Малярия

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра инфекционных и детских инфекционных болезней
Предмет: Инфекционные болезни
ТЕМА:
МАЛЯРИЯ
Учебно-методическая разработка для преподавателей
и студентов медико-профилактического факультета
Ташкент – 2012 г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
«У Т В Е Р Ж Д А Ю»
проректор по учебной работе
профессор Тешаев О.Р.
__________________________
«____»____________2012 г.
Кафедра инфекционных и детских инфекционных болезней
Предмет: Инфекционные болезни
ТЕМА:
МАЛЯРИЯ
Учебно-методическая разработка для преподавателей
и студентов медико-профилактического факультета
«У Т В Е Р Ж Д Е Н О»
на заседании ЦМК лечебного
факультета протокол № ___ от
__________ 2012 г. председатель
ЦМК, профессор Каримов М.Ш.
___________________________
Ташкент – 2012 г.
2
ТЕМА: МАЛЯРИЯ
1. Место проведение занятия, оснащение
- аудитория;
- приёмный покой;
- диагностическое отделение;
- лаборатория.
- ТСО: тематические больные с малярией; слайдоскоп; TV-видео;
обучающая-контролирующая программа; сценарии методов работы в малых
группах; ситуационные задачи.
2. Продолжительность изучения темы
Количество часов – 4
3. Цель занятия
- ознакомить студентов с основными клиническими симптомами малярии;
- методы диагностики и принципы лечения больных;
- воспитывать чувство интереса к проблеме малярии;
- воспитывать чувство ответственности за жизнь больных малярией;
- развивать научные, логическое мышление у постели больного;
- творческий подход к вопросам диагностики и лечения больных малярией.
Задачи
Студент должен знать:
- постановка клинического диагноза малярии;
- терапевтическая тактика при малярии;
- диагностика осложнений при малярии;
- принципы лабораторной диагностики при малярии;
- принципы лечения больных при малярии;
- принципы профилактики при малярии.
Студент должен уметь:
- собрать жалобы больного малярией;
- собрать эпид.анамнеза больного малярией;
- осмотреть больного по органам и системам;
- выделить симптомы характерные для малярии;
- сформулировать предварительный клинический диагноз;
- оценить тяжести состояния больного;
- составить план лечения больного малярией.
В результате проведенного занятия студент должен
практическими навыками:
- взять кровь на толстую каплю и мазок;
- приготовление толстого капля и мазка;
- иммунологические методы диагностики.
овладеть
3
4. Мотивация
Широкое распространение малярии в Центрально-Азиатском регионе,
высокая частота осложнений социально-активной группы населения
обусловливают необходимость знаний врачей ВОП особенностей
клинического течения, осложнения и лабораторной диагностики, лечение и
профилактики малярии.
5. Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ
биохимии нарушения обмена веществ, микробиологией, иммунологией,
патанатомией, патологической физиологией, физиологией кроветворных
органов. Полученные в ходе занятия знания будут использованы при
прохождении ими терапии, хирургии, акушерстве, гинекологии, гематологии
и других клинических дисциплин.
6. Содержание занятия
6.1. Теоретическая часть
Малярия – протозойная антропонозная болезнь, проявляющаяся
лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени и селезенки,
повреждением эритроцитов и интоксикационными признаками.
Этиология. Возбудители – малярийные плазмодии, относящиеся к
типу Protozoa, классу Sporozoa семейству Plasmodiidae, роду Plasmodium.
В естественных условиях малярию вызывает 4 вида:
Рlasmоdium vivax – возбудитель трехдневной малярии (malaria tertiana).
Рlasmоdium malariaе – возбудитель четырехдневной малярии (malaria
quartana).
Рlasmоdium falciрarum – возбудитель тропической малярии (malaria trорice).
Рlasmоdium оvale – возбудитель овале-малярии (оvale malaria).
Эпидемиология. В естественных условиях малярия – антропонозная
трансмиссивная инвазия. Источником возбудителя является инвазированный
человек, больные с первичными и рецидивными проявлениями малярии,
паразитоносители. Основной механизм заражения – трансмиссивный, через
укус инвазированной самки комаров рода Anopheles, в организме которой
завершилась спорогония. Заражение малярии возможно парентеральным
путем: при трансфузиях крови от донора-паразитоносителя; при проведении
лечебно-диагностических мероприятий недостаточно обработанными
инструментами; а также при родах или через плаценту – так называемый
шизонтная инвазия.
Патогенез и патанатомия. В патогенезе малярии различают
следующие стадии: стадия паразитемии; стадия преэритроцитарной
шизогонии; стадия внедрения малярийных паразитов в эритроциты и
развитие стадии эритроцитарной шизогонии; стадия завершения меруляции и
выход в кровь эритроцитарных мерозоитов, продуктов их метаболизма,
малярийного пигмента, эритроцитарных белков, которые вызывают
аллергическую реакцию, сопровождающуюся раздражением центров
4
терморегуляции,
увеличением
активности
биогенных
аминов,
колликринкининовой система с повышением сосудистой проницаемости,
нарушением циркуляции крови, вводно-электролитным расстройством;
стадия аутоиммунной реакции – в результате скопления в крови и тканях
чужеродных для организма человека продуктов токсического характера,
денатурированные белки, эритроциты, метаболические тканевые продукты и
другие, которые могут привести к выработке аутоантител с последующим
развитием аутоиммунного процесса. Среди этих токсических продуктов
часто имеет место аллергены, на которые организм больного отвечает
аллергической
и
анафилактической
реакцией
с
явлениями
гиперадреналинемии,
гипергистоминемии,
гипергликемии,
гиперхолестеринемии, гиперкалиемии, повышения активности кининов,
кининазы, уровня серотонина, катеколаминов и других биогенных веществ,
вызывающих выраженные гемодинамические расстройства (подъем АД,
тахикардия, спазм периферических сосудов и др.). Появляется наклонность к
развитию ДВС-синдром, тромбоцитопении, усугубляющие нарушение
микроциркуляции, которые способствуют развитию геморрагий, синдрома
энцефалопатии, нефропатии с азотемией и олигурией.
В виду того, что при тропической малярии эритроцитарная шизогония
происходит главным образом в капиллярах головного мозга, кишечника,
синусах селезенки, костного мозга, поджелудочной железе, плаценте, у
больных отмечаются значительные нарушения местной гемодинамики,
тромбоз капилляров, переваскулярная реакция в виде некроза и гранулем.
Для этого периода характерны также гемолитическая анемия, обусловленная
повышенной активностью элементов ретикулогистиоцитарной системы.
Стадия ремиссии – после 2-3 малярийных приступов, увеличивается
титр иммуноглобулинов IgM, IgG, что сопровождается активацией
фагоцитоза инвазированных эритроцитов, разрушением эритроцитов в
мезосомах макрофагов. Все это способствует уменьшению числа паразитов в
крови, о котором свидетельствует прекращение температурной реакции.
Дальнейшее течение инвазии различно в зависимости от вида
возбудителя:
в
случае
тропической
малярии
наступает
фаза
реконвалесценции; при четырехдневной малярии возможно сохранение
паразитемии на субпирогенном уровне в течение многих лет, что
обеспечивает возникновение эритроцитарных рецидивов даже после
длительного периода времени после заражения; при vivax и ovale малярии по
окончании фазы ранних рецидивов – через 2-8 месяцев и более вновь
возникает паразитемия, обусловленная развитием фазы поздних
экзоэритроцитарных рецидивов.
Иммунитет. Иммунитет против малярии организмом вырабатывается,
но он может быть относительным и видовым, даже к отдельным штаммам
малярийных плазмодиев.
Клиническая картина. Соответственно виду возбудителя различают:
Vivax (или трехдневная) малярия; Ovale овале малярия; Falciparum, или
тропическая малярия; P.malaria, или четырехдневная малярия.
5
Болезнь может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой формах,
в виде первичных проявлений и рецидивов – эритроцитарных и
экзоэритроцитарных.
Клиническое течение малярии включает следующие периоды:
инкубационный;
продромальный;
разгар;
угасание
симптомов;
реконвалесценция.
Инкубационный период при: Vivax-малярии – от 10 дней до 14
месяцев; Ovale-малярии – 7 – 20 дней; Тропической малярии – 8-16 дней;
Четырехдневной малярии – 25-42 дня.
Продромальный период: при типичном начале заболевания, обычно без
продромы, приступ появляется внезапно среди кажущегося полного
здоровья, иногда за 1-3 дня до начала приступа отмечаются признаки
продромы в виде: общего недомогания; чувства усталости; головной боли;
зевоты; сухости во рту; ломоты в костях, мышцах, суставах; познабливания;
изредка, незначительного повышения температуры.
Развитие малярийного приступа включает ряд фаз: «озноба» (1-3 час),
«жара» (6-8 час), «пота» – общая продолжительность приступа колеблется от
1-2 до 14 часов, а при тропической малярии и более.
Клинические симптомы первой фазы: кожа сухая, шероховатая, на
ощупь холодная; губы цианотичные; выражение лица страдальческое;
дыхание учащенное, поверхностное, возможно одышка, зависящая от
судорожного сокращения диафрагмы, пульс частый и твердый; головные
боли, тошнота, иногда рвота и икота; боли в конечностях, особенно в области
икроножных мышц и селезенке; диурез учащен; язык обложен равномерным
налетом.
Клинические симптомы второй фазы: во второй фазе после
изнурительного чувства озноба: быстро повышается температура до 39-41ºС;
развивается кратковременная эйфория, быстро сменяющаяся ощущением
сильного жара, жжения в глазах, отмечается сильная жажда; кожа больного
сухая, горячая, лицо красное; пульс становится легким, частым, границы
сердца расширены, прослушиваются глухие тоны, нередко систолический
шум; боли в конечностях, крестце; тошнота, рвота, возможны поносы; бред,
судороги, потеря сознания; олигурия.
Клинические симптомы третьей фазы: критическое снижение
температуры до нормы, сопровождается проливным потоотделением;
усиление диуреза; больной субъективно чувствует слабость, усталость,
разбитость; ослабленные больные большее время спят.
Осложнения. Чаще наблюдаются при тропической малярии. Они
обусловлены нарушением капиллярного кровообращения, разрушением
эритроцитов, токсинемией с блокированием капилляров: коматозная форма
тропической малярии; острая почечная недостаточность; гемоглобинурийная
лихорадка; геморрагическая форма тропической малярии; алгидная форма.
У беременных женщин малярия, особенно тропическая, нередко
протекает в виде злокачественной церебральной формы с развитием
эклампсии и макроцитарной анемии и может явиться причиной выкидыша.
6
Дифференциальная
диагностика
малярии
проводится
от:
тифопаратифозных заболеваний, гриппа, острых кишечных заболеваний,
менингококковой инфекции, геморрагической лихорадки, вирусных
гепатитов, арбовирусных заболеваний, риккетсиозов, бруцеллеза, сепсисов,
туберкулеза.
Лечение
больного
малярией
должно
быть
комплексным,
систематическим и начато в самые ранние сроки.
Основными задачами лечения являются: 1. Купирование приступа
малярии путем воздействия на эритроцитарные шизонты. 2. Обезвреживание
тканевых форм паразита, что предупреждает развитие отдаленных
рецидивов. 3. Уничтожение гаметоцитов в крови больного для
предупреждения возможной передачи возбудителя комарами.
Наряду
с
этиотропной
терапией
проводят
интенсивную
противошоковую инфузионную терапию с применением кристаллоидных,
коллоидных
препаратов,
глюкокортикоидов,
антигистаминных
и
диуретических препаратов. По показаниям: гемодез, гемосорбция,
гемотрансфузия крови и т.д.
Исход. Летальность внеэпидемическом периоде – 0,2-1%, во время
эпидемии – от 3% до 40%. Цирроз печени. Спленомегалия. Анемия.
Вегетоневрозы
Профилактика. Активное, своевременное выявление больных и
паразитоносителей и их лечение; уничтожение комаров; повышение
невосприимчивости
населения
к
малярийной
инфекции
(химиопрофилактика); предупреждение нападения комаров – использование
сеток; с целью профилактики трансфузионной малярии необходим
тщательный отбор доноров.
До прибытия за 6-7 дней в очаг малярии применяется по 0,5 гр.
делагил. Во время прибытия в очаге постоянно применяется по 0,5 гр.
делагил 1 раз в недели. После отъезда применяется делагил по 0,5 гр. 1 раз в
недели в течение 4-8 неделя.
Используемые на данном занятии новые педагогические
технологии: «Мозговая атака».
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «МОЗГОВАЯ АТАКА»
Цель занятия – за короткий период получить из группы наиболее
чисел варианты ответов, тем самим определить исходный уровень знаний
студентов.
Направлять мнение студентов для более глубокого изучения данной
темы, создавая максимальное благоприятное условия для полного
размышления и обмена мнениями.
Обучить студентов для применения наиболее правильных и
оптимальных вариантов решения в процессе изучения данной проблемы.
Задачи данного метода:
7
- развивать и расширят способности клинической мышления у
студентов и умение воспользовать полученных знании по ходу решения
проблем в процессе повседневной практической деятельности.
- уметь оспаривать свою позицию во время активного анализа
предложенных вариантов ответа и принимать правильное решение.
СЦЕНАРИЙ.
Продолжительность занятии 30 минут.
Тема занятия «Малярия».
Учитель предлагает студентам дать варианты ответов по этой теме.
Студенты начинают перечислят варианты.
1. Малярия протозойная антропонозная болезнь, проявляющаяся
лихорадочными приступами, анемией, гепатоспленомегалией.
2. Возбудители болезни – малярийные плазмодии. В естественных условиях
у человека малярию вызывают 4 вида: Рl.vivax – возбудитель 3-х дневной
малярии; Рl.malariaе – возбудитель 4-х дневной малярии; Рl.ovale –
возбудитель ovale-малярии; Рl.falciрarum – возбудитель тропической
малярии.
3. Источником инфекции является больной человек, паразитоносители в том
числе и гаметоносители.
4. Основной механизм заражения – трансмиссивный, через укус
инвазированной самки комаров рода Anopheles, в организме которой
завершались спорогония.
Заражение малярией возможно парентеральным путем – при трансфузии
крови от донора – паразитоносителя, при проведении лечебнодиагностических манипуляции недостаточно обработанными инструментами
а также вертикальным путем.
5. В патогенезе различают периоды тканевой и эритроцитарной шизогонии.
6. В результате эритроцитарной шизогонии паразитемия достигает
«пирогенного уровня», что обусловливает возникновение лихорадки и
других признаков первичных проявлении малярии.
7. Развитие иммунных реакций (синтез опсонинов, агглютининов, реакции
клеточного иммунитета) ограничивает интенсивность паразитемии, что
проявляется
постепенным
угасанием
малярийных
приступов
и
восстановлением нарушенных функций.
8. Однако вследствие несовершенства начальных иммунных реакций в
течение последующих 1-2 мес. паразитемия вновь достигает пиоргенного
уровня, что приводит к развитию фазы ранних эритроцитарных рецидивов.
9. Дальнейшие течение инвазии различается в зависимости от вида
возбудителя.
В
случае
тропической
малярии
наступает
фаза
реконвалесценции. При четырехдневной малярии возможно сохранение
паразитемии на субпирогенном уровне, что обеспечивает возникновение
поздних эритроцитарных рецидивов.
При трехдневной малярии в случаях завершения параэритроцитарной
шизогонии развивается поздние рецидивы.
8
10. Под влиянием пирогенных веществ развивается аллергическая реакция,
которое
сопровождаются
раздражением
центров
терморегуляции,
увеличением активности биогенных аминов, калликрин-кининовой системы
с повышением сосудистой проницаемости, нарушением циркуляции крови,
водно-электролитными расстройствами.
Наличие в крови иммунных комплемент содержащих комплексов,
усугубляют сосудистые повреждения.
11. В результате разрушения и фагоцитоза инвазированных эритроцитов,
фиксации комплемент содержащих иммунных комплексов на мембране
эритроцитов, вызывающих понижение их резистентности а также
гиперфункции селезенки, угнетающей костномозговое кроветворение
развиваются прогрессирующая анемия, лейкопения и тромбоцитопения.
12. При малярии формируется нестойкий видоспецифический нестерильный
иммунитет.
13. Развитие малярийного инвазионного процесса сопровождается заметным
нарушением функции различных систем и органов. При этом в головном
мозге обнаруживаются явления отека, экстравазации, повреждение
капилляров и формирование вокруг сосудов специфических гранулем Дюрке,
нередко выявляет тяжелые дистрофические изменения в миокарде,
кровоизлияния под эпикард и эндокард, дегенеративные и некробиотические
изменения в почках, кровоизлияния в капсулу или лоханки.
14. Основными симптомами малярии являются высокая лихорадка, с фазами
«озноба», «жара» и «пота», анемия, гепатоспленомегалия.
15. Различают трехдневную малярию, ovale-малярию, тропическую и
четырехдневную малярию которые могут протекать в виде первичных
проявлений и рецидивов – эритроцитарных и экзоэритроцитарных. Болезнь
может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой формах.
16. Начало заболевания обычно острое, в ряде случаев возможен
непродолжительный продром в виде недомогания, познабливания, сухости
во рту.
17. В ходе малярийного пароксизма развиваются общетоксические
проявления – лихорадка, головная боль, возможны миалгия, уртикарная
сыпь, бронхоспазм, рвота, окончание приступа сопровождается
потоотделением.
18. Обследование больного на высоте малярийного пароксизма выявляют
гиперемию лица, сухую и горячую кожу туловища и часто холодные
конечности, тахикардию, гипотонию, спленомегалию.
19. На фоне нарушенного иммунобиологического статуса тропическая форма
малярии может приобретать злокачественное течение с развитием комы,
ОПН, геморрагического синдрома, гемоглобинурийной лихорадкой и т.д.
20. Коматозная форма тропической малярии развивается в виде сильной
головной боли, головокружения, многократной рвоты беспокойства
больного. Следующий период – период сомноленция характеризуется
психической и физической вялостью больного, который неохотно вступает в
контакт, отвечает односложно, быстро истощается, даже засыпает во время
9
беседы. Через несколько часов развивается период сопора, во время которого
сознание
утрачивается,
возможно
психомоторные
возбуждение,
эпилептиформные судороги менингеальных и реже очаговые симптомы;
выявляются патологические рефлексы, отмечается сужение зрачков и
угасание зрачкового рефлекса. Период глубокой комы проявляется полной
арефлексией, глубоким и шумным дыханием или дыханием типа ЧейнаСтокса, прогрессирующей гипотонией и диффузным цианозом. При
отсутствии адекватного лечения больные погибают.
21.
ОПН
проявляется
прогрессирующей
олигурией,
азотемией,
гиперкалиемией и ацидозом.
22. Гемоглобинурия начинается внезапно и сопровождается потрясающим
ознобом, быстрым повышением температуры, интенсивными болями в
пояснично-крестцовой области, повторной рвотой, плейохромной желчью,
миалгией, желтухой, олигурией, моча приобретает темно-коричневый или
черный цвет. в последующем наблюдается ОПН, азотемия, анемия,
обусловливающий летальный исход. Исследование мочи выявляет
оксигемоглобин, метгемоглобин, гематин, глыбки гемоглобина, белок,
эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.
23. Геморрагическая форма тропической малярии сопровождается явлениями
тяжелого ИТШ, ДВС-синдромом с кровоизлияниями в кожу, внутренние
органы и жизненно важные центры головного мозга и в надпочечники.
24. Неблагоприятное течение болезни часто наблюдается у беременных, у
которых отмечаются замедленное развитие саногенных реакций,
множественные
висцеральные
проявления,
высокая
летальность,
внутриутробным инвазированием плода с последующей его антенатальной
гибелью.
25. Диагноз подтверждается обнаружением малярийных паразитов в
препаратов крови – толстой капле и мазке.
26.
Дифференциальный
диагноз
малярии
проводится
гриппом,
менингококковой инфекцией, геморрагическими лихорадками, вирусными
гепатитами, риккетсиозами и сепсисом.
27. Больные малярии подлежать обязательной госпитализации в
инфекционный стационар. Купирование малярийного приступа достигается
назначением препаратов гематошизотропного дейтвия (делагил, хингамин,
хинин, фансидар, мефлохин и т.д.), а радикальное излечение больных
достигается применением гистошизотропных препаратов.
28. С целью индивидуальной профилактики используют гематошизотропные
средства. С целью профилактики трансфузионной малярии необходим
тщательный отбор доноров.
6.2. Аналитическая часть
Ситуационные задачи:
Задача № 1. У больного температурующего в течение 10 дней с целью
уточнения диагноза был взять кровь для анализа.
Результаты анализа ниже следующие:
10
1. РСК с антигеном риккетсии Бернета – ОТР.
2. РСК с антигеном риккетсии Провачека – ОТР.
3. Реакция Видаля – ОТР.
4. Реакция Райта – ОТР.
5. Посев крови на гемокультуру – ОТР.
6. Посев крови на сахарный бульон – ОТР.
7. Кровь на гемопаразиты – обнаружен Рl.vivax.
1. Поставьте диагноз?
2. Перечислите клинические фазы этого заболевания?
3. Какие клинические данные можно выявить при обследовании больного
на высоте заболевания?
4. Какими сходными заболеваниями приходится дифференцировать?
5. Как достигается этиотропно-купирующая и радикальная терапия?
6. Расскажите химиопрофилактику этого заболевания?
7. Тактика ВОП?
№
Ответ
1. Малярия трехдневная.
2. Развитие малярийного приступа включает ряд фаз – «озноба», «жара»,
«пота».
3. На высоте малярийного приступа выявляют: гиперемия лица, сухую
горячую кожу туловища, тахикардию, гипотонию,
гепатоспленомегалию.
4. Дифференциальная диагностика малярии проводится – гриппом,
менингококковой инфекцией, геморрагическими лихорадками,
вирусными гепатитами, риккетсиозами, бруцеллезом, ТПЗ и сепсисом.
5. Купирование малярийного приступа достигается назначением
препаратов гематошизотропного действия (хлорохин, делагил, хинин,
мефлохин, фансидар), а радикальное излечение больных достигается
применением гистошизотропных препаратов (примахин).
6. С целью химиопрофилактики малярии применяется делагил.
7. Дать направления для стационарного лечения.
Задача № 2. Больная П., 38 лет, поступила на 7-й день болезни с
гектической лихорадкой ежедневного типа. Повышение температуры
сопровождалось познабливанием, потливость выражена умеренно.
При осмотре состояние больного тяжелое, сознание сохранено.
Адинамична. Жалуется на общую слабость, мышечные боли в суставах,
головную боль, головокружение, рвоту. Кожные покровы с легким
желтушным оттенком. Печень увеличена на 2 см, селезенка не увеличена.
Накануне заболевания прибыла из Мали.
В толстой капле крови обнаружены юные трофозоиды и гамонтные
варианты малярийного паразита.
1. Обосновать диагноз.
2. Оценить результаты исследования толстой капли.
11
№
1.
2.
3.
4.
3. оценить тяжесть состояния больного.
4. Тактика ВОП.
Ответ
Малярия тропическая форма.
В толстой капле крови обнаружены Рlasmоdium falciрarum.
Состояние тяжелое.
Дать направление в инфекционный стационар.
Задача № 3. Больной М., 28 лет, матрос, поступил в клинику на 18-й
день от начала болезни с жалобами на высокую лихорадку, головную боль,
общую слабость. Заболевание началось с потрясающего озноба, который
продолжался около часа, затем было повышение температуры до 39,8ºС. В
последующие 5-6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине
дня, после чего температура на 8-10 часов устанавливалась на уровне 4041ºС. Температура снижалась быстро, снижение сопровождалось обильным
потоотделением. Затем лихорадочные приступы возникали через день. При
поступлении температура 39,9ºС. Лицо гиперемировано, на губах
герпетические высыпания. Инъекция склер. Язык обложен белым налетом. В
легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс
140 уд. в минуту, ритмичный, слабый. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, не
вздут. Печень прощупывается у края реберной дуги, пальпируется плотная
селезенка, выступающая на 3-4 см.
1. Поставить предварительный диагноз.
2. План обследования больного.
3. Начертите температурный лист с указанием клинических симптомов.
№
Ответ
1. Малярия тропическая форма.
2. Забор крови на гемопаразиты, общий анализ крови.
3. Клинические симптомы: озноб, лихорадка, головная боль, потливость,
тахикардия, гипотония, спленомегалия.
6.3. Практическая часть
Правила забора крови на толстую каплю для выявления гемопаразита
при малярии.
Цель: Диагностика маларии.
Показания: Лихарадка длительностью свыше 3 суток у больных с не
выясненным диагнозом.
Необходимое
оборудование:
Стерильные
резиновые
перчатки,
скарификатор, ватные тампоны, спирт (70-96º), предметное стекло,
стеклянная палочка, восковый карандаш, бланк-направление.
Выполняемые этапы (ступени):
№
Мероприятие
Не
Полностью
выполнил правильно
(0 баллов) выполнил
(10 баллов)
12
Одеть стерильные резиновые перчатки
Обработать безымянный палец спиртом
Скарификатором проколоть безымянный палец руки,
берут кровь с соблюдением правил асептики
4. Первую выступившую каплю крови вытирают сухой
ватой
5. Палец поворачивают проколом вниз и второй капле
крови диаметром около 5 мм наносят на поверхность
предметного стекла
6. Каплю размазать стеклянным палочкам или углом
предметного стекла в диск диаметром 10-15 мм
7. Высушивают при комнатной температуре не менее 2-3
часов и окрашивается в течение 40-45 мин с азурэозином
8. На обратной стороне стекла восковым карандашом
указывается фамилия больного или соответствующий
регистрационный номер
9. Краску отмывают проточной водой под краном и в
вертикальном положении высушивают при комнатной
температуре не менее 2-3 часов
10. Направляется в лабораторию
Всего
1.
2.
3.
0
0
10
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
0
0
10
10
100
Правила забора крови на мазок для выявления гемопаразита при
малярии.
Цель: Диагностика маларии.
Показания: Лихарадка длительностью свыше 3 суток у больных с не
выясненным диагнозом.
Необходимое
оборудование:
Стерильные
резиновые
перчатки,
скарификатор, ватные тампоны, спирт (70-96º), предметное стекло, восковой
карандаш, бланк-направление
Выполняемые этапы (ступени):
№
Мероприятие
1.
2.
3.
Одеть стерильные резиновые перчатки
Обработать безымянный палец спиртом
Скарификатором проколоть безымянный палец руки,
берут кровь с соблюдением правил асептики
Первую выступившую каплю крови вытирают сухой
ватой
Палец поворачивают проколом вниз и ко второй капле
прикасаются предметным стеклом
На предметное стекло нанести каплю крови диаметром
около 5 мм и с краем второго предметного стекла резким
движением готовятся мазок
Мазок фиксируется спиртом в течение 2-3 мин и
окрашивается в течение 40-45 мин с азур-эозином
На обратной стороне стекла восковым карандашом
указывается фамилия больного или соответствующий
4.
5.
6.
7.
8.
Не
Полностью
выполнил правильно
(0 баллов) выполнил
(10 баллов)
0
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
10
13
регистрационный номер
Краску отмывают проточной водой под краном и в
вертикальном положении высушивают при комнатной
температуре не менее 2-3 часов
10. Направляется в лабораторию
Всего
0
10
0
0
0
10
10
100
9.
7. Форма контроля знаний и умения.
- устный;
- решение ситуационных задач;
- демонстрация освоенных практических навыков.
8. Критерии оценки текущего контроля
№
Оценка
1.
Успеваемость
в % и баллах
96-100
2.
91-95
Отлично «5»
3.
86-90
4.
81-85
Уровень знания студента
Подводит итоги и принимает решения
Творчески мыслит
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
проявляет высокую активность, творческий подход
при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Творчески мыслит
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
проявляет высокую активность, творческий подход
при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
проявляет высокую активность, творческий подход
при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Применяет на практике
Проявляет высокую активность при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи, но
обоснование ответа не достаточно полно
Понимает суть вопроса
14
5.
76-80
6.
71-75
7.
66-70
8.
61-65
9.
55-60
10.
54 и ниже
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Проявляет
активность
при
проведении
интерактивных игр
Хорошо «4» Правильно решает ситуационные задачи, но
обоснование ответа не полное
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Правильно решает ситуационные задачи, но
обоснование ответа не полное
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Понимает суть вопроса
Правильно решает ситуационные задачи, но не
может обосновать ответ
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления по отдельным
Удовлетвори вопросам темы
тельно
Допускает ошибки при решении ситуационных
«3»
задач
Знает, рассказывает не уверенно
Имеет точные представления по отдельным
вопросам темы
Знает, рассказывает не уверенно
Имеет частичные представления
Неудовлетво Не имеет точного представления
рительно «2» Не знает
9. Хронологическая карта занятия
№
1.
2.
3.
4.
Этапы занятия
Формы занятия
Вводное слово преподавателя (обоснование
темы)
Обсуждение темы практического занятия, Опрос, объяснение
использование
новых
педагогических
технологий (малые группы, дискуссии,
ситуационные задачи, «метод снежков»,
круглый стол и др.), а также проверка
исходных знаний студентов, использование
наглядных пособий (слайды, аудио, видео
кассеты,
муляжи,
фантомы,
ЭКГ,
рентгенограмма и др.)
Подведение итогов обсуждения
Представление студентам задания для
выполнения практической части занятия. Дача
объяснения и примечания для выполнения
задачи. Самостоятельная курация
Продолжительность в
мин.
270
5
50
25
30
15
5.
6.
7.
8.
Усвоение практических навыков студентом с История
болезни,
помощью
преподавателя
(курация деловые
игры,
тематического больного)
клинические
ситуационные задачи
Анализ
результатов
лабораторных, Работа
с
инструментальных
исследований клиническими
тематического больного, дифференциальная лабораторными
диагностика, составление плана лечения и инструментами
оздоровления, выписывание рецептов и т.д.
Обсуждение степени достижения цели Устный опрос, тест,
занятия
на
основании
освоенных дискуссии,
теоретических знаний и по результатам обсуждение
практической работы студента, и с учётом результатов
этого оценка деятельности группы
практической работы
Заключение преподавателя по данному Информация,
занятию. Оценка знаний студентов по 100 вопросы
для
балльной системе и её оглашение. Дача самостоятельной
задания студентам на следующее занятие подготовки
(комплект вопросов)
60
60
25
15
10. Контрольные вопросы
1. Определение малярии.
2. Этиология малярии.
3. Эпидемиология малярии.
4. Патогенез малярии.
5. Классификация малярии.
6. Симптомы продромального периода трехдневной малярии.
7. Классические симптомы малярии.
8. Данные объективного осмотра больного на высоте малярийного
пароксизма.
9. Осложнение тропической формы малярии.
10. Клинические симптомы коматозной формы тропической малярии.
11. Проявление ОПН.
12. Клинические симптомы гемоглобинурийной лихорадки.
13. Клинические симптомы геморрагической формы тропической
малярии.
14. Особенности течения тропической малярии у беременных.
15. Дифференциальная диагностика малярии.
16. Лабораторная диагностика малярии.
17. Лечение малярии.
18. Профилактика малярии.
11. Рекомендуемая литература
Основная
1. Маджидов В.М. Юкумли касалликлар. Т., 1992.
2. Махмудов О.С. Болалар юкумли касалликлари, Т., 1995.
3. Учайкин В.Р. Руководство по инфекционным болезням у детей, М.,1999.
16
4. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни, М.,1999.
Дополнительная
5. Мусабаев И.К. «Руководство по кишечным инфекциям», Т., 1982.
7. Покровский В.И., Пак С.Г. и др. «Инфекционные болезни и
эпидемиология». - М., 2003
8. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. «Лекции по инфекционным болезням». - М.,
1999.
9. Учайкин В.Ф. «Руководство по инфекционным болезням у детей»,- М.,
1998.
10. Интернет-ресурсы (www.medlinks.ru, www.cdc.gov).
17