Программа Buba "Золотая" скачать

Программа международного медицинского страхования
«ММС – золотая»
По настоящей программе Bupa International организует и оплачивает амбулаторнополиклинические медицинские услуги, услуги скорой медицинской помощи и медицинские услуги
стационара при плановой и экстренной госпитализации, предоставляемые Застрахованному по
поводу ухудшения состояния здоровья и/или состояния, требующего оказания медицинской
помощи, а также возмещает Застрахованному1 его личные средства, израсходованные на получение
услуг.
Скорая медицинская помощь, включая медицинскую транспортировку с использованием
санавиации на территории предоставляется Застрахованному в случаях, требующих срочного
медицинского вмешательства.
Экстренная госпитализация осуществляется при таком состоянии здоровья Застрахованного,
которое требует срочного оказания медицинской помощи в условиях стационара.
Bupa International оплачивает медицинские услуги стационара, оказанные по поводу тех
случаев, которые явились непосредственной причиной госпитализации.
Территория действия страхования – весь мир, включая 28 дней неотложной медицинской
помощи на территории США.
1. ОБЪЕМ ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ УСЛУГ
По настоящей программе Bupa International организует и оплачивает в перечисленных выше
случаях следующие услуги:
1.1 амбулаторно-поликлинические
1.1.1 диагностические и лечебные, в том числе:
 консультации врачей-специалистов;
 консультации психолога2 (не более 30) по поводу психических расстройств и заболеваний;
 лабораторные исследования: анализы крови и других биологических сред организма (в т.ч. мазок
по Папаниколау и исследования с целью выявления онкологических заболеваний предстательной
железы и толстой кишки3);
 инструментальные методы исследования, в т.ч. маммография4, компьютерная томография,
магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, рентгенологические
исследования;
 лечение у врача традиционной или альтернативной медицины (всего не более 40 посещений);
 лечение болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (лекарственная терапия ВИЧ –
инфекции и СПИДа)5;
 услуги среднего медицинского персонала на дому (не более 30 дней) после выписки из
стационара по медицинским показаниям;
 консультации и лечение у семейного врача (не более 20 посещений);
 услуги, связанные с оказанием стоматологической помощи в результате несчастного случая или
травмы (объем лечения определяется врачом-стоматологом в каждом конкретном случае).
Указанные услуги оказываются в течение 6 месяцев после полученной травмы или несчастного
случая;
 хирургические операции, проводимые в амбулаторных условиях;
 вакцинация;
 ведение беременности6;
Если Застрахованный является несовершеннолетним, то возместить его законному представителю.
Консультации психолога после двух лет общего срока страхования по программе.
3
После одного года общего срока страхования по программе c целью ранней диагностики заболеваний.
4
После одного года общего срока страхования по программе c целью ранней диагностики заболеваний.
5
После пяти лет общего срока страхования по программе.
6
После десяти месяцев страхования по программе.
1
2
 лечение онкологических заболеваний, впервые выявленных в течение срока страхования по
программе;
 лекарственные препараты и перевязочные материалы, предписанные врачом.
1.2 плановая и экстренная стационарная помощь, включая услуги службы скорой медицинской
помощи:
1.2.1 диагностические и лечебные услуги в стационаре, в том числе:
 консультации;
 лабораторные и инструментальные исследования;
 пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;
 хирургическое лечение, включая пред- и послеоперационный период;
 лечение психических заболеваний7;
 лечение онкологических заболеваний, впервые выявленных в течение срока страхования по
программе;
 трансплантация органов;
 протезирование и имплантация, включая протезные устройства;
 лекарственные препараты и перевязочные материалы;
 пребывание в стационаре, уход медицинского персонала;
 пребывание в стационаре одного из родителей при госпитализации ребенка в возрасте до 18 лет;
 родовспоможение8.
1.3 реабилитация (не более30 дней) после стационарного или стационарзамещающего
(амбулаторного или дневного стационара) лечения и начатая не позже 30 дней с момента окончания
лечения;
1.4 обеспечение ухода, приюта для безнадежно больных;
1.5 уход за новорожденным и необходимое лечение, оказываемые в течение первых 90 дней жизни
(в случае, если мать новорожденного является Застрахованной).
2. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И ПОЛУЧЕНИЯ СТРАХОВОГО
ВОЗМЕЩЕНИЯ
2.1
Для получения услуг, предусмотренных программой страхования, Застрахованный должен
обратиться в круглосуточную диспетчерскую службу по телефонам, указанным во вкладыше к
настоящей программе. При этом:
2.1.1 если у Bupa International и/или его партнера по данной программе есть договорные
отношения с медицинским учреждением и/или Застрахованный получил предварительное
согласование получения услуг, Страховщик осуществляет страховую выплату в виде оплаты
медицинской помощи непосредственно медицинскому учреждению в пределах суммы
выставленного счета;
2.1.2 если у Bupa International и/или его партнера по данной программе нет договорных
отношений с медицинским учреждением, Застрахованный самостоятельно оплачивает полную
стоимость полученных услуг.
Страховое возмещение Застрахованному Страховщик выплачивает в пределах суммы, указанной в
счете.
2.2 Для получения страхового возмещения Застрахованный должен в течение 6-ти месяцев после
получения услуг, предусмотренных программой, предоставить в Bupa International полностью
заполненное Заявление на выплату страхового возмещения по форме, являющейся Приложением к
договору страхования (далее – Заявление) и оригинал счета из лечебного учреждения за оказанные
услуги.
2.3
Страховщик отказывает Застрахованному в принятии Заявления на возмещение, а,
следовательно, и в самом возмещении, если:
- к Заявлению не приложен оригинал счета;
- Заявление подается по истечении срока, указанного в п.2.2;
- оказанные медицинские услуги не входят в объем услуг, предусмотренных программой.
3. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ
После двух лет общего срока страхования по программе. Лечение психических заболеваний не более 90 дней в
течение всех периодов страхования по программе.
8
После десяти месяцев страхования по программе.
7
3.1 Bupa International не оплачивает медицинские услуги, связанные со следующими
заболеваниями и их осложнениями:
3.1.1 умышленное причинение себе вреда здоровью, в том числе суицидальные попытки;
3.1.2 заболевания и травмы, возникшие в результате ядерного или химического загрязнения, войны,
восстания, революции, террора или иных похожих ситуаций, при следующих условиях:
3.1.2.1 Застрахованный подверг себя опасности, войдя в известную ему зону конфликта, где
происходили активные боевые действия или мятеж;
3.1.2.2 Застрахованный был активным участником;
3.1.2.3 Застрахованный не принял меры (при наличии такой возможности) по обеспечению личной
безопасности;
3.1.3 врожденные аномалии, пороки развития; наследственные заболевания
3.1.4
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека и любые состояния к ней
относящиеся9.
3.2 Bupa International не оплачивает следующие медицинские услуги:
3.2.1 медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний;
3.2.2 диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или
косметической целью, в том числе липосакция, устранение дефектов, не вызванных болезнью,
какими бы это не было вызвано причинами (медицинскими или психологическими); любое лечение
или процедуры по изменению формы или внешнего вида груди, кроме восстановления после
операции по удалению онкологического заболевания груди (в течение 2-х лет после операции);
лечение ожирения; коррекция веса; хирургическое изменение пола; операции по поводу
геникомастии у мужчин; лечение мозолей (включая костные мозоли), утолщение или деформации
ногтей;
3.2.3 все виды стоматологических услуг, за исключением случаев, предусмотренных программой;
3.2.4 лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, в том
числе: планирование семьи, искусственное оплодотворение, любые виды контрацепции, лечение и
диагностика бесплодия, за исключением обследования до установления причин бесплодия в
случаях: если данная проблема не выявлялась ранее, если Застрахованный и его партнер являются
застрахованными в течение 2-х лет до начала обследования; лечение и диагностика любых
сексуальных проблем, в том числе импотенции; прерывание беременности; стерилизация;
суррогатное материнство;
3.2.5 лечение расстройств, связанных с половым созреванием и естественным процессом старения;
гормонозамещающая терапия в любом случае и денситометрия, когда они применяются для
улучшения состояния, являющегося результатом естественного процесса старения;
3.2.6 лечение никотиновой и иной зависимости;
3.2.7 лечение аллергических состояний и заболеваний;
3.2.8 профилактические и оздоровительные мероприятия, за исключением вакцинации;
3.2.9 лечение полной или частичной потери слуха, являющейся врожденной патологией или
вызванной естественным процессом старения;
3.2.10 искусственное поддержание жизни, включая аппараты по поддержанию жизни, кроме тех
случаев, когда результатом такого лечения будет выздоровление или восстановление
предшествующего состояния здоровья (заболевания);
3.2.11 лечение (включая лекарственные препараты), являющееся по характеру экспериментальным
или исследовательским10;
3.2.12 лечение проблем, связанных с процессом развития, включая: трудности обучения, в том числе
дислексия; проблемы поведения, в том числе гиперактивность и дефицит внимания; лечение
проблем, связанных с физическим развитием, в том числе низкорослость;
3.2.13 коррекция зрения (за исключением лечения, когда необходимость в нем возникла в
результате повреждения (травмы) или обострения заболевания, а так же за исключением лечения
по поводу отслойки сетчатки, глаукомы, катаракты; аппаратное лечение и лазерные процедуры для
глаз;
За исключением лекарственной терапии ВИЧ-инфекции и СПИДа после 5 лет общего срока страхования по
программе.
10
Не прошедшим клинических испытаний, не основанным на общепринятых медицинских методиках, не
утвержденным и не зарегистрированным в стране, где оказываются услуги Застрахованному.
9
3.2.14 лечение в учреждениях, не являющихся стационарами, в том числе в клиниках природной
терапии, водолечебницах;
3.2.15 лечение нарушений сна, в том числе лечение бессонницы, асфиксии во сне, храпа или любых
других заболеваний, связанных с нарушением дыхания во сне;
3.2.16 лечение нарушений речи, в том числе заикания, за исключением: когда такое лечение
является краткосрочной терапией, которая необходима по медицинским показаниям как часть
комплексного лечения острого состояния (такого как инсульт); когда речевая терапия проводится
одновременно или следует сразу за лечением острого состояния, а так же когда логопедия
рекомендована специалистом, ответственным за лечение Застрахованного, и будет проводиться
терапевтом11;
3.2.17 стационарное лечение, не предписанное врачом и не предусмотренное программой
страхования, в том числе уход медицинской сестры/сиделки или другие услуги; получение услуг, не
требующих участия специально обученного медицинского персонала (оказание помощи в ходьбе,
купании или приготовлении еды и др.);
3.2.18 лечение, проведенное врачом, который не имеет официальных документов, разрешающих
практиковать в стране, где оказывается лечение, и подтверждающих его компетентность в лечении
данного заболевания или травмы; оказание услуг в любом стационаре, любым врачом или иным
провайдером, которым было отправлено письменное уведомление о том, что Страховщик не
признает их для целей обслуживания Застрахованного; лечение, проведенное кем-либо,
проживающим совместно с Застрахованным или членом семьи Застрахованного;
3.2.19 любое лечение имеющихся состояний, заболеваний или симптомов на момент заключения
договора страхования, кроме случаев, когда: а) по запросу Страховщика была представлена вся
медицинская информация при проведении анкетирования и Страховщиком не указано в личном
полисе Застрахованного исключение из покрытия этих состояний, заболеваний или симптомов; б)
Застрахованный не знал о существовании этих состояний, заболеваний или симптомов на момент
начала страхования;
3.2.20 восстановительная и корректирующая хирургия: лечение, требующееся для восстановления
внешнего вида Застрахованного после болезни, травмы или предыдущей операции, за исключением:
1) хирургических операций с целью восстановления внешности после несчастного случая, или
операции по поводу онкологического заболевания, если они произошли в течение срока действия
договора страхования; 2) если лечение является частью комплексного лечения онкологического
заболевания или лечения, необходимость в котором возникла в результате несчастного случая и с
предварительного письменного разрешения Страховщика до начала лечения.
3.3 Bupa International не оплачивает:
3.3.1 расходы на приобретение донорских органов (трансплантатов), включая механические или
животные органы; расходы на изъятие органа от донора; расходы на удаление органа
Застрахованного с целью трансплантации кому-либо;
3.3.2 получение и хранение стволовых клеток в качестве превентивной меры;
3.3.3 любые физические аппараты и устройства (контактные линзы, очки, костыли и др.), не
являющиеся протезами и имплантатами;
3.3.4 любые транспортные расходы, за исключением услуг скорой медицинской помощи.
11
Лечение проводится с предварительного разрешения Страховщика.