Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на

Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Медицинская документация
Форма № 067/у
Утверждена Минздравом СССР
04.10.80 г. № 1030
____________________________
наименование учреждения
ЖУРНАЛ
регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях
физической культуры и спортивных мероприятиях
за __________________ м-ц 19... г.
№
п/п
Дата
и час
регистрации
Фамилия, имя,
отчество
Год
рождения
Пол
Домашний адрес
1
2
3
4
5
6
К какой организации
или физкультурному
коллективу принадлежит пострадавший
7
Повреждение
произошло
во время
тренировки,
занятия,
соревнования
(вписать)
8
Вид спорта,
упражнения,
при котором
произошла
травма
9
и т.д. до конца страницы
продолжение
Стаж (лет,
Спортивмесяцев)
ный
в этом
разряд
виде
или
спорта
квалификация
10
11
и т.д. до конца страницы
Диагноз заболевания, травмы
(локализация и
характер
повреждения
Причина,
вызвавшая
повреждения
Данная травма
первичная или
повторная
(вписать)
Оказанная
медпомощь
Фамилия и должность
оказавшего медпомощь
Примечание
12
13
14
15
16
17
Для типографии!
при изготовлении документа формат А4 48 страниц
Инструкция по заполнению учетной формы № 067/у
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ НА ЗАНЯТИЯХ
ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ
Журнал ведется медицинским
персоналом (врачом, фельдшером) врачебно-физкультурного диспансера, кабинета врачебного контроля над занимающимися
физкультурой и спортом, обеспечивающим медицинскую помощь при спортивно-массовых мероприятиях (тренировочных занятиях, учебно-тренировочных сборах,
соревнованиях).
В журнале записываются все обращавшиеся за медицинской помощью как по поводу спортивных травм, так и по поводу заболеваний.
Данные журнала используются при заполнении журнала медицинского обслуживания физкультурных мероприятии ф. № 068/у.