Особенности диагностики стоматологических заболеваний у

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У
КУРЯЩИХ ПАЦИЕНТОВ
Е.Е. Ковецкая, Д.В.Данилова.
Бел МАПО
По данным литературы и результатам собственных наблюдений курящие
пациенты характеризуются более высоким поражением кариесом по сравнению с
практически здоровыми людьми. Причем, выявление кариозных поражений у
данного контингента больных затруднено потому, что значительное количество
сохранившихся зубов покрыты налетом курильщика, который препятствует
возможности точной диагностики скрытого кариеса.
Курящие
пациенты
предъявляют
жалобы,
прежде
всего,
на
неудовлетворительную эстетику и дефекты в области фронтальных зубов, а уже
потом - на наличие кариозных полостей, застревание пищи между зубами и боль от
термических раздражителей.
При осмотре полости рта необходимо учитывать, что у курящих пациентов
кариозный процесс имеет быстрое течение, что связано в большинстве случаев с
погрешностями в гигиене полости рта и оседанием смол сигаретного дыма в
фиссурах и на проксимальных поверхностях зуба. Обильное количество мягкого
зубного налета на зубах курящих людей может препятствовать обнаружению
кариеса,
поэтому
перед
осмотром
зубных
рядов
следует
провести
профессиональную гигиену, а затем провести тщательный повторный осмотр зубных
рядов с целью выявления скрытых полостей. С помощью зондирования чаще
определяются кариозные дефекты, выполненные рыхлым размягченным дентином
темного (иногда черного) цвета. Нередко полость большого размера скрывают
нависающие края эмали, что в ряде случаев затрудняет своевременную диагностику
при визуальном осмотре.
Курение косвенным образом приводит к заболеванию пародонта.
Стоматологический статус курящих пациентов характеризуется высоким процентом
подвижных зубов, оголенных корней и воспалительных процессов в тканях
маргинального периодонта.
Длительное курение приводит к нарушению естественного самоочищения зубов
от налета, поэтому при осмотре выявляются симптомы воспаления и
кровоточивости десны, гноетечения из патологических карманов, которые нередко
осложняются грибковой и герпетической инфекцией. У курящих людей может
диагностироваться десквамативный гингивит и хроническое воспаление десны,
которые характеризуются интенсивным покраснением и десквамацией поверхности
эпителия. Так как курение косвенным образом снижает иммунную защиту организма
человека, в некоторых случаях могут наблюдаться проявления, характерные для
язвенного гингивита, которые выражаются в покраснении десны и появлении на ней
изъязвлений.
Особого внимания у хронических курильщиков заслуживают поражения
слизистой оболочки полости рта.
Наиболее часто на слизистой оболочке губ может диагностироваться
хроническая термическая травма, которая возникает при воздействии на неё
сигареты. В зависимости от длительности курения развивается сначала гиперемия
и отек, которые характеризуют поверхностное (катаральное) воспаление. Затем
может произойти нарушение целостности слизистой, что приводит к образованию
ярко красных или розовых эрозий. Возможно присоединение вторичной инфекции,
которая в сочетании с травмирующим фактором (сигарета) приводит к осложнениям
и замедляет эпителизацию поврежденной слизистой.
Под влиянием смол и никотина, а также повышенной температуры в области
прикосновения сигареты к слизистой может развиваться воспалительный процесс по
типу гиперкератоза, который называется лейкоплакия курильщиков (Таппейнера).
Заболевание представляет собой нарушение ороговения слизистой оболочки
полости рта и проявляется помутнением эпителия, кератозом, гиперкератозом,
гиперплазией, а в ряде случаев – эрозированием.
Начальной стадией лейкоплакии является помутнение эпителия, которое
выявляется при осмотре полости рта и не доставляет беспокойства больным. Если
на этой стадии заболевания пациент бросит курить, то лейкоплакия может исчезнуть
даже без специального лечения.
Наиболее часто у курящих пациентов диагностируется плоская форма
лейкоплакии. Больные жалуются на ощущение шероховатости слизистой оболочки,
дискомфорт, иногда сухость или чувство жжения в области участка поражения. При
локализации на губах больной отмечает косметический дефект.
При осмотре обнаруживается белесоватое пятно, которое четко отграничено от
окружающей слизистой. Чаще выявляется одиночный элемент, реже – два и более.
Могут встречаться распространенные участки поражения, и тогда больные жалуются
на выраженный дискомфорт, чувство стянутости, сухости, неровности поверхности
слизистой.
У злостных курильщиков
часто обнаруживается никотиновый стоматит,
который проявляется изменением слизистой оболочки твердого неба, которая
приобретает белесоватый цвет, без выраженного гиперкератоза. При курении
процесс повышенной кератинизации распространяется также на слизистую оболочку
щек с формированием очагов в передних отделах в виде треугольников,
расположенных основанием к углам рта. Поражается и язык, особенно его спинка.
Очаги кератоза могут пигментироваться, приобретая черный оттенок. После
прекращения курения такая окраска исчезает через 2 – 3 недели. Это время,
необходимое для слущивания пигментированного слоя.
На фоне лейкоплакии курильщиков могут развиваться злокачественные
новообразования, что требует длительного диспансерного наблюдения за лицами с
лейкоплакией Таппейнера.
Очень часто изменения на слизистой оболочке полости рта бывают ранними
проявлениями общих заболеваний, которые развиваются у курящих людей.
Изменения в полости рта, в этом случае, опережают появление клинических
признаков основного заболевания, легко обнаруживаются и вынуждают пациента
обратиться за помощью в первую очередь к стоматологу.
Выявленные изменения СОПР в большинстве случаев не имеют
специфических проявлений, характерных для того или иного хронического
заболевания, что приводит к трудностям их распознавания. Нередко встречается
гиперемия или синюшность СОПР, обложенность и атрофия сосочков языка,
кератоз, изменения зуб, заеды и т.д. С прогрессированием общего заболевания,
увеличением его длительности и приема лекарств нарастает и число лиц,
страдающих парестезиями, глоссалгиями, глоссодиниями, кандидозами СОПР.
Наиболее часто курильщики страдают кандидозом полости рта. Грибы рода
Candida, в виде сапрофитных форм обитающие на коже, слизистых оболочках
полости рта, зева, верхних дыхательных путей курильщика, могут приобретать
патогенное действие. Жалобы при кандидозе полости рта могут быть весьма
разнообразны: от ощущения дискомфорта до существенных болевых ощущений во
время приема пищи, особенно от кислого, острого, соленого. Важную роль играет
анализ анамнестических данных, поскольку заболевание возникает эндогенно,
будучи обусловлено ослаблением резистентности организма человека. Грибковая
флора в полости рта начинает активироваться и проявлять патогенные свойства на
фоне длительного курения, что выявляется при опросе. Изучение истории болезни и
анамнеза жизни позволяет обнаружить другие причины заболевания. Так,
кандидозный стоматит развивается при различных системных поражениях в
результате снижения общего иммунитета и местной резистетности тканей. Прежде
всего, это заболевания желудочно-кишечного тракта и сердечнососудистой системы,
которые наиболее часто обнаруживаются у курящих людей.
Кандидозы слизистой оболочки полости рта обычно проявляются в виде
кандидозного стоматита, когда изменения наблюдаются на слизистой оболочке всей
полости рта. Если поражения отмечаются на отдельных участках - языке, красной
кайме губ, миндалинах, то заболевание называется кандидозным глосситом,
хейлитом, кандидозной ангиной.
Острый кандидоз (молочница) диагностируется обычно у ослабленных людей, а
также у длительно курящих лиц. Они предъявляют жалобы на чувство жжения,
припухлости, появление налета, гиперемию слизистой. Характерны боли от
химических, термических раздражителей в языке и других отделах слизистой
оболочки полости рта. На гиперемированной, отечной слизистой оболочке щек,
нёба, десен, языка появляются белесоватые участки, которые сливаются, образуя
рыхлый «творожистый» налет белого цвета. После снятия налета обнажается
гладкая гиперемированная слизистая оболочка, без повреждения либо с
небольшими эрозиями, десквамацией эпителия. Реже отмечаются мелкие
изъявления и афтоподобные элементы. Длительное течение может проявляться в
виде хронического атрофического кандидоза: слизистая нёба, щек истончается, на
фоне атрофии нитевидных сосочков языка обнаруживается скудный белесоватый
налет, который полностью не удаляется.
Так, как при курении никотин и смолы попадают в желудочно- кишечный тракт,
то у курильщиков нередко обнаруживаются заболевания этих органов. При
заболеваниях желудочно-кишечного тракта в полости рта отмечаются достаточно
яркие изменения. Характерны ранние симптомы еще до появления болезненных
ощущений в желудке. Пациенты предъявляют жалобы на неприятные ощущения в
полости рта, зуд, боль, особенно во время приема пищи. Возможно нарушение
вкусовых ощущений, появление кислого привкуса во рту. Обращает на себя
внимание обильный налет на языке, который имеет различные оттенки от светложелтого до коричневого, что зависит от курения и других факторов. Он достаточно
легко снимается, но опять быстро образуется. На зубах также появляется налет,
вызывая или поддерживая воспаление десны – гингивит. Язык может быть отечным,
и тогда на нем появляются отпечатки зубов. В некоторых случаях на языке, щеках,
губах образуются трещинки, эрозии, участки повышенной десквамации.
Для гастрита с пониженной секрецией свойственна сухость в полости рта,
атрофия нитевидных сосочков языка. Гиперацидный гастрит отличается обильным
налетом на языке, возможна гиперсаливация, гиперплазия сосочков языка и/или
повышенная десквамация эпителия.
При язвенной болезни желудка сохраняется такой характерный признак, как
налет на языке. Он может быть более или менее обильным, пигментированным,
легко удаляется. Возможны жалобы на ощущение жжения (язык как будто
«ошпарен» или посыпан перцем), болезненность и увеличение в размерах языка за
счет отечности.
Учитывая особенности стоматологической заболеваемости у курильщиков,
врачи-стоматологи должны иметь соответствующую профессиональную подготовку.
В то же время, врач-стоматолог должен быть достаточно компетентен в вопросах
вреда курения и разъяснить в доступной форме это пациенту. Кроме этого, врачстоматолог должен быть примером для своих пациентов, вести здоровый образ
жизни.