Решение № 3.2 - Министерство здравоохранения Республики

Министерство здравоохранения Республики Алтай
Заседание коллегии № 3
27.11.2014 г.
Решение № 3.2.
Горно-Алтайск
О работе Сосудистого центра
БУЗ РА «Республиканская больница»
Болезни системы кровообращения являются проблемой чрезвычайной
медицинской и социальной значимости, угрожающей жизни и здоровью населения
всего мира. В структуре смертности населения сердечно-сосудистые заболевания
занимают первое место в мире, составляя 56%. За последние пять лет в РФ от БСК
умерло 6,4 млн. человек, из них 19% лиц трудоспособного возраста. В России в
структуре смертности от БСК первое место занимает ИБС (48%); второе сосудистые заболевания мозга (39%). Ежегодная смертность от инсультов в РФ одна из наиболее высоких в мире (175 на 100. тыс. населения). Наблюдается
омоложение инсульта с увеличением его распространенности у лиц
трудоспособного возраста. Показатели заболеваемости и смертности от инсульта
среди лиц трудоспособного возраста в России возросли за последние 10 лет более
чем на 30%. Инсульты оказываются лидирующей причиной инвалидизации
населения, 31% перенесших его больных нуждаются в посторонней помощи, еще
20% не могут самостоятельно ходить, лишь 8% выживших больных способны
вернуться к прежней работе. ЦВЗ наносят огромный ущерб экономике, учитывая
расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства.
Стоимость лечения одного больного, перенесшего инсульт, включая стационарное,
медико-социальную реабилитацию и вторичную профилактику, составляет 127
тыс. рублей в год.
Для решения проблемы сосудистых заболеваний в РФ в 2007 году
разработан национальный проект «Снижение смертности и заболеваемости от
инсультов и инфарктов миокарда в регионах РФ». С 2008г. по решению
Президента и Правительства РФ в рамках приоритетного национального проекта
«Здоровье» в субъектах РФ реализуются мероприятия, направленные на
совершенствование оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями,
основной целью которых является создание новой модели оказания экстренной
специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой
патологией (ОКС и ОНМК).
В Республике Алтай сосудистый центр был создан в 2012г. на основании
приказа МЗ РА от 7.06.2012г. № 102 «Об организации сосудистого центра». Целью
создания сосудистого центра являлось:
1. Совершенствование оказания специализироанной медицинской помощи
больным с сосудистыми заболеваниями;
2. Комплексное решение проблем профилактики, диагностики и лечения
больных с сосудистыми заболеваниями;
11
3. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от сосудистой
патологии;
4. Совершенствование этапности помощи при БСК;
5. Обеспечение преемственности помощи на каждом этапе.
Основными функциями Сосудистого центра являются:
1. Осуществление специализированных, в том числе высокотехнологичных,
видов лечебно-диагностической (нейрохирургической, сосудистой хирургической
и малоинвазивной рентгено-хирургической) помощи больным с сосудистыми, в
том числе цереброваскулярными заболеваниями.
2. Оказание консультативной помощи больным с сосудистой патологией, в
том числе цереброваскулярными заболеваниями, ОИМ, ОКС проживающим на
территории Республики Алтай.
3. Осуществление эпидемиологического мониторинга на прикрепленной
территории (регистры по инсультам, ОИМ, ОКС).
4. Проведение
клинико-экспертной
оценки
качества
оказания
медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями.
5. Проведение реабилитационных мероприятий больным с сосудистой, в том
числе цереброваскулярной патологией.
6. Проведение организационно-методической работы по повышению
профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала,
организация
конференций, совещаний по актуальным вопросам оказания
медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
7. Организация проведения информационных мероприятий для населения и
медицинской общественности.
8. Ведение необходимой учетной и отчетной документации.
Были определены основные задачи по дальнейшему развитию РСЦ, а
именно:
1. Дальнейшее кадровое обеспечение СЦ, путем обучения и привлечения
специалистов (врача реаниматолога, врача УЗД, логопеда, врача ЛФК, медсестры
по массажу).
2. Укрепление материально-технического обеспечения СЦ, в т.ч.
приобретение доп. оборудования для медицинской реабилитации (оборудование
для индивидуальной механотерапии, стол для кинезотерапии, мотомед, тредмил,
степпер, шведская стенка, параллельные ступени и брусья).
3. Продолжение внедрения современных, в т.ч. высокотехнологичных
методов диагностики и лечения: эндоваскулярные, нейрохирургические,
кардиохирургические.
4. Внедрение тромболитической терапии для пациентов с ОНМК
5. Более широкое внедрение тромболитической терапии для пациентов с
ОКС в ЦРБ
6. Улучшение преемственности и взаимодействия со специалистами СМП и
ЦРБ
7. Разработка более эффективной маршрутизации между ЦРБ и РСЦ для
пациентов с ОНМК, ОКС
8. Совершенствование медицинской документации в условиях РСЦ, в т.ч.
таблиц по мониторированию случаев с ОНМК, ОКС
12
9. Внедрение госпитального регистра по ОНМК на территории РА
10. Организация профилактической работы, в т.ч. через СМИ
С учетом поставленных задач, за прошедшие 10 мес. 2014г. в сосудистом
центре было сделано следующее:
1. На базе Новокузнецкого ГИДУВа, в рамках сертификационного цикла,
обучен специалист по УЗД, для дальнейшее работы в сосудистом центре.
Обученный специалист начал проведение исследований по ДБЦС.
2. Укомплектована ставка логопеда, что помогает значительно эффективней
восстанавливать когнитивные функции (речь, праксис, гнозис) у пациентов после
перенесенного ОНМК.
3. Приобретено оборудование для логопедического зондового массажа.
Внедрен метод логопедического зондового массажа для восстановления функций
речи и глотания после инсульта, данная методика так же показала свою
значительную клиническую эффективность.
4. Внедрен метод тромболитической терапии для пациентов с ишемическими
инсультами, за прошедшее время с начала года проведено 3 процедуры
тромболизиса (при плане на 2014г. 3-5 процедур). Значимых осложнений после
проведения тромболизиса при ишемическом инсульте не было.
5. Проводятся реабилитационные методики лицам перенесшим ОНМК. В
сосудистом центре работает инструктор ЛФК. Проводятся индивидуальные и
групповые занятия лечебной физкультурой с пациентами, находящимися в палатах
ранней реабилитации после перенесенного инсульта.
6. Укомплектована ставка врача психиатра. Данный специалист осматривает
всех пациентов при поступлении и по необходимости в динамике, с назначением
лечения в случае наличия показаний.
7. Разработан проект приказа в рамках трехуровневой системы оказания
медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС, с разработкой подробной
маршрутизации пациентов данной категории, что должно помочь оптимизировать
оказание помощи на каждом этапе.
8. Ежемесячно проводится мониторинг по всем случаям ОНМК и ОКС, для
возможности оценки заболеваемости и смертности от сосудистой патологии в
реальном времени, данные до 3-го числа каждого месяца подаются МИАЦ.
Мониторинг проводится по всем случаям ОНМК и ОКС в городе и в каждом
районе.
9. Через средства массовой информации проводится информационная работа
с населением по первичной и вторичной профилактике сосудистой патологии.
Специалистами неврологами ЦРБ подаются статьи в местные печатные издания
районов по теме «Факторы риска сосудистых заболеваний, методы профилактики».
В работе по снижению смертности от в 2013 году в федеральных клиниках
по ВМП было пролечено 275 б-х с БСК (37% от общего количества). В 2014 году
на сегодня по БСК направлены по ВМП – 369 чел., получили лечение 208 чел.
Кроме этого по специализированной помощи – 49 чел.
13
Хирургическая работа Сосудистого центра:
Коронароангиография
Церебральная ангиография
Аортоартериография
Транслюминарная
ангиопластика
и
стентирование
коронарных сосудов
Эмболизация маточных артерий
при миомах матки
7 мес. 2013 г.
114
15
11
16
10 мес. 2014 г.
257
18
18
39
-
29
Коллегия решила:
Признать работу Сосудистого центра БУЗ РА «Республиканская больница» удовлетворительной.
Рекомендовать:
1. Главному врачу БУЗ РА «Республиканская больница» (Рау Ф.Ф.)
2.1. Дооснастить сосудистый центр средствами реабилитации согласно
порядка оказания помощи пациентам с ОНМК (приказ №928) для проведения
более полноценной реабилитации пациентов после перенесенного ОНМК.
2.2. Просчитать стоимость лечения ОИМ и ОНМК по клиникостатистическим группам, с учетом практических затрат на лечение данных групп
пациентов, с применением коэффициентов уровня оказания стационарной
медицинской помощи и выделить эти случаи в отдельный тариф для оплаты по
ОМС.
2. Главным врачам районных больниц РА, Центра медицины катастроф
(Решетов П.Э.):
2.1. Обеспечить раннее выявление симптомов ишемической болезни сердца,
стенокардии 2-3-4 функционального класса, нестабильной стенокардии, инфаркта
миокарда и своевременное направление к кардиологу для верификации диагноза,
по показаниям направление в специализированное отделение.
2.2. Разработать для медработников СМП алгоритм по транспортировке
больных с ОИМ и ОНМК с учетом особенностей ведения этих больных в
Сосудистом центре БУЗ РА «РБ». Обеспечить контроль за соблюдением этапности
оказания помощи и схемы маршрутизации пациентов с ОНМК и ОКС в рамках
трехуровневой системы. Направление пациентов в Региональный сосудистый
центр осуществлять согласно приказа МЗ РА № 102». Соблюдение этапов оказания
медицинской помощи пациентам с ОКС в Республике Алтай.
2.3. Обеспечить контроль за своевременностью доставки пациентов с ОКС в
ЦРБ, с целью проведения Тромболитической терапии, с дальнейшим
своевременным информированием врачей сосудистого центра для определения
тактики дальнейшего ведения и решения вопросов о необходимости перевода
пациентов в БУЗ РА «РБ» для оказания специализированной помощи.
14
2.4. Обеспечить контроль за своевременной госпитализацией пациентов с
ОНМК и информированием врачей Сосудистого центра для определения тактики
дальнейшего ведения.
2.5. Обеспечить контроль за соблюдением стандартов оказания медицинской
помощи пациентам с ОНМК и ОКС.
2.6. Обеспечить диспансерное наблюдение и вторичную профилактику
пациентов, перенесших ОИМ, оперативное вмешательство в объеме ЧТКА со
стентированием коронарных сосудов, по месту жительства кардиологами, врачами
терапевтами, врачами общей практики, строгий контроль за соблюдением
пациентами двойной антиагрегантной терапии в течение 1 года.
2.7. Обеспечить контроль за достоверной кодировкой случаев по БСК,
особенно умерших больных. По возможности вскрытие умерших в ЦРБ и на дому с
подозрением на БСК.
3.
Руководителю Сосудистого центра БУЗ РА «Республиканская
больница» (Адиханян С.С.):
3.1. Считать приоритетной организационно методическую работу по
выявлению ранних форм сосудистой патологии, своевременному направлению
этих лиц на лечение в Сосудистый центр и правилам последующего их
диспансерного наблюдения на местах (совместно с главным терапевтом и главным
неврологом).
Контроль за выполнением решения Коллегии оставляю за собой.
Председатель Коллегии,
Министр
В.А. Пелеганчук
Секретарь Коллегии
Ф.Ф. Федотов
15