статью - Нижегородский областной наркологический

АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЗАПИСКА:
МОДЕЛИ (ЦЕНТРЫ) РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЯМИ
И ДРУГИМИ НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Тарасов В.К.
Группа специалистов здравоохранения по заданию департамента здравоохранения с
выездом на место ознакомилась с работой четырех разных типов реабилитационных
центров для наркоманов г. Москвы и Московской области.
1
Модель медико-социальной амбулаторной реабилитации.
Амбулаторное
реабилитационное
отделение
в
составе
лечебного
(наркологического) учреждения (г. Москва).
Юридически
правовая
форма.
Работает
как
подразделение
научноисследовательского института – Федерального Государственного Учреждения
«Национальный научный центр наркологии».
Финансирование: Минздравсоцразвития.
Штаты соответствуют Приказу Минздравсоцразвития № 45: 2 врача-психиатранарколога; 4 психолога; 2 процедурные медсестры; младший медперсонал.
Мощность отделения: амбулаторный прием 15-20 пациентов (семей) в день и 8 мест в
дневном стационаре (одна психотерапевтическая группа).
За 2005-2006 гг. охвачено помощью 240 больных.
Средняя продолжительность реабилитации – 3-6 месяцев.
Основные технологии работы амбулаторного реабилитационного отделения:
- длительная дифференцированная фармакотерапия;
- групповые психологические занятия (тренинги), развивающие личность;
- групповые занятия психологической взаимопомощи;
- занятия семейной психотерапией.
Реабилитация – полностью добровольная; нарушители режима или больные с
рецидивами наркомании переводятся на стационарное лечение
Контингенты. Совершеннолетние, социально относительно сохранные с
непродолжительными периодами наркотизации.
Большинство живут в семьях и работают.
Реабилитационное отделение посещают во внерабочее время.
Эффективность работы. Около 60% реабилитируемых воздерживаются от
употребления наркотиков в течение программы и из них около 50% воздерживаются от
наркотиков год после реабилитации. Итоговая эффективность – 30%.
Выводы.
Данная модель реабилитации охватывает наиболее легкий контингент наркоманов.
Обеспечивают этап медико-социальной реабилитации – вслед за амбулаторным или
стационарным лечением.
Подобное отделение действует в составе ГУЗНО Наркологический диспансер.
Подобные амбулаторные реабилитационные отделения для своей организации требует
наименьшего финансирования со стороны государства.
При объективной необходимости они могут быть быстро организованы на базах
существующих наркологических учреждений, в частности - на базах трех действующих
подростковых диспансерных отделений ГУЗНО Наркологическая больница и
подросткового диспансерного отделения ГУЗНО Наркологический диспансер.
Отделения амбулаторной медико-социальной реабилитации также удобны для
взаимодействия наркологической службы с другими ведомствами (учреждениями),
занимающимися детьми «группы риска» и могут усилить работу:
- Центров образования, типа центров в Автозаводском, Канавинском, Московском
районах, финансируемых образованием. В каждом из них проходят обучение от 150 до
170 девиантных подростков, из них почти все – употребляющие психоактивные вещества.
В настоящее время в штатах этих центров по их инициативе уже имеются ставки
психиатра-нарколога, занимаемого по совместительству специалистами подростковой
наркологической службы;
- Центров социальной реабилитации несовершеннолетних, находящихся в трудной
жизненной ситуации, финансируемых соцзащитой. В них содержится в среднем около 30
человек, часть которых (из числа педагогически запущенных) также являются
потребителями психоактивных веществ.
Подобная интеграция системы образования, соцзащиты и здравоохранения является
перспективной, она могла бы послужить важным вкладом Нижегородской области в
профилактические программы Приволжского ФО.
2
Модель медико-социальной стационарной реабилитации.
Отделение
(центр)
стационарной
медико-социальной
реабилитации
наркологических больных в составе лечебного учреждения (г. Орехово-Зуево
Московской области).
Юридически правовая форма. Подразделение научно-исследовательского института
– Федерального Государственного Учреждения «Национальный научный центр
наркологии» (ФГУ НЦ наркологии).
Финансирование: Минздравсоцразвитие.
Штаты в целом соответствуют Приказу Минздравсоцразвития № 45: 2 врачапсихиатра-нарколога, 2 психолога, 1 социальный работник, 1 инструктор лечебной
физкультуры, 1 медсестры; младший медперсонал.
Мощность отделения: 25 коек. В 2005 г. прошли программу реабилитации 68
человек, в 2006 г. – 67.
Средние сроки пребывания в отделении – 6-7 месяцев.
Основные технологии работы
- длительная дифференцированная фармакотерапия;
- групповые психологические занятия (тренинги), развивающие личность;
- групповые занятия психологической взаимопомощи и с местными волонтерами;
- занятия семейной психотерапией;
- спортивные занятия в тренажерном зале и на стадионе;
- трудотерапия по отделению, в мебельной и швейной мастерских соседней
психиатрической больницы;
- культурная программа.
Зачисление на реабилитацию добровольное сразу после лечения в наркологических
стационарах, реже – в амбулаторных условиях. При рецидивах больные тотчас
переводятся в наркологическое отделение психиатрической больницы.
Прекращение реабилитации производится для неоднократно рецидивирующих.
Контингенты. От 18 до 60 лет, в основном – молодежь до 35 лет.
Больные с выраженным социальным снижением (деградацией личности).
Эффективность работы около 60-70%% от числа поступающих после начального
этапа адаптации остаются на следующие этапы программы реабилитации. Из них
остаются на следующие этапы реабилитации около 70%, а из них около 50-60%
удерживаются от употребления наркотиков в течение программы.
В результате, конечная эффективность по критерию ремиссии в течение программы
составляет около 25% от поступающих в отделение.
Достоверных данных об эффективности реабилитации после стационара нет.
Выводы.
Данная модель реабилитации охватывает средний по тяжести и тяжелый контингент
наркоманов, которые периодически нуждаются в возвращении на этап медицинской
реабилитации (на лечение).
Содержание отделения стационарной медико-социальной реабилитации обходится
несколько дешевле, чем наркологический стационар той же мощности за счет меньших
затрат на диагностику, медикаменты и персонал.
Данная модель не может быть использована для организации труда больных на
производстве; в ней возможна лишь посильная трудотерапия.
Восстановление способности больного к полноценному труду означает выписку.
Отделение стационарной медико-социальной реабилитации уже работает в составе
ГУЗНО Наркологический диспансер (Н. Новгород, пер. Союзный – 47).
При возникновении объективной необходимости, такие отделения могут быть еще
дополнительно организованы на базе существующих наркологических учреждений на
территории г. Нижнего Новгорода.
Их организация в структуре других наркологических учреждений в районах области
пока нецелесообразно, так как не будет обеспечена их стабильная наполняемость.
3
Модель: социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних.
Государственное учреждение
Социально-реабилитационный
центр для
несовершеннолетних «Возрождение» (г. Москва).
Учредитель и финансирование – департамент соцзащиты администрации Северовосточного административного округа г. Москвы.
Установлены контингенты, подлежащие реабилитации в данном центре (пункт 2.2.4.):
«Оказание социальной, психологической и иной помощи несовершеннолетним, ведущим
асоциальный образ жизни или попавшим в зависимость от психоактивных веществ, а
также их родителям (законным представителям) в ликвидации трудной жизненной
ситуации».
Место расположения и база: г. Москва, Северо-восточный административный округ,
ул. Проходчиков – 6, строение 1.
База – 2-х этажное здание бывшего малоформатного детского сада; площади около 600
кв.м. с небольшой прилегающей территорией.
Центр существует 1 год.
Штаты соответствуют Примерному положению о центрах данного типа.
В настоящий момент в штате учреждения 93 сотрудника, в том числе воспитатели,
психологи, социальные педагоги.
Структура:
- Управление центром;
- Амбулатория центра: отдел социальной диагностики и отдел социально-правовой
помощи; готовится к открытию (на другой базе) отдел дневного пребывания (типа
дневного стационара в здравоохранении);
- Стационар центра: приемное отделение, отдел социальной реабилитации.
В штате центра есть группа медицинских работников: психиатр, нарколог, педиатр,
психотерапевт, невропатолог, медсестры. Центр не является лечебным учреждением, в
результате чего указанным медработникам не идет медицинский стаж.
Мощность отделения: Центр рассчитан на одновременное пребывание в его
стационаре максимум 34 несовершеннолетних. На момент посещения центра 17.01.07 г. в
нем числился 21 человек.
За 2006 год:
- амбулаторную реабилитацию прошли около 180 несовершеннолетних и их родители,
- стационарную реабилитацию прошли 70 человек.
Фактические средние сроки пребывания на стационарной реабилитации – 6 месяцев.
Основные технологии работы стационара центра:
- групповые психологические занятия (тренинги), развивающие личность;
- групповые занятия с организацией психологической взаимопомощи; на их основе
возникает один из основных механизмов реабилитации – высоко сплоченный коллектив с
развитым самоуправлением и саморегуляцией реабилитируемых в стационаре;
- занятия семейной психотерапией - курсами по 2-3 дня непрерывных занятий;
- спортивные занятия в тренажерном зале и на спортплощадке;
- учебная деятельность, строго дифференцированная по психологическому возрасту
реабилитируемых;
- кружки по интересам и творческие занятия;
- просветительские и групповые психологические занятия врачей;
- трудотерапия самообслуживанием по отделению;
- культурная программа, крупная (на лазерных дисках) библиотека, видеотека,
фонотека, множество познавательных и развивающих программ.
Технологии организуются в 4 ступени (этапа) реабилитации.
При рецидивах употребления наркотиков и других психоактивных веществ дети
переводятся на лечение в подростковую наркологическую службу.
Контингенты. Дети от 14 до 17 лет. Соотношение мальчиков и девочек – примерно
поровну с раздельными бытовыми помещениями.
Зачисление в отделение: Северо-восточный административный округ г. Москвы.
Зачисление производится тремя основными путями:
- по заявлению самого ребенка, находящегося в трудной жизненной ситуации;
- по заявлению родителей;
- по решению районных комиссий по делам несовершеннолетних (КДН), департамента
социальной защиты, органов опеки и попечительства.
Милиция, образовательные учреждения и наркологическая служба ходатайствуют о
зачислении детей в центр перед районными КДН.
Дети в состоянии интоксикации наркотиками и другими психоактивными веществами
должны сначала пройти соответствующее лечение в больницах.
Эффективность работы: Около 60% детей, прошедших полностью курс
стационарной реабилитации, после выписки из центра успешно развиваются и не
употребляют психоактивные вещества.
Выписанные из центра продолжают встречаться на базе центра в его амбулатории.
Выводы.
Модель социально-реабилитационного центра в системе социальной защиты для детей
зависимых от употребления психоактивных веществ является наиболее оптимальной
формой реабилитации несовершеннолетних, следующей за лечением и медикосоциальным этапом реабилитации в наркологических учреждениях здравоохранения.
Данный тип учреждения может быть организован в Нижегородской области (в г.
Нижнем Новгороде) путем изменения контингентов обслуживания любого из ныне
действующих социально-реабилитационных центров для несовершеннолетних.
Для более эффективной реабилитации на его базе целесообразно расположить
отделение амбулаторной медико-социальной
реабилитации за счет наркологического
лечебного учреждения.
В результате Нижегородская область первой в РФ может получить учреждение,
интегрирующее в единый процесс реабилитации медицинские, педагогические и
социальные подходы.
4
Негосударственный (частный) реабилитационный центр.
Благотворительный фонд «Страна живых» (г. Подольск Московской области).
У благотворительного фонда «Страна живых» социальная реабилитация наркоманов
как направление деятельности закреплено в Уставе фонда.
Юридический статус реабилитируемого в центре – добровольный участник программы
реабилитации, проводимой указанным фондом.
Фонд (центр) не проводит лечения наркоманов. При рецидивах они немедленно
исключаются из центра.
Место расположения и база: г. Подольск Московской области, ул. Нагорная- 5.
Частное владение, принадлежащее учредителям фонда: участок земли около гектара;
3-х этажный корпус с подвальными помещениями (для проживания, групповых и
индивидуальных занятий, творческих мастерских, театра, культурного досуга, пищеблок)
и одноэтажный хозяйственный корпус.
Финансирование: осуществляется родителями реабилитируемых по договору между
ними и фондом об их благотворительном взносе в фонд на цели реабилитации.
Размеры взноса, по данным руководителя фонда, около 20000 рублей в месяц. По
нашим данным, это меньше, чем в других аналогичных частных центрах.
Штаты установлены на основании принятой в фонде (центре) 4-х фазовой (4-х
этапной) программы реабилитации:
- руководитель - директор;
- психологический блок: 4 консультанта, из которых 2 профессиональных психолога и
2 выпускника данного же центра (с длительной устойчивой ремиссией); каждый курирует
4-8 реабилитируемых;
- творческий блок: педагоги по вокалу, этикету, движению и танцам, театральным
тренингам (психодраме), музыке, ушу, по трудовому воспитанию, арт-терапии;
- врач терапевт для оказания терапевтической помощи (из поликлиники г. Подольска).
Мощность отделения: нормы заполнения центра нет; на момент нашего посещения в
нем находились все 26 наркоманов, включенных в программу.
Фонд (центр) в данном виде существует около 2 лет.
Его выпускниками числятся 57 человек.
Основные технологии работы - это авторская программа реабилитации, в основном –
на групповых психологических, культурных, спортивных и семейных технологиях.
Все применяемые технологии – светские, нерелигиозные.
Режим и особенности работы: круглосуточное пребывание в центре. В первый месяц
полностью прерываются все контакты вновь поступившего с прежним социумом.
Контингенты. Совершеннолетние 25-40 лет; соотношение мужчин и женщин
примерно как 75% на 25%, проживание раздельное.
Преобладают случаи с большим стажем наркотизации – 5-10 лет и более.
Больные поступают со всей территории СНГ, в том числе около половины – из г.
Москвы и Московской области.
Больные являются детьми состоятельных родителей, способных оплатить годовую
программу реабилитации стоимостью примерно в 12 тыс. долларов США.
Зачисление в отделение: проводится по результатам собеседования с поступающим
директора центра, одного из консультантов центра.
Поступающий реабилитируемый не должен быть в состоянии наркотической
интоксикации и должен обнаружить искреннюю установку на пребывание в центре.
При любом нарушении правил и при употреблении психоактивных веществ тотчас
следует исключение из центра общим собранием реабилитируемых.
Эффективность работы: центр не ведет никакой учетной или статистической
документации на реабилитируемых.
Из числа поступающих около 60% полностью завершают программу, не употребляя
наркотики за все время пребывания в ней; далее эффективность составляет около 70%.
Таким образом, итоговая эффективность составляет около 40%.
Выводы.
Центр не требует затрат государства, кроме политической поддержки и рекламы.
В центре могут пребывать только дети высоко обеспеченных родителей. Подавляющее
большинство больных наркоманиями, зарегистрированными в Нижегородской области,
таковыми не являются.
Отсутствие настоящего трудоустройства и работы у реабилитируемых является
методической слабостью центра и увеличивает финансирование за счет родителей.
Частный центр данного типа может быть рекомендован для его организации за счет
предпринимателей.
В этом случае стабильная трудовая занятость реабилитируемых может снизить оплату
программы за счет родителей.
Для организации и работы центра требуются высоко мотивированные лидеры,
способные провести сложно организованную программу психологических и социальных
воздействий на коллектив и способных организовать развитие группы.