ТАМБОВСКОЕ ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛИОТЕКА»

ТАМБОВСКОЕ ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ
БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«НАУЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛИОТЕКА»
Наш адрес: г. Тамбов, ул. Гоголя, 6 ТОГБУ «НМБ»
Телефоны:
ОСБРиНТ:
75 – 51 – 04;
Абонемент:
75 – 15 – 82;
Факс:
(4752) 75 – 16 - 14;
http: //medlib-tambov.ru; e-mail: [email protected]
ИНСУЛЬТ
ТАМБОВ 2015
Инсульт – это патологическое состояние головного мозга, которое
развивается в связи с внезапным нарушением кровоснабжения нервных
клеток и их гибелью с появлением общемозговой или/и очаговой
неврологический симптоматики, которая сохраняется более суток или
вызывает смерть пациента в более короткие сроки. В дальнейшем это
заболевание вызывает стойкие нарушения в виде парезов, параличей,
нарушений речи и вестибулярных расстройств, которые являются причинами
инвалидизации и нарушения социальной адаптации пациентов после
инсультов. На сегодняшний день большое значение имеет предупреждение
развития этой патологии – первичная и вторичная профилактика
инсульта.
Факторы риска развития инсультов
Все направления профилактической работы по предупреждению развития
инсультов заключаются в контролировании факторов риска и их коррекцию.
Все факторы риска подразделяют на несколько категорий –
предрасполагающие, поведенческие и «метаболические».
К предрасполагающим факторам относятся аспекты, которые не подлежат
коррекции:
 возраст (частота инсультов увеличивается после 50 лет и растет с
каждым годом);
 пол (у мужчин после 40 лет риск развития инсультов выше, чем у
женщин);
 семейный анамнез и наследственная предрасположенность.
Поведенческими факторами, способствующими развитию инсультов,
являются:
 курение (увеличивает риск инсультов в два раза);
 психологические факторы (стрессы, депрессия, усталость);
 прием алкоголя, наркотиков и лекарственных препаратов (оральных
контрацептивов);
 избыточный вес и ожирение;
 атерогенная диета;
 физическая активность (гиподинамия повышает риск ишемических
инсультов).
«Метаболические» факторы риска - гипертензия, дислипидемия,
метаболический синдром, эндокринопатии (сахарный диабет), коагулопатии.
Индивидуальная медикаментозная коррекция «метаболических» факторов и
устранение поведенческих аспектов лежат в основе профилактики
ишемических и геморрагических инсультов.
Главные направления предупреждения инсультов
Основными этиологическими причинами развития острых
нарушений мозгового кровообращения считаются атеросклероз
церебральных сосудов и гипертоническая болезнь при
ишемических инсультах, и злокачественная гипертония на фоне
2 патологии церебральных сосудов (аневризм, артериовенозных
мальформаций, диабетических ангиопатий и других вазопатий) при
инсультах по геморрагическому типу.
В связи с этим основными направлениями первичной и вторичной
профилактики инсультов являются:
активное выявление и адекватное лечение больных с первичной артериальной
гипертонией или гипертонической болезнью;
предупреждение ишемических инсультов (инфаркта головного мозга) у
пациентов с патологией сердца и сосудов (нарушениями ритма, пороками
сердца, инфарктом миокарда и эндокардитами) и своевременное лечение этих
заболеваний;
профилактика повторных острых нарушений церебрального кровообращения
у больных с транзиторными ишемическими атаками или «малыми»
инсультами, включая оперативные методы лечения;
медикаментозная терапия нарушений обмена липидов у лиц с
атеросклеротическим поражением церебральных сосудов, сонных артерий и у
пациентов с ИБС.
Первичная профилактика острых цереброваскулярных нарушений
Выделяют два основных вида инсультов:
ишемический (связанный с закупоркой или спазмов артериальных
церебральных сосудов и вызывающий недостаточное кровоснабжение
участка головного мозга и гибель нервных клеток в очаге некроза и развитие
инфаркта мозга);
геморрагический (кровоизлияние, связанное с разрывам церебрального
сосуда (артерии или вены) с истечением крови в вещество мозга или под его
оболочки, сдавливая окружающую нервную ткань, вызывая гибель нейронов
и стимулируя развитие и прогрессирование отека головного мозга).
Первичная профилактика инсульта – это комплекс мероприятий
направленных на предотвращение развития острых нарушений церебрального
кровообращения – геморрагического инсульта или инфаркта мозга
(ишемического инсульта) - ведение здорового образа жизни, рациональное
питание, поддержание адекватной массы тела, воздержание от курения и
адекватное медикаментозное лечение заболеваний сердца и сосудов,
сахарного диабета и других заболеваний.
Медикаментозная коррекция для профилактики инфаркта мозга
Ишемический инсульт встречается значительно чаще – от 75 до 80% всех
случаев острых нарушений мозгового кровообращения. Возникновение
3
инфаркта мозга происходит, как правило, на фоне атеросклеротических
изменений стенок церебральных сосудов в сочетании с повышенным
артериальным давлением, поражением сердечных клапанов (врожденные или
приобретенные пороки) и/или нарушением ритма сердца (мерцательной
аритмии).
Профилактика инсультов включает своевременное лечение с применением
лекарственных препаратов:
 гиполипидемическая терапия (применение статинов);
 гипотензивная терапия;
 эффективное лечение соматических заболеваний и инфекционновоспалительных процессов, способствующих развитию инсультов
(коллагенозов, хламидиоза, ВИЧ-коагулопатий, сахарного диабета);
 применение растительных препаратов и народных средств для
нормализации липидного обмена и снижения артериального
давления (совместно с медикаментозной терапией).
Применение гиполипилемических лекарственных
препаратов
Атеросклероз возникает в результате
нарушения обмена липидов и развития
гиперхолистеринемии. Холестерин
откладывается на внутренней оболочке
сосудов, образуя атеросклеротические
бляшки, затрудняющие ток крови по
сосудам – сердца, мозга и других
органов. Их изъязвление с отрывом
части бляшек приводит к облитерации
церебральной артерии – нарушению
питания и дыхания нервных клеток,
приводящие
некрозу
нейроновкс
Длительное повышение уровня холестерина
в кровикна
10 % приводит
формированием
увеличению риска инфаркта головного мозга
до 25-30%.инфаркта мозга.
Статины (правастатин, ниацин, симвастатин) – лекарственные препараты,
снижающие уровень липидов плазмы и повышенное образование, и
отложение холестерина в виде холестериновых бляшек и снижают риск
развития ишемического инсульта и инфаркта миокарда.
Назначение антигипертензивной терапии
Повышение артериального давления является важнейшим и хорошо
поддающимся лечению фактором риска развития как геморрагического, так и
ишемического инсультов.
Частым осложнением течения гипертонической болезни или первичной
артериальной гипертонии являются повторяющееся церебральные
гипертонические кризы с острым повышением АД, которые сопровождаются
гибелью миоцитов сосудистой стенки, что приводит к формированию
множественных аневризм с развитием кровоизлияния в мозг. Или к
4
набуханию стенок церебральных артерий и артериол, их сужению или
закрытию просветов с развитием малых глубинных инфарктов мозга.
Профилактика инсультов головного мозга заключается в контроле
артериального давления с последующим назначением гипотензивных
лекарственных средств - ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов,
диуретиков или блокаторов рецепторов ангиотензина II с индивидуальным
подбором препарата в каждом конкретном случае. Антигипертензивные
препараты принимаются длительно до стабилизации оптимального уровня
артериального давления с обязательной коррекцией терапии лечащим врачом
(кардиологом или терапевтом).
Особенности первичной профилактики ишемического инсульта у
женщин
На сегодняшний день ишемические
инсульты в возрасте от 18 до 40 лет
часто развиваются у женщин, в
связи с длительным приемом
оральных контрацептивов, при
патологическом течении
беременности и при
дисгормональных расстройствах (в
связи с повышением уровня
эстрогенов, приводящие к
повышению свертывания крови и
образованию
тромбов).
А также при часто возникающих и затяжных
приступах
мигрени, которые
сопровождаются длительным спазмом церебральных сосудов в сочетании с
курением, вызывающим длительный спазм сосудов и интоксикацию
организма, способствует прогрессированию дегенеративных процессов в
церебральных сосудах.
В основе профилактики развития острого нарушения мозгового
кровообращения по ишемическому типу у женщин находится:
 отказ от курения и других вредных привычек;
 контроль артериального давления и прием антигипертензивных
препаратов;
 рациональное питание и ведение здорового образа жизни с
физической активностью;
 адекватный прием пероральных контрацептивов с контролем уровня
гормонов и консультацией у гинеколога-эндокринолога;
 лечение нарушений гормонального фона и заболеваний, которые
провоцируют его изменение (мастопатия, эндометриоз, поликистоз
яичников).
Вторичное предупреждение ишемических и геморрагических инсультов
5
Вторичная профилактика инсульта – комплексная программа по
предупреждению развития повторного инсульта, которая включает
немедикаментозные и медикаментозные методы.
К немедикаментоным методам относятся:
 отказ от курения и других вредных привычек (алкоголя,
лекарственной зависимости);
 гипохолестериновая диета;
 постепенное повышение физической активности (ЛФК, массаж,
пешие прогулки);
 снижение избыточного веса.
Лечебные мероприятия для профилактики повторного инсульта:
 антитромботические лекарственные препараты (антиагреганты и
непрямые антикоагулянты);
 лечение гипотензивными лекарственными препаратами;
 профилактика инсульта народными средствами;
 хирургическое лечение (каротидная эндатерэктомия).
Современная антитромботическая терапия
Применение антитромботических препаратов на сегодняшний день является
важным звеном профилактики повторных инсультов. С этой целью
применяются в основном ацетилсалициловая кислота (аспирин), тиклопидин,
клопидогрель и дипиридамол.
Профилактическая антитромбатическая терапия, проводиться длительно и
непрерывно (в течение нескольких лет) под контролем обследования
агрегации тромбоцитов до назначения и через несколько дней после начала
проведения антиагрегантной терапии. Повышение агрегационной активности
тромбоцитов у пациентов с угрозой развития ишемического инсульта и
эффективная медикаментозная коррекция этой патологии являются одним из
критериев необходимости назначения антиагрегантов.
Особенности назначения антитромботических препаратов
Важно учитывать противопоказания и побочные реакции при применении
этих лекарственных средств - аспириновая астма, высокий риск развития
геморрагий в пожилом и старческом возрасте, нарушения функции печени,
эрозивные поражения желудка и кишечника. В этом случае назначают более
мягкие пероральные препараты - гепариноиды сулодексид и ломопаран,
которые относительно безопасно применяют под контролем активированного
тромбопластинового времени до применения и после их назначения.
Предупреждение инсультов в группах высокого риска
Предупреждение инсультов проводится совместно терапевтами и
неврологами. Антиагреганты и антикоагулянты непрямого действия,
гиполипидемические и гипотензивные препараты применяют для
профилактики ишемических и геморрагических инсультов головного мозга, а
также инфаркта миокарда. Успех оперативных вмешательств на
магистральных сосудах головного мозга в большинстве случаев зависит от
6
состояния сердечно-сосудистой системы больного, а для проведения
аортокоронарного шунтирования необходима комплексная оценка
цереброваскулярного резерва и состояния сосудистой системы мозга в
целом.
Чтобы добиться значительного снижения частоты развития инсультов только
выявлением и лечением групп высокого риска сложно и практически
невозможно. Необходимо создание целевых программ по пропаганде
здорового образа жизни, правильного рационального питания, а также
улучшение экологической обстановки. Только сочетание первичной
профилактики в группах высокого риска и общей национальной стратегии
профилактики цереброваскулярной патологии позволит уменьшить
заболеваемость и смертность от инсультов.
Рекомендуем прочитать
1. Алисова, Л. Г. Инсульт: причины, лечение, профилактика / Л. Г.
Алисова.- Ростов н/Д: Феникс, 2011.- 122 с.
2. Бакунц, Г. О. Эндогенные факторы церебрального инсульта / Г. О.
Бакунц.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 360 с.
3. Бандаков, М. П. Адаптивная физическая реабилитация постинсультных
пациентов на позднем периоде восстановления с учетом типа отношения к
болезни: учеб. пособие / М. П. Бандаков, Г. В. Ковязина.- Киров: Изд-во
ВятГУ, 2012.- 130 с.
4. Брай, М. Инсульт: карм. рек. для врачей по ведению пациентов / М.
Брай.- М.: Группа РЕМЕДИУМ, 2014.- 86 с.
5. Возможности коррекции речевых расстройств в остром периоде
ишемического инсульта с помощью нейропротективной терапии
// Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Инсульт. - 2015. № 9, вып. 2. - С. 60-63. - Библиогр.: 11 назв.
6. Григорьева, В. Н. Когнитивная реабилитация больных с инсультом и
черепно-мозговой травмой: монография / В. Н. Григорьева, М. С. Ковязина.Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2013.- 324 с.
7. Гулевская, Т. С. Патологическая анатомия нарушений мозгового
кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертонии: рук. для
врачей / Т. С. Гулевская, В. А. Моргунов.- М.: Медицина, 2009.- 296 с.
8. Дифференциальная диагностика инсульта на догоспитальном этапе
// Скорая медицинская помощь. - 2015. - № 3. - С. 25-30
9. Доказательная медицина в нейрореабилитации: инновационные
технологии (обзор)// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной
физической культуры. - 2015. - № 3. - С. 53-56. - Библиогр.: 17 назв.
10. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика: пособие для врачей .Казань: Медицина, 2009.- 120 с.
11. Камчатнов, П. Р. Эффективность и безопасность вторичной
профилактики ишемического инсульта антитромбоцитарными препаратами
7
и пероральными антикоагулянтами / П. Р. Камчатнов// Фарматека. - 2015. № 13. - С. 74-78. - Библиогр.: 25 назв.
12. Кардиологическая профилактика инсульта, текущее состояние
проблемы// Российский медицинский журнал. - 2015. - № 5. - С. 12-17
13. Карреро, Л. Инсульт. Программа реабилитации / Л. Карреро.- М.: Мед.
лит., 2012.- 147 с.
14. Кислицын, Ю. В. Качество жизни больных, перенесших
атеротромботический инсульт в каротидной системе / Ю. В. Кислицын//
Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Инсульт. - 2015. - №
9, вып. 2. - С. 20-22. - Библиогр.: 9 назв.
15. Ковальчук, В. Медикаментозная реабилитация как возможность
улучшения функционального состояния пациентов после инсульта / В.
Ковальчук// Врач. - 2015. - № 9. - С. 52-55. - Библиогр.: 24 назв.
16. Комплексы реабилитационных мероприятий в восстановительном периоде
мозгового инсульта: учеб. пособие , [Ф. А. Хабиров [и др.]].- Казань:
Медицина, 2011.- 68 с.
17. Кузнецов, А. Н. Ишемический инсульт: диагностика, лечение,
профилактика / А. Н. Кузнецов, О. И. Виноградов.- М.: Изд-во РАЕН, 2014.132 с.
18. Манвелов, Л. С. Как избежать сосудистых катастроф мозга: рук. для
больных и здоровых / Л. С. Манвелов, А. С. Кадыков.- М.: ГЭОТАР-Медиа,
2015.- 160 с.
19. Мельникова, Е. А. Факторы, влияющие на восстановление больных с
инсультом в процессе реабилитации / Е. А. Мельникова// Вопросы
курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2015. - №
5. - С. 4-11. - Библиогр.: 8 назв.
20. Н 463 Нейросонология и нейровизуализация при инсульте , Х. М.
Вальдуэза [и др.].- М. : МЕДпресс-информ, 2012.- 608 с.
21. Новикова, Л. Б. Церебральный инсульт: нейровизуализация в
диагностике и оценке эффективности различных методов лечения: атлас
исслед. / Л. Б. Новикова, Э. И. Сайфуллина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.- 152
с.
22. Остроумова, О. Д. Профилактика инсульта и деменции у больных
высокого риска / О. Д. Остроумова// CONSILIUM MEDICUM. Кардиология.
- 2015. - № 10. - С. 73-76. - Библиогр.: 21 назв.
23. Острые нарушения мозгового кровообращения: акцент на
профилактику// Кардиогазета. - 2015. - № 1-2. - С. 6. - Библиогр.: 4 назв.
24. Парфёнов, В. А. Ишемический инсульт / В. А. Парфёнов, Д. Р. Хасанова.М.: МИА, 2012.- 288 с.
25. Покровский, А. В. Значение каротидной эндартерэктомии в
предупреждении ишемических повреждений головного мозга / А. В.
Покровский
// Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Инсульт. - 2015. № 9, вып. 2. - С. 4-14. - Библиогр.: 90 назв.
8
26. Принципы реабилитационно-профилактических мероприятий при острых
нарушениях мозгового кровообращения: учеб. пособие , [Ф. А. Хабиров [и
др.]].- Казань: Медицина, 2011.- 50 с.
27. Фокин, В. А. МРТ в диагностике ишемического инсульта: учеб. пособие /
В. А. Фокин, С. Н. Янишевский.- СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012.- 96 с.
28. Ючино, К. Острый инсульт / К. Ючино, Д. Пари.- М.: ГЭОТАР-Медиа,
2012.- 262 с.
9