СПИСОК - Свердловская областная клиническая больница №1

СПИСОК
сотрудников _________________________________________________
(наименование структурного подразделения)
ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1»
и членов их семей, эвакуируемых в загородную зону – городской округ СЫСЕРТЬ
через сборный эвакуационный пункт № 175 (школа № 57, ул. Белореченская д.25)
№
п.п
Фамилия, имя, отчество
1
2
СОТРУДНИКИ
Год рождения
Должность
3
4
Домашний адрес
5
ЧЛЕНЫ СЕМЬИ, УБЫВАЮЩИЕ В ЗАГОРОДНУЮ ЗОНУ
Степень
Фамилия, имя,
Год
Место работы
родства
отчество
рождения
(учебы),
пенсионеры
6
7
8
9
1.
2.
3.
4.
5.
ЧЛЕНЫ СЕМЬИ – неработающие совместно проживающие родственники (дети, пенсионеры или другие иждевенцы) – только для ЗАРЕГЕСТРИРОВАННЫХ в г.Екатеринбурге
1
№
п.п
1
6.
Фамилия, имя, отчество
2
СОТРУДНИКИ
Год рождения
Должность
3
4
Домашний адрес
5
ЧЛЕНЫ СЕМЬИ, УБЫВАЮЩИЕ В ЗАГОРОДНУЮ ЗОНУ
Степень
Фамилия, имя,
Год
Место работы
родства
отчество
рождения
(учебы),
пенсионеры
6
7
8
9
7.
8.
9.
10.
11.
12.
ЧЛЕНЫ СЕМЬИ – неработающие совместно проживающие родственники (дети, пенсионеры или другие иждевенцы) – только для ЗАРЕГЕСТРИРОВАННЫХ в г.Екатеринбурге
2
№
п.п
1
13.
Фамилия, имя, отчество
2
СОТРУДНИКИ
Год рождения
Должность
3
4
Домашний адрес
5
ЧЛЕНЫ СЕМЬИ, УБЫВАЮЩИЕ В ЗАГОРОДНУЮ ЗОНУ
Степень
Фамилия, имя,
Год
Место работы
родства
отчество
рождения
(учебы),
пенсионеры
6
7
8
9
14.
15.
16.
17.
18.
19.
ЧЛЕНЫ СЕМЬИ – неработающие совместно проживающие родственники (дети, пенсионеры или другие иждевенцы) – только для ЗАРЕГЕСТРИРОВАННЫХ в г.Екатеринбурге
3
№
п.п
1
20.
Фамилия, имя, отчество
2
СОТРУДНИКИ
Год рождения
Должность
3
4
Домашний адрес
5
ЧЛЕНЫ СЕМЬИ, УБЫВАЮЩИЕ В ЗАГОРОДНУЮ ЗОНУ
Степень
Фамилия, имя,
Год
Место работы
родства
отчество
рождения
(учебы),
пенсионеры
6
7
8
9
21.
22.
23.
24.
Руководитель структурного подразделения ______________
____________________
«_____» _____________ 20____ г.
ЧЛЕНЫ СЕМЬИ – неработающие совместно проживающие родственники (дети, пенсионеры или другие иждевенцы) – только для ЗАРЕГЕСТРИРОВАННЫХ в г.Екатеринбурге
4