патогенетическая терапия в развитии компенсированной и

Базин А.К., Bazin A.K. – к.м.н., доцент кафедра стоматологии Сибирского
Государственного Университета, г.Томск.
Русакова
Е.
Ю.,Rusakova
E.Yu.-
детского
возраста
стоматологии
к.м.н.,
доцент,
заведующая
Владивостокского
кафедрой
государственного
медицинского университета, тел: 89025566195
Егоров А. А., Egorova A.A.- врач-стоматолог, директор клиники
ООО «Вита-Дент», г.Новосибирск, тел: 89139392277
Тазин И. Д.,Tasin I.D.- д.м.н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии
Сибирского
государственного
медицинского
университета,
г.Томск,
тел:
83822527745
Лацких В. В., Lackiy B.B. - врач-стоматолог МУЗ городской поликлиники №28в,
г.Новосибирск, тел: 89095307666
Белоусов Ю.Н., Belousov Ju.N.- к.м.н., ассистент кафедры терапевтической
стоматологии
и
стоматологии
детского
возраста,
ГБО
ВПО
ТюмГМА
Минздравсоцразвития России, г.Тюмень. 8922-074-51-81
Маракулина И.Л., Marakulina I.L- аспирант, ассистент кафедры терапевтической
стоматологии
и
стоматологии
детского
возраста,
ГБО
ВПО
ТюмГМА
Минздравсоцразвития России, г.Тюмень.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В РАЗВИТИИ КОМПЕНСИРОВАННОЙ И
СУБКОМПЕНСИРОВАННОЙ ФОРМ КАРИЕСА ЗУБОВ
Pathogenetic therapy in the Development compensate and subcompensated form of
dental caries
1
Резюме
Стоматологическая заболеваемость среди детского населения России на
протяжении
ряда
лет
остается
высокой
[2,7].
Важнейшей
задачей,
контролируемой ВОЗ, является стоматологическое здоровье, одним из критериев
которого признано снижение заболеваемости кариесом. Сохраняющийся средний
и
высокий
уровень
необходимости
интенсивности
ориентации
кариеса
стоматологов
зубов
на
свидетельствует
о
совершенствование
профилактической помощи населению.
Abstracts
Dental disease among children of Russia for a number of years, remains high.
Greatest challenge controlled WHO dental health is one of the criteria which reduce the
incidence of tooth decay is recognized. Save the average and high intensity of dental
caries indicates the need to improve the targeting of preventive dental care to the
population.
Ключевые слова: кариес у детей
Keywords: caries in children
Контакты Белоусов Юрий Николаевич 8922-074-51-81, [email protected]
Вопросы
совершенствования
стоматологической
помощи
детям
с
множественным кариесом невозможно решить без изучения обмена кальция и
фосфора в организме ребенка [2,3].
Кальций и фосфор образуют минеральную основу скелета и твердых тканей
зубов, обеспечивая механические и опорные свойства. Ионы кальция участвуют в
высвобождении
сокращение»,
медиаторов,
сократимости
в
процессах
мышц,
сопряжения
сердечных
«возбуждение
сокращениях,
–
регуляции
проницаемости биологических мембран и активности ряда ферментов, процессах
свертывания крови. Фосфор в форме ионов ортофосфорной кислоты входит в
состав буферных систем организма, участвует в поддержании осмотического
давления жидкостей тела и находится в равновесии как с кристаллической
формой фосфора (в костях и твердых тканей зубов), так и с различными
2
органическими соединениями фосфора (фосфолипиды, фосфопротеиды, РНК,
ДНК и др.).
Кариес у детей в различные возрастные периоды протекает с различной
степенью
интенсивности.
На
течение
кариеса
зубов
влияют
анатомо-
физиологические особенности, общая сопротивляемость организма ребенка, рН и
минеральные свойства смешанной слюны, характер питания, высокие реактивные
свойства детского возраста. Кариесорезистентность определяется не только
состоянием твердых тканей зуба. Слюна играет важную роль в поддержании
гомеостаза
полости
рта.
Таким
образом,
кариесоустойчивость
и
кариесовосприимчивость в значительной степени зависят от качественных и
количественных изменений слюны.
Цель: провести комплексный анализ состояния кальций-фосфорного
обмена у детей с компенсированной и субкомпенсированной формой кариеса на
фоне патогенетической терапии.
Материалы и методы. На I этапе в период углубленного медицинского
осмотра проведено стоматологическое обследование практически здоровых
детей, направленных педиатром. В обследование включены пациенты в возрасте
6-14 лет с установленным диагнозом кариеса (основная группа – 104 чел.) и
здоровые дети с интактными зубами (контрольная группа – 20 чел.). По
результату стоматологического осмотра дети с кариесом были распределены на
две основные подгруппы: санированные (33 человека) и нуждающиеся в санации
(71 человек). При этом в обеих группах активность кариеса оценивалась в
соответствии
с
классификацией
Т.Ф.Виноградовой,
а
индивидуальная
интенсивность – по классификации П.А.Леуса [6]. Состояние зубов большинства
детей 1-й группы – 26 чел. (78,8%) и 29 чел. (40,8%) II группы соответствовало I
степени или компенсированной форме кариеса с единичными кариозными
поражениями. У 7 детей (21,2%) 1-й группы и 42 чел. (59,2%) II группы,
определась II степень кариеса, что соответствовало субкомпенсированной форме.
Всем детям рекомендовали сбалансированное питание.
3
На II этапе исследования детей с субкомпенсированным кариесом,
нуждающихся в санации, распределили на 2 подгруппы. Детям первой подгруппы
(основной – 21 человек) в программу терапии наряду с санацией зубов был
включен для профилактических мероприятий препарат «Глуфторэд», который
использовали аппликационно 2 раза в год, «Имудон» назначали по 6 таблеток в
день, которые рассасывали (не разжевывая) в ротовой полости с интервалом в 2
часа. Продолжительность курса профилактики составляла 14 дней, 2 раза в год.
Детям второй подгруппы (сравнения – 21 человек) осуществляли только
санацию зубов.
Материалом исследования служила смешанная нестимулированная слюна,
которую получали натощак, сплевывая в пробирку.
Концентрацию
кальция
общего,
ионизированного,
неорганического
фосфата в сыворотке в слюне определяли фотометрическим методом с
использованием диагностической системы реагентов Кобас Интегра «Кальций» и
«Фосфор» in vitro, предназначенную для использования на установках Кобас
Интегра (фирма Rashin).
Статистическая обработка материала проведена методами описательной
статистики с использованием программы Biostat. Результаты представлены в виде
средней арифметической (М) и ее ошибки (m). Достоверность различий между
группами
рассчитана
параметрическому
по
непараметрическому
Манна-Уитни.
критерию
Корреляционный
анализ
Стьюдента
и
проведен
с
использованием критериев Пирсона и Спирмена.
При оценке смешанной нестимулированной слюны у детей с кариесом
установлено, что уровень исследованных неорганических элементов варьировал в
зависимости от активности кариозной болезни и лечебно-профилактических
мероприятий (табл.1).
4
Таблица 1.
Содержание общего, ионизированного кальция и фосфора в смешанной слюне
детей
№
Группы
Исследуемые показатели (М± m)
Са
общий
Са2+
ммоль/л
ммоль/л
Р
Соотношение
ммоль/л
Са общий
Р
1
Контрольная
(здоровые
группа
1,06±0,08 0,54±0,03
1,62±0,10
1:1,52
детей 1,20±0,1
с
0,62±0,02
1,68±0,06
1:1,4
кариесом
1,18±0,12 0,56±0,08
1,72±0,13
1:1,45
1,54±0,06
1:1,2
дети
с
интактными зубами) (n=20)
2
Общая
группа
кариесом (n=104)
3
Дети
с
(санированные) (n=33)
4
Дети
с
кариесом
1,22±0,05 0,74±0,05
(нуждающиеся в санации)
р1-4<0,05
р1-4<0,05
(n=71)
Примечание: р статистическая значимость различий между группами: р1, р2, р3, р4
– сравниваемые группы
При этом концентрация кальция в слюне детей с кариесом всех
исследуемых групп, по сравнению с контрольными величинами возрастала.
Однако, по уровню Са общего различия не достигали статистически значимых
величин. Тогда как количество ионизированного Са существенно (р<0,05)
возрастало у детей, имеющих несанированные кариозные зубы. Повышение его
содержания свидетельствует об активном кариесе, который сопровождается
выходом Са2+ из зубов, т.е. о деминерализации. Локальная концентрация фосфора
мало менялась у детей исследованных групп. В то же время у детей с кариесом,
5
нуждающихся в санации, зафиксировано значительное изменение соотношения
кальция к фосфору (1:1,2 против 1:1,52 в группе контроля, р<0,01), что по
мнению В.К. Леонтьева (2007) является неблагоприятным фактором, так как
процессы реминерализации не находятся на оптимальном уровне [3].
Активное включение ионов фосфора и кальция в эмаль здорового зуба
является физиологической необходимостью, связанной с ионообменными
процессами в среде эмаль-слюна, и должно способствовать укреплению
структуры тканей зуба. В результате проведенного исследования установлено
увеличение
ионизированного
кальция
в
ротовой
жидкости
детей
с
субкомпенсированным кариесом, что отражает процессы потери кальция из
тканей зубов при множественном активном кариесе. Однако, смешанная слюна
лишь отражает общие изменения, происходящие в организме при кариесе зубов.
Выявленные
нарушения
кальций-фосфорного
баланса
приводят
к
нарушению минерализации эмали и снижают резистентность тканей зуба к
неблагоприятным воздействиям ротовой жидкости и служат теоретическим
обоснованием применения препаратов для профилактики кариеса.
Оценка клинической эффективности проведена на основании показателей
распространенности кариеса, прироста интенсивности кариеса и редукции
кариеса.
Этот
метод
обследования,
предложенный
Всемирной
организацией
здравоохранения, подходит для всех регионов и позволяет планировать
мероприятия
по
профилактике
и
лечению
независимо
от
уровня
стоматологической заболеваемости.
Изучение распространенности кариеса зубов показало следующее. В группе
обследованных нами 124 человек у 104 выявлены кариозные, пломбированные
или удаленные зубы. Таким образом, распространенность составила 84%, что
соответствует
высокому
уровню
распространенности
кариеса
(81-100%).
Распространенность кариеса постоянных зубов статистически достоверно
(р<0,05) превышала таковую у временных зубов.
6
Интенсивность кариеса зубов показала, индекс КПУ также претерпел
изменения. В нашем случае, в 2009 году КПУ ср.=5,6 ,число обследуемых 124
человека. В 2011– КПУ ср.=6,0. Такие показатели интенсивности можно отнести
к высокому уровню интенсивности кариеса зубов.
Различие в значении показателя между первым и вторым осмотрами и
составляет прирост интенсивности кариеса. Такое обследование позволяет
составить индивидуальный план лечебных и профилактических мероприятий для
каждого пациента
Изучение редукции прироста интенсивности кариеса нам позволило
определить, что данный показатель в профилактической составил 67,5%.
Установлено, что в основной группе эффективность терапии была выше на
37%, по сравнению с группой детей не получивших патогенетическую терапию.
Вывод
Таким
образом,
стоматологического
учитывая
осмотра
и
полученные
клинического
нами
в
исследования,
результате
показатели
распространенности кариеса, прирост интенсивности кариеса (увеличение
индекса КПУ у детей, которым проведена только санация по сравнению с детьми
получающими наряду с санацией иммуномодулирующую терапию («Имудон») и
глубокое фторирование эмали («Глуфторэд»), наибольшее снижение прироста
интенсивности
кариеса
определено
после
проведения
профилактических
мероприятий, по сравнению с контрольной группой, а комплексный подход с
применением средств, влияющих на кальций-фосфорный обмен, позволяет
оптимизировать терапию и профилактику кариеса зубов у детей.
Литература
1.
Елизарова В.М., Петрович Ю.А. Нарушение гомеостаза кальция при
множественном кариесе у детей // Стоматология. – 2002. - №1. – С.67-71
2.
Елизарова
В.М,
Новиков
П.В.,
Гончаренко
А.С.
Оценка
стоматологического статуса детей, страдающих витамин Д-резистентнам и
7
витамин Д-зависимым рахитом // Росс.стоматологический журн. – 2006. - №2. –
С. 16-21.
3.
Леонтьев В.К. Кариес и процессы минерализации. – М.: ММСи. – 2007. –
541 с.
4.
Минченя О.В. Новые подходы к сочетанной профилактике кариеса зубов
у детей дошкольного возраста / Автореф…дисс. на соискание ученой степени
к.м.н. – Минск, 2005. – 18 с.
5.
Сайфуллина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков: Учебное пособие. -
М.: МЕДпресс, 2001.-96 с.
6.
Стоматологический уровень здоровья. Рекомендации по методике
определения / под ред. П.А. Леуса, Е.И. Соколовой, С.А. Васина и др.. – М., 1990.
– 39 с.
7.
Сунцов В.Г. Стоматологическая профилактика у детей. - М.: Мед. Книга;
H. Новгород: Изд-во НГМД, 2001.-344 с.
8. Bowmen, W.H. The role of fluoride tooth pastes in the prevention of dental caries /
W.H.Bowmen //J. Roy. Soc. Med. - 1995. -Vol. 88, N9 -P. 505-507.
9. Dancan, G.G. Disease of metabolism. - 4th ed.. – Philadelphia: W.B. Saunders Co.,
1959. – 894 p.
10. 138. Hall, H.D. Protective and maintenance function of human saliva /
H.D.Hall.// Quint Intern. - 1993. - Vol. 24, N 2. - P.813-816
8