Утверждено - Брестский зональный центр гигиены и

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ПРИКАЗ
05.12.2006 №912
г.Минск
Ильяшевой Е.В.
Главврачам ЦГЭ.
Для исполнения.
О совершенствовании эпидемиологического
надзора за полиовирусной инфекцией
в постсертификационном периоде
в Республике Беларусь
Арнаутов О.В.
06.12.06 г.
В 2002г. Республика Беларусь в составе Европейского региона
была сертифицирована как свободная от полиомиелита. Однако в
глобальном масштабе эта инфекция еще не ликвидирована. Начиная с
2003г. в мире (в основном на Африканском континенте, в ВосточноСредиземноморском регионе и
Юго-Восточной Азии) постоянно
увеличивается число регистрируемых случаев паралитического
полиомиелита (784 случая в 2003г. против 1526 случаев за 10 месяцев
2006г.), что представляет опасность завоза дикого полиовируса на
территорию республики. В связи с этим в постсертификационном
периоде сохраняется необходимость поддержки высокого уровня охвата
детей прививками и интенсификации эпидемиологического надзора за
полиовирусной инфекцией, направленного на своевременное выявление
как диких (в случае их заноса), так и вакцинородственных
полиовирусов.
С целью поддержания статуса Республики Беларусь как свободной
от полиомиелита, и совершенствования эпидемиологического надзора
за полиовирусной инфекцией в постсертификационном периоде
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию по выявлению, регистрации и обследованию
случаев острых вялых параличей согласно приложению 1.
1.2. График ежегодного сбора и вирусологического исследования
фекалий и образцов сточных вод согласно приложению 2.
1.3. Состав республиканского комитета по сертификации
искоренения полиомиелита согласно приложению 3.
1.4. Состав республиканской комиссии по диагностике
полиомиелита и других острых вялых параличей согласно приложению
4.
1.5. Состав республиканского комитета по обеспечению
безопасного лабораторного хранения диких полиовирусов согласно
приложению 5.
2.
Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов,
председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома,
главным врачам областных центров гигиены, эпидемиологии и
общественного здоровья и ГУ «Минский городской центр гигиены и
эпидемиологии», директору ГУ «Научно-исследовательский институт
эпидемиологии и микробиологии» (далее – ГУ НИИЭМ) и главному
врачу ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и
общественного здоровья» (далее – ГУ РЦГЭиОЗ) принять меры по
реализации настоящего приказа.
3.
Директору ГУ НИИЭМ Титову Л.П. и главному врачу ГУ
РЦГЭиОЗ Гриню В.В. обеспечить организацию и проведение
ежегодных семинаров по вопросам эпидемиологического надзора за
полиовирусной инфекцией для детских невропатологов, педиатров,
инфекционистов, вирусологов, эпидемиологов.
4.
Не применять приказы Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 4 августа 1997 года №199 «О создании
Республиканской Комиссии по диагностике полиомиелита и других
острых вялых параличей» и от 18 октября 2001 года №249 «О
дальнейшем совершенствовании эпидемиологического надзора за
полиовирусной инфекцией, усилении мероприятий по подготовке к
сертификации искоренения полиомиелита и осуществлении безопасного
лабораторного хранения диких полиовирусов», приложение 2 приказа
Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24 апреля 1997
года №85 «О создании системы сертификации искоренения
полиомиелита на территории Республики Беларусь».
5.
Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
Первого заместителя Министра здравоохранения Часнойтя Р.А. и
заместителя Министра здравоохранения - Главного государственного
санитарного врача Республики Беларусь Римжу М.И.
Министр
В.И. Жарко
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
от 5.12. 2006г. № 912
ИНСТРУКЦИЯ
по выявлению, регистрации и обследованию случаев
острых вялых параличей
Глава 1. Порядок выявления и регистрации случаев
острых вялых параличей
1.1. К заболеваниям, сопровождающимся синдромом острых
вялых параличей (далее – ОВП), относятся:
- паралитический полиомиелит,
- полинейропатии (далее – ПНП), включая синдромы ГийенБарре и Ландри,
- травматические нейропатии седалищного и малоберцового
нерва,
- периферические нейропатии вследствие инфекции или
интоксикации,
- преходящий монопарез,
- острый инфекционный / поперечный миелит,
- другие заболевания, сопровождающиеся развитием ОВП.
1.2. Не регистрируются как ОВП параличи лицевого нерва,
параличи, связанные с родовой травмой, а также с переломами и
другими повреждениями конечностей.
1.3. Медицинский работник, выявивший больного с синдромом
ОВП в возрасте до 15 лет, оперативно передает информацию по
телефону в территориальный центр гигиены и эпидемиологии (далее –
ЦГЭ), Минский городской центр дезинфекции и стерилизации и в
течение 12 часов направить экстренное извещение (ф. № 058/у).
1.4. Экстренные извещения о случаях ОВП регистрируют в
Журнале учета инфекционных заболеваний (ф.№060/у) лечебнопрофилактической организации (далее – ЛПО) и территориального
ЦГЭ.
1.5. Лечащий врач ЛПО в течение 12 часов после госпитализации
больного с синдромом ОВП направляет в территориальный ЦГЭ
выписку из истории болезни согласно Инструкции по клиническому
обследованию и сбору материала от больных с синдромом острого
вялого паралича (приложение 1).
1.6. Главные врачи территориальных ЦГЭ представляют
внеочередные донесения о случае ОВП (приложение 2) в течение 12
часов от момента выявления в областные центры гигиены,
эпидемиологии и общественного здоровья (далее – облЦГЭиОЗ) и
Минский городской центр гигиены и эпидемиологии (далее – Минский
горЦГЭ).
1.7. Главные врачи облЦГЭиОЗ и Минского горЦГЭ представляют
внеочередные донесения о случае ОВП (приложение 2) в течение 24
часов от момента выявления по факсу в ГУ «Республиканский центр
гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» (далее – ГУ
РЦГЭиОЗ) и Национальный референс-центр по полиомиелиту (далее –
НРЦП).
1.8 Главные врачи территориальных ЦГЭ еженедельно в
понедельник направляют в облЦГЭиОЗ и Минский горЦГЭ отчет о
выявлении полиомиелита и ОВП согласно приложению 3. Если в
течение отчетной недели был выявлен случай ОВП, дополнительно
представляются донесение о случаях ОВП согласно приложению 2 и
выписка из истории болезни.
1.9. Главные врачи облЦГЭиОЗ и Минского горЦГЭ еженедельно
в понедельник до 16.00 по факсу направляют документы, указанные в
п.1.8, в ГУ РЦГЭиОЗ и НРЦП.
1.10. Главный врач ГУ РЦГЭиОЗ обеспечивает еженедельное
направление отчета о случаях полиомиелита и ОВП в Европейское
региональное бюро Всемирной организации здравоохранения.
1.11. Специалисты территориальных ЦГЭ ежемесячно проводят
обследование педиатрических, неврологических, инфекционных,
травматологических отделений с целью контроля полноты выявления
случаев ОВП у детей до 15 лет и своевременности подачи экстренных
извещений.
1.12. Главные врачи территориальных ЦГЭ ежемесячно до 5 числа
направляют отчет об активном выявлении случаев ОВП согласно
приложению 4 в облЦГЭиОЗ и Минский горЦГЭ.
1.13. Главные врачи облЦГЭиОЗ и Минского горЦГЭ ежемесячно
до 15 числа направляют отчет об активном выявлении случаев ОВП
согласно приложению 4 в ГУ РЦГЭиОЗ.
Глава 2. Обследование больного с острым вялым параличом
2.1. Каждый вновь выявленный больной с синдромом ОВП в
течение 24 часов осматривается детским невропатологом и
госпитализируется в неврологическое отделение детской больницы.
Больные с клинически выраженным полиомиелитом, а также больные с
синдромом ОВП, относящиеся к группам риска (беженцы,
вынужденные переселенцы, лица без определенного места жительства,
лица, прибывшие из неблагополучных по полиомиелиту районов)
госпитализируются в инфекционный стационар.
2.2. Клиническое и лабораторное обследование больного с
синдромом ОВП проводится согласно приложению 1.
2.3. Медицинские работники стационара в течение 3 суток после
госпитализации больного производят забор 2 проб стула с интервалом
24-48 часов для вирусологического исследования.
2.4. Пробы стула от больных с синдромом ОВП доставляются в
вирусологические лаборатории облЦГЭиОЗ (ОЗ ДИКБ) и параллельно в
НРЦП в течение 72 часов (3 суток) от момента забора второй пробы.
2.5. Пробы стула для вирусологического исследования хранятся и
транспортируются в замороженном состоянии.
2.6. Приказами управлений здравоохранения облисполкомов,
комитета по здравоохранению Мингорисполкома создается областная
(Минская городская) комиссия по диагностике полиомиелита и других
ОВП, определяются порядок и лица, ответственные за своевременную
доставку проб стула от больных с синдромом ОВП.
2.7. Главный врач стационара в течение 3 дней после выписки
больного
с синдромом ОВП из стационара направляет в
территориальный ЦГЭ эпикриз с указанием неврологического статуса
заболевшего на момент выписки.
2.8. Областная (Минская городская) комиссия по диагностике
полиомиелита и других ОВП обеспечивает:
- обследование невропатологом больного с синдромом ОВП,
выписавшегося из стационара с остаточными явлениями (дети,
выписавшиеся и стационара без остаточных явлений, в дальнейшем не
обследуются) на 60-70 день после начала паралича;
- направление результатов осмотра в территориальный ЦГЭ.
2.9. Главный врач территориального ЦГЭ направляет документы,
указанные в п.п. 2.7, 2.8 в облЦГЭиОЗ и Минский горЦГЭ.
2.10. Главные врачи облЦГЭиОЗ и Минского горЦГЭ направляют
в ГУ РЦГЭиОЗ и НРЦП по факсу:
- эпикриз больного с синдромом ОВП – в течение 10 дней после
выписки;
- результаты осмотра невропатологом больного ОВП через 60-70
дней после начала паралича – в течение 10 дней после обследования.
Глава 3. Мероприятия в очаге
3.1.
Специалисты
территориального
ЦГЭ
проводят
эпидемиологическое обследование очага ОВП в течение 24 часов после
получения
экстренного
извещения
с
заполнением
карты
эпидемиологического расследования (ф. № 375-у).
3.2. В карте эпидемиологического расследования указывается:
- является ли заболевший местным или приезжим;
- куда и когда он выезжал за пределы республики;
когда и с кем, прибывшим из-за пределов республики, был в
контакте;
прививочный статус заболевшего (даты, серии, доза
полиомиелитной вакцины);
прививочный статус контактных, привитых живой
полиомиелитной вакциной в интервале 75 дней до возникновения
паралича у заболевшего (даты, серии, доза вакцины).
3.3. В случае явного (по клиническим признакам) полиомиелита
или если больной с синдромом ОВП относится к группе риска,
специалистами территориальных ЦГЭ проводится забор 1 пробы стула
у контактных лиц в возрасте до 5 лет.
3.4. Пробы стула от контактных с больным с синдромом ОВП
доставляются в вирусологические лаборатории облЦГЭиОЗ или
Минского горЦГЭ в течение 72 часов от момента забора. Приказами
управлений
здравоохранения
облисполкомов,
комитета
по
здравоохранению Мингорисполкома определяется порядок и лица,
ответственные за своевременную доставку проб стула от контактных с
больным с синдромом ОВП.
Глава 4. Тактика иммунизация против полиомиелита
4.1. Вакцинацию проводят ИПВ, начиная с 3-х месяцев,
трехкратно с интервалом между прививками 1 месяц, ревакцинацию –
ОПВ (ИПВ) однократно в 18 месяцев, 24 месяца и 7 лет.
4.2. Тактика вакцинации лиц без данных о прививках против
полиомиелита:
- дети в возрасте до 3 лет получают курс первичной вакцинации
ИПВ (3 прививки с интервалом 1 месяц) и две ревакцинации. Интервал
между вакцинацией и первой ревакцинацией, а также между
ревакцинациями может быть сокращен до одного месяца;
- дети в возрасте 3-6 лет получают курс вакцинации ИПВ (3
прививки с интервалом в 1 месяц). Далее дети подлежат ревакцинации в
возрасте 7 лет, при этом интервал от последней прививки не должен
быть менее 1 месяца;
- дети 7-17 лет получают курс вакцинации ИПВ;
- лиц старше 17 лет прививают ОПВ (однократно) в том случае,
если они прибыли из эпидемически неблагополучных по полиомиелиту
стран.
4.3. Взрослые, не привитые против полиомиелита и выезжающие в
эндемичную по полиомиелиту страну, подлежат иммунизации
однократно ОПВ за 4 недели до выезда.
Глава 5. Вирусологическое обследование
5.1. Исследование проб стула от больных с синдромом ОВП
проводят лаборатория НРЦП и вирусологические лаборатории
облЦГЭиОЗ и ОЗ «Детская инфекционная клиническая больница»
(далее – ОЗ ДИКБ). Пробы стула от контактных лиц исследуются в
вирусологических лабораториях облЦГЭиОЗ и Минского горЦГЭ.
Исследования проводятся согласно Инструкции по выделению и
идентификации полиовирусов и других энтеровирусов в культуре
клеток (приложение 5).
5.2. Главные врачи областных ЦГЭиОЗ, Минского горЦГЭ и
главный врач Детской инфекционной клинической больницы г. Минска
обеспечивают доставку в НРЦП выделенных вирусологическими
лабораториями полио и неполиомиелитных кишечных вирусов не
позднее 10 дня после завершения исследования. В сопроводительном
документе указываются сведения согласно приложению 1 к Инструкции
по выделению и идентификации полиовирусов и других энтеровирусов
в культуре клеток.
5.3. В случае выделения полио и неполиомиелитных кишечных
вирусов лаборатория НРЦП информирует главных врачей облЦГЭиОЗ и
Минского гор ЦГЭ.
Приложение 1
к Инструкции по
выявлению, регистрации
и обследованию случаев
острых вялых параличей
ИНСТРУКЦИЯ
по клиническому обследованию и сбору материала от больных с
синдромом острого вялого паралича
Глава 1.Краткая клиническая характеристика заболеваний с
синдромом острого вялого паралича у детей
Клинические проявления острых вялых параличей (далее – ОВП) у
детей весьма многообразны. Поэтому клиницистам приходится
встречаться с известными затруднениями при формулировке
предварительного клинического диагноза. Опыт показал, что в процессе
обследования с учетом рекомендаций Всемирной Организации
Здравоохранения лечащие врачи (невропатологи, инфекционисты и
педиатры) сталкиваются, в основном, с пятью нозологическими
формами ОВП у детей.
Паралитический полиомиелит, для которого характерно быстрое
(2-3дня) развитие слабости мышц, пареза или паралича одной или
нескольких конечностей. Наблюдается преобладание парезов
проксимальных мышечных групп с явно выраженной асимметрией.
Тонус мышц низкий, рефлексы снижены либо выпадают.
Чувствительность сохранена. Тазовых расстройств нет. Обычно парезы
и параличи развиваются после общеинфекционных проявлений
(лихорадка, головная боль, тошнота, рвота, понос). Изредка, у детей
раннего возраста могут развиваться параличи черепных нервов с
бульбарными нарушениями.
Преходящие монопарезы конечностей. Эта группа несколько
напоминает предыдущую. Развитию монопареза (чаще нижнего)
предшествуют умеренные общеинфекционные проявления. Однако
парезы ограничиваются легкой слабостью и прихрамыванием одной
конечности. Тонус проксимальных мышц слегка понижен коленный
либо ахиллов, рефлексы снижены. Спустя 1-2 недели происходит
полное восстановление объема движений.
Острая демиелинизирующая полинейропатия (синдром ГийенаБарре, Ландри). Для нее характерно развитие диффузных и
симметричных вялых параличей. Обычно этому предшествуют
заболевания верхних дыхательных путей, боли и парестезии в ногах.
Параличи нарастают в восходящем направлении, захватывая мышцы
тазового пояса, грудного отдела позвоночника; может вовлекаться ствол
головного мозга (паралич Ландри). Отмечается болезненность по ходу
нервных стволов, а также гиперестезии в дистальных отделах.
Сухожильно-надкостничные рефлексы выпадают. Иногда наблюдаются
тазовые расстройства. В ликворе характерно повышенное содержание
белка.
Острый инфекционный/поперечный миелит, для которого обычно
характерно развитие асимметричных парапарезов смешанного типа с
повышением сухожильно-надкостничных рефлексов. Однако, в первые
дни заболевания парезы могут носить вялый характер с выпадением
рефлексов и снижением мышечного тонуса (синдром диашиза). В связи
с этим такие случаи рассматриваются как ОВП. Кроме того, при
диссеминированном миелите из-за нескольких мелких очагов,
разбросанных на различных сегментах спинного мозга, захватывающих
как серое, так и белое вещество, парезы могут носить смешанный
характер (повышенные рефлексы при гипотонии мышц). Отмечаются
также расстройства чувствительности по проводниковому или
сегментарному
типу
(диссоциированные
расстройства
чувствительности). В церебральной спинно-мозговой жидкости
обнаруживается небольшой плеоцитоз.
Травматические нейропатии (ранее обозначавшиеся как невриты)
седалищного и перонеального нервов. Обычно наблюдаются у детей
раннего возраста, получавших внутримышечные инъекции, чаще в виде
антибактериальных препаратов, в связи с острыми инфекциями (ОРЗ,
пневмония, энтероколит и др. заболевания). Страдают чаще дистальные
отделы (парезы стоп) одной конечности. Ахилловы рефлексы выпадают.
Ликвор не изменен.
Изредка врачи могут встретиться с периферическими
нейропатиями вследствие инфекции (дифтерия, нейроборрелиоз) или
интоксикации (укусы змеи, отравление тяжелыми металлами).
При затруднении в отнесении обследуемого больного к одной из
перечисленной форм, ставится диагноз «ОВП» без уточнения
нозологической формы.
Глава 2. Неврологические маркеры, обязательные при обследовании
детей с ОВП
При обследовании больного врачу необходимо установить факт
наличия ОВП, то есть развития у ранее здорового ребенка пареза или
паралича в течение нескольких (3-4) дней. Очень важно отметить
наличие или отсутствие общеинфекционных или общемозговых
проявлений, предшествовавших ОВП, дать их подробное описание, а
также детально описать неврологический статус, а именно:
- распространенность (моно-, пара -, либо тетрапарезы);
- преимущественная локализация (проксимальная, дистальная,
диффузная);
- тип пареза (симметричный, асимметричный);
- объем движений в пораженной конечности (сохранен, не сгибает
в коленном суставе, свисает стопа, шевелит пальцами, прихрамывает);
- состояние тонуса мышц (сохранен, гипотония, атрофия);
- состояние сухожильно-надкостничных и брюшных рефлексов
(сохранены, снижены, не вызываются);
- наличие болевой реакции при пассивных движениях
конечностей;
- состояние поверхностных видов чувствительности (сохранность,
гипостезия, гиперпатия).
В выписке из истории болезни после госпитализации следует
указать наличие или отсутствие мышечных атрофий, контрактур в
голеностопных суставах и переразгибания в коленных суставах,
состояние сухожильных рефлексов и других остаточных признаков.
Желательно также отразить динамику двигательных нарушений.
Глава 3. Сбор материала от больных ОВП
От больных с подозрением на полиомиелит и в случаях других
ОВП в течение 3-х суток от момента госпитализации собирают 2 пробы
фекалий с интервалом 24 – 48 часов между пробами. Если больной с
синдромом ОВП относится к группе риска, одну пробу стула собирают
от контактных в возрасте до 5 лет.
Фекалии собирают в стерильные пенициллиновые флаконы в
объеме ¾ флакона. Каждая проба собирается в 2 флакона: один - для
Национального референс-центра по полиомиелиту (далее – НРЦП),
другой – для вирусологической лаборатории областного центра
гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (далее –
облЦГЭиОЗ) или ОЗ «Детская инфекционная клиническая больница»
(далее – ОЗ ДИКБ) (всего 4 флакона от больного, 2 флакона от
контактного) и хранится в замороженном состоянии. В течение 72 часов
после забора второй пробы материал с использованием холодовой цепи
доставляют в НРЦП, вирусологические лаборатории облЦГЭиОЗ, ОЗ
ДИКБ или ГУ «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»
(далее Минский горЦГЭ) (в соответствии с пп. 2.4 и 3.4 Инструкции по
выявлению, регистрации и обследованию случаев острых вялых
параличей).
В сопроводительном документе необходимо указать фамилию,
имя больного, возраст, адрес, наименование посещающего учреждения,
диагноз при поступлении, дату заболевания, дату начала паралича, дату
прививки против полиомиелита и серию вакцины, дату сбора каждой
пробы стула, дату отправки в лабораторию.
В сопроводительном документе к материалу от контактных детей
указывают фамилию, имя контактного, возраст, адрес, наименование
посещающего учреждения, дату сбора пробы стула, даты прививок и
серии вакцины, дату отправки в лабораторию, а также фамилию и имя
больного, с которым был контакт.
Приложение 2
к Инструкции по выявлению,
регистрации и обследованию
случаев острых вялых параличей
ДОНЕСЕНИЕ
о случаях острых вялых параличей
1. Ф.И.О. больного
2. Дата рождения
3. Адрес
4. Дата заболевания
5. Дата появления паралича
6. Дата обращения к врачу
7. Дата госпитализации
8. Место госпитализации
9. Диагноз
10. Дата подачи экстренного извещения
11. Дата проведения эпидобследования
12. Даты сбора проб стула
13. Прививки против полиомиелита (название вакцины, дата, серия)
14. Неврологический статус больного при госпитализации (выписка из
истории болезни)
15. Выезжал ли за пределы страны (если да, указать куда и даты)
16. Находился ли в контакте с лицами, прибывшими из-за рубежа
(если да, указать когда и с кем)
Главный врач ________________________
(название учреждения, организации)
«______»_____________20__г.
_________________
(подпись)
Приложение 3
к Инструкции по выявлению,
регистрации и обследованию
случаев острых вялых параличей
Еженедельный отчет о выявлении полиомиелита и острых вялых параличей
расследования
стул 1
стул 2
локализ. паралича
температ. в начале
быстрое начало
ассиметр.паралича
дата ПКО (5)
результат ПКО
лаб.№ стул 1
П1
П2
П3
ЭВ
оконч.классифик.
клин. диагноз
приоритет
комментарии
ИПВ
Асептический
мменингит
3
регисрцации
2
последней ОПВ
1
Лабораторный
результат
пол
Дата (5) рождения
возраст
дата (5) начала
ОПВ рутинн.
ОПВ допол.
Фамилия
Эпидномер
область
район
Даты (5)
4
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
23
23
24
25
26
27
28
29
30
6
7
8
9
10
Примечание:
1 – индивидуальный идентифицированный номер (эпидномер), присваивается при первичной регистрации;
2 – код региона, где находился больной в момент начала заболевания, присваивается при первичной регистрации;
3 – код района, где находился больной в момент начала заболевания;
4 – пол (1 - муж, 2 - жен, 9 - не известно), представляется при первичной регистрации (даже если данные предварительные);
5 - даты: день/месяц/год (ДД/ММ/ГГГГ); примечание: 4-значный формат года; дайте приблизительную дату, если не известно точно;
6 - дата рождения, дата рождения или возраст должны представляться при первой регистрации, даже предварительной;
7 - возраст (количество полных лет); обязательно, если не известна дата рождения; для детей 1 года жизни указывается «0», до двух лет- «1»
и т.д., представляется при регистрации;
8 - дата начала паралича, представляется при регистрации, даже если данные предварительные;
9 - число доз ОПВ (любой полиовирусной вакцины), полученных в ходе плановой иммунизации по данным прививочной документации или
«со слов»;
10 – число дополнительных доз ОПВ, если известно;
11 – дата получения последней дозы полиовакцины (ОПВ или другой);
12 – дата первого сообщения о случае в территориальный центр гигиены и эпидемиологии (далее – ЦГЭ);
13 – дата эпидемиологического расследования специалистами ЦГЭ;
14 – дата взятия первого образца стула от этого больного;
15 – дата взятия второго образца стула от этого больного;
16 – место паралича: 0-только лицо, 1-конечности, 2 – конечности и дыхательные мышцы (бульбарный), 3 – только бульбарный, 4 –
конечности и лицо, 9 – не известно), обязательно при первичной регистрации, даже если данные предварительные;
17 – наличие повышенной температуры в начале паралича: 1 – да, 2 – нет, 9 – не известно;
18 – быстрое начало паралича (в течение 4 дней): 1 – да, 2 – нет, 9 – не известно;
19 – ассиметрия параличей: 1- да, 2- нет, 9 – не известно;
20 – дата повторного клинического осмотра;
21 – результат повторного клинического осмотра через 60 дней: 1 – остаточные параличи, 2 – нет остаточных параличей, 3 – потерян для
наблюдения, 4 – умер до повторного осмотра;
22 – лабораторный номер для первого образца стула;
23 – изолированные полиовирусы (П1 – тип1, П2 – тип2, П3 – тип3): 1 – да, дикий, 2 – да, вакцинный, 3 – да, внутритиповая
дифференциация не завершена, 4 – смесь-дикий/вакцинный, 5 – не изолирован, 6 – образцы не исслндованы;
24 – изолированы энтеровирусы: 1 – да, 2 – нет, 3 – образцы не исследованы;
25 – окончательная классификация: 0 – не ОВП (спастические или хронические параличи или только изолированные параличи лицевых
нервов), 1 – подтвержденный полиомиелит (клинически или вирусологически);
26 – заключительный клинический диагноз через 60 дней после начала паралича: 0 – не ОВП: изолированные параличи лицевых нервов
любой природы, спастические или хронические параличи, менингит, кома и т.д.; 1 – полиомиелитоподобное заболевание (вызванное
полиовирусами или другими энтеровирусами); 2 – полирадикулонейропатия/ синдром Гийена-Барре/Ландри; 3 – поперечный миелит; 4 –
травматическая нейропатия; 5 – опухоль спинного мозга (острая компрессия спинного мозга, вызванная новообразованием, гематомой,
абсцессом) или другие новообразования; 6 – периферическая нейропатия вследствие инфекции (дифтерия. Боррелиоз) или интоксикации
(тикозы, укус змеи, отравления тяжелыми металлами или инсектицидами); 7 – другие неспецифические неврологические заболевания; 8 –
системные заболевания или нарушения метаболизма, заболевания мышц или костей; 9 – параличи неизвестной этиологии или неизвестный
диагноз;
27 – коды приоритетного исследования: 0 – нет, 1– клинический полио, 2 – меньше 3 прививок полиовакцины, 3 – недавняя поездка в
эндемичную страну, 4 – группа высокого риска, 9 – неизвестно;
28 – комментарии: любые дополнительные замечания/исследования, относящиеся к случаю исследования;
29 – число полученных прививок ИПВ;
30 – асептический менингит: 1 – да, 2 – нет, 9 – неизвестно.
Паралитические заболевания, связаннве с неполио-энтеровирусами должны быть квалифицированы как «окончательная классификация (25)
– 2», «заключительный клинический диагноз (26) – 1» с указанием результатов лабораторных исследований (24).
Изолированные параличи лицевых нервов (только) – если есть – должны иметь «локализацию паралича (16) – 0», «окончательную
классификацию (25) – 0», «заключительный клинический диагноз (26) – 0».
Все случаи, у которых указаны»локализация паралича (16) – 0» или «окончательная классификация (25) – о» не должны включаться в общее
число случаев ОВП или использоваться для расчета уровня заболеваемости ОВП неполиомиелитной природы.
Приложение 2
к Инструкции по
выделению и идентификации
полиовирусов и других
энтеровирусов в культуре клеток
___________________________
(название направившего учреждения)
Ежегодный отчет
о результатах вирусологического мониторинга за циркуляцией полио и неполио вирусов за ______ год
Объект исследованияа)
1
Случаи
полиомиелита или с
подозрением на
полиомиелит
Контактные с
больными
полиомиелитом,
подозрением на
полиомиелит и
эпидзначимыми
случаями ОВП
Зарегистрированные
случаи ОВП
Культуры
клеток
2
Rd
HEp-2C
Rd
HEp-2C
Rd
HEp-2C
Количес
из них
Число
тво
в т.ч. типы
исследовыделен
ванных
L20B+
L20Bных
ПВ1 ПВ2 ПВ3 смеси
проб
вирусов
3
4
5
6
7
ЭКХО
в т.ч.
Коксаки
типа
типа
8
9
н.т.б)
Типирование не
проводили
10
11
Объект исследованияа)
1
Случаи паралича
лицевого нерва
Случаи серозно-го
менингита и
менингоэнцефалита
Больные ОКИ
Культуры
клеток
2
Количес
из них
Число
тво
в т.ч. типы
исследовыделен
ванных
L20B+
L20Bных
ПВ1 ПВ2 ПВ3 смеси
проб
вирусов
3
4
5
6
7
ЭКХО
в т.ч.
Коксаки
типа
типа
8
9
н.т.б)
Типирование не
проводили
10
11
Rd
HEp-2C
Rd
HEp-2C
Rd
HEp-2C
Дети с
соматическими
заболеваниями
Здоровые дети
Rd
HEp-2C
Rd
HEp-2C
Сточные воды
Rd
HEp-2C
Примечания:
а) н.т.  вирус не нейтрализуется сыворотками ЭКХО и Коксаки;
б) при невозможности типирования вируса допустимо ограничить исследование проверкой изолята на культуре ткани L20B. Если
вирус вызывает дегенерацию этой культуры клеток, его включают в графу 5 (полио), если не вызывает  в графу 7 (неполио).
Приложение 1
к Инструкции по
выделению и идентификации
полиовирусов и других
энтеровирусов в культуре клеток
____________________________________
(название направившего учреждения)
Сведения о полио и неполиомиелитных кишечных вирусах, направляемых
в Национальный референс-центр по полиомиелиту
№
п/п
Ф.И.О.
(объект
исследова
ния)
Возраст
Дата
заболе
вания
Диагноз
Дата забора
материала
Дата
выделе
ния
вируса
№ вируса
Тип
На какой
ткани
выделен
1
2
3
4
5
6
Дата направления _____________________
Подпись _____________________
Примечание: если из одной пробы вирус выделен на двух тканях, направляются оба штамма.
ЦПЭ
на
L20 B
Прививки
Адрес
Приложение 4
к Инструкции по выявлению,
регистрации и обследованию
случаев острых вялых параличей
ОТЧЕТ
об активном выявлении случаев острых вялых параличей
за _____ месяц
Область, район
Название
стационара
Просмотрено
историй
болезни
Главный врач ________________________
(название учреждения, организации)
«______»_____________20__г.
Выявлено
случаев ОВП
(его
последствий)
Из них учтены
экстренным
извещением
_________________
(подпись)
Приложение 5
к Инструкции по выявлению,
регистрации и обследованию
случаев острых вялых параличей
ИНСТРУКЦИЯ
по выделению и идентификации полиовирусов
и других энтеровирусов в культуре клеток
Глава 1. Подготовка проб стула к вирусологическому
исследованию
Пробы стула требуют предварительной их обработки перед
исследованием для удаления крупных частиц, освобождения от
бактерий и грибов, которые могут влиять на выделение вируса.
Рекомендуется все фекальные материалы обрабатывать хлороформом, к
действию которых энтеровирусы устойчивы.
Стерильную центрифужную пробирку маркируют, вносят в
пробирку 10 мл фосфатно-солевого буфера или раствора Хенкса,
добавляют небольшое количество стеклянных бус и 0,5 мл хлороформа.
Стерильной лопаточкой вносят в пробирку примерно 2 г фекальной
пробы. Плотно закрывают пробирку и основательно встряхивают в
течение 20 минут. Центрифугируют при +4С в течение 20 мин при 3000
об/мин. Надосадочную жидкость осторожно собирают в два
предварительно промаркированных пенициллиновых флакона (по 2,5 –
3,0 мл в каждый флакон). Если жидкость остается мутной, повторяют
обработку хлороформом. Один флакон осветленной суспензии
оставляют на хранение при –20С, другой используют для исследования
в культуре клеток.
Глава 2. Выделение полио- и других энтеровирусов из проб стула.
2.1. Полиовирусы, как и многие другие энтеровирусы, хорошо
размножаются в различных видах линий клеток. Однако, в целях
стандартизации исследований, согласно рекомендациям ВОЗ пробы
фекалий, в которых предполагают присутствие полиовируса, исследуют
в трех перевиваемых линиях клеток:
RD – линия клеток, полученная из рабдомиосаркомы человека;
HЕp-2 Cincinati (далее по тексту HЕp-2C) – линия клеток,
полученная из эпителиоидной карциномы человека;
L20B – созданная с помощью методов генетической инженерии
линия мышиных клеток, экспрессирующих рецепторы к полиовирусам.
Использование этих трех линий клеток позволяет проводить не
только выделение энтеровирусов, но и первичную идентификацию
выделенных штаммов, так как в культуре клеток RD хорошо
размножаются полиовирусы и многие типы вирусов Экхо; в культуре
клеток HЕp-2C хорошо размножаются полиовирусы и вирусы Коксаки
B; в культуре клеток L20B из энтеровирусов размножаются только
полиовирусы.
2.2. Заражение культур клеток.
Пробирки с культурами клеток RD, HEp-2C, L20B со
свежеобразованным (24-48 часовым) монослоем микроскопируют для
проверки состояния клеток, маркируют с указанием клеточной линии,
номера пробы, даты заражения, номера пассажа. Для исследования
одной пробы стула используют по две пробирки каждой из культур
клеток.
Удаляют ростовую среду (среда ДМЕМ или МЕМ с 10%
эмбриональной телячьей сыворотки) и заменяют ее 1 мл
поддерживающей среды (та же среда с 2% эмбриональной телячьей
сыворотки). Вносят по 0,2 мл исследуемой суспензии стула и помещают
в наклонном положении (5°) в термостат при 36°С.
По две пробирки с каждым типом клеток оставляют для контроля
качества клеток. Для этого вместо вируса в пробирки вносят по 0,2 мл
раствора Хенкса.
Микроскопирование монослоя клеток проводят ежедневно в
течение не менее 7 дней. Поскольку на первых этапах исследования
вирусспецифическое цитопатическое действие не всегда просто
отличить от других признаков дегенерации клеток (токсической,
микробной и т.д.), как в зараженных, так и в контрольных клетках
регистрируют все признаки клеточной дегенерации. При появлении
дегенеративных изменений продолжают наблюдение до охвата этими
изменениями 75% клеточного слоя, после чего пробирки замораживают
при –20°С для дальнейшего исследования.
При отсутствии дегенеративных изменений культуры клеток после
7 дней наблюдения пробирки также замораживают при –20°С для
дальнейшего исследования.
2.3. Исследование проб в слепом пассаже.
Как для проб, вызвавших дегенерацию клеток при первичном
заражении, так и для отрицательных при первичном заражении проб
проводят исследование
материала в слепом пассаже. Для этого
содержимое пробирки, замороженной на –20°С, размораживают, вносят
по 0,2 мл жидкости в пробирку со свежеобразованным монослоем
клеток той же линии.
Наблюдение за клетками ведут в течение 7 дней. Если в течение
периода наблюдения в зараженных культурах клеток:
- появляются признаки дегенерации культуры клеток при
отсутствии таковых в контрольных пробирках, продолжают наблюдение
до охвата изменениями 75% клеточного слоя, затем пробирки
замораживают при –20°С для последующего типирования изолятов;
- не появилось никаких цитопатических изменений – результат
выделения вируса считают отрицательным.
Второй слепой пассаж проводят только в том случае, если в
процессе наблюдения выявляются признаки «старения» или
дегенерации клеток, которые отмечаются как в опытных, так и в
контрольных образцах. При этом пробирки с клетками замораживают
при –20°С, оттаивают и переносят 0,2 мл культуральной жидкости в
пробирки со свежим монослоем клеток того же типа, т.е. делают второй
слепой пассаж.
Проводить более двух слепых пассажей не следует, так как
каждый из них увеличивает риск перекрестной вирусной контаминации
и получения ложно-положительного результата.
Для национальной лаборатории по полиомиелиту исследование
исходного материала с использованием трех рекомендованных ВОЗ
культур клеток считается обязательным. Для вирусологических
лаботаторий облЦГЭ (Минского горЦГЭ, ДИКБ г. Минска) допускается
проведение первичного выделения полиовирусов с использованием двух
клеточных культур - RD и HEp-2C. Все выделенные в культурах клеток
RD или HEp-2C изоляты должны в дальнейшем быть проверены в
культуре клеток L20В. В случае размножения вируса во всех трех
культурах клеток, дальнейшая идентификация выделенных изолятов
осуществляется с помощью гипериммунных сывороток к полиовирусам.
Если в культуре клеток L20B вирус не размножается, значит, это не
полиовирус и идетификация его с полиосыворотками не требуется.
Глава 3. Идентификация выделенных изолятов
3.1. Определение принадлежности изолята к полиовирусу или
другому энтеровирусу и установление его типа проводят в той же
культуре клеток, в которой выделен изолят в реакции нейтрализации со
специфическими диагностическими гипериммунными сыворотками.
Возможны два варианта постановки реакции: микрометод
(ставится в микротитровальных плоскодонных панелях для культур
клеток) и макрометод (ставится в пробирках или пенициллиновых
флаконах). Поскольку микрометод является более экономичным, этому
методу отдается предпочтение (при наличии в лаборатории
возможностей постановки и учета реакции).
Диагностические сыворотки разводятся согласно инструкции
производителя. Поскольку нередко выделяется смесь полиовирусов
двух или даже трех типов, для типирования полиовирусов используют
смеси сывороток: к типам 1+2, 1+3, 2+3, 1+2+3. Трехвалентная
сыворотка входит в стандартный набор гипериммунных сывороток.
Смеси сывороток к двум типам полиовирусов готовят в лаборатории.
Для этого вначале готовят рабочее разведение моновалентной
сыворотки в двойной концентрации по отношению к титру, указанному
на этикетке ампулы. Затем две сыворотки соединяют в равных объемах,
в результате чего титр каждой из них уменьшается вдвое и таким
образом достигается соответствие титру, указанному на этикетке.
3.2. Определение рабочего разведения вируса для реакции
нейтрализации. Если в культуре клеток вирусный ЦПЭ с поражением
75-100% монослоя развился в первые-вторые сутки, как правило, в этом
случае его титр будет примерно 10-5-10-6 ТЦИД50. Поскольку рабочее
разведение вируса при исследовании его в реакции нейтрализации
должно составлять 100 ТЦИД50, для идентификации используют два
рабочих разведения вируса – 10-3 и 10-4. При этом в каждом опыте
параллельно с постановкой реакции нейтрализации вируса
гипериммунными сыворотками проводится контрольное титрование
рабочего разведения вируса (10-3, 10-4, 10-5, 10-6, 10-7). Если в результате
проведенного титрования выясняется, что ни одно из выбранных
разведений (ни 10-3 ни 10-4) не составляет 100 ТЦИД50, опыт по
идентификации вируса следует повторить с правильной выбранным
рабочим разведением вируса.
3.3. Постановка реакции нейтрализации макрометодом: каждую из
четырех смесей иммунных сывороток (к типам 1+2, 1+3, 2+3, 1+2+3)
соединяют с рабочим разведением вируса в равных объемах (по 0,25
мл). Пробирки интенсивно встряхивают и инкубируют не менее 1 часа
при температуре 36°С.
На каждую пробу используют по две пробирки культуры клеток. В
пробирках со свежесформировавшимся (24-48-часовым) монослоем
клеток меняют ростовую среду на среду поддержки. Пробирки
маркируют, затем в каждую пробирку вносят по 0,2 мл
соответствующей смеси сывороток и вируса. Далее пробирки
инкубируют при 36°С.
3.4. Учет результатов опыта. Пробирки просматривают ежедневно.
Окончательный учет результатов проводят, когда рабочее разведение
вируса составит 100 ТЦИД50 . Тип полиовируса определяется по его
способности нейтрализоваться соответствующими смесями иммунных
сывороток. Интерпретация результатов представлена в таблице 1.
Таблица 1
Интерпретация результатов реакции нейтрализации с
полиомиелитными диагностическими сыворотками
Смесь
Р1+Р2+Р3
0
0
0
0
0
0
0
+
Смесь Смесь Смесь
Р1+Р2 Р1+Р3 Р2+Р3
0
0
+
0
+
0
+
0
0
0
+
+
+
0
+
+
+
0
+
+
+
+
+
+
Идентификация вируса
Полиовирус типа 1
Полиовирус типа 2
Полиовирус типа 3
Смесь типов 1и 2
Смесь типов 1и 3
Смесь типов 2 и 3
Смесь типов 1, 2 и 3
Не полиовирус или смесь
полиовируса с другим
энтеровирусом
Примечание : + = ЦПЭ; 0 = ЦПЭ нет
При проведении исследования микрометодом сохраняется тот же
принцип постановки реакции нейтрализации. Каждую из четырех
смесей иммунных сывороток (к типам 1+2, 1+3, 2+3, 1+2+3) соединяют
с рабочим разведением вируса в равных объемах (по 50 мкл) в лунках
планшета. После инкубации в течение 1 часа при 36°С в атмосфере СО2
во влажной камере вносят в каждую лунку по 100 мкл суспензи
соответстующей культуры клеток в концентрации 150000-200000
клеток/мл. Учет проводят ежедневно с помощью инвертированного
микроскопа.
3.5. Идентификация полиовируса, выделенного в смеси с другими
энтеровирусами. Использование параллельного заражения трех культур
клеток для вирусологического исследования образцов стула позволяет
заподозрить присутствие полиовируса в смеси с другим энтеровирусом
уже на первом этапе исследования.
Если при первичном заражении клеток или в слепом пассаже ЦПЭ
выявлен в двух культурах клеток (одна из них L20B, другая - либо HEp2C, либо RD), идентификация цитопатогенного агента проводится
параллельно в обеих культурах клеток с гипериммунными сыворотками
к полиовирусам. При этом, как правило, в культуре клеток L20B
полиовирус легко типируется, в то время как при типировании в
культуре клеток HEp-2C либо RD определить тип вируса не удается. Это
свидетельствует о присутствии в пробе полиовируса в смеси с другим
энтеровирусом. После установления типа полиовируса с помощью
культуры клеток L20B, изолят, выделенный на культуре клеток HEp-2C,
либо RD, истощают гипериммунной сывороткой к соответствующему
типу полиовируса. Для этого изолят связывают с сывороткой в течение
2 часов при 37°С, после чего повторно инфицируют им культуру клеток
L20B. Если в культуре клеток L20B вирус больше не размножается,
истощенным полиомиелитной сывороткой изолятом инфицируют ту
культуру клеток, на которой изолят был выделен и далее проводят его
идентификацию в реакции нейтрализации с гипериммунными
сыворотами к вирусам Коксаки и вирусам Экхо.
Глава 4. Выделение полио- и других энтеровирусов из сточных
вод.
Для выделения полио- и других энтеровирусов рекомендуется
использовать культуры клеток RD и HEp-2C. В случае отсутствия одной
из этих культур можно использовать культуру клеток BGM. При
исследовании проб необходимо проводить параллельное заражение двух
культур клеток (RD и HEp-2C, или RD и BGM, или HEp-2C и BGM).
В случае выявления цитопатогенного агента в любой из культур
клеток, проводится дальнейшее его изучение в культуре клеток L20B.
Если отмечается размножение вируса в клетках L20B, дальнейшая его
идентификация осуществляется с гипериммунными полиомиелитными
сыворотками. При отсутствии размножения в клетках L20B
идентификация изолята осуществляется с помощью гипериммунных
сывороток к другим энтеровирусам.
Глава 5. Доставка выделенных изолятов в НРЦП для дальнейшего
изучения.
Все выделенные полио и неполиомиелитные вирусы, выделенные
из проб стула, а также полиовирусы, выделенные из сточных вод
должны быть доставлены в лабораторию иммунопрофилактики (ГУ
НИИЭМ) не позднее 10 дней с момента изоляции (типирования) для
дальнейшего изучения. Сведения о каждом направляемом вирусе
представляются согласно приложенияю 1 к данной Инструкции. В
случае отсутствия в лабораториях облЦГЭ (Минского горЦГЭ, ДИКБ)
гипериммунных диагностических сывороток, в НИИЭМ доставляются
нетипированные изоляты, с обязательным указанием следующей
информации: на какой из культур клеток они выделены; вызывают ли
они цитопатический эффект в культуре клеток L20B.
Ежегодно не позднее 15 февраля следующего за отчетным года в
НРЦП представляется отчет, обобщающий результаты проведенной
работы (согласно приложению 2 к данной Инструкции).
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
5.12.2006г. № 912
ГРАФИК
ежегодного сбора и вирусологического исследования
фекалий и образцов сточных вод
№
п/п
Объект
исследования
Возраст
Период
обследу обследоемых
вания
Без
Весь
ограпериод
ничения
1.
Случаи полиомиелита
или с подозрением на
полиомиелит
2.
Контактные с больны- До 5 лет
ми
полиомиелитом,
подозрением на полиомиелит и эпидзначимыми
случаями
ОВП
Зарегистрированные
До 15
случаи ОВП
лет
3.
Число
обследуемых
Все случаи
Весь
период
Все случаи
Весь
период
Все случаи
4.
Случаи
паралича До 5 лет I-XII
лицевого нерва
Все случаи
5.
Случаи
серозного До 5 лет I-XII
менингита и менингоэнцефалита
Все случаи
6.
Больные ОКИ
До 2 лет I-XII
50
7.
Дети с соматическими До 2 лет I-XII
заболеваниями
50
Примечание
Материал
собирают
двукратно параллельно в
2 флакона: один – для
НРЦП,
другой – для
облЦГЭиОЗ (ДИКБ г.
Минска)
Материал
собирают
однократно в 1 флакон
для
облЦГЭиОЗ,
Минского горЦГЭ
Материал
собирают
двукратно параллельно в
2 флакона: один – для
НРЦП,
другой – для
облЦГЭиОЗ (ДИКБ г.
Минска)
Материал
собирают
однократно
в
один
флакон для облЦГЭиОЗ
(ДИКБ г. Минска)
Материал
собирают
однократно
в
один
флакон для облЦГЭиОЗ
(ДИКБ г. Минска)
Материал собирают в
один флакон равномерно
на протяжении года в
городской и сельской
местности и направляют
в облЦГЭиОЗ и Минский
горЦГЭ
Материал собирают в
один флакон равномерно
на протяжении года в
городской и сельской
8.
Здоровые дети
До 2 лет I-XII
9.
Сточные воды
-
I-XII
местности и направляют
в облЦГЭиОЗ и Минский
горЦГЭ
50
Материал собирают в
один флакон равномерно
на протяжении года в
городской и сельской
местности и направляют
в облЦГЭиОЗ и Минский
горЦГЭ.
Предпочтение
отдают
непривитым и 1-2 кратно
привитым
детям.
Одновременно в группе
обследуют не более 4-5
детей.
12
Пробы
отбирают
в
образцов
бытовых
коллекторах
ежемесячно жилых кварталов, на
территории инфекционных, детских больниц,
дошкольных
учреждений, а также на станции
аэрации на «входе».
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
5.12.2006г. № 912
СОСТАВ
Республиканского комитета по сертификации искоренения
полиомиелита
1. Петкевич А.С.
Члены комитета:
2. Ермолович М.А.
3. Колбанов В.В.
4. Шанько Г.Г.
5. Чистенко Г.Н.
председатель, заместитель директора ГУ
«Научно-исследовательский
институт
эпидемиологии и микробиологии»
секретарь, старший научный сотрудник
лаборатории иммунопрофилактики ГУ «Научноисследовательский институт эпидемиологии и
микробиологии»
председатель Белорусского Общества Красного
Креста
заведующий кафедрой детской неврологии ГУО
«Белорусская
академия
последипломного
образования»
заведующий кафедрой эпидемиологии ГУО
«Белорусский государственный медицинский
университет»
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
5.12.2006г. № 912
СОСТАВ
Республиканской комиссии по диагностике полиомиелита
и других острых вялых параличей
1. Цыбин А.К.
2. Самойлович Е.О.
Члены комиссии:
3. Ясинская Л.И.
4. Астапов А.А.
5. Кожемякин А.К.
6. Шиманович В.П.
7. Ермолович М.А.
председатель, начальник главного управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения Республики
Беларусь
зам. председателя, руководитель Национального
референс-центра по полиомиелиту
ассистент кафедры детской неврологии ГУО
«Белорусская
академия
последипломного
образования»
главный детский инфекционист Министерства
здравоохранения Республики Беларусь
главный
эпидемиолог
Министерства
здравоохранения Республики Беларусь
заведующая отделением иммунопрофилактики
ГУ
«Республиканский
центр
гигиены,
эпидемиологии и общественного здоровья»
старший научный сотрудник лаборатории
иммунопрофилактики
ГУ
«Научноисследовательский институт эпидемиологии и
микробиологии»
Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
5.12.2006г. № 912
СОСТАВ
Республиканского комитета по обеспечению безопасного лабораторного
хранения диких полиовирусов
1. Полещук Н.Н.
председатель,
заведующий
отделом
эпидемиологии
и
иммунопрофилактики
инфекционных заболеваний ГУ «Научноисследовательский институт эпидемиологии и
микробиологии»
Члены комиссии:
2. Кожемякин А.К.
3. Самойлович Е.О.
4. Годовальников Г.В.
5. Сероокая Т.И.
6. Рубаник Л.В.
главный
эпидемиолог
Министерства
здравоохранения Республики Беларусь
руководитель Национального референс-центра
по полиомиелиту
директор
Республиканского
унитарного
предприятия «Центр экспертиз и испытаний в
здравоохранении»
заведующая микробиологической референслабораторией ГУ «Республиканский центр
гигиены, эпидемиологии и общественного
здоровья»
научный сотрудник лаборатории диагностики
сочетанных бактериально-вирусных инфекций
и биологического контроля ГУ «Научноисследовательский институт эпидемиологии и
микробиологии»