Приносим свои извинения за качество документа! МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИБЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель Министра ______________ Р.А. Часнойть 27 июня 2007 г. Регистрационный № 141-1106 ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ И ОБЩИМИ РАССТРОЙСТВАМИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГОРАЗВИТИЯ Инструкция по применению УЧРЕЖДЕНИЕ-РАЗРАБОТЧИК: УО университет» «Белорусский государственный Медицинский АВТОРЫ: д-рмед. наук, проф. Ф.М. Гайдук, канд. Гелда,канд. мед. наукВ.Г. Объедков, К.Е. Рунец мед. наукА.П. Минск 2007 ----------------------- Page 2----------------------Оказание адекватной помощи детям, больным шизофренией и дезинтегративными расстройствами психики (общими расстройствами психологического развития), – актуальная проблема для Беларуси. В структуредетско-подростковойинвалидностирасстройствапсихикив 90-х годахпрошлогостолетиявреспубликестабильнозанималивтороеместо (3033%), причемсредиинвалидизирующихпсихическихболезнейособоеместо занимали такие заболевания, как шизофрения и общие расстройства психологического развития. Статусное состояние детей, страдающих шизофрениейидезинтегративнымирасстройствамипсихики, имеетбольше сходств, чемразличий, чтопозволяетэтотконтингентпсихическибольных детей объединить в одну функциональную реабилитационную группу, расширяет спектр патогенетически обоснованных реабилитационных мероприятий при данной детской психической патологии и способствует предупреждению хронизации и инвалидизации больного ребенка и реадаптацииребенка-инвалида. В инструкции излагаются концепция, базисные положения и технологияпрограммыпсихосоциальнойреабилитациидетей, страдающих шизофрениейиобщимирасстройствамипсихологическогоразвития. Изложенная в инструкции программа оказания психосоциальной помощи детям, страдающим шизофренией и общими расстройствами психологическогоразвития, прошлапрактическуюапробацию, показанаее терапевтическая эффективность. Конкретные сценарии работы с данным контингентомпсихическибольныхдетейисихродителями, составленные по результатам практической апробации программы, изложены в соответствующемучебно-методическомпособии. Инструкция предназначена для специалистов службы психического здоровьяреспублики: детско-подростковыхпсихиатров, психотерапевтови медицинскихпсихологов. ПОКАЗАНИЯКПРИМЕНЕНИЮ Психическиеиповеденческиерасстройстваудетейиподростков: - шизофрения и близкие к ней расстройства (шизотипическое расстройство); - детскийаутизм, включаяегоатипичныеформы; гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостьюистереотипнымидвижениями; - синдромАспергера (шизоидноерасстройстводетскоговозраста); - другиеуточненныеобщиерасстройствадетскоговозраста. ОПИСАНИЕТЕХНОЛОГИИИСПОЛЬЗОВАНИЯСПОСОБА Концепция и программа оказания психосоциальной помощи детям, страдающим шизофренией и общими расстройствами психологического развития, учитывает популяционные патопсихологические феномены психической и психосоциальной дезадаптации у детей по классу этих болезней. ----------------------- Page 3----------------------Концептуальныеположенияпрограммы Объединениевединуюфункциональнуюреабилитационнуюгруппу психическибольныхдетейсосхожимифеноменологическимипроявлениями болезнии общимипризнаками психосоциальнойдезадаптации больных – шизофрениейиобщимирасстройствамипсихологическогоразвития. Ранняя реабилитация данного контингента психически больных детейспревалированиемметодовпсихосоциальноговоздействия. Направленность реабилитации на коррекцию нейрокогнитивного дефицитаидефицитасоциальнойвовлеченности. Групповойпринципреабилитации (малаяреабилитационнаягруппа: 6-8 детей) сэлементамипациент-центрированногоподходаивовлечениемв реабилитацию ближайшего социального окружения (семьи; семейная терапия). Системный принцип реабилитации: сеансы – курс. Курс реабилитации – 13 сеансовпродолжительностьюдо 90 мин 2-3 разавнеделю спредоставлением домашнего задания; повторный (закрепительный) курс через 1,5-2 месяцапослепервичнойреабилитации. Модельный принцип реабилитации: функциональная гетерогенная группапсихическибольныхдетейсреднегошкольноговозраста (10-14 лет) или подросткового (15-17 лет) с однотипным представлением сценарной реабилитационной тактики с психолого-возрастной дифференциацией представленияматериала. Модульныйпринциппостроенияпрограммыреабилитации (модули – формированиегрупповойдинамикииэмпатическогоотношениявгруппес самоидентификациейучастникагруппыкакиндивидуума; опосредованных терапевтомигрупповойдинамикойсамоидентификацииучастникомгруппы проблем вследствие болезни; обучениеролевым функциями социальным позициям позитивного эмоционально-поведенческого реагирования в конкретных ситуациях социального репертуара и когнитивноопосредованнаяустановканаадаптивноеповедениевсоциумевнегруппы). Интеграция в единое терапевтическое целое сценарной реабилитационной тактики с предоставлением возможности участия в реабилитационныхсессияхкаждомуучастникугруппы. Четкаяструктуризацияипоследовательностьэтаповреабилитациив соответствиисмодульнымиблокамипостроенияпрограммы. Патогенетическая направленность реабилитационной тактики с учетом феноменологических и психосоциальных особенностей дезадаптивныхсостоянийуданногоконтингентапсихическибольныхдетей. Дифференцированный, направленныйнадостижениеопределенной цели и четко ограниченный во времени реабилитационный подход с интеграцией в единую реабилитационную систему техник тренинга социальныхнавыковиуверенногоповедения, общениявсоциуме (модель корригирующего научения), психообразовательных, включая обучение стратегии совладения с остаточными психотическими симптомами, когнитивно-поведенческих, арт-терапевтических, семейнойтерапии. ----------------------- Page 4----------------------Изложенная концепция положена в основу разработки программы психосоциальной реабилитации детей, больных шизофренией и дезинтегративнымирасстройствамипсихики. Онанаиболееполноотражает современныйподходкпсихосоциальнойреабилитацииданногоконтингента психическибольныхдетей. Базисныеположенияпрограммыпсихосоциальнойреабилитациидетей, страдающихшизофрениейиобщимирасстройствамипсихологического развития Базисныеположенияпрограммыопределяютцелевыезадачиоказания психосоциальной помощи детям, страдающим шизофренией и общими расстройствами психологического развития, и представлены 2-мя одновременно выполняемыми пошаговыми действиями (проведением групппового онтогенетически ориентированного тренинга с детьми и семинара-тренингасродителямибольныхдетей). Групповойонтогенетическиориентированныйтренингсдетьми, структурированныйв 13 занятийвсоответствиисцелевымизадачами. Первые четыре занятия – сплочение группы и формирование групповой динамики, самоидентификация участника группы как индивидуума. Пятое-шестое занятия – контролируемая терапевтом самоидентификацияучастникамигруппыобусловленныхболезньюпроблем социально-психологическогофункционирования. Седьмое-двенадцатоезанятия – модульпрограммыобученияролевым функциям и социальным позициям позитивного эмоциональноповеденческого реагирования в конкретных ситуациях социального репертуара (семейного, школьного, межличностногососверстниками). Тринадцатоезанятие⎯установканаадаптивноеповедениевсоциуме, прощаниесгруппой. Каждое занятие структурируется упражнениями (включая сбалансированный подбор игровых, разминочных, тематических, терапевтически ориентированных и тренинговых) восстановления и обучения психически больных детей новым социальным навыкам адаптивного эмоционально-поведенческого реагирования в социуме и совладаниясболезнью. С учетом особенностей нейрокогнитивного дефицита и дефицита социальной вовлеченности у детей, больных шизофренией и общими расстройствами психологического развития, преимущественным каналом психотерапевтической интервенции должен являться невербальный и, соответственно, с превалированием в сценарной разработке реабилитационной программы невербальных интервенционных методик (упражненийневербальныхсредствобщенияиустановленияэмпатического отношения, невербальных разминочных, сенсомоторной коррекции, «самоидентифицирующей» техникиарт-терапииидр.), модифицированныхв контексте особенностей феноменологических проявлений болезненных состоянийуданногоконтингентапсихическибольныхдетей. ----------------------- Page 5----------------------Регламентированопроведениезанятийдлительностьюдо 1,5 ч 2-3 раза в неделю в сочетании с домашним заданием (в структуре четвертого и последующих занятий; для всех или отдельных участников группы, с подключениемилибезтаковогородительскойпомощи). Семинар-тренингсродителямибольныхдетей, структурированный в 7 занятий, опосредованныхследующимицелевымизадачами: - семейноепсихообразованиесрасширениемпсихологическогознания родителейобольномребенке; - определениесемейныхпроблемвследствиеболезниребенкаипутей ихадаптивногоразрешения; - обучение особенностям, методам и тактике воспитания больного ребенкавсемьеиумениюразрешатьконфликтныеситуации, сопряженныес болезньюребенка. Программапсихосоциальнойреабилитациидетей, страдающих шизофрениейиобщимирасстройствамипсихологическогоразвития Программа психосоциальной реабилитации детей, страдающих шизофренией и общими расстройствами психологического развития, определяет требуемые психосоциальную реабилитацию и психообразовательные мероприятия и их структуризацию, что позволяет разрабатывать конкретные сценарии работы с данным контингентом психическибольныхдетейисродителями. Групповойонтогенетическиориентированныйтренингсдетьми Мероприятияпсихосоциальнойреабилитации I. Мероприятиякоррекциинейрокогнитивногодефицита 1. Тренинг коммуникативного научения и установления эмоциональногоконтакта Тренинговыеупражнения: • вербальнаясамоидентификация; • невербальнаясамоидентификация; • установлениедоверительныхотношений; • закреплениедоверительныхотношений; • игроваятерапиякоммуникативногонаучения; • игроваятерапиянакоммуникациючувств. 2. Тренинг стимуляции психической активности и формирования целенаправленногоповедениявсоциальномокружении Тренинговыеупражнения: • вербализациянормированногоповедения; • вербализациясоциализирующихустановок; • вербализацияэмпатическогоотношения. 3. Коррекциянарушенныхфункцийвниманияивербальнойпамяти: • игроваятерапиянаразвитиевниманияипамяти. 4. Коррекцияневербальнойивербальнойпродуктивности Коррекционныеупражнения: • вербализацияпозитивныхцветовыхустановок; ----------------------- Page 6----------------------• арт-терапиятехниками «разогрева»; • индивидуальная арт-терапия направленного рисования простых индифферентныхсюжетов; • вербальная самоидентификация проективногорисования простых индифферентныхсюжетов; • коллективная арт-терапия направленного рисования простых индифферентныхсюжетовсгетеровнушением. 5. Коррекциянарушенныхмоторныхиисполнительныхфункций: • игровыеупражненияссенсомоторнойкоррекцией. II. Мероприятияпокоррекциидефицитасоциальнойвовлеченности 1. Тренинг самоактуализации дезадаптивных когнитивных, мотивационныхиэмоциональныхформсоциальнойвовлеченности Тренинговыеупражнения – диагностическоепроективноерисование: – ресурс «семья»; – ресурс «школа»; – ресурс «друзья». 2. Тренингстабилизациисамооценки, позитивногоотношенияксебеи саморефлексии Тренинговые упражнения – групповая вербализация содержания проективногодиагностическогорисования: – «семьи» сгетеровнушением; – «школы» сгетеровнушением; – «друзей» сгетеровнушением. 3. Коррекция дезадаптивных стратегий мышления, эмоционального реагированияиповедениявситуацияхсемейногорепертуара Коррекционныеупражнения: – проективная арт-терапия направленного сюжетного рисования: ресурс «семья»; – групповаявербализациясодержаниясюжетногорисования «семьи» с гетеровнушением; – моделирующая проективная арт-терапия сюжетного рисования «семьи». 4. Коррекция дезадаптивных стратегий мышления, эмоционального реагированияиповедениявситуацияхшкольногорепертуара Коррекционныеупражнения: – проективная арт-терапия направленного сюжетного рисования: ресурс «школа»; – групповаявербализациясодержаниясюжетногорисования «школы» сгетеровнушением; – моделирующая проективная арт-терапия сюжетного рисования «школы». 5. Коррекция дезадаптивных стратегий мышления, эмоционального реагирования и поведения в ситуациях межличностного со сверстниками репертуара ----------------------- Page 7----------------------Коррекционныеупражнения: – проективная арт-терапия направленного сюжетного рисования: ресурс «друзья»; – групповаявербализациясодержаниясюжетногорисования «друзей» сгетеровнушением; – моделирующая проективная арт-терапия сюжетного рисования «друзей». Программа-схемагруппового онтогенетически ориентированного тренингасдетьми Подготовительнаячасть. Отбордетейвреабилитационнуюгруппу. Диагностическое тестирование болезненного психического состояния у ребенка (или остаточных психотических симптомов). Формирование мотивацииуродителейнаучастиеихребенкавработегруппы. Занятие№ 1. Цель: личноепредставление, обобщение, представление формзанятийвгруппе, взаимноезнакомство, принятиенормповеденияв группе, начальныйэтаппостроениядоверительныхотношенийисплочение участниковгруппы. 1. Представлениеведущегогруппы. 2. Взаимноевербальноезнакомство. * 3. Взаимноеневербальноезнакомство. 4. Снятиеигровогонапряженияссенсомоторнойкоррекцией. 5. Продолжениевзаимногоневербальногознакомства. 6. Снятиеигровогонапряженияссенсомоторнойкоррекцией. 7.Продолжениевзаимноговербальногознакомства. 8. Принятиенормповедениявгруппе. 9. Вводнаябеседа: «Погружениевцвет». Занятие № 2. Цель: установление доверительных межличностных контактов и начало формирования групповой динамики, первые шаги самоидентификации. 1. Упражнение: «Возобновлениезнакомства». 2. Взаимноеневербальноезнакомство. 3. Снятиеигровогонапряженияссенсомоторнойкоррекцией. 4. Продолжениевзаимногоневербальногознакомства. 5. Снятиеигровогонапряженияссенсомоторнойкоррекцией. 6. Терапевтическоеупражнение «Цветовоепредпочтение» (намодели рисованияэлементовприроды). 7. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией. 8. Итоговаябеседа. * «Взаимное невербальное знакомство», эмоционального «игровая пауза для снятия напряжения» (используются классическиеигровыеупражнения наразвитие внимания, коммуникацию чувств, повышение коммуникабельности, заявления о себе как о потенциальном участнике контакта; «снятие игрового напряжения с сенсомоторной коррекцией»), игровыеупражненияссенсомоторнойкоррекцией. ----------------------- Page 8----------------------Занятие № 3. Цель: продолжение установления доверительных межличностных контактов и формирования групповой динамики, первые шагивербализацииличностнойидентификации. 1. Упражнение: «Хорошиедрузья». 2. Взаимноеневербальноезнакомство. 3. Снятиеигровогонапряженияссенсомоторнойкоррекцией. 4. Продолжениевзаимногоневербальногознакомства. 5. Снятиеигровогонапряженияссенсомоторнойкоррекцией. 6. Терапевтическое упражнение: «Цветовое предпочтение» (продолжениевыполненияаналогичногоупражненияпредыдущегозанятия). 7. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией. 8. Терапевтическое упражнение: «Вербализация цветового предпочтения». 9. Итоговаябеседа. Занятие№ 4. Цель: завершениеформированиягрупповойдинамикии эмпатического отношения между участниками группы, усиление самоидентификации. 1. Упражнение: «Хорошиедрузья». 2. Игроваяпаузадляснятияэмоциональногонапряжения 3. Терапевтическое упражнение: «Вербализация цветового предпочтения». 4. Игроваяпаузадляснятияэмоциональногонапряжения. 5. Терапевтическое упражнение: «Вербализация цветового предпочтения». 6. Игроваяпаузадляснятияэмоциональногонапряжения. 7. Терапевтическоеупражнение: «Групповаявербализацияцветового предпочтения». 8. Итоговаябеседа. Домашнеезадание: продолжениевыполненияупражнениязанятия№ 2 – рисованиеэлементовприродывцветовомоформлении, согласованномв группе. Занятие № 5. Цель: контролируемая терапевтом актуализация нарушенных у участников группы когнитивных, мотивационных и эмоциональных связей позитивного контактирования с социумом с моделированием конкретных дезадаптивных ситуаций социального репертуара. 1. Вводнаябеседа: «Встречастарыхдрузей». 2. Игроваяпаузадляснятияэмоциональногонапряжения. † 3.Диагностическоепроективноерисование: «Схемасемьи» . 4.Диагностическоепроективноерисование: «Уроквшколе». 5.Диагностическоепроективноерисование: «Игрысосверстниками». 6. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией. 1 Проективноерисование: сверстниками» «Схема семьи», «Урок в школе», «Игры со (цветовоеоформлениесоответствующихбланковпроективнойметодикиРенеЖиля). ----------------------- Page 9----------------------7.Итоговаябеседа. Занятие № 6. Цель: самоидентификация участниками группы элементов позитивного контактирования с социумом, ограниченных семейным, межличностным и школьным социальным репертуаром, и опосредованная групповой динамикой дезактуализация болезненных переживаний. 1. Вводнаябеседа: «Встречастарыхдрузей». 2. Терапевтическоеупражнение: «Групповаявербализациясодержания проективногорисования «Схемысемьи». 4. Терапевтическоеупражнение: «Групповаявербализациясодержания проективногорисования «Школьногоурока». 5. Упражнениенакоммуникациючувств. 6. Терапевтическоеупражнение: «Групповаявербализациясодержания проективногорисования «Игрсосверстниками». 7.Игроваяпаузанаснятиеэмоциональнойнапряженности. 8. Итоговаябеседа. Домашнее задание: продолжение выполнения упражнений занятий №№ 2, 4, 6 вконтекстевыработанного «групповогосогласия» размещения персонажейрисунков. Занятие№ 7. Цель: корригирующеенаучениеадаптивномуповедению и эмоциональному реагированию в конкретных ситуациях семейного репертуара. 1. Вводнаябеседа: «Встречастарыхдрузей». 2. Упражнение: «Настройнатворчество». 3. Терапевтическоеупражнение: «Рисуноксемьи». 4. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией. 5. Терапевтическоеупражнение: «Групповаявербализациясодержания «Рисункасемьи». 6. Игроваяпаузадляснятияэмоциональногонапряжения. 7. Терапевтическоеупражнение: «Рисуемсемью». 8. Итоговаябеседа. Домашнеезадание: продолжениевыполненияупражнениязанятия№ 7 вконтекстевыработанного «групповогосогласия» размещенияперсонажей рисунка. Занятие № 8. Цель: закрепление и поддержание приобретенных навыков позитивного эмоционально-поведенческого реагирования в конкретныхситуацияхсемейногорепертуара. 1. Вводнаябеседа: «Встречастарыхдрузей». 2. Упражнение: «Настройнатворчество». 3. Терапевтическоеупражнение: «Групповаявербализациясодержания «Рисункасемьи». 4. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией. 5. Терапевтическоеупражнение: «Рисуемсемью». 6. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией. 7.Продолжениевыполненияупражнения: «Рисуемсемью». ----------------------- Page 10----------------------8. Итоговаябеседа. Домашнеезадание: продолжениевыполненияупражнениязанятия№ 7 вконтекстевыработанного «групповогосогласия» размещенияперсонажей рисунка. Занятие№ 9. Цель: корригирующеенаучениеадаптивномуповедению и эмоциональному реагированию в конкретных ситуациях школьного репертуара. 1. Вводнаябеседа: «Встречастарыхдрузей». 2. Упражнение: «Настройнатворчество». 3. Терапевтическоеупражнение: «Доброизло». Указаниедлядетей: ассоциация «добра» и «зла» изличногоопытаих школьнойжизни. 4. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией. 5. Терапевтическоеупражнение: «Групповаявербализациясодержания рисунков «Доброизло». 6. Игроваяпаузадляснятияэмоциональногонапряжения. 7. Терапевтическоеупражнение: «Рисуемшколу». 8. Итоговаябеседа. Домашнеезадание: продолжениевыполненияупражнениязанятия№ 7 вконтекстевыработанного «групповогосогласия» размещенияперсонажей рисунка. Занятие № 10. Цель: закрепление и поддержание приобретенных навыков позитивного эмоционально-поведенческого реагирования в конкретныхситуацияхшкольногорепертуара. 1. Вводнаябеседа: «Встречастарыхдрузей». 2. Упражнение: «Настройнатворчество». 3. Терапевтическоеупражнение: «Групповаявербализациясодержания рисунков «Доброизло». 4. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией. 5. Терапевтическоеупражнение: «Рисуемшколу». 6. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией. 7.Продолжениевыполненияупражнения: «Рисуемшколу». 8. Итоговаябеседа. Домашнеезадание: продолжениевыполненияупражнениязанятия№ 7 вконтекстевыработанного «групповогосогласия» размещенияперсонажей рисунка. Занятие № 11. Цель: корригирующее научение адаптивному поведению и эмоциональному реагированию в конкретных ситуациях межличностногососверстникамирепертуара. 1. Вводнаябеседа: «Встречастарыхдрузей». 2. Упражнение: «Настройнатворчество». 3. Терапевтическоеупражнение: «Черноеибелое». Указаниедлядетей: ассоциация «черного» и «белого» изихличного опытамежперсональныхотношенийсосверстникамивнестеншколы. 4. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией. ----------------------- Page 11----------------------5. Терапевтическоеупражнение: «Групповаявербализациясодержания рисунков «Черноеибелое». 6. Игроваяпаузадляснятияэмоциональногонапряжения. 7. Терапевтическоеупражнение: «Рисуемсверстников». 8. Итоговаябеседа. Домашнеезадание: продолжениевыполненияупражнениязанятия№ 7 вконтекстевыработанного «групповогосогласия» размещенияперсонажей рисунка. Занятие № 12. Цель: закрепление и поддержание приобретенных навыков позитивного эмоционально-поведенческого реагирования в конкретныхситуацияхмежличностногососверстникамирепертуара. 1. Вводнаябеседа: «Встречастарыхдрузей». 2. Упражнение: «Настройнатворчество». 3. Терапевтическоеупражнение: «Групповаявербализациясодержания рисунков «Черноеибелое». 4. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией. 5. Терапевтическоеупражнение: «Рисуемсверстников». 6. Снятиенапряженияссенсомоторнойкоррекцией. 7.Продолжениевыполненияупражнения: «Рисуемсверстников». 8. Итоговаябеседа. Домашнеезадание: продолжениевыполненияупражнениязанятия№ 7 вконтекстевыработанного «групповогосогласия» размещенияперсонажей рисунка. Занятие № 13. Цель: установление приоритетов рационального когнитивного реагирования в социуме, генерализация и окончание проведениягрупповыхзанятий, персонализациядостижений, установкана «жизньвнегруппы», прощание. 1. Вводнаябеседа: «Встречастарыхдрузей». 2. Упражнениянакоммуникациючувств. 3. Коллективноеобсуждениеитоговработывгруппе. 4. Терапевтическоеупражнение: «Декларацияправ». 5. Игроваяимпровизация: «Праздник». 6. Терапевтическоеупражнение: «Разрывконтакта». 7.Игроваяпаузанаснятиефрустрационнойнапряженности. 8. Прощание. Общийкомментарий Занятия №№ 1-4. Форма интенсивной интервенции вербального представления участника группы терапевтом не применяется. Участник группыдолженпочувствоватьсвоеединениесгруппойисамвыбратьвремя, формуиметодсвоегоболееуглубленноговербальногознакомствасгруппой. Может случиться (часто у детей с аутизацией), когда желание личного вербальногопредставлениягруппевозникнетукакого-тоучастникагруппы налюбомэтапепроведенияданныхзанятий. Такоепобуждениеучастника группыприветствуется, иструктурузапланированногозанятияне «ломает», наоборот, способствуетформированиюгрупповойдинамики. ----------------------- Page 12----------------------Упражнения на невербальную коммуникацию и сенсомоторную коррекцию следует подбирать с учетом особенностей нейрокогнитивного дефицита у детей, больных шизофренией и дезинтегративными расстройствами. Во время проведения второго занятия акцент делается на невербальные техники общения с целью формирования эмпатического отношения между участниками группы на невербальном (неосознанном) уровне. Терапевтическоеупражнение «Цветовоепредпочтение» предназначено для последующей трактовки терапевтом (вне занятия) наличия цветового предпочтения у конкретного участника группы и как начальный этап приобщениягруппыкпроцессупатогенетическойарт-терапиикогнитивноповеденческойнаправленности. Проведениютретьегозанятияпредшествуетподготовительнаяработа сродителямиучастниковгруппывпланевыявленияположительныхсторон их ребенка до развития у него болезни. Полученная информация используется при проведении упражнения «Хорошие друзья». Учитывая трудностивусвоенииновогоматериалауданногоконтингентапсихически больных детей, в качестве упражнений формирования и развития эмпатическогоотношениямеждуучастникамигруппыповторяютсятехники иупражненияневербальнойкоммуникациикаквовремяпроведениявторого занятия. Вигровыхупражненияхприпроведениичетвертогозанятиядолжны участвовать все участники группы. Целевое направление занятия⎯ восстановление базовой структуры самоидентификации больного ребенка посредствомтехникневербальнойинтервенции («самоидентифицирующей» техники арт-терапии с использованием приема «Рисование элементов природы» иихинтерпретация). Регламентация времени проведения игровых, разминочных, релаксирующих упражнений – 5-10 мин; упражнений терапевтической направленности, вводныхиитоговыхбесед – времянеограничивается, нос ориентациейнадлительность 1-4 занятийвпределах 1,5 ч. Занятия №№ 5-6. При отказе от выполнения упражнений диагностическогопроективногорисования (иличастиизних) мотивировка отказа не уточняется. При выполнении терапевтических упражнений фабулизация содержания проективных рисунков произвольная, фантазия «рассказчика» неограничивается, астимулируетсяподсказкамисостороны терапевта. Регламентацияпроведенияупражненийтакаяже, какпривыполнении упражнений 1-4 занятийстойжепродолжительностьюкаждогозанятия. Занятия №№ 7-8. Желательным является активное участие всех участников группы при выполнении терапевтических упражнений. Но насильственнаяинтервенциявситуацииотказаотвыполненияупражнения кем-тоизучастниковгруппынедопускается. Втакомслучаеделаетсяакцент ----------------------- Page 13----------------------на выполнении данным лицом домашнего задания (к его выполнению активноподключаютсяродителивкачествесупервизоров-контролеров). Регламентацияпроведенияупражненийтакаяже, какпривыполнении упражненийзанятий 1-4 стойжепродолжительностьюкаждогозанятия. Занятия №№ 9-12. Тот же комментарий, как и к выполнению упражнений 7-8 занятий. Учитываянасыщенностьзанятийтерапевтически ориентированными упражнениями и вследствие этого потребностью быстрогоповременивыполненияигровых, разминочныхирелаксационнокоррекционных упражнений, целесообразным является их определенная схематичность («автоматизированность» исполненияуучастниковгруппы), т. е. разминочно-игровыеирелаксационно-коррекционныеупражнения 9-10 занятийдублируютсявтойжепоследовательностипривыполнении 11-12 занятий. Занятие№ 13. Дляведениязаключительнойвстречисучастниками группытерапевтдолжен бытьхорошоподготовленным. Заранеесучетом конкретного статусного положения данных участников группы регламентируется список приоритетов рационального когнитивного реагированиявсоциумеисоставляетсяформулагетеровнушенияна «жизнь вне группы», а также заранее регламентируются итоги работы группы и списокдостиженийконкретныхучастниковгруппы. Семинар-тренингсродителями Психообразовательныемероприятия I. Семейное психообразование: «Семья и больной ребенок: общие проблемы» Мероприятия: – процедуразнакомстваипредставленияцелейизадачсеминара; – мини-лекция по освещению общих проблем воспитания в семье больногоребенка. II. Семейное психообразование: «Шизофрения. Дезинтегративные расстройствадетскоговозраста. Информациядлясемей» Мероприятия: – мини-лекция «Шизофрения. Информация для семей» с предоставлениемиобсуждениеминформации; – мини-лекция «Дезинтегративныерасстройствадетскоговозраста» с предоставлениемиобсуждениеминформации. III. Семейноепсихообразование: «Определениесемейныхпроблеми путейихрешения» Мероприятия: – клубнаяработа: тематическаядискуссияпо «узнаванию» личностно значимыхсемейныхпроблем; – отработкапозитивныхстратегийрешениясемейныхпроблем. IV. Семейное психообразование: «Эмоциональный мир человека» и тренинг моделирования адаптивных форм эмоционально-поведенческого контактированиясбольнымребенком ----------------------- Page 14----------------------Лекционное мероприятие: предоставление информации об эмоциональноммиречеловека. Психообразовательныетехникиработысэмоциональнымиреакциями: – модельныйразборреальныхситуацийэмоционально-поведенческого реагированиявкоммуникациях «родитель – больнойребенок»; – тренинг моделирования позитивных внутрисемейных форм эмоционально-поведенческого реагирования в коммуникациях с больным ребенком. V. Семейное психообразование: «Модели ошибочных стилей коммуникацийродителейсдетьми» итренингмоделированиятактических приемовповседневногопозитивногообщениясбольнымребенком Лекционноемероприятие: предоставлениеинформацииобошибочных стиляхкоммуникацийродителейсдетьми. Психообразовательные техники коммуникаций «родитель – больной ребенок»: – модельный разбор ситуаций неконструктивной коммуникации с больнымребенкомвсемьях; – тренинг моделирования бесконфронтационных семейных стилей коммуникацийсбольнымребенком. VI. Семейноепсихообразование: «Установкапозиции «линиижизни» Мероприятия: – клубнаяработа: подведениеитоговсеминарскихсессий; – групповая вербализация «свода правил воспитания в семье психическибольногоребенка»; – процедурапрощания. Программа-схемасеминара-тренингасродителямибольныхдетей Подготовительная часть. Индивидуальная работа с родителями. Диагностическое тестирование семейных проблем и особенностей межперсональногообщениясбольнымребенком. Получениемотивацииу родителейучастиявсеминаре-тренинге. Занятие№ 1. Знакомство. Представлениецелейизадачсеминараи путейихдостижения. Контролируемаяведущимсеминарабеседавконтексте «Семьяибольнойребенок: общиепроблемы». 1. Знакомствоивводнаябеседасобобщениемцелиизадачсеминараи представленияпутейихдостижения*. 2. Семейное психообразование: «Семья и больной ребенок: общие проблемы». Мини-лекциясобсуждениемпредоставленнойинформации*. 3. Итоговаябеседаспредложениемответитьнавопросы. Занятие № 2. Семейное психообразование: «Шизофрения и дезинтегративные расстройства детского возраста». Предоставление информации. 1. Семейное психообразование: «Шизофрения. Информация для семей». Мини-лекциясобсуждениемпредоставленнойинформации*. *лекциюпроводиттерапевт (здесьидалее) ----------------------- Page 15----------------------2. Семейное психообразование: «Дезинтегративные расстройства детского возраста. Информация для семей». Мини-лекция с обсуждением предоставленнойинформации*. 3. Итоговаябеседаспредложениемответитьнавопросы. Занятие№ 3. «Определениесемейныхпроблемипутейихрешения». 1. Тематическаядискуссия: «Определениесемейныхпроблемипутей ихрешения» (вформедискуссионногоклуба). 2. Итоговая беседа с составлением общего спискаразобранных на занятии проблем и с конкретизацией выбранного пути решения каждой проблемы. Занятие № 4. Психообразовательная техника работы с эмоциональнымиреакциями: «Разбормоделейнегативноговнутрисемейного эмоционально-поведенческого реагирования в коммуникациях с больным ребенком». Предоставлениеиразборинформации. 1. Семейное психообразование: «Эмоциональный мир человека». Мини-лекцияспредоставлениеминформациибезееобсуждения*. 2. Эмоциональныереакции: негативные и позитивные. Модельный пример иразбор ситуаций изреальной родительской жизни (обучение умениювысказыватьсявописательномключе, аневформеоценки). 3. Итоговаябеседасозвучиваниемдомашнегозадания. Домашнее задание: письменноеизложениеиных (неразобранныхна занятии) ситуацийнегативногоэмоционально-поведенческогореагирования в коммуникативных актах с больным ребенком, имевших место в родительскойсемье. Занятие № 5. Психообразовательная техника работы с эмоциональнымиреакциями: «Моделированиепозитивныхвнутрисемейных форм эмоционально-поведенческого реагирования в коммуникациях с больнымребенком». Предоставление, обсуждениеиразборинформации. 1. Разбордомашнегозадания. 2. Тренинг моделирования позитивных внутрисемейных форм эмоционально-поведенческого реагирования в коммуникациях с больным ребенком (поматериаламдомашнегозадания). 3. Итоговаябеседа (впроизвольнойформе). Занятие № 6. Психообразовательная техника позитивного повседневногообщениясбольнымребенком. Представление, обсуждениеи разборинформации. 1. Семейное психообразование: «Модели ошибочных стилей коммуникаций родителей с детьми». Мини-лекция с предоставлением информациибезееобсуждения*. 2. Разбор ситуаций неконструктивной коммуникации с больным ребенкомвсемьях (ситуациидляразборапредлагаютучастникисеминара). 3. Моделирование бесконфронтационных семейных стилей коммуникаций с больным ребенком (модели – реальные ситуации неконструктивногородительскогообщениясребенком). 4. Итоговаябеседа (впроизвольнойформе). ----------------------- Page 16----------------------Занятие№ 7. Окончаниесемейныхсессий. Установкапозиции «линии жизни». 1. Вводнаябеседапоподведениюитоговсеминара. 2. Семейноепсихообразование: «Декларациясводаправилсемейного воспитанияпсихическибольногоребенка». 3. Прощание. Общийкомментарий Семинарские занятия проводятся без детей. Программа семинара учитывает индивидуально-групповую специфику участников семинара. Стиль ведения семинарских занятий – демократический, корректный, личностнонезадевающийучастниковсеминара. Вструктурезанятиймежду упражнениями допускаются 5-10-минутные релаксационные паузы. Продолжительность семинарских занятий – 1,5-2 ч с 2-3дневным интерваломмеждузанятиями.