ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ ПО ПМ 02
реклама
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ ПО ПМ 02 ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ. МДК 02. 04. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1. НЕИНФЕКЦИОННЫЕ И ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПУПКА, СЛИЗИСТЫХ, ЖЕЛЕЗИСТОЙ ТКАНИ Место проведения – кабинет доклинической практики. Продолжительность занятия – 4 часа (180 минут) Система оценки – КУЗ 10 баллов, премиальных – 4 балла. План подготовки к занятию: 1. Повторите материал лекций 1 курса по дисциплине «Здоровый ребёнок » по теме Анатомо – физиологические особенности кожи, слизистых и подкожно – жировой клетчатки, вскармливание новорождённых, материал 2 курса по методике сбора анамнеза детей раннего возраста и исследованию кожи и подкожно – жировой клетчатки. 2. Изучите - страницы пособий и учебника: 1) Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д. Педиатрия с детскими инфекциями / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская – Изд. 7 – е, стер. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – стр. 13 - 16, 63 – 68, 324 – 338, 347. 2) Леонтьева Т. Г. Здоровый ребёнок. Учебное пособие. стр 16 – 18, 47 – 50, 52 – 71, 3) Соловъёва О. В Медицинские манипуляции в детском возрасте. Учебное пособие. 4) Леонтьева Т. Г. Лечебно – диагностические манипуляции в детском возрасте, стр. 31 – 33, 36 - 37 - материал лекций 2 курса № 3, 4, 5 по разделу «Лечение пациентов детского возраста» 3. Дайте устные ответы на вопросы: 1) Перечислите анатомо – физиологические особенности кожи, подкожно – жировой клетчатки, слизистых. 2) Расскажите о методике исследования кожи, слизистых. 3) Опрелости, причины, клинические проявления по степеням, лечение. 4) Потница, причины, клиника, лечение. 5) Назовите факторы, влияющие на иммунитет новорождённого ребёнка 6) Назовите факторы, способствующие возникновению гнойно – воспалительных заболеваний. 7) Дайте характеристику этиологии данных заболеваний. 8) Назовите инкубационный период, пути и источники инфицирования, пути распространения инфекции, входные ворота 9) Укажите особенности сбора анамнеза для правильной постановки диагноза 10) Расскажите о механизме развития гнойно-воспалительных процессов в коже, подкожной клетчатке 11) Назовите клинические проявления «малых» гнойных инфекций (пиодермий, омфалита, гнойного конъюнктивита, острого назофарингита), перечислите принципы вскармливания, ухода и лечения, тактики фельдшера при подозрении на гнойно – воспалительные заболевания 3. Подготовьтесь к выполнению: 1) Постановки диагноза по клиническим задачам, выявлению факторов, способствующих возникновению заболеваний, оценке состояния ребёнка, дифференциальных признаков пиодермий. 2) Составления плана ухода, вскармливания, лечения. 3) Расчёта доз антимикробной терапии, технике разведения антибиотиков. 4) Выполнению туалета пупочной ранки, глаз, носа, кожи, пеленания, проведения гигиенической ванны, подмывания правила кормления и прикладывания ребёнка к груди, технике кормления из рожка. 5) Выполнению манипуляций по закапыванию капель в нос, глаза, обработки кожи при пиодермии, измерению температуры тела в подмышечной области и паховой складке, технике впаивания лекарственных препаратов, в/м инъекции, расчёту питания новорождённому ребёнку. 5. Выполните задания для самостоятельной работы: 1) Составьте конспект беседы с родителями по теме «Гнойно – воспалительные заболевания новорожденных» по предложенному плану: Возбудителями гнойничковых заболеваний чаще бывают……………….. Гнойничковые заболевания чаще встречаются у новорождённых, так как …… Несмотря на то, что на коже ребёнка единичные гнойные элементы, в состоянии ребёнка можно ожидать…………………………………………. Уход и лечение при появлении гнойничков на коже надо проводить…… При гнойничковых заболеваниях у ребёнка необходимо: Уборку в квартире проводить………………………………………. Бельё ребёнка…………………………………………………………… Ухаживать за ребёнком должна……………………………………………. Вы должны соблюдать следующие правила личной гигиены…………… Об изменении в состоянии ребёнка в период новорождённости необходимо сообщить в ……………………………………………………. 2).Оформите выписку рецептов с расчётом доз лекарственных препаратов в справочник - рецептурник. I. Препараты для местного лечения Раствор фурацилина Rp: Sol. Furacilini 1: 8000 – 100 ml D.S: для наружного применения. *** Раствор бриллиантового зелёного Rp: Sol. Viridis nitentis spirituosae 1% - 10 ml D.S: для наружного применения. Или можно выписать так: Rp: Viridis nitentis 2,0 Spiritus aethylici 70% - 100 ml M.D.S: для наружного применения (прижигать пупочную ранку). *** Раствор перекиси водорода Rp: Sol. Hidrogenii peroxidi dilutae 3% - 50 ml D.S: для туалета пупочной ранки *** Rp: Sol. Sulfacili Natrii 15% - 10 ml D.S: по 1 – 2 капли в оба глаза Есть форма выпуска 20% раствор Применяется при гнойном конъюнктивите *** Раствор перманганата калия Rp: Kalii permanganatis 1: 5000 – 100 ml D.S: для наружного применения. *** Вазелиновое масло Rp: Olei Vaselini 30 ml D.S: для наружного применения. II. Антибактериальная терапия Название Дозы Пример оформления Побочные препарата (мг/кг, рецепта ед/кг), действия препарата путь введения 1. Везикулопустулёз, омфалит Стартовая терапия Оксациллина 25 – 50 Rp: Oxacillini natrii Аллергические натриевая соль разовая 250 000 реакции доза Dtd № 14 Диспептические в/м, в/в S: 100 тыс ед в/м х 4 явления раза в день ребёнку 3 – х недель. Пример: ребёнок 3 недели, весит 4 кг 4 кг х 25 = 100.000 ед – разовая доза На сутки понадобится 2 флакона по 250 000, следовательно, на 7 дней понадобиться 14 флаконов. Есть флаконы по 500 000 ЕД Ванкомицин 10 – 15, Rp: Vancomycini 0,5 Анафилактоидные Только в/в Dtd № 10 реакции S: 1 мл в/в капельно Нельзя сочетать с на 100 мл местными физраствора в анестетиками течение часа. Пример: ребёнок 3 недели, весит 4 кг 10 х 4 = 40 мг 15 х 4 =60 мг, следовательно, можно выбрать дозу 50 мг. Флакон 500 мг (0,5 г) разводится водой для инъекций в объёме 10 мл 500 мг – 10 мл 50 мг – х мл Х = 1 мл Курс – 5 – 7 – 10 дней. 2. Конъюнктивит Стартовая терапия Гентамицин 0,3% Глазные Rp: Sol. Gentamicini Аллергические раствор капли 0,3% - 10 мл реакции 1 капля 4 – DS: по 1 капле 4 – 5 5 раз в раз в сутки в глаза. сутки Альтернативная терапия Тетрациклиновая 3 раза в Rp: Ung. Tetracyclini Аллергические глазная мазь 1% сутки 1% - 10,0 реакции DS: закладывать за нижнее веко 3 - 4 раза в сутки 10 – 14 дней. Эритромициновая 3 раза в Rp: Ung. глазная мазь 10 000 сутки Erithromicyni 10000 ед/г Ед/г – 10,0 DS: закладывать за нижнее веко 3- 4 раза в сутки 10 – 14 дней. Тобрамицин Глазные (тобрекс 0,3%) капли По 1 капле 4 раза в сутки 3. Гнойные инфекции кожи и подкожной клетчатки Стартовая терапия Цефазолин 50 – 100 Rp: Cephazolini 1,0 мг/кг в или сутки 2 – 3 Kefzoli раза D.t.d. № 3 в/м S: по 100 мг (0,3 мл) ребёнку 1 года в/м 3 раза в день, курс 7 – 10 дней. Флаконы разводят физраствором или стерильной водой для инъекций 2- 3 мл на флакон 1000 мг (1 г) – 3 мл 100 мг – х мл Х = 0,3 мл Оксациллина 150 – 200 Rp: Oxacillini natrii Аллергические натриевая соль мг/кг в 500 000 реакции сутки в 3 – Dtd № 20 Диспептические 4 введения S: 200 тыс ед в/м х 4 явления в/м раза в день. Расчётная доза 200 000 ед/кг Пример: ребёнок 3 недели, весит 4 кг 4 кг х 200. 000 = 800.000 ед – суточная доза Разовая доза – 800.000 : 4 = 200. 000 В день потребуется 2 флакона, следовательно, на 10 дней понадобиться 20 флаконов. Альтернативная терапия Амоксициллина 30 мг Rp: Amoxicillini 156 Аллергические клавуланат через рот в мг/5 мл реакции 2 приёма DS: по 1 мл 2 раза в Диспептические день ребёнку 3 – х явления недель. Пример расчёта: 156 мг – 5 мл 30 мг – х мл Х = 1 мл Порошок для приготовления суспензии разводится только водой Цефуроксим 50 – 100 Rp: Cefuroximi 0,75 (зинацеф, мг/кг в D.t.d. № 20 цефурабол, сутки в 3 S: по 0, 4 мл 3 раза в аксетин) введения день в/м ребёнку 2 в/м, в/в недель. Пример расчёта: ребёнку 2 недели, весит 3 кг. Суточная доза 100 мг х 3 = 300 мг 300 мг : 3 = 100 мг Флакон разводится 3 мл физраствора. 750 мг (0, 75 г) – 3 мл 100 мг – х мл Х = 0,4 мл III.Cимптоматическая терапия. Для снятия температуры тела: Rp: Sol Analgini 50% - 1 ml D. t. D. № 10 S: по 0,1 мл каждые 4 часа при температуре свыше 38,50 ребёнку 3 - х недель Разовая доза 0,1 мл/ год жизни (если 0,25% раствор, то 0,2 мл/ год) IV.Стимулирующая терапия. 1.Поливитамины. Rp: Acidi ascorbinici 0,1 Thiamini bromidi 0,005 Riboflavini 0,003 Sacchari 0,1 M.f. pulveris Dtd № 30 S: по 1 порошку 3 раза в день ребёнку 3 - х недель. 2.Стимуляторы фагоцитоза - метацил (метилурацил) Rp: Methyluracili 0,05 Sacchari 0,1 M.f. pulveris Dtd № 30 S. по 1 порошку ребёнку 1 месяца 3 раза в день во время еды. Выпускается в таблетках по 0,5 г Разовые дозы для детей (в порошках): До 1 года – 0,05 С 1 года – до 3- х лет – 0,08 – 0,1 С 3 – х до 8 лет – 0,25 Старше 8 лет – 0,25 – 0,5 3 раза в день. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №2. РОДОВЫЕ ТРАВМЫ, ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЁННЫХ Место проведения – детское отделение. Продолжительность занятия – 4 часа (180 минут) Система оценки – КУЗ 10 баллов. План подготовки к занятию: 1.Повторите материал лекций 1 курса по дисциплине «Здоровый ребёнок» по теме Анатомо – физиологические особенности центральной нервной системы, материал 2 курса по методике сбора анамнеза детей раннего возраста и исследованию нервной системы. 2.Изучите - страницы пособий и учебника: 1).Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д. Педиатрия с детскими инфекциями / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская – Изд. 7 – е, стер. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – стр. 54 – 63, 322. 2) Леонтьева Т. Г. Здоровый ребёнок. Учебное пособие. стр 40 – 44, 47 – 50, 73 - 74 3).Соловьёва О. В. Манипуляции в детском возрасте. Учебное пособие. - материал лекций 2 курса № 1, 2 по разделу «Лечение пациентов детского возраста». 4) Леонтьева Т. Г. Лечебно – диагностические манипуляции в детском возрасте, стр. 28 - 30 3.Дайте устные ответы на вопросы: 1) Назовите анатомо – физиологические особенности нервной системы у детей. 2) Дайте понятие «родовая травма» 3) Назовите основные причины родовых травм. 4) Дайте классификацию родовых травм. 5) Назовите клинические проявления «родовой опухоли», «кефалогематомы», переломов, внутричерепной родовой травмы 6) Дайте понятие «энцефалопатия», назовите клинические проявления 7) Перечислите особенности ухода, вскармливания, лечения данной патологии 8) Дайте определение, классификацию ГБН 9) Расскажите об этиологии, патогенезе ГБН 10) Назовите клинические проявления форм ГБН 11) Укажите основные принципы лечения ГБН 12) Назовите осложнения ГБН 4.Подготовьтесь к выполнению: 1) Сбо ра а нам не за 2) Проведению осмотра больного с оценкой состояния ребенка, неврологического статуса, постановкой диагноза с обоснованием. 3) Выявлению факторов, способствующие возникновению заболевания. 4) Составлению плана ухода, вскармливания, лечения 5) Расчёту дозы лекарственных препаратов, выписке рецептов 6) Выполнению манипуляций по алгоритмам (измерение окружности головы, в/м инъекция, применение пузыря со льдом) 7) Кормлению новорожденных (транспортировка ребенка к матери на кормление, контроль за активностью сосания, криком, двигательной, мышечной активностью, кормление через зонд). 8) Проведению беседы с матерью об особенностях ухода за новорожденными с данной патологией 5. Выполните задания для самостоятельной работы: 1).Составьте таблицу дифференциальной диагностики физиологической и патологической желтухи по предложенному плану: Признак Анамнез Время появления Физиологическая Патологическая желтуха желтуха (при ГБН) желтухи Длительность желтухи Оттенок желтухи Состояние ребёнка Неврологические симптомы Состояние печени Уровень билирубина крови Уровень эритроцитов, гемоглобина 2).Оформите выписку рецептов по теме – в справочник – рецептурник, укажите возможные фармакологические действия и побочные действия препаратов: I.Мочегонные препараты Лазикс (фуросемид) Rp: Sol. Lasix 2% - 2 ml Dtd № 10 in ampull. S: по 0,5 мл ребёнку 1 месяца. Расчёт разовой дозы – 0,1мл/кг Ребёнок весит 5 кг II.Противосудорожные средства Раствор сульфата магния Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml Dtd № 10 in ampull. S: по 1 мл ребёнку 1 месяца. Расчёт дозы – 0,2 мл/кг - разовая доза. *** Раствор сульфата магния. Rp: Sol Magnesii sulfatis 12,5% - 100 ml DS: по 1 ч.л 3 раза в день за 30 – 40 минут до еды. Седуксен. Rp: Sol. Seduxeni 0,5% - 2 ml Dtd № 10 in ampull. S: по 0,5 мл ребёнку 1 месяца. Расчёт разовой дозы – 0,1мл/кг Ребёнок весит 5 кг. *** Фенобарбитал Rp: Phenobfrbitali 0, 005 Sachari 0,1 Mf pulveris Dtd № 30 S: по 1 порошку 2 раза в день ребёнку 1 месяца. III.Препараты для укрепления сосудистой стенки. Глюконат кальция Rp: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10 ml Dtd № 10 in ampull. S: по 0,5 мл в/м ребёнку 1 месяца Расчёт разовой дозы – 0,5мл - 1 мл/год, в/в или в/м Ребёнок весит 5 кг. *** Витамин С – аскорбиновая кислота Rp: Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1ml Dtd № 10 in ampull. S: по 50 мг в/в 2 раза в день ребёнку 1 месяца. Расчёт дозы препарата: В 1 мл 5% раствора содержится 50 мг препарата Суточная доза 50 - 100 – 200 мг делится на 2 в/в ведения. IV.Гемостатические средства. Викасол Rp: Sol. Vicasoli 1% - 1 ml Dtd № 10 in ampull. S: по 0,2 мл в/м 2 раза в день ребёнку 1 месяца. Расчёт разовой дозы 2 – 5 мг детям до 1 года, до 2 лет — 6 мг, 3–4 года — 8 мг, 5–9 лет — 10 мг, 10–14 лет — 15 мг, новорожденным — до 4 мг в течение 3–4 дней подряд, после чего делают перерыв на 4 дня. В 1 мл 1% раствора содержится 10 мг препарата. *** Раствор хлорида кальция Rp: Sol. Calcii cloridi 10% – 10 ml Dtd № 10 in ampull. S: по 0,5 мл в/м ребёнку 1 месяца Расчёт разовой дозы – 0,5мл - 1 мл/год, только в/в Ребёнок весит 5 кг. *** Рутин Rp: Rutini 0,005 Sachari 0,1 Dtd № 30 in pulv. S: по 1 порошку 3 раза в день ребёнку 1 месяца. V.Препараты для улучшения обменных процессов. АТФ Rp: Sol. Natrii adenosintrifosfatis 1% – 1ml Dtd № 10 in ampull. S: по 1 мл в/м ребёнку 1 месяца *** Кокарбоксилаза Rp: Cocarboxylasae 0,5 Dtd № 3 in ampull. S: по 25 мг (1мл) в/м ребёнку 1 месяца Расчёт дозы – 50 – 100 мг препарат в сутки. Ампула 50 мг разводится 2 мл 0,9% раствора хлорида натрия, следовательно, для введения 25 мг необходимо набрать в шприц 1 мл. *** Витамин В – 1. Rp: Sol. Thiamini chloridi 2,5% - 1ml Dtd № 10 in ampull. S: по 0,5 мл в/м через день ребёнку 1 месяца. Расчётная доза: детям — по 12, 5 мг тиамина хлорида (0, 5 мл 2,5 % раствора) или по 15 мг тиамина бромида (0, 5 мл 3 % раствора), в/м Курс лечения — 10 - 30 инъекций. *** Витамин В – 6. Rp: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% - 1 ml Dtd № 10 in ampull. S: по 0,5 мл в/м через день ребёнку 1 месяца. 3).Составьте план беседы об особенностях ухода и значении рационального вскармливания детей с родовой травмой. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №3. СЕПСИС НОВОРОЖДЁННОГО Место проведения – детское отделение. Продолжительность занятия – 4 часа (180 минут) Система оценки – КУЗ 10 баллов. План подготовки к занятию: 1.Повторите материал лекций 1 курса по дисциплине «Здоровый ребёнок» по темам Характеристика доношенного новорождённого, Характеристика недоношенного новорождённого, материал 2 курса по методике сбора анамнеза детей раннего возраста и особенностям объективного исследования новорождённого, заболеваниям кожи инфекционного характера, слизистых, железистой ткани, пупка. 2.Изучите - страницы учебника и пособия: 1). Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д. Педиатрия с детскими инфекциями / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская – Изд. 7 – е, стр. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – стр. 68 - 72, 340 – 341, 344 – 348, 363 366. 2). Леонтьева Т. Г. Лечебно – диагностические манипуляции в детском возрасте, стр. 28 – 33, 36 – 37. - материал лекции 2 курса № 6 по разделу «Лечение пациентов детского возраста». 3.Дайте устные ответы на вопросы: 1) Дайте определение заболевания 2) Назовите особенности иммунитета новорожденного 3) Перечислите факторы, способствующие развитию сепсиса 4) Этиология сепсиса. 5) Инкубационный период, пути передачи инфекции, входные ворота 6) Классификация сепсиса 7) Патогенез развития заболевания 8) Назовите особенности течения сепсиса на современном этапе 9) Укажите предвестники заболевания у новорождённого 10) Перечислите начальные симптомы сепсиса 11) Назовите данные объективного осмотра ребёнка с сепсисом 12) Дайте характеристику лабораторных методов исследования для подтверждения диагноза 13) Осложнения сепсиса 14) Лечение заболевания, особенности ухода за больным ребёнком 4.Подготовьтесь к выполнению: 1) Сбо ра а нам не за 2) Проведению осмотра больного с оценкой состояния ребенка, неврологического статуса, постановкой диагноза с обоснованием. 3) Выявлению факторов, способствующие возникновению заболевания. 4) Составлению плана ухода, вскармливания, лечения 5) Расчёту доз лекарственных препаратов, выписке рецептов 6) Выполнению манипуляций по алгоритмам (разведение антибиотиков, техника в/м инъекции, взвешивания, кормления ребёнка грудью, через зонд и из рожка, измерения температуры тела) 7) Кормлению новорожденных (транспортировка ребенка к матери на кормление, контроль за активностью сосания, криком, двигательной, мышечной активностью). 8) Проведению беседы с матерью об особенностях ухода за новорожденными с данной патологией 5. Выполните задания для самостоятельной работы: 1). Составьте конспект беседы на тему «Особенности режима при сепсисе» 2). Составьте конспект беседы на тему «Рациональное вскармливание детей при сепсисе» 3). Оформите выписку рецептов по теме в справочник – рецептурник: Название Дозы Пример оформления Побочные препарата (мг/кг, рецепта ед/кг), действия препарата путь введения Стартовая терапия Амоксициллина 40 – 60 Rp: Gentamicini Аллергические клавуланат + мг/кг в sulfatis 0,08 реакции сутки, в/в D. t. D. № 10 in amp. Диспептические гентамицина 3 – 5 мг/кг S. по 30 мг (0,75 мл) расстройства сульфат в сутки в 1 2 раза в день ребёнку Реакции со –2 3 – х недель. стороны введения Пример расчёта: периферической в/в Ребёнку 3 недели, крови весит 4 кг. Суточная доза 3 мг х 4 кг = 12 мг 5 мг х 4 кг = 20 мг Ампула 80 мг (0,08) разводится 2 мл воды для инъекций 80 мг – 2 мл 20 мг – х мл Х = 0, 5 мл Альтернативная терапия Цефатоксим 25 – 50 мг Rp: Klaforani 1,0 (клафоран) каждые 12 Или часов, в/в Cefotaximi D. t. D. № 10 S: по 200 мг 2 раза в день ребёнку 3 – х недель, в/в. Ампула разводится 4 мл воды для инъекций. Препараты резерва Ванкомицин ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №4. ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ НОВОРОЖДЁННЫХ Место проведения – кабинет доклинической практики. Продолжительность занятия – 4 часа (180 минут) Система оценки – СК 25 баллов. План подготовки к занятию: 1. Повторите вопросы занятий № 1 – 3. 2. Подготовьтесь к решению задач на постановку диагноза с обоснованием, составлением плана лечения и обследования. 3. Подготовьтесь к оформлению выписки рецептов с расчётом доз препаратов в зависимости от возраста и характера заболевания ребёнка 4. Подготовьтесь к выполнению манипуляций ухода за новорождённым (утренний туалет новорождённого, обработка кожных складок, носа, глаз, ушей, гигиеническая ванна, измерение температуры тела в подмышечной области и паховой складке, пеленание, кормление грудью, технике антропометрии) 5. Подготовьтесь к выполнению манипуляций ухода за больным ребёнком (техника выпаивания лекарственных препаратов через рот, применения пузыря со льдом, разведения антибиотиков, в/м инъекции, закапывания капель в нос, глаза, кормление ребёнка через зонд, из рожка) 6. Выполните задания для самостоятельной работы: Внесите алгоритмы манипуляций по уходу за новорождённым и больным ребёнком в справочник – рецептурник. Рекомендуемая литература: 1).Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д. Педиатрия с детскими инфекциями / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская – Изд. 7 – е, стер. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. 2) Леонтьева Т. Г. Здоровый ребёнок. Учебное пособие. 3).Соловьёва О. В. Манипуляции в детском возрасте. Учебное пособие. 4) Леонтьева Т. Г. Лечебно – диагностические манипуляции в детском возрасте 5) - материал лекций 2 курса № 1 - 6 по разделу «Лечение пациентов детского возраста». ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 5. РАХИТ. Место проведения – детское отделение. Продолжительность занятия – 4 часа (180 минут) Система оценки – КУЗ 10 баллов. План подготовки к занятию: 1.Повторите материал лекций 1 курса по дисциплине «Здоровый ребёнок» по темам Анатомо – физиологические особенности костно – суставной и мышечной систем, Вскармливание детей грудного возраста, Физическое и нервно – психическое развитие детей первого года жизни, материал 2 курса по методике сбора анамнеза детей раннего возраста и особенностям объективного исследования костно – суставной и мышечной систем. 2.Изучите - страницы учебника и пособий: 1). Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д. Педиатрия с детскими инфекциями / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская – Изд. 7 – е, Ростов н/Д: Феникс, 2010. – стр. 16 - 20, 90 – 96, 277. 2). Евграфова Л. Э. Методика сбора анамнеза и объективного исследования ребёнка, стр. 75 – 76. 3). Леонтьева Т. Г. Лечебно – диагностические манипуляции, стр. 4 – 5. - материал лекции 2 курса № 7 по разделу «Лечение пациентов детского возраста». 3.Дайте устные ответы на вопросы: 1) Перечислите анатомо – физиологические особенности костно - мышечной системы 2) Порядок исследования костно - суставной системы 3) Назовите возможные патологические изменения со стороны черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей. 4) Перечислите сроки введения и виды прикорма 5) Определение уровня и гармоничности физического развития 6) Перечислите группы нервно – психического развития 7) Дайте определение и понятие «Рахит» 8) Назовите причины возникновения рахита 9) Дайте характеристику звеньев патогенеза рахита. 10)Укажите влияние рахита на дальнейшее развитие детей. 11) Дайте классификацию рахита 12) Назовите клинические симптомы рахита по периодам течения 13) Перечислите клинические проявления рахита по степеням тяжести 14) Дайте характеристику лабораторным методам исследования при рахите. Назовите возможные изменения в анализах. 15)Назовите особенности вскармливания при рахите 16) Лечение рахита 17) Уход за ребёнком при рахите. 4.Подготовьтесь к выполнению: 1) Сбора анамнеза. 2) Проведению осмотра ребенка с оценкой состояния, постановке диагноза с обоснованием, оформлению записи в дневнике. 3) Составлению плана лечения, ухода, вскармливания. 4) Оценке физического, нервно - психического развития ребенка. 5) Оценке лабораторных данных биохимического анализа крови 6) Техники взятия мочи на исследование по Сулковичу, оформлению направления 7) Расчёту лечебной дозы витамина «Д». 8) Проведению беседы с матерью о значении режима дня, массажа, гимнастики, рационального вскармливания в эффективном лечении рахита. 5. Выполните задания для самостоятельной работы: 1).Составьте конспекты бесед с родителями по темам «Питание детей при рахите», «Роль массажа, режима дня, гимнастики в эффективном лечении рахита» 2).Оформите в справочник – рецептурник рецепты по теме: I. Препараты витамина Д: Rp: Sol. Ergocalciferoli oleosae 0,125% - 10 ml Ds: по 2 капли 1 раз в день в течение 30 дней. Рахит I степени: ежедневная доза – 2 тыс. МЕ II степени – 2500 – 3000 МЕ III степени – 4000 – 5000 МЕ В 1 капле масляного раствора 0,125% витамина Д содержится 1400 ЕД. *** Rp: Sol. Ergocalciferoli oleosae 0,125% - 10 ml Ds: по 1 капле 1 раз в 3 дня для профилактики рахита. *** Rp: Sol. Ergocalciferoli oleosae 0,0625% - 10 ml Ds: по 1 капле ежедневно для профилактики рахита. *** Rp: Videxoli oleosae 0,125% - 10 ml Ds: по 1 капле ежедневно для профилактики рахита. *** II. Цитратная смесь Rp: Acidi citrici 2,1 Natrii citrici 3,5 Aq. Destillatae 100 ml MDS: по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение всех дней лечения витамином Д. *** III. Препараты кальция и магния. Rp: Calcii pangamatis 0,05 Dtd № 100 in dr. S: по ½ драже 3 раза в день ребёнку 6 месяцев. *** Rp: Calcii chloridi 10% - 100 ml DS: по 1 ч.л. 3 раза в день после еды ребёнку 6 месяцев. *** Rp: Calcii glycerophosphatis 0,05 Sachfri 0,15 M.f. pulveris Dtd № 20 S: по 1 порошку 2 раза в день ребёнку 6 месяцев. Дозировка кальция глицерофосфата: 0,05 – 0,2 в день (есть таблетки по 0,2 и по 0,5) *** Rp: Sol. Calcii gluconatis 0,5 (0,25) Dtd № 20 in tabul. S: по 1 таблетке 3 раза в день ребёнку 2 лет. Дозировка кальция глюконата: До 1 года – 0,5 г 2 раза в день 2 – 4 года – 0,5 г 2 – 3 раза в день 5 – 6 лет – 1 г 2 раза в день 7 – 9 лет – 1,5 – 2 г 2 раза в день 10 – 14 лет – 2 – 3 г 3 – 3 раза в день *** Rp: Sol. Magnesii sulfatis 1% - 100 ml DS: по 1 ч.л. 3 раза в день после еды ребёнку 6 месяцев. IV.Метаболические средства. Rp: Dr. Panangini № 50 DS: по 1 драже 2 раза в день после еды ребёнку 6 месяцев. *** Rp: Sol. Natrii adenosintrifosfatis 1% – 1ml Dtd № 10 in ampull. S: по 1 мл в/м ребёнку 6 месяцев. *** VI. Витамины (см тему «Гемолитическая болезнь новорождённого») Rp: Acidi ascorbinici 0,1 Thiamini bromidi 0,005 Riboflavini 0,003 Sacchari 0,1 M.f. pulveris Dtd № 30 S: по 1 порошку 3 раза в день ребёнку 6 месяцев. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 6. СПАЗМОФИЛИЯ, ГИПЕРВИТАМИНОЗ Д. Место проведения – кабинет доклинической практики. Продолжительность занятия – 4 часа (180 минут) Система оценки – КУЗ 10 баллов. План подготовки к занятию: 1.Повторите материал 2 курса по оценке симптомов повышенной нервно – рефлекторной возбудимости, тему Рахит. 2.Изучите - страницы учебника и пособий: 1). Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д. Педиатрия с детскими инфекциями / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская – Изд. 7 – е, Ростов н/Д: Феникс, 2010. – стр. 97 – 100, 277. 2). Евграфова Л. Э. Методика сбора анамнеза и объективного исследования ребёнка, стр. 20. - материал лекции 2 курса № 8 по разделу «Лечение пациентов детского возраста». 3.Дайте устные ответы на вопросы: 1) Спазмофилия, определение, характеристика заболевания 2) Причины спазмофилии 3) Классификация спазмофилии 4) Симптомы скрытой формы спазмофилии 5) Симптомы явной формы спазмофилии 6) Лечение спазмофилии, тактика и роль фельдшера на догоспитальном этапе при развитии симптомов явной формы спазмофилии. 7) Уход за ребёнком при спазмофилии. 8) Гипервитаминоз Д, понятие, причины 9) Клиника гипервитаминоза Д 10)Диагностика заболевания. 11) Лечение гипервитаминоза Д 12)Уход за ребёнком при гипервитаминозе Д. 4.Подготовьтесь к выполнению: 1) Постановке диагноза с обоснованием, выявлению факторов риска развития спазмофилии и гипервитаминоза Д, оформлению записи в дневнике. 2) Составлению плана лечения, ухода, вскармливания. 3) Оценке лабораторных данных биохимического анализа крови 4) Расчёту лечебных доз необходимых препаратов. 5) Техники внутримышечной инъекции, внутривенной инъекции, сбору мочи по Сулковичу. 4. Выполните задание для самостоятельной работы: Составьте таблицу сравнительной характеристики спазмофилии и гипервитаминоза Д Признак Определение Причина Основное звено патогенеза Симптомы: интоксикация Масса тела Со стороны желудочно – кишечного тракта Со стороны сердечно – сосудистой системы Симптомы нервно – рефлекторной возбудимости Со стороны костно – Гипервитаминоз Д Спазмофилия суставной системы Содержание кальция в крови Выделение кальция и фосфора с мочой Принципы лечения ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7. ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ Место проведения – детское отделение. Продолжительность занятия – 4 часа (180 минут) Система оценки – КУЗ 10 баллов, прем – 4 балла. План подготовки к занятию: 1.Повторите материал 1 курса по темам Анатомо – физиологические особенности пищеварительной системы у детей, Вскармливание детей первого года жизни, Физическое развитие детей первого года жизни, Нервно – психическое развитие детей первого года жизни, 2 курса по методике исследования подкожно – жирового слоя и пищеварительной системы. 2.Изучите - страницы учебника и пособий: 1). Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д. Педиатрия с детскими инфекциями / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская – Изд. 7 – е, Ростов н/Д: Феникс, 2010. – стр. 75 – 80, 278 - 279. 2). Евграфова Л. Э. Методика сбора анамнеза и объективного исследования ребёнка, стр. 47 – 54, 78 – 79. 3) Леонтьева Т. Г. Сестринский процесс при заболеваниях желудочно – кишечного тракта у детей, стр 31. 4) Леонтьева Т. Г. Лечебно – диагностические манипуляции в детском возрасте, стр 34, 38 – 39. 5) Соловьёва О. В. Манипуляции в детском возрасте. Учебное пособие. - материал лекции 2 курса № 11 по разделу «Лечение пациентов детского возраста». 3.Дайте устные ответы на вопросы: 1) Перечислите анатомо – физиологические особенности пищеварительной системы у детей 2) Расскажите о методике расчёта суточного и разового количества пищи ребёнку первого года жизни. 3) Дайте определение хронического расстройства питания 4) Классификация дистрофий 5) Дайте определение гипотрофии 6) Классификация гипотрофии 7) Назовите причины гипотрофии 8) Перечислите клинические проявления гипотрофии I, II, III степеней тяжести 9) Назовите особенности ухода, диетотерапии, медикаментозного лечения гипотрофии 5. Подготовьтесь к выполнению: 1) Сбора анамнеза 2) Проведению осмотра ребенка с оценкой состояния, постановкой диагноза с обоснованием, оформлению записи в дневнике 3) Составлению плана лечения, ухода, вскармливания 4) Выполнению антропометрических измерений (взвешивание, измерение роста, окружности головы, груди) 5) Оценки физического развития по центильным таблицам. 6) Определения группы нервно – психического развития и их оценке 7) Подсчету долженствующего веса и долженствующего роста 8) Техники контрольного взвешивания 9) Подсчету дефицита веса, роста у детей с гипотрофией. 10) Осуществлению ухода за кожей и слизистыми. 11) Техники измерения температуры тела в подмышечной области 12) Техники применения грелки 13) Техники забора кала на копрограмму, оформлению направления 14) Выпаивания жидкости и лекарственных препаратов через рот 15) Техники кормления больного ребёнка и ребёнка раннего возраста ложкой и из чашки 16) Проведению беседы с матерью о рациональном вскармливании ребёнка первого года жизни. 6. Выполните задания для самостоятельной работы: 1) Составьте конспект беседы «Рациональное вскармливание ребёнка первого года жизни» по предложенному плану: Самым рациональным видом вскармливания для ребёнка первого года жизни является ……………………………………………………………… Прикладывать ребёнка к груди после рождения следует ……………….. До 3 – х месячного возраста ребёнок может вскармливаться по ……….. Для продолжительной лактации кормящая мама должна соблюдать…… Ребёнку, получающему грудное молоко, не следует давать……………… Полезно кормить ребёнка в………время 3 – х месяцев ребёнок нуждается в дополнительном введении ………. Прикорм нужен для…………………………………………………………. Прикорм необходимо вводить правильно: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Рациональное вскармливание поможет уберечь ребёнка от……………… 2) Составьте таблицу сравнительной характеристики гипотрофии по степеням тяжести по предложенным признакам: Признак Гипотрофия I степень Состояние ребёнка Двигательная активность Становление основных моторных и статических функций Аппетит Сон Состояние ЦНС, эмоциональный тонус Терморегуляция Толерантность к пище Кожа Слизистые Подкожно – жировая клетчатка Тургор тканей Тонус мышц Весовая кривая Отставание в росте Дефицит массы тела Изменения со стороны внутренних II степень III степень органов Срыгивания, рвота Стул Количество мочеиспусканий Иммуно – биологическая реактивность организма 3) Оформите выписку рецептов по теме в справочник - рецептурник. 1.Смекта – противодиаррейное средство Rp: Smectae 3,0 Dtd № 10 in pulv. S: по 1 порошку в день, развести в 50 мл кипячёной воды. Суточные дозы смекты: До 1 года – 3 г в день 1 – 2 года – 6 г в день Старше 2 – х лет – 6 – 9 г в день Приготовленный раствор равномерно распределяют в течение дня. *** 2.Мотилиум – противорвотное средство Rp: Susp. Motilium DS: по 5 мл 5 раз в день за 15 минут до еды ребёнку 1 года *** 3.Ферменты. Панкреатин. Rp: Pancreatini 0,1 Dtd № 10 in pulv. S: по 1 порошку 3 раза в день до еды. Разовые дозы панкреатина: До 1 года – 0,1 – 0,15 2 года – 0,2 г 3- 4 года – 0,25 г 5 – 6 лет – 0,3 г 7 – 9 лет – 0,4 г 10 – 14 лет – 0,5 г *** Мезим – форте Rp: Dr. Mesim forte № 50 S: по 1/2 драже 3 раза в день во время еды. *** 4.Жидкость для оральной регидратации и парентерального введения Rp: Sol. Glucosae 5% - 200 ml DS: по 1 чайной ложке каждые 15 минут. *** Rp: Sol. Natrii cloridi 0,9% - 200 ml DS: по 1 чайной ложке каждые 15 минут. *** Rp: Sol. Natrii cloridi 0, 9% - 200 ml Da Sterilisetur! S: для в/в введения. *** 5.Средства от метеоризма. Отвар корня валерианы. Rp: Inf. Radicis Valerianae 2, 0 – 100 ml DS: по 1 чайной ложке 3 раза в день. Укропная вода. Rp: Aquae Faeniculi Aquae destillatae aa 50 ml DS: по 1 чайной ложке 5 раз в день. *** Отвар цветков ромашки. Rp: Inf. flores Chamomillae 2,0 – 100 ml DS: по 1 чайной ложке 3 раза в день. *** 6.Витамины: Витамин С Rp: Acidi ascorbinici 0,1 Sacchari 0,15 M.f. pulveris Dtd № 20 S: по 1 порошку 2 раза в день ребёнку 6 месяцев. *** Витамин В 1 Rp: Thiamini bromidi 0,005 Sacchari 0,1 M.f. pulveris Dtd № 30 S: по 1 порошку 3 раза в день ребёнку 6 месяцев. *** Витамин В 2 Rp: Riboflavini 0,003 Sacchari 0,1 M.f. pulveris Dtd № 30 S: по 1 порошку 3 раза в день ребёнку 6 месяцев. Rp: Sol. Riboflavini 1% - 1 ml D.t.d № 5 in ampullis. S: 0,15 мл (0,2 мл) х 1 р. в день в/м. *** Rp: Sol. Riboflavini 0,02% - 10 ml Da sterilis! S: по 5 мл в/м х 1 р. в день. Детям лучше делать 0,02% р-р. Расчётная доза: До 1 г. – 3 мл. До 3-х лет – 5 мл. Старше 3 – х лет – 7 мл. *** Витамин В 5 Rp: Calcii pantotenatis 0,05 Sacchari 0,1 M.f. pulveris Dtd № 30 S: по 1 порошку 3 раза в день ребёнку 6 месяцев. *** Витамин В 6 Rp: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% - 1 ml Dtd № 10 in ampull. S: по 0,5 мл в/м через день ребёнку 1 месяца. *** Витамин В 15 Rp: Calcii pangamatis 0,05 Sacchari 0,1 M.f. pulveris Dtd № 30 S: по 1 порошку 3 раза в день ребёнку 6 месяцев. *** Витамин А Rp: Sol. Retinoli acetates oleosae 3,44% - 10 ml DS: по 1 капле через день. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 8. АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ. ЭКССУДАТИВНО – КАТАРАЛЬНЫЙ ДИАТЕЗ Место проведения – кабинет доклинической практики. Продолжительность занятия – 4 часа (180 минут) Система оценки – КУЗ 10 баллов, прем – 4 балла. План подготовки к занятию: 1.Повторите материал 1 курса по теме Вскармливание детей первого года жизни. 2.Изучите - страницы учебника и пособий: 1). Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д. Педиатрия с детскими инфекциями / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская – Изд. 7 – е, Ростов н/Д: Феникс, 2010. – стр. 81 – 85, 276. 2). Гецман Г. Ф. Экссудативно – катаральный диатез 3) Леонтьева Т. Г. Лечебно – диагностические манипуляции, стр. 11 – 12, 19 – 20. 4) Евграфова Л. Э. Методика сбора анамнеза и объективного исследования ребёнка, стр. 75, 78. - материал лекции 2 курса № 10 по разделу «Лечение пациентов детского возраста». 3.Дайте устные ответы на вопросы: 1) Дайте определение понятий «конституция» и «аномалия конституции». 2) Понятие экссудативно – катарального диатеза. 3) Причины экссудативно – катарального диатеза. 4) Аллергены, виды аллергенов их роль в развитии аллергической реакции. 5) Предрасполагающие к диатезу факторы. 6) Основные клинические проявления диатеза. 7) Лабораторная диагностика, возможные изменения в анализах. 8) Принципы лечения и ухода. 9) Особенности диеты, понятие «гипоаллергенная диета», «гипоаллергический быт». 4. Подготовьтесь к выполнению: 1) Сбора анамнеза 2) Постановке диагноза с обоснованием, оформлению записи в дневнике 3) Составлению плана лечения, ухода 4) Составлению меню с учетом применения «гипоаллергенных» продуктов. 5) Обучению матери ведению пищевого дневника. 6) Техники проведения лечебной ванны и обработки волосистой части головы при гнейсе 7) Обработки кожи и слизистых ребёнка с экссудативным диатезом. 8) Проведению беседы с родителями об организации питания, быта, ухода, лечения детей с диатезом 9). Оценки уровня эозинофиллии, данных копрограммы. 5. Выполните задания для самостоятельной работы: 1) Составьте конспект беседы для родителей «Вскармливание ребёнка при экссудативно – катаральном диатезе» 2) Составьте конспект беседы для родителей «Уход за кожей ребёнка при экссудативно – катаральном диатезе» 3) Оформите выписку рецептов по теме в справочник – рецептурник: I. Антигистаминные средства. 1.Препараты с седативным эффектом. Димедрол Rp: Dimedroli 0,05 (0,02; 0,03) Dtd № 10 in tabul. S. 1/4 таблетки 2 раза в день во время еды ребёнку 7 лет *** Rp: Dimedroli 0,005 Sachari 0,1 Mf pulv. Dtd № 15 S. по 1 порошку 3 раза в день во время еды ребёнку 6 месяцев. Дозировка димедрола: До 1 года – 0,002 – 0,005 г 2 – 5 лет – 0,005 – 0,015 г 2 – 3 раза в день 6 – 7 лет – 0,015 – 0,02 8 – 12 лет – 0,03 г Расчётная суточная доза для димедрола - 2 – 4 мг/кг массы тела – делится на 2 – 3 приёма. *** Rp: Dimedroli 1% - 1 ml Dtd № 10 in ampul. S. по 0,2 мл в/м 2 раза в день ребёнку 2 лет. Разовая доза – 0,1 мл/год *** Супрастин. Rp: Suprastini 0,025 Dtd № 20 in tabul. S. по ¼ таблетки 2 раза в день во время еды ребёнку 6 месяцев. Дозируется как димедрол. *** Rp: Suprastini 2% - 1 ml Dtd № 10 in ampul. S. по 0,8 мл 2 раза в день в/м ребёнку 6 месяцев. Разовая доза 0,1 мл/кг. *** Rp: Tavegili 0,001 Dtd in tabul. S. по ½ таблетки 2 раза в день ребёнку 6 месяцев. Есть форма выпуска тавегила в сиропе В 1 мл сиропа – 10 мг тавегила. Расчётная доза тавегила: Детям до 1 года – по 1 – 2,5 мл 1 – 3 года – 2,5 – 5 мл 2 раза в день перед завтраком и сном 3 – 6 лет – 5 мл 6 – 12 лет – 7,5 мл *** 2.Препараты без седативного эффекта. Кальция хлорид. Rp: Sol. Calcii chloridi 10% - 100 ml DS: по 1 ч.л. 3 раза в день после еды ребёнку 6 месяцев. *** Фенкарол. Rp: Phencaroli 0,01 Dtd № 20 in tabul. S. по ½ таблетки 2 раза в день ребёнку 1 года после еды. Дозировка фенкарола: До 3 – х лет – 0,005 г 3 – 7 лет – 0,01 г 2 – 3 раза в день курс 10 – 20 дней 7 – 12 лет – 0,01 – 0,015 Старше 12 лет – 0.025 г *** Астемизол. Rp: Astemizoli 0,01 Dtd № 20 in tabul. S. по 1/3 таблетки натощак 1 раз в день ребёнку 3 - х лет. Расчётная доза препарата: До 6 лет – 2 мг/10 кг массы 6 – 12 лет – ½ таблетки С 12 лет – 1 табл. 1 раз в день натощак. Есть суспензия астемизола – флаконы по 50 мл – 1 ч.л. содержит 5 мл препарата. *** Кларитин. Rp: Claritini 0,01 Dtd № 20 in tabul. S. по 1/2 таблетки 1 раз в день ребёнку 3 - х лет. Расчётная доза препарата. 2 – 12 лет – ½ таблетки (или 1 ч. Л. сиропа) 1 раз в день С 12 лет – 1 табл. (или 2 ч. Л. сиропа) 1 раз в день. Сироп кларитина - флаконы по 50 мл – 1 ч.л. содержит 5 мл препарата. Применяется при аллергических ринитах, конъюнктивитах, крапивнице, отёке Квинке, зудящих дерматитах. II. Мембраностабилизирующие средства. Кетотифен. Rp: Cetotifeni 0,001 (1мг) Dtd № 20 in tabul. S. по 1/4 таблетки 2 раза в день ребёнку 1 года. Расчётная доза препарата. 0, 025 – 0, 05 мг/кг в сутки, но не более 0,001, курс лечения 3 – 6 месяцев. Ребёнку 1 год – весит 10 кг 0,025 мг х 10 кг = 0, 25 мг – это ¼ часть таблетки. III. Витамины. 1.Группы В и А (см. тему «Хронические расстройства питания») 2.Витамин Е Rp: Sol. Tocoferoli oleosae 5% - 10 ml S. по 5 капель 2 раза в день ребёнку 1 года. Расчётная доза препарата. Детям до 3 – х лет – 5 – 10 мг 2 раза в день (в 1 капле масляного раствора содержится 1 мг препарата). IV.Местное лечение. 1.Мази. Rp: Ung. Naphthalani 20% - 30,0 Anesthesini Dermatoli aa 15,0 MDS. Наружно. *** 2. Примочки Rp: Sol Resorcini 1% (2%) – 500 ml DS. Для примочек. *** 3. Болтушки. Rp: Resorcini 0,2 Zinci oxidati Talci veneti aa 20,0 Aquae plumbi 60,0 MDS. Наружно. *** 4. Пасты. Паста Лассара. Rp: Acidi salicilici 1,0 Zinci oxidati Amili tritici aa 12,5 Vaselini flavi 50,0 MDS. Наружно. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 9. ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Место проведения – кабинет доклинической практики. Продолжительность занятия – 4 часа (180 минут) Система оценки – СК 25 баллов. План подготовки к занятию: 1.Повторите вопросы занятий № 5 – 8. 2.Подготовьтесь к решению задач на постановку диагноза с обоснованием, составлением плана лечения и обследования. 3.Подготовьтесь к оформлению выписки рецептов с расчётом доз препаратов в зависимости от возраста и характера заболевания ребёнка 4.Подготовьтесь к выполнению манипуляций ухода за грудным ребёнком (обработка кожных складок, носа, глаз, гигиеническая и лечебная ванна, измерение температуры тела в подмышечной области, технике антропометрии) 5.Подготовьтесь к выполнению манипуляций ухода за больным ребёнком (техника выпаивания лекарственных препаратов через рот, в/м инъекции, кормление ребёнка из рожка, ложкой и из чашки, применения грелки) 6. Выполните задания для самостоятельной работы: Внесите алгоритмы манипуляций по уходу за грудным и ребёнком в справочник – рецептурник. Рекомендуемая литература: больным 1).Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д. Педиатрия с детскими инфекциями / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская – Изд. 7 – е, стер. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. 2).Соловьёва О. В. Манипуляции в детском возрасте. Учебное пособие. 3) Леонтьева Т. Г. Лечебно – диагностические манипуляции в детском возрасте 4) материал лекций 2 курса № 7, пациентов детского возраста». 8, 10, 11 по разделу «Лечение ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 10 ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. ОРВИ У ДЕТЕЙ. Место проведения – Кабинет доклинической практики. Продолжительность занятия – 4 часа (180 минут) Система оценки – КУЗ 10 баллов. План подготовки к занятию: 1.Повторите материал 1 курса по теме Анатомо – физиологические особенности органов дыхания у детей. 2.Изучите - страницы учебника и пособий: 1). Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д. Педиатрия с детскими инфекциями / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская – Изд. 7 – е, Ростов н/Д: Феникс, 2010. – стр. 21 – 27, 101 – 108, 110 – 112, 274 – 276, 349 – 358, 361 2). Леонтьева Т. Г. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания у детей, стр. 25 – 30, 33 – 46, 81 – 92. 3) Леонтьева Т. Г. Лечебно – диагностические манипуляции, стр. 15 – 18. 4) Леонтьева Т. Г. Болезни верхних дыхательных путей, ОРВИ у детей. Активное посещение больного ребёнка, стр. 4, 6, 7 – 11, 13 - 22, 25 – 34. 5) Евграфова Л. Э. Методика сбора анамнеза и объективного исследования ребёнка, стр. 38 – 43, 73. - материал лекции 2 курса № 12 - 13 по разделу «Лечение пациентов детского возраста». 3.Дайте устные ответы на вопросы: 1) АФО дыхательной системы у детей, методика исследования. 2) Методика исследования органов дыхания (данные опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации) 3) Причины возникновения заболеваний органов дыхания у детей. 4) Предрасполагающие факторы. 5) Причины, клиника, осложнения, лечение, ринита, фарингита, ринофарингита, ларингита, ларинготрахеита, ангины. 6) Этиология, клиническая картина, осложнения, диагностика, лечение, гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции. 7) Дополнительные методы исследования при заболеваниях органов дыхания. 4. Подготовьтесь к выполнению: 1) Оценки данных анамнеза, состояния ребёнка, данных пальпации, перкуссии, аускультации 2) Постановке диагноза с обоснованием 3) Составлению плана лечения. 4) Техники выпаивания лекарственных препаратов через рот, применения физических методов охлаждения, методам увлажнения воздуха в помещении, внутримышечной инъекции, постановки масляных горчичников, постановки горчичников, паровых ингаляций, закапывания капель в глаза, нос, уши, постановки согревающего компресса на уши, взятия мазка из зева и носа на флору, измерению температуры тела 5.Выполните задания для самостоятельной работы: Оформите выписку рецептов в справочник – рецептурник I. Специфическое лечение. 1.Химиотерапия. Ремантадин Rp: Remantadini 0,05 Dtd № 10 in tab. S. По 1 таблетке 2 раза в день ребёнку 7 лет в течение 3 дней. *** Арбидол Rp: Arbidoli 0, 1 Dtd № 20 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день до еды ребёнку 10 лет в течение 3 дней. *** Анаферон Rp: Anaferoni Dtd № 20 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день, растворив в небольшом количестве воды, в течение 5 дней. 2. Препараты интерферона. Интерферон Rp: Interferoni Dtd № 10 in amp. S. По 3 – 4 капли каждые 15 – 20 минут в течение 3 – 4 часов, затем 4 – 5 раз в сутки в течение 3 суток. *** Виферон Rp: Viferoni – 1 150 000 ME Dtd in supp. S. По 1 свече ректально 2 раза в сутки в течение 5 дней ребёнку 1 года. *** Гриппферон Rp: Grippftroni 10 мл DS: По 2 капли 3 раза в день ребёнку 2 лет. В 1 мл содержится 10 000 МЕ препарата. II.Симптоматические средства 1.Жаропонижающие препараты Rp: Sol. Anаlgini 50% - 1 ml (2 ml) D.t.d № 5 in ampullis. S: по 0.2 мл в/м каждые 4 часа при t-ре выше 38,50 *** Rp: Paracetamoli 0, 2 Dtd №10 in tab. S. По ½ таблетки (100 мг) ребёнку 1 года при температуре. Расчётная разовая доза 10 мг/кг. *** Rp: Susp. Nurofeni for Children 100 мл DS: По 5 мл 3 раза в сутки ребёнку 3 лет. Расчётная доза: детям 6- 12 месяцев 2,5 мл 3 раза в день 1 – 3 года - по 5 мл 3 раза в день 4 – 6 лет - по 7,5 мл 3 раза в день 7 – 9 лет – по 10 мл 3 раза в день 10 – 12 лет – по 15 мл 3 раза в день Нурофен (Ибупрофен) в таблетках по 0,2 для детей старше 12 лет принимать после еды. 2. Сердечные средства. Rp: Corglyconi 0,06% - 1 ml D.t.d № 5 in ampullis. S: 0,25 мл в/в медленно. 2.Препараты от кашля А) противокашлевые - центрального действия Синекод Rp: Sinecodi 20 ml DS: По 15 капель ребёнку 4 лет 4 раза в день Сироп: 3 – 6 лет – 5 мл 3 раза в сутки 6 – 12 лет – 10 мл 3 раза в сутки Старше 12 лет – 15 мл в сутки Капли: с 2 месяцев до 1 года – 10 капель 4 раза в день - 3 года – 15 капель 4 раза в день Старше 3 лет – 25 капель 4 раза в день - периферического действия Либексин Rp: Libexini 0,1 Dtd № 20 in tab. S. ¾ таблетки ребёнку 10 лет не разжёвывая Расчётная доза: 25 – 50 mg 3 – 4 раза в сутки: До 3 лет – ¼ табл. 4 – 7 лет – ½ таблетки 8 – 12 лет – ¾ таблетки 13 – 15 лет – 1 таблетка. - комбинированного действия: Туссин Rp: Sir. Tussini 100 ml DS: 2,5 мл каждые 4 часа ребёнку 5 лет. – 6 лет – 2,5 мл 6 – 12 лет – 5 мл Старше 12 лет – 10 мл каждые 4 часа *** Бронхолитин Rp: Broncholythini 100 ml DS: По 10 мл 3 раза в день ребёнку 10 лет – 10 лет – 5 мл 3 раза в сутки Старше 10 лет 10 мл 3 раза в сутки Б) муколитические Бромгексин Rp: Bromhexini 4 mg Dtd № 20 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день ребёнку 10 лет вне зависимости от приёма пищи с большим количеством воды Расчётная доза До 6 лет – 2 mg 3 раза в сутки 6 – 14 лет – 4 mg 3 раза в сутки С 14 лет – 8 mg 3 раза в сутки *** Амброксол Rp: Ambroxoli 100 ml DS: По 2,5 мл ребёнку 4 лет. До 2 лет – 2,5 мл 2 раза в день 2- 5 лет – 2,5 мл 3 раза в сутки 5 – 12 лет – 5 мл 2 – 3 раза в сутки С 12 лет – 10 мл 3 раза в сутки В) отхаркивающие Отвар травы термопсиса Rp: Inf. Herbae Thermopsidi 0,1 – 100ml DS: По 1 десертной ложке 3 раза в день ребёнку 5 лет До 2 лет – 1 ч. Л. 3 раза в день Дошкольникам – 1 дес. ложка 3 раза в день Школьникам – 1 столовая ложка 3 раза в день (из расчёта 0,2 – 200 мл) *** Отвар корня алтея Rp: Inf. Rad. Altaeae 2, 0 – 100 ml DS: По 1 чайной ложке 4 раза в день ребёнку 5 лет. *** Пертуссин Rp: Pertussini 100 ml DS: По 1 чайной ложке 3 раза в день ребёнку 5 лет До 3 лет – ½ чайных ложки 3 раза в день Дошкольникам – 1 чайная ложка 3 раза в день Школьникам – 1 дес. Ложка 3 раза в день *** Мукалтин Rp: Muсalthini Dtd №20 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день ребёнку 7 лет, растворив в 1/3 стакана воды, выпить перед едой. Дошкольникам – ½ таблетки 3 раза в день Школьникам – 1 таблетка 3 – 4 раза в день 3.Средства, применяемые при рините - сосудосуживающие капли Називин Rp: Sol. Nazivini 0,01% - 10 мл DS: По 1 – 2 капли в каждый носовой ход ребёнку 6 месяцев. 0 – 2 лет – 0,01% 2 – 6 лет – 0,025% 6 – 12 лет – 0,05% Старше 12 лет – 0,1% Виброцил Rp: Vibrocili 15 мл DS: По 1 – 2 капли в каждый носовой ход ребёнку 3 раза в день ребёнку 5 лет. Для любого возраста в растворе и в виде спрея - назальные спреи Назол Rp: Nazoli 30 мл DS: По 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 3 дней ребёнку 6 лет. Детям старше 6 лет. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 11 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. АКТИВНОЕ ПОСЕЩЕНИЕ БОЛЬНОГО РЕБЁНКА. Место проведения – Кабинет доклинической практики. Продолжительность занятия – 4 часа (180 минут) Система оценки – КУЗ 10 баллов, прем 4 балла. План подготовки к занятию: 1.Повторите материал 1 курса по теме Анатомо – физиологические особенности органов дыхания у детей, 2 курса по теме Заболевания верхних дыхательных путей. ОРВИ у детей. 2.Изучите - страницы учебника и пособий: 1). Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д. Педиатрия с детскими инфекциями / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская – Изд. 7 – е, Ростов н/Д: Феникс, 2010. – стр. 21 – 27, 101 – 108, 110 – 112, 274 – 276. 2). Леонтьева Т. Г. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания у детей, стр. 66 – 68, 81 – 92. 3) Леонтьева Т. Г. Лечебно – диагностические манипуляции, стр. 15 – 18. 4) Леонтьева Т. Г. Болезни верхних дыхательных путей, ОРВИ у детей. Активное посещение больного ребёнка, стр. 5 – 6, 23 - 24 5) Евграфова Л. Э. Методика сбора анамнеза и объективного исследования ребёнка, стр. 38 – 43, 73. - материал лекции 2 курса № 12 - 13 по разделу «Лечение пациентов детского возраста». 3.Дайте устные ответы на вопросы: 1) АФО дыхательной системы у детей, методика исследования. 2) Методика исследования органов дыхания (данные опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации) 3) Отличительные признаки гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции 4) Осложнения заболеваний верхних дыхательных путей, ОРВИ 5) Схема активного посещения больного ребёнка 4. Подготовьтесь к выполнению: 1) Оценки данных анамнеза, состояния ребёнка, данных пальпации, перкуссии, аускультации 2) Постановке диагноза с обоснованием 3) Составлению плана лечения. 4) Оформлению записи патронажа в истории развития ребёнка, форма 112/у 5. Выполните задания для самостоятельной работы. 1) Составьте схему дифференциального диагноза острых респираторных вирусных инфекций (грипп, парагрипп, АВИ) по предложенным признакам (Леонтьева Т. Г. Болезни верхних дыхательных путей, ОРВИ у детей. Активное посещение больного ребёнка, стр. 5 – 6) 2) Внесите схему активного посещения больного ребёнка в справочник – рецептурник (Леонтьева Т. Г. Болезни верхних дыхательных путей, ОРВИ у детей. Активное посещение больного ребёнка, стр. 23 – 24 или Леонтьева Т. Г. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания у детей, стр. 66 – 68) ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 12 БРОНХИТЫ У ДЕТЕЙ Место проведения – Детское отделение. Продолжительность занятия – 4 часа (180 минут) Система оценки – КУЗ 10 баллов. План подготовки к занятию: 1.Повторите материал 1 курса по теме Анатомо – физиологические особенности органов дыхания у детей, 2 курса по методике исследования дыхательной системы 2.Изучите - страницы учебника и пособий: 1). Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д. Педиатрия с детскими инфекциями / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская – Изд. 7 – е, Ростов н/Д: Феникс, 2010. – стр. 21 – 27, 108 – 110, 112 – 113, 274 – 276, 363. 2). Леонтьева Т. Г. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания у детей, стр. 14 – 15, 25, 33 – 34, 39 – 40, 44 – 46. 3) Леонтьева Т. Г. Лечебно – диагностические манипуляции, стр. 15 – 18. 4) Евграфова Л. Э. Методика сбора анамнеза и объективного исследования ребёнка, стр. 38 – 43, 73 - 75 - материал лекции 2 курса № 14 по разделу «Лечение пациентов детского возраста». 3.Дайте устные ответы на вопросы: 1) АФО дыхательной системы у детей, методика исследования. 2) Острый бронхит, причины, предрасполагающие факторы, патогенез, классификация 3) Острый простой бронхит, клиника, диагностика, лечение 4) Острый обструктивный бронхит, клиника, диагностика, лечение 5) Острый бронхиолит, клиника, диагностика, лечение 4. Подготовьтесь к выполнению: 1) Сбора анамнеза 2) Проведению объективного обследования ребенка (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), оценке его состояния, постановке диагноза с обоснованием. 3) Проведению дифференциального диагноза острого простого бронхита, обструктивного бронхита и бронхиолита 4) Выявлению одышки, определению её характера, подсчёту частоты дыхания, пульса. 5) Наблюдению за характером кашля 6) Расчёту лекарственных препаратов, расчёта доз и разведения антибиотиков, проведения ингаляций через спейсер, небулайзер. 7) Оформлению записи курации ребёнка 8) Анализу рентгенограмм грудной клетки, клинического анализа периферической крови больных. 5.Выполните задания для самостоятельной работы: 1) Оформите выписку рецептов по теме в справочник - рецептурник. I. Антигистаминные препараты (см тему «Экссудативно – катаральный диатез») II. Препараты для улучшения тканевого дыхания 1.Витамин B15 2.Витамин С 3.Кокарбоксилаза 4.АТФ Rp: Sol. Natrii adenosintriphosphatis 1% - 1 ml D.t.d № 10 in ampullis S: по 0,25 мл в/м (курс 10 дней). Доза: от 0,25 мл до 1 мл. *** 5.Глютаминовая кислота. Rp: Acidi glutaminici 0,25 D.t.d № 20 in tabull. S: по 1/2 таб. х 3 р. в день. Доза: 0,1-0,2 г/на год жизни – разовая доза. Есть таблетки по 0,5 *** 6.Никотиновая кислота Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% - 1 ml D.t.d № 10 in ampullis. S: по 0,3 мл в/м 1 р. в день. Доза: 0,25 мл – 0,3 мл – 0,5 мл в зависимости от возраста. IV. Препараты для снятия одышки. Rp: Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml D.t.d № 5 in ampullis. S: по 3 мл в/в на физиологическом растворе. Доза: 1 мл на год жизни (не более 10 мл). *** Rp: Euphyllini 0,15 D.t.d № 15 in tabull. S: ½ т. х 3 р. в день после еды. Доза: 2 - 4 мг/кг массы тела *** Rp: Sol. Euphyllini 1% - 100 ml DS: по 1 ч. л. х 3 р. в день после еды. 2).Составьте таблицу дифференциальной диагностики острого простого бронхита, обструктивного бронхита и бронхиолита по предложенным признакам Признак Острый Острый Острый простой обструктивный бронхиолит бронхит бронхит Возраст ребёнка Начало болезни Интоксикация Состояние больного Цвет кожных покровов Катаральные явления Характер кашля, его динамика, длительность Одышка, её характер Участие вспомогательной мускулатуры Перкуторные изменения Данные аускультации Рентгенологические изменения Анализ периферической крови ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 13 ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ Место проведения – Детское отделение. Продолжительность занятия – 4 часа (180 минут) Система оценки – КУЗ 10 баллов. План подготовки к занятию: 1.Повторите материал 1 курса по теме Анатомо – физиологические особенности органов дыхания у детей, 2 курса по методике исследования дыхательной системы 2.Изучите - страницы учебника и пособий: 1). Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д. Педиатрия с детскими инфекциями / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская – Изд. 7 – е, Ростов н/Д: Феникс, 2010. – стр. 21 – 27, 113 – 121, 274 – 276. 2). Леонтьева Т. Г. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания у детей, стр. 14 – 15, 25. 3) Леонтьева Т. Г. Лечебно – диагностические манипуляции, стр. 15 – 18. 4) Евграфова Л. Э. Методика сбора анамнеза и объективного исследования ребёнка, стр. 39 – 43, 73 - 75 - материал лекции 2 курса № 15 по разделу «Лечение пациентов детского возраста». 3.Дайте устные ответы на вопросы: 1) АФО дыхательной системы у детей, методика исследования. 2) Острая пневмония этиология, патогенез, классификация 3) Острая очаговая пневмония (бронхопневмония), клиника, диагностика, лечение. 4) Острая сегментарная пневмония, клиника, диагностика, лечение. 5) Осложнения острой пневмонии. 6) Особенности течения пневмонии у новорожденных и недоношенных детей. 4. Подготовьтесь к выполнению: 1) Сбора анамнеза 2) Проведению объективного обследования ребенка (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), оценке его состояния, постановке диагноза с обоснованием. 3) Проведению дифференциального диагноза острого простого бронхита, обструктивного бронхита и бронхиолита с острой очаговой и сегментарной пневмонией 4) Выявлению одышки, определению её характера, подсчёту частоты дыхания, пульса. 5) Наблюдению за характером кашля 6) Расчёту лекарственных препаратов, расчёта доз и разведения антибиотиков. 7) Оформлению записи курации ребёнка 8) Анализу рентгенограмм грудной клетки, клинического анализа периферической крови больных. 5. Выполните задания для самостоятельной работы: 1) Оформите выписку рецептов в справочник – рецептурник. I. ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ ПЕНИЦИЛЛИНА 1.Феноксиметилпенициллин Форма выпуска: Таблетки по 0,1; 0,25 г Rp: Fenoxymethylpenicillini 0,1 Назначают для лечения: D.t. d. № 20 in tabull. Инфекционных заболеваний, S: по ¼ таблетки ребёнку 1 месяца жизни вызванных микроорганизмами, (вес 4 кг) чувствительными к Расчётные суточные дозы: пенициллину – ангины, детям до 1 года – 25 – 30 мг/кг скарлатина, если есть От 1 до 6 лет – 15 – 30 мг/кг затруднения для в/м введения От 6 до 12 лет – 10 – 20 мг/кг пенициллина. Старше 12 лет – 0,5 – 1 г *** 2. Карбенициллина натриевая соль Форма выпуска: порошок во флаконах по 1 г Rp: Carbenicillini dinatrici 1 г Назначают при заболеваниях, D. t. d. № 10 вызванных S: по 100мг (0,2 мл) в/м ребёнку с весом 3 граммотрицательной флорой: кг Гнойном отите Расчётная суточная доза 50 – 100 мг/кг 10 - Эндокардите 14 дней. Инфекции мочевых путей Суточную дозу делят на 3 – 4 приёма. Остеомиелите 1 г карбенициллина растворяют в 2 – х мл Септицемии стерильной воды для инъекций. менингите *** 3. Амоксициллин (синоним – Флемоксин) Форма выпуска: Капсулы по 0,25 и 0,5 г Суспензия для детей – в 1 ч. Л. (5 мл) содержится 0,125 г Rp: Amoxicillini 0,5 Применяется при инфекциях D.T.d. № 20 in tabull. мочевыводящих путей S: ¼ таблетки ребёнку 1 года. дыхательных путей Расчётная суточная доза кожи, мягких тканей до 2 – х лет – 20 мг/кг делится на 3 приёма Старше 2 – х лет – 0,125 – 0,25 г – разовая доза ×3 раза в сутки. *** Rp: Flemoxini solutabi 0,125 Форма выпуска: D.t.d. № 20 in tabull. Таблетки по 0,125; 0,25; 0,5 г S: по 1 таблетке 2 раза в день ребёнку 6 месяцев (вес 8 кг) Расчётная доза: 30 мг/кг в сутки, разделить на 2 – 3 приёма с 1 года до 3 – х лет – 250 мг 2 раза в сутки или 125 мг 3 раза в сутки с 3 – х до 10 лет 375 мг 2 раза в сутки или 250 мг 3 раза в сутки старше 10 лет 500 - 750 мг 2 раза в сутки или 375 – 500 мг 3 раза в сутки *** Rp: Amoxiclav 0,5 Защищённый пенициллин Dtd № 30 (резистентный к - лактамазе) S. По 0,2 г в/в 3 раза в день ребёнку 5 лет. Доза 30 мг/кг в сутки *** II. ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ МАКРОЛИДОВ К этой группе относят: - эритромицин - эритромицин фосфат - рокситромицин (синоним рулид) - азитромицин (синоним - сумамед) - спирамицин (синоним - ровамицин) *** 1. Эритромицина фосфат Rp: Erithromycini phosphatis 0, 25 Форма выпуска: D.t.d. № 20 in tabull. Таблетки по 250, 100 мг. S: по 1/4 таблетки 4 раза в день до еды Применяется при: ребёнку 1 года Пневмонии, бронхите Расчётная суточная доза: Заболеваниях верхних 25 – 30 мг/кг делится на 3 – 4 приёма. дыхательных путей Курс 7 – 10 дней. Рожистом воспалении Мастите При септических состояниях. Не проходит через гематоэнцефалический барьер, поэтому при менингитах не назначают. Гр. (+) и гр. (-) микроорганизмы – стафилококки, пневмококки, стрептококки, менингококки, гонококки *** 2. Рулид – полусинтетический а/б этой группы Rp: Rulidi 0,15 (это 150 мг) Применяется при: Или можно выписывать Инфекции верхних Roxithromicini 0,15 дыхательных путей D.t.d.№ … in tabull. Отиты S: По 1 таблетке 2 – 3 раза в день до еды Синуситы детям старше 12 лет. Курс 7 – 14 дней Дифтерия Коклюш *** 3. Сумамед Rp: Sumamedi 0,5 Форма выпуска: Или Таблетки 0,5 мг Azithromicini Капсулы – 0,125 и 0,25 мг D. t. d. № … in tabull. Сироп с содержанием в 1 мл S: По схеме за 1 час до еды или через 2 часа 0,02 или 0,04 г препарата после еды 1 раз в день, курс 5 дней, с 12 Применяют при: месяцев. Скарлатине Схема: Отите 1 день – 10 мг/кг в сутки, в последующие Ангинах дни – 5 мг/кг в сутки Пневмонии, бронхите Рожистом воспалении Инфицированных дерматитах Уретритах и других инфекционных заболеваниях, вызванных шигеллами, сальмонеллами, кишечной палочкой *** 4. Спирамицин (ровамицин) – природный а/б группы макролидов Rp: Rovamicini 1500000 ЕД Форма выпуска: Или Флаконы для инъекций по Spiramicini 1500000 ЕД D.t.d. № … in tabull. Таблетки по 1,5 и 3 млн ЕД S: по 1 таблетке 2 раза в день ребёнку 5 лет Применяется при: Расчётная доза: Пневмонии детям с массой более 20 кг – 1,5 млн на 10 Отите кг массы тела, делится на 2 – 3 приёма, Синусите курс 7 – 14 дней. Холецистите Дифтерии Простатите и других инфекцииях, чувствительных к этому а/б Действует на стафилококки, менингококки, хламидии и другие микроорганизмы. 5. Макропен Rp: Susp. Macropeni 175 мг Доза 50 мг/кг/сут DS. По 1 чайной ложке 3 раза в день В 5 мл суспензии – 175 мг ребёнку 1 года (вес 10,5 кг) препарата III. ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ АМИНОГЛИКОЗИДОВ К этой группе относят а/б: - гентамицин - неомицин (синоним – колимицин) - мономицин - канамицин - тобрамицин 1. Гентамицина сульфат Rp: Gentamicini sulfatis 0,08 Форма выпуска: D. t. D. № 10 in amp. Ампулы 4% раствора по 1 мл S. по 30 мг (0,75 мл) 2 раза в день ребёнку (40 мг) или по 2 мл (80 мг в 1 года в/м. ампуле) для в/м ведения Расчётная суточная доза для Мазь 0,1№ в тубах по 10 или 15 новорождённых и детей грудного возраста г для смазывания поражённых – 2 – 5 мг/кг массы тела в/м; участков кожи 2- 3 раза в день с 1 года до 5 лет – 1,5 – 3 мг/кг, курсом 1 – 14 дней. с 6 до 14 лет 3 мг/кг, делится на 2 – 3 Глазные капли 0,3% раствор в приёма, курс 7 – 10 дней. тюбиках – капельницах. Ампулу разводят 2 мл стерильной воды для Оказывает бактериостатическое инъекций. действие на микроорганизмы, устойчивые к пенициллину (стафилококки, сальмонеллы, кишечную палочку). Применяется при: Тяжёлой гнойной инфекции, вызванной гр(-) флорой Пневмонии Плеврите Эмпиеме Перитоните Менингите Инфекции мочевых путей (хроническом пиелонефрите, цистите, уретрите, простатите) Септицемии Раневой инфекции и др. *** 2. Тобромицина сульфат Rp: Tobrоmicini sulfatis 80 мг Форма выпуска: D. t. D. № 10 Флаконы по 50, 75, 80 мг. S: по 10 мг (0,25 мл) в/в ребёнку 1 года 2 Растворяют в 2 – 5 мл раза в день, курс 7 – 10 дней. стерильной воды для инъекций. Суточная доза 2 – 5 мг/кг делится на 2 – 3 Действует на гр (+) и гр (-) приёма. микробы. Все эти препараты обладают Применяется при: нефротоксичным и ототоксичным Сепсисе действием. Пневмонии Нельзя применятьпри воспалении Плеврите, эмпиеме слухового нерва. Гнойном отите Инфекции мочевыводящих путей Послеоперационных нагноениях. *** IV. ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ 1. Цефалоспорины первого поколения А) Цепорин (синоним - цефалоридин) Rp: Ceporini 0,25 Форма выпуска: Или Флаконы по 0,25; 0,5; 1 г Cefaloridini Действует на гр (-) и гр (+) D.t.d. № 10 флору – стафилококки, S: по 200 мг (0,8 мл) ребёнку 1 года 2 раза в пневмококки, стрептококки, день в/м. менингококки, гонококки. Суточные дозы: Применяется при: 40 – 60 мг/кг (40 – 60 тыс. ед/кг), делится на Острых и хронических 2 – 3 приёма. инфекциях органов дыхания Новорождённым – 15 – 30 мг/кг Инфекции мочевых путей Вводится в/м или в/в. Инфекции мягких тканей Растворяется стерильной водой для Перитоните инъекций: Сепсисе На 0,25 – 1 мл Эндокардите На 0,5 – 2 мл Сифилисе, гонорее На 1 г – 2,5 мл воды. Послеоперационной инфекции *** Б) Цефазолин (синоним - кефзол) Rp: Cephazolini 0,25 Форма выпуска: или Флаконы по 0,25; 0,5; 1г; 2г; Kefzoli 4г. D.t.d. № 3 Действует на стафилококки, S: по 100 мг (0.8 мл) ребёнку 1 года в/м 3 гемолитический стрептококк, раза в день, курс 7 – 10 дней. пневмококки, протей, Суточные дозы: сальмонеллы, шигеллы, 20 – 50 мг/кг, при тяжёлых инфекциях до 100 клебсиеллу, дифтерийную мг/кг, делится на 3 – 4 приёма, вводится в/м палочку. или в/в. Применяется при: Флаконы разводят физраствором или Инфекции дыхательных путей стерильной водой для инъекций 2- 3 мл на Септицемии флакон Остеомиелите Инфекции мочевых путей Раневых инфекциях Перитоните Инфицированных ожогах *** 2. Цефалоспорины второго поколения А) Цефаклор Rp: Сеfaclori 0,25 Применяется при: D.t.d. № 10 in capsulis Инфекции дыхательных путей S: по 1 капсуле 3 раза в день ребёнку 10 лет, Инфекции мочевыводящих 7 дней путей Суточная доза 20 мг/кг делится на 3 приёма, Инфекции кожи и мягких курс 7- 10 дней. тканей Остеомиелите Эндометрите Среднем отите Гонорее и др. *** Б). Цефуроксим (синоним Кетоцеф) Rp: Cefuroximi 0,75 Форма выпуска: D.t.d. № 20 Флаконы по 0,75 г S: по 0,25 г 4 раза в день в/м ребёнку 1 года. Применяется при: Суточная доза 50 – 100мг/кг (50 -100 тыс. ед) Инфекции дыхательных путей делится на 4 введения (в/м или в/в). Инфекции мочевых путей Инфекции костей, суставов и др. *** 3. Цефалоспорины третьего поколения А) Клафоран (синоним - цефотаксим) Rp: Klaforani 1,0 Форма выпуска: Или Флаконы по 0,5; 1,0; 2,0г Cefotaximi Разводят стерильной водой D. t. D. № 10 для инъекций – 0,5 г – 2 мл, 1 S: по 1 г 2 раза вдень ребёнку 12 лет г – 3 мл, 2 г – 5 мл. Суточные дозы: Применяется при: Для недоношенных 50 мг/кг (50 тыс. ед./кг), Инфекциях дыхательных, для новорождённых и детей младшего мочевых путей, костей и возраста – 50 – 100 мг/кг, делится на 2 – 4 мягких тканей, уха, горла и введения в/м или в/в. носа, брюшной полости Для детей старше 12 лет – по 1 г каждые 12 Септицемии часов. Менингите Эндокардите Гинекологических заболеваниях *** Б) Роцефин (синоним – цефтриаксон) Rp: Rocefini 0,25 Форма выпуска: D. t. D. № 10 Флаконы по 0,25 и 1 г с S: по 1 г ребёнку 12 лет в/м 2 раза в день 10 прилагаемым растворителем дней. (лидокаин) по 2 и 3,5 мл Суточные дозы: Дети младшего возраста – 20 – 80 мг/кг однократно, Недоношенным – 50 мг/кг. Детям старше 12 лет – 1 – 2 г в сутки 2). Составьте таблицу дифференциальной диагностики острого простого бронхита, острого обструктивного бронхита, острого бронхиолита с острой очаговой пневмонией и острой сегментарной пневмонией по предложенным признакам. Признак Остры Острый Острый й обструкти бронхиоли очаговая прост вный т ой бронхит бронх ит Возраст Причина заболевания Начало (остро, постепенно) Проявления интоксикации, их выраженность Поведение ребёнка (возбуждён, вялый, Острая Острая сегмент (бронхопне арная вмония) пневмо ния не изменено) Температура (какая, сколько держится, бывает ли второй подъём) Насморк (есть, нет, когда появляется от начала болезни, характер, долго ли держится) Кашель (с какого дня болезни появляется, характер кашля с первого дня, меняется ли в течение болезни) Осмотр зева (гиперемия, отёк какого отдела зева, есть ли увеличенные фолликулы) Аускультация лёгких (какое дыхание, есть ли локально изменённое дыхание, хрипы – нет, есть, где выслушиваются – в начале вдоха, на высоте вдоха, в конце вдоха) Перкуссия (есть ли изменённый перкуторный звук (какой, где) Данные рентгенографии грудной клетки Данные общего анализа крови ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 14 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ Место проведения – Детское отделение. Продолжительность занятия – 4 часа (180 минут) Система оценки – КУЗ 10 баллов, прем – 4 балла. План подготовки к занятию: 1.Повторите материал 1 курса по теме Анатомо – физиологические особенности органов дыхания у детей, 2 курса по методике исследования дыхательной системы 2.Изучите - страницы учебника и пособий: 1). Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д. Педиатрия с детскими инфекциями / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская – Изд. 7 – е, Ростов н/Д: Феникс, 2010. – стр. 121 – 124. 2). Леонтьева Т. Г. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания у детей, стр. 10, 16 – 21, 33 – 34, 39 - 46. 3) Евграфова Л. Э. Методика сбора анамнеза и объективного исследования ребёнка, стр. 39 – 43, 73 - 75 - материал лекции 2 курса № 16 по разделу «Лечение пациентов детского возраста». 3.Дайте устные ответы на вопросы: 1) АФО дыхательной системы у детей, методика исследования. 2) Особенности сбора аллергологического анамнеза 3) Бронхиальная астма, определение, этиология, классификация аллергенов 4) Патогенез бронхиальной астмы 5) Классификация бронхиальной астмы 6) Клиника предприступного периода 7) Клиника приступного периода 8) Клиника постприступного периода 9) Диагностика бронхиальной астмы 10) Лечение бронхиальной астмы 4. Подготовьтесь к выполнению: 1) Сбора анамнеза 2) Проведению объективного обследования ребенка (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), оценке его состояния, постановке диагноза с обоснованием. 3) Проведению дифференциального диагноза бронхиальной астмы с острой очаговой и сегментарной пневмонией 4) Выявлению одышки, определению её характера, подсчёту частоты дыхания, пульса. 5) Наблюдению за характером кашля 6) Расчёту лекарственных препаратов 7) Обучения больного правилам пользования карманным ингалятором 8) Оформлению записи курации ребёнка 9) Анализу рентгенограмм грудной клетки, клинического анализа периферической крови больных. 5. Выполните задания для самостоятельной работы: 1) Составьте таблицу дифференциального диагноза приступного периода бронхиальной астмы, острой бронхопневмонии и острой сегментарной пневмонии по предложенным признакам Признак Возраст Причина заболевания Начало (остро, постепенно) Проявления интоксикации, их выраженность Поведение ребёнка (возбуждён, вялый, не изменено) Бронхиальная Острая Острая астма, очаговая сегментарная приступный (бронхопнев пневмония период мония) Температура (какая, сколько держится, бывает ли второй подъём) Насморк (есть, нет, когда появляется от начала болезни, характер, долго ли держится) Кашель (с какого дня болезни появляется, характер кашля с первого дня, меняется ли в течение болезни) Осмотр зева (гиперемия, отёк какого отдела зева, есть ли увеличенные фолликулы) Аускультация лёгких (какое дыхание, есть ли локально изменённое дыхание, хрипы – нет, есть, где выслушиваются – в начале вдоха, на высоте вдоха, в конце вдоха) Перкуссия (есть ли изменённый перкуторный звук (какой, где) Данные рентгенографии грудной клетки Данные общего анализа крови 2) Внести в справочник – рецептурник дозы препаратов (Леонтьева Т. Г. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания у детей, стр. 16 – 21, стр. 24): сальбутамол, беротек, атровент, пульмикорт, эуфиллин, преднизолон, беродуал, лазолван сборы трав для лечения бронхиальной астмы в фазу ремиссии ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 15 ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА. АРТРИТЫ У ДЕТЕЙ. Место проведения – Детское отделение. Продолжительность занятия – 4 часа (180 минут) Система оценки – КУЗ 10 баллов. План подготовки к занятию: 1.Повторите материал 1 курса по теме Анатомо – физиологические особенности сердечно - сосудистой системы у детей, 2 курса по методике исследования костно – суставной и сердечно - сосудистой систем. 2.Изучите - страницы учебника и пособий: 1). Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д. Педиатрия с детскими инфекциями / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская – Изд. 7 – е, Ростов н/Д: Феникс, 2010. – стр. 19 – 20, 29 – 33, 131 – 138, 273 – 274, 363 – 366. 2). Евграфова Л. Э. Методика сбора анамнеза и объективного исследования ребёнка, стр. 30 – 31, 36, 45 – 51, 73 – 75. - материал лекции 2 курса № 19 по разделу «Лечение пациентов детского возраста». 3.Дайте устные ответы на вопросы: 1) Анатомо – физиологические особенности сердечно – сосудистой системы, методика исследования 2) Ревматизм, определение, характеристика заболевания 3) Этиология ревматизма, способствующие факторы. 4) Патогенез ревматизма. 5) Стадии иммуно – воспалительной реакции, их характеристика. 6) Классификация ревматизма. 7) Клинические формы ревматизма, ведущие синдромы. 8) Характеристика поражения кожи при ревматизме. 9) Характеристика поражения подкожно – жировой клетчатки при ревматизме. 10) Клинические симптомы ревматического полиартрита. 11) Малая хорея, характеристика, симптомы. 12) Характеристика и клиника поражения оболочек сердца при ревматизме. 13) Абсолютные и относительные признаки ревматизма. 14) Принципы лечения, особенности подбора лекарственной терапии. 15) Артриты, определение, характеристика, диагностика. 16) Классификация артритов. 17) Реактивный артрит, понятие, симптомы, принципы лечения. 18) Ювенильный ревматоидный артрит, понятие, клинические признаки, лечение, прогноз. 4. Подготовьтесь к выполнению: 1) Сбора анамнеза 2) Проведению объективного обследования ребенка (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), оценке его состояния, постановке диагноза с обоснованием. 3) Проведению дифференциального диагноза функционального и органического шума 4) Подсчёту частоты сердечных сокращений, пульса, определению дефицита пульса. 5) Расчёту доз лекарственных препаратов 6) Оформлению записи курации ребёнка 7) Оценке клинического анализа периферической крови больных. 5.Выполните задания для самостоятельной работы: 1) Оформите выписку рецептов по теме в справочник - рецептурник. I. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Rp: Benzylpenicillini-natrii 500.000 ЕД Дозы: D.t.d № 40 Дошкольники - 350 т.ед. х 4 р. в д. S: по 500 т.ед. х 4 р. в д. в/м ребёнку Школьники 10 лет. Курс – 10-14 дней. - 500 т.ед. х 4 р. в д. *** Rp: Bicillini-1 – 600.000 ЕД Дозы: D.t.d № 6 До 6 лет – 300 т.ед. 1 раз в неделю. S: по 600 т.ед. х 1 р. в неделю в/м С 7 лет – 600 т.ед. 1 раз в неделю. ребёнку 10 лет Курс 4-6 инъекций. *** Rp: Bicillini-3 – 300.000 ЕД Дозы: D.t.d № 6 До 6 лет – 300 т.ед. 1 раз в неделю. S: по 300 т.ед. х 1 р. в неделю в/м С 7 лет – 600 т.ед. 1 раз в неделю. ребёнку 5 лет. Курс 4-6 инъекций. *** Rp: Bicillini-5 – 1.500.000 ЕД Дозы: D.t.d № 12 Дошкольникам – 750 т.ед. 1 раз S: по 1.500.000 ЕД 1 раз в месяц в/м в 3-4 недели для профилактики. ребёнку 10 лет Школьникам – 1.500.000 ЕД 1 раз в 4 недели. *** II. АНТИРЕВМАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Rp: Acidi acetylsalicylici 0,25 Доза лечебная: D.t.d № 40 in tabull. 0,2 – на 1 год жизни – суточная доза S: по 1 таб. х 4 р. в день после еды и не более 2 г в сутки. ребёнку 5 лет. Делится на 3-4-5 приемов. Есть таблетки по 0,5 *** Rp: Butadioni 0,15 Лечебная доза: D.t.d № 20 in tabull. С 3-х до 7 лет - 0,05 х 3 р. в день. S: по 1/3 таб. х 4 р. в день после еды С 8 - до 10 лет - 0,05 х 4 р. в день. ребёнку 5 лет. С 11 - до 15 лет – 0,075 х 3 р. в день. Есть таблетки 0,05 и 0,03 *** Rp: Brufeni 0,2 Лечебная доза: D.t.d № 30 in tabull. 0,02 г/кг – это то же самое – 20 мг/кг S: по 1 таб. х 4 р. в день ребёнку 10 в сутки, делится на 3-4 приема. лет *** Rp: Indometacini 0,025 Доза суточная: D.t.d № 30 in dragee. 50 - 75 мг, делится на 3 приема. S: по 1 др. х 3 р. в день ребёнку 10 лет. *** III. ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА Торговое название Форма выпуска препарата Диазолин Перитол Дозы и кратность введения Таблетки 0, 05 (50 мг) и До 2 лет – 50 – 150 мг в 0,1 (100 мг) сутки 2 – 5 лет – 50 – 100 мг в сутки 5 – 10 лет – 100 – 200 мг в сутки Таблетки по 0,004 г. 6 мес – 2 года (по Сироп (1 мл = 0, 4 мг) особым показаниям) – по 0,4 мг/кг в сутки 2 – 6 лет – до 6 мг в сутки 6 – 14 лет – до 12 мг в сутки Кратность приёма – 3 раза в сутки Супрастин Таблетки 0.025 г До 1 года – ¼ табл. 1 – 6 лет – 1/3 табл. 6 – 14 лет – ½ табл. 2 – 3 раза в сутки Тавегил Таблетки 0,001 6 – 12 лет – ½ таблетки Старше 12 лет – 1 табл 2 раза в сутки Фенистил Капли для приёма 1 мес – 1 год – 3 – 10 внутрь (1 мл = 20 кап = кап на приём 1 мг) 1 – 3 года – 10 – 15 Капсулы 0.004 г капель Старше 3 – х лет – 15 – 20 капель 3 раза в сутки Старше 12 лет – 1 капсула 1 раз в сутки Фенкарол Таблетки по 0,01 и До 3 – х лет – по 5 мг 0,025 г 3 – 7 лет – 10 – 15 мг Старше 7 лет – 15 – 20 мг 2 – 3 раза в сутки Задитен (кетотифен) Таблетки 0, 001 г. 1 – 3 года – 0, 0005 г Сироп (1 мл = 0,2 мг) Старше 3 лет – 0,001 г 2 раза в сутки Зиртек Кларитин Таблетки 0,01 г Детям старше 2 – х лет Капли 10 мл (1 мл = 20 по 0, 25 мг/кг 1 – 2 раза кап = 10 мг) в сутки Таблетки 0,01 г Детям старше 2 – х лет Сироп 5 мл = 0,005 г и смассой тела до 30 кг – по 5 мг, С массой тела более 30 кг – по 10 мг 1 раз в сутки Телфаст Таблетки 0,120 – 0,180 Детям старше 12 лет – г 0,120 – 0,180 г 1 раз в сутки IV. СРЕДСТВА, УКРЕПЛЯЮЩИЕ СОСУДИСТУЮ СТЕНКУ Rp: Acidi ascorbinici 0,15 Доза рутина разовая – Rutini 0,02 дошкольникам 0,01 г, Sacchari 0,1 школьникам 0,02 г. M. f. pulvis D.t.d № 30 S: по 1 пор. х 3 р. в день ребёнку 7 лет. *** V. СЕРДЕЧНЫЕ СРЕДСТВА Rp: Tincturae Strophanti 5 ml Доза: Tincturae Valerianae 10 ml столько капель на прием, сколько лет M.D.S: по 5 кап. х 3 р. в день ребёнку жизни ребенку. 5 лет. *** Rp: Sol. Corglyconi 0,06% - 1 ml Доза разовая: D.t.d № 5 in ampull. детям до 2-х лет 0,02 мл/кг, S: 0,3 мл в/в х 2 р. в день ребёнку 5 с 2-х лет 0,017 мл/кг. лет. *** Rp: Sol. Strophanti 0,05% - 1 ml Дозы разовые: D.t.d № 5 in ampull. до 2-х лет – 0,015-0,02 мл/кг, S: 0,15 мл в/в на глюкозе ребёнку 1 с 2-х – до 6 лет 0,016 мл/кг 2 раза в года. день, с 7 – 14 лет – 0,012 мл/кг – 1 р. в день. *** VI. ЛЕЧЕНИЕ МАЛОЙ ХОРЕИ – для успокоения нервной системы Rp: Phenobarbitali 0,01 Дозы: Sacchari albi 0,1 с 5-6 лет – 0,01 – 1-2 р. в день, M. f. pulvis с 7-8 лет – 0,02 - 1-2 р. в день, D.t.d № 10 старше – 0,03 – 2 р. в день. S: по 1 пор. на ночь ребёнку 5 лет. *** Микстура Павлова: Дозы: Rp: Coffeini natrii-benzoatis 0,25 До 6 лет – 1 ч. л. х 3 р. в день. Natrii bromidi 0,5 До 8 лет – 1 дес. л. х 3 р. в день. Aguae destill. 100 ml Старше 8 лет – 1 ст. л. х 3 р в день. M.D.S: по 1 ч л 3 раза в день ребёнку 5 лет. 2) По предложенному плану составьте беседу для школьников «Особенности питания при острой ревматической лихорадке». Ревматизм – это………………………………………………………………….. Ревматизмом болеют дети……………………………………………………… При ревматизме поражается………………ткань, которая находится в …..... Причина заболевания…………………………………………………………… Основные условия развития ревматизма 1) 2) При ревматизме выделяют основные симптомы заболевания: 1)………………………….. 2)…………………………. 3)…………………………. 4)…………………………. 5)…………………………. и дополнительные симптомы …………………….. Ревматизм имеет…………………………………………………………течение Питание должно быть…….. раз в день…….. порциями Из питания при ревматизме следует исключать продукты …………………. свойства Например: В питании при ревматизме следует ограничивать …………………. В питание при ревматизме следует включать продукты, богатые……………, Например: 3) По предложенному плану составьте беседу для родителей «Уход за ребёнком с острой ревматической лихорадкой» Ревматизм – это………………………………………………………………….. Ревматизмом болеют дети……………………………………………………… При ревматизме поражается………………ткань, которая находится в …..... Причина заболевания…………………………………………………………… Ревматизму способствуют: 1)………………………….. 2)………………………….. 3)………………………….. 4)…………………………. Основные условия развития ревматизма 1) 2) При ревматизме выделяют основные симптомы заболевания: 1)………………………….. 2)…………………………. 3)…………………………. 4)…………………………. 5)…………………………. и дополнительные симптомы …………………….. Ревматизм имеет…………………………………………………………течение Лечение длительное, с соблюдением строгого ……….. ………………режима Для обеспечения сердца кислородом необходимо: 1) 2) В случае развития инфекционного заболевания – проходить лабораторные обследования у врача …………………………………………………………… Организовать ….. приём пищи, обогащённой …… . ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 16 ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА. НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ. Место проведения – Детское отделение. Продолжительность занятия – 4 часа (180 минут) Система оценки – КУЗ 10 баллов. План подготовки к занятию: 1.Повторите материал 1 курса по теме Анатомо – физиологические особенности сердечно - сосудистой системы у детей, 2 курса по методике исследования сердечно - сосудистой системы. 2.Изучите - страницы учебника и пособий: 1). Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д. Педиатрия с детскими инфекциями / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская – Изд. 7 – е, Ростов н/Д: Феникс, 2010. – стр. 19 – 20, 28 – 33, 124 – 131, 138 - 140, 273 – 274. 2). Евграфова Л. Э. Методика сбора анамнеза и объективного исследования ребёнка, стр. 45 – 51, 72 – 74. материал лекции 2 курса № - 20 по разделу «Лечение пациентов детского возраста». 3.Дайте устные ответы на вопросы: 1) Определение и характеристика врождённых пороков сердца 2) Этиология врождённых пороков сердца 3) Патогенез врождённых пороков сердца 4) Классификация и диагностика врождённых пороков сердца 5) Пороки с переполнением малого круга кровообращения (дефект межпредсердной перегородки - ДМПП, дефект межжелудочковой перегородки - ДМЖП, открытый артериальный проток - ОАП), гемодинамика, клиника 6) Пороки с обеднением малого круга кровообращения, характеристика (изолированный стеноз лёгочной артерии - ИСЛА, тетрада Фалло), гемодинамика, клиника 7) Коарктация аорты, характеристика, гемодинамика, клиника 8) Течение врождённых пороков сердца 9) Осложнения врождённых пороков сердца 10) Принципы лечения 11) Нейроциркуляторные дистонии (НЦД), классификация. 12) Причины НЦД. 13) Патогенез развития НЦД. 14) Клиника НЦД по гипертоническому типу. 15) Клиника НЦД по гипотоническому типу. 16) НЦД пубертатного периода 17) Принципы лечения НЦД. определение, 4. Подготовьтесь к выполнению: 1) Сбора анамнеза 2) Проведению объективного обследования ребенка (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), оценке его состояния, постановке диагноза с обоснованием. 3) Проведению дифференциального диагноза функционального и органического шума 4) Подсчёту частоты сердечных сокращений, пульса, определению дефицита пульса, измерению и оценке по возрасту артериального давления 5) Оформлению записи курации ребёнка 5.Выполните задания для самостоятельной работы: 1) Зарисуйте в дневнике схемы гемодинамических нарушений при врожденных пороках сердца 2) Внесите в справочник – рецептурник формулы ориентировочной оценки уровня артериального давления и центильные величины уровня артериального давления ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 17 АНЕМИИ У ДЕТЕЙ. ГЕМОФИЛИЯ. Место проведения – Кабинет доклинической практики. Продолжительность занятия – 4 часа (180 минут) Система оценки – КУЗ 10 баллов. План подготовки к занятию: 1.Повторите материал 1 курса по теме Анатомо – физиологические особенности системы кроветворения, 2 курса по методике исследования системы кроветворения. 2.Изучите - страницы учебника и пособий: 1). Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д. Педиатрия с детскими инфекциями / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская – Изд. 7 – е, Ростов н/Д: Феникс, 2010. – стр. 33 - 36, 140 – 147, 153 – 155, 272 - 273. 2). Евграфова Л. Э. Методика сбора анамнеза и объективного исследования ребёнка, стр. 22, 25, 74 – 77 материал лекции 2 курса № 17, 18 по разделу «Лечение пациентов - детского возраста». 3.Дайте устные ответы на вопросы: 1) АФО органов кроветворения, схема кроветворения. 2) Картина крови у детей разного возраста. 3) Понятие «анемия», классификация анемий 4) Причина железодефицитной анемии. 5) Клинические проявления железодефицитной анемии легкой степени, средней степени тяжести, тяжелой анемии. 6) Показатели анализа крови при железодефицитной анемии при различных степенях тяжести. 7) Особенности диеты, режима, лечения. 8) Особенности лечения анемии препаратами железа. 9) Понятие «геморрагические диатезы». 10) Гемофилия, этиология, клинические проявления, лечение, уход 4. Подготовьтесь к выполнению: 1) Постановки диагноза с обоснованием. 2) Составлению плана ухода, вскармливания и лечения с расчетом доз препаратов железа. 3) Оценке лабораторных данных 4) Проведению бесед с родителями о заболеваниях. 5.Выполните задания для самостоятельной работы: 1).Составьте беседу с родителями по теме: «Питание детей при анемии» по предложенному плану: Анемия – это………………………………………………………………. Основная причина анемии……………………………………………….. В норме железо в организме играет следующую роль…………………. Ребёнок имеет к моменту рождения определённый запас железа в печени, которое откладывается в …………………………….месяце беременности С недостаточным запасом железа рождаются дети, если беременность протекала с: 1)…………………………………. 2)…………………………………. 3)…………………………………. Дефицит железа в организме ребёнка приводит……………………….. Железо после рождения ребёнок получает…………………………….. Для выявления анемии необходимо пройти……………………………. Для восполнения дефицита железа ребёнку необходимо своевременно вводить……………………………………………………………………. Рацион ребёнка должен быть обогащён продуктами, содержащими ………., например……………………………. Только рациональное вскармливание не сможет уберечь ребёнка от анемии. Ребёнку следует обеспечить…………………………………… Систематическое посещение детской поликлиники позволит рано выявить заболевание, своевременно пролечить его. 3).Оформите таблицы препаратов железа с расчётом доз в справочник – рецептурник, умейте выписать рецепты. Препараты железа, применяемые у детей раннего возраста Препарат Состав Лекарственная Содержание Латинское форма название элементарного железа Мальтофер Железа Капли 1 мл (20 кап) - 50 Maltofer гидроксид мг полимальтозный комплекс Актиферрин Железа сульфат, Капли 1 мл (18 кап) - 9,5 Aktiferrin серин мг; 1 капля - 0,54 мг Сироп (с 2 лет) 1 мл - 6,8 мг, 1 чайная ложка 34 мг Гемофер Железа хлорид Капли 1 мл (20 кап) 44 Hemofer мг; 1 капля - 2,2 мг Наиболее часто применяемые препараты железа Препарат Состав Лекарственна Содержание Латинское я форма элементарног название о железа, мг препарата Мальтофер- Железа гидрооксид Таблетки Фол полимальтозный (жевательные 100 Maltofer комплекс + фолиевая ) кислота Актиферрин Актиферринкомпозитум Гемофер Железа сульфат, Aktiferrin Капсулы 34,2 Капсулы 35 Железа сульфат Капсулы 105 Hemofer Железа сульфат + Капсулы 50 Conferon Драже 50 Ferroplex Таблетки 100 Sorbifer Таблетки 80 Tardyferon Таблетки 65 Ferrogradum серин То же + фолиевая кислота + цианокобаламин пролонгатум Конферон натрий диоктилсульфосукцин ат Ферроплекс Железа сульфат + аскорбиновая кислота Сорбифер Железа сульфат + (синоним - аскорбиновая кислота Ферроград С) Тардиферон Железа сульфат + мукопротеаза Ферроградум Железа сульфат ет et Хеферол Железа фумарат Капсулы 115 Heferol Прегнавит Железа фумарат + Таблетки 30 Pregnavit Таблетки 60 Materna поливитамины Матерна Железа сульфат + поливитамины Фенюльс Железа сульфат + Капсулы 45 Fenules поливитамины Тотема Железо в виде Раствор для В 10 мл – 50 Tot’héma глюконата, марганец в приема мг виде глюконата, медь внутрь в виде глюконата Суточные дозы чистого железа по возрастам (делится на 2 – 3 – 4 приёма): До 3 – х лет – 60 – 90 мг (5 - 8 мг/кг) 3 – 7 лет – 100 – 120 мг С 7 лет – 80 – 200 мг Пример расчёта дозы препарата железа – мальтофер (в 1 мл (20 капель) - 50 мг чистого железа): Ребёнку 1 год. Суточная доза для него 90 мг чистого железа. В 20 каплях – 50 мг железа Х капель – 90 мг Х= 36 капель в сутки, то есть по 12 капель 3 раза в день. Расчёт дозы сиропа актиферрина для ребёнка 3 лет. В 1 мл препарата содержится 34 мг чистого железа. В сутки ребёнок должен получить 100 мг. Чтобы ребёнок получил необходимую дозу чистого железа, надо дать 3 мл препарата в сутки. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 18 БОЛЕЗНЬ ВЕРЛЬГОФА. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ. Место проведения – Кабинет доклинической практики. Продолжительность занятия – 4 часа (180 минут) Система оценки – КУЗ 10 баллов. План подготовки к занятию: 1.Повторите материал 1 курса по теме Анатомо – физиологические особенности системы кроветворения, 2 курса по методике исследования системы кроветворения. 2.Изучите - страницы учебника и пособий: 1). Соколова Н. Г., Тульчинская В. Д. Педиатрия с детскими инфекциями / Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская – Изд. 7 – е, Ростов н/Д: Феникс, 2010. – стр. 33 - 36, 146 - 152, 272 - 273. 2). Евграфова Л. Э. Методика сбора анамнеза и объективного исследования ребёнка, стр. 22, 25, 74 – 75, 77 - материал лекции 2 курса № 18 по разделу «Лечение пациентов детского возраста». 3.Дайте устные ответы на вопросы: 1) Анатомо – физиологические особенности органов кроветворения, полости рта. 2) Клиническая картина крови у детей разного возраста. 3) Понятие «геморрагические диатезы». 4) Болезнь Верльгофа, этиология, клинические проявления, лечение, уход. 5) Болезнь Шенлейн-Геноха, этиология, клинические проявления, лечение, уход. 6) Дифференциальный диагноз геморрагических диатезов. 4. Подготовьтесь к выполнению: 1) Постановки диагноза с обоснованием. 2) Составлению плана ухода и лечения. 3) Оценке лабораторных данных 4) Проведению бесед с родителями о заболеваниях 5) Технике сбора мочи на исследование, выявлению микрогематурии и макрогематурии 5. Выполните задания для самостоятельной работы: Составьте дифференциально – диагностическую таблицу геморрагических диатезов по предложенным признакам Признак Гемофи Геморрагический Тромбоцитопеническая лия васкулит пурпура (болезнь Шенлейн – (Болезнь Верльгоффа) Геноха, капилляротоксикоз) Этиология Начало болезни Температура Характеристика высыпаний на коже Локализация высыпаний Наличие кровоизлияний и кровотечений со слизистых Связь кровоизлияний с травмой Характерные изменения в общем анализе крови
