Неврология - Московский государственный медико

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
УТВЕРЖДАЮ
____________ _____________________
(подпись)
(ФИО)
"____" ________ 20.. г.
Вводится в действие с"____" ________ 20… г.
ПРИМЕРНАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ
НЕВРОЛОГИЯ
Для студентов обучающихся
по:
специальности
Стоматология
Форма обучения
очная
Москва
2010 г.
Стоматология - Неврология
1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ
Цель дисциплины - освоение студентами теоретических основ и практических
навыков диагностики заболеваний нервной системы и лечения неврологических больных.
При этом задачами дисциплины являются:
- обучение студентов принципам организации и работы неврологического
отделения и кабинета;
- изучение студентами этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, принципов
лечения основных заболеваний нервной системы;
- обучение студентов клиническому подходу к оценке неврологической патологии
и ее влиянию на тактику врача при оказании стоматологической помощи больным;
- освоение студентами знаний методам обследования нервной системы, проведения
неврологического интервью, сбора анамнеза, выявления симптомов поражения нервной
системы и формирования из них синдромов, установления топического, синдромологического, этиологического диагнозов;
- обучение студентов правильной постановке предварительного диагноза и направлению пациента на обследование;
- обучение студентов правилам оформления медицинской документации и получения информированного согласия пациента на диагностические и лечебные процедуры.
2. МЕСТО ДИСЦИПЛИНЫ В СТРУКТУРЕ ООП СПЕЦИАЛИСТА
Дисциплина «Неврология» относится к профессиональному циклу дисциплин по
специальности Стоматология высшего профессионального медицинского образования,
изучается в восьмом семестре.
Основные знания, необходимые для изучения дисциплины формируются:
- в цикле гуманитарных и социально-экономических дисциплин (биоэтика; история
медицины; психология, педагогика; латинский язык; иностранный язык);
- в цикле математических, естественно-научных, медико-биологических дисциплин
(физика и математика; медицинская информатика; химия; биология; биохимия; биохимия
полости рта; анатомия человека, анатомия головы и шеи, топографическая анатомия; гистология, эмбриология, цитология; гистология полости рта; нормальная физиология; микробиология, вирусология; микробиология полости рта; иммунология, клиническая иммунология; фармакология; патофизиология; патологическая анатомия, патанатомия головы и
шеи);
- в цикле медико-профессиональных и клинических дисциплин (медицинская реабилитация; гигиена; общественное здоровье, здравоохранение, экономика здравоохранения; внутренние болезни, военно-полевая терапия, пропедевтика внутренних болезней;
общая хирургия, хирургические болезни; лучевая диагностика, стоматологическая радиология; экстремальная медицина, безопасность жизнедеятельности; инфекционные болезни; эпидемиология; акушерство; педиатрия, стоматологические дисциплины).
2
Стоматология - Неврология
3. ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ОСВОЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ
ДИСЦИПЛИНЫ (КОМПЕТЕНЦИИ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ,
ФОРМИРУЕМЫЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ)
Процесс изучения дисциплины направлен на формирование у выпускника следующих компетенций:
а) общекультурными (ОК):
способен и готов использовать на практике методы гуманитарных, социальных,
экономических, естественно-научных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-I);
способен к пониманию и анализу мировоззренческих, социально и личностно значимых философских проблем, основных философских категорий, логически выражает
свои мысли (ОК-2);
способен использовать медицинскую терминологию, научно-медицинскую и парамедицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования, способен грамотно оформить латинскую часть рецепта (ОК-4);
способен сформировать новые личностные качества: критически относится к себе,
к своим стереотипам и привычкам, обладает гибким мышлением, способен сотрудничать
и вести диалог, критически оценивать информацию, анализировать и синтезировать, быть
нравственно ответственным за порученное дело, способен к творческой адаптации в реальной обстановке (ОК-6);
способен к работе с оригинальной литературой по специальности, к письменной и
устной коммуникации на государственном и иностранном языках, к подготовке и редактированию текстов профессионального и социально значимого содержания; способен к
формированию системного подхода к анализу медицинской информации, восприятию инноваций, к критическому восприятию информации (ОК-7);
способен к аргументации, ведению дискуссии, к социальному взаимодействию с
обществом, коллективом, семьей, друзьями, партнерами; к толерантности, уважению и
принятию другого; к социальной мобильности (ОК-8);
способен к кооперации с коллегами и работе в коллективе, организовать работу исполнителей, принимать оптимальные управленческие решения (ОК-9);
способен к обучению пациентов правилам медицинского поведения путем использования различных форм и методов обучения, современных информационнообразовательных технологий (ОК-10);
способен осуществлять свою деятельность в различных сферах общественной жизни с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм; соблюдать правила врачебной этики и деонтологии, законы и нормативные акты по работе с конфиденциальной
информацией (ОК-11);
способен грамотно использовать в профессиональной деятельности компьютерную
3
Стоматология - Неврология
технику, медико-техническую аппаратуру, готов применять современные информационные технологии для решения профессиональных задач (ОК-12).
б) профессиональными (ПК):
общепрофессиональные:
способен и готов:
- провести общеклиническое обследование больного и оформить историю
болезни,
- интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов
исследования (ПК-1);
способен и готов использовать алгоритм постановки предварительного диагноза
(основного, сопутствующего, осложнений) (ПК-2);
способен и готов:
- применять медицинский инструментарий, медикаментозные средства в
лабораторно-диагностических и лечебных целях,
- использовать технику антропометрии, термометрии, измерения АД, подсчета ЧСС
и ЧДД, измерения суточного диуреза,
- использовать технику введения воздуховода, промывания желудка, газоотведения
из толстой кишки,
- осуществлять уход за больными (ПК-3);
способен и готов применять научные принципы и методы асептики и антисептики
во избежания инфицирования при работе, с медицинским инструментарием, медикаментозными средствами в лабораторно-диагностических и профилактических целях (ПК-4);
способен и готов:
- провести подкожные и внутримышечные инъекции
- провести венепункцию, взятие проб крови из вены и внутривенные инъекции;
подготовить и заполнить инфузионную систему (ПК-6);
профилактическая деятельность
способен и готов использовать методы оценки и коррекции естественных природных, социальных и других условий жизни, осуществлять профилактические мероприятия
по предупреждению инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарно-просветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК-10);
способен и готов формировать группы риска по стоматологическим заболеваниям с
целью их профилактики (ПК-11).
способен и готов к организации проведения первичной профилактики в каждой
возрастной группе (ПК-12);
4
Стоматология - Неврология
способен и готов к формированию мотивации отдельных лиц, семей и общества в
целом по поддержанию стоматологического и общего здоровья (ПК-13);
способен и готов к проведению профилактических мероприятий среди населения,
направленных на сохранение структуры твердых и мягких тканей полости рта (ПК-14);
диагностическая деятельность
способен и готов к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента (биологическая, медицинская, психологическая и социальная информация), включая данные о
состоянии полости рта (ПК-16);
способен и готов к интерпретации лабораторных, аппаратных и прочих результатов
проведенных исследований (ПК- 17);
способен и готов поставить диагноз, с учетом действующей Международной классификацией болезней на основе клинических и лабораторных исследований для пациентов всех возрастов и направлению их к соответствующим специалистам (ПК-18);
способен и готов к проведению диагностики типичных стоматологических заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов всех возрастов, и в случае необходимости направить пациента к соответствующим
специалистам (ПК-19);
способен и готов выполнить основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояниях (ПК-20);
способен и готов анализировать роль социальных и биологических факторов в развитии болезней, понимать патогенез развития болезней, и их влияние на развитие стоматологических заболеваний, оценить функциональные изменения челюстно-лицевого аппарата при различных соматических и инфекционных заболеваниях и патологических процессах (ПК-21);
способен анализировать роль биологических факторов в развитии болезней, генотипические и фенотипические проявления наследственных болезней, генетические основы
врожденных нарушений челюстно-лицевого аппарата, владеет современными методами,
используемыми в изучении генетики человека, принципами медико-генетического консультирования, способен объяснить характер отклонений в ходе развития, которые могут
привести к формированию различных вариантов аномалий и пороков (ПК-22);
лечебная деятельность
способен и готов осуществлять алгоритм выбора лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях (ПК24);
способен и готов анализировать действие лекарственных средств по совокупности
их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-25);
способен и готов к осуществлению приемов реанимации и первой помощи при экстренных ситуациях, которые могут иметь место в стоматологической практике (ПК-35);
5
Стоматология - Неврология
способен и готов назначить лечение заболеваний у детей, провести лечебные мероприятия по оказанию неотложной помощи клинических состояний (ПК-39);
способен и готов применять методы лечебной физической культуры, физиотерапии
и курортологии для профилактики и лечения больных, улучшения здоровья, работоспособности и хорошего самочувствия здоровых (ПК- 40);
организационно-управленческая деятельность
способен и готов понимать иерархию правления отраслью, структуру организации
медицинской помощи населению и значение стоматологической службы в системе здравоохранения Российской Федерации, роль врача стоматолога в охране здоровья граждан;
нормативно правовую базу деятельности врача стоматолога (ПК- 41);
способен и готов управлять средним и младшим медицинским персоналом для
обеспечения эффективности лечебного процесса (ПК- 42);
способен и готов решать вопросы экспертизы трудоспособности пациентов;
оформлять текущую документацию, составить этапность диспансерного наблюдения,
оценивать качество и эффективность диспансеризации; реализовывать госпитализацию в
экстренном порядке; способен использовать формы и методы профилактики стоматологических заболеваний (ПК- 44);
способен и готов определить необходимость направления больного в Бюро медикосоциальной экспертизы (БМСЭ), в Противотуберкулезный диспансер (ПТД) по результатам рентгенологического обследования (ПК- 45);
научно-исследовательская деятельность
способен и готов изучать научно-медицинскую и парамедицинскую информацию,
отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК- 46);
способен и готов к освоению современных теоретических и экспериментальных
методов исследования в медицине (ПК- 47);
способен и готов к участию в организации работ по практическому использованию
и внедрению результатов научных исследований (ПК- 48);
психолого-педагогическая деятельность
способен и готов к обучению пациентов правилам медицинского поведения; к общению и взаимодействию с обществом, коллективом, семьей, партнерами, пациентами и их
родственниками, обучению пациентов гигиене полости рта (ПК- 49).
В результате освоения дисциплины студент должен:
Знать:
- основные клинические методы исследования нервной системы с углубленным обследованием функции черепных нервов;
- основные симптомы и синдромы поражения нервной системы, в особенности касающиеся лица и полости рта;
- этиологию, патогенез, клинику и диагностику основных заболеваний нервной системы, а также профилактику поражений нервной системы, которые могут возникнуть при
стоматологических манипуляциях;
6
Стоматология - Неврология
- врачебную тактику при неотложных состояниях в стоматологии, приводящих к
патологии нервной системы;
- о различных нейрохирургических методах лечения прозопалгий (нервэкзерез, ретрогассеральная терморизотомия, микроваскулярная декомпрессия тригеминального корешка, нуклеотомия тригеминальных ядер);
- об особенностях внешних проявлений неврологических заболеваний в области
лица, головы и полости рта (мимика, тремор, гиперкинезы, вегетативные нарушения, вторичные изменения в зубочелюстной системе);
- о принципах и особенностях фармакотерапии основных заболеваний нервной системы в различные возрастные периоды;
- об особенностях оказания стоматологической помощи при хронических заболеваниях нервной системы (последствия инсульта, эпилепсия, тригеминальная невралгия, сирингомиелия и др.).
Уметь:
- выявлять симптомы поражения нервной системы, объединять их в синдромы;
устанавливать топический, этиологический и нозологический диагнозы;
- оценить степень тяжести поражения нервной системы больного и провести неотложные лечебные и диагностические мероприятия при экстренных состояниях у стоматологических больных, обусловленных патологией нервной системы;
- cоставить план обследования больных с неврологическими заболеваниями;
- провести лечение неотложных неврологических расстройств при болевых синдромах лица и полости рта;
- пользоваться учебной, научной, научно-популярной литературой, сетью Интернет
для профессиональной деятельности;
- проводить статистическую обработку экспериментальных данных;
- выполнять тестовые задания в любой форме, решать ситуационные задачи на основе теоретических знаний.
Владеть:
- методами общего клинического обследования неврологических больных;
- интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у неврологических больных;
- навыками постановки предварительного диагноза на основании результатов лабораторного и инструментального обследования пациентов;
- схемами лечения основных неврологических заболеваний;
- схемами лечения нейростоматологических заболеваний;
- базовыми технологиями преобразования информации: текстовые, табличные редакторы; техникой работы в сети Интернет для профессиональной деятельности.
7
Стоматология - Неврология
4. ОБЪЕМ ДИСЦИПЛИНЫ И ВИДЫ УЧЕБНОЙ РАБОТЫ
Всего часов /
зачетных
Единиц
Семестры
72
72
Лекции (Л)
10
10
Практические занятия (ПЗ)
62
62
Самостоятельная работа (всего)
36
36
История болезни (написание и защита)
6
6
Реферат (написание и защита)
12
12
Другие виды самостоятельной работы
18
18
Вид учебной работы
Аудиторные занятия (всего)
VII
В том числе:
В том числе:
Вид промежуточной аттестации
Зачет
Общая трудоемкость:
108
часы
Зачетные единицы
3,0
5. СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
5.1. Содержание разделов дисциплины
№
п/п
Название раздела дисциплины
1.
История становления
неврологии как раздела
медицины. Основные
сведения об анатомии,
физиологии, гистологии
нервной системы.
Произвольные и непроизвольные движения.
Пирамидный путь.
Центральный и периферический параличи.
Содержание раздела
История становления неврологии как раздела медицины.
Основоположник невральной теории - Р.Кахал. Основоположники рефлекторной теории - И.М. Сеченов, И.П. Павлов, В.М. Бехтерев.
Понятие об основных типах нейронов и нейроглии. Механизм передачи возбуждения по нейрону, роль и значение
синапса, основные медиаторы нервной системы. Центральная и периферическая нервная система. Роль гематоэнцефалического барьера.
Основные анатомо-функциональные блоки центральной
нервной системы - палеокортекс, неокортекс, подкорковые
ганглии, промежуточный мозг, ствол мозга, ретикулярная
формация и функциональные стволовые центры (дыхательный, сердечно-сосудистый, слюноотделительный, жева8
Стоматология - Неврология
тельный, глотательный).
Роль правого и левого полушарий головного мозга в жизнедеятельности человека. Принципы организации периферической нервной системы. Общее и различие в строении
спинального и черепных нервов.
Нейростоматология - неврогенная патология зубочелюстной системы, прилежащих тканей лица и полости
рта, находящихся с ней в функциональном единстве. Особенности иннервации зубо-челюстной системы. Нейростоматологическая патология в различные возрастные периоды
жизни человека.
Произвольные движения и их расстройства. Пирамидная
система. Центральный и периферический паралич. Основные синдромы поражения двигательного пути. Методика
исследования двигательных функций.
Произвольные движения, верхний (центральный) и нижний (периферический) мотонейроны. Соматотопическое
представительство человеческого тела в неокортексе. Медиаторы синаптической передачи в произвольных двигательных системах.
Кортико - спинальный и кортико - нуклеарный тракты.
Особенности произвольных движений в функционировании
зубо-челюстной системы. Строение и функционирование
рефлекторной дуги, уровни их сегментарного замыкания
для движений конечностей, мимических, жевательных и
глотательных движений. Сухожильные, периостальные,
кожные рефлексы. Центральный и периферический параличи (изменение мышечного тонуса, трофики мышц, сухожильных и периостальных рефлексов, вызывание патологических рефлексов). Парезы, параличи, моноплегия, гемиплегия, диплегия, триплегия, тетраплегия. Синдромы поражения двигательного пути на различных уровнях — передняя центральная извилина, внутренняя капсула, ствол мозга,
шейное утолщение спинного мозга, поперечные поражения
спинного мозга, передний рог спинного мозга, передний корешок, сплетения, ствол периферического нерва, ветви периферического нерва, нервно — мышечный синапс, мышца.
Интра - и экстрамедуллярный синдромы. Бульбарный и
псевдобульбарный синдромы.
Альтернирующие синдромы. Центральный и периферический типы расстройства мочеиспускания. Симптомы поражения сплетений периферических нервов. Закономерности
онтогенеза рефлекторно — двигательных функций. Безусловные рефлексы детей первого года жизни. Дополнительные методы исследования двигательного отдела нервной системы. Электромиография.
2.
Экстрапирамидная
система. Акинетико ригидный синдром.
Экстрапирамидная система. Симптомы поражения подкорковых ганглиев (красного ядра, черной субстанции, хвостатого ядра, бледного шара). Связи подкорковых ганглиев
9
Стоматология - Неврология
Гипотонически –
гиперкинетический
синдром. Мозжечок.
Атаксия.
3.
с различными отделами головного и спинного мозга.
Физиология экстрапирамидной системы. Участие экстрапирамидной системы в обеспечении безусловных рефлексов, реализации стереотипных автоматизированных движений, предуготовленности мыщц к действию.
Нейротрансмиттеры экстрапирамидной системы: дофамин, ацетилхолин, гамма - аминомасляная кислота. Обмен и
концентрация катехоламинов в системе подкорковых ганглиев.
Синдромы поражения подкорковых ганглиев. Паллидарный (акинетико - ригидный) синдром. Понятие о ригидности мышц, олиго-брадикинезии, акинезии, феномен «зубчатого колеса». Стриарный (гипотонически-гиперкинетический) синдром, гипотония мышц, гиперкинезы (атетоз,
гемибаллизм, хорея, торсионная дистония, лицевой гемиспазм, блефароспазм, параспазм, тики и др.).
Мозжечок. Анатомо - физиологические особенности
мозжечка. Связи мозжечка с различными отделами головного и спинного мозга. Афферентные и эфферентные пути.
Червь и полушария мозжечка. Физиология мозжечка. Обеспечение равновесия, координации. Роль мозжечка в координации движения. Симптомы поражения мозжечка. Понятие
о статической, динамической, статико - локомоторной атаксии.
Асинергия, атония мышц, интенционный тремор, адиадохокинез, дисметрия, гиперметрия, нистагм, скандированная
речь.
Чувствительность и
Чувствительность и симптомы ее поражения. Понятие о
симптомы ее поражения. рецепции. Рецепторный аппарат, афферентные волокна,
проводящие болевые импульсы. Проводники чувствительности.
Экстерорецептивная, проприоцептивная, интерорецептивная чувствительность. Основные этапы развития чувствительного анализатора у детей. Механизмы боли (по Мелзаку
и Уоллу). Медиаторы боли (вещество Р).
Виды чувствительных расстройств: анестезия, гипестезия,
гиперестезия, гиперпатия, дизэстезия, парестезия, боль.
Синдромы расстройства чувствительности, возникающие
при поражении различных отделов нервной системы: периферических нервов, стволов сплетений, спинномозговых
корешков, спинномозгового ганглия, заднего рога спинного
мозга, медиальной петли, зрительного бугра, чувствительных путей во внутренней капсуле, теменной доле коры полушарий. Периферические и центральные боли.
Понятие о системе
4.
I пара — обонятельный нерв: симптомы и синдромы почерепного нерва.
ражения.
Двигательные,
II пара — зрительный нерв: острота зрения, поля зрения,
чувствительные и
гомонимная, гетеронимная, битемпоральная и иназальная
10
Стоматология - Неврология
смешанные черепные
нервы.
Методы исследования
и клинические
синдромы поражения
1, 2, 3, 4, и 6 пар
черепных нервов.
гемианопсии. Состояние диска зрительного нерва. Методы
исследования зрительной функции. Симптомы поражения
зрительного пути на различных уровнях.
III, IV и VI пары — группа глазодвигательных нервов: глазодвигательный, блоковый, отводящий. Методы исследования. Симптомы поражения: косоглазие, двоение, миоз, мидриаз, птоз и др. Иннервация мышц, регулирующих диаметр
зрачка и ее патология. Паралич взора. Корковый и мостовой
центры взора. Понятие о заднем продольном пучке. Понятие о симпатической и парасимпатической регуляции величины зрачка (цилиарный ганглий, цилио-спинальный центр,
синдром Клода Бернара — Горнера, синдром Пти). Понятие
о дуге зрачкового рефлекса на свет.
5.
Система тройничного
нерва. Концевые ветви,
крупные стволы, ганглий, корешок, ядра в
стволе мозга, корковая
чувствительная область
Синдромы поражения
тригеминальной системы. Методы исследования и симптомы поражения.
V пара — тройничный нерв. Концевые ветви, крупные
нервные стволы, ганглии, корешки, ядра в стволе мозга,
корковая чувствительная область. Строение периферического отдела системы тройничного нерва - тела афферентных
соматических невронов в полулунном узле, их дендриты,
формирующие крупные периферические стволы нерва
(глазничные, верхнечелюстные, нижнечелюстные нервы,
верхние и нижние зубные сплетения). Менингеальные ветви
тройничного нерва. Особенности строения тригеминального
корешка, «зона выхода» в мозговой мост. Центральные отделы системы тройничного нерва - ядра мозгового ствола,
восходящие тригеминально - таламические пути, неокортикальные и палеокортикальные таламические проекции. Виды чувствительных расстройств на лице - при поражении
отдельных периферических нервов, крупных ветвей, зубных
сплетений, полулунного узла, корешка, ядра спинномозгового пути (зоны Зельдера); таламуса, коры. Боли при
невралгиях и невритах тройничного нерва. Двигательные
функции тройничного нерва; произвольные и автоматические жевательные движения. Центральные и периферические расстройства функции жевательной мускулатуры. Методы исследования.
6.
Система лицевого и
промежуточного нервов.
Функции, методы
исследования, симптомы
поражения.
Каудальная группа
черепных нервов(9-12).
Бульбарные и
псевдобульбарные
параличи.
VII пара — система лицевого и промежуточного нервов.
Строение лицевого и промежуточного нервов. Особенности
иннервации ядра лицевого нерва и отхождения основных
ветвей в канале пирамиды височной кости. Центральный и
периферический параличи лицевого нерва. Особенности
клиники в зависимости от уровня поражения лицевого нерва в фаллопиевом канале. Методы исследования функции
мимической мускулатуры. Иннервация подчелюстной и
подъязычной слюнных желез, слезной железы.
VIII пара — вестибуло - кохлеарный нерв. Строение слуховой и вестибулярной порций. Методы исследования. Клиника поражения. Сочетанное поражение корешков V, VII и
VIII нервов.
Каудальная группа черепных нервов.
11
Стоматология - Неврология
Альтернирующие синдромы. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы. Акт глотания. Дисфония, дисфагия, дизартрия.
IX пара — языкоглоточный нерв. Строение, методы исследования, симптомы поражения. Иннервация околоушной
слюнной железы.
X пара — блуждающий нерв. Строение, методы исследования, симптомы поражения.
XI пара — добавочный нерв. Строение, методы исследования, симптомы поражения.
XII пара — подъязычный нерв. Строение, методы исследования, симптомы поражения. Центральный и периферический параличи подъязычного нерва.
7.
Вегетативная нервная
система.
Основные проявления
нарушений вегетативной
нервной системы в
области лица и головы.
Иннервация зрачка,
слюноотделения,
слезоотделения.
Анатомо-физиологические особенности строения вегетативной нервной системы. Сегментарные и надсегментарные
её отделы. Симпатическая нервная система: боковые рога
спинного мозга, пограничный ствол,ганглии. Парасимпатическая нервная система: мезэнцефальный, бульбарный,
сакральный отделы. Высшие уровни интеграции функций
вегетативной нервной системы:лимбическая система, гипоталамус, ретикулярная формация. Функциональные центры
ствола мозга: дыхательный, сердечно - сосудистый, глотательный, жевательный, слюноотделительный. Вегетативная
иннервация лица и головы.
Парасимпатические ганглии: ресничный, крылонебный,
ушной, подчелюстной, подъязычный, их строение, симптомы поражения. Вегетативная боль в области лица и полости
рта.
8.
Высшая нервная
деятельность.
Методы
исследования.
Синдромы поражения
отдельных долей
неокортекса: лобной,
височной, теменной,
затылочной,
палеокортекса.
Лимбическая система.
Функциональные
отличия правого и
левого полушарий.
Менингиальный
синдром.
Анатомо– физиологические особенности строения коры
больших полушарий. Палео – и неокортекс. Ассоциативные,
комиссуральные, проекционные волокна. Локализация
функций в коре больших полушарий.
Высшие корковые функции. Расстройство высших мозговых функций (афазия, апраксия, агнозия, когнитивные расстройства, деменция). Методы исследования. Симптомы
поражения.
1. Гнозис: виды расстройств гностических функций. Обонятельная, зрительная, вкусовая, слуховая агнозия, астереогноз, аутотопагнозия.
2. Праксис. Виды апраксий: конструктивная, идеаторная,
моторная.
3. Речь. Виды нарушений: дизартрия, моторная и сенсорная афазия, врожденное недоразвитие речи.
4. Память. Методы исследования, виды нарушений. Деменция.
5. Мышление. Виды нарушений. Анатомические основы
когнитивных нарушений и деменции.
12
Стоматология - Неврология
Методы исследования в неврологии
Нарушение сознания. Оглушение, сопор, кома, психомоторное возбуждение. Шкала комы Глазго. Признаки заболеваний, обуславливающих нарушения сознания,в области
головы и лица.
Менингеальный синдром. Оболочки головного и спинного
мозга. Физиология ликворообразования, биохимический и
цитологический анализ ликвора. Менингеальные симптомы:
общая гиперестезия, фотофобии, головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, менингеальные симптомы, вызываемые в области
лица. Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости.
9. Невралгия тройничного
и языкоглоточного
нервов.
Постгерпетическая
невропатия тройничного
нерва. Клиника,
диагностика и лечение.
Невралгия тройничного и языкоглоточного нервов. Современные представления о невралгии тройничного нерва.
Этиология и патогенез пароксизмальных тригеминальной и
глоссо-фарингеальной невралгий, типичные симптомы,
триггерные зоны, триггерные факторы. Характерный рисунок болевого пароксизма, «болевое поведение». Консервативное лечение- карбамазепин, фенитоин. Оперативное лечение-микроваскулярная декомпрессия тригеминального
корешка, ретрогассеральная селективная высокочастотная
терморизотомия, нервэкзерез периферических ветвей. Блокады этанолом периферических веточек тройничного нерва.
Невропатии крупных и мелких ветвей тройничного нерва,
клиника, диагностика, лечение. Дентальная плексалгия. Не
вропатии отдельных ветвей тройничного нерва. Клиника,
диагностика, методы лечения.
Постгерпетическая невропатия тройничного нерва сочетание выпадений чувствительности в зоне иннервации
офтальмической ветви тройничного нерва, сочетание пароксизмального и перманентного характера боли.
10.
Миофасциальный
болевой синдром лица.
Клиника, диагностика,
лечение. Дисфункция
височно- нижнечелюстного сустава.
Анатомо - физиологические особенности жевательной мускулатуры. Влияние невротических и депрессивных синдромов на функцию жевания. Формирование миогелоидных
узелков в жевательной мускулатуре. Особенности клиники
миофасциальных прозопалгий - нарушение открывания рта,
«симптом прыжка»и др. Общие симптомы и различия между болевой дисфункцией височно —нижнечелюстного сустава и миофасциальной прозопалгией.
11.
Клиника, диагностика
и лечение вегетативных
прозопалгий: невралгия
и невропатия крылонебного, ресничного,
ушного, подчелюстного
и
подъязычного ганглиев.
Цефалалгии.
Вегеталгии лица. Невралгия и невропатия крылонёбного,
ресничного, подчелюстного, подъязычного, ушного ганглиев, носо - ресничного и ушно - височного нервов), общие
клинические черты и различие с периодической мигренозной невралгией. Лечение вегетативных прозопалгий.
Синдром поражения верхнего шейного симпатического
узла.
Классификация цефалалгий. Патогенез головной боли,
мигрень (с аурой, без ауры). Структура мигренозного при13
Стоматология - Неврология
ступа, динамика клиники мигрени в пожилом возрасте. Лечение приступа мигрени, профилактика мигренозных пароксизмов. Основные противомигренозные медикаменты.
Периодическая мигренозная невралгия, клиника и дифференциальная диагностика.
Головная боль напряжения - роль психологического дискомфорта и депрессивных ситуаций. Принципиальные особенности клиники мигрени, периодической мигренозной
невралгии и головной боли напряжения в разные возрастные периоды жизни человека.
12. Стомалгия, глоссалгия.
Клиника, диагностика,
методы лечения.
13. Невропатия лицевого
нерва (паралич Белла).
Этиология, клиника,
диагностика и лечение
невропатий лицевого
нерва.
Синдром поражения
коленчатого узла.
Гиперкинезы лица
(лицевой гемиспазм,
блефароспазм,
параспазм). Тики.
Стомалгия, глоссалгия. Клиника, диагностика, методы лечения.
14. Сосудистые заболевания
головного мозга.
Острые нарушения
мозгового
кровообращения.
Черепно - мозговые
травмы.
Хроническая
недостаточность
мозгового
кровообращения.
Анатомия и физиология кровоснабжения головного мозга.
Острые нарушения мозгового кровообращения. Этиология
нарушений кровоснабжения головного мозга в разные возрастные периоды жизни человека — сосудистые мальформации, тромбоз и эмболия мозговыхсосудов. Клиника, диагностика и лечение транзиторных ишемических атак, ишемического инсульта, кровоизлияния в мозг, субарахноидальных нетравматических кровоизлияний. Деменция как
последствие инсульта.
Закрытые черепно - мозговые травмы: сотрясение, ушиб
и сдавление головного мозга. Классификация, клиника, лечение. Сочетание зубочелюстной системы и закрытых черепно - мозговых травм. Тактика врача при лечебных мероприятиях. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно - резонансная томография в диагностике инсультов и
закрытых черепно - мозговых травм.
Хроническая недостаточность мозгового кровообращения.
15.
Инфекционные
заболевания
Невропатии лицевого нерва. Особенности строения лицевого нерва — двигательная, слюноотделительная и вкусовая
функции. Кортико-нуклеарный и экстрапирамидный пути
иннервации мимической мускулатуры. Центральный и периферический прозопарез. Поражение лицевого нерва в области мозгового моста, мостомозжечкового угла, в канале
лицевого нерва и после выхода из канала.
Синдром Россолимо-Мелькерсона-Розенталя.
Гиперкинезы лица (блефароспазм, лицевой гемиспазм, параспазм, миокимии, постневротические тики, патологические синкинезии после периферического поражения мимической мускулатуры, поздняя дискинезия). Тики у детей и
взрослых. Консервативные и оперативные методы лечения.
Синдром Туретта, хорея Гентингтона.Синдром узла коленца
(синдром Ханта). Клиника, диагностика, лечение.
Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение менингитов: менингиты, первичные и вто14
Стоматология - Неврология
центральной и
периферической
нервной
систем. Менингиты.
Энцефалиты.
Нейроспид.
Нейросифилис.
Нейротуберкулез.
Рассеянный склероз.
ричные (менингококовые и пневмококковые), серозные менингиты (туберкулёзный и вирусный), вторичные стоматогенные и отогенные менингиты.
Классификация, этиология, клиника, диагностика и лечение энцефалитов.
Полинейропатия (дифтерийная, ботулизм). Бульбарные
поражения при полинейропатиях.
Нейроспид и его стоматологические проявления.
Нейросифилис. Симптомы в полости рта.
Рассеянный склероз, патогенез, клиника, диагностика, варианты течения, современные методы лечения. Симптоматические тригеминальные и глоссо - фарингеальные невралгии при рассеянном склерозе.
16.
Сирингомиелия,
Сирингобульбия.
Опухоли головного
мозга. Эпилепсия
Сирингомиелия, сирингобульбия. Этиология, клиника, диагностика, консервативные и оперативные методы лечения
сирингомиелии. Сирингобульбия. Тактика врача стоматолога при сирингобульби.
Опухоли головного мозга и черепных нервов: клиника, диагностика, методы лечения. Особенности прозопалгического
синдрома при мозговых опухолях.
Классификация эпилепсии и эпилептических припадков.
Этиология, патогенез, патофизиология эпилепсии. Клиническая структура эпилептического припадка. Эпилептический
статус. Основные методы лечения.
17.
Неврозы.
Соматоформные
болевые синдромы
лица и головы. Заболевания периферической
нервной системы.
Мононевропатии.
Полиневропатии.
Классическая клиническая классификация неврозов
(неврастения, истерия, психастения). Современная классификация (МКБ -10) — фобические, ипохондрические, депрессивные синдромы и др. соматоформные болевые синдромы лица и головы. Медикаментозная терапия (транквилизаторы и антидепрессанты), рациональная психотерапия.
Заболевания периферической нервной системы: шейные и
поясничные корешковые синдромы. Мононевропатии. Полиневропатии.
18.
Прогрессирующие мышечные дистрофии (миопатия
Томпсона,
Дюшена, Ландузи — Дежерина).
Наследственные заболеМиастения. Этиология, патофизиология, диагностика, левания нервной системы.
Прогрессирующие мы- чение миастении. Принципы лечения миастенического и
шечные дистрофии. Ми- холинергического кризов.
астения.
Боковой амиотрофический склероз, сочетание центрального и периферического двигательного дефекта. БульбарДегенеративные заболе- ные и псевдобульбарные синдромы. Поражение жевательвания нервной системы. ных мышц и языка, расстройства жевания и глотания.
Болезнь Альцгеймера, ведущие когнитивные расстройства.
Боковой амиотрофический склероз. Болезнь
Болезнь Паркинсона и паркинсонизм, симптомы в области
Альцгеймера. Болезнь
лица и полости рта, нарушение слюноотделения. ОсобенноПаркинсона и паркинсо- сти оказания стоматологической помощи при дегенеративнизм. Клиника, диагно15
Стоматология - Неврология
стика, лечение.
ных заболеваниях нервной системы.
5.2. Разделы дисциплины и междисциплинарные связи с обеспечиваемыми
(последующими) дисциплинами
Факультетская хирургическая стоматология и имплантология
+
+
+
+
+
+
3.
Госпитальная хирургическая стоматология и челюстно - лицевая хирургия
+
+
+
+
+
+
4.
Факультетская ортопедическая стоматология
+
+
+
+
+
+
5.
Госпитальная ортопедическая стоматология
+
+
+
+
+
+
6.
Факультетская терапевтическая стоматология
+
+
+
+
+
7.
Госпитальная терапевтическая стоматология
+
+
+
+
+
8.
Пропедевтическая стоматология
+
+
+
+
+
9.
Детская хирургическая
стоматология и челюстнолицевая хирургия
+
+
+
+
+
+
+
10.
Детская терапевтическая
стоматология
+
+
+
+
+
+
11.
Челюстно-лицевая травматология
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
5.3. Разделы дисциплин и виды занятий
№
п/п
1.
Название раздела дисциплины
Л
ПЗ
СРС
Всего
часов
История становления неврологии как раздела медицины. Основные сведения об анатомии, физиологии, гистологии нервной системы. Произволь-
1
4
2,5
7,5
16
16
2.
15
12
+
14
11
+
13
8
+
+
10
7
+
9
6
+
3
Хирургические болезни и
ВПХ
2
1.
1
5
Название
обеспечиваемых
(последующих)
Дисциплин
4
№
п/п
№ № разделов данной дисциплины, необходимых для изучения
обеспечиваемых (последующих) дисциплин
Стоматология - Неврология
ные и непроизвольные движения. Пирамидный
путь. Центральный и периферический параличи.
4
2
6
2.
Экстрапирамидная система. Акинетико-ригидный
синдром. Гипотонически – гиперкинетический
синдром. Мозжечок.
3.
Чувствительность. Методы исследования и симптомы поражения.
4
2
6
4
2
6
4.
Понятие о системе черепного нерва. Двигательные, чувствительные и смешанные черепные нервы. Методы исследования и клинические синдромы поражения 1, 2, 3, 4, и 6 пар черепных нервов.
0,5
4
2,25
6,25
5.
Система тройничного нерва. Концевые ветви,
крупные стволы, ганглий, корешок, ядра в стволе
мозга, корковая чувствительная область.
Синдромы поражения тригеминальной системы.
Методы исследования и симптомы поражения.
0,5
4
2
6,25
6.
Система лицевого и промежуточного нервов.
Функции, методы исследования, симптомы поражения. Каудальная группа черепных нервов(9-12).
Бульбарные и псевдобульбарные параличи.
1
4
2,5
7,5
7.
Вегетативная нервная система. Основные проявления нарушений вегетативной нервной системы в
области лица и головы. Иннервация зрачка, слюноотделения, слезоотделения.
Высшая нервная деятельность. Методы исследования. Синдромы поражения отдельных долей
неокортекса: лобной, височной, теменной, затылочной, палеокортекса. Лимбическая система.
Функциональные отличия правого и левого полушарий. Менингельный синдром. Методы исследования в неврологии.
Невралгия тройничного и языкоглоточного нервов. Невропатии отдельных ветвей тройничного
нерва. Дентальная плексалгия. Постгерпетическая
невропатия тройничного нерва. Клиника, диагностика и лечение.
1
4
2,5
7,5
1
3
2
6
Миофасциальный болевой синдром лица.
10. Клиника, диагностика, лечение. Дисфункция
височно- нижнечелюстного сустава.
1
3
2
6
Клиника, диагностика и лечение вегетативных
прозопалгий: невралгия и невропатия крылонеб11. ного, ресничного, ушного, подчелюстного и подъязычного ганглиев. Мигрень. Периодическая мигренозная невралгия. Головные боли напряжения.
1
3
2
6
3
1,5
4,5
8.
9.
12. Стомалгия, глоссалгия. Клиника, диагностика, ме-
17
Стоматология - Неврология
тоды лечения.
Невропатия лицевого нерва (паралич Белла).
Этиология, клиника, диагностика и лечение
13. невропатий лицевого нерва. Синдром поражения
коленчатого узла. Синдром Россолимо - Мелькерсона - Розенталя. Гиперкинезы лица (лицевой гемиспазм, блефароспазм, параспазм). Тики.
Сосудистые заболевания головного мозга.
Острые нарушения мозгового кровообращения.
14. Черепно - мозговые травмы. Хроническая
недостаточность мозгового кровообращения
Инфекционные заболевания центральной и
периферической нервной систем. Менингиты.
15. Энцефалиты. Нейроспид. Нейросифилис.
Нейротуберкулез. Рассеянный склероз
16.
Сирингомиелия, сирингобульбия. Опухоли
головного мозга. Эпилепсия
Неврозы. Соматоформные болевые синдромы
лица и головы. Заболевания периферической
17. нервной системы. Мононевропатии.
Полиневропатии.
3
2
4,5
1
3
2
6
1
3
2
6
3
1,5
4,5
3
1,5
4,5
3
1,5
4,5
Наследственные заболевания нервной системы.
Прогрессирующие мышечные дистрофии. Ми18. астения. Дегенеративные заболевания нервной системы. Боковой амиотрофический склероз. Болезнь Альцгеймера. Болезнь Паркинсона и паркинсонизм.
5.4. Лекции
№
п/п
Название тем лекций дисциплины
Объем по
семестрам
VII
1.
Введение в неврологию. Невральная теория И.М.Сеченова,
И.Павлова, В.М.Бехтерева, Р.Кахала. Шарко. Общие принципы функционирования нервной системы человека в разные возрастные периоды.
Нейростоматология, ее роль, значение в практике стоматолога. Особенности
иннервации зубо – челюстной системы. Классификация нейростоматологических заболеваний.
1
2.
Черепные нервы: V, VII, IX и Х пары черепных нервов. Кровоснабжение и
иннервация полости рта, зубов, языка, слюнных желез, височнонижнечелюстного сустава. Жевательные мыщцы, их кровоснабжение и иннервация.
1
18
Стоматология - Неврология
3.
Вегетативная нервная система. Симпатическая и парасимпатическая иннервация головы и шеи. Основные проявления нарушений вегетативной нервной
системы в области лица и головы. Иннервация зрачка, слюноотделения, слезоотделения.
1
4.
Высшая нервная деятельность. Методы исследования. Синдромы поражения
отдельных долей неокортекса: лобной, височной, теменной, затылочной, палеокортекса. Лимбическая система. Функциональные отличия правого и левого полушарий. Менингельный синдром.
1
5.
Система тройничного нерва. Невралгия тройничного и языкоглоточного нервов. Постгерпетическая невропатия тройничного нерва. Клиника, диагностика, лечение. Дентальная плексалгия. Невропатии отдельных ветвей тройничного нерва.
1
6.
Миофасциальный болевой синдром дисфункция височно-нижнечелюстного
сустава. Клиника, диагностика и лечение.
1
7.
Клиника, диагностика и лечение вегетативных прозопалгий: невралгия и
невропатия крылонебного, ресничного, подчелюстного, подъязычного, ушного ганглиев, носо-ресничного и ушно-височного нервов, поражение верхнего
шейного симпатического узла. Глоссалгия. Стомалгия. Мигрень. Периодическая мигренозная невралгия. Головные боли напряжения.
1
8.
Сосудистые заболевания головного мозга. Острые нарушения мозгового кровообращения. Черепно - мозговые травмы. Хроническая недостаточность
мозгового кровообращения. Клиника, диагностика и лечение
1
9.
Инфекционные заболевания центральной и периферической нервной систем:
менингиты, энцефалиты. Нейроспид. Нейросифилис. Рассеянный склероз.
Клиника, диагностика и лечение.
1
10.
Опухоли головного мозга. Эпилепсия. Заболевания периферической нервной
системы.
1
5.5. Практические занятия
Объем
по
№
п/п
Название тем практических занятий дисциплины
и формы контроля
Семестрам
VII
1.
Анатомия, физиология, гистология ЦНС. Произвольные движения и их
расстройства. Пирамидная система.Центральный и периферический паралич. Основные синдромы поражения двигательного пути. Методика
исследования двигательных функций. Рефлексы и методы их исследования. Двигательные нарушения мышц лица и полости рта.
4
2.
Экстрапирамидная система.Мозжечок. Клинические синдромы нарушений стриопаллидарной и мозжечковой системы. Методика исследования
4
19
Стоматология - Неврология
функций экстрапирамидной и мозжечковой систем
Чувствительность и ее нарушения.Клинические синдромы поражения
чувствительных проводников на различных уровнях.Болевой синдром.
Патофизиологические механизмы болевого синдрома. Методика исследования поверхностной глубокой и сложных видов чувствительности.
4
4.
Понятие о системе черепного нерва. Методы исследования и клинические симптомы синдромы поражения I,II,III,IV,VI пар черепных нервов.
4
5.
Система тройничного нерва. Концевые ветви, крупные стволы, ганглий,
корешок, ядра в стволе мозга, корковая чувствительная область. Синдромы поражения тригеминальной системы. Лицевой нерв. Система промежуточного нерва. Преддверно-улитковый нерв. Сочетанное поражение
корешков V, VII и VIII нервов.
4
6.
Каудальная группа черепных нервов. Альтернирующий синдром. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы.
4
7.
Вегетативная нервная система. Основные проявления нарушений вегетативной нервной системы в области лица и головы. Оболочки мозга. Менингеальный синдром
4
8.
Палео- и неокортекс. Расстройство высших мозговых функций (афазия,
апраксия, агнозия, когнитивные расстройства, деменция). Нарушение сознания. Методы исследования в неврологии.
4
9.
Невралгия тройничного и языкоглоточного нервов. Постгерпетическая
невропатия тройничного нерва. Невропатии отдельных ветвей тройничного нерва. Клиника, диагностика, лечение. Клиника, диагностика и лечение дентальной плексалгии.
3
10.
Миофасциальный болевой синдром лица. Дисфункция височно – нижнечелюстного сустава. Клиника, диагностика, лечение.
3
11.
Клиника,диагностика, лечение вегетативных прозопалгий: невралгия и
невропатия крылонебного, ресничного, подчелюстного, подъязычного,
ушного ганглиев, носоресничного и ушно-височного нервов, поражение
верхнего шейного симпатического узла. Мигрень. Периодическая мигренозная невралгия. Головные боли напряжения.
3
12.
Глоссалгия. Стомалгия. Клиника, диагностика и лечение.
3
13.
Этиология, клиника, диагностика и лечение невропатий лицевого нерва.
Синдром поражения коленчатого узла. Синдром Россолимо - Мелькерсона - Розенталя. Гиперкинезы лица (лицевой гемиспазм, блефароспазм,
параспазм, поздняя дискинезия). Тики.
3
14.
Сосудистые заболевания головного мозга. Острые нарушения мозгового
кровообращения. Черепно - мозговые травмы. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Клиника, диагностика, лечение
3
15.
Инфекционные заболевания центральной и периферической нервной систем: менингиты, энцефалиты. Нейроспид. Нейросифилис. Нейротуберкулез. Рассеянный склероз. Клиника, диагностика и лечение
3
16.
Сирингомиелия, сирингобульбия, опухоли головного мозга, эпилепсия.
Клиника, диагностика, лечение
3
3.
20
Стоматология - Неврология
17.
Неврозы. Соматоформные болевые синдромы лица и головы. Клиника,
диагностика, лечение Неврозы. Заболевания периферической нервной
системы. Мононевропатии. Полиневропатии.
3
18.
Наследственные заболевания нервной системы. Прогрессирующие мышечные дистрофии. Миастения. Дегенеративные заболевания нервной
системы. Боковой амиотрофический склероз. Болезнь Альцгеймера. Болезнь Паркинсона и паркинсонизм.
3
5.6. Лабораторные работы не предусмотрены
5.7. Семинары не предусмотрены
5.8. Самостоятельная работа
Самостоятельная работа (всего)
Всего
Семестры
VII
Всего
36
В том числе:
История болезни (написание и защита)
6
Реферат (написание и защита)
12
Другие виды самостоятельной работы
18
6. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ
УСПЕВАЕМОСТИ, ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ ПО ИТОГАМ
ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ И УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПРИМЕРНАЯ ТЕМАТИКА РЕФЕРАТОВ
1. Невралгия тройничного и языкоглоточного нерва. Постгерпетическая невропатия
тройничного нерва. Невропатии отдельных ветвей тройничного нерва. Клиника, диагностика,
лечение. Клиника, диагностика и лечение дентальной плексалгии.
2. Миофасциальный болевой синдром лица, дисфункция височно - нижнечелюстного сустава. Клиника, диагностика, лечение.
3. Неврозы. Соматоформные болевые синдромы лица и головы. Клиника, диагностика.
Лечение.
4. Цефалалгии в разные периоды жизни человека. Мигрень, периодическая мигренозная
невралгия, головная боль напряжения.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. ДЛЯ НЕВРОПАТИИ ВЕТВЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ХАРАКТЕРНЫ
постоянные боли в лице, *
расстройства чувствительности на лице, *
21
Стоматология - Неврология
кратковременные боли в лице,
триггерные зоны,
эффект от препаратов группы карбамазепина.
2. ДЛЯ ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКОЙ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА НЕ
ХАРАКТЕРНЫ
рубцы белесого цвета на половине лба,
складчатый язык,*
судороги круговых мышц глаз,*
приступообразные боли в затылке,*
постоянное жжение и зуд в половине лба.
3. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ СИМПТОМАМИ ПОРАЖЕНИЯ
ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ЯВЛЯЮТСЯ
паралич мимической мускулатуры,
снижение вкуса на передней 2\3 языка,
выпадение корнеального рефлекса,*
нарушение глубокой чувствительности на половине лица,
стреляющие боли в зоне иннервации пораженной ветви.*
4. ХАРАКТЕРНЫМИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ НЕВРАЛГИЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
ЯВЛЯЮТСЯ ЖАЛОБЫ НА
постоянные ноющие боли, захватывающие половину лица,
короткие пароксизмы интенсивной боли, провоцирующиеся легким прикосновением
к лицу,*
приступы нарастающей по интенсивности боли в области глаза, челюсти, зубов, сопровождающиеся усиленным слезо- и слюнотечением,
длительные боли в области орбиты, угла глаза, сопровождающиеся нарушением
остроты зрения,
ограничение величины открывания рта, трудности при жевании, хруст и щелканье в
околоушной области.
5. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ МЕТОДОМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ЯВЛЯЕТСЯ НАЗНАЧЕНИЕ
ненаркотических анальгетиков
спазмолитиков
противосудорожных средств*
сосудистых препаратов
наркотических анальгетиков
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1.
22
Стоматология - Неврология
Бльная 63 лет обратилась с жалобами на резкую приступообразную боль в зубах верхней челюсти справа, иррадиирующую в висок. Больна около двух недель. Иногда удается
купировать приступы приемом анальгина. Есть, умываться, чистить зубы может с трудом,
поскольку эти действия вызывают резкие стреляющие боли.
В неврологическом статусе: больная избыточного питания. Сидит неподвижно, рот полуоткрыт, лицо гипомимично, говорит осторожно, тихо, боится повторения приступов. Показывает зону боли, но пальцем не дотрагивается до кожи. Детальное обследование функции
черепных нервов затруднено. При попытке оскалить зубы возник приступ: больная вскрикнула, задержала дыхание, лицо покраснело, появилось слезотечение. Больная замерла, пароксизм длился около 30 сек. После окончания приступа продолжен осмотр. Активные движения конечностей в полном объеме. Сухожильные рефлексы живые, равномерные, кроме
ахилловых, которые снижены. Патологических рефлексов нет.
Вопросы и задания:
1.Укажите ведущие симптомы и синдромы заболевания;
2.Укажите очаг патологического процесса (топический диагноз);
3.Укажите характер патологического процесса (клинический, нозологический диагноз).
4.Какие дополнительные исследования необходимо провести?
5.Укажите этиологию, патогенез и основные принципы лечения данного заболевания.
Ответы:
1.Правосторонняя прозопалгия.
2.Компрессия правого корешка тройничного нерва в мосто -мозжечковом углу патологически извитой верхней мозжечковой артерией.
3.Невралгия 2 ветви правого тройничного нерва в стадии обострения.
4.Рентгенография придаточных пазух носа, МРТ головного мозга, желательно по сосудистой программе.
5.Карбамазепин в индивидуально подобранной дозе. Хирургическое лечение по показаниям.
Задача №2.
Больная 52 лет, обратилась с жалобами на интенсивные боли и жжение в области
правого глаза и надбровья. Больна около суток. Внук пациентки в настоящее время болен
ветряной оспой.
При осмотре в неврологическом статусе: общее состояние ближе к удовлетворительному. Температура тела 37. В области верхнего века правого глаза и лба справа гиперемия кожи, пузырьковые высыпания, распространяющиеся на волосистую часть головы.
Конъюнктива правого глаза гиперемирована, глаз слезится. Зрачки равномерные. Отдельные горизонтальные нистагмоидные подергивания глазных яблок. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Патологических рефлексов и менингеальных симптомов нет.
Вопросы и задания:
Укажите ведущие симптомы и синдромы заболевания;
Укажите очаг патологического процесса (топический диагноз);
Укажите характер патологического процесса (клинический, нозологический диагноз).
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Укажите основные принципы лечения.
23
Стоматология - Неврология
Ответы:
1.Правосторонняя прозопалгия, герпетические высыпания по ходу 1 ветви тройничного
нерва справа.
2.Поражение полулунного узла справа вирусом Herpes zoster с распространением высыпаний по ходу первой ветви тройничного нерва.
3.Герпетический гангионит гассерова (полулунного) узла. Герпетическая невропатия 1
ветви тройничного нерва.
4.Рентгенография придаточных пазух носа.
5.Противовирусное лечение.
Задача №3.
Больной 80 лет обратился с жалобами на резкие приступообразные стреляющие боли в
корне языка справа, небе, иррадиирующие в горло, ухо, шею и глаз справа. Первый приступ
был около недели назад. С тех пор ежедневно бывают от 3 до 10 пароксизмов длительностью несколько секунд. Они провоцируются глотанием, возникают при движении челюстью.
Дважды во время приступа возникало интенсивное головокружение, кратковременно терял
сознание.
При осмотре: пониженного питания, кожа дряблая, зубы отсутствуют, протезами не
пользуется. Ест с трудом из-за болей. Голова наклонена вправо. Болезненна пальпация тканей за углом нижней челюсти справа. Мягкое небо симметрично, язычок по центру. Глоточные рефлексы низкие, нарушен вкус на задней трети языка. Резко выражены рефлексы
орального автоматизма. В остальном функция черепных нервов без отклонений от нормы.
Движения в полном объеме. Сила мышц конечностей соответствует возрасту и физическому
состоянию. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены.
При осмотре полости рта, касании справа шпателем дужки неба и миндалин возник
болевой приступ. В течение 30 сек. Больной сидел неподвижно с гримассой боли на лице,
прижав ладонь к углу челюсти и к шее справа. Затем молча показал, что боль прекратиласьи
кружится голова. После окончания приступа возникла гиперсаливация.
Ренгенография височной кости и ВНЧС - справа определяется резко удлиненный шиловидный отросток, выражены дегенеративно-дистрофические изменения в ВНЧС.
Вопросы и задания:
Укажите ведущие симптомы и синдромы заболевания;
Укажите очаг патологического процесса (топический диагноз);
Укажите характер патологического процесса (клинический, нозологический диагноз).
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Укажите основные принципы лечения.
Ответы:
1.Правосторонняя прозопалгия.
2.Компрессия правого корешка языкоглоточного нерва патологически извитой нижней
мозжечковой артерией или удлиненным шиловидным отростком..
3. Невралгия языкоглоточного нерва справа в стадии обострения.
4.Рентгенография шиловидных отростков, МРТ головного мозга, желательно по сосудистой программе.
5.Карбамазепин в индивидуально подобранной дозе. Хирургическое лечение по показаниям.
Задача №4.
24
Стоматология - Неврология
Больная 35 лет, жалуется на жгучие боли в правой половине лица, преимущественно в
области верхней и нижней челюсти. Боли носят приступообразный характер, длятся 1-3 сек.
Приступы боли возникают при жевании, разговоре, умывании. Впервые боли появились 3
месяца назад после перенесенного гриппа.
В неврологическом статусе: болезненность точек выхода 2 и 3 ветвей правого тройничного нерва. Курковая зона около крыла носа справа и на слизистой полости рта справа.
Другой неврологической симптоматики нет.
Вопросы и задания:
Укажите ведущие симптомы и синдромы заболевания;
Укажите очаг патологического процесса (топический диагноз);
Укажите характер патологического процесса (клинический, нозологический диагноз).
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Укажите основные принципы лечения.
Ответы:
1.Правосторонняя прозопалгия.
2.Компрессия правого корешка тройничного нерва в мосто -мозжечковом углу патологически извитой верхней мозжечковой артерией.
3.Невралгия 2 и 3 ветвей правого тройничного нерва в стадии обострения.
4.Рентгенография придаточных пазух носа, МРТ головного мозга, желательно по сосудистой программе.
5.Карбамазепин в индивидуально подобранной дозе. Хирургическое лечение по показаниям.
Задача №5.
Больной 20 лет. В 18 - летнем возрасте в течение 3 - 5 дней отмечал снижение зрения
на правый глаз, не лечился. Через год появилось пошатывание при ходьбе, больше вправо,
слабость в ногах, периодически задержка мочеиспускания, а также стреляющие боли по ходу верхней челюсти справа, провоцирующиеся умыванием, чисткой зубов, разговором, едой.
В неврологическом статусе: горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, больше
вправо. Элементы скандированной речи. Разговаривает осторожно из - за боязни спровоцировать болевой приступ. Выявляются триггерные точки по ходу носо-губной складки и у
крыла носа справа. Нижний спастический парапарез до 3 - х баллов. Отсутствуют брюшные
рефлексы. В позе Ромберга и при ходьбе – пошатывание вправо. Мимопопадание и интенционный тремор в правой руке при выполнении пальце - носовой пробы. Императивные позывы на мочеиспускание с недержанием.
На глазном дне – побледнение височных половин дисков зрительных нервов.
Вопросы и задания:
Укажите ведущие симптомы и синдромы заболевания;
Укажите очаг патологического процесса (топический диагноз);
Укажите характер патологического процесса (клинический, нозологический диагноз).
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Укажите основные принципы лечения.
Ответы:
25
Стоматология - Неврология
1.Нижний спастический парапарез. Статическая атаксия. Динамическая атаксия. Тазовые нарушения.
2.Многоочаговость поражения – белое вещество головного мозга, корешок тройничного нерва справа, мозжечок, спинной мозг – проводящие пути.
3.Рассеянный склероз, церебро - спинальная форма. Невралгия 2 - й ветви правого
тройничного нерва.
4.КТ или МРТ головного мозга.
5.Карбамазепин в индивидуально подобранной дозе на фоне лечения основного заболевания.
7. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ДИСЦИПЛИНЫ
а) основная литература:
1. В.М.Назаров, В.Д.Трошин, А.В. Степанченко «Нейростоматология», Для студентов, обучающихся по специальности «Стоматология», М., 2008, 256 стр.
2. Е.И.Гусев и др. «Неврология и нейрохирургия. Т.1», М., 2007, 290 стр.
3. А.С.Никифоров, Е.И.Гусев, «Общая неврология», Пособие по нервным болезням, 2007, 45 стр.
4. А.С.Никифоров, Е.И.Гусев, «Частная неврология. Пособие по нервным болезням», М., 2007, 48 стр.
5. А.В.Степанченко, Н.А.Синева, А.Н.Савушкин, Т.Ю.Хохлова. «Основы топической диагностики неврогенных заболеваний лица и полости рта», Москва, 2006 г., 59 стр.
Учебное пособие.
6. М.Ю.Максимова, Н.А.Синева, Н.П.Водопьянов, А.Н.Савушкин, Т.Ю.Хохлова.
«Заболевания нервной системы. Часть 1. Нейростоматологические заболевания и синдромы», Москва, 2009 г., 38 стр. Учебное пособие.
7. А.В.Степанченко, Н.А.Синева, А.Н.Савушкин, Т.Ю.Хохлова. «Заболевания
нервной системы. Часть 2. Общая неврология», Москва, 2006 г., 59 стр. Учебное пособие.
б) дополнительная литература:
в) Программное обеспечение:
Операционные системы Windows XP, Windows Vista Home;
Microsoft Office Word XP, Microsoft Office Word 2007;
Microsoft Office Power Point XP, Microsoft Office Power Point 2007;
Microsoft Office Excel 2007
в) Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы:
Google.com;
Yahoo.com;
MedExplorer.com;
Doctor's Choice (http://www.healthcentral.com);
Medical World Search (http://www.mwsearch.com);
medpoisk.ru;
8. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
26
Стоматология - Неврология
Использование учебных комнат для работы студентов. Во всех учебных комнатах
имеются электрофицированные стенды: «Проводящие пути и топические срезы ЦНС»,
«Кора головного мозга» и «Глазодвигательные нервы».
Мультимедийный комплекс (ноутбук, проектор, экран), телевизор, видеокамера,
слайдоскоп видеомагнитофон, ПК, видео- и DVD проигрыватели, мониторы, мультимедийные презентации, таблицы. Наборы слайдов по различным разделам дисциплины,
набор лекций для студентов на DVD. Ситуационные задачи, видеофильмы. Доски.
9. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ
ДИСЦИПЛИНЫ
Обучение складывается из аудиторных занятий (36 ч.) и самостоятельной работы
(18 ч.). Основное учебное время выделяется на практические, клинические практические
занятия и семинары. Работа с учебной литературой рассматривается как вид учебной работы по дисциплине и выполняется в пределах часов, отводимых на её изучение. Каждый
обучающийся обеспечивается доступом к библиотечным фондам кафедры и ВУЗа.
В целях реализации компетентностного подхода рекомендуется широкое использование в учебном процессе активных и интерактивных форм проведения занятий в виде
визуализированных компьютерных задач, деловых и ролевых игр, разбор конкретных ситуационных задач, проведение научных стендовых сессий и студенческих олимпиад в сочетании с самостоятельной внеаудиторной работой, в виде выполнения авторизованного
изложения предлагаемых для разбора вопросов и написание рефератов.
По каждому разделу на кафедре разработаны методические рекомендации для студентов, тематические графологические структуры для практических занятий, а также методические указания для преподавателей. Все разработанные на кафедре методические
рекомендации для лекций и практических занятий имеются в методическом кабинете
Университета.
Исходный уровень знаний студентов определяется тестированием, текущий контроль усвоения предмета определяется устным опросом и контрольной письменной работой в конце занятия. Практические занятия проводятся в виде контроля исходного уровня
знаний, разбора новой темы, курации тематических больных, также демонстрируется тематический видеоматериал и проводятся ролевые игры. Самостоятельная работа студентов осуществляется с помощью графических схем по изучаемым темам, решением ситуационных задач, разбора тестовых заданий. В конце цикла предусматривается проведение
зачетного занятия в виде тестового контроля и устного опроса.
Работа студента в группе формирует чувство коллективизма и коммуникабельность.
Самостоятельная работа с пациентами способствует формированию деонтологического поведения, аккуратности, дисциплинированности.
Самостоятельная работа с литературой, написание рефератов, формируют способность анализировать медицинские и социальные проблемы, умение использовать на практике естественно-научных, медико-биологических и клинических наук в различных видах
профессиональной и социальной деятельности.
27
Стоматология - Неврология
Обладание целостным представлением о нервных заболеваниях строится на основании знаний о строении и функциях нервной системы, а также о возможной патологии в
различные возрастные периоды и в клинической практике необходимо для обеспечения
теоретического фундамента подготовки врачей.
Умение грамотно и свободно использовать полученные знания и представления о
нервной системе при общении с коллегами и пациентами необходимо для обеспечения
профессионального уровня в подготовке врача.
Разработчики:
Место работы
Занимаемая должность
Инициалы, фамилия
МГМСУ
Заведующая кафедрой нервных
болезней стоматологического
факультета, Академик РАМН,
профессор
Профессор кафедры нервных болезней стоматологического факультета, д.м.н.
Доцент кафедры нервных болезней стоматологического факультета, к.м.н.
З.А.Суслина
МГМСУ
МГМСУ
Эксперты:
Место работы
Занимаемая должность
М.Ю.Максимова
Т.Ю.Хохлова
Инициалы, фамилия
28