Учебная программа интернатуры, специальность

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
имени Н.И. ПИРОГОВА
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Утверждено Ученым советом
РНИМУ им. Н.И. Пирогова
«13» февраля 2012 года
Протокол №6
«УТВЕРЖДАЮ»
Декан факультета послевузовского
профессионального факультета
профессор _______________ О.Д. Мишнев
«__» _______________ 2012 г.
ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
(интернатура)
Специальность
ПЕДИАТРИЯ
Москва
2012
2
Федеральные государственные требования (ФГТ) к структуре основной
профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального
образования (интернатура) утверждены приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 5 декабря 2011 года N 1476н.
Основная профессиональная образовательная программа послевузовской
профессиональной подготовки специалистов с высшим образованием в интернатуре по
специальности «Педиатрия» разработана с целью унификации подходов к
послевузовскому профессиональному образованию врачей педиатров. Модернизация
программы подготовки специалистов продиктована современным инновационным
подходом к деятельности врача педиатра, в соответствии с требованиями,
предъявляемыми государством, обществом и детским здравоохранением по поддержке и
укреплению здоровья детей.
Настоящая программа одногодичной специализации в интернатуре подготовлена
коллективом
преподавателей
педиатрического
факультета
и
факультета
усовершенствования врачей РНИМУ имени Н.И. Пирогова под общей редакцией членкорреспондента РАМН, профессора Н.В. Полуниной, профессора Т.В. Казюковой,
профессора О.Л. Чугуновой.
Представленная учебная образовательная программа отражает опыт, накопленный
сотрудниками кафедр педиатрического факультета и факультета усовершенствования
врачей РНИМУ имени Н.И. Пирогова, осуществляющих послевузовскую подготовку
врачей в интернатуре по специальности «Педиатрия».
Рецензенты (эксперты):

Заведующий кафедрой детских болезней Военно-медицинской академии
имени С.М. Кирова, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный
деятель науки РФ Шабалов Николай Павлович

Заведующая кафедрой детских болезней ГОУ ВПО «Российский
государственный Университет дружбы народов», доктор медицинских наук,
профессор Кузьменко Лариса Григорьевна
‒
Руководитель курса функциональной диагностики в педиатрии кафедры
клинической функциональной диагностики ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздравсоцразвития России, доктор медицинских наук, профессор
Савенкова Марина Сергеевна 1
Представленная образовательная программа рассмотрена и одобрена центральной
методической комиссией по педиатрии «19» января 2012 года (протокол №3) и
утверждена Ученым советом РНИМУ им. Н.И. Пирогова «13» февраля 2012 года
(протокол №6).
1
© Коллектив авторов ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, 2012
3
В подготовке образовательной программы принимали участие преподаватели
педиатрического и факультета усовершенствовании врачей РНИМУ им. Н.И. Пирогова:
Казюкова Т.В.
Бекарова А.М.
Брашнина Н.П.
Высоцкая Т.А.
Гаджиалиева М.М.
Гуревич О.Е.
Дудина Т.А.
Трошина В.В.
Царегородцева Л.В.
Ярошевская О.И.
член-корр. РАМН, д.м.н., профессор
д.м.н. профессор
член-корр. РАМН, д.м.н. профессор
зав. кафедрой
д.м.н. профессор
к.м.н. доцент
к.м.н. доцент
к.м.н. доцент
к.м.н. доцент
к.м.н. доцент
к.м.н. доцент
к.м.н. доцент
к.м.н. доцент
к.м.н. доцент
Кафедра госпитальной педиатрии №1
Шумилов П.В.
Мухина Ю.Г.
Бельмер С.В.
Ильина А.Я.
Котлукова Н.П.
Чубарова А.И.
Чугунова О.Л.
Дубровская М.И.
Слабука Н.В.
д.м.н. профессор, зав. кафедрой
д.м.н. профессор
д.м.н. профессор
д.м.н. профессор
д.м.н. профессор
д.м.н. профессор
д.м.н. профессор
д.м.н. доцент
к.м.н. ассистент
Кафедра пропедевтики детских болезней
Моисеев А.Б.
Сафонов А.Б.
Кольбе О.Б.
Ларина Л.Е.
Плахута Т.Г.
Гуреев А.Н.
к.м.н. доцент, зав. кафедрой
д.м.н. профессор
к.м.н. доцент
к.м.н. доцент
к.м.н. доцент
к.м.н. ассистент
Кафедра детских болезней л/ф
Паунова С.С.
Темерина Е.А.
д.м.н. профессор, зав. кафедрой
к.м.н. доцент
Кафедра поликлинической и неотложной
педиатрии, скорой медицинской помощи
Блохин Б.М.
Алдонина В.В.
Копылева О.Д.
Овчаренко Е.Ю.
Стешин В.М.
Гордиенко Г.И.
Королев А.В.
Родионова И.Е.
д.м.н. профессор, зав. кафедрой
к.м.н. доцент
к.м.н. доцент
к.м.н. доцент
к.м.н. доцент
к.м.н. ассистент
к.м.н. ассистент
к.м.н. ассистент
Кафедра детских инфекций
Учайкин В.Ф.
Харламова Ф.С.
Молочкова О.В.
Чаплыгина Г.В.
академик РАМН, д.м.н. профессор, зав.
кафедрой
д.м.н. профессор
к.м.н. доцент
к.м.н. доцент
Кафедра детской эндокринологии
Логачев М.Ф.
Кармокова С.В.
д.м.н. профессор, зав. кафедрой
к.м.н. ассистент
Кафедра фтизиатрии
Стаханов В.А.
Богданова Е.В.
Киселевич О.К.
д.м.н. профессор, зав. кафедрой
к.м.н. доцент
к.м.н. доцент
Кафедра педиатрии с инфекционными
болезнями у детей ФУВ
Запруднов А.М.
Харитонова Л.А.
д.м.н. профессор, зав. кафедрой
д.м.н. профессор
Кафедра медико-социальных основ
амбулаторной практики в педиатрии
ФУВ
Яковлева Т.В.
Иванова А.А.
д.м.н. профессор, зав. кафедрой
к.м.н. доцент
И.о. ректора
Декан педиатрического факультета
Кафедра факультетской педиатрии №1
Полунина Н.В.
Буслаева Г.Н.
Намазова-Баранова Л.С.
4
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
1. Общие положения
1.1. Введение
1.2. Нормативные документы, являющиеся основой для ОП
1.3. Общая характеристика основной профессиональной образовательной
программы послевузовского профессионального образования (интернатура)
1.3.1. Цель (миссия) ОП
1.3.2. Трудоёмкость ОП
1.3.3. Требования к поступающему в интернатуру
2. Характеристика профессиональной деятельности выпускника ОП по
специальности «Педиатрия»
2.1. Область профессиональной деятельности выпускника
2.2. Объекты профессиональной деятельности выпускника
2.3. Виды профессиональной деятельности выпускника
3. Требования к результатам освоения ОП
4. Документы, регламентирующие содержание и организацию
образовательного процесса при реализации ОП по специальности
4.1. Учебный план
4.2. Рабочие программы дисциплин (модулей)
4.3. Программа обучающего симуляционного курса
4.4. Программа практики
5. Условия реализации ОП подготовки специалиста
5.1. Кадровое обеспечение ОП по специальности
5.2. Средства на реализацию ОП
6. Нормативно-методическое обеспечение системы оценки качества
освоения обучающимися ОП
6.1. Фонды оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости
и промежуточной аттестации
6.2. Итоговая государственная аттестация выпускников ОП
5
1. Общие положения
1.1. Введение
Одногодичная специализация (интернатура) является формой послевузовской
профессиональной подготовки выпускников Российского научного исследовательского
медицинского Университета, по окончании которой по специальности "Педиатрия",
интернам присваивается квалификация врача-педиатра.
Для поступления в интернатуру по специальности "Педиатрия" будущему
специалисту необходимо иметь высшее медицинское образование по специальности
"Педиатрия" и квалификацию "врач-педиатр". Необходимо предоставить диплом о
высшем медицинском образовании установленного государственного образца. Врачу,
имеющему стаж работы по специальности "Педиатрия" и поступающему в интернатуру,
необходимо представить документы о предшествовавшем медицинском образовании,
стаже работы по специальности и квалификации специалиста.
Основной целью обучения в клинической интернатуре по специальности
"Педиатрия" является подготовка квалифицированных специалистов широкого профиля
для самостоятельной работы в должности врачей-педиатров городских и районных
детских стационаров и педиатрических отделений детских поликлиник.
Подготовка интернов осуществляется квалифицированными специалистами –
преподавателями кафедр педиатрического профиля (профессорами, доцентами,
ассистентами, докторами и кандидатами медицинских наук), имеющими большой опыт
педагогической и лечебной работы, под руководством заведующего кафедрой и
сотрудника, ответственного за подготовку интернов.
1.2. Нормативные документы, являющиеся основой для образовательной
программы
Основная профессиональная образовательная программа (ОП) послевузовского
профессионального образования (интернатура), реализуемая в ГБОУ ВПО РНИМУ им.
Н.И. Пирогова по специальности "Педиатрия", представлена комплектом учебнометодических документов, определяющих содержание и методы реализации процесса
обучения. Данный комплект документов разработан на основе Федеральных
государственных требований (ФГТ) к структуре послевузовского профессионального
образования (интернатура) по специальности "Педиатрия" с учетом требований рынка
труда, и утвержден Ученым советом Университета. В основу подготовки данной ОП
положены рекомендации ЦМК по педиатрии нашего вуза и примерная основная
профессиональная образовательная программа послевузовского профессионального
образования (интернатура) в части структуры, соотношения разделов и трудоёмкости,
необходимой для освоения различных разделов ОП.
Образовательная программа регламентирует цели, ожидаемые результаты,
содержание, условия и технологии реализации образовательного процесса, оценку
качества подготовки выпускника по специальности "Педиатрия".
Нормативно-правовую базу разработки ОП составляют:
‒
Закон Российской Федерации «Об образовании» (от 10 июля 1992 г. №32661 с последующими редакциями);
‒
Федеральный закон Российской Федерации «О высшем и послевузовском
профессиональном образовании» (от 22 августа 1996 г. №125-ФЗ с
последующими редакциями);
6
‒
Типовое
положение
об
образовательном
учреждении
высшего
профессионального
образования
(высшем
учебном
заведении),
утвержденное постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2008 г. №
71 (далее - Типовое положение о вузе);
‒
Федеральные государственные требования к структуре основной
профессиональной
образовательной
программы
послевузовского
профессионального образования (интернатура), утвержденные приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 05 декабря 2011 г. № 1476н;
‒
Номенклатура специальностей специалистов с высшим и послевузовским
медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения
Российской Федерации, утвержденная приказом Минздравсоцразвития
России от 23.04.2009 № 210н;
‒
Квалификационные характеристики должностей работников в сфере
здравоохранения, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от
23.07.2010 № 541н;
‒
Устав ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития
России;
‒
Положение об интернатуре;
‒
Примерная основная профессиональная образовательная программа
послевузовского профессионального образования (ПОП) по специальности
«Педиатрия», утвержденная Ученым советом РНИМУ имени Н.И. Пирогова
13.02.2012 года.
‒
1.3. Общая характеристика основной профессиональной образовательной
программы послевузовского профессионального образования (интернатура)
1.3.1. Цель (миссия) ОП:
Качественная подготовка врачей-педиатров в соответствии с ФГТ и
квалификационной характеристикой для формирования у выпускников компетенций,
позволяющих оказывать пациентам квалифицированную помощь; формирование
готовности и способности к профессиональному, личностному и культурному
самосовершенствованию, стремления к постоянному повышению своей квалификации,
внедрению в практику здравоохранения инновационных технологий, а также воспитания у
молодых специалистов личностных качеств интеллигента и гуманиста, позволяющих
осуществлять социальное служение людям, обществу в целом.
1.3.2. Трудоёмкость ОП
Трудоемкость ОП послевузовского профессионального образования в интернатуре
(общий объем подготовки) составляет 72 зачетные единицы. Одна зачетная единица (ЗЕТ)
соответствует 36 академическим часам продолжительностью 45 мин. Максимальный
объем учебной нагрузки интерна, включающий все виды аудиторной и внеаудиторной
(самостоятельной) учебной работы, составляет 54 академических часа в неделю.
1.3.3. Требования к поступающему в интернатуру
Для поступления в интернатуру по специальности "Педиатрия" будущему
специалисту необходимо иметь высшее медицинское образование по специальности
"Педиатрия" и квалификацию "врач-педиатр". Необходимо предоставить диплом о
высшем медицинском образовании установленного государственного образца. Врачу,
7
имеющему стаж работы по специальности "Педиатрия" и поступающему в интернатуру,
необходимо представить документы о предшествовавшем медицинском образовании,
стаже работы по специальности и квалификации специалиста. В исключительных случаях
к обучению по специальности "Педиатрия" могут быть зачислены лица, имеющие
документ о высшем профессиональном образовании государственного образца по
специальности "Лечебное дело".
2. Характеристика профессиональной деятельности выпускника
образовательной программы по специальности "Педиатрия"
2.1. Область профессиональной деятельности выпускника
Область профессиональной деятельности специалистов врачей-педиатров включает
совокупность технологий, средств, способов и методов человеческой деятельности,
направленных на сохранение и улучшение здоровья детского населения путем
обеспечения надлежащего качества и объема оказания медицинской помощи (лечебной,
профилактической, консультативной, медико-социальной) и диспансерного наблюдения.
2.2. Объекты профессиональной деятельности выпускника
Объектами профессиональной деятельности специалистов врачей педиатров
являются: дети и подростки (в возрасте от 0 до 18 лет), а также области науки и техники,
применимые в здравоохранении, которые включают совокупность технологий, средств,
способов оказания надлежащего объема медицинской помощи.
2.3. Виды профессиональной деятельности выпускника
Специалист (врач-педиатр) по специальности "Педиатрия" готовится к следующим
видам профессиональной деятельности:
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
профилактическая;
диагностическая;
лечебная;
реабилитационная;
психолого-педагогическая;
организационно-управленческая;
научно-исследовательская.
После успешного окончания обучения выпускник, освоивший ОП интернатуры по
специальности "Педиатрия", получает удостоверение об окончании интернатуры и
сертификат специалиста по специальности "Педиатрия".
2. Требования к результатам освоения образовательной программы
3.1. Должностные обязанности врача по специальности "Педиатрия"
В соответствии с Квалификационными характеристиками должностей работников
в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от
23.07.2010 № 541н, специалист врач-педиатр:
Оценивает физическое и нервно-психическое развитие, школьную зрелость.
Рассчитывает содержание и калорийность основных ингредиентов пищи в суточном
рационе ребенка любого возраста. Оценивает детей по принадлежности к группам
8
здоровья, дает рекомендации по воспитанию и вскармливанию, выделяет детей группы
риска. Получает информацию о здоровом и больном ребенке. Выполняет перечень работ и
услуг для диагностики заболевания, оценке состояния больного и клинической ситуации в
соответствии со стандартом медицинской помощи. Выполняет перечень работ и услуг для
лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом
медицинской помощи. Организует и проводит противоэпидемические мероприятия в
очаге инфекции. Оформляет и отправляет в учреждение Роспотребнадзора экстренное
извещение при выявлении инфекционного заболевания. В установленном порядке
повышает профессиональную квалификацию. Организует и контролирует работу среднего
медицинского персонала. Ведет необходимую медицинскую документацию. Составляет
план своей работы, отчет о работе педиатрического участка (отделения) за год и проводит
анализ этой работы. Проводит анализ детской смертности на участке, анализ
эффективности диспансеризации. Организует стационар на дому. Осуществляет
пропаганду здорового образа жизни и профилактику заболеваний. Организует и проводит
иммунопрофилактику у детей. Разрабатывает и выполняет индивидуальные программы
реабилитации детей-инвалидов.
3.2. Выпускник, освоивший ОП интернатуры по специальности "Педиатрия",
на основании Квалификационных характеристик должностей работников в сфере
здравоохранения, утвержденных приказом Минздравсоцразвития от 23.07.2010 № 541н
должен знать:
‒
Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные
правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
‒
общие вопросы организации педиатрической помощи в Российской
Федерации и работы больнично-поликлинических учреждений, родильного
дома, детских дошкольных учреждений, школы, дома ребенка, детского
дома, детского санатория, пункта неотложной помощи, станции скорой
медицинской помощи и др. учреждений, связанных с обслуживанием детей;
‒
правила выдачи справок и листков нетрудоспособности по уходу за
больным ребенком в соответствии с действующей инструкцией;
‒
принципы диспансеризации здоровых детей и подростков, распределения
детей по группам здоровья и группам "риска"; вопросы диспансеризации
больных детей и профилактики хронических форм заболеваний;
‒
вопросы организации и задачи гигиенического обучения и воспитания
детей; вопросы санпросвет работы с родителями и детьми; санитарногигиенические и профилактические мероприятия по охране здоровья детей;
противоэпидемические мероприятия в случае возникновения очага
инфекции;
‒
анатомо-физиологические особенности организма плода и ребенка;
взаимосвязь функциональных систем организма и их регуляцию;
физиологическое развитие детей в различные возрастные периоды;
принципы рационального (сбалансированного) вскармливания и питания
детей; основные вопросы патофизиологии, биохимии, иммунологии,
генетики и других общемедицинских проблем;
‒
показатели гомеостаза в норме и патологии; основы водно-электролитного
обмена и кислотно-щелочного баланса, а также возможные типы их
нарушений и принципы коррекции; физиологию и патофизиологию системы
9
кроветворения; кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделения и
др.;
‒
современные методы клинической и параклинической диагностики
основных нозологических форм и патологических состояний; современную
классификацию, клиническую симптоматику основных заболеваний и
пограничных состояний детского возраста, этиологию и патогенез
соматических и инфекционных заболеваний; современные методы терапии
основных соматических и инфекционных заболеваний;
‒
основы фармакотерапии детского возраста; механизм действия основных
групп лекарственных веществ; показания и противопоказания к их
применению; осложнения, вызванные их применением;
‒
диетотерапию при различных видах патологии; основы фитотерапии,
физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля в детском
возрасте;
‒
принципы организации проведения интенсивной терапии и реанимации в
амбулаторных условиях и в стационаре;
‒
вопросы реабилитации и диспансерного наблюдения при различных
заболеваниях; санаторно-курортное лечение; принципы организации
медицинской службы гражданской обороны;
‒
формы планирования и отчетности своей работы; основы трудового
законодательства; правила по охране труда и пожарной безопасности;
санитарные
правила
и
нормы
функционирования
учреждения
здравоохранения.
4. Документы, регламентирующие содержание и организацию
образовательного процесса при реализации ОП по специальности
"Педиатрия"
Основная образовательная программа послевузовского профессионального
образования (интернатура) включает в себя учебный план, рабочие программы дисциплин
(модулей), программы практики, обеспечивающие реализацию соответствующей
образовательной технологии.
Структура ОП и трудоемкость её разделов:
Основные структурные разделы ОП
ОД.И.00 Обязательные дисциплины
ОД.И.01 Специальные дисциплины
ОД.И.02 Смежные дисциплины
ОД.И.03 Фундаментальные дисциплины
ОД.И.04 Дисциплины по выбору интерна
ОСК.И.00 Обучающий симуляционный курс
П.И.00 Практика
ИГА.И.00 Итоговая государственная аттестация
ИГА.И.01 Выпускной экзамен по специальности
Трудоёмкость, в
зачетных
единицах
24 ЗЕТ
16 ЗЕТ
3 ЗЕТ
3 ЗЕТ
2 ЗЕТ
2 ЗЕТ
45 ЗЕТ
1 ЗЕТ
10
Реализация ОП предусматривает широкое использование в учебном процессе
активных и интерактивных форм проведения занятий, таких как:
‒
компьютерные симуляции;
‒
деловые и ролевые игры;
‒
разбор конкретных наиболее типичных клинических ситуаций;
‒
психологические и иные тренинги.
Активные (и интерактивные) формы занятий должны планомерно и методично
сочетаться с внеаудиторной работой с целью формирования и развития
профессиональных навыков обучающихся.
В рамках обучения интернов и освоения ОП (во время учебных циклов)
предусматриваются встречи с представителями российских и зарубежных компаний,
государственных и общественных организаций. Организуются мастер-классы ведущих
экспертов и специалистов (в том числе в виде телемостов и телеконференций), что
позволяет молодым специалистам повысить свои профессиональные знания и умения.
4.1. Методические рекомендации по преподаванию основной дисциплины по
специальности "Педиатрия"
В данном разделе определены основные условия, которые должны быть
обеспечены коллективом кафедры и смежными кафедрами педиатрического профиля для
успешного освоения интерном всего материала настоящей образовательной программы по
специальности "Педиатрия".
1. Реализация подготовки специалиста с высшим медицинским образованием, в
соответствии с пунктом 5 макета, обеспечивается педагогическими кадрами,
имеющими базовое высшее медицинское образование и опыт работы 5 и более лет
по специальности "Педиатрия", систематически занимающихся научнопедагогической деятельностью и имеющими ученую степень (не менее 20% из них
― доктора медицинских наук), а также опыт работы по специальности, т.е.
штатными преподавателями кафедры. В исключительных случаях к преподаванию
отдельных «узких» практических и технических вопросов специальности
(например, эхокардиография, нейросонография, функциональная диагностика,
лабораторный тесты и др.) могут привлекаться специалисты клинической базы,
углубленно занимающиеся данными вопросами на протяжении не менее 5 лет.
2. Краеугольным камнем обучения в интернатуре традиционно является практическая
работа с пациентами. Именно на основе практической работы интерн – при
содействии сотрудников кафедры и при индивидуальной работе с рекомендуемой
медицинской литературой (см. раздел "Список обязательной и рекомендуемой
литературы") – систематизирует и углубляет полученные в вузе теоретические
знания, формирует определенный стереотип (алгоритм) мыслительных и
практических клинических навыков.
3. Реализация Программы подготовки в клинической интернатуре на кафедре
обеспечивается доступом каждого обучаемого к библиотечным фондам и базам
данных по специальности "Педиатрия". При этом обеспеченность каждого
обучаемого обязательной литературой по специальности "Педиатрия" за счет
библиотечных фондов РНИМУ, Центральной медицинской библиотеки г. Москвы
(ЦНМБ) составляет не менее 100 единиц, а за счет архивов кафедральных
11
коллективов (методические разработки, архивные истории болезни и др.) – не
менее 1 экземпляра в расчете на 1 обучаемого интерна.
4. Теоретическая подготовка интерна слагается из различных компонентов:
‒
теоретические занятия (семинары, лекции), проводимые специально для
клинических интернов сотрудниками кафедры; при этом предусматривается
активное участие самих интернов в семинарах: подготовка презентаций,
разбор клинических случаев, реферативные доклады, подготовка
литературных обзоров и др.;
‒
внеаудиторная работа – самостоятельное изучение учебников, монографий,
публикаций в медицинских периодических изданиях, содержащих
современные представления об этиологии, патогенезе, клинике,
диагностике, дифференциальной диагностике и лечении по специальности
"Педиатрия";
‒
углубление теоретических знаний по дифференциальной диагностике на
основе анализа практических клинических ситуаций у курируемых
пациентов (совместно с ответственным сотрудником кафедры);
‒
участие в работе электива (по выбору интерна) по углубленному изучению
одного из узких аспектов специальности "Педиатрия";
‒
участие в работе общебольничных врачебных тематических конференций,
клинико-анатомических конференций, клинических обходах в различных
отделениях;
‒
посещение
заседаний
городских
научно-практических
конференций, симпозиумов педиатрического профиля;
‒
посещение лекционных курсов по организации здравоохранения и
общественному здоровью, фундаментальным дисциплинам, детской
онкологии (по плану деканата интернатуры) с отрывом от основного места
обучения.
обществ,
5. Практическая работа интерна проводится в различных отделениях педиатрического
стационара и детской поликлиники на клинических базах кафедры, под
непосредственным руководством сотрудника кафедры, курирующего работу
данного отделения, и заведующего отделением. По смежным специальностям
обучение осуществляется на базах соответствующих кафедр. Практическая работа
интерна в отделениях складывается из следующих видов деятельности:
‒
ежедневно в условиях стационара курирует от 2 до 5 пациентов с различной
соматической (инфекционной) патологией, амбулаторно в условиях детской
поликлиники осматривает до 5-8 пациентов, осуществляет осмотр больных
детей на дому совместно с участковым врачом;
‒
участвует в клинических обходах сотрудников кафедры и заведующего
отделением, докладывает курируемых больных;
‒
дежурит в стационаре в составе бригады врачей (не менее 3-х ночных
дежурств в 2 месяца, за исключением случаев, предусмотренных трудовым
законодательством);
‒
присутствует на аутопсиях;
‒
участвует в проведении диагностических манипуляций и исследований.
12
6. На каждого клинического интерна, согласно ОП, составляется индивидуальный
план, в создании которого принимают участие заведующий кафедрой и
преподаватель, ответственный за подготовку интернов на кафедре. Руководитель
интернов формирует группы прохождения специализации с учетом типового плана
и составляет общий график прохождения интернатуры.
7. В административном отношении интерны подчиняются руководству кафедры.
Вместе с тем, при осуществлении функций врача во время прохождения
интернатуры молодые специалисты обладают правами и несут ответственность за
свои действия наравне с врачами, работающими в отделении.
8. Индивидуальным планом предусматривается сдача интернами зачётов:
‒
по основным разделам педиатрии и смежным дисциплинам (модулям) в
соответствии с учебным планом ОП;
‒
"входящего" зачета с целью оценки базисного уровня знаний по
специальности "Педиатрия" – в виде решения 100 тестовых заданий и
проводится ответственным преподавателем кафедры в течение первого
месяца зачисления в интернатуру;
‒
"рубежного" зачета с целью оценки уровня освоения основной дисциплины
ОП, который проводится через 5-6 месяцев обучения – в форме решения
ситуационных клинических задач по пройденным разделам и/или
собеседования. Рубежный зачет проводится руководителем интернов (может
проводиться комиссионно, с привлечением заведующих отделениями,
других преподавателей кафедры).
9. По окончании клинической интернатуры проводится итоговый межкафедральный
квалификационный сертификационный экзамен, который принимает специально
созданная комиссия. Экзамен состоит из теоретической и практической частей:
‒
первый этап проводится по тестам программированного контроля (см.
специальный сборник "Тестовые задания для самоподготовки, контроля и
проверки знаний интернов по специальности "Педиатрия". М.: РГМУ, 2011:
56 с.);
‒
вторая часть экзамена заключается в подтверждении выпускником
практических навыков и умений по всем пройденным специальностям и
собеседовании по теоретическим вопросам, объем которого охватывает все
разделы (модули) образовательной программы подготовки специалиста в
интернатуре по специальности "Педиатрия". С этой целью используются
клинические ситуационные задачи (см. специальный сборник "Клинические
ситуационные задачи для самоподготовки, контроля и проверки знаний
интернов по специальности "Педиатрия". М.: РГМУ, 2011: 106 с.).
13
4.2. Типовой учебный план обучения в клинической интернатуре по специальности
"Педиатрия" с учетом трудоемкости освоения в учебных часах (2592 часа) и
зачетных единицах (72 ЗЕТ) (см. отдельный лист – в программе GosInsp10.69.11)
Трудоемкость
Индекс
в ЗЕТ
в
учебных
часах
аудиторная
нагрузка
СР2
ОД.И.00
Обязательные дисциплины
20
720
456
264
Специальные дисциплины
Неонатология
Физиология и патология раннего
возраста
Пульмонология
Болезни органов кровообращения
Гастроэнтерология
Нефрология
Поликлиническая педиатрия.
Неотложная и скорая помощь
Детские инфекции
Смежные дисциплины
Фтизиопульмонология
Детская онкология
Фундаментальные дисциплины
Организация здравоохранения и
общественное здоровье
Клиническая фармакология
Дисциплины по выбору интерна
Диетология
Вакцинопрофилактика
Актуальные вопросы педиатрии
Факультативные дисциплины
Эндокринология
Реабилитология
Обучающий симуляционный
курс
Практика
Подготовка в стационаре
Подготовка в детской поликлинике
Итоговая государственная
аттестация
Выпускной экзамен по
специальности
12
2
576
72
432
48
144
24
1
36
24
12
1
2
1
1
36
72
36
36
24
48
24
24
12
12
12
12
2
72
48
24
2
3
1
2
3
72
108
36
72
108
72
24
54
72
36
12
18
36
зачет
зачет
2
1
2
72
36
72
48
24
48
24
12
24
зачет
зачет
зачет
4
2
2
144
72
72
118
58
60
26
14
12
зачет
зачет
2
72
48
24
зачет
45
30
15
1620
1080
540
1
36
12
24
1
36
12
24
72
2592
1716
876
ОД.И.01
ОД.И.01.01
ОД.И.01.02
ОД.И.01.03
ОД.И.01.04
ОД.И.01.05
ОД.И.01.06
ОД.И.01.07
ОД.И.01.08
ОД.И.02
ОД.И.02.01
ОД.И.02.02
ОД.И.03
ОД.И.03.01
ОД.И.03.02
ОД.И.04
ОД.И.04.01
ОД.И.04.02
ОД.И.04.03
ФД.И.00
ФД.И.01
ФД.И.02
ОСК.И.00
П.И.00
П.И.01
П.И.02
ИГА.И.00
ИГА.И.01
Общий объем подготовки
2
В том числе
Наименование разделов и
дисциплин (модулей)
Форма
аттестации
зачет
зачет
зачет
зачет
зачет
зачет
зачет
зачет
зачет
зачет
СР – самостоятельная (внеаудиторная) работа
14
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени Н.И. ПИРОГОВА
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Утверждено Ученым советом
РНИМУ им. Н.И. Пирогова
«13» февраля 2012 года
Протокол №6
«УТВЕРЖДАЮ»
Декан факультета послевузовского
профессионального факультета
профессор _______________ О.Д. Мишнев
«__» _______________ 2012 г.
ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
(интернатура)
Специальность
ПЕДИАТРИЯ
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
ДИСЦИПЛИНЫ
Москва
2012
15
Рабочая программа дисциплины обучения в клинической интернатуре
по специальности "Педиатрия"
1. Пояснительная записка
Рабочая программа дисциплины по специальности "Педиатрия" разработана в
соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной
профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального
образования
(интернатура),
с
учётом
рекомендаций
примерной
основной
профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального
образования (интернатура) по специальности "Педиатрия".
2. Цель и задачи дисциплины
Целью освоения дисциплины является формирование и развитие у выпускников
клинической интернатуры по специальности "Педиатрия" компетенций, направленных на
восстановление и улучшение здоровья детей и подростков путем надлежащего качества
оказания квалифицированной педиатрической помощи; формирование готовности и
способности к профессиональному самосовершенствованию, развитию гуманистических
основ личности.
Задачами освоения дисциплины являются:
‒
Закрепить полученные ранее знания по этиологии, патогенезу и диагностике
клинических проявлений различных, в том числе редко встречающихся,
заболеваний у детей и подростков; показать особенности современного
течения отдельных патологических состояний в детском возрасте, а также
возможности и достижения в области диагностических методов.
‒
Сформировать навыки клинического мышления.
‒
Научить интернов обосновывать назначение лечебных, диагностических,
профилактических мероприятий, в соответствии с существующими
стандартами оказания медицинской помощи детям и подросткам, с учетом
индивидуальных особенностей и коморбидных состояний того или иного
пациента, основываясь на принципах доказательной медицины.
‒
Научить прогнозированию развития осложнений и неотложных состояний
при заболеваниях у детей в разные возрастные периоды.
‒
Сформировать практические навыки и опыт оказания неотложной помощи и
проведения реанимационных мероприятий у детей и взрослых пациентов.
‒
Обучить клинических интернов методике формирования у детей,
подростков, членов их семей и будущих родителей позитивного
медицинского поведения, направленного на повышение уровня
собственного здоровья и формирование здорового образа жизни;
‒
Обучить клинических интернов методам профилактики заболеваний среди
детей и подростков и реабилитационным мероприятиям при хронической
патологии, в случаях инвалидности.
‒
Обучить клинических интернов осуществлению своей деятельности с
учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдению
правил врачебной этики и деонтологии.
‒
Научить интернов не только получать, но также анализировать и правильно
интерпретировать
научно-медицинскую
информацию
с
целью
16
совершенствования своей профессиональной деятельности, повышения
уровня знаний и врачебной квалификации.
‒ Обучить клинических интернов ведению учетно-отчетной документации в
медицинских учреждениях педиатрического профиля.
3. Место дисциплины в структуре основной образовательной программы
Данная дисциплина относится к разделу Обязательные дисциплины ОД.И.00
основной образовательной Программы и включает несколько подразделов (модулей),
перечисленных в рубрике ОД.И.01. Специальные дисциплины.
Клиническая интернатура по специальности "Педиатрия" является формой
подготовки выпускника медицинского вуза для получения права на самостоятельную
врачебную деятельность. За время обучения в клинической интернатуре врач приобретает
и совершенствует навыки современной диагностики и лечения заболеваний и
патологических состояний у больных детей и подростков, оказания неотложной помощи
при экстренных состояниях.
Помимо практической клинической деятельности, в работу интерна входит
знакомство с медицинской техникой, овладение функциональными методиками
обследования детей различного возраста и оценкой полученных результатов.
Клинический интерн изучает показания к использованию эндоскопических и
эхографических методов исследования у детей, компьютерной и магнитно-резонансной
томографии.
За время прохождения клинической интернатуры врач-педиатр систематически
совершенствует свои знания, изучая монографии и периодические медицинские издания,
работая с информационными системами в интернете. Интерн углубляет клиническое
мышление, знания в области современных проблем медицины и здравоохранения,
особенно в аспекте научных проблем, разрабатываемых на кафедре, где проходит его
обучение.
Интерн посещает лекции и семинарские занятия, готовит реферативные сообщения
и тематические обзоры литературы, участвует в обходах профессоров и доцентов
кафедры, заведующих отделениями, принимает участие в научно-практических и
клинико-анатомических конференциях.
Данная дисциплина – это этап изучения основных заболеваний детского и
подросткового возраста по принципу распределения патологии по периодам детства и
органной патологии. За время обучения интерны должны усовершенствовать свои знания
и приобретенные компетенции по изученным разделам педиатрии, ознакомиться с
наиболее типичными и редкими заболеваниями и синдромами, патологическими
состояниями. Программа построена по типу внутридисциплинарного модульного
обучения. Выделяются 3 основных модуля: неонатология, патология детей раннего
возраста и патология детей старшего возраста.
В интернатуре врач получает навыки углубленного клинического исследования и
может принять участие в научных разработках (написание обзоров литературы,
составление рефератов с анализом клинического материала, описание отдельных,
сложных в диагностическом отношении, пациентов, изучение новых методик
обследования и лечения больных и др.). Результаты такой работы могут быть заслушаны
обсуждены на семинарских занятиях, научных конференциях кафедры, клиникоанатомических и научно-практических конференциях, во время клинических обходов.
Наиболее способные интерны, проявившие интерес к научно-исследовательской работе
17
или внедрению научно-практических разработок, могут быть рекомендованы для
поступления в клиническую ординатуру для совершенствования профессиональной
подготовки.
Клинические интерны по специальности "Педиатрия" проходят обучение в
отделениях стационара и поликлиники.
В процессе изучения дисциплины "Педиатрия" расширяются знания, навыки и
компетенции, полученные выпускником при обучении в вузе, для успешной
профессиональной деятельности врача-педиатра. Однако для успешного освоения данной
дисциплины претендент к обучению в интернатуре должен владеть определенными
знаниями и умениями, иметь мотивированную доминанту к обучению и получению
сертификата специалиста врача-педиатра, что выявляется в ходе "входного" зачета.
А. Требования к «входным» знаниям, умениям и готовности обучающегося, которые
необходимы для освоения данной дисциплины, и приобретенными ими в результате
освоения предшествующих дисциплин (модулей):
‒
Знать закономерности развития ребенка в онтогенезе.
‒
Знать анатомо-физиологические особенности систем и органов детей в возрастном
аспекте; методики обследования детей различного возраста и подростков.
‒
Знать морально-этические нормы, правила и принципы профессионального
врачебного поведения;
‒
Знать этиологию, патогенез, диагностику, клиническую картину, особенности
течения, возможные осложнения, профилактику наиболее часто встречающихся
заболеваний у новорожденных, детей и подростков.
‒
Знать
особенности
применения
этиотропных
и
патогенетических
медикаментозных средств лечении больных детей и подростков.
‒
Уметь собрать анамнез жизни и болезни, провести объективное исследование
ребенка или подростка.
‒
Уметь поставить клинический диагноз и провести
диагностику при заболеваниях в детском возрасте.
‒
Уметь назначить дополнительное обследование и лечение наиболее часто
встречающих заболеваний у детей и подростков.
‒
Уметь своевременно прогнозировать развитие возможных осложнений в течение
заболеваний и патологических состояний у детей и подростков.
‒
Уметь провести комплекс реанимационных мероприятий при угрожающих жизни
состояниях в детской практике.
дифференциальную
Б. Перечень дисциплин, для которых освоение данной дисциплины необходимо
как предшествующее:
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
Детская хирургия
Неонатология
Фтизиатрия
Анестезиология и реаниматология
Оториноларингология
Инфекционные болезни
Дерматовенерология
Акушерство и гинекология
18
4. Общая трудоемкость дисциплины составляет 20 зачетных единиц, 720
академических часов.
5. Результаты обучения
В результате освоения дисциплины "Педиатрия" обучающийся интерн должен:
Знать:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Основы законодательства о здравоохранении и директивные документы,
определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
Общие вопросы организации педиатрической помощи и работы учреждений,
связанных с обслуживанием детей;
Правила выдачи справок и листов нетрудоспособности по уходу за больным
ребенком;
Принципы диспансеризации здоровых детей, распределение по группам
здоровья, выделение групп риска;
Принципы диспансеризации больных детей, профилактики хронических
заболеваний;
Вопросы гигиенического обучения детей, вопросы санпросвет работы;
Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции;
Анатомо-физиологические особенности плода и ребенка, физиологическое
развитие детей в различные возрастные периоды;
Принципы рационального вскармливания и питания детей;
Основные вопросы патофизиологии, биохимии, иммунологии, генетики и
других общемедицинских проблем;
Показатели гомеостаза, основы водно-электролитного обмена, кислотнощелочного баланса;
Физиологию и патофизиологию основных систем организма;
Современные методы диагностики основных нозологических форм;
Современную классификацию, этиологию, патогенез, симптоматику основных
соматических и инфекционных заболеваний;
Современные методы терапии основных соматических и инфекционных
заболеваний;
Основы фармакотерапии детского возраста, показания и противопоказания к
применению лекарственных веществ, осложнения при их применении;
Диетотерапию при различной патологии;
Основы фитотерапии, физиотерапии, ЛФК и врачебного контроля в детском
возрасте;
Принципы организации и проведения интенсивной терапии и реанимации;
Вопросы реабилитации и диспансерного наблюдения, санаторно-курортного
лечения;
Принципы организации медицинской службы гражданской обороны;
Формы планирования и отчетности.
Уметь:
1.
2.
3.
4.
Собрать и анализировать генеалогический, перинатальный анамнез, анамнез
жизни и заболевания.
Выбрать факторы риска возникновения заболевания.
Провести полное клиническое обследование ребенка. Сформулировать
предварительный диагноз.
Своевременно определить синдромы, требующие оказания неотложной помощи.
19
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Назначить необходимые лабораторные и инструментальные исследования, дать
оценку их результатов.
Решить вопрос о необходимости дополнительных специальных исследований и
консультаций специалистов.
В комплексе оценить результаты анамнеза, клинических, инструментальных и
функциональных исследований, заключений специалистов.
Поставить клинический диагноз в соответствии с международной
классификацией заболеваний.
Назначить лечение, контролировать его результаты, проводить коррекцию.
Установить объём помощи при неотложных состояниях и последовательность её
оказания.
Провести реабилитационные мероприятия с проведением традиционных и
нетрадиционных методов.
Провести диспансеризацию здоровых детей различного возраста, обеспечить их
дифференцированное наблюдение (с учетом факторов риска возникновения
заболевания).
Проводить диспансеризацию больных детей с учетом выявленной патологии,
факторов риска возникновения осложнений и новых заболеваний, хронизации и
возможности инвалидизации.
Планировать проведение профилактических прививок состоящим под
наблюдением детям.
Проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Определить показания к госпитализации больных детей (экстренной, плановой),
направить на госпитализацию.
Правильно оценить физическое и нервно-психическое развитие
ребенка.
Оценить школьную зрелость.
Провести комплексную оценку состояния здоровья ребенка. Владеть методами
пропаганды здорового образа жизни и профилактики заболеваний.
Вести медицинскую документацию, применяемую в лечебно-профилактическом
учреждении; анализировать свою работу, составлять по ней отчеты.
Уметь пользоваться необходимой медицинской аппаратурой.
Владеть:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Принципами врачебной деонтологии и медицинской этики;
Методикой оценки результатов лабораторных и специальных методов
исследования
(морфологических,
биохимических,
иммунологических,
серологические показатели крови, мочи, мокроты, кала, спинномозговой
жидкости, показателей коагулограммы, кислотно-основного состояния);
Трактовкой результатов функционального обследования органов дыхания,
сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек,
центральной и вегетативной нервной системы, других органов и систем
организма;
Методикой расчета питания по основным ингредиентам у здоровых детей и при
хронических расстройствах питания;
Определением группы здоровья у детей в возрастном аспекте;
Назначением лечебных мероприятий при различных заболеваниях и
патологических состояниях у детей, в соответствии со стандартом оказания
медицинской помощи при соответствующей патологии;
Проведением экстренных противоэпидемиологических мероприятий в
инфекционном очаге при чрезвычайных ситуациях.
20
Оформлением и направлением в учреждение Роспотребнадзора экстренных
извещений при выявлении инфекционного заболевания;
Определением показаний к госпитализации ребенка или подростка и её
организацией;
Методикой определения степени нарушения гомеостаза у больного ребенка и
применением мер для его нормализации;
Правилами организации «стационара на дому»;
Ведением необходимой медицинской документации, составлением планов,
отчетов и проведением анализа своей работы.
8.
9.
10.
11.
12.
6. Образовательные технологии, используемые при реализации различных видов
учебной работы.
В процессе реализации ОП используется широкий спектр образовательных
технологий, среди которых:
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
лекция-визуализация,
проблемная лекция,
семинарское занятие,
клиническое практическое занятие,
мастер-класс специалистов по отдельным направлениям педиатрии,
посещение врачебных конференций, консилиумов,
деловые и ролевые учебные игры,
просмотр видеофильмов и мультимедийных презентаций,
разбор клинических случаев,
тренинги,
занятие с использованием тренажеров, имитаторов,
компьютерная симуляция,
использование обучающих компьютерных программ,
участие в научно-практических конференциях, консилиумах, симпозиумах,
проведение конференций-обзоров литературы по актуальным вопросам
педиатрии,
встречи с работодателями (главными врачами детских стационаров и
поликлиник, общественными и государственными деятелями, представителями
фармацевтических компаний и др.),
учебно-исследовательская работа обучающихся интернов,
создание информационных бюллетеней (санпросвет работа),
проведение бесед с детьми, подростками и их родителями в педиатрическом
стационаре, на амбулаторном приеме, при домашнем посещении,
подготовка рефератов,
тестирование,
оценка освоения практических навыков,
решение ситуационных задач.
7. Элементы, входящие в самостоятельную (внеаудиторную) работу интерна:
‒ подготовка к семинарам и клиническим практическим занятиям;
‒ подготовка к «входному» и «рубежному» зачету;
‒ подготовка тематических литературных обзоров, рефератов, кратких
литературных справок, презентаций для выступлений на конференциях,
семинарах, во время клинических обходов;
‒ разработка бесед с детьми и их родителями;
‒ работа с Интернет-ресурсами;
21
‒
‒
‒
‒
работа с отечественной и зарубежной литературой;
работа с компьютерными кафедральными программами;
создание информационных бюллетеней;
ночное (вечернее) дежурство по стационару совместно с врачом и подготовкой
отчетов;
‒ участие в научно-исследовательской работе по тематике кафедры;
‒ освоение клинических разделов:
а) детская офтальмология,
б) детская оториноларингология.
8. Формы промежуточной аттестации интернов по освоению основной
образовательной программы по специальности "Педиатрия"
По окончании изучения каждой темы того или иного раздела (модуля) специальной
дисциплины "Педиатрия" интерны сдают текущий зачет в форме собеседования. После
завершения освоения раздела (модуля) проводится рубежный зачет в форме решения 100
вопросов тестовых заданий и собеседования с учетом практической клинической работы,
написания реферата или литературного обзора по предложенным темам, касающимся
данного раздела ОП, может. Зачет принимает преподаватель кафедры (или комиссия из
нескольких преподавателей) совместно с заведующим отделением. Рубежный зачет по
изученному разделу может проводиться в форме:
1) решения 100 вопросов тестовых заданий (см. сборник "Тестовые задания для
самоподготовки, контроля и проверки знаний интернов по специальности "Педиатрия".
М.: РГМУ, 2011: 56 с.);
2) собеседования по конкретным контрольным вопросам (не менее 10 вопросов);
3) решения 3-4 клинических ситуационных задач по пройденным разделам ОП.
В каких-то чрезвычайных ситуациях (например, прохождение интернатуры по
дисциплине врачами общей практики и специалистами – терапевтами) допускается
использование всего арсенала аттестационных технологий.
22
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
имени Н.И. ПИРОГОВА
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Утверждено Ученым советом
РНИМУ им. Н.И. Пирогова
«13» февраля 2012 года
Протокол №6
«УТВЕРЖДАЮ»
Декан факультета послевузовского
профессионального факультета
профессор _______________ О.Д. Мишнев
«__» _______________ 2012 г.
ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
(интернатура)
Специальность
ПЕДИАТРИЯ
РАБОЧИЕ ПРОГРАММЫ
ДИСЦИПЛИН
(МОДУЛЕЙ)
Москва
2012
23
Рабочие программы дисциплин (модулей) основной
образовательной программы в интернатуре по специальности
"Педиатрия"
Рабочие программы дисциплин (модулей), запланированных к освоению
интернами в рамках ОП, разработаны в соответствии с ФГТ к структуре основной
профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального
образования (интернатура). При разработке настоящей Программы нами были также
учтены рекомендации по составлению примерной основной профессиональной
образовательной
программы
послевузовского
профессионального
образования
(интернатура) по специальности "Педиатрия", утвержденные Центральной методической
комиссией по педиатрии и Ученым Советом РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
1. Содержание дисциплины
Как указывалось выше, настоящая образовательная Программа построена по типу
внутридисциплинарного модульного обучения, в которой выделяют 3 основных модуля:
неонатология, патология и физиология детей раннего возраста, патология и
физиология детей старшего возраста, внутри которых выделяются подразделы,
соответствующие возрастной и органной патологии.
Модуль 1. Неонатология ОД.И.01.01
(в том числе включает некоторые вопросы по эндокринологии: тема №11)
Тема №1. Организация медицинского обслуживания доношенных и недоношенных
новорожденных детей. Физиология и патология новорожденного ребенка. Адаптационный
период. Особенности течения адаптационного периода у недоношенных и маловесных
детей. Метаболическая адаптация новорожденных, ее нарушения и методы коррекции.
Тема №2. Неинфекционные заболевания кожи
Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.
у
новорожденных.
Клиника.
Тема №3. Кислородный гомеостаз у новорожденных. Гипоксия плода и новорожденного.
Реанимация и интенсивная терапия новорожденных.
Тема №4. Респираторный дистресс―синдром у новорожденных, оценка степени тяжести.
Организация помощи. Алгоритм диагностических и лечебных действий. Особенности
течения РДС у недоношенных детей.
Тема №5. Внутриутробные инфекции плода и новорожденного. Диагностика,
дифференциальная диагностика, принципы лечения. Доказательность лабораторных
тестов и современные высокотехнологичные методы диагностики ВУИ.
Тема №6. Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных: локальные инфекции,
сепсис. Менингиты у новорожденных детей. Этиология, диагностика, лечение. Принципы
антибактериальной терапии .Особенности течения гнойно-воспалительных заболеваний у
недоношенных детей. Особенности иммунной системы новорожденных детей.
Тема №7. Перинатальные поражения ЦНС у новорожденных. Гипоксические и
травматические поражения ЦНС. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
Дифференциальный диагноз. Особенности клиники гипоксии и родовой травмы у
недоношенных детей.
Тема №8. Билирубиновый обмен в неонатальном периоде. Дифференциальный диагноз
желтух у новорожденных детей. Фетальный гепатит. Лечение, прогноз. Диспансерное
наблюдение.
24
Тема №9. Особенности гемостаза у новорожденных детей. Дифференциальный диагноз
геморрагического синдрома. Лечение. Профилактика.
Тема №10. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Диагностика, лечение.
Отечный синдром. Анемии у новорожденных детей. Дифференциальный диагноз.
Тема №11. Врожденный гипотиреоз. Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз.
Врожденная дисфункция коры надпочечников. Адреногенитальный синдром, его формы.
Неонатальный скрининг. Диагноз, лечение.
Тема №12. Вскармливание новорожденных детей. Синдром рвоты и срыгиваний.
Причины, клиника, принципы лечения. Постуральная терапия. Антирефлюксные смеси.
Тема №13. Инфузионная терапия и парентеральное питание в неонатальном периоде.
Особенности фармакотерапии у доношенных и недоношенных новорожденных детей.
Тема №14. Зачет по модулю «Неонатология».
Модуль 2. Физиология и патология детей раннего возраста ОД.И.01.02
(в том числе включает некоторые вопросы по эндокринологии – тема №15, медикосоциальные вопросы организации детского здравоохранения – темы №№ 17―18)
Тема №1. Оценка физического и психомоторного развития детей раннего возраста
(«индексы развития»). Методики оценки развития. Профилактика отклонений от нормы.
Сигмальные отклонения параметров физического развития (SD). Современные
технологии и методы оценки развития психических и моторных функций, предречевых и
речевых навыков у детей первых 3-х лет жизни. Документы ВОЗ «Нормы оценки развития
детей в возрасте до 5 лет» (2006). Клинико-физиологические критерии оценки
эффективности питания (показатель z-скор).
Тема №2. Нутрициология детского возраста. Концепция сбалансированного питания.
Преимущества грудного вскармливания, профилактика гипогалактии. Национальная
программа «Оптимизация вскармливания детей первого года жизни в Российской
Федерации» (2010). Естественное вскармливание, его роль в формировании здоровья.
Документы ВОЗ и ЮНЕСКО. Сроки введения прикорма. Характеристика молочных
смесей для искусственного вскармливания здоровых детей 1-го и 2-го полугодия жизни.
Тема №3. Рациональное питание детей старше года, «последующие» (третьи) формулы.
Взаимосвязь питания с риском развития алиментарно-обусловленных заболеваний
(сахарный диабет, ожирение, гипертония, метаболический синдром, железодефицитная
анемия и др.).
Тема №4. Хронические расстройства питания (нарушения нутритивного статуса):
недостаток питания (гипотрофия), паратрофия, гипостатура, гиповитаминозы.
Диагностика, лечение, профилактика. Принципы лечебного питания. Функциональные
расстройства пищеварения у детей и методы их нутритивной коррекции. Понятие о
функциональных продуктах питания.
Тема №5. Аномалии конституции, виды
аллергический, лимфатико-гипопластический,
Клиника. Лечение, профилактика.
диатезов: экссудативно-катаральный,
нервно-артритический. Диагностика.
Тема №6. Особенности водно-электролитного гомеостаза у детей раннего возраста. Типы
и виды обезвоживания. Токсикоз с эксикозом. Степени дегидратации. Клиника,
диагностика, лечение. Методики восстановления гомеостаза воды и электролитов,
восполнения объема циркулирующей крови.
25
Тема №7. Нарушения минерального обмена: рахит, гипокальциемическая тетания
(спазмофилия), гипервитаминоз D. Диагностика нарушений фосфорно-кальциевого
обмена у детей. Лечение. Способы профилактики.
Тема №8. Железодефицитные анемии у детей раннего возраста, методы верификации.
Дифференциальный диагноз. Лечение, основные группы ферропрепаратов. Профилактика
дефицита железа в группах высокого риска. Гемолитические анемии. Анемии вследствие
костномозговой недостаточности. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз и
исходы. Диспансерное наблюдение.
Тема №9. Геморрагические диатезы: тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический
васкулит, гемофилия. Методы диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Тема №10. Атопические заболевания в раннем детстве: пищевая аллергия, атопический
дерматит. Стандарты диагностики атопических и аллергических заболеваний.
Дифференциальный диагноз. Лечение. Диспансерное наблюдение. Специфическая
гипосенсибилизация. Социальные аспекты атопических заболеваний.
Тема №11. Заболевания органов дыхания у детей раннего возраста: пневмонии,
энзимопатии, наследственно обусловленные болезни легких, респираторные аллергозы
(обструктивный бронхит, бронхиолит, бронхиальная астма). Дифференциальный диагноз.
Лечение, профилактика. Объем экстренных мероприятий на догоспитальном этапе и в
стационаре.
Тема №12. Заболевания сердечно-сосудистой системы у детей раннего возраста.
Врожденные пороки сердца. Кардиопатии с нарушениями ритма (врожденная
пароксизмальная тахикардия, миокардиты, токсическая кардиопатия, фиброэластоз).
Методы диагностики. Дифференциальный диагноз. Сердечная недостаточность.
Недостаточность кровообращения, степени и типы. Диагностика, неотложные
мероприятия.
Тема №13. Пороки развития желудочно-кишечного тракта (ротоглотки, пищевода,
желудка, отделов кишечника). Дифференциальный диагноз. Врачебная тактика при
ургентных состояниях. Синдром нарушенного кишечного всасывания. Диагностика.
Алгоритмы
базисного
и
сопроводительного
лечения.
Роль
диетотерапии.
Гастроэнтероколиты различной этиологии. Дифференциальный диагноз, лечение.
Функциональные расстройства пищеварения (СРК, рвота, срыгивания, запор).
Диагностика, лечение, способы нутритивной коррекции. Дисбактериоз кишечника.
Тема №14. Воспалительные заболевания органов мочевой системы. Пиелонефрит.
Гломерулонефрит. Дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика осложнений.
Дисметаболические нарушения, врожденные аномалии, скрининговые тесты. Почечная
недостаточность. Гемолитико-уремический синдром. Тубулопатии у детей раннего
возраста, протекающие с синдромом полиурии, ацидозом, нефролитиазом,
рахитоподобными изменениями. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
Лечение. Диспансерное наблюдение, прогноз.
Тема №15. Эндокринная патология у детей раннего возраста. Гипотиреоз,
гипопаратиреоз. Адреногенитальный синдром. Особенности клинических проявлений,
диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение, прогноз.
Тема №16. Наследственные нарушения обмена аминокислот, углеводов, липидов,
пуриновых оснований. Диагностика, скрининг-диагностика. Лечение. Реабилитация.
Диспансерное наблюдение.
Тема №17. Возрастная физиология здоровых детей и подростков. Основные направления
работы комнаты здорового ребенка. Национальный календарь прививок. Показания к
26
медицинскому отводу от плановой вакцинопрофилактики. Медико-социальные основы
наблюдения за развитием детей и подростков в амбулаторных условиях. Основные
направления работы по формированию у детей здорового образа жизни.
Тема №18. Рациональное питание здоровых детей и подростков. Роль продуктов «фастфуда» и редуцированных диет в развитии алиментарно-зависимых заболеваний
(функциональные расстройства пищеварения, железодефицитная анемия, ожирение,
сахарный диабет, гипертония, метаболический синдром и др.). Лечебное питание
(нутритивная поддержка) больных детей с различной патологией, находящихся в условиях
лечебных и лечебно-профилактических учреждений.
Тема №19. Зачет по разделу «Физиология и патология детей раннего возраста».
Модуль 3. Патология детей старшего возраста
(в том числе включает некоторые вопросы по гематологии – в разделе «Болезни органов
кровообращения» и по эндокринологии – в разделе «Гастроэнтерология»)
Раздел 3. Пульмонология ОД.И. 01.03
Тема №1. Физиология развития дыхательной системы в возрастном аспекте.
Современные методы исследования органов дыхания у детей и подростков: клинические,
рентгенологические,
микробиологические,
иммунологические,
функциональные.
Бронхоскопия. Бронхография. Торакоскопия. Пункция плевральной полости. Показания и
противопоказания. Риск осложнений. Оценка результатов.
Тема №2. Заболевания верхних дыхательных путей: ринит, фарингит, синусит, аденоидит,
хронический тонзиллит, ларингит. Дифференциальный диагноз. Лечение. Бронхиты у
детей и подростков. Острый (простой), обструктивный, рецидивирующий бронхиты.
Бронхиолит. Хронический бронхит. Клиника, диагностика. Хроническая обструктивная
болезнь легких у подростков. Дифференциальный диагноз. Синдром цилиарной
дискинезии.
Тема №3. Острые и хронические пневмонии у детей старшего возраста и подростков.
Этиология, патогенез, классификация, клиника. Особенности течения пневмонии в
зависимости от формы, этиологии, тяжести и осложнений. Дифференциальный диагноз.
Методы диагностики. Неотложная помощь и интенсивная терапия при острых
пневмониях. Современные методы лечения. Реабилитация, профилактика.
Тема №4. Плевриты у детей и подростков. Этиология. Классификация. Вторичные мета- и
постпневмонические плевриты. Методы диагностики. Особенности клиники и течения
сухого и выпотного плеврита. Консервативное лечение и показания к операции.
Тема №5. Врожденные и наследственные заболевания органов дыхания. Пороки развития
легких, трахеобронхиального дерева. Поражение легких при наследственных и системных
заболеваниях. Недостаточность альфа-1-антитрипсина. Муковисцидоз. Идиопатический
легочный гемосидероз. Синдром Картагенера. Первичная легочная гипертензия. Синдром
Гудпасчера. Поражение легких при первичных иммунодефицитах. Диагностика,
дифференциальный диагноз. Подходы к терапии.
Тема №6. Бронхиальная астма у детей и подростков. Методы аллергодиагностики.
Клиника. Оценка состояния функции внешнего дыхания. Астматический статус.
Осложнения. Лечение. Неотложная терапия. Контроль течения заболевания.
Респираторные аллергозы. Аллергический бронхит. Дифференциальная диагностика
27
синдрома рецидивирующего кашля и рецидивирующей бронхообструкции. Клиника,
диагностика. Лечение, профилактика.
Тема №7. Дыхательная недостаточность у детей и подростков. Причины развития.
Классификация. Клинические, функциональные и лабораторные признаки дыхательной
недостаточности. Лечение. Реанимационные мероприятия, интенсивная терапия.
Тема №8. Зачет по разделу «Пульмонология».
Раздел 4. Болезни органов кровообращения ОД.И.04
(в том числе включает некоторые вопросы гематологии: темы №№ 15―19)
Тема №1. Структура, принципы организации и основные задачи кардиологической
помощи детям. Анатомо-физиологические особенности системы кровообращения в
возрастном аспекте. Методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей:
клинические, лабораторные (гематологические, биохимические, иммунологические,
гемокоагуляционные), функциональные пробы, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, рентгенологические,
радиоизотопные и др. Особенности проведения различных методов обследования и
интерпретация результатов. Малоинвазивные технологии обследования.
Тема №2. Врожденные пороки сердца (ВПС) и крупных сосудов. ВПС с увеличенным
легочным кровотоком. ВПС с обедненным легочным кровотоком. ВПС с обеднением
большого круга кровообращения. Другие ВПС и аномалии положения сердца и крупных
сосудов. Показания и сроки хирургической коррекции. Лечение и профилактика
осложнений.
Тема №3. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Нарушение функции
автоматизма, возбудимости, проводимости. Экстрасистолия. Атриовентрикулярная
блокада. Мерцательная аритмия. Пароксизмальная тахикардия. Клиническая картина.
Особенности проявлений у подростков. ЭКГ-признаки. Дифференциальный диагноз.
Особенности медикаментозной терапии при нарушениях сердечного ритма и
проводимости, показания к электроимпульсной терапии, хирургическому лечению.
Прогноз.
Тема №4. Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков. Клинические
проявления. Дифференциальный диагноз. Определение вегетативного статуса.
Особенности вегетативного статуса в подростковом возрасте. КИГ, КОП, ВЭМ.
Лекарственные пробы, показания к их применению. Неотложная помощь при
вегетативных кризах. Функциональные кардиопатии (пролапс митрального клапана, ST-T
нарушения, феномен WPW, АВК блокады). Диагностика, терапия, прогноз.
Тема №5. Приобретенные пороки сердца: митрального, аортального, трехстворчатого
клапанов; порок клапана легочной артерии, многоклапанные пороки. Показания к
хирургической коррекции.
Тема №6. Кардиомиопатии. Миокардиодистрофии. Клинические проявления,
диагностика. Особенности проявлений у подростков. Неревматические кардиты.
Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся кардиомегалией.
Инфекционный эндокардит. Диагностика. Роль УЗИ в диагностике эндокардитов.
Лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика. Диспансерное наблюдение, исходы,
прогноз.
Тема №7. Первичные и вторичные артериальные гипертензии у детей и подростков.
Клиника, дифференциальный диагноз. Лечение. Артериальные гипотензии у детей и
подростков. Клинические проявления. Лечение.
28
Тема №8. Перикардиты. Лабораторно-инструментальные методы диагностики.
Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Диспансерное наблюдение,
прогноз.
Тема №9. Приобретенные пороки сердца. Этиология. Классификация. Диагноз.
Дифференциальный диагноз. Клиника. Гемодинамика. Лечение. Показания и сроки
оперативного лечения. Диспансеризация.
Тема №10. Острая ревматическая лихорадка у детей. Классификация. Клиника.
Особенности течения у детей и подростков на современном этапе. Дифференциальный
диагноз. Лечение. Профилактика. Диспансерное наблюдение, исходы прогноз.
Современные методы реабилитации.
Тема №11. Диффузные заболевания соединительной ткани. СКВ. Дерматомиозит.
Склеродермия. Ювенильный ревматоидный артрит. Патогенез, клиника, диагностика,
лечение. Особенности течения диффузных заболеваний соединительной ткани у
подростков. Реактивные артриты. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.
Тема №12. Опухоли сердца у детей. Аномалии коронарных артерий. Инфаркт миокарда у
детей и подростков. Клиника, диагностика.
Тема №13. Системные васкулиты: узелковый периартериит, болезнь Кавасаки, аортоартериит и др.
Тема №14. Острая и хроническая недостаточность кровообращения: левожелудочковая,
правожелудочковая. Неотложные состояния при сердечно-сосудистой патологии: острая
сердечная недостаточность, кардиогенный шок; острая сосудистая недостаточность
(обморок, шок, коллапс), одышечно-цианотические приступы, отек легких, приступы
пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии. Дифференциальный диагноз.
Неотложная помощь. Лечение недостаточности кровообращения, основные группы
лекарственных средств. Профилактика.
Тема
№15.
Современная
теория
кроветворения,
регуляция
гемопоэза.
Иммунокомпетентная система, механизмы иммунитета и его регуляция. Анализ крови и
его интерпретация, возрастные аспекты. Миелограмма. Механизмы гемостаза. Методы
оценки.
Тема №16. Анемии у детей старшего возраста и подростков. Гемолитические анемии.
Дефицитные анемии. Микроангиопатические гемолитические анемии (синдром Гассера,
Мошковица). Гипопластические анемии и нейтропении. Лабораторная диагностика.
Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Диспансерное наблюдение.
Тема №17. Тромбоцитопении и тромбоцитопатии. Коагулопатии (гемофилия, болезнь
Виллебранда). Геморрагический васкулит. ДВС-синдром.
Тема №18. Острые лейкозы у детей и подростков. Особенности клинического течения
различных типов. Диагностика. Иммунологическое типирование. Общие принципы
терапии. Хронический миелолейкоз. Клинико-гематологическая картина. Диагностика,
прогноз. Неходжкинские лимфомы. Лимфогрануломатоз. Клиника, диагностика,
принципы лечения. Солидные опухоли. Опухоли Вильмса. Остеосаркома,
Рабдомиосаркома. Диагностика, принципы лечения.
Тема №19. Показания к применению препаратов крови и кровезамещающих препаратов.
Терапия постгеморрагических состояний и шока.
Тема №20. Зачет по разделу «Болезни органов кровообращения».
29
Раздел 5. Гастроэнтерология ОД.И.01.05
(в том числе включает некоторые вопросы по эндокринологии: темы №№ 9―13)
Тема №1. Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы в
возрастном аспекте. Методы исследования в детской гастроэнтерологии (клинические,
бактериологические, иммунологические, ультразвуковые, эндоскопические и др.). Роль
современных малоинвазивных технологий в диагностике патологии желудочнокишечного тракта (ЖКТ). Основы организации гастроэнтерологической помощи детям.
Тема №2. Болезни полости рта: аномалии развития, слизистой полости рта, языка и др.
Эзофагиты. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Функциональные
заболевания пищевода, аномалии развития, ожоги, травмы. Варикозное расширение вен
пищевода. Методы диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение. Исходы, прогноз.
Тема №3. Заболевания желудка и 12-перстной кишки. Функциональные нарушения
желудка (моторные, секреторные). Аномалии развития. Гастриты. Дуодениты. Язвенная
болезнь желудка и 12-перстной кишки. Симптоматические гастродуоденальные язвы.
Роль хеликобактерной инфекции в формировании заболеваний верхних отделов
пищеварительного тракта. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Схемы
терапии и контроль её эффективности. Осложнения. Неотложная помощь при желудочнокишечных кровотечениях. Диспансерное наблюдение.
Тема №4. Заболевания кишечника. Функциональные нарушения пищеварения (согласно
Римским критериям III, 2006). Синдром раздраженного кишечника. Запоры. Энкопрез.
Аномалии развития кишечника. Новообразования. Гельминтозы и паразитозы. Синдром
нарушенного кишечного всасывания. Болезнь Крона, хронический колит. Современные
методы диагностики. Дифференциальный диагноз. Схемы терапии и контроль её
эффективности. Роль диетотерапии и нутритивной поддержки при заболеваниях
кишечника. Диспансерное наблюдение.
Тема №5. Врожденные, наследственные и приобретенные заболевания печени. Методы
исследования функции печени. Показания к биопсии печени. Гепатиты. Паразитарные
заболевания. Цирроз печени. Портальная гипертензия. Печеночная недостаточность.
Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся гепатомегалией. Лечение.
Прогноз, исходы. Диспансерное наблюдение. Современные технологии в гепатологии,
показания и противопоказания к трансплантации печени.
Тема №6. Патология желчевыводящих путей (ЖВП). Функциональные нарушения ЖВП
(дискинезии, дисхолии). Аномалии развития. Новообразования. Обменно-воспалительные
болезни ЖВП: желчекаменная болезнь, холециститы. Клинические и лабораторноинструментальные методы исследования ЖВП. Дифференциальная диагностика. Схемы
терапии. Прогноз. Диспансерное наблюдение.
Тема №7. Реактивные и функциональные заболевания поджелудочной железы. Аномалии
развития. Поражения поджелудочной железы при наследственных заболеваниях
(муковисцидоз, болезнь Швахмана, абеталипопротеидемия и др.), при паразитарных
инфекциях. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Методы лечения. Исходы, прогноз.
Тема №8. Нутрициология и её роль в сапплементации терапевтических методов лечения
заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей и подростков. Характеристика
лечебных столов и специализированных (лечебных, лечебно-профилактических)
продуктов питания в зависимости от выявленной патологии.
Тема №9. Заболевания щитовидной железы. Приобретенный гипотиреоз. Тиреоидиты.
Тиреотоксикоз. Эутиреоидный зоб. Йододефицитные состояния. Особенности
заболеваний щитовидной железы в пубертатном периоде. Патология паращитовидных
желез. Гипер- и гипопаратиреоз. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
30
Тема №10. Сахарный диабет. Особенности клиники СД в детском и подростковом
возрасте. Лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз. Современные
принципы инсулинотерапии. Самоконтроль сахарного диабета. Осложнения. Коматозные
состояния при сахарном диабете. Неотложная помощь при комах. Характерные
осложнения в пубертатном периоде.
Тема №11. Ожирение в детском и подростковом возрасте. Классификация. Клиника.
Методы диагностики. Дифференциальный диагноз различных форм ожирения. Лечение.
Диспансерное наблюдение.
Тема №12. Соматотропная недостаточность у детей. Исследование соматотропной
функции гипофиза. Показания к назначению соматотропного гормона. Несахарный диабет
у детей. Гормонально-активные опухоли у детей. Гипогонадизм, вирильный синдром,
пубертатная гинекомастия, пубертатно-юношеский диспитуитаризм.
Тема №13. Заболевания надпочечников. Опухоли надпочечников. Неотложная помощь
при острой надпочечниковой недостаточности.
Тема №14. Зачет по разделу «Гастроэнтерология».
Раздел 6. Нефрология ОД.И.01.06
Тема №1. Возрастная анатомо-физиологическая характеристика органов мочевой системы
(ОМС) у детей и подростков. Основы организации детской нефрологической службы.
Методы обследования в нефрологии. Основные почечные синдромы и методы
исследования (клинико-лабораторные, сонографические (УЗИ), рентген-урологические,
эндоскопические, радиоизотопные). Оценка и интерпретация полученных результатов.
Алгоритм диагностического процесса.
Тема №2. Заболевания органов мочевой системы (ОМС) у детей раннего возраста.
Пороки развития почек, чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря,
уретры. Аномалии почечных сосудов. Пороки развития гениталий. Дифференциальный
диагноз, тактика ведения, прогноз. Тканевые (олигомеганефрония, сегментарная
гипоплазия и др.) и кистозные (врожденный нефротический синдром финского типа,
поликистозная болезнь, медуллярная кистозная болезнь, губчатая почка и др.) дисплазии
почек у детей.
Тема №3. Первичные тубулопатии с синдромом полиурии (почечная глюкозурия,
почечный несахарный диабет, и др.); синдромом нефролитиаза (цистинурия и др.);
рахитоподобными изменениями (фосфат-диабет, синдром Дебре – Де Тони – Фанкони,
почечный тубулярный ацидоз и др.). Клинические особенности. Диагностика и
дифференциальный диагноз. Тактика ведения, прогноз.
Тема №4. Наследственные гломерулопатии: наследственный нефрит (синдром Альпорта),
наследственный нефрит без тугоухости; семейная доброкачественная гематурия.
Тема №5. Нефропатии при наследственной патологии обмена веществ: первичный
оксалоз, синдром Леша-Найана, семейная гиперкальцийурия и др. Нефро- и уропатии в
структуре хромосомных и моногенных синдромов (в сочетании с поражением других
органов и систем). Дифференциальная диагностика. Лечение. Обоснование хирургических
методов лечения. Диспансерное наблюдение. Роль нутритивной поддержки. Прогноз.
Тема №6. Микробно-воспалительные заболевания ОМС: инфекция мочевых путей,
пиелонефрит, цистит, уретрит, заболевания наружных половых органов (балапинт,
вульвит и др.). Асимптоматическая бактериурия. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Клиника. Дифференциальный диагноз. Диагностика. Показания к рентгенологическому
31
обследованию.
наблюдение.
Современные
принципы
лечения.
Профилактика.
Диспансерное
Тема №7. Гломерулонефрит: клинические проявления и особенности терапии в
зависимости от морфологического варианта. Нефротический синдром у детей и
подростков. Дифференциальная диагностика, лечение. Амилоидоз почек. Клиника,
диагностика. Подходы к лечению.
Тема №8. Хроническая болезнь почек (ХБП). Поражение почек при системных
заболеваниях соединительной ткани. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Тема №9. Состояния, требующие неотложной помощи при заболеваниях ОМС у детей:
острая задержка мочи, острая почечная недостаточность, почечная колика,
макрогематурия, отечный синдром, гипертензионный синдром, гемолитико-уремический
синдром и др.
Тема №10. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) у детей. Показания к
гемодиализу. Поддержание качества жизни пациентов. Критерии отбора кандидатов к
трансплантации почки. Паллиативная педиатрия в терминальной стадии ХПН.Показания к
трансплантации почек, искусственная почка и др. высокотехнологичные методы,
используемые в лечении нефрологических больных.
Тема №11. Зачет по разделу «Нефрология».
Раздел 7. Поликлиническая педиатрия. Скорая и неотложная помощь ОД.И.01.07
Тема №1. Основные задачи педиатрической службы скорой и неотложной помощи на
догоспитальном этапе в поликлинике, ДДУ, школах, домах ребенка и других
учреждениях. Методы реанимации и интенсивной терапии на догоспитальном этапе.
Синдром внезапной смерти у грудных детей. Группы риска. Диагностика, первая
врачебная помощь, тактика педиатра при неотложных состояниях у новорожденных и
грудных детей.
Тема №2. Диагностика, первая врачебная помощь и дальнейшая тактика педиатра при
синдромах
острой
дыхательной
недостаточности,
острой
недостаточности
кровообращения, нарушениях функции ЦНС; при неотложных состояниях,
обусловленных несчастными случаями, при травматическом и ожоговом шоке; при
острых гемолитических и геморрагических состояниях, генерализованных аллергических
синдромах, острых инфекционных заболеваниях у детей и подростков.
Тема №3. Принципы организации помощи новорожденным. Организация питания
новорожденных и детей раннего возраста. Определение группы здоровья, группы риска.
Содержание работы врача дошкольно-школьного отделения детской поликлиники.
Врачебный контроль при подготовке детей в ДДУ и школу, в период адаптации.
Медицинское обеспечение учащихся общеобразовательных и специальных школ.
Тема №4. Основные направления борьбы с инфекционными заболеваниями в условиях
поликлиники. Неспецифическая и специфическая профилактика. Организация наблюдения за
инфекционными больными на дому. Гигиенические принципы обучения и воспитания детей
и подростков. Организация работы детских оздоровительных учреждений. Питание детей
в ДДУ и школах. Физическое воспитание и медицинский контроль за его проведением.
Ранняя диагностика и профилактика туберкулеза.
Тема №5. Организация медицинской помощи подросткам в амбулаторнополиклинических условиях. Формирование здорового образа жизни у подростков.
Организация подростковых кабинетов. Диспансеризация детей и подростков с
32
хроническими заболеваниями. Организация работы дневных стационаров в условиях
поликлиники. Восстановительная и санаторно-курортная помощь детям и подросткам.
Тема №6. Вопросы статистики и планирования в педиатрической службе и оценка
показателей деятельности ЛПУ.
Тема №7. Организация и структура службы реанимации в педиатрии. Принципы оказания
неотложной помощи. Работа реанимационного отделения. Отделение интенсивной
терапии и реанимации новорожденных. Выездная детская реанимационная бригада.
Реанимация при терминальных состояниях у детей и подростков. Патофизиология
терминальных состояний. Особенности реанимации новорожденных.
Тема №8. Интенсивная терапия в педиатрии. Интенсивная терапия дыхательной и
сердечно-сосудистой недостаточности, коматозных, лихорадочных, судорожных
состояний у детей. ИВЛ. Гипербарическая оксигенация. Экстракорпоральные методы
детоксикации. Мониторинг в интенсивной терапии.
Тема №9. Интенсивная терапия новорожденных. Интенсивная терапия при асфиксии,
синдроме дыхательных расстройств, гнойно-септических заболеваниях, геморрагическом
синдроме. Принципы парентерального питания. Коррекция нарушений водноэлектролитного обмена у детей и подростков, принципы инфузионной терапии.
Тема №10. Интенсивная терапия острых экзогенных отравлений у детей и подростков.
Общие принципы лечения отравлений. Активные методы детоксикации. Отравление
лекарственными препаратами, средствами бытовой химии, угарным газом.
Тема №11. Зачет по разделу «Поликлиническая педиатрия. Скорая и неотложная
помощь».
2. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить в
течение обучения в интернатуре по специальности “Педиатрия”:
‒
уметь устанавливать контакт с родителями больных детей и подростков;
‒
владеть медицинской этикой и деонтологией;
‒
владеть приемами объективного исследования (осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация) детей различного возраста и подростков;
‒
оценить результаты нейросонографии у ребенка первого года жизни;
‒
владеть алгоритмом постановки клинического диагноза, наметить план
обследования больного и сформулировать развернутый клинический диагноз по в
соответствии Международной классификацией болезней (МКБ 10-го пересмотра);
‒
назначать лечение в соответствии со стандартными протоколами ведения
пациентов с той или патологией и принципами доказательной медицины;
‒
оказать первую врачебную помощь при следующих острых неотложных
состояниях: острой дыхательной недостаточности, апноэ, гипоксической коме,
кровотечении, гемолитическом кризе, ОПН, инфекционно-токсическом и
анафилактическом шоке, судорогах, отеке мозга, острой сердечной
недостаточности, гипертермии, острых аллергических реакциях, приступе
бронхиальной астмы, обмороке, отеке легких, нарушении сердечного ритма и
проводимости, гипертоническом кризе, острой печеночной недостаточности, коме
(диабетической, гипогликемической, печеночной, гиперосмолярной);
‒
оказать первую помощь при острых отравлениях пестицидами, снотворными
препаратами, прижигающими жидкостями, алкоголем, грибами, окисью углерода,
33
препаратами мышьяка, ожогах, отморожении, поражении электрическим током,
молнией, тепловом и солнечном ударе, утоплении;
‒
владеть приемами сердечно-легочной реанимации у взрослых (на манекене);
‒
провести расчет питания по основным ингредиентам (белки, жиры, углеводы,
калории) для здоровых доношенных и недоношенных новорожденных, здорового
грудного ребенка и больных детей раннего возраста;
‒
провести расчет объема и составить программу инфузионной терапии при эксикозе
различной степени, пневмонии, токсико-аллергических состояниях;
‒
владеть техникой переливания компонентов крови, кровезаменителей;
‒
владеть техникой временной остановки наружных кровотечений путем наложения
жгута и другими способами;
‒
оформить карту стационарного больного, историю развития новорожденного,
амбулаторную историю развития ребенка, заполнить лист назначений;
‒
провести беседу с детьми, подростками и их родителями по вопросам сохранения и
улучшения состояния здоровья, формированию здорового образа жизни;
‒
на основании анализа научной литературы подготовить реферативное сообщение
по актуальным проблемам педиатрии.
2.1.
Необходимый объем навыков при освоении раздела «Неонатология»:
1) Оценка функционального и неврологического
недоношенного новорожденного ребенка
статуса
доношенного
и
2) Оказание первичной реанимации доношенному и недоношенному новорожденному
на манекенах
3) Составление программы инфузионной терапии, парентерального питания больным
новорожденным
4) Проведение пульсоксиметрии и оценка параметров кислородного гомеостаза
5) Техника проведения операции заменного переливания крови при гемолитическом
конфликте матери и ребенка
6) Оценка биохимических параметров сыворотки крови у новорожденных, в том
числе у недоношенных детей различной степени зрелости
7) Оценка рентгенограмм органов грудной клетки и брюшной полости, протоколов
нейросонографии, УЗИ внутренних органов у новорожденных детей.
2.2.
Необходимый объем навыков при освоении раздела «Пульмонология»:
1) Чтение обзорных рентгенограмм органов грудной клетки
2) Оценка результатов пульсоксиметрии
3) Оценка результатов пневмотахометрии, протоколов спирографии
4) Техника и показания для пункции плевральной полости
5) Подготовка больного, показания и противопоказания для бронхографии
6) Показания и противопоказания для бронхоскопии
34
7) Искусственная вентиляция легких на манекене
8) Методика санации верхних дыхательных путей
9) Способы кислородотерапии, в том числе у новорожденных детей.
Необходимый объем навыков при освоении раздела «Болезни органов
кровообращения. Гематология»:
2.3.
1) Снятие и расшифровка ЭКГ у детей различного возраста
2) Трактовка протоколов эхокардиографии, в том числе с доплеровской приставкой
3) Проведение велоэргометрических проб на толерантность к физическим нагрузкам
4) Проведение и интерпретация результатов исследования вегетативного статуса
ребенка: кардиоинтервалография (КИГ), КОП, лекарственные пробы
5) Оценка и интерпретация гемограммы (автоанализатор)
6) Определение группы крови и резус-фактора
7) Оценка и интерпретация показателей коагулограммы
8) Определение показаний и техника проведения костномозговой пункции и
трепанобиопсии
9) Оценка и интерпретация результатов исследования миелограммы
Необходимый объем навыков при освоении раздела
«Гастроэнтерология»:
2.4.
1) Показания и противопоказания для промывания желудка
2) Подготовка больного и оценка данных рентгенологического обследования системы
пищеварения в обычных условиях
3) Оценка протоколов ультразвукового исследования печени, желчных путей,
поджелудочной железы
4) Показания и подготовка больного к проведению ЭФГДС – эндоскопического
исследования пищевода, желудка, 12-перстной кишки, интерпретация результатов
исследования
5) Оценка секреторной деятельности
пищеварительной системы
желудка:
рН-метрия
верхних
отделов
6) Методика определения водорода в выдыхаемом воздухе (исследование на
инфекцию H.pillory)
7) Нагрузочные пробы, определяющие процессы расщепления и всасывания в
кишечнике углеводов
8) Назначение диетотерапии, нутритивной поддержки при болезнях органов
пищеварения
9) Техника проведения колоноскопии и ирригографии; показания и оценка
полученных результатов
10) Показания к проведению компьютерной томографии и магнитно-резонансной
томографии (МРТ) органов брюшной полости, оценка результатов исследования
35
2.5.
Необходимый объем навыков при освоении раздела «Нефрология»:
1) Подготовка больного к проведению и оценка результатов рентген-урологического
исследования (урография, цистография), эндоскопического исследования мочевого
пузыря (цистоскопия)
2) Проведение и трактовка данных функциональных исследований состояния почек и
мочевого пузыря
3) Подготовка больного к проведению и интерпретация данных сонографического и
радиоизотопного исследования почек, мочеточников, мочевого пузыря
4) Показания и техника катетеризации мочевого пузыря
5) Назначение диетотерапии при заболеваниях органов мочевой системы
2.6.
Необходимый объем навыков по трактовке лабораторных исследований:
1) Оценка и правильная интерпретация показателей гемограммы (показатели
гемоанализатора)
2) Оценка и правильная интерпретация биохимических показателей крови,
определяющих белковый и липидный спектр, билирубин, остаточный азот,
мочевину, креатинин, уровень глюкозы
3) Оценка и правильная трактовка биохимических показателей крови, определяющих
функциональное состояние печени при холестазе, воспалении, печеночной
недостаточности и других заболеваниях, протекающих с нарушением функции
печени
4) Оценка и правильная трактовка показателей крови, определяющих обеспеченность
организма железом (железо сыворотки, ОЖСС, ферритин, трансферрин), состояние
электролитного обмена (калий, натрий, кальций, фосфор, хлор и др.)
5) Оценка и интерпретация биохимических показателей крови, определяющих
активность ревматического и воспалительного процесса (СРБ, ДФА, АСЛ-О,
серомукоид)
6) Оценка и интерпретация показателей прокальцитонина как
генерализованного инфекционно-воспалительного процесса (ПКТ―тест)
маркера
7) Оценка и правильная трактовка результатов кислотно-основного (гидро-ионного)
состава крови (показатели аппарата «Микро-Аструп»)
8) Оценка и интерпретация биохимических показателей крови, определяющих
наличие вирусов гепатита (А, В, С, D и др.)
9) Оценка и правильная трактовка показателей иммунограммы
10) Оценка серологических показателей (вирусные инфекции, СПИД)
11) Оценка и интерпретация показателей гормонального профиля (ТТГ, Т3, Т4, СТГ,
17-ОКС и др.)
12) Оценка и трактовка показателей миелограммы
13) Оценка исследования и правильная трактовка бактериологических посевов (крови,
мочи, мокроты)
14) Оценка и правильная интерпретация результатов анализов мочи: общего, по
Нечипоренко, по Зимницкому, по Аддису-Каковскому
36
15) Оценка исследования мочи на желчные пигменты, ά-амилазу, кетоновые тела
2.7.
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
Манипуляции, которыми должен овладеть интерн:
Искусственная вентиляция легких (на тренажере)
Массаж сердца (на тренажере)
Сердечно-легочная реанимация в возрастном аспекте (на тренажерах)
Остановка наружного и внутреннего кровотечения
Наложение повязок на раны различной локализации
Наложение транспортных шин для иммобилизации конечностей, позвоночника
Подкожные внутримышечные и внутривенные инъекции
Определение группы и видовой принадлежности крови
Забор крови для бактериологического и биохимического исследований
Внутривенные переливания компонентов крови и кровезаменителей
Катетеризация мочевого пузыря
Пункция брюшной и плевральной полостей
Спинномозговая пункция
рН-метрия верхних отделов пищеварительного тракта
Дуоденальное зондирование
Промывание желудка у детей различного возраста
Снятие и расшифровка ЭКГ
Методика спирографии
Проведение ингаляций с помощью небулайзера
Перевязка пуповины
Первичная реанимация новорожденных (на манекене)
37
III. УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
Учебно-тематический план основной дисциплины “Педиатрия”
для освоения в интернатуре3(см. также отдельный лист, в программе GosInsp)
Часы
на
самостоятельную
(внеаудиторную)
работу
Итого
часов
Используемые
образовательные
технологии,
способы и методы
обучения
Формы
текущего
и
рубежного
контроля
успеваемости
Наименование разделов
дисциплины (модулей) и тем
семинары
Всего часов
на
аудиторную
работу
лекции
клинические
практические занятия
Аудиторные занятия
1. Неонатология
1. Организация медицинского
обслуживания новорожденных
детей. Физиология и патология
новорожденного ребенка
2. Неинфекционные
заболевания кожи у
новорожденных детей
3. Кислородный гомеостаз у
новорожденных. Гипоксия
плода и новорожденного.
Реанимация и интенсивная
терапия новорожденных
40
20
60
120
60
180
1
1
2
4
2
6
Л, ПЛ, Тр, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Тр, Пр, ЗС
3
1
4
8
4
12
Л, ПЛ, Тр, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Тр, Пр, ЗС
3
2
5
10
5
15
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3
2
5
10
5
15
2
1
3
6
3
9
3
1
4
8
4
12
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3
1
4
8
4
12
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3
1
4
8
4
12
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3
1
4
8
4
12
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3
2
5
10
5
15
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3
2
5
10
5
15
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3
1
4
8
4
12
2
2
4
8
4
12
3
1
4
8
4
12
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
2
1
3
6
3
9
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
Т, Пр, ЗС
4. Респираторный дистресс
синдром у новорожденных
5. Внутриутробные инфекции
плода и новорожденного
6.Гнойно-воспалительные
заболевания новорожденных.
Менингиты. Особенности
течения ГВЗ у недоношенных
новорожденных
7. Перинатальные поражения
ЦНС гипоксического,
травматического, смешанного
генеза у новорожденных.
8.Билирубиновый обмен в
неонатальном периоде.
Дифференциальный желтух у
новорожденных детей
9. Гемостаз в неонатальном
периоде. Дифференциальный
диагноз геморрагического
синдрома
10. Гемолитическая болезнь
плода и новорожденного
11. Неонатальный скрининг на
врожденный гипотиреоз,
адреногенитальный синдром
12. Вскармливание. Синдром
рвоты и срыгиваний
13. Инфузионная терапия и
парентеральное питание в
неонатальном периоде
зачет
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
Т, Пр, ЗС
Т, Пр, ЗС
Т, Пр, ЗС
Список сокращений: ЛВ – лекция-визуализация, ПЛ – проблемная лекция, Т – тренинг, ДИ – деловая учебная
игра, РИ – ролевая учебная игра, СЗ – семинарское занятие, Тр – занятия с использованием тренажёров, имитаторов; КС
– компьютерная симуляция, РКС – разбор клинических случаев, КОП – использование компьютерных обучающих
программ, ВК – посещение врачебных конференций, консилиумов; НПК – участие в научно-практических
конференциях, съездах, симпозиумах (Сим); УИР – учебно-исследовательская работа, Р – подготовка и защита
рефератов, ДОТ – дистанционные образовательные технологии, ИБ – создание информационных бюллетеней; Б –
беседы; КО – проведение конференций―обзоров литературы; УФ – учебный видеофильм; Т – тестирование, Пр –
оценка освоения практических навыков (умений); ЗС – решение ситуационных задач.
3
38
МК, КС, РКС
II. Патология детей раннего
возраста
1. Методы оценки физического
и психомоторного развития
детей раннего возраста
2. Нутрициология.
Естественное вскармливание.
Нац. Программа по
оптимизации вскармливания
детей до года. Документы ВОЗ
и ЮНЕСКО.
3. Рациональное питание детей
старше года. Питании и риск
развития алиментарнозависимых заболеваний
4. Хронические расстройства
питания
5. Аномалии конституции.
6. Водно-электролитный
гомеостаз детей ран/возраста.
Токсикоз с эксикозом. Степени,
типы и виды обезвоживания
7. Рахит, спазмофилия,
гипервитаминоз D
8. Железодефицитные анемии.
Дифференциальный диагноз.
9. Геморрагические диатезы
10. Атопические заболевания в
раннем возрасте: пищевая
аллергия, атопический
дерматит
11. Заболевания дыхательной
системы: пневмонии,
респираторные аллергозы,
бронхообструктивный синдром
12. Заболевания сердечнососудистой системы у детей
раннего возраста. Врожденные
пороки сердца
13. Пороки развития ЖКТ.
Синдром мальабсорбции.
Функциональные нарушения
пищеварения.
14. Воспалительные
заболевания почек у детей
раннего возраста. Гемолитикоуремический синдром.
Дисметаболические
нефропатии. Тубулопатии.
15. Эндокринная патология у
детей раннего возраста
16. Наследственные нарушения
обмена аминокислот,
углеводов, липидов
17. Возрастная физиология
развития здоровых детей и
подростков. Календарь
прививок. Формирование
здорового образа жизни
18. Рациональное питание в
различные периоды детства.
Диетотерапия при различных
заболеваниях
III Патология детей старшего
возраста
III.1 Раздел пульмонология
1. Основы организации
пульмонологической помощи
детскому населению.
Современные методы
исследования в пульмонологии
2. Заболевания верхних
дыхательных путей. Бронхиты
у детей и подростков
зачет
40
20
60
120
60
180
1
1
2
4
2
6
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
1
1
2
4
2
6
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
1
1
2
4
2
6
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3
1
4
8
4
12
3
1
4
8
4
12
2
1
3
6
3
9
4
2
6
12
6
18
4
1
5
10
5
15
2
1
3
6
3
9
3
2
5
10
5
15
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
4
1
5
10
5
15
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
2
1
3
6
3
9
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3
2
5
10
5
15
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
2
1
3
6
3
9
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
4
2
6
12
6
18
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
1
1
2
4
2
6
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
114
54
168
336
168
504
зачет
24
10
34
68
34
102
зачет
4
1
5
10
5
15
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3
1
4
8
4
12
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
Т, Пр, ЗС
Т, Пр, ЗС
Т, Пр, ЗС
Т, Пр, ЗС
Т, Пр, ЗС
39
3. Пневмонии у детей
старшего возраста и
подростков.
4. Плевриты у детей и
подростков.
5. Врожденные и
наследственные заболевания
органов дыхания.
6. Бронхиальная астма у детей
и подростков. Респираторные
аллергозы.
7. Дыхательная
недостаточность у детей и
подростков. Интенсивная
терапия. Реанимационные
мероприятия
III.2.Раздел кардиология
1. Организации и основные
задачи кардиологической
помощи детям. Современные
методы обследования
2. Врожденные пороки сердца.
Приобретенные пороки сердца
3. Нарушения сердечного
ритма и проводимости
4. Синдром вегетативной
дистонии у детей и подростков
5. Кардиомиопатии.
Миокардиодистрофии.
Неревматические кардиты у
детей и подростков
6. Первичные и вторичные
артериальные гипертензии у
детей. Артериальные
гипотензии
7. Перикардиты
8. Острая ревматическая
лихорадка у детей
9. Диффузные заболевания
соединительной ткани
10. Опухоли сердца. Аномалии
коронарных артерий. Инфаркт
миокарда у детей и подростков.
11. Системные васкулиты
12. Недостаточность
кровообращения. Острая
сосудистая недостаточность.
Неотложные мероприятия
13. Механизмы регуляции
гемопоэза и иммунитета.
Анализ крови. Миелограмма.
Механизмы гемостаза и методы
его оценки
14.Анемии у детей старшего
возраста. Дифференциальная
диагностика
13. 15.Тромбоцитопении и
тромбоцитопатии.
16.Онкогематологические
заболевания у детей
17.Показания к переливанию
препаратов крови и
кровезаменителей
III.3 Раздел
гастроэнтерология
1. Основы организации
гастроэнтерологической
помощи детям. Методы
обследования детей с
патологией ЖКТ
2. Заболевания полости рта и
пищевода
3. Заболевания желудка и 12-
3
2
5
10
5
15
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
2
1
3
6
3
9
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3
1
4
8
4
12
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
4
1
5
10
5
15
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3
1
4
8
4
12
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
27
15
42
84
42
126
1
2
1
3
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
1
зачет
3
1
4
8
4
12
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
2
1
3
6
3
9
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
1
1
2
4
2
6
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3
1
4
8
4
12
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС,
2
1
3
6
3
9
1
1
2
4
2
6
1
1
2
4
2
6
1
1
2
4
2
6
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
2
1
3
6
3
9
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
1
1
2
4
2
6
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
1
1
2
4
2
6
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
23
11
34
68
34
102
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
зачет
1
1
2
4
2
6
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3
1
4
8
4
12
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3
1
4
8
4
12
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
Т, Пр, ЗС,
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
Т, Пр, ЗС
Т, Пр, ЗС
40
перстной кишки
4. Заболевания кишечника.
Пороки развития.
Функциональные нарушения
ЖКТ. Синдром мальабсорбции.
Роль диетотерапии
МК, КС, РКС
2
1
3
6
3
9
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
2
1
3
6
3
9
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
6. Патология желчевыводящих
путей. Методы обследования
3
1
4
8
4
12
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
7. Заболевания поджелудочной
железы
2
1
3
6
3
9
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
1
1
2
4
2
6
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3
1
4
8
4
12
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС,
1
1
2
4
2
6
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС,
2
1
3
6
3
9
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
1
1
2
4
2
6
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
III.4 Раздел нефрология
1. Основы организации детской
нефрологической службы.
Возрастные анатомофизиологические особенности
органов мочевой системы
(ОМС) у детей. Алгоритм
диагностического процесса
2. Заболевания органов
мочевыводящей системы у
детей раннего возраста. Пороки
развития ОМС
24
10
34
68
34
102
1
1
3
6
3
9
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
3
1
4
8
4
12
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3. Первичные тубулопатии
2
1
3
6
3
9
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3
1
4
8
4
12
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
4
1
5
10
5
15
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
2
1
3
6
3
9
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3
1
4
8
4
12
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
5. Заболевания печени.
Гепатиты. Портальная
гипертензия. Методы
диагностики
8. Роль нутрициологии в
сапплементации терапии
заболеваний ЖКТ у детей
9. Заболевания щитовидной
железы и паращитовидных
желез у детей и подростков
10. Сахарный диабет у детей.
Коматозные состояния.
Неотложная помощь.
11. Ожирение у детей и
подростков.
12. Соматотропная
недостаточность у детей.
Несахарный диабет.
Гормонально-активные
опухоли
13.Заболевания надпочечников
у детей. Опухоли
надпочечников. Неотложная
помощь при острой
надпочечниковой
недостаточности
4. Наследственные
гломерулопатии. Синдром
Альпорта, наследственный
нефрит без тугоухости
5.Нефропатии при
наследственных заболеваниях
обмена веществ
6.Микробно-воспалительные
заболевания ОМС
7. Гломерулонефрит.
Нефротический синдром у
детей и подростков. Амилоидоз
8. Хроническая болезнь почек.
Нейрогенная дисфункция
мочевого пузыря
9. Состояния, требующие
неотложной помощи при
зачет
Т, Пр, ЗС
41
заболеваниях ОМС: острая
задержка мочи, ОПН, почечная
колика, гемолитикоуремический синдром и др.
10.Хроническая почечная
недостаточность. Показания к
гемодиализу. Показания к
трансплантации почек.
Паллиативная терапия
III.5 Раздел поликлиническая
педиатрия. Скорая и
неотложная помощь
1.Основные задачи службы
скорой и неотложной помощи
детям. Методы реанимации
интенсивной терапии на
догоспитальном этапе.
Синдром внезапной смерти у
грудных детей
2.Первая врачебная помощь
при неотложных состояниях,
несчастных случаях,
травматическом шоке, острых
гемолитических,
геморрагических,
аллергических состояниях
3.Принципы организации
помощи новорожденным.
Содержание работы врача
дошкольно-школьного
отделения дет. поликлиники
4.Неспецифическая и
специфическая профилактика
инфекционных заболеваний в
условиях поликлиники
5.Организация медицинской
помощи подросткам.
Диспансеризация
6.Вопросы статистики и
планирования
7.Организация и структура
службы реанимации в
педиатрии. Выездная детская
реанимационная бригада..
8. Интенсивная терапия
дыхательной и сердечнососудистой недостаточности,
коматозных, лихорадочных,
судорожных состояний. ИВЛ.
Экстракорпоральная
детоксикация. Мониторинг
9. Интенсивная терапия
новорожденных при асфиксии,
синдроме дыхательных
расстройств, геморрагическом
синдроме. Принципы
парентерального питания и
инфузионной терапии
10.Интенсивная терапия
острых экзогенных отравлений
у детей и подростков. Активная
детоксикация. Мониторинг
ИТОГО
2
1
3
6
3
9
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
23
11
34
68
34
102
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
зачет
1
1
2
4
2
6
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3
1
4
8
4
12
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3
1
4
8
4
12
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС,
2
1
3
6
3
9
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
2
1
3
6
3
9
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3
1
4
8
4
12
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
2
1
3
6
3
9
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
1
1
2
4
2
6
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС
3
1
4
8
4
12
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС,
1
1
2
4
2
6
Л, ПЛ, Т, Д, ЗК,
МК, КС, РКС
Т, Пр, ЗС,
194
94
288
576
288
864
42
IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки интернов
Для контроля качества подготовки интернов используются такие формы как
текущий контроль успеваемости и рубежный зачет по мере освоения каждого из разделов
ОП. При этом учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы интерна
осуществляет обучающая кафедра.
1. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль
успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения каждого раздела,
учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы)
Текущий контроль успеваемости
1.1.
Текущий контроль проводится по итогам освоения каждой темы из раздела
учебно-тематического плана в виде собеседования. При этом могут быть использованы
как отдельные элементы технологии обучения (например, разбор и обсуждение пациента),
так и все предлагаемые варианты контроля. Формами текущего контроля являются:
‒ разбор и обсуждение конкретного больного (по истории болезни или
находящегося в отделении);
‒ контроль освоения практических умений и навыков (у постели больного или
на манекене);
‒ собеседование по контрольным вопросам в соответствии с изучаемым
разделом (модулем) ОП;
‒ разбор клинических ситуационных задач (редко).
1.2. Критерии оценки этапа собеседования по контрольным вопросам
‒ «Зачтено» – клинический интерн подробно отвечает на поставленные вопросы;
‒ «Не зачтено» – не владеет теоретическим материалом, допускает грубые ошибки.
2. Оценочные средства для промежуточной аттестации интернов по итогам
освоения каждого раздела дисциплины (рубежный зачет)
2.1.
Рубежный контроль знаний (зачет)
Промежуточный контроль знаний и умений интерна проводится на кафедре по
завершению освоения каждого раздела (модуля) учебной программы. Рубежный зачет
проводится в форме решения тестового контроля (100 вопросов) и собеседования по
пройденному разделу (контрольные вопросы). Однако может быть использована и другая
комбинация контрольных заданий (например, реферат, разбор больного и собеседование)
или весь арсенал технологий для рубежного контроля обучения:
‒ тестовые задания,
‒ решение клинических ситуационных задач;
‒ собеседование по контрольным вопросам в соответствии с пройденным
разделом (модулем) ОП;
‒ разбор больного (по истории болезни, находящегося в стационаре или на
приеме в детской поликлинике);
‒ симуляционные задания: компьютерные или на манекене;
‒ другие обучающие технологии для контроля усвоения знаний и умений.
43
Примеры тестовых заданий для рубежного зачета
2.2.
Тестовые задания (более 4000 вопросов) опубликованы в сборнике "Тестовые
задания для самоподготовки, контроля и проверки знаний интернов (специальность
"Педиатрия"). М.: РГМУ, 2011: 56 с. В каждый из вариантов тестовых заданий включают
по 100 вопросов (из предлагаемого сборника можно составить любое число версий тестконтроля, в зависимости от численности обучающихся интернов) и предлагают их для
решения в строго ограниченное время (не более 2-х академических часов), после чего
проводится оценка тестового контроля.
Критерии оценки тестового контроля знаний интерна
2.3.
В зависимости от того, каков процент положительных ответов (из 100
предложенных), итоги тестового задания оценивают следующим образом:
‒
‒
‒
‒
выполнено 91-100% заданий – оценка «отлично»
выполнено 81-90% заданий – оценка «хорошо»
выполнено 71-80% заданий – оценка «удовлетворительно»
выполнено 70% и менее заданий – оценка «неудовлетворительно»
Набор клинических ситуационных задач для рубежного контроля
2.4.
Клинические задачи для рубежного контроля опубликованы в сборнике
"Клинические ситуационные задачи для самоподготовки, контроля и проверки знаний
интернов (специальность "Педиатрия"). М.: РГМУ, 2011: 106 с. Каждому интерну
предлагается решить 1-3 клинические задачи по пройденному разделу.
Критерии оценки этапа собеседования по контрольным вопросам,
решению клинических ситуационных задач, разбору истории болезни
2.5.
Собеседование проводит преподаватель или комиссия, состоящая из нескольких
преподавателей (иногда приглашаются заведующие отделением, где интерн проходит
обучение). Оцениваются обстоятельность ответа интерна на теоретические вопросы, его
умение выстроить логическую цепочку (алгоритм) при проведении диагностики,
дифференциального диагноза (если речь идет о решении клинических задач, анализа
истории болезни пациента). Оценка по собеседованию зависит от всесторонности
подготовки интерна:
‒
«Зачтено» – подробный основательный ответ, логическое построение
линии диагностики, хорошее владение теоретическими основами медицины
‒
«Не зачтено» – поверхностный ответ с грубыми ошибками, отсутствие
логического врачебного мышления, низкая осведомленность по основным
теоретическим вопросам педиатрии.
Самостоятельная работа интерна по освоению разделов программы
обучения
2.6.
При проведении рубежного зачета оценивается также самостоятельная работа
интернов, формами которой могут быть:
‒
‒
‒
‒
подготовленный тематический реферат,
письменная аналитическая работа,
литературный обзор по заданной теме,
конспект беседы с родителями или пациентами стационара,
44
‒ подготовленные доклады или сообщение для конференции,
‒ созданный санитарный бюллетень,
‒ отчет о проведенном дежурстве.
2.7.
Примерные темы рефератов:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
2.8.
Особенности клинических проявлений кардиомиопатий у подростков.
Контроль бронхиальной астмы в межприступный период.
Особенности показателей гемограммы у больных острым лимфобластным
лейкозом в период ремиссии заболевания.
Функциональные нарушения пищеварения у детей с ожирением.
Особенности ультразвуковой картины при воспалительных заболеваниях
желчного пузыря.
Паллиативная терапия в терминальной стадии хронической почечной
недостаточности.
Консервативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Поражение поджелудочной железы при синдроме Швахмана.
Объем неотложной помощи при острых аллергических состояниях – отеке
Квинке, анафилактическом шоке, тяжелом приступе бронхиальной астмы,
синдроме Лайелла, синдроме Стивенса-Джонсона.
Нефропатии при наследственной патологии обмена веществ: первичном
оксалозе, синдроме Леша-Найана, семейной гиперкальцийурии.
Критерии оценки представленного интерном реферата, литературного
обзора, конспекта беседы и других видов самостоятельной работы:
«Отлично» ‒ тема раскрыта полностью, материал изложен в доступной форме,
лаконичным языком, наглядно иллюстрирован (таблицами, графиками, фотографиями и
др.). При написании работы использовано достаточное количество (не менее 5-7)
современных источников литературы, включая монографии и периодические издания.
«Хорошо» – тема раскрыта не достаточно полно (или при подготовке работы были
использованы литературные источники старых лет), но работа написана хорошим языком
и в доступной форме, удачно и наглядно иллюстрирована (таблицами, графиками,
фотографиями и др.).
«Удовлетворительно» ‒ тема раскрыта недостаточно и односторонне, что не
отражает современное состояние вопроса (проблемы); при подготовке работы были
использованы библиографические данные 10-20 летней давности и/или недостоверные
(неавторизованные) сведения Интернет-ресурсов.
«Неудовлетворительно» ‒ литературный обзор (реферат, санпросвет бюллетень,
беседа) не выполнены или подготовлены небрежно, тема не раскрыта. При подготовке
работы были использованы недостоверные (неавторизованные) данные из сети Интернет.
2.9.
Примерные вопросы для собеседования по контрольным вопросам для
проведения рубежного зачета:
1) Идиопатический
фиброзирующий
альвеолит.
Клинические
проявления.
Диагностические критерии. Возможности терапии.
2) Артериальные гипертензии у подростков. Причины, клиника, диагностика,
лечение.
3) Синдром удлиненного интервала QТ. Показания к электроимпульсной терапии.
45
4) Поражения кожи, глаз, почек, сердца при ювенильном ревматоидном артрите у
подростков.
5) Дифференциальный диагноз хронической пневмонии.
6) Острый Т-клеточный лейкоз. Методы диагностики. Стандарты лечения. Прогноз.
Исходы.
7) Клиническая интерпретация асимптоматической бактериурии. Решение вопросов
лечения, контроля, диспансерного наблюдения.
8) Нефротический синдром в практике подросткового врача.
9) Артериальная гипотензия у детей и подростков. Методы обследования,
Мониторинг. Тактика терапевтического воздействия.
10) Метаболический синдром у подростков. Клиника, диагностика, лечение.
2.10. Критерии оценки этапа собеседования по контрольным вопросам,
решению клинических ситуационных задач, разбору истории болезни
Собеседование проводит преподаватель кафедры или комиссия, состоящая из
нескольких преподавателей (иногда приглашаются заведующие отделением, где интерн
проходит обучение). Оцениваются обстоятельность ответа интерна на теоретические
вопросы, его умение выстроить логическую цепочку (алгоритм) при проведении
диагностики, дифференциального диагноза (если речь идет о решении клинических задач,
анализа истории болезни пациента). Оценка по собеседованию зависит от всесторонности
подготовки интерна:
‒
«Зачтено» – подробный основательный ответ, логическое построение
линии диагностики, хорошее владение теоретическими основами медицины
‒
«Не зачтено» – поверхностный ответ с грубыми ошибками, отсутствие
логического врачебного мышления, низкая осведомленность по основным
теоретическим
и
практическим
вопросам
изученного
раздела
образовательной программы.
2.11.
Оценка результатов промежуточной аттестации (рубежного зачета)
Преподаватель кафедры (комиссия из нескольких преподавателей и заведующего
отделением) делает заключение о степени подготовки клинического интерна и плану его
дальнейшего обучения ― по совокупности выполненных заданий (тестовый контроль,
собеседование, решение клинических задач, оценка практических навыков – у постели
больного или на манекене, оценка самостоятельной работы и др.). Интерну могут быть
сделаны замечания и даны рекомендации по улучшению качества подготовки. Результаты
рубежного зачета (промежуточной аттестации) доводят до сведения сотрудников
кафедры, деканата послевузовского профессионального образования.
3.
Итоговая государственная аттестация ИГА.И.00
Итоговая государственная аттестация (ИГА) – это сертификационный экзамен
по специальности «Педиатрия», который проводится по окончании клинической
интернатуры в 3 этапа. К сдаче ИГА допускаются клинические интерны, успешно
прошедшие специализацию по всем разделам модулям) дисциплины по специальности
«Педиатрия». Необходимыми документами допуска к сдаче ИГА являются:
1) отчет о прохождении клинической интернатуры, в котором указываются:
сроки прохождения симуляционного курса,
46
сроки прохождения и название специальных, смежных и
фундаментальных дисциплин (по разделам ОП), где отдельно
выделяются теоретическая и практическая части подготовки,
название и сроки прохождения элективного цикла,
обязательно выделяют раздел и конкретные виды самостоятельной
работы интерна: написание рефератов, литературных обзоров,
выпуск санпросвет бюллетеней и др.; несение ночных дежурств в
составе бригады врачей; подготовка презентаций для докладов на
семинарских занятиях и др.; указывается перечень проработанной
литературы, использование Интернет-ресурсов;
2) характеристика-рекомендация обучающей кафедры, в которой отражается
готовность интерна к осуществлению самостоятельной врачебной деятельности
(после успешной сдачи итоговой аттестации) и рекомендация к сдаче ИГА;
3) заявление на имя ректора с просьбой о допуске к сдаче ИГА.
3.1.
Первый этап ИГА
На первом этапе ИГА интернам предлагается письменно ответить на тестовые задания
(10-15 вариантов), состоящие из 100 вопросов по всем разделам (модулям) основной
профессиональной образовательной программы. – См. сборник "Тестовые задания для
самоподготовки, контроля и проверки знаний интернов (специальность "Педиатрия"). М.:
РГМУ, 2011: 56 с. В сборник входит более 4000 вопросов по всем разделам программы.
Положительная оценка тест-контроля (критерии оценки см. ниже) является допуском
интерна ко 2-му этапу ИГА.
3.2.
‒
‒
‒
‒
3.3.
Критерии оценки результатов 1-го этапа ИГА
«отлично» – выполнено 91-100% заданий
«хорошо» – выполнено 81-90% заданий
«удовлетворительно» – выполнено 71-80% заданий
«неудовлетворительно» – выполнено 70% и менее заданий
Второй этап ИГА
На втором этапе ИГА оцениваются практические навыки и умения интернов. С
этой целью им на выбор предлагается набор (пакет) заданий, который включает:
1) задачи по вскармливанию грудных детей с отклонениями в состоянии здоровья –
недоношенных, с лактазной недостаточностью, функциональными нарушениями
пищеварения, высоким риском развития пищевой аллергии и др.;
2) данные клинико-лабораторных исследований, характерных для определенных
нозологических форм заболеваний или состояний: гемограмма, биохимический
анализ крови, миелограмма, анализ мочи, результаты КОС, иммунограмма,
исследование функции внешнего дыхания, ЭКГ, рентгенограммы, результаты рНметрии, составление индивидуального плана вакцинопрофилактики и др.
47
Всего в набор (пакет) для аттестации практических навыков входит 5 (пять)
заданий, каждое из которых оценивается в 1 балл. Максимальное число баллов, которое
может получить интерн, равно 5.
3.4.
Критерии оценки результатов 2-го этапа ИГА (освоения практических
навыков и умений)
«Отлично» ‒ интерн правильно выполняет все предложенные навыки, правильно
и полно интерпретирует результаты исследования по каждому из заданий; решение задачи
по вскармливанию полностью соответствует современным представлениям о диетической
коррекции нарушений в состоянии здоровья младенцев.
«Хорошо» – интерн, в основном, правильно выполняет предложенные навыки и, в
целом, правильно интерпретирует результаты исследования, при этом самостоятельно
может исправить выявленные преподавателем отдельные ошибки; решение задачи по
вскармливанию соответствует современным представлениям о диетической коррекции
нарушений в состоянии здоровья младенцев.
«Удовлетворительно» ‒ интерн, в основном, ориентируется в задании, но по ряду
заданий он допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с помощью
преподавателя; решение задачи по вскармливанию не полностью соответствует
современным представлениям о диетической коррекции нарушений в состоянии здоровья
младенцев, однако с помощью преподавателя интерн может исправить допущенные
неточности.
«Неудовлетворительно» ‒ интерн не справился с предложенным заданием, не
может правильно интерпретировать свои действия и заключения, не справляется с
дополнительным заданием; решение задачи по вскармливанию не отражает современные
представления о диетической коррекции нарушений в состоянии здоровья младенцев.
Второй этап ИГА может проводиться как в письменной, так и в устой форме – в
виде собеседования. Положительная оценка на данном этапе является допуском интерна к
3-ему этапу ИГА.
3.5.
Третий этап ИГА
На третьем этапе ИГА оценивается логика и оперативность клинического
мышления выпускников клинической интернатуры. Каждому интерну предлагается набор
(пакет) из 3-х ситуационных задач. – См. сборник "Ситуационные клинические задачи для
самоподготовки, контроля и проверки знаний интернов (специальность "Педиатрия"). М.:
РГМУ, 2011: 106 с. В данный сборник входит более 500 задач. Каждому интерну
предлагается решить 3 клинические задачи:
1) задачу по одному из разделов (модулей) ОП (неонатология, патология детей
раннего возраста, патология детей старшего возраста);
2) задачу по детским инфекциям или детскому туберкулезу;
3) задачу по поликлинической педиатрии, скорой и неотложной помощи.
Ответ оформляется интерном в письменном виде с последующим обсуждением с
членами экзаменационной комиссии.
3.6.
Критерии оценки 3-его этапа ИГА (решение ситуационных задач)
48
«Отлично» – интерн правильно ставит диагноз с учетом принятой классификации,
правильно и логично отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала,
учебника и дополнительной литературы.
«Хорошо» – интерн правильно ставит диагноз, но допускает неточности при его
обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы.
«Удовлетворительно» – интерн ориентирован в заболевании, но не может
поставить диагноз в соответствии с классификацией, допускает существенные ошибки
при ответе на вопросы, демонстрирует поверхностные знания предмета.
«Неудовлетворительно» – интерн не может сформулировать диагноз или
неправильно ставит диагноз, не может правильно ответить на большинство вопросов
задачи и дополнительных вопросов.
Общая оценка за сертификационный экзамен выставляется по совокупности
всех 3-х этапов с занесением в экзаменационный протокол.
4. Методические указания для самостоятельной работы интернов
Как уже указывалось, самостоятельная работа интернов может быть
представлена в любой из перечисленных ниже форм:
‒ реферат по различным актуальным вопросам педиатрии (или конкретной
патологии, например, касающейся курируемого больного);
‒ письменная аналитическая работа (например, по историям болезни детей,
находившихся в отделении с какой-либо патологией, актуальной для
данного отделения или детской поликлиники);
‒ литературный обзор по вопросам диагностики, лечения, наблюдения за
пациентами с конкретным заболеванием, синдромом (ил проблемный
«постановочный» литературный обзор);
‒ конспект беседы с родителями или пациентами стационара или детской
поликлиники – в рамках санитарной просветработы;
‒ доклад или сообщение для врачебной конференции, семинарского занятия,
клинического разбора и др.;
‒ созданный интерном санитарный бюллетень или листовка, которые могут
быть использованы в конкретном отделении (стационаре, детской
поликлинике) для улучшения наглядности санпросвет работы;
‒ отчет о проведенном дежурстве с анализом увиденных и пролеченных
пациентов, особенно ургентные случаи необходимости принятия
оперативного решения об оказании неотложной врачебной помощи,
составлении плана лечения или экстренного обследования;
‒ самостоятельное освоение отдельных смежных разделов педиатрии (детская
офтальмология, детская оториноларингология или др.) – в виде докладов
или рефератов, обсуждаемых на семинарских занятиях для интернов или
врачебных конференциях.
Конференции или семинарские занятия для обсуждения рефератов, докладов,
аналитических литературных обзоров проводятся как в поликлинике, так и в стационаре.
Ресурсами для подготовки таких реферативных сообщений являются монографии и
статьи в периодических медицинских журналах: «Педиатрия», «Вопросы современной
49
педиатрии», «Вопросы практической педиатрии», «Российский вестник перинатологии и
педиатрии», «Российский медицинский журнал», «Российский педиатрический журнал»,
«Consilium medicum» и другим источникам, включая Интернет-ресурсы вуза.
На клиническую конференцию интерны могут представить истории болезни детей
или подростков с наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией.
Примерная тематика рефератов для самостоятельной работы интернов:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
Виды температурных реакций. Злокачественная гипертермия.
Фебрильные судороги.
Гемолитико-уремический синдром.
Фиброэластоз.
Нейтропении у детей раннего возраста.
Лейкемоидные реакции эозинофильного типа.
Лечение нефротических и нефритических отеков у детей.
Обзор антигипертензивных препаратов, используемых у детей и подростков.
Тромбоцитопатии.
Роль ЭЭГ-исследования в контроле судорожного синдрома у детей.
Врачебная ошибка.
Синдром Жильбера.
Описторхоз.
Диагностический стресс в педиатрии.
Анемии у девочек-подростков.
Нарушение кальциевого обмена и остеопороз у подростков.
Болезнь Берже (IgА-нефропатия).
Парвовирусная инфекция.
Значение врожденных вирусных инфекций, как причины перинатальной и
младенческой смертности.
Значение фермент-замещающей терапии в обеспечении качества жизни пациентов с
болезнью Фабри.
Орфанные заболевания: мукополисахаридозы.
Клиника и дифференциальная диагностика пневмоцистной пневмонии у детей.
Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей раннего
возраста.
Болезнь Крона.
Характеристика и фармакодинамика отхаркивающих лекарственных средств,
разрешенных к применению в педиатрии.
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) у детей.
Характеристика и фармакодинамика антисекреторных препаратов, применяемых при
лечении больных с гастродуоденальной патологией.
Синдром лактазной недостаточности у детей.
Роль физиотерапевтических методов в пульмонологии.
Атипичные пневмонии
Небулайзерная терапия при приступе бронхиальной астмы.
Менингиты у новорожденных детей.
Влияние различных групп фармацевтических препаратов на предконцепционное
развитие плода.
Инфекционные и неинфекционные диареи у новорожденных детей.
Факторы риска рождения детей с низкой массой тела.
Цитомегаловирусная инфекция у детей.
Скэнар и скэнеротерапия.
50
38.
39.
40.
Естественное вскармливание как основа гармоничного развития ребенка.
Гипогалактия, профилактика, лечение.
Реабилитация детей раннего возраста с перинатальными поражениями ЦНС.
Отдаленные исходы. Прогноз.
Алгоритм оказания неотложной помощи при синдроме крупа у детей раннего
возраста.
Тематика литературных обзоров для самостоятельной подготовки:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
Закономерности и последствия перинатального инфицирования человека.
Пуповинная кровь как источник информации о состоянии плода.
Фармакодинамика препаратов, применяемых в неонатологии.
Анализ основных факторов риска рождения маловесных детей и детей с
экстремально низкой массой тела.
Синдром внезапной смерти у детей.
Младенческая смертность. Факторы риска младенческой смертности на дому.
Практический подход к анализу ведущих причин младенческой смертности в нашей
стране (по данным Роспотребназора).
Основы доказательной медицины, мета-анализ данных литературы.
Современное состояние, перспективы и роль клинической генетики в педиатрии.
Питание здоровых детей от года до трех лет.
Профилактика железодефицитных анемий у детей раннего возраста.
Схемы и продукты лечебного питания при пищевой аллергии у детей раннего
возраста.
Проблемы диагностики и терапии судорожных состояний у детей в раннем детском
возрасте и пути их решения.
Проблемы развития и исходов аневризм коронарных артерий у детей с синдромом
Кавасаки.
Ожирение у детей и подростков: современный взгляд на проблему.
Герпес-вирусные гепатиты у детей: особенности клиники, диагностики, течения и
терапии на современном этапе.
V. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ДИСЦИПЛИНЫ
А. Основная литература для самоподготовки интернов:
1.
Детские болезни. Под ред. Н.П. Шабалова. В 2-х тт., 6-ое изд. СПб.: Питер, 2008.
2.
Детские болезни. Под ред. Н.Н. Володина, Ю.Г. Мухиной. В 2-х тт. Т.2.
Гастроэнтерология. М.: Династия, 2011.
3.
Детские болезни. Под ред. Н.Н. Володина, Ю.Г. Мухиной. В 2-х тт. Т.1. Нефрология.
М.: Династия, 2011.
4.
Детское питание. Руководство для врачей. Под ред. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня. М.:
МИА, 2009.
5.
Избранные лекции по педиатрии. Под ред. А.А. Баранова, Р.Р. Шиляева, Б.С.
Каганова. М.: Династия, 2005.
6.
Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста. М.: Медпрактика-М,
2005.
51
7.
Неонатология. Под ред. Н.П. Шабалова: в 2х тт. 5-е изд., доп. и перераб. СПб.:
СпецЛит, 2009.
8.
Педиатрия: национальное руководство. Под ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина. В 2-х
тт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
9.
Практическое руководство по детским болезням. Под ред. В.Ф. Коколиной и А.Г.
Румянцева (многотомное продолжающее издание). М.: Медпрактика, 2003―2012 гг.
(рекомендовано учебно-методической комиссией МЗ РФ в качестве учебного
пособия для системы последипломного образования).
10.
Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. Рук-во для врачей в 2х тт. Под
общей ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. М.: Литтерра,
2007―2008.
11.
Учебная программа послевузовской профессиональной (одногодичной) подготовки
специалистов врачей педиатров в интернатуре. Под общей ред. Н.Н. Володина, Т.В.
Казюковой, О.Л. Чугуновой. В 3-х тт. Т.2. Тестовые задания для самоподготовки,
контроля и проверки знаний. М.: РГМУ, «Информ Пресс-94»; 2011: 56 с.
12.
Учебная программа послевузовской профессиональной (одногодичной) подготовки
специалистов врачей педиатров в интернатуре. Под общей ред. Н.Н. Володина, Т.В.
Казюковой, О.Л. Чугуновой. В 3-х тт. Т.3. Ситуационные клинические задачи для
самоподготовки, контроля и проверки знаний. М.: РГМУ, «Информ Пресс-94»; 2011:
106 с.
Б. Дополнительная литература для самоподготовки интернов:
13.
Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., Камаев И.А., Огнева М.Л. Часто болеющие дети.
Н.Новгород: НГМА, 2004.
14.
Анемии у детей: диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. Под ред.
А.Г. Румянцева и Ю.Н. Токарева. 2-е изд. доп. и перераб. М.: МАКС Пресс, 2004.
15.
Балаболкин М.И. Эндокринология детского возраста. 2-е изд., дополн. и перераб. М.:
Мед-Пресс, 2008.
16.
Барашнев Ю.И., Бахарев В.А., Новиков П.В. Диагностика и лечение врожденных и
наследственных заболеваний у детей. М.: Медицина, 2004.
17.
Баркаган Л.З. Нарушение гомеостаза у детей. М.: Медицина, 1993.
18.
Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для
врачей. В 2х тт. М.: Медицина, 1987.
19.
Берман Р.Э., Клигман Р.М., Дженсон Х.Б. Педиатрия по Нельсону. В 5 тт. 17-е изд.,
дополн. и перераб. Изд.: Рид Элсивер. Пер. с англ. М.: МИА, 2009.
20.
Дефицит железа у детей и подростков: причины, диагностика, лечение,
профилактика (УМО). Под ред. Г.А. Самсыгиной, Т.В. Казюковой, А.А. Левиной.
Уч. пособие для врачей-педиатров. М.: РГМУ, 2009.
21.
Дж. П. Моррей. Интенсивная терапия в педиатрии: пер. с англ. В 2-х тт. М.:
Медицина, 1995.
22.
Ладодо К.С. Рациональное питание детей раннего возраста. М.: Династия, 2008.
23.
Лекции по педиатрии. Том 6. Нефрология. Под ред. В.Ф. Демина, С.О. Ключникова,
Ф.И. Руснака, И.М. Османова. М.: РГМУ, 2006.
52
24.
Лекции по педиатрии. Том 7. Диетология и нутрициология. Под ред. В.Ф. Демина,
С.О. Ключникова, Ю.Г. Мухиной. М.: РГМУ, 2007.
25.
Махонова Л.А., Дурнов Л.А. Гистиоцитарные заболевания у детей. М.: МИА, 2004.
26.
Молочный В.П. Педиатрия: неотложные состояния у детей. М.: Феникс, 2007.
27.
Молочный В.П., Учайкин В.Ф. Неотложные состояния в педиатрии: Руководство для
педиатров. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
28.
Муковисцидоз у детей: Практические рекомендации. Под ред. проф. Н.И. Капранова.
М., 2008.
29.
Муковисцидоз. Современные достижения и актуальные проблемы: методические
рекомендации для врачей. Под ред. Н.И. Капранова и Н.Ю. Каширской. М.: МГНЦ
РАМН, 2008.
30.
Неонатология: нац. руководство. Под ред. Н.Н. Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
31.
Непосредственное обследование ребенка: Практическое руководство. Под ред. В.В.
Юрьева. СПб.: Питер, 2008.
32.
Нефрология. Под ред. Е.М. Шилова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
33.
Новиков П.В. Рахит и наследственные рахитоподобные заболевания у детей:
диагностика, лечение, профилактика. М.: Триада-Х, 2006.
34.
Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии. Под ред. В.А. Михельсона.
М.: Медицина, 2002.
35.
Парийская Т.В., Егорова Л.И., Муратов П.А. Острые отравления у детей.
Диагностика и лечение. М.: Издательство «АСТ», 2004.
36.
Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. Под ред. Т.Е. Ивановской и
Л.В. Леоновой: в 2х тт. М.: Медицина, 1988.
37.
Педиатрия. Избранные лекции. Под ред. Г.А. Самсыгиной. М.: ГЭОТАР-Медиа,
2009.
38.
Педиатрия: национальное руководство. Под ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина. В 2-х
тт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
39.
Поляков В.Е., Лысенко А.Я. Гельминтозы у детей и подростков. М.: Медицина, 2003.
40.
Пропедевтика детских болезней. Под ред. Н.А. Геппе, Н.С. Подчерняевой. М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2009.
41.
Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. Под ред. Ю.Л.
Мизерницкого и А.Д. Царегородцева. М.: МИА, 2005.
42.
Рациональная фармакотерапия заболеваний. Рук-во для врачей. Под общей ред. А.Г.
Чучалина (многотомное продолжающееся изд.). М.: Литтерра, 2004-2010 гг.
43.
Рачинский С.В., Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. Руководство для
врачей, 2-е изд. М.: Медицина, 2001.
44.
Ревматология: национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой.
М.: Медицина, 2008: 720 с.
45.
Румянцев А.Г., Демьянова Т.Г., Григорьянц Л.Я., Авдеева Т.Г. Наблюдение за
глубоко недоношенными детьми на первом году жизни. М.: Медпрактика, 2006.
46.
Самсыгина Г.А. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста:
Методическое пособие. М.: РГМУ, 2008.
53
47.
Самсыгина Г.А., Буслаева Г.Н. Кандидоз новорожденных и детей первого года
жизни. Пособие для практических врачей. М.: ООО «Печатный Город», 2004.
48.
Современные методы диагностики и лечения гемолитической болезни плода и
новорожденного при резус-сенсибилизации. Под ред. Г.М. Савельевой. Пособие для
врачей. М.: МЗ РФ, РГМУ, 2004.
49.
Скрипченко Н.В., Команцев В.Н. Инфекционные заболевания периферической
нервной системы у детей. М.: Медицина, 2006.
50.
Сложные диагностические случаи в практике детского врача. Издание 1-ое. Под ред.
А.Д. Царегородцева, В.В. Длина. М.: Пресс-Арт. Москва, 2010.
51.
Сорокина М.Н., Скрипченко Н.В. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей. М.:
Медицина, 2004.
52.
Таболин В.А. Желтухи новорожденных детей. Метод. рекомендации. М.: Медицина,
1989.
53.
Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М.: МЕДпресс-информ»,
2006.
54.
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Чередниченко Т.В. Вирусные гепатиты от А до ТТV у
детей. М.: «Новая Волна», 2003.
55.
Фармакотерапия детских болезней. Под ред. А.Д. Царегородцева. М.: МИА, 2010.
В. Рекомендуемые периодические медицинские специализированные издания:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского
Вопросы современной педиатрии
Российский вестник перинатологии и педиатрии
Педиатрическая фармакология
Вопросы практической педиатрии
Российский медицинский журнал
Российский педиатрический журнал
Cosilium Medicum
Г. Программное обеспечение и Интернет – ресурсы:
1) Информационно-поисковые системы: Medline, PubMed, Web of Science
2) Доступ к базам данных POLPRED
3) Библиотека РНИМУ им. Н.И. Пирогова в режиме Online
4) Электронная библиотека медвузов «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
5) Российская национальная электронная библиотека (РУНЭБ): www.elibrary.ru
6) Правовая база «Консультант-Плюс».
7) Депозитарий
Каждый обучающийся интерн обеспечен индивидуальным неограниченным
доступом к электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебнометодической и иной литературы по основным изучаемым дисциплинам и
сформированной на основании прямых договоров с правообладателями. Доступ к
Интернет–ресурсам осуществляется посредством кафедральных логинов. Сотрудники
кафедр оказывают постоянную консультативную помощь интернам в вопросах поиска
необходимых источников по тем или иным вопросам педиатрии, базисным медицинским
проблемам.
54
VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины
Каждая принимающая кафедра имеет специальное оснащение, позволяющее
проводить семинарские занятия, видео-лекции, конференции и другие виды учебного
образовательного процесса на современном уровне.
1.
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
Оргтехника, используемая в учебном процессе, теле- и видеоаппаратура:
Компьютеры (стационарные дисплеи и блоки, ноутбуки)
Мультимедийные проекторы
Телевизоры
DVD–плейеры
Слайд-проекторы
Аппарат для ультразвуковой диагностики УЗ-диагностики
Прибор для холтеровского мониторирования ЭКГ
Аппаратно-программный комплекс для суточного мониторирования ЭКГ и АД
Электрокардиографы
Суточный рН-метр с набором зондов
Небулайзеры
Пульсоксиметры
Доступ к сети Интернет через логин кафедры
2.
Видеофильмы, используемые для обучения интернов:
1) Первичная реанимация новорожденных (видео, DVD)
2) Эмбриофетопатии (видео, DVD)
3) Бронхиальная астма у детей (видео, DVD)
3.
Наборы слайдов и презентаций
Каждая из обучающих кафедр располагает серией (наборами) слайдов по каждому
из разделов (модулей) образовательной учебной программы: неонатологии, патологии
детей раннего и старшего возраста. Они представлены в виде презентаций по отдельным
темам соответствующих модулей и снабжены таблицами, доступными схемами,
иллюстрированы ходом проведения обследования, подробным объяснением методик
исследования, фотографиями детей с различной патологией.
4.
Методические письма, разработки кафедральных коллективов
Обучающие кафедры имеют в своем арсенале значительное число методических
рекомендаций по различным разделам настоящей Программы, предназначенные для
повышения квалификации врачей и последипломного образования выпускников
медицинских вузов. Примеры таких методических разработок существуют на любой
кафедре педиатрического профиля нашего Университета:
1) Дефицит железа у детей и подростков. Методическое письмо для врачей,
ординаторов, интернов и студентов медицинских вузов (рекомендовано УМО в
качестве учебного пособия для последипломного образования). М.: ГОУ ВПО
РГМУ Росздрава, 2009.
2) Лекции по педиатрии. В 8-ми тт. Т. 7. Диетология и нутрициология. Под ред.
В.Ф. Демина, С.О. Ключникова, Ю.Г. Мухиной. М.: РГМУ, 2007.
3) Учайкин В.Ф., Молочный В.П. Неотложные состояния в педиатрии:
практическое руководство для врачей-педиатров. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
55
4) Современные методы диагностики и лечения гемолитической болезни плода и
новорожденного при резус-сенсибилизации: практическое пособие для врачей.
Под ред. Г.М. Савельевой. М.: МЗ РФ, РГМУ, 2004.
5) Самсыгина Г.А., Буслаева Г.Н. Кандидоз новорожденных и детей первого года
жизни: пособие для практических врачей. М.: ООО «Печатный Город», 2004.
и много других.
Методические пособия находятся в архивах кафедральных коллективов и
библиотеке РНИМУ, они всегда доступны для изучения обучающимися интернами.
56
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
имени Н.И. ПИРОГОВА
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Утверждено Ученым советом
РНИМУ им. Н.И. Пирогова
«13» февраля 2012 года
Протокол №6
«УТВЕРЖДАЮ»
Декан факультета послевузовского
профессионального факультета
профессор _______________ О.Д. Мишнев
«__» _______________ 2012 г.
ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
(интернатура)
Специальность
ПЕДИАТРИЯ
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ
БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ
Раздел: Специальные дисциплины
Москва
2012
57
Рабочая программа дисциплины интернатуры
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ
I. Пояснительная записка
Рабочая программа дисциплины «Инфекционные и паразитарные болезни у детей»
разработана в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре
основной
профессиональной
образовательной
программы
послевузовского
профессионального образования (интернатура), с учётом рекомендаций примерной
основной
профессиональной
образовательной
программы
послевузовского
профессионального образования (интернатура) по специальности «Инфекционные
болезни у детей».
1. Цель и задачи дисциплины
Целью освоения дисциплины «Инфекционные и паразитарные болезни у детей»
является формирование и развитие у выпускников клинической интернатуры по
специальности «Педиатрия» компетенций в виде оказания медицинской помощи больным
инфекционными заболеваниями путем осуществления диагностики, лечения,
профилактики; формирования активной жизненной позиции пациента в плане
осуществления программы по формированию здорового образа жизни; развития личности
выпускника интернатуры
путем профессионального и культурного роста,
совершенствования квалификации посредством научно-практической деятельности.
Задачами освоения дисциплины являются:
1. совершенствование знаний по этиологии, патогенезу, диагностике, клинических
проявлений, в том числе редко встречающихся
инфекционных и паразитарных
заболеваний у детей;
2. формирование умений и навыков прогнозирования развития осложнений и
неотложных состояний при инфекционных заболеваниях у детей в разные возрастные
периоды.
3. подготовка врачей в свете современных особенностей течения инфекционных и
паразитарных заболеваний у детей
4. формирование умений и навыков оказания неотложной помощи и проведения
реанимационных мероприятий у детей и взрослых пациентов с инфекционной патологией.
5. овладение методами профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний
среди детей и подростков, реабилитационными мероприятиями при хронической
патологии и в случаях инвалидности.
2. Место дисциплины в структуре основной образовательной программы
Данная дисциплина относится к разделу Специальные дисциплины ОД.И.08
Основные знания, необходимые для изучения дисциплины:
Преподавание специальности предполагает знание этиологии, патогенеза,
диагностики, клинической картины, особенностей течения, возможных осложнений,
профилактики наиболее часто встречающихся инфекционных и паразитарных
заболеваний у новорожденных, детей и подростков.
3.Общая трудоемкость дисциплины
Общая трудоемкость обучения по данной дисциплине составляет 2 зачетные
единицы, 72 академических часа.
58
4. Результаты обучения
В результате освоения дисциплины «Инфекционные и паразитарные болезни у
детей» обучающийся интерн должен:
Знать:
‒
основы законодательства о здравоохранении и директивные документы,
определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
‒
эпидемиологические сведения, влияние этиологических
факторов риска на течение и исход заболевания
‒
современные теории патогенеза инфекционных и паразитарных заболеваний
у детей
‒
показатели гомеостаза при инфекционных и паразитарных заболеваний у
детей
‒
современные классификации, этиологию, патогенез, клинические и
лабораторные данные основных инфекционных и паразитарных заболеваний
у детей;
‒
современные методы диагностики, стандарты лечения заболеваний на
различных этапах, лечебное питание
‒
план обследования, методику обследования больного ребенка,
‒
систему профилактических и противоэпидемических мероприятий в семье и
детском коллективе по борьбе с заносом и распространением инфекционных
заболеваний,
эффективность
противоэпидемических
мероприятий,
особенности
эпидемиологической
диагностики
и
системы
эпидемиологического надзора;
‒
принципы диспансеризации больных детей, первичную и вторичную
профилактику инфекционных заболеваний у детей;
‒
основы
иммунопрофилактики,
порядок
и
сроки
проведения
профилактических прививок, течение поствакцинального периода;
‒
правила выдачи справок и листов нетрудоспособности по уходу за больным
ребенком;
‒
вопросы медицинской этики и деонтологии при выявлении особо опасного
острого инфекционного заболевания.
факторов
и
Уметь:
‒
общаться со здоровым и больным ребенком и его родителями, соблюдая
нормы и принципы деонтологии;
‒
получить информацию о заболевании, установить возможные причины с
учетом влияния на организм социальных, наследственных, возрастных и
климатических факторов;
‒
оценить тяжесть состояния больного и при необходимости оказать
неотложную помощь;
‒
принимать правильное решение по тактике ведения больного;
‒
проводить
функциональные,
исследования, давать им оценку;
лабораторные
и
инструментальные
59
‒ распознавать особенности клинического течения, выявлять осложнения и
сопутствующие заболевания;
‒
проводить дифференциальную диагностику, формулировать и обосновывать
клинический диагноз;
‒
выбрать тактику ведения больного ребенка с учетом индивидуальных и
патогенетических особенностей;
‒
разработать план реабилитации и профилактики;
‒
оказать неотложную помощь инфекционному больному на догоспитальном
этапе и в стационаре, провести эпидемиологическое обследование очага с
назначением противоэпидемических мероприятий»;
‒
осуществлять наблюдение за диспансерной группой больных;
‒
планировать и проводить активную иммунизацию в детских учреждениях
первичного звена здравоохранения согласно календарю прививок с
оформлением соответствующей документации, осуществлять контроль
течения поствакцинального периода;
‒
оформить медицинскую документацию в соответствии с законодательством;
‒
организовать работу среднего и младшего медицинского персонала;
‒
составить отчет о работе и провести ее анализ.
‒
анализировать научную литературу и подготовить реферат по современным
проблемам инфекционной патологии;
‒
участвовать в решении отдельных научно-исследовательских и научноприкладных задач по разработке новых методов диагностики и лечения
инфекционной патологии в практике педиатра.
Владеть:
‒
принципами врачебной деонтологии и медицинской этики;
‒
методикой оценки результатов лабораторных и специальных методов
исследования: морфологических, биохимических, иммунологических,
серологических показателей крови, мочи, мокроты, кала, спинномозговой
жидкости, показателей коагулограммы, кислотно-основного состава крови;
‒
трактовкой результатов функционального исследования органов дыхания,
сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек и
мочевой системы, печени, центральной нервной системы, вегетативного
статуса и др.;
‒
навыками назначения лечебных мероприятий при заболеваниях,
патологических состояниях, в соответствии со стандартом медицинской
помощи при инфекционной и паразитарной патологии;
‒
методами
проведения
экстренных
противоэпидемиологических
мероприятий в инфекционном очаге, в том числе при чрезвычайных
ситуациях;
‒
методами оформления медицинской документации в инфекционном
стационаре и кабинете инфекционных заболеваний.
60
5. Образовательные технологии
В процессе изучения специальной дисциплины «Инфекционные и паразитарные
заболевания у детей» используются следующие образовательные технологии:
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
проблемная лекция,
лекция – пресс-конференция,
занятие – конференция,
тренинг,
дебаты,
«мозговой штурм»,
мастер-класс,
«круглый стол»,
деловая и ролевая учебная игра,
метод малых групп,
разбор клинических случаев,
использование компьютерных обучающих программ,
атласов,
‒ посещение врачебных конференций, консилиумов,
‒ учебно-исследовательская работа,
‒ подготовка и защита рефератов.
интерактивных
В рамках изучения дисциплины предусмотрено обучение интернов на научнопрактических конференциях, съездах и симпозиумах, мастер-классах экспертов и
специалистов в области инфекционных и паразитарных заболеваний у детей.
Во время самостоятельной работы клинический интерн осваивает теоретический
материал, осуществляет подготовку к семинарским и практическим занятиям, готовит
рефераты и сообщения для «круглого стола» и ролевой учебной игры; готовит разбор
больных с различными инфекционными и паразитарными заболеваниями с обоснованием
методов диагностики и терапии в соответствии с патологией, разбор которой проводится
во время занятия – конференции.
6. Формы промежуточной аттестации
По окончании изучения специальной дисциплины «Инфекционные и паразитарные
заболевания у детей» проводится зачет в форме решения тестовых заданий и
ситуационных клинических задач.
II. Учебная программа дисциплины
1. Содержание дисциплины
1. Воздушно-капельные инфекции у детей
1.1. Острые респираторные вирусные инфекции (парагрипп, адено-, рино-,
респираторно-синцитиальная
инфекция).
Эпидемиологические
особенности.
Классификация. Клинические формы. Диагностика. Дифференциальный диагноз.
Лечение. Профилактика.
1.2 Корь. Краснуха. Скарлатина. Дифференциальная диагностика экзантем.
Морфологическая характеристика элементов сыпи, описание экзантем, особенности
высыпаний при экзантемных инфекциях. Дифференциальная диагностика инфекционных
и соматических экзантем. Лечение. Противоэпидемические мероприятия.
61
1.3 Эпидемический паротит у детей. Эпидемиология. Особенности течения.
Дифференциальная диагностика. Диагностика. Лечение. Противоэпидемические
мероприятия.
1.4 Инфекционный мононуклеоз у детей. Характеристика возбудителя. Патогенез и
патоморфология. Клинические формы инфекции, обусловленные вирусом ЭпштейнаБарра. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Патогенетическая и симптоматическая
терапия. Профилактика. Диспансерное наблюдение.
1.5 Ветряная оспа. Дифференциальная диагностика герпесвирусных инфекций.
Особенности течения заболевания в различном возрасте. Осложнения. Диагностика.
Дифференциальный диагноз. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
Профилактика. Противоэпидемические мероприятия.
1.6 Цитомегаловирусная инфекция у детей Характеристика возбудителя.
Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления в зависимости от
возраста ребенка. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение.
1.7. Менингококковая инфекция. Современное состояние заболеваемости и
летальности. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Патогенез менингококцемии,
гнойного менингита, инфекционно-токсического шока. Патоморфология. Синдром
Уотерхаус-Фридериксена. Классификация клинических форм и симптоматика.
Особенности клиники, течения и диагностики менингита у детей раннего возраста.
Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Инфекционно-токсический шок,
клиника, диагностика, неотложная помощь на догоспитальном этапе и в стационаре.
Лечение клинических форм менингококковой инфекции. Алгоритм неотложной помощи
на догоспитальном этапе и в стационаре. Диспансерное наблюдение реконвалесцентов.
Профилактика. Санитарные правила. Работа в очаге.
1.8. Коклюш, паракоклюш у детей. Характеристика возбудителя. Эпидемиология.
Патогенез. Механизм коклюшного кашля. Патоморфология. Классификация. Клинические
проявления в зависимости от возраста ребенка. Диагностика и дифференциальная
диагностика. Лечение. Профилактика и работа в очаге.
2. Инфекции с преимущественно парентеральным и трансмиссивным
механизмом передачи
2.1. Острые и хронические вирусные гепатиты у детей. Определение.
Характеристика возбудителей. Особенности эпидемиологии. Патогенез. Механизм
нарушения билирубинового обмена. Патоморфология. Клиника. Исходы. Злокачественная
форма вирусного гепатита. Гепатодистрофия. Диагностика. Серологические маркеры.
Дифференциальный диагноз. Лечение острых вирусных гепатитов. Профилактика.
Санитарные правила. Работа в очаге. Диспансерное наблюдение.
2.2. Токсоплазмоз у детей. Характеристика возбудителя. Эпидемиология.
Патогенез. Патоморфология. Классификация клинических форм. Особенности клиники и
течения. Осложнения. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лабораторные методы
исследования и их значимость. Лечение. Профилактика. Противоэпидемические
мероприятия в очаге инфекции.
2.3. Клещевой энцефалит у детей. Боррелиоз Характеристика возбудителя.
Эпидемиология. Патогенез. Патоморфология. Классификация клинических форм.
Особенности клиники и течения. Осложнения. Диагностика. Дифференциальный диагноз.
Лабораторные методы исследования и их значимость. Лечение. Профилактика.
Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
62
3. Инфекции с фекально-оральным механизмом передачи
3.1. Вирусные диареи (ротавирусы, калицивирусы, аденовирусы, астровирусы) у
детей. Характеристика возбудителей. Эпидемиология. Патогенез и патоморфология.
Клиническая классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз.
Лечение. Профилактика.
3.2. Энтеровирусная (Коксаки и ECHO) инфекция. Полиомиелит. Определение
болезни. История изучения. Характеристика возбудителей. Эпидемиологические
особенности. Патогенез, патоморфология. Классификация. Клинические формы и течение.
Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.
3.3.
Инвазивные
диареи
(сальмонеллез,
дизентерия,
эшерихиозы,
кампилобактериоз, стафилококковый энтероколит, амебиаз) у детей. Характеристика
возбудителей.
Эпидемиология.
Патогенез
и
патоморфология.
Клиническая
классификация. Клиника. Особенности у детей первого года жизни. Диагностика.
Дифференциальный диагноз. Лечение. Санитарные правила. Профилактика и работа в
очаге.
4. Вакцинопрофилактика
4.1 Специфическая профилактика инфекционных заболеваний. Характеристика и
классификация вакцинных препаратов.
4.2. Календари профилактических прививок.
4.3. Патология поствакцинального периода. Вакцинальные реакции и осложнения.
Лечение поствакцинальной патологии. Мониторинг поствакцинальных осложнений.
4.4. Вакцинация детей особых групп (часто болеющих детей, с аллергическими
заболевания, патологией нервной системы).
4.5. Правовые основы вакцинопрофилактики.
5. Йерсениозная инфекция (йерсениоз и псевдотуберкулез) у детей
Определение болезни. История изучения. Характеристика возбудителей.
Эпидемиология. Патогенез и патоморфология. Клиническая классификация. Клиника.
Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика и работа в очаге.
6. Паразитозы
6.1. Гельминтозы. Определение болезни. История изучения. Эпидемиология.
Патогенез и патоморфология. Клиническая классификация. Клиника. Диагностика.
Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика и работа в очаге.
6.1.1. Нематодозы: аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз.
6.1.2. Трематодозы: описторхоз, фасциолез.
6.1.3. Цестодозы: тениидозы (тениаринхоз, тениоз), гименолепидоз.
6.1.4. Эхинококкоз.
6.2. Протозоонозы. Определение болезни. История изучения. Эпидемиология.
Патогенез и патоморфология. Клиническая классификация. Клиника. Диагностика.
Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика и работа в очаге.
63
6.2.1. Амебиаз.
6.2.2. Лейшманиоз.
6.2.3. Лямблиоз.
2. Перечень практических навыков, которые необходимо освоить интерну при
освоении специальной дисциплины (модуля) «Инфекционные и паразитарные
заболевания у детей»:
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
Установить контакт с родителями больных детей и подростков.
Оценку результатов серологических исследований при различных инфекционных
заболеваниях у детей.
Оценку результатов анализа периферической крови и биохимического
исследования крови при различных инфекционных заболеваниях у детей.
Правила забора и доставки материала при менингококковой инфекции.
Методику взятия мазков из носа и зева на BL и флору.
Особенности методики забора материала для бактериологического исследования
испражнений у больных кишечными инфекциями.
Оценку результатов копрологического исследования.
Методику проведения люмбальной пункции на фантоме.
Методику проведения промывания желудка.
Методику постановки клизм.
Наметить комплекс противоэпидемических мероприятий при различных
инфекционных заболеваниях у детей (стационар, ДДУ, школы, закрытые детские
учреждения).
Оформление экстренного извещения в ЦГНЭС (ф.058у).
Назначить лечебное питание детям с инфекционными заболеваниями.
Назначить этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапии детям и
подросткам с инфекционной патологией.
Методику проведения оральной регидратации.
Оказать помощь больным детям при неотложных состояниях (стеноз гортани,
шок, кома, острая почечная и надпочечниковая недостаточность, отек мозга, ДВСсиндром, острые отравления).
Оказать неотложную помощь больным с анафилактоидными реакциями.
Оказать помощь на догоспитальном и госпитальном этапах при неотложных
состояниях у детей таких, как: гипертермический синдром, гиповолемический и
инфекционно-токсический шок, отек гортани, отек мозга, отек легких,
судорожный синдром и др.
Рассчитать, установить и запустить трансфузионные системы для внутривенного
введения лекарственных растворов, крови, плазмы, кровезаменителей.
Оформить врачебную документацию при инфекционной патологии на этапах ее
выявления, лечения и организации диспансеризации.
Провести беседу с детьми или родителями детей по вопросам сохранения и
повышения уровня здоровья.
Владеть техникой переливания компонентов крови, кровезаменителей.
Оформить больничный лист.
Оформить экстренные извещения.
Выписать, оформить рецепты на лекарственные средства, применяемые в лечении
инфекционных заболеваний.
64
III. Учебно-тематический план
Учебно-тематический план дисциплины «Инфекционные и паразитарные
болезни у детей»
Итого
часов
Используемые
образовательны
е технологии,
способы и
методы
обучения
Формы
текущего и
рубежного
контроля
успеваемос
ти
практические
занятия
Часы на
самостоя
тельную
(внеаудиторную)
работу
семинары
Всего
часов на
аудиторную
работу
лекции
Наименование
разделов
дисциплины
(модулей) и тем
Аудиторные
занятия
5
4
7
16
8
24
Л, Тр, Д, МК,
КС, РКС
зачет
5
4
5
14
7
21
Л, Тр, Д, МК,
КС, РКС
зачет
5
4
7
16
8
24
Л, Тр, Д, МК,
КС, РКС
зачет
5
4
9
18
9
27
Л, Тр, Д, МК,
КС, РКС
зачет
5
4
5
14
7
21
Л, Тр, Д, МК,
КС, РКС
зачет
6. Паразитозы
7
4
7
18
9
27
Л, Тр, Д, МК,
КС, РКС
зачет
ИТОГО:
32
24
40
96
48
144
1. Воздушнокапельные
инфекции у детей
2. Инфекции с
преимущественно
парентеральным и
трансмиссивным
механизмом
передачи
3. Инфекции с
фекально-оральным
механизмом
передачи
4. Вакцинопрофилактика
5. Йерсиниозная
инфекция
(йерсиниоз и
псевдотуберкулез)
Список сокращений: Образовательные технологии, способы и методы обучения: Л – лекция, Тр – тренинг, Д
– дебаты, МК – мастер-класс, КС – «круглый стол», РКС – разбор клинических случаев.
IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки
(текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам
освоения дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы)
1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости
Формами текущего контроля знаний клинических интернов являются:
‒ разбор типовых и ситуационных задач,
‒ контроль работы у постели больного (разбор и обсуждение),
‒ контроль освоения практических умений,
‒ реферативные сообщения.
По окончании изучения специальной дисциплины (модуля) «Инфекционные и
паразитарные заболевания у детей» проводится итоговый зачет в форме решения
ситуационных клинических задач и тестовых заданий.
65
1.1. Примеры ситуационных задач для текущего контроля успеваемости по
специальной дисциплине «Инфекционные и паразитарные заболевания у детей»
Задача №1.
Мальчик 2 лет, посещает детский сад. Утром в детском саду ребенок пожаловался
на головную боль, боль при глотании, отказался от завтрака. Осмотрен врачом Д/С:
температура тела 37,3°С, по всему телу, кроме носогубного треугольника, располагается
мелкоточечная сыпь розового цвета на гиперемированном фоне кожи со сгущением на
сгибательных поверхностях конечностей, на внутренней поверхности бедер, внизу живота
и в естественных складках кожи. Белый дермографизм. В зеве - яркая гиперемия с
четкими границами. Миндалины увеличены до 2 степени, на них имеются налеты беложелтого цвета, рыхлые, легко снимаются шпателем. Язык густо обложен белым налетом.
Увеличены передне-шейные и подчелюстные лимфатические узлы до 1 см, болезненные
при пальпации.
К третьему дню сыпь исчезла, зев побледнел. Мать прекратила лечение, так как
посчитала ребенка выздоровевшим. Через 2,5 недели - подъем температуры тела до 38°С,
головная боль, бледность, слабость, моча с розоватым оттенком. Была повторная рвота.
Ребенок госпитализирован.
В стационаре: АД - 140/80 мм. рт. ст. Состояние тяжелое. Мальчик вял, бледен,
лицо одутловатое. Пастозность голеней, стоп. Сыпи нет. Зев слегка гиперемирован. В
легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, отмечается акцент II тона на a.
Pulmonalis, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, печень на +2 см выступает
из-под реберного края, селезенка не увеличена. Стул нормальный. Диурез снижен.
Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр – З,5х1012/л, Лейкоциты – 11,8х109/л; п/я - 7%,
с/я - 60%, э - 6%, л - 22%, м - 2%; СОЭ - 32 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1020, белок - 0,5%о, сахар - нет,
эритроциты - 25-30 в п/з, местами скопления; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/з.
Задание:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие дополнительные симптомы можно выявить в начале заболевания?
3. Какие лабораторные исследования необходимо провести у ребенка в начале
заболевания?
4. Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания.
5. В какой терапии и длительности ее курса нуждается ребенок с начала
заболевания?
6. Напишите план диспансерного наблюдения данному ребенку?
7. Каких специалистов Вы пригласите на консультацию?
8. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.
Эталон ответа к задаче №1.
1. Скарлатина типичная, осложненная гломерулонефритом с гематурическим
синдромом.
2. Темно-красные полосы за счет концентрации сыпи и геморрагического
пропитывания (симптом Пастиа), шелушение (на лице - нежные чешуйки, на туловище,
шее, ушных раковинах - отрубевидное шелушение, на кистях и стопах - пластинчатое
шелушение). Язык в начале заболевания суховат, густо обложен серовато-бурым налетом,
со 2-3 дня очищаться с кончика и боков, к 4 дню становится ярко-красным с рельефно
выступающими набухшими сосочками («малиновый», «сосочковый», «скарлатинозный»).
66
3. ОАК: лейкоцитоз нейтрофильного характера с небольшим сдвигом влево и
повышение СОЭ. Выделение бета-гемолитического стрептококка в посевах слизи из
ротоглотки, а также определение титра антистрептолизина О, других ферментов и
антитоксинов стрептококка.
4. Скарлатину дифференцируют от псевдотуберкулеза, кори, менингококцемии,
аллергической сыпи
5. Госпитализация обязательна при тяжелых формах скарлатины и по
эпидемическим
показаниям.
Госпитализация
больных
скарлатиной
должна
осуществляться в боксы или небольшие палаты. Постельный режим во время острого
периода болезни. Диета с достаточным количеством витаминов, механически и химически
щадящая, гипоаллергенная. Антибиотики (пенициллин до 100 мг/кг, в домашних условиях
феноксиметилпенициллин 50 тыс. ME на кг в сутки в 4 приема). При непереносимости
препаратов пенициллина можно использовать амоксиклав, рулид, сульфаниламиды, в
терапевтических дозах. Длительность курса антибиотикотерапии - 5-7 дней. При ярко
выраженных симптомах интоксикации можно назначать инфузионную терапию
(реополиглюкин, 10% раствор глюкозы) в течение 1-2 дней. Из других лекарственных
средств: аскорбиновая кислота,
гипосенсибилизирующие препараты, орошение
ротоглотки растворами ромашки или фурациллина.
6. По скарлатине диспансеризация не проводится. Диспансерное наблюдение по
острому гломерулонефриту: первые 3 мес. каждые 10 - 14 дней измерение АД общий
анализ мочи, последующие 9 мес. измерение АД и общий анализ мочи 1 раз в мес.,
последующие 2 года – 1 раз в квартал.
7. На консультацию необходимо пригласить ЛОР-врача, кардиоревматолога,
нефролога.
8. Специфическая профилактика скарлатины не разработана. Заболевших
скарлатиной изолируют на 22 дня от начала заболевания. Больные другими формами
стрептококковой инфекции (ангина, фарингит, стрептодермия и др.) в очаге скарлатины
также изолируются на 22 дня. Карантин в детском учреждении накладывается на 7 дней.
Задача №2.
Ребенок 2,5 лет, посещает детский сад, заболел остро с повышением температуры
тела до 39°С, была повторная рвота, жаловался на головную боль, головокружение. После
принятия парацетемола температура не снизилась. Была вызвана бригада СМП. Врачом
СМП выставлен диагноз: ОРВИ, но учитывая ранний возраст ребенка и особенности
анамнеза его анамнеза (частые и длительно текущие предыдущие заболевания, а также
наличие у ребенка в анамнезе гипертензионного синдрома и натальные повреждения
ЦНС). Мать от госпитализации отказалась.
В конце дня - температура 40°С, кратковременные судороги, потеря сознания.
Доставлен в больницу с диагнозом токсический грипп.
При осмотре: состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз,
гиперстезия. На коже живота, груди, конечностей - геморрагическая сыпь различной
величины и формы. Элементы сыпи местами сливаются между собой, много крупных
(3х3, 5х5 см) элементов. Имеются множественные кровоизлияния в склеры, конъюнктиву,
слизистую полости рта. Ребенок сонлив. Температура тела 39°С. Цианоз ногтей и
носогубного треугольника. Кисти и стопы холодные на ощупь. Пульс нитевидный
Артериальное давление - 50/25 мм. рт. ст. В легких жесткое дыхание, тоны сердца
67
аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень +1 см. не мочится. Через 2
часа состояние ухудшилось.
Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось
количество геморрагических элементов на коже. Многократная рвота. Пульс частый,
слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. В анамнезе: у отца матери
открытая форма туберкулеза.
Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,6х1012/л, Тромб. -170,0 х109/л, Лейк
- 17,0х109/л; п/я - 27%, с/я - 53%, э - 2%, л - 10%, м -8%; СОЭ - 30 мм/час.
Задание:
Поставьте клинический диагноз.
Какие дополнительные симптомы заболевания могут быть выявлены при осмотре?
Каких специалистов следует пригласить на консультацию?
Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз?
Проведите дифференциальную диагностику.
Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном и
госпитальном этапах?
7. Какие осложнения данного заболевания вы знаете?
8. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Эталон ответа к задаче №2.
1. Менингококковая инфекция, комбинированная форма: гнойный менингит и
менингококцемия.
2. Менингеальные симптомы. Определяется ригидность мышц затылка, симптом
Брудзинского верхний и нижний, симптом Кернига.
3. На консультацию необходимо пригласить: невропатолога и реаниматолога.
4. Бактериоскопическое исследование осадка ликвора и мазков крови (толстая
капля), бактериологические посевы на питательные среды ликвора, крови, слизи из
носоглотки. Серологические методы - РПГА и ВИЭФ (встречного иммуноэлектрофореза).
Люмбальная пункция (ликвор может быть прозрачным или слегка опалесцирующим,
плеоцитоз в пределах 50-500 клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов или равное
количество нейтрофилов и лимфоцитов, количество белка несколько повышено или
нормальное). Клинический анализ крови (нейтрофилез при нормальном или несколько
повышенном количестве лейкоцитов, СОЭ - увеличена или нормальная).
5. Дифференциальная диагностика с корью, скарлатиной, иерсиниозом,
геморрагическим васкулитом, тромбоцитопенической пурпурой, серозным менингитом,
вторичными гнойными менингитами.
6. Лечение должно начинаться сразу после установления диагноза, т. е. на дому
(вводится: преднизолон - 2-3 мг/кг, левомицетина сукцинат натрия - 25 мг/кг
внутримышечно, при судорогах - седуксен 0,3 мг/кг, при явлениях отека мозга - лазикс 1
мг/кг массы). Транспортировать ребенка следует бригадой СМП. В стационаре:
бензилпенициллин 200-400 тыс. ед. кг/сутки. При непереносимости пенициллина левомицетина сукцинат натрия в дозе 80 мг/ кг/сутки в 3-4 приема в\м или в\в, Роцефин,
50-100 мг/к/сутки. Борьба с токсикозом. Одновременно проводится дегидратация с
помощью диуретиков (лазикс, фуросемвд, диакарб). Гепарин из расчета 100-200 ед/кг
массы тела в сутки в 4 приема. Трентал, курангил по 5-10 мг/кг массы в сутки в\в.
Преднизолон по 10 мг/кг или дексазон по 0,2-0,5 мг/кг 1-3 дня. При судорогах седуксен по
0,15-0,3 мг/кг, ГОМК по 50-100 мг/кг.
68
7. Синовииты, увеиты, артриты, плевриты, пиелиты, флебиты, гнойные поражения
печени, эндо-, мио- и перикардиты, нефриты, эпендиматит, возможны гемипарезы.
8. Ранняя изоляция больного или бактерионосителя. Больных с генерализованной
формой госпитализируют в специализированные отделения, а при их отсутствии - в боксы
или полубоксы. Экстренное извещение в СЭС. В коллективах карантин на 10 дней с
момента изоляции больного. В очаге проводится клиническое наблюдение с осмотром
носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней.
Бактериологическое обследование контактных проводится не менее двух раз с интервалом
в 3-7 дней. Выявленные носители изолируются и санируются. После санации (через 3 дня)
они подвергаются однократному бактериологическому обследованию. Контактировавшие
с больным допускаются в коллектив только после медицинского осмотра и однократного
бактериологического обследования с отрицательным результатом. Реконвалесценты
менингококковой инфекции допускаются в детские учреждения после однократного
отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного не ранее,
чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного
назофарингитом на дому. Заключительная дезинфекция в очагах менингококковой
инфекции не проводится.
2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения
дисциплины (зачет)
2.1. Промежуточная аттестация
При проведении промежуточной аттестации клиническим интернам предлагается
дать ответы на 100 заданий в тестовой форме и проводится собеседование по
контрольным вопросам.
2.2. Примеры тестовых заданий для промежуточной аттестации:
Укажите один правильный ответ (выделен жирным шрифтом)
1. Длительность инкубационного периода при ветряной оспе составляет:
1) 11 дней
2) 14 дней
3) 21 день
2. Пути передачи герпетической инфекции все, кроме:
1) воздушно-капельный
2) алиментарный
3) контактно-бытовой
4) половой
5) трансплацентарный
3. Иерсиниоз относится к группе заболеваний:
1) антропонозы
2) зоонозы
3) антропозоонозы
4. Факторами передачи при иерсиниозе чаще являются:
1) мухи
2) овощи и фрукты
3) вода
69
5. Перечислите периоды коклюша:
1) катаральный
2) инкубационный
3) спазматический
4) реконвалесценции.
5) Все перечисленное верно
6. С высокой температурой чаще протекает вид обезвоживания:
1) вододефицитный
2) соледефицитный
3) изотонический
7. В клинике ОКИ, вызванных УПФ у детей старше 1 года преобладает вариант течения:
1) пищевая токсикоинфекция
2) энтероколит
8. Явления гемоколита могут наблюдаться при:
1) дизентерии
2) холере
3) энтеропатогенном эшерихиозе
9. При неправильном проведении оральной регидратации могут возникнуть осложнения:
1) рвота, отеки.
2) повышение температуры тела
3) судороги
10. Поражение околоушных желез при эпидемическом паротите чаще бывает:
1) односторонним
2) двусторонним
2.3. Критерии оценки заданий в тестовой форме:
«Отлично» – 91-100% правильных ответов;
«Хорошо» – 81-90%правильных ответов;
«Удовлетворительно» ‒ 71-79% правильных ответов.
2.4. Критерии оценки освоения практических навыков и умений
При изучении специальной дисциплины ответственный преподаватель кафедры
совместно с заведующим отделением регулярно проводит контроль за освоением
интерном практических навыков и умений. Критериями оценки являются:
«Отлично» – интерн правильно выполняет все предложенные навыки и правильно
их интерпретирует;
«Хорошо» – интерн, в основном, правильно выполняет предложенные навыки,
интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем
отдельные ошибки;
«Удовлетворительно» – интерн ориентируется в основном задании по
практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с
помощью преподавателя;
70
«Неудовлетворительно» – интерн не справился с предложенным заданием, не
может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным
заданием.
2.5. Критерии оценки по решению ситуационной задачи:
«Отлично» – клинический интерн правильно ставит диагноз с учетом принятой
классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала,
учебника и дополнительной литературы.
«Хорошо» – клинический интерн правильно ставит диагноз, но допускает
неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы.
«Удовлетворительно» – клинический интерн ориентирован в заболевании, но не
может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные
ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета.
«Неудовлетворительно» – клинический интерн не может сформулировать или
неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов
задачи и дополнительных вопросов.
3. Методические указания для самостоятельной работы
3.1. Видами самостоятельной работы клинических интернов являются:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую);
Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры;
Подготовка письменных аналитических работ;
Подготовка и защита рефератов;
Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках
санитарно-просветительной работы;
Создание санитарного бюллетеня, листовок;
Подготовка литературных обзоров;
Подготовка отчета о проведенном дежурстве в стационаре;
Подготовка тематических конференций для среднего медицинского
персонала.
Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические интерны
готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по
проблемам инфекционной патологии в Российских и зарубежных периодических
изданиях.
На клинической конференции интерны представляют истории болезни пациентов с
наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией.
3.2. Примерная тематика рефератов для самостоятельной работы интернов:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Противоэпидемические мероприятия в очаге OOИ.
Гемолитико-уремический синдром.
Серологические реакции в диагностике инфекционных болезней.
Серозные менингиты у детей. Дифференциальная диагностика.
Гормональная терапия в практике врача инфекциониста.
Синдром Рея.
Печеночная энцефалопатия у детей.
Глистные инвазии у детей.
71
9) Вакцинопрофилактика. Реакции и осложнения на прививку. Неотложная
помощь
10) Инфекционно-токсический шок. Диагностика, дифференциальная диагностика.
Неотложные мероприятия.
11) Синдром Уотерхауса-Фридериксена.
12) ДВС-синдром у детей. Диагностика и лечение.
13) Лямблиоз у детей.
14) Токсокароз у детей.
15) Прионные инфекции.
16) Листериоз у детей.
17) Вирусные энцефалиты у детей.
18) Гемофильная инфекция у детей.
19) Микоплазменная инфекция у детей.
20) Лептоспироз у детей.
21) ГЛПС и Ку-лихорадка у детей.
22) Препараты интерферонов и их клиническое применение.
23) Иммуногенетические методы в диагностике инфекционных болезней.
24) Современные противовирусные препараты.
3.3. Критерии оценки выполнения реферата, конспекта беседы
Оценка «отлично» - материал изложен логически правильно в доступной форме с
наглядностью (презентации, фото, плакаты). При написании работы были использованы
современные литературные источники (более 5, в том числе монографии и периодические
издания).
Оценка «Хорошо» - материал изложен не достаточно полно, или при подготовке
работы были использованы периодические издания старых лет выпуска; или только
данные из Интернет – сети; или в недостаточном объеме использован наглядный
материал.
Оценка «Удовлетворительно» - тема раскрыта слабо, односторонне. При
подготовке работы был использован только Интернет и/или 1-2 источника литературы
(периодические издания старых лет выпуска); иллюстрации не использованы или
подобраны неправильно.
Оценка «Неудовлетворительно» - порученный реферат (беседа) не выполнен или
подготовлен и доложен небрежно (тема не раскрыта, наглядности нет).
V. Учебно-методическое и информационное обеспечение изучения
дисциплины «Инфекционные и паразитарные заболевания у детей»
5.1. Основная литература:
1.
Инфекционные болезни у детей. Под ред. В.Ф. Учайкина, Н.И. Нисевич, О.В.
Шамшевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006: 687 с.
2.
Тимченко
В.Н.,
Ливанович
В.В.,
Михайлов
И.Б.
Диагностика,
дифференциальная диагностики и лечение детских инфекций (справочник).
СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004: 384 с.
3.
Инфекционные болезни: национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука,
Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009: 1056 c.
72
4. Учебная программа послевузовской профессиональной (одногодичной)
подготовки специалистов врачей педиатров в интернатуре. Под общей ред. Н.Н.
Володина, Т.В. Казюковой, О.Л. Чугуновой. В 3-х тт. Т.2. Тестовые задания для
самоподготовки, контроля и проверки знаний. М.: РГМУ, «Информ Пресс-94»;
2011: 56 с.
5. Учебная программа послевузовской профессиональной (одногодичной)
подготовки специалистов врачей педиатров в интернатуре. Под общей ред. Н.Н.
Володина, Т.В. Казюковой, О.Л. Чугуновой. В 3-х тт. Т.3. Ситуационные
клинические задачи для самоподготовки, контроля и проверки знаний. М.:
РГМУ, «Информ Пресс-94»; 2011: 106 с.
5.2. Дополнительная литература:
1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Чередниченко Т.В. Вирусные гепатиты от А до
TTV у детей. М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2003: 432 с.
2. Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов
медицинских вузов. Под ред. В.Н. Тимченко и Л.В. Быковой. СПб.: СпецЛит,
2001: 560 с.
3. Педиатрия: национальное руководство. Под ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина. В
2-х тт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 (Серия «Национальные руководства»).
4. Голяновский О.В., Дубоссарская З.М., Дубоссарская Ю.А. Перинатальные
инфекции: практическое пособие для врачей. Под ред. А.Я Сенчук., З.М.
Дубоссарской. М.: МИА, 2005: 318 с.
5. Апенченко Ю.С., Иванова И.И., Никифоров А.Ю., Пархоменко В.П., Федерякина
О.Б. Острые расстройства пищеварения у детей: этиопатогенез, клиника,
лечение. Учебно-методическое пособие (УМО). М.: Медицина, 2010: 118 с.
5.3. Периодические издания, рекомендуемые интернам для самостоятельной
работы:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
Педиатрия. Журнал им Г.Н. Сперанского
Российский вестник перинатологии и педиатрии
Вопросы современной педиатрии
Российский медицинский журнал
Российский педиатрический журнал
Детские инфекции
Инфекционные болезни
Лечащий врач
Эпидемиология и инфекционные болезни
Consilium medicum
Lancet Infectious Diseases
5.4. Программное обеспечение и Интернет – ресурсы:
1) Информационно-поисковые системы: Medline, PubMed, Web of Science
2) Доступ к базам данных POLPRED
3) Библиотека РНИМУ им. Н.И. Пирогова в режиме Online
4) Электронная библиотека медвузов «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
5) Российская национальная электронная библиотека (РУНЭБ): www.elibrary.ru
73
6) Правовая база «Консультант-Плюс».
7) Депозитарий
Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к
электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебно-методической и
иной литературы.
VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины
6.1. Наглядные пособия (таблицы).
6.2. Набор материалов для освоения практических навыков:
‒ набор для проведения люмбальной пункции (шприцы, иголки с мандреном,
пробирки);
‒ набор для проведения промывания желудка (воронки, шприц Жане, зонды);
‒ набор для постановки клизм;
‒ наборы для забора материала (шприцы, тампоны, предметные стекла,
пробирки, чашки Петри);
‒ бланки извещения СЭС, лист врачебных назначений, лист инфузионной
терапии.
6.3. Мультимедийные атласы:
‒ Детские инфекционные болезни. Часть 1 «Ангины у детей». Составители:
Пархоменко В.П., Корнеева С.А., Жуков С.В., Королюк Е.Г. Мультимедийный
справочник под Windows'95 Demo-версия.
‒ Детские инфекционные болезни. Часть 2 «Дифференциальная диагностика сыпей у
детей». Составители Пархоменко В.П., Корнеева С.А., Жуков С.В., Королюк Е.Г.
Мультимедийный справочник под Windows'9х Demo-версия.
6.4. Иллюстративный материал (выписки из историй болезни).
74
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
имени Н.И. ПИРОГОВА
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Утверждено Ученым советом
РНИМУ им. Н.И. Пирогова
«13» февраля 2012 года
Протокол №6
«УТВЕРЖДАЮ»
Декан факультета послевузовского
профессионального факультета
профессор _______________ О.Д. Мишнев
«__» _______________ 2012 г.
ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
(интернатура)
Специальность
ПЕДИАТРИЯ
РАБОЧИЕ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИН
ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ
ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЯ
Раздел: Смежные дисциплины
Москва
2012
75
Рабочая программа дисциплины интернатуры
«Фтизиопульмонология»
I. Пояснительная записка
Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными
государственными
требованиями
к
структуре
основной
профессиональной
образовательной
программы
послевузовского
профессионального
образования
(интернатура), с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной
образовательной
программы
послевузовского
профессионального
образования
(интернатура) по специальности «Фтизиатрия».
1. Цель и задачи дисциплины
Целью освоения дисциплины «Фтизиопульмонология» является формирование и
развитие у выпускников клинической интернатуры по специальности «Педиатрия»
компетенций в виде оказания медицинской помощи больным туберкулезом и
заболеваниями бронхолегочной системы путем осуществления диагностики, лечения,
профилактики; формирования активной жизненной позиции пациента в плане
осуществления программы по формированию здорового образа жизни; развития личности
врача путем профессионального и культурного роста, самосовершенствования и
повышения знаний по своей специальности посредством научно-практической
деятельности.
Задачами освоения дисциплины являются:
1) совершенствование знаний по этиологии, патогенезу, диагностике, клинических
проявлений туберкулеза и бронхолегочных заболеваний у детей;
2) формирование умений и навыков прогнозирования развития осложнений и
неотложных состояний при туберкулезе и бронхолегочных заболеваниях у детей в разные
возрастные периоды;
3) подготовка врачей в свете современных особенностей течения туберкулеза и
бронхолегочных заболеваний у детей;
4) формирование умений и навыков оказания неотложной помощи и проведения
реанимационных мероприятий у детей и взрослых пациентов с туберкулезом и
бронхолегочными заболеваниями;
5) овладение методами профилактики туберкулеза и бронхолегочных заболеваний
среди детей и подростков и реабилитационными мероприятиями при хронической
патологии и в случаях инвалидности.
2. Место дисциплины в структуре основной образовательной программы
Данная дисциплина относится к разделу Смежные дисциплины ОД.И.02.01
2.1. Основные знания, необходимые для изучения дисциплины
Преподавание специальности «Фтизиопульмонология» предполагает знание
этиологии, патогенеза, диагностики, клинической картины, особенностей течения,
возможных осложнений, профилактики туберкулеза и бронхолегочных заболеваний у
детей разного возраста.
76
3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 1 зачетную единицу, 36
академических часов.
4. Результаты обучения
В результате освоения дисциплины «Фтизиатрия» обучающийся интерн должен:
Знать:
‒
основы законодательства о здравоохранении и директивные документы,
определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
‒
эпидемиологические сведения, влияние этиологических
факторов риска на течение и исход заболевания
‒
современные теории патогенеза туберкулеза и бронхолегочных заболеваний
у детей
‒
современную классификацию, этиологию, патогенез, клинические и
лабораторные показатели туберкулеза и бронхолегочных заболеваний у
детей;
‒
современные методы диагностики, стандарты лечения туберкулеза и
бронхолегочных заболеваний на различных этапах, лечебное питание
‒
план обследования, методику обследования больного ребенка,
‒
принципы диспансеризации больных детей, первичную и вторичную
профилактику туберкулеза и бронхолегочных заболеваний у детей;
‒
правила выдачи справок и листов нетрудоспособности по уходу за больным
ребенком;
‒
вопросы медицинской этики и деонтологии при диагностировании
туберкулеза и бронхолегочных заболеваний.
факторов
и
Уметь:
‒
общаться со здоровым и больным ребенком и его родителями, соблюдая
нормы и принципы деонтологии;
‒
получить информацию о заболевании, установить возможные причины с
учетом влияния на организм социальных, наследственных, возрастных и
климатических факторов;
‒
оценить тяжесть состояния больного и при необходимости оказать
неотложную помощь;
‒
принимать правильное решение по тактике ведения больного;
‒
проводить
функциональные,
исследования, давать им оценку;
‒
распознавать особенности клинического течения, выявлять осложнения и
сопутствующие заболевания;
‒
проводить дифференциальную диагностику, формулировать и обосновать
клинический диагноз;
‒
выбрать тактику ведения с учетом индивидуальных и патогенетических
особенностей;
‒
разработать план реабилитации и профилактики;
лабораторные
и
инструментальные
77
‒
осуществлять наблюдение за диспансерной группой больных;
‒
оформить медицинскую документацию в соответствии с законодательством;
‒
организовать работу среднего и младшего медицинского персонала;
‒
составить отчет о работе и провести ее анализ;
‒
анализировать научную литературу и подготовить реферат по современным
проблемам туберкулеза и заболеваний бронхолегочной системы детского
возраста;
‒
участвовать в решении отдельных научно-исследовательских и научноприкладных задач по разработке новых методов диагностики и лечения
туберкулеза и бронхолегочных заболеваний в практике педиатра.
Владеть:
‒
принципами врачебной деонтологии и медицинской этики;
‒
методикой оценки результатов лабораторных и специальных методов
исследования (морфологических, биохимических, иммунологических,
серологических показателей крови, мочи, мокроты, кала, спинномозговой
жидкости, показателей коагулограммы, кислотно-основного состава крови).
‒
трактовкой результатов функционального обследования органов дыхания,
сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек,
центральной нервной системы др.;
‒
навыками назначения лечебных мероприятий при различных заболеваниях и
патологических состояниях, в соответствии со стандартом медицинской
помощи при туберкулезе и бронхолегочных заболеваний;
‒
методами оформления медицинской документации
туберкулезом и бронхолегочными заболеваниями.
на
больного
‒
5. Образовательные технологии
В ходе изучения дисциплины используются самые разнообразные образовательные
технологии, в числе которых:
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
проблемная лекция,
лекция – пресс-конференция,
занятие – конференция,
тренинг,
деловая и ролевая учебная игра,
разбор клинических случаев,
использование компьютерных обучающих программ, интерактивных
атласов,
учебно-исследовательская работа,
подготовка и защита рефератов,
посещение врачебных конференций, консилиумов, симпозиумов,
мастер-класс,
«мозговой штурм»,
«круглые столы».
78
В рамках изучения дисциплины предусмотрены обучение на научно-практических
конференциях, съездах и симпозиумах, мастер-классах экспертов и специалистов в
области туберкулеза и бронхолегочных заболеваний у детей.
Во время самостоятельной работы интерн осваивает теоретический материал,
осуществляет подготовку к семинарским и практическим занятиям, готовит рефераты и
сообщения для «круглого стола», ролевой учебной игры; готовит разбор больных с
различными формами туберкулеза или бронхолегочными заболеваниями с обоснованием
методов диагностики и терапии в соответствии с патологией, разбор которой проводится
во время занятия – конференции.
6. Формы промежуточной аттестации
По окончании изучения смежной дисциплины «Фтизиопульмонология» проводится
зачет в форме решения ситуационных и тестовых заданий.
II. Учебная программа дисциплины
1. Содержание дисциплины
1. Фтизиатрия
1.1. Организация работы противотуберкулезного диспансера. Типы, структура и
категории
диспансеров.
Диспансерный
метод
наблюдения.
Функции
противотуберкулезного диспансера.
1.2. Диагностика туберкулеза. Объективное обследование. Бактериологическая
диагностика туберкулеза. Туберкулинодиагностика. Лучевая диагностика. Лабораторная
диагностика. Инструментальные и инвазивные методы исследования. Функциональная
диагностика.
1.3. Клиника туберкулеза легких.Первичный туберкулез. Особенности вторичного
периода туберкулезной инфекции (формы туберкулеза). Осложнения туберкулеза легких.
Туберкулез легких и заболевания других органов и систем
1.4. Внелегочный туберкулез. Туберкулез: центральной нервной системы, костной
системы, мочеполовой системы, глаз, абдоминальный, кожи, периферических
лимфатических узлов. Другие редкие локализации туберкулеза.
1.5. Лечение туберкулеза легких. Основные принципы лечения. Антибактериальная
химиотерапия.
Противотуберкулезные
антибактериальные
препараты,
их
фармакологическая
характеристика
и
взаимодействие.
Распределение
противотуберкулезных препаратов по их эффективности. Побочные реакции при
использовании противотуберкулезных препаратов, методы их устранения и
профилактики. Факторы, влияющие на эффективность противотуберкулезных препаратов.
Методы введения противотуберкулезных препаратов: пероральный, парентеральный,
эндобронхиальный, трансторакальный. Химиотерапия у детей с «виражем»
туберкулиновой реакции. Методы контроля, оценка эффективности. Социальная
реабилитация и рациональное трудоустройство. Лечебная физкультура, физиотерапия.
2.Частная пульмонология
2.1. Воспалительные заболевания легких. Хроническая обструктивная болезнь
легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхит). Бронхиальная
астма. Пневмонии. Плеврит. Бронхоэктатическая болезнь. Ателектаз легкого.
Пневмоторакс (спонтанный, гидроторакс, пиопневмоторакс)
79
2.2. Муковисцидоз.
2.3. Врожденные аномалии трахеи, бронхов и легких. Пороки развития: аплазия,
гипоплазия, стенозы трахеи и бронхов. Врожденные аномалии, синдромы: ВильямсаКемпбела, Маклеода, Зиверта-Картагенера.
2.4. Дыхательная недостаточность. Легочная гипертензия и легочное сердце
2.5. Другие заболевания легких. Рак легкого. Поражение легких при системных
заболеваниях соединительной ткани. Гранулематозные поражения легких (саркоидоз,
болезнь Вегенера). Легочные эозинофилии. Профессиональные заболевания легких.
III. Учебно-тематический план
Учебно-тематический план дисциплины «Фтизиопульмонология»
Итого
часов
15
7,5
22,5
1
2
1
3
2
1
3
2
4
2
6
2
3
1,5
4,5
практические
занятия
Часы на
самостоя
тельную
(внеаудит
орную)
работу
семинары
Всего
часов на
аудиторн
ую
работу
лекции
Наименование
разделов
дисциплины
(модулей) и тем
Аудиторные
занятия
1. Фтизиатрия
1.1. Организация
противотуберкулезн
ого диспансера.
1.2. Диагностика
туберкулеза
1.3. Клиника
туберкулеза легких
1.4. Внелегочный
туберкулез
1.5. Лечение
туберкулеза легких
2.Частная
пульмонология
2.1.
Воспалительные
заболевания легких
5
3
7
2.2. Муковисцидоз
2.3. Врожденные
аномалии трахеи,
бронхов и легких
2.4. Дыхательная
недостаточность
2.5. Другие
заболевания легких
ИТОГО:
1
1
1
1
1
1
Используемые
образовательны
е технологии,
способы и
методы
обучения
Формы
текущего и
рубежного
контроля
успеваемос
ти
Л, Тр, Д, РКС
зачет
Л, МК, КС,
РКС
Л, МК, КС,
РКС
Л, МК, КС,
РКС
Л, МК, КС,
РКС
зачет
зачет
зачет
зачет
1
1
2
4
2
6
3
1
5
9
4,5
13,5
1
1
2
1
3
Л, МК, КС,
РКС
зачет
1
1
2
1
3
Л, МК, КС,
РКС
зачет
1
1
2
1
3
Л, МК, КС, РКС
зачет
1
1
0,5
1,5
Тр, РКС
зачет
1
1
2
1
3
Тр, РКС
зачет
4
12
24
12
36
8
Список сокращений: Образовательные технологии, способы и методы обучения: Л – традиционная лекция,
Тр – тренинг, Д – дебаты, МК – мастер-класс, КС – «круглый стол»; РКС – разбор клинических случаев.
80
IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки
(текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения
дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы)
1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости
Формами текущего контроля знаний клинических интернов являются: разбор
типовых и ситуационных задач, контроль работы у постели больного (разбор и
обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения.
По окончании изучения специальной дисциплины «Фтизиопульмонология»
проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий.
1.1. Примеры ситуационных задач для текущего контроля
Задача №1
Девочка, Фиала Ю., 8 месяцев, от I беременности, I срочных родов. Мать во время
беременности не наблюдалась. Вес при рождении 3045 гр., рост 50 см. Оценка по Апгар
8/9 баллов. Мать из родильного дома ушла самовольно. Была сделана прививка от
гепатита В. Девочка находилась на грудном вскармливании до 6 месяцев, затем
переведена на искусственное. Ела с аппетитом, стул был нормальный. Периодически
отмечались простудные заболевания. К врачам не обращались. Росла и развивалась
соответственно возрастным особенностям. БЦЖ не вакцинирована. Контакт с больным
туберкулезом дедом (диссеминированные туберкулез легких, МБТ(+), множественная
лекарственная устойчивость). Проба Манту с 2ТЕ в возрасте 8 месяцев - 8мм папула. При
R-томографическом исследовании органов грудной клетки подозрение на изменения во
внутригрудных лимфатических узлах. Для обследования и лечения госпитализирована в
специализированное педиатрическое отделение.
При осмотре: Общее состояние средней тяжести за счет симптомов интоксикации.
Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледные, чистые,
периорбитальные тени. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Видимые слизистые
– чистые, розовые. Периферические лимфатические узлы пальпируются в VI группах до
I-II размера, безболезненные, мягкоэластической консистенции, подвижные. При
аускультации дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца ритмичные,
ясные. ЧСС 130 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень + 1,5 см.
Селезёнка не увеличена. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Вес 7,3кг.
Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
Клинический анализ крови:
Дата
НВ
Эр.
Лейк.
С/я лимф
мон.
ТВ
СОЭ
(г/л) (1012/л) (109/л) (%)
(%)
(%)
(109/л)
мм/ч
При
99
4,57
11,0
34
62
4
194
13
поступлении
Биохимический анализ крови:
Дата
Билирубин
Билирубин
АЛТ
АСТ
Щелочная
общий
свободный
фосфотаза
При
3,9
0,57
14
43,5
567
поступлении
Кровь на ВИЧ - отр, RW - отр, НBs Ag , HCV -отр. Анализы кала, мазков из зева,
мочи на МБТ №5 люминесцентным методом и методом посева - МБТ не обнаружены.
81
Рентгенотомографически при поступлении (прямая, правый и левый бок,
томограммы 5,5-6,0 см).: Очаговые и инфильтративные тени в легких не определяются.
Отмечаются косвенные признаки увеличения внутригрудных лимфатических узлов в виде
сужения, дислокации левого главного бронха. Левый верхнедолевой бронх не
прослеживается, что может быть обусловлено увеличением бронхопульмональной
группы лимфоузлов. Убедительных данных за увеличение внутригрудных
лимфатических узлов справа выявить не удается. Рентгенологически отмечаются
признаки рахита. Сердце - норма. Синусы свободны.
Консультация невролога – Последствия перинатального поражения ЦНС. Синдром
мышечной дистонии.
Задание:
1)
2)
3)
4)
5)
Поставьте предварительный диагноз.
Какие исследования необходимо провести?
Какие дополнительные методы обследования необходимо использовать?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
Основные принципы лечения.
Эталон ответа на задачу №1
Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и
бронхопульмональной группы слева, фаза инфильтрации. МБТ (-). Последствия
перинатального поражения ЦНС. Синдром мышечной дистонии.
Задача №2
Мальчик Арсений М., 5 месяцев, родился от 1 беременности, родов путем кесарева
сечения на сроке 38 недель, беременность протекала с угрозой выкидыша. Масса тела
при рождении 3100гр., длина тела 53 см. Прививки сделаны в 3 месяца. В настоящее
время - медотвод. БЦЖ-М с. 532 в роддоме, рубчик 4 мм. Контакт с больным
туберкулёзом не установлен. Туберкулиновые пробы не проводились. Болен с 3 мес.,
когда ребенок начал щадить левую руку, затем мать заметила уплотнение в месте
введения вакцины БЦЖ на левом плече, появилась припухлость в левой подмышечной
области. Ребенок был проконсультирован в ПТД по месту жительства. Для уточнения
диагноза и лечения поступил в специализированное отделение.
При осмотре: состояние средней тяжести за счет умеренно выраженной
интоксикации. Развитие по возрасту. Кожные покровы бледные, периорбитальные тени.
Видимые слизистые чистые, розовые. Периферические лимфатические узлы
пальпируются в 6 группах до 2-3 размера, безболезненные, мягкоэластические,
подвижные. В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные.
Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см. Селезёнка не пальпируется. Вес 7.285 кг.
Status localis: В области верхней трети плеча слева, кнутри от места введения
БЦЖ, пальпируется уплотнение мягких тканей 2,0 х 2,0 см. В левой подмышечной
области увеличенные лимфоузлы, 2 из которых до 2,0 см в диаметре плотной
консистенции, малоподвижные, безболезненные, кожа на ними обычного цвета,
флюктуации нет.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:
1.Клинический анализ крови:
82
дата
Лейк
Эритр.
Гем.
п/я
с/я
Лимф.
Мон.
эоз
СОЭ
9,7
4,27
113
2
28
61
5
3
16
При
поступлении
2. Анализ крови биохимический:
Дата
общи
й
белок
билирубин
общий
билирубин
прямой
АЛ
Т
АС
Т
глюкоз
а
При поступлении
67,8
2,78
мкмоль/л
1,27
34
39,8
4,78
3. Анализы мочи, кала, мазков из зева на МБТ № 3 люминесцентным методом –
отр., посевы в работе.
4. Ан. крови на RW, ВИЧ, HbS и HCv- ag - отр.,
5. Рентгенограммы органов грудной клетки – очаговые и инфильтративные тени не
выявляются. Легочный рисунок не усилен. Корни легких структурные, просветы бронхов
широкие, архитектоника их не изменена. Cor – в норме. В верхнем средостении
определяется тень тимуса с 2-х сторон. Синусы свободны.
6. Консультация хирурга: У ребенка лимфаденит подмышечной группы слева
(БЦЖит) лимфоузел до 2,5 см. Плотный, подвижный, без инфильтрации окружающей
клетчатки и кожи. В результате консервативного лечения процесс без динамики.
Показано оперативное удаление казеозно-измененного лимфоузла подмышечной группы
слева.
7. Выполнена операция - подмышечная лимфонодулэктомия слева и удаление
холодного абсцесса на левом плече (наркоз – воздушно-кислородная смесь+ севоран).
Удален конгломерат казеозно-измененных лимфоузлов в капсуле размером 2,5х2,0см из
подмышечной области и холодный абсцесс в области левого плеча (анализы на МБТ,
ПЦР, Бактек и гистология). Осложнений не было.
8. Гистологическое исследование: Туберкулезное воспаление подмышечных
лимфатических узлов (не исключается БЦЖит) с периаденитом, в сочетании с
хроническим неспецифическим воспалением (хламидиоз?). Анализ содержимого
лимфоузла на МБТ люм. м-м от 10.06.09г. – КУМ не обнаружены. Посев в работе.
9. Туберкулинодиагностика не проведена по причине повторных ОРВИ у ребенка.
10. Поставлен Диаскинтест – ОТР.
Задание:
1)
2)
3)
4)
5)
Поставьте предварительный диагноз.
Какие исследования необходимо провести?
Какие дополнительные методы обследования необходимо использовать?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
Основные принципы лечения.
Эталон ответа к задаче №2
Осложненное течение вакцинального процесса БЦЖ,
левосторонний
подмышечный лимфаденит в фазе инфильтрации, холодный абсцесс. (Состояние после
подмышечной лимфонодулэктомии и удаления холодного абсцесса плеча слева по поводу
осложнения после вакцинации БЦЖ).
83
Задача №3
Больной А.С., 14 лет, поступил в отделение с жалобами на кашель с обильной,
гнойной мокротой, одышку при быстрой ходьбе. Из анамнеза известно, что в возрасте 5
лет мальчик перенес полисегментарную нижнедолевую правостороннюю пневмонию
(лечение проводилось дома), после которой длительно сохранялся кашель. В дальнейшем
ребенок ежегодно 3-4 раза за год переносил бронхиты с затяжным течением, по поводу
которых лечился амбулаторно.
При осмотре в отделении общее состояние средней тяжести. Температура тела
37,4.Обращали на себя внимание акроцианоз, уплощение правой половины грудной
клетки, деформация пальцев рук в виде «барабанных палочек». Справа, на фоне жесткого
дыхания, выслушивались множественные влажные крупнопузырчатые хрипы, слева
дыхание было ослаблено.
Обзорная рентгенограмма грудной клетки в передней и правой боковой проекции:
уменьшен объем правой половины за счет смещения органов средостения. На
протяжении нижней доли правого легкого выявляются множественные тонкостенные
полости.
Бронхоскопия: картина диффузного гнойного эндобронхита.
Бронхография: справа выявляется
определяются кистозные полости.
ФВД: выраженные нарушения
бронхиальной проводимости.
деформация
вентиляции,
бронхов
нижней
обусловленные
доли,
нарушением
Задание:
1) Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2) С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное
заболевание?
3) Изменения каких показателей при исследовании ФВД характерны для
данного заболевания?
4) Назначьте лечение.
5) Составьте план реабилитации ребенка.
6) Нуждается ли этот ребенок в хирургическом лечении?
Эталон ответа к задаче №3
Бронхоэктатическая болезнь. Кистовидные бронхоэктазы в нижней доле правого
легкого.
2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения
дисциплины (зачет)
2.1. Промежуточная аттестация
Обучающимся интернам предлагается дать ответы на 100 заданий в тестовой
форме, затем проводится собеседование по контрольным вопросам.
2.2. Оценочные средства для промежуточного контроля успеваемости.
Для составления вариантов тестовых заданий можно воспользоваться тестовыми
вопросами из сборника «Учебная программа послевузовской профессиональной
(одногодичной) подготовки специалистов врачей педиатров в интернатуре». Под общей
84
ред. Н.Н. Володина, Т.В. Казюковой, О.Л. Чугуновой. В 3-х тт. Т.2. Тестовые задания для
самоподготовки, контроля и проверки знаний. М.: РГМУ, «Информ Пресс-94»; 2010: 56 с.
Примеры тестовых заданий по дисциплине «Фтизиопульмонология»:
Укажите один правильный ответ (выделен жирным шрифтом)
1. Больные этой клинической формы туберкулеза наиболее опасны для окружающих:
A) очаговым туберкулезом легких
Б) туберкулезом мочевых органов
B) туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов
Г) туберкулезом мозговых оболочек
Д) инфильтративным туберкулезом легких
2. Наиболее частыми источниками туберкулезной инфекции для человека являются
домашние животные:
A) козы
Б) крупный рогатый скот
B) свиньи
Г) лошади
Д) собаки
3. Клиническая форма туберкулеза легких, которая протекает без интоксикационного
синдрома и не может быть диагностирована без лучевого исследования:
A) диссеминированный
Б) инфильтративный
B) кавернозный
Г) фиброзно-кавернозный
Д) очаговый
4. Наиболее опасен для окружающих больной туберкулезом в фазе воспаления:
A) петрификации
Б) инфильтрации
B) распада
Г) уплотнения
Д) рубцевания
5. Маркером качественно проведенной вакцинации БЦЖ является:
A) поствакцинный кожный знак
Б) подмышечный лимфаденит
B) папула
Г) пустула
Д) отметка о прививке в документации
6.Ведущим клиническим симптомом в диагностике пневмонии является:
А) одышка
Б) ослабленное дыхание
В) локальная крепитация
Г) многочисленные мелкопузырчатые хрипы
Д) втяжение уступчивых мест грудной клетки
7.Для экссудативного плеврита характерно:
А) укорочение перкуторного звука и смещение органов средостения в больную сторону
85
Б) коробочный характер перкуторного звука над экссудатом
В) усиленное голосовое дрожание и выраженная бронхофония над экссудатом
Г) укорочение перкуторного звука и смещение органов средостения в здоровую
сторону
Д) усиленное голосовое дрожание и укорочение перкуторного звука
8. Какие признаки характерны для хронической пневмонии с бронхоэктазами:
А) непостоянные влажные хрипы
Б) влажные хрипы постоянной локализации
В) проводные хрипы
Г) крепитация
Д) сухие рассеянные хрипы
9.Для бронхиальной астмы не характерен признак:
А) приступы бронхоспазма с экспираторной одышкой
Б) повышение хлоридов в поте и моче
В) гиперпродукция вязкой прозрачной мокроты
Г) рассеянные непостоянные сухие, свистящие хрипы
Д) жесткое дыхание
10.Обструктивным легочным заболеванием является:
А) экзогенный аллергический альвеолит
Б) эозинофильная пневмония
В) фиброзирующий альвеолит
Г) бронхиальная астма
Д) хроническая пневмония
11. Типичными клиническими симптомами острой дыхательной недостаточности
являются:
A) одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры
Б) бледность, цианоз кожи
B) тахикардия, аритмия
Г) беспокойство, при прогрессировании - нарушение сознания, судороги
Д) все вышеперечисленные
2.3. Критерии оценки заданий в тестовой форме:
«Отлично» – правильных ответов 91-100%.
«Хорошо» – правильных ответов 81-90%.
«Удовлетворительно» ‒ правильных ответов 71-79%.
При проведении зачета также оценивается самостоятельная работа клинических
интернов: подготовленный тематический реферат или конспект беседы с родителями или
пациентами стационара; подготовленные доклады или сообщение для конференции;
созданный санитарный бюллетень. Проводится собеседование по контрольным вопросам.
2.4. Критерии оценки освоения практических навыков и умений:
«Отлично» – интерн правильно выполняет все предложенные навыки и правильно
их интерпретирует.
86
«Хорошо» – интерн, в основном, правильно выполняет предложенные навыки,
интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем
отдельные ошибки.
«Удовлетворительно» – интерн ориентируется в основном задании по
практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с
помощью преподавателя.
«Неудовлетворительно» – интерн не справился с предложенным заданием, не
может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным
заданием.
2.5. Критерии оценки по решению ситуационной задачи:
«Отлично» – клинический интерн правильно ставит диагноз с учетом принятой
классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала,
учебника и дополнительной литературы.
«Хорошо» – клинический интерн правильно ставит диагноз, но допускает
неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы.
«Удовлетворительно» – клинический интерн ориентирован в заболевании, но не
может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные
ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета.
«Неудовлетворительно» – клинический интерн не может сформулировать диагноз
или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов
задачи и дополнительных вопросов.
3. Методические указания для самостоятельной работы
3.1. Виды самостоятельной работы клинических интернов:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую);
Подготовка письменных аналитических работ;
Подготовка и защита рефератов;
Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках санитарнопросветительной работы;
Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры;
Создание санитарного бюллетеня, листовок;
Подготовка литературных обзоров;
Подготовка отчета о проведенном дежурстве в стационаре;
Подготовка тематических конференций для среднего медицинского персонала.
Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические интерны
готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по
проблемам туберкулеза и заболеваний бронхолегочной системы у детей в Российских и
зарубежных периодических изданиях. На клинической конференции представляются
истории болезни пациентов с наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией.
3.2. Примерная тематика рефератов:
1) Социальные и эпидемиологические предпосылки снижения заболеваемости
туберкулезом.
87
2) Особенности возбудителя туберкулеза, его биологические свойства, методы
выявления.
3) Морфология легких и механизмы защиты аппарата дыхания от повреждающих
факторов, патогенез и патоморфология туберкулеза.
4) Физиология дыхания и патофизиологические нарушения, возникающие при
специфическом инфекционном процессе.
5) Принципы специфической иммунной терапии (гипосенсибилизации).
Вопросы для собеседования:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Опишите остаточные изменения после перенесенного туберкулеза.
Опишите клиническую и рентгенологическую семиотику заболеваний органов
дыхания, сходных с туберкулезом.
Охарактеризуйте состояние иммунной системы при туберкулезе.
Опишите проведение провокационных проб со специфическими и
неспецифическими раздражителями.
Опишите проведение проб с бронходилататорами.
Опишите проведение мониторинга бронхиальной проходимости с помощью
пикфлоуметра.
3.3. Критерии оценки выполнения реферата, конспекта беседы:
«Отлично» ―материал изложен логически правильно в доступной форме с
наглядностью (презентации, фото, плакаты). При написании работы были использованы
современные литературные источники (более 5, в том числе монографии и периодические
издания).
«Хорошо» ― материал изложен не достаточно полно, при подготовке работы
были использованы периодические издания старых лет выпуска и интернет. Использован
наглядный материал в недостаточном объеме.
«Удовлетворительно» ― тема раскрыта слабо, односторонне. При подготовке
работы был использован только интернет и/или 1-2 периодические издания. Наглядность
не использована или подобрана не правильно.
«Неудовлетворительно» ― порученный реферат (беседа) не выполнен или
подготовлен и доложен небрежно (тема не раскрыта, наглядности нет).
V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины
5.1. Основная литература:
1.
Фтизиатрия: национальное руководство. Под редакцией М.И. Перельмана.
ГЭОТАР-Медиа, 2007: 506 с.
2.
Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Пульмонология. М.: ГЭОТАР-Медиа,
2008: 208 с.
3.
Детские болезни. Под ред. Н.П. Шабалова. В 2-х тт., 6-ое изд. СПб.: Питер, 2008.
4.
Педиатрия: национальное руководство. Под ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина. В
2-х тт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 (Серия «Национальные руководства»).
5.
Учебная программа послевузовской профессиональной (одногодичной)
подготовки специалистов врачей педиатров в интернатуре. Под общей ред. Н.Н.
Володина, Т.В. Казюковой, О.Л. Чугуновой. В 3-х тт. Т.2. Тестовые задания для
88
самоподготовки, контроля и проверки знаний. М.: РГМУ, «Информ Пресс-94»;
2011: 56с.
6.
Учебная программа послевузовской профессиональной (одногодичной)
подготовки специалистов врачей педиатров в интернатуре. Под общей ред. Н.Н.
Володина, Т.В. Казюковой, О.Л. Чугуновой. В 3-х тт. Т.3. Ситуационные
клинические задачи для самоподготовки, контроля и проверки знаний. М.: РГМУ,
«Информ Пресс-94»; 2011: 106 с.
5.2. Дополнительная литература:
1.
Легочный и внелегочный туберкулез: руководство для практических врачей. Под
ред. Ю.Н. Левашева, Ю.М. Репина. СПб.: ЭЛБИ, 2008: 544 с.
2.
Рич М., Цигельски П., Джарамилло Э., Ламбрегтс К. Руководство по
программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза: Пер. с англ.
Женева: ВОЗ, 2007: 217 с.
5.3.
Рекомендуемые
периодические
медицинские
самостоятельной подготовки клинических интернов:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
издания
для
Проблемы туберкулеза
Пульмонология
Педиатрия им. Г.Н. Сперанского
Российский вестник перинатологии и педиатрии
Вопросы современной педиатрии
Российский медицинский журнал
Российский педиатрический журнал
Лечащий врач
Consilium medicum
5.4. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы для освоения программы:
1) Информационно-поисковые системы: Medline, PubMed, Web of Science
2) Доступ к базам данных POLPRED
3) Библиотека РНИМУ им. Н.И. Пирогова в режиме Online
4) Электронная библиотека медвузов «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
5) Российская национальная электронная библиотека (РУНЭБ): www.elibrary.ru
Каждый интерн обеспечен неограниченным доступом к электронно-библиотечной
системе, содержащей издания учебной, учебно-методической и иной литературы.
VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины
6.1. Наглядные пособия:
‒
Культуральные методы диагностики туберкулеза. Учебное пособие для
проведения базового курса обучения специалистов бактериологических
лабораторий учреждений противотуберкулезной службы. М. – Тверь: ООО
«Издательство «Триада», 2008: 208 с.
‒
Медников Б.Л., Слогоцкая Л.В. Кожная проба с препаратом ДИАСКИНТЕСТ®
(аллерген туберкулезный рекомбинантный 0,2 мкг в 0,1 мл раствор для
89
внутрикожного введения) для идентификации туберкулезной инфекции. Пособие
для врачей. М.: ДЗ г. Москвы, 2009: 28 с.
6.2. Иллюстративный материал (выписки из историй болезни).
90
Рабочая программа дисциплины интернатуры
«Детская онкология»
I. Пояснительная записка
Рабочая программа дисциплины «Детская онкология» разработана в соответствии
с Федеральными государственными требованиями (ФГТ) к структуре основной
профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального
образования (интернатура), с
учётом рекомендаций примерной основной
профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального
образования (интернатура) по специальности «Детская онкология».
1. Цель и задачи дисциплины
Целью освоения дисциплины «Детская онкология» является формирование и
развитие у выпускников клинической ординатуры по специальности «Педиатрия»
компетенций в виде оказания медицинской помощи больным онкологическими
заболеваниями
путем
осуществления
диагностики,
лечения,
профилактики;
формирования активной жизненной позиции пациента в плане осуществления программы
по формированию здорового образа жизни; развития личности путем профессионального
и культурного роста, самосовершенствования и развития по специальности посредством
научно-практической деятельности.
Задачами освоения дисциплины являются:
1)
совершенствование знаний по этиологии, патогенезу,
клинических проявлений онкологических заболеваний у детей;
диагностике,
2)
формирование умений и навыков прогнозирования развития осложнений и
неотложных состояний при онкологических заболеваниях у детей в разные
возрастные периоды;
3)
подготовка врачей в свете современных особенностей течения онкологических
заболеваний у детей;
4)
формирование умений и навыков оказания неотложной помощи и проведения
реанимационных мероприятий у детей и взрослых пациентов с
онкологической патологией;.
5)
овладение методами профилактики онкологических заболеваний среди детей и
подростков и реабилитационными мероприятиями при хронической патологии
и в случаях инвалидности.
2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы
Данная дисциплина относится к разделу Смежные дисциплины ОД.И.02.
Основные знания, необходимые для изучения дисциплины:
Преподавание специальности предполагает знание этиологии, патогенеза,
диагностики, клинической картины, особенностей течения, возможных осложнений,
профилактики наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний у детей и
подростков.
91
3. Общая трудоемкость дисциплины составляет 2 зачетные единицы, 72
академических часа.
4. Результаты обучения
В результате освоения дисциплины «Детская онкология» обучающийся интерн
должен:
Знать:
‒
основы законодательства о здравоохранении и директивные документы,
определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
‒
эпидемиологические сведения, влияние этиологических факторов и
факторов риска на течение и исход заболевания;
‒
современные теории патогенеза онкологических заболеваний у детейж
‒
современную классификацию, этиологию, патогенез, клинические и
лабораторные данные основных онкологических заболеваний у детей;
‒
современные методы диагностики, стандарты лечения заболеваний на
различных этапах, лечебное питание
‒
план обследования, методику обследования больного ребенка;
‒
принципы диспансеризации больных детей, первичную и вторичную
профилактику онкологических заболеваний у детей;
‒
правила выдачи справок и листов нетрудоспособности по уходу за больным
ребенком;
‒
вопросы медицинской этики и деонтологии при диагностировании
онкологического заболевания.
Уметь:
‒ общаться со здоровым и больным ребенком и его родителями, соблюдая
нормы и принципы деонтологии;
‒ получить информацию о заболевании, установить возможные причины с
учетом влияния на организм социальных, наследственных, возрастных и
климатических факторов;
‒ оценить тяжесть состояния больного и при необходимости оказать
неотложную помощь;
‒ принимать правильное решение по тактике ведения больного;
‒ проводить
функциональные,
лабораторные
и
инструментальные
исследования, давать им оценку;
‒ распознавать особенности клинического течения, выявлять осложнения и
сопутствующие заболевания;
‒ проводить дифференциальную диагностику, формулировать и обосновать
клинический диагноз;
‒ выбрать тактику ведения с учетом индивидуальных и патогенетических
особенностей;
‒ разработать план реабилитации и профилактики;
‒ осуществлять наблюдение за диспансерной группой больных;
‒ оформить
медицинскую
документацию
в
соответствии
с
законодательством;
‒ организовать работу среднего и младшего медицинского персонала;
92
‒
‒
составить отчет о работе и провести ее анализ.
анализировать научную литературу и подготовить реферат по современным
проблемам онкологии детского возраста;
‒ участвовать в решении отдельных научно-исследовательских и научноприкладных задач по разработке новых методов диагностики и лечения
онкологических заболеваний в практике педиатра.
Владеть:
‒
принципами врачебной деонтологии и медицинской этики;
‒
методикой оценки результатов лабораторных и специальных методов
исследования (морфологических, биохимических, иммунологических,
серологических показателей крови, мочи, мокроты, кала, спинномозговой
жидкости, показателей коагулограммы, КЩС).
‒
трактовкой результатов функционального обследования органов дыхания,
сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек,
ЦНС и др.;
‒
навыками назначения лечебных мероприятий при заболеваниях,
патологических состояниях, в соответствии со стандартом медицинской
помощи при онкологической патологии;
‒
методами оформления медицинской документации на онкологического
больного.
5. Образовательные технологии
В ходе изучения дисциплины используется комплекс образовательных технологий,
в числе которых:
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
проблемная лекция,
лекция – пресс-конференция,
занятие – конференция,
тренинг,
мастер-класс,
«мозговой штурм», «круглый стол»,
деловая и ролевая учебная игра,
разбор клинических случаев,
использование компьютерных обучающих программ,
атласов,
‒ посещение врачебных конференций, консилиумов,
‒ учебно-исследовательская работа,
‒ подготовка и защита рефератов.
интерактивных
В рамках изучения дисциплины предусмотрено обучение на научно-практических
конференциях, съездах и симпозиумах, мастер-классах экспертов и специалистов в
области онкологических заболеваний у детей.
Во время самостоятельной работы интерн осваивает теоретический материал,
осуществляет подготовку к семинарским и практическим занятиям, готовит рефераты и
сообщения для «круглого стола» и ролевой учебной игры; готовит разбор больных с
различными онкологическими заболеваниями с обоснованием методов диагностики и
терапии в соответствии с патологией, разбор которой проводится во время занятияконференции.
93
6. Формы промежуточной аттестации
По окончании изучения смежной дисциплины «Детская онкология» проводится
зачет в форме решения ситуационных и тестовых заданий.
II. Учебная программа дисциплины
1. Содержание дисциплины
1. Общие вопросы онкологии
1.1. Введение в онкологию. Основные понятия учения об опухолях, об этиологии и
патогенезе злокачественных новообразований, о механизмах канцерогенеза, пути
профилактики рака.
1.2. Особенности эпидемиологии, этиологии и патогенеза онкологических
заболеваний детского возраста.
1.3. Организация онкологической помощи детям. Структура и возможности
учреждений онкологической службы. Вопросы диспансеризации, реабилитации
онкологических больных, ведения документации на онкологических больных.
Современные возможности ранней диагностики и лечения опухолевых заболеваний у
детей. Деонтология в онкологии детского возраста.
2. Частная онкология
Изучается заболеваемость и смертность по наиболее часто встречающимся
злокачественным новообразованиям у детей, клинические симптомы, особенности
течения и метастазирования, методы диагностики и профилактики, реабилитации,
современные методы лечения онкологических больных.
2.1. Опухоли головного и спинного мозга.
2.2. Опухоли системы кроветворения. Лейкозы. Лейкемоидные реакции.
2.3. Злокачественные лимфомы: лимфома Ходжкина и основные формы
неходжкинских лимфом. Лимфаденопатии детского возраста.
2.4. Опухоли мягких тканей и костей. Рабдомиосаркома, саркомы мягких тканей.
Остеогенная саркома. Саркома Юинга.
2.5. Опухоли почек и забрюшинного пространства: нефробластома, опухоль
Вильмса, нейробластома.
2.6. Герминоклеточные опухоли: тератомы, опухоли головы и шеи, средостения,
яичек, абдоминальные и забрюшинные опухоли.
2.7. Опухоли щитовидной железы: рак щитовидной железы, узловые образования
щитовидной железы.
2.8. Опухоли средостения и легких.
2.9. Опухоли кожи: рак кожи (базалиома, плоскоклеточный рак). Пигментные
невусы. Меланома.
2.10. Опухоли молочных желез: рак молочной железы, мастопатия, гинекомастия;
доброкачественные опухоли (фиброаденома, листовидная опухоль, внутрипротоковая
папиллома).
94
2. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить
клиническому интерну:
‒
сбор анамнеза и выявление наиболее значимых жалоб, характерных для
злокачественных новообразований основных локализаций;
‒
пальпация периферических лимфатических узлов при первичном и
метастатическом опухолевом поражении;
‒
пальпация щитовидной железы с целью выявления узловой патологии;
‒
пальпация молочных желез при доброкачественных и злокачественных
новообразованиях;
‒
пальпация брюшной полости с целью выявления опухолей ЖКТ, почек,
забрюшинного пространства, метастатического поражения органов
брюшной полости;
‒
составление плана обследования больного с целью установления диагноза
злокачественного новообразования и оценки распространения опухолевого
процесса;
‒
интерпретация результатов
опухолевой патологии;
‒
формулирование диагноза злокачественного новообразования с указанием
локализации, стадии, осложнений опухолевого процесса и клинической
группы;
‒
оформление
больного;
‒
выявление предопухолевых заболеваний и фоновой патологии с целью
профилактики и ранней диагностики рака.
первичной
обследования
учетной
больного
документации
на
при
различной
онкологического
95
III. Учебно-тематический план
Учебно-тематический план дисциплины «Детская онкология»
Формы
текущего и
рубежного
контроля
успеваемос
ти
Итого
часов
4
2
6
1
1
0,5
1,5
Т, Д
зачет
1
1
0,5
1,5
Т, Д
зачет
1
2
1
3
Л, разбор клин.
случаев
зачет
11
20
10
30
1
2
3
1,5
4,5
1
2
3
1,5
4,5
1
2
3
1,5
4,5
1
1
2
1
3
1
1
2
1
3
1
1
2
1
3
1
1
2
1
3
1
1
0,5
1,5
1
1
0,5
1,5
1
1
0,5
1,5
24
12
36
1
2
1
7
8
2
4
практические
занятия
Используемые
образовательн
ые технологии,
способы и
методы
обучения
2.9. Опухоли кожи:
2.10. Опухоли
молочных желез
ИТОГО:
Часы на
самостоя
тельную
(внеауди
торную)
работу
семинары
1. Общие вопросы
онкологии
1.1. Введение в
онкологию.
1.2. Особенности
онкологических
заболеваний
детского возраста.
1.3. Организация
онкологической
помощи детям.
2. Частная
онкология
2.1. Опухоли
головного и
спинного мозга.
2.2. Опухоли
системы
кроветворения.
2.3.
Злокачественные
лимфомы.
Лимфаденопатии
детского возраста.
2.4. Опухоли
мягких тканей и
костей.
2.5. Опухоли почек
и забрюшинного
пространства.:
2.6.
Герминоклеточные
опухоли.
2.7. Опухоли
щитовидной
железы.
2.8. Опухоли
средостения и
легких.
Всего
часов на
аудиторн
ую
работу
лекции
Наименование
разделов
дисциплины
(модулей) и тем
Аудиторные
занятия
1
12
Л, МК, КС
разбор клин.
случаев
Л, МК, КС
разбор клин.
случаев
Л, МК, КС
разбор клин.
случаев
Л, МК, КС
разбор клин.
случаев
Л, МК, КС
разбор клин.
случаев
Л, МК, КС
разбор клин.
случаев
Л, МК, КС
разбор клин.
случаев
Т, разбор клин.
случаев
Т, разбор клин.
случаев
Т, разбор клин.
случаев
зачет
зачет
зачет
зачет
зачет
зачет
зачет
зачет
зачет
зачет
Список сокращений: Образовательные технологии, способы и методы обучения: Л – традиционная лекция,
Тр – тренинг, Д – дебаты, МК – мастер-класс, КС – «круглый стол»; РКС – разбор клинических случаев.
96
IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль
успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебнометодическое обеспечение самостоятельной работы)
1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости
Формами текущего контроля знаний клинических ординаторов являются: разбор
типовых и ситуационных задач, контроль работы у постели больного (разбор и
обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения.
По окончании изучения специальной дисциплины «Детская онкология»
проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий.
1.1. Примеры ситуационных задач для текущего контроля
Задача №1
К участковому педиатру обратилась мать ребёнка 10 лет с жалобами на слабость,
утомляемость, плохой аппетит, выраженную потливость, кожный зуд, увеличение
шейных, подмышечных лимфоузлов, периодические боли в животе. Данные симптомы
появились примерно 1,5 месяца назад. Температура 37,2-37,5Сº в течение 2-х недель. За
последние месяцы ребёнок заметно похудел.
При осмотре состояние удовлетворительное, в контакт вступает охотно. Кожа
чистая, нормальной окраски. Увеличение шейных лимфатических узлов справа до 2-2,5
см, один узел – 3 см в диаметре. Подмышечные лимфатические узлы – 1,5-2 см.
Лимфатические узлы плотно-эластичной консистенции, безболезненные, неспаянны
между собой и с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны
сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 94 в мин. АД – 110/60. Живот мягкий, безболезненный,
печень у края рёберной дуги, селезёнка выступает из под края рёберной дуги на 1 см,
эластичная. Стул оформленный, ежедневно.
Клинический анализ крови : Hb - 120 г/л, RBC - 4,4х1012, MCH – 27,3 пг, Ht – 40%,
MCV – 90,9 фл, MCHC – 30,0 г/л, WBC – 8,9х109/л, СОЭ 22 мм/ч, лейкоцитарная
формула: л – 23%, п – 5%, с- 58%, э – 9%, м- 5%, PLT - 230x109 /л
Задание:
О каком заболевании можно думать?
Составьте план обследования для уточнения диагноза.
Что делать с лимфатическими узлами?
Какие заболевания следует включить в круг
диагностики?
5) Тактика лечения и дальнейшее наблюдение.
1)
2)
3)
4)
дифференциальной
Эталон ответа к задаче №1
Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз).
Задача №2
Мать ребенка 11 лет вызвала на дом участкового педиатра. Жалобы на слабость,
повышенную утомляемость головокружения в течение нескольких недель, повышение
температуры до 37,4 - 38,5С°, нарастающую бледность кожных покровов. В последнее
время ребёнок заметно похудел. В течение последних трёх дней появились обильные
носовые кровотечения, множественные синяки на коже, мелкоточечные геморрагии.
Семейный "геморрагический" анамнез не отягощен. У родственников по материнской
97
линии – опухоли различной локализации. Ребёнок из социально благополучной семьи с
высоким материальным положением, маме 48 лет. Во время беременности семья
проживала на юге Белоруссии. Ребёнок рос и развивался соответственно возрасту.
При осмотре обращает внимание множество дисэмбриогенетических стигм,
дефицит массы тела. Кожа бледная, множественные экхимозы по всему телу,
мелкоточечная геморрагическая сыпь. В носу геморрагические корочки. Зев
гиперемирован, некротическая ангина. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца
ясные, ритмичные, ЧСС – 110 уд/мин. АД – 80/50 мм рт.ст.
Живот мягкий, Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка у края
рёберной дуги. Срочно сделан анализ периферической крови.
Клинический анализ крови: Hb - 76 г/л, RBC - 2,49х1012/л, MCH – 30,5 пг, Ht –
24%, MCV – 96,4 фл, MCHC – 31,7 г/л, WBC – 3,1х109/л, ретикулоциты -1%, СОЭ -35
мм/ч, лейкоцитарная формула: л - 71%, п/я - 1%, с/я - 15%, э - 1%, мон - 6%; тромбоциты
22х109/л. Длительность кровотечения по Дюке – 12 мин.
Задание:
1) Обоснуйте ваш диагноз.
2) С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную
диагностику?
3) Нужно ли проводить дополнительные исследования на догоспитальном
этапе?
4) Тактика ведения больного.
Эталон ответа к задаче №2
Острый лейкоз, алейкемическая стадия. Панцитопения: гипорегенераторная
анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз. Некротическая ангина.
2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения
дисциплины (зачет)
2.1. Промежуточная аттестация. Обучающимся интернам предлагается дать ответы
на 100 заданий в тестовой форме и проводится собеседование по контрольным вопросам.
2.2. Оценочные средства для промежуточного контроля успеваемости.
Примеры тестовых заданий по разделу «Детская онкология»
Укажите один правильный ответ (выделен жирным шрифтом)
1. Клеточные мембраны стромы опухоли могут быть представлены:
A) лимфоцитами и нейтрофилами
Б) эозинофилами
B) плазматическими клетками
Г) макрофагами и гигантскими клетками инородных тел
Д) всеми перечисленными типами клеток
2. К дизонтогенетическим новообразованиям относятся:
A) рак желудка
Б) рак легкого
B) бронхогенная киста средостения
98
Г) папиллома пищевода
Д) рак предстательной железы
3. Наличие множественных, подвижных метастазов в регионарных лимфатических узлах,
как правило, характеризует:
A) I стадию заболевания
Б) II а стадию
B) II б стадию
Г) III а стадию
Д) III б стадию
4. К облигатному предраку можно отнести:
A) неспецифический язвенный колит
Б) болезнь Крона
B) гиперпластический полип
Г) диффузный семейный полипоз толстой кишки
Д) геморрой
5. К наследственно-детерминированным могут быть отнесены следующие опухоли:
A) рабдомиосаркома
Б) ретинобластома
B) острый лимфобластный лейкоз
Г) лимфосаркома
Д) опухоль Юинга
6. Единицей измерения экспозиционной дозы излучения является
A) Грей
Б) Рад
B) Кюри
Г) Рентген
Д) Зиверт
7. К лучевым реакциям относится
A) фиброз
Б) лучевая язва
B) эритема кожи
Г) лучевой рак
Д) пневмосклероз
8. Наиболее часто изолированное поражение лимфатических узлов средостения
наблюдается при:
A) лимфогранулематозе
Б) лимфосаркоме
B) ретикулосаркоме
Г) плазмацитоме
Д) всех вышеуказанных с одинаковой частотой
2.3. Критерии оценки тестовых заданий:
«Отлично» – правильных ответов 91-100%.
«Хорошо» – правильных ответов 81-90%.
«Удовлетворительно» - правильных ответов 71-79%.
99
Оценивается самостоятельная работа клинических интернов: подготовленный
тематический реферат или конспект беседы с родителями или пациентами стационара,
подготовленные доклады или сообщение для конференции, созданный санитарный
бюллетень. Проводится собеседование по контрольным вопросам.
2.4. Критерии оценки освоения практических навыков и умений
«Отлично» – интерн правильно выполняет все предложенные навыки и правильно
их интерпретирует.
«Хорошо» – интерн, в основном, правильно выполняет предложенные навыки,
интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем
отдельные ошибки.
«Удовлетворительно» – интерн ориентируется в основном задании по
практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с
помощью преподавателя.
«Неудовлетворительно» – интерн не справился с предложенным заданием, не
может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным
заданием.
2.5. Критерии оценки по решению ситуационной задачи:
«Отлично» – клинический интерн правильно ставит диагноз с учетом принятой
классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала,
учебника и дополнительной литературы.
«Хорошо» – клинический интерн правильно ставит диагноз, но допускает
неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы.
«Удовлетворительно» – клинический интерн ориентирован в заболевании, но не
может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные
ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета.
«Неудовлетворительно» – клинический интерн не может сформулировать диагноз
или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов
задачи и дополнительных вопросов.
3. Методические указания для самостоятельной работы
3.1. Виды самостоятельной работы клинических интернов:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую);
Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры;
Подготовка письменных аналитических работ;
Подготовка и защита рефератов;
Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках
санитарно-просветительной работы;
Создание санитарного бюллетеня, листовок;
Подготовка литературных обзоров;
Подготовка отчета о проведенном дежурстве в стационаре;
Подготовка тематических конференций для среднего медицинского персонала.
Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические ординаторы
готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по
100
проблемам онкологической патологии у детей в Российских и зарубежных периодических
изданиях.
На клинической конференции интерны представляют истории болезни пациентов с
наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией, случаи некурабельных
опухолей, где особое место занимают вопросы паллиативного лечения.
3.2. Примерная тематика рефератов:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Механизмы трансформации опухолевых клеток.
Биологические особенности опухолевого роста.
Группы канцерогенов.
Морфологическая
характеристика
основных
нозологических
форм
злокачественных опухолей.
Связь аварии на ЧАЭС с этиологией злокачественных новообразований.
Противоопухолевые препараты: классификация, краткая характеристика
основных групп.
Методы лучевой терапии злокачественных новообразований.
Вопросы для собеседования:
1.
Охарактеризуйте свойства опухолей (беспредельность, автономность,
клеточная атипия, метастазирование, нарастание злокачественности).
2.
Перечислите этиологические факторы развития опухолей (определяющие,
модифицирующие).
3.
Опишите генетические факторы в этиологии рака детского возраста.
4.
Охарактеризуйте взаимосвязь наследственных симптомокомплексов
развития онкологических заболеваний в детском возрасте.
5.
Опишите клинические
формирования групп.
группы
онкологических
больных,
и
принцип
3.3. Критерии оценки выполнения реферата, конспекта беседы:
«Отлично» ―материал изложен логически правильно в доступной форме с
наглядностью (презентации, фото, плакаты). При написании работы были использованы
современные литературные источники (более 5, в том числе монографии и периодические
издания).
«Хорошо» ― материал изложен не достаточно полно, при подготовке работы
были использованы периодические издания старых лет выпуска и интернет. Использован
наглядный материал в недостаточном объеме.
«Удовлетворительно» ― тема раскрыта слабо, односторонне. При подготовке
работы был использован только интернет и/или 1-2 периодические издания. Наглядность
не использована или подобрана не правильно.
«Неудовлетворительно» ― порученный реферат (беседа) не выполнен или
подготовлен и доложен небрежно (тема не раскрыта, наглядности нет).
IV. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины
4.1. Основная литература:
101
1. Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник для студентов медицинских вузов. М.: МИА,
2006.
2. Детские болезни. Под ред. Н.П. Шабалова. В 2-х тт., 6-ое изд. СПб.: Питер, 2008.
3. Онкология: национальное руководство. Под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. М.:
Медицина, 2008: 1072 с.
4.2. Дополнительная литература:
1.
Руководство по онкологии. Чебнэр Б.Э., Линч Т.Дж., Лонго Д.Л. М.: МЕДпрессинформ, 2011: 656 с.
2.
Клинические лекции по детской онкологии: учебное пособие. Под ред. Л.А.
Дурнова. М.: МЕДпресс-информ, 2004: 271 с.
3.
Онкология: клинические рекомендации. Под ред. В.И. Чиссова и С.Л. Дарьялова.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006: 702 с.
4.3. Рекомендуемые периодические издания
1.
Педиатрия
2.
Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН
3.
Детская онкология
4.
Вопросы онкологии
5.
Российский вестник перинатологии и педиатрии
6.
Вопросы современной педиатрии
7.
Российский медицинский журнал
8.
Российский педиатрический журнал
9.
Лечащий врач
10.
Consilium medicum
5.4. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Информационно-поисковые системы: Medline, PubMed, Web of Science
2) Доступ к базам данных POLPRED
3) Библиотека РНИМУ им. Н.И. Пирогова в режиме Online
4) Электронная библиотека медвузов «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
5) Российская национальная электронная библиотека (РУНЭБ): www.elibrary.ru
Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к
электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебно-методической и
иной литературы.
VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины
6.1. Наглядные пособия (таблицы):
6.2.1. Ганцев Ш.Х., Давыдов М.И.Атлас по онкологии. М.: МИА, 2008: 416 с.
6.2.2. Атлас онкологических операций. Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга,
А.И. Пачеса. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008: 632 с.
6.3. Иллюстративный материал (выписки из историй болезни).
102
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
имени Н.И. ПИРОГОВА
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Утверждено Ученым советом
РНИМУ им. Н.И. Пирогова
«13» февраля 2012 года
Протокол №6
«УТВЕРЖДАЮ»
Декан факультета послевузовского
профессионального факультета
профессор _______________ О.Д. Мишнев
«__» _______________ 2012 г.
ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
(интернатура)
Специальность
ПЕДИАТРИЯ
РАБОЧИЕ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИН
ДИЕТОЛОГИЯ
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕДИТАРИИ
Раздел: Дисциплины по выбору
Москва
2012
103
Рабочая программа электива
«Диетология в педиатрии»
I. Пояснительная записка
Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными
государственными
требованиями
к
структуре
основной
профессиональной
образовательной
программы
послевузовского
профессионального
образования
(интернатура), с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной
образовательной
программы
послевузовского
профессионального
образования
(интернатура) по специальности «Диетология».
1. Цель и задачи дисциплины
Целью освоения дисциплины «Диетология» является формирование и развитие у
выпускников клинической ординатуры по специальности «Педиатрия» компетенций в
виде практических навыков мониторинга нарушений пищевого статуса, оценке состояния
здоровья человека и риска развития алиментарно-зависимых заболеваний и методов их
лечения.
Задачами освоения дисциплины являются:
1. Совершенствование знаний
здорового и больного человека.
по
диетологии,
особенностям
метаболизма
2. Сформировать умения в освоении новейших технологий и методик в сфере
своих профессиональных интересов: антропометрической оценки и энергообмена;
обеспеченности
организма
энергией
и
пищевыми
веществами;
методик
нутриметаболомной диагностики для персонификации диетотерапии.
3. Подготовить специалиста к самостоятельной профессиональной лечебнодиагностической
деятельности,
включающей
коррекцию
питания,
оценку
сбалансированности рациона, назначение лечебного питания при различных заболеваниях
детского возраста.
4. Подготовить врача-специалиста, владеющего навыками и врачебными
манипуляциями по профильной специальности и общеврачебными манипуляциями по
оказанию скорой и неотложной помощи.
5. Сформировать и совершенствовать систему общих и специальных знаний,
умений, позволяющих врачу свободно ориентироваться в вопросах организации и
экономики здравоохранения, страховой медицины, медицинской психологии.
2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы
Данная дисциплина относится к разделу Дисциплины по выбору ОД.И.04.
Основные знания, необходимые для изучения дисциплины:
Преподавание специальности предполагает знание основ нормальной анатомии и
патофизиологии органов пищеварения у детей и взрослых, понятий макро- и
микроэлементов, функционального питания. Этиологию и патогенез алиментарнозависимых заболеваний у детей и подростков.
3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 2 зачетных единицы, 72
академических часа.
104
4. Результаты обучения
В результате освоения дисциплины «Диетология» обучающийся интерн должен:
Знать:
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
основы законодательства о здравоохранении и директивные документы,
определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
обязанности и принципы работы врача-диетолога диетологического
кабинета ЛПУ, отделения диетологии, центра диетологии;
организацию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях
на территории Российской Федерации;
методы диагностики нарушений пищевого статуса пациента,
принципы лечения нарушений пищевого статуса и алиментарно-зависимых
заболеваний методом диетотерапии,
правила разработки, внедрения и проведения образовательных программ
для больных с целью профилактики осложнений алиментарно-зависимых
заболеваний;
виды санитарно-просветительной работы с больными;
принципы организации и контроля работы пищеблока ЛПУ,
вопросы организации диспансерного наблюдения и диетологической
реабилитации больных, выписанных из стационара;
правовые основы деятельности врача диетолога.
Уметь:
‒ общаться со здоровым и больным ребенком и его родителями, соблюдая
деонтологические нормы и принципы;
‒ проводить полное клиническое обследование пациентов с алиментарнозависимыми заболеваниями и анализ результатов лабораторных и
инструментальных методов диагностики;
‒ уметь проводить оценку пищевого поведения;
‒ уметь обучить пациента методам ведения пищевого дневника;
‒ уметь оценить риск развития у пациента алиментарно-зависимых
заболеваний;
‒ уметь рассчитывать химический состав и калорийность рациона;
‒ уметь проводить диетотерапию при заболеваниях органов пищеварения,
сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях почек и мочевыводящих
путей, при болезнях обмена веществ, органов дыхания, некоторых
хирургических заболеваниях и других патологических состояниях;
‒ уметь применять энтеральное питание в диетотерапии различных
заболеваний;
‒ уметь консультировать врачей отделений по вопросам организации
лечебного питания;
‒ уметь руководить медицинскими сестрами диетическими и осуществлять
контроль за работой пищеблока;
‒ анализировать научную литературу и подготовить реферат по современным
проблемам алиментарнозависимых состояний у детей и подростков
‒ участвовать в решении отдельных научно-исследовательских и научноприкладных задач по разработке новых методов диагностики и лечения
алиментарнозависимых состояний у детей и подростков.
Владеть:
Методами:
‒ клинического обследования пациентов;
‒ лабораторной диагностики;
105
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
оценки фактического питания больного в домашних условиях (сбор
диетанамнеза, анализ пищевого дневника больного, расчет химического
состава рациона питания в домашних условиях);
исследования антропометрических показателей (росто-весовые параметры с
расчетом индекса массы тела, определение объема талии, бедер, их
соотношения, измерение толщины кожных складок в стандартных точках,
методом калиперометрии);
оценки пищевого поведения;
оценки риска развития алиментарно-зависимых заболеваний;
проведения диетотерапии при заболеваниях органов пищеварения,
сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях почек и мочевыводящих
путей, при болезнях обмена веществ, органов дыхания, некоторых
хирургических заболеваниях и других патологических состояниях,
определения степени тяжести выявленной патологии и степени трудности ее
лечения
расчета калорийности рациона;
расчета химического состава рациона;
расчета суточной потребности в продуктах питания согласно
среднесуточному набору продуктов;
основами технологии приготовления пищи;
5. Образовательные технологии
В ходе изучения дисциплины используются следующие образовательные
технологии: проблемная лекция, лекция – пресс-конференция, занятие - конференция,
тренинг, мастер-класс, мозговой штурм, «круглый стол», деловая и ролевая учебная игра,
разбор клинических случаев, использование компьютерных обучающих программ,
интерактивных атласов, посещение врачебных конференций, консилиумов, учебноисследовательская работа, подготовка и защита рефератов. В рамках изучения
дисциплины предусмотрены обучение на научно-практических конференциях, съездах и
симпозиумах, мастер-классах экспертов и специалистов в области диетологии детей и
подростков.
Во время самостоятельной работы интерн осваивает теоретический материал,
осуществляет подготовку к семинарским и практическим занятиям, готовит рефераты и
сообщения для «круглого стола» и ролевой учебной игры; готовит разбор больных с
различными алиментарно-зависимыми заболеваниями с обоснованием методов
диагностики и терапии в соответствии с патологией, разбор которой проводится во время
занятия-конференции.
6. Формы промежуточной аттестации
По окончании изучения смежной дисциплины «Диетология» проводится зачет в
форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий.
II. Учебная программа дисциплины
1. Содержание дисциплины
1. Социальная гигиена и организация лечебного питания в лечебнопрофилактических учреждениях
1.1. Организационные основы питания в лечебно-профилактических учреждениях.
Организация диетологической помощи в Российской Федерации
1.2.
Санитарно-гигиенические
требования
к
пищеблокам
лечебно106
профилактических учреждений
1.3. Профилактика пищевых отравлений в лечебно-профилактических учреждениях
2. Основы питания здорового и больного ребенка
2.1. Биологическая роль нутриентов и их значение в обмене веществ в организме в
норме и при патологии
2.2. Особенности и нормы питания здоровых детей с учетом физиологических
потребностей
2.3. Питание детей различных возрастных групп
2.4. Специализированные пищевые продукты. Функциональные продукты питания.
Энтеральное и парентеральное питание.
2.5 Диетотерапия при алиментарнозависимых заболеваниях у детей.
3. Диетотерапия при заболеваниях органов пищеварения
Диетотерапия при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки,
тонкой и толстой кишки, печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей,
поджелудочной железы.
4. Диетотерапия при заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Метаболический синдром.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Диетотерапия при артериальной
гипертензии, воспалительных заболеваниях миокарда, острой и хронической сердечной
недостаточности, ревматических заболеваниях.
5. Диетотерапия при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
Диетотерапия при дисметаболической нефропатии, почечнокаменной болезни,
острых и хронических воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей,
нефротическом синдроме, острой и хронической почечной недостаточности.
6. Диетотерапия при заболеваниях эндокринной системы и нарушениях
обмена веществ.
Диетотерапия при сахарном диабете, диффузном токсическом зобе, гипотиреозе,
ожирении, нарушении пуринового обмена.
7. Диетотерапия при заболеваниях бронхолегочной системы
Диетотерапия при пневмонии, хронической обструктивной болезни легких,
муковисцидозе, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астме, туберкулезе.
8. Диетотерапия при оперативных вмешательствах
Принципы лечебного питания в период предоперационной подготовки и
послеоперационном периоде.
9. Питание при беременности, в послеродовом периоде и в период лактации
Физиологические нормы питания беременных и кормящих женщин. Особенности
питания при патологии беременности. Рациональное питание матери – основа здоровья
ребенка. Эпигенетика, нутреогеномика.
10. Основы технологии приготовления пищи
Первичная обработка продуктов Способы
Технология приготовления диетических блюд
тепловой
обработки
продуктов
107
III. Учебно-тематический план
Учебно-тематический план дисциплины «Диетология»
1. Социальная
гигиена и
организация
лечебного питания в
лечебнопрофилактических
учреждениях
2. Основы питания
здорового и
больного ребенка
3. Диетотерапия при
заболеваниях
органов
пищеварения
4. Диетотерапия при
заболеваниях
органов сердечнососудистой системы
5. Диетотерапия при
заболеваниях почек
и мочевыводящих
путей
6. Диетотерапия при
заболеваниях
эндокринной
системы,
нарушениях обмена
веществ
7. Диетотерапия при
заболеваниях
бронхолегочной
системы
8. Диетотерапия при
оперативных
вмешательствах
9. Питание при
беременности, в
послеродовом
периоде и в период
лактации
10. Основы
технологии
приготовления
пищи
ИТОГО:
1
Всего
часов на
аудиторн
ую
работу
Часы на
самостоя
тельную
(внеаудит
орную)
работу
2
3
практические
занятия
семинары
лекции
Наименование
разделов
дисциплины
(модулей) и тем
Аудиторные
занятия
Итого
часов
Используемые
образовательны
е технологии,
способы и
методы
обучения
Формы
текущего и
рубежного
контроля
успеваемос
ти
1,5
4,5
Л, КС
зачет
2
1
4
7
3,5
10,5
Л, Т, Д разбор
клин. случаев
зачет
2
1
2
5
2,5
7,5
Л, МК, КС
разбор клин.
случаев
зачет
2
1
2
5
2,5
7,5
Л, МК, КС
разбор клин.
случаев
зачет
2
1
2
5
2,5
7,5
Л, МК, КС
разбор клин.
случаев
зачет
2
1
2
5
2,5
7,5
Л, МК, КС
разбор клин.
случаев
зачет
1
1
2
4
2
6
Л, МК, КС
разбор клин.
случаев
зачет
1
1
2
4
2
6
Л, МК, КС
разбор клин.
случаев
зачет
2
1
4
7
3,5
10,5
Л, МК, КС
разбор клин.
случаев
зачет
2
3
1,5
4,5
Л, КС
зачет
24
48
24
72
1
16
8
Список сокращений: Образовательные технологии, способы и методы обучения: Л – традиционная лекция,
Тр – тренинг, Д – дебаты, МК – мастер-класс, КС – «круглый стол»; РКС – разбор клинических случаев.
108
IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль
успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебнометодическое обеспечение самостоятельной работы)
1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости
Формами текущего контроля знаний клинических интернов являются: разбор
типовых и ситуационных задач, контроль работы у постели больного (разбор и
обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения.
По окончании изучения специальной дисциплины «Диетология» проводится зачет
в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий.
1.1. Примеры ситуационных задач для текущего контроля
Задача №1
Госпитализирован мальчик 12 лет. 4 дня назад на фоне погрешностей в диете
появились жалобы на боли в животе, отрыжку. Из анамнеза: с рождения плохо прибавлял
в весе, с раннего возраста жалобы на боли в животе, несвязанные с приемом пищи,
отрыжку, стул со склонностью к запорам. Язык обложен белым налетом у корня. Живот
мягкий, при пальпации болезненный в пилородуоденальной зоне с мышечной защитой,
параумбиликальной и правой подвздошной областях. Сигма спазмирована. Печень +1,0
см, край безболезненный, эластичный. Селезенка не пальпируется.
Биохимический анализ крови. Амилаза 287 ЕД/л
Копрология: мышечные волокна без исчерч – единичные; жирные кислоты,
растительная клетчатка перевариваемая, крахмал, иодофильная флора мало.
Показатели активности α-амилазы 1011 Е/л, 945 Е/л, 675 Е/л, 486 Е/л (N до 447)
Амилаза панкреатическая 135 МЕ/л (N до 65)
УЗИ: Печень – не увеличена. структура однородная, нормоэхогенная. Сосуды и
желчные протоки не изменены. Желчный пузырь в типичном месте, стенки уплотнены, в
полости осадок. Поджелудочная железа увеличена, отечна в области хвоста. Головка, тело
меньше физиологической нормы, головка 10,7 мм, тело 6,8 мм, хвост 15,7 мм, контуры
четкие, ровные, структура неоднородная, эхогенность снижена в области хвоста.
Задание:
1)
2)
3)
4)
5)
Обоснуйте диагноз.
Какие результаты обследования позволяют установить диагноз?
Медикаментозная терапия.
Диетотерапия.
Профилактика.
Эталон ответа к задаче №1
1) Острый панкреатит, отечно-интерстициальная форма.
2) Признаки уклонения ферментов: повышение уровня амилазы в крови и моче,
данные УЗИ
3) Париет по 10 мг х 1 раз в день, Дюспаталин по1 капс х 2 раза в день, креон
10000 по 1 капс. х 3 раза в день во время еды
4) Диета с ограничением острого, соленого, копченого, жирного, жареного,
консервированных продуктов, свежих овощей и фруктов дробное 5-6 разовое
питание.
5) Соблюдение диеты
109
Задача №2
На приеме мальчик 11 лет с жалобами на боли в животе. Вес 28кг, рост 135 см.
Ребенок от 1-й патологически протекавшей беременности I-х срочных быстрых родов со
стимуляцией, родившийся с длиной тела 51см., весом 3500г. К груди приложен сразу,
сосал неохотно. На смешанном (грудное +молочная адаптированная смесь)
вскармливании находился в течение первых 3 мес жизни, в 3 мес отказался от груди,
переведен на соевые смеси, отмечалась колики, боли в животе до 6 мес, стул без
особенностей. В весе прибавлял плохо. В год вес 7900, в 2 года 11200 г. В 3 года перенес
КИНЭ (терапия: фуразолидон, ферменты). С 4 лет появились жалобы на периодические
боли в животе, чаще после приема пищи. Явления атопического дерматита с рождения
(гиперемия и сухость кожи щек), в 5 лет отек Квинке, с 6 лет – поллиноз.
Анализ сыворотки крови на содержание IgG4 антител к пищевым аллергенам. Молоко
коровье, мандарин ++++; Молоко козье +++, Телятина, форель ++;Карп, брынза +
Исследование биоптата слизистой тонкой кишки: общий белок 0,4 мг/мл, мальтаза 252,9
нмоль/ (мгбел/мин), лактаза 3,3 нмоль/ (мгбел/мин), сахараза 35,8 нмоль/ (мгбел/мин),
щелочная фосфатаза 88,4 нмоль/ (мгбел/мин).
Задание:
1)
2)
3)
4)
5)
Ваш диагноз?
Какие клинико-лабораторные признаки позволяют установить диагноз?
Медикаментозная терапия.
Диетотерапия.
Профилактика.
Эталон ответа к задаче №2
1) Синдром
мальабсорбции:
лактазная
недостаточность,
пищевая
аллергия
(преимущественно к белкам коровьего молока), кожноинтестинальная форма.
2) Повышенное содержание IgG4 антител к коровьему и козьему молоку, мандарину,
телятине, речной рыбе, брынзе. Сниженное содержание лактазы 3,3 нмоль/
(мгбел/мин) в биоптате слизистой тонкой кишки (норма 9-32)
3) Антигитаминные, стабилизаторы мембран тучных клеток, местная терапия, сорбенты
4) Элиминационная диета с ограничением или исключением выявленных аллергенов
5) Элиминационная диета
Задача №3
На приеме у гастроэнтеролога ребенок 3 лет с жалобами на плохую прибаку массы
тела, задержку физического развития, полифекалию, сниженный аппетит. Масса тела
12700, рост 90 см. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания на
ранних сроках, 2-х родов путем кесарева сечения, масса тела при рождении 3100 г, длина
51 см.
С рождения ребенок находился на естественном вскармливании, рос и развивался
соответственно возрасту. В возрасте 4 мес. введен прикорм рисовой кашей, получал
яблочный, виноградный сок без сахара, овощные и фруктовые пюре. С 5,5 мес. в питание
введена овсяная каша. С 6 месяцев ребенок стал плаксив, вялость сменялась приступами
беспокойства, агрессивности, участился стул, появилась задержка массы тела, мышечная
гипотония. Прикорм расширялся, после введения в 9-месячном возрасте печенья
110
отмечалось резкое ухудшение состояния: появилась полифекалия, наросли признаки
рахита, отмечалась потеря ранее приобретенных навыков. В возрасте 2 лет отмечался
перелом голени. При осмотре обращает на себя внимание бледность и сухость кожи,
выраженные костные деформации, множественный кариес, гипотония, живот увеличен в
размерах, вздут, при глубокой пальпации выражено «урчание» по ходу кишечника,
спазмирована сигмовидная кишка. Стул 4-5 раз в сутки, зловонный, полифекалия. Ребенок
получает сорбенты, ферментативные препараты, противомикробные препараты по поводу
хронического энтероколита.
Задание:
1)
2)
3)
4)
5)
Основной диагноз.
Дифференциальный диагноз.
Что является провоцирующими факторами развития заболевания?
Патогенетическая терапия.
Алгоритм обследования. Последовательность ваших действий.
Эталон ответа к задаче №3
1) Целиакия
2) Аллергия к белкам пшеницы дисахаридазная недостаточность экзокринная
недостаточность поджелудочной железы пищевая аллергия
3) Раннее введение овсяной каши
4) Пожизненная безглютеновая диета
5) В строго определенном порядке: фиброгастродуоденоскопия с биопсией
тонкой кишки; определение уровня антител к глиадину и тканевой
трансгютаминазе; проведение аллергопроб; элиминационная диета
2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения
дисциплины (зачет)
2.1. Промежуточная аттестация. Обучающимся интернам предлагается дать ответы на 100
заданий в тестовой форме и проводится собеседование по контрольным вопросам.
2.2. Оценочные средства для промежуточного контроля успеваемости.
Примеры заданий в тестовой форме
Укажите один правильный ответ (выделен жирным шрифтом)
1.Контролирует работу пищеблока:
A) Дежурный врач
Б) Врач - диетолог
B) Главврач
Г) Лечащий врач
2. К наиболее важным мерам профилактики пищевых токсикоинфекций на пищеблоке
относятся:
111
А) Предупреждение заражения пищи патогенными бактериями
Б) Предупреждение размножения бактерий в пище
В) Соблюдение личной гигиены работниками пищеблока
Г) Уничтожение патогенных бактерий и разрушение их токсинов в пище в процессе
тепловой обработки
Д) Соблюдение сроков хранения продуктов
3. Источники белка не животного происхождения:
А. Мясо
Б. Рыба
В. Молочные продукты
Г. Бобовые (фасоль, горох, чечевица)
4.Содержание витаминов в продуктах питания не снижается при воздействии:
А. Воздуха
Б. Вибрации
В. Света
Г. Высокой температуры
5. Дети, страдающие ожирением, должны обязательно:
А. Завтракать
Б. Обедать
В. Принимать второй завтрак
Г. Питаться регулярно, небольшими порциями
6. Для детей с избыточной массой тела не характерно:
А. Преобладание углеводистых и жировых продуктов
Б. Нормальная энергетическая ценность рациона
В. Нарушенный режим питания
Г. Малоподвижный образ жизни
7. Причиной белково-энергетической недостаточности может быть:
А. Острое респираторное заболевание
Б. Перелом руки
В. Резекция тонкой кишки
Г. Вегетативная дистония
8. Основной причиной дефицита железа у детей является всё, кроме:
А. Несбалансированного питания
Б. Дефицита в рационах мяса, печени, рыбы
В. Дефицита в рационах овощей, фруктов и листов зелени
Г. Употребления морской капусты
9. Основными причинами дефицита йода считаются все, кроме:
А.
Дефицит йода в почве и воде
Б.
Повышенное содержание в окружающей среде тяжелых металлов
В.
Недостаточное и неполноценное питание
Г.
Избыточная масса тела
10. При остром панкреатите после отмены режима голода можно разрешить больному:
112
А) Бульон;
Б) Каши;
В) Мясо отварное;
Г) Боржоми.
2.3. Критерии оценки заданий в тестовой форме
Отлично – правильных ответов 91-100%.
Хорошо – правильных ответов 81-90%.
Удовлетворительно - правильных ответов 71-79%.
Оценивается самостоятельная работа клинических интернов: подготовленный
тематический реферат или конспект беседы с родителями или пациентами стационара,
подготовленные доклады или сообщение для конференции, созданный санитарный
бюллетень. Проводится собеседование по контрольным вопросам.
2.4. Критерии оценки освоения практических навыков и умений:
«Отлично» – интерн правильно выполняет все предложенные навыки и правильно
их интерпретирует.
«Хорошо» – интерн, в основном, правильно выполняет предложенные навыки,
интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем
отдельные ошибки.
«Удовлетворительно» – интерн ориентируется в основном задании по
практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с
помощью преподавателя.
«Неудовлетворительно» – интерн не справился с предложенным заданием, не
может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным
заданием.
2.5. Критерии оценки по решению ситуационной задачи:
«Отлично» – клинический интерн правильно ставит диагноз с учетом принятой
классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала,
учебника и дополнительной литературы.
«Хорошо» – клинический интерн правильно ставит диагноз, но допускает
неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы.
«Удовлетворительно» – клинический интерн ориентирован в заболевании, но не
может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные
ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета.
«Неудовлетворительно» – клинический интерн не может сформулировать диагноз
или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов
задачи и дополнительных вопросов.
Критерии оценки по решению ситуационной задачи:
«Отлично» – клинический интерн правильно ставит диагноз с учетом принятой
классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала,
учебника и дополнительной литературы.
113
«Хорошо» – клинический интерн правильно ставит диагноз, но допускает
неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы.
«Удовлетворительно» – клинический интерн ориентирован в заболевании, но не
может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные
ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета.
«Неудовлетворительно» – клинический интерн не может сформулировать диагноз
или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов
задачи и дополнительных вопросов.
3. Методические указания для самостоятельной работы
3.1. Виды самостоятельной работы клинических интернов:
1) Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую);
2) Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры;
3) Подготовка письменных аналитических работ;
4) Подготовка и защита рефератов;
5) Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках
санитарно-просветительной работы;
6) Создание санитарного бюллетеня, «листовок»;
7) Подготовка литературных обзоров;
8) Подготовка отчета о проведенном дежурстве в стационаре.
9) Подготовка
персонала.
тематических
конференций
для
среднего
медицинского
Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические интерны
готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по
проблемам здорового питания у детей и подростков в Российских и зарубежных
периодических изданиях.
На клинической конференции интерны представляют истории болезни детей или
подростков с наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией.
3.2. Примерная тематика рефератов:
Оценка фактического питания больного в домашних условиях
Сбор диетанамнеза
Анализ пищевого дневника ребенка
Расчет химического состава рациона питания в домашних условиях
Методы определения состава тела (абсолютной и относительной жировой,
тощей массы тела, активной клеточной массы)
6. Метод биоимпедансметрии
1.
2.
3.
4.
5.
Вопросы для собеседования:
1. Опишите методику сбора диетанамнеза
2. Опишите методику анализа пищевого дневника ребенка
3. Проведите расчет химического состава рациона питания ребенка в
114
домашних условиях
4. Охарактеризуйте принципы составления меню
5. Составьте семидневное меню стандартной диеты
6. 3.3. Критерии оценки выполнения реферата, конспекта беседы:
«Отлично» ―материал изложен логически правильно в доступной форме с
наглядностью (презентации, фото, плакаты). При написании работы были использованы
современные литературные источники (более 5, в том числе монографии и периодические
издания).
«Хорошо» ― материал изложен не достаточно полно, при подготовке работы были
использованы периодические издания старых лет выпуска и интернет. Использован
наглядный материал в недостаточном объеме.
«Удовлетворительно» ― тема раскрыта слабо, односторонне. При подготовке
работы был использован только интернет и/или 1-2 периодические издания. Наглядность
не использована или подобрана не правильно.
«Неудовлетворительно» ― порученный реферат (беседа) не выполнен или
подготовлен и доложен небрежно (тема не раскрыта, наглядности нет).
V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины
5.1. Основная литература:
1. Рациональное питание. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых
веществах для различных групп населения Российской Федерации Методические
рекомендации МР 2.3.1.2432 -08
2. Руководство по детскому питанию под редакцией В.А.Тутельяна, И.Я.Коня, М.:
МИА, 2004: 661 с.
5.2. Дополнительная литература:
1.
Практическое руководство по детским болезням (Под общей ред. В.Ф. Коколиной,
А.Г. Румянцева).– Т. XIV. - Современные рекомендации по питанию детей (под ред.
Ю.Г. Мухиной, проф. И.Я. Коня) – М.: ИД «Мепрактика-М», 2010. - 568 с.
2.
Сборник нормативно-методических документов по проведению медикобиологической оценки возможности использования пищевых продуктов в питании
детей и подростков в организованных коллективах. М., НКО «Московский фонд
содействия санитарно-эпидемиологическому благополучию населения»,2001–129с.
3.
Балаболкин И.И., Булгакова В.А. Клиническая аллергология детского возраста с
неотложными состояниями//М.: Медицинское информационное агентство,2011г.–
264с.
4.
Балаболкин И.И., Ревякина В.А. Пищевая аллергия у детей//М.: Издательство
«Династия», 2010 г. – 190 с.
5.3. Рекомендуемые периодические издания
1.
2.
3.
4.
Вопросы детской диетологии
Педиатрия
Российский вестник перинатологии и педиатрии
Вопросы современной педиатрии
115
5. Российский педиатрический журнал
6. Лечащий врач
7. Consilium medicum
5.4. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
Информационно-поисковые системы: Medline, PubMed, Web of Science
2) Доступ к базам данных POLPRED
3) Библиотека РНИМУ им. Н.И. Пирогова в режиме Online
4) Электронная библиотека медвузов «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
5) Российская национальная электронная библиотека (РУНЭБ): www.elibrary.ru
Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к
электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебно-методической и
иной литературы.
VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины
6.1. Информация с сайта pischevie-volokna.ru
6.2 Конь И.Я., Волкова Л.Ю. Питание детей дошкольного и школьного возраста:
современные проблемы. Сайт ГУ НИИ питания РАМН, Москва
6.3. Иллюстративный материал (выписки из историй болезни).
116
Рабочая программа электива
«Актуальные вопросы педиатрии»
I. Пояснительная записка
Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными
государственными
требованиями
к
структуре
основной
профессиональной
образовательной программы послевузовского профессионального образования
(ординатура), с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной
образовательной программы послевузовского профессионального образования
(ординатура) по специальности «Педиатрия»
1. Цель и задачи дисциплины
Целью освоения дисциплины «Актуальные вопросы педиатрии» является
освещение современных подходов к диагностике, лечению и профилактике наиболее
важных вопросов педиатрии.
Задачами освоения дисциплины являются:
‒
‒
‒
‒
совершенствование знаний по современным технологиям, применяемым в
педиатрии
формирование умений и навыков применения новейших методов
профилактики, диагностики и лечения в разные возрастные периоды.
подготовка врачей в свете современных особенностей восстановительной
медицины у детей
Сформировать и совершенствовать систему общих и специальных знаний,
умений, позволяющих врачу свободно ориентироваться в вопросах
организации и экономики здравоохранения, страховой медицины,
медицинской психологии.
2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы
Данная дисциплина относится к разделу: Дисциплины по выбору (элективы)
ОД.И.04.
Основные знания, необходимые для изучения дисциплины:
Преподавание специальности предполагает знание этиологии, патогенеза,
диагностики, клинической картины, особенностей течения, возможных осложнениях,
профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний у новорожденных, детей и
подростков.
3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 2 зачетных единицы, 72
академических часа.
4. Результаты обучения
В результате освоения дисциплины обучающийся должен:
‒
‒
Знать:
основы законодательства о здравоохранении и директивные документы,
определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
историю развития педиатрии
117
‒ современные принципы вскармливания новорожденного ребенка
‒ - современные критерии живорожденности, методы, применяемые для
выхаживания недоношенных детей
o - программу скрининга новорожденных
‒ современные лекарственные препараты и принципы фармакотерапии у детей
различных возрастов
‒ используемые методы, показания и осложнения респираторной поддержки у детей.
‒ новые подходы к тактике ведения детей с различной патологией
‒ этиологические факторы и меры профилактики нарушений репродуктивного
здоровья детского населения
‒ распространенность, способы борьбы и влияние действия вредных привычек на
детский организм
‒ медико-социальные аспекты развития детей и подростков
‒ вопросы медицинской этики и деонтологии при общении с детьми и их
родителями
‒ основные способы психогигиены и психопрофилактики.
Уметь:
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
оценить состояния здоровья и установить диагноз на основании результатов
объективного обследования, лабораторных и инструментальных исследований
общаться со здоровым и больным ребенком и его родителями, соблюдая
деонтологические нормы и принципы;
проводить расчет питания
применять новые фармацевтические препараты;
оценить нервно-психический статус пациента
применять новые диагностические лабораторные и инструментальные методы
исследования
анализировать научную литературу и подготовить реферат по современным
проблемам педиатрии
участвовать в решении отдельных научно-исследовательских и научноприкладных задач по разработке новых методов диагностики и лечения различных
заболеваний у детей и подростков.
Владеть:
‒ принципами врачебной деонтологии и медицинской этики;
‒ методикой оценки результатов лабораторных и специальных
методов
исследования
(морфологических,
биохимических,
иммунологических,
серологических показателей крови, мочи, мокроты, кала, спинномозговой
жидкости, показателей коагулограммы, КЩС).
‒ трактовкой результатов функционального обследования органов дыхания,
сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, ЦНС и
др.;
‒ проведением врачебных манипуляций;
‒ методами оформления медицинской документации на больного, получающего
санаторное и санаторно-курортное лечение
‒ методами проведения санитарно-просветительной работы по воспитанию
населения, пропаганде здорового образа жизни, популяризация здоровьесберегающих технологий, способов самооценки и самокоррекции состояния
здоровья.
5. Образовательные технологии
118
В ходе изучения дисциплины используются следующие образовательные
технологии: проблемная лекция, лекция – пресс-конференция, занятие - конференция,
тренинг, мастер-класс, мозговой штурм, «круглый стол», деловая и ролевая учебная игра,
разбор клинических случаев, использование компьютерных обучающих программ,
интерактивных атласов, посещение врачебных конференций, консилиумов, учебноисследовательская работа, подготовка и защита рефератов. В рамках изучения
дисциплины предусмотрены обучение на научно-практических конференциях, съездах и
симпозиумах, мастер-классах экспертов и специалистов в области восстановительной
медицины детей и подростков.
Во время самостоятельной работы интерн осваивает теоретический материал,
осуществляет подготовку к семинарским и практическим занятиям, готовит рефераты и
сообщения для «круглого стола» и ролевой учебной игры; готовит разбор больных,
получающих различные диагностические и лечебно-профилактических процедуры
восстановительного лечения.
6. Формы промежуточной аттестации
По окончании изучения электива «Актуальные вопросы педиатрии» проводится
зачет в форме решения ситуационных и тестовых заданий.
II. Учебная программа дисциплины
1. Содержание дисциплины
1. История педиатрии
2. Актуальные вопросы патологии новорожденных и детей раннего возраста
2.1 Перинатальная медицина
2.2 Неонатальный и аудиологический скрининги
2.3Реабилитация маловесных детей, а также детей с экстремально низкой массой тела.
2.4 Решенные и нерешенные вопросы вскармливания здоровых и больных детей первого
года жизни
2.5 Особенности фармакотерапии у новорожденных детей
2.6 Основы респираторной поддержки у детей
2.7 Современные технологии ведения детей с синдромом «короткой кишки»
2.8 Дифференциальный диагноз анемического синдрома у детей раннего возраста
3. Актуальные вопросы детей старшего возраста
3.1 Состояние здоровья и особенности развития детей старшего возраста в современных
условиях.
3.2 Репродуктивное здоровье детей, диагностика и профилактика его нарушений.
3.3 Медицинские аспекты влияния вредных привычек на растущий организм
3.4 Психическое здоровье подростков. Диагностика и коррекция пограничных нервнопсихических расстройств. Психогигиена и психопрофилактика.
3.5 Метаболический синдром у детей
4. Медико-социальные проблемы в педиатрии
4.1 Актуальные аспекты развития профилактического направления в педиатрии
4.2 Проблемы детской инвалидности и ее профилактика.
4.3 Специализированная помощь детям на различных этапах в современных условиях.
4.4 Медицинская помощь детям в образовательных учреждениях: вопросы организации,
современные профилактические и оздоровительные технологии
119
4.5 Медицинские аспекты трудового обучения и труда подростков. Организация и
проведение медицинской профессиональной ориентации. Врачебно-профессиональное
консультирование
4.6 Медицинское обеспечение подростков при подготовке к военной службе.
120
III. Учебно-тематический план
Учебно-тематический план дисциплины «Актуальные вопросы педиатрии»
2.Актуальные вопросы
патологии
новорожденных и детей
раннего возраста
2.1Перинатальная
медицина
2.2Неонатальный
и
аудиологический
скрининги
2.3Реабилитация
маловесных детей, а
также
детей
с
экстремально
низкой
массой тела.
2.4
Решенные
и
нерешенные вопросы
вскармливания
здоровых и больных
детей первого года
жизни
2.5
Особенности
фармакотерапии
у
новорожденных детей
2.6
Основы
респираторной
поддержки у детей
2.7
Современные
технологии
ведения
детей с синдромом
«короткой кишки»
2.8 Дифференциальный
диагноз анемического
синдрома
у
детей
раннего возраста
3. Актуальные вопросы
детей
старшего
возраста
.
3.1 Состояние здоровья
и особенности развития
детей
старшего
Часы на
самостоя
тельную
(внеауди
торную)
работу
Итого
часов
Используемые
образовательн
ые технологии,
способы и
методы
обучения
Формы
текущего и
рубежного
контроля
успеваемос
ти
Л, Т, Д, КС,
разбор клин.
случаев
зачет
семинары
1. История педиатрии
Всего
часов на
аудиторн
ую
работу
лекции
Наименование разделов
дисциплины (модулей)
и тем
практические
занятия
Аудиторные
занятия
1
-
-
1
-
2
19
16
17
52
24
76
2
2
4
2
6
1
2
2
4
1
зачет
Л, МК, КС
разбор клин.
случаев
4
4
4
12
6
18
Л, Т, МК, КС
разбор клин.
случаев
2
4
6
12
4
16
Л, Т, МК, КС
разбор клин.
случаев
4
2
6
4
10
Л, Т, МК, КС
разбор клин.
случаев
2
2
2
6
2
8
Л, Т, МК, КС
разбор клин.
случаев
2
1
1
4
2
6
Л, Т, МК, КС
разбор клин.
случаев
2
1
3
6
2
8
Л, Т, МК, КС
разбор клин.
случаев
11
8
9
28
18
46
1
1
2
4
2
6
зачет
Л, Т, МК, КС
разбор клин.
случаев
121
возраста в современных
условиях.
3.2
Репродуктивное
здоровье
детей,
диагностика
и
профилактика
его
нарушений.
3.3
Медицинские
аспекты
влияния
вредных привычек на
растущий организм
3.4
Психическое
здоровье подростков.
Диагностика
и
коррекция
пограничных нервнопсихических
расстройств.
Психогигиена
и
психопрофилактика.
3.5
Метаболический
синдром у детей
4.
Медикосоциальные
проблемы
в
педиатрии
4.1
Актуальные
аспекты
развития
профилактического
направления
в
педиатрии
4.2 Проблемы детской
инвалидности и ее
профилактика.
4.3
Специализированная
помощь
детям
на
различных этапах в
современных условиях.
4.4
Медицинская
помощь
детям
в
образовательных
учреждениях: вопросы
организации,
современные
профилактические
и
оздоровительные
технологии
4.5 Медицинские
аспекты трудового
обучения и труда
подростков.
Организация и
проведение
медицинской
профессиональной
ориентации. Врачебнопрофессиональное
консультирование
4.6 Медицинское
обеспечение
8
6
14
Л, Т, МК, КС
разбор клин.
случаев
2
4
2
6
Л, Т, МК, КС
разбор клин.
случаев
2
2
4
4
8
Л, Т, МК, КС
разбор клин.
случаев
4
2
8
4
12
Л, Т, МК, КС
разбор клин.
случаев
9
6
15
6
21
2
1
3
1
4
Л, Т, МК, КС
РКС
2
1
3
1
4
Л, Т, МК, КС
РКС
2
1
3
1
4
Л, Т, МК, КС
РКС
1
1
2
1
3
Л, Т, МК, КС
РКС
1
1
2
1
3
Л, Т, МК, КС,
РКС
1
1
2
1
3
Л, Т, МК, КС,
РКС
2
1
2
5
2
зачет
122
подростков при
подготовке к военной
службе.
ИТОГО:
20
15
13
48
24
72
Список сокращений: Образовательные технологии, способы и методы обучения: Л – традиционная лекция,
Тр – тренинг, Д – дебаты, МК – мастер-класс, КС – «круглый стол»; РКС – разбор клинических случаев.
IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль
успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебнометодическое обеспечение самостоятельной работы)
1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости
Формами текущего контроля знаний клинических ординаторов являются: разбор
типовых и ситуационных задач, контроль работы у постели больного (разбор и
обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения.
По окончании изучения специальной электива «Актуальные вопросы
педиатрии» проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых
заданий.
1.1. Примеры ситуационных задач для текущего контроля
Задача № 1
Петя В., 11 лет. Поступил в отделение с жалобами на избыточный вес, повышенный
аппетит, слабость, быструю утомляемость.
Из анамнеза известно, что родители и родная сестра мальчика полные. В семье много
употребляют сладкого, жирного, выпечных изделий.
Ребенок от 2-й беременности,2-х срочных родов,без патологии.Масса тела при рождении
4000 г,длина 52см.
Осмотр: рост 142 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, подкожножировой слой развит избыточно с преимущественным отложением на груди и животе.
Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС - 95 уд/мин, дыхание - 19 в 1 минуту. АД
110/70 мм рт.ст. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье,
печень +1 см.
Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,9хЮ12/л, Лейк - 5,5хЮ9/л; нейтрофилы: п/я 1%, с/я - 52%; э - 5%, л - 37%, м - 5%, СОЭ -4 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - хорошая; удельный вес 1015, реакция кислая; белок - нет, сахар - нет, ацетон -отрицателен.
Биохимический анализ крови: глюкоза - 5,2 ммоль/л, натрий - 137,0 ммоль/л, калий - 5
ммоль/л, общий белок - 65,0 г/л, холестерин - 7,6 ммоль/л.
ЭКГ: горизонтальное положение ЭОС, синусовый ритм.
УЗИ желудочно-кишечного тракта: размеры печени - увеличены; паренхима - подчеркнут
рисунок внутрипеченочных желчных протоков; стенки желчного пузыря - утолщены, в
просвете определяется жидкое содержимое.
Задание
1. Поставьте диагноз.
2. Оцените физическое развитие и результаты проведенных исследований.
123
3. Какова возможная причина развития данной патологии?
4. В группу риска по какому эндокринологическому заболеванию относится этот
ребенок?
5. Основные методы терапии?
Задача № 2.
Новорожденная недоношенная девочка поступила под наблюдение участкового педиатра
в возрасте 17 дней.
Ребёнок от II беременности (первая - закончилась выкидышем). После неблагополучно
закончившейся первой беременности женщина не обследовалась. Во время настоящей
беременности в женской консультации не наблюдалась. Родители – студенты, матери 22
года, страдает хроническим тонзиллитом, гастритом. Живут в коммунальной квартире,
бытовые условия неудовлетворительные – комната 8 кв. м.
Роды на 34 неделе беременности, оценка по шкале Апгар – 6/8 баллов. Закричала не
сразу. Масса тела 2350г., длина – 43 м.
Масса тела при выписке 2450, длина тела 43см. В родильном доме были проведены вакцинация БЦЖ, и проведен неонатальный скрининг.
Ребёнок на естественном вскармливании. Состояние при осмотре удовлетворительное.
Телосложение правильное. Кожные покровы с большим количеством пушковых волос на
спине и плечах, на стопах определяется одна поперечная складка. Пупочная ранка
чистая, сухая. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Границы сердца – в
пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, прослушивается легкий
систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1см., селезёнка не
пальпируется. Стул 5 раз в день, жёлтый, кашицеобразный. Сосёт вяло, с перерывами,
необильно срыгивает. Интервалы между кормлениями выдерживает плохо. Голова
округлой формы, кости черепа мягкие. Большой родничок 3х3 см, не выбухает.
Окружность головы 34 см. Двигательная активность немного снижена, отмечается
преобладание тонуса сгибателей конечностей над разгибателями, но без
физиологического гипертонуса, быстрое истощение физиологических рефлексов.
Задание:
1) Оцените состояние здоровья ребенку на 1 патронаже.
2) По какой группе здоровья будет наблюдаться ребёнок?
3) Составьте план диспансерного наблюдения ребенка на педиатрическом участке.
4) Какие дополнительные обследования показаны этому ребенку?
5) Какие советы по питанию необходимо дать матери ребёнка?
2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения
дисциплины (зачет)
2.1. Промежуточная аттестация. Обучающимся ординаторам предлагается дать
ответы на 100 заданий в тестовой форме и проводится собеседование по контрольным
вопросам.
2.2. Оценочные средства для промежуточного контроля успеваемости.
124
Примеры заданий в тестовой форме
Укажите один правильный ответ (выделено жирным шрифтом)
1. Максимальный уровень общей заболеваемости детей в РФ регистрируется в
возрасте:
A) до 1 года
Б) 1-2 года
B) 3-4 года
Г) 5-6 лет
Д) 7-9 лет
2. Искусственное вскармливание ребенка первого года жизни тяжелой формой
атопического дерматита целесообразно проводить:
А) адаптированными смесями на основе коровьего молока
Б) соевыми смесями
В) смесями на основе частично гидролизованного белка сыворотки
Г) кисломолочными смесями
Д) высоко гидролизованными смесями
3. При почечной недостаточности противопоказаны:
A) кларитромицин
Б) лазикс
B) оксациллин
Г) гентамицин
Д) "защищенные пенициллины"
4. Источником инфицирования при ВИЧ-инфекции не являются:
A) больные острой ВИЧ-инфекцией;
Б) инфицированные без клинических проявлений;
B) больные в периоде оппортунистических заболеваний;
Г) беременные, инфицированные ВИЧ;
Д) домашние или дикие животные.
2.3. Критерии оценки заданий в тестовой форме
«Отлично» – правильных ответов 91-100%.
«Хорошо» – правильных ответов 81-90%.
«Удовлетворительно» - правильных ответов 71-79%.
Оценивается самостоятельная работа клинических интернов: подготовленный
тематический реферат или конспект беседы с родителями или пациентами стационара,
подготовленные доклады или сообщение для конференции, созданный санитарный
бюллетень. Проводится собеседование по контрольным вопросам.
2.4. Критерии оценки освоения практических навыков и умений:
«Отлично» – интерн правильно выполняет все предложенные навыки и правильно
их интерпретирует.
«Хорошо» – интерн, в основном, правильно выполняет предложенные навыки,
интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем
отдельные ошибки.
125
«Удовлетворительно» – интерн ориентируется в основном задании по
практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с
помощью преподавателя.
«Неудовлетворительно» – интерн не справился с предложенным заданием, не
может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным
заданием.
2.5. Критерии оценки по решению ситуационной задачи:
«Отлично» – клинический интерн правильно ставит диагноз с учетом принятой
классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала,
учебника и дополнительной литературы.
«Хорошо» – клинический интерн правильно ставит диагноз, но допускает
неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы.
«Удовлетворительно» – клинический интерн ориентирован в заболевании, но не
может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные
ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета.
«Неудовлетворительно» – клинический интерн не может сформулировать диагноз
или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов
задачи и дополнительных вопросов.
3. Методические указания для самостоятельной работы
3.1. Виды самостоятельной работы клинических интернов:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую);
Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры;
Подготовка письменных аналитических работ;
Подготовка и защита рефератов;
Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках
санитарно-просветительной работы;
Создание санитарного бюллетеня, «листовок»;
Подготовка литературных обзоров;
Подготовка отчета о проведенном дежурстве в стационаре.
Подготовка тематических конференций для среднего медицинского
персонала.
Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические интерны
готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по
проблемам восстановительной медицины у детей и подростков в Российских и
зарубежных периодических изданиях.
На клинической конференции интерны представляют истории болезни детей или
подростков с наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией.
3.2. Примерная тематика рефератов:
1) Высокотехнологичные методы диагностики, терапевтического,
хирургического и ортопедического лечения болезней детского возраста
2) Организационные аспекты оказания специализированной, в том числе
высокотехнологичной, помощи детям
126
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Формулярная система в педиатрии
Охрана репродуктивного здоровья детей и подростков
Актуальные вопросы синдрома вегетативной дисфункции у детей
Нарушения липидного обмена у детей
Артериальная гипертензия у детей
Трудности диагностики в детской кардиологии
3.3. Критерии оценки выполнения реферата, конспекта беседы:
«Отлично» ―материал изложен логически правильно в доступной форме с
наглядностью (презентации, фото, плакаты). При написании работы были использованы
современные литературные источники (более 5, в том числе монографии и периодические
издания).
«Хорошо» ― материал изложен не достаточно полно, при подготовке работы
были использованы периодические издания старых лет выпуска и интернет. Использован
наглядный материал в недостаточном объеме.
«Удовлетворительно» ― тема раскрыта слабо, односторонне. При подготовке
работы был использован только интернет и/или 1-2 периодические издания. Наглядность
не использована или подобрана не правильно.
«Неудовлетворительно» ― порученный реферат (беседа) не выполнен или
подготовлен и доложен небрежно (тема не раскрыта, наглядности нет).
V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины
5.1. Основная литература:
1. Детские болезни. Под ред. Н.П. Шабалова. В 2-х тт., 6-ое изд. СПб.: Питер, 2008.
2. Детские болезни. Под ред. Н.Н. Володина, Ю.Г. Мухиной (многотомное
продолжающееся издание). Т.1. Неонатология. М.: Династия, 2011: 512 с..
3. Детские болезни. Под ред. Н.Н. Володина, Ю.Г. Мухиной (многотомное
продолжающееся издание). Т.2. Гастроэнтерология. М.: Династия, 2011.
4. Детские болезни. Под ред. Н.Н. Володина, Ю.Г. Мухиной (многотомное
продолжающееся издание). Т.3. Нефрология. М.: Династия, 2011.
5. Избранные лекции по педиатрии. Под ред. А.А. Баранова, Р.Р. Шиляева, Б.С.
Каганова. М.: Династия, 2005.
6. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. Под ред. А.А. Баранова, Н.Н.
Володина, Г.А. Самсыгиной. М.: Литтерра, 2007.
5.2. Дополнительная литература:
1. Интенсивная терапия в педиатрии. Практическое руководство под ред. В.А.
Михельсона. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
2. Лекции по педиатрии. В 8-ми тт. Под ред. В.Ф. Демина, С.О. Ключникова, Ю.Г.
Мухиной. Т. 7. Диетология и нутрициология. М.: РГМУ, 2007.
3. Неонатология: нац. руководство. Под ред. Н.Н. Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
4. Практическое руководство по детским болезням (многотомное продолжающееся
издание). Под ред. В.Ф. Коколиной и А.Г. Румянцева. М.: Медпрактика-М, 20042012.
127
5. Лекции по педиатрии. В 8-ми тт. Под ред. В.Ф. Демина, С.О. Ключникова, Н.П.
Котлуковой, М.Ю. Щербаковой. Т. 4. Кардиология.М.: РГМУ, 2004.
5.3. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Информационно-поисковые системы: Medline, PubMed, Web of Science
2) Доступ к базам данных POLPRED
3) Библиотека РНИМУ им. Н.И. Пирогова в режиме Online
4) Электронная библиотека медвузов «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
5) Российская национальная электронная библиотека (РУНЭБ): www.elibrary.ru
Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к
электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебно-методической и
иной литературы.
5.4. Рекомендуемые периодические издания:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Педиатрия
Российский вестник перинатологии и педиатрии
Вопросы современной педиатрии
Российский медицинский журнал
Российский педиатрический журнал
Лечащий врач
Consilium medicum
Вопросы детской диетологии
VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины
Оргтехника, используемая в учебном процессе, теле- и видеоаппаратура:
1) Компьютеры (ноутбуки)
2) Мультимедийные проекторы
3) Экраны
4) Доступ к сети Интернет
128
Рабочая программа дисциплины интернатуры
«Вакцинопрофилактика»
I. Пояснительная записка
Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными
государственными
требованиями
к
структуре
основной
профессиональной
образовательной программы послевузовского профессионального образования
(интернатура), с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной
образовательной программы послевузовского профессионального образования
(интернатура) по специальности «Педиатрия».
1. Цель и задачи дисциплины
Целью освоения дисциплины «вакцинопрофилактика» является формирование и
развитие у выпускников клинической интернатуры по специальности «Педиатрия»
компетенций в виде оказания медицинской помощи больным инфекционными
заболеваниями
путем
осуществления
диагностики,
лечения,
профилактики;
формирования активной жизненной позиции пациента в плане осуществления программы
по формированию здорового образа жизни; развития личности путем профессионального
и культурного роста, развития специальности посредством научно-практической
деятельности.
Задачами освоения дисциплины являются:
‒
‒
‒
‒
‒
совершенствование знаний по этиологии, патогенезу, диагностике,
клинических проявлений, в том числе редко встречающихся
инфекционных и паразитарных заболеваний у детей;
формирование умений и навыков прогнозирования развития осложнений и
неотложных состояний при инфекционных заболеваниях у детей в разные
возрастные периоды.
подготовка врачей в свете современных особенностей течения
инфекционных и паразитарных заболеваний у детей
формирование умений и навыков оказания неотложной помощи и
проведения реанимационных мероприятий у детей и взрослых пациентов с
инфекционной патологией.
овладение методами профилактики инфекционных и паразитарных
заболеваний
среди
детей
и
подростков,
реабилитационными
мероприятиями при хронической патологии и в случаях инвалидности.
2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы
Данная дисциплина относится к разделу Дисциплины по выбору (элективы)
ОД.И.04.
Основные знания, необходимые для изучения дисциплины:
Преподавание специальности предполагает знание этиологии, патогенеза,
диагностики, клинической картины, особенностей течения, возможных осложнениях,
профилактики наиболее часто встречающихся инфекционных и паразитарных
заболеваний у новорожденных, детей и подростков.
3. Общая трудоемкость дисциплины составляет 2 зачетные единицы, 72
академических часа.
129
4. Результаты обучения
В результате освоения дисциплины «Вакцинопрофилактика» обучающийся
должен:
Знать:
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
основы законодательства о здравоохранении и директивные документы,
определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
эпидемиологические сведения, влияние этиологических факторов и
факторов риска на течение и исход заболевания
современные теории патогенеза инфекционных и паразитарных
заболеваний у детей
показатели гомеостаза при инфекционных и паразитарных заболеваний у
детей
современную классификацию, этиологию, патогенез, клинические и
лабораторные данные основных инфекционных и паразитарных
заболеваний у детей;
современные методы диагностики, стандарты лечения заболеваний на
различных этапах, лечебное питание
план обследования, методику обследования больного ребенка,
систему профилактических и противоэпидемических мероприятий в семье
и детском коллективе по борьбе с заносом и распространением
инфекционных заболеваний, эффективность противоэпидемических
мероприятий, особенности эпидемиологической диагностики и системы
эпидемиологического надзора;
принципы диспансеризации больных детей, первичную и вторичную
профилактику инфекционных заболеваний у детей;
основы
иммунопрофилактики,
порядок
и
сроки
проведения
профилактических прививок, течение поствакцинального периода;
правила выдачи справок и листов нетрудоспособности по уходу за больным
ребенком;
вопросы медицинской этики и деонтологии при выявлении особо опасного
острого инфекционного заболевания.
Уметь:
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
общаться со здоровым и больным ребенком и его родителями, соблюдая
деонтологические нормы и принципы;
получить информацию о заболевании, установить возможные причины с
учетом влияния на организм социальных, наследственных, возрастных и
климатических факторов;
оценить тяжесть состояния больного и при необходимости оказать
неотложную помощь;
принимать правильное решение по тактике ведения больного;
проводить
функциональные,
лабораторные
и
инструментальные
исследования, давать им оценку;
распознать особенности клинического течения, выявлять осложнения и
сопутствующие заболевания;
проводить дифференциальную диагностику, формулировать и обосновать
клинический диагноз;
выбрать тактику ведения с учетом индивидуальных и патогенетических
особенностей;
130
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
разработать план реабилитации и профилактики;
оказать неотложную помощь инфекционному больному на догоспитальном
этапе и в стационаре, провести эпидобследование очага с назначением
противоэпидемических мероприятий»;
осуществлять наблюдение за диспансерной группой больных;
планировать и проводить активную иммунизацию в детских учреждениях
первичного звена здравоохранения согласно календарю прививок с
оформлением соответствующей документации, осуществлять контроль
течения поствакцинального периода;
оформить
медицинскую
документацию
в
соответствии
с
законодательством;
организовать работу среднего и младшего медицинского персонала;
составить отчет о работе и провести ее анализ.
анализировать научную литературу и подготовить реферат по современным
проблемам инфекционной патологии.
Владеть:
‒
‒
‒
‒
‒
‒
принципами врачебной деонтологии и медицинской этики;
методикой оценки результатов лабораторных и специальных методов
исследования (морфологических, биохимических, иммунологических,
серологических показателей крови, мочи, мокроты, кала, спинномозговой
жидкости, показателей коагулограммы, КЩС).
трактовкой результатов функционального обследования органов дыхания,
сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек,
ЦНС и др.;
навыками назначения лечебных мероприятий при заболеваниях,
патологических состояниях, в соответствии со стандартом медицинской
помощи при инфекционной и паразитарной патологии;
методами
проведения
экстренных
противоэпидемиологических
мероприятий в инфекционном очаге в т.ч. и при чрезвычайных ситуациях;
методами оформления медицинской документации в инфекционном
стационаре и кабинете инфекционных заболеваний.
5. Образовательные технологии
В ходе изучения дисциплины используются следующие образовательные
технологии: проблемная лекция, лекция – пресс-конференция, занятие - конференция,
тренинг, дебаты, мозговой штурм, мастер-класс, «круглый стол», деловая и ролевая
учебная игра, метод малых групп, разбор клинических случаев, использование
компьютерных обучающих программ, интерактивных атласов, посещение врачебных
конференций, консилиумов, учебно-исследовательская работа, подготовка и защита
рефератов.
В рамках изучения дисциплины предусмотрено также обучение на научнопрактических конференциях, съездах и симпозиумах, мастер-классах экспертов и
специалистов в области инфекционных и паразитарных заболеваний у детей и их
вакцинопрофилактики.
Во время самостоятельной работы интерн осваивает теоретический материал,
осуществляет подготовку к семинарским и практическим занятиям, готовит рефераты и
сообщения для «круглого стола» и ролевой учебной игры; готовит разбор больных с
различными инфекционными и паразитарными заболеваниями с обоснованием методов
131
диагностики и терапии в соответствии с патологией, разбор которой проводится во время
занятия-конференции.
6. Формы промежуточной аттестации
По окончании изучения специальной дисциплины «Вакцинопрофилактика»
проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий.
II. Учебная программа дисциплины
1. Содержание дисциплины
1. Инфекционные заболевания у детей, значение вакцинопрофилактики.
1.1. Федеральная программа иммунизации и закон РФ по вакцинопрофилактике.
1.1. Иммунологические основы вакцинопрофилактики.
2. Национальный календарь профилактических прививок.
2.1. Организация прививочной работы. Основные принципы организации и
проведения прививок. Документация.
3. Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний.
3.1. Вакцинопрофилактика гриппа и ОРВИ. Перспективы вакцинации.
3.2. Вакцинопрофилактика кори, краснухи, паротитной инфекции. Перспективы
вакцинации.
3.3. Вакцинопрофилактика против столбняка, коклюша, дифтерии, полиомиелита.
Перспективы вакцинации
3.4. Вакцинопрофилактика вирусных гепатитов А и В
3.5. Вакцинопрофилактика кишечных инфекций.
3.6.
Вакцинопрофилактика
гнойных
менингитов
(менингококковая,
пневмококковая, гемофильная инфекции).
4. Вакцинация детей с особым состоянием иммунитета.
5. Патология поствакцинального периода.
2. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить
интерну:
- Установить контакт с родителями больных детей и подростков.
- Оценку
результатов
серологических
исследований
при
различных
инфекционных заболеваниях у детей.
- Оценку результатов анализа периферической крови и биохимического
исследования крови при различных инфекционных заболеваниях у детей.
- Правила забора и доставки материала при менингококковой инфекции.
- Методику взятия мазков из носа и зева на BL и флору.
- Оценку результатов копрологического исследования.
- Методику постановки клизм.
- Наметить комплекс противоэпидемических мероприятий при различных
инфекционных заболеваниях у детей (стационар, ДДУ, школы, закрытые детские
учреждения).
- Оформление экстренного извещения в ЦГНЭС (ф.058у).
- Назначить лечебное питание детям с инфекционными заболеваниями.
132
- Назначить этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапии детям
и подросткам с поствакцинальными осложнениями.
- Оказать неотложную помощь больным с анафилактоидными реакциями.
- Оказать помощь на догоспитальном и госпитальном этапе при неотложных
состояниях у детей (гипертермический синдром, гиповолемический и инфекционнотоксический шок, отек гортани, отеке мозга, отеке легких, судорожном синдроме и др.).
- Методику проведения оральной регидратации.
- Оказать помощь больным детям при неотложных состояниях (стеноз гортани,
шок, кома, острая почечная и надпочечниковая недостаточность, отек мозга, ДВСсиндром, острые отравления).
- Оформить врачебную документацию при инфекционной патологии на этапах ее
выявления, лечения и организации диспансеризации.
- Провести беседу с детьми или родителями детей по вопросам сохранения и
повышения уровня здоровья.
- Оформить больничный лист.
- Оформить экстренные извещения.
- Выписать, оформить рецепты на лекарственные средства, применяемые в
лечении инфекционных заболеваний.
III. Учебно-тематический план
Учебно-тематический план дисциплины «Вакцинопрофилактика»
практические
занятия
Часы на
самостоя
тельную
(внеауди
торную)
работу
Итого
часов
Используемые
образовательн
ые технологии,
способы и
методы
обучения
Формы
текущего и
рубежного
контроля
успеваемос
ти
семинары
1. Инфекционные
заболевания
у
детей,
значение
вакцинопрофилакт
ики.
2. Национальный
календарь
профилактических
прививок.
3.
Вакцинопрофилакт
ика инфекционных
заболеваний
4. Вакцинациия
детей с особым
состоянием
иммунитета.
5. Патология
поствакцинального
периода
ИТОГО:
Всего
часов на
аудиторн
ую
работу
лекции
Наименование
разделов
дисциплины
(модулей) и тем
Аудиторные
занятия
5
4
6
15
7,5
22,5
Л, Тр, Д, МК,
КС, РКС
зачет
5
4
6
15
7,5
22,5
Л, Тр, Д, МК,
КС, РКС
зачет
12
8
16
36
18
54
Л, Тр, Д, МК,
КС, РКС
зачет
5
4
6
15
7,5
22,5
Л, Тр, Д, МК,
КС, РКС
зачет
5
4
6
15
7,5
22,5
Л, Тр, Д, МК,
КС, РКС
зачет
32
24
40
96
48
144
Список сокращений: Образовательные технологии, способы и методы обучения: Л – традиционная лекция,
Тр – тренинг, Д – дебаты, МК – мастер-класс, КС – «круглый стол»; РКС – разбор клинических случаев.
133
IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль
успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебнометодическое обеспечение самостоятельной работы)
1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости
Формами текущего контроля знаний клинических интернов являются: разбор
типовых и ситуационных задач, контроль работы у постели больного (разбор и
обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения.
По окончании изучения специальной дисциплины «Вакцинопрофилактика»
проводится зачет в форме решения ситуационных заданий и тестовых заданий.
1.1. Примеры ситуационных задач для текущего контроля
Задача №1
Ребенок выезжает на отдых в другой регион с неизвестной эпидемиологической
обстановкой по инфекциям.
Вопрос: Какие дополнительные прививки нужно сделать?
Правильный ответ: желательно перед поездкой провести прививки по эпид.
показаниям: против гепатита А (практически все жаркие страны), менингита, клещевого
энцефалита. Кроме того, существуют вакцины от ряда тропических инфекций: желтой
лихорадки, лептоспироза, туляремии, чумы, холеры, лихорадки Ку.
Задача №2
Ребенка в роддоме вакцинировали против гепатита В, прошло около одного года.
Вопрос: Как продолжить вакцинацию?
Правильный ответ: Если прошло не более одного года, то ребенок нуждается
еще в двух инъекциях: в ближайшее время и через месяц. Если же после первой прививки
прошло более одного года, то курс вакцинации против гепатита В должен начаться
заново, т.е. трехкратно.
Задача №3
Какие прививки можно делать ребенку с проявлениями атопического дерматита?
Правильный ответ: детей с проявлениями атопического дерматита можно
вакцинировать по обычной схеме, но обязательно вне обострения заболевания и на фоне
базисной терапии, которую назначил аллерголог.
2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения
дисциплины (зачет)
2.1. Промежуточная аттестация. Обучающимся интернам предлагается дать
ответы на 100 заданий в тестовой форме и проводится собеседование по контрольным
вопросам.
134
2.2. Оценочные средства для промежуточного контроля успеваемости.
Примеры заданий в тестовой форме
Укажите один правильный ответ (выделен жирным шрифтом)
1. Активная иммунизация против кори проводится
А. АКДС-вакциной
Б. Анатоксином
В. Живой вирусной вакциной
2. Для вакцинации против гепатита В применяется
А. Живая вакцина
Б. Рекомбинантная дрожжевая вакцина
В. Анатоксин
3. Для вакцинации против дифтерии применяется
А. Живая вакцина
Б. Рекомбинантная дрожжевая вакцина
В. Анатоксин
4. Сколько дней составляет карантин по кори?
А. 10 дней
Б. 17 дней
В. 30 дней
5. Сколько дней составляет карантин по ветряной оспе?
А. 21 день
Б. 17 дней
В. 30 дней
2.3. Критерии оценки заданий в тестовой форме:
«Отлично» – правильных ответов 91-100%.
«Хорошо» – правильных ответов 81-90%.
«Удовлетворительно» - правильных ответов 71-79%.
Оценивается самостоятельная работа клинических интернов: подготовленный
тематический реферат или конспект беседы с родителями или пациентами стационара,
подготовленные доклады или сообщение для конференции, созданный санитарный
бюллетень или листовка. Проводится собеседование по контрольным вопросам.
2.4. Критерии оценки освоения практических навыков и умений:
«Отлично» – интерн правильно выполняет все предложенные навыки и правильно
их интерпретирует.
«Хорошо» – интерн, в основном, правильно выполняет предложенные навыки,
интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем
отдельные ошибки.
«Удовлетворительно» – интерн ориентируется в основном задании по
практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с
помощью преподавателя.
135
«Неудовлетворительно» – интерн не справился с предложенным заданием, не
может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным
заданием.
2.5. Критерии оценки по решению ситуационной задачи:
«Отлично» – клинический интерн правильно ставит диагноз с учетом принятой
классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала,
учебника и дополнительной литературы.
«Хорошо» – клинический интерн правильно ставит диагноз, но допускает
неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы.
«Удовлетворительно» – клинический интерн ориентирован в заболевании, но не
может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные
ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета.
«Неудовлетворительно» – клинический интерн не может сформулировать диагноз
или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов
задачи и дополнительных вопросов.
3. Методические указания для самостоятельной работы
3.1. Виды самостоятельной работы клинических интернов:
1.
Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую);
2.
Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры;
3.
Подготовка письменных аналитических работ;
4.
Подготовка и защита рефератов;
5. Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках
санитарно-просветительной работы;
6.
Создание санитарного бюллетеня, листовок;
7.
Подготовка литературных обзоров;
8.
Подготовка отчета о проведенном дежурстве в стационаре;
9. Подготовка тематических конференций для среднего медицинского
персонала.
Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические интерны
готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по
проблемам вакцинопрофилактики в Российских и зарубежных периодических изданиях.
На клинической конференции интерны представляют истории болезни
пациентов с наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией.
3.2. Примерная тематика рефератов:
1) Противоэпидемические мероприятия в очаге OOИ.
2) Региональный календарь профилактических прививок
3) Реакции и осложнения на прививку. Неотложная помощь
136
4) Продолжительность карантина при разных инфекциях
5) Экстренная профилактика острых инфекций.
Вопросы для собеседования:
1.
2.
3.
4.
5.
Какие существуют виды вакцин?
Назовите пути введения вакцин
В чем проявляются поствакцинальные реакции?
Дайте определение понятию «карантин»
Что такое экстренная профилактика?
3.3. Критерии оценки выполнения реферата, конспекта беседы:
«Отлично» ―материал изложен логически правильно в доступной форме с
наглядностью (презентации, фото, плакаты). При написании работы были использованы
современные литературные источники (более 5, в том числе монографии и периодические
издания).
«Хорошо» ― материал изложен не достаточно полно, при подготовке работы
были использованы периодические издания старых лет выпуска и интернет. Использован
наглядный материал в недостаточном объеме.
«Удовлетворительно» ― тема раскрыта слабо, односторонне. При подготовке
работы был использован только интернет и/или 1-2 периодические издания. Наглядность
не использована или подобрана не правильно.
«Неудовлетворительно» ― порученный реферат (беседа) не выполнен или
подготовлен и доложен небрежно (тема не раскрыта, наглядности нет).
V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины
5.1. Основная литература:
1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №673 от
30.10.2007 г. "О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от
27.06.2001 г. №229 "О Национальном календаре профилактических прививок и календаре
профилактических прививок по эпидемическим показаниям".
2. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы №9 от 16.01.2009 г. "О
календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по
эпидемическим показаниям".
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №229 от
27.06.2001 г. "О Национальном календаре профилактических прививок и календаре
профилактических прививок по эпидемическим показаниям".
5.2. Дополнительная литература:
1.Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2006: 687 с.
2.Инфекционные болезни: национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я.
Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009: 1056 c.
137
5.3. Рекомендуемые периодические издания
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Педиатрия
Российский вестник перинатологии и педиатрии
Вопросы современной педиатрии
Российский медицинский журнал
Российский педиатрический журнал
Детские инфекции
Инфекционные болезни
Лечащий врач
Эпидемиология и инфекционные болезни
5.4. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Информационно-поисковые системы: Medline, PubMed, Web of Science
2) Доступ к базам данных POLPRED
3) Библиотека РНИМУ им. Н.И. Пирогова в режиме Online
4) Электронная библиотека медвузов «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
5) Российская национальная электронная библиотека (РУНЭБ): www.elibrary.ru
Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к
электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебно-методической и
иной литературы.
VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины
6.1. Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям
Российской Федерации (таблицы).
6.2. Региональный календарь профилактических прививок.
6.3. Иллюстративный материал (выписки из историй болезни).
138
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
имени Н.И. ПИРОГОВА
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Утверждено Ученым советом
РНИМУ им. Н.И. Пирогова
«13» февраля 2012 года
Протокол №6
«УТВЕРЖДАЮ»
Декан факультета послевузовского
профессионального факультета
профессор _______________ О.Д. Мишнев
«__» _______________ 2012 г.
ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
(интернатура)
Специальность
ПЕДИАТРИЯ
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ
ДЕТСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
Раздел: Факультативные дисциплины
Москва
2012
139
Рабочая программа дисциплины интернатуры
«Детская эндокринология»
I. Пояснительная записка
Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными
государственными
требованиями
к
структуре
основной
профессиональной
образовательной программы послевузовского профессионального образования
(интернатура), с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной
образовательной программы послевузовского профессионального образования
(интернатура) по специальности «Эндокринология».
1. Цель и задачи дисциплины
Целью освоения дисциплины «Детская эндокринология» является формирование и
развитие у выпускников клинической ординатуры по специальности «Педиатрия»
компетенций в виде практических навыков мониторинга нарушений пищевого статуса,
оценке состояния здоровья человека и риска развития заболеваний эндокринной системы
и методов их лечения.
Задачами освоения дисциплины являются:
‒
совершенствование знаний по этиологии, патогенезу, диагностике,
клинических проявлений основных эндокринологических заболеваний;
‒
формирование умений и навыков прогнозирования развития осложнений и
неотложных состояний при эндокринологических заболеваниях у детей в
разные возрастные периоды.
‒
подготовка врачей в свете современных
эндокринологических заболеваний у детей
‒
формирование умений и навыков оказания неотложной помощи и
проведения реанимационных мероприятий у детей и взрослых пациентов с
эндокринологическими заболеваниями.
‒
овладение методами профилактики эндокринологических заболеваний
среди детей и подростков и реабилитационным мероприятиям при
хронической патологии и в случаях инвалидности.
особенностей
течения
2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы
Данная дисциплина относится к разделу Факультативные дисциплины ФД.И.00.
Основные знания, необходимые для изучения дисциплины:
Преподавание специальности предполагает знание этиологии, патогенеза,
диагностики, клинической картины, особенностей течения, возможных осложнениях,
профилактики наиболее часто встречающихся эндокринологических заболеваний у
новорожденных, детей и подростков.
3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 2 зачетных единицы, 72
академических часа.
140
4. Результаты обучения
В результате освоения дисциплины обучающийся интерн должен:
Знать:
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
основы законодательства о здравоохранении и директивные документы,
определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
общие вопросы организации эндокринологической помощи в стране,
работу больнично-поликлинических учреждений, организацию работы
скорой и неотложной помощи;
причины и механизмы развития болезней, сущность функциональных и
морфологических процессов и их клинические проявления при
эндокринных заболеваниях у больных;
основы лекарственной терапии эндокринных болезней, механизм действия
лекарственных препаратов, осложнения лекарственной терапии и их
коррекцию;
организацию службы скорой медицинской помощи и интенсивной терапии;
основы немедикаментозной терапии: физиотерапия, лфк, санитарнокурортное лечение;
основы рационально питания;
диспансерное наблюдение за здоровыми и больными;
формы и методы просветительской работы.
Уметь:
‒ провести всесторонние клинические обследования больного и на этом
основании определить:
‒ предварительный диагноз;
‒ тяжесть состояния;
‒ неотложные мероприятия;
‒ план дополнительного обследования, в том числе и консультации
других специалистов;
‒ лабораторные и инструментальные методы исследования;
‒ показания и сроки госпитализации;
‒ использовать
деонтологические навыки
в целях
установления
положительно контакта с родителями и ребенком;
‒ определить тактику ведения больного в зависимости от характера и тяжести
заболевания;
‒ выявлять и оказывать квалифицированную врачебную помощь при
неотложных состояниях в стационарных и амбулаторных условиях,
‒ определить показания к переводу в реанимационное отделение;
‒ проводить прием больных в поликлинических условиях.
Владеть:
‒
принципами врачебной деонтологии и медицинской этики;
‒
методикой оценки результатов лабораторных и специальных методов
исследования (морфологических, биохимических, иммунологических,
серологических показателей крови, мочи, мокроты, кала, спинномозговой
жидкости, показателей коагулограммы, КЩС).
141
‒
трактовкой результатов функционального обследования органов дыхания,
сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек,
ЦНС и др.;
‒
навыками назначения лечебных мероприятий при заболеваниях,
патологических состояниях, в соответствии со стандартом медицинской
помощи при эндокринологических заболеваниях ;
‒ методами оформления медицинской
эндокринологическим заболеванием.
документации
на
больного
с
5. Образовательные технологии
В ходе изучения дисциплины используются следующие образовательные
технологии: проблемная лекция, лекция – пресс-конференция, занятие - конференция,
тренинг, мастер-класс, мозговой штурм, «круглый стол», деловая и ролевая учебная игра,
разбор клинических случаев, использование компьютерных обучающих программ,
интерактивных атласов, посещение врачебных конференций, консилиумов, учебноисследовательская работа, подготовка и защита рефератов. В рамках изучения
дисциплины предусмотрены обучение на научно-практических конференциях, съездах и
симпозиумах, мастер-классах экспертов и специалистов в области эндокринологии детей
и подростков.
Во время самостоятельной работы интерн осваивает теоретический материал,
осуществляет подготовку к семинарским и практическим занятиям, готовит рефераты и
сообщения для «круглого стола» и ролевой учебной игры; готовит разбор больных с
различными эндокринологическими заболеваниями с обоснованием методов диагностики
и терапии в соответствии с патологией, разбор которой проводится во время занятияконференции.
6. Формы промежуточной аттестации
По окончании изучения факультативной дисциплины «Детская эндокринология»
проводится зачет в форме решения ситуационных и тестовых заданий.
II. Учебная программа дисциплины
1. Содержание дисциплины
1. Теоретические основы
эндокринных желез в клинике
эндокринологии
и
методы
исследования
1.1. Анатомия и физиология эндокринной системы
1.2. Диффузная эндокринная система (АПУД-система)
1.3. Ионизирующее излучение и состояние желез эндокринной системы
2. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы
2.1. Классификация
2.2. Болезнь Иценко-Кушинга
2.3. Гигантизм и акромегалия
2.4. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность
2.5. Синдром лактореи-аменореи
2.6. Адипозо-генитальная дистрофия
2.7. Несахарный диабет
142
3. Заболевания надпочечников
3.1. Классификация
3.2. Опухоли коры надпочечников
3.3. Недостаточность коры надпочечников
3.4. Феохромоцитома
3.5. Врожденная дисфункция коры надпочечников
4. Заболевания эндокринной части поджелудочной железы
4.1. Сахарный диабет. Этиология. Патогенез. Генетика.
4.1.1. Классификация. Клинические проявления.
4.1.2 Осложнения. Коматозные состояния при СД
4.1.3. Диагностика СД.
4.1.4. Лечение СД. Инсулинотерапия. Диетотерапия. Принципы самоконтроля СД.
4.1.5. Диабет и беременность.
4.2. Гиперинсулинизм.
4.3. Глюкагонома.
4.4. Соматостатинома.
5. Заболевания щитовидной железы
5.1. Классификация.
5.2. Гипотиреоз.
5.3. Неонатальный тиреотоксикоз.
5.4. Диффузно-токсический зоб.
5.5. Тиреотоксический криз.
5.6. Тиреотоксическая аденома.
5.7. Эутиреоидная гиперплазия щитовидной железы.
5.8. Аутоиммунный тиреоидит.
5.9. Воспалительные заболевания щитовидной железы.
5.10. Узловой зоб.
5.11. Радиационные поражения щитовидной железы.
6. Заболевания паращитовидных желез
6.1. Гиперпаратиреоз
6.2. Гипопаратиреоз
6.3. Псевдогипопаратиреоз
7. Эндокринные проблемы патологии половых желез
7.1. Классификация
7.2. Патофизиология половых желез
7.3. Пороки развития половых органов
7.4. Гипогонадизм
7.5. Преждевременное половое созревание
7.6. Синдром Штейна-Левенталя
8. Ожирение
8.1 Классификация. Этиология. Патогенез. Эпидемиология.
8.2. Клинические особенности различных форм ожирения. Диагностика и
дифференциальная диагностика.
8.3. Лечение.
9. Эндокринные аспекты патологии тимуса.
10. Современные аспекты перинатальной эндокринологии
143
11. Амбулаторная помощь больным с эндокринной патологией.
12. Эндокринная патология в детской неврологической клинике.
III. Учебно-тематический план
Учебно-тематический план дисциплины «Детская эндокринология»
Итого
часов
Используемые
образовательны
е технологии,
способы и
методы
обучения
Формы
текущего и
рубежного
контроля
успеваемос
ти
практические
занятия
Часы на
самостоя
тельную
(внеаудит
орную)
работу
семинары
1. Теоретические
основы
эндокринологии и
методы
исследования
эндокринных желез
в клинике
2. Заболевания
гипоталамогипофизарной
системы
3. Заболевания
надпочечников
4. Заболевания
эндокринной части
поджелудочной
железы
5. Заболевания
щитовидной
железы.
6. Заболевания
паращитовидных
желез
7. Эндокринные
проблемы
патологии половых
желез
8. Ожирение
9. Эндокринные
аспекты патологии
тимуса.
10. Современные
аспекты
перинатальной
эндокринологии.
11. Амбулаторная
помощь больным с
эндокринной
патологией.
12. Эндокринная
патология в детской
неврологической
клинике.
ИТОГО:
Всего
часов на
аудиторн
ую
работу
лекции
Наименование
разделов
дисциплины
(модулей) и тем
Аудиторные
занятия
4
2
4
10
5
15
Л, КС, Т, Д
зачет
2
1
4
7
3,5
10,5
Л, Т, Д, РКС
зачет
3
2
4
9
4,5
13,5
Л, МК, КС, РКС
зачет
4
2
6
12
6
18
Л, МК, КС
разбор клин.
случаев
зачет
3
1
6
10
5
15
Л, МК, КС, РКС
зачет
2
1
3
6
3
9
Л, МК, КС, РКС
зачет
4
2
6
12
6
18
Л, МК, КС, РКС
зачет
2
1
3
6
3
9
Л, МК, КС, РКС
зачет
2
1
3
6
3
9
Л, МК, КС, РКС
зачет
2
1
3
6
3
9
Л, МК, КС, РКС
зачет
2
1
3
6
3
9
Л, МК, КС, РКС
зачет
2
1
3
6
3
9
Л, МК, КС, РКС
зачет
32
16
48
96
48
72
144
Список сокращений: Образовательные технологии, способы и методы обучения: Л – традиционная лекция,
Тр – тренинг, Д – дебаты, МК – мастер-класс, КС – «круглый стол»; РКС – разбор клинических случаев.
IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий
контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения
дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы)
1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости
Формами текущего контроля знаний клинических интернов являются: разбор
типовых и ситуационных задач, контроль работы у постели больного (разбор и
обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения.
По окончании изучения специальной дисциплины «Детская эндокринология»
проводится зачет в форме решения ситуационных и тестовых заданий.
1.1. Примеры ситуационных задач для текущего контроля
Задача №1
Витя М., 6 лет. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2
срочных родов (первая беременность и роды протекали нормально, ребенок здоров).
Родился с массой 3900 г, рост 52 см.
Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными
заболеваниями. После перенесенного стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась
слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне
заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась тошнота,
переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость.
Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без
сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены.
Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица
заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щек и скуловых дуг.
Пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом.
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание
обильное.
Общий анализ крови: Hb - 135 г/л, Эр - 4,1х1012/л, Лейк- 8,5х109/л; нейтрофилы:
п/я-4%, с/я-50%; э-1%, л-35%, м-10%, СОЭ-10 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - слабо мутная; удельный вес
1035, реакция - кислая; белок - нет, сахар - 10%, ацетон – «+++».
Биохимический анализ крови: глюкоза - 28,0 ммоль/л, натрий -132,0 ммоль/л,
калий - 5,0 ммоль/л, общий белок - 70,0 г/л, холестерин -5,0 ммоль/л.
КОС: рН - 7,1; рО2 - 92 мм рт.ст.; рС02 - 33,9 мм рт.ст.
Задание:
1)
2)
3)
4)
Ваш предположительный диагноз?
Оцените лабораторные показатели.
Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния?
Входил ли ребенок в группу риска по данному заболеванию?
145
5) Как проводится инфузионная терапия у детей с данной патологией?
Правильный ответ: Гипергликемическая кетоацидотическая кома
Задача №2
Катя М., 6 лет. Девочка от 1-й беременности, протекавшей без особенностей,
первых преждевременных родов на 37 неделе. При рождении масса 2800 г. рост 46 см.
Раннее развитие без особенностей.
Из анамнеза известно: что в 5 лет перенесла сотрясение мозга. В течение
последних 6 месяцев отмечается увеличение молочных желез и периодически
появляющиеся кровянистые выделения из половых органов.
Осмотр: рост 130 см, вес 28 кг. Вторичные половые признаки: Р2, Ахо, Ма2, Me с
6 лет.
Общий анализ крови: НЪ - 130 г/л, Эр - 4,1х1012/л, Лейк - 5,5х109; нетрофилы: п/я
- 1%, с/я - 52%; э - 1%, л - 41%, м - 5%, СОЭ -4 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - хорошая; удельный вес 1015,
реакция - кислая; белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрицателен.
Биохимический анализ крови: глюкоза - 3,5 ммоль/л, натрий - 140,0 ммоль/л,
общий белок - 70,0 г/л, холестерин - 5,0 ммоль/л.
Задание:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Ваш предположительный диагноз?
Оцените физическое развитие.
Какому возрасту соответствует половое развитие?
Что могло послужить причиной развития этого заболевания?
Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Какими препаратами проводится терапия?
Правильный ответ: Преждевременное половое развитие
Задача №3
Ребенок К., 4 дня, от 1-й беременности, 1-х срочных родов, протекавших без
особенностей. При рождении масса 3000 г, рост 51 см.
Осмотр: было выявлено неправильное строение наружных гениталий
(пенисообразный и гипертрофированный клитор, складчатые большие половые губы),
гиперпигментация наружных гениталий, белой линии живота.
С 3-го дня состояние ребенка ухудшилось: кожные покровы бледные с сероватым
оттенком, тургор тканей снижен, мышечная гипотония, гипорефлексия. Сосет вяло,
появилась рвота фонтаном. Дыхание поверхностное, ослабленное. Тоны сердца
приглушены. Живот при пальпации мягкий, печень +2 см. Стул жидкий, обычной
окраски.
Общий анализ крови: НЬ - 115 г/л, Эр - 5,0х1012/л, Лейк - 9,5х109/л; нейтрофилы:
п/я - 2%, с/я - 50%; э - 2%, л - 38%, м - 8%.
Биохимический анализ крови: общий белок - 55 г/л, холестерин -4,7 ммоль/л,
глюкоза - 4,4 ммоль/л, натрий - 130,0 ммоль/л, калий - 6,0 ммоль/л.
Гормональный профиль: 17-ОПГ – 10 нмоль/л (н- 1,3 – 6,9 нмоль/л); кортизол – 20
нмоль/л (н- 270 – 770 нмоль/л); АКТГ – 20 пмоль/л (н- 2-11 пмоль/л).
Кариотип: 46 XX.
146
Задание:
1) Ваш предположительный диагноз?
2) По какому типу наследуется данное заболевание?
3) Какая вероятность рождения в этой семье в последующем больного
ребенка?
4) Какая причина нарушения внутриутробного формирования наружных
половых органов у девочки?
5) Какими гормональными препаратами проводится заместительная терапия?
6) При каких заболеваниях может отмечаться рвота "фонтаном", жидкий стул?
7) Дифференциальный диагноз.
Правильный
ответ:
сольтеряющая форма.
Врожденная
дисфункция
коры
надпочечников,
2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения
дисциплины (зачет)
2.1. Промежуточная аттестация. Обучающимся ординаторам предлагается
дать ответы на 100 заданий в тестовой форме и проводится собеседование по
контрольным вопросам.
2.2. Оценочные средства для промежуточного контроля успеваемости.
Примеры тестовых заданий:
Укажите один правильный ответ (выделен жирным шрифтом)
1.Какие из перечисленных признаков соответствуют II степени зоба по О.В. Николаеву:
1. щитовидная железа не пальпируется
2. увеличение щитовидной железы четко определяется не только при пальпации,
но и хорошо заметно при глотании
3. увеличенная железа хорошо пальпируется, особенно ее перешеек
4. увеличение щитовидной железы с формированием «толстой шеи»
5. форма шеи резко изменена, зоб ясно виден
2. С какой недели внутриутробного развития щитовидная железа приобретает возможность
захватывать йод:
1. с 10-12 недели
2. с 14-16 недели
3. с 3-4 недели
4. с 20 недели
3. Какое состояние мышечного тонуса у больного с гипотиреозом:
1. снижен
2. повышен
3. в пределах нормы
4. Осложнением болезни Иценко-Кушинга является:
1. гипотензии
2. гипотермия
3. прогрессирующее похудание
147
4. тромбоцитопения
5. почечная недостаточность
5. При ДТЗ уровень глюкозы в крови может быть:
1. повышен
2. снижен
6. Нарушения функции почек при тиреотоксикозе могут проявляться:
1. нарушением реабсорбции кальция и фосфора
2. протеинурией
3. усилением фильтрационной способности почек
4. нарушением почечного кровотока
5. нарушением концентрационной функции
7. Механизм действия радиоактивного йода при диффузном токсическом зобе обусловлен:
1. воздействием на клетки фолликулярного эпителия с замещением их
соединительной тканью
2. воздействием на аутоиммунный процесс в щитовидной железе
3. блокированием поступления йода в щитовидную железу
4. торможением превращения тироксина в трийодтиронин
5. блокированием ТТГ
8. Гистологически аутоиммунный тиреоидит характеризуется:
1. фиброзом
2. инфильтрацией лимфоцитами
3. гигантоклеточными гранулемами
4. инфильтрацией полиморфоядерными лейкоцитами
5. накоплением коллоида
9. При аутоиммунном тиреоидите наиболее часто встречаются антитела к:
1. тиреоглобулину
2. тиреопероксидазе
3. рецептору ТТГ
4. ретробульбарной клетчатке
5. островковым клеткам поджелудочной железы
10. Гистологически зоб Риделя характеризуется:
1. фиброзом с прорастанием капсулы щитовидной железы, сосудов и нервов
2. гигантокеточными гранулёмами
3. инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами
4. прорастанием капсулы щитовидной железы, лимфатических и кровеносных сосудов,
спаянностью с кожей
5. инфильтрацией лимфоцитами, плазматическими клетками, клетками Гюртле
11. Главный симптом тиреотоксикоза:
1. диффузный гипергидроз
2. наджелудочковая тахикардия
3. мерцательная аритмия
4. мышечная слабость
5. потеря в весе
148
12. По биологическим эффектам трийодтиронин активнее тироксина:
1. в 2 раза
2. в 3 раза
3. в 4-5 раз
4. в 10 раз
5. в 20 раз
2.3. Критерии оценки заданий в тестовой форме:
«Отлично» – правильных ответов 91-100%.
«Хорошо» – правильных ответов 81-90%.
«Удовлетворительно» - правильных ответов 71-79%.
Оценивается самостоятельная работа клинических интернов: подготовленный
тематический реферат или конспект беседы с родителями или пациентами стационара,
подготовленные доклады или сообщение для конференции, созданный санитарный
бюллетень или листовка. Проводится собеседование по контрольным вопросам.
2.4. Критерии оценки освоения практических навыков и умений:
«Отлично» – интерн правильно выполняет все предложенные навыки и правильно
их интерпретирует.
«Хорошо» – интерн, в основном, правильно выполняет предложенные навыки,
интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем
отдельные ошибки.
«Удовлетворительно» – интерн ориентируется в основном задании по
практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с
помощью преподавателя.
«Неудовлетворительно» – интерн не справился с предложенным заданием, не
может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным
заданием.
2.5. Критерии оценки по решению ситуационной задачи:
«Отлично» – клинический интерн правильно ставит диагноз с учетом принятой
классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала,
учебника и дополнительной литературы.
«Хорошо» – клинический интерн правильно ставит диагноз, но допускает
неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы.
«Удовлетворительно» – клинический интерн ориентирован в заболевании, но не
может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные
ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета.
«Неудовлетворительно» – клинический интерн не может сформулировать диагноз
или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов
задачи и дополнительных вопросов.
3. Методические указания для самостоятельной работы
3.1. Виды самостоятельной работы клинических интернов:
‒
Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую);
149
‒
‒
‒
‒
Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры;
Подготовка письменных аналитических работ;
Подготовка и защита рефератов;
Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках санитарнопросветительной работы;
‒ Создание санитарного бюллетеня, «листовок»;
‒ Подготовка литературных обзоров;
‒ Подготовка отчета о проведенном дежурстве в стационаре.
‒ Подготовка тематических конференций для среднего медицинского персонала.
Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические интерны
готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по
проблемам эндокринологических заболеваний у детей и подростков в Российских и
зарубежных периодических изданиях.
На клинической конференции интерны представляют истории болезни детей
или подростков с наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией.
3.2. Примерная тематика рефератов:
1) Оценка физического развития (ростовые диаграммы, коэффициент стандартного
отклонения, скорость роста).
2) Оценка пропорций тела.
3) Костный возраст.
4) Стадии полового созревания по Таннеру (мальчики и девочки).
5) Масса тела и ее оценка (индекс массы).
6) Суточное мониторирование глюкозы (CGMS). Показания к помповой
инсулинотерапии.
Вопросы для собеседования:
1) Обоснуйте показания к обследованию больного с сахарным диабетом 1 типа.
2) Обоснуйте показания к назначению лекарственных препаратов при гипотриеозе.
3) Охарактеризуйте показания для проведения основных физиотерапевтических
процедур
4) Оцените варианты результатов скрининга на врожденный гипотиреоз
5) Опишите технику инсулинотерапии.
6) Опишите принципы цитогенетического исследования.
3.3. Критерии оценки выполнения реферата, конспекта беседы:
«Отлично» ―материал изложен логически правильно в доступной форме с
наглядностью (презентации, фото, плакаты). При написании работы были использованы
современные литературные источники (более 5, в том числе монографии и периодические
издания).
«Хорошо» ― материал изложен не достаточно полно, при подготовке работы
были использованы периодические издания старых лет выпуска и интернет. Использован
наглядный материал в недостаточном объеме.
«Удовлетворительно» ― тема раскрыта слабо, односторонне. При подготовке
работы был использован только интернет и/или 1-2 периодические издания. Наглядность
не использована или подобрана не правильно.
150
«Неудовлетворительно» ― порученный реферат (беседа) не выполнен или
подготовлен и доложен небрежно (тема не раскрыта, наглядности нет).
V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины
5.1. Основная литература:
1. Дедов И.И., Петеркова В.А. Руководство по детской эндокринологии. М.:
Универсум Паблишинг, 2006: 600 с.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М.: ГЭОТАР-Медиа,
2009: 432 с.
3. Эндокринология: национальное руководство (+СD). Под ред. И.И. Дедова, Г.А.
Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008: 1072 с.
5.2. Дополнительная литература:
1.
Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: Руководство для врачей. М. Медицина,
2002: 216с.
2.
Шабалов Н.П. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и
подростков: Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2003: 544с.
3.
Эндокринология. Под ред. Н. Лавина. М.: Практика, 1999: 1128с.
4.
Руководство по детской эндокринологии: Пер. с англ. Под ред. Чарльза Г.Д. Брука,
Розалинд С. Браун. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009: 352 с.
5.
Баранов А.А. Дедов И.И. Йододефицитные заболевания у детей и подростков:
диагностика, лечение, профилактика: Научно-практическая программа. М.:
Династия, 2005: 48с.
5.3. Рекомендуемые периодические издания:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Проблемы эндокринологии
Клиническая эндокринология
Педиатрия
Российский вестник перинатологии и педиатрии
Вопросы современной педиатрии
Российский педиатрический журнал
Лечащий врач
Consilium medicum
5.4. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Информационно-поисковые системы: Medline, PubMed, Web of Science
2) Доступ к базам данных POLPRED
3) Библиотека РНИМУ им. Н.И. Пирогова в режиме Online
4) Электронная библиотека медвузов «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
5) Российская национальная электронная библиотека (РУНЭБ): www.elibrary.ru
Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к
электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебно-методической и
иной литературы.
151
VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины
1.
Фадеев В.В. и др. Заболевания щитовидной железы в схемах. М.: Никомед, 2004:
25с.
2.
Мельниченко Г.А. Наглядная эндокринология. Атлас. М: ГЭОТАР-Медиа, 2008:
120с.
3.
Козлова С.И. и др. Наследственные синдромы и
консультирование: Справочник. Л.: Медицина, 1987: 320с.
4.
Иллюстративный материал (выписки из историй болезни).
медико-генетическое
152
Рабочая программа дисциплины ординатуры
«Реабилитология в педиатрии»
I. Пояснительная записка
Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными
государственными
требованиями
к
структуре
основной
профессиональной
образовательной программы послевузовского профессионального образования
(интернатура), с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной
образовательной программы послевузовского профессионального образования
(интернатура) по специальности «Восстановительная медицина».
1. Цель и задачи дисциплины
Целью освоения дисциплины «Реабилитология» является формирование и
развитие у выпускников клинической интернатуры по специальности «Педиатрия»
компетенций в виде практических навыков применения методов восстановительной
медицины в укреплении здоровья здорового ребенка и детей с преморбидными
состояниями; в реабилитации и вторичной профилактике заболеваний детского возраста и
у детей-инвалидов.
Задачами освоения дисциплины являются:
‒
совершенствование знаний врачей-педиатров по современным технологиям
восстановительной медицины;
‒
формирование умений и навыков применения методов восстановительной
медицины у детей в разные возрастные периоды;
‒
подготовка врачей в свете современных особенностей восстановительной
медицины у детей;
‒
формирование умений и навыков оказания неотложной помощи и
проведения реанимационных мероприятий у детей и взрослых пациентов в
периоде реабилитационных мероприятий;
‒
овладение методами реабилитации, первичной и вторичной профилактики
заболеваний детского возраста и у детей-инвалидов.
2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы
Данная дисциплина относится к разделу: Факультативные дисциплины
ФД.И.00.
Основные знания, необходимые для изучения дисциплины:
Преподавание специальности предполагает знание этиологии, патогенеза,
диагностики, клинической картины, особенностей течения, возможных осложнениях,
профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний у новорожденных, детей и
подростков.
3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 2 зачетных единицы, 72
академических часа.
153
4. Результаты обучения
В результате освоения дисциплины обучающийся интерн должен:
Знать:
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
Основы законодательства о здравоохранении и директивные документы,
определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
Понятие восстановительная медицина в педиатрии,
Основные направления восстановительной медицины в педиатрии,
Понятие болезни и здоровья ребенка,
Критерии оценки состояния здоровья ребенка,
Факторы риска, влияющие на состояние здоровья детей,
Новые технологии восстановительной медицины, применяемые в
педиатрии,
Применение технологий восстановительной медицины в охране здоровья
детей различных возрастных групп и подростков,
Применение восстановительной медицины при различных заболеваниях
детского возраста.
Формы и методы просветительской работы.
Уметь:
‒
Оценить состояние здоровья и установить диагноз на основании
результатов
объективного
обследования,
лабораторных
и
инструментальных исследований;
‒
Составить программу комплексного обследования в целях оценки
функционального состояния человека, уровня его адаптивных
возможностей, выявить факторы риска развития заболеваний;
‒
Разработать индивидуальную программу оздоровления и реабилитации,
предусматривающую комплексное применение преимущественно не
медикаментозных методов, направленных на повышение функциональных
резервов
здоровья
ребенка,
восстановление
его
оптимальной
работоспособности, а при наличии выявленных заболеваний - на скорейшее
выздоровление, предупреждение рецидивов заболевания и восстановление
трудоспособности пациентов;
‒
Осуществлять консультативную работу по назначению оздоровительнореабилитационных мероприятий, в том числе санаторно-курортной
деятельности;
‒
Осуществлять контроль за выполнением диагностических и лечебнопрофилактических процедур, эксплуатацией инструментария, аппаратуры и
оборудования, рациональным использованием расходных материалов,
выполнением правил техники безопасности и охраны труда средним и
младшим медицинским персоналом;
‒
Участвовать в профилактических скрининговых обследованиях населения и
организованных контингентов, в том числе, работающих в экстремальных
экологических и социально-психологических условиях.
Владеть:
‒
Принципами врачебной деонтологии и медицинской этики;
‒
Методикой оценки результатов лабораторных и специальных методов
исследования (морфологических, биохимических, иммунологических,
154
серологических показателей крови, мочи, мокроты, кала, спинномозговой
жидкости, показателей коагулограммы, КЩС).
‒
Трактовкой результатов функционального обследования органов дыхания,
сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек,
ЦНС и др.;
‒
Навыками назначения необходимых оздоровительных и реабилитационных
процедур (физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия и др.),
выполняемых медицинским персоналом со средним профессиональным
образованием;
‒
Проведением врачебных манипуляций, предусмотренных программой
подготовки врачей восстановительной медицины;
‒
Методами оформления медицинской документации на больного,
полкчающего диагностические и лечебно-профилактические процедуры;
‒
Методами проведения санитарно-просветительной работы по воспитанию
населения, пропаганде здорового образа жизни, популяризация здоровьесберегающих технологий, способов самооценки и самокоррекции состояния
здоровья.
5. Образовательные технологии
В ходе изучения дисциплины используются следующие образовательные
технологии:
проблемная лекция, лекция – пресс-конференция, занятие - конференция, тренинг,
мастер-класс, мозговой штурм, «круглый стол», деловая и ролевая учебная игра, разбор
клинических
случаев,
использование
компьютерных
обучающих
программ,
интерактивных атласов, посещение врачебных конференций, консилиумов, учебноисследовательская работа, подготовка и защита рефератов. В рамках изучения
дисциплины предусмотрены обучение на научно-практических конференциях, съездах и
симпозиумах, мастер-классах экспертов и специалистов в области восстановительной
медицины детей и подростков.
Во время самостоятельной работы интерн осваивает теоретический материал,
осуществляет подготовку к семинарским и практическим занятиям, готовит рефераты и
сообщения для «круглого стола» и ролевой учебной игры; готовит разбор больных,
получающих различные диагностические и лечебно-профилактических процедуры
восстановительного лечения.
6. Формы промежуточной аттестации
По окончании изучения факультативной дисциплины «Реабилитология в
педиатрии» проводится зачет в форме решения ситуационных и тестовых заданий.
II. Учебная программа дисциплины
1. Содержание дисциплины
1. Особенности восстановительной медицины в педиатрии
1.1. Определение и основные направления восстановительной медицины в целом и
реабилитологии в педиатрии. Понятие – здоровый ребенок. Преморбидные состояния у
155
детей. Уровень здоровья ребенка и оценка состояния здоровья. Критерии оценки
состояния здоровья ребенка. Группы здоровья. Факторы риска, влияющие на состояние
здоровья детей различных возрастных групп.
1.2. Особенности применения естественных и преформированных физических
факторов в педиатрии, лечебной физкультуры и массажа, гомеопатии, рефлексотерапии.
Новые технологии реабилитологии в педиатрии. Особенности детской реабилитологии в
различных лечебно-профилактических учреждениях.
2. Реабилитология в укреплении здоровья здорового ребенка и детей с
преморбидными состояниями.
3. Реабилитология в реабилитации и вторичной профилактике различных
заболеваний у детей и подростков.
3.1. Реабилитология при травматических и ортопедических заболеваниях у детей и
подростков.
3.2. Реабилитология при заболеваниях суставов у детей и подростков.
3.3. Реабилитология при заболеваниях органов дыхания у детей и подростков.
3.4. Реабилитология при заболеваниях нервной системы у детей и подростков.
3.5. Реабилитология при заболеваниях органов пищеварения у детей и подростков.
3.6. Реабилитология при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей и
подростков.
3.7. Реабилитология при заболеваниях почек и мочевыводящих путей у детей и
подростков.
3.8. Реабилитология при заболеваниях Лор-органов у детей и подростков.
3.9. Реабилитология при заболеваниях эндокринной системы и обмена веществ у
детей и подростков.
3.10. Реабилитология при заболеваниях кожи и подкожной клетчатки у детей и
подростков
3.11. Реабилитология при заболеваниях глаз у детей и подростков.
3.12. Реабилитология при гинекологических заболеваниях у детей и подростков.
3.13. Реабилитология при стоматологических заболеваниях у детей и подростков.
3.14. Реабилитология при хирургических заболеваниях у детей и подростков.
3.15. Реабилитология при заболеваниях новорожденных и детей раннего возраста.
156
III. Учебно-тематический план
Учебно-тематический план дисциплины «Реабилитология в педиатрии»
Аудиторные
занятия
1.Основы
реабилитологии
2. Реабилитология в
укреплении здоровья
здоровых и детей с
преморбидными
состояниями
3 Реабилитация и
вторичная
профилактика
различных заболеваний
у детей и подростков
3.1.
Реабилитология
при травматических и
ортопедических
заболеваниях у детей и
подростков.
3.2. Реабилитология
при заболеваниях
суставов у детей и
подростков.
3.3.
Реабилитология
при
заболеваниях
органов дыхания
у
детей и подростков.
3.4.
Реабилитология
при
заболеваниях
нервной системы у
детей и подростков.
3.5.
Реабилитология
при
заболеваниях
органов пищеварения у
детей и подростков.
3.6.
Реабилитология
при
заболеваниях
сердечно-сосудистой
системы у детей и
подростков.
3.7.
Реабилитология
при заболеваниях почек
и
мочевыводящих
путей у детей
и
подростков.
3.8.
Реабилитология
при заболеваниях Лорорганов у детей и
подростков.
3.9.
Реабилитология
при
заболеваниях
эндокринной системы и
Формы
текущего и
рубежного
контроля
успеваемос
ти
2
4
2
6
Л, Т, Д, КС,
РКС
зачет
2
1
3
1,5
4,5
Л, МК, КС,
РКС
зачет
30
14
45
89
44,5
133,5
2
1
3
6
3
9
Л, Т, МК, КС,
РКС
зачет
2
1
3
6
3
9
Л, Т, МК, КС,
РКС
зачет
2
1
3
6
3
9
Л, Т, МК, КС,
РКС
зачет
2
1
3
6
3
9
Л, Т, МК, КС,
РКС
зачет
2
1
3
6
3
9
Л, Т, МК, КС,
РКС
зачет
2
1
3
6
3
9
Л, Т, МК, КС,
РКС
зачет
2
1
3
6
3
9
Л, Т, МК, КС,
РКС
зачет
2
1
3
6
3
9
Л, Т, МК, КС,
РКС
зачет
2
1
3
6
3
9
Л, Т, МК, КС,
РКС
зачет
2
практические
занятия
Итого
часов
Используемые
образовательн
ые технологии,
способы и
методы
обучения
семинары
Часы на
самостоя
тельную
(внеауди
торную)
работу
лекции
Наименование разделов
дисциплины (модулей)
и тем
Всего
часов на
аудиторн
ую
работу
зачет
157
обмена веществ у детей
и подростков.
3.10. Реабилитология
при заболеваниях кожи
и подкожной клетчатки
у детей и подростков
3.11. Реабилитология
при заболеваниях глаз у
детей и подростков.
3.12. Реабилитология
при гинекологических
заболеваниях у детей и
подростков.
3.13. Реабилитология
при стоматологических
заболеваниях у детей и
подростков.
3.14. Реабилитология
при
хирургических
заболеваниях у детей и
подростков.
3.15. Реабилитология
при
заболеваниях
новорожденных и детей
раннего возраста.
ИТОГО:
2
1
2
3
6
3
9
Л, Тр, МК, КС,
РКС
зачет
3
5
2,5
7,5
Л, Тр, МК, КС,
РКС
зачет
2
1
3
6
3
9
Л, Тр, МК, КС,
РКС
зачет
2
1
3
6
3
9
Л, Тр, МК, КС,
РКС
зачет
2
1
3
6
3
9
Л, Тр, МК, КС,
РКС
зачет
2
1
3
6
3
9
Л, Тр, МК, КС,
РКС
зачет
32
16
48
96
48
144
Список сокращений: Образовательные технологии, способы и методы обучения: Л – традиционная лекция,
Тр – тренинг, Д – дебаты, МК – мастер-класс, КС – «круглый стол»; РКС – разбор клинических случаев.
IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий контроль
успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и учебнометодическое обеспечение самостоятельной работы)
1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости
Формами текущего контроля знаний клинических интернов являются: разбор
типовых и ситуационных задач, контроль работы у постели больного (разбор и
обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения.
По окончании изучения специальной дисциплины «Реабилитология в педиатрии»
проводится зачет в форме решения ситуационных и тестовых заданий.
1.1. Примеры ситуационных задач для текущего контроля
Задача №1
Саша, 1 год 2 мес. доставлен в приемное отделение стационара в 4 часа ночи
родителями самотеком. Мама – реконвалесцент ОРВИ.
Мальчик родился доношенным, развивался нормально, часто болеет. Настоящее
заболевание началось 3 дня назад, когда повысилась температура тела 37,8 С, появился
насморк, кашель. На 3 день болезни кашель стал грубым, лающим, внезапно ребенок
начал задыхаться.
Врач скорой помощи предложил госпитализацию, однако мать отказалась.
Состояние ребенка продолжало ухудшаться, нарастало шумное дыхание, стал
беспокойным, не спал.
158
При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 38,5Сº, резко выражено
стенотическое дыхание, значительные втяжения яремной ямки, эпигастральной области и
периодически грудины. Цианоз слизистых губ, тахикардия, пульс – 160 ударов в минуту,
аритмичный. Голос осипший, но со звонкими нотками. Ребенок мечется, взгляд
испуганный, потливость головы. По остальным органам патологии нет.
Задание:
1) Поставьте диагноз.
2) План амбулаторного наблюдения.
3) План оздоровления.
Эталон ответа к задаче №1
1) ОРВИ, круп, стеноз гортани III степени.
2) Педиатр 4 раза в год и через 1 год от взятия на наблюдение. Отоларинголог
2 раза в год. Стоматолог 2 раза в год. Врач-физиотерапевт 2 раза в год. Врач
ЛФК 2 раза в год. Аллерголог-иммунолог, пульмонолог – по показаниям.
ОАК 2 раза в год. ОАМ 2 раза в год
3) Создание оптимальных санитарно-гигиенических условий внешней среды.
Организация щадящего индивидуального режима. Рациональное питание с
обогащением пищи витаминами, микроэлементами. Индивидуальное
физическое воспитание. Санация носоглотки и кариозных зубов.
Физиотерапевтические
общие
и
местные
процедуры,
ЛФК.
Индивидуальный календарь профилактических прививок.
Задача №2
Опишите план наблюдения и оздоровления детей старше 1 года, часто болеющих
ОРЗ, с функциональными отклонениями организма, предрасположенностью к
аллергическим заболеваниям, гипертрофией миндалин I, II, III степени, аденоидами,
искривлением носовой перегородки без нарушения носового дыхания.
Эталон ответа к задаче №2:
1) Педиатр 4 раза в год и через 1 год от взятия на наблюдение. Отоларинголог
2 раза в год. УЗИ и рентгенография носоглотки. Стоматолог 2 раза в год.
Врач-физиотерапевт 2 раза в год. Врач ЛФК 2 раза в год. Дерматолог 1 раз в
год Аллерголог-иммунолог, пульмонолог – по показаниям. ОАК 2 раза в
год. ОАМ 2 раза в год
2) Создание оптимальных санитарно-гигиенических условий внешней среды.
Организация щадящего индивидуального режима. Рациональное питание с
обогащением пищи витаминами, микроэлементами. Индивидуальное
физическое воспитание. Санация носоглотки и кариозных зубов.
Физиотерапевтические
общие
и
местные
процедуры,
ЛФК.
Индивидуальный календарь профилактических прививок.
3) Исключение аллергенов в питании, ограничивать водные процедуры при
кожных
проявлениях,
использовать
закаливание
воздухом.
Симптоматическое лечение: фитотерапия местная терапия Щадящая
иммунопрофилактика на фоне гипосенсибилизирующих препаратов.
4) Учить дышать носом, полоскание рта водой с добавлением на 1 стакан
одного грамма поваренной соли или 0,5 грамма питьевой соды. Смазывание
159
зева, носоглотки, полоскание зева препаратами по назначению. Тубусный
кварц на миндалины
2. Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения
дисциплины (зачет)
2.1. Промежуточная аттестация.
Обучающимся интернам предлагается дать ответы на 100 заданий в тестовой
форме и проводится собеседование по контрольным вопросам.
2.2. Оценочные средства для промежуточного контроля успеваемости.
Примеры тестовых заданий:
Укажите один правильный ответ (выделен жирным шрифтом)
1. При оценке саногенетической характеристики учитывается симптоматика:
А. Конституциональная
Б. Позитивная
В. Негативная
2. Что такое "функциональные резервы организма"?
А. Возможность увеличить параметры жизнедеятельности организма в пределах
физиологических возможностей.
Б. Возможность увеличить параметры жизнедеятельности организма за пределами
физиологических возможностей.
В. Ни одно из вышеперечисленного
3. Какая разница температур должна быть при контрастном обливании:
А. 3-5°С
Б. 5-10°С
В. 5-7°С
Г. 7-10°С
4. Что понимают под нетрадиционным закаливанием:
А. Использование горячей воды
Б. Применение ледяной воды
В. Использование криосауны
5. С целью закаливания в домашних условиях применяют:
А. Спелеотерапия
Б. Аэрофитотерапия
В. Гидропроцедуры
Г. Все перечисленные
6. Какой метод применяется для раннего выявления плоскостопия?
А.Спирометрия
Б. Плантография
В. Офтальмометрия
160
2.3. Критерии оценки тестовых заданий:
«Отлично» ― 91-100% правильных ответов
«Хорошо» ― 81-90% правильных ответов
«Удовлетворительно» ― 71-79% правильных ответов
Оценивается самостоятельная работа клинических интернов: подготовленный
тематический реферат или конспект беседы с родителями или пациентами стационара,
подготовленные доклады или сообщение для конференции, созданный санитарный
бюллетень. Проводится собеседование по контрольным вопросам.
2.4. Критерии оценки освоения практических навыков и умений:
«Отлично» – интерн правильно выполняет все предложенные навыки и правильно
их интерпретирует.
«Хорошо» – интерн, в основном, правильно выполняет предложенные навыки,
интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем
отдельные ошибки.
«Удовлетворительно» – интерн ориентируется в основном задании по
практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с
помощью преподавателя.
«Неудовлетворительно» – интерн не справился с предложенным заданием, не
может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным
заданием.
2.5. Критерии оценки по решению ситуационной задачи:
«Отлично» – клинический интерн правильно ставит диагноз с учетом принятой
классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала,
учебника и дополнительной литературы.
«Хорошо» – клинический интерн правильно ставит диагноз, но допускает
неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы.
«Удовлетворительно» – клинический интерн ориентирован в заболевании, но не
может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные
ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета.
«Неудовлетворительно» – клинический интерн не может сформулировать диагноз
или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов
задачи и дополнительных вопросов.
3. Методические указания для самостоятельной работы
3.1. Виды самостоятельной работы клинических интернов:
‒
‒
‒
‒
Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую);
Подготовка письменных аналитических работ;
Подготовка и защита рефератов;
Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках
санитарно-просветительной работы;
‒ Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры;
‒ Создание санитарного бюллетеня, листовок;
161
‒ Подготовка литературных обзоров;
‒ Подготовка отчета о проведенном дежурстве в стационаре.
‒ Подготовка тематических конференций для среднего медицинского персонала.
Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические интерны
готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по
проблемам восстановительной медицины у детей и подростков в Российских и
зарубежных периодических изданиях.
На клинической конференции интерны представляют истории болезни детей
или подростков с наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией.
3.2. Примерная тематика рефератов:
1. Структура и деятельность центра реабилитации или восстановительного лечения
2. Структура и деятельность отделения реабилитации в поликлинике
3. Структура и деятельность больницы восстановительного лечения
4. Принципы формирования санаторных групп в дошкольных учреждениях
5. Принципы реабилитации детей-инвалидов
заболеваниями в домах ребенка
и
страдающих
хроническими
6. Структура и деятельность детских санаториев
Вопросы для собеседования:
1.
Что такое «донозологическая диагностика» и какими методами она может
осуществляться?
2.
Назовите цели и методы реабилитологии и восстановительной медицины в
педиатрии
3.
Дайте определение понятию «саногенез»
4.
Что подразумевают под функциональными резервами организма?
5.
Чем характеризуются сезонные и возрастные изменения в состоянии детей и
подростков школьного возраста?
3.3. Критерии оценки выполнения реферата, конспекта беседы:
«Отлично» ―материал изложен логически правильно в доступной форме с
наглядностью (презентации, фото, плакаты). При написании работы были использованы
современные литературные источники (более 5, в том числе монографии и периодические
издания).
«Хорошо» ― материал изложен не достаточно полно, при подготовке работы
были использованы периодические издания старых лет выпуска и интернет. Использован
наглядный материал в недостаточном объеме.
«Удовлетворительно» ― тема раскрыта слабо, односторонне. При подготовке
работы был использован только интернет и/или 1-2 периодические издания. Наглядность
не использована или подобрана не правильно.
«Неудовлетворительно» ― порученный реферат (беседа) не выполнен или
подготовлен и доложен небрежно (тема не раскрыта, наглядности нет).
162
V. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины
5.1. Основная литература:
1. Гигиена детей и подростков. Руководство к практическим занятиям: учебное
пособие. Под ред. Кучмы В.Р. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 560 с.
2. Епифанов В.А. Восстановительная медицина: справочник. М.: ГЭОТАР-Медиа,
2007: 592с.
5.2. Дополнительная литература:
1. Гигиена с основами экологии человека: учебник. Под ред. П.И. Мельниченко. М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2012: 752с.
2. Быков Т.В. Восстановительная медицина и экология человека: руководство. М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2009: 688 с.
5.3. Рекомендуемые периодические издания:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Вестник восстановительной медицины
Педиатрия
Российский вестник перинатологии и педиатрии
Вопросы современной педиатрии
Российский педиатрический журнал
Лечащий врач
Consilium medicum
5.4. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Информационно-поисковые системы: Medline, PubMed, Web of Science
2) Доступ к базам данных POLPRED
3) Библиотека РНИМУ им. Н.И. Пирогова в режиме Online
4) Электронная библиотека медвузов «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
5) Российская национальная электронная библиотека (РУНЭБ): www.elibrary.ru
Каждый обучающийся обеспечен индивидуальным неограниченным доступом к
электронно-библиотечной системе, содержащей издания учебной, учебно-методической и
иной литературы.
VI. Материально-техническое обеспечение дисциплины
6.1 Оснащение кабинетов восстановительного лечения
6.2. Иллюстративный материал (выписки из историй болезни)
163
Рабочая программа дисциплины интернатуры
Обучающий симуляционный курс
«Актуальные вопросы неотложных состояний в педиатрии»
I. Пояснительная записка
Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с Федеральными
государственными
требованиями
к
структуре
основной
профессиональной
образовательной программы послевузовского профессионального образования
(интернатура), с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной
образовательной программы послевузовского профессионального образования
(интернатура) по разделу «Обучающий симуляционный курс».
1. Цель и задачи дисциплины
Целью освоения обучающего симуляционного цикла является формирование,
развитие и совершенствование общепрофессиональных и специальных навыков и умений
у врачей-интернов в условиях моделируемой клинической ситуации, преимущественно,
имеющей жизнеугрожающий характер, с использованием реальных способов и методов
работы.
Оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе гражданам
Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, имеет
первостепенное значение и является одним из факторов национальной безопасности.
Острая необходимость применения эффективных мер по снижению потерь общества от
внезапных заболеваний, травм, несчастных случаев и других состояний, угрожающих
жизни.
В специальной подготовке и усовершенствовании нуждаются врачи, не только
работающие в структуре Станций скорой и неотложной медицинской помощи, но и
другие медицинские работники, контактирующие первыми с пациентами и
пострадавшими, состояние которых зачастую требует проведения реанимационных
мероприятий и интенсивной терапии. Особенное значение имеет при этом наличие
адекватной подготовки медицинского работника в области неотложной педиатрии.
Задачами освоения дисциплины являются:
1. Усовершенствовать базовые навыки выполнения манипуляций при оказании скорой
и неотложной медицинской помощи у больных и пострадавших разных возрастов;
2. Отработка практического алгоритма действий
при проведении базовой и
продлённой (расширенной) сердечно-легочной реанимации по рекомендациям
ILCOR 2010;
3. Отработка практического алгоритма действий при оказании скорой и неотложной
медицинской помощи у больных и пострадавших разных возрастов
4. Формирование устойчивых профессиональных компетенций для управления
клиническими
рисками
и
ликвидации
последствий
непредвиденных
неблагоприятных событий при оказании скорой и неотложной медицинской
помощи у больных и пострадавших разных возрастов;
5. Отработка индивидуальных практических навыков, умений и
особенностей
коммуникативного поведения при работе в команде при оказании скорой и
неотложной медицинской помощи у больных и пострадавших разных возрастов
164
6. Обучение проведению эволюции получаемых знаний для формирования реальной
оценки своим действиям.
2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы
Данная дисциплина относится к разделу Обучающий симуляционный курс
ОСК.И.00
Основные знания, необходимые для изучения дисциплины:
Преподавание специальности предполагает знание:
‒
общих вопросов организации оказания скорой и неотложной медицинской
помощи детскому населению;
‒
принципов доказательной медицины;
‒
методов проведения сердечно-легочной и церебральной реанимации,
интенсивной терапии у пациентов и пострадавших;
‒
диагностики, объема и последовательности проведения неотложных
медицинских
мероприятий
при
клинических
состояниях,
сопровождающихся нарушениями дыхания, гемодинамики, функций
центральной нервной системы, при несчастных случаях и воздействии
патогенных факторов окружающей среды;
‒
диагностики и особенностей оказания неотложной медицинской помощи
при шоковых состояниях у пациентов и пострадавших на догоспитальном
этапе;
‒
организации и условий транспортировки больных и пострадавших;
‒
анатомии и физиологии человека, взаимосвязи функциональных систем и
уровней регуляции в организме, особенностей возрастной физиологии;
‒
причин возникновения угрожающих жизни клинических состояний и
заболеваний, патофизиологии, закономерностей и механизмов их развития,
клинических проявлений; возможностей, показаний, противопоказаний и
осложнений специальных диагностических и интенсивных методов
лечения;
‒
принципов неотложной фармакотерапии, современных лекарственных
средств, механизмов их действия, дозировки, побочных эффектов,
осложнений, профилактики;
‒
принципов принятия лечебно-тактического решения при угрожающих
жизни состояниях.
3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 2 зачетные единицы, 72
академических часа.
4. Результаты обучения
В результате освоения дисциплины «Актуальные вопросы неотложных состояний
в педиатрии» обучающийся интерн должен:
Знать:
165
‒
клинические проявления и диагностику неотложных состояний у больных и
пострадавших разных возрастов;
‒
стандарты оказания скорой и неотложной помощи у больных и пострадавших
разных возрастов;
‒
положения о правильном использовании необходимых предметов медицинского
оснащения и лекарственных препаратов при оказании скорой и неотложной
медицинской помощи в зависимости от возраста пациента;
‒
нозологическую и синдромологическую диагностику, правильно выделяя ведущий
синдром, обусловливающий тяжесть состояния пациента;
‒
обеспечение инфекционной безопасность пациентов на ИВЛ;
‒
прогноз, перспективы профилактики, диагностики и терапии синдрома внезапной
смерти у детей (СВС);
‒
современные концепции диагностики и лечения бронхиальной астмы, способах
доставки и механизмы действия различных препаратов, а также, программы
ведения астмы (GINA) у взрослых и детей, клиническую фармакологию
используемых лекарственных средств;
‒
современные международные программы сердечно-легочной реанимации (СЛР)
(ILCOR 2010): базисная СЛР (PBLS), продленная СЛР (PALS);
‒
инструкции об адекватности медицинских действий и значении бездействия при
окончании жизни;
‒
инструкции о правилах проведения, отказе от начала, продолжения и прекращения
СЛР;
‒
юридические и медицинские аспекты смерти мозга;
‒
этические и юридические аспекты эвтаназии;
‒
современные представления о ССВО, сепсисе, септическом шоке и полиорганной
недостаточности, а также, международные рекомендации по их лечению.
‒
методы диагностики и интенсивной терапии при некротизирующем фасциите;
‒
современные представления о синдроме длительного сдавления;
‒
о значении нарушений регуляции дыхания у детей и методы купирования
ассоциированных жизнеугрожающих состояниях;
‒
алгоритм диагностики и лечения синкопальных состояний;
‒
современные представления и методы купирования нарушений сердечного ритма
и проводимости у детей на догоспитальном этапе;
‒
алгоритм действий при внезапном повышении артериального давления и
гипертоническом кризе у детей и подростков на догоспитальном этапе;
‒
основные
патогенетические
механизмы
диагностические критерии, алгоритм лечения;
‒
особенности психоневрологических неотложных состояний у детей и подростков,
таких как симптоматические психозы, делирий, депрессивные состояния,
состояния возбуждения, состояния оцепенения, суицидальные состояния и
парасуицидальные действия.
коматозных
состояний,
их
166
Уметь:
‒
Осуществлять свою профессиональную деятельность, руководствуясь этическими
и деонтологическими принципами
в общении с коллегами, медицинским
персоналом, устанавливать контакты с другими людьми;
‒
Ориентироваться в различных обстоятельствах развития неотложных состояний;
выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и
угрожающих жизни состояний у взрослых пациентов;
‒
Определять адекватный, складывающейся клинической ситуации, объем
мероприятий неотложной медицинской помощи и принимать меры для их
своевременного проведения.
‒
Управлять клиническими рисками при оказании скорой и
медицинской помощи у больных и пострадавших разных возрастов
‒
Оценивать свою работу в команде при выполнении манипуляций
‒
примененять объективные методы исследования больного и пострадавшего для
установления предварительного диагноза основного и сопутствующих
заболеваний и их осложнений; оценить тяжесть состояния больного, принять
необходимые меры для выведения больного из опасного состояния; определить
объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать экстренную
помощь;
‒
определить показаня к амбулаторному и стационарному лечению, оценить
показания к госпитализации, её организация;
‒
определить необходимость и последовательность специальных методов
обследования, их правильно интерпретировать для установления клинического
диагноза;
‒
провести дифференциальную диагностику и обосновать клинический диагноз;
‒
определить прогноз развития осложнений
‒
определить показания и провести инфузионную терапии
‒
правильно рассчитывать дозы лекарственных препаратов, используемых при
оказании неотложной медицинской помощи
‒
применять адекватные методы обезболивания, в зависимости от характера
патологического процесса, возраста пациента и этапа оказания медицинской
помощи
‒
применять на практике алгоритмы оказания мероприятий
медицинской помощи при острых нарушениях состояния у детей
‒
оценивать клинические риски оказания неотложной медицинской помощи,
предотвращать врачебные ошибки и прогнозировать исходы неотложного
состояния
‒
Диагностировать и оказать неотложные медицинские мероприятия при синдроме
обструктивного апноэ во сне, синкопальных состояниях.
‒
Обеспечить догоспитальную седацию и фармакотерапию острой боли.
‒
Обеспечить дифференцирование и лечение острых нарушений сердечного ритма и
проводимости у детей на догоспитальном этапе
‒
Купировать гипертонический криз.
неотложной
неотложной
167
‒
Обеспечить догоспитальную помощь больным в коматозном состоянии согласно
международным рекомендациям.
‒
Оценить суицидальную настроенность и парасуицидальные действия, обеспечить
мероприятия неотложной медицинской помощи при делирии, остром
возбуждении, оцепенении, депрессивном состоянии и симптоматических психозах
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
Владеть:
Базовыми техническими навыками оказания скорой и неотложной медицинской
помощи у больных и пострадавших разных возрастов
Навыками работы в команде при проведении манипуляций при оказании скорой и
неотложной медицинской помощи у больных и пострадавших разных возрастов
Правильным оформлением записей в отчётной медицинской документации
Принципами врачебной деонтологии и медицинской этики;
Методами оформления необходимой медицинской документации;
оценкой эффективности проводимых неотложных медицинских мероприятий
умением пользоваться кислородно-дыхательной аппаратурой и соблюдать правила
техники безопасности при работе с кислородом под повышенным давлением;
проведением ИВЛ экспираторным методом и закрытым массажем сердца,
проводением дефебрилляции с помощью автоматических и штатных ручных
дефебрилляторов
проводением интубации трахеи с применением ларингоскопа;
использованием ларингеальных маскок и трубок
использованием роторасширителя, языкодержателя, термометра, отоскопа,
воздуховода, клизмы, коникотома
расшифровкой данные ЭКГ
проводением пункции и катетеризации периферических и магистральных вен, в/м
и в/в инъекции лекарственных препаратов и инфузионных растворов
обеспечением внутрикостного доступа
правильной укладкой пациента при транспортировке, в зависимости от характера
острого заболевания или травмы
проводением промывания, декомпрессии и дренирования желудка
вводением уретрального катетера
применением глюкометра и оценкой данных глюкотеста
применением и оценкой данных пикфлоуметрии
применением небулайзера и ингалятора для лекарственных средств
5. Образовательные технологии
Образовательная технология преподавания раздела «Актуальные вопросы
неотложных состояний в педиатрии» для врачей-интернов использует модульный
принцип построения.
Практическая подготовка по программе обучающего симуляционного курса
«Актуальные вопросы неотложных состояний в педиатрии» включает применение
инновационных симуляционных технологий отработки различных практических навыков,
принятия лечебно-тактического решения с использованием современных манекеновтренажеров. Тренинги основаны на применении инновационных технологий в
соответствии с международными стандартами, оригинальных компьютерных программ
обучения с технологией электронной дидактики. В программе используются авторские
инновационные сценарии действий при неотложных состояниях у детей с методами
решения ситуационных задач в режиме реального времени. Система клинического
моделирования неотложных состояний у детей и подростков с успехом может
168
использоваться в различных сферах подготовки врачей-интернов, как индивидуально, так
и в условиях команды.
Теоретическая часть курсов является неотъемлемой частью программы с полным
набором дидактических видеоматериалов: лекции 18 учебных часов, семинарские занятия
18 учебных часов. Время, необходимое для вводного, рубежного и других видов контроля
знаний входит в учебные часы, отведенные на семинары.
Практический курс составляет 36 академических часов и позволяет добиться
наивысшей эффективности обучения в клинической диагностике и лечении неотложных
состояний, возможности адаптировать обучение под конкретные задачи, эффективно
закрепить полученные знания, преобразуя их в навыки; работать в условиях максимально
приближенным к реальным.
Обучение проводится на реалистичных манекенах – тренажерах с применением
реальных материалов, медицинского инструментария и лекарственных средств, в том
числе, в салоне макета машины скорой помощи, а также при обслуживании вызовов
скорой и неотложной медицинской помощи.
Во время самостоятельной работы интерн осваивает теоретический материал,
осуществляет подготовку к семинарским, практическим занятиям, готовит сообщения и
разбор клинических случаев для обсуждения на семинарских занятиях и моделирования
клинических ситуаций.
Симуляционные сценарии клинических состояний:
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
Инфаркт миокарда;
Острая сердечная недостаточность;
Отек легких;
Острая сосудистая недостаточность;
Приступ бронхиальной астмы;
Ишемический инсульт;
Геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние
Гипогликемическая кома;
Кетоацидотическая и гиперосмолярная диабетическая комы;
Нарушения ритма сердца;
Острая кровопотеря;
Медикаментозное отравление;
Почечная колика;
Печеночная колика;
Кишечное кровотечение;
Спонтанный пневмоторакс, клапанный пневмоторакс;
Легочное кровотечение;
Анафилактический шок
Травматический шок
Термические травмы и ожоговый шок
Инфекционно-токсический шок при менингококкцемии
Септический шок
Кардиогенный шок
Геморрагический шок
Ангидремический шок
Аллергический отек гортани (Квинке);
Тромбоэмболия легочной артерии;
Острая черепно-мозговая травма;
Острая спинальная травма;
169
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
Энцефалит, энцефаломенингит;
Эпилептический статус;
Миастенический и холинэргический криз
Медицинское обеспечение транспортировки больных и пострадавших
Обструкция верхних дыхательных путей инородным телом
Эпиглотитт
Обструктивный ларингит
Острый бронхиолит
Коматозное состояние
Токсический эпидермальный некролиз
Гипертермический синдром у ребёнка раннего возраста
Физиологические роды
6. Формы промежуточной аттестации
В конце цикла проводится зачёт с дифференцированной оценкой знаний и умений
в форме тестовых заданий и решения ситуационных задач.
II. Учебная программа дисциплины
1.1.
Актуальные вопросы неотложной педиатрии
1.1.1 Шкалы оценки тяжести состояния. Доказательная медицина в терапии
сепсиса, острого респираторного дистресс-синдрома, астматического статуса, ОДН
1.1.2.Клинические риски, осложнения и неблагоприятные исходы неотложных
состояний в педиатрии. Риск педиатрической госпитализации
1.1.2.1.Врачебные и «человеческие» ошибки
1.1.2.2.Анализ, физиологические механизмы и причины осложнений
1.1.2.3. Предикторы и прогностическая оценка исхода неотложных состояний
1.1.2.4. Характеристика неблагоприятных исходов и их причины.
2.1 Острые нарушения дыхания.
2.1.1 Синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресс.
2.1.2. Обструкция дыхательных путей
2.1.3. Дыхательная реабилитация.
2.1.4. Нарушения регуляции дыхания у детей
2.1.4.1 Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна
2.1.4.2. Клиническая патофизиология. Спектр патологических нарушений
дыхания во сне у детей
2.1.4.3 Полисомнография – «золотой» стандарт диагностики.
2.1.5. Неинвазивная вентиляция легких
3.1 Жестокое обращение с детьми
4.1. Нарушения сердечного ритма, проводимости и артериального давления у
детей на догоспитальном этапе
4.1.1 Классификация, диагностика, клиника
4.1.2. ЭКГ-признаки нарушений сердечного ритма на догоспитальном этапе.
4.1.3. Пароксизм мерцательной аритмии
4.1.4. Желудочковая экстрасистолия
4.1.5. Желудочковая тахикардия,
4.1.6. Брадиаритмия.
4.1.7. Электрокардиографические инфарктоподобные состояния и синдромы.
170
4.1.8. Методы купирования нарушений ритма и проводимости
4.1.9. Международные рекомендации по применению ранней дефибрилляции
4.1.10. Внезапное повышение артериального давления и гипертонический криз на
догоспитальном этапе.
4.1.10.1 Возможные осложнения гипертонического криза.
4.1.10.2 Тактика ведения больных с осложненным гипертоническим кризом.
4.1.10.3. Международные рекомендации
5.1. Синдром внезапной смерти у детей (СВС)
5.1.1 Хронобиологические аспекты СВС
5.1.2. Механизмы танатогенеза.
5.1.3. Эпидемиология.
5.1.4. Методы исследования
5.1.5. Прогноз
5.1.6. Перспективы профилактики, диагностики и терапии.
6.1. Сердечно-легочная реанимация – вчера, сегодня, завтра.
6.1.1 Международные программы СЛР (ILCOR 2010)
6.1.1.1 Базисная СЛР (PBLS)
6.1.1.2. Продленная СЛР (PALS).
6.1.2. Оптимальные пути введения и выбор препаратов.
6.1.2.1. Главное правило электрической дефибрилляции сердца
6.1.3. Ошибки, опасности и осложнения СЛР.
6.1.4 Постреанимационная болезнь.
6.1.5 Мониторинг и прогностические критерии.
6.1.6. Медицинские действия и бездействие при окончании жизни.
6.1.7 Отказ начинать или продолжить терапию, реанимацию.
6.1.8. Смерть мозга: диагноз или состояние?
6.1.8.1 Критерии диагностики.
6.1.9. Эйтаназия.
6.1.9.1. Этические и юридические аспекты.
7.1. Острые аллергические состояния у детей
7.1.1. Бронхиальная астма: современные концепции диагностики и лечения.
7.1.1.1 Как достичь контроля бронхиальной астмы, уровни контроля.
7.1.1.2. Способы доставки и механизмы действия различных препаратов.
7.1.3. Программы ведения астмы (GINA) у взрослых и детей.
7.1.3.1 Неотложная терапия острого приступа и астматического статуса.
7.1.2. Аллергический ринит.
7.1.2.1. Социальная значимость
7.1.2.2. Принципы классификации.
7.1.2.3. Факторы риска, критерии постановки диагноза.
7.1.2.4. Диагностика и программа лечения.
7.1.2.4.1. Комплексная терапия затяжного аллергического ринита.
7.1.3 Ангионевротический отёк.
7.1.4. Генерализованная крапивница.
7.1.5. Системная анафилаксия
7.1.5.1 Анафилактический шок.
7.1.6. Клиническая фармакология лекарственных средств. Международные
рекомендации.
171
8.1. Алгоритм диагностики и лечения синкопальных состояний
8.1.1. Распространение и прогностическая значимость
8.1.1.1 Стратификация риска.
8.1.2. Ортостатический механизм.
8.1.3. Нейрорефлекторный синкопальный синдром.
8.1.4. Аритмические синкопе.
8.1.5. Цереброваскулярные заболевания.
8.1.6. Возможности догоспитальной диагностики.
8.1.6.1. Ключи к выявлению причины развития синкопе
8.1.7. Алгоритм ведения пациентов на догоспитальном этапе
8.1.7.1. Лекарственный формуляр
9.1. Синдром системного воспалительного ответа, сепсис и септический шок.
Полиорганная недостаточность.
9.1.1. Пороговые диагностические значения (IPSSC)
9.1.2. Формализованная оценочная система (PELOD)
9.1.3. Критерии органной дисфункции (IPSSC).
9.1.2. Международные рекомендации по лечению.
9.1.2.1. Пассивная и направленная иммунотерапия.
9.1.2.2. Рациональная антибиотикотерапия.
9.1.2.3. Методы интенсивной терапии
9.1.3. Некротизирующий фасциит – инфекция пожирающая ткань.
9.1.4. От синдрома длительного сдавления к эндотоксическому шоку.
10.1.Острые неотложные состояния, проявляющиеся нарушением и
изменением сознания
10.1.1 Причина, диагностические критерии различных коматозных состояний
10.1.2. Алгоритм дифференцированных и недифференцированных неотложных
медицинских мероприятий.
10.1.3. Психоневрологические неотложные состояния у детей и подростков
10.1.3.1 Симптоматические психозы.
10.1.3.2 Делирий.
10.1.3.3 Депрессивные состояния.
10.1.3.4 Состояния возбуждения,
10.1.3.5. Состояния оцепенения
10.1.3.6. Суицидальные состояния и парасуицидальные действия.
10.1.3.6.1 Оценка суицидальной настроенности.
10.1.3.6.2. Принудительная госпитализация.
10.1.3.6.3 Фармакологические средства
172
III. Учебно-тематический план
Учебно-тематический план дисциплины «Актуальные вопросы неотложных
состояний в педиатрии»
3.Жестокое
обращение с
детьми
4.Нарушения
сердечного ритма,
проводимости и
артериального
давления у детей на
догоспитальном
этапе
5.Синдром
внезапной смерти у
детей (СВС)
6.Сердечнолегочная
реанимация
–
вчера,
сегодня,
завтра.
7.Острые
аллергические
состояния у детей
8.Алгоритм
диагностики и
лечения
синкопальных
состояний
9.Синдром
системного
воспалительного
ответа, сепсис и
септический шок.
Полиорганная
недостаточность.
10.Острые
неотложные
состояния,
проявляющиеся
нарушением и
практические
занятия
Часы на
самостоя
тельную
(внеауди
торную)
работу
Итого
часов
Используемые
образовательн
ые технологии,
способы и
методы
обучения
Формы
текущего и
рубежного
контроля
успеваемос
ти
семинары
1.Актуальные
вопросы
неотложной
педиатрии
2.Острые
нарушения
дыхания.
Всего
часов на
аудиторн
ую
работу
лекции
Наименование
разделов
дисциплины
(модулей) и тем
Аудиторные
занятия
1
1
4
6
2
8
Л, Тр, Д, МК,
КС, РКС
зачет
2
2
4
8
4
12
Л, Т, Д, МК,
КС разбор
клин. случаев
зачет
1
1
-
2
2
4
Л, Тр, Д, МК,
КС, РКС
зачет
2
2
4
8
4
12
Л, Тр, Д, МК,
КС, РКС
зачет
2
2
4
8
4
12
Л, Тр, Д, МК,
КС, РКС
зачет
2
2
4
8
4
12
Л, Тр, Д, МК,
КС, РКС
зачет
2
2
4
8
4
12
Л, Тр, Д, МК,
КС, РКС
зачет
2
2
4
8
4
12
Л, Тр, Д, МК,
КС, РКС
зачет
4
8
4
12
Л, Тр, Д, МК,
КС, РКС
зачет
4
8
4
12
Л, Тр, Д, МК,
КС, РКС
зачет
2
2
2
173
изменением
сознания
ИТОГО:
18
18
36
72
36
108
Список сокращений: Образовательные технологии, способы и методы обучения: Л – традиционная лекция,
Тр – тренинг, Д – дебаты, МК – мастер-класс, КС – «круглый стол»; РКС – разбор клинических случаев.
УЧЕБНЫЙ ПЛАН ОБУЧАЮЩЕГО СИМУЛЯЦИОННОГО КУРСА В
ИНТЕРНАТУРЕ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ПЕДИАТРИЯ»
Индекс
ОСК.И.01.
Наименование
дисциплин (модулей) и
тем
Тип и вид
симулятора
Формируемые
профессиональные умения
и навыки
Общепрофессиональные умения и навыки
ОСК.И.01.1
Оценка состояния
Андроид
Диагностика
ОСК.И.01.1.1
Постановка диагноза
Андроид
Диагностика
ОСК.И.01.1.2
Оценка боли
Андроид
Диагностика
ОСК.И.01.1.3
Оценка тяжести
состояния
Андроид
Диагностика
ОСК.И.01.1.4
Экстренный
неврологический осмотр
Андроид
Диагностика
ОСК.И.01.1.5
Мониторинг
жизненноважных
функций
Оценка данных методов
визуализации
повреждений
Оценка параметров ЭКГ
Андроид
Диагностика
Андроид
Диагностика
Андроид
Диагностика
ОСК.И.01.1.8
Оценка параметров
пульсоксиметрии
Андроид
Диагностика
ОСК.И.01.2
Принятие лечебнотактического решения
Андроид
Когнитивные
умения
ОСК.И.01.3
Работа в команде
Андроид
Профессиональные
коммуникации
ОСК.И.01.1.6.
ОСК.И.01.1.7
ОСК.И.02
Специальные профессиональные умения и навыки
ОСК.И.02.1
Оценка риска
госпитализации
Андроид
Диагностика
ОСК.И.02.2
СЛР ILCOR 2010:
Базисная и продлённая
СЛР
Инструментальные
Андроид
Реанимаци-онные
мероприятия
Андроид,
Владение
ОСК.И.02.3
Контроль
Тестирование,
Зачёт
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Тестирование,
Зачёт
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
174
методы С и НМП
модели для
отработки
навыков
Модель
оборудованием
симуляционном
сценарии
Владение
оборудованием
Модель
Андроид
Владение
оборудованием
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Модель
Реанимаци-онные
мероприятия
Владение
оборудованием
Владение
оборудованием
ОСК.И.02.3.1
Интубация трахеи
ОСК.И.02.3.2
ОСК.И.02.3.3
Применение
ларингеальной
ларигеальной
воздуховода
Крикотомия
ОСК.И.02.3.4
Плевральная пункция
Модель
Андроид
ОСК.И.02.3.5
Применение
лицевой
маски и дыхательного
мешка
Оценка
нарушений
ритма сердца
Андроид
Владение
оборудованием
Модель
Реанимаци-онные
мероприятия
Дефибрилляция:
Ручной и
автоматический Д
Венозный доступ
Модель
Андроид
Реанимаци-онные
мероприятия
Модель
Навык
Удаление инородного
тела верхних
дыхательных путей
Электроотсос
Модель
Реанимаци-онные
мероприятия
Модель
Андроид
Владение
оборудованием
Введение
зонда
Введение
катетера
Модель
Андроид
Модель
Владение
оборудованием
Владение
оборудованием
ОСК.И.02.3.6
ОСК.И.02.3.7
ОСК.И.02.3.8
ОСК.И.02.3.9
ОСК.И.02.3.10
ОСК.И.02.3. 11
ОСК.И.02.3.12
маски,
трубки,
желудочного
мочевого
ОСК.И.02.3.13
Транспортная
иммобилизация
Модель
Андроид
Владение
оборудованием
ОСК.И.02.3.14
Лопастные носилки.
Андроид
Владение
оборудованием
ОСК.И.02.3.15
Кювез для
новорожденных.
Аппарат
Модель
Владение
оборудованием
ОСК.И.02.3.16
Приём родов
Модель
Андроид
Навык
ОСК.И.02.3.17
Первичный уход
новорожденным
Андроид
Навык
ОСК.И.02.3.18
Применение
небулайзера
Аппарат
Владение
оборудованием
за
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в сим.
сценарии
Участие в сим.
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в
симуляционном
сценарии
Участие в сим.
сценарии
175
IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий
контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения
дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы)
1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости
Формами текущего контроля знаний клинических интернов являются: разбор
типовых и ситуационных задач, контроль работы у постели больного (разбор и
обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения.
В начале курса обучения проводится определение исходного уровня знаний в виде
тестового контроля.
По окончании изучения специальной дисциплины «Актуальные вопросы
неотложных состояний в педиатрии» проводится зачет в форме решения ситуационных
и тестовых заданий.
Примеры тестовых заданий:
Укажите один правильный ответ (выделен жирным шрифтом)
1. Неотложная помощь детям при острой дыхательной недостаточности заключается в
следующих мероприятиях, кроме:
A) витаминотерапии
Б) восстановления объема циркулирующей крови
B) коррекции кислотно-щелочного равновесия
Г) оксигенотерапии
Д) ликвидация дыхательной недостаточности
2. При астматическом статусе назначается:
A) внутривенное введение эуфиллина
Б) оксигенотерапия
B) седативные препараты
Г) все перечисленное
Д) ингаляционные кортикостероиды
3. Первым признаком передозировки эуфиллина является:
A) падение артериального давления
Б) головная боль, боли в животе, тошнота, рвота
B) нарушение сердечного ритма
Г) одышка
Д) коллапс
4. При остром стенозирующем ларинготрахеите не отмечается:
A) изменение голоса
Б) грубый лающий кашель
B) втяжение уступчивых мест грудной клетки
Г) удлинение вдоха
Д) дыхательная недостаточность
5. При лечении больных с подсвязочным отеком голосовых связок лучший эффект дает
применение:
A) диуретиков
176
Б) гормонов
B) симпатомиметиков
Г) парокислородных ингаляций
Д) ингаляционных b-2-агонистов
6. При крупе III степени ингаляции следует проводить:
A) 30 мин
Б) 2 ч
B) до появления продуктивного кашля
Г) 15 мин
Д) каждые 3 часа по 10 мин
7. Основная задача начального этапа инфузионной терапии при большинстве
патологических состояний заключается в:
A) восстановлении объема экстрацеллюлярной жидкости
Б) восстановлении объема циркулирующей плазмы
B) дезинтоксикации
Г) восстановлении объема циркулирующих эритроцитов
Д) устранении дефицита калия
8. Увеличивает текучесть крови в большей степени препарат:
A) 5% раствор альбумина
Б) 10 % раствор альбумина
B) рингер - лактат
Г) нативная плазма
Д) реополиглюкин
9. Оптимальным раствором для обеспечения организма ионами калия является:
A) 0,3% раствор хлорида калия
Б) 1% раствор хлорида калия
B) раствор фосфата калия
Г) смесь 20% раствора глюкозы и 1,5% раствора хлорида калия
Д) 10% раствора хлористого калия
10. Оптимальным раствором для замещения потерь жидкости из желудочно-кишечного
тракта на начальном этапе инфузионной терапии при кишечных инфекциях является:
A) 10% раствор хлорида натрия
Б) 9% раствор хлорида натрия
B) раствор Рингера
Г) маннитол
Д) декстран 40
1.1.Перечень практических навыков, необходимых для освоения интернами:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Проведение базовой и продлённой сердечно-легочной реанимации
Интубация трахеи с применением ларингоскопа
Применение небулайзера и ДАИ
Применение глюкометра и оценка данных глюкотеста
Применение и оценка данных пикфлоуметра
Пункция и катетеризацию периферических и магистральных вен
В/костные инъекции лекарственных препаратов и инфузионных растворов
Дефебрилляция с помощью автоматических и штатных ручных дефебрилляторов
177
9)
Использование ларингеальныой маски и трубки
10)
Использование роторасширителя, языкодержателя, воздуховода,
11)
Использование коникотома
12)
Пункция крикотиреоидной связки
13)
Расшифровка данных ЭКГ
14)
Укладка пациента при транспортировке, в зависимости от характера острого
заболевания или травмы
15)
Промывание, декомпрессия и дренирование желудка
16)
Введение уретрального катетера
17)
Пункция плевральной полости
18)
Рассчет доз лекарственных препаратов, используемых при оказании неотложной
медицинской помощи
19)
Рассчет скорости введения инфузионных растворов и инотропных препапратов
20)
Догоспитальная седация и фармакотерапия острой боли
1.2.Примеры экзаменационных билетов
Билет №1
1) Мероприятия неотложной медицинской помощи при
гиперосмолярной коме у детей на догоспитальном этапе.
гипергликемической
2) Обезболивание при термических поражениях.
3) Мероприятия неотложной медицинской помощи при разгерметизации салона
самолёта.
Билет №2
1) Купирование синдрома стрептококкового токсического шока
2) Желудочковая тахикардия без пульса у детей. Диагностика, методы лечения
3) Правила поведения с пациентами с суицидальной направленностью поведения
Билет №3
1) Передозировка метамфетаминов у подростков. Диагноз. Дифференциальный
диагноз. Неотложные мероприятия.
2) Острая декомпрессия при подъёме из глубины. Клиника. Методы купирования.
3) Диагноз и неотложные мероприятия при синкопальных состояниях у детей
1.3.Примеры ситуационных задач
Задача №1
Вызов бригады скорой помощи к ребенку в возрасте 28 дней по поводу «не
дышит». Прибытие на место в течение 15 минут. Со слов родителей, ребенок несколько
раз переставал дышать в течение последнего часа. Родился недоношенным с массой тела
1500,0 г, но по настоянию родителей был выписан из отделения с массой тела 1800,0 г.
При осмотре: дыхание 40 в 1 минуту, ЧСС 132 в 1 минуту. Кожные покровы чистые,
несколько бледные. Подкожно-жировая клетчатка не выражена. Катаральных явлений
178
нет. Носовое дыхание сохранено. Дыхание при выслушивании легких пуэрильное,
небольшое количество проводных хрипов по передней поверхности грудной клетки.
Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий. Нарушений стула нет, моча светлая.
После осмотра ребенка наступила остановка дыхательных движений. Кожные
покровы приобрели синюшный оттенок. Пульс не пальпируется. Сердцебиения не
выслушиваются.
Задание:
1. Ваш диагноз?
2. Окажите неотложную помощь.
3. Определите лечебно-тактические мероприятия.
Задача №2
Вызов врача неотложной помощи. Мальчик 5 лет жалуется на одышку и нехватку
воздуха. Из анамнеза известно, что ребенок страдает бронхиальной астмой в течение 1,5
лет. Настоящий приступ продолжается более 12 часов. Ингаляции сальбутамола каждые 4
часа в дозе 100 мкг эффекта не дали. Во время осмотра: ребенок беспокойный, выдох
резко затруднен. Положение вынужденное,- полусидя. Кожные покровы с цианотическим
оттенком. Кашель без отхождения мокроты. Одышка постоянная, экспираторного
характера, с участием вспомогательной мускулатуры. Частота дыхания 48 в 1 минуту.
Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, при выслушивании дыхание
проводится неравномерно, справа - ослаблено, хрипы сухие свистящие, в сочетание с
разнокалиберными влажными. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота пульса 120
в 1 минуту. Артериальное давление 80/40 мм рт. столба. Т тела 36,7С.
Задание:
1. Диагноз?
2. Неотложные мероприятия и дальнейшая тактика.
3. Условия транспортировки.
Задача №3
Вызов реанимационной бригады скорой помощи в школу к девочке 14 лет, которая
во время контрольного урока по математике внезапно побледнела и потеряла сознание.
Отмечались клонические судороги. Через 2-3 минуты сознание восстановилось, и девочка
самостоятельно приняла неизвестную таблетку.
Со слов педагога, ребенок страдает каким-то заболеванием сердца. К моменту
прибытия скорой помощи повторная потеря сознания. При осмотре: дыхание 30 в 1
минуту, пульс ритмичный 40 в 1 минуту. При выслушивании легких дыхание
везикулярное, равномерное, границы сердца не изменены, тоны
ритмичные,
приглушены. Артериальное давление 70/40 мм рт. столба. Среди вещей в школьной сумке
найдена упаковка таблеток изадрина.
Врачом бригады снята одноканальная ЭКГ: зубец Р определяется, интервал Р-Р
постоянный, интервал Р-R постоянно меняется, комплекс QRS несколько деформирован,
частота сердцебиения 40 в 1 минуту.
179
Задание:
1. Диагноз?
2. Неотложные мероприятия бригады скорой помощи.
3. Дальнейшая тактика.
2. Критерии оценки успешности усвоения симуляционного курса
2.1. Критерии оценки тестовых заданий:
«Отлично» ― 91-100% правильных ответов
«Хорошо» ― 81-90% правильных ответов
«Удовлетворительно» ― 71-79% правильных ответов
Оценивается самостоятельная работа клинических интернов: подготовленный
тематический реферат или конспект беседы с родителями или пациентами стационара,
подготовленные доклады или сообщение для конференции, созданный санитарный
бюллетень. Проводится собеседование по контрольным вопросам.
2.4. Критерии оценки освоения практических навыков и умений:
«Отлично» – интерн правильно выполняет все предложенные навыки и правильно
их интерпретирует.
«Хорошо» – интерн, в основном, правильно выполняет предложенные навыки,
интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем
отдельные ошибки.
«Удовлетворительно» – интерн ориентируется в основном задании по
практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с
помощью преподавателя.
«Неудовлетворительно» – интерн не справился с предложенным заданием, не
может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным
заданием.
2.5. Критерии оценки по решению ситуационной задачи:
«Отлично» – клинический интерн правильно ставит диагноз с учетом принятой
классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала,
учебника и дополнительной литературы.
180
«Хорошо» – клинический интерн правильно ставит диагноз, но допускает
неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы.
«Удовлетворительно» – клинический интерн ориентирован в заболевании, но не
может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные
ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета.
«Неудовлетворительно» – клинический интерн не может сформулировать диагноз
или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов
задачи и дополнительных вопросов.
3. Методические указания для самостоятельной работы
3.1. Виды самостоятельной работы клинических интернов:
Подготовка доклада на конференцию (реферативную, клиническую);
Учебно-исследовательская работа по научной тематике кафедры;
Подготовка письменных аналитических работ;
Подготовка и защита рефератов;
Подготовка конспекта беседы с родителями или пациентами в рамках санитарнопросветительной работы;
Создание санитарного бюллетеня, «листовок»;
Подготовка литературных обзоров;
Подготовка отчета о проведенном дежурстве в стационаре.
Подготовка тематических конференций для среднего медицинского персонала.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Конференции проводятся в поликлинике или стационаре. Клинические интерны
готовят реферативные сообщения по журнальным статьям, опубликованным по
проблемам расстройств, обусловленных приемом психоактивных веществ, у детей и
подростков в Российских и зарубежных периодических изданиях.
На клинической конференции ординаторы представляют истории болезни детей или
подростков с наиболее тяжелой или редко встречающейся патологией.
3.2. Примерная тематика рефератов:
1) Дифференциальный диагноз и лечение острых нарушений сердечного ритма и
проводимости у детей
2) Адекватные методы обезболивания
3) Этика и деонтология в практике врача неотложной помощи
4) Методы укладки и транспортировки больных
5) Особенности проведения ИВЛ, методы дыхательной реабилитации и
оксигенотерапии у детей.
Вопросы для собеседования:
1.
2.
3.
4.
5.
Расскажите алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации.
Перечислите критерии системного воспалительного ответа.
Перечислите наиболее частые причины острого нарушения дыхания, какова тактика
оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах?
Охарактеризуйте виды ком, которые могут развиться у больного сахарным
диабетом.
Охарактеризуйте основные острые нарушения сердечного ритма у детей.
181
VI. Учебно-методическое обеспечение
1.
Методические рекомендации по симуляционному курсу обучения «Неотложные
состояния в педиатрии».
2.
Учебно-методические пособия.
3.
Неотложная педиатрия. Практическое руководство по детским болезням. Т.5. Под
ред. Б.М. Блохина. М.: Медпрактика-М, 2005.
4.
Пульмонология. Практическое руководство по детским болезням. Т.9. Под ред. Б.М.
Блохина. М.: Медпрактика-М, 2007.
5.
Педиатрия: национальное руководство. Под ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина. В 2-х
тт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 (Серия «Национальные руководства»).
6.
Стандарты оказания С и НМП бригадами СС и НМП города Москвы. Приложение к
распоряжению Департамента здравоохранения от 18.06.2007 г.
7.
Учебные фильмы.
8.
Рекомендуемая литература:
А. Основная литература:
1)
Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в
медицине критических состояний. СПб.: ЭЛБИ – СПб., 2010: 248 с.
2)
Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С. Искусственная и вспомогательная
вентиляция лёгких. М.: Медицина, 2004: 480 с.
3)
Методические рекомендации по проведению реанимационных мероприятий
Европейского Совета по реанимации (пересмотр 2010 г.). Под ред. член-корр.
РАМН В.В. Мороз. М.: Медицина, 2011: 517 с.
4)
Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном
этапе. Рекомендации по диагностике и фармакотерапии неотложных состояний
(Национальное НПО СМП РФ). М., 2005: 116 с.
5)
Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи детям на догоспитальном
этапе. Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.М. Шайтор. СПб.: Невский Диалект, БХВПетербург, 2005: 128 с.
6)
Сумин С.А. Неотложные состояния: Учебное пособие. М., 2005, 2007
Б. Дополнительная литература:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Авруцкий Г.Я. Неотложная помощь в психиатрии. М., 1979: 184 с.
Зильбер А.П. Этюды критической медицины. М.: МЕДпресс, 2006: 568 с.
Медицинская помощь при катастрофах. Под ред. Х.С. Мусалатова. М., 1977: 448 с.
Мюллер Х. Неотложная помощь. М., 2005.
Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М.: Медицина, 1994.
Фармакотерапия неотложных состояний: Пер. с англ. М.: Медицина, 2000.
6.1.Материально-техническое обеспечение освоения дисциплины:
1.
Оборудование, медицинский
инструментарий и фармакологические средства
Центра «Неотложные состояния в педиатрии».
2.
Тренажеры, манекены для проведения симуляционных занятий.
3.
Компьютерные системы.
182
6.2. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1) Информационно-поисковые системы: Medline, PubMed, Web of Science
2) Доступ к базам данных POLPRED
3) Библиотека РНИМУ им. Н.И. Пирогова в режиме Online
4) Электронная библиотека медвузов «Консультант студента»: www.studmedlib.ru
5) Российская национальная электронная библиотека (РУНЭБ): www.elibrary.ru
183
Рабочая программа
по прохождению практики интернатуры
I. Пояснительная записка
Рабочая программа практики интерна разработана в соответствии с Федеральными
государственными
требованиями
к
структуре
основной
профессиональной
образовательной программы послевузовского профессионального образования
(интернатура), с учётом рекомендаций примерной основной профессиональной
образовательной программы послевузовского профессионального образования
(интернатура) по прохождению практики.
Практика является обязательным разделом ОП и представляет собой вид учебных
занятий, которые непосредственно ориентированы на профессионально-практическую
подготовку обучающихся.
В административном отношении интерны подчиняются руководству кафедры. Во
время прохождения интернатуры при осуществлении функций врача, молодые
специалисты обладают правами и несут ответственность за свои действия наравне с
врачами, работающими на самостоятельной работе.
1. Цель и задачи практики
Систематизация и совершенствование имеющихся теоретических знаний,
практических навыков и умений по всем разделам образовательной программы,
обеспечивающих успешное выполнение профессионально-должностных обязанностей
врача-педиатра.
Задачами освоения дисциплины являются:
1. Сформировать у клинических интернов специальности «педиатрия» навыки
профессиональной деятельности с учетом принятых в обществе моральных и правовых
норм, соблюдению правил врачебной этики и деонтологии;
2. Совершенствовать навыки по основным направлениям деятельности участкового врачапедиатра и врача детского стационара;
3. Закрепить использование на практике методов доказательной медицины при оценке
состояния здоровья детского населения разных возрастно-половых групп;
4. Закрепить знания по этиологии, патогенезу, диагностике, клинических проявлений,
дифференциальной диагностике и лечению заболеваний и патологических состояний у
детей и подростков;
5. Закрепить и усовершенствовать практические навыки по методике клинического
обследования здорового и больного ребенка или подростка;
6. Усовершенствовать
навыки
интерпретации
инструментальных методов обследования детей;
результатов
лабораторных
и
7. Совершенствовать навыки назначения лечения больным детям в соответствии с
существующими современными стандартами оказания медицинской помощи;
8. Сформировать и развить у клинических ординаторов практические навыки оказания
квалифицированной врачебной помощи детям и подросткам при развитии у них
неотложных состояний;
9. Закрепить и усовершенствовать навыки по ведению учетно-отчетной документации в
медицинских организациях педиатрического профиля.
184
10. Закрепить и усовершенствовать навыки проведения реабилитационных и
общеоздоровительных мероприятий у детей, перенесших соматические и др. заболевания;
11. Закрепить и усовершенствовать навыки проведения диспансеризации здоровых и
больных детей; осуществления специфической и неспецифической профилактики
инфекционных заболеваний;
12. Развить и усовершенствовать
у клинических ординаторов навыки проведения
туберкулинодиагностики среди детей.
2.Место дисциплины в структуре основной образовательной программы
Данная дисциплина относится к разделу Практика П.И.00.
Основные знания, необходимые для изучения дисциплины:
Интерн допускается до прохождения практики после успешного прохождения
теоритического и симуляционного курса.
Интерн должен быть подготовлен к диагностике и лечению заболеваний
внутренних органов, проведению первичной и вторичной профилактики этих
заболеваний, к оценке влияния на организм ребенка окружающей среды, изменяющейся в
результате научно-технического прогресса, проведению санитарно-просветительной
работы и пропаганде здорового образа жизни.
3.Общая трудоемкость дисциплины составляет 45 зачетных единиц, 1620
академических часов.
4. Результаты обучения
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
умение сбора информации о больном (расспрос, физическое обследование,
оценка результатов лабораторных и инструментальных методов
исследования);
знание этики и деонтологии общения с больными детьми, их родителями и
медицинскими работниками;
умение интерпретировать данные клинических, лабораторных и
инструментальных исследований
объективная постановка диагноза заболеваний внутренних органов и
неотложных состояний согласно МКБ Х;
умение проводить дифференциальную диагностику
рациональное назначение лечебных, профилактических, реабилитационных и
оздоровительных мероприятий;
правильное оформление и ведение медицинской документации поликлиники
и стационара;
умение решать тактические и организационные вопросы;
умение работать в системе оказания населению лечебно-профилактической
помощи;
проведение судебно-медицинской экспертизы с оформлением необходимой
документации.
5. Образовательные технологии
В ходе практической работы в отделениях интерн ежедневно ведет от 2 до 5
больных, участвует в обходах сотрудников кафедры и заведующего отделением, дежурит
185
в стационаре (не менее 3-х ночных дежурств в 2 месяца, за исключением случаев,
предусмотренных
трудовым
законодательством),
участвует
в
проведении
диагностических манипуляций и исследований, присутствует на аутопсиях. В
соответствии с индивидуальным планом, интерн работает в специализированных
отделениях педиатрического профиля (нефрология, кардиология, гастроэнтерология и
др.).
Согласно Макету, обязательным для интерна является практическая работа в
условиях поликлиники, а также - подготовка по таким смежным специальностям как
фтизиопульмонология, детская онкология.
II. Учебная программа дисциплины
Содержание дисциплины:
1.
Педиатрия:
1.1 Неонатология:
- Родильный дом
- Патология новорожденных
- Недоношенные
1.2 Патология раннего возраста
1.3 Патология старшего возраста:
-Общетерапевтическое отделение
-Нефрология
-Гастроэнтерология
-Кардиология
-Пульмонология
-Гематология
-Эндокринология
-Токсикология и наркология
2. Поликлиника
3. Детские инфекции
4. Фтизиопульмонология
186
III. Учебно-тематический план
Учебно-тематический прохождения практики
Наименование разделов
дисциплины
Практика
Педиатрия:
Неонатология:
-Родильный дом
-Патология новорожденных
-Недоношенные
Патология раннего возраста
Патология старшего возраста:
-Общетерапевтическое отделение
-Нефрология
-Гастроэнтерология
-Кардиология
-Пульмонология
-Гематология
-Эндокринология
-Токсикология и наркология
Поликлиника
Детские инфекции
Фтизиопульмонология
Всего часов на
аудиторную
работу
Часы на
самостоятельную
(внеаудиторную)
работу
Итого
часов
2160
1728
(432)
144
144
1080
864
(216)
72
72
3240
2592
(648)
216
216
144
240
(1056)
144
72
120
(528)
72
216
360
(1584)
216
144
144
144
144
144
144
48
216
192
24
72
72
72
72
72
72
24
108
96
12
216
216
216
216
216
216
72
324
288
36
Формы
текущего и
рубежного
контроля
успеваемост
и
зачет
зачет
зачет
зачет
зачет
зачет
IV. Оценочные средства для контроля качества подготовки (текущий
контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения
дисциплины и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы)
1.Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости
Во время прохождения практики проводятся отчеты на кафедральных
конференциях (1 раз в семестр), контроль работы у постели больного (разбор и
обсуждение), контроль освоения практических умений, реферативные сообщения. По
окончании изучения определенного раздела (модуля) дисциплины проводится зачет в
форме оценки освоения практических навыков, контроль работы у постели больного с
различной патологией (разбор и обсуждение). В конце каждого раздела обучения
интерны сдают рубежный зачет.
2.4. Критерии оценки освоения практических навыков и умений:
«Отлично» – интерн правильно выполняет все предложенные навыки и правильно
их интерпретирует.
«Хорошо» – интерн, в основном, правильно выполняет предложенные навыки,
интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем
отдельные ошибки.
187
«Удовлетворительно» – интерн ориентируется в основном задании по
практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с
помощью преподавателя.
«Неудовлетворительно» – интерн не справился с предложенным заданием, не
может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным
заданием.
Критерии оценки по контролю работы у постели больного:
«Отлично» – клинический интерн правильно ставит и обосновывает диагноз с
учетом принятой классификации, правильно определяет план обследования и лечения
больного, корректирует его с учетом полученных результатов обследования, основываясь
на знании лекционного материала, учебника и дополнительной литературы.
«Хорошо» – клинический интерн правильно ставит диагноз, но допускает
неточности при его обосновании и несущественные ошибки при решении вопросов о
тактике ведения больного
«Удовлетворительно» – клинический интерн ориентирован в заболевании, но не
может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные
ошибки при решении вопросов о тактике ведения больного, демонстрируя поверхностные
знания предмета.
«Неудовлетворительно» – клинический интерн не может сформулировать диагноз
или неправильно ставит диагноз. Не может интерпретировать данные обследования,
сформулировать и обосновать план обследования больного, назначить рациональную
терапию в возрастных дозировках.
3. Методические указания для самостоятельной работы интернов:
‒
самостоятельное изучение монографий и последних публикаций в
медицинской периодике, содержащих современные представления об
этиологии,
патогенезе,
клинике,
диагностике,
дифференциальной
диагностике и лечении изучаемых заболеваний внутренних органов,
‒
углубление теоретических знаний по дифференциальной диагностике на
основе анализа практических клинических ситуаций у курируемых больных
совместно с ответственным сотрудником кафедры;
‒
участие в подготовке и работе общебольничных врачебных тематических
конференций, клинико-анатомических конференций, клинических разборах;
‒
посещение заседаний городских научно-практических обществ, конгрессов и
конференций педиатрического профиля.
188
Итоговая государственная аттестация интернов
по специальности «Педиатрия»
По окончании клинической интернатуры проводится итоговая государственная
аттестация и сдается выпускной экзамен по специальности. Экзамен состоит из
теоретической и практической частей. Целью аттестации является определение
практической и теоретической подготовленности выпускников к выполнению
профессиональных задач.
Порядок и программа проведения ИГА
Экзамен проводится в три этапа.
Итоговая государственная аттестация (ИГА) – это сертификационный экзамен
по специальности «Педиатрия», который проводится по окончании клинической
интернатуры в 3 этапа. К сдаче ИГА допускаются клинические интерны, успешно
прошедшие специализацию по всем разделам (модулям) дисциплины по специальности
«Педиатрия».
1.Первый этап ИГА
Первый этап заключается в написании тестов программированного контроля,
объем которого охватывает всю программу подготовки специалиста (включая вопросы по
организации здравоохранения и фундаментальным дисциплинам).
На первом этапе ИГА интернам предлагается письменно ответить на тестовые
задания (10-15 вариантов), состоящие из 100 вопросов по всем разделам (модулям)
основной профессиональной образовательной программы. Положительная оценка тестконтроля (критерии оценки см. ниже) является допуском интерна ко 2-му этапу ИГА.
3.1.
‒
‒
‒
‒
3.2.
Критерии оценки результатов 1-го этапа ИГА
«отлично» – выполнено 91-100% заданий
«хорошо» – выполнено 81-90% заданий
«удовлетворительно» – выполнено 71-80% заданий
«неудовлетворительно» – выполнено 70% и менее заданий.
Второй этап ИГА
На втором этапе ИГА оцениваются практические навыки и умения интернов. С
этой целью им на выбор предлагается набор (пакет) заданий, который включает:
1) задачи по вскармливанию грудных детей с отклонениями в состоянии здоровья –
недоношенных, с лактазной недостаточностью, функциональными нарушениями
пищеварения, высоким риском развития пищевой аллергии и др.;
2) данные клинико-лабораторных исследований, характерных для определенных
нозологических форм заболеваний или состояний: гемограмма, биохимический
анализ крови, миелограмма, анализ мочи, результаты КОС, иммунограмма,
исследование функции внешнего дыхания, ЭКГ, рентгенограммы, результаты рНметрии, составление индивидуального плана вакцинопрофилактики и др.
189
Всего в набор (пакет) для аттестации практических навыков входит 5 (пять)
заданий, каждое из которых оценивается в 1 балл. Максимальное число баллов, которое
может получить интерн, равно 5.
3.3.
Критерии оценки результатов 2-го этапа ИГА (освоения практических
навыков и умений)
«Отлично» ‒ интерн правильно выполняет все предложенные навыки, правильно и
полно интерпретирует результаты исследования по каждому из заданий; решение задачи
по вскармливанию полностью соответствует современным представлениям о диетической
коррекции нарушений в состоянии здоровья младенцев.
«Хорошо» – интерн, в основном, правильно выполняет предложенные навыки и, в
целом, правильно интерпретирует результаты исследования, при этом самостоятельно
может исправить выявленные преподавателем отдельные ошибки; решение задачи по
вскармливанию соответствует современным представлениям о диетической коррекции
нарушений в состоянии здоровья младенцев.
«Удовлетворительно» ‒ интерн, в основном, ориентируется в задании, но по ряду
заданий он допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с помощью
преподавателя; решение задачи по вскармливанию не полностью соответствует
современным представлениям о диетической коррекции нарушений в состоянии здоровья
младенцев, однако с помощью преподавателя интерн может исправить допущенные
неточности.
«Неудовлетворительно» ‒ интерн не справился с предложенным заданием, не
может правильно интерпретировать свои действия и заключения, не справляется с
дополнительным заданием; решение задачи по вскармливанию не отражает современные
представления о диетической коррекции нарушений в состоянии здоровья младенцев.
Второй этап ИГА может проводиться как в письменной, так и в устой форме – в
виде собеседования. Положительная оценка на данном этапе является допуском интерна к
3-ему этапу ИГА.
3.4.
Третий этап ИГА
На третьем этапе ИГА оценивается логика и оперативность клинического
мышления выпускников клинической интернатуры. Каждому интерну предлагается набор
(пакет) из 3-х ситуационных задач. – См. сборник "Ситуационные клинические задачи для
самоподготовки, контроля и проверки знаний интернов (специальность "Педиатрия"). М.:
РГМУ, 2011: 106 с. В данный сборник входит более 500 задач. Каждому интерну
предлагается решить 3 клинические задачи:
1) задачу по одному из разделов (модулей) ОП (неонатология, патология детей
раннего возраста, патология детей старшего возраста);
2) задачу по детским инфекциям или детскому туберкулезу;
3) задачу по поликлинической педиатрии, скорой и неотложной помощи.
Ответ оформляется интерном в письменном виде с последующим обсуждением с
членами экзаменационной комиссии.
3.5.
Критерии оценки 3-его этапа ИГА (решение ситуационных задач)
190
«Отлично» – интерн правильно ставит диагноз с учетом принятой классификации,
правильно и логично отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала,
учебника и дополнительной литературы.
«Хорошо» – интерн правильно ставит диагноз, но допускает неточности при его
обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы.
«Удовлетворительно» – интерн ориентирован в заболевании, но не может
поставить диагноз в соответствии с классификацией, допускает существенные ошибки
при ответе на вопросы, демонстрирует поверхностные знания предмета.
«Неудовлетворительно» – интерн не может сформулировать диагноз или
неправильно ставит диагноз, не может правильно ответить на большинство вопросов
задачи и дополнительных вопросов.
Общая оценка за сертификационный экзамен выставляется по совокупности
всех 3-х этапов с занесением в экзаменационный протокол.
Первый этап заключается в написании тестов программированного контроля,
объем которого охватывает всю программу подготовки специалиста (включая вопросы по
организации здравоохранения и фундаментальным дисциплинам).
Критерии оценки I этапа:
«Отлично» – правильных ответов 91-100%.
«Хорошо» – правильных ответов 81-90%.
«Удовлетворительно» - правильных ответов 71-79%.
«Неудовлетворительно» - правильных ответов менее 70%.
Вторым этапом квалификационного экзамена является оценка владениями
основными практическими навыками и умениями.
Критерии оценки освоения практических навыков и умений:
«Отлично» – интерн правильно выполняет все предложенные навыки и правильно
их интерпретирует.
«Хорошо» – интерн, в основном, правильно выполняет предложенные навыки,
интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем
отдельные ошибки.
«Удовлетворительно» – интерн ориентируется в основном задании по
практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с
помощью преподавателя.
«Неудовлетворительно» – интерн не справился с предложенным заданием, не
может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным
заданием.
Третий этап экзамена проводится в виде собеседования по основным разделам
программы, позволяющего выявить полноту овладения выпускником материалом
Программы. Каждому выпускнику клинической интернатуры предлагается комплекс
ситуационных задач. Ответ оформляется
в письменном виде с последующим
обсуждением с членами экзаменационной комиссии.
191
Критерии оценки по решению ситуационной задачи:
«Отлично» – клинический интерн правильно ставит диагноз с учетом принятой
классификации, правильно отвечает на вопросы с привлечением лекционного материала,
учебника и дополнительной литературы.
«Хорошо» – клинический интерн правильно ставит диагноз, но допускает
неточности при его обосновании и несущественные ошибки при ответах на вопросы.
«Удовлетворительно» – клинический интерн ориентирован в заболевании, но не
может поставить диагноз в соответствии с классификацией. Допускает существенные
ошибки при ответе на вопросы, демонстрируя поверхностные знания предмета.
«Неудовлетворительно» – клинический интерн не может сформулировать диагноз
или неправильно ставит диагноз. Не может правильно ответить на большинство вопросов
задачи и дополнительных вопросов.
Общая оценка за сертификационный экзамен выставляется по совокупности
всех 3-х этапов с занесением в экзаменационный протокол.
Квалификационные требования к выпускникам клинической интернатуры по
педиатрии
Выпускник клинической интернатуры по педиатрии должен:
ЗНАТЬ:
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
основы законодательства о здравоохранении, директивные документы,
регламентирующие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
общие вопросы и основные принципы организации медицинской службы
(больнично-поликлинических учреждений, родильного дома, детских дошкольных
учреждений, школы, дома ребенка, детского дома, детского санатория, станции
скорой помощи, пункта
неотложной медицинской помощи, отделений
интенсивной терапии и реанимации);
правила выдачи справок и листков нетрудоспособности по уходу за больным
ребенком в соответствии с действующей инструкцией;
показатели гемостаза в норме и патологии;
основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного баланса, возможные
типы их нарушений и принципы коррекции;
физиологию и патофизиологию системы кроветворения, кровообращения,
дыхания, пищеварения и др.;
современные методы клинической и параклинической диагностики основных
нозологических форм и патологических состояний;
современную классификацию, клиническую симптоматику основных заболеваний
и пограничных состояний детского возраста, этиологию и патогенез соматических
и инфекционных заболеваний;
основы немедикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и
врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному
лечению,
принципы организации и проведения интенсивной терапии и реанимации в
амбулаторных условиях и в стационаре;
основы рационального питания здорового и больного ребенка;
основные принципы противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции;
принципы диспансерного наблюдения за здоровыми и больными детьми и
профилактики хронических форм заболеваний;
вопросы профессиональной ориентации подростков;
192
‒
‒
‒
принципы врачебно-трудовой экспертизы заболеваний внутренних органов;
формы и методы санитарно-просветительной работы с родителями и детьми;
принципы организации медслужбы гражданской обороны и чрезвычайных
ситуаций;
‒ вопросы организации экономики и управления здравоохранением;
‒ формы планирования и отчетности своей работы.
УМЕТЬ:
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
получать информацию о заболевании, установить причины его возникновения,
прогрессирования с учетом влияния на организм социальных, наследственных,
профессиональных, возрастных и климатических факторов;
проводить физическое обследование больного и выявлять объективные
признаки заболевания;
оценить тяжесть состояния больного и при необходимости оказать неотложную
помощь;
определять показания для госпитализации и организовать ее;
назначить лабораторные и инструментальные исследования, дать им оценку,
при необходимости провести забор материла для лабораторного исследования;
по показаниям привлекать консультантов-специалистов;
распознавать особенности клинического течения болезни, выявлять осложнения
и сопутствующие заболевания;
проводить дифференциальную диагностику, формулировать и обосновывать
клинический диагноз;
вырабатывать лечебную тактику с учетом индивидуальных и патогенетических
особенностей развития заболевания;
пользоваться необходимой медицинской аппаратурой (антропометрический
набор, гемометр, аппарат для измерения артериального давления, желудочный и
дуоденальные зонды, система для инфузионной терапии, аппарат Боброва,
транспортные шины, аппаратура для ингаляции, электроотсос, дыхательный
мешок «Амбу», кислородная палатка, интубационные трубки, дренажные
системы и т.д.);
правильно оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка;
оценить школьную зрелость;
рассчитать содержание и калорийность основных ингредиентов пищи в
суточном рационе ребенка любого возраста;
оценить детей по принадлежности к группам здоровья, дать рекомендации по
воспитанию и вскармливанию;
выделить детей группы риска;
владеть методами пропаганды здорового образа жизни и профилактики
заболеваний;
определить трудоспособность (временную или стойкую нетрудоспособность) и
показания для направления больного на ВКК и ВТЭК;
разработать план реабилитационных и профилактических мероприятий;
провести диспансерное диагностическое наблюдение за здоровыми и больными;
определить показания и направлению на санаторно-курортное течение
соответственно профилю заболевания;
организовать мероприятия по противоэпидемической защите населения;
оформить медицинскую документацию в соответствии с законодательством о
здравоохранении;
организовать работу среднего и младшего медперсонала;
составить отчет о работе и провести анализ ее эффективности;
193
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
дать клиническую оценку результатов лабораторных и специальных методов
диагностики;
оценить морфологические, биохимические, серологические показатели крови,
мочи, мокроты, испражнений, спинно-мозговой жидкости;
оценить результаты микробиологических, вирусологических,
иммунологических исследований;
трактовать показатели коагулограммы, кислотно-основного состояния;
оценить данные функционального исследования органов дыхания, сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек и других
внутренних органов;
оценить показатели функции внешнего дыхания;
оценить данные ЭКГ, ФКГ, реовазографии;
трактовать данные ультразвукового исследования различных органов;
трактовать данные рентгенологического исследования органов грудной клетки,
брюшной полости, черепа и др.;
трактовать данные специальных исследований центральной и вегетативной
нервной системы.
осуществить экстренные противоэпидемические меры и мероприятия при
экстренных ситуациях;
определить показания к госпитализации и организовать ее;
определить степень нарушения гомеостаза и применить меры к его
нормализации;
вести необходимую медицинскую документацию;
составить план своей работы и план работы среднего медицинского персонала;
составить отчет о работе педиатрического участка (отделения) за год и провести
анализ этой работы;
провести анализ детской смертности на участке;
провести анализ эффективности диспансеризации;
организовать стационар на дому.
Манипуляции, которыми должен владеть выпускник клинической интернатуры:
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких с помощью
аппаратуры, дыхание «рот в рот» или «рот в нос», закрытый массаж сердца);
внутрисердечное введение препаратов при остановке сердца;
первичная обработка ран, венепункция;
иммобилизация конечностей при переломе;
остановка наружного или внутреннего кровотечения;
дренаж трахеобронхиального дерева;
определение группы и видовой принадлежности крови;
инфузионная терапия и гемотраснфузия;
интубация, трахеотомия;
пункция брюшной и плевральной полостей, спинномозговая пункция;
промывание желудка, желудочное и дуоденальное зондирование;
обменное переливание крови;
прием родов.
194