Общественное здоровье и здравоохранение, часть II

Федеральное агентство по образованию
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Общественное здоровье
и здравоохранение
Методические рекомендации
Часть II
Петрозаводск
Издательство ПетрГУ
2009
Рассмотрены и утверждены к печати на заседании
редакционной комиссии по отрасли науки и техники «Медицина»
25 января 2009 года
Печатаются по решению редакционно-издательского совета
Петрозаводского государственного университета
Составитель:
А. А. Фомин, д. м. н., доцент,
зав. курсом общественного здоровья и здравоохранения
2
Введение
Цель дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» —
дать знания и умения, необходимые будущему врачу для работы в
учреждениях здравоохранения, по вопросам:
 общественное здоровье и факторы, его определяющие;
 системы, обеспечивающие сохранение, укрепление и восстановление здоровья населения в целом и отдельных однородных
групп населения;
 управления и экономике здравоохранения;
 тенденции развития здравоохранения в зарубежных странах.
По завершении курса «Общественное здоровье и здравоохранение»
будущие врачи (студенты) должны знать:
 методику исследования здоровья населения с целью его сохранения, укрепления и восстановления;
 вопросы организации медицинской и медико-профилактической
помощи населению;
 основы управления, планирования, экономики и финансирования
здравоохранения.
По завершении обучения студенты должны овладеть следующими
умениями:
 вычислять и оценивать основные виды статистических величин;
 овладеть методиками расчета и оценки показателей здоровья
населения и деятельности учреждений здравоохранения;
 использовать информацию о здоровье населения и деятельности
лечебно-профилактических учреждений для предложения мероприятий по повышению качества и эффективности медицинской
и медико-профилактической помощи.
В соответствии с утвержденной Министерством образования и
науки РФ программой дисциплины «общественное здоровье и здравоохранение» (М., 2005), на самостоятельную работу студентам выделено
43 часа. Самостоятельная работа по специальности «лечебное дело»
проводится по теме «Оценка эффективности работы врача-терапевта
участкового».
Самостоятельная работа студентов
по специальности «Лечебное дело»
Тема самостоятельной работы студентов «Оценка эффективности
работы врача-терапевта участкового» является продолжением изучения
следующих блоков программы дисциплины: организация лечебнопрофилактической помощи взрослому населению; анализ деятельности
3
и оценка лечебно-профилактической помощи врача-терапевта участкового; медицинская демография. Блок программы «организация лечебнопрофилактической помощи взрослому населению» является основным
в самостоятельной работе и представлен разделом «первичная медикосанитарная помощь». Следующий блок программы «анализ деятельности и оценка лечебно-профилактической помощи врача-терапевта
участкового» включает цели: студент должен знать основные показатели работы, методические подходы к оценке эффективности работы врача-терапевта участкового и уметь: вычислять и анализировать основные
показатели деятельности врача-терапевта участкового, делать оценку
эффективности работы врача-терапевта участкового в целом. Последний блок программы «медицинская демография» рассматривает причины смертности.
Министерством здравоохранения и социального развития (Минздравсоцразвития) России издан ряд нормативно-правовых документов
по первичной медико-санитарной помощи и организации лечебнопрофилактической помощи взрослому населению, в частности:
1. Приказ от 29 июля 2005 года № 487 «Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи».
2. Приказ от 4 августа 2006 года № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу».
3. Приказ от 7 декабря 2005 года № 765 «Об организации деятельности врача-терапевта участкового».
4. Приказ от 21 июня 2006 года № 490 «Об организации деятельности медицинской сестры участковой».
5. Приказ от 11 мая 2007 года № 324 «Об утверждении критериев
оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой на терапевтическом участке».
6. Приказ от 19 апреля 2007 года № 282 «Об утверждении критериев
оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового».
Приказ от 29 июля 2005 года № 487
«Об утверждении порядка организации оказания первичной
медико-санитарной помощи»
1. Настоящий порядок регулирует вопросы, связанные с организацией оказания первичной медико-санитарной помощи населению на
территории Российской Федерации.
2. Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотлож4
ных состояний; медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других
мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи
гражданам по месту жительства.
3. Первичная медико-санитарная помощь, в том числе медицинская
помощь женщинам в период беременности, во время и после родов, оказывается учреждениями муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства:
3.1. амбулаторно-поликлиническими учреждениями: амбулатория, центр общей врачебной (семейной) практики, районная
(в том числе центральная), городская поликлиники, детская
городская поликлиника, женская консультация.
4. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также
участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими
организациями.
5. Учреждения, обеспечивающие первичную медико-санитарную
помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с установленным порядком.
6. Обязанность учреждений по оказанию первичной медико-санитарной помощи исполняется медицинскими работниками данных
учреждений: терапевтами участковыми, педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными), акушерамигинекологами, другими врачами-специалистами, а также специалистами со средним медицинским и высшим сестринским образованием, в соответствии с установленным порядком.
7. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в
государственной и муниципальной системах здравоохранения в
соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи
предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
8. Амбулаторно-поликлиническая помощь включает:
— оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;
— проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних
5
и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней
и факторов риска;
— диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;
— восстановительное лечение;
— клинико-экспертную деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая
экспертизу временной нетрудоспособности;
— диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
— диспансеризацию беременных женщин, родильниц;
— диспансеризацию здоровых и больных детей;
— динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием
ребенка;
— организацию питания детей раннего возраста;
— организацию дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, в том числе обеспечение
необходимыми лекарственными средствами;
— установление медицинских показаний и направление в учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской помощи;
— установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
— медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательных учреждений общего и коррекционного типов;
— проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий, вакцинопрофилактики в установленном порядке;
— осуществление санитарно-гигиенического образования, в том
числе по вопросам формирования здорового образа жизни;
— врачебную консультацию и медицинскую профориентацию;
— медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе.
9. Стационарная помощь, предоставляемая населению муниципальных образований в больничных и стационарно-поликлинических
учреждениях, включает:
— оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных
состояниях;
— диагностику, лечение острых, хронических заболеваний, отравлений, травм, состояний при патологии беременности, в родах,
в послеродовом периоде, при абортах и прочих состояний,
6
требующих круглосуточного медицинского наблюдения или
изоляции по эпидемическим показаниям;
— восстановительное лечение и реабилитацию.
10. Госпитализация в больничное (стационарно-поликлиническое) учреждение осуществляется по медицинским показаниям:
— по направлению врача лечебно-профилактического учреждения, независимо от формы собственности и ведомственной
принадлежности;
— скорой медицинской помощью;
— при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям.
Приказ от 4 августа 2006 года № 584
«Порядок организации медицинского обслуживания населения
по участковому принципу»
1. Настоящий порядок регулирует вопросы организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу.
2. Участковый принцип организации медицинского обслуживания
населения, обеспечивающий доступность и качество медицинской помощи, является основной формой организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих
первичную медико-санитарную помощь населению муниципальных образований.
3. Организация медицинского обслуживания населения по участковому принципу осуществляется органами управления здравоохранением муниципальных образований в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов
местного самоуправления, а также настоящим порядком.
4. Органы управления здравоохранением муниципальных образований осуществляют организацию медицинского обслуживания
населения по участковому принципу с учетом критериев территориальной (в том числе транспортной) доступности доврачебной
помощи, врачебной помощи, скорой медицинской (неотложной)
помощи.
5. Медицинское обслуживание населения по участковому принципу
осуществляется: в городском округе — поликлиникой, в том числе детской, центром (отделением) общей врачебной (семейной)
практики, поликлиническим отделением стационарно-поликлинического учреждения; в муниципальном районе — поликлиникой,
7
в том числе детской, центром (отделением) общей врачебной (семейной) практики, поликлиническим отделением стационарнополиклинического учреждения, амбулаторией.
6. Установление зон обслуживания и закрепление населения за амбулаторно-поликлиническими и стационарно-поликлиническими
учреждениями производятся органами управления здравоохранением муниципальных образований в целях соблюдения принципа оказания первичной медико-санитарной помощи по месту
жительства с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических
и иных особенностей территорий.
7. Распределение населения по врачебным участкам осуществляется
руководителями амбулаторно-поликлинических или стационарно-поликлинических учреждений в зависимости от конкретных
условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.
8. Руководители амбулаторно-поликлинических или стационарнополиклинических учреждений в целях обеспечения права граждан на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения
прикрепляют граждан, проживающих вне зоны обслуживания амбулаторно-поликлинического учреждения или стационарнополиклинического учреждения, к врачам-терапевтам участковым,
врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения, не превышая численности населения на одну должность участкового
врача более чем на 15 процентов от нормативной, предусмотренной пунктом 11 настоящего порядка.
9. В амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждениях могут быть организованы врачебные участки:
— терапевтический;
— педиатрический;
— врача общей практики;
— семейного врача;
— комплексный терапевтический участок.
10. Обслуживание населения на врачебных участках осуществляется:
врачом-терапевтом участковым, медицинской сестрой участковой
на терапевтическом участке; врачом-педиатром участковым, медицинской сестрой участковой на педиатрическом участке; врачом
общей практики (семейным врачом), помощником врача общей
практики, медицинской сестрой врача общей практики на участке
врача общей практики (семейного врача); врачом-терапевтом
8
участковым, фельдшером (акушеркой), медицинской сестрой участковой на комплексном терапевтическом участке.
11. Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет: на терапевтическом
участке — 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет
и старше; на педиатрическом участке — 800 человек детского
населения 0—17 лет включительно; на участке врача общей практики — 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и
старше; на участке семейного врача — 1200 человек взрослого и
детского населения; на комплексном терапевтическом участке —
2000 и более человек взрослого и детского населения.
12. Комплексный терапевтический участок формируется из населения
врачебного участка амбулаторно-поликлинического или стационарно-поликлинического учреждения с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или
населения, обслуживаемого врачом-терапевтом амбулатории,
и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими пунктами).
13. Врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи
общей практики (семейные врачи), фельдшеры, медицинские
сестры участковые, медицинские сестры врача общей практики
в рамках своей компетенции осуществляют ведение паспорта
врачебного участка, информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения.
Приказ от 7 декабря 2005 года № 765
«Об организации деятельности врача-терапевта участкового»
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации деятельности
врача-терапевта участкового
1. Настоящее Положение регулирует организацию деятельности врачатерапевта участкового.
2. На должность врача-терапевта участкового назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело» или «педиатрия» и сертификат специалиста по специальности «терапия».
3. Врач-терапевт участковый в своей деятельности руководствуется
законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов
9
Российской Федерации и органов местного самоуправления,
а также настоящим Положением.
4. Врач-терапевт участковый осуществляет свою деятельность по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения:
— поликлиниках;
— амбулаториях;
— стационарно-поликлинических учреждениях муниципальной
системы здравоохранения;
— других лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению.
5. Оплата труда (финансирование деятельности) врача-терапевта
участкового осуществляется в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
6. Врач-терапевт участковый:
— формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения;
— осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни;
— осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и
скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и
факторов риска, организует и ведет школы здоровья;
— изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий;
— осуществляет диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в
установленном порядке;
— организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, в том числе восстановительное лечение
пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и
стационаре на дому;
— оказывает неотложную медицинскую помощь пациентам при
острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
— направляет пациентов на консультации к специалистам, в том
числе для стационарного и восстановительного лечения по
медицинским показаниям;
10
— организует и проводит противоэпидемические мероприятия
и иммунопрофилактику в установленном порядке;
— проводит экспертизу временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформляет документы для направления
на медико-социальную экспертизу;
— выдает заключение о необходимости направления пациентов
по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;
— взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения,
страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;
— организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;
— руководит деятельностью среднего медицинского персонала,
осуществляющего первичную медико-санитарную помощь;
— ведет медицинскую документацию в установленном порядке,
анализирует состояние здоровья прикрепленного населения
и деятельность врачебного участка.
Приказ от 21 июня 2006 года № 490
«Об организации деятельности медицинской сестры участковой»
(в сокращении)
1. Утвердить:
1.1. Положение об организации деятельности медицинской сестры участковой согласно приложению № 1.
1.2. Учетную форму № 039/у-1-06 «Дневник учета работы медицинской сестры участковой» согласно приложению № 2.
1.3. Инструкцию по заполнению учетной формы № 039/у-1-06
«Дневник учета работы медицинской сестры участковой» согласно приложению № 3.
Приказ от 11 мая 2007 года № 324
«Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности
медицинской сестры участковой на терапевтическом участке»
КРИТЕРИИ
оценки эффективности деятельности медицинской
сестры участковой на терапевтическом участке
1. Основной целью введения критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой на терапевтическом
11
участке является проведение анализа диагностической, лечебнопрофилактической и организационной работы терапевтического
участка лечебно-профилактического учреждения для улучшения
качества оказания медицинской помощи.
2. Основными учетными медицинскими документами при оценке
эффективности работы медицинской сестры участковой на терапевтическом участке являются: дневник учета работы медицинской сестры участковой (учетная форма № 039/у-1-06); медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма № 025/у-04);
паспорт врачебного участка (терапевтического) (учетная форма
№ 030/у-тер); контрольная карта диспансерного наблюдения
(учетная форма № 030/у-04).
3. При оценке эффективности работы медицинской сестры участковой на терапевтическом участке рекомендуется использовать
в пределах компетенции следующие критерии ее деятельности:
3.1. стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения;
3.2. снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению;
3.3. увеличение числа посещений прикрепленного населения лечебно-профилактического учреждения с профилактической
целью;
3.4. полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц,
состоящих под диспансерным наблюдением;
3.5. полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения:
против дифтерии — не менее 90 % лиц в каждой возрастной
группе взрослых; против гепатита В — не менее 90 % лиц
в возрасте от 18 до 35 лет; против краснухи — не менее 90 %
женщин в возрасте до 25 лет; выполнение плана профилактических прививок против гриппа.
3.6. стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому: при сердечно-сосудистых заболеваниях; при
туберкулезе; при сахарном диабете;
3.7. снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы
кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся
в течение последнего года жизни;
3.8. стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального
характера:
3.8.1. туберкулез: число вновь выявленных больных; полнота охвата
флюорографическим обследованием лиц — более 90 % от
числа подлежащих обследованию; полнота охвата бактерио12
скопическим обследованием лиц — более 90 % от числа
подлежащих обследованию; отсутствие повторных случаев
заболевания у контактных лиц в очагах активного туберкулеза; отсутствие запущенных случаев заболевания туберкулезом;
3.8.2. артериальная гипертония: число вновь выявленных больных
артериальной гипертонией; снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца; снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта;
снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов;
3.8.3. сахарный диабет: число вновь выявленных больных сахарным диабетом; число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом — более 50 % лиц, стоящих на учете;
снижение числа осложнений заболевания сахарным диабетом;
3.8.4. онкологические заболевания:
— отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых
локализаций, выявленных в 3—4-й клинических стадиях;
3.9. проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию и образованию населения: выполнение плана мероприятий по обучению уходу за больными и самоуходу, связанному с конкретными заболеваниями; выполнение плана мероприятий
по обучению населения принципам здорового образа жизни;
выполнение плана занятий в «школах здоровья» с больными, имеющими заболевания: сахарный диабет; бронхиальная
астма; болезни сердца и сосудов;
3.10. полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения.
4. Конкретные критерии оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой на терапевтическом участке определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения
с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава
населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей.
5. При необходимости, по решению руководителя лечебно-профилактического учреждения, могут использоваться дополнительные
критерии оценки эффективности деятельности медицинской
сестры участковой на терапевтическом участке.
13
Приказ от 19 апреля 2007 года № 282
«Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности
врача-терапевта участкового»
КРИТЕРИИ
оценки эффективности работы
врача-терапевта участкового
1. Основной целью введения критериев оценки эффективности работы врача-терапевта участкового является оперативный анализ
внутри лечебно-профилактического учреждения диагностической,
лечебно-профилактической и организационной работы на терапевтическом участке для улучшения качества оказания медицинской помощи и мониторинга состояния прикрепленного населения.
2. Основными учетными медицинскими документами при оценке
эффективности работы врача-терапевта участкового являются:
— медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма
№ 025/у-04);
— паспорт врачебного участка (учетная форма № 030/у-тер);
— ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (учетная форма № 039/у-02);
— талон амбулаторного пациента (учетная форма № 025-12/у);
— карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств (учетная форма № 030-Л/у).
3. По результатам проверки эффективности работы врача-терапевта
участкового составляется акт с выводами и конкретными предложениями по совершенствованию лечебно-диагностической и профилактической работы на терапевтическом участке и план работы
по устранению выявленных в ходе проверки недостатков.
Критерии оценки эффективности работы врача-терапевта участкового будут приведены в макете самостоятельной работы, который будет
описан ниже и состоит из двух частей:
I. Таблицы с данными для самостоятельной работы и нормативы
(в методических рекомендациях они будут даны с цифрами примера, 28 вариантов будут выдаваться на практическом занятии).
II. Пример оценки эффективности работы врача-терапевта
участкового (в методических рекомендациях будет даваться пример
расчета).
Предлагаю образец оформления титульного листа самостоятельной
работы.
14
Петрозаводский государственный университет
Медицинский факультет
Курс общественного здоровья и здравоохранения
Преподаватель_____________________________
Самостоятельная работа для студентов 4-го курса
по теме: «Оценка эффективности работы врача-терапевта участкового»
Вариант № __
Выполнил (а)
Фамилия, инициалы, № группы
___________________________
15
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
I. Таблицы с данными для самостоятельной работы и нормативы.
II. Пример оценки эффективности работы врача-терапевта участкового.
1. Характеристика прикрепленного контингента.
2. Стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения.
3. Снижение частоты вызовов «скорой помощи» к прикрепленному
населению.
4. Увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью.
5. Полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением.
6. Полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного
населения.
7. Стабилизация или снижение показателя смертности населения на
дому: при сердечно-сосудистых заболеваниях; при туберкулезе;
при сахарном диабете.
8. Снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение
последнего года жизни.
9. Стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера.
10. Соблюдение правил выписки рецептов на лекарственные средства
пациентам.
Вывод
Предложения
Построение графика
Сроки сдачи работы
16
I. Таблицы с данными для самостоятельной
работы и нормативы
1. Характеристика прикрепленного населения.
Таблица 1
Возрастной, медико-социальный состав прикрепленного
контингента
Состав прикрепленного к врачебному
(терапевтическому)
участку населения
по возрасту, полу
всего,
чел.
Взрослое население
(18 лет и старше) —
всего, из них
1700
170
мужчины
700
Х
женщины
1000
60 лет и старше
300
2007 год
2008 год
из них инвалиды
всего
всего,
чел.
из них инвалиды
всего
%
%
1800
180
Х
750
Х
Х
Х
Х
1050
Х
Х
Х
Х
320
Х
Х
Норматив числа взрослого населения на участке (1700 ± 15 %).
2. Стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного
населения.
Таблица 2
Уровень госпитализации прикрепленного населения
Годы
Число
Всего взрослого Уровень госпитализации
госпитализированного
населения
взрослого населения
взрослого населения
на участке
участка на 1000 населения
участка
1
2
3
2007
383
1700
2008
400
1800
17
Норматив уровня госпитализации составляет не более 225 случаев
на 1000 населения.
3. Снижение частоты вызовов «скорой помощи» к прикрепленному
населению.
Таблица 3
Частота вызовов «скорой помощи» к прикрепленному населению
Частота вызовов «скорой
Число вызовов
Всего взрослого
медицинской помощи»
Годы «скорой помощи» населения на участке к прикрепленному населению
на 1000 человек
2007
1
646
2
1700
2008
670
1800
3
Норматив показателя частоты вызовов «скорой медицинской помощи»
составляет не более 380 случаев на 1000 населения.
4. Увеличение числа посещений прикрепленного населения (60 лет
и старше) с профилактической целью.
Таблица 4
Удельный вес посещений прикрепленного населения
поликлиники с профилактической целью
Число посещений
Удельный вес посещеВсего взрослого
поликлиники
ний поликлиники насенаселения (60 лет
прикрепленным населением
лением 60 лет и старше
и старше)
Годы
(60 лет и старше)
с профилактической
на участке
с профилактической целью
целью, %
2007
1
150
2
300
2008
163
320
3
Норматив увеличения числа посещений прикрепленного населения
(60 лет и старше) с профилактической целью по сравнению с прошлым
годом составляет не менее 1 %. В 2006 году этот показатель равен 50%.
5. Полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих
под диспансерным наблюдением.
18
Таблица 5
Полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц
(участники, инвалиды Великой Отечественной войны,
воины-интернационалисты), состоящих под диспансерным
наблюдением
Число лиц, охваченВсего лиц, состоящих
Полнота охвата
ных лечебно-профи- под диспансерным наблю- лечебно-профилаклактической помодением (участников,
тической помощью
щью, состоящих инвалидов Великой Отече- лиц, состоящих
Годы
под диспансерным ственной войны, воинов- под диспансерным
наблюдением
интернационалистов)
наблюдением, %
2007
2008
1
50
48
2
50
49
3
Норматив показателя полноты охвата лечебно-профилактической
помощью лиц (участников, инвалидов Великой Отечественной войны,
воинов-интернационалистов), состоящих под диспансерным наблюдением, составляет 100 %.
6. Полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения:
— против дифтерии.
Таблица 6
Полнота охвата профилактической прививкой (ревакцинация
против дифтерии) населения участка в возрасте 60 лет и старше
Годы
Число взрослых,
которым была сделана прививка
Число взрослых,
подлежащих
прививке
Полнота охвата
профилактической
прививкой взрослых, %
2
25
3
2007
1
23
2008
18
20
Норматив полноты охвата профилактической прививкой (ревакцинация против дифтерии) прикрепленного населения составляет не менее 90 % в каждой возрастной группе, например в возрастной группе
60 лет и старше;
19
— против гепатита В.
Таблица 7
Полнота охвата профилактической прививкой
(против гепатита В) населения участка в возрасте до 35 лет
Годы
2007
2008
Число взрослых,
которым была
сделана прививка
1
36
45
Число взрослых,
подлежащих
прививке
2
40
50
Полнота охвата
профилактической
прививкой взрослых, %
3
Норматив полноты охвата профилактической прививкой (против гепатита В) прикрепленного населения составляет не менее 90 % лиц в возрасте до 35 лет;
— против краснухи.
Таблица 8
Полнота охвата профилактической прививкой
(против краснухи) населения участка, женщин в возрасте до 25 лет
Годы
2007
2008
Число взрослых,
которым сделана
прививка
1
45
54
Число взрослых,
подлежащих
прививке
2
50
60
Полнота охвата
профилактической
прививкой взрослых, %
3
Норматив полноты охвата профилактической прививкой (против краснухи) населения участка составляет не менее 90 % женщин в возрасте
до 25 лет;
— выполнение плана профилактических прививок против гриппа.
Таблица 9
Выполнение плана профилактической прививки
(против гриппа) населения участка в возрасте 60 лет и старше
20
Годы
Число взрослых,
которым сделана
прививка
Число взрослых,
подлежащих
прививке
Полнота охвата
профилактической
прививкой взрослых, %
1
150
2
300
3
2007
2008
150
320
Норматив выполнения плана профилактической прививки (против
гриппа) населения участка в возрасте 60 лет и старше составляет не
менее 50 %.
7. Стабилизация или снижение показателя смертности населения на
дому: при сердечно-сосудистых заболеваниях; при туберкулезе;
при сахарном диабете.
Таблица 10
Смертность населения участка на дому по нозологическим формам
Годы
2007
2008
I
Сердечнососудистые
заболевания
число на 1000
насел.
1
2
12
14
II
III
Туберкулез
Сахарный диабет
число
3
2
2
на 1000
насел.
4
число
5
2
2
на 1000
насел.
6
Всего
взрослого
населения
на участке
7
1700
1800
Норматив смертности населения участка на дому от сердечнососудистых заболеваний составляет не более 7 случаев на 1000 населения. Норматив смертности населения участка на дому от туберкулеза
составляет не более 1 случая на 1000 населения. Норматив смертности
населения участка на дому от сахарного диабета составляет не более
1 случая на 1000 населения.
8. Снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение
последнего года жизни.
Таблица 11
Смертность на дому от болезней системы кровообращения
в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение
последнего года жизни
Число умерших
на дому от болезней
системы кровообращения
в возрасте до 60 лет
Годы
и не наблюдавшихся
в течение последнего
года жизни
1
Число
взрослых
на участке
в возрасте
до 60 лет
Смертность на дому
от болезней системы
кровообращения в возрасте
до 60 лет и не наблюдавшихся
в течение последнего года
жизни, на 1000 населения
2
3
21
2007
2008
1
1
250
240
Норматив числа лиц, умерших н дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни, составляет не более 4 случаев на 1000 населения.
9. Стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера:
9.1. туберкулез:
— число вновь выявленных больных.
Таблица 12
Число вновь выявленных больных туберкулезом
Годы
Число вновь
выявленных больных
туберкулезом
Всего взрослого
населения
на участке
2007
1
2
2
1700
2008
2
1800
Уровень вновь
выявленных больных
туберкулезом
на 1000 населения
3
Норматив уровня вновь выявленных больных туберкулезом на 1000
населения составляет не более 1 человека;
— полнота охвата флюорографическим обследованием лиц.
Таблица 13
Полнота охвата флюорографическим обследованием лиц
Число граждан,
охваченных
флюорографическим
Годы
обследованием
Число граждан,
подлежащих
флюорографическому
обследованию
Полнота охвата
граждан
флюорографическим
обследованием, %
1
2
3
2007
180
200
2008
170
200
22
Норматив полноты охвата граждан флюорографическим обследованием лиц составляет не менее 90 % от числа подлежащих;
— полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц.
Таблица 14
Полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц
Число граждан,
Число граждан,
Полнота охвата
охваченных
подлежащих
бактериоскопическим
Годы бактериоскопическим бактериоскопическому
обследованием, %
обследованием
обследованию
1
2
3
2007
90
100
2008
85
100
Норматив полноты охвата бактериоскопическим обследованием лиц
составляет не менее 90 % от числа подлежащих;
— отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза.
Таблица 15
Отсутствие повторных случаев у контактных лиц
в очагах активного туберкулеза
Число повторных
случаев у контактных
лиц в очагах
Годы
активного
туберкулеза
1
2007
0
2008
0
Критерий оценки
числа контактных
лиц в очагах
активного
туберкулеза
2
0
0
Отсутствие повторных
случаев у контактных
лиц в очагах активного
туберкулеза
3
0
0
Критерий оценки числа контактных лиц в очагах активного туберкулеза составляет «ноль» повторных случаев у контактных лиц в очагах
активного туберкулеза;
— отсутствие запущенных случаев туберкулеза.
Таблица 16
Отсутствие запущенных случаев туберкулеза
Годы
Критерий оценки
Число запущенных
числа граждан,
Отсутствие запущенных
случаев туберкулеза имеющих запущенные случаев туберкулеза
случаи туберкулеза
23
2007
2008
1
0
0
2
0
0
3
0
0
Критерий оценки числа граждан, имеющих запущенные случаи туберкулеза, составляет «ноль» запущенных случаев туберкулеза;
9.2. артериальная гипертония:
— число вновь выявленных больных артериальной гипертонией.
Таблица 17
Число вновь выявленных больных артериальной гипертонией
Уровень вновь выявЧисло вновь выявленВсего взрослого
ленных больных артеных больных артериальнаселения на участке риальной гипертонией
Годы
ной гипертонией
на 1000 насел.
1
2
2007
10
1700
2008
10
1800
3
Норматив числа вновь выявленных больных артериальной гипертонией на 1000 населения составляет не более 6 случаев:
— снижение первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца.
Таблица 18
Уровень первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца
Годы
Уровень первичной
Число вновь выявленных Всего взрослого
заболеваемости
больных ишемической
населения
ишемической болезнью
болезнью сердца
на участке
сердца на 1000 насел.
1
2
2007
9
1700
2008
9
1800
3
Норматив уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца на 1000 населения составляет не более 5 случаев;
24
— снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта.
Таблица 19
Удельный вес числа инвалидов
в результате инфаркта миокарда и инсульта
Годы
Число инвалидов
в результате
инфаркта
миокарда
и инсульта
Всего инвалидов
на участке
Удельный вес числа
инвалидов в результате
инфаркта миокарда
и инсульта, %
3
1
2
2007
77
170
2008
90
180
Критерий оценки удельного веса числа инвалидов в результате инфаркта миокарда и инсульта (%) составляет не более 45 %;
— снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов
миокарда и инсультов.
Таблица 20
Удельный вес смертности прикрепленного населения
от инфарктов миокарда и инсультов
Годы
Число умерших
от инфарктов
миокарда
и инсультов
Всего умерших
на участке
Удельный вес смертности
прикрепленного населения
от инфарктов миокарда
и инсультов, %
3
1
2
2007
14
26
2008
14
28
Критерий оценки удельного веса смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов (%) составляет не более 55%;
25
9.3. сахарный диабет:
— число вновь выявленных больных сахарным диабетом.
Таблица 21
Число вновь выявленных больных сахарным диабетом
Число вновь выявленных
больных сахарным
диабетом
Всего взрослого
населения
на участке
Уровень вновь
выявленных больных
сахарным диабетом
на 1000 насел.
1
2
3
2007
5
1700
2008
5
1800
Годы
Норматив числа вновь выявленных больных сахарным диабетом на
1000 населения составляет не более 3 случаев;
— число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом.
Таблица 22
Удельный вес больных сахарным диабетом
с компенсированным статусом
Число больных
сахарным диабетом
с компенсированным
статусом
Всего больных
сахарным
диабетом
на участке
Удельный вес больных
сахарным диабетом
с компенсированным
статусом, %
1
2
3
2007
22
44
2008
23
46
Годы
Критерий оценки удельного веса больных сахарным диабетом с компенсированным статусом (%) составляет не более 50 % от всех больных сахарным диабетом на участке;
— снижение числа осложнений сахарного диабета.
26
Таблица 23
Удельный вес больных сахарным диабетом, имеющих осложнения
Годы
Число больных
сахарным диабетом,
имеющих осложнения
Всего больных
сахарным диабетом
на участке
2007
1
13
2
44
2008
14
46
Удельный вес больных
сахарным диабетом,
имеющих
осложнения, %
3
Критерий оценки удельного веса больных сахарным диабетом, имеющих осложнения (%) составляет не более 50 % от всех больных сахарным диабетом на участке;
9.4. онкологические заболевания:
— отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3—4-й клинических стадиях.
Таблица 24
Отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых
локализаций, выявленных в 3—4-й клинических стадиях
Число случаев
Критерий оценки числа Отсутствие случаев
онкологических
случаев онкологических
онкологических
заболеваний видимых
заболеваний видимых заболеваний видимых
локализаций,
локализаций,
локализаций,
Годы
выявленных
выявленных в 3—4-й выявленных в 3—4-й
в 3—4-й клинических
клинических стадиях клинических стадиях
стадиях
1
2
2007
0
0
2008
0
0
3
27
Критерий оценки числа случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3—4-й клинических стадиях, составляет «ноль» случаев.
10. Соблюдение правил выписки рецептов пациентам.
Таблица 25
Соблюдение правил выписки рецептов пациентам
Годы
Число рецептов,
выписанных
пациентам
с нарушением
Критерий оценки числа Соблюдение правил
рецептов, выписанных
выписки рецептов
пациентам с нарушением
пациентам
1
1
1
2007
2008
2
0
0
3
Критерий оценки числа рецептов, выписанных пациентам с нарушением, составляет «ноль» случаев.
Таблица 26
Таблица балльных оценок эффективности
работы врача-терапевта участкового
№
табл.
2007 год
Норматив
Значение Балл
(критерий)
2008 год
Норматив
Значение Балл
(критерий)
1
2
1700 ± 15 %
не более
225 случаев
1700 ± 15 %
не более
225 случаев
3
не более
380 случаев
не более
380 случаев
4
5
не менее 1 %
не менее 1 %
100 %
100 %
6
не менее 90 %
не менее 90 %
7
не менее 90 %
не менее 90 %
8
не менее 90 %
не менее 90 %
9
не менее 50 %
не более
7 случаев
не менее 50 %
не более
7 случаев
10 (I)
10 (II) не более 1 случая
не более 1 случая
10 (III) не более 1 случая
не более 1 случая
28
11
не более
4 случаев
не более
4 случаев
12
не более 1 случая
не более 1 случая
Продолжение табл. 26
№
табл.
2007 год
Норматив
(критерий)
Значение Балл
2008 год
Норматив
(критерий)
13
не менее 90 %
не менее 90 %
14
не менее 90 %
не менее 90 %
15
0 случаев
0 случаев
16
0 случаев
0 случаев
17
не более
6 случаев
не более
6 случаев
18
не более
5 случаев
не более
5 случаев
19
не более 45 %
не более 45 %
20
не более 55 %
не более 55 %
21
не более
3 случаев
не более
3 случаев
22
не более 50 %
не более 50 %
23
не более 30 %
не более 30 %
24
0 случаев
0 случаев
25
0 случаев
0 случаев
Итого баллов
Итого баллов
Значение Балл
Вывод
Предложения
Построение графика
Сроки сдачи работы
29
II. Пример оценки эффективности работы
участкового врача-терапевта
Внимание! Расчеты проводить до одной цифры после запятой, округляя значение до целых чисел в тексте и при внесении в таблицу; формула
расчета обязательна.
1. Характеристика прикрепленного населения.
Таблица 1
Возрастной, медико-социальный состав
прикрепленного контингента
2007 год
2008 год
Состав прикрепленного
всего, из них инвалиды всего, из них инвалиды
к врачебному
чел.
(терапевтическому) участку чел.
всего
%
всего
%
населения по возрасту, полу
Взрослое население (18 лет
и старше) — всего, из них
1700
170
10
1800
180
10
мужчины
женщины
60 лет и старше
700
1000
300
Х
Х
Х
Х
Х
Х
750
1050
320
Х
Х
Х
Х
Х
Х
Провести подсчет цифр таблицы в строке «взрослое население».
В других таблицах цифра в строке «взрослое население — всего» заносится в графу «всего взрослого населения на участке». Сравните цифры
с нормативом и предыдущим годом (уменьшаются, увеличиваются,
находятся на том же уровне). Например, число взрослого населения на
участке в 2007 году было 1700, а в 2008 году — 1800, что соответствует
нормативу взрослых на участке, при этом процентное соотношение инвалидов на участке осталось на том же уровне.
2. Стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения.
Таблица 2
Уровень госпитализации прикрепленного населения
Годы
30
Число госпитализирован- Всего взрослого Уровень госпитализации
ного взрослого
населения
взрослого населения
населения участка
на участке
участка на 1000 населения
2007
2008
1
2
3
383
400
1700
1800
225
222
Показатель «уровень госпитализации взрослого населения участка
на 1000 населения» рассчитывается и записывается в графу 3 путем
умножения числа госпитализированного взрослого населения участка
(графа 1) на 1000 и деления на показатель «всего взрослого населения
на участке» (графа 2). Например, уровень госпитализации взрослого
населения участка на 1000 населения в 2007 году равен 225 (383 × 1000 /
1700 = 225 на 1000 населения), а в 2008 году этот показатель равен 222
(400 × 1000 / 1800 = 222 на 1000 населения).
3. Снижение частоты вызовов «скорой помощи» к прикрепленному
населению.
Таблица 3
Частота вызовов «скорой помощи» к прикрепленному населению
Число вызовов
Всего взрослого
Годы «скорой помощи» населения на участке
2007
2008
1
646
670
2
1700
1800
Частота вызовов «скорой
медицинской помощи»
к прикрепленному
населению на 1000 человек
3
380
394
Показатель «частота вызовов "скорой медицинской помощи" к прикрепленному населению на 1000 человек» рассчитывается и записывается в графу 3 путем умножения числа вызовов «скорой помощи» (графа 1) на 1000 и деления на показатель «всего взрослого населения
на участке» (графа 2). Например, частота вызовов «скорой медицинской
помощи» к прикрепленному населению на 1000 населения в 2007 году
равна 380 (646 × 1000 / 1700 = 380 на 1000 населения), в 2008 году этот
показатель равен 670 на 1000 населения (670 × 1000 / 1800 = 394 на
1000 населения).
4. Увеличение числа посещений прикрепленного населения (60 лет
и старше) с профилактической целью.
31
Таблица 4
Удельный вес посещений прикрепленного населения поликлиники
с профилактической целью
Число посещений
Всего взрослого
Удельный вес посещений
поликлиники прикрепнаселения
поликлиники населением
ленным населением
(60 лет
60 лет и старше
Годы
(60 лет и старше) с прои старше)
с профилактической целью, %
филактической целью
на участке
1
2
3
2007
150
300
50
2008
163
320
51
Показатель «удельный вес посещений поликлиники населением 60 лет
и старше с профилактической целью, %» рассчитывается и записывается в графу 3 путем умножения числа посещений поликлиники прикрепленным населением (60 лет и старше) с профилактической целью (графа 1) на 100 % и деления на показатель «всего взрослого населения на
участке» (графа 2). Например, удельный вес посещений поликлиники
населением 60 лет и старше с профилактической целью (%) в 2007 году
равен 50 % (150 × 100 % / 300 = 50 %), в 2008 году этот показатель равен 51 % (163 × 100 % / 320 = 51 %). В 2006 году данный показатель
равен 50 %.
5. Полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением.
Таблица 5
Полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц
(участники, инвалиды Великой Отечественной войны,
воины-интернационалисты), состоящих
под диспансерным наблюдением
Число лиц,
Всего лиц, состоящих
Полнота охвата
охваченных
под диспансерным
лечебно-профилаклечебно-профилак- наблюдением (участников,
тической помощью
тической помощью,
инвалидов Великой
лиц, состоящих
Годы
состоящих под
Отечественной войны,
под диспансерным
диспансерным
воинов-интернационанаблюдением, %
наблюдением
листов)
1
2
3
2007
50
50
100
2008
48
49
98
Показатель «полнота охвата лечебно-профилактической помощью
лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, %» рассчитывается
32
и записывается в графу 3 путем умножения числа лиц, охваченных
лечебно-профилактической помощью, состоящих под диспансерным
наблюдением (графа 1) на 100 % и деления на показатель «всего лиц,
состоящих под диспансерным наблюдением» (графа 2). Например, полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под
диспансерным наблюдением (%), в 2007 году равна 100 % (50 × 100 % /
/ 50 = 100 %), в 2008 году этот показатель равен 98 % (48 × 100 % / 49 =
= 98 %).
6. Полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного
населения:
— против дифтерии.
Таблица 6
Полнота охвата профилактической прививкой
(ревакцинация против дифтерии) населения участка
в возрасте 60 лет и старше
Годы
2007
2008
Число взрослых,
которым была
сделана прививка
1
23
18
Число взрослых,
подлежащих
прививке
2
25
20
Полнота охвата
профилактической
прививкой взрослых, %
3
90
90
Показатель «полнота охвата профилактической прививкой взрослых, %» рассчитывается и записывается в графу 3 путем умножения
числа взрослых, которым была сделана прививка (графа 1), на 100 %
и деления на число взрослых, подлежащих прививке (графа 2). Например, полнота охвата профилактической прививкой (ревакцинация против дифтерии) населения участка в возрастной группе 60 лет и старше
(%) в 2007 году равна 90 % (23 ×100 % / 25 = 90 %), в 2008 году этот
показатель равен 90 % (18 × 100 % / 20 = 90 %);
— против гепатита В.
Таблица 7
Полнота охвата профилактической прививкой
(против гепатита В) населения участка в возрасте до 35 лет
Число взрослых, Число взрослых,
которым была
подлежащих
Годы сделана прививка
прививке
1
2
Полнота охвата
профилактической прививкой
взрослых, %
3
33
2007
36
40
90
2008
45
50
90
Показатель «полнота охвата профилактической прививкой взрослых, %» рассчитывается и записывается в графу 3 путем умножения
числа взрослых, которым была сделана прививка (графа 1), на 100 %
и деления на число взрослых, подлежащих прививке (графа 2). Например, полнота охвата профилактической прививкой (против гепатита В)
населения участка в возрасте до 35 лет (%) в 2007 году равна 90 %
(36 × 100 % / 40 = 90 %), в 2008 году этот показатель равен 90 %
(45 × 100 % / 50 = 90 %);
— против краснухи.
Таблица 8
Полнота охвата профилактической прививкой (против краснухи)
населения участка, женщин в возрасте до 25 лет
Число взрослых,
которым сделана
прививка
1
2007
45
2008
54
Годы
Число взрослых,
подлежащих
прививке
2
50
60
Полнота охвата профилактической прививкой взрослых, %
3
90
90
Показатель «полнота охвата профилактической прививкой взрослых, %» рассчитывается и записывается в графу 3 путем умножения
числа взрослых, которым была сделана прививка (графа 1), на 100 %
и деления на число взрослых, подлежащих прививке (графа 2). Например, полнота охвата профилактической прививкой (против краснухи)
населения участка, женщин в возрасте до 25 лет (%) в 2007 году равна
90 % (45 × 100 % / 50 = 90 %), в 2008 году этот показатель равен 90 %
(54 × 100 % / 60 = 90 %);
— выполнение плана профилактических прививок против гриппа.
Таблица 9
Выполнение плана профилактической прививки (против гриппа)
населения участка в возрасте 60 лет и старше
Годы
34
Число взрослых,
которым сделана
прививка
1
Число взрослых,
подлежащих
прививке
2
Полнота охвата профилактической прививкой
взрослых, %
3
2007
2008
150
150
300
320
50
47
Показатель «полнота охвата профилактической прививкой взрослых, %» рассчитывается и записывается в графу 3 путем умножения
числа взрослых, которым сделана прививка (графа 1), на 100 % и деления на число подлежащих прививке (графа 2). Например, выполнение
плана профилактической прививки (против гриппа) населения участка
в возрасте 60 лет и старше (%) в 2007 году равно 50 % (150 × 100 % /
/ 300 = 50 %), в 2008 году этот показатель равен 47 % (150 × 100 % /
/ 320 = 47 %).
7. Стабилизация или снижение показателя смертности населения на
дому: при сердечно-сосудистых заболеваниях; туберкулезе; сахарном диабете.
Таблица 10
Смертность населения участка на дому по нозологическим формам
Годы
2007
2008
I
II
III
СердечноВсего
Сахарный
сосудистые
Туберкулез
взрослого
диабет
заболевания
населения
число
на 1000 число на 1000 число на 1000 на участке
населения
населения
населения
1
2
3
4
5
6
7
12
7
2
1
2
1
1700
14
8
2
1
2
1
1800
Показатель смертности населения участка на дому при сердечнососудистых заболеваниях на 1000 населения рассчитывается и записывается в графу 2 путем умножения числа больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (графа 1) на 1000 населения и деления на показатель «всего взрослого населения на участке» (графа 7). Например,
смертность населения участка на дому при сердечно-сосудистых заболеваниях на 1000 населения в 2007 году равна 7 (12 × 1000 / 1700 = 7
на 1000 населения), в 2008 году этот показатель равен 8 (14 × 1000 /
/ 1800 = 8 на 1000 населения).
Показатель смертности населения участка на дому при туберкулезе на 1000 населения рассчитывается и записывается в графу 4 путем
умножения числа больных при туберкулезе (графа 3) на 1000 населения и деления на показатель «всего взрослого населения на участке»
(графа 7). Например, смертность населения участка на дому при туберкулезе на 1000 населения в 2007 году равна 1 (1 × 1000 / 1700 = 1 на
35
1000 населения), в 2008 году этот показатель равен 1 (1 × 1000 / 1800 = 1
на 1000 населения).
Показатель смертности населения участка на дому при сахарном
диабете на 1000 населения рассчитывается и записывается в графу 6
путем умножения числа больных сахарным диабетом (графа 5) на
1000 населения и деления на всего населения участка (графа 7). Например, смертность населения участка на дому при сахарном диабете
на 1000 населения в 2007 году равна 1 (2 × 1000 / 1700 = 1 на 1000 населения), в 2008 году этот показатель также равен 1 (2 × 1000 / 1800 = 1
на 1000 населения).
8. Снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение
последнего года жизни.
Таблица 11
Смертность на дому от болезней системы кровообращения
в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение
последнего года жизни
Годы
Число умерших
на дому от болезней
Число взрослых
системы кровообращения
на участке
в возрасте до 60 лет
в возрасте
и не наблюдавшихся
до 60 лет
в течение последнего
года жизни
Смертность на дому
от болезней системы
кровообращения
в возрасте до 60 лет
и не наблюдавшихся
в течение последнего
года жизни,
на 1000 населения
1
2
3
2007
1
250
4
2008
1
240
4
Показатель «смертность на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни, на 1000 населения» рассчитывается и записывается
в графу 3 путем умножения числа умерших на дому от болезней кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни (графа 1) на 1000 населения и деления на число взрослых на участке в возрасте до 60 лет (графа 2). Например, смертность
на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет
и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни на 1000 населения
36
в 2007 году равна 4 (1 × 1000 / 250 = 4 на 1000 населения), в 2008 году
этот показатель также равен 4 (1 × 1000 / 240 = 4 на 1000 населения).
9. Стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера:
9.1. туберкулез:
— число вновь выявленных больных.
Таблица 12
Число вновь выявленных больных туберкулезом
Годы
Число вновь выявУровень вновь выявленВсего взрослого населенных больных туных больных туберкулеления на участке
беркулезом
зом на 1000 населения
2007
1
2
2
1700
3
1
2008
2
1800
1
Показатель «уровень вновь выявленных больных туберкулезом на
1000 населения» рассчитывается и записывается в графу 3 путем умножения числа вновь выявленных больных туберкулезом (графа 1) на
1000 населения и деления на показатель «всего взрослого населения на
участке» (графа 2). Например, уровень вновь выявленных больных туберкулезом на 1000 населения в 2007 году равен 1 (2 × 1000 / 1700 = 1
на 1000 населения), в 2008 году этот показатель также равен 1 (2 ×1000 /
/ 1800 = 1 на 1000 населения);
— полнота охвата флюорографическим обследованием лиц.
Таблица 13
Полнота охвата флюорографическим обследованием лиц
Число граждан,
Число граждан,
Полнота охвата граждан
охваченных
подлежащих
флюорографическим
Годы флюорографическим флюорографическому
обследованием, %
обследованием
обследованию
1
2
3
2007
180
200
90
37
2008
170
200
85
Показатель «полнота охвата граждан флюорографическим обследованием, %» рассчитывается и записывается в графу 3 путем умножения
числа граждан, охваченных флюорографическим обследованием (графа
1) на 100 % и деления на число граждан, подлежащих флюорографическому обследованию (графа 2). Например, показатель «полнота охвата
флюорографическим обследованием лиц, %» в 2007 году равен 90 %
(180 × 100 % / 200 = 90 %), в 2008 году этот показатель равен 85 % (170 ×
× 100 % / 200 = 85 %);
— полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц.
Таблица 14
Полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц
Число граждан, охва- Число граждан,
Полнота охвата бактериоченных бактериоско- подлежащих бактескопическим
Годы пическим обследова- риоскопическому
обследованием, %
нием
обследованию
1
2
3
2007
90
100
90
2008
85
100
85
Показатель «полнота охвата бактериоскопическим обследованием
лиц, %» рассчитывается и записывается в графу 3 путем умножения
числа граждан, охваченных бактериоскопическим обследованием (графа 1) на 100 % и деления на число граждан, подлежащих бактериоскопическому обследованию (графа 2). Например, показатель «полнота
охвата бактериоскопическим обследованием лиц, %» в 2007 году равен
90 % (90 × 100 % / 90 = 90 %), в 2008 году этот показатель равен 85 %
(85 × 100 % / 85 = 85 %);
— отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза.
Таблица 15
Отсутствие повторных случаев у контактных лиц
в очагах активного туберкулеза
38
Число повторных
Критерий оценки
случаев у контактных числа контактных
лиц в очагах
лиц в очагах
Годы
активного
активного
туберкулеза
туберкулеза
Отсутствие повторных
случаев у контактных
лиц в очагах активного
туберкулеза
2007
1
0
2
0
3
0
2008
0
0
0
Показатель «отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза» рассчитывается и записывается в графу 3
как разность между цифрой графы 1 и графы 2. Например, показатель
«отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного
туберкулеза» в 2007 году равен 0 (0 – 0 = 0), в 2008 году этот показатель
также равен 0 (0 – 0 = 0);
— отсутствие запущенных случаев туберкулеза.
Таблица 16
Отсутствие запущенных случаев туберкулеза
Годы
2007
2008
Число
запущенных
случаев
туберкулеза
Критерий оценки
числа граждан, имеющих Отсутствие запущенных
запущенные случаи
случаев туберкулеза
туберкулеза
1
0
0
2
0
0
0
0
Показатель «отсутствие запущенных случаев туберкулеза» рассчитывается и записывается в графу 3 как разность между цифрой графы 1
и графы 2. Например, показатель «отсутствие запущенных случаев
туберкулеза» в 2007 году равен 0 (0 – 0 = 0), в 2008 году этот показатель
также равен 0 (0 – 0 = 0);
9.2. артериальная гипертония:
— число вновь выявленных больных артериальной гипертонией.
Таблица 17
Число вновь выявленных больных артериальной гипертонией
39
Годы
2007
2008
Число вновь
выявленных больных
артериальной
гипертонией
Всего взрослого
населения
на участке
Уровень вновь выявленных
больных артериальной
гипертонией
на 1000 населения
1
10
10
2
1700
1800
3
6
6
Показатель «уровень вновь выявленных больных артериальной гипертонией на 1000 населения» рассчитывается и записывается в графу 3
путем умножения числа вновь выявленных больных артериаль ной
гипертонией (графа 1) на 1000 населения и деления на показатель «всего взрослого населения на участке» (графа 2). Например, уровень вновь
выявленных больных артериальной гипертонией на 1000 населения
в 2007 году равен 6 (10 × 1000 / 1700 = 6 на 1000 населения), в 2008 году
этот показатель равен также 6 (10 × 1000 / 1800 = 6 на 1000 населения).
— снижение первичной заболеваемости ишемической болезнью
сердца.
Таблица 18
Уровень первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца
Число вновь выявленных Всего взрослого
больных ишемической
населения
Годы
болезнью сердца
на участке
2007
2008
1
9
9
2
1700
1800
Уровень первичной
заболеваемости
ишемической болезнью
сердца на 1000 населения
3
5
5
Показатель «уровень первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца на 1000 населения» рассчитывается и записывается
в графу 3 путем умножения числа вновь выявленных больных ишемической болезнью сердца (графа 1) на 1000 населения и деления на показатель «всего взрослого населения на участке» (графа 2). Например,
показатель «уровень первичной заболеваемости ишемической болезнью
сердца на 1000 населения» в 2007 году равен 5 (9 × 1000 / 1700 = 5 на
1000 населения), в 2008 году этот показатель также равен 5 (9 × 1000 /
/ 1800 = 5 на 1000 населения);
— снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта.
Таблица 19
40
Удельный вес числа инвалидов в результате инфаркта миокарда
и инсульта
Годы
2007
2008
Число инвалидов
в результате инфаркта
миокарда и инсульта
Всего инвалидов
на участке
Удельный вес числа
инвалидов в результате
инфаркта миокарда
и инсульта, %
1
77
90
2
170
180
3
45
50
Показатель «удельный вес числа инвалидов в результате инфаркта
миокарда и инсульта, %» рассчитывается и записывается в графу 3
путем умножения числа инвалидов в результате инфаркта миокарда
и инсульта (графа 1) на 100 % и деления на показатель «всего инвалидов на участке» (графа 2). Например, показатель «удельный вес
числа инвалидов в результате инфаркта миокарда и инсульта, %»
в 2007 году равен 45 % (77 × 100 % = 45 %), в 2008 году этот показатель равен 50 % (90 × 100 % / 180 = 50 %);
— снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов
миокарда и инсультов.
Таблица 20
Удельный вес смертности прикрепленного населения
от инфарктов миокарда и инсультов
Годы
2007
2008
Число умерших
от инфарктов
миокарда
и инсультов
Всего умерших
на участке
Удельный вес смертности
прикрепленного населения
от инфарктов миокарда
и инсультов, %
1
14
14
2
26
28
3
55
50
Показатель «удельный вес смертности прикрепленного населения от
инфарктов миокарда и инсультов, %» рассчитывается и записывается
в графу 3 путем умножения числа умерших от инфарктов миокарда
и инсультов (графа 1) на 100 % и деления на показатель «всего умерших на участке» (графа 2). Например, показатель «удельный вес смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов, %» в 2007 году равен 55 % (14 ×100 % / 26 = 55 %), в 2008 году
этот показатель равен 50 % (14 × 100 % / 28 = 50 %).
9.3. сахарный диабет:
— число вновь выявленных больных сахарным диабетом.
41
Таблица 21
Число вновь выявленных больных сахарным диабетом
Число вновь
Всего взрослого
выявленных больных
Годы сахарным диабетом населения на участке
2007
2008
1
5
5
Уровень вновь
выявленных больных
сахарным диабетом
на 1000 населения
2
1700
1800
3
3
3
Показатель «уровень вновь выявленных больных сахарным диабетом на 1000 населения» рассчитывается и записывается в графу 3 путем
умножения числа вновь выявленных больных сахарным диабетом (графа 1) на 1000 населения и деления на показатель «всего взрослого населения на участке» (графа 2). Например, показатель «уровень вновь выявленных больных сахарным диабетом на 1000 населения» в 2007 году
равен 3 (5 ×1000 / 1700 = 3 на 1000 населения), в 2008 году этот показатель также равен 3 (5 ×1000 / 1800 = 3 на 1000 населения);
— число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом.
Таблица 22
Удельный вес больных сахарным диабетом
с компенсированным статусом
Годы
2007
2008
Число больных
Всего больных
сахарным диабетом
сахарным диабетом
с компенсированным
на участке
статусом
1
22
23
2
44
46
Удельный вес больных
сахарным диабетом
с компенсированным
статусом, %
3
50
50
Показатель «удельный вес больных сахарным диабетом с компенсированным статусом, %» рассчитывается и записывается в графу 3 путем
умножения числа больных сахарным диабетом с компенсированным
статусом (графа 1) на 100 % и деления на показатель «всего больных
сахарным диабетом на участке» (графа 2). Например, показатель «удельный вес больных сахарным диабетом с компенсированным статусом,
%» в 2007 году равен 50 % (22 × 100 % / 44 = 50 %), в 2008 году этот
показатель равен 50 % (23 × 100 % / 46 = 50 %);
— снижение числа осложнений сахарного диабета.
Таблица 23
42
Удельный вес больных сахарным диабетом, имеющих осложнения
Число больных
Всего больных
Удельный вес больных
сахарным диабетом, сахарным диабетом сахарным диабетом, имеГоды
имеющих осложнения
на участке
ющих осложнения, %
2007
2008
1
13
14
2
44
46
3
30
30
Показатель «удельный вес больных сахарным диабетом, имеющих
осложнения, %» рассчитывается и записывается в графу 3 путем умножения числа больных сахарным диабетом, имеющих осложнения (графа 1) на 100 % и деления на показатель «всего больных сахарным
диабетом на участке» (графа 2). Например, показатель «удельный вес
больных сахарным диабетом, имеющих осложнения, %» в 2007 году
равен 30 % (13 × 100 % / 44 = 30 %), в 2008 году этот показатель
также равен 30 % (14 × 100 % / 46 = 30 %);
9.4. онкологические заболевания:
— отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3—4-й клинических стадиях.
Таблица 24
Отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых
локализаций, выявленных в 3—4-й клинических стадиях
Отсутствие случаев
Число случаев
Критерий оценки числа
онкологических
онкологических
случаев онкологических
заболеваний
заболеваний видимых заболеваний видимых
видимых
локализаций,
локализаций,
Годы
локализаций,
выявленных в 3—4-й выявленных в 3—4-й
выявленных в 3—4-й
клинических стадиях клинических стадиях
клинических стадиях
2007
1
0
2
0
3
0
2008
0
0
0
Показатель «отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3—4-й клинических стадиях» рассчитывается и записывается в графу 3 как разность цифр графы 1 и графы
2. Например, показатель «отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3—4-й клинических ста-
43
диях» в 2007 году равен 0 (0 – 0 = 0), в 2008 году этот показатель также
равен 0 (0 – 0 = 0).
10. Соблюдение правил выписки рецептов пациентам.
Таблица 25
Соблюдение правил выписки рецептов пациентам
Годы
2007
2008
Число рецептов,
выписанных
пациентам
с нарушением
Критерий оценки числа Соблюдение правил
рецептов, выписанных
выписки рецептов
пациентам с нарушением
пациентам
1
2
3
1
1
0
0
1
1
Показатель «соблюдение правил выписки рецептов пациентам» рассчитывается и записывается в графу 3 как разность цифр графы 1
и графы 2. Например, показатель «соблюдение правил выписки рецептов пациентам» в 2007 году равен 1 (1 – 0 = 1), в 2008 году этот показатель также равен 1 (1 – 0 = 1).
Таблица 26
Таблица балльных оценок эффективности работы
врача-терапевта участкового
№
табл.
Норматив
(критерий)
1
2
1700 ± 15 %
3
не более
380 случаев
4
не менее 1 %
100 %
не менее 90 %
5
6
7
44
2007 год
не более
225 случаев
2008 год
Значение Балл
Норматив
(критерий)
Значение Балл
1700
225
1
0
1700 ± 15 %
1800
1
не более
225 случаев
222
1
380
0
не более
380 случаев
394
0
0
0
1
1
100
90
1
1
не менее 1 %
100 %
не менее 90 %
98
90
0
1
не менее 90 %
90
1
не менее 90 %
90
1
8
не менее 90 %
90
1
не менее 90 %
90
1
9
не менее 50 %
50
1
не менее 50 %
47
0
10 (I) не более 7 случаев
7
0
не более 7 случаев
8
0
10 (II) не более 1 случая
10 (III) не более 1 случая
11 не более 4 случаев
12 не более 1 случая
13 не менее 90 %
14 не менее 90 %
15 0 случаев
1
1
4
0
0
0
не более 1 случая
не более 1 случая
не более 4 случаев
1
1
4
0
0
0
1
90
90
0
0
1
1
1
не более 1 случая
не менее 90 %
не менее 90 %
0 случаев
1
85
85
0
0
0
0
1
16
0 случаев
0
1
0 случаев
0
1
17
18
19
20
21
22
23
24
25
не более 6 случаев
не более 5 случаев
не более 45 %
не более 55 %
не более 3 случаев
не более 50 %
не более 30 %
0 случаев
0 случаев
Итого баллов
6
5
45
55
3
50
30
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
11
не более 6 случаев
не более 5 случаев
не более 45 %
не более 55 %
не более 3 случаев
не более 50 %
не более 30 %
0 случаев
0 случаев
Итого баллов
6
5
50
50
3
50
30
0
1
0
0
0
1
0
0
0
1
0
10
Как заполнить графу «балл»? Например, норматив (критерий) оценки значения первой таблицы соответствует 1700 ± 15 %. Если менее
1700 — 15 %, то ставится 0,5 балла, в остальных случаях — 1 балл.
Например, норматив (критерий) «не более 225 случаев» и другие
подобной конструкции. Если более или равно 225 случаям, то ставится
0 баллов, менее 225 случаев — 1 балл.
Например, норматив (критерий) «не менее 1 %» и другие подобной
конструкции. Если менее 1 %, то ставится 0 баллов, а при равенстве 1 %
и более — 1 балл.
Например, норматив (критерий) равен 100 % или 0 случаев (процентов). Если не 100 % или не 0, то ставится 0 баллов, а при равенстве —
1 балл.
Итоговая шкала оценок:
от 27 до 25 баллов — отличная оценка;
от 24 до 22 баллов — хорошая оценка;
от 21 до 19 баллов — удовлетворительная оценка;
18 баллов или менее — неудовлетворительная оценка.
45
Вывод: оценка эффективности работы врача-терапевта участкового
за 2007 год неудовлетворительная, за 2008 год — неудовлетворительная.
Предложения
На 2009 год предложение вносятся по таблицам, где значение критерия приводит к баллу, равному 0. Например, в таблице 3 показатель
«частота вызовов "скорой медицинской помощи" к прикрепленному
населению на 1000 населения» за 2008 год составил 394 случая, норматив
составляет не более 380 случаев на 1000 населения. Для более эффективной работы врачу-терапевту участковому необходимо довести этот
показатель до уровня менее 380 случаев на 1000 населения.
Дополнительно выписать из учебника в работу факторы формирования здорового образа жизни.
Построение графика
Построить график «Динамика показателя смертности по Республике
Карелия» по данным за 1993—2007 годы (можно использовать компьютерную программу), учитывая следующие показатели смертности на
1000 населения:
46
№
Годы
Показатель смертности, ‰
1
1993
14,8
2
1994
16,6
3
1995
16,3
4
1996
14,3
5
1997
13,2
6
1998
13,3
7
8
1999
2000
15,1
15,8
9
2001
16,6
10
2002
17,8
11
12
2003
2004
19,9
18,5
13
14
2005
2006
18,1
16,8
15
2007
15,9
Сроки сдачи работы
В период проведения цикла по дисциплине при условии выполнения
всей работы ставится отличная оценка, через три дня после окончания
цикла — хорошая оценка, после трех дней — удовлетворительная
оценка.
Содержание
Введение .................................................................................................. 3
Самостоятельная работа студентов
по специальности «Лечебное дело» ............................................ 3
I. Таблицы с данными
для самостоятельной работы и нормативы .............................17
II. Пример оценки эффективности работы
участкового врача-терапевта .........................................................30
47
Учебное издание
Общественное здоровье
и здравоохранение
Методические рекомендации
Часть II
Составитель:
Фомин Александр Анатольевич
48
Редактор Т. А. Каракан
Компьютерная верстка А. С. Авласовича
Подписано в печать 28.03.09. Формат 60 × 84 1/16.
Бумага газетная. 3 уч.-изд. л. Тираж 100 экз. Изд. № 34.
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Отпечатано в типографии Издательства ПетрГУ
185910, Петрозаводск, пр. Ленина, 33
49