ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ «НОВОСИБИРСКИЙ ЦЕНТР КРОВИ» УТВЕРЖДАЮ:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
«НОВОСИБИРСКИЙ ЦЕНТР КРОВИ»
УТВЕРЖДАЮ:
Главный врач ГБУЗ НСО «НЦК»
К.В.Хальзов
Главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения г. Новосибирска, областных лечебно-профилактических учреждений, центральных районных больниц, гг.
Бердска и Оби
____________________
«20»ноября 2009 г.
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
«Анализ результата проверок качества оказания
трансфузиологической помощи в ЛПУ г. Новосибирска»
Зав.оргметодотделом
ГБУЗ НСО «НЦК»
А.А. Гребенюк
________________
(подпись)
«19» ноября 2009г.
СОГЛАСОВАНО:
Заместитель главного врача по
организационно-методической
работе ГБУЗ НСО «ГНОКБ»
Т.В.Комиссарова
__________________
(Ф.И.О. автора)
Во исполнении приказа департамента здравоохранения Новосибирской
области № 1363 от 21.08.2009г. в целях совершенствования, контроля
гемотрансфузионной терапии и профилактики посттрансфузионных
осложнений в лечебно-профилактических учреждениях г. Новосибирска в
сентябре текущего года была отделом лицензирования и контроля качества
департамента здравоохранения проведена комплексная проверка
на
соответствие лицензионным требованиям, условиям и качества оказания
медицинской помощи при проведении трансфузионной терапии в
Муниципальном
учреждении
здравоохранения
«Новосибирская
муниципальная клиническая больница скорой медицинской помощи №2»,
Муниципальном учреждении здравоохранения «Муниципальный родильный
дом №2», Муниципальном учреждении здравоохранения «Новосибирский
городской перинатальный центр», Государственном бюджетном учреждении
здравоохранения Новосибирской области «Государственная Новосибирская
областная клиническая больница», Государственном бюджетном учреждении
здравоохранения Новосибирской области «Новосибирский областной
онкологический диспансер», Муниципальном учреждении здравоохранения
«Городская клиническая больница №2», Муниципальном учреждении
здравоохранения «Городская клиническая больница №34», Муниципальном
бюджетном учреждении здравоохранения «Детская городская клиническая
больница №4 им. В.С.Гераськова», Муниципальном бюджетном учреждении
здравоохранения «Родильный дом №7».
В ходе проверки проанализирована медицинская документация:
– истории родов и истории болезни пациентов, которым оказывалась
трансфузиологическая помощь;
- проведена экспертиза обоснованности назначения трансфузиологической
помощи, оценка адекватности тактики и объема - их соответствие стандартам
службы крови;
оценены
материально-техническое
оснащение,
обеспечивающее
использование необходимых медицинских технологий при оказании
трансфузиологической помощи, обеспеченность учреждений изделиями
медицинского назначения (аптечки по неотложным состояниям, аптечка
анти-СПИД), организация хранения и учета компонентов крови;
- наличие у ЛПУ лицензии на проверяемый вид деятельности;
- наличие документов, регламентирующих внутренний распорядок работы
организации по трансфузиологической помощи - приказы главных врачей о
назначении ответственных за постановку трансфузионной терапии; о
назначении ответственного за получение и выдачу гемокомпонентов в
отделения; о допуске врачей к проведению гемотрансфузий; о создании
комиссии по приему зачетов по трансфузиологии; наличие в ЛПУ приказов,
информационных писем по службе крови; наличие должностных инструкций
персонала, положения о структурных подразделениях; ведение медицинской
учетной и отчетной документации, нормативные документы, методики и
инструкции для обеспечения деятельности структурных подразделений,
соблюдение «Типовой инструкции по заполнению форм первичной
медицинской документации лечебно-профилактических учреждений»;
штатное расписание - его соответствие выполняемым видам работ и услуг;
наличие в штате специалистов, оказывающих трансфузиологическую
помощь.
Выводы комиссии:
1. Организация трансфузионной терапии во всех проверенных
учреждениях поставлена удовлетворительно;
2. В ходе проведения проверок выявлены недостатки (чаще
встречаемые):
- не предусмотрено наличие в штате на постоянной основе врачейтрансфузиологов, ответственных за трансфузионную терапию;
- гемотрансфузионная терапия проводится врачами, допущенными к
проведению гемотрансфузионной терапии без согласования с врачом трансфузиологом;
- отсутствуют размораживатели для плазмы;
- не заполняются предтрансфузионные эпикризы;
- показания при переливании корректоров плазменно-коагуляционного
гемостаза не выставляются и не подкрепляются лабораторными
исследованиями в день гемотрансфузии (гемостазиограмма);
- не заполняется гемотрансфузионный лист и клиническая этикетка при
переливании корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза;
- интерпретации результатов лабораторных исследований на следующий
день после гемотрансфузии в дневниках наблюдения отсутствуют;
трансфузии
эритроцитсодержащих
компонентов
в
некоторых
родовспомогательных, детских учреждениях, а так же в некоторых случаях у
трансфузионнозависимых реципиентов проводятся без учета фенотипа;
Рекомендации комиссии:
1. Организовать трансфузионную терапию ЛПУ и оформление медицинской
карты стационарного больного в соответствии со стандартами службы крови
Новосибирской области и нормативными документами по службе крови:
- назначение компонентов крови должно быть обоснованным, производится
строго по показаниям с учетом анамнеза реципиента;
- предтрансфузионный эпикриз должен содержать вид гемокомпонента, его
объем, обоснование назначения с расчетом объема кровопотери или данные
гемостазиограммы при ДВС-синдроме;
- заполнение гемотрансфузионного листа и клинической этикетки
обязательно при переливании любого компонента крови;
- переливание корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза
обязательно должно подкрепляться лабораторными исследованиями в день
гемотрансфузии - гемостазиограммой;
- проводить трансфузии эритроцитсодержащих компонентов с учетом
фенотипа во всех случаях переливания в родовспомогательных, детских
учреждениях, у трансфузионнозависимых реципиентов, у пациентов с
наличием в анамнезе посттрансфузионных реакций и осложнений (ПТРиО), у
онкогематологических больных, в особо тяжелых случаях после
индивидуального подбора;
- использовать максимально широко специальные лейкоцитарные фильтры
для предупреждения иммунологических реакций при переливании
компонентов крови в учреждениях родовспоможения и детства, у
трансфузионнозависимых пациентов и пациентов с ПТРиО в анамнезе, у
онкогематологических больных;
- посттрансфузионный эпикриз (дневник на следующие сутки после
гемотрансфузии) должен содержать оценку эффективности проведенной
гемотерапии с интерпретацией данных лабораторного обследования, а так же
информацию о наличие или отсутствии посттрансфузионных реакций у
реципиента;
2. Проведение гемотрансфузий возлагается на врача-трансфузиолога или
проводится по согласованию с ним, о чем необходима запись врачатрансфузиолога в истории болезни;
3. Гемокомпоненты не переливать без подтверждения врачом-лаборантом
или врачом-трансфузиологом групповой и резус-принадлежности у
реципиента перекрестной методикой;
4. Лечебные учреждения должны быть оснащены необходимым
оборудованием в соответствии со стандартом оснащения:
- холодильно-морозильное оборудование, термостаты, помешиватели для
хранения гемокомпонентов;
- оборудование и
оснащение для определения групповой, резуспринадлежности, проведения проб на совместимость;
- оборудование, необходимое для подготовки компонентов к трансфузии
(размораживатели для плазмы и криопреципитата).
Заместитель главного врача
по медицинской части
ГБУЗ НСО «НЦК»
Ю.В. Моор