельных зубов вне
зубного ряда. Имеются сведения о расположении зубов в гайморовой пазухе,
в глазнице, полости носа и малом тазу. Среди аномалий положения
отдельных зубов в зубном ряду известны следующие: аномалии в
трансверсальном направлении, в сагиттальном и вертикальном направлениях
и транспозиция зубов. Зубы могут смещаться вестибулярно или лингвально,
а соседние зубы даже могут перекрывать друг друга, располагаясь как бы в
два ряда (краудинг). Могут также изменяться форма и размеры коронки,
корней и полости зубов, конфигурация окклюзальной щели количество
жевательных бугорков и корней.
Являясь
самыми
стабильными
зубами,
клыки,
однако,
могут
подвергаться краудингу или иметь широкие промежутки между ними и
первыми премолярами – это называется тремой. Широкие промежутки могут
быть и между резцами, резцами и клыками. Такое положение называется
диастемой.
и.
Соотношение корней зубов с носовой полостью, верхнечелюстной
пазухой и нижнечелюстным каналом.
Корни зубов верхнего зубного ряда иногда определенным образом
связаны с носовой полостью и верхнечелюстной пазухой. Знание деталей
этих соотношений очень важно для стоматолога, так как при резекции
верхушки корня могут быть вскрыты указанные соседние образования. При
очень близком прилежании к перечисленным полостям возможен прорыв
гнойников при воспалительных процессах в области верхушек корней.
Корни верхних медиальных резцов могут по-разному располагаться по
отношению к дну носовой полости. У людей с брахицефалической формой
головы, широким лицом и небольшой высотой альвеолярного отростка
корень медиального верхнего резца очень близко подходит к губчатому слою
костного неба и дну носовой полости, отделяясь от нее только тонким слоем
кости. У длинноголовых людей с узким лицом (лептопрозопы) и высоким
альвеолярным отростком верхушка корня находится в отдалении от носовой
полости (до 10 мм).
Корни латеральных верхних резцов обычно небольших размеров и, как
правило, не подходят близко к носовой полости. Корни обоих резцов,
особенно латерального, со стороны преддверия полости рта покрыты очень
тонким слоем кости, образующей зубные альвеолы.
Верхушки корней верхних клыков при плоском небе у людей с широким
лицом нередко достигают уровня дна носовой полости вблизи носовой
вырезки. В редких случаях при широкой носовой полости и низком
распространении альвеолярной бухты верхнечелюстной пазухи верхушка
верхнего клыка подходит к ее дну.
Корни малых и больших верхних коренных зубов могут иметь тесные
топографоанатомические соотношения с верхнечелюстной пазухой. Первый
премоляр только при большой пазухе может очень близко подходить к
нижней
ее
стенке.
Второй
премоляр
при
значительном
развитии
альвеолярной бухты верхнечелюстной пазухи нередко отделяется от полости
пазухи тонким слоем кости (2—3 мм). Редко при большой пазухе и наличии
ее небной бухты дно альвеолы 2-го премоляра может находиться в полости
бухты, причем верхушка корня отделена от полости только слизистой
оболочкой.
Для корней
больших коренных
зубов возможны три формы
соотношения с верхнечелюстной пазухой.
1. При узком лице и небольшой пазухе корни как премоляров, так и
моляров отстоят от дна полости довольно далеко.
2. При большой пазухе корни 1-го и 2-го моляров, а иногда 2-го
премоляра и 3-го моляра отделены от верхнечелюстной пазухи слизистой
оболочкой и тонкой костной пластинкой.
3. В редких случаях при особенно глубокой альвеолярной бухте
верхнечелюстной пазухи верхушки корней 2-го или 3-го моляра выступают в
полость и отделены от нее только слизистой оболочкой, которая их
покрывает. Верхушки корней 1-го нижнего премоляра при короткой челюсти
очень близко подходят к нижнечелюстному каналу, при этом они
проецируются ниже челюстно-подъязычной линии. Вплотную к стенке
нижнечелюстного канала могут подходить 2-й и 3-й нижние моляры.
Зубные, альвеолярные и базальные дуги
Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги. Под зубной
дугой в стоматологии понимают линию, проведенную через вестибулярные
края жевательных поверхностей и режущих краев коронок. Верхний ряд
постоянных зубов образует верхнюю зубную дугу, arcus dentalis superior,
обычно эллиптической формы, а нижний — нижнюю зубную дугу, arcus
dentalis inferior, параболической формы. Верхняя зубная дуга несколько шире
нижней, вследствие чего жевательные поверхности верхних зубов находятся
кпереди и кнаружи от соответствующих нижних.
Кроме зубных дуг, в стоматологии выделяют альвеолярную дугу —
линию, проведенную по гребню альвеолярного отростка (альвеолярной
части), и базальную дугу — линию, проведенную через верхушки корней. В
норме на верхней челюсти зубная дуга шире альвеолярной, которая в свою
очередь шире базальной. На нижней челюсти самой широкой является
базальная
дуга
и
самой
узкой
зубная
дуга.
Формы
дуг
имеют
индивидуальные различия, что и обусловливает особенности положения
зубов и прикуса.
Зубные дуги в целом образуют функциональную систему, единство и
устойчивость
которой
обеспечиваются
альвеолярными
отростками,
пародонтом и периодонтом, фиксирующим зубы, а также порядком
расположения зубов в смысле ориентации их коронок и корней.
Соседние
зубы,
как
отмечалось,
имеют
контактные
пункты,
расположенные на выпуклых участках вблизи режущих поверхностей.
Благодаря
наличию
межзубных
контактов
давление
при
жевании
распределяется на соседние зубы, и таким образом уменьшается нагрузка на
отдельные корни. По мере функционирования контактные пункты вследствие
стирания эмали увеличиваются, что связано с физиологической подвижностью зубов. При стирании контактных пунктов происходит постепенное
укорочение зубной дуги. Коронки коренных зубов нижнего зубного ряда
наклонены внутрь и вперед, а корни — кнаружи и дистально, что
обеспечивает устойчивость зубного ряда и предупреждает его сдвиг назад.
Устойчивость верхнего зубного ряда достигается преимущественно увеличением количества корней.
Поверхность, образуемая жевательными поверхностями коренных и
режущими краями передних зубов, называется окклюзионной поверхностью.
В
процессе
функциональной
приспособляемости
она
приобретает
дугообразное искривление с выпуклостью дуги в сторону нижней челюсти.
Линия, проведенная через окклюзионную поверхность, называется сагиттальной окклюзионной линией. Функциональное перемещение нижней
челюсти жевательными мышцами обозначается термином «артикуляция».
Положение зубных рядов в стадии их смыкания называют окклюзией.
Возможны четыре основных вида окклюзии: центральная, передняя и две
боковые — правая и левая. Центральная окклюзия образуется при срединном
смыкании зубных рядов и физиологическом контакте зубов-антагонистов. В
этом случае наблюдаются наиболее полный бугорково-фиссурный контакт
зубов-антагонистов, симметричное сокращение жевательных мышц, а
головка нижней челюсти находится на середине заднего ската суставного
бугорка. При передней окклюзии отмечается срединное смыкание зубных
рядов, но нижний зубной ряд выдвинут. Боковая окклюзия характеризуется
сдвигом нижней челюсти влево (левая окклюзия) или вправо (правая
окклюзия). Анализ биомеханики артикуляции и окклюзии отражает
функциональное состояние различных элементов зубочелюстной системы,
что помогает в конструировании зубных протезов.
Прикусы
Положение зубных дуг в центральной окклюзии называется прикусом.
Различают
физиологический
и
патологический
прикусы.
При
физиологическом прикусе жевание, речь и форма лица не нарушены, при
патологическом прикусе отмечаются те или иные нарушения. Выделяют 4
вида физиологического прикуса: ортогнатия, прогения, бипрогнатия и
прямой прикус. При ортогнатии (orthos —- прямой, gnatio — челюсть)
имеется небольшое перекрытие резцами верхней челюсти зубов нижней челюсти. Прогения (pro — вперед, genio — подбородок) характеризуется
обратными отношениями. Для бипрогнатии типичен наклон вперед верхних
и нижних зубов с перекрытием нижних верхними. В прямом прикусе
режущие края верхних и нижних резцов соприкасаются друг с другом.
К
патологическим
прикусам
относятся
значительные
степени
прогнатии и прогении, а также открытый, закрытый и перекрестный
прикусы. При открытом прикусе между верхними и нижними резцами
образуется разных размеров щель, контакта между передними зубами нет.
При закрытом прикусе верхние резцы полностью перекрывают (закрывают)
нижние. Для перекрестного прикуса характерно правильное смыкание
передних зубов, но при этом щечные жевательные бугорки нижних коренных
зубов расположены не кнутри, а кнаружи от верхних.
Лекция № 5
Функциональная анатомия кровеносных и лимфатических сосудов
лицевого отдела черепа. Анастомозы артерий и вен головы и возможный
окольный кровоток.
Кровоснабжение органов лицевого отдела черепа осуществляется
ветвями наружной сонной артерии, которая начинается в области сонного
треугольника, на уровне верхнего края щитовидного хряща от общей сонной
артерии. Лицевой отдел черепа характеризуется богатым кровоснабжением и
обилием коллатералей, что создаёт условия для быстрого заживления ран.
Артериями, питающими органы лица являются следующие:
1. лицевая артерия
2. язычная артерия
3. верхнечелюстная артерия
4. поверхностная височная артерия
Язычная артерия начинается на уровне большого рога подъязычной кости и
прободает диафрагму рта в области треугольника Пирогова и далее входит в
корень языка. В языке продолжается под названием глубокая артерия языка до
кончика,
где
нередко
анастамозирует
с
одноименной
артерией
опротивоположной стороны. Ветвями язычной артерии являются:
1. подъязычная артерия к диафрагме рта и подъязычной слюнной
железе.
2. дорзальные артерии языка
Лицевая артерия начинается на уровне угла нижней челюсти. Артерия
направляется вперед, огибает поднижнечелюстную слюнную железу с
латеральной стороны и перегибается через нижний край нижней челюсти
впереди жевательной мышцы. В этом месте её можно прижать для временной
остановки кровотечения. Далее артерия направляется к медиальному углу
глаза. Где заканчивается угловой артерией, которая анастомозирует с артерией
спинки носа. Одной из конечных ветвей глазной артерии из системы
внутренней сонной артерии (межсистемный анастомоз). Ветвями
лицевой
артерии являются:
1. восходящая нёбная артерия
2. подподбородочная артерия
3. нижняя губная артерия
4. верхняя губная артерия
5. угловая артерия.
Верхнечелюстная артерия – одна из конечных ветвей наружной сонной
артерии, начинается на уровне шейки нижней челюсти. Топографически
делится на 3 отдела:
1. челюстной
2. подвисочный
3. крыло-нёбный
От первого отдела отходят следующие ветви:
1. глубокая ушная ветвь – к наружному слуховому проходу и
барабанной перепонке, анастомозирует с ветвями затылочной и
задней ушной артерий.
2. передняя барабанная артерия – через каменисто-барабанную щель в
барабанную полость, кровоснабжает её и слуховую трубу.
3. нижняя луночковая артерия, входит в канал нижней челюсти и отдаёт
зубные ветви к нижним зубам, десневые ветви к десне нижней
челюсти, альвеолярные ветви к костному веществу зубных альвеол.
Конечной ветвью этой артерии является подбородочная артерия,
анастомозирующая с нижней губной артерией из лицевой
От второго отдела отходят:
1. средняя менингеальная артерия – проникает в полость черепа через
остистое отверстие и участвует в кровоснабжении твёрдой мозговой
оболочки.
2. мышечные ветви – жевательные, крыловидные медиальная и
латеральная, щёчная и глубокие височные ветви.
3. задне-верхняя луночковая артерия к верхним коренным зубам, от
которых отходят зубные ветви, десневые ветви и альвеолярные ветви.
От третьего отдела отходят следующие ветви:
1. нисходящая нёбная артерия, анастомозирует с восходящей нёбной
артерией из лицевой.
2. крылонёбная артерия – в полость носа и анастомозируют с
передними
и
задними
решётчатыми
артериями
из
глазной
(межсистемный анастомоз).
3. подглазничная артерия – в полость глазницы через нижнюю
глазничную щель, проходит в подглазничном канале
на лицо и
анастомозирует с ветвями лицевой артерии. Внутри канала от него
отходят передние верхние луночковые артерии к передним зубам
верхней челюсти (зубные ветви), к десне этой области (десневые
ветви) и костному веществу луночек (альвеолярные ветви).
Поверхностная височная артерия непосредственное продолжение наружной
сонной артерии, в области височной ямки делится на лобную ( анастомоз с
ветвями глазной артерии) и теменную ветви.
Венозная кровь от органов головы и шеи оттекает по яремным венам:
внутренней, наружной и передней. Отток веноной крови из полости черепа
осуществляется по 3 путям:
1. внутренняя ярёмная вена,
2. эмиссариальные вены.
3. диплоические вены
внутренняя яремная вена является непосредственным продолжением синусов
твёрдой мозговой оболочки (сигмовидного) у яремного отверстия черепа, где
имеет верхнее утолщение (луковицу). Нижняя луковица располагается у места
впадения в подключичную вену. На шее располагается кпереди и кнаружи от
сонных артерий и позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Она имеет
внутричерепные и внечерепные притоки.
Внутричерепные притоки:
1. Вены головного мозга.
2. Вены твёрдой мозговой оболочки головного мозга.
3. Вены костей черепа.
4. Вены органа зрения (верхние глазные)
5. Вены органа слуха (лабиринтные).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Внечерепные притоки:
Занижнечелюстная вена.
Лицевая вена.
Язычная вена
Глоточная вена.
Верхняя и средняя щитовидна вены.
Средняя височная вена.
Наружная яремная вена формируюется из 2 вен: задней ушной и
затылочной. Сюда впадает анастомоз с занижнечелюстной веной. Наружная
яремная вена впадает в венозный угол или во внутреннюю яремную.
Передние яремные вены начинаются под подбородком, собирают кровь из
поверхностных образований в нижней части шеи прободают 2-ую фасцию шеи
и располагаются в межапоневротическом клетчаточном пространстве шеи, где
образуют с противоположной стороной надгрудинную венозную дугу.
Лекция №6
Функциональная
анатомия
тройничного
и
лицевого
нервов.
Соматическая и вегетативная иннервация органов головы и шеи.
Иннервация органов лицевого отдела черепа осуществляется ветвями
тройничного и лицевого нервов.
Тройничный нерв – 5 пара черепных нервов, получил своё название за
счёт своих трёх ветвей. По своей функции этот нерв смешанный, содержит
чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна идут в
составе чувствительного корешка, который образован центральными
отростками псевдоуниполярных клеток тройничного узла. Они входят в
ствол мозга на границе моста и средних ножек мозжечка и заканчиваются на
чувствительных ядрах нерва: мостовом (главном), среднемозговом и
спинномозговом. Двигательные волокна начинаются на двигательном ядре
нерва, лежащим в покрышке моста и образуют двигательный корешок.
Тройничный узел – это чувствительный узел, лежит на передней поверхности
пирамиды височной кости, в расщеплении твердой мозговой оболочки.
Периферические отростки клеток этого узла (дендриты) идут в составе 3
ветвей тройничного нерва от рецепторов кожи лица, слизистой оболочки
полости носа и рта, век, оболочек глазного яблока и зубов.
Двигательный корешок идёт в составе третьей ветви – в нижнечелюстном
нерве и иннервирует мышцы, производные 1 жаберной дуги.
По ходу всех ветвей этого нерва располагаются вегетативные ганглии:
ресничный – по ходу глазного нерва; крыловидно-нёбный – по ходу верхнечелюстного нерва, ушной и поднижнечелюстной – по ходу нижнечелюстного
нерва. В каждый ганглий приходят волокна разной природы: чувствительные
- от ветвей тройничного нерва, парасимпатические - от ветвей лицевого и
языкоглоточного нервов и симпатические от ветвей наружного и внутреннего
сонных нервов.
Глазной нерв
Это первая ветвь тройничного нерва, чисто чувствительный, входит в
глазницу через верхнюю глазничную щель, где делится на следующие ветви.
1. менингеальная ветвь.
2. слёзный нерв.
3. лобный нерв.
4. носоресничный нерв.
Верхнечелюстной нерв.
Вторая ветвь тройничного нерва, чисто чувствительный, выходит из полости
черепа через круглое отверстие, делится на следующие ветвии
1. менингеальные ветви
2. скуловой нерв.
3. задне-верхнии альвеолярные нервы (2-3)
4. узловые ветви.
5. подглазничный нерв, от которого идут передне-верхние
альвеолярные ветви.
Ветви крыло-нёбного узла.
1. большой и малый нёбные нервы
2. задние медиальные и латеральные носовые ветви, носо-нёбный
нерв.
Нижнечелюстной нерв
Третья ветвь тройничного нерва является смешанным, выходит из полости
черепа через овальное отверстие. Чувствительные волокна образуют
следующие нервы:
1. менингеальная ветвь.
2. нижний альвеолярный нерв (конечная ветвь – подбородочный нерв)
3. щечный нерв
4. язычный нерв
5. ушно-височный.
Двигательные волокна формируют следующие ветви:
- глубокие височные,
- жевательные ветви
- медиальные крыловидные ветви
- латеральные крыловидные ветви
-жевательные ветви,
- челюстно-подъязычную ветвь
- ветвь к мышце, напрягающей барабанную перепонку
- ветвь к мышце, напрягающей нёбную занавеску
Лицевой нерв - 7 пара черепных нервов состоит из собственно лицевого и
промежуточного (Вризберговского) нервов. Собственно лицевой нерв
содержит двигательные волокна, начинающиеся от двигательного ядра
лицевого нерва в покрышке моста. Промежуточный нерв состоит из
чувствительных волокон (аксоны псевдоуниполярных клеток узла коленца)
заканчиваются в одиночном ядре ромбовидной ямки и парасимпатические
волокна, идущие от верхнего слюноотделительного ядра. Выходит из мозга
между мостом и оливой, из полости черепа через лицевой канал и входит в
толщу околоушной слюнной железы. Внутри канала от него отходят
следующие нервы:
1. Большой каменистый нерв.( к крыло-нёбному узлу, а от него к
слёзной железе, железам нёба и полости носа)
2. Стременной нерв к одноименной мышце
3. Барабанная струна к передним 2/3 языка (вкусовое чувство).
После выхода из канала отдаёт ветви к затылочному брюшку надчерепной
мышцы и заднему брюшку двубрюшной мышцы (затылочная и двубрюшная
ветви). В толще околоушной железы образует околоушное сплетение –
большую гусиную лапку, состоящую из следующих ветвей:
- височные,
- скуловые,
- щёчные,
- краевая ветвь нижней челюсти,
- шейная.
Вегетативные узлы головы:
Ресничный – находится в глазнице латеральнее зрительного нерва.
Преганглионарнве парасимпатические волокна идут от верхнего
слюноотделительного ядра в составе глазодвигательного нерва, затем её
нижней ветви. Постганглионарные волокна идут в составе коротких
ресничных нервов (ветви глазного нерва) к ресничной мышце и мышце,
суживающей зрачок.
В составе коротких ресничных нервов идут и симпатические волокна от
верхнего шейного симпатического узла в составе внутреннего сонного
нерва., к мышце, расширяющей зрачок.
Крылонёбный узел находится в одноимённой ямке, связан с
верхнечелюстным нервом узловыми ветвями. Преганглионарные волокна
идут от верхнего слюноотделительного ядра в составе промежуточного,
затем большого каменистого, далее крыловидного нервов.
Постганглионарные волокна иннервируют железы слизистой нёба, носа и
слёзную железу. Симпатическая иннервация этих органов обеспечивается
ветвями наружного сонного нерва.
Ушной узел располагается на основании черепа между рванным и
овальным отверстиями. Прегенглионарные волокна идут от нижнего
слюноотделительного ядра в составе языкоглоточного нерва, затем его ветвибарабанного и малого каменистого нервов. Постганглионарные волокна в
составе6 ушно-височного нерва - околоушной слюнной железе.
Поднижнечелюстной узел находится на латеральной поверхности
одноименной слюнной железы. Преганглионарные волокна идут от верхнего
слюноотделительного ядра в составе барабанной струны, а далее в составе
язычного нерва к подъязычной и поднижнечелюстной слюнной железам.
Симпатическая иннервация больших слюнных желёз осуществляется
ветвями наружного сонного нерва.
Иннервация языка
Чувствительная афферентная иннервация языка производится 3-мя нервами6
1. язычный нерв (ветвь поднижнечелюстного из 5 пары) - иннервирует
передние 2/3 языка (болевое, температурное и тактильное чувство)
2. барабанная струна (ветвь промежуточного нерва из 7 пары)
обеспечивает вкусовую иннервацию передних 2/3 языка.
3. язычные ветви языкоглоточного нерва (9 пары) – уносит общее
и вкусовое чувство задней трети языка.
Двигательная иннервация языка осуществляется подъязычным нервом (12
пара).
Иннервация зубов.
А). верхних
1. задне-верхние луночковые ветви верхнечелюстного нерва
2. передне=верхние луночковые ветви подглазничного нерва
Б) нижних
Нижние луночковый нерв из нижнечелюстного.