Методические разработки 4 курс

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1
ТЕМА: «Возбудитель туберкулеза. Туберкулинодиагностика туберкулеза».
Продолжительность занятия:
5 часов35 минут /260 минут/.
Цель занятия:
- изучить особенности возбудителя туберкулеза, источники заражения, пути проникновения в организм человека и способы передачи
туберкулезной инфекции;
- овладеть знаниями по методике забора патологического материала
для обнаружения микобактерий туберкулеза, а также методами лабораторной диагностики с оценкой их результативности.
- изучить патогенетические механизмы возникновения специфической
аллергии у человека при инфицировании туберкулезом и вакцинации
БЦЖ;
- овладеть методикой исследования чувствительности к туберкулину с
помощью внутрикожной пробы Манту и подкожной пробы Коха с
целью практического использования их результатов в клинике и
эпидемиологии туберкулеза.
Методы изучения: практическая работа в бронхолегочном кабинете, кабинете аэрозольтерапии, клинической и бактериологической лабораториях противотуберкулезного диспансера; практическая работа в детском
кабинете противотуберкулезного диспансера по ознакомлению с методикой постановки пробы Манту и самостоятельной оценкой ее результатов.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ
И ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ
1.
2.
Учебные таблицы по методам лабораторной диагностики возбудителя туберкулеза.
Инструментарий и типовое оборудование бронхологического кабинета и кабинета аэрозольтерапии.
2.1. ЛОР-инструментарий для исследований и забора патологического материала из бронхов.
2.2. Бронхоскопы.
2.3. Аппарат для аэрозольтерапии и проведения раздражающих ингаляций.
5
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
2.4. Прописи раздражающих смесей для провоцирующих ингаляций.
Типовое оборудование клинической и бактериологической лабораторий противотуберкулезного диспансера.
3.1. Микроскопы с лабораторным оборудованием.
3.2. Наборы мазков мокроты пациентов с туберкулезом, окрашенных по Циль-Нильсену, с различным содержанием МБТ в
препаратах.
3.3. Термостаты и термокомната.
3.4. Набор пробирок с плотными питательными средами Левенштейна-Йенсена, Финна-II и различными вариантами роста
МБТ.
3.5. Наборы пробирок с плотными питательными средами для
определения лекарственной устойчивости МБТ к различным
противотуберкулезным препаратам.
3.6. Автоматизированная система BACTEC MGIT 960 для ускоренного выявления МБТ и определения чувствительности МБТ к
противотуберкулезным препаратам.
3.7. Молекулярно-генетические методы исследований (HAIN-тест,
GenExpert) для верификации МБТ и определения резистентности к рифампицину и изониазиду в течение 2 суток.
Ампулы с туберкулином АТК, ППД-Л.
Туберкулиновые шприцы.
Прозрачная миллиметровая линейка длиной 100 мм.
Учебные таблицы, рисунки с ответными реакциями на туберкулин.
Учебная таблица: «Дифференциально-диагностические признаки
инфекционной и поствакцинной аллергии».
Учебная таблица: «Типы ответных реакций на туберкулин».
Дети и стационарные пациенты, которым ранее поставлены туберкулиновые пробы Манту, Коха, «Диаскин-тест».
Учетная форма № 063/у "Прививочная форма".
Учетная форма № 112/у "Амбулаторная карта ребенка".
Набор клинических (обучающих) задач по теме: "Возбудитель туберкулеза. Туберкулинодиагностика туберкулеза".
Мультимедийная презентация «Диаскин-тест».
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
ПО СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ
История развития фтизиатрии. Определение дисциплины. Основные этапы развития. Особенности возбудителя туберкулеза. Типы возбудителя. Отношение возбудителя туберкулеза к температурному фактору,
6
дезинфицирующим средствам, неблагоприятным факторам внешней среды. Оптимальные условия для сохранения жизнеспособности и размножения микобактерий туберкулеза. Первичная, вторичная, моновалентная, поливалентная, множественная лекарственная устойчивость и широкая лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, их сравнительная
оценка и значение в процессе химиотерапии.
Источники заражения человека туберкулезом. Пути внедрения и
передачи туберкулезной инфекции в организме человека. Факторы, способствующие заражению. Виды и длительность контактов с пациентами,
страдающими туберкулезом. Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом. Понятие о заболевании первичными и вторичными формами
туберкулеза.
Методы получения патологического материала у пациентов с туберкулезом легких для исследования на содержание микобактерий туберкулеза. Прописи раздражающих смесей для провоцирующих ингаляций.
Методы лабораторной диагностики по обнаружению МБТ, сравнительная оценка их результативности. Варианты и методика бактериоскопических исследований. Стандартные плотные питательные среды для роста МБТ. Оптимальные, минимальные и максимальные сроки роста МБТ
на стандартных плотных питательных средах. Сроки определения роста и
лекарственной чувствительности МБТ методом BACTEC MGIT 960, молекулярно-генетическими методами (HAIN-тест, GenExpert) по сравнению с
классическими бактериологическими методами. Определение критерия
бациллярности и массивности бактериовыделения по данным лабораторных исследований у пациентов с туберкулезом легких. Понятие о явном и
условном (формальном) бактериовыделении.
Цели туберкулинодиагностики при массовых обследованиях населения и в клинической практике. Виды туберкулиновых проб.
Понятие об инфицированности. Инфицированность туберкулезной
инфекцией различных возрастных групп населения. Механизм возникновения чувствительности человеческого организма к туберкулину и ее специфичность. Положительная и отрицательная анергия. Понятие об инфекционной и поствакцинной аллергии. Различия в характере чувствительности к туберкулину, возникшей после вакцинации БЦЖ и инфицирования.
Виды туберкулина: АТК, ППД-Л; форма выпуска, условия хранения.
Методика постановки единой внутрикожной пробы Манту с 2 ТЕ
ППД-Л в стандартном разведении. Оценка результатов пробы Манту. Понятие гиперергической, нормергической, сомнительной и анергической реакциях.
Понятие о "вираже" туберкулиновой пробы. Показания по пробе
Манту для отбора лиц, подозрительных на заболевание туберкулезом. Методика дообследования указанных лиц в противотуберкулезном учрежде7
нии с целью подтверждения или исключения заболевания туберкулезом,
тактика по дальнейшему ведению и наблюдению.
Методика отбора лиц по пробе Манту, подлежащих ревакцинации
БЦЖ.
Организация массовой туберкулинодиагностики у детей и подростков. Применение пробы Манту при обследовании взрослого населения.
Показания к применению диагностической пробы Коха с подкожным введением различных доз /20, 50 или 100 ТЕ/ туберкулина. Оценка
общей, очаговой и уколочной реакций при подкожном введении туберкулина. Определение и применение кожной пробы с препаратом "ДИАСКИНТЕСТ"  "Аллерген туберкулезный рекомбинантный (белок СFP10ESAT6) для идентификации туберкулезной инфекции.
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Патогенность различных типов микобактерий туберкулеза и их
эпидемиологическое значение в заболевании людей.
Виды изменчивости микобактерий туберкулеза.
Основной путь внедрения и способы передачи туберкулезной инфекции в организм человека.
Методы получения патологического материала у пациентов с туберкулезом легких для исследования на содержание МБТ при отсутствии мокроты.
Наиболее доступные методы лабораторной диагностики по обнаружению МБТ.
Критерий чувствительности бактериологического метода исследования по обнаружению МБТ.
Оптимальный срок роста микобактерий туберкулеза на плотной
питательной среде.
Однократное обнаружение МБТ в определении критерия бациллярности у пациента с туберкулезом легких.
Понятие об условном бактериовыделении у пациента с туберкулезом.
Понятие об обильном бактериовыделении у пациента с туберкулезом легких.
Что представляет собой туберкулин как биологическое вещество?
Это антиген или аллерген?
На чем основана туберкулинодиагностика и что она выявляет в организме человека?
Преимущество туберкулина ППД-Л перед АТК.
Понятие о "вираже" туберкулиновой пробы.
Значение "виража" в разных возрастных группах для заболевания
туберкулезом.
8
16. Понятие о положительной и отрицательной анергии.
17. Понятие о гиперчувствительности организма к туберкулезной инфекции и ее значение в заболевании туберкулезом.
18. Определение по пробе Манту лиц, подозрительных на заболевание
туберкулезом и подлежащих углубленному обследованию в противотуберкулезном учреждении.
19. Определение по пробе Манту лиц, подлежащих ревакцинации
БЦЖ.
20. Показания для проведения провокационной пробы с подкожным
введением туберкулина.
УМЕНИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
-
-
-
Студенты должны:
уметь назначать пациентам с туберкулезом легких различные методы забора патологического материала для обнаружения МБТ;
уметь давать заключение об отсутствии, наличии и прекращении
бактериовыделения у больных туберкулезом легких;
уметь оценивать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в
зависимости от результатов лабораторных исследований и массивности бактериовыделения;
овладеть методикой выполнения диагностической пробы Манту с
2ТЕ ППД-Л;
уметь правильно оценивать туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ
ППД-Л и регистрировать результаты ее в истории болезни;
уметь по результатам туберкулинодиагностики производить отбор
лиц, подозрительных на заболевание туберкулезом и нуждающихся в
углубленном обследовании в противотуберкулезном учреждении;
овладеть методикой выполнения диагностической пробы «Диаскинтест»;
уметь правильно оценивать пробу «Диаскин-тест».
Основная литература:
1. Клиническое руководство по лечению туберкулеза и его лекарственноустойчивых форм. Приказ Минздрава Республики Беларусь № 939 от
28 августа 2012 г. – Минск, 2012. – 118 с.
2. Клиническое руководство по организации и проведению противотуберкулезных мероприятий в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения. Приказ Минздрава Республики Беларусь № 622
от 23 мая 2012 г. – Минск, 2012. – 111 с.
9
3. Король, О.И. Туберкулез у детей и подростков: руководство (серия
«Спутник врача») / О.И. Король, М.Э. Лозовская; под. ред. О.И. Король. – СПб.: Питер, 2005. – 432 с.
4. Лекция на тему: «Этиология и патогенез туберкулеза». Курс лекций по
фтизиатрии // Учебное пособие для студентов 4 и 6 курсов лечебнопрофилактического факультета медицинских вузов. Витебск: ВГМУ,
2014. – С. 21–39.
5. Лекция на тему: «История развития фтизиатрии. Эпидемиология туберкулеза. Организация и система борьбы с туберкулезом». Курс лекций по фтизиатрии // Учебное пособие для студентов 4 и 6 курсов лечебно-профилактического факультета медицинских вузов. Витебск:
ВГМУ, 2014. – С. 3–20.
6. Перельман, М.И. Фтизиатрия: учебник / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова; под ред. М.И. Перельмана. – [4-е изд., перераб. и доп.]. –
Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 448 с. : ил. + СD.
7. Фтизиатрия: национальное руководство / М.И. Перельман [и др.]; под
ред. М.И. Перельмана. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 512 с.
Дополнительная литература:
8. Браженко, Н.А. Фтизиопульмонология: учебное пособие для вузов /
Н.А. Браженко, О.Н. Браженко. – М.: Издательский центр «Академия»,
2006. – 368 с.
9. Вейсфейлер, Ю.К. Биология и изменчивость микобактерий туберкулеза и атипичные микобактерии (пер. с немецкого) / Ю.К. Вейсфейлер. –
Будапешт, 1975 г. – 334 с.
10. Инсанов, А.Б. Туберкулез: руководство для врачей и студентов / А.Б.
Инсанов; под ред. А.Б. Инсанова. – Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2005. – 704
с.
11. Инструкция по применению «Внутрилабораторный контроль качества
микробиологической диагностики и определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза» / Л.К. Суркова, Е.М. Скрягина, О.М. Залуцкая, Е.Р. Сагальчик, А.П. Астровко; ГУ «НИИ П и Ф»
МЗ РБ. – Минск, 2009. – 15 с.
12. Кожная проба с препаратом «ДИАСКИНТЕСТ®» – новые возможности идентификации тубенкулезной инфекции / Под ред. РАН и РАМН
М.А. Пальцева. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2010. – 176 с.
13. Коломиец, В.М. Фтизиопульмонология: учебное пособие / В.М. Коломиец, Ю.И. Лебедев. – Москва: Медицина, 2005. – 560 с.
14. Король, О.И. Туберкулез у детей и подростков: руководство (серия
«Спутник врача») / О.И. Король, М.Э. Лозовская; под. ред. О.И. Король. – СПб.: Питер, 2005. – 432 с.
10
15. Король, О.И. Фтизиатрия: справочник (+СД) / О.И. Король, М.Э. Лозовская, Ф.П. Пак. – С.-Пб.: Питер, 2010. – 272 с.
16. Курс лекций: учебное пособие / В.Ю. Мишин [и др.]; под ред. В.Ю.
Мишина. – Москва: Медицинское информационное агентство, 2006. –
560 с.
17. Левашев, Ю.Н. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Ю.Н. Левашев, Ю.М. Репин; под ред. Ю.М. Репина. – С.-Пб: Элби,
2006. – 516 с.
18. Лекции по фтизиопульмонологии / В.Ю. Мишин [и др.]. – М.: ООО
«Медицинское информационное агентство», 2006. – 560 с.
19. Литвинов, В.И. Лабораторная диагностика туберкулеза / В.И. Литвинов, А.М. Мороз; под ред. В.И. Литвинова. – М.: Медицина, 2001. – 175
с.
20. Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза. – Женева: ВОЗ, 2009. – 208 с.
21. Фтизиопульмонология: учебник / В.Ю. Мишин [и др.]. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. – 504 с.
22. Хоменко, А.Г. Туберкулез: руководство по внутренним болезням / А.Г.
Хоменко; под ред. А.Г. Хоменко. – Москва: Медицина, 2007. – 492 с.
11
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2
ТЕМА: «Профилактика туберкулеза».
Продолжительность занятия:
5 часов35 минут /260 минут/.
Цель занятия:
- изучить методы предупреждения заболевания туберкулезом у клинически здоровых людей.
Методы изучения: практическая работа в диспансерном отделении
для детей и взрослых.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ
И ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Учебная таблица «Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация«.
Рисунки различных видов прививочных реакций и осложнений послевакцинного периода.
Учебная таблица: «Дифференциально-диагностические признаки
инфекционной и поствакцинной аллергии».
Ампулы с сухой вакциной БЦЖ-1 (БЦЖ-М) и растворителем.
Туберкулиновые шприцы, иглы для внутрикожного введения вакцины.
Учетная форма № 063/у "Прививочная форма".
Учетная форма № 112/у "Амбулаторная карта ребенка"
Дети и подростки с поствакцинальными реакциями и знаками.
Набор клинических (обучающих) задач по теме "Профилактика туберкулеза".
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
ПО СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ
Специфическая профилактика туберкулеза. Определение препарата
туберкулезной вакцины БЦЖ. Виды туберкулезной вакцины БЦЖ, форма
выпуска и условия хранения. Цель вакцинации и ревакцинации детей и
взрослых. Показания и противопоказания при вакцинации новорожденных.
Особенности вакцинации недоношенных новорожденных, а также детей,
не получившим вакцинацию в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в детских поликлиниках. Методика проведения вакцинации. Реакции на введение вакцины, сроки их появления и
12
обратного развития. Характеристика возможных осложнений. Показания и
противопоказания для проведения ревакцинации детей вакциной БЦЖ.
Сроки проведения ревакцинации. Особенности появления реакции на вакцину БЦЖ при ревакцинации.
Химиопрофилактика туберкулеза. Цель химиопрофилактики туберкулеза. Понятие о первичной, вторичной и противорецидивной химиопрофилактики туберкулеза. Методика химиопрофилактики. Контингенты различных возрастных групп, нуждающихся в проведении специфической
химиопрофилактики.
Санитарная профилактика туберкулеза. Определение очага туберкулезной инфекции. Характеристика очагов туберкулезной инфекции по
степени эпидемиологической опасности. План по оздоровлению очага туберкулезной инфекции. Противоэпидемические мероприятия в отношении
пациента с туберкулезом в период явного и условного бактериовыделения.
Работа по предупреждению туберкулеза среди контактирующих лиц. Проведение заключительной и текущей дезинфекции в очагах туберкулезной
инфекции.
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Цель противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации детей.
Показания для вакцинации новорожденных.
Особенности вакцинации недоношенных новорожденных.
Показания и сроки проведения ревакцинации БЦЖ.
Объективные показатели иммунологической перестройки организма ребенка под влиянием вакцины БЦЖ.
6. Цель и виды химиопрофилактики туберкулеза.
7. Контингенты населения, подлежащие химиопрофилактике туберкулеза.
8. Критерии для определения характеристики эпидемиологической
опасности очагов туберкулезной инфекции.
9. Рекомендации пациенту с условным (формальным) бактериовыделением в очаге туберкулезной инфекции.
10. Рекомендации лицам, контактирующим с бактериовыделителем, в
очагах туберкулезной инфекции.
1.
2.
3.
4.
5.
УМЕНИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Студенты должны:
- уметь определять показания и противопоказания для вакцинации и
ревакцинации детей вакциной БЦЖ и БЦЖ-М;
- уметь проводить отбор лиц, подлежащих химиопрофилактике туберкулеза;
13
- уметь определять объем противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции в зависимости от степени их эпидемиологической опасности.
Основная литература:
1. Клиническое руководство по лечению туберкулеза и его лекарственно-устойчивых форм. Приказ Минздрава Республики Беларусь
№ 939 от 28 августа 2012 г. – Минск, 2012. – 118 с.
2. Клиническое руководство по организации и проведению противотуберкулезных мероприятий в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения. Приказ Минздрава Республики Беларусь № 622 от 23 мая 2012 г. – Минск, 2012. – 111 с.
3. Король, О.И. Туберкулез у детей и подростков: руководство (серия
«Спутник врача») / О.И. Король, М.Э. Лозовская; под. ред. О.И.
Король. – СПб.: Питер, 2005. – 432 с.
4. Лекция на тему: "Профилактика туберкулеза". Курс лекций по фтизиатрии // Учебное пособие для студентов 4 и 6 курсов лечебнопрофилактического факультета медицинских вузов. Витебск:
ВГМУ, 2014. – С. 120–138.
5. Перельман, М.И. Фтизиатрия: учебник / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова; под ред. М.И. Перельмана. – [4-е изд., перераб. и
доп.]. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 448 с. : ил. + СD.
6. Скрягина, Е.М. Мероприятия по инфекционному контролю в противотуберкулезных организациях: методич. руководство / Е.М.
Скрягина, Г.Л. Гуревич, О.М. Калечиц. Минск. 2010. – 71 с.
7. Фтизиатрия: национальное руководство / М.И. Перельман [и др.];
под ред. М.И. Перельмана. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007.–512 с.
Дополнительная литература:
8. Браженко, Н.А. Фтизиопульмонология: учебное пособие для вузов /
Н.А. Браженко, О.Н. Браженко. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 368 с.
9. Инструкция по применению «Оптимизация противотуберкулезной
вакцинации». – Минск, 2008. – 5 с.
10. Коломиец, В.М. Фтизиопульмонология: учебное пособие / В.М. Коломиец, Ю.И. Лебедев. – Москва: Медицина, 2005. – 560 с.
11. Король, О.И. Туберкулез у детей и подростков: руководство (серия
«Спутник врача») / О.И. Король, М.Э. Лозовская; под. ред. О.И.
Король. – СПб.: Питер, 2005. – 432 с.
14
12. Левашев, Ю.Н. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Ю.Н. Левашев, Ю.М. Репин; под ред. Ю.М. Репина. – С.-Пб:
Элби, 2006. – 516 с.
13. Постановление Минздрава Республики Беларусь № 106 от 18 июля
2012 г. "Об установлении Национального календаря профилактических прививок, перечня профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям, порядка и сроков их проведения".– Минск,
2012. – 6 с.
14. Фтизиопульмонология: учебник / В.Ю. Мишин [и др.]. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 504 с.
15. Хоменко, А.Г. Туберкулез: руководство по внутренним болезням /
А.Г. Хоменко; под ред. А.Г. Хоменко. – Москва: Медицина, 2007. –
492 с.
15
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3
ТЕМА: «Лучевая диагностика туберкулеза легких. Клиническая классификация туберкулеза».
Продолжительность занятия:
5 часов35 минут /260 минут/.
Цель занятия:
- изучить основные методы лучевой диагностики туберкулеза легких и
схему рентгенологического описания патологии легких;
- изучить в соответствии с клинической классификацией туберкулеза
различные формы и варианты течения заболевания в рентгенологическом изображении.
Методы изучения: практическая работа в рентгенологическом и
флюорографическом кабинетах противотуберкулезного диспансера по обследованию пациентов; просмотр, чтение и описание рентгенограмм, томограмм и данных рентгенокомпьютерных исследований с различными
формами и вариантами течения туберкулеза легких.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ
И ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Учебная таблица: "Клиническая классификация туберкулеза".
Учебные таблицы: "Рентгенограммы органов грудной клетки в
норме", "Долевое и сегментарное строение легких", "Схема рентгенологического описания патологических изменений в легких".
Учебные муляжи: "Строение органов грудной клетки", "Долевое и
сегментарное строение легких".
Набор обзорных рентгенограмм в прямой и боковых проекциях без
патологических изменений (в норме) с различными вариантами
технического исполнения.
Набор обзорных рентгенограмм легких в прямой и боковых проекциях, а также дополнительных томограмм с различными рентгенологическими вариантами проявления туберкулезного процесса.
Световой стенд с рентгенограммами: «Клинические формы туберкулеза органов дыхания».
Аппаратура и оборудование рентгеновского кабинета:
- рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем и телевизионной установкой;
- томограф, пульмоскан (стационарный и передвижной);
- негатоскоп.
16
8.
9.
Пациенты на амбулаторном приеме или находящиеся в клинике,
подлежащие рентгенологическому обследованию.
Набор клинических (обучающих) задач по теме "Лучевая диагностика туберкулеза легких. Клиническая классификация туберкулеза".
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
ПО СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ
Основные методы рентгенологической диагностики болезней органов дыхания, их сравнительная оценка и значение в диагностике туберкулеза легких. Преимущество рентгенографического и рентгенокопьютерного методов исследования в клинике туберкулеза.
Долевое строение легких. Проекция междолевых борозд на наружную поверхность грудной клетки пациента, а также на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях.
Сегментарное строение легких в рентгенологическом изображении
в прямой и боковых проекциях.
Условия по установке положения пациента для выполнения стандартных обзорных рентгенограмм легких в прямой и боковых проекциях.
Оценка технического исполнения рентгенограмм по правильной установке
положения больного и «жесткости» рентгеновских лучей.
Рентгенологическое изображение органов грудной клетки в прямой
проекции в норме. Костный скелет, диафрагма и мягкие ткани. Локализация, контуры и размеры средостения. Понятие о нормальном легочном рисунке легких. Изображение сосудов в продольном и поперечном направлениях. Теневое изображение бронхов. Локализация, размеры и структура
корня правого и левого легкого.
Рентгенологическое изображение органов грудной клетки в боковых проекциях в норме. Сердце и крупные сосуды, трахея и бронхи, диафрагма, костный скелет. Тени корней легких. Лимфатические узлы легких
и средостения.
Характеристика патологических тенеобразований в легких по основным рентгенологическим признакам:
1) локализация;
2) характеру основного тенеобразования;
3) количеству теней;
4) размеру;
5) форме;
6) интенсивности;
7) структуре;
8) контурам основного тенеобразования;
9) изменениям в окружающей легочной ткани;
17
10) состоянию размеров и площади легочных полей;
11) положению и размерам средостения /см. приложение «Схема
рентгенологического описания патологических изменений в легких/.
Клиническая классификация туберкулеза. Основные клиникорентгенологические формы туберкулеза легких. Характеристика туберкулезного процесса по локализации, фазе процесса и бактериовыделению.
Принципы построения развернутого клинического диагноза туберкулеза в
соответствии с клинической классификацией.
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Преимущества и недостатки рентгеноскопического метода исследования органов грудной клетки.
2. Преимущества и недостатки рентгенографического и рентгенокопьютерного методов исследования.
3. Цель выполнения томографического исследования легких в клинике туберкулеза. Методика определения оптимального среза томограммы.
4. Какие доли и сегменты располагаются в средней зоне правого легочного поля на обзорной рентгенограмме в прямой проекции?
5. Укажите нижнюю границу верхней доли левого легкого по рентгенограмме в прямой и боковых проекциях.
6. Какой признак на рентгенограмме свидетельствует о "жесткости"
рентгеновских лучей при ее выполнении?
7. Рентгенологическая характеристика интерпретации легочного рисунка.
8. Характер основных тенеобразований в легких и их отличительные
признаки по рентгенограмме.
9. Рентгенологические признаки, определяющие активность туберкулезного процесса.
10. Принципы построения клинического диагноза туберкулеза легких в
соответствии с классификацией.
1.
УМЕНИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Студенты должны:
- уметь выявлять патологические тени на рентгенограммах органов
грудной клетки пациента с туберкулезом, интерпретировать и описывать их по общепринятой схеме, а также давать заключение о диагнозе по рентгенологическим данным согласно клинической классификации туберкулеза.
18
Основная литература:
1. Клиническое руководство по лечению туберкулеза и его лекарственно-устойчивых форм. Приказ Минздрава Республики Беларусь № 939 от 28 августа 2012 г. – Минск, 2012. – 118 с.
2. Клиническое руководство по организации и проведению противотуберкулезных мероприятий в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения. Приказ Минздрава Республики Беларусь № 622 от 23 мая 2012 г. – Минск, 2012. – 111 с.
3. Король, О.И. Туберкулез у детей и подростков: руководство (серия
«Спутник врача») / О.И. Король, М.Э. Лозовская; под. ред. О.И.
Король. – СПб.: Питер, 2005. – 432 с.
4. Линденбратен, Л.Д. Медицинская рентгенология: учебник / Л.Д.
Линденбратен, Л.Б. Наумов // Учебник. Москва: Медицина, 1984.–
472 с.
5. Перельман, М.И. Фтизиатрия: учебник / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова; под ред. М.И. Перельмана. – [4-е изд., перераб. и
доп.]. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 448 с.
6. Самцов, В.С. Курс лекций по фтизиатрии // Учебное пособие. Витебск: ВГМУ, 2014. – 242 с.
7. Фтизиатрия: национальное руководство / М.И. Перельман [и др.];
под ред. М.И. Перельмана. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007.– 512с.
Дополнительная литература:
8. Александрова, А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза
органов дыхания / А.В. Александрова. – Москва: Медицина, 1983.
– 192 с.
9. Браженко, Н.А. Фтизиопульмонология: учебное пособие для вузов
/ Н.А. Браженко, О.Н. Браженко. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 368 с.
10.Инсанов, А.Б. Туберкулез: руководство для врачей и студентов /
А.Б. Инсанов; под ред. А.Б. Инсанова. – Москва: ГЭОТАР-МЕД,
2005. – 704 с.
11.Король, О.И. Фтизиатрия: справочник (+СД) / О.И. Король, М.Э.
Лозовская, Ф.П. Пак. – С.-Пб.: Питер, 2010. – 272 с.
12.Левашев, Ю.Н. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Ю.Н. Левашев, Ю.М. Репин; под ред. Ю.М. Репина. – С.Пб: Элби, 2006. – 516 с.
13.Помельцов, К.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких / К.В. Помельцов // Москва: Медицина, 1971. – 400 с.
14.Фтизиатрия: национальное руководство / М.И. Перельман [и др.];
под ред. М.И. Перельмана. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007.–512 с.
15.Хоменко, А.Г. Туберкулез: руководство по внутренним болезням /
А.Г. Хоменко; под ред. А.Г. Хоменко. – Москва: Медицина, 2007. –
492 с.
19
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 4
ТЕМА: «Раннее выявление туберкулеза у взрослых методом
флюорографии. Противотуберкулезные диспансеры: типы, структура,
задачи и организация работы. Группировка контингентов противотуберкулезных диспансерных учреждений. Медико-реабилитационная
экспертиза при туберкулезе».
Продолжительность занятия:
5 часов35 минут /260 минут/.
Цель занятия:
- изучить методику раннего выявления туберкулеза у взрослых;
- изучить систему организации противотуберкулезной службы рентгенологическим методом и ее задачи в Республике Беларусь;
- изучить законодательство о стойкой и временной нетрудоспособности больных туберкулезом в Республике Беларусь.
Методы изучения: практическая работа во флюорографическом кабинете и диспансерном отделении противотуберкулезного диспансера,
ознакомление с организацией работы медико-реабилитационной экспертной комиссии /МРЭК/.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ
И ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Широкоформатный стационарный флюорограф.
Компьютерный рентгенологический стационарный аппарат «Пульмоскан-760».
Передвижной кабинет компьютерной рентгенографии «ПУЛЬМО
экспресс».
Учетные документы флюорографического кабинета.
Флюороскопы.
Серии флюорограмм, а также цифровых проекционных рентгеновских изображений на экране компьютера и бумажных носителях
здоровых людей, пациентов с различными формами туберкулеза и
другими заболеваниями легких.
Учебные таблицы «Угрожаемые контингенты по заболеванию туберкулезом», «Обязательные контингенты, подлежащие регулярному профилактическому рентгенологическому обследованию»
Картотека диспансерной группировки пациентов с туберкулезом.
Бланки медицинских документов, заполняемых пациента с туберкулезом.
20
10. Инструкции и приказы по вопросам трудовой экспертизы пациентов с туберкулезом. Бланки посыльных листов пациента с туберкулезом на МРЭК.
11. Набор клинических (обучающих) задач по теме: "Раннее выявление
туберкулеза у взрослых методом флюорографии. Противотуберкулезные диспансеры: типы, структура, задачи и организация работы.
Группировка контингентов противотуберкулезных диспансерных
учреждений. Медико-реабилитационная экспертиза при туберкулезе".
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
ПО СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ
Понятие о своевременном и раннем выявлении туберкулеза. Профилактическое и диагностическое обследование населения. Методы раннего выявления туберкулеза в различных возрастных группах. Массовые и
групповые обследования населения на туберкулез методом флюорографии.
Преимущества флюорографического обследования населения передвижными аппаратами перед другими методами рентгенологической диагностики. Группы населения, подлежащие обязательному и систематическому
обследованию. Контингенты с повышенным риском заболевания туберкулезом. Организация сплошных флюорографических обследований населения. Показания и методика дообследования лиц с рентгенологически выявленными изменениями в легких. Флюоротека, сроки хранения рентгендокументации в поликлинике.
Система организации противотуберкулезной службы в Республике
Беларусь и в других странах ближнего и дальнего зарубежья. Противотуберкулезные диспансерные учреждения. Типы диспансерных учреждений,
структура. Задачи противотуберкулезного диспансера и организация его
работы с другими лечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной сети. Группировка контингентов противотуберкулезных учреждений, организация лечения и наблюдения за ними. Противотуберкулезная
работа в поликлинике. Организация и проведение профилактических обследований населения на туберкулез, их значение для ежегодной диспансеризации населения. Методика обследования на туберкулез пациентов из
групп риска. Показания для направления их к фтизиатру.
Противотуберкулезная работа специализированной медикореабилитационной экспертной комиссии /МРЭК/. Временная нетрудоспособность при туберкулезе, сроки, показания для направления пациентов на
МРЭК. Клинический и трудовой прогноз, стойкая утрата трудоспособности. Группы инвалидности. Понятие о реабилитации пациентов с туберкулезом. Задачи МРЭК по медицинской и трудовой реабилитации пациентов
с туберкулезом.
21
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Понятие о своевременно выявленных пациентов с туберкулезом
органов дыхания, несвоевременно выявленных и запущенных формах туберкулеза.
2. Преимущества флюорографического метода обследования населения перед другими методами рентгенологической диагностики.
3. Преимущества рентгенокомпьютерных исследований (РКИ) органов грудной клетки.
4. Сроки и частота рентгенофлюорографических обследований различных групп населения с профилактической целью.
5. Методика и частота рентгенологического обследования пациентов
в поликлинике по медицинским показаниям.
6. Определение противотуберкулезному диспансеру.
7. Задачи противотуберкулезного диспансера.
8. Методика лечения и наблюдения за пациентами, состоящими на
диспансерном учете в активных группах по заболеванию туберкулезом легких.
9. Методика наблюдения за лицами, состоящими на учете в IV группе
диспансерного учета.
10. Оптимальные и максимальные сроки временной нетрудоспособности при заболевании различными формами туберкулеза легких.
11. Критерии по определению групп инвалидности при туберкулезе
легких.
1.
УМЕНИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Студенты должны:
- уметь организовать поток населения для проведения сплошных и
выборочных флюорографических исследований с профилактической
целью;
- уметь определять группу диспансерного учета для контингентов
противотуберкулезных диспансеров в зависимости от степени активности и давности специфического процесса.
Основная литература:
1. Инструкция о порядке и критериях определения групп и причин
инвалидности, перечня медицинских показаний, дающий право на
получение социальной пенсии на детей-инвалидов в возрасте до 18
лет и степени утраты их здоровья. Приложение к приказу № 97 от
25.10.2007. – Минск, 2007. – 39 с.
2. Инструкция по группировке пациентов противотуберкулезных организаций, подлежащих диспансерному учету и динамическому
22
3.
4.
5.
6.
7.
8.
наблюдению. Приложение к приказу Минздрава Республики Беларусь № 621 от 23.05.2012 г. – Минск, 2012. – 11 с.
Клиническое руководство по лечению туберкулеза и его лекарственно-устойчивых форм. Приказ Минздрава Республики Беларусь № 939 от 28 августа 2012 г. – Минск, 2012. – 118 с.
Клиническое руководство по организации и проведению противотуберкулезных мероприятий в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения. Приказ Минздрава Республики Беларусь № 622 от 23 мая 2012 г. – Минск, 2012. – 111 с.
Линденбратен, Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов. // Учебник. Москва: Медицина, 1984. – 472 с.
Перельман, М.И. Фтизиатрия: учебник / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова; под ред. М.И. Перельмана. – [4-е изд., перераб. и
доп.]. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 448 с.
Самцов, В.С. Курс лекций по фтизиатрии // Учебное пособие. Витебск: ВГМУ, 2014. – 242 с.
Фтизиатрия: национальное руководство / М.И. Перельман [и др.];
под ред. М.И. Перельмана. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007.–512 с.
Дополнительная литература:
9. Браженко, Н.А. Фтизиопульмонология: учебное пособие для вузов
/ Н.А. Браженко, О.Н. Браженко. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 368 с.
10.Король, О.И. Фтизиатрия: справочник (+СД) / О.И. Король, М.Э.
Лозовская, Ф.П. Пак. – С.-Пб.: Питер, 2010. – 272 с.
11.Краткое руководство по туберкулезу для работников первичной
медико-санитарной помощи: для стран Европейского региона ВОЗ
с высоким и средним бременем туберкулеза. – Женева: ВОЗ, 2004.
– 60 с.
12.Левашев, Ю.Н. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Ю.Н. Левашев, Ю.М. Репин; под ред. Ю.М. Репина. – С.Пб: Элби, 2006. – 516 с.
13.Хоменко, А.Г. Туберкулез: руководство по внутренним болезням /
А.Г. Хоменко; под ред. А.Г. Хоменко. – Москва: Медицина, 2007. –
492 с.
23
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 5
ТЕМА: «Принципы и методы лечения пациентов с туберкулезом».
Продолжительность занятия:
5 часов35 минут /260 минут/.
Цель занятия:
- изучить основные принципы лечения и методы лечения пациентов с
туберкулезом легких.
Методы изучения: демонстрация противотуберкулезных препаратов, клинический разбор плана лечения пациентов с различными формами
активного туберкулеза легких.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ
И ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ
1.
2.
3.
4.
Наборы и стенд "Противотуберкулезные препараты".
Учебная таблица "Классификация противотуберкулезных препаратов".
Пациенты с туберкулезом легких с различными схемами лечения и
режимами химиотерапии.
Набор клинических (обучающих) задач по теме: "Принципы и методы лечения пациентов с туберкулезом".
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
ПО СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ
Противотуберкулезные препараты, международная и отечественная
классификации по степени их эффективности. Жизненно важные или необходимые (основные), и резервные препараты для химиотерапии пациентов с туберкулезом. Оптимальные терапевтические дозы химиопрепаратов
и методы введения.
Основные принципы лечения пациентов с туберкулезом. Основные
принципы химиотерапии (понятие о "режиме химиотерапии"). Этапы лечения пациентов с туберкулезом в зависимости от состояния бактериальной популяции. Методы интенсивной химиотерапии туберкулеза.
Осуществление контроля за приемом химиопрепаратов пациентами
с туберкулезом в амбулаторных условиях. Усовершенствованная методика
химиотерапии пациентов с туберкулезом по рекомендации ВОЗ. Режимы
24
химиотерапии пациентов различных клинических групп. Международная
стратегия борьбы с туберкулезом – «DOTS».
Побочные действия противотуберкулезных препаратов, классификация, клинические проявления, диагностика. Общие принципы профилактики и способы устранения побочного действия противотуберкулезных
препаратов.
Методы патогенетического лечения пациентов с туберкулезом
(противовоспалительного, десенсибилизирующего, стимулирующего и
общеукрепляющего характера; гигиено-диетический режим, климатолечение, лечебная физкультура и др.).
Понятие о коллапсотерапии (искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум), основные показания и противопоказания для наложения
ИП и ПП с лечебной целью.
Виды оперативных вмешательств при туберкулезе легких, показания и сроки к их применению.
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Противотуберкулезные препараты первой, второй и третьей группы
в зависимости от туберкулостатической активности.
Основные («жизненно важные») и резервные противотуберкулезные препараты, показания к их назначению.
Понятие о "режиме химиотерапии" туберкулеза.
Методы интенсивной химиотерапии туберкулеза, показания.
Методика химиотерапии впервые выявленных пациентов с туберкулезом легких с деструкцией и бактериовыделением.
Методика химиотерапии пациентов с туберкулезом с обострениями, рецидивами заболевания или ранее неэффективно лечившиеся,
с перерывом в лечении, хроническими формами туберкулеза с сохранением лекарственной чувствительности.
Методика химиотерапии впервые выявленных пациентов с ограниченными формами туберкулеза без бактериовыделения.
Методика химиотерапии пациентов с хроническими формами туберкулеза с лекарственной устойчивостью (МЛУ, ШЛУ).
Классификация побочных действий противотуберкулезных препаратов.
Методы профилактики побочных действий химиопрепаратов.
Способы устранения побочных действий химиопрепаратов.
Показания для наложения искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума в современных условиях.
Показания и сроки применения резекции легких при туберкулезе.
25
УМЕНИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Студенты должны:
- уметь назначать стандартные схемы и режимы химиотерапии пациентам с различными формами туберкулеза легких;
- уметь диагностировать побочные реакции на противотуберкулезные
препараты, проводить их профилактику и лечение.
Основная литература:
1. Клиническое руководство по лечению туберкулеза и его лекарственно-устойчивых форм. Приказ Минздрава Республики Беларусь №
939 от 28 августа 2012 г. – Минск, 2012. – 118 с.
2. Клиническое руководство по организации и проведению противотуберкулезных мероприятий в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения. Приказ Минздрава Республики Беларусь №
622 от 23 мая 2012 г. – Минск, 2012. – 111 с.
3. Король, О.И. Туберкулез у детей и подростков: руководство (серия
«Спутник врача») / О.И. Король, М.Э. Лозовская; под. ред. О.И. Король. – СПб.: Питер, 2005. – 432 с.
4. Лекция на тему: "Общие принципы и методы лечения туберкулеза".
Курс лекций по фтизиатрии // Учебное пособие для студентов 4 и 6
курсов лечебно-профилактического факультета медицинских вузов.
– Витебск: ВГМУ, 2014. – С. 101–119.
5. Перельман, М.И. Фтизиатрия: учебник / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова; под ред. М.И. Перельмана. – [4-е изд., перераб. и доп.]. –
Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 448 с.
Дополнительная литература:
6. Браженко, Н.А. Фтизиопульмонология: учебное пособие для вузов /
Н.А. Браженко, О.Н. Браженко. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 368 с.
7. Инсанов, А.Б. Туберкулез: руководство для врачей и студентов / А.Б.
Инсанов; под ред. А.Б. Инсанова. – Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2005. –
704 с.
8. Король, О.И. Фтизиатрия: справочник (+СД) / О.И. Король, М.Э. Лозовская, Ф.П. Пак. – С.-Пб.: Питер, 2010. – 272 с.
9. Левашев, Ю.Н. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Ю.Н. Левашев, Ю.М. Репин; под ред. Ю.М. Репина. – С.-Пб:
Элби, 2006. – 516 с.
26
10.Лечение туберкулеза: рекомендации для национальных программ. –
Женева: ВОЗ, 2003. – 128 с.
11. Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого
туберкулеза. – Женева: ВОЗ, 2009. – 208 с.
12.Фтизиопульмонология: учебник / В.Ю. Мишин [и др.]. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 504 с.
13.Хоменко, А.Г. Туберкулез: руководство по внутренним болезням /
А.Г. Хоменко; под ред. А.Г. Хоменко. – Москва: Медицина, 2007. –
492 с.
27
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 6
ТЕМА: «Особенности клинического обследования пациента с
туберкулезом легких. Первичный туберкулез. Туберкулез периферических лимфатических узлов».
Продолжительность занятия:
4 часа 36 минут /216 минут/.
Цель занятия:
- овладеть методикой клинического обследования пациентов с туберкулезом легких;
- овладеть знаниями по вопросам диагностики и лечения пациентов с
первичным туберкулезом.
- овладеть знаниями по вопросам диагностики и лечения пациентов с
туберкулезом периферических лимфатических узлов.
Методы изучения: обследование пациента туберкулезом органов
дыхания, клинический разбор пациентов с первичным туберкулезом, чтение рентгенограмм.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ
И ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Таблица: "Методы выявления и диагностики туберкулеза" (диагностические минимумы - ДМ).
План-схема оформления истории болезни стационарного пациента
с туберкулезом.
Учебные таблицы: "Туберкулезная гранулема", "Первичный туберкулезный комплекс", "Туберкулез внутригрудных лимфатических
узлов", "Клиническая классификация туберкулеза".
Таблица: "Клиническая характеристика туберкулезной интоксикации", "Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации".
Пациенты с первичным туберкулезом легких, истории болезни.
Световой стенд с рентгенограммами: «Клинические формы туберкулеза органов дыхания».
Наборы рентгенограмм и томограмм с первичными формами туберкулеза легких у детей и взрослых.
Набор клинических (обучающих) задач по теме: "Особенности
клинического обследования пациента с туберкулезом легких. Первичный туберкулез. Туберкулез периферических лимфатических
узлов ".
28
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
ПО СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ
Особенности клинического обследования пациента с туберкулезом
легких. Основные принципы диагностики туберкулеза /диагностические
минимумы – обязательный (ОДМ), дополнительный (ДДМ) и факультативный (ФДМ)/. План-схема оформления учебной истории болезни на курируемого пациента (см. приложение).
Первичный туберкулез, определение. Первичное инфицирование,
значение туберкулиновых проб в выявлении «виража». Патогенез первичного туберкулеза у детей и подростков. Особенности первичного периода
туберкулезной инфекции: понятие о латентном микробизме и развитии повышенной чувствительности организма замедленного типа (ПЧЗТ). Характер функциональных нарушений, клинических проявлений и морфологических реакций, возникающих в период первичного инфицирования (неспецифические, параспецифические и специфические).
Основные отличительные особенности первичных форм вторичного
туберкулеза. Значение химиопрофилактики в предупреждении первичных
форм туберкулеза.
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков, определение
клинической формы. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация.
Клинические признаки, диагностика, течение, лечение. Дифференциальная
диагностика туберкулезной интоксикации с хроническими неспецифическими воспалительными процессами.
Первичный туберкулезный комплекс, определение клинической
формы. Клинические признаки, диагностика, течение, лечение. Формирование стадий первичного туберкулезного комплекса и сроки обратного
развития при неосложненном течении. Исходы первичного комплекса и
значение остаточных изменений после его излечения для возникновения
вторичных форм туберкулеза. Дифференциальная диагностика первичного
комплекса с пневмонией.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, определение
клинической формы. Клинико-рентгенологические варианты туберкулеза
внутригрудных лимфатических узлов, особенности диагностики, течение,
лечение, прогноз, исходы. Дифференциальная диагностика туберкулеза
внутригрудных лимфатических узлов с опухолями, системными заболеваниями лимфатических узлов, воспалительными заболеваниями средостения.
Туберкулез периферических лимфатических узлов: патогенез, патоморфология, клинические формы (инфильтративная, казеозная, индуративная (фиброзная). Местные и общие клинические проявления. Диагностика туберкулеза лимфатических узлов различной локализации. Методика
рентгенологического обследования и туберкулинодагностика. Значение
29
биопсии в диагностике этиологии лимфоаденита. Дифференциальная диагностика туберкулеза лимфатических узлов различной локализации. Методы лечения туберкулезных лимфоаденопатий различной локализации.
Варианты осложненного течения первичного туберкулеза, профилактика, диагностика и лечение. Понятие о хронически текущем первичном туберкулезе. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение. Первичный туберкулез у взрослых. «Аденогенный» туберкулез у пожилых и стариков.
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Виды и продолжительность контакта с пациентами, страдающими
туберкулезом, их значение при заражении и заболевании туберкулезом.
2. Особенности клинических проявлений туберкулеза в настоящее
время, их роль в своевременной диагностике заболевания.
3. Особенности физикальных данных при туберкулезе легких, их значение в своевременной диагностике заболевания.
4. Обязательный диагностический минимум (ОДМ) при обследовании
пациента на туберкулез.
5. Значение туберкулинодиагностики в выявлении первичных форм
туберкулеза у детей и подростков.
6. Определение туберкулезной интоксикации у детей и подростков
как клинической формы первичного туберкулеза.
7. Определение первичному туберкулезному комплексу как клинической формы первичного туберкулеза.
8. Стадии первичного туберкулезного комплекса и сроки его обратного развития при неосложненном течении и эффективном лечении.
9. Определение туберкулезу внутригрудных лимфатических узлов как
клинической формы первичного туберкулеза.
10. Клинико-рентгенологические варианты туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, их исходы.
11. Определение туберкулеза периферических лимфатических узлов,
исходы.
1.
УМЕНИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Студенты должны:
- уметь обследовать пациентов с целью выявления туберкулеза;
- уметь диагностировать туберкулезную интоксикацию у детей и подростков, первичный туберкулезный комплекс и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, туберкулез периферических лимфатических узлов;
30
- уметь интерпретировать рентгенограммы с различными проявлениями первичного туберкулеза органов дыхания.
Основная литература:
1. Будрицкий, А.М. Медицинская карта стационарного больного туберкулезом органов дыхания / А.М. Будрицкий, Р.В. Романовский.
– Витебск, 2010. – 48 с.
2. Клиническое руководство по лечению туберкулеза и его лекарственно-устойчивых форм. Приказ Минздрава Республики Беларусь
№ 939 от 28 августа 2012 г. – Минск, 2012. – 118 с.
3. Клиническое руководство по организации и проведению противотуберкулезных мероприятий в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения. Приказ Минздрава Республики Беларусь № 622 от 23 мая 2012 г. – Минск, 2012. – 111 с.
4. Король, О.И. Туберкулез у детей и подростков: руководство (серия
«Спутник врача») / О.И. Король, М.Э. Лозовская; под. ред. О.И. Король. – СПб.: Питер, 2005. – 432 с.
5. Кривонос, П.С. Диагностика, лечение и профилактика туберкулеза
у детей: пособие для врачей / П.С. Кривонос, Ж.И. Кривошеева и
др. Минск. 2012. – 160 с.
6. Лекция на тему: "Первичный туберкулез". Курс лекций по фтизиатрии // Учебное пособие для студентов 4 и 6 курсов лечебнопрофилактического факультета медицинских вузов. – Витебск:
ВГМУ, 2014. – С. 40–55.
7. Перельман, М.И. Фтизиатрия: учебник / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова; под ред. М.И. Перельмана. – [4-е изд., перераб. и
доп.]. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 448 с. : ил. + СD.
8. Фтизиатрия: национальное руководство / М.И. Перельман [и др.];
под ред. М.И. Перельмана. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007.– 512 с.
Дополнительная литература:
9. «Об установлении Национального календаря профилактических
прививок, перечня профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям, порядка и сроков их проведения». Постановление Минздрава Республики Беларусь № 106 от 18 июля 2012 г.–.
Минск, 2012. – 6 с.
10.Браженко, Н.А. Фтизиопульмонология: учебное пособие для вузов /
Н.А. Браженко, О.Н. Браженко. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 368 с.
31
11.Инсанов, А.Б. Туберкулез: руководство для врачей и студентов /
А.Б. Инсанов; под ред. А.Б. Инсанова. – Москва: ГЭОТАР-МЕД,
2005. – 704 с.
12.Коломиец, В.М. Фтизиопульмонология: учебное пособие / В.М. Коломиец, Ю.И. Лебедев. – Москва: Медицина, 2005. – 560 с.
13.Король, О.И. Фтизиатрия: справочник (+СД) / О.И. Король, М.Э.
Лозовская, Ф.П. Пак. – С.-Пб.: Питер, 2010. – 272 с.
14.Перельман, М.И. Фтизиатрия: учебник / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова; под ред. М.И. Перельмана. – [4-е изд., перераб. и
доп.]. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 448 с. : ил. + СD.
15.Фтизиатрия: национальное руководство / М.И. Перельман [и др.];
под ред. М.И. Перельмана. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 512
с.
16.Фтизиопульмонология: учебник / В.Ю. Мишин [и др.]. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 504 с.
17.Хоменко, А.Г. Туберкулез: руководство по внутренним болезням /
А.Г. Хоменко; под ред. А.Г. Хоменко. – Москва: Медицина, 2007. –
492 с.
18.Янченко, Е.Н. Туберкулез у детей и подростков / Е.Н. Янченко,
М.С. Греймера; под ред. Е.Н. Янченко. – Л., 1987 г.
32
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7
ТЕМА: «Милиарный туберкулез, подострый и хронический
диссеминированный туберкулез легких. Туберкулез мозговых оболочек /менингит/ и центральной нервной системы. Туберкулезный плеврит. Туберкулез органов брюшной полости».
Продолжительность занятия:
4 часа 36 минут /216 минут/.
Цель занятия:
- овладеть методами диагностики и лечения пациентов с различными
вариантами диссеминированного туберкулеза легких и туберкулезным менингитом.
- овладеть методами диагностики и лечения пациентов с различными
вариантами туберкулезного плеврита и туберкулеза органов брюшной полости.
Методы изучения: практическая работа в стационаре по самостоятельной курации пациентов с туберкулезом под контролем преподавателя;
обследование и разбор пациентов с диссеминированным туберкулезом
легких и туберкулезным менингитом; обследование и разбор пациентов с
туберкулезным плевритом, туберкулезом органов брюшной полости; чтение рентгенограмм.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ
И ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Учебные таблицы с разными вариантами диссеминированного туберкулеза легких.
Учебная таблица: «Туберкулезный менингит».
Учебная таблица "Туберкулезный экссудативный плеврит".
Таблица "Классификация туберкулезных плевритов".
Наборы рентгенограмм с различными формами развития экссудативного плеврита.
Наборы рентгенограмм и томограмм с различными вариантами
диссеминированного туберкулеза легких, а также с остаточными
изменениями после излечения.
Световой стенд с рентгенограммами: «Клинические формы туберкулеза органов дыхания».
Пациенты с диссеминированным туберкулезом легких и туберкулезным менингитом.
Пациенты с туберкулезным плевритом.
33
10. Истории болезни стационарных пациентов.
11. Набор клинических (обучающих) задач по теме: "Милиарный туберкулез, подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких. Туберкулез мозговых оболочек /менингит/ и центральной нервной системы. Туберкулезный плеврит. Туберкулез органов
брюшной полости» ".
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
ПО СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ
Определение клинической формы диссеминированного туберкулеза
легких. Оформление диагноза согласно клинической классификации. Патогенез гематогенной, лимфогенной и бронхогенной диссеминации микобактерий туберкулеза: источники туберкулезной инфекции, ослабление
естественной резистентности организма, пути распространения микобактерий туберкулеза в организме. Острый (милиарный), подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких, патологоанатомические и
рентгенологические признаки. Особенности рентгенологической диагностики милиарного туберкулеза. Клиника, диагностика и лечение различных вариантов диссеминированного туберкулеза легких. Осложнения диссеминированного туберкулеза (плеврит, менингит, поражение гортани и
других органов). Исходы и прогноз милиарного и диссеминированного туберкулеза легких.
Туберкулез мозговых оболочек (менингит) и центральной нервной
системы. Определение. Патогенез и патоморфологические варианты туберкулезного менингита. Клиническая симптоматология менингита, периоды течения заболевания. Продолжительность и симптомы продромального периода, менингиальный сидром, вегетативные нарушения, поражение
черепно-мозговых нервов, очаговые поражения вещества головного мозга.
Методика спинно-мозговой пункции и интерпретация результатов исследования спинномозговой жидкости (цвет, давление, уровень содержания
белка, сахара, хлоридов, цитоз в 1м3 с соотношением клеток, выпадение
пленки, осадочные реакции Панди, Нонне-Апельта, обнаружение микобактерий туберкулеза). Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита с гнойным, серозным, вирусным менингитом. Особенности лечения пациентов с туберкулезным менингитом. Исходы и прогноз туберкулезного менингита в зависимости от его формы и начала лечения в современных условиях.
Туберкулезный плеврит как клиническая форма туберкулеза органов дыхания. Патогенез плевритов туберкулезной этиологии, морфологические изменения плевры при разных видах туберкулезных плевритов.
Классификация туберкулезных плевритов. Фазы развития экссудативного
плеврита. Клиническая и рентгенологическая диагностика разных видов
34
туберкулезных плевритов. Результаты осмотра, пальпации, перкуссии и
аускультации при экссудативном плеврите. Показания для пункции и эвакуации плевральной жидкости, методика проведения. Цитологическая диагностика плевральной жидкости, отличие серозного экссудата от транссудата. Лечение пациентов с экссудативным туберкулезным плевритом. Исходы экссудативного плеврита и прогноз.
Туберкулез органов брюшной полости. Туберкулез мезентериальных
лимфатических узлов: патогенез, клинические формы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, диагностическая лапаротомия с биопсией при
определении туберкулеза брыжеечных лимфатических узлов.
Туберкулез брюшины (перитонит) патогенез развития. Экссудативная, слипчивая и узловато-опухолевая форма. Клиника. Отсутствие проявления болезни при начальном периоде бугорковых высыпаний на брюшине. Клиника слипчивой формы (интоксикация, диспепсия, развитие частичной непроходимости). Клиника узловато-опухолевой формы (выраженная интоксикация, формирование конгломератов и спаянных петель
кишок, сальника, осумкованного экссудата). Значение диагностической
лапароскопии и лапаротомии с биопсией в постановке диагноза туберкулеза брюшины.
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Определение клинической формы диссеминированного туберкулеза.
Патогенез и патоморфологические изменения в легких при различных клинических вариантах диссеминированного туберкулеза легких.
Особенности рентгенологической картины при остром милиарном
туберкулезе легких, сроки ее появления.
Особенности рентгенологической картины при подостром диссеминированном туберкулезе легких.
Особенности рентгенологической картины при хроническом диссеминированном туберкулезе легких.
Особенности клинических проявлений при различных вариантах
диссеминированного туберкулеза легких.
Патогенез и патоморфологические варианты туберкулезного менингита.
Особенности клинических проявлений туберкулезного менингита в
зависимости от периода течения заболевания.
Характер показателей лабораторного исследования спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите.
35
10. Основные принципы лечения пациентов с туберкулезным менингитом, прогноз заболевания.
11. Фазы развития экссудативного плеврита.
12. Физикальные методы диагностики экссудативного плеврита.
13. Рентгенологическая диагностика свободного и осумкованного экссудативного плеврита.
14. Дифференциальная диагностика между экссудатом и транссудатом
по клиническим и лабораторным данным.
УМЕНИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
-
-
Студенты должны:
уметь диагностировать острый (милиарный), подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких;
уметь диагностировать туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;
уметь диагностировать туберкулезный плеврит;
уметь интерпретировать рентгенограммы с различными вариантами
диссеминированного туберкулеза легких и туберкулезного плеврита.
уметь выполнять пункцию плевральной полости с целью удаления
экссудата;
Основная литература:
1. Будрицкий, А.М. Медицинская карта стационарного больного туберкулезом органов дыхания / А.М. Будрицкий, Р.В. Романовский.
– Витебск, 2010. – 48 с.
2. Клиническое руководство по лечению туберкулеза и его лекарственно-устойчивых форм. Приказ Минздрава Республики Беларусь
№ 939 от 28 августа 2012 г. – Минск, 2012. – 118 с.
3. Клиническое руководство по организации и проведению противотуберкулезных мероприятий в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения. Приказ Минздрава Республики Беларусь № 622 от 23 мая 2012 г. – Минск, 2012. – 111 с.
4. Лекция на тему: "Милиарный и диссеминированный туберкулез
легких. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы". Курс лекций по фтизиатрии // Учебное пособие для студентов 4 и 6 курсов лечебно-профилактического факультета медицинских вузов. – Витебск: ВГМУ, 2014. – С. 56–69.
5. Перельман, М.И. Фтизиатрия: учебник / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова; под ред. М.И. Перельмана. – [4-е изд., перераб. и
доп.]. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 448 с. : ил. + СD.
36
6. Фтизиатрия: национальное руководство / М.И. Перельман [и др.];
под ред. М.И. Перельмана. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007.– 512 с.
Дополнительная литература:
7. Браженко, Н.А. Фтизиопульмонология: учебное пособие для вузов /
Н.А. Браженко, О.Н. Браженко. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 368 с.
8. Инсанов, А.Б. Туберкулез: руководство для врачей и студентов / А.Б.
Инсанов; под ред. А.Б. Инсанова. – Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2005. –
704 с.
9. Коломиец, В.М. Фтизиопульмонология: учебное пособие / В.М. Коломиец, Ю.И. Лебедев. – Москва: Медицина, 2005. – 560 с.
10.Король, О.И. Фтизиатрия: справочник (+СД) / О.И. Король, М.Э.
Лозовская, Ф.П. Пак. – С.-Пб.: Питер, 2010. – 272 с.
11.Король, О.И. Туберкулез у детей и подростков: руководство (серия
«Спутник врача») / О.И. Король, М.Э. Лозовская; под. ред. О.И. Король. – СПб.: Питер, 2005. – 432 с.
12.Крофтон, Д. Клиника туберкулеза (перевод с англ.). / Д. Крофтон,
Н. Хорн, Ф. Миллер; под ред. А.Г. Хоменко. – Москва: Медицина,
1996.
13.Левашев, Ю.Н. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Ю.Н. Левашев, Ю.М. Репин; под ред. Ю.М. Репина. – С.-Пб:
Элби, 2006. – 516 с.
14.Фтизиатрия: национальное руководство / М.И. Перельман [и др.];
под ред. М.И. Перельмана. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 512
с.
15.Фтизиопульмонология: учебник / В.Ю. Мишин [и др.]. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 504 с.
37
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 8
ТЕМА: «Очаговый и инфильтративный туберкулез легких. Казеозная пневмония. Туберкулема легких».
Продолжительность занятия:
4 часа 36 минут /216 минут/.
Цель занятия:
овладеть методами диагностики и лечения, пациентов с различными
вариантами очагового и инфильтративного туберкулеза легких, а
также туберкулемой легких.
-
Методы изучения: практическая работа в стационаре по самостоятельной курации пациентов с туберкулезом под контролем преподавателя;
обследование и разбор пациентов с различными вариантами очагового,
инфильтративного туберкулеза легких и туберкулемой легких; чтение
рентгенограмм.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ
И ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Учебные таблицы с различными вариантами очагового туберкулеза
легких.
Учебные таблицы с различными вариантами инфильтративного туберкулеза легких.
Учебные таблицы с туберкулемой легких.
Наборы рентгенограмм и томограмм с различными вариантами и
фазами развития очагового, инфильтративного туберкулеза легких,
туберкулемой легких.
Световой стенд с рентгенограммами: «Клинические формы туберкулеза органов дыхания».
Пациенты с очаговым туберкулезом легких, инфильтративным туберкулезом легких, туберкулемой легких.
Истории болезни стационарных пациентов.
Набор клинических (обучающих) задач по теме: "Очаговый и инфильтративный туберкулез легких. Казеозная пневмония. Туберкулема легких ".
38
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
ПО СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ
Определение клинической формы очагового туберкулеза легких.
Патоморфологические и рентгенологические варианты очагового туберкулеза легких. Оформление диагноза согласно клинической классификации.
Распространенность очагового туберкулеза и удельный вес среди других
клинических форм вторичного туберкулеза. Источники инфекции и патогенез развития мягкоочагового и фиброзно-очагового туберкулеза легких.
Значение эндогенной и экзогенной суперинфекции для его возникновения.
Особенности реактивности организма, обуславливающие ограниченный
характер процесса и продуктивное воспаление. Клинические симптомы и
данные объективного обследования пациента при мягкоочаговом и фиброзно-очаговом туберкулезе легких. "Маски" очагового туберкулеза легких. Значение флюорографического и рентгенотомографического методов
для выявления и диагностики очагового туберкулеза. Особенности показателей лабораторных исследований при очаговом туберкулезе. Методы
определения активности фиброзно-очаговых изменений в легких. Лечение,
исходы и прогноз при очаговом туберкулезе легких.
Определение инфильтративному туберкулезу как клинической
форме вторичного туберкулеза. Распространенность и удельный вес в
структуре заболеваемости среди других клинических форм легочного туберкулеза. Патогенез и патоморфология инфильтративного туберкулеза.
Рентгенологические типы инфильтративного туберкулеза: бронхолобулярный, округлый, облаковидный, перисциссурит, лобит. Оформление диагноза согласно клинической классификации туберкулеза. Клиническая
картина заболевания при различных типах инфильтратов. Данные стетоакустического обследования при инфильтративном туберкулезе. Особенности диагностики и выявления инфильтративного туберкулеза легких
(достоверные и косвенные признаки). Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза с пневмонией и раком легкого. Принципы и
методы лечения. Прогноз и исходы инфильтративного туберкулеза в зависимости от различных типов инфильтратов.
Казеозная пневмония как одна из остротекущих распространенных
форм легочного туберкулеза. Патогенез первичной и вторичной казеозной
пневмонии. Клинико-рентгенологические и патоморфологические варианты казеозной пневмонии. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз с острой гнойной деструкцией легких. Важность лабораторных методов в исследовании мокроты на МБТ для диагностики казеозной пневмонии. Лечение, прогноз и исходы при казеозной пневмонии.
Определение туберкулеме легких как клинической формы вторичного туберкулеза. Патогенез, патоморфология туберкулем, виды туберкулем в зависимости от их строения. Причины формирования туберкулем.
39
Типы клинического течения (прогрессирующие, стационарные и регрессирующие). Рентгенологические признаки туберкулем. Значение рентгенотомографических исследований в диагностике туберкулем. Характер туберкулиновой чувствительности у пациентов с туберкулемой легких.
Дифференциальная диагностика туберкулем с опухолями легких. Особенности лечения туберкулем. Значение патогенетической стимулирующей
терапии в комплексном лечении. Показания и сроки к хирургическому лечению туберкулем. Прогноз и исходы при туберкулеме легких.
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
Определение клинической формы очагового туберкулеза легких.
Клинико-рентгенологические варианты очагового туберкулеза легких.
3. Симптоматика и методы диагностики очагового туберкулеза.
4. Определение инфильтративного туберкулеза как клинической
формы вторичного туберкулеза.
5. Клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза.
6. Определение казеозной пневмонии как клинической формы вторичного туберкулеза.
7. Особенности иммунологического статуса, общего состояния и
симптоматики при различных вариантах инфильтративного туберкулеза и казеозной пневмонии.
8. Достоверные признаки диагностики инфильтративного туберкулеза
и казеозной пневмонии.
9. Лечебная тактика при наличии косвенных признаков заболевания
инфильтративным туберкулезом легких.
10. Основные методы диагностики туберкулем легких.
11. Лечебная тактика при туберкулеме легких.
1.
2.
УМЕНИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
-
-
Студенты должны:
уметь диагностировать очаговый туберкулез легких, инфильтративный туберкулез легких, казеозную пневмонию и туберкулему легких на основании комплексного обследования пациентов;
уметь интерпретировать рентгенограммы с очаговым туберкулезом
легких, инфильтративным туберкулезом легких, казеозной пневмонией и туберкулемой легких.
40
Основная литература:
1. Будрицкий, А.М. Медицинская карта стационарного больного туберкулезом органов дыхания / А.М. Будрицкий, Р.В. Романовский.
– Витебск, 2010. – 48 с.
2. Клиническое руководство по лечению туберкулеза и его лекарственно-устойчивых форм. Приказ Минздрава Республики Беларусь
№ 939 от 28 августа 2012 г. – Минск, 2012. – 118 с.
3. Клиническое руководство по организации и проведению противотуберкулезных мероприятий в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения. Приказ Минздрава Республики Беларусь № 622 от 23 мая 2012 г. – Минск, 2012. – 111 с.
4. Лекция на тему: "Очаговый и инфильтративный туберкулез легких.
Казеозная пневмония. Туберкулема легких". Курс лекций по фтизиатрии // Учебное пособие для студентов 4 и 6 курсов лечебнопрофилактического факультета медицинских вузов. – Витебск:
ВГМУ, 2014. – С. 70–86.
5. Фтизиатрия: национальное руководство / М.И. Перельман [и др.];
под ред. М.И. Перельмана. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007.– 512 с.
Дополнительная литература:
6. Браженко, Н.А. Фтизиопульмонология: учебное пособие для вузов /
Н.А. Браженко, О.Н. Браженко. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 368 с.
7. Инсанов, А.Б. Туберкулез: руководство для врачей и студентов /
А.Б. Инсанов; под ред. А.Б. Инсанова. – Москва: ГЭОТАР-МЕД,
2005. – 704 с.
8. Король, О.И. Фтизиатрия: справочник (+СД) / О.И. Король, М.Э.
Лозовская, Ф.П. Пак. – С.-Пб.: Питер, 2010. – 272 с.
9. Крофтон, Д. Клиника туберкулеза (перевод с англ.). / Д. Крофтон,
Н. Хорн, Ф. Миллер; под ред. А.Г. Хоменко. – Москва: Медицина,
1996.
10.Фтизиопульмонология: учебник / В.Ю. Мишин [и др.]. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 504 с.
11.Хоменко, А.Г. Туберкулез: руководство по внутренним болезням /
А.Г. Хоменко; под ред. А.Г. Хоменко. – Москва: Медицина, 2007. –
492 с.
41
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 9
ТЕМА: «Кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический
туберкулез легких. Цирроз легких. Осложнения при туберкулезе легких».
Продолжительность занятия:
4 часа 36 минут /216 минут/.
Цель занятия:
- овладеть методами диагностики и лечения пациентов с кавернозным,
фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом легких.
- овладеть методами диагностики осложнений при туберкулезе легких
и методами интенсивных лечебных мероприятий для купирования
неотложных состояний.
Методы изучения: практическая работа в стационаре по самостоятельной курации пациентов с туберкулезом; обследование и разбор пациентов с кавернозным, фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом легких; обследование и разбор пациентов с осложнениями туберкулеза
легких (кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс), диагностика, оказание неотложной помощи; чтение рентгенограмм,
оформление истории болезни курируемого пациента.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ
И ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ
1. Учебная таблица с кавернозным туберкулезом легких.
2. Учебная таблица с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.
3. Учебная таблица с цирротическим туберкулезом легких.
4. Учебная таблица "Дифференциальная диагностика легочного и желудочного кровотечений".
5. Наборы рентгенограмм и томограмм с кавернозным, фибрознокавернозным и цирротическим туберкулезом легких.
6. Наборы рентгенограмм с частичным, субтотальным и тотальным
спонтанным пневмотораксом.
7. Пневмотораксный аппарат.
8. Световой стенд с рентгенограммами: «Клинические формы туберкулеза органов дыхания».
9. Пациенты с кавернозным, фиброзно-кавернозным и цирротическим
туберкулезом легких,
10. Пациенты с осложнениями при туберкулезе легких: спонтанным
пневмотораксом, кровохарканьем, легочным кровотечением.
11. Мультимедийная презентация по теме.
12. Истории болезни стационарных пациентов с рентгендокументацией.
42
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
ПО СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ
Определение кавернозного туберкулеза легких как клинической
формы вторичного туберкулеза. Оформление диагноза согласно клинической классификации. Патогенез кавернозной формы туберкулеза. Причины
формирования деструкции и кавернозного туберкулеза. Морфологические
признаки фазы распада различных форм туберкулеза и кавернозной формы: типы каверн в зависимости от морфологического строения стенки.
Клинические симптомы деструкции в легком и кавернозной формы туберкулеза. Рентгенологические признаки, отличающие кавернозный туберкулез от других форм туберкулеза в фазе распада и фиброзно-кавернозного
туберкулеза. Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза от
врожденных и паразитарных кист, опорожнившегося абсцесса легкого,
распадающихся злокачественных опухолей. Методы лечения пациентов с
кавернозным туберкулезом. Показания к коллапсотерапии и хирургическому лечению. Исходы кавернозного туберкулеза и прогноз.
Определение фиброзно-кавернозного туберкулеза как клинической
формы. Оформление диагноза согласно клинической классификации. Причины формирования и патогенез фиброзно-кавернозного туберкулеза.
Морфологические признаки фиброзной каверны. Клинические варианты
течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Рентгенологические
признаки фиброзно-кавернозного туберкулеза. Осложнения фибрознокавернозного туберкулеза, причины обострений и прогрессирования. Методы лечения пациентов с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.
Исходы при фиброзно-кавернозном туберкулезе и прогноз.
Определение цирротического туберкулеза легких как клинической
формы туберкулеза легких. Принципиальное отличие цирротического туберкулеза легких от цирроза легкого. Причины формирования цирротического туберкулеза, патогенез. Морфология цирротического туберкулеза
легких. Основные клинические симптомы и рентгенологические признаки
при цирротическом туберкулезе легких. Дифференциальная диагностика
цирротического туберкулеза от цирротических изменений в легких неспецифического характера. Значение неспецифической патогенной флоры и
патологии бронхов в клинике цирротического туберкулеза легких. Осложнения цирротического туберкулеза легких. Методы лечения пациентов с
цирротическим туберкулезом. Исходы цирротического туберкулеза легких
и прогноз.
Легочное кровохарканье и легочное кровотечение как грозные
осложнения при туберкулезе легких, патогенез. Патоморфологические
процессы в сосудах и окружающей сосуд ткани, пути проникновения крови в просвет бронхов – диапедезное или эрозивное, провоцирующие факторы. Клиническая картина легочных кровотечений и кровохарканий, раз43
личия между ними. Методы дополнительных исследований для уточнения
локализации и интенсивности кровопотери. Дифференциальная диагностика между легочным кровотечением и желудочным, а также кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.
Лечебные мероприятия для консервативного лечения кровохаркания и легочного кровотечения:
- общелечебные рекомендации по соблюдению физического и психического покоя, строго постельного режима и соответствующего положения
тела в постели;
- мероприятия, направленные на предотвращение асфиксии;
- мероприятия, направленные на перераспределение крови организма с
целью создания временных «депо»;
- мероприятия, способствующие укреплению сосудистой стенки;
- назначение препаратов, повышающих свертываемость крови;
- методы лечения основного туберкулезного процесса в легких; показания
к переливанию крови, ее компонентов и кровезаменителей; показания для
инструментального и оперативного лечения.
Спонтанный /патологический/ пневмоторакс, этиология, механизм
возникновения. Патогенез спонтанного пневмоторакса при туберкулезе
легких, причины развития и провоцирующие факторы. Виды спонтанного
пневмоторакса /закрытый, открытый, клапанный/. Клиническая картина
спонтанного пневмоторакса в зависимости от вида пневмоторакса, объема
поступившего воздуха в плевральную полость, скорости его поступления и
характера чувствительности организма к возникшему осложнению. Значение рентгенологических методов исследования в диагностике спонтанного
пневмоторакса с различным объемом поступившего воздуха в плевральную полость /частичный, субтотальный, тотальный/. Методы дополнительной диагностики спонтанного пневмоторакса. Дифференциальная диагностика спонтанного пневмоторакса с другими патологическими состояниями органов грудной клетки и брюшной полости. Лечебная тактика при
различных видах и объемах спонтанного пневмоторакса. Методы щадящего консервативного ведения пациента, направленные на активное расправление легкого. Показания к хирургическому лечению спонтанного пневмоторакса.
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1.
2.
3.
4.
Определение кавернозного туберкулеза легких как клинической
формы.
Морфологическое строение стенки каверны при кавернозном туберкулезе легких.
Характер бактериовыделения при кавернозном туберкулезе легких.
Лечебная тактика при кавернозном туберкулезе легких.
44
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Определение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких как самой
неблагоприятной, далеко зашедшей клинической формы.
Клинические варианты течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.
Причины смертельных исходов при фиброзно-кавернозном туберкулезе.
Определение цирротического туберкулеза легких как клинической
формы.
Принципиальные отличия цирротического туберкулеза от фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.
Причины смертельных исходов при цирротическом туберкулезе
легких.
Лечебные мероприятия при возникновении кровохарканья у пациентов с туберкулезом легких.
Неотложная помощь при профузном легочном кровотечении у пациента с туберкулезом легких.
Диагностика закрытого, открытого и клапанного спонтанного
пневмоторакса у пациента туберкулезом легких.
Лечебная тактика при закрытом спонтанном пневмотораксе с различным объемом воздуха в плевральной полости.
Лечебная тактика при открытом спонтанном пневмотораксе у пациента с туберкулезом легких.
Неотложная помощь пациенту с туберкулезом легких при клапанном (напряженном) спонтанном пневмотораксе.
УМЕНИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
-
Студенты должны:
уметь диагностировать кавернозный, фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез легких;
уметь интерпретировать рентгенограммы с кавернозным, фибрознокавернозным и цирротическим туберкулезом;
уметь диагностировать легочное кровохарканье, легочное кровотечение, различные виды спонтанного пневмоторакса у больных туберкулезом легких и проводить неотложные лечебные мероприятия
при указанных осложнениях.
Основная литература:
1. Будрицкий, А.М. Медицинская карта стационарного больного туберкулезом органов дыхания / А.М. Будрицкий, Р.В. Романовский.
– Витебск, 2010. – 48 с.
45
2. Клиническое руководство по лечению туберкулеза и его лекарственно-устойчивых форм. Приказ Минздрава Республики Беларусь
№ 939 от 28 августа 2012 г. – Минск, 2012. – 118 с.
3. Клиническое руководство по организации и проведению противотуберкулезных мероприятий в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения. Приказ Минздрава Республики Беларусь № 622 от 23 мая 2012 г. – Минск, 2012. – 111 с.
4. Лекция на тему: "Кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких". Курс лекций по фтизиатрии // Учебное
пособие для студентов 4 и 6 курсов лечебно-профилактического
факультета медицинских вузов. – Витебск: ВГМУ, 2014.–С. 87–100.
5. Перельман, М.И. Фтизиатрия: учебник / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова; под ред. М.И. Перельмана. – [4-е изд., перераб. и
доп.]. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 448 с.
Дополнительная литература:
6. Браженко, Н.А. Фтизиопульмонология: учебное пособие для вузов /
Н.А. Браженко, О.Н. Браженко. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 368 с.
7. Инсанов, А.Б. Туберкулез: руководство для врачей и студентов /
А.Б. Инсанов; под ред. А.Б. Инсанова. – Москва: ГЭОТАР-МЕД,
2005. – 704 с.
8. Инструкции по группировке пациентов противотуберкулезных организаций, подлежащих диспансерному учету и динамическому
наблюдению. Приказ Минздрава Республики Беларусь № 621 от 23
мая 2012 г. – Минск, 2012. – 11 с.
9. Коломиец, В.М. Фтизиопульмонология: учебное пособие / В.М. Коломиец, Ю.И. Лебедев. – Москва: Медицина, 2005. – 560 с.
10.Король, О.И. Фтизиатрия: справочник (+СД) / О.И. Король, М.Э.
Лозовская, Ф.П. Пак. – С.-Пб.: Питер, 2010. – 272 с.
11.Крофтон, Д. Клиника туберкулеза (перевод с англ.). / Д. Крофтон,
Н. Хорн, Ф. Миллер; под ред. А.Г. Хоменко. – Москва: Медицина,
1996.
12.Левашев, Ю.Н. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Ю.Н. Левашев, Ю.М. Репин; под ред. Ю.М. Репина. – С.-Пб:
Элби, 2006. – 516 с.
13.Лекции по фтизиопульмонологии / В.Ю. Мишин [и др.]. – М.: ООО
«Медицинское информационное агентство», 2006. – 560 с.
14. Хоменко, А.Г. Туберкулез: руководство по внутренним болезням /
А.Г. Хоменко; под ред. А.Г. Хоменко. – Москва: Медицина, 2007. –
492 с.
46
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 10
ТЕМА: «Излечение туберкулеза. Посттуберкулезные изменения
в легких. Зачет по фтизиопульмонологии».
Продолжительность занятия:
4 часа 36 минут /216 минут/.
Цель занятия:
- изучить критерии излечения туберкулеза легких;
- выяснить уровень освоения учебной программы по фтизиопульмонологии, предусмотренной для студентов 4 курса лечебного факультета медицинского университета.
-
-
Методы изучения:
обследование и разбор лиц с клинически излеченными посттуберкулезными изменениями в легких;
решение тестовых контрольных заданий по фтизиопульмонологии в
компьютерном классе университета;
решение клинических ситуационных задач по фтизиопульмонологии;
обсуждение и защита истории болезни курируемого больного;
чтение студентами рентгенограмм с различными вариантами и формами легочного туберкулеза с оформлением рентгенологического
заключения о диагнозе в соответствии с клинической классификацией;
устное собеседование преподавателя со студентами по программным
вопросам фтизиопульмонологии.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ
И ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ
1.
2.
3.
4.
5.
Учебные таблицы с клинически излеченными первичными и вторичными формами туберкулеза.
Наборы рентгенограмм и томограмм с большими малыми остаточными туберкулезными изменениями в легких, средостении и плевре после перенесенного туберкулеза органов дыхания.
Набор зачетных рентгенограмм и томограмм с различными вариантами и формами первичного и вторичного туберкулеза легких.
Световой стенд с рентгенограммами: «Клинические формы туберкулеза органов дыхания».
Компьютерный класс ВГМУ.
47
6.
7.
8.
Обучающие тестовые задания по фтизиопульмонологии.
Обучающие клинические ситуационные задачи по фтизиопульмонологии
Программные вопросы к зачету с оценкой по фтизиопульмонологии для студентов 4 курса лечебного факультета ВГМУ.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
ПО СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ
Определение клинического излечения туберкулеза. Зависимость
сроков наступления клинического излечения от величины остаточных посттуберкулезных изменений, наличия сопутствующих заболеваний и стабилизации специфического процесса. Определение понятия «стабилизация
туберкулезного процесса». Посттуберкулезная патология в легких, большие и малые остаточные изменения, значение их для рецидива туберкулеза. Диспансерное наблюдение по группам учета за лицами с зажившими
туберкулезными очагами, кальцинатами и рубцовыми изменениями в легких и в лимфатических узлах средостения. Химиопрофилактика раннего и
позднего рецидива туберкулеза у лиц с остаточными посттуберкулезными
изменениями.
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1.
2.
3.
4.
Когда можно считать туберкулез органов дыхания излеченным?
Варианты и характеристика посттуберкулезных изменений в легких.
Трудовой прогноз при формировании различных посттуберкулезных изменений в легких.
Что включает в себя профилактика рецидива туберкулеза?
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
-
-
Студенты должны:
уметь интерпретировать рентгенограммы с большими и малыми
остаточными изменениями после излеченного туберкулеза;
уметь организовать диспансерное наблюдение за лицами с излеченным туберкулезом органов дыхания и проводить профилактику рецидива заболевания;
уметь определять группы лиц с повышенным риском рецидива туберкулеза.
48
Основная литература:
1. Будрицкий, А.М. Медицинская карта стационарного больного туберкулезом органов дыхания / А.М. Будрицкий, Р.В. Романовский.
– Витебск, 2010. – 48 с.
2. Клиническое руководство по лечению туберкулеза и его лекарственно-устойчивых форм. Приказ Минздрава Республики Беларусь
№ 939 от 28 августа 2012 г. – Минск, 2012. – 118 с.
3. Клиническое руководство по организации и проведению противотуберкулезных мероприятий в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения. Приказ Минздрава Республики Беларусь № 622 от 23 мая 2012 г. – Минск, 2012. – 111 с.
4. Кривонос, П.С. Диагностика, лечение и профилактика туберкулеза
у детей: пособие для врачей / П.С. Кривонос, Ж.И. Кривошеева и
др. Минск. 2012. – 160 с.
5. Перельман, М.И. Фтизиатрия: учебник / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова; под ред. М.И. Перельмана. – [4-е изд., перераб. и
доп.]. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 448 с.
6. Программные вопросы к зачету с оценкой по фтизиопульмонологии
для студентов 4 курса лечебного факультета ВГМУ (см. приложение учебно-методическое пособие по фтизиопульмонологии).
7. Самцов, В.С. «Фтизиопульмонология»: учебное пособие / В.С.
Самцов, Волосевич Г.В., Горбач И.Н., Романовский Р.В. // Учебное
пособие (тесты контроля знаний, клинические ситуационные задачи
и методика выполнения практических навыков) для студентов 4 и 6
курсов лечебно-профилактического факультета медицинских вузов.
– Витебск: ВГМУ, 2001. – 118 с.
Дополнительная литература:
8. Браженко, Н.А. Фтизиопульмонология: учебное пособие для вузов /
Н.А. Браженко, О.Н. Браженко. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 368 с.
9. Инсанов, А.Б. Туберкулез: руководство для врачей и студентов /
А.Б. Инсанов; под ред. А.Б. Инсанова. – Москва: ГЭОТАР-МЕД,
2005. – 704 с.
10.Инструкции по группировке пациентов противотуберкулезных организаций, подлежащих диспансерному учету и динамическому
наблюдению. Приказ Минздрава Республики Беларусь № 621 от 23
мая 2012 г. – Минск, 2012. – 11 с.
11.Коломиец, В.М. Фтизиопульмонология: учебное пособие / В.М. Коломиец, Ю.И. Лебедев. – Москва: Медицина, 2005. – 560 с.
12.Король, О.И. Фтизиатрия: справочник (+СД) / О.И. Король, М.Э.
Лозовская, Ф.П. Пак. – С.-Пб.: Питер, 2010. – 272 с.
49
13.Крофтон, Д. Клиника туберкулеза (перевод с англ.). / Д. Крофтон,
Н. Хорн, Ф. Миллер; под ред. А.Г. Хоменко. – Москва: Медицина,
1996.
14.Левашев, Ю.Н. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Ю.Н. Левашев, Ю.М. Репин; под ред. Ю.М. Репина. – С.-Пб:
Элби, 2006. – 516 с.
15.Лекции по фтизиопульмонологии / В.Ю. Мишин [и др.]. – М.: ООО
«Медицинское информационное агентство», 2006. – 560 с.
16.Линденбратен, Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов. // Учебник. Москва: Медицина, 1984. – 472 с.
50
ПРИЛОЖЕНИЕ
СХЕМА
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ОПИСАНИЯ
ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ
И СРЕДОСТЕНИИ
1. Локализация поражения
1.1. Правое легкое, левое легкое, доля, сегмент /наиболее точно/.
1.2. В случае одной рентгенограммы иногда допустимо: соответственно
ребрам /по передним отрезкам/, межреберным промежуткам /по передним отрезкам/, зонам /кортикальная, центральная, прикорневая/.
1.3. По лимфатическим группам /по схеме Суккенникова/ при поражении
лимфоузлов средостения.
2. Характер основного тенеобразования.
2.1. Очаговая тень /до 1 см/ - по К.В. Помельцову допустимо до 1,5 см.
2.2. Фокус затенения /более 1-1,5 см/.
2.3. Распространенные затенения /обычно более 6 см/.
2.4. Кольцевидная тень /указать на 2 контура – наружный и внутренний/.
2.5. Линейные тени /тяжистого или сетчатого характера/.
2.6. Деформация и расширение корня легкого.
3. Количество тенеобразований
3.1. Единичная.
3.2. Несколько, группа.
3.3. Множество, диссеминация.
4. Размеры тенеобразований
4.1. Очаговых теней /в мм/:
- мелкие /не более 3 мм/;
- средние /4-6 мм/;
- крупные /более 6 мм до 10 мм, допустимо до 15 мм/;
4.2. Фокусов затенения и кольцевидных образований /в см/:
- малых размеров /до 2 см/;
- средних размеров /от 2 до 4 см/;
- крупных размеров /от 4 до 6 см/;
51
гигантских размеров /только в отношении кольцевидных образований – более 6 см/.
4.3. Распространенных затенений – сегментарное, долевое, поражение
всего легкого – тотальное.
-
5. Форма тенеобразований
5.1. По аналогии геометрических фигур:
1)Круглая. 2) Овальная. 3) Треугольная. 4) Веретенообразная.
5) Полициклическая. 6) Полигональная. 7) Неправильная. 8) Линейная.
6. Интенсивность тенеобразования
6.1. Малая /сравнивать с продольной проекцией сосуда в нормальном легочном рисунке/.
6.2. Средняя /сравнивать с поперечной проекцией сосуда в нормальном
легочном рисунке/.
6.3. Высокая /сравнивать с тенью кортикального слоя ребра или с тенью
средостения/.
6.4. Различная /малая, средняя, высокая/ - в случае множественности тенеобразований.
7. Структурность тенеобразования
7.1. Гомогенного характера.
7.2. Негомогенного характера.
- с участками просветления;
- с участками уплотнения.
8. Контуры тенеобразования
8.1. Нечеткие, размытые, неясные.
8.2. Четкие, резкие, ясные.
Примечание: в кольцевидной тени указать четкость внутреннего и
наружного контура.
9. Изменения в окружающей легочной ткани
/другие кроме основного тенеобразования/
9.1. Отсутствуют.
9.2. Очаги.
52
9.3. Фокусы затенения.
9.4. Линейно-ячеистые тени.
9.5. Петрификаты.
9.6. Плевральные наложения.
9.7. Пневмосклеротические и фиброзные изменения.
9.8. Участки повышенной прозрачности.
10. Изменения формы и площади легочных полей
10.1. Асимметрия:
- сужение легочного поля;
- расширение легочного поля.
10.2. Изменение верхушечных отделов /опущение, деформация/.
10.3. Высота стояния куполов диафрагмы /опущение, поднятие/.
11. Изменение тени органов средостения
11.1. Смещение.
11.2. Расширение в размерах.
12. Рентгенологическое заключение:
ДИАГНОЗ СОГЛАСНО СОВРЕМЕННОЙ КЛАССИФИКАЦИИ.
53
ПЛАН-СХЕМА
оформления истории болезни
стационарного пациента с туберкулезом
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Паспортная часть.
Здоровье семьи и контакт с пациентами, страдающими туберкулезом.
Анамнез жизни: развитие организма, перенесенные заболевания,
условия труда и быта, вредные привычки.
Анамнез настоящего заболевания /туберкулеза/.
Жалобы пациента /на день поступления и день курации/.
Данные объективного обследования пациента /по схеме обследования терапевтического больного/.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
Данные рентгенологического исследования в динамическом
наблюдении.
Обоснование диагноза туберкулеза согласно клинической классификации; сопутствующие заболевания.
План лечения пациента.
Дневник пациента.
Прогноз и возможные исходы заболевания.
Санитарно-профилактические мероприятия в очаге туберкулезной
инфекции.
ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
по фтизиопульмонологии, обязательных для приобретения
и совершенствования студентами 4-го курса
лечебного факультета и ФПИГ ВГМУ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Методика обследования пациента туберкулезом органов дыхания.
Оценка туберкулиновой пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л.
Определение лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом.
Определение клинических форм туберкулеза легких по рентгенологическим признакам.
Диагностирование легочного кровотечения, дифференцирование от
желудочного, назначение лечебных мероприятий.
Диагностирование спонтанного пневмоторакса и оказание неотложной врачебной помощи.
54
ПРОГРАММНЫЕ ВОПРОСЫ
по фтизиопульмонологии к зачету с оценкой
для студентов 4 курса лечебного факультета и ФПИГ ВГМУ
1.
Источники туберкулезной инфекции. Пути внедрения микобактерий
туберкулеза в организм человека.
2.
Туберкулема легких (классификация, особенности клиники и лечения).
3.
Основные принципы химиотерапии туберкулеза.
4.
Особенности возбудителя туберкулеза (типы возбудителя, тинкториальные свойства, отношение к температурному фактору, дезсредствам, антибиотикам).
5.
Инфильтративный туберкулез легких (определение клинической
формы, патогенез, клинические варианты течения, исходы).
6.
Классификация противотуберкулезных препаратов.
7.
Лабораторные методы выявления микобактерий туберкулеза, их
сравнительная оценка.
8.
Туберкулезный экссудативный плеврит (классификация, клиника,
лечение, исходы).
9.
Оказание экстренной врачебной помощи при спонтанном пневмотораксе у больных туберкулезом.
10. Туберкулинодиагностика по пробе Манту (виды туберкулина, методика проведения, оценка реакции, регистрация пробы в истории болезни).
11. Первичный туберкулезный комплекс (определение клинической
формы, патогенез, клиника, исходы).
12. Профилактические мероприятия среди лиц, контактирующих с бактериовыделителем.
13. «Вираж» туберкулиновых проб в разных возрастных группах, профилактические мероприятия.
14. Лица с повышенным риском по заболеванию туберкулезом и профилактические мероприятия среди них.
15. Методы введения противотуберкулезных препаратов (сравнительная
оценка, показания).
16. Ревакцинации БЦЖ (сроки проведения, методика отбора детей для
ревакцинации).
17. Клиника туберкулезного менингита (периоды развития, ранние диагностические симптомы болезни, лабораторные изменения в спинномозговой жидкости).
18. Показания и методы хирургического лечения туберкулеза легких.
19. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза и ее значение в процессе химиотерапии (первичная, вторичная, моно и полирезистентность).
55
20. Возможные осложнения каверны легкого.
21. Обязательные контингенты, подлежащие регулярному обследованию
на туберкулез.
22. Определение понятия «виража» туберкулиновой пробы. Дифференциальная диагностика между инфекционной и послевакцинной аллергией
по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
23. Милиарный туберкулез легких (клинические варианты, основные
методы диагностики, исходы заболевания).
24. Методы контролируемой химиотерапии туберкулеза в амбулаторных
условиях.
25. Флюорография как метод массового профилактического обследования населения.
26. Показания для лечения пневмотораксом и пневмоперитонеумом пациентов с туберкулезом в современных условиях.
27. Понятие о неосложненном и осложненном течении первичного туберкулеза.
28. Характеристика факторов, играющих роль в развитии заражения и
заболевания туберкулезом.
29. Туберкулезная интоксикация (определение клинической формы, варианты течения, исходы, дифференциальная диагностика).
30. Показания и противопоказания к назначению гормональных препаратов при туберкулезе.
31. Методы раннего выявления туберкулеза у детей и взрослых в современных условиях.
32. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (определение клинической формы, патогенез, клинические варианты течения, исходы).
33. Методика химиотерапии впервые выявленных пациентов с туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением при сохраненной лекарственной чувствительности.
34. Особенности анамнеза, осмотра и физикальных данных при туберкулезе.
35. Диссеминированный туберкулез легких (определение клинической
формы, патогенез, клинические варианты течения, исходы).
36. Методы и средства патогенетического лечения пациентов с туберкулезом.
37. Противотуберкулезная вакцинация в роддоме.
38. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (определение клинической формы, патогенез, клинические варианты течения, лечение, исходы).
39. Методика химиотерапии впервые выявленных пациентов с туберкулезом органов дыхания без бактериовыделения.
40. Клиническая классификация туберкулеза. Принципы построения диагноза согласно современной классификации.
56
41. Очаговый туберкулез легких (определение клинической формы, патогенез, варианты клинического течения, исходы).
42. Причины и условия разных вариантов заживления каверн в легком.
43. Параспецифические проявления первичного туберкулеза.
44. Методики химиотерапии ранее леченных пациентов с сохраненной
лекарственной чувствительностью и при наличии лекарственной устойчивости.
45. Классификация очагов туберкулезной инфекции. Противоэпидемическая работа в очагах.
46. Различные методы получения патологического материала для исследования на БК у пациентов с туберкулезом легких.
47. Кавернозный туберкулез легких (определение клинической формы,
патогенез, клиника, исходы).
48. Современные методы лечения больных туберкулезным менингитом.
49. Химиопрофилактика туберкулеза (первичная, вторичная, противорецидивная).
50. Цирротический туберкулез легких (определение клинической формы, патогенез, клиника, исходы).
51. Дифференциальная диагностика между легочным и желудочным
кровотечением.
52. Клинические и рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза легких.
53. Группы диспансерного учета пациентов с туберкулезом.
54. Оказание экстренной медицинской помощи при легочном кровотечении.
55. Обязательный диагностический минимум обследования пациента
при подозрении на туберкулез легких врачом общей лечебной сети.
56. Комплексное лечение пациентов с туберкулезом.
57. Туберкулез периферических и мезентериальных лимфатических узлов. Клиника. Диагностика.
58. Противотуберкулезный диспансер, его структура и задачи.
59. Побочные реакции при химиотерапии пациентов с туберкулезом.
Методы профилактики и способы их устранения.
60. Методы специфической профилактики туберкулеза.
57
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ
на зачете с оценкой
для студентов 4-го курса лечебного факультета и факультета подготовки иностранных граждан ВГМУ
На последнем практическом занятии заключительный зачет с
оценкой по фтизиопульмонологии для студентов 4-го курса лечебного
факультета и факультета подготовки иностранных граждан ВГМУ
проводится в ТРИ ЭТАПА
I этап – тестовый контроль знаний в компьютерном классе по основам
фтизиопульмонологии в объеме учебной программы /100 тестов
на один час/
II этап – оценка практических навыков:
а) решение клинических ситуационных задач;
б) чтение рентгенограмм с различными клиническими формами
туберкулеза легких;
в) проверка качества освоений основных практических навыков
по фтизиопульмонологии в соответствии с перечнем.
III этап – устное собеседование по программным вопросам фтизиопульмонологии (не менее трех вопросов в зачетном билете)
Тестовый контроль знаний оценивается по двум критериям – «зачтено» или «не зачтено».
При оценке «зачтено» студент допускается к сдаче зачета на II и III
этапах, которые оцениваются по пятибалльной (или десятибалльной) системе с выставлением итоговой среднеарифметической оценки в зачетную книжку.
При оценке за практические навыки «8-хорошо», а по устному собеседованию «9-отлично» итоговая оценка выставляется «9-отлично», так
как последняя оценка по устному собеседованию является решающей.
При оценке по тестовому контролю «не зачтено» студент не допускается к сдаче зачета на II и III этапах до повторной пересдачи тестов на положительную оценку.
58
Учебное издание
БУДРИЦКИЙ Александр Михайлович,
ВАСИЛЕНКО Наталья Владимировна
КУЧКО Ирина Валерьевна
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ПО ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ
учебно-методическое пособие
Редактор – А.М. Будрицкий
Технический редактор – И.А. Борисов
Компьютерная верстка: М.А. Корнилова
Корректор А.М. Будрицкий
Подписано в печать ____ Формат бумаги 60х84 1/16. Бумага типографическая №2.
Ризография. Усл.печ.л. ___ Уч.-изд.л. ___ Тираж ____. Заказ _____.
Издатель и полиграфическое исполнение:
УО «Витебский государственный медицинский университет»
ЛП №02330/453 от 30.12.2013.
пр. Фрунзе, 27, 210602, Витебск.
59