Тематический план занятий: Занятие 1

Тематический план занятий:
Занятие
1
"Патофизиология
системного
кровообращения.
Патофизиология сердца. Недостаточность сердца. Венечная
недостаточность".
Занятие 2 "Патофизиология кровеносных сосудов".
Занятие 3 "Аритмии".
Занятие 4 "Патофизиология внешнего дыхания".
Занятие 5 "Патологические типы дыхания. Асфиксия. Пневмоторакс".
1
Тема
№1:
"ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
СИСТЕМНОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
СЕРДЦА.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
СЕРДЦА.
ВЕНЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ".
Актуальность темы. Сердечная недостаточность - одна из частых причин
потери работоспособности, инвалидности и смерти пациентов, которые
страдают заболеванием сердечнососудистой системы. Изучение ее этиологии и
патогенеза необходимо для практической деятельности врача. Знание причин и
механизмов развития данной патологии будет содействовать развитию
клинического мышления, выбора рациональных подходов к лечению каждого
конкретного больного.
Изучение в эксперименте на животных сердечной недостаточности
позволяет раскрыть механизмы развития этого патологического состояния.
Общая цель занятия: уметь характеризовать сердечную
недостаточность, объяснить основные причины возникновения и
механизмы развития разных форм сердечной недостаточности;
объяснить патогенетические методы ее лечения.
Для этого необходимо (конкретные цели):
1. Определять типичные патологические состояния и нарушения в системе
кровообращения: недостаточность кровообращения; недостаточность
сердца;
2. Анализировать
и
применять
существующие
классификации
недостаточности кровообращения и сердечной недостаточности;
3. Анализировать изменения основных параметров кардио- и
гемодинамики при недостаточности сердца (частота и сила сердечных
сокращений, минутный и систолический объемы крови, систолическое,
диастолическое, среднее и пульсовое артериальные давления крови,
венозное давление крови);
4. Анализировать причинно-следственные взаимосвязи, уметь отделять
изменения патологические и приспособительно-компенсаторные,
местные и системные в патогенезе недостаточности кровообращения,
недостаточности сердца, инфаркта миокарда, шоковых состояний
(кардиогенного шока);
5. Анализировать механизмы развития клинических проявлений
хронической недостаточности сердца и кровообращения;
6. Анализировать
причины
и
механизмы
развития
венечной
недостаточности, объяснять ее возможные последствия;
7. Анализировать нарушение основных функций сердца при острой
венечной недостаточности;
2
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.
Уметь:
1. Раскрыть механизм сердечных сокращений (кафедра нормальной
физиологии)
2. Объяснить роль кардиальных и экстракардиальных механизмов в
регуляции работы сердца (кафедра нормальной физиологии)
3. Интерпретировать основные показатели работы сердца (кафедра
нормальной физиологии)
4. Объяснить влияние изменения частоты сердечных сокращений и
величины ударного объема на эффективность работы сердца
(кафедра нормальной физиологии)
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений, можно найти в следующих учебниках:
1. Нормальная физиология под редакцией B.И. Филимонова, К. "Здоровье",
1994. - С. 288-301.
2. В. Ганонг - Физиология человека. - Львов, 2002.
3. М. Р. Гжегоцкий. Физиология человека. - Киев: Книга плюс, 2005.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответ на следующие вопросы:
1. Определение понятия "сердечная недостаточность".
2. Основные показатели сердечной недостаточности.
3. Определение понятия "недостаточность кровообращения". Сравнить с
понятием "сердечная недостаточность".
4. Классификация недостаточности кровообращения.
5. Причины недостаточности кровообращения.
6. Классификация сердечной недостаточности по патогенезу, клиническому
ходу, выраженности клинических проявлений.
7. Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате
перегрузки объемом.
8. Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате
перегрузки сопротивлением.
9. Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате
повреждения миокарда.
10.Причины внекардиальной сердечной недостаточности.
11.Механизм развития сердечной недостаточности в результате перегрузки
объемом.
12.Механизм развития сердечной недостаточности в результате перегрузки
сопротивлением.
13. Механизм развития сердечной недостаточности в результате повреждения
миокарда.
14. Механизм развития сердечной недостаточности в результате повреждения
перикарда.
3
15. Гипертрофия сердца, определения понятия. Понятие о тоногенной и
миогенной дилатации сердца.
16. Особенности структуры, функции и метаболизма миокарда во время
компенсаторной гиперфункции (основные стадии по Ф.З. Меерсону).
17. Причины и механизмы развития острой сердечной недостаточности.
18.Причины и механизмы развития хронической сердечной недостаточности.
19. Показатели сердечной недостаточности (гемодинамические, клинические),
механизмы их развития.
Эталоны ответов на первичный уровень знаний
Недостаточность кровообращения - это состояние, при котором
сердечнососудистая система не может обеспечить органы и ткани
организма необходимым количеством крови.
Недостаточность сердца - это патологическое состояние, обусловленное
неспособностью сердца обеспечить кровоснабжение органов и тканей в
соответствии с их потребностями.
Классификация сердечной недостаточности по патогенезу:
1. Сердечная недостаточность в результате перегрузки сердца:
1.1 перегрузка сердца объемом (причины: пороки сердца с
недостаточностью клапанного аппарата, гиперволемия);
1.2 перегрузка сердца сопротивлением (причины: пороки сердца стеноз отверстий, гипертензия малого или большого круга кровообращения);
2. Сердечная недостаточность в результате повреждения миокарда (причины:
миокардиты, миокардиопатии);
3. Сердечная недостаточность в результате нарушения венечного
кровообращения (причины: атеросклероз, тромбоэмболия, спазм коронарных
сосудов);
4. Сердечная недостаточность в результате поражения перикарда (острый и
хронический перикардит, тампонада сердца);
5. Смешанная.
Интракардиальные механизмы адаптации сердца в результате перегрузки:
Гетерометрический механизм адаптации сердца включается при
перегрузке сердца объемом (причины: пороки сердца с недостаточностью
клапанного аппарата, гиперволемия). Его суть заключается в увеличении силы
сердечных сокращений в условиях поступления к сердцу увеличенного объема
крови. В основе этого механизма адаптации лежит закон Франка-Старлинга : чем
больше исходная длина мышечного волокна (до 25% от исходной), тем более
сила его сокращений. При этом механизме увеличивается длина
кардиомиоцитов, потому он называется гетерометрический.
Гомеометрический
механизм
адаптации
сердца
включается
при
4
перегрузке сердца сопротивлением (причины: пороки сердца по типу стеноз,
гипертензия малого или большого круга кровообращения). Его суть
заключается в увеличении силы сердечных сокращений в условиях увеличения
сопротивления изгнанию крови. При этом механизме увеличивается
напряжение кардиомиоцитов, но длина их почти не изменяется, поэтому он
называется гомеометрический.
Гипертрофия сердца - это структурные изменения в сердце, которые
возникают при длительном повышении нагрузки на сердце и обеспечивают
долгосрочную адаптацию.
По Ф.З. Меерсону выделяют два варианта гипертрофий:
Гипертрофия сердца у спортсменов - развивается при постепенно
растущих нагрузках; при этом равномерно увеличиваются все составные
компоненты сердца (сбалансированная гипертрофия) и существенно
увеличиваются его функциональные резервы.
Компенсаторная гипертрофия сердца. Различают два вида:
 гипертрофия от перегрузок (развивается при пороках сердца,
артериальной гипертензии);
 гипертрофия от повреждения (развивается при атеросклерозе,
миокардиопатиях).
При компенсаторной гипертрофии миокарда патогенный фактор действует
постоянно; она является несбалансированным (увеличивается количество лишь
кардиомиоцитов, количество сосудов и нервов не изменяется); быстро
наступает недостаточность сердца.
Основные стадии развития компенсаторной гипертрофии сердца по Ф.З.
Меерсону:
1. Аварийная стадия;
2. Стадия
завершенной
гипертрофии
и
относительно
стойкой
гиперфункции;
3. Стадия постепенного истощения и прогрессирующего кардиосклероза.
Тоногенная дилатация - это расширение полостей сердца, которое
сопровождается увеличением ударного объема крови. Развивается в
результате включения гетерометрического механизма адаптации сердца.
Миогенная дилатация возникает при дистрофических изменениях
миокарда. Сопровождается расширением полостей сердца и снижением
силы сердечных сокращений. Возникает при деадаптации сердечной
недостаточности.
5
Острая сердечная недостаточность развивается быстро, при
чрезмерной нагрузке на сердце, когда компенсаторные механизмы не
справляются с ним, например, при инфаркте миокарда и его осложнениях
(кардиогенный шок, тампонада сердца), при аритмиях (фибрилляция
сердца, пароксизмальная тахикардия, полная атриовентрикулярная
блокада), остром перикардите, миокардите, эмболии легочной артерии.
Хроническая (застойная) сердечная недостаточность развивается
постепенно, преимущественно в результате метаболических нарушений в
миокарде при длительной гиперфункции сердца или разных видах
повреждения миокарда (например, артериальная гипертензия, пороки
сердца, кардиомиопатии, и тому подобное).











Показатели гемодинамики:
скорость кровотока;
объем циркулирующей крови
ударный объем сердца
минутный объем сердца
частота сердечных сокращений
сердечный индекс
артериальное давление
венозное давление
общее периферическое сопротивление движения крови в сосудах
коэффициент утилизации кислорода
время ликвидации кислородного долга
Клинические проявления недостаточности кровообращения:
1. тахикардия;
2. одышка;
3. цианоз;
4. отеки;
5. кардиальный цирроз печени;
Тесты для проверки первичного уровня знаний:
1. Стенокардия является характерным симптомом для:
A. Ишемической болезни сердца
B. Инфаркта миокарда
C. Недостаточности митрального клапана
D. Остеохондроза
E. Стеноза митрального отверстия
2. Развитие легочного сердца является характерным для:
A. Легочной гипертензии
6
B.
C.
D.
E.
Асфиксии
Стеноза венечных сосудов
Дыхательной гипоксии
Анафилактического шока у морской свинки
3. Пороки сердца, гипертензии в большом или малом кругу кровообращения,
выполнения чрезмерной физической работы лежат в основе:
A. Недостаточности сердца от перегрузки
B. Недостаточности сердца вследствие поражения миокарда
C. Смешанной формы недостаточности сердца
D. Сосудистой недостаточности
E. Недостаточности венечного кровообращения
4. У спортсмена выявлено увеличение массы сердца на 100%. Какой из
перечисленных процессов развился в сердце?
A. Гипертрофия
B. Атрофия
C. Регенерация
D. Анаплазия
E. Гипотрофия
5. У больного выявлено повышение активности ЛДГ1, 2, АсАТ,
креатинфосфокиназы. В каком органе (органах) наиболее достоверное развитие
патологического процесса?
A. Почки и надпочечники
B. Скелетные мышцы
C. Соединительная ткань
D. Печень и почки
E. Сердечная мышца
Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение
целевых видов деятельности
1. Определение понятия недостаточности кровообращения, принципы ее
классификации, характеристика нарушений кардио- и гемодинамики.
2. Понятие об острой и хронической ("застойной") недостаточности
кровообращения.
3. Этиология,
патогенез,
стадии
хронической
недостаточности
кровообращения.
4. Определение понятия недостаточности сердца, принципы классификации.
5. Недостаточность сердца в результате перегрузки. Причины перегрузки
сердца объемом и сопротивлением.
6. Механизмы немедленной и долговременной адаптации сердца к
чрезмерной нагрузке.
7. Гипертрофия сердца: виды, причины, механизмы развития, стадии (по
Ф.З. Меерсону).
7
8. Особенности гипертрофированного миокарда, причины и механизмы его
декомпенсации.
9. Миокардиальная форма сердечной недостаточности.
10.Коронарогенные повреждения миокарда. Недостаточность венечного
кровообращения (относительная и абсолютная; острая и хроническая),
механизмы развития.
11.Понятие о "критическом стенозе".
12.Последствия ишемии миокарда.
13.Ишемическая болезнь сердца как проявление венечной недостаточности,
ее разновидности.
14.Клинико-лабораторные критерии, проявления и осложнения инфаркта
миокарда.
15.Патогенез кардиогенного шока.
16.Принципы профилактики и лечение ишемической болезни сердца.
17.Этиология и патогенез некоронарогенных повреждений миокарда.
18.Кардиомиопатии. Классификация. Характеристика причин и механизмов
возникновения, клинических проявлений.
19.Внемиокардиальная недостаточность сердца. Поражение перикарда.
Острая тампонада сердца.
20.Принципы
кардиопротекции
и
лечения
недостаточности
сердца/кровообращения.
Обсуждение рефератов на темы:
 Сердечная недостаточность, которая развивается при инфаркте миокарда.
Механизмы основных нарушений.
 Сердечная недостаточность, которая развивается в результате врожденных
кардиомиопатий.
 Сердечная недостаточность, которая развивается при аритмиях.
Литература.
Основная:
1. Патологическая физиология. Под редакцией М. Н. Зайка и Ю.В. Быця. Киев:
Высшая школа, 1995. - С. 403-422.
2. О. В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. Винница:
Новая книга, 2007. - С.300-308.
3. Лекционный материал.
Дополнительная:
1. Белевитин А.Б. "Физиологические аспекты регуляции коронарного
кровообращения". Учебное пособие. С.- П., 2000г.
2.
Беляева Л. М., Хрусталева Е.К. "Функциональные заболевания
сердечнососудистой системы у детей". Мн.: Амалфея, 2000г.
3. Амосова Е.Н. "Кардиомиопатии". Руководство. К., "Книга плюс", 1999г.
8
Проверка конечного уровня знаний:
Тесты из банка данных "Крок-1"
2010 г.
1. У больного Б., на 2-ые сутки после развития инфаркта миокарда возникло
резкое падение систолического АД до 60 мм.рт.ст. с тахикардией 140 уд/мин,
одышкой, потерей сознания. Какой механизм является ведущим в патогенезе
шока?
A *Уменьшение ударного объема крови
B Интоксикация продуктами некротического распада
C Снижения объема циркулирующей крови
D Пароксизмальная тахикардия
E Анафилактическая реакция на миокардиальные белки
2. У 48 летнего пациента после сильной психоэмоциональной нагрузки
внезапно появилась острая боль у области сердца с иррадиацией в левую руку.
Нитроглицерин снял приступ боли через 10 минут. Какой патогенетический
механизм является ведущим в развитии этого процесса?
A *Спазм коронарных сосудов
B Расширение периферических сосудов
C Закупорка коронарных сосудов
D Сжатие коронарных сосудов
E Повышение потребностей миокарда в кислороде
3. У больного артериальной гипертензией следствием гипертонического криза
стала острая сердечная недостаточность. Какой механизм сердечной
недостаточности является главным в данном случае?
A * Перегрузки сердца сопротивлением
B Перегрузки сердца притоком крови
C Повреждения миокарда
D Абсолютная коронарная недостаточность
E Относительная коронарная недостаточность
4. Больной 50-ти лет страдает на гипертоническую болезнь. Во время
физической нагрузки у него появились ощущения мышечной слабости,
недостатка воздуха, синюшность слизистой оболочки губ, кожи, лица, дыхание
сопровождалось ощутимыми на расстоянии влажными хрипами. Какой
механизм лежит в основе возникновения такого синдрома?
A * Острая левожелудочковая недостаточность.
B Хроническая правожелудочковая недостаточность.
C Хроническая левожелудочковая недостаточность.
D Коллапс.
E Тампонада сердца.
9
5. У больного острым миокардитом появились клинические признаки
кардиогенного шока. Какой из указанных ниже патогенетических механизмов
является ведущим в развитии шока?
A *Нарушение насосной функции сердца
B Депонирование крови в органах
C Снижение диастолического притока к сердцу
D Снижение сосудистого тонуса
E Увеличение периферического сопротивления сосудов
6. Во время вскрытия тела умершего от отека легких в миокарде найден
большой очаг желто-серого цвета, а в коронарной артерии - свежий тромб.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A *Инфаркт миокарда
B Кардиосклероз
C Миокардит
D Амилоидоз
E Кардиомиопатия
7. При прохождении профилактического осмотра у мужчины, который работает
шахтером, врач установил изменения функционального состояния сердца,
которые свидетельствуют о сердечной недостаточности в стадии компенсации.
Что из ниже перечисленного является главным подтверждением компенсации
деятельности сердца?
A *Гипертрофия миокарда
B Тахикардия
C Увеличение артериального давления
D Одышка
E Цианоз
8. У больного эссенциальной артериальной гипертензией развился
гипертонический криз, что привело к приступу сердечной астмы. Какой
механизм сердечной недостаточности является ведущим в данном случае?
A *Перегрузки сердца повышенным сопротивлением
B Перегрузки сердца увеличенным объемом крови
C Абсолютная коронарная недостаточность
D Повреждение миокарда
E Нарушение поступления крови к сердцу
2007-2009
1. Больной, 56 лет, внезапно почувствовал сильную боль за грудиной с
иррадиацией в левую руку, страх смерти. Лицо его стало бледным, покрылось
холодным потом. Прием нитроглицерина не устранил боль. Врач установил
диагноз инфаркт миокарда. Назовите самую частую причину ишемии миокарда.
A .*Атеросклероз венечных сосудов
10
B. Спазм венечных сосудов
C. Тромбоз сосудов сердца
D. Эмболия коронарных сосудов
E. Агрегация эритроцитов в венечных сосудах
2. У девушки, 15 лет, выявленный стеноз аорты, однако расстройств
кровообращения у нее не наблюдалось. Какой механизм обеспечивал состояние
сердечной адаптации?
A.* Гомеометрический механизм.
B. Инотропное действие катехоламинов.
C. Гетерометрический механизм.
D. Уменьшение массы сердца.
E. Усиление синтеза белка.
3. Гетерометрический механизм
сопровождается развитием:
A .*Тоногенной дилатации
B. Миогенной дилатации
C. Гипертрофии миокарда
D. Кардиосклероза
E. Тампонады сердца
компенсации
Франка
-
Старлинга
4. В опытах на крысах с помощью металлического кольца суживали аорту в 3
раза. Животных декапитировали через 35 суток после экспериментальной
коарктации аорты. Гипертрофия какого отдела сердца будет наблюдаться у
крыс с экспериментальным сужением аорты?
A .*Левого желудочка
B. Правого желудочка
C. Левого предсердия
D. Правого предсердия
E. Правого отдела аорты
5. Выберите, при каком из нижеследующих состояний, которые вызывают
сердечную недостаточность, срабатывает гомеометрический механизм
адаптации:
A .*Стеноз устья аорты
B. Недостаточность митрального клапана
C. Физическая нагрузка
D. Недостаточность аортального клапана
E. Увеличение объема циркулирующей крови
6. Среди факторов риска возникновения атеросклероза важная роль
принадлежит увеличению количества в крови атерогенных и уменьшению
содержания
антиатерогенных
липопротеинов.
Какой
вид
гиперлипопротеинемии наиболее атерогенный?
11
A .*Гипербеталипопротеинемия
B. Гиперхиломикронемия
C. Гиперпребеталипопротеинемия
D. Гиперхолестеринемия
E. Гипертриглицеридемия
7. Мужчина, 70 лет, болеет атеросклерозом сосудов нижних конечностей и
ишемической болезнью сердца. Во время обследования выявлено нарушение
липидного состава крови. Избыток какого липопротеина имеет место при
атеросклерозе?
A .*Низкой плотности
B. Очень низкой плотности
C. Высокой плотности
D. Промежуточной плотности
E. Хиломикрона
8. Во время профилактического осмотра мужчины, который работает шахтером,
врач установил изменения функционального состояния сердца, которые
свидетельствуют о сердечной недостаточности в стадии компенсации. Что из
ниже приведенного является главным подтверждением компенсации
деятельности сердца?
А. Гипертрофия миокарда
B. Увеличение артериального давления
C. Цианоз
D. Тахикардия
E. Одышка
Ситуационные задачи
1. Больная, 65 лет, жалуется на общую слабость, сердцебиение и
одышку
при
умеренной
физической
нагрузке,
изредка
головокружение. Вечером отмечает отек нижних конечностей. ЧСС 80 в мин., AД - 140/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. На ЭКГ
признаки ишемии и дистрофии миокарда. Во время ультразвукового
исследования выявлено снижение ударного объема. Был сде лан
вывод о наличии у женщины сердечной недостаточности.
1. Приведите определение понятия "сердечная недостаточность".
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Назовите классификацию сердечной недостаточности по патогенезу.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Назовите основные проявления в ротовой полости при сердечной
12
недостаточности.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Мужчина, 28 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость во
время ходьбы. Считает себя больным с рождения, когда была
установлена врожденная недостаточность аортальных клапанов.
Физически развит удовлетворительно, кожные покровы бледные,
слабый цианоз губ. Левая граница сердца расширена. ЧСС - 78
уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст.
1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больного?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Какой механизм интракардиальной адаптации срабатывает при данном виде
сердечной недостаточности?
_____________________________________________________________________
3. Раскройте механизмы интракардиальной адаптации.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Мужчина, 27 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость во
время ходьбы. Считает себя больным после перенесенного
ревматизма,
когда
была
установленная
недостаточность
митральных клапанов.
1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Какой механизм интракардиальной адаптации срабатывает при данном
виде сердечной недостаточности?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.
Назовите
показатели
гемодинамики
при
сердечной
недостаточности.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Девушка, 18 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость
при физической нагрузке. Считает себя больной с рождения, когда
был установлен врожденный стеноз аортального отверстия.
1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больного?
13
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
2. Раскройте механизм интракардиальной адаптации, которая срабатывает
при данном виде сердечной недостаточности?
_____________________________________________________________________
5. Женщина, 35 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость во
время ходьбы. При УЗИ сердца установлен стеноз митрального
отверстия. Физически развит удовлетворительно, кожные покровы
бледные, слабый цианоз губ. Левая граница сердца расширена. ЧСС
- 78 уд/мин, АД - 110/80 мм рт. ст.
1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Какой механизм интракардиальной адаптации срабатывает при данном виде
сердечной недостаточности?
_____________________________________________________________________
6. Больной страдает митральным стенозом в течение 10 лет. Во время
обследования установлена сердечная недостаточность.
1. В результате какого процесса развилось указанное осложнение?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. В чем заключается отличие между тоногенной и миогенной дилатацией?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. У больного 25 лет диагностирован ревматический миокардит.
1.Какой основной механизм возникновения сердечной недостаточности?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Раскройте механизмы основных клинических проявлений сердечной
недостаточности?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. У больного, 50 лет, с недостаточностью митрального клапана возникла
гипертрофия левого желудочка сердца.
1. Какой механизм является пусковым в ее развитии?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
14
____________________________________________________________________
2. Раскройте гемодинамические показатели сердечной недостаточности.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
9. Больной с недостаточностью митрального клапана вечером после
работы отмечает наличие отеков на нижних конечностях.
1. Какой механизм развития этих отеков?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Как объяснить их локализацию?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
15
Тема №2: "ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ".
Актуальность темы.
Артериальная гипертензия относится к числу наиболее распространенных
форм патологии сердечнососудистой системы. По данным ВОЗ,
гипертоническая болезнь встречается в 20-25% населения земного шара.
Артериальная гипертензия ведет к развитию атеросклероза, нарушений
коронарного и мозгового кровообращения. Знание причин возникновения и
механизмов развития данной патологии будет содействовать развитию
клинического мышления и выбора рациональных методов патогенетического
лечения данной патологии.
Общая цель занятия. Изучить причины возникновения и механизмы
развития разных видов гипертензий, гипотензий и атеросклероза.
1.
2.
3.
4.
Для этого необходимо (конкретные цели):
Знать причины возникновения нарушений сосудистого тонуса.
Знать виды гипертензий и гипотензий.
Уметь объяснить основные механизмы развития гипер-, гипотензий,
атеросклероза.
Знать последствия для организма гипертонической болезни,
атеросклероза.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения.
1. Классификация сосудов по Фолкову (нормальная физиология).
2. Регуляция кровообращения в сосудах (нормальная физиология).
3. Механизмы регуляции гемодинамики (нормальная физиология).
4. Регуляция сосудистого тонуса (нормальная физиология).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений
по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. В.И. Филимонов Нормальная физиология, К. "Здоровье", 1994р., С.323-382.
2. Вильям Ф. Ганонг, Физиология человека, Л., 2002р., С. 518-544.
3. О. Д. Луцик, А.Й. Иванова и др. Гистология человека К., "Книга плюс",
2003р., С. 241-259.
Проверка первичного уровня знаний.
1.
2.
3.
4.
5.
Дайте ответ на следующие вопросы:
Классификация сосудов по Фолкову.
Показатели артериального давления в норме.
Назовите причины возникновения нарушений сосудистого тонуса.
Дайте определение понятия "артериальная гипертензия".
Назовите виды артериальной гипертензии.
16
6. Назовите последствия артериальной гипертензии.
7. Дайте определение понятия "артериальная гипотензия".
8. Назовите виды артериальной гипотензии.
9. Назовите последствия артериальной гипотензии.
10.Дайте определение "атеросклероз".
11. Назовите причины возникновения атеросклероза.
12.Назовите последствия атеросклероза.
Эталоны ответов на первичный уровень знаний
1. Классификация сосудов по Фолкову:
1. Компенсационные сосуды - аорта и артерии эластичного типа.
2. Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) - артериолы и венулы,
расположенные в пре- и посткапиллярных участках сосудистого русла.
3. Сосуды обмена - капилляры и венулы.
4. Емкостные сосуды - преимущественно мелкие вены.
5. Сосуды перераспределения - сосуды-сфинктеры и артерио-венозные
шунты.
2. Артериальное давление - АД
- 100 - 120/70-80 мм.рт.ст. (17 - 20 лет)
- 120 - 140/80-90 мм.рт.ст. (21 - 60 лет)
3. Психоэмоциональная перегрузка, чрезмерное потребление поваренной соли,
атеросклероз, патология эндокринной системы, заболевания почек, нарушения
водно-электролитного обмена, опухоли надпочечников, поражения сердца и
сосудов, заболевания нервной системы.
4. Артериальная гипертензия - это повышение систолического давления больше
120мм.рт.ст. и диастолического больше 80мм.рт.ст.
5. Первичная (эссенциальная), вторичная (симптоматическая).
6. Гипертонический криз, кровоизлияния, инсульт.
7. Артериальная гипотензия - это снижение систолического давления ниже
100мм.рт.ст. и диастолического ниже 60мм.рт.ст.
8. Первичная (нейроциркуляторная), вторичная (симптоматическая).
9. Коллапс, ишемия органов и тканей.
10. Атеросклероз - это поражения сосудистой стенки, которые проявляются в
откладывании липидов, элементов крови, кальция и соединительной ткани в ее
внутренней оболочке.
11. Нарушение обмена веществ, гормональные нарушения, патология
17
сосудистой стенки.
12. Ишемия, инфаркт, аневризмы.
Тесты для проверки первичного уровня знаний:
1.
Назовите тип сосудов, которые преимущественно
атеросклерозом.
A. Компенсационные
B. Резистивные
C. Сосуды обмена
D. Емкостные сосуды
E. Посткапиллярные сосуды сопротивления
поражаются
2. Что является главной транспортной формой холестерина?
A. Хиломикрон
B. Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП)
C. Липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП)
D. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП)
E. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП)
3. У больного с митральным пороком увеличилась печень, появились отеки на
нижних конечностях. Какой ведущий механизм развития сердечных отеков?
A. Увеличение венозного возвращения
B. Повышение дренажа ткани
C. Включение ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
D. Снижение онкотического давления
E. Снижение транссудации
4. В периоде спада температуры тела у больной малярией состоялось снижение
АД до 75/45 мм рт.ст., послабление сердечной деятельности, тахикардия,
потеря сознания. Как называется такое явление?
A. Геморрагический шок
B. Ортостатический коллапс
C. Бактериальный шок
D. Инфекционно-токсический коллапс
E. Геморрагический коллапс
5.У мужчины, 65 лет, в течение 15 лет выраженная артериальная гипертензия. В
последнее время систолическое давление начало снижаться, а диастолическое
остался неизменным. Какой гемодинамический тип артериальной гипертензии
у больного?
A. Гипокинетический.
B. Нормокинетический.
C. Гиперкинетический.
D. Эукинетический.
18
E. Акинетический.
6.У подопытного животного в эксперименте удалена одна почка и наложена
лигатура на артерию другой почки. Какой вид вторичной гипертензии возник у
нее?
A. Реноваскулярная
B. Ренопривная
C. Эндокринная
D. Нейрогенная
E. Рефлексогенная
7. При обследовании больного установлено, что артериальное давление
составляет 190/100 мм.рт.ст. Какие факторы ведут к повышению
артериального давления?
A. Спазм резистивных сосудов
B. Увеличение венозного давления
C. Тоногенная дилатация сердечной мышцы
D. Миогенная дилатация сердечной мышцы
E. Снижение объема циркулирующей крови
Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение
целевых видов деятельности.
1. Артериальная гипертензия (АГ), определение понятия, принципы
классификации.
2. Гемодинамические варианты АГ.
3. Первичная и вторичная артериальная гипертензия. Этиология, патогенез.
4. Экспериментальные модели артериальной гипертензии.
5. Первичная АГ как мультифакториальное заболевание.
6. Теории патогенеза первичной АГ (дисрегуляторная, мембранная и др.).
7. Механизмы развития первичной и вторичной гипертензии малого круга
кровообращения.
8. Артериальная гипотензия: определение понятия, критерии.
9. Этиология и патогенез острых и хронических артериальных гипотензий.
10.Коллапс. Причины и механизмы развития, проявления.
11.Артериосклероз: определение понятия, классификация.
12.Основные
формы
артериосклероза:
атеросклероз
(Маршана),
медиакальциноз
(Менкеберга),
артериолосклероз,
их
общая
характеристика (типичная локализация, проявления, осложнения).
13.Экспериментальное моделирование артериолосклероза.
14.Атеросклероз. Факторы риска атеросклероза.
15.Экспериментальные модели атеросклероза.
16.Современные и исторические теории атерогенеза.
19
Литература.
Основная:
1. Патологическая физиология Под редакцией М. Н. Зайка и Ю.В. Быця. Киев:
Высшая школа, 1995. - С. 441-459.
2. О. В. Атаман - Патологическая физиология. В".Новая книга", 2007г., с. 336356.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Дополнительная:
Лукашук В.Д., Мощич П. С., Тебенчук Г.М. Сердечная недостаточность /В
кн.: Медицина детства. Пособие для врачей в 4-х томах /Под редакцией П.
С.Мощича.-Киев: Здоровье, 1999.-Т.4.-С. 370-388.
Ф.А.Морохов. Гипертоническая болезнь: новое понимание этиологии,
патогенеза, осложнений, лечения и профилактики. С.- П., 1998г.
Е.Е.Гогин. Гипертоническая болезнь: новое в диагностике и лечении.
Клиническая оценка причин и механизмов развития. М., 1997г.
Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах /Под редакцией В.А.
Фролова и др. - М: Медицинское информационное агентство, 2003. - 279с.
Кравцова А.И. "Ревматизм: клиника и диагностика поражения сосудов".
Минск: Высшая школа, 1999г.
В.А. Войнов - Атлас по патофизиологии. М. Медицинское информационное
агентство, 2004г., 218с
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
1. Наследственная склонность как этиологический фактор развития
эссенциальной артериальной гипертензии.
2. Причины возникновения и механизм развития атеросклероза.
3. Механизмы развития гипертензии малого круга кровообращения.
Самостоятельная работа студентов
Практическая работа: "ПАТОЛОГИЯ СОСУДИСТОГО ТОНУСА"
ОПЫТ 1. ОПРЕДЕЛИТЬ ОРТОСТАТИЧЕСКУЮ СТОЙКОСТЬ
КРОВООБРАЩЕНИЯ У ЧЕЛОВЕКА.
У исследуемого студента в горизонтальном положении после 10-минутного
отдыха определяют исходное дыхание и АД.
Потом, не снимая манжетку, исследуемому предлагают не резко, но достаточно
быстро встать.
В вертикальном положении определяют дыхание и АД на 1, 2, 3 и 5 мин.
Результаты опытов заносят в таблицу:
20
Функциональные
показатели
Пульс
1 мин.
2 мин.
3 мин.
5 мин.
Горизонтальное положение
Вертикальное
положение
Вывод:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Проверка конечного уровня знаний:
Тесты из банка данных "Крок-1"
2010 г.
1. Стенки сосудов имеют достаточно значительные морфологические
изменения в строении средней оболочки. Чем предопределено появление
специфических особенностей строения этой оболочки в разных сосудах?
A *Гемодинамическими условиями.
B Влиянием органов эндокринной системы.
C Регуляцией со стороны центральной нервной системы.
D Индуктивным влиянием нейронов вегетативных ганглиев.
E Высоким содержанием катехоламинов в крови.
2. У больного в третьем периоде лихорадки наступило критическое падение
температуры тела. При этом наблюдалась тахикардия и снижение
артериального давления до 80/60 мм рт.ст. Какой вид коллапса развился при
этом?
A *Инфекционно - токсический
B Ортостатический
C Геморрагический
D Кардиогенный
E Панкреатический
3. Кроликов кормили едой с добавлением холестерина. Через 5 месяцев
выявлены атеросклеротические изменения в аорте. Назовите главную причину
атерогенеза в данном случае:
A *Экзогенная гиперхолестеринемия
B Переедание
C Гиподинамия
D Эндогенная гиперхолестеринемия
E21
4. Во время диспансерного осмотра у мужчины 36 лет, по профессии водителя, уровень АД составлял 150/90 мм рт ст. К концу рабочего дня
появляется шум в ушах, слабость, которая проходит после отдыха.
Диагностирована гипертоническая болезнь. Какой ведущий патогенетический
механизм при данной форме заболевания?
A *Нейрогенный
B Почечный
C Гуморальный
D Эндокринный
E Рефлексогенный
5. У ребенка 14-ти лет, больной дифтерией, в период кризиса, при резком
падении температуры, на фоне тахикардии, артериальное давление составляет
70/50 мм рт.ст. К какой форме нарушения сосудистого тонуса относится данное
явление?
A *Острая гипотензия
B Хроническая гипотензия
C Вегето-сосудистая дистония
D Гипотоническая болезнь
E
6. Больному поставлен диагноз: почечная артериальная гипертензия. Назовите
инициирующий патогенетический фактор развития артериальной гипертензии в
данном случае?
A * Ишемия почек
B Гипернатриемия
C Гиперальдостеронизм
D Увеличения синтеза ренина
E Увеличения синтеза ангиотензина
2007-2009
1. У экспериментального животного проведено сужение брюшного отдела
аорты. Спустя некоторое время возникло стойкое повышение кровяного
давления. Назовите ведущее звено этой гипертензии:
A .*Активация ренин-ангиотензиновой системы
B. Прекращение депрессорной функции почек
C. Увеличение выделения альдостерона
D. Увеличение выделения вазопрессина
E. Задержка ионов натрия в организме
2. У больного атеросклерозом коронарных сосудов значительно увеличивается
продукция эндотелием вазоконстрикторных веществ. Среди них наибольшее
значение в развитии ишемии имеет:
22
A .*Эндотелин- 1
B. Ангиотензин- II
C. Ацетилхолин
D. Тромбоксан А2
E. Простагландин Н2
Ситуационные задачи:
1. Больная А., 45 лет, поступила в клинику с жалобами на головную боль,
общую слабость. В моче небольшое количество белка, эритроциты.
Остаточный азот крови - 80 мкмоль/л. АД - 200/100 мм рт.ст.
1. Какая форма гипертензии у больной?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2.Какой механизм развития данного вида гипертензии?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Больной П., 58 лет поступил в хирургическое отделение с язвенной
болезнью желудка, осложненным кровотечением. После резекции желудка
на следующие сутки появилась резкая слабость, побледнение кожных
покровов, потом наступила потеря сознания. АД - 70/40 мм рт.ст., пульс160 уд/мин. В анализе крови : Hb - 70 г/л, эритроцитов - 2,3х1012/л.
1. Какая патология вероятнее всего возникла у больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Приведите классификацию данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Объясните механизм развития данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Студенты 3 курса проводили эксперимент на подопытном животном. В
эксперименте удалена одна почка и наложена лигатура на артерию другой
почки.
1. Приведите определение понятия "артериальная гипертензия".
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Какой вид гипертензии возник у животного? Обоснуйте ответ.
23
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Объясните механизм развития данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Больной, Н., находился в кардиологическом отделении на лечении. В
результате передозировки вазодилататоров у пациента артериальное
давление снизилось до 60/40 мм рт.ст. и возник коллапс.
1. Приведите определение понятия "коллапс".
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Какие Вы знаете виды коллапса?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Объясните механизм развития данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Больная, 18 лет, жалуется на общую слабость, быструю утомляемость,
подавленное настроение. Имеет астенический тип конституции. Пульс - 68
уд/мин. АД - 90/60 мм рт.ст.
1. Какую патологию возможно допустить у больной?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Приведите определение данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Какие виды данной патологии Вам известны?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Объясните механизм развития данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. При критическом снижении температуры тела в третьем периоде
лихорадки на фоне тахикардии АД составляет: 80/60 мм рт.ст.
24
1. К какой форме нарушения сосудистого тонуса принадлежит это
явление?
____________________________________________________________________
2. Объясните механизм развития данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. В кардиологическое отделение поступил больной Р., с жалобами на
головную боль, общую слабость. АД до 200/100 мм рт.ст., пульс 96 уд/мин.,
границы сердца расширены. В анамнезе: болезнь Иценко-Кушинга.
1. Какая патология у больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Какие виды данной патологии Вам известны?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Объясните причины возникновения и механизмы развития данной
патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. Человек, 63 лет, находится в кардиологическом отделении больницы по
поводу повторного инфаркта миокарда. При обследовании выявлено
увеличение в крови липопротеидов низкой плотности.
1. Какой патологический процесс сопровождает основное заболевание
больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Приведите определение данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Какие причины возникновения и "факторы риска" данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
25
Тема №3: "АРИТМИИ".
Актуальность темы.
Нарушение нормального ритма сокращения сердца - аритмии сердца являются следствием разных нарушений автоматизма, возбудимости и
проводимости миокарда и имеют разнообразную этиологию и патогенез.
Возникновение аритмии предопределяют органические изменения в миокарде,
нервно-рефлекторные факторы, поражение нервной системы, эндокринные
расстройства, токсическое действие некоторых лекарственных средств. При
аритмии могут возникать изменения соотношения между внутри- и
внеклеточному содержанию ионов калия, натрия, кальция и магния, который
предопределяет нарушение электрофизиологических характеристик синуснопредсердного узла, ведущей системы и сократительной активности миокарда.
Основными механизмами аритмии являются возникновение гетеротопных
очагов автоматизма в миокарде и патологическая циркуляция волны
возбуждения.
Знание причин возникновения аритмий сердца, их патогенеза необходимо
для понимания механизмов нарушений функций сердечнососудистой системы,
возможности их коррекции.
Общая цель занятия: Изучить причины возникновения и механизмы
развития нарушений ритма сердца, возможные последствия.
Для этого необходимо (конкретные цели):
1. Объяснять механизмы развития аритмий сердца;
2. Применять знание о типичных нарушениях ритма сердечных
сокращений (нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости
комбинированные) для анализа электрокардиограммы;
3. Уметь моделировать сердечные аритмии.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умение.
Основные свойства сердечной мышцы (кафедра физиологии).
Автоматизм. Водители ритма сердца (кафедра физиологии).
Возбудимость. Понятие о потенциалах спокойствия. Особенности
потенциалов действия водителей ритма (кафедра физиологии).
Проводимость. Структура ведущей системы сердца (кафедра
физиологии).
ЭКГ - как метод исследования (кафедра физиологии).
Основные показатели ЭКГ(кафедра физиологии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1.В.И. Филимонов, Нормальная физиология, К. "Здоровье", 1994г., С.288-300,
306-312.
26
2. Вильям Ф. Ганонг, Физиология человека, Л., 2002г., С. 501-516.
Проверка первичного уровня знаний.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Дайте ответ на следующие вопросы:
Дайте определение понятия "аритмия".
Классификация аритмий.
Назовите аритмии, связанные с нарушением автоматизма.
Назовите аритмии, связанные с нарушением возбудимости.
Назовите аритмии, связанные с нарушением проводимости.
Назовите аритмии, связанные с одновременным нарушением
проводимости и возбудимости.
Эталоны ответов на первичный уровень знаний
1. Аритмия - это нарушение основных электрофизиологических
свойств миокарда, которое ведет к нарушению времени
возникновения и последовательности распространения импульса
возбуждения по разным его отделам.
2. а). Аритмии, обусловленные нарушением автоматизма.
б). Аритмии, обусловленные нарушением возбудимости.
в). Аритмии, обусловленные нарушением проводимости.
г). Аритмии, связанные с нарушениями возбудимости и проводимости.
3. I. Номотопные аритмии :
а). синусная тахикардия
б). синусная брадикардия
в). синусная (дыхательная) аритмия
II. Гетеротопные аритмии - синдром слабости синусного узла
- миграция водителя ритма.
4. Экстрасистолия.
Пароксизмальная тахикардия.
5. 1. Блокады сердца.
2. Ускоренное проведение импульсов :
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
6. 1. Трепетание предсердий.
2. Мерцание предсердий.
3. Трепетание желудочков.
4. Мерцание (фибрилляция) желудочков.
27
Тесты для проверки первичного уровня знаний :
1. У больного С., 38 лет при ЭКГ выявили нерегулярные атриовентрикулярные
экстрасистолы. Нарушение каких свойств миокарда составляет основу
патогенеза экстрасистолии?
A *Возбудимости
B Автоматизма
C Проводимости
D Сократительности
E2. У больного выявлена экстрасистолия. На ЭКГ отсутствует зубец Р, комплекс
QRS деформирован, есть полная компенсаторная пауза. Какие это
экстрасистолы?
A *Желудочковые
B Предсердные
C Предсердно-желудочковые
D Синусные
E1.Во время ЭКГ-исследования у больного Р. выявлено периодическое
появление желудочковой экстрасистолы. При этом установлено, что перед
экстрасистолой отсутствует зубец Р. Какая наиболее достоверная причина его
исчезновения?
A. Невозможность ретроградного проведения через AV -узел
B. Блокада проведения импульса по предсердию
C. Возникновение рефрактерного периода в желудочках
D. Блокада импульса в синусовом узле
E. Возникновение рефрактерного периода в предсердии
4.На электрокардиограмме выявлено, что зубец Р накладывается на зубец Т,
который наблюдается при закупорке предсердий. При какой частоте сердечных
сокращений это будет?
A. 170 уд/мин
B. 160 уд/мин
C. 150 уд/мин
D. 140 уд/мин
E. 130 уд/мин
5.У ребенка, 5 лет, на ЭКГ наблюдалось нарушение ритма сердца. При
задержке дыхания - ритм становился правильным. Какой вид нарушений был
выявлен у ребенка на ЭКГ?
A. Дыхательная аритмия.
B. Мерцательная аритмия.
C. Синусная экстрасистолия.
28
D. Предсердная экстрасистолия.
E. Поперечная блокада сердца.
6.У больной, 27 лет, периодически возникают приступы сердцебиения, которые
длятся несколько минут. Деятельность сердца при этом ритмическая, частота
сокращений достигает 220 в 1 мин. Назовите вид аритмии
A. Пароксизмальная тахикардия
B. Синусовая тахикардия
C. Мерцательная аритмия
D. Синусовая аритмия
E. Синусовая экстрасистолия
7.Анализуюя электрокардиограмму больного, врач выявил, при частоте
сердечных сокращений 60 ударов в минуту укороченный интервал Т- Р. Для
какой аритмии характерно данное изменение на ЭКГ?
A. Для синусовой экстрасистолы
B. Для предсердной экстрасистолы
C. Для предсердно-желудочковой экстрасистолы
D. Для желудочковой экстрасистолы
E. Для пароксизмальной тахикардии
8. У больной выявлена экстрасистолия. На ЭКГ при экстрасистолическом
сокращении отсутствует зубец Р, комплекс QRS деформирован, есть полная
компенсаторная пауза. Какие это экстрасистолы?
A. Предсердные
B. Желудочковые
C. Предсердно-желудочковые
D. Синусные
E.9. Дефицит пульса наблюдается при:
А. Мерцательной аритмии
В. Предсердно - желудочковой блокаде
С. Синусовой аритмии
D. Внутрипредсердной блокаде
Е. Внутрижелудочковой блокаде
10. У больного после перенесенного гриппа на ЭКГ появились периодические
выпадения сердечных циклов (зубца Р и комплексов QRST). Какой ведущий
механизм этих изменений?
A. Изменения кровообращения в коронарной системе
B. Экстракардиальные рефлекторные влияния
C. Повреждение миокарда в результате интоксикации
D. Повреждение функций ЦНС
E. Непосредственное повреждение миокарда вирусом гриппа
29
11. У больной во время обследования на ЭКГ найдено: ЧСС - 100 ударов в
минуту, разный интервал R - R, множественный зубец Р. Определите
нарушение сердечного ритма :
A. Пароксизмальная тахикардия
B. Синусовая тахикардия
C. Трепетание предсердий
D. Мерцательная аритмия, тахиформа
E. Мерцательная аритмия, брадиформа
12. Во время операционного вмешательства случилось рефлекторное усиление
влияния блуждающего нерва на сердце. Что при этом может возникнуть?
A. Остановка сердца
B. Увеличение проводимости атриовентрикулярного узла
C. Увеличение возбудимости миокарда
D. Усиление сокращений миокарда
E. Увеличение частоты сердечных сокращений
13. У больного с гиперфункцией щитовидной железы на ЭКГ выявили
увеличение частоты сердечных сокращений. Сокращение какого элемента ЭКГ
об этом свидетельствует?
A. Комплекса QRS
B. Интервала R - R
C. Сегмента Р- Q
D. Интервала Р- Q
E. Интервала Р-Т
14. При обследовании больного отмечено выраженное увеличение частоты пульса. Чем
обусловлена синусная тахикардия?
А. Гипотиреозом
В. Гиперкалиемией
С. Повышением тонуса блуждающего нерва
D. Увеличением скорости медленной диастолической деполяризации
Е. Излишком ацетилхолина
Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение
целевых видов деятельности
1. Аритмия, определение. Классификация аритмий.
2. Основные причины возникновения аритмий.
3. Основные механизмы развития аритмий.
4. Нарушение автоматизма. Виды. Причины. Изменения на ЭКГ.
5. Нарушение возбудимости сердца. Виды. Причины. Изменения на ЭКГ.
6. Нарушение проводимости. Виды. Причины. Изменения на ЭКГ.
7. Нарушение сократимости. Виды. Причины. Изменения на ЭКГ.
8. Роль дополнительных ведущих путей сердца в развитии аритмий.
30
9. Фибрилляция и дефибрилляция сердца.
Литература.
Основная:
1. Патологическая физиология Под редакцией М. Н. Зайка и Ю.В. Быця. Киев:
Высшая школа, 1995. - С. 422-430.
2. О. В. Атаман - Патологическая физиология. В".Новая книга", 2007г., с. 308322.
Дополнительная:
1. Аритмии сердца.- Белялов Ф.И., Белоконь Н.А., Кубергер М. Б. Болезни
сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2-х томах. М: Медицина
1987г.- 918с.
2. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах /Под редакцией В.А.
Фролова и др. - М: Медицинское информационное агентство, 2003. - 279с.
3. В.А. Войнов - Атлас по патофизиологии. М. Медицинское информационное
агентство, 2004г., с. 158-162.
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов :
1. Роль дополнительных ведущих путей сердца в развитии аритмий.
2. Роль гормональных нарушений в этиологии аритмий сердца.
3. Возможности профилактики аритмий сердца.
4. Нарушение вегетативной иннервации сердца в генезисе аритмий.
Проверка конечного уровня знаний :
Тесты из банка данных "Крок-1"
2010 г.
1. У больного внезапно наступила потеря сознания, возникли судороги. На
электрокардиограмме на 2-3 зубца Р приходится 1 комплекс QRST. Какое
свойство ведущей системы сердца нарушено?
A *Проводимость
B Возбудимость
C Автоматизм
D Сократительность
E2. Больной 68 лет перенес инфаркт миокарда. При ЭКГ - обследовании
определяется прогрессирующее увеличение интервала PQ вплоть до выпадения
комплекса QRS после чего интервал PQ возобновляется. С нарушением какой
функции сердца связано данное нарушение сердечного ритма?
A *Проводимость
31
B Возбудимость
C Сократительность
DE Автоматизм
3. У больного имеет место предсердно-желудочковая блокада 1 степени,
которая сопровождается удлинением интервала P, - Q до 0,25 с. Нарушение
какой функции сердца имеет место при этих условиях?
A *Проводимости
B Автоматизма
C Возбудимости
D Сократимости
E Усвоения ритма
4. У больного с сердечной недостаточностью возникла аритмия в виде
генерации внеочередных импульсов в пучке Гиса. Нарушение какой функции
сердечной мышцы наблюдается в данном случае?
A *Возбудимости
B Автоматизма
C Проводимости
D Возбудимости и проводимости
E Сократимости
5. У мужчины 50 лет внезапно возникло сильное сердцебиение, боль в сердце,
резкая слабость, повышение АД, пульс неправильный с дефицитом. На ЭКГ
выявлено отсутствие зубца Р и разные интервалы R - R. Какое нарушение
сердечного ритма у больного?
A *Мерцательная аритмия.
B Дыхательная аритмия.
C Пароксизмальная тахикардия .
D Поперечная блокада сердца.
E Синусовая экстрасистолия.
2007-2009
1. У больного с сердечной недостаточностью возникла аритмия, при которой на
ЭКГ частота сокращений предсердий была 70 в минуту, а желудочков - 35
сокращений в 1 мин. Нарушение какой функции сердечной мышцы
наблюдается у больного?
A.* Проводимости
B. Возбудимости
C. Автоматизма
D. Возбудимости и проводимости
E. Сократимости
32
2. При введении экспериментальному животному (кролику) внутривенно 1 мл
1% раствора хлорида бария на электрокардиограмме у него оказываются
нарушение сердечного ритма - множественные экстрасистолы. Какой наиболее
вероятный механизм возникновения данной патологии?
A.* Нарушение внутри- и внеклеточного содержания ионов кальция
B. Нарушение тонуса симпатической нервной системы
C. Нарушение тонуса парасимпатической нервной системы
D. Нарушение внутри- и внеклеточного содержания ионов калия
E. Нарушение внутри- и внеклеточного содержания ионов натрия
3. У больного с митральным стенозом наблюдается нарушение сердечного
ритма, при котором частота пульса оказывается меньше частоты сокращений
сердца - дефицит пульса. Какой вид аритмии у больного?
A.* Мерцательная аритмия
B. Синусовая аритмия
C. Экстрасистолия
D. Фибрилляция желудочков
E. Атриовентрикулярная блокада 2 степени
4. У больного внезапно наступила потеря сознания, возникли судороги. На ЭКГ
на 2-3 зубца Р приходится 1 комплекс QRST. Какое свойство ведущей системы
сердца нарушено?
A.* Проводимость
B. Возбудимость
C. Автоматизм
D. Сократительность
E. Воссоздание частоты сокращений
5. При анализе ЭКГ выявлено выпадение некоторых сердечных циклов PQRST.
Имеющиеся зубцы и комплексы не изменены. Назовите вид аритмии.
A .*Синоатриальная блокада
B. Мерцательная аритмия
C. Атриовентрикулярная блокада
D. Предсердная экстрасистола
E. Внутрипредсердная блокада
6. Острая недостаточность сердца сопровождается такими нарушениями,
кроме:
A.* Анемия
B. Снижение минутного объема сердца
C. Повышение венозного давления
D. Одышка
E. Гипоксия миокарда
7. На ЭКГ больного выявлено сокращение длительности интервала R - R. С
33
какими изменениями работы сердца это связано?
A .*Увеличением частоты сердечных сокращений
B. Увеличением силы сокращений
C. Уменьшением частоты сердечных сокращений
D. Уменьшением силы сокращений
E. Замедлением частоты и снижением силы сердечных сокращений
Ситуационные задачи.
1. У больного К. с нейроциркуляторной дистонией отмечено постепенное
увеличение частоты сердечных сокращений до 130/мин. Симптомов
органического поражения сердца не выявлено. При диагностической
вагусной пробе (нажатие на каротидный синус) ритм сердца на короткое
время уменьшился, а потом опять возвращался к высокой частоте.
1. Как называется это нарушение сердечного ритма?
____________________________________________________________________
2. К какой группе аритмий оно принадлежит?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Какие электрофизиологические процессы лежат в его основе?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4.
Почему раздражение каротидного синуса оказало нормализующее
влияние на сердечный ритм у данного больного?
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. У мужчины, 50 лет, на приеме у стоматолога внезапно возникло сильное
сердцебиение, боль в сердце, резкая слабость, повышение артериального
давления, пульс неправильный с дефицитом. При ЭКГ - исследовании
были выявлены следующие изменения: отсутствие зубца Р и разные
интервалы R - R. Какое нарушение сердечного ритма у больного?
1. Назовите определение понятия "аритмии".
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Какое нарушение сердечного ритма возникло у данного больного?
____________________________________________________________________
3. К какой группе аритмии принадлежит данное нарушение?
____________________________________________________________________
34
Тема №4: "ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ".
Актуальность темы.
Система внешнего дыхания является одной из важнейших систем
жизнеобеспечения организма, главная задача которой - обеспечение тканей
кислородом и выведение углекислоты из организма.
Изучение этиологии и патогенеза расстройств внешнего дыхания
необходимо для практической деятельности врача, потому что дыхательная
недостаточность возникает при разных заболеваниях дыхательной системы, а
также может быть следствием нарушения функций других органов и систем.
В связи с этим знание причин и механизмов данной патологии будет
содействовать развитию клинического мышления и выбора рациональных
подходов к лечению данной патологии. Изучение нарушений внешнего
дыхания позволит раскрыть механизмы развития и течения одышки.
Общая цель занятия. Изучить причины возникновения, механизмы
развития и основные формы нарушений внешнего дыхания.
Для этого необходимо (конкретные цели) :
1. Характеризовать причины возникновения недостаточности внешнего
дыхания;
2. Анализировать роль нарушений вентиляции альвеол, диффузии газов
через альвеоло-капиллярную мембрану, перфузии в малом кругу
кровообращения в развитии недостаточности дыхания;.
3. Объяснять причины и механизмы развития рестриктивных и
обструктивных нарушений альвеолярной вентиляции;
4. Анализировать причинно-следственные взаимосвязи, при этом уметь
отделять
изменения
патологические
и
приспособительнокомпенсаторные в патогенезе недостаточности дыхания;
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения.
1. Регуляция дыхания (кафедра физиологии).
2. Понятие о легочных объемах (кафедра физиологии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по
этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1.В.И. Филимонов Нормальная физиология, К. "Здоровье", 1994р., С.382-421.
2. Вильям Ф. Ганонг. Физиология человека, Л., 2002р., С. 593-610.
3. О. Д. Луцик, А.Й. Иванова и др. Гистология человека К., "Книга плюс",
2003р., С. 385-403.
35
Проверка первичного уровня знаний.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Дайте ответ на следующие вопросы:
В чем заключаются основные механизмы развития недостаточности
дыхания?
Назовите причины нарушения альвеолярной вентиляции.
Что лежит в основе нарушения диффузионной способности легких?
Назовите причины уменьшения перфузии легких.
Назовите классификацию недостаточности внешнего дыхания по Вотчалу.
Назовите патогенетическую классификацию недостаточности внешнего
дыхания.
Назовите основные показатели внешнего дыхания.
Эталоны ответов на первичный уровень знаний
1. Основные механизмы развития недостаточности дыхания заключаются в
нарушении как собственно процессов вентиляции, диффузии, перфузии, так и
количественного их соотношения.
2. Альвеолярная вентиляция заключается в регулярном обновлении
альвеолярных газов в соответствии с потребностями организма.
Каждую минуту в альвеолярное пространство у человека в состоянии
покоя попадает 4,5-5 л воздуха, благодаря чему и обновляется газовый состав
альвеол. В этом процессе участвуют центральная нервная система
(дыхательный центр головного мозга, мотонейроны спинного мозга),
периферические нервы (двигательные и чувствительные), верхние дыхательные
пути, грудная клетка и легкие.
Расстройство функции в одном из перечисленных звеньев может
повлечь нарушение альвеолярной вентиляции.
Причинами сужения просвета верхних дыхательных путей или даже
полного закрытия их могут быть:
1) попадание посторонних тел в просвет верхних дыхательных путей;
2) утолщение стенок дыхательных путей (воспалительный отек слизистой
оболочки носа, гортани, трахеи или развитие опухоли в этих местах);
3) спазм мышц гортани (ларингоспазм);
4) компрессия дыхательных путей извне (развитие опухоли в тканях,
которые окружают дыхательные пути, заглоточный абсцесс, увеличение
соседних органов, например, щитовидной железы и тому подобное).
3. Диффузионная способность легких зависит преимущественно от толщины
36
альвеолокапиллярной мембраны, а также от степени ее проницаемости для
газов.
Кроме того, для нормальной диффузии имеет значение суммарная
площадь диффузии. Изменение одного из этих факторов может повлечь
недостаточность дыхания.
4. Уменьшение перфузии легких могут обусловить такие патологические
состояния:
1) нарушение сократительной способности правого желудочка (инфаркт
миокарда, миокардит, кардиосклероз, экссудативный перикардит и тому
подобное);
2) нарушение сократительной способности левого желудочка, которое
вызывает развитие застойных явлений в легких;
3) врожденные и приобретенные пороки сердца (стеноз или атрезия легочного
ствола, стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия, атрезия правого
предсердно-желудочкового клапана);
4) сосудистая недостаточность (шок, коллапс);
5) эмболия легочной артерии.
5. ВОТЧАЛ предложил следующую классификацию недостаточности
внешнего дыхания :
1. центрогенная
2. нервно-мышечная
3. торако-диафрагмальная
4. бронхолегочная:
- обструктивная
- рестриктивная
- диффузионная
Центрогенная:
 при нарушении работы дыхательного центра
(кровоизлияние, опухоль, торможение ЦНС при шоке и др.)
 угнетение центральной регуляции дыхания в результате отравления
наркотиками, барбитуратами и др.
Нервно-мышечная: нарушение деятельности дыхательных
повреждении спинного мозга (травма, полиомиелит).
мышц
при
Торако-диафрагмальная: нарушение биомеханики дыхания связано с:
- - патологией грудной клетки (перелом ребер, кифосколиоз);
- - высоким стоянием диафрагмы (парез желудка, кишечника, асцит,
37
ожирение);
- - гемоторакс, пневмоторакс.
Бронхолегочная - патологические процессы в легких и дыхательных путях :
а). обструктивная форма (бронхоспазм, компрессия их опухолью, отек)
б). рестриктивная форма - при уменьшении дыхательной поверхности
альвеол :
 недостаточность сурфактанта
 пневмония
 пневмосклероз
 эмфизема
 резекция легкие и др.
в). диффузионная форма - при утолщении альвеолокапиллярной
мембраны (пневмокониоз, фиброз легкие)
6. Патогенетическая классификация нарушений внешнего дыхания
Нарушение легочной вентиляции :
а). первично-дискинетические
(нарушение
биомеханики
дыхательного акта)
Нарушение легочной диффузии :
а). диффузионно-рестриктивные
(уменьшение суммарной площади
внутренней поверхности альвеол площади диффузии (воспаление
б). обструктивные
легких, отек легких, ателектаз,
(увеличение
сопротивления эмфизема))
дыхательных
путей
движению
воздуха)
б). диффузионно- пневмонозные
(утолщение альвеоло-капиллярной
в). вентиляционно-рестриктивные мембраны)
(уменьшение общего объема альвеол
- пневмония, отек легких)
7. Показатели недостаточности внешнего дыхания разделяются на:
1. прямые - изменение газового состава крови, а именно:
- - гипоксемия и гиперкапния
2. непрямые - изменение вентиляционных объемов (ДО, РОвд., РОвыд.,
ЖЕЛ, МВЛ)
Тесты для проверки первичного уровня знаний
1. На фоне аллергической реакции у ребенка развился отек гортани. Какой вид
38
дыхательной недостаточности возникнет в данном случае?
A. Обструктивный
B. Рестриктивный
C. Дисрегуляторный
D. Нарушение перфузии
E. Нарушение диффузии
2. У женщины, 45 лет, которая длительное время болеет бронхиальной астмой,
возник приступ удушья. Какой механизм лежит в основе этого явления?
A. Сужение мелких бронхов.
B. Потеря эластичности легочной ткани.
C. Снижение чувствительности дыхательного центра.
D. Нарушение подвижности грудной клетки.
E. Нарушение перфузии легочной ткани .
3. Какая из патогенетических форм нарушения внешнего дыхания может
возникнуть при черепно-мозговой травме?
A. Первично-дискинетическая.
B. Обструктивная.
C. Вентиляционно-рестриктивная.
D. Диффузионно-рестриктивная.
E. Диффузионно-пневмонозная.
4. У животного в эксперименте проведена перерезка обоих блуждающих
нервов. Как характеризовать такое дыхание:
A. Очень редкое и глубокое
B. Частое и глубокое
C. Редкое и поверхностное
D. Частое и поверхностное
E. Периодическое
5. Крысе в плевральную полость введено 0,5 мл воздуха. Какой тип
недостаточности дыхания возникает в данном случае?
A. Рестриктивное нарушение альвеолярной вентиляции
B. Обструктивное нарушение альвеолярной вентиляции
A. Нарушение перфузии
C. Нарушение диффузии
D. Дисрегуляторное нарушение альвеолярной вентиляции
6. При каком из патологических процессов возникает вентиляционнорестриктивная форма нарушения внешнего дыхания?
A. Отеке легких.
B. Бронхиальной астме.
C. Полиомиелите.
D. Сирингомиелии.
39
E. Бронхите
7. У больного после массивной кровопотери возникла одышка. Какой механизм
возбуждения центра вдоха при этом является ведущим?
A. Возбуждение барорецепторов аорты и каротидного синуса
B. Торможение барорецепторов
C. Раздражение волюморецепторов
D. Гипокапния
E. Гипероксия
8. В результате производственной травмы у больного выявлен перелом
нескольких ребер. Какой характер дыхания наблюдается в таких случаях?
A. Гиперпноэ
B. Полипноэ
C. Эупноэ
D. Брадипноэ
E. Апноэ
Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение
целевых видов деятельности
1. Определение понятия недостаточности внешнего дыхания, критерии,
принципы классификации.
2. Внелегочные и легочные нарушения альвеолярной вентиляции:
центральные, нервно-мышечные, торако-диафрагмальные, уменьшение
проходимости воздухоносных путей, эластических свойств легочной
ткани, количества функционирующих альвеол.
3. Механизмы нарушения альвеолярной вентиляции: дисрегуляторный,
рестриктивный, обструктивный.
4. Причины и механизмы нарушений диффузии газов в легких.
5. Нарушение легочного кровообращения.
6. Нарушение общих и региональных вентиляционно-перфузионных
отношений в легких.
7. Изменение показателей газового состава крови и кислотно-основного
состояния при разных видах дыхательной недостаточности, их значение
для организма.
8. Патогенез основных клинических проявлений недостаточности
внешнего дыхания.
Литература.
Основная:
1. Патологическая физиология Под редакцией М. Н. Зайка и Ю.В. Быця. Киев:
Высшая школа, 1995. - С. 459-481.
2. О. В. Атаман - Патологическая физиология. В".Новая книга", 2007г., с.357373.
40
1.
2.
3.
4.
Дополнительная:
Майкл А. Гриппи. Патофизиология легких. Пер. с англ. С.- П., 1999г.
Шабалов Н.П., Любименко В.А. Асфиксия новорожденных. М., МЕДпресс,
1999г.
Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах /Под редакцией В.А.
Фролова и др. - М: Медицинское информационное агентство, 2003. - 279с.
В.А. Войнов - Атлас по патофизиологии. М. Медицинское информационное
агентство, 2004г., 218с.
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов :
1. Значение нарушений сурфактантной системы в возникновении
недостаточности внешнего дыхания.
2.
Болезнь гиалиновых мембран. Причины возникновения, механизмы
развития.
Самостоятельная работа студентов
Практическая работа: "ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ"
Цель занятия: исследовать нормальное дыхание в покое и под
воздействием физической и умственной нагрузки.
ОПЫТ 1. У студента с помощью спирометра определяют жизненную
емкость легких в норме и после физической нагрузки (предлагается 20
приседаний). Сравнивают полученные результаты.
Фамилия
ЖЄЛ до нагрузки
ЖЄЛ после нагрузки
Вывод:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________________________________
ОПЫТ 2. У студента записывают дыхание в покое.
Потом дают студенту умственную нагрузку (предлагается перемножить
двузначное число на двузначное). Регистрируют изменение ритма дыхания под
воздействием умственной нагрузки.
Фамилия
ЧД/мин
до ЧД/мин
после
нагрузки
нагрузки
41
Вывод:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________________________________
ОПЫТ 3. Знакомство с работой спирографа и спирографическими кривыми.
Анализ спирографических кривых.
ДО (дыхательный объем) = 500см3
РОвд (резервный объем вдоха) = 1400см3
РОвыд (резервный объем выдоха) = 1200см3
ЖЕЛ (жизненная емкость легких) = 4100см3
ЧД (частота дыхания) = 16/мин
Минутный объем дыхания - это количество воздуха, которое поступает
в легкие за 1 минуту. Рассчитать МОД при ЧД 20 в мин, и ДО 470см3
МОД = ДО х ЧД
Максимальная легочная вентиляция - это количество воздуха, которое
человек вдыхает и выдыхает при максимальной глубине и частоте дыхания.
Проверка конечного уровня знаний :
Тесты из банка данных "Крок-1"
2010 г.
1. В результате травмы состоялось повреждение спинного мозга (с полным
42
разрывом) на уровне первого шейного позвонка. Что произойдет с дыханием?
A *Дыхание прекращается
B Дыхание не изменяется
C Увеличится частота дыхания
D Увеличится глубина дыхания
E Уменьшится частота дыхания
2. Больной 56 лет, страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. В
течение последних 3 недель усилился кашель, слабость, увеличилось
количество гнойно-слизистой мокроты с прожилками крови. Какая причина
вентиляционной недостаточности в данном случае?
A *Уменьшение количества функционирующих альвеол
B Нарушение функции дыхательного центра
C Нарушение функции нервно-мышечного аппарата
D Нарушение подвижности грудной клетки
E Нарушение проходимости воздухоносных путей
3. У женщины 45 лет, которая длительное время болеет бронхиальной астмой,
возник приступ удушья. Какой патогенетический механизм имеет это явление?
A *Спазм мелких бронхов.
B Потеря эластичности легочной ткани.
C Снижение чувствительности дыхательного центра.
D Нарушение подвижности грудной клетки.
E Нарушение перфузии легочной ткани .
4. Эпилептические судороги у больного усложнены развитием асфиксии, в
результате разрушения зубных протезов и их аспирации. Определите тип
недостаточности дыхания у больного:
A *Вентиляционная обструктивная
B Вентиляционная рестриктивная
C Вентиляционная дисрегуляторная
D Перфузионная
E
Диффузионная
2007-2009
1. У больного с респираторным дистресс - синдромом в результате активации
перекисного окисления липидов наблюдается дефицит сурфактанта. Какие
патологические изменения будут иметь место в легочной ткани в результате
отсутствия этого вещества?
A.* Ателектаз
B. Эмфизема
C. Бронхоспазм
D. Отек
E. Лимфостаз
43
2. В клинику профессиональных заболеваний поступил больной с диагнозом
пневмокониоз. Нарушение какого компонента внешнего дыхания будет
наблюдаться у больного?
A.* Нарушение процесса диффузии газов
B. Нарушение вентиляции легких
C. Нарушение перфузии легких
D. Нарушение нервной регуляции внешнего дыхания
E. Нарушение гуморальной регуляции внешнего дыхания
3. У больного Д., который страдает бронхиальной астмой, развилась острая
дыхательная недостаточность. Какой основной механизм развития данной
патологии?
A.* Обструктивные нарушения вентиляции легких
B. Рестриктивные нарушения вентиляции
C. Нарушение кровоснабжения легких
D. Нарушение ферментных систем легких
E. Снижение эластичности легочной ткани
4. У больного имело место развитие ателектаза легких, который сопровождался
коллапсом альвеол. Что способствует этому?
A.* Дефицит сурфактанта
B. Гипервентиляция
C. Спазм легочных сосудов
D. Артериальная гипертензия
E. Респираторный ацидоз
5. У больного частота дыхания - 10 в 1 мин., дыхательный объем - 1,1л. При
аускультации над легкими прослушиваются свистящие хрипы. Какую из
патогенетических форм нарушения внешнего дыхания вероятнее всего
заподозрить у больного?
A.* Обструктивную.
B. Первично-дискинетическую.
C. Вентиляционно-рестриктивную.
D. Диффузионно-рестриктивную.
E. Диффузионно-пневмонозную.
6 .Какая из патогенетических форм нарушения внешнего дыхания может
возникнуть при спинномозговой травме на уровне шейно-грудного отдела
позвоночника?
A.* Дисрегуляторная.
B. Обструктивная.
C. Вентиляционно-рестриктивная.
D. Диффузионно-рестриктивная.
E. Дифузионно-пневмонозная.
44
7. При каком из патологических процессов возникает вентиляционнорестриктивная форма нарушения внешнего дыхания?
A.* Отеке легких.
B. Бронхиальной астме.
C. Полиомиелите.
D. Сирингомиелите.
E. Бронхите.
8. Врач скорой помощи на вызове увидел больного с выраженными признаками
дыхательной недостаточности. Больной находится в вынужденном положении,
при котором в акте дыхания принимают участие дополнительные группы мышц
плечевого пояса, что характерно для экспираторной одышки. При каком из
ниже перечисленных заболеваний вероятнее всего может развиться такое
состояние?
A.* Бронхиальной астме
B. Пневмонии
C. Плеврите
D. Туберкулезе легких
E. Сердечной астме
9. У больного при госпитализации диагностирована двусторонняя пневмония.
Какая патогенетическая форма нарушений внешнего дыхания имеет место у
данного больного?
A.* Вентиляционно-рестриктивная.
B. Диффузионно-пневмонозная.
C. Первично-дискинетическая.
D. Обструктивная.
E. Диффузионно - рестриктивная.
10. На приеме у стоматолога во время экстракции зуба часть твердых тканей
попала в верхние дыхательные пути (трахею). Какой вид нарушения внешнего
дыхания разовьется у больного?
A.* Обструктивный.
B. Первично-дискинетический.
C. Вентиляционно-рестриктивный.
D. Диффузионно-рестриктивный.
E. Пневмонозно-рестриктивный.
11. У больного с воспалением легких возникло частое поверхностное дыхание.
Что лежит в основе нарушения внешнего дыхания?
A.* Гипоксия
B. Воспаление
C. Отек
D. Лихорадка
45
E. Нарушение микроциркуляции
12. Больной М., 44 года, страдает бронхиальной астмой. Во время длительных
приступов экспираторной одышки наблюдается развитие:
A.* Обструктивной гиповентиляции
B. Рестриктивной гиповентиляции
C. Дисрегуляторнои гиповентиляции
D. Рефлекса Китаева
E. Нарушения дыхания нет
Ситуационные задачи:
1. У оперируемого, который находился под наркозом, наступило резкое
угнетение дыхания. Пульс стал редким и слабым. Появился цианоз.
Быстрые средства, которые были применены анестезиологом,
ликвидировали эти нарушения.
1. С чем может быть связано угнетение дыхания?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Как, с вашей точки зрения, изменились у больного содержание О2 и
СО2 в артериальной крови?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.Объясните появление цианоза.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4.Как Вы оцениваете изменения пульса в данном случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. В приемное отделение больницы поступил юноша в обмороке с
признаками отравления морфином. Отмечается поверхностное и редкое
дыхание, которое обусловлено угнетением дыхательного центра.
1. Какой тип недостаточности дыхания возник у юноши?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Приведите классификацию недостаточности внешнего дыхания по
Вотчалу.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Мужчина, 27 лет, жалуется на общую слабость, одышку, повышение
температуры (37-380С). Заболел неделю назад, после переохлаждения.
46
Легкий цианоз губ. Частота дыхания - 28/мин. Пульс - 90 ударов в минуту.
Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Диагноз:
правосторонний экссудативный плеврит.
1. Приведите определение понятия "недостаточность внешнего дыхания".
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Какой механизм развития недостаточности дыхания имеется у
больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Приведите патогенетическую классификацию нарушений внешнего
дыхания.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Женщина, 30 лет, доставлена в больницу в тяжелом состоянии.
Температура тела - 39.90С, кашель из гнойно-кровянистой мокротой,
цианоз, пульс - 116 уд. в мин., ЧД- 38 в мин., в легких с обеих сторон участки мелкопузырчатых влажных хрипов Диагностирована острая
двусторонняя нижнедолевая стафилококковая пневмония.
1. Какая форма дыхательной недостаточности имеет место в данном
случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2.Назовите основные показатели внешнего дыхания.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. На профилактический прием к врачу-стоматологу поступил больной с
выраженными признаками дыхательной недостаточности. При опросе
больного было выявлено, что он в течение 10 лет болеет пневмокониозом.
1. Какая форма дыхательной недостаточности по патогенезу имеет место
в данном случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Назовите основные изменения в ротовой полости, которые
наблюдаются при дыхательной недостаточности.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
47
Тема: "ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ, АСФИКСИЯ,
ПНЕВМОТОРАКС".
Актуальность темы.
Патологические типы дыхания, асфиксия, пневмоторакс и болезнь
гиалиновых мембран занимают значительное место в работе врача. Понимание
механизмов развития и последствий для организма этих состояний, их влияния
на деятельность организма в целом необходимо для формирования
клинического мышления. В связи с этим знание причин и механизмов данной
патологии будет содействовать развитию клинического мышления и выбора
рациональных подходов к лечению данной патологии. Изучение нарушений
внешнего дыхания позволит раскрыть механизмы развития и течения одышки.
Общая цель занятия. Изучить причины возникновения, асфиксии и
пневмоторакса.
Для этого необходимо (конкретные цели) :
1. Классифицировать патологические типы дыхания.
2. Раскрыть сущность патологических типов дыхания.
3. Моделировать на кролике разные виды одышки, показать роль
рефлекторных влияний и нарушений функций верхних дыхательных
путей в возникновении одышки.
4. Объяснить основные механизмы одышки, а также значение ее для
организма.
5. Раскрыть сущность разных видов пневмоторакса.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения.
1. Регуляция дыхания (кафедра физиологии).
2. Понятие о легочных объемах (кафедра физиологии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по
этим вопросам можно найти в следующих учебниках:
1.В.И. Филимонов Нормальная физиология, К. "Здоровье", 1994г., С.382-421.
2. Вильям Ф. Ганонг. Физиология человека, Л., 2002г., С. 593-610.
3. О. Д. Луцик, А.Й. Иванова и др. Гистология человека К., "Книга плюс",
2003г., С. 385-403.
Проверка первичного уровня знаний.
Дайте ответ на следующие вопросы:
1. Назовите классификацию патологических типов дыхания.
3. Приведите определение понятия "одышка".
4. Назовите причины одышки.
5. Какие существуют виды одышки?
48
6.
7.
8.
9.
Назовите механизмы развития одышки.
Приведите определение понятия "периодическое дыхание".
Назовите виды периодического дыхания.
Какие существуют виды терминального дыхания?
Эталоны ответов на первичный уровень знаний
1. Классификация патологических типов дыхания.
1. Одышка.
2. Периодическое дыхание.
 Дыхание Чейна-Стокса.
 Дыхание Биота.
3. Терминальное дыхание.
 Апнейстическое дыхание.
 Дыхание Куссмауля.
 Гаспинг-дыхание.
2. Одышка - это патологический тип дыхания, который характеризуется
изменением частоты, глубины и ритма дыхания и сопровождается
ощущением недостатка воздуха.
3. В патологических условиях одышку могут вызвать:
1) недостаточная оксигенация крови в легких (снижение рО2 во вдыхаемом
воздухе, нарушение легочной вентиляции и кровообращения в легких);
2) нарушение транспорта газов (анемия, недостаточность кровообращения);
3) затруднение движения грудной клетки и диафрагмы;
4) ацидоз;
5) функциональные и органические поражения ЦНС (сильные
эмоциональные влияния, истерия, энцефалит, нарушение мозгового
кровообращения и тому подобное).
4. Одышка бывает:
- - инспираторная, экспираторная;
- - постоянная, в виде приступов.
5. Механизмы одышки :
1. нейрогуморальный
2. нейро-рефлекторный
6. Периодическое дыхание - патологический тип дыхания, который
характеризуется периодами дыхания и периодами остановки дыхания
(апноэ).
7. К нему относится:
49
- - дыхание Чейна-Стокса (постепенно нарастает амплитуда дыхания,
постепенно уменьшается и наступает апноэ)
- - дыхание Биота (амплитуда дыхательных движений не изменяется и
чередуется остановкой дыхания).
8. Терминальное дыхание - наблюдается в терминальные стадии жизни.
К нему относится:
- апнейстическое дыхание
- дыхание Куссмауля
- гаспинг-дыхание
НОРМА
ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА
ТАХИПНОЭ
ДИХАНИЕ БИОТА
БРАДИПНОЭ
ДЫХАНИЕ ЧЕЙНА-СТОКСА
ГІПЕРПНОЭ
(Дыхание Куссмауля)
ГАСПИНГДЫХАНИЕ
ЭКСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА
АПНЕЙСТИЧЕСКОЕ ДЫХАНИЕ
50
Тесты для проверки первичного уровня знаний :
1. В отделении реанимации находится больной с двусторонним отеком легких.
Какой вид дыхания наблюдается в данном случае?
A. Поверхностное частое
B. Глубокое частое
C. Стенотическое
D. Дыхание Биота
E. Дыхание Чейна-Стокса
2. Больной, 23 лет, поступил в больницу с черепно-мозговой травмой в тяжелом
состоянии. Дыхание характеризуется судорожным усилением вдоха, который
не прекращается, а потом прерывается выдохом. Для какого типа дыхания это
характерно?
A. Апнейстического
B. Гаспинг-дыхания
C. Куссмауля
D. Чейна - Стокса
E. Биота
3. У животного в эксперименте проведена перерезка обоих блуждающих
нервов. Как характеризовать такое дыхание:
А. Очень редкое и глубокое
В. Частое и глубокое
С. Редкое и поверхностное
Д. Частое и поверхностное
Е. Периодическое
4. У больного П., с сердечной недостаточностью возникли явные признаки
гипоксии головного мозга и развилась одышка. В патогенезе какого
патологического типа дыхания основным звеном является снижение
возбудимости дыхательного центра к СО2 вследствие кислородного голодания
этого центра?
A. Периодического дыхания
B. Экспираторной одышки
C. Инспираторной одышки
D. Частого и глубокого дыхания
E. Стенотического дыхания
5. У больного дифтерией развился отек гортани. Какой тип дыхания
наблюдается при этом?
A. Стенотическое
B. Гиперпноэ
C. Чейна-Стокса
D. Апнейстическое
51
E. Гаспинг-дыхание
6. У больного, который находится в реанимационном отделении по поводу
черепно-мозговой травмы, внезапно появились судороги, а кратковременная
остановка дыхания изменилась одиночными дыхательными движениями,
которые имели угасающий характер. Какой тип дыхания возник у больного?
A. Биота
B. Гаспинг
C. Апнейстическое
D. Чейна-Стокса
E. Куссмауля
7. В оториноларингологического отделение госпитализирована женщина с
жалобами на попадание постороннего тела (вишневой косточки) в дыхательные
пути. Какие изменения внешнего дыхания стоит ожидать?
A. Периодическое
B. Глубокое, редкое
C. Куссмауля
D. Частое, поверхностное
E. Глубокое, частое
8. У больного диабетом в период развития коматозного состояния наблюдается
шумное и глубокое дыхание. К какому типа нарушения легочной вентиляции
относится данный тип дыхания?
A. Полипноэ
B. Агональное дыхание
C. Гиперпноэ
D. Периодическое дыхание
E. Тахипноэ
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности
1. Болезнь гиалиновых мембран новорожденных.
2. Одышка: виды, причины, механизмы возникновения и развития.
3. Асфиксия, причины возникновения и механизмы развития.
4. Нарушение нереспираторных функций легких, их влияние на
системную гемодинамику и систему гемостаза.
5. Патологическое дыхание.
6. Типы периодического и терминального дыхания.
7. Особенности нарушений внешнего дыхания при стоматологических
заболеваниях и вмешательствах.
Литература.
Основная:
1. Патологическая физиология Под редакцией М. Н. Зайка и Ю.В. Быця. Киев:
52
Высшая школа, 1995. - С. 459-481.
2. О. В. Атаман - Патологическая физиология. В".Новая книга", 2007г., с.357373.
1.
2.
3.
4.
Дополнительная:
Майкл А. Гриппи. Патофизиология легких. Пер. с англ. С.- П., 1999г.
Шабалов Н.П., Любименко В.А. Асфиксия новорожденных. М., МЕДпресс,
1999г.
Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах /Под редакцией В.А.
Фролова и др. - М: Медицинское информационное агентство, 2003. - 279с.
В.А. Войнов - Атлас по патофизиологии. М. Медицинское информационное
агентство, 2004г., 218с.
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов :
1. Значение нарушений сурфактантной системы в возникновении
недостаточности внешнего дыхания.
2. Болезнь гиалиновых мембран. Причины возникновения, механизмы развития
Самостоятельная работа студентов
Практическая работа: "ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ"
Цель занятия : разобрать сущность патологических типов дыхания и вызывать
экспериментально периодическое дыхание.
ОПЫТ 1. Лягушку привязывают к дощечке брюшком книзу. Прошивают
лигатурой дно полости рта и соединяют с миографом. Записывают на
кимографе исходное дыхание лягушки.
Вводят в спинной лимфатический мешок 0,5 мл 10% р-на NaNО2 на 25 г веса
лягушки и наблюдают за развитием периодического дыхания.
Вывод:______________________________________________________________
_________________________________________________________________
______________________________________________________________
ОПЫТ 2. Осуществить полную асфиксию зажатием трахеи. Наблюдать за
развитием стадий асфиксии, не доводя животного до остановки дыхания.
53
Вывод:______________________________________________________________
_________________________________________________________________
_______________________________________________________________
Проверка конечного уровня знаний :
Тесты из банка данных "Крок-1"
2010 г.
1. Во время обеда ребенок поперхнулся и аспирировал еду. Начался сильный
кашель, кожа и слизистые оболочки цианотичные, пульс ускоренный, дыхание
редкое, выдох удлинен. Какое нарушение внешнего дыхания развилось у
ребенка?
A *Стадия экспираторной одышки при асфиксии
B Стадия инспираторной одышки при асфиксии
C Дыхание Биота
D Дыхание Куссмауля
E Дыхание Чейна-Стокса
2. В неврологическое отделение по поводу мозгового кровоизлияния поступил
больной 62-х лет. Состояние тяжелое. Наблюдается нарастание глубины и
частоты дыхания, а потом его уменьшение до апноэ, после чего цикл
дыхательных движений возобновляется. Какой тип дыхания возник у больного?
A * Чейна-Стокса
B Куссмауля
C Биота
D Гаспинг-дыхание
E
Апнейстическое
3. У ребенка, больного дифтерией, развился отек гортани. Какое расстройство
дыхания наблюдается в данном случае?
A *Диспноэ (одышка)
B Гаспинг-дыхание
C Апнейстическое дыхание
D Дыхание Куссмауля
E Дыхание Биота
4. Больной 23 лет поступил в больницу с черепно-мозговой травмой в тяжелом
состоянии. Дыхание характеризуется судорожным длительным вдохом,
который прерывается коротким выдохом. Для какого типа дыхания это
54
характерно?
A *Апнейстического
B Гаспинг-дыхания
C Куссмауля
D Чейна - Стокса
E Биота
2007-2009
1. У больного на фоне менингоэнцефалита появились расстройства дыхания.
Они характеризуются постоянной амплитудой, однако дыхательные движения
внезапно прекращаются, а потом внезапно возобновляются. Какой
патологический тип дыхания имеет место у больного?
A.* Биота.
B. Апнейстическое.
C. Неполный ритм Чейна-Стокса
D. Куссмауля.
E. Чейна-Стокса.
2. У больного с черепно-мозговой травмой наблюдается дыхание, которое
нарастает по глубине, а потом уменьшается, после чего наступает
кратковременная пауза. Для какого периодического дыхания характерный
данный тип?
A.* Дыхания Чейна-Стокса
B. Дыхание Биота
C. Дыхание Куссмауля
D. Гаспинг-дыхания
E. Апнейстического дыхания.
3. В отделении реанимации находится больной с двусторонним отеком легких.
Какой вид дыхания наблюдается в данном случае?
A.* Поверхностное частое
B. Глубокое частое
C. Ремитирующее
D. Периодическое
E. Стенотическое
4. Больной, 60 лет, в тяжелом состоянии доставлен в больницу. На
протяжении 10 лет страдает сахарным диабетом. На 2-й день пребывания в
стационаре его состояние резко ухудшилось: развилась кома, во время дыхания
глубокие вдохи изменялись усиленными выдохами при участии экспираторных
мышц. Какая форма нарушения дыхания наблюдается у больного?
A.* Дыхание Куссмауля
B. Стенотическое дыхание
C. Тахипноэ
55
D. Дыхание Чейна-Стокса
E. Дыхание Биота
5. Больной доставлен в больницу в состоянии диабетической комы. Дышит
больной шумно, после глубокого вдоха идет усиленный выдох. Какой тип
дыхания наблюдается у этого больного?
A.* Куссмауля
B. Чейна-Стокса
C. Гаспинг-дыхание
D. Апнейстическое
E. Биота
6. У больного с крупозной пневмонией появилось частое поверхностное
дыхание. Оно имеет название:
A.* Тахипноэ
B. Гиперпноэ
C. Брадипноэ
D. Диспноэ
E. Апноэ
7. Больной, 19 лет, страдает сахарным диабетом с 8 лет. Лечился нерегулярно.
Поступил в приемное отделение в связи с развитием кетоацидотической комы.
Какой характер дыхания наиболее вероятен при данном состоянии?
A.* Дыхание Куссмауля
B. Дыхание Биота.
C. Дыхание Чейна-Стокса.
D. Инспираторная одышка.
E. Экспираторная одышка
Ситуационные задачи :
1. У больного на фоне менингоэнцефалита появились расстройства
дыхания. Они характеризуются постоянной амплитудой, однако
дыхательные движения внезапно прекращаются, а потом также внезапно
возобновляются.
1. Какой патологический тип дыхания имеет место у больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Какие Вы знаете периодические типы дыхания? Механизмы их
развития.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
56
2. Больной, 23 лет, поступил в больницу с черепно-мозговой травмой в
тяжелом состоянии. Дыхание характеризуется судорожным усилением
вдоха, который не прекращается, а потом прерывается выдохом.
1. Для которого типа дыхания это характерно? Обоснуйте свой ответ.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Что такое терминальное дыхание? Что к нему относится?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Больной был доставлен в больницу в состоянии диабетической комы.
Дышит больной шумно, после глубокого вдоха идет усиленный выдох.
1. Какой тип дыхания наблюдается у этого больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Объясните механизм развития данного вида дыхания.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. У больного, который находится в реанимационном отделении по поводу
черепно-мозговой
травмы,
внезапно
появились
судороги,
а
кратковременная
остановка
дыхания
изменилась
одиночными
дыхательными движениями, которые имели угасающий характер.
1. Какой тип дыхания наблюдается у этого больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Приведите классификацию патологических типов дыхания.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. В неврологическое отделение по поводу мозгового кровоизлияния
поступил больной 62-х лет в тяжелом состоянии. Объективно: наблюдается
нарастание глубины и частоты дыхания, а потом его уменьшение до апноэ,
после чего цикл дыхательных движений возобновляется.
1. Какой тип дыхания возник у больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Раскройте механизм развития данного вида дыхания.
57
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. На приеме у стоматолога во время экстракции зуба часть твердых
тканей попала в верхние дыхательные пути (трахею).
1. Какое нарушение внешнего дыхания возникло у больного?
____________________________________________________________________
2. Назовите основные стадии развития данного нарушения.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. К какому виду по патогенетической классификации недостаточности
внешнего дыхания относится данное нарушение?
____________________________________________________________________
58