Слайд 1 - тфомс ск

Слайд 1
«Об организации в Ставропольском крае системы информационного
сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской
помощи»
Слайд 2 (Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ)
С принятием Федерального закона "Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации" государственные гарантии
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи наполнились
реальным содержанием. Это достигается через определение на уровне
подзаконных нормативных правовых актов механизмов их реализации.
Слайд 3 (увеличить Правила ОМС)
Основным из них являются Правила обязательного медицинского
страхования, которые продолжают совершенствоваться.
Слайд 4 (приказ № 859ан с переходом на XIV главу)
Приказом Минздрава России от 20.11.2013 № 859ан внесены
изменения в указанные Правила, в том числе они дополнены главой XIV,
которая
описывает
порядок
информационного
сопровождения
застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи.
Слайд 4 (цели информационного сопровождения)
Информационное сопровождение застрахованных лиц было введено,
чтобы создать условия:
 для обеспечения гарантий их прав на бесплатное предоставление
медицинской помощи надлежащего качества и объема в рамках программ
ОМС, определив механизмы взаимодействия амбулаторных и больничных
учреждений здравоохранения для обеспечения плановой госпитализации
пациентов в оптимальные сроки;
 для реализации права застрахованного лица на выбор
медицинской организации при оказании ему специализированной помощи;
 фонду – для контроля объемов медицинской помощи,
установленных решением комиссии по разработке территориальной
программы ОМС, соблюдения в крае установленных территориальной
программой сроков госпитализации.
Слайд 6 (приказ ФОМС № 263)
С целью реализации раздела XIV Правил ОМС 20 декабря 2013 года
ФОМС издан приказ № 263, которым утвержден Порядок
информационного взаимодействия при осуществлении информационного
сопровождения застрахованных лиц.
Слайд 7 (схема информационного взаимодействия)
Согласно
вышеуказанным
документам,
участниками
информационного взаимодействия являются:
 страховые медицинские организации;
 больничные учреждения;
 амбулаторные учреждения;
2
 территориальные
фонды
обязательного
медицинского
страхования.
Слайд 8 (функции амбулаторных учреждений):
Функциями амбулаторных учреждений в рамках информационного
взаимодействия являются:
Слайд 9
- передача сведений о застрахованных лицах, получивших
направление на госпитализацию или отказавшихся от нее;
- получение оперативных сведений о госпитализированных
застрахованных лицах.
Слайд 10
В процессе информационного взаимодействия амбулаторные
учреждения, выдавшие пациенту направление на госпитализацию,
передают эти сведения в единый информационный ресурс − мы называем
его ЕИР263. В случае отказа застрахованного от плановой госпитализации
соответствующие сведения также передаются в ЕИР263. Для этого
амбулаторным учреждениям необходимо вести автоматизированный учет
направлений, а также принять организационные меры, направленные на
реализацию вышеуказанных нормативных документов.
Слайд 11
Функциями больничных учреждений в рамках информационного
взаимодействия являются:
Слайд 12
- передача сведений о количестве свободных коек на
госпитализацию в разрезе профилей отделений, видов коек (мужские,
женские, детские) с учетом периода ожидания на текущий день, а также
прогноз на последующие дни;
- передача сведений о лицах, госпитализированных по направлениям
и экстренно и об отказах в госпитализации с указанием причины отказа.
Слайд 13
Больничные учреждения наполняют ЕИР263 указанными данными,
передают в ЕИР263 информацию о пролеченных пациентах.
Слайд 14
Страховые
медицинские
организации
при
осуществлении
информационного обмена:
Слайд 15
получают необходимые сведения и оперативные отчеты и справки, в
целях контроля своевременности госпитализации.
Слайд 16 (Схема информационного взаимодействия)
ЕИР263 позволит страховым медицинским организациям владеть
всей необходимой информацией для того, чтобы:
 оказать содействие своим застрахованным в получении
медицинской помощи в оптимальные сроки;
 контролировать соблюдение установленных территориальной
программой предельных сроков оказания стационарной медицинской
помощи.
3
Слайд 17
Территориальные
фонды
ОМС
при
информационном
взаимодействии:
Слайд 18
- наполняют ЕИР263 сведениями о плановых объемах медицинской
помощи;
- организуют и обеспечивают функционирование единого ресурса,
предоставляют к нему доступ.
Слайд 19
Кроме того, наполнение ЕИР263 информацией позволит
территориальному фонду в режиме реального времени контролировать
выполнение ими объемов стационарной помощи, превалирующей в
структуре медицинской помощи по ОМС.
Слайд 20
При создании единого информационного ресурса территориальные
фонды должны создать единого защищенное хранилище информации,
интегрированное
с
информационными
системами
по
персонифицированному учету сведений о медицинской помощи и по
персонифицированному учету сведений о застрахованных лицах.
Слайд 21
С момента ввода ЕИР263 в эксплуатацию все участники
информационного взаимодействия должны осуществлять обмен данными в
режиме «онлайн», а территориальному фонду необходимо обеспечить его
круглосуточное и бесперебойное функционирование.
Слайд
22
(количество
подключившихся
медицинских
организаций, из них – участников информационного взаимодействия)
В соответствии с требованиями законодательства к защите
информации функционировать такой ресурс должен в защищенном
информационном пространстве (ViPNet сети №636).
Слайд 23
Всего в ЕИР263 должны будут работать 97 (из 112) медицинских
учреждений, а также две осуществляющие деятельность по ОМС в крае
страховые компании.
Слайд 24 (список МО, не подключенных ЗИП ОМС, которые
должны реализовывать приказ ФОМС № 263)
Из медицинских организаций сферы ОМС, которые должны
участвовать в информационном сопровождении застрахованных лиц, на
сегодняшний день 13 медицинских организаций не имеют подключения к
ViPNet сети. А значит, не смогут выполнить требования законодательства
и участвовать в этой работе. Большинство из них выполняют
установленные требования и смогут, по нашим предположениям,
подключится к ViPNet сети до сентября текущего года.
Хотелось бы акцентировать внимание на трех медицинских
организациях, которые не предпринимают мер для подключения к ViPNet
сети фонда, мотивируя это отсутствием денежных средств. ТФОМС СК
считает это оправдание совершенно несостоятельным т.к. стоимость
4
приобретения «клиента ViPNet» и работ по его настройке составляет
порядка 25 тысяч рублей.
Слайд 25
ЕИР разработан собственными силами фонда, в рамках «пилотной
зоны» проводилась его тестовая эксплуатация.
Слайд 26
Теперь непосредственно о самом программном продукте,
разработанном ТФОМС СК:
ЕИР263 разработан с использованием Web-технологий. Основным
преимуществом такого подхода является тот факт, что клиенты не зависят
от конкретной операционной системы пользователя.
Вашему вниманию хотелось бы представить Web-интерфейс
ЕИР263, который позволяет реализовать весь функционал, необходимый
для осуществления информационного сопровождения.
Слайд27
В этом окне реализован поиск свободных мест по различным
критериям, например: по больничному учреждению, по территории
проживания (району или городу) или же по профилю койки.
Слайд 28
Выпадающий список позволяет наиболее полно проинформировать
оператора о состоянии свободного коечного фонда в больничных
учреждениях.
Слайд 29
После этого непосредственно осуществляется формирование
направления на плановую госпитализацию в выбранное больничное
учреждение.
Слайд 30
Для облегчения этого процесса и минимизации операторских
ошибок в ЕИР263 интегрирован с региональным сегментом единого
регистра застрахованных лиц. Это обеспечивает оператору возможность по
неполным персональным данным (любому их набору) подгрузить все
необходимые сведения о застрахованном лице, в том числе о действующем
полисе ОМС.
Слайд 31 Сформировать направление на плановую госпитализацию
и…
Слайд 32 фактически «забронировать» место для застрахованного в
выбранном им больничном учреждении.
Похожим образом реализована возможность для больничных
учреждений вносить в ЕИР263 сведения о лицах, госпитализируемых в
экстренном порядке.
При отказе застрахованного лица от госпитализации, можно вносить
сведения об аннулировании направления.
Слайд 33
Кроме того, предоставлена оператору возможность распечатать
направление
по
форме
№057/У-04,
утвержденной
приказом
Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 №255. В случае если
5
медицинская организация использует другой бланк направления,
функцию печати направления можно не использовать.
Слайд 34
При аннулировании направления, в ЕИР263 данная запись
сохраняется как аннулированная, а количество свободных койко-мест
автоматически увеличивается.
Слайд 35
После внесения данных амбулаторными учреждениями, сведения
становятся доступными для больничных учреждений и используются
оформлении госпитализации застрахованного лица. При этом в
больничном учреждении уже имеются все данные о гражданине и
направлении в электронном виде. Это снижает риск ошибок оператора
при вводе данных.
Слайд 36
В этом окне больничные учреждения вносят данные о наличии
свободных мест по отдельному профилю на текущую дату. При этом, в
ЕИР263 проводится проверка на соответствие вводимых данных
установленным заданиям. Исключение – только для госпитализации по
экстренным показаниям.
Слайд 37
Как я говорила Web-технология подразумевает под собой «он-лайн»
режим работы всех медицинских организаций. Однако, для
предоставления данных о выписанных застрахованных лицах, экстренно
госпитализированных возможно использование метода пакетной загрузки.
Для реализации этой функции создана вкладка «Файлы».
Слайд 38
В настоящее время завершена тестовая эксплуатация ЕИР263, в
которой приняли участие более 40 медицинских организаций края, и с 1
июня начата его опытная эксплуатация.
В процессе опытной эксплуатации планируется разработка модуля
администрирования ТФОМС с блоком аналитической информации, а
также будут улучшены элементов управления графического Webинтерфейса в соответствие с пожеланиями медицинских организаций.
ТФОМС СК разрабатывает Порядок, который определит правила,
принципы и основные процедуры, связанные с процессами приема,
обработки и передачи информации между участниками ЕИР263. Проект
Порядка
размещен на официальном сайте ТФОМС СК в разделе
«Информационное взаимодействие при расчетах за оказанную
медицинскую помощь»/«Документы», где с ним можно ознакомиться уже
сейчас.
С 1 августа доработанный Порядок будет введен в действие и
обязателен к исполнению, а ЕИР263 будет введен в полномасштабную
эксплуатацию. До этого времени всем медицинским организациям
необходимо получить учетные данные (логин/пароль) для доступа к
ЕИР263.
Слайд 39
6
Форма заявки для получения учетных данных была разослана в
медицинские организации письмом ТФОМС СК от 10 июля 2014 года
№ 12-07/269. Кроме того, следует обратить особое внимание на то, что с
августа т.г. работа
медицинских организаций в ЕИР 263 будет
контролироваться территориальным фондом.
В заключении хочу сказать, что по всем вопросам, связанным в
функционированием и подключением к ЕИР263 необходимо обращаться к
начальнику отдела сопровождения баз данных и межведомственного
взаимодействия Гавриленко К.В. или к начальнику управлении
информационно-аналитических технологий фонда Бондареву О.М..