Пояснительная записка по рейтингу МО

Пояснительная записка
Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской
помощи (далее – АТЭКМП), утвержденная совместным приказом управления
здравоохранением администрации Белгородской области и Белгородского
территориального фонда обязательного медицинского страхования от
11.07.2000 г. № 172/62/О/Д «Об использовании единой технологии
экспертизы качества медицинской помощи в лечебно-профилактических
учреждениях Белгородской области», применяемая при проведении
вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи (КМП) в
системе ОМС, позволяет определять две группы показателей качества:
показатели рисков, отражающие сведения о состоянии отдельных
компонентов КМП (данные о риске возникновения врачебных ошибок,
который характеризует выполнение медицинских технологий; риске
ухудшения состояния в целом и риске социально значимого ухудшения
состояния от медицинского вмешательства; риске неоптимального
использования ресурсов) и показатели структуры КМП, отражающие долю
случаев оказания медицинской помощи (МП) надлежащего и ненадлежащего
качества. Ненадлежащее качество оказания МП представлено классами (от I
до VI) в зависимости от рангов тяжести выявленных дефектов.
Для оценки динамики состояния КМП по результатам его экспертизы
используются термины: улучшение и ухудшение КМП.
Улучшение КМП – это увеличение числа случаев медицинской
помощи
надлежащего
качества
или
изменение
структуры
ненадлежащего КМП за счет уменьшения доли случаев медицинской
помощи ненадлежащего качества III – VI классов.
Ухудшение КМП - это уменьшение числа случаев медицинской
помощи
надлежащего
качества
или
изменение
структуры
ненадлежащего КМП за счет увеличения доли случаев медицинской
помощи ненадлежащего качества III – VI классов.
На основании данных об улучшении и ухудшении состояния КМП
оценивается эффективность мероприятий по управлению КМП.
В связи с этим, для определения рейтинга медицинских организаций
(МО) за 2010 год, в качестве основных были выбраны показатели структуры
КМП по результатам АТЭКМП в сравнении с 2009 годом (по данным
годовых отчетов филиала ЗАО «МАКС-М» в г. Белгороде»).
Распределение МО по группам и категориям произведено в
соответствии с приложениями 1, 2 Генерального тарифного соглашения в
системе обязательного медицинского страхования граждан в Белгородской
области на отчетный период.
При определении границ зон (зеленая, желтая, красная) в расчет взяты
фактически сложившиеся показатели ненадлежащего качества медицинской
помощи III-VI класса (выявлены дефекты оказания медицинской помощи,
повлиявшие на состояние пациента) в каждой группе МО и в целом по
области.
Результаты АТЭКМП случаев оказания амбулаторной помощи
(амбулаторно-поликлинической, стационарозамещающей)
В 2010 г. экспертиза качества медицинской помощи с применением
АТЭКМП проведена в 22 МО по 1611 случаям амбулаторной помощи, что
составило 20,5% от генеральной совокупности (7844 случаев). За
аналогичный период 2009 г. экспертиза качества медицинской помощи
проведена в 41 МО по 2519 случаям – 2,7% от генеральной совокупности
(92395 случаев) (таблицы 1, 3).
Среди МО 3-й группы по данным за 2010 г. случаи надлежащего
качества медицинской помощи составили 23,06%, ненадлежащего качества –
76,94%, из них III-VI класса – 33,79%. За 2009 г. данные показатели
составили 18,79%, 81,21%, 17,03% соответственно. По зонам расположения
изменений практически не наблюдается, за исключением МУЗ «Городская
поликлиника № 4», показатели качества которой в экспертных выборках
стали лучше.
По МО 2-й группы за 2010 г. показатели надлежащего качества
медицинской помощи составили 11,74%, ненадлежащего качества – 88,26%,
из них III -VI класса – 37,56%. За 2009 г. данные показатели составили
18,29%, 81,71%, 43,08% соответственно. В расположении МО по зонам
отмечаются значительные изменения. Ухудшение показателей качества в
экспертных выборках отмечается в 4 МО (МУЗ «Белгородская ЦРБ»,
«Корочанская ЦРБ», «Вейделевская ЦРБ», «Красногвардейская ЦРБ»).
Улучшение показателей – в 3 МО (МУЗ «Чернянская ЦРБ», «Ровеньская
ЦРБ», «Ракитянская ЦРБ»).
Результаты АТЭКМП случаев оказания стационарной помощи
В 2010 г. экспертиза качества медицинской помощи проведена в 35 МО
по 4468 законченным случаям стационарного лечения, что составило 38,0%
от генеральной совокупности (11748 случаев). За аналогичный период 2009 г.
экспертиза качества медицинской помощи проведена в 34 МО по 4076
случаям – 59,2% от генеральной совокупности (6881 случаев) (таблица 2, 4).
Показатели качества медицинской помощи среди МО 4-й группы
следующие: в 2010 г. случаи надлежащего качества медицинской помощи
составили 62,94%, ненадлежащего качества – 37,06%, из них III -VI класса –
10,45%. За 2009 г. данные показатели составили 65,80%, 34,20%, 5,70%
соответственно.
Среди МО 3-й группы 1 категории по данным за 2010 г. случаи
надлежащего качества медицинской помощи составили 52,46%,
ненадлежащего качества – 47,54%, из них III -VI класса – 19,16%. За 2009 г.
данные показатели составили 52,32%, 47,68%, 15,26% соответственно.
Отмечается ухудшение показателей качества в экспертных выборках МУЗ
«Городская больница № 1» г. Ст. Оскол, улучшение – в МУЗ «Городская
больница № 2 г. Белгорода».
Среди МО 3-й группы 2-3 категории по данным за 2010 г. случаи
надлежащего качества медицинской помощи составили 29,08%,
ненадлежащего качества – 70,92%, из них III -VI класса – 22,26%. За 2009 г.
данные показатели составили 23,99%, 76,01%, 30,93% соответственно, т.е
отмечается уменьшение в экспертных выборках доли случаев ненадлежащего
качества, в том числе – III-IV классов. Ухудшение показателей качества в
экспертных выборках отмечается в 3 МО (МУЗ «Валуйская ЦРБ»,
«Прохоровская ЦРБ», «Новооскольская ЦРБ»), улучшение – в 3 МО (МУЗ
«Старооскольская ЦРБ», «Ровеньская ЦРБ», «Ракитянская ЦРБ»).
По МО 2-й группы показатели качества медицинской помощи в
экспертных выборках за 2010 г. следующие: случаи надлежащего качества
медицинской помощи составили 7,69%, ненадлежащего качества – 92,31%,
из них III -VI класса – 76,92%. За 2009 г. данные показатели составили 9,14%,
90,86%, 47,43% соответственно. Таким образом, в целом имеет место
ухудшение показателей качества оказания медицинской помощи в
стационарах районных больниц. В сравнении с 2009 годом отмечается
некоторое улучшение показателей качества только в МУЗ «Томаровская РБ».
В целом по области наблюдается незначительное улучшение
показателей качества медицинской помощи за счет снижения в экспертных
выборках доли случаев ненадлежащего качества III -VI класса на 4,7%.
Однако более чем в 2 раза увеличилась доля случаев ненадлежащего качества
V-VI классов (случаи оказания медицинской помощи с дефектами, которые
увеличили риск или привели к социальным последствиям: преждевременной
смерти, инвалидизации, удлинению сроков нетрудоспособности пациента
или окружающих его людей): с 0,3% в 2009 году до 0,66% в 2010 году или в
абсолютных значениях – с 20 до 43 случаев.
Начальник отдела ВЭКМП
Н. Хомякова