7 вариант

Кафедра хирургии № 1
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
для итогового модульного
контроля 4.
VII вариант
1. На 4 день после аппендэктомии (флегмонозный аппендицит) в больного 16 лет появилась острая боль в
животе (по типу колики), рвота, вздутие живота, задержка стула и газов. Какое возникло осложнение?
А. Перфорация слепой кишки.
В. Тромбоз мезентериальних сосудов.
С. *Спаечная кишечная непроходимость.
Д. Абсцесс Дугласова пространства.
Е. Кровотечение из аппендикулярной артерии.
2. На 5-ый день после аппендэктомии (гангренозный аппендицит) у ребенка 10 лет появилась острая боль в
животе (по типу колики), рвота, вздутие живота, задержка газов. Заподозрена спаечная непроходимость; какие
дополнительные методы обследования необходимо использовать?
А. Лапароскопия.
В. Ирригоскопия.
С. *Обзорная рентгенография брюшной полости.
Д. Ректороманоскопия.
Е. Пневмогастрография.
3. При возникновении осложнения (спаечная кишечная непроходимость) на четвертый день после
аппендэктомии, какой должна быть тактика хирурга?
А. Проводить стимулирование кишечника, гипертоническая клизма,
дезинтокационная терапия.
В. *Релапаротомия, рассечение спаек, интубация тонкой кишки для
декомпрессии, дренирование брюшной полости.
С. Паранефральна блокада, дезинтоксикационная терапия.
Д. Релапаратомия, рассечение спаек.
Е. Сифонные клизмы, промывание желудка.
4. Женщина преклонного возраста 66 лет, жалуется на коликообразные боли в животе, тошноту, рвоту, вздутие
живота, задержку стула и газов. На обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены чаши Клойбера, пневматоз
кишечника. На протяжении года похудела, потеряла 15 кг веса. Ургентная ирригоскопия. Барий заполнил прямую
кишку и нижнюю 1/3 сигмы, дальше не проходит. Наиболее возможный диагноз?
А. Спастический колит.
В. Заворот сигмы.
С. Болезнь Крона.
Д.* Рак сигмы.
Е. Инвагинация кишечника.
5. Какие нужно провести дополнительные методы обследования для определения объема оперативного
вмешательства при злокачественной опухоли сигмы, осложненной кишечной непроходимостью?
А. Лапароскопию.
В. *УЗИ печени.
С. Пневмоперитонеум.
Д. Гастрофиброскопия.
Е. Селективная ангиография.
6. Во время оперативного вмешательства в связи с кишечной непроходимостью у женщины 66 лет найдена
циркулярная опухоль нижней 1/3 сигмы. Весь толстый и тонкий кишечник раздут газами, содержит в себе жидкий кал.
В брюшной полости мутный экссудат. Признаков метастазов нет. Какой объем операции?
А. Резекция сигмы с опухолью с наложением первичного анастомоза.
В. *Операция Хартмана.
С. Наложение двухствольной колостоми.
Д. Левосторонняя гемиколэктомия, трансверзостомия.
Е. Сигмостомия.
7. После резекции 1 метра тонкой кишки в связи с ее некрозом во время заворота молодому мужчине наложили
энтероэнтероанастомоз бок - в бок. Укажите наиболее важные элементы консервативной терапии в послеоперационном
периоде:
А. *Дренирование желудка с целью декомпрессии ЖКТ, стимуляция
кишечника, антибактериальная терапия, обезболивание, инфузия.
В. Дыхательная гимнастика.
С. Гемотрансфузии, паранефральная блокада.
Д. Ингибиторная и гепатопротекторная терапия.
Е. Введение сердечно - сосудистых и антикоагулянтных препаратов.
8. У больного 40 лет через 6 часов после ущемления паховой грыжи произошло самопроизвольное ее
вправление. После 4 -х часового наблюдения в стационаре больной прооперирован. Выполнена герниотомия, пластика
пахового канала. При этом полноценной ревизии кишечника не проводилось. На следующий день у больного развилась
клиника перитонита. Какая причина перитонита?
А. Возник тромбоз мезентериальных сосудов;
В. Возникло кровотечение из сосудов семенного канатика;
С. *Кишка, которая вправилась, была некротизирована;
Д. Возникла ранняя спаечная непроходимость;
Е. Возник пилефлебит.
9. Во время лапаротомии по поводу острой спаечной кишечной непроходимости у больного 55 лет найдена
петля тонкой кишки длиной 20 см черного цвета, в брюшной полости большое количество геморрагической жидкости.
Тактика хирурга?
А. Ввести в брыжейку кишки раствор новокаина с гепарином дренировать
брюшную полость, зашить операционную рану.
В. Вывести некротизированную кишку на брюшную стенку зашить рану.
С. Выполнить резекцию некротизированной кишки отступив 60 см
проксимальнее и 40 см дистальнее странгуляционной борозды.
Д. Выполнить резекцию некротизированной кишки отступив 20 см
проксимальнее и 30 см дистальнее странгуляционной бороздки,
интубировать тонкую кишку через нос, дренировать брюшную полость.
Е.*Выполнить резекцию отступив 20 см в дистальном и 40 см в проксимальном
направлении от странгуляционной борозды; назоэнтеральная интубация,
дренирование брюшной полости.
10. Во время операции по поводу высокой тонкокишечной непроходимости, которая развилась на протяжении
2-х суток, у женщины 62 лет найден желчный камень в тонкой кишке на расстоянии 20 см от трейцевой связки, который
обтурировал просвет кишки. Также выявлена пузырно - двенадцатиперстная фистула. Какой вид оперативного
вмешательства является оптимальным?
А. Резекция участка кишки с камнем, анастомоз бок-в-бок.
В. Энтеротомия над камнем, удаление его, зашивание
кишки в поперечном
направлении.
С. Энтеротомия выше конкремента, удаление его, зашивание кишки в
поперечном направлении.
Д. *Энтеротомия ниже конкремента, удаление его, зашивание кишки в
поперечном направлении.
Е. Энтеротомия ниже конкремента, удаление его, зашивание кишки в
поперечном направлении, холецистэктомия, зашивание фистулы
двенадцатиперстной кишки.
11. Ребенок 3 -х лет жалуется на приступообразную боль в животе, тошноту, рвоту. Заболел неожиданно 3 часа
назад. Кожа бледная, страдальческое выражение лица, живот вздутый, при пальпации в правой подвздошной области
определяется болезненное опухолевидное образование. Симптом Щеткина - Блюмберга сомнительный. Был стул в виде
комка слизи, окрашенного кровью. Наиболее вероятный диагноз?
А. Острый аппендицит.
В. Терминальный илеит.
С. Дизентерия.
Д. *Инвагинация кишечника.
Е. Глистная инвагинация.
12. Ребенок 1 года ведет себя беспокойно, кричит, держится ручкой за живот. Была рвота, стул в виде комочков
слизи с примесью крови. Живот вздутый, не напряженный, аускультативно - громкая перистальтика, в правой
подвздошной области пальпируется умеренно болезненный инвагинат. Заболел 1 час назад. Какой вид лечения
оптимальный в данном случае?
А. Сифонная клизма;
В. Лапаротомия дезинвагинация;
С. Стимуляция перистальтики кишечника с помощью прозерина,
гипертонической клизмы;
Д. *Контролируемое нагнетание воздуха через прямую кишку;
Е. Введение спазмолитиков, перидуральная блокада.
13. На 4 - и день после аппендэктомии по поводу флегмонозного аппендицита у ребенка 14 лет появилась
приступообразная боль в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула и газов. На расстоянии слышна
громкая перистальтика кишечника. Какое осложнение возникло?
А. Кровотечение из аппендикулярной артерии;
В. Несостоятельность культи червеобразного отростка;
С. Абсцесс Дугласового пространства;
Д.* Ранняя спаечная непроходимость;
Е. Заворот желудка.
14. Во время операции по поводу острой спаечной кишечной непроходимости у женщины 62 лет (в прошлом
перенесла аппендэктомию, холецистэктомию, тубэктомию по поводу внематочной беременности) установлено, что на
значительном протяжении тонкая кишка деформирована спаечным процессом, брыжейка терминального отдела тонкой
кишки рубцово изменена. Вся тонкая кишка, слепая, восходящая, поперечно - ободочная кишка, резко раздутые,
переполненные жидким содержимым и газами. Нисходящий отдел толстой кишки и сигма, без кишечного содержимого.
Предполагаемая локализация патологического процесса, вызвавшая обтурацию кишечника?
А. Слепая кишка;
В. Терминальный отдел тонкой кишки;
С. Поперечно - ободочная кишка;
Д. *Селезеночный изгиб толстой кишки;
Е. Печеночный изгиб ободочной кишки.
15. Женщина 66 лет с ожирением II степени обратилась с жалобами на сильную приступообразную боль в
животе, которая сопровождается громкой перистальтикой кишечника, рвотой, задержкой стула и газов, вздутием
живота. Указанные явления возникли 2 суток тому. Много лет тому назад прооперирована по поводу внематочной
беременности. Состояние тяжелое. Пульс 115 уд. в мин. Живот резко вздутый, умеренно болезнен. Есть старый
послеоперационный рубец от пупка к лону. Признаки раздражения брюшины сомнительны. На обзорной
рентгенограмме
- множественные чаши Клойбера. Показана срочная операция. Основными компонентами
кратковременной предоперационной подготовки являются:
А. Гемотрансфузия, введение сердечных препаратов, антибиотиков,
промывание желудка.
В. *Инфузия солевых, препаратов, регуляция электролитных расстройств
зондирование желудка.
С. Паранефральная блокада, инфузия глюкозы, сердечных препаратов,
сифонная клизма.
Д. Введение сердечно - сосудистых препаратов, мочегонных, сифонная клизма.
Е. Антибиотики широкого спектру действия, гемотрансфузия, аналгетики,
сердечно -сосудистые препараты, очистительная клизма
16. У женщины 70 лет с ожирением II степени 3 часа тому возникло ущемление гигантской пупочной грыжи.
Состояние тяжелое. Одышка, кожа с циатоничным оттенком, тахикардия 120 в мин. Выраженный отек голеней.
Грыжевое выпячивание больших размеров (25х25х25см), плотно - эластичной консистенции, болезненное, симптом
кашлевого - толчка отрицательный. В других участках живот безболезнен. Проведена операция герниотомия.
Выделилась “грыжевая вода”. Тонкий кишечник багрового цвета, подпаян к грыжевому мешку. После рассечения
ущемляющегося кольца кишечник приобрел цвет нормальный, появилась перистальтика. Общая длина ущемленного
участка около 1 метра. Рассечение спаек, кишечник вправлен в брюшную полость. Пластика грыжевых ворот по Мейо.
Наркоз без осложнений. В сознательном состоянии больная переведена к палате. Через 4 часа наступила смерть
больной. Наиболее вероятны причины смерти:
А. Тромбоэмболия легочной артерии.
В. Инфаркт миокарда.
С. *Резкое повышение внутрибрюшного давления.
Д. Внутрибрюшное кровотечение.
Е. Инсульт.
17. Во время операции по поводу спаечной кишечной непроходимости продолжительностью 1 сутки, у
женщины 58 лет был найден выраженный спаечный процесс после перенесенной операции ампутации матки по поводу
фибромиомы. Тонкий кишечник деформирован, в виде двухстволки, раздутый газами, перерастянутый кишечным
содержимым.
Некоторые петли кишечника имеют десерозованные участки. Дистальный отдел тонкой кишки резко спавшийся
проксимальный - переростянут, раздутый, синюшного цвета. Вследствие компрессии кишечника рубцовыми тяжами
некоторые участки темно - багрового цвета. Брижейка рубцово изменена. Пульсация сосудов не определяется. Назовите
убедительные признаки нежизнеспособности кишечника:
А. Десерозованный кишечник багрово - синего цвета.
В.* Отсутствие пульсации сосудов
С. Деформированный в виде “двухстволки” кишечник с цианотичным
оттенком.
Д. Перерастяжение приводящего отдела.
Е. Спадение отводящего отдела.
18. Женщина 67 лет с ожирением 111 степени обратилась с жалобами на сильную боль в участке грыжевого
выпячивания, многоразовую рвоту, задержку стула и газов. Болеет послеоперационной вентральной грыжей много лет
(перенесла кесарево сечение). Диагноз гигантская ущемленная послеоперационная грыжа.
Состояние больной тяжелое, одышка в покое, кожные покровы с циатоничным тенком. Пульс 120 в мин.
аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот вздутый, в участке старого послеоперационного
рубца от пупка к лону грыжевое выпячивание (25х20х20см) умеренно болезненное, плотно - эластичной консистенции,
которое не вправляется в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка отрицательный. После кратковременной (30
мин.) предоперационной подготовки проведена герниотомия. В грыжевом мешке найдена “грыжевая вода”. Общая
длина ущемленного кишечника около 1 м. После разреза ущемляющего кольца кишка признана жизнеспособной.
Правильная тактика хирурга:
А. Ввести
новокаин в брыжейку ущемленной кишки, вправить кишку в брюшную
полость, сделать пластика по Сапежко
В. Резекция кишки в грыжевом мешке, наложить анастомоз бок-в-бок , пластика с
помощью синтетической сетки.
С. Вправить кишечник в брюшную полость, провести обычное ушивание раны
брюшной стенки после резекции грыжевого мешка.
Д. *После разреза ущемляющего кольца и ликвидации непроходимости над
кишечником зашить рану кожи.
Е. Ликвидировать ущемление, вправить кишечник в брюшную полость провести
его тотальную интубацию для декомпрессии, провести пластику брюшной стенки.
19. Мужчина 35 лет поступил с жалобами на приступообразную боль в животе, тошноту, рвоту желчью с
примесью кишечного содержимого, вздутие живота, задержку стула и газов. Заболел 8 часов назад. В прошлом году
оперирован по поводу множественных ножевых ранений живота с повреждением тонкой кишки. С 20 лет страдает
язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Постоянно принимает ранитидин, альмагель, щелочную воду. Живот
умеренно вздутый, болезнен в области старого средне - срединного послеоперационного рубца. Перкуторно над всей
брюшной стенкой высокий тимпанит. Симптом Щеткина - Блюмберга слабопозитивный. Какое из нижеперечисленных
методов обследования противопоказано больному?
А. Обзорная рентгенография брюшной полости.
В. Гастрофиброскопия.
С. Ректороманоскопия.
Д. *Лапароскопия.
Е. Пневмогастроскопия.
20. Женщина 56 лет поступила с жалобами на сильную приступобразную боль в животе, тошноту,
многократную рвоту, вздутие живота, задержку стула и газов. Заболела 6 часов тому назад неожиданно. 3 года тому
перенесла холецистэктомию, 1 год назад - ампутацию матки по поводу фибромиомы. Живот вздутый, умеренно
болезнен в участках старых послеоперационных рубцов. На расстоянии слышна перистальтика. Симптомы раздражения
брюшины сомнительные. Лейкоцитоз 15 Г/л; СОЭ - 10 мм/ч; диастаза мочи - 256.
Что из перечисленных методов обследования поможет в постановке диагноза?
А. Лапароскопия.
В. Ректороманоскопия.
С. *Обзорная рентгенография брюшной полости.
Д. ЭРХПГ.
Е. Пневмогастрография.
21.В больницу поступила больная Б., 54 лет, с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту,
задержку отхождения стула и газов. Год назад оперирована по поводу язвы желудка. Состояние больной тяжелое. Пульс
120 уд/мин. Язык сухой. Живот вздут, асимметричен. Кишечные шумы не выслушиваются. На обзорной
рентгеногорамме органов брюшной полости – множественные чаши Клойбера. Какая наиболее вероятная острая
хирургическая патология у больной?
А. Послеоперационный парез кишечника.
В.Внутрибрюшное кровотечение.
С.Перфорация полого органа.
Д. *Острая кишечная непроходимость.
Е. Аппендикулярный инфильтрат.
22. Больной 58 лет обратился к терапевту с жалобами на резкое вздутие живота, постоянные запоры. Состояние
больного ухудшилось за последние 2 месяца. Постоянно принимает слабительные, ставит клизмы. Исчез аппетит. При
ректороманоскопии ректоскоп введен на 15 см и упирается в циркулярное сужение. Произведена биопсия. Ваш
предварительный диагноз?
А. Полип верхнеампулярного отдела прямой кишки.
В. Рак сигмовидной кишки.
С.* Рак ректосигмоидного отдела прямой кишки.
Д. Копростаз.
Е. Заворот сигмовидной кишки.
23.Больной Б, поступил с жалобами на постоянные боли в левой подвздошной области, частые ложные позывы на
стул, выделения слизи и крови из прямой кишки. Сигмовидная кишки пальпируется в виде спазмированного тяжа.
Ампула прямой кишки пустая. На высоте 8-9 см от наружного сфинктера прямой кишки определяется опухолевидное
образование с неизмененной слизистой оболочкой. Ваш диагноз?
А. Рак сигмовидной кишки.
В. Неспецифический язвенный колит.
С. *Инвагинация ректосигмоидного отдела.
Д. Рак прямой кишки.
Е. Заворот сигмовидной кишки.
24.В отделение хирургии из отделения гастроэнтерологии переведена больная Л, 42 лет, с жалобами на
интенсивные схваткообразные боли в животе, обильную рвоту съеденной пищей, кишечным содержимым, затем калом.
При пальцевом исследовании прямой кишки – ампула пустая, на расстоянии 5 см определяется плотное, бугристое
образование, полностью стенозирующее просвет кишки. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Рак сигмовидной кишки.
В. Неспецифический язвенный колит.
С. Инвагинация ректосигмоидного отдела.
Д. *Рак прямой кишки.
Е. Полип прямой кишки.
25.Больной Е., 40 лет, доставлен в отделение хирургии каретой скорой помощи с выраженными признаками
ущемленной правосторонней паховой грыжи, с явлениями кишечной непроходимости. Время, прошедшее с момента
ущемления – 6 часов. Общее состояние больного средней тяжести – тяжелое. Тахикардия – 98 уд/мин. Лейкоцитоз –
18,3 Г/л. Симптомы раздражения брюшины положительные. Грыжевой мешок напряжен, отечен, гиперемирован,
болезнен при пальпации. Какая тактика дежурного хирурга будет правильной?
А. Динамическое наблюдение.
В. Динамическое наблюдение + консервативное лечение (спазмолитики,
анальгетики)
С. Попытка вправления грыжевого содержимого.
Д. Герниотомия.
Е.* Срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, герниотомия.
26.Больной П., 32 лет, поступил в клинику на 3-и сутки от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли
в животе с нечеткой локализацией, задержку стула и газов. Около 10-ти лет назад оперирован по поводу заворота
тонкой кишки. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости – уровни жидкости, чаши Клойбера. На
операции, при ревизии обнаружено образование, сформированное двумя петлями тонкой кишки, между которыми
имелось рубцовое перерождение участка брыжейки. Какой вид кишечной непроходимости имел место?
А. Острая странгуляционная – заворот.
В. Острая странгуляционная – инвагинация.
С. Острая странгуляционная – узлообразование.
Д. *Острая обтурационная.
Е. Острая паралитическая.
27.Мужчина 53 лет, обратился за медицинской помощью с жалобами на постоянные постепенно усиливающиеся
боли, вздутие живота, задержку отхождения стула и газов в течение 7-ми дней. В течение последних 6-ти месяцев
отмечает запоры до 3-5 дней, похудел на 18 кг. При выполнении фиброколоноскопии, аппарат введен за селезеночный
изгиб ободочной кишки, дальнейшее продвижение невозможно вследствие наличия плотного образования полностью
стенозирующего просвет кишки. Ваш наиболее вероятный диагноз?
А. Полип поперечно-ободочной кишки.
В. Неспецифический язвенный колит.
С. *Рак поперечно-ободочной кишки.
Д. Инвагинация кишечника.
Е. Болезнь Крона.
28.У больной 45 лет, поступившей в хирургическое отделение с жалобами на выраженные постоянно
усиливающиеся боли в области пупочной грыжи, напряжение грыжевого выпячивания, его невправимость в брюшную
полость, на операции обнаружен участок тонкой кишки черного цвета, пульсация сосудов брыжейки отсутствует –
кишка признана нежизнеспособной. Каковы оптимальные объемы резекции кишки?
А. 15 – 20 см в проксимальном, 5 – 10 см в дистальном.
В. 20 – 25 см в проксимальном, 10 – 15 см в дистальном.
С. Расстояние в проксимальном направлении не имеет значения, 10 – 15 см в
дистальном.
Д. *30 – 40 см в проксимальном, 15 – 20 см в дистальном.
Е. 25 см в проксимальном, расстояние в дистальном направлении не имеет
значения.
29.В хирургическое отделение из отделения гастроэнтерологии переведена больная с жалобами на вздутие,
периодические коликообразные боли в области живота, задержку отхождения стула и газов 4 дня. Страдает
желчекаменной болезнью 5 лет. При выполнении обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяется –
два уровня жидкости и чаши Клойбера и плотное округлое образование в мезогастральной области, а также уровень
жидкости с газом в области проекции желчного пузыря. Выставлен диагноз: «кишечная непроходимость». Что явилось
причиной непроходимости?
А. Безоар желудка.
В. *Конкремент желчного пузыря.
С. Дивертикул тонкой кишки.
Д. Опухоль тонкой кишки.
Е. Болезнь Крона.
30.Больной 33 лет, поступил в отделение хирургии, после того, как в состоянии алкогольного опьянения без избит
неизвестными. В связи с признаками внутрибрюшного кровотечения оперирован в неотложном порядке – обнаружен
разрыв селезенки, выполнена спленэктомия. С первых суток послеоперационного периода у больного отмечается
нарастание признаков эндотоксикоза, задержка отхождения стула и газов, стойкое отсутствие перистальтики. Какой
видкишечной непроходимости развился у больного?
А. Острая странгуляционная – заворот.
В. Острая странгуляционная – инвагинация.
С. Острая странгуляционная – узлообразование.
Д. Острая обтурационная.
Е. *Острая паралитическая.
.