Приложение к паспорту №1 УТВЕРЖДАЮ Руководитель органа по молодежной политике ____________ Ф.И.О. (подпись) «___»____________201_г. ОТЧЕТ полное название учреждения (социально-психиологического центра/службы/отдела) за 201_ год 1. 2. 3. 4. 4.1 Полное наименование центра/службы: Адрес, телефон: ФИО руководителя: Состав работиков учреждения: Штатные работники Должность 4.2. Внештатные работники Должность Ставка Фактически Квалификационная занято категория специалиста Базовое образование по должности Ставка Фактически Квалификационная занято категория специалиста Базовое образование по должности высшее 5. Практическая индивидуальная деятельность: 5.1. Охват всеми видами деятельности центра ____чел. 5.2. Количество приемов, проведенных за отчетный период: ____ чел. 5.2.1. Количество обратившихся клиентов первично_____чел. 5.2.2. Количество обратившихся клиентов повторно_____ чел. , из них - количество психологических консультаций _____ чел., - количесво психологических коррекционных занятий _____ чел. - количество психотерапевтических консультаций _____ чел. - количество психотерапевтических коррекций_____ чел. - количество педагогических коррекций (дефектологические) ____ чел. - количество логопедических коррекций_____ чел. - консультирований по социальным вопросам_____ чел. - массаж ____ чел. -ЛФК, занятия в тренажерном зале (только индивидуальные занятия) _____ чел. 5.3. Количество консультаций по телефону _____ чел. (эти консультации в п.5.2 не учитываются) 5.4. Количество консультаций кабинета планирования семьи на базе вашего учреждения _____ чел. (в общий охват не включать) 5.5. Осуществление патронажей: ____чел. 5.5.1. Количество осуществленных патронажей по месту жительства: _____ чел. 5.5.2. Количество осуществленных патронажей по месту учебы (работы): _____чел. 5.5.3. Количество осуществленных патронажей в административно правовые и др. органы в рамках решения проблемы несовершеннолетних: _____чел. 5.5.4. Количество осуществленных патронажей в административно правовые и др. органы в рамках решения проблемы участников боевых действий: _____чел. 5.6. Количество консультирований, носящих информационный характер ____ чел., из них - в очной форме ____ чел. - по телефону ____ чел. - по Интернету ____ чел. 6. Распределение по обращаемости: 6.1. Обратилось по проблемам согласно кодификатора (только по первичным приемами, отдельно по Телефону доверия): Наименование проблем по превичному приему Колво чел. 1. ЛИЧНОСТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ 1.1. Проблема взаимоотношений 1.2. Нарушение поведения (проблемы дисциплины) 1.3. Проблемы адаптации без дополнительных уточнений 1.4. Возрастной кризис 1.5. Проблемы личностного роста 1.6. Проблемы адаптации эксучастников вооруженных конфликтов и боевых действий 1.7. Проблемы эмоционально-волевой сферы (агрессия и т.д.) 1.8. Диагностика личности 1.9. Прочее 2. СЕМЕЙНЫЕ ПРОБЛЕМЫ 2.1. Детско-родительские взаимоотношения 2.2. Проблемы супружеских отношений 2.3. Негативная зависимость членов семьи 2.4. Созависимость 2.5. Подростковое материнство 2.6. Прочее 3. СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА 3.1. Физическое насилие 3.2. Психологическое насилие 3.3. Сексуальное насилие 3.4. Посттравматический стрессовый синдром 3.5. Утрата близких 3.6. Катастрофы 3.7. Террористические акты 3.8. Прочее 4. СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ 4.1. Суицидальные идеи 4.2. Суицидальные действия 4.3. Суицид демонстративный 4.4. Суицид близкого % по Телефон у доверия Кол % -во чел. 4.5. Прочее 5. МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ 5.1. Психосоматические расстройства 5.2. Депрессивное состояние 5.3. Неврозы, фобии, логоневроз 5.4. Эндогенные расстройства 5.5. Прочее 6. ПРОБЛЕМЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ПОЛОВ 6.1. Проблема выбора 6.2. Взаимоотношения с партнером, не состоящим в браке 6.3. Неудовлетворенность партнером 6.4. Эмоциональная зависимость 6.5. Сексуально-аддиктивное поведение (эротомания, садомазохизм, однополые сексуальные отношения, групповые сексуальные отношения) 6.6. Ранний сексуальный опыт 6.7. Нежелательная беременность 6.8. Неудовлетворенность сексуальной сферой 6.9. Инцест 6.10.Проблема информированности 6.11.Прочее 7. ПРОБЛЕМЫ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПРОФОРИЕНТАЦИИ 7.1. Безработица 7.2. Неудовлетворенность работой 7.3. Затруднения в выборе профессии 7.4. Конфликт на рабочем месте 7.5. Трудоголизм 7.6. Трудоустройство 7.7. Прочее 8. ПРОБЛЕМЫ ОБУЧЕНИЯ 8.1. Функциональное нарушение психических процессов 8.2. Определение готовности к обучению в школе 8.3. Подготовка к школе 8.4. Проблема получения образования 8.5. Педагогическая запущенность 8.6. Нарушение письма, речи и т.д. 8.7. Ограниченные возможности ребенка (патология сенсорных систем, опорно-двигательного аппарата, ЗПР, умственная отсталость и др.) 8.8. Определение уровня развития ребенка 8.9. Прочее 9. АСОЦИАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ 9.1. Взаимодействие подростка с «группой риска» 9.2. Уход из дома 9.3. Уклонение от процесса обучения 9.4. Токсикомания 9.5. Алкоголизм 9.6. Наркомания 9.7. Гемблинг (компьютерные, игровые и др. зависимости) 9.8. Делинквентное поведение 9.9. Прочее 10. СОЦИАЛЬНО-ПРАВОЗАЩИТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ 10.1. Защита прав несовершеннолетних 10.2. Проблемы, связанные с вовлечением в деструктивные секты 10.3. Вопросы, связанные с семейным кодексом и трудовым законодательством 10.4. Вопросы, связанные с предоставлением льгот 10.5. Судебная экспертиза 10.6. Выплата единовременных денежных компенсаций УЛВКБД 10.7. Получение ссуды 10.8. Улучшение жилищных условий 10.9. Прочее 11. ПОМОЩЬ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИСТАМ 11.1 Помощь в профессиональной деятельности специалистам органов по молодежной политике 11.2 Помощь в профессиональной деятельности специалистам других учреждений и ведомств ВСЕГО 6.2. Распределение по возрасту Дошкольный возраст (1 – 6 лет) Младший школьный возраст ( 7 – 11 лет) Подростки ( 12 - 16 лет) Молодежь ( 17 - 23 лет) Взрослые ( 24 - 30 лет) Взрослые ( 30 - 35 лет) Взрослые старше 35 лет Всего (чел.) (общее количество должно быть равно количеству клиентов по первичному приему) 6.3. Распределение по полу: мужской пол женский пол Всего(чел.) (общее количество должно быть равно количеству клиентов по первичному приему) 6.4. Распределение по учебной и трудовой организованности Виды организованности Количество Воспитанники ДОУ Неорганизованные дошкольники Учащиеся школ Учащиеся ССУЗов и профлицеев Студенты ВУЗов Работающие Безработные Пенсионеры Всего (чел.) (общее количество должно быть равно количеству клиентов по первичному приему) 6.5 Категории семей и специалистов Неполные семьи Малообеспеченные семьи Многодетные семьи Патронатные семьи Молодые семьи Родители Специалисты (педагоги, психологи, воспитатели и др.) Семьи, обследованные по направлениям органов опеки и попечительства, судов, МСЭ Члены семей, погибших УЛВКБД 6.6 Особая категория: Сироты Инвалиды Состоящие на внутришкольном учете Состоящие на учете в ОДН, КДН Безнадзорные, беспризорные Условно осужденные и отбывающие наказание в исправительных учреждениях Вернувшиеся из мест лишения свободы Беженцы Участники локальных вооруженных конфликтов и боевых действий Дети и подростки с ограниченными умственными и физическими возможностями (патология сенсорных систем, опорно-двигательного аппарата, ЗПР, умственная отсталость и др.) Обратившиеся клиенты с суицидальным поведением Обратившиеся клиенты с медикопсихологическими проблемами (депрессия, эндогенные расстройства, посттравматический синдром, неврозы, логоневроз, РДА) Обратившиеся клиенты с асоциальным поведением Обратившиеся клиенты со стрессовыми расстройствами Обратившиеся клиенты с аддиктивными формами поведения 6.7. Обратилось по направлению: – КДН: ___ чел. – ОДН: ___ чел. – социально-психологических служб: ___чел. – образовательных учреждений: ___чел. – медицинских учреждений: ___ чел. – военкомата: ____чел. – ЗАГСа: ____чел. – центра занятости: ____ чел. – ГУФСИН: ____ чел. – суды: ____ чел. – прокуратура: ____ чел. – учреждения социальной защиты населения: ____ чел. – МЧС: ____ чел. – МВД, РОВД ____ чел. – др. организаций: ____чел. – самостоятельно: ____чел. (общее количество должно быть равно количеству клиентов по первичному приему) 7. Практическая групповая деятельность (в т.ч. выездная) 7.1. Организация и проведение социологических исследований, мониторингов, анкетирования № Место Категория Количество Дата Тема п/п проведения участников (чел.) ИТОГО 7.2. Организация и проведение групповой диагностики (тестирование и т.п.) № Место Категория п/п Дата проведения Тема участников Количес тво (чел.) ИТОГО 7.3. Организация и проведение групповых консультаций № Дата Место Тема п/ проведения п Категория участников Количеств о (чел.) ИТОГО 7.4. Организация и проведение групповых коррекционных занятий и тренингов: № Дата Место Тема Категория п/п проведения участников Количест во (чел.) ИТОГО 7.5. Организация и проведение занятий в рамках клубов, секций, волонтерских объединений (движений) № Наименован Дата Место Наименование Тема Катего Количест п/п ие проведения мероприятия мероприятия рия во (чел.) клуба/ участн секции иков ИТОГО 8. Организационная деятельность 8.1. Проведение организационных мероприятий (педсоветов, метод. советов, совещаний центра, психолого-медико-педагогических консилиумов): № Дата Место Наименование мероприятия п/п проведения 8.2. Наличие договорных отношений с другими учреждениями и организациями (перечислить наименования учреждений) 9. Научно-методическая деятельность 9.1. Организация и проведение конференций, семинаров, курсов. (в т. ч. выездных) № Дата Место Наименование Тема Категория п/п проведения мероприятия участников Количе ство (чел.) ИТОГО: 9.2. Организация и проведение совещаний, круглых столов (в т. ч. выездных) № Дата Место Наименование Тема Категория п/п проведения мероприятия участников Количе ство (чел.) ИТОГО: 9.3. Участие в конференциях, семинарах, совещаниях, круглых столах, курсах, родительских собраниях, методических объединениях (в т.ч. выездных) № Дата Место Наименован Тема Категория Форма участия п/ проведения ие участников специалиста п мероприяти центра/службы я прису докла тези тстви д сы (кол-во) е от учреж дения (кол-во) ИТОГО 9.4. Научно-методические разработки специалистов № Форма Категория (для кого) п/п разработки Тираж/не издано Название (указать) ИТОГО: 9.5. Количество распространенных методических и информационных разработок: № Форма Категория Название (для кого) п/п разработки Количество (шт.) ИТОГО 9.6. Организация практики студентов ВУЗов, ССУЗов, стажировка специалистов № Контингент Период Наименование ВУЗа, ССУЗа п/п участников Кол-во (чел.) ИТОГО 9.7. Разработка и внедрение комплексных целевых проектов и программ Наименование, Кем рецензировано Цели и задачи кем утверждено Специфика контингента ИТОГО 10. Просветительская деятельность 10.1 Лекционная деятельность (в т.ч. выездная) № Дата Место Тема п/п проведения Категория участников Количес тво (чел.) ИТОГО 10.2. Участие в заседаниях КДН, ОДН № Дата Место проведения п/п Охват несовершеннолетних Охват семей ИТОГО 10.3. Публикации и выступления в средствах массовой информации № Дата Наименование СМИ Тема выступления, статьи п/п Язык ИТОГО 11. Организация, проведение и участие в массовых мероприятиях. 11.1. Организация и проведение молодежных праздников, акций, конкурсов, КВН, спортивных мероприятий, выставок, работа в детских и подростковых творческих студиях и коллективах (в т.ч. выездных) № п/п Дата Место проведения Тема Категория участников Количес тво (чел.) ИТОГО 11.2. Участие в молодежных праздниках, акциях, фестивалях, выставках, конкурсах, спортивных соревнованиях и т. п. (в т.ч. выездных) № Дата Место проведения Тема Категория п/п участников ИТОГО: 12. Дистанционная работа (работа по переписке) Директор/руководитель (центра/службы/отдела) М.П.