Методические рекомендации для слушателей курса

1
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СЛУШАТЕЛЕЙ КУРСА
ТЕМАТИЧЕСКОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
«ПРОФПАТОЛОГИЯ»
Рекомендовано кафедрой:
Протокол №___________
«_____»________________20___г.
Зав. кафедрой _________________
2
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
Кафедра семейной медицины и внутренних болезней
факультета повышения квалификации и
профессиональной переподготовки специалистов
Методические указания для слушателей цикла
«Профпатология», тематическое усовершенствование
(144 ч)
Модуль 1
«Введение в профпатологию, нормативно-методическое обеспечение в
профпатологии»
3
Актуальность и мотивация.
В настоящее время одним из факторов, оказывающих влияние на
состояние здоровья работающих, являются условия труда, которые на многих
предприятиях промышленности и сельского хозяйства, строительства,
транспорта и связи не отвечают санитарно-гигиеническим нормам и
требованиям. В результате воздействия вредных и неблагоприятных условий
труда развиваются острые и хронические профессиональные заболевания и
отравления. Уровни профессиональной заболеваемости в России не
отражают истинного положения. Неполное выявление и регистрация
больных с профессиональной патологией обусловлены прежде всего
недостаточной подготовленностью врачей общей врачебной сети в вопросах
профпатологии.
Знание
современных
нормативно-методических
документов,
регламентирующих проведение периодических медицинских осмотров
рабочих вредных профессий, своевременную диагностику и лечение
профпатологии, учет и регистрацию профзаболеваний позволит эффективно
решать вопросы, связанные сохранением здоровья работающего населения.
Цель: приобретение слушателями к концу обучения необходимых
знаний, умений и практических навыков, позволяющих организовать
эффективную работу периодических медицинских осмотров рабочих
вредных профессий, охрану труда и здоровья работающего населения.
После отработки программы модуля «Введение в профпатологию,
нормативно-методическое обеспечение работы профпатолога» слушатель
должен знать:
1. Основы законодательства и нормативные документы Российской
Федерации по вопросам охраны здоровья граждан и охраны труда.
2. Права, обязанности и ответственность врача-профпатолога.
3. Гарантии государства по охране и защите прав врача и пациента.
4. Структуру и организацию системы оказания медицинской помощи
работающим на предприятиях промышленности, строительства,
сельского хозяйства, транспорта и связию
5. Организацию работы профпатологической службы и принципы ее
взаимодействия
с
различными
лечебно-профилактическими,
диагностическими и санитарно-эпидемиологическими службами и
учреждениями.
6. Порядок расследования, извещения, установления, регистрации, учета
и анализа профессиональных заболеваний и отравлений, основные
формы медицинской документации.
7. Основные вопросы экспертизы временной и стойкой утраты
трудоспособности в связи с профессиональным заболеванием, порядок
направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ).
8. Общие и дополнительные медицинские противопоказания к допуску на
работу, связанную с опасными, вредными и неблагоприятными
4
производственными факторами; принципы трудоустройства больных с
профессиональными заболеваниями и инвалидов вследствие
профессиональных заболеваний.
должен уметь:
1. Анализировать и интерпретировать материалы, характеризующие
санитарно-гигиенические условия труда работающих.
2. Организовывать и проводить предварительные и периодические
медицинские осмотры в соответствии с приказом Минздравмедпрома
России № 90 от 14.03.1996 и приказом Министерства Здравоохранения
и социального развития № 83 от 16.08.2004, осуществлять контроль за
качеством их проведения и составлять заключительные акты.
должен владеть:
1. алгоритмом постановки диагноза:
– Профессиональный маршрут
– Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, акт о
несчастном случае на производстве
– Жалобы больного
– Анамнез заболевания (выписка из амбулаторной карты по
обращаемости, данные периодических медицинских осмотров)
– Данные клинического обследования больного
– Данные инструментального обследования больного
– Динамика течения заболевания
Основные понятия, которые должны быть усвоены в процессе изучения
модуля
1. Понятие острого и хронического профессионального заболевания.
2. Список профессиональных болезней.
3. Производственно-обусловленные заболевания.
4. Оптимальные, допустимые, вредные и опасные условия труда.
5. Вредные и опасные факторы производственной среды и трудовой
деятельности
6. Предварительные медицинские осмотры
7. Периодические медицинские осмотры
8. Экспертиза связи заболевания с профессией
9. Экспертиза профпригодности
10.Расследование случая профзаболевания
5
Алгоритм освоения модуля 1 «Введение в профпатологию, нормативнометодическое обеспечение работы профпатолога»
Освоение модуля оценивается в 54 кредита. Чтобы набрать указанное
количество кредитов, слушателю необходимо освоить 9 тем согласно
тематическому плану, приведенному ниже. Освоение тем включает лекции
(14 часов), семинары (13 часов), практические занятия (9 часов). Сдав зачет,
слушатель получает 36 кредитов. Оставшиеся 18 кредитов слушатель
получает, выполнив самостоятельную работу по модулю. Материалы по
самостоятельной работе приведены в конце методических рекомендаций.
6
Краткое содержание тем модуля
Тема 1. Профпатология как клиническая дисциплина. Современные формы
профзаболеваний
Содержание темы: Введение в профпатологию. Исторические этапы развития
профессиональной патологии как клинической дисциплины. Понятие острого
и хронического профессионального заболевания. Общие принципы
классификации и патогенеза профессиональных болезней. Список
профессиональных болезней. Производственно-обусловленные заболевания.
Вопросы медицинской деонтологии при профессиональных заболеваниях.
Тема 2. Роль условий труда в формировании профессиональных и
производственно-обусловленных болезней
Содержание темы: Спектр биологических ответов организма на воздействие
вредных для здоровья производственных и других факторов.
Организационные
и
методические
основы
выявления
влияния
профессиональных
факторов
на
здоровье.
Концепция
оценки
профессиональных и непроизводственных факторов риска для здоровья
работающих. Наследственность и средовые факторы устойчивости или
предрасположенности к болезням и оценка их роли при решении задач
медицины труда. Чувствительность организма к токсичным и канцерогенным
веществам и ее биологические маркеры.
Тема 3. Новое в гигиенической классификации условий труда. Принципы
формирования, отличительные особенности
Содержание темы: Оптимальные, допустимые, вредные и опасные условия
труда. Классы условий труда в зависимости от содержания в воздухе рабочий
зоны вредных веществ. Разделение 3-го класса условий труда на степени по
критерию вредного влияния. Критерии оценки вредных и опасных факторов
производственной среды и трудовой деятельности. Современная
классификация труда по выполняемой нагрузке. Классификация условий
умственного труда.
Тема 4. Нормативно-методическое обеспечение вопросов профпатологии в
современных условиях
Содержание темы: Знакомство и работа с нормативно-методическими
документами, регламентирующими проведение периодических медицинских
осмотров, расследование случаев острых и хронических профессиональных
болезней, врачебно-трудовую экспертизу и вопросы трудовой реабилитации
при профессиональных болезнях. Работа с приказами: Приказ № 90 от
14.03.1996 «О порядке проведения предварительных и периодических
медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к
профессии». Приказ № 83 от 16.08.2004 «Об утверждении перечней вредных
и опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых
проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры, и
порядка проведения этих осмотров». Приказ № 176 от 28.05.2001 «О
7
совершенствовании системы расследования и учета профессиональных
заболеваний в Российской Федерации».
Тема 5. Охрана здоровья работающих женщин
Содержание темы: Репродуктивная функция как важнейший биологический
и социальный показатель здоровья. Термины и определения. Акушерскогинекологическая патология и репродуктивное здоровье женщин. Здоровье
потомства. Классификация эффектов влияния на репродукцию. Оценка
рисков. Показатели репродуктивного здоровья населения как критерии
оценки экологической ситуации в зоне проживания работающих.
Профилактика нарушения здоровья работающих женщин.
Тема 6. Охрана труда медицинских работников. Научное обоснование
регламентации их труда. Законодательство
Содержание темы: Характеристика вредных факторов, влияющих на
здоровье медицинских работников. Профессиональные заболевания
медицинских работников. Аллергические заболевания. Профессиональная
бронхиальная астма. Анафилактический шок. Профессиональный вирусный
гепатит. Профессиональный туберкулез. Шейно-плечевая радикулопатия.
Плечелопаточный
периартроз.
Профилактика
профессиональных
заболеваний медицинских работников.
Тема 7. Задачи и принципы проведения периодических медицинских
осмотров рабочих вредных профессий.
Содержание темы: Нормативно-методическое обеспечение проведения
периодических медицинских осмотров. Виды медицинских осмотров. Цели и
задачи предварительных медицинских осмотров. Цели и задачи
периодических медицинских осмотров. Порядок направления работников на
медицинские осмотры. Организация медицинских осмотров: схемы
проведения медицинских осмотров, действия ЛПУ в случае выявления
признаков профессионального заболевания, периодичность проведения
медицинских осмотров. Врачи-специалисты, участвующие в проведении
медицинских осмотров. Необходимые лабораторные и функциональные
исследования. Психиатрическое освидетельствование. Перечень общих
медицинских противопоказаний к допуску в контакте с вредными
производственными факторами. Медицинские противопоказания к
выполнению отдельных работ.
Тема 8. Льготы и компенсации для работающих во вредных условиях
Содержание темы: Обязанности и права работников, связанных с вредными и
опасными условиями труда. Нормативно-правовая база, обеспечивающая
льготы и компенсации для работающих во вредных условиях, при
несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании.
Федеральный закон № 125-ФЗ от 24.07.1998 «Об обязательном социальном
8
страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний».
Тема 9. Основные показатели состояния здоровья рабочих, их связь с
условиями труда
Содержание темы: Основные показатели состояния здоровья рабочих
(статистические данные, причины формирования, меры по улучшению).
Профессиональная заболеваемость. Общая заболевамость и заболеваемость с
временной
утратой
трудоспособности.
Инвалидность.
Показатели
смертности. Анализ показателей состояния здоровья работающих и система
доказательств влияния на него профессиональных факторов.
Очная форма обучения. При очной форме обучения слушатель
посещает все лекции, семинары и практические занятия на базе кафедры
семейной медицины.
Вопросы к модулю для самоподготовки.
Тема 1. Профпатология как клиническая дисциплина. Современные
формы профзаболеваний.
1. Дать определение острого и хронического профессионального
заболевания.
2. Какие болезни относятся к профессиональным, какие – к
производственным травмам?
3. Группировка
профессиональных
форм
болезней
по
этиологическому принципу.
4. Группировка профессиональных форм болезней по системноорганному принципу
5. Каким приказом регламентирован список профессиональных
заболеваний?
Тема 2. Роль условий труда в формировании профессиональных и
производственно-обусловленных болезней.
1. Какие условия труда относят к оптимальным, допустимым,
вредным и опасным?
2. Вредные и опасные факторы производственной среды и трудовой
деятельности
3. Каким приказом регламентирован перечень вредных и опасных
производственных факторов и работ?
4. Спектр биологических ответов организма на воздействие вредных
для здоровья производственных и других факторов.
5. Организационные и методические основы выявления влияния
профессиональных факторов на здоровье.
9
6.
7.
Роль наследственных и средовых факторов устойчивости или
предрасположенности к болезням.
Чувствительность организма к токсичным и канцерогенным
веществам и ее биологические маркеры
Тема 3. Новое в гигиенической классификации условий труда.
Принципы формирования, отличительные особенности
1. Классы условий труда в зависимости от содержания в воздухе
рабочий зоны вредных веществ.
2. Разделение 3-го класса условий труда на степени по критерию
вредного влияния.
3. Современная классификация труда по выполняемой нагрузке.
4. Классификация условий умственного труда.
5. Значение санитарно-гигиенической характеристики условий труда
для установления диагноза профессионального заболевания.
Тема 4. Нормативно-методическое обеспечение вопросов профпатологии
в современных условиях
1. Какие документы регламентируют проведение предварительных и
периодических медицинских осмотров?
2. Какие документы регламентируют расследование случаев острых
и хронических профессиональных болезней, врачебно-трудовую
экспертизу
и
вопросы
трудовой
реабилитации
при
профессиональных болезнях?
3. Каким лечебно-профилактическим учреждениям дано право
установления диагноза профессиональных болезней?
4. Какие документы входят в обязательный перечень при
установлении диагноза профессионального заболевания?
5. Кто определяет контингенты, подлежащие предварительным и
периодическим медицинским осмотрам?
6. Каким основным документом подтверждают профессиональный
характер
заражения
инфекционным
или
паразитарным
заболеванием?
7. Каким
приказом
определены
общие
медицинские
противопоказания к допуску в контакте с вредными, опасными
веществами и производственными факторами?
Тема 5. Охрана здоровья работающих женщин
1. Классификация эффектов влияния на репродукцию.
2. Какие показатели репродуктивного здоровья населения можно
расценивать как критерии оценки экологической ситуации?
3. Перечень веществ, опасных при воздействии на репродуктивную
функцию.
4. Требования к условиям труда женщин, каким документом они
определены?
10
5.
6.
Перечень работ, при выполнении которых запрещен труд женщин.
Основные методы профилактики нарушения здоровья работающих
женщин.
Тема 6. Охрана труда медицинских работников. Научное обоснование
регламентации их труда. Законодательство
1. Характеристика вредных факторов, влияющих на здоровье
медицинских работников.
2. Профессиональные заболевания медицинских работников от
воздействия физических факторов.
3. Профессиональные заболевания медицинских работников,
вызываемые воздействием биологических факторов.
4. Заболевания, вызываемые антибиотиками.
5. Профессиональные инфекционные заболевания у медработников.
6. Профилактика профессиональных заболеваний медицинских
работников.
Тема 7. Задачи и принципы проведения периодических медицинских
осмотров рабочих вредных профессий.
1. Виды медицинских осмотров.
2. Цели и задачи предварительных и периодических медицинских
осмотров.
3. Порядок направления работников на медицинские осмотры.
4. Действия ЛПУ в случае выявления признаков профессионального
заболевания.
5. Перечень общих медицинских противопоказаний к допуску в
контакте с вредными производственными факторами.
6. Медицинские противопоказания к выполнению отдельных работ.
7. Какие директивные документы регламентируют организацию и
проведение периодических медицинских осмотров?
8. Перечислите документы, необходимые для направления работника
в центр профпатологии при выявлении у него признаков
профзаболевания.
Тема 8. Льготы и компенсации для работающих во вредных условиях
1. Обязанности и права работников, связанных с вредными и
опасными условиями труда.
2. Нормативно-правовая
база,
обеспечивающая
льготы
и
компенсации для работающих во вредных условиях, при
несчастном случае на производстве и профессиональном
заболевании.
3. Льготы для лиц, имеющих профессиональные заболевания и
интоксикации.
11
Тема 9. Основные показатели состояния здоровья рабочих, их связь с
условиями труда
1. Понятие о трудоспособности и видах ее нарушения.
2. Основные показатели состояния здоровья рабочих (статистические
данные, причины формирования, меры по улучшению).
3. Профессиональная заболеваемость.
4. Общая заболеваемость и заболеваемость с временной утратой
трудоспособности.
5. Понятие о группе инвалидности и критерии для их определения.
6. Основные функции МСЭ.
7. Анализ показателей состояния здоровья работающих и система
доказательств влияния на него профессиональных факторов.
8. Сроки переосвидетельствования инвалидов I, II, III групп. В каких
случаях устанавливается группа инвалидности без указания срока
переосвидетельствования?
Основная литература к модулю.
1. Артамонова В.Г. Профессиональные болезни: учеб. для
студентов мед. вузов / В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин. – М. :
Медицина, 2004. – 479 с.
2. Измеров Н.Ф. Медицина труда: Введение в специальность: учеб.
пособие для последиплом. проф. образования врачей / Н.Ф.
Измеров, А.А. Каспаров. – М. : Медицина, 2002. – 390 с.
Дополнительная литература
1. Щур-Труханович Л.В. Медицинские осмотры работников:
организация, оформление, учет: практическое пособие. – М.:
Изд-во «Финпресс», 2006. – 320 с.
2. Предварительные, периодические и предрейсовые медицинские
осмотры водителей транспортных средств: Учебное пособие /
С.В. Гребеньков, Ю.А. Петрук, О.А. Карулина и др. – СПб.:
Издательский дом СПбМАПО, 2007. – 105 с.
3. Журнал «Медицина труда и промышленная экология».
Информационные материалы
– Перечень аллергенов
– Приказ № 90 от 14.03.1996
– Приказ № 83 от 16.08.2004
– Приказ № 176 от 28.05.2001
– Постановление Правительства РФ № 967 от 15.12.2000
– Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и
трудового процесса Р 2.2.2006-05.
12
Методические рекомендации Министерства Здравоохранения и социального
развития РФ :
– Методологические основы провидения экспертизы связи заболевания
с профессией лиц, работающих во вредных условиях труда на
различных этапах медицинского обеспечения
– Методологические основы проведения предварительных и
периодических медицинских осмотров лиц, работающих во
вредных и(или) опасных условиях труда.
Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы
Диски:
№ 1 – Справочник по профессиональным болезням.
№ 2 – Нормативно-методическое обеспечение в профпатологии
№ 3 – Профпатология (избранные лекции)
Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
1. Познакомиться с Приказом Минздрава России от 28.05.2001 N 176.
Пользуясь
Приказом,
заполнить
извещение
об
установлении
предварительного диагноза профессионального заболевания (выполнение
оценивается в 3 кредита)
2. Познакомиться с Руководством по гигиенической оценке факторов
рабочей среды и трудового процесса Р 2.2.2006-05. Пользуясь
Руководством, составить:
–
классификацию труда по выполняемой нагрузке (выполнение
оценивается в 6 кредитов)
–
классификацию условий умственного труда (выполнение
оценивается в 6 кредитов)
2. Выполнить следующие тестовые задания к модулю (зачет по тесту
оценивается в 3 кредита):
В каждом вопросе может быть один правильный ответ.
1. Целью предварительного, при поступлении на работу, медицинского осмотра
является:
а) определение соответствия (пригодности) лица, поступающего на работу,
поручаемой им работе
б) профилактика заболеваний
в) раннее выявление заболеваний
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
2. Целью периодических медицинских осмотров является:
а) динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях
профессиональных вредностей и неблагоприятных условий труда
б) своевременное установление начальных признаков профессиональных
заболеваний и их профилактика
в) выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы во
вредных условиях
13
г) выявление заболеваний для предупреждения несчастных случаев и
обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения
д) все перечисленное
3. Заключение о профессиональной пригодности поступающего на работу после
предварительного медицинского осмотра выдает:
а) санитарный врач по гигиене труда ТУ Роспотребнадзора
б) работодатель
в) терапевт
г) профпатолог
4. Для прохождения предварительного осмотра лицо, поступающее на работу,
представляет в медицинскую организацию следующие документы: 1)приказ по
предприятию; 2) направление; 3) паспорт здоровья; 4)амбулаторную карту; 5)
решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое
освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством Российской
Федерации);6)карту аттестации рабочего места; 7) паспорт (или другой документ
установленного образца, удостоверяющий его личность)
а) если верно 2), 3), 5), 7)
б) если верно 2), 3), 4), 7)
в) если верно 1), 3), 5), 7)
г) если верно 2), 3), 5), 6)
д) если верно 2), 3), 4), 6)
5. Какие документы входят в обязательный перечень при установлении диагноза
профессионального заболевания?
а) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, представленная
ТУ Роспотребнадзора
б) административная характеристика работника, заверенная подписью
руководителя и печатью учреждения
в) выписка из амбулаторной карты с указанием обращаемости за период
работы
г) копия трудовой книжки
д) а, в, г
е) а), б), в), г)
6. Специалистам каких медицинских учреждений дано право на установление
связи заболевания легких с профессией?
а) пульмонолог территориальной поликлиники, семейный врач
б) федеральный и территориальные центры профпатологии
в) территориальный врач профпатолог
г) участковый терапевт
д) кандидаты и доктора медицинских наук, работающие в высших учебных
заведениях медицинского профиля
7. Периодические осмотры в центрах профпатологии не реже одного раза в пять
лет должны проходить следующие работники:
а) участники аварийных ситуаций
б) работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными веществами
и производственными факторами с разовым или многократным превышением ПДК или
ПДУ
в) работники, имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе
профессионального заболевания
г) несовершеннолетние лица, контактирующие с вредными производственными
факторами
д) все перечисленные
е) верно а), б), в)
8. В соответствии с приказом 302н от 12.04.2011, для всех категорий
работников, подлежащих предварительным и периодическим осмотрам, является
обязательным осмотр следующих специалистов:
а) врача-профпатолога
б) врача-психиатра
в) врача-нарколога
14
г) врача-терапевта
д) верно б), в), г)
е) верно а), б), в)
9. На лицо, проходящее предварительный осмотр, в медицинской организации
оформляются:
а) медицинская карта профосмотров
б) медицинская карта амбулаторного больного (уч. форма
№ 025/у-04)
в) паспорт здоровья работника
г) верно а), в)
д) верно б), в)
10. По окончании осмотра работнику на руки выдается:
а) медицинская карта профосмотров
б) паспорт здоровья
в) медицинская карта амбулаторного больного
г) верно а), б)
11. Общие и дополнительные медицинские противопоказания к допуску к вредным
производственным факторам и работам регламентированы:
а) приказом № 90
б) приказом № 302н
в) приказом № 555
12. При предварительном медицинском осмотре обязательно проводится:
а) флюорография органов грудной клетки
б) цифровая флюорография или рентгенография органов грудной клетки в 2х проекциях (прямая и правая боковая)
в) рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции
13. Кто определяет контингенты, подлежащие предварительным и периодическим
медицинским осмотрам?
а) центр ТУ Роспотребнадзора
б) работодатель
в) профсоюзная организация предприятия
14. Работникам, которым противопоказана работа с вредными и опасными
веществами и производственными факторами, или в конфликтных случаях выдаются:
а) заключение врачебной комиссии
б) заключение бюро медико-социальной экспертизы – МСЭ
15. В случаях установления признаков профессионального заболевания при
прохождении медосмотра работник направляется в:
а) медико-санитарную часть
б) центр профпатологии
в) диагностический центр
16. В случаях затруднения определения профессиональной пригодности
работника в связи с имеющимся у него заболеванием и с целью экспертизы
профессиональной пригодности медицинская организация направляет работника в:
а) Центр профпатологии
б) Бюро МСЭ
17. Основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения
инфекционным или паразитарным заболеванием служит:
а) трудовая книжка
б) выписка из истории болезни
в) карта эпидемиологического обследования
18. Кем могут быть направлены на рассмотрение Координационного центра
профпатологии Росздрава медицинские документы?
а) больным, не согласным с решением вопросов территориальными
медицинскими органами
15
б) администрацией предприятия
в) медицинским учреждением
г) профсоюзной организацией
19. Первое место в структуре профессиональной заболеваемости медицинских
работников занимает:
а) вирусный гепатит В
б) вирусный гепатит С
в) туберкулез
г) профессиональная бронхиальная астма
20. В случае выявления у лиц признаков хронического профессионального
заболевания врач-специалист, выявивший указанные признаки, направляет
пациента на консультацию врача-профпатолога медицинской организации по месту
жительства или пребывания
а) в течение суток
б) в течение трех суток
в) в течение недели
21. Определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах
возложено:
а) на центры профпатологии
б) на КЭК (клинико-экспертные комиссии)
в) на МСЭ (бюро медико-социальной экспертизы)
22. Признание заболевания профессиональным:
а) всегда означает нарушение общей трудоспособности
б) не всегда означает нарушение общей трудоспособности
23. При решении вопроса о том, является ли данное заболевание
профессиональным, необходимо учитывать характер выполняемой работы,
конкретные санитарно-гигиенические условия производственной среды и трудового
процесса, подтвержденные:
а) медицинской документацией
б) администрацией предприятия
в) профсоюзной организацией предприятия
24. К группе профессиональных заболеваний относятся заболевания:
а) развившиеся у лиц, проживающих вблизи промышленных предприятий,
загрязняющих атмосферный воздух
б) перечисленные в Списке профессиональных заболеваний
в) развившиеся по пути на работу или с работы
г) все перечисленное
25. К факторам, вызывающим профессиональные заболевания, относятся:
а) химические и биологические
б) промышленные аэрозоли
в) физические
г) перенапряжение отдельных органов и систем
д) все перечисленное
26. К факторам, вызывающим профессиональные заболевания, относятся:
1)химические; 2)космические лучи; 3)промышленные аэрозоли; 4)солнечная
радиация; 5)физические
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 1, 3 и 4
д) если верно 1, 3 и 5
27. Диагноз острого профессионального заболевания имеют право установить
следующие лечебно-профилактические учреждения:
а) поликлиника
б) медико-санитарная часть
16
в) городская больница
г) центр профпатологии
д) все перечисленное
28. Диагноз хронического профессионального заболевания имеют право
установить все следующие учреждения, кроме:
а) центра профпатологии
б) клиники институтов гигиены труда и профзаболеваний
в) областной больницы
29. Санитарно-гигиеническую характеристику условий труда составляет:
а) администрация предприятия
б) представитель профкома предприятия
в) инспектор по технике безопасности
г) санитарный врач по гигиене труда ТУ Роспотребнадзора
д) участковый терапевт
30. Экстренное извещение, составленное врачом, выявившим или заподозрившим
острое профессиональное заболевание (отравление), отсылается в ТУ
Роспотребнадзора в течение:
а) 6 часов
б) 12 часов
в) 24 часов
г) 48 часов
д) 72 часов
31. Извещение о хроническом профессиональном заболевании (отравлении) после
установления окончательного диагноза в условиях специализированного
профпатологического учреждения отсылается в ТУ Роспотребнадзора в течение:
а) 24 часов
б) 48 часов
в) 72 часов
г) 7 дней
д) 1 месяца
32. Каждый случай острого профессионального заболевания (отравления)
подлежит расследованию с момента получения экстренного извещения в течение:
а) 24 часов
б) 48 часов
в) 72 часов
г) 7 дней
д) 1 месяца
33. Каждый случай хронического профессионального заболевания (отравления)
подлежит расследованию с момента получения экстренного извещения в течение:
а) 24 часов
б) 48 часов
в) 72 часов
г) 7 дней
д) 10 дней
34. К наиболее часто встречающимся формам профессиональных заболеваний
(отравлений) в современных условиях труда относятся: 1)стертые формы;
2)выраженные формы; 3)легкие формы;
а) если верно 1 и 2
б) если верно 2 и 3
в) если верно 1 и 3
35. К случаям группового поражения относятся те, при которых получили
острое отравление:
а) 2 и более человек
б) 5 человек
в) 10 человек
г) 15 человек
17
д) 20 человек
36. К наиболее частым осложнениям течения беременности при воздействии
химических факторов производственной среды относятся:
а) ранние токсикозы
б) токсикозы второй половины беременности
в) невынашивания беременности
г) правильные ответы б) и в)
37. К репротоксикантам 1 категории (1А класса) относятся:
а)Вещества, негативно влияющие на лактацию и через лактацию на организм
ребенка.
б)Вещества, которые предполагаемо могут вызвать нарушения репродукции
у человека, их действие доказано в экспериментах на животных,
определен механизм их действия
в)Вещества, которые с высокой степенью доказанности нарушают
фертильность или развитие потомства у человека.
г)Вещества, репродуктивная токсичность которых установлена только в
экспериментальных условиях на животных.
18
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
Кафедра семейной медицины и внутренних болезней
факультета повышения квалификации и
профессиональной переподготовки специалистов
Методические указания для слушателей цикла
«Профпатология», тематическое усовершенствование
(144 ч)
Модуль 2
«Профессиональные заболевания химической этиологии и
профессиональные аллергодерматозы»
19
Актуальность и мотивация.
Неблагоприятными факторами производственной среды могут быть
различные вещества, обладающие токсическим действием, которые при
определенных условиях вызывают развитие острых и хронических
интоксикаций.
Хронические интоксикации наблюдаются при длительном поступлении
в организм субтоксических доз ядовитых веществ, а также при
депонировании их в определенных органах и системах. На протяжении
длительного времени четкие признаки интоксикации нередко отсутствуют.
Поэтому для выявления ранних форм интоксикаций во время
периодических медицинских осмотров проводят целенаправленное
обследование лиц, работающих в контакте с токсическими веществами, с
целью выявления у них начальных признаков интоксикации.
Цель: приобретение слушателями к концу обучения необходимых
знаний,
умений и практических навыков, позволяющих вовремя
диагносцировать профессиональные заболевания химической этиологии и
профессиональные аллергические дерматозы, лечить и проводить
своевременную профилактику их развития.
После отработки программы модуля слушатель
должен знать:
1. Клинику, диагностику и неотложную (экстренную) помощь при острых
профессиональных интоксикациях.
2. Профилактику, специальные методы выявления, лечения и
реабилитации профессиональных заболеваний химической этиологии.
3. Порядок расследования, извещения, установления, регистрации, учета
и анализа профессиональных отравлений, основные формы
медицинской документации.
4. Основные вопросы экспертизы временной и стойкой утраты
трудоспособности в связи с профессиональным заболеванием
химической этиологии,
5. Общие и дополнительные медицинские противопоказания к допуску на
работу,
связанную
с
воздействием
вредных
химических
производственных факторов.
должен уметь:
1. Провести осмотр и оценить данные физикального обследования
пациента.
2. Составить план лабораторного, инструментального, аппаратного
обследования пациента, работающего с вредными химическими
факторами производственной среды, на разных этапах обследования
(периодические медицинские осмотры, амбулаторное обследование в
МСЧ
или
поликлинике,
стационарное
обследование
в
профпатологическом центре).
20
3. Интерпретировать результаты общих и специальных лабораторных,
лучевых, функциональных и эндоскопических методов исследования.
4. Оценивать результаты исследования содержания токсических веществ
и продуктов их метаболизма в биосредах организма человека.
5. Проводить дифференциальную диагностику с непрофессиональными
заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину.
6. Подбирать рациональную, патогенетически обоснованную терапию с
учетом стадии, течения заболевания, наличия осложнений.
7. Решать вопросы реабилитации, профилактики, трудоспособности и
трудоустройства больного.
должен владеть:
1. Проведением общих и специальных процедур и манипуляций:
– Внутривенное введение лекарственных препаратов, в том числе
антидотов и комплексонов
– Искусственное дыхание
– Непрямой массаж сердца
– Электрокардиография
– Исследование функции внешнего дыхания (пневмотахометрия,
спирометрия, в том числе с промышленными аллергенами и
бронхолитиками)
– Альгезиметрия
Основные понятия, которые должны быть усвоены в процессе изучения
модуля
1. Острая профессиональная интоксикация
2. Хроническая профессиональная интоксикация
3. Антидоты
4. Комплексоны
5. Основные синдромы острых отравлений:
– Синдром психоневрологических нарушений
– Синдром нарушения функции дыхания
– Синдром нарушения функции сердечно-сосудистой системы
– Синдром токсического поражения печени и почек
– Синдром поражения желудочно-кишечного тракта
– Синдром трофических расстройств
– Миоренальный синдром
– Гемолитический синдром
– Нарушение кислотно-щелочного равновесия
– Вводно-электролитные нарушения
– Токсико-аллергический синдром
Алгоритм освоения модуля 2 «Профессиональные заболевания
химической этиологии и профессиональные аллергодерматозы»
21
Освоение модуля оценивается в 36 кредитов. Чтобы набрать указанное
количество кредитов, слушателю необходимо освоить 8 тем согласно
тематическому плану, приведенному ниже. Освоение тем включает лекции
(14 часов), семинары (18 часов), практические занятия (4 часа). Сдав зачет,
слушатель получает 36 кредитов. Оставшиеся 18 кредитов слушатель
получает, выполнив самостоятельную работу по модулю. Материалы по
самостоятельной работе приведены в конце методических рекомендаций.
22
Краткое содержание тем модуля
Тема 10. Профессиональные заболевания химической этиологии:
диагностика, лечение, профилактика, экспертиза трудоспособности
Содержание темы: Общие сведения о профессиональных интоксикациях:
основные пути поступления в организм промышленных ядов, распределение
в организме и выделение токсичных веществ, способность к депонированию.
Острые, подострые и хронические формы интоксикаций. Интоксикации
бензолом, гомологами бензола и нефтепродуктами. Интоксикации
ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве. Интоксикация
веществами раздражающего действия. Основные принципы диагностики,
неотложная помощь, экспертиза трудоспособности, профилактика
профессиональных интоксикаций
Тема 11. Поражение гепатобилиарной системы от воздействия
профессиональных факторов
Содержание темы: Характеристика гепатотропных ядов, использование их в
промышленности.
Патогенез
токсического
повреждения
печени.
Клиническая картина острых и хронических профессиональных заболеваний
печени. Диагноз и дифференциальный диагноз. Особенности течения,
исходы токсического гепатита. Лечение острых и хронических токсических
гепатитов. Экспертиза трудоспособности. Профилактика профессиональных
поражений печени.
Тема 12. Принципы диагностики, лечения, профилактики, экспертиза
трудоспособности современных форм хронической интоксикации свинцом
Содержание темы: Характеристика, физико-химические свойства соединений
свинца, применение в промышленности. Патогенез расстройств,
возникающих при хронической интоксикации свинцом. «Свинцовоопасные»
профессии. Клинические формы хронической интоксикации. Диагностика,
лечение, экспертиза трудоспособности острых и хронических интоксикаций
свинцом. Профилактика отравлений.
Тема 13. Современные формы хронической интоксикации органическими
растворителями
Содержание
темы:
Характеристика,
физико-химические
свойства
органических растворителей, применение в промышленности. Патогенез
расстройств, вызываемых органическими растворителями. Клинические
формы хронической интоксикации. Диагностика, лечение, экспертиза
трудоспособности
хронических
интоксикаций
органическими
растворителями. Профилактика отравлений.
Тема 14. Отдаленные последствия хронических нейроинтоксикаций
Содержание темы: Общая характеристика и патогенез нейроинтоксикаций.
Нейротропные яды. Патоморфологические и функциональные изменения
отделов
нервной
системы
при
интоксикации
веществами
с
23
преимущественным действием на нервную систему. Клинические синдромы
при хронических интоксикациях: синдром вегетативно-сосудистой дистонии,
астеноневротический
синдром,
токсическая
энцефалопатия,
гипоталамический
синдром,
экстрапирамидный,
эпилептиформный
синдромы, синдромы корковых и психопатологических нарушений.
Синдромы с преимущественным поражением периферической нервной
системы.
Особенности
течения
профессиональных
хронических
нейроинтоксикаций в отдаленном периоде, диагностика, основные принципы
лечения, экспертиза трудоспособности, вопросы реабилитации.
Тема 15. Критерии диагностики профессиональных заболеваний химической
этиологии
Содержание темы: Общие принципы диагностики профессиональных
заболеваний химической этиологии: осмотр места происшествия, анамнез,
выделение основных клинических синдромов интоксикации. Основные
клинические синдромы острых отравлений: синдром психоневрологических
нарушений, синдром нарушения функции дыхания, синдром нарушения
функции сердечно-сосудистой системы, токсическое поражение печени и
почек, синдром поражения желудочно-кишечного тракта, синдром
трофических расстройств, миоренальный синдром, гемолитический синдром,
нарушение
кислотно-щелочного
равновесия,
водно-электролитные
нарушения, синдром поражения кожи, синдром раздражения глаз, болевой и
токсико-аллергический
синдром.
Лабораторная
токсикологическая
диагностика.
Тема 16. Острые интоксикации: клиника, диагностика, лечение
Содержание темы: Причины острых интоксикаций. Токсикогенная и
соматогенная стадии острых отравлений. Общие принципы и основные этапы
диагностики
острых
интоксикаций.
Методы
лабораторной
токсикологической
диагностики.
Основы
терапии
отравлений:
предупреждение дальнейшего всасывания яда, ускорение элиминации
токсинов из организма, поддерживающая терапия, назначение антидотов,
профилактика повторного отравления. Методы активной детоксикации
организма: очищение желудочно-кишечного тракта, зондовое промывание
желудка, метод форсированного диуреза, гемодиализ, гемосорбция,
химиогемотерапия. Средства антидотной терапии.
Тема 17. Профессиональные заболевания кожи
Содержание темы: Этиология профессиональных заболеваний кожи.
Классификация химических веществ по их действию на кожу.
Профессиональные
аллергические
заболевания
кожи.
Патогенез
профессиональных аллергодерматозов. Диагностика аллергодерматозов.
Аллергический
дерматит.
Профессиональная
токсикодермия.
Профессиональная
крапивница.
Профессиональная
экзема.
Профессиональные заболевания кожи от воздействия облигатных
24
раздражителей. Профессиональный эпидермоз. Контактный дерматит.
Бериллиевые дерматозы. Фотодерматит. Токсическая меланодермия.
Масляные угри. Профессиональные онихии и паронихии. Профессиональные
стигмы. Профессиональные инфекционные заболевания кожи.
Очная форма обучения. При очной форме обучения слушатель
посещает все лекции, семинары и практические занятия на базе кафедры
семейной медицины.
Вопросы к модулю для самоподготовки.
Тема 10. Профессиональные заболевания химической этиологии:
диагностика, лечение, профилактика, экспертиза трудоспособности
1. Основные пути поступления в организм промышленных ядов,
распределение в организме и выделение токсичных веществ,
способность к депонированию
2. Острые, подострые и хронические формы интоксикаций
3. Интоксикации ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве.
4. Перечислите производства и профессии, в которых ароматические
углеводороды являются неблагоприятными производственными
факторами.
5. Опишите пути поступления, метаболизм и пути выведения бензола и
его гомологов из организма.
6. На какие органы и системы действуют ароматические углеводороды?
7. Какие качественные и количественные изменения периферической
крови характерны для интоксикации ароматическими углеводородами?
8. Какие лечебно-профилактические мероприятия проводятся при
хронической интоксикации бензолом?
9. Перечислите основные токсические вещества раздражающего действия
и определите их роль физических свойств в развитии поражений
органов дыхания.
10.Назовите основные клинические формы поражений органов дыхания
токсико-химической этиологии.
11.Опишите клиническую картину отравлений хлором и его
соединениями.
12.Какова клиническая картина интоксикации сернистым газом?
13.Опишите клиническую картину отравлений сероводородом.
14.Какова клиническая картина отравлений окислами азота?
15.Назовите принципы оказания неотложной помощи при острых
токсических поражениях органов дыхания.
16.Назовите ядохимикаты, наиболее распространенные в современном
сельском хозяйстве, и приведите их классификацию.
25
17.Опишите
клиническую
картину
интоксикаций
хлори
ртутьорганическими ядохимикатами.
18.Какова клиническая картина интоксикаций фосфорорганическими
ядохимикатами?
19.Назовите основные методы лабораторной и функциональной
диагностики хронических интоксикаций ядохимикатами.
20.Каковы принципы антидотной терапии интоксикаций ядохимикатами
различного химического строения?
Тема 11. Поражение гепатобилиарной системы от воздействия
профессиональных факторов
1. Дайте характеристику и опишите свойства гепатотропных ядов.
2. Перечислите производственные процессы, в которых используются
гепатотропные яды.
3. Опишите патогенез токсического повреждения печени.
4. Какова клиническая картина острых и хронических профессиональных
заболеваний печени?
5. Опишите особенности течения и перечислите исходы токсического
гепатита.
6. Каковы принципы лечения острых и хронических токсических
гепатитов?
7. Профилактика профессиональных поражений печени
Тема 12. Принципы диагностики, лечения, профилактики, экспертиза
трудоспособности современных форм хронической интоксикации
свинцом
1. Назовите основные производства и профессиональные группы
рабочих, которые могут подвергаться неблагоприятному воздействию
соединений свинца.
2. Перечислите пути поступления свинца в организм.
3. Каковы основные патогенетические механизмы развития свинцовой
интоксикации?
4. Перечислите основные клинические симптомы и синдромы свинцовой
интоксикации, обусловленной неорганическими и органическими
соединениями свинца.
5. Приведите критерии дифференциальной диагностики свинцовой
интоксикации.
6. Охарактеризуйте основные методы лечения и особенности ВТЭ при
хронической свинцовой интоксикации.
7. Назовите основные принципы профилактики интоксикации свинцом.
Тема
13.
Современные
формы
хронической
интоксикации
органическими растворителями
1. Дайте характеристику и опишите физико-химические свойства
органических растворителей, их применение в промышленности.
26
2. Назовите основные синдромы, развивающиеся при отравлении
органическими растворителями.
3. Какие качественные и количественные изменения периферической
крови характерны для интоксикации органическими растворителями?
4. Какие лечебные мероприятия проводятся при острой и хронической
интоксикации растворителями?
5. Какие профилактические мероприятия проводятся для предотвращения
интоксикации органическими растворителями?
Тема 14. Отдаленные последствия хронических нейроинтоксикаций
1. Общая характеристика и патогенез нейроинтоксикаций.
2. Классификация нейротропных ядов.
3. Синдром вегетативно-сосудистой дистонии.
4. Астеноневротический синдром.
5. Синдром токсической энцефалопатии.
6. Гипоталамический синдром.
7. Экстрапирамидный синдром.
8. Эпилептиформный синдром.
9. Синдромы корковых и психопатологических нарушений.
10.Основные принципы лечения отдаленных последствий хронических
нейроинтоксикаций.
Тема 15. Критерии диагностики профессиональных заболеваний
химической этиологии
1. Назовите
общие
принципы
диагностики
профессиональных
заболеваний химической этиологии.
2. Перечислите основные клинические синдромы острых отравлений
3. Дайте характеристику синдрома психоневрологических нарушений.
4. Опишите синдром нарушения функции дыхания, для воздействия
каких химических факторов он характерен?
5. Для каких токсических веществ характерен синдром поражения
желудочно-кишечного тракта?
6. Дайте характеристику миоренальному синдрому.
7. Перечислите основные методы лабораторной токсикологической
диагностики.
Тема 16. Острые интоксикации: клиника, диагностика, лечение
1. Назовите причины острых интоксикаций в условиях производства.
2. Перечислите основные пути проникновения производственных ядов в
организм.
3. Дайте классификацию острых профессиональных отравлений.
4. Перечислите общие принципы и основные этапы диагностики острых
интоксикаций.
27
5. Назовите специальные клинико-лабораторные методы исследования,
используемые в диагностике наиболее часто встречающихся острых
профессиональных интоксикаций.
6. Расскажите об основных принципах оказания неотложной врачебной
помощи и лечения острых профессиональных интоксикаций.
Тема 17. Профессиональные заболевания кожи
1. Дайте классификацию химических веществ по их действию на кожу.
2. Назовите причины профессиональных заболеваний кожи.
3. Дайте основную характеристику профессиональных аллергических
заболеваний кожи.
4. Приведите перечень основных групп аллергенов.
5. Опишите
клиническую
симптоматику
профессиональных
аллергодерматозов.
6. Опишите клиническую симптоматику профессиональных заболеваний
кожи от воздействия облигатных раздражителей.
7. Охарактеризуйте
клиническую
симптоматику
токсической
меланодермии и фотодерматитов.
8. Дайте определение профессиональных стигм.
9. Назовите профессиональные инфекционные заболевания кожи.
Основная литература к модулю.
1. Артамонова В.Г. Профессиональные болезни: учеб. для
студентов мед. вузов / В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин. – М. :
Медицина, 2004. – 479 с.
2. Измеров Н.Ф. Медицина труда: Введение в специальность: учеб.
пособие для последиплом. проф. образования врачей / Н.Ф.
Измеров, А.А. Каспаров. – М. : Медицина, 2002. – 390 с.
Дополнительная литература
1. Щур-Труханович Л.В. Медицинские осмотры работников:
организация, оформление, учет: практическое пособие. – М.:
Изд-во «Финпресс», 2006. – 320 с.
2. Профессиональные болезни. Полный справочник. – М. : Эксмо,
2006. – 608 с.
3. Журнал «Медицина труда и промышленная экология».
4. Журнал «Медицина труда и промышленная экология».
Информационные материалы
– Перечень аллергенов
– Приказ № 90 от 14.03.1996
– Приказ № 83 от 16.08.2004
– Приказ № 176 от 28.05.2001
28
Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы
Диски:
№ 1 – Справочник по профессиональным болезням.
№ 2 – Нормативно-методическое обеспечение в профпатологии
№ 3 – Профпатология (избранные лекции)
Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
1. Выполнить эссе на одну из следующих тем (оценивается в 4 кредита):
– Клинико-диагностические критерии наиболее часто встречающихся
острых профессиональных интоксикаций
– Антидотная терапия острых профессиональных отравлений
– Пути профилактики острых производственных отравлений в
современных условиях
– Патогенез интоксикации марганцем и манганокониоза
– Современное представление о методах лечения марганцевой
интоксикации
2. Решить ситуационные задачи с обоснованием диагноза, определением
объема лечения и оценкой клинического и трудового прогноза (зачет по
ситуационным задачам оценивается в 4 кредита):
Задача 1
При проведении периодического медицинского осмотра у одного из
намазчиков свинцовых пластин, работающего на аккумуляторном заводе,
обнаружены следующие показатели периферической крови: НЬ 104,8 г/л,
число эритроцитов 4,2*10 /л, цветной показатель 0,98, число лейкоцитов
5,8*10 /л, ретикулоцитов 20 %о, эритроцитов с базофильной зернистостью
38%О. В моче обнаружено 0,08 мг/л свинца. Жалоб рабочий не предъявляет,
объективно со стороны внутренних органов без особенностей.
Задание: установите предварительный диагноз, составьте план
дополнительного обследования. Какие данные необходимо
получить дополнительно?
Задача 2
Больной П., 42 лет, работает на производстве по изготовлению
аккумуляторов. Был доставлен в больницу машиной скорой помощи в связи с
резкими болями в животе. Из анамнеза выяснено, что еще до работы на
аккумуляторном заводе перенес язвенную болезнь двенадцатиперстной
кишки. На протяжении последующих 20 лет обострений не было, что
подтверждалось и гастрологическими исследованиями.
При поступлении в больницу жаловался на резкие схваткообразные боли в
животе. Объективно: живот втянут, при пальпации разлитая болезненность с
преимущественной локализацией в средней и нижней половине живота и
особенно вокруг пупка. Появлению болей предшествовали неприятый вкус
во рту, тошнота, слюнотечение, бессонница, запоры. Стула у больного не
было, хотя он принимал слабительные средства. В легких перкуторный звук
не изменен, дыхание везикулярное, границы сердца не изменены, тоны
ясные, чистые. АД 180/90 мм рт. ст. Анализ крови: НЬ 110 г/л, число
ретикулоцитов 40 %, эритроцитов 4,1*10 /л, число эритроцитов с
базофильной зернистостью 66 %о ; СОЭ 11 мм/ч.
29
Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз. Нужны ли дополнительные
диагностические исследования и какие? Назначьте лечение.
Задача 3
Больной Л., 43 года, работает в совхозе водителем грузового
автотранспорта. Нередко ему приходится производить ремонтные работы
автомашины, при этом обычно наблюдается загрязнение рук смазочными
материалами, двигательным топливом, иногда и нитрокраской. В анамнезе
заболеваний не было, за исключением ушиба головы в детском возрасте без
каких-либо последствий.
Спустя 15 лет после начала работы в сельской местности стал замечать
появление головной боли в виде кризов по типу мигреней, головокружение,
нарушение сна (чуткий сон, бессонница, долго не засыпает). В дальнейшем
появились раздражительность, чувство страха, ощущение волоса во рту,
ползания насекомых по телу, кошмарные сновидения.
Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз; назначьте лечение;
проведите ВТЭ.
Задача 4
Больной А., 42 года, в течение 17 лет производил полировку футляров
телевизоров на войлочном круге с применением раствора, содержащего 35 %
бензола. Заболевание развивалось постепенно. Больной стал отмечать
слабость, головные боли, быструю утомляемость, в дальнейшем появилась
кровоточивость десен, носовые кровотечения. При обследовании в стационаре
было обращено внимание на отсутствие увеличенных лимфатических узлов,
печень пальпировалась у края реберной дуги, селезенка не пальпировалась.
Отмечались тремор пальцев вытянутых рук, яркий красный дермографизм,
гипергидроз ладоней, лабильность пульса и артериального давления.
Задание: установите предварительный диагноз; составьте
дополнительного
обследования,
необходимого
формулирования окончательного диагноза.
план
для
Задача 5
Больная М., 28 лет, в течение 7 лет работает лаборантом в химической
лаборатории, где имеет контакт с различными продуктами перегонки
каменного угля и нефти, в том числе с толуолом, ксилолом, бензолом и др. В
последнее время стала отмечать раздражительность, быструю утомляемость,
расстройство сна.
Объективных изменений со стороны внутренних органов не отмечалось.
Анализы крови и мочи в норме,
за исключением умеренного лейкоцитоза
(число лейкоцитов 8,1*109/л).
В настоящее время появилась кровоточивость десен, «синяки» на теле,
нарастает общая слабость. Анализ крови:9 число эритроцитов 3,7*10 /л,
лейкоцитов 2,8*10 /л, тромбоцитов 100*10 /л.
Задание: Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Нужны' ли
дополнительные диагностические исследования? Назначьте
лечение и проведите ВТЭ.
Задача 6
Больная Ф., 42 года, в течение 21 года работает лаборантом в химической
лаборатории завода, имея постоянный контакт с металлической ртутью. Во
время периодического медицинского осмотра предъявляла жалобы на
головную боль распространенного характера, нарушение памяти, раздражительность, плаксивость, снижение работоспособности, нарушение сна,
дрожание пальцев рук. При осмотре выявлено равномерное оживление
сухожильных рефлексов по функциональному типу, тремор век и пальцев
вытянутых рук (асимметричный), выраженный красный дермографизм, общий
гипергидроз. Пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 150/100 мм рт. ст. В остальном
изменений не выявлено.
30
Задание: установите предварительный диагноз; составьте план
обследования, необходимый для формулировки окончательного
диагноза и проведения ВТЭ.
31
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
Кафедра семейной медицины и внутренних болезней
факультета повышения квалификации и
профессиональной переподготовки специалистов
Методические указания для слушателей цикла
«Профпатология», тематическое усовершенствование
(144 ч)
Модуль 3
«Профессиональные заболевания от воздействия физических факторов и
функционального перенапряжения»
32
Цели и задачи при изучении модуля: приобретение слушателями к
концу обучения необходимых знаний, умений и практических навыков,
позволяющих вовремя диагностировать профессиональные заболевания от
воздействия физических производственных факторов и функционального
перенапряжения, лечить и проводить своевременную профилактику их
развития.
После отработки программы модуля слушатель
должен знать:
6. Перечень вредных физических факторов и факторов трудового
процесса.
7. Профилактику, специальные методы выявления, лечения и
реабилитации профессиональных заболеваний от воздействия
физических производственных факторов и функционального
перенапряжения.
8. Основные вопросы экспертизы временной и стойкой утраты
трудоспособности в связи с профессиональным заболеванием от
воздействия
физических
производственных
факторов
и
функционального перенапряжения
9. Общие и дополнительные медицинские противопоказания к допуску на
работу,
связанную
с
воздействием
вредных
физических
производственных факторов и факторов трудового процесса.
должен уметь:
8. Провести осмотр и оценить данные физикального обследования
пациента.
9. Оценить роль санитарно-гигиенических условий труда больного для
подтверждения диагноза заболевания.
10.Составить план лабораторного, инструментального, аппаратного
обследования пациента, работающего с вредными физическими
факторами производственной среды, на разных этапах обследования
(периодические медицинские осмотры, амбулаторное обследование в
МСЧ
или
поликлинике,
стационарное
обследование
в
профпатологическом центре).
11.Интерпретировать результаты общих и специальных лабораторных,
лучевых, функциональных и эндоскопических методов исследования.
12.Проводить дифференциальную диагностику с непрофессиональными
заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину.
13.Подбирать рациональную, патогенетически обоснованную терапию с
учетом стадии, течения заболевания, наличия осложнений.
14.Решать вопросы реабилитации, профилактики, трудоспособности и
трудоустройства больного.
должен владеть:
2. Проведением общих и специальных процедур и манипуляций:
33
–
–
–
–
–
–
Паллестезиометрия
Холодовая проба
Динамометрия
Аудиометрия
Альгезиметрия
Реовазография
Основные понятия, которые должны быть усвоены в процессе изучения
модуля
1. Паллестезиометрия – исследование вибрационной чувствительности
2. Альгезиметрия – исследование болевой чувствительности
3. Локальная вибрация – вибрация, воздействующая на ограниченный
участок тела при работе с ручным механизированным инструментом
ударного или вращательного действия
4. Общая вибрация – вибрация, влияющая на весь организм через
опорные поверхности
5. Комбинированная вибрация – сочетание локальной и общей
вибрации
6. Инфразвук – акустические колебания с частотой ниже 20 Гц.
7. Ультразвук – механические колебания, распространяющиеся в
упругих средах (газы, жидкости) и твердых телах
Алгоритм освоения модуля
Освоение модуля оценивается в 36 кредитов. Чтобы набрать указанное
количество кредитов, слушателю необходимо освоить 11 тем согласно
тематическому плану, приведенному ниже. Освоение тем включает лекции (8
часов), семинары (8 часов), практическихе занятия (20 часов). Сдав зачет,
слушатель получает 36 кредитов. Оставшиеся 118 кредитов слушатель
получает, выполнив самостоятельную работу по модулю. Материалы по
самостоятельной работе приведены в конце методических рекомендаций.
Краткое содержание тем модуля
Тема 18. Профессиональные заболевания от воздействия физических
факторов:
диагностика,
лечение,
экспертиза
трудоспособности,
профилактика
Содержание темы: Характеристика вредных физических производственных
факторов. Список профессиональных болезней, вызываемых воздействием
физических факторов. Принципы диагностики. Оценка санитарногигиенических условий труда работников, подвергающихся воздействию
физических факторов, анализ профмаршрута. Функциональные методы
исследования, применяемые при заболеваниях от воздействия физических
факторов.
Методы
исследования
периферической
гемодинамики:
дистанционная термография, капилляроскопия, кожная термометрия,
холодовая проба, проба на реактивную гиперемию, реовазография.
Электромиография, электронейромиография. Исследования чувствительной
сферы: вибротестирование, алгезиметрия, тональная аудиометрия. Основы
терапии заболеваний от воздействия распространенных физических
факторов. Экспертиза трудоспособности. Меры защиты и профилактика.
Тема 19. Шум, вибрация - как производственные факторы. Патологическое
действие. Прогнозирование риска. Профилактика
Содержание темы: Производственный шум. Источники и характеристика
шума. Механизм патологического действия шума на системы организма.
Понятие шумовой болезни. Профилактика профессиональной тугоухости.
Меры защиты. Прогнозирование снижения слуха в условиях
производственного воздействия шума различной интенсивности. Виды и
характеристика вибрации. Производственные источники местной и общей
вибрации. Механизм развития нарушений в системах организма при
воздействии различных видов вибрации. Профилактика вибрационной
болезни.
Тема 20. Вибрационная болезнь и условия ее формирования. Методы
диагностики, экспертиза трудоспособности
Содержание
темы:
Характеристика
производственной
вибрации.
Виброопасные профессии. Патогенез вибрационной болезни. Классификация
вибрационной болезни от воздействия местной вибрации. Классификация
вибрационной болезни от воздействия общей вибрации. Основные
клинические синдромы вибрационной болезни. Клиническая картина
нарушений, обусловленных воздействием местной вибрации. Клиническая
картина нарушений, обусловленных воздействием общей вибрации. Методы
диагностики:
кожная
термометрия,
исследование
вибрационной
чувствительности, альгезиметрия, капилляроскопия, сила и выносливость
мышц к физическому усилию, электронейромиография, реография и др.
Лечение вибрационной болезни. Профилактика. Меры защиты. Экспертиза
трудоспособности.
35
Тема 21. Профессиональная тугоухость
Содержание темы: Распространенность профессиональной тугоухости.
Патогенез воздействия шума на организм, неспецифическое действие шума
на
организм,
отягощающие
факторы.
Клиническая
картина
профессиональной тугоухости. Дифференциальная диагностика. Критерии
оценки слуха у рабочих «шумовых» профессий. Профессиональный отбор
лиц, поступающих на производство с интенсивным шумом. Лечение
профессиональной
тугоухости.
Профилактика.
Экспертиза
трудоспособности.
Тема 22. Ультра- и инфразвук как профессиональные факторы
Содержание темы: Характеристика ультразвуковых волн, применение
ультразвука в промышленности. Клиническая картина поражения нервной
системы при действии ультразвука. Лечение. Решение вопросов экспертизы
трудоспособности. Профилактика. Медицинские противопоказания к приему
на работы, связанные с воздействием ультразвука. Характеристика
производственного инфразвука. Источники инфразвуковых колебаний в
производственных условиях. Воздействие на системы организма. Меры
защиты, лечебно-профилактические мероприятия.
Тема 23. Электромагнитные излучения. Современные подходы к их влиянию
на здоровье, меры защиты
Содержание темы: Характеристика электромагнитных излучений. Перечень
производств, в которых применяются радиоволны различного диапазона.
Оценка
санитарно-гигиенических
условий
труда
работников,
подвергающихся воздействию электромагнитных излучений. Механизм
биологического действия электромагнитных полей. Клиническая картина
нарушений в системах организма, вызванных действием электромагнитных
излучений. Острые и хронические формы поражений. Принципы терапии.
Решение экспертных вопросов трудоспособности и трудоустройства.
Профилактика и меры защиты. Медицинские противопоказания к приему на
работу.
Тема 24. Лазеры - как профвредность
Содержание темы: Характеристика лазера – оптического квантового
генератора.
Классификация
лазеров.
Твердотельные,
газовые,
полупроводниковые, жидкостные лазеры. Перечень производственных
факторов, усиливающих неблагоприятное воздействие лазерного излучения.
Биологическое
действие
лазера:
термические,
механические,
фотоэлектрические, фотохимические явления. Клиническая картина
поражения глаз, сердечно-сосудистой, нервной систем. Лечение. Экспертиза
трудоспособности. Профилактика.
Тема 25. Видеодисплейные терминалы. Безопасность труда при работе с
дисплеями. Контроль и способы защиты
36
Содержание темы: Перечень последствий травмирующих и вредных
факторов при работе с видеодисплейными терминалами. Синдром
длительных статических нагрузок. Синдром длительных психологических
нагрузок. Синдром длительных зрительных нагрузок. Синдром нагрузки от
излучения компьютера. О риске заболеваний кожи лица. Особенности
организации рабочего места. Алгоритм обследования при подозрении на
компьютерный зрительный синдром.
Тема 26. Радиационный фактор, биологическое действие, профилактика
Содержание темы: Основные свойства и характеристики ионизирующих
излучений. Первичные физико-химические процессы в тканях облученного
организма. Прямое и косвенное действие ионизирующих излучений.
Структурные и функциональные изменения важнейших биомолекул при
воздействии радиационного фактора. Клеточные эффекты облучения.
Действие ионизирующих излучений на «критические» системы организма.
Острая лучевая болезнь от внешнего облучения: основные синдромы,
периоды острой лучевой болезни, клиническая картина костно-мозговой
формы, диагностика, лечение. Другие формы радиационных поражений.
Профилактические мероприятия.
Тема 27. Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата
Содержание темы: Условия формирования и структура профессиональных
заболеваний
опорно-двигательного
аппарата
от
физического
перенапряжения. Заболевания костей, суставов: асептический остеонекроз,
болезнь Дейчлендера, болезнь Кенига, перелом от перегрузки,
деформирующий артроз. Поражение периостальных тканей: периартрозы,
стилоидозы, эпикондилезы, бурситы. Заболевания сухожилий и связок:
крепитирующий тендовагинит предплечья, стенозирующий лигаментит
тыльной и поперечной связки запястья, болезнь Нотта. Заболевания мышц:
миозиты, миопатозы, фибромиофасциты. Комплексная профилактика
развития перенапряжения и профессиональных заболеваний спины у
работников физического труда.
Тема 28. Заболевания сенсомоторной системы от функционального
перенапряжения
Содержание темы: Вредные факторы, определяющие напряженность
трудового
процесса.
Неврозы.
Профессиональные
заболевания
периферической нервной системы: невралгии, невриты, полиневриты,
радикулопатии, плекситы. Координаторные неврозы: судорожная форма,
дрожательная форма, паретическая форма. Клиническая картина,
диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности, профилактика.
Зрительно-напряженные работы: прецизионные, работы с оптическими
приборами и наблюдение за экраном. Прогрессирующая близорукость.
Перенапряжение голосового аппарата (преподавательская, дикторская,
вокально-разговорная работы, виды актерской работы и др.). Хронический
37
ларингит, узелки голосовых связок, хронические контактные язвы голосовых
связок.
Очная форма обучения. При очной форме обучения слушатель
посещает все лекции, семинары и практические занятия на базе кафедры
семейной медицины.
Вопросы к модулю для самоподготовки.
Тема 18. Профессиональные заболевания от воздействия физических
факторов: диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности,
профилактика
1. Дайте характеристику вредных физических производственных
факторов и факторов трудового процесса.
2. Перечислите
профессиональные
болезни,
вызываемые
воздействием физических факторов.
3. Перечислите профессиональные болезни от функционального
перенапряжения.
4. Опишите заболевания, вызванные работой в условиях
повышенного атмосферного давления.
5. Опишите
исследования
чувствительной
сферы:
вибротестирование, алгезиметрия, тональная аудиометрия.
6. Какие заболевания возникают при воздействии теплового
излучения? Опишите клиническую картину, диагностику,
лечение, профилактику.
7. Меры защиты и профилактика профессиональных болезней,
вызываемых воздействием физических факторов.
8. Меры защиты и профилактика профессиональных болезней от
функционального перенапряжения.
Тема 19. Шум, вибрация - как производственные факторы.
Патологическое действие. Прогнозирование риска. Профилактика
1. Перечислите производства и профессии, где возможно развитие
заболеваний, обусловленных воздействием производственного
шума.
2. Назовите основные характеристики шума и их значение в
развитии заболевания.
3. Какие факторы производственной среды способствуют
неблагоприятному воздействию шума?
4. Какие органы и системы поражаются при воздействии шума;
каков патогенез этих поражений?
38
5. Перечислите основные мероприятия медицинской и санитарнотехнической профилактики заболеваний, возникающие при
воздействии интенсивного производственного шума.
6. Перечислите производства, в которых вибрация является
фактором профессиональной вредности.
7. Назовите основные параметры вибрации. Каково их значение в
развитии заболевания?
8. Назовите основные профессиональные группы рабочих, которые
могут подвергаться воздействию локальной и общей вибрации.
Тема 20. Вибрационная болезнь и условия ее формирования. Методы
диагностики, экспертиза трудоспособности
1. Какие факторы способствуют развитию вибрационной болезни?
2. Изложите классификацию вибрационной болезни.
3. Каковы основные клинические синдромы при вибрационной
болезни у работающих с ручным механизированным
инструментом?
4. Дайте характеристику клинических синдромов вибрационной
болезни, развивающейся от воздействия общей вибрации.
5. Каковы особенности клинических проявлений ранних стадий
вибрационной болезни?
6. Опишите функциональные методы диагностики вибрационной
болезни.
7. Изложите дифференциальную диагностику вибрационной
болезни.
8. Каковы основные методы лечения и особенности врачебнотрудовой экспертизы при вибрационной болезни?
9. Перечислите
основные
мероприятия
медицинской
и
гигиенической профилактики вибрационной болезни.
Тема 21. Профессиональная тугоухость
1. Какие методы исследования применяются для диагностики
профессиональной тугоухости?
2. Опишите
методику
проведения
тональной
пороговой
аудиометрии.
3. Назовите критерии диагностики профессиональной тугоухости в
начальной стадии развития.
4. Укажите критерии оценки I, II, III, IV степени потери слуха по
данным аудиометрического исследования.
5. Изложите дифференциальную диагностику профессиональной
тугоухости.
6. Каковы отличия между кондуктивной и сенсоневральной
тугоухостью?
39
7. Каковы методы лечения и трудовой экспертизы при
профессиональной тугоухости и при сочетании ее с поражением
других органов и систем?
Тема 22. Ультра- и инфразвук как профессиональные факторы
1. Перечислите производственные процессы и профессии, где
используются ультразвуковые волны.
2. Дайте характеристику ультразвуковых волн.
3. Опишите клиническую картину поражения нервной системы при
действии ультразвука.
4. Перечислите медицинские противопоказания к приему на
работы, связанные с воздействием ультразвука.
5. Назовите основные методы лечения и профилактики поражений
от воздействия ультразвука.
6. Дайте характеристику производственного инфразвука.
7. Назовите
источники
инфразвуковых
колебаний
в
производственных условиях.
8. Какие системы организма поражаются при воздействии
инфразвука?
9. Назовите
меры
защиты
и
лечебно-профилактические
мероприятия при воздействии инфразвука.
Тема 23. Электромагнитные излучения. Современные подходы к их
влиянию на здоровье, меры защиты.
1. В каких производствах и отраслях промышленности работающие
подвергаются
воздействию
электромагнитных
полей
радиочастот?
2. По каким параметрам различаются радиоволны? Приведите
примеры производств, в которых применяются радиоволны
различного диапазона.
3. Каков механизм биологического действия электромагнитных
полей?
4. Опишите клинику заболевания, вызванного воздействием
радиоволн.
5. Какие поражения, вызываемые электромагнитным излучением,
являются необратимыми?
6. Перечислите лечебные средства, применяемые при заболеваниях
вследствие воздействия радиоволн.
7. Каковы особенности ВТЭ при этих заболеваниях?
Тема 24. Лазеры - как профвредность
1. В каких производствах и отраслях промышленности работающие
подвергаются воздействию лазерного излучения?
2. Дайте классификацию лазеров.
40
3. Перечислите
производственные
факторы,
усиливающие
неблагоприятное действие лазерного излучения.
4. Каков механизм биологического действия лазерного излучения?
5. Опишите клинику поражения глаз, сердечно-сосудистой,
нервной систем, вызванную воздействием лазерного излучения.
6. Какие поражения, вызываемые лазерным излучением, являются
необратимыми?
7. Перечислите лечебные средства, применяемые при заболеваниях
вследствие воздействия лазерного излучения.
8. Каковы особенности ВТЭ при этих заболеваниях?
Тема 25. Видеодисплейные терминалы. Безопасность труда при работе с
дисплеями. Контроль и способы защиты
1. Перечислите вредные факторы, воздействующие на оператора
видеодисплейных терминалов.
2. К какому классу относят условия труда операторов видеотерминалов?
3. Какие
системы
организма
подвергаются
неблагоприятному
воздействию у пользователей ПК?
4. Дайте описание компьютерного зрительного синдрома. Какие еще
синдромы могут развиться у операторов видеотерминалов?
5. Каковы возможные последствия работы с компьютером для
репродуктивной функции женщин?
6. Перечислите требования к организации медицинского обслуживания
пользователей ПЭВМ.
7. Каков алгоритм обследования при подозрении на компьютерный
зрительный синдром?
Тема 26. Радиационный фактор, биологическое действие, профилактика
1. Механизмы биологического действия ионизирующего излучения.
Понятие о прямом и непрямом действии ионизирующей радиации на
биологические молекулы.
2. Изменение каких структур в важнейших высокомолекулярных
соединения наблюдается при прямом и непрямом действии на
организм ионизирующего излучения?
3. От каких свойств тканей зависит их чувствительность к
ионизирующему излучению?
4. Какие условия воздействия ионизирующей радиации на организм
определяют клиническую картину радиационных поражений?
5. При каких дозах облучения наблюдается костномозговая, кишечная,
токсемическая и мозговая формы ОЛБ?
6. При каких дозах однократного общего облучения проявляется острый
эффект радиационного поражения?
7. Особенности клинической картины ОЛБ при внешнем неравномерном
облучении.
41
8. Какие лечебные и профилактические мероприятия необходимо
проводить в различные периоды ОЛБ, обусловленной относительно
равномерным внешним облучением?
9. Какие варианты ХЛБ выделяют в соответствии с условиями лучевого
воздействия на организм?
10.Основные клинические симптомы и характер течения ХЛБ при
внешнем относительно равномерном длительном воздействии
ионизирующей радиации.
11.Какие радиоактивные изотопы при попадании в организм избирательно
поражают печен, почки, лимфатические узлы?
12.Лечебно-профилактические мероприятия, способствующие выведению
из организма нерезорбированных радионуклидов и усилению
элиминации инкорпорированных радиоактивных веществ.
Тема 27. Профессиональные заболевания опорно-двигательного
аппарата
1. Охарактеризуйте
условия,
которые
могут
быть
причиной
профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Перечислите примерные профессии, в которых они могут возникнуть.
2. Охарактеризуйте клиническую картину плечелопаточного периартрита,
методы лечения и врачебно-трудовой экспертизы.
3. Расскажите о патогенезе эпикондилита, проведите дифференциальную
диагностику с артритами и артрозами локтевого сустава.
4. Опишите симптомы Дауборна, Томсена, Велша, Элькина,
Финкельстайна. Для каких заболеваний они характерны?
5. Расскажите о клинических симптомах профессиональных миозитов,
методах их диагностики. Как решаются вопросы трудоспособности?
6. Охарактеризуйте клиническую картину болезни Декервена.
7. Какова клиника и методы лечения «защелкивающегося» пальца?
Тема 28. Заболевания сенсомоторной системы от функционального
перенапряжения
1. Перечислите вредные факторы, определяющие напряженность
трудового процесса.
2. Приведите примеры интеллектуальных, сенсорных, эмоциональных
нагрузок различной степени выраженности.
3. Назовите наиболее распространенные формы профессионального
невроза.
4. Перечислите профессиональные заболевания периферической нервной
системы.
5. Каковы причины возникновения вегетативной полиневропатии
профессионального характера?
6. Расскажите о клинических симптомах наиболее часто встречающихся
заболеваний периферической нервной системы.
42
7. Расскажите о клинической картине, диагностике, лечении, экспертизе
трудоспособности, профилактике различных форм координаторных
неврозов.
8. Какие работы относят к зрительно-напряженным?
9. Каков объем исследования работников зрительно-напряженных работ
на
периодических
медицинских
осмотрах?
Перечислите
противопоказания к допуску к этим работам.
10.Какие виды профессиональных заболеваний развиваются при
перенапряжении голосового аппарата? Опишите возможные изменения
голосовых связок.
Основная литература к модулю.
3. Артамонова В.Г. Профессиональные болезни: учеб. для
студентов мед. вузов / В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин. – М. :
Медицина, 2004. – 479 с.
4. Измеров Н.Ф. Медицина труда: Введение в специальность: учеб.
пособие для последиплом. проф. образования врачей / Н.Ф.
Измеров, А.А. Каспаров. – М. : Медицина, 2002. – 390 с.
Дополнительная литература
5. Щур-Труханович Л.В. Медицинские осмотры работников:
организация, оформление, учет: практическое пособие. – М.:
Изд-во «Финпресс», 2006. – 320 с.
6. Профессиональные болезни. Полный справочник. – М. : Эксмо,
2006. – 608 с.
7. Журнал «Медицина труда и промышленная экология».
Информационные материалы
– Приказ № 90 от 14.03.1996
– Приказ № 83 от 16.08.2004
– Приказ № 176 от 28.05.2001
Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы
Диски:
№ 1 – Справочник по профессиональным болезням.
№ 2 – Нормативно-методическое обеспечение в профпатологии
№ 3 – Профпатология (избранные лекции)
Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
1. Решить ситуационные задачи с обоснованием диагноза, определением
объема лечения и оценкой клинического и трудового прогноза (зачет по
ситуационным задачам оценивается в 8 кредитов):
43
Задача 1
Больной Б., 29 лет, работает 4 года камнерезчиком с пневматическим
инструментом. Вибрация больше передается на левую руку, удерживающую
боек.
Во время очередного медицинского осмотра предъявлял жалобы на
побеление пальцев левой руки, появившееся в течение последнего года. Болей в
руках не ощущает. Побеление пальцев началось с мизинца, затем при
охлаждении начали белеть III и IV пальцы. После приступов побеления
появляются неприятные парестезии, иногда — отек лучезапястного сустава.
Объективно: легкая гипестезия лишь на концевых фалангах IV и V пальцев
рук; мышцы не изменены; по данным капилляроскопии — незначительная
тенденция к спазму. При холодовой пробе — побеление IV и V пальцев левой
руки.
Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз; назначьте лечение и
проведите ВТЭ.
Задача 2
Больной В., 38 лет, в течение 10 лет работает испытателем двигателей на
машиностроительном предприятии, где шум на рабочем месте достигает 95—
110 дБ в основном на высоких частотах. В анамнезе язвенная болезнь желудка
и пневмония; других заболеваний не было.
В последние 3 года стал отмечать повышенную раздражительность,
быструю утомляемость, периодически головную боль. В дальнейшем при
очередном периодическом медицинском осмотре было обнаружено снижение
сухожильных периостальных рефлексов на руках и ногах, тремор пальцев
вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга, общий гипергидроз, стойкий
красный дермографизм. В это же время стал замечать снижение слуха.
Изменений в отоскопической картине не обнаружено. При аудиометрии
обнаружено повышение порогов слуха в области восприятия речевых частот в
пределах 21—30 дБ, на 400 Гц — до 65 (±20) и снижение слуха на восприятие
шепотной речи до 2 м (+1 м).
Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз; проведите ВТЭ.
Задача 3
Больной С, 36 лет, штукатур с 14-летним стажем. При прохождении
периодического медосмотра предъявлял жалобы на боли в правом плечевом
суставе, особенно в начале работы. Боли усиливаются при подъеме и переноске
тяжестей и отведении плеча. Объективно: при одевании и снятии одежды
заметно щажение руки. Контуры плечевых суставов не изменены,
закладывание руки за спину неосуществимо из-за болей. Отчетливо
выраженный симптом Дауборна. Пальпация большого бугорка плеча и
верхнего края дельтовидной мышцы болезненна. Отмечается хруст при
движениях в плечевом суставе. Объективные данные со стороны внутренних
органов без отклонений от нормы. Рентгенограмма плечевых составов: склероз
площадки больного бугорка правой плечевой кости. Рентгенограмма шейногрудного отдела позвоночника без патологии. Динамометрия: слева — 40 кг,
справа — 15 кг. Задание: поставьте диагноз и решите вопрос о лечении и
трудоспособности больного.
Задача 4
Больной Т., 32 года, работает формовщиком в течение 6 лет. Ранее
работал водителем грузового автотранспорта. В прошлом, кроме пневмонии,
других заболеваний у него не было.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда
работа формовщика связана со значительным статическим и динамическим
физическим напряжением, сочетающимся с часто повторяющимися
однообразными движениями рук.
Спустя 5 лет от начала работы формовщиком он стал замечать появление
тупых болей в правой руке, особенно при физических нагрузках. Вскоре
присоединились парестезии в пальцах правой кисти в ночное время.
Объективно: мышцы предплечий и плеч развиты хорошо. Справа фасции
44
истончены, пальпируются болезненные уплотнения округлой формы.
Наибольшая болезненность отмечается в области прикрепления
разгибателей к кости и правого мыщелка плечевой кости.
По результатам динамометрии сила правой руки равна 23 кг, левой —
40 кг. Экстензорная реакция справа повышена.
Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено. Анализы крови
и мочи в норме.
Задание: установите и обоснуйте диагноз; назначьте лечение и проведите
ВТЭ.
Задача 5
Больной Ф., 28 лет, работает обрубщиком металлического литья на
машиностроительном заводе. В его обязанность входит обрубка
крупногабаритных деталей с помощью рубильного пневматического молотка
массой 6,5 кг. Молоток генерирует вибрацию и шум, превышающие
санитарные нормы в высокочастотной части спектра. До поступления на
машиностроительный завод чувствовал себя здоровым. Заболеваний в
анамнезе не отмечал.
Спустя 5 лет после начала работы обрубщиком стали беспокоить боли в
предплечьях, снизились сила в руках и острота слуха на оба уха. Нарушился
ритм сна, появились повышенная раздражительность и утомляемость.
Объективно: кисти сухие, нормальной окраски, чувствительных и
трофических нарушений не определяется. Вибрационная чувствительность не
нарушена; холодовая проба отрицательная; динамометрия справа 32 кг, слева
28 кг; капилляроскопия: тенденция к венозному застою. При ауди-ометрии
отмечено снижение слуха до 60 дБ на частотах 4000 Гц.
Пальпация паравертебральных точек безболезненна. При пальпации мышц
плеча отмечена болезненность и участки уплотнений в них больше справа.
Боль усиливается при физической нагрузке на мышцы плеча. Со стороны
внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено.
Задание:
установите
и
обоснуйте
диагноз.
Между
какими
профессиональными
заболеваниями
следует
провести
дифференциальный диагноз? Проведите ВТЭ.
Задача 6
Определите примерную дозу облучения и степень тяжести ОЛБ,
обусловленной внешним равномерным облучением, при наличии у
пострадавшего следующих клинических признаков в период первичной
реакции: однократная рвота через 3 ч после облучения, небольшая общая
слабость, кратковременная головная боль, сознание ясное, кожные покровы и
видимые слизистые оболочки нормальной окраски, легкая инъекция склер,
температура тела в пределах 36,5—36,8 °С, расстройств со стороны
желудочно-кишечного тракта нет, двигательная активность не нарушена.
Продолжительность первичной реакции 10 ч.
Задача 7
Определите примерную дозу облучения и степень тяжести ОЛБ,
обусловленной внешним равномерным облучением, при наличии у
пострадавшего следующих клинических признаков в период первичной
реакции: неукротимая рвота, появившаяся через 10 мин после облучения,
резкая общая слабость, сильная головная боль, сознание временами спутанное,
выраженная гиперемия кожных покровов и видимых слизистых, температура
тела 38—39 °С, понос, адинамия.
Указанные изменения отмечались в течение нескольких суток (2—3 и
более).
Задача 8
Определить примерную дозу равномерного облучения и степень тяжести
ОЛБ, обусловленной внешним равномерным облучением, при наличии у
пострадавшего следующих клинических признаков в период разгара
45
заболевания: длительность латентного периода 8—17 сут; в клинической
картине — кровоточивость, выпадение волос, инфекционные осложнения; в
крови: а) число лейкоцитов 0,5*10/л — 0,1 • 10 /л, б) число тромбоцитов
менее 30» 10 /л, в) аграну-лоцитоз (число лейкоцитов менее 1*109/л) появился
на 8— 20-е сутки после облучения, г) тромбоцитопения (число тромбоцитов
менее 40*10/л) появилась на 10—16-е сутки после облучения, д) СОЭ 40—
80 мм/ч.
Задача 9
Определите примерную дозу равномерного облучения и степень тяжести
ОЛБ, обусловленной внешним равномерным облучением, при наличии у
пострадавшего следующих клинических признаков в период разгара
заболевания: латентный период отсутствует или не превышает 6—8 сут; в
клинической картине — признаки общей интоксикации, лихорадка, кишечный
синдром, артериальная гипотония; в крови: а) число лейкоцитов ниже 0,5'10
/л или не успевают развиться, б) число тромбоцитов менее 20» 10 /л или не
успевают развиться, в) агранулоцитоз (число лейкоцитов менее 1 • 10 /л)
появился на 6—8-е сутки после облучения, г) тромбоцитопения (число
тромбоцитов менее 4*10 /л) появилась в первые 10 сут после облучения, д)
СОЭ 60—80 мм/ч.
Задача 10
Больной Ю., 50 лет, имеет 20-летний стаж работы врачом-рентгенологом в
рентгенологическом кабинете поликлиники. Со слов больного во время
работы он не всегда пользовался средствами защиты, поэтому могли быть
эпизоды облучений.
В последние 2 года его стали беспокоить периодические головная боль и
головокружение, снизилась память. При прохождении медицинского осмотра
обнаружены дистрофические изменения в виде сухости кожи кистей,
хрупкости ногтей, усиление выпадения волос, выраженный гипергидроз.
Появились высыпания на коже спины и конечностей, пароксизмальная
тахикардия. АД 110/60 мм рт. ст. В анализе крови: НЬ 142,0 г/л, число
эритроцитов 3,2» 10 /л, лейкоцитов 2,1*10 /л, тромбоцитов 60*10 /л; СОЭ
8 мм/ч. Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз; назначьте лечение и
проведите ВТЭ.
2. Самостоятельно провести исследование – тональную пороговую
аудиографию. Представить полученную аудиограмму с заключением.
(Работа оценивается в 10 кредитов)
46
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
Кафедра семейной медицины и внутренних болезней
факультета повышения квалификации и
профессиональной переподготовки специалистов
Методические указания для слушателей цикла
«Профпатология», тематическое усовершенствование
(144 ч)
Модуль 4
«Профессиональные заболевания органов дыхания»
47
Цели и задачи при изучении модуля: приобретение слушателями к
концу обучения необходимых знаний, умений и практических навыков,
позволяющих вовремя диагносцировать профессиональные заболевания
органов дыхания, лечить и проводить своевременную профилактику их
развития.
После отработки программы модуля слушатель
должен знать:
10.Этиологию и патогенез профессиональных заболеваний органов
дыхания
11.Профилактику, специальные методы выявления, лечения и
реабилитации профессиональных заболеваний органов дыхания
12. Основные вопросы экспертизы временной и стойкой утраты
трудоспособности в связи с профессиональным заболеванием органов
дыхания
должен уметь:
15.диагностировать различные виды пневмокониозов, устанавливать
диагноз ранних стадий заболевания и проводить дифференциальную
диагностику с непрофессиональными заболеваниями легких,
имеющими аналогичную клиническую картину;
16.самостоятельно проводить исследования функции внешнего дыхания и
давать им оценку, уметь описывать рентгенограммы легких;
17.подбирать рациональную, патогенетически обоснованную терапию с
учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих
заболеваний;
18.решать вопросы реабилитации, профилактики, трудоспособности и
трудоустройства больного.
должен владеть:
3. Проведением:
– Пневмотахометрии
– Спирометрии
– Пикфлоуметрии
Основные понятия, которые должны быть усвоены в процессе изучения
модуля
1. пневмокониоз - хроническое заболевание легких, возникающее от
вдыхания
новообразованной
производственной
пыли,
представляющее собой своеобразное иммунное воспаление,
сопровождающееся стойкой диффузной соединительнотканной
реакцией фиброзного типа в виде диссеминированного процесса
интерстициального и /или гранулематозного характера.
48
2. Силикоз – заболевание, обусловленное вдыханием пыли,
содержащей свободную двуокись кремния (SiO2).
3. Силикатоз – заболевание, возникающее при вдыхании пыли
силикатов, содержащих двуокись кремния в связанном состоянии.
4. Гиперчувствительный пневмонит - заболевание обусловленное
ингаляцией экзогенных аллергенов различной природы, которое
характеризуется аллергическим воспалительным поражением
альвеолярных и интерстициальных структур легких
5. Профессиональный рак – злокачественное новообразование,
причиной
возникновения
которого
являются
факторы
производственной среды и трудовой деятельности
Алгоритм освоения модуля
Освоение модуля оценивается в 36 кредитов. Чтобы набрать указанное
количество кредитов, слушателю необходимо освоить 12 тем согласно
тематическому плану, приведенному ниже. Освоение тем включает лекции (6
часов), семинары (16 часов), практическихе занятия (14 часов). Сдав зачет,
слушатель получает 36 кредитов. Оставшиеся 18 кредитов слушатель
получает, выполнив самостоятельную работу по модулю. Материалы по
самостоятельной работе приведены в конце методических рекомендаций.
Краткое содержание тем модуля
Тема 29. Профессиональная бронхиальная астма: клиника, критерии диагностики,
лечение, экспертиза трудоспособности
Содержание темы: Этиология профессиональной бронхиальной астмы. Виды
производственных аллергенов: вещества с выраженным сенсибилизирующим действием,
вещества сенсибилизаторы с одновременным местно-раздражающим действием, вещества
с раздражающим и фиброгенным действием. Патогенез развития профессиональной БА.
Этапы, фазы течения БА. Классификация профессиональной бронхиальной астмы:
аллергическая, неаллергическая, сочетанная формы БА. Диагностические критерии.
Особенности клинической картины и течения различных форм ПБА: аллергической
формы, протекающей с участием Ig E и Ig G-зависимых механизмов; аллергической
формы, протекающей с участием ЦИК, аллергической формы ПБА, протекающей с
участием всех типов иммунных реакций. Лечебная тактика. Осложнения. Экспертиза
трудоспособности.
Тема 30. Профессиональные заболевания пылевой этиологии: диагностика, лечение,
экспертиза трудоспособности, профилактика
Содержание темы: Виды промышленной пыли. Физико-химические свойства
производственной пыли. Общие сведения о пылевых болезнях легких: классификация,
клинические формы – пневмокониозы, гранулематозы, хронический пылевой бронхит,
бронхиальная астма. Распространенность, клинические формы осложнений. Механизм
действия пыли на дыхательные пути и развитие фиброзного процесса. Теории патогенеза
силикоза (механическая, токсико-химическая, биологическая). Схема последовательности
изменений в легких, развивающихся при введении диоксида кремния (современные
представления). Патологанатомическая картина различных форм силикоза. Основные
методы диагностики пневмокониотических процессов. Клиническая картина: ранние
признаки, особенности клиники при I, II, III
стадиях силикоза. Лечебнопрофилактические мероприятия при пылевых болезнях легких. Экспертиза
трудоспособности.
Тема 31. Современные подходы к классификации пневмокониозов
Содержание темы: Патоморфологические аспекты к классификации пневмокониозов.
Этиологическая группировка пневмокониозов: пневмокониозы от высокофиброгенной
пыли, пневмокониозы от слабофиброгенной пыли, пневмокониозы от аэрозолей токсикоаллергенного происхождения. Виды пневмокониозов с учетом этиологического принципа:
силикозы, силикатозы, металлокониозы, карбокониозы, пневмокониозы от смешанной
пыли, пневмокониозы от органической пыли. Формы пневмокониозов по характеру
течения:
быстро
прогрессирующие,
медленно
прогрессирующие,
поздние,
регрессирующие.
Рентгенологическая
характеристика.
Клинико-функциональные
проявления пневмокониозов.
Тема 32. Роль аномалий и пороков развития бронхолегочной системы в формировании
профзаболеваний
Содержание темы: Врожденные генетические нарушения в легких: α1антитрипсиновая
недостаточность, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, семейный
идиопатический фиброз, жировой протеиноз, недостаток сурфактанта. Значение
генетических факторов в развитии пневмокониозов. Полиморфизм гена ФНО-α и
гаплотип В18 системы HLA как факторы риска силикоза. Пороки, связанные с
недоразвитием бронхолегочных структур (агенезия, аплазия, гипоплазия легких). Пороки
развития стенки трахеи и бронхов. Кисты легких. Секвестрация легкого. Синдром
Картагенера. Пороки развития легочных сосудов.
50
Тема 33. Пылевые бронхиты: этиология, патогенез, принципы диагностики, экспертиза
трудоспособности, лечение
Содержание темы: Перечень производств и профессий, в которых работающие
подвергаются воздействию пылевого фактора. Свойства производственной пыли,
определяющие ее способность вызывать хронический пылевой бронхит. Факторы
производственной среды и особенности организма, способствующие развитию
заболевания. Жалобы, объективные симптомы, свойственные для хронического пылевого
бронхита. Данные основных инструментальных методов исследования, используемых для
диагностики.
Принципы
лечения.
Вопросы
экспертизы
трудоспособности.
Профилактические и реабилитационные мероприятия.
Тема 34. Рентгенологические критерии диагностики в соответствии с международной
классификацией пневмокониозов
Содержание темы: Рентгенологическое исследование как основной метод диагностики
пневмокониотических процессов. Рентгенологическая характеристика основных
признаков кониотического фиброза легких (узелкового, интерстициального, узлового
пневмокониозов): категории узелкового процесса, варианты затемнений в зависимости от
степени выраженности и локализации фиброзного процесса при интерстициальном
пневмокониозе, классификация узловых образований. Рентгенологические признаки I, II и
III стадий пневмокониоза.
Тема 35. Профессиональные новообразования органов дыхания.
Содержание темы: Профессиональный рак. Понятия, термины, основные характеристики.
Профессиональные факторы, представляющие канцерогенную опасность для человека.
Онкоопасные профессиональные процессы и производства. Вещества и продукты с
доказанной для человека канцерогенностью. Опухоли носа и придаточных пазух. Рак
гортани. Рак легких. Мезотелиомы плевры.
Тема 36. Бронхолегочные заболевания, вызванные аэрозолями металлов и их сплавов.
Содержание темы: Бериллиоз. Физические и химические свойства бериллия, получение и
применение. Группы риска. Патогенез. Клиническая картина острой и хронической
интоксикации. Диагностика. Лечение. Профилактика. Экспертиза трудоспособности.
Сидероз. Алюминоз легких. Металлическая и фторопластовая лихорадка.
Тема 37. Осложнения пневмокониозов, лечение, экспертиза трудоспособности
Содержание темы: Наиболее распространенные осложнения пневмокониозов.
Силикотуберкулез: диагностика,
тактика лечения, экспертиза нетрудоспособности.
Спонтанный пневмоторакс, клиника, диагностика, лечение. Неспецифические пневмонии,
лечебная тактика. Бронхоэктатическая болезнь. Ревматоидный артрит (болезнь Каплана).
Тема 38. Гиперчувствительный пневмонит
Содержание темы: Распространенность гиперчувствительного пневмонита по данным
ВОЗ и российских авторов. Современные взгляды на этиологию и патогенез
гиперчувствительного пневмонита. Перечень производств с высоким риском развития
заболевания. Группы промышленных этиологических факторов профессионального
гиперчувствительного пневмонита (металлы-сенсибилизаторы, многокомпонентные
сенсибилизирующие композиции, минеральная пыль, вещества с цитотоксическим
действием, медикаментозные вещества). Перечень предрасполагающих факторов.
Иммунные и неиммунные механизмы, определяющие патогенез гиперчувствительного
пневмонита. Патоморфология (типичные морфологические изменения в легких в острой,
подострой, хронической и поздней стадиях заболевания). Цитологический анализ
51
бронхоальвеолярного лаважа. Классификация ГП по клиническому течению. Клинические
критерии вариантов ГП, протекающих с превалированием симптомокомплексов: по типу
«бронхиальной астмы», «обструктивного бронхита», «рецидивирующей пневмонии»,
малосимптомного варианта с доминированием нерезко выраженной дыхательной
недостаточности. Программа обследования больных, особенности аллергологического и
иммунологического обследований.
Тема 39. Функциональные методы диагностики профессиональных заболеваний
бронхолегочной системы
Содержание темы: Методы исследования функций системы внешнего дыхания,
применяемые в профпатологии. Спирометрия как метод оценки вентиляционной
способности легких. Основные термины и показатели, оцениваемые при проведении
спирометрии, их значение при различных заболевания бронхолегочной системы
профессионального генеза. Оборудование и методика проведения спирометрии.
Тема 40. Современные подходы к диагностике и решению экспертных вопросов у
больных с профессиональными заболеваниями легких пылевой этиологии
Содержание темы: Силикоз: диагностика, экспертиза трудоспособности. Антракосиликоз:
особенности диагностики, клиники, экспертиза трудоспособности. Пневмокониоз
шлифовальщиков: рентгеноморфологическая картина, экспертиза трудоспособности.
Пневмокониоз электросварщиков: клинико-рентгенологические особенности, решение
экспертных вопросов.
52
Очная форма обучения. При очной форме обучения слушатель
посещает все лекции, семинары и практические занятия на базе кафедры
семейной медицины.
Вопросы к модулю для самоподготовки.
Тема 29. Профессиональная бронхиальная астма: клиника, критерии диагностики,
лечение, экспертиза трудоспособности
1. Какие неблагоприятные производственные факторы могут обусловить развитие
профессиональной бронхиальной астмы? Приведите примеры веществ,
обладающих сенсибилизирующим, раздражающим и комбинированным дейтсвием.
2. Какова клиническая картина бронхиальной астмы легкой, средней и тяжелой
степени?
3. Перечислите основные показатели функции внешнего дыхания и опишите характер
их изменений при бронхиальной астме.
4. Совокупность каких данных дает основание для диагноза бронхиальной астмы
профессионального происхождения?
5. Чем отличается прогноз при профессиональной бронхиальной астме в каждом
конкретном случае?
6. Каковы основные принципы лечения бронхиальной астмы?
7. Перечислите критерии определения трудоспособности и трудоустройства больных
профессиональной бронхиальной астмой.
Тема 30. Профессиональные заболевания пылевой этиологии: диагностика, лечение,
экспертиза трудоспособности, профилактика
1. В каких сферах производства работающие подвергаются воздействию пылевых
факторов?
2. Какие свойства пылевых частиц определяют их фиброгенное действие?
3. Какие факторы производственной среды и особенности организма определяют
скорость развития и прогрессирование силикоза?
4. Расскажите об основных теориях патогенеза силикоза.
5. Опишите морфологическое строение силикотического узелка.
6. Какие жалобы и объективные данные характерны для неосложненного силикоза?
7. Перечислите основные показатели функции внешнего дыхания и характер их
изменений при силикозе.
8. С какими профессиональными заболеваниями проводится дифференциальная
диагностика силикоза?
9. Каковы основные принципы лечения силикоза?
10. Назовите медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения силикоза и
его осложнений.
11. Перечислите основные критерии определения трудоспособности больных
силикозом.
12. Назовите основные методы медицинской профилактики силикоза.
13. Какие клинические формы профессиональных заболеваний могут наблюдаться при
воздействии электросварочного аэрозоля.
Тема 31. Современные подходы к классификации пневмокониозов
1. По каким принципам построена современная классификация пневмокониозов?
2. Перечислите виды пневмокониозов с учетом этиологического принципа.
3. Каковы формы пневмокониозов по характеру течения?
4. Приведите примеры регрессирующей формы пневмокониозов.
53
5. Для какого вида пневмокониозов характерно быстро прогрессирующее течение?
Тема 32. Роль аномалий и пороков развития бронхолегочной системы в
формировании профзаболеваний
1. Назовите генетически обусловленные заболевания с первичным поражением
легких.
2. Опишите клиническую картину семейного идиопатического фиброза. Каковы
дифференциально-диагностические признаки с пневмокониозом?
3. Каковы основные типы клеток, составляющих альвеолярную стенку в норме?
4. Какие изменения альвеолярной архитектоники характерны для семейного
идиопатического фиброза легких?
5. Каково значение генетических факторов в развитии пневмокониозов?
6. Является ли полиморфизм гена ФНО-α и гаплотип В18 системы HLA фактором
риска развития пневмокониоза при воздействии пылевого фактора?
7. Перечислите пороки развития стенки трахеи и бронхов.
Тема 33. Пылевые бронхиты: этиология, патогенез, принципы диагностики,
экспертиза трудоспособности, лечение
1. В каких производствах и профессиях работающие подвергаются воздействию
пылевого фактора? Какие виды производственной пыли Вам известны?
2. Какие свойства производственной пыли определяют ее способность вызывать
хронический пылевой бронхит? Какие факторы производственной среды и
особенности организма способствуют развитию этого заболевания?
3. Перечислите жалобы, объективные симптомы, свойственные больным
хроническим пылевым бронхитом. Имеются ли жалобы или симптомы,
специфичные для пылевого бронхита?
4. Приведите данные основных инструментальных методов исследования,
используемых для диагностики пылевого бронхита.
5. Перечислите критерии этиологической диагностики хронического пылевого
бронхита.
6. Перечислите принципы лечения больных хроническим пылевым бронхитом.
7. Каковы правила ВТЭ при хроническом пылевом бронхите?
8. Каковы направления технической, санитарно-гигиенической и медицинской
профилактики пылевого бронхита?
Тема 34. Рентгенологические критерии диагностики в соответствии с
международной классификацией пневмокониозов
1. Назовите основные рентгенологические признаки силикоза.
2. Дайте рентгенологическую характеристику узелкового пневмокониоза.
3. Перечислите категории узелкового процесса, варианты затемнений в зависимости
от степени выраженности и локализации фиброзного процесса при
интерстициальном пневмокониозе.
4. Дайте рентгенологическую характеристику узлового пневмокониоза.
5. Какие особенности рентгенологических признаков I, II и III стадий пневмокониоза.
6. Опишите рентгенологическую характеристику наиболее частых осложнений
силикоза.
Тема 35. Профессиональные новообразования органов дыхания.
1. Дайте определение профессионального рака.
2. Какие Вы знаете профессиональные факторы, представляющие канцерогенную
опасность для человека?
54
3. Перечислите онкоопасные профессиональные процессы и производства.
4. В каком нормативном документе представлен перечень веществ и продуктов с
доказанной для человека канцерогенностью?
5. Какой вид опухоли является маркером экспозиции к асбесту?
6. Какие производственные факторы способны инициировать развитие опухоли носа
и придаточных пазух?
7. Какие Вы знаете особенности течения профессионального рака легких?
Тема 36. Бронхолегочные заболевания, вызванные аэрозолями металлов и их
сплавов.
1. Чем отличается клиническая картина металлокониозов от силикоза?
2. Какие клинические формы профессиональных заболеваний могут
наблюдаться при воздействии сварочного аэрозоля?
3. Основные производства и технологические процессы, при которых может
возникнуть бериллиоз. Какие соединения бериллия наиболее токсичны?
4. Патогенез бериллиоза. Пути проникновения бериллия и его соединений в
организм и пути выведения. Влияние содержания бериллия в воздухе
рабочих помещений на течение и тяжесть клинических проявлений
заболевания.
5. Какие соединения бериллия вызывают острые интоксикации? Перечислите
клинические синдромы острой интоксикации бериллием.
6. Какие внелегочные поражения могут наблюдаться при остром бериллиозе?
7. Хронический бериллиоз: основные клинические синдромы, внелегочные
поражения; особенности нарушения газообмена.
8. Рентгенологическая картина поражений легких при различных стадиях
хронического бериллиоза.
9. Проведите дифференциальную диагностику между бериллиозом и другими
заболеваниями легких, характеризующимися наличием гранулематозного
процесса и альвеолярно-капиллярного блока.
10. Основные лечебно-профилактические мероприятия при остром и
хроническом бериллиозе.
11. Вопросы трудоспособности, трудоустройства, реабилитации больных
бериллиозом.
12. Особенности течения сидероза. Какова вероятность осложнений при
сидерозе?
13. Перечислите профессиональные группы с риском развития алюминоза.
Какие осложнения характерны для алюминоза?
Тема 37. Осложнения пневмокониозов, лечение, экспертиза трудоспособности
1. Назовите наиболее распространенное осложнение силикоза.
2. От чего зависит частота осложнения силикоза туберкулезом?
3. В каких профессиональных группах чаще встречается силикотуберкулез?
4. Имеет ли в диагностике силикотуберкулеза решающее значение
туберкулиновая проба?
5. Какой симптомокомплекс называют болезнью Каплана?
6. Опишите клиническую картину спонтанного пневмоторакса.
7. Каковы возможные осложнения в течении асбестоза?
8. Что является причиной тяжести дыхательной недостаточности у больных
силикатозами?
Тема 38. Гиперчувствительный пневмонит
1. Какова распространенность гиперчувствительного пневмонита?
55
2. Перечислите производства с высоким риском развития гиперчувствительного
пневмонита.
3. Назовите группы промышленных этиологических факторов профессионального
гиперчувствительного пневмонита.
4. Каковы иммунные и неиммунные механизмы, определяющие патогенез
гиперчувствительного пневмонита?
5. Опишите типичные морфологические изменения в легких в острой, подострой,
хронической и поздней стадиях заболевания.
6. Перечислите клинические критерии вариантов ГП, протекающих с
превалированием симптомокомплексов: по типу «бронхиальной астмы»,
«обструктивного бронхита», «рецидивирующей пневмонии», малосимптомного
варианта с доминированием нерезко выраженной дыхательной недостаточности.
7. Какова программа обследования больных с подозрением на гиперчувствительный
пневмонит?
Тема 39. Функциональные методы диагностики профессиональных заболеваний
бронхолегочной системы
1. Какие Вы знаете методы исследования функций системы внешнего дыхания,
применяемые в профпатологии?
2. Перечислите основные термины и показатели, оцениваемые при проведении
спирометрии.
3. Опишите методику проведения спирометрии.
4. При
диагностике
каких
профессиональных
заболеваний
применяют
пикфлоуметрию?
5. Каков алгоритм действий пациента при проведении пикфлоуметрии?
6. Опишите
методику
исследования
функции
внешнего
дыхания
с
бронходилятационной пробой.
Тема 40. Современные подходы к диагностике и решению экспертных вопросов у
больных с профессиональными заболеваниями легких пылевой этиологии
1. Перечислите обязательные и дополнительные методы первичной диагностики
пневмокониозов.
2. Перечислите документы, необходимые для диагностики пневмокониоза.
3. Особенности экспертизы трудоспособности различных форм силикоза.
4. Антракосиликоз:
особенности
диагностики,
клиники,
экспертиза
трудоспособности.
5. Пневмокониоз шлифовальщиков: рентгеноморфологическая картина, экспертиза
трудоспособности.
6. Пневмокониоз электросварщиков: клинико-рентгенологические особенности,
решение экспертных вопросов.
7. Назовите средний стаж контакта с пылью до первичного выявления
пневмокониоза.
Основная литература к модулю.
5. Артамонова В.Г. Профессиональные болезни: учеб. для студентов мед.
вузов / В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин. – М. : Медицина, 2004. – 479 с.
6. Измеров Н.Ф. Медицина труда: Введение в специальность: учеб. пособие
для последиплом. проф. образования врачей / Н.Ф. Измеров, А.А. Каспаров.
– М. : Медицина, 2002. – 390 с.
Дополнительная литература
56
8. Щур-Труханович Л.В. Медицинские осмотры работников: организация,
оформление, учет: практическое пособие. – М.: Изд-во «Финпресс», 2006. –
320 с.
9. Профессиональные болезни. Полный справочник. – М. : Эксмо, 2006. – 608
с.
10. Журнал «Медицина труда и промышленная экология».
11. Профессиональные болезни / В.В. Косарев, В.С. Лотков, С.А. Бабанов. – М.:
Эксмо, 2009. – 352 с.
Информационные материалы
–
Приказ № 90 от 14.03.1996
–
Приказ № 83 от 16.08.2004
–
Приказ № 176 от 28.05.2001
Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы
Диски:
№ 1 – Справочник по профессиональным болезням.
№ 2 – Нормативно-методическое обеспечение в профпатологии
№ 3 – Профпатология (избранные лекции)
Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
1. Выполнить следующие тестовые задания к модулю (зачет по тесту
оценивается в 10 кредитов):
1. Какой метод диагностики имеет наибольшее значение для выявления
пневмокониоза?
А. Спирография
Б. Клинический анализ крови
В. Биохимические исследования
Г. Рентгенография грудной клетки
Д. Бронхоскопия с биопсией
2. Какой основной морфологический субстракт является типичным для
пневмокониоза?
А. Диффузный пневмосклероз очагового типа
Б. Воспалительная реакция легочной паренхимы
В. Отек легких
Г. Бронхоэктазы
Д. Диффузный пневмосклероз
3. Основные клинические проявления силикоза:
А. Кровохарканье, легочное кровотечение
Б. Боль в грудной клетке, одышка, кашель
В. Слабость, потливость, субфибрилитет
Г. Частые пневмонии, склонность к абсцедированию
Д. Аллергические реакции, раннее присоединение бронхообструктивного синдрома
4. Какое из осложнений не возникает при длительном течении силикоза?
А. Туберкулез
Б. Ревматоидный артрит
В. Спонтанный пневмоторакс
Г. Присоединение инфекции (бронхит)
Д. Бронхиальная астма
5. Силикоз возникает при вдыхании пыли, содержащей:
57
А. Диоксид кремния в связанном состоянии
Б. Диоксид кремния в свободном состоянии
В. Металлосодержащие вещества
Г. Органические пыли
Д. Ничего из перечисленного
6. Лечебные мероприятия при силикозе направлены, прежде всего, на:
А. Выведение диоксида кремния из легких
Б. Купирование воспалительного процесса
В. Нормализацию бронхиальной проходимости
Г. Ликвидацию имеющегося фиброза
Д. Профилактику и лечение осложнений силикоза
7. Что является морфологическим субстратом бериллиоза?
А. Воспалительная реакция легочной паренхимы
Б. Пневмосклероз очагового типа
В. Отек легких
Г. Бронхоэктазия
Д. Гранулематоз легких
8. При возникновении бензиновой пневмонии больного:
А. Направляют в центр профпатологии
Б. После излечения направляют на МСЭК для определения процента утраты
трудоспособности.
В. Переводят на другую работу сроком на 6 месяцев.
Г. Лечат в общетерапевтических стационарах
Д. Риносикопатии
9. Развитие ревматоидного артрита возможно при:
А. Берилиозе
Б. Асбестозе
В. сидерозе
Г. силикозе
Д. ни в одном случае из перечисленных
10.
Биссиниоз обусловлен вдыханием пыли с содержанием:
А. Двуокиси кремния
Б. Асбеста
В. Органических волокнистых веществ
Г. Солей кремниевой кислоты
11.
Наиболее важным осложнением силикоза является:
А. Бронхиальная астма
Б. Пневмония
В. Туберкулез
Г. Бронхоэктазы
12.
Концентрация и экспозиция пыли не является ведущим фактором в развитии:
А. Силикоза
Б. Бериллиоза
В. Асбестоза
Г. Алюминоза
13. Какой из документов не нужен при направлении больного в профцентр для
освидетельствования:
А. Заключение инженера по технике безопасности
Б. Санитарно-гигиеническая характеристика
В. Трудовая книжка
Г. Амбулаторная карта
15. Промышленные аэрозоли вызывают данные эффекты за исключением:
58
А. Фиброгенного
Б. Раздражающего
В. Канцерогенного
Г. Гемолитического
Д. Аллергенного
16. Туберкулез наиболее часто сопутствует:
А. Токсико-пылевому бронхиту
Б. Силикозу
В. Бериллиозу
Г. Профессиональной бронхиальной астме
Д. Всему перечисленному
17. Для развития профессиональной бронхиальной астмы необходимо:
А. Срок работы на производстве 3-5 лет
Б. Срок работы на производстве 5-10 лет
В. Продолжительность работы значения не имеет.
Г. Предварительная патология ЛОР_органов (ринит, синусит)
Д. Важен предварительный отягощенный аллергологический анамнез.
18. Для диагностики хронического пылевого бронхита наиболее информативным
является:
А. Рентгенография органов грудной клетки
Б. Бронхоскопия с биопсией
В. Спирография
Г. Цитологическое исследование мокроты
Д. Иммунологические методы
2. Самостоятельно провести исследование – спирометрию. Представить
полученную спирограмму с заключением. (Работа оценивается в 8
кредитов)
59