ДНЕПРОПЕТРОВСКА ГОСУДАРСТВЕННАЯ

ДЗ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МОЗУ»
СПРАВОЧНИК СТУДЕНТА
ПО КУРСУ НЕВРОЛОГИИ
(для медицинского, педиатрического,
медико-профилактического факультетов)
Составил: доц., к.м.н. Бараненко О.М. на основе учебной программы по неврологии для
студентов медицинских вузов ІІІ-IV уровней аккредитации по специальности «лечебное
дело», «педиатрия», «медико-профилактическое дело» (Киев,2007,2012 год) и учебного
плана 2015г.
Обсуждено на заседании кафедры от “_28__”_серпня_2015 г.
Протокол № _1_
я
Заведующий кафедрой неврологии и офтальмологии
д.м. н, доцент
________________Погорєлов О.В.
Днепропетровск 2015
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ И СТРУКТУРА ДИСЦИПЛИНИ
Неврология как учебная дисциплина основывается на изучении студентами
медицинской биологии, биологической и биоорганической химии, гистологии, физиологии и
патологической физиологии, анатомии человека и патологической анатомии и интегрируется
с этими дисциплинами;
на изучении студентами пропедевтических дисциплин терапевтического профиля,
фармакологии, радиологии и интегрируется с этими дисциплинами; интегрируется с другими
клиническими дисциплинами (внутренней медициной, нейрохирургией, онкологией,
психиатрией, медицинской генетикой, и т.п.); проходит дифференциацию - формирование
отдельных направлений неврологической науки, которые имеют самостоятельные
международные организации: эпилептология; цереброваскулярная патология; нервномышечные болезни; мигрень и головная боль; паркинсология; учение о рассеянном склерозе
и демиелинизирующие болезни; дегенеративно - дистрофические заболевания головного
мозга.
БАЗА ОБУЧЕНИЯ – кафедра неврологии и офтальмологии,
неврологическое отделение обл. клинической больницы им. Мечникова,
Октябрьская пл. 14.т.756-95-23
Состав кафедры (неврология):
Профессор Школьник Валерий Маркович - заведующий кафедрой.
Доцент Бараненко Александр Николаевич - ответственный за учебную работу.
Доцент Соколов Александр Борисович - ответственный за СНО
Доцент Юдина Татьяна Викторовна
Ассистент Погорелов Алексей Викторович - ответственный за научную работу
Ассистент Петров Александр Сергеевич (5 МДКБ, ул. Фучика, 5)
2
1. СТРУКТУРА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ
4
Вид
контроля
Семинарских
занятий
Года
обучен
ия
135
4,5
58 ч. / 2,0
кредита ЕСТ
20
60
10
45
8
26
4
20
Текущий
77 ч. /2,5
кредиты ЕСТ
12
32
6
25
Текущий
Всего
Кредитов ЕСТ
Общая
неврология
Содержательных
модулей 2
Специальная
неврология
Содержательных
модулей 3
Недельная
нагрузка
СРС
Практических
занятий
Количество часов, из них
Аудиторных
Лекций
Структура
учебной
дисциплины
4,2 ч. /0,14
кредитов ЕСТ
3
2. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНИ.
Основной целью курса нервных болезней является обучение
студентов
теоретическим
основам
топической
диагностики
заболеваний нервной системы, приемам обследования неврологических
больных, методологии постановки неврологического диагноза и
выработка тактики лечения.
Студенты на лекциях и практических занятиях изучают пропедевтический и
клинический курс заболеваний нервной системы. Важно выработать у студентов
представления о значении нервной системы в развитии неврологических заболеваний, а
также научить умению выявлять патологические механизмы их возникновения,
обосновать диагностику, лечение и методы профилактики поражения нервной системы.
Во время изучения общей неврологии студенты приобретут практические
навыки умения самостоятельно исследовать нормальные и патологические рефлексы,
чувствительность,
двигательные
системы
(пирамидную,
экстрапирамидную,
мозжечковую), исследование черепно-мозговых нервов, предметных расстройств,
вегетативных нарушений. На основании проведенного исследования студенты делают
сводку патологических симптомов, группируют их в синдромы. В конечном итоге
устанавливают локализацию патологического процесса (топический диагноз). Итак, при
изучении пропедевтического курса студенты приобретут практические навыки
исследования нервной системы человека и постановки топического диагноза.
Знакомство с основными клиническими формами заболеваний нервной системы
позволяют выработать у студентов практические навыки в распознавании отдельных
форм патологии нервной системы, построении клинического диагноза, применении
рационального лечения. Обращается внимание на выявление ранних форм заболевания и
их предупреждение, подчеркивается роль диспансеризации. Развивать у студентов
любознательность, наблюдательность, научить их клиническому мышлению возле
кровати больного. Преподавать студентам умения решать вопрос лекарственнотрудовой экспертизы, как временной, так и стойкой трудоспособности, освоить
клиническую рецептуру, применение физиотерапии, курортного лечения при заболеваниях
нервной системы.
Задача (конечные цели) дисциплины:
- Определять основные симптомы и синдромы поражения разных отделов
нервной системы.
- Интерпретировать данные функциональной анатомии и клинической
физиологии нервной системы.
- Определить этиологические факторы и патогенетические механизмы
развития основных неврологических заболеваний.
- Ставить предварительный диагноз основных неврологических заболеваний.
- Анализировать основные показатели лабораторно-инструментальных
методов исследования в неврологической практике.
- Планировать тактику ведения больного с неврологической патологией.
4
3. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ
3.1 СТРУКТУРА ПРОГРАММЫ:
Практич
еские
занятия
Тема
Семинар
ские
занятия
Лекции
СТРУКТУРА ЗАЧЕТНОГО КРЕДИТА:
Общая неврология.
СРС
Индивидуаль
ная
СРС
Содержательный модуль I. Введение. Симптомы двигательных и чувствительных
расстройств.
1. Главные этапы развития неврологической науки.
-
2. Принципы строения и функционирования нервной
системы. Функциональная единица нервной системы –
нейрон.
Двигательная
система.
Произвольные
движения и их нарушение. Пирамидная система.
Корково-ядерный
и
корково-спинальный
пути.
Симптомы центрального и периферического парезов.
3. Синдромы поражения двигательного пути на разных
уровнях.
Семинарское занятие
4. Экстрапирамидная
поражения.
система
и
синдромы
-
6. Чувствительная система и симптомы ее поражения.
Виды и типы нарушения чувствительности.
7. Практические навыки.
-
2
4
1
-
-
ее
5. Мозжечок. Синдромы поражения мозжечка.
-
2
2
-
-
-
-
2
1
2
1
2
2
2
1
2
-
-
Содержательный модуль 2. Патология черепных нервов. Нарушение вегетативной нервной системы и
высших мозговых функций. Менингеальный синдром. Дополнительные методы исследования в
неврологии.
8.
Патология
обонятельного
и
зрительного
2
1
анализаторов. Синдромы поражения глазодвигательных нервов.
9. Тройничный, лицевой, вестиблярно-улитковый нервы
2
1
та синдромы их поражения.
Составление
10. Патология IX-XII пар черепных нервов. Бульбарный задач по
2
1
и псевдобульбарный синдромы.
топической
11. Патология вегетативной нервной системы
2
1
диагностике;
12. Локализация функций в коре головного мозга.
создание схем
4
3
Синдромы поражений. Спинномозговая жидкость, ее 2
корковоизменения. Менингеальный синдром
мышечного и
13. Функциональная диагностика заболеваний нервной 2
чувствительных
2
2
системы.
путей
14. Практические навыки.
2
1
Черепные нервы. Высшая нервная система .
Вегетативная нервная система . Менингеальный
синдром . Обследование. Синдромы поражения.
-
2
-
-
5
Индивидуаль
ная СРС
СРС
Практически
е занятия
Семинарские
занятия
Тема
Лекции
Специальная неврология.
Содержательный модуль 3. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга, пароксизмальные
состояния, цефалгии, нарушение сна, нейроинтоксикации. деменции. Курация больных.
15. Практические навыки ( неврологический
2
1
осмотр больного).
16. Самостоятельная курация , составление
истории болезни
17. Сосудистые заболевания головного и спинного
мозга: этиология , патогенез, клиника , лечение,
профилактика.
18.
Эпилепсия
и
неэпилептические
пароксизмальные состояния
19. Головная боль, Нарушение сна.
20.
Профессиональные
и
бытовые
нейроинтоксикации. Поражение нервной системы
при действии физических факторов
Семинарское занятие
21. Деменции.
2
4
1
-
2
4
2
-
-
2
2
-
-
2
1
-
2
-
1
-
-
-
2
-
2
2
Содержательный модуль 4. Инфекционные, инфекционно-аллергические, демиелинизирующие
паразитарные заболевания нервной системы, прионовые инфекции, нейроберрелиоз. Боковой
амиотрофический склероз.
22. Менингиты. Арахноидиты.
2
2
1
23. Энцефалиты. Абсцесс головного мозга.
-
2
24 .Полиомиелит. Острый миелит.
1
-
1
25. Нейросифилис. Неврологические проявления
поле миозита, дерматомиозита.
-
2
1
-
26. Поражение нервной системы при наличии
ВИЧ-инфекции. Туберкулез нервной системы.
-
2
1
-
4
1
-
-
2
27. Демиелинизирующие заболевания нервной
системы. Боковой амиотрофический склероз.
28. Паразитарные заболевания нервной системы,
прионовые инфекции, нейроберрелиоз.
2
-
Содержательный модуль 5. Заболевание периферической нервной системы, перинатальные
поражения нервной системы, соматоневрологические синдромы. Наследственно-дегенеративные
заболевания нервной системы, врожденные дефекты позвоночника и спинного мозга. Врачебные
6
препараты, которые применяются в неврологии.
29. Заболевания периферической нервной
системы.
30. Перинатальное поражение нервной системы.
Семинарское занятие
31. Соматоневрологические синдромы.
Семинарское занятие
32. Наследственно-дегенеративные заболевания
нервной
системы.
Врожденные
дефекты
позвоночника и спинного мозга. Сирингомиелия.
Семинарское занятие
33. Врачебные препараты, которые применяются
в неврологии
Всего часов - 135
2
2
20
4
1
2
1
2
1
2
2
2
-
2
2
10
60
45
Составление
ситуационных
задач, задач
«Шаг-2»,
подготовка
докладов на
научную
конференцию,
участие в
межвузовских
олимпиадах.
8
Кредитов ЕСТ – 4,5
Аудиторная работа - 66,6% , СРС - 33,3%
7
3.2
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ ПО
ДИСЦИПЛИНЕ
№
п.п.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
ТЕМА
Общая неврология.
Введение в неврологию. Принципы структуры и функций нервной
системы. Синдромы движения. Синдром Паркинсонизма и
нейрохимические механизмы его возникновения.
Вегетативная нервная система и синдромы ее поражения.
Высшие мозговые функции и их нарушение.
Функциональная диагностика заболеваний нервной системы.
ВМЕСТЕ
Специальная неврология.
Сосудистые заболевания головного и спинного мозга.
Пароксизмальные состояния в клинике нервных болезней
Воспалительные заболевания нервной системы
Демиелинизирующие заболевания нервной системы
Заболевания периферической нервной системы
Нарушение нервной системы при заболеваниях внутренних
органов.
ВМЕСТЕ
Количество часов из дисциплины
Количест
во часов
2
2
2
2
8
2
2
2
2
2
2
12
20
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ
№
п.п.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ТЕМА
Общая неврология.
Принципы строения и функционирования нервной системы.
Функциональная единица нервной системы. Представление о
рефлексе и рефлекторной дуге.
Произвольные движения и их нарушение. Пирамидная система.
Корково-ядерный и корково-спинальный пути. Симптомы
центрального и периферического парезов, патогенез симптомов.
Патологические рефлексы, методика исследования.
Симптомокомплексы нарушений движения при поражении
разных уровней кортико-мускулярного пути.
Экстрапирамидная система и синдромы ее поражения.
Мозжечок. Синдромы поражения мозжечка. Виды атаксий.
Клиническая классификация чувствительности. Анатомия
чувствительных путей. Методика исследования. Виды и типы
чувствительных нарушений (симптомокомплексы чувствительных
нарушений при поражении разных уровней чувствительных
путей).
Практические навыки
Патология обонятельного и зрительного анализаторов. Синдромы
поражения глазодвигательных нервов.
Количест
во часов
4
2
2
2
2
2
2
8
2
20.
21.
Тройничный, лицевой, вестибуло-кохлеарный нервы та симптомы
их поражения.
Патология IX-XII пар черепных нервов. Бульбарный и
псевдобульбарный синдромы.
Анатомо-физиологические данные, патология и методика
исследования вегетативной нервной системы.
Анатомо-физиологические данные, методика исследования
корковых функций. Синдромы поражения и раздражение коры.
Нарушение высших мозговых функций (афазии, агнозии,
апраксии и другие).
Ликвородиагностика. Менингеальний синдром
Функциональная диагностика заболеваний нервной системы.
Практические навыки.
Специальная неврология.
Практические навыки (неврологический осмотр больного).
Самостоятельная курация больных с составлением истории
болезни.
Сосудистые заболевания головного и спинного мозга.
Этиопатогенез. Клиника. Лечение.
Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния.
Головная боль. Синдром внутричерепной гипертензии. Синдром
внутричерепной гипотензии. Нарушение сна.
Профессиональные и бытовые нейроинтоксикации. Поражение
нервной системы при действии физических факторов.
Менингиты. Арахноидиты.
Энцефалиты .Абсцесс мозга
22.
Полиомиелит. Острый миелит.
2
23.
Поражение нервной системы при наличии ВИЧ-инфекции.
Туберкулез нервной системы.
Нейросифилис. Неврологические проявления полимиозита
Демиелинизирующие
заболевания
нервной
системы.
БАС.Миастения.Миатония.
Заболевания периферической нервной системы
Перинатальные поражения нервной системы
Соматоневрологические синдромы.
Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы.
Врожденные дефекты позвоночника и спинного мозга.
Сирингомиелия.
ВМЕСТЕ количество часов практических занятий по
дисциплине, в том числе
2
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
2
2
4
2
2
2
4
4
2
2
2
2
2
2
4
4
2
2
2
60
9
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН СЕМИНАРСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ДИСЦИПЛИНАМ
№
1
2
3
4
5
КОЛИЧЕСТВО
ЧАСОВ
ТЕМА
Симптомокомплексы нарушений движения при поражении разных уровней
кортико- мускулярного пути.
Перинатальные поражения нервной системы
Соматоневрологические синдромы.
Профессиональные и бытовые нейроинтоксикации . Поражение нервной
системы при воздействии физических факторов.
2
2
2
2
Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы. Врожденные
дефекты позвоночника и спинного мозга. Сирингомиелия.
ВСЬОГО
2
10
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ (СРС)
№
п.п.
1.
2.
ТЕМА
Общая неврология.
Подготовка к практическим занятиям –
теоретическая подготовка и проработка
практических навыков.
Самостоятельная проработка тем, которые не
входят в план аудиторных занятий:
Главные этапы развития неврологической науки
3.
Индивидуальная самостоятельная работа
Решение задач по топической диагностике;
создание
схем
корково-мышечного
и
чувствительных путей
5.
ВМЕСТЕ
Специальная неврология.
Подготовка к практическим занятиям –
теоретическая подготовка и проработка
практических привычек.
6.
6.1
6.2
6.3
7.
Количест
во часов
Вид контроля
18
Текущий
контроль на
практических
занятиях
2
Итоговый
модульный
контроль
2
Схемы корковомышечного и
чувствительных
путей
20
19
Проработка тем, которые не входят в план
аудиторных занятий:
Деменции
Паразитарные заболевания нервной системы,
прионовые инфекции, нейроберрелиоз.
Врачебные препараты, которые применяются в
неврологии.
Индивидуальная самостоятельная работа
Составление задач «Крок-2», подготовка докладов
на
научную
конференцию,
участие
в
Текущий
контроль на
практических
занятиях
2
Итоговый
модульный
контроль
2
-“-
2
2
2
-“-
10
межвузовских олимпиадах.
ВМЕСТЕ
ВМЕСТЕ СРС по дисциплине,
в том числе к итоговому модульному контролю
25
45
6
11
12
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ
ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ.
СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 1. Введение. Симптомы двигательных и чувствительных
разладов.
Тема 1. Главные этапы развития неврологической науки.
Первые исследования заболеваний нервной системы (Гиппократ, Гален, Авиценна)
Изучение неврологии в университетах средневековья и эпохи Возрождения. Организация
первых кафедр неврологии в университетах (Москва, Харьков, Санкт-Петербург, Киев, Львов и
др.). Отечественные и зарубежные неврологические школы. Современные направления
развития неврологии: дифференциация неврологической науки (создание отдельных центров и
научных подразделов по изучению цереброваскулярных, демиелинизирующих заболеваний,
эпилепсии, нервно-мышечной патологии и др.) и интеграция с другими науками
(соматоневрология, вертеброневрология).
Тема 2. Принципы строения и функционирования нервной системы.
Функциональная единица нервной системы - нейрон. Двигательная система.
Представление о рефлексе и рефлекторной дуге.
Главные этапы фило- и онтогенеза нервной системы.
Структурная и функциональная единица нервной системы.
Главные анатомо-топографические отделы нервной системы: полушария мозга,
подкорковые узлы, ствол мозга, спинной мозг, корешки, спинальные ганглии, сплетения,
периферические нервы.
Функциональная единица нервной системы - нейрон. Типы нейронов, их функциональное
значение. Нейроглия, ее функциональное значение.
Вегетативная нервная система, ее надсегментарный и сегментарный отделы. Лимбикоретикулярный комплекс.
Кора головного мозга. Цитоархитектоничные поля. Локализация функций в коре больших
полушарий. Понятие о функциональных системах.
Кровоснабжение головного и спинного мозга. Оболочки головного и спинного мозга.
Спинномозговая жидкость.
Представление о рефлексе и рефлекторной дуге, условных и безусловных рефлексах,
уровнях замыкания кожных, сухожильных и периостальных рефлексов. Анатомические
особенности и нейрофизиология системы произвольных движений, экстрапирамидной
системы и мозжечка. Методика исследования двигательной системы.
Тема 3. Произвольные движения и их нарушение. Пирамидная система. Корковоядерный и корково-спинальный пути. Симптомы центрального и периферического
парезов.
Реализация произвольных движений. Пирамидная система. Центральный и периферический
двигательные нейроны. Корково-ядерный и корково-спинальный пути.
Симптомы центрального (спастического) паралича.
Патофизиология мышечной гипертонии, гиперрефлексии, патологических рефлексов,
снижение брюшных рефлексов.
Симптомы периферического (дряблого) паралича. Патофизиология атонии, арефлексии,
атрофии.
Параличи, парезы, моноплегия, параплегия, гемиплегия, триплегия, тетраплегия.
Тема 4. Синдромы поражения двигательного пути на разных уровнях.
12
13
Синдром двигательных расстройств при поражении двигательного пути на разных уровнях:
передняя центральная извилина (синдромы раздражения и выпадения), лучевого венца,
внутренней капсулы, ствола мозга (альтернирующие параличи), разных уровней спинного мозга
(выше шейного утолщения, на уровне шейного утолщения, грудной отдел, поясничное утолщение,
конус), разных уровней периферического двигательного нейрона (передний рог, передний
корешок, нервные сплетения, отдельные периферические нервы).
Тема 5. Экстрапирамидная система и синдромы ее поражения
Анатомические данные: базальные ганглии (чечевицеподобное, хвостатое ядро, калитка,
субталамус), образования ствола мозга (красное ядро, черная субстанция, ретикулярная
формация). Связи подкорковых ганглиев с разными отделами головного и спинного мозга.
Физиология экстрапирамидной системы, ее участие в обеспечении безусловных
рефлексов, реализации стереотипных автоматизированных движений, готовности мышц к
действию.
Биохимия экстрапирамидной системы. Современные представления об обмене и
концентрации катехоламинов в нигростриарной системе.
Синдромы поражения экстрапирамидной системы.
Акинетико-ригидный синдром, или синдром Паркинсонизма, его биохимические
аспекты. Ключевые клинические проявления паркинсонизма: олигобрадикинезия, ригидность
мышц, паркинсонический тремор, постуральная нестойкость.
Дифференциальная диагностика пластической и спастической (эластичной)
гипертонии.
Гиперкинетический синдром. Виды гиперкинезов: атетоз, хореический, гемибализм,
тики. Мышечные дистонии (фокальные (блефароспазм, лицевой гемиспазм, спастическая
кривошея, оромандибулярная дистония, дистония кисти, дистония стопы, торсионная дистония),
сегментарные, генерализованные).
Тема 6. Мозжечок, синдромы поражения мозжечка.
Анатомо-физиологические особенности мозжечка.
Связи мозжечка с разными отделами головного и спинного мозга (гомо- и
гетеролатеральные). Афферентные и эфферентные пути. Червяк и полушария мозжечка.
Функции мозжечка: обеспечение равновесия, координации, синергизма движений, регуляция
мышечного тонуса. Синдромы поражения мозжечка. Представление о статической и
локомоторной атаксии, асинергии, атонии мышц, интенционном треморе, адиадохокинезе,
дизметрии, гиперметрии, нистагме, скандированной речи. Виды атаксий: (мозжечковая,
корковая, вестибулярная, сенситивная).
Тема 7. Чувствительная система и симптомы ее поражения. Виды и типы нарушения
чувствительности.
Понятие о рецепции. Виды рецепторов. Экстроцептивная, проприоцептивная,
интероцептивная чувствительность. Клиническая классификация чувствительности.
Ведущие пути чувствительности. Методика исследования.
Виды чувствительных расстройств: анестезия, гипэстезия, гиперэстезия, гиперпатия,
дизэстезия. Синестезия, диссоциированные расстройства, полиэстезия, парестезии. Боль и ее
классификация. Понятие о ноцицептивной и антиноцицептивной системах мозга.
Топические
типы
чувствительных
нарушений:
мононевритический,
полиневритический, корешковый, заднероговой, проводниковый (при поражении ведущих
чувствительных путей на уровне спинного мозга, медиальной петли, зрительного горба,
внутренней капсулы); корковый тип (синдромы раздражения и выпадения). Синдром
половинного поражения спинного мозга, (синдром Броун-Секара).
Тема 8. Практические навыки.
13
14
СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 2. Патология черепных нервов. Нарушение вегетативной
нервной системы и высших мозговых функций. Менингеальный синдром.
Дополнительные методы исследований в неврологии.
Тема 9. Патология обонятельного и зрительного анализаторов. Синдромы поражения
глазодвигательных нервов.
I пара – обонятельный нерв (чувствительный нерв): основные анатомофизиологические данные.
Обонятельный анализатор: первый нейрон (ганглиозные клетки слизистой оболочки
носа); второй нейрон (обонятельные луковицы, обонятельный путь); третий нейрон
(первичные подкорковые обонятельные центры - обонятельный треугольник, прозрачная
перегородка, передняя продырявленная субстанция); корковый обонятельный центр
(медиальная поверхность височной доли мозга). Исследование обонятельного анализатора.
Синдромы поражения - гипосмия, аносмия, гиперосмия, галлюцинации нюха.
ІІ пара – зрительный нерв (чувствительный нерв).
Анатомо-физиологические особенности: отделы - периферический (палочки и
колбочки, биполярные клетки, ганглиозные клетки, сам нерв, хиазма, зрительный тракт),
центральный (латеральные коленчатые тела, верхние бугры четверохолмия, подушка
зрительного бугра (подкорковые центры), пучок Грациоле, шпорная борозда затылочной
доли (корковый центр анализатора).
Симптомы поражения: амавроз, амблиопия, гомонимная и гетеронимная гемианопсия
(биназальная, битемпоральная), зрительные галлюцинации. Изменения диска зрительного
нерва (изменения на глазном дне).
III, IV, VI пары – глазодвигательный (смешанный), блоковый, отводящий (движение)
нервы: локализация ядер, выход корешков из черепа, зона иннервации на периферии.
Симптомы поражения: птоз, косоглазие, диплопия, нарушение конвергенции и
аккомодации, офтальмоплегия (частичная и полная); зрачковые реакции, рефлекторная дуга
зрачкового рефлекса, нарушение зрачковых реакций (синдром Аргайля-Робертсона), миоз,
мидриаз, анизокория.
Тема 10. Тройничный, лицевой, преддверно-улитковый нервы и симптомы их
поражения.
V пара – тройничный нерв (смешанный): ядра нерва, выход корешков на основе
мозга, черепа, ветви нерва и зоны их иннервации (глазной нерв, верхнечелюстной,
нижнечелюстной нервы).
Симптомы поражения системы тройничного нерва: поражение ветвей тройчатого
нерва (стреляющие боли, нарушения всех видов чувствительности в зоне иннервации
соответствующих ветвей, потеря роговичного рефлекса, парез жевательных мышц, потеря
нижнечелюстного рефлекса); поражение узла тройчатого нерва (герпетические высыпания,
боли, нарушение всех видов чувствительности на половине лица, снижение роговичного,
нижнечелюстного рефлексов); поражение чувствительного ядра тройничного нерва – ядра
спинномозгового пути (сегментарно – диссоцииованый тип нарушения болевой и
температурной чувствительности на половине лица); поражение таламусу (гемианестезия
всех видов чувствительности, таламические боли на противоположной стороне от очага;
поражение коры постцентральной извилины.
VІІ пара – лицевой нерв (смешанный).
Анатомо-физиологические особенности; составные ветви нерва (большой каменистый
нерв, стремянной нерв, барабанная струна, сам лицевой нерв).
Симптомы поражения лицевого нерва: периферический парез мимических мышц
(поражение нерва в канале, мостомозжечковый угол, мозговой ствол (альтернирующие
14
15
синдромы моста)) и центральный парез мимических мышц (внутренняя капсула; нижние
отделы передней центральной извилины).
VІІІ пара – преддверно-улитковый нерв (чувствительный).
Анатомо-физиологические данные, кохлеарний и вестибулярный нервы. Патология
кохлео-вестибулярного аппарата: поражение звуковоспринимающего аппарата (расстройства
слуха на высокие тона), поражение звукопроводящего аппарата (расстройства слуха на
низкие тона); поражение преддверной части (головокружение, нистагм, нарушение
равновесия, координации движений, вегетативные нарушения, поражение коры височной
доли (в случае раздражения - слуховые галлюцинации).
Тема 11. Патология IX - XII пар черепных нервов. Бульбарный и
псевдобульбарный синдромы.
IX пара – языкоглоточный нерв(смешанный);
X пара - блуждающий нерв (смешанный);
XI пара - дополнительный нерв (двигательный);
XІІ пара – подъязычный нерв (двигательный).
Анатомо-физиологические особенности. Локализация ядер в продолговатом мозге.
Бульбарный и псевдобульбарный синдромы: общие признаки (дисфагия, дисфония,
дизартрия) и отличия (фибриляции и атрофии мышц языка, рефлексы орального
автоматизма, вынужденный смех, плач). Нарушение иннервации мышц языка периферический и центральный парезы.
Тема 12. Патология вегетативной нервной системы.
Анатомо-физиологические особенности и функции вегетативной нервной системы:
Сегментарный отдел вегетативной нервной системы.
Симпатическая нервная система: боковые рога спинного мозга, симпатический ствол,
ганглии. Парасимпатическая нервная система: Краниобульбарный, сакральный (крестцовый)
отделы.
Надсегментарний отдел вегетативных функций: гипоталамус, лимбическая система,
ретикулярная формация ствола мозга. Эрготропная и трофотропная деятельность.
Методы исследований вегетативных функций.
Синдромы поражения надсегментарного отдела вегетативной нервной системы.
Синдром вегетативной дистонии. Перманентный и пароксизмальный ход. Гипоталамический
синдром.
Вегетативно-сосудистые
пароксизмы:
симпатоадреналовый,
вагоинсулярный,
смешанный.
Синдром поражения сегментарной вегетативной нервной системы. Поражение ствола
мозга, боковых рогов спинного мозга, ганглиев пограничного ствола, сплетений, нервов.
Синдром Клода-Бернара-Горнера. Висцеральные симптомы. Уровни регуляции
тазовых функций и их разлады.
Тема 13. Локализация функций в коре головного мозга. Синдромы поражений.
Спинномозговая жидкость, ее изменения. Менингеальный синдром.
Строение больших полушарий головного мозга.
Цито - и миелоархитектоника коры. Локализация функций в коре головного мозга.
Динамическая локализация функций. Моторные и сенсорные представительства в коре.
Понятие о функциональной ассиметрии полушарий.
Гностические функции. Виды нарушения гностических функций: зрительная,
обонятельная, вкусовая, слуховая агнозии, астереогноз, аутотопагнозия, анозогнозия.
Праксис. Виды апраксий: конструктивная, идеаторная, моторная.
Речь. Расстройства речи: моторная, сенсорная, амнестичнская афазии.
15
16
Синдромы поражения отдельных долей больших полушарий: лобной, височной,
теменной, затылочной долей, лимбической коры.
Синдромы раздражения коры больших полушарий.
Синдромы поражения правого и левого полушарий.
Понятие о межполушарной ассимметрии.
Синдром хронического вегетативного состояния.
Синдром «закрытого» больного.
Синдром смерти головного мозга.
Спинномозговая пункция.
Оболочки головного и спинного мозга. Физиология ликворообразования. Состав
ликвора в норме, его видоизменения при менингитах, опухолях, геморрагическом инсульте,
туберкулезе. Клеточно-белковая, белково-клеточная диссоциация. Плеоцитоз.
Менингеальные симптомы: головная боль, рвота, общая гиперэстезия, светобоязнь,
ригидность затылочных мыщц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского (верхний,
средний, нижний), тризм, локальные реактивные болевые феномены с-м Менделя, скуловой
с-м Бехтерева, боль при нажатии точек выхода малого и большого затылочных нервов.
Менингеальная поза больного. Симптом Лессажа.
Тема 14. Функциональная диагностика заболеваний нервной системы.
Ренгенологические (кранио-, спондилография);
Контрастные ренгенологичнеские исследования (миелография, ангиография,
вентрикулография);
Ультразвуковые (эхоэнцефалоскопия, доплерография);
Электрофизиологические
(электроэнцефалография,
реоэнцефалография,
эхоэнцефалопатия, электромиография и др.);
Методы нейровизуализации (компьютерная томография, магнитно-резонансная
томография, в том числе в сосудистом режиме).
Тема 15. Практические навыки.
16
17
СПЕЦИАЛЬНАЯ НЕВРОЛОГИЯ.
СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3. Сосудистые заболевания головного и
спинного мозга, пароксизмальные состояния, цефалгии, нарушения сна,
нейроитоксикации. Травматические поражения нервной системы.
Тема 16. Самостоятельная курация с составлением истории болезни.
.
Тема 17. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга.
Классификация. Острые нарушения мозгового кровообращения: инсульты и
проходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки и
церебральные гипертонические кризы). Хронические нарушения мозгового кровообращения:
ранние и поздние формы. Сосудистые деменции.
Этиологические факторы и патогенез острых нарушений мозгового кровообращения.
Геморрагический и ишемический (тромботический и нетромботический) инсульты,
субарахноидальное кровоизлияние. Симптомы поражения передней, средней, задней
мозговых артерий. Синдромы окклюзии и стеноза магистральных сосудов мозга.
Общемозговые и очаговые синдромы. Количественные и качественные виды расстройств
сознания (продуктивная и непродуктивная симптоматика).
Дифференциальный диагноз разных типов острого нарушения мозгового
кровообращения.
Современные методы недифференцированной и дифференцированной терапии
острых нарушений мозгового кровообращения. Период «терапевтического окна». Показание
и противопоказание к хирургическому лечению нарушений мозгового кровообращения.
Кровоизлияние в спинной мозг и его оболочки. Ишемические спинальные инсульты.
Этиология и патогенез. Симптоматология. Диагностика. Интенсивная терапия в остром
периоде.
Лечение больных в периоде остаточных явлений постцеребральных и спинальных
инсультов. Реабилитация и экспертиза работоспособности больных.
Профилактика сосудистых заболеваний головного и спинного мозга.
Тема 18. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния.
Эпилепсия. Патогенетическая суть эпилептического очага в развитии заболевания.
Значение эндогенного и экзогенного факторов, которые принимают участие в формировании
этого очага. Классификация эпилептических нападений: генерализованные, парциальные и
парциально-генерализованные. Принципы дифференцированного лечения эпилепсии.
Эпилептический статус (диагностика, неотложная помощь).
Неэпилептические пароксизмальные состояния. Состояния с судорогами:
спазмофилия, фебрильные судороги, токсические судороги, истерические пароксизмы.
Состояния без судорог: вегетативные пароксизмы, мигрень, синкопы. Дифференциальная
диагностика эпилепсии и неэпилептических пароксизмальных состояний. Лечение
пароксизма и лечение в межприпадочный период.
Тема 19. Головная боль. Нарушение сна и состояния бодрствования.
Этиология и механизмы головной боли: сосудистый, ликвородинамичнеский,
невралгический, мышечного напряжения, психалгический, смешанный. Классификация.
Нозологические формы головной боли: мигрень, боль мышечного напряжения, пучковая
боль. Дифференциальная диагностика, принципы лечения.
Мигрень - этиология, современные механизмы патогенеза. Клинические формы
(простая мигрень – без ауры, ассоциируемая), диагностика, дифференцирован диагноз,
принципы лечения (в период приступа и в межприпадочный период).
17
18
Головная боль при синдроме внутричерепной гипотензии и синдроме внутричерепной
гипертензии (этиопатогенетические факторы, субъективные данные, клинические и
инструментальные данные).
Нарушение сна и состояния бодрости: стадии сна, расстройства засыпания, –
пресомния, нарушение сна – инсомния, причинные факторы, лечения. Гиперсомнии –
патологическая сонливость. Синдром сонных апноє. Лечение.
Тема 20. Профессиональные и бытовые нейроинтоксикации.
Поражение нервной системы при действии физических факторов.
Отравление промышленными ядами нейротропного действия (свинец, ртуть,
марганец, тетраэтилсвинец, мышьяк, окись углерода, метиловый спирт, сероуглерод,
фосфорорганические соединения). Клиника, неврологические синдромы, лечение,
профилактика.
Пищевые интоксикации, ботулизм.
Корсаковский синдром и другие неврологические проявления алкоголизма. Клиника
острых отравлений барбитуратами. Неотложная помощь.
Вибрационная болезнь, радиационные поражения, электротравма нервной системы,
влияние постоянных и переменных полей, поражения нервной системы при тепловом и
солнечном ударе. Клиническая картина, неврологические синдромы, лечения, профилактика.
Тема 21. Менингиты.
Менингиты. Классификация менингитов: первичные и вторичные, гнойные и
серозные.
Гнойные менингиты. Первичный менингококковый менингит, клиника, диагностика,
особенности течения, атипичные формы. Вторичные менингиты: пневмококковый,
стафилококковый. Клиника, диагностика, показатели ликвора, лечение, профилактика.
Серозные менингиты. Первичные вирусные: лимфоцитарный хориоменингит,
энтеровирусный менингит (ЕСНО, Коксаки), паротитный и другие. Вторичные:
туберкулезный менингит и менингиты при других инфекциях. Клиника, диагностика,
значение исследования ликвора в дифференциальной диагностике, лечение, профилактика.
Тема 22. Арахноидиты. Энцефалиты.
Арахноидиты. Этиология, патогенез. Патоморфология: слипчивый, кистозний.
Классификация по локализации: арахноидиты задней черепной ямки, базальный,
конвекситальний. Клиника, течение, диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение
и профилактика.
Энцефалиты. Классификация. Первичные энцефалиты: эпидемический, клещевой
весеннее-летний, герпетический. Вторичные энцефалиты: ревматический (малая хорея),
поствакцинальный, при ветреной оспе, кори, краснухе. Клиника, течение, формы
заболевания, диагностика. Абсцесс мозга.
Поражение нервной системы при гриппе (гриппозный геморрагический энцефалит,
энцефалопатия).
Инфекционная энцефалопатия – дисциркуляторно-дистрофические изменения
головного мозга без выраженных очаговых поражений с преобладанием в клинике
астеничных проявлений, вегетативной дистонии, интракраниальной гипертензии. Течение,
диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
Тема 23. Полиомиелит. Острый миелит.
Полиомиелит. Этиология, патогенез, эпидемиология, пути распространения.
Патоморфология.
Клиническая
классификация:
апаралитические
(абортивные,
субклинические) и паралитические формы (предпаралитическая и паралитическая стадии) и
стволовые формы. Диагностика, дифференциальная диагностика. Значение вирусологических
18
19
и серологических исследований в диагностике заболевания. Лечение в остром и
восстановительном периоде. Последствия. Профилактика.
Полиомиелитоподобные заболевания у детей, вызванные вирусами Коксаки и ЕСНО,
паротита, простого герпеса, аденовирусами. Клинические формы, течение, прогноз,
диагностика, лечение, профилактика.
Острый миелит. Этиология ( при первичном миелите – нейровирус, туберкулез,
сифилис; при вторичном – как осложнение инфекционных заболеваний – корь, скарлатина,
тиф, пневмония, грипп или при сепсисе). Патогенез. Патоморфология. Клиника и
клинические формы (симптомокомплекс поражение спинного мозга в поясничном, грудном
отделах, на уровне шейного утолщения, в верхнешейном отделе). Ликвородиагностика.
Дифференциальный диагноз. Лечение.
Тема 24. Нейросифилис. Неврологические проявления полимиозита-дерматомиозита.
Нейросифилис. Ранний нейросифилис (мезодермальний): генерализованный
сифилитический менингит, менинговаскулярный сифилис, гуммы головного и спинного
мозга, латентный асимптомный менингит (ликворосифилис).
Поздний нейросифилис (паренхиматозний): спинная сухота, прогрессивный паралич.
Диагностика, методы лечения.
Неврологические расстройства полимиозита-дерматомиозита: этиология, патогенез,
клинические проявления (синдром поражения скелетных мышц, миофасциальный болевой
синдром, миотонический синдром, синдром Рейно); неврологические расстройства
(поражение ЦНС, вегетативные расстройства, гипоталамическая дисфункция, тоннельные
невропатии), дополнительные методы обследования, дифференциальная диагностика,
лечение, профилактика.
Тема 25. Поражение нервной системы при наличии ВИЧ-инфекции. Туберкулез нервной
системы.
НейроСПИД. Этиология, патогенез, ключевые клинические проявления: деменция,
острый менингонцэфалит и атипичный асептический менингит, миелопатия, поражение
периферической нервной системы.
Поражения нервной системы, связанные с инфекциями, которые развиваются на фоне
иммунодефицита, вызвано токсоплазмозом, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусной
инфекцией, паповавирусом, грибками (криптококки, кандидоз). Опухоли центральной
нервной системы при СПИДе: первичная лимфома, саркома Капоши. Нарушение мозгового
кровообращения у больных СПИДОМ. Диагностика неврологических проявлений СПИДа.
Лечение. Прогноз. Профилактика.
Туберкулез нервной системы. Туберкулезный менингит (клиника, течение, данные
ликвора). Туберкулезный спондилит, солитарные туберкуломы головного мозга.
Диагностика, современные методы лечения, профилактика.
Тема 26. Демиелинизирующие заболевания нервной системы.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз. Современная теория
патогенеза (аутоиммунное заболевание, генетическая склонность). Патоморфология
(множественные очаги демиелинизации в головном и спинном мозге). Ранние симптомы.
Основные клинические формы (церебральная: стволовая, мозжечковая, оптическая,
гиперкинетическая, спинальная, цереброспинальная). Триада Шарко. Пентада Мамбурга.
Формы течения болезни. Дифференциальная диагностика. Лечение (в период обострения –
обменный
плазмаферез,
пульс-терапия
кортикостероидами,
цитостатики,
десенсибилизирующая терапия, антигистаминные препараты, антиоксиданты; в период
19
20
ремиссии – интерфероны – препараты, которые улучшают трофику нервной системы,
сосудистые препараты.
Подострый склерозирующий панэнцефалит. Лейкодистрофии: метахроматическая,
глобоидно-клеточная, суданофильная; экспресс-методы диагностики.
Тема 27. Паразитарные заболевания нервной системы, прионовые инфекции,
нейроберрелиоз.
Цистицеркоз, эхинококкоз. Токсоплазмоз. Пути заражения. Клиника. Диагностика,
лечение, профилактика.
Прионовые инфекции. Болезнь Крейтцфельда-Якоба (этиология, патогенез, клиника,
диагностика, профилактика).
Нейроберрелиоз (болезнь Лайма, клещевой боррелиоз) – пути заражения, клиникоэпидемиологические данные, клещевая мигрирующая еритема, профилактика, лабораторная
диагностика, лечение (антибиотики-тетрациклины, пенициллины, цефалоспорини 3-го
поколения), профилактика.
Тема 28. Заболевание периферической нервной системы.
Клиническая классификация заболеваний периферической нервной системы.
Вертеброгенные поражения периферической нервной системы.
Шейный
уровень:
рефлекторные
синдромы
(цервикаго,
цервикалгия;
цервикокраниоалгия или синдром задней позвоночной артерии и цервикобрахиалгия с
мышечно-тоническими,
вегетативно-сосудистыми
или
нейро-дистрофическими
проявлениями).
Корешковые синдромы (дискогенные поражения корешков - радикулопатии).
Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).
Грудной уровень; рефлекторные синдромы (торакаго, торакалгия с мышечнотоническими, вегетативно-висцеральными или нейродистрофическими проявлениями).
Корешковые синдромы (дискогенные поражения корешков - радикулопатии).
Пояснично-крестцовый уровень: рефлекторные синдромы (люмбаго, люмбалгия,
люмбоишалгия
с
мышечно-тоническими,
вегетативно-сосудистыми
или
нейродистрофическими проявлениями).
Корешковые синдромы (дискогенные поражения корешков - радикопатии).
Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).
Поражение черепных нервов. Невралгия тройничного и других черепных нервов.
Нейропатия лицевого нерва, нейропатия других черепных нервов.
Поражение отдельных спинномозговых нервов.
Травматические. На верхних конечностях: лучевого, локтевого, срединного, кожномышечного и других нервов. На нижних конечностях: бедренного, ягодичного,
малоберцового, большеберцового и других.
Плексопатии. Травмы сплетений: шейного, верхнего плечевого (паралич ЕрбаДюшенна); нижнего плечевого (паралич Дежерина-Клюмпке); плечевого (тотально);
пояснично-крестцового (частично или тотально).
Компрессионно-ишемические мононевропатии (чаще всего тоннельные синдромы).
На верхних конечностях: синдром запястного канала (срединный нерв); синдром канала
Гиена (локтевой нерв). На нижних конечностях: синдром тарзального канала (малоберцовый
нерв); парэстетическая мералгия Рота-Бернгарда (ущемление под пупартовой связкой
бокового кожного нерва бедра).
Множественные поражения корешков нервов.
20
21
Инфекционные
полинейропатии,
инфекционно-аллергические
полирадикулонейропатии (Ландри, Гиена-Барре).
Полиневропатии. Токсические: при хронических бытовых или производственных
интоксикациях (алкогольные, свинцовые, хлорофосные и другие); при токсикоинфекциях
(дифтерия, ботулизм); аллергические (медикаментозные и другие); дисметаболические:
гипо- или авитаминозов, при эндокринных заболеваниях – сахарный диабет, заболевание
печени, почек, и т. д.; дисциркуляторные: при узелковом периартериите, ревматических и
других васкулитах, идиопатические и наследственные формы.
Лечение заболеваний периферической нервной системы: медикаментозное,
ортопедическое, хирургическое, санаторно-курортное. Лечение физкультурой. Вопросы
профилактики и экспертизы.
Тема 29. Перинатальные поражения нервной системы.
Этиологические факторы (внутриутробные, родовая травма, поражение головного
мозга в раннем послеродовом периоде).
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (острый период, восстановительный
период).
Детский церебральный паралич, клинические формы, – спастическая,
гемиплегическая, атаксическая, квадриплегическая, гиперкинетическая. Диагностика.
Лечение (медикаментозное, немедикаментозное). Профилактика.
Тема 30. Соматоневрологические синдромы.
Соматоневрологические синдромы, которые возникают в результате нарушения
метаболизма нервной системы, гипоксии, патологических рефлекторных импульсов, при
соматических заболеваниях человека.
Соматоневрологические синдромы, которые чаще встречаются: астенический,
вегетативной дистонии, полинейропатический, нервно-мышечных нарушений.
Соманеврологические синдромы при заболеваниях легких, сердца, системы крови,
пищеварительного канала, печени, почек, эндокринной системы, коллагенозах.
Паранеопластический синдром.
Лечение. Профилактика.
Тема 31. Наследственно дегенеративные заболевания нервной системы.
Современные
принципы
классификации.
Нервно-мышечные
заболевания.
Прогрессирующие мышечные дистрофии. Миопатии: псевдогипертрофическая Дюшена,
ювенильная Ерба-Рота, плече-лопаточно-лицевая Ландузи-Дежерина; амиотрофии:
спинальна Верднига-Гоффмана, спинальная Кугельберга-Веландера, невральная ШаркоМарі.
Миотонии. Врожденная миотония Томсона. Дистрофическая миотония РоссолимоШтейнерга-Куршманна.
Миастения. Миастенические синдромы.
Пароксизмальная миоплегия. Синдром пароксизмальной миоплегии.
Экстрапирамидная дегенерация. Гепатоцеребральная дегенерация – болезнь
Коновалова-Вильсона: патогенез, клинические синдромы, диагностика, лечение). Болезнь
Гентингтона (патогенез, ведущие клинические синдромы, диагностика, лечение).
Современные биохимические аспекты болезни Паркинсона и ее лечения.
Мышечные дистонии (первично наследственные, вторично - в результате
органических заболеваний мозга), этиология, принципы лечения.
Спинноцеребральные атаксии. Наследственная атаксия Фридрейха. Наследственные
спиноцеребральные атаксии.
21
22
Пирамидная дегенерация. Наследственная спастическая параплегия (болезнь
Штрюмпеля).
Принципы лечения.
Боковой амиотрофический склероз. Этиология (эксайтоксическое поражение
периферических нейронов и центральных мотонейронов вследствие повышенной функции
глутаматних рецепторов). Патогенез. Патоморфология. Клиника и клинические формы
(бульбарная, шейно-грудная, пояснично-крестцовая). Дифференциальный диагноз. Лечение
антиглютаматные препараты).
Тема 32. Врожденные дефекты позвоночника и спинного мозга. Сирингомиелия.
Краниовертебральные аномалии: синдром Клиппель – Вейля, Арнольда – Киарри.
Недоразвитие спинного мозга. Спинномозговые грыжи.
Сирингомиелия - этиология, патогенез, патоморфология, клинические формы,
основные клинические синдромы (поражение заднего рога, переднего и бокового рогов,
синдромы поражения ведущих путей белого вещества боковых и задних столбов спинного
мозга, дизрафический статус). Диагностические критерии. Дифференциальная диагностика.
Принципы терапии.
Тема 33. Врачебные препарати, которые применяются в неврологии.
Группы препаратов, которые применяются для лечения неврологических заболеваний:
нейропротекторы;
препараты,
которые
улучшают
мозговую
гемодинамику;
противопаркинсонические;
антиконвульсанты;
антимигренозные,
вегетотропные,
антиатеросклеротические, биогенные стимуляторы; нейролептики; антистрессовые
препараты; интерфероны, антистрессовые препараты; препараты, которые применяются при
нервно-мышечных заболеваниях, при аутоиммунных и демиелинизирующих заболеваниях,
при герпетических поражениях, при мышечных дистониях и гиперкинезах и другие.
Тема 34. Практические навыки.
4. Перечень индивидуальных заданий, которые могуть быть
выполнены студентами во время учебы на кафедре:
22
23
- составление задач по топической диагностике (создание схем корковомышечного и чувствительных путей, схемы хода лицевого нерва, схемы
афферентных мозжечковых путей и др.);
- подготовка рефератов;
- составление задач по неврологии ;
- подготовка докладов на научную конференцию;
- участие в межвузовских олимпиадах;
- участие в проведении научно-исследовательской работы кафедры.
6. Перечень средств контроля знаний.
23
24
а) модульный контроль (компьютерное тестирование, проверка знания
теоретических вопросов, – письменный ответ, проверка практических навыков.
б) текущий контроль на занятиях (компьютерное тестирование, устный ответ,
написания письменных робот, проверка усвоения практических навыков)
в) курация больных со следующей защитой истории болезни
г) оценка качества самостоятельной индивидуальной работы студентов
(составленных задач, разработанных дифференциально-диагностических
таблиц, схем ведущих путей нервной системы, участие в СНО)
7. ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ, КОТОРЫМИ СТУДЕНТ
ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ :
ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ
24
25
1. Обследование объема активных и пассивных движений.
2. Обследование тонуса и силы мышц.
3. Обследование
сухожильных,
периостальных,
кожных
рефлексов(стило-карпорадиальних, с бицепса, с трицепса, коленных, ахиллових, брюшных).
4. Обследование патологических рефлексов (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера,
Россолимо, Бехтерева, Жуковского и другие) и синкинезий.
5. Обследование координации движений (пальце-носовая, коленно-пяточная пробы,
диадохокинез, пробы на дисметрию), выявления статической, динамической атаксии.
6. Обследование чувствительности (поверхностных, глубоких и сложных видов).
7. Обследование симптомов натяжения.
8. Обследование обоняния и вкуса.
9. Обследование остроты зрения, полей зрения, цветовосприятия.
10. Обследование функции глазодвигательных нервов.
11. Обследование функций V нерва.
12. Обследование функций VII нерва.
13. Обследование функций IX-X нервов.
14. Обследование функций XI-XII нервов.
15. Обследование вегетативной нервной системы.
16. Обследование менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптомы
Кернига, Брудзинского), реактивных болевых феноменов: с-м Менделя, с-м Платау,
места выхода малого и большого затылочных нервов.
17. Обследование языка, праксиса, гнозиса, письма, чтения, счета.
18. Трактовка основных показателей вспомогательных методов обследования в
неврологической
клинике
(электрофизиологических,
ультразвуковых,
рентгеноглогических, компьютерно-томографических).
. СПЕЦИАЛЬНАЯ НЕВРОЛОГИЯ.
1. Самостоятельная курация больных с неврологической патологией с составлением
истории болезни.
2. Определение ведущего неврологического синдрома у больного.
3. Обоснование топического диагноза у больного, который обследуется.
4. Проведение дифференциальной диагностики.
5. Обоснование выставленного клинического диагноза.
6. Определение этиологии болезни, особенностей патогенеза, течения заболевания и его
осложнений, у обследуемого больного.
7. Обоснование лечения, которое назначено больному.
8. Определение прогноза хода заболевания у данного больного.
8. Перечень программных вопросов, которые выносятся на итоговый
модульный контроль:
25
26
ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ
Содержательный модуль 1: Введение. Симптомы двигательных и чувствительных
расстройств.
1. Неврология как наука, отрасль практической медицины и учебный предмет.
2. Главные этапы развития неврологической науки.
3. Основные этапы развития нервной системы.
4. Анатомо-топографические отделы нервной системы.
5. Основные принципы функционирования нервной системы.
6. Рефлекторный аппарат спинного мозга. Рефлекс, рефлекторная дуга. Безусловные
рефлексы.
7. Сухожильные и периостальные рефлексы, дуги их замыкания.
8. Кортикоспинальный и кортиконуклеарный пути.
9. Центральный (спастический) паралич.
10. Периферический (вялый) паралич. Патогенез атонии, арефлексии, атрофии.
11. Топическая диагностика патологии произвольных движений.
12. Альтернирующие параличи. Синдромы поражения ножек мозга, мосто-мозжечкового
узла, варолиева моста.
13. Синдромы поражения двигательного пути на разных уровнях спинного мозга.
14. Экстрапирамидная система, анатомические особенности, функции.
15. Синдром Паркинсонизма, биохимические механизмы патогенеза.
16. Виды гиперкинезов.
17. Мозжечок, анатомо-физиологические особенности, синдромы поражения.
18. Виды атаксий.
19. Чувствительность. Виды чувствительности, виды чувствительных нарушений.
20. Типы нарушений чувствительности. Синдром Броун-Секара.
Содержательный модуль 2. Патология черепных нервов. Нарушение вегетативной
нервной системы и высших мозговых функций. Менингеальный синдром.
Дополнительные методы исследования в неврологии.
1. Анатомо-физиологические данные, методика исследования, синдромы поражения I-XII
пар черепных нервов.
2. Центральный и периферический парез лицевого нерва.
3. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы.
4. Альтернирующие синдромы.
5. Надсегментарный и сегментарный отделы вегетативной нервной системы, их функции,
синдромы поражения.
6. Синдром Бернара-Горнера.
7. Кора больших полушарий, цитоархитектонические поля, синдромы поражения.
8. Агнозия, апраксія, афазия.
9. Расстройства языка (дизартрия, афазия).
10. Ликворообразование, состав ликвора в норме, его видоизменения при менингитах,
опухолях, геморрагическому инсульте, туберкулезе.
11. Клиника менингеального синдрома.
12. Электрофизиологические методы исследования.
13. Методы нейровизуализации в клинике нервных болезней.
14. Ультразвуковые методы исследования.
СПЕЦИАЛЬНАЯ НЕВРОЛОГИЯ:
26
27
Содержательный модуль 3: Сосудистые заболевания головного и спинного
мозга, пароксизмальные состояния, цефалгии, нарушения сна,
нейроинтоксикацииї. Травматические поражения нервной системы.
1. Кровоснабжение головного и спинного мозга.
2. Классификация сосудистых заболеваний нервной системы.
3. Варианты церебральных сосудистых кризисов.
4. Синдромы проявления транзиторных ишемических атак.
5. Проходящие нарушения мозгового кровообращения.
6. Геморрагический инсульт (паренхиматозное и субарахноидальное кровоизлияние).
7. Ишемический (тромботический и нетромботический) инсульты.
8. Принципы недифференцированного и дифференцированного лечения инсультов.
9. Спинальные инсульты.
10. Профилактика инсультов.
11. Современная классификация пароксизмальных состояний в клинике нервных болезней.
12. Патогенетическая суть эпилепсии, классификация эпилептических припадков, принципы
дифференцированного лечения.
13. Эпилептический статус, клиника, диагностика, лечение.
14. Неэпилептические пароксизмальные состояния – судорожные и безсудорожные.
15. Вегетативно-сосудистые пароксизмы.
16. Синкопальные состояния.
17. Цефалгии – патогенетические механизмы появления, клиника, диагностика, лечение.
18. Мигрень: патогенез, клиника, лечение.
19. Инсомнии, гиперсомнии.
20. Основные клинические синдромы и принципы лечения при условии экзогенных
интоксикаций.
21. Стадии поражения нервной системы при условии острой и хронической лучевой болезни.
22. Вибрационная болезнь.
23. Закрыта черепно-мозговая травма, сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга.
Неотложная помощь.
24. Спинальна травма.
25. Классификация, синдромы проявления опухолей головного и спинного мозга. Изменения
спиномозговой жидкости.
26. Абсцессы головного мозга, клинические синдромы, дифференциальный диагноз.
Содержательный модуль 4. Инфекционные, инфекционно-аллергические,
демиелинизирующие, паразитарные заболевания нервной системы, прионовые
инфекции, нейроберрелиоз. Боковой амиотрофический склероз.
1. Менингиты (гнойно-первичные, вторичные; серозный).
2. Арахноидиты (слипчивый, кистозный), базальный, конвекситальный).
3. Энцефалиты (первичные, вторичные)
4. Поражение нервной системы при гриппе, ревматизме. Герпетические поражения.
5. Полиомиелит (клинические формы, стадии, диагностика, лечение, профилактика).
6. Острый миелит.
7. Боковой амиотрофический склероз.
8. Нейросифилис, ранние и поздние формы.
9. Неврологические расстройства полимиозита-дерматомиозита.
10. Поражение нервной системы при наличии ВИЧ-инфекции.
11. Туберкулез нервной системы.
12. Рассеянный склероз (этиопатогенез, варианты течения, клиника, современные методы
лечения).
27
28
13. Паразитарные заболевания нервной системы (цистицеркоз, эхинококкоз,
токсоплазмоз).
14. Прионовые инфекции. Нейроберрелиоз.
Содержательный модуль 5. Заболевание периферической нервной системы,
перинатальные поражения нервной системы, соматоневрологические
синдромы. Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы,
врожденные дефекты позвоночника и спинного мозга. Лекарственные
препараты, которые применяются в неврологии.
1. Классификация заболеваний периферической нервной системы.
2. Рефлекторные вертеброгенные синдромы шейного, грудного, поясничного уровней.
3. Корешковые синдромы шейной, грудной, поясничной локализации.
4. Невралгия тройничного нерва.
5. Нейропатия лицевого нерва.
6. Варианты плечевых плексопатий.
7. Нейропатии локтевого, лучевого, срединного, большеберцового, малоберцового
нервов.
8. Компрессионно-ишемические синдромы. Тоннельные синдромы.
9. Полинейропатии (инфекционные, токсические), современные методы лечения.
10. Гипоксически-ишемеская энцефалопатия.
11. Детский церебральный паралич, клинические варианты, лечение.
12. Соматоневрологические синдромы при заболеваниях пищеварительного тракта,
легких, сердечно-сосудистой системы, крови, эндокринных заболеваниях.
Паранеопластический синдром.
13. Прогрессирующие мышечные дистрофии - первичные (миопатии) и вторичные
(амиотрофии).
14. Миотонии.
15. Миастения. Миастенические синдромы. Пароксизмальная миоплегия.
16. Гепатоцеребральная дегенерация (болезнь Коновалова-Вильсона).
17. Болезнь Гентингтона.
18. Современные биохимические аспекты болезни Паркинсона и ее лечения.
19. Мышечные дистонии.
20. Спинноцеребральные атаксии. Наследственная атаксия Фридрейха.
21. Наследственная спастическая параплегия. Болезнь Штрюмпеля.
22. Кранио-вертебральные аномалии.
23. Сирингомиелия (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение).
24. Группы лекарственных препаратов, которые применяются в неврологии.
10.
ПЕРЕЧЕНЬ ИСТОЧНИКОВ ИНФОРМАЦИИ.
28
29
1.
Нервові хвороби, під ред.. С.М.Віничука. – К.:Здоров’я. – 2008 – 659c.
2.
Школьник В.М., Бараненко А.Н.Погорелов О.В. Параклінічні методи
дослідження в неврологіі (навчальний посібник).-Дніпропетровськ, 2003.-123с.
3.
Клінічна неврологія (історії хвороб з обговореннями та поясненнями). Навчальний
посібник (Школьник В.М., Бараненко О.М., Соколов О.Б., Погорєлов О.В., Юдіна Т.В.Дніпропетровськ, 2004.-109с.
Збірник тестів та задач з неврології.-(Школьник В.М., Бараненко О.М., Соколов О.Б.,
Погорєлов О.В., Юдіна Т.В.-Дніпропетровськ, 2004.-196с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
4.
Бадалян л.О. Детская неврология – М.:Медпресс.-1998. – 605с.
5.
Биллер Х. Практическая неврология, пер. с англ., т.2: Лечение. – М.: Медицинская
литература. – 2005. – 416с.
6.
Болезни нервной системы/под редакцией Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, изд. второе,
М.:Медицина. - 2001,2003, 2005 – т.1 -744с., т.2 - 480с.
7.
Виберс Д., Фейгин В., Браун Г., Инсульт (Клиническое руководство), пер. с англ., 2-ое
изд., Бином, 1999, 2005. – 607с.
8.
Віничук С.М. Судинні захворювання нервової системи – К.: Науково думка. – 1999. –
250с.
9.
Віничук С.М., Прокопів М.М. Гострий ішемічний інсульт. – Київ: Наукова думка. –
2006. – 286с.
10. Винницкий, Неотложная помощь в клинике нервных болезней.- Киев, 2003.
11. Гринберг Д., Аминофф М., Саймон Р. Клиническая неврология.- М.,2004.(ін)
12. Дуус П. Топическая диагностика в неврологии.-М.,1999 (ін).
13. Зенков Л.Р., Ронкин м.А., Функциональная диагностика нервных болезней, Москва,
1991
14. Карлов В.А. Терапия нервных болезней – М.: Медицина. – 1996. – 653с.
15. Карлов В.А. Эпилепсия – М.: Медицина. – 1990. - 335 с.
16. Лихтенберг Грамма., Неврология в вопросах и ответах.- 1996.
17. Мументалер М., Маттле Х. Неврология.-М., 2007.-917.
18. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология – М.:Медицина.
– 2002. – т.1-690 с., т.2 -777 с.
19. Самюэльс, Неврология, 1997 (ін).
«Методика
неврологического
ВИДЕОФИЛЬМЫ
осмотра»,
«Паркинсонизм»,
«Гиперкинезы»,
«Ишемический инсульт», «Эпилепсия», «Методика введения ботулинистического
токсина», видеоархив клинических случаев.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
29
30
Студенту на кафедре неврологии и офтальмологии нужно:
І) посетить все лекции и практические занятия по расписанию;
2) обеспечить необходимый уровень качества усвоения дисциплины;
3) пройти контрольные мероприятия в определенные сроки;
4) своевременно ликвидировать академическую задолженность (при наличии).
Студент на кафедре неврологии и офтальмологии имеет возможность:
І) получить тесты и задания по соответствующему модулю не позже чем за 1 месяц до
проведения итогового модульного контроля;
2) получить все необходимые учебно-методические материалы, которые регламентируют
учебу на кафедре в электронном виде;
3) обратиться за консультативной помощью к дежурному преподавателю в консультативный
день (по расписанию учебного отдела ДГМА) или в субботу (9:00-14:00).
Оценивание текущей успеваемости.
Текущий контроль осуществляется на каждом практическом занятии соответственно
конкретным целям темы, во время индивидуальной работы преподавателя со студентом для
тех тем, которые студент прорабатывает самостоятельно и они не входят в структуру
практического занятия. Используются такие средства диагностики уровня подготовки
студентов: компьютерные тесты; решение ситуационных задач; структурированные
письменные работы; структурированный по процедуре контроль практических навыков и
умений.
Преподаватель обязательно оценивает успеваемость каждого студента на каждом
практическом занятии. Критерии оценки разъясняются студенту до начала учебы.
Оценивание выполнения индивидуальны при усвоении каждой темы модуля, по текущей
учебной деятельности студента выставляются оценки по 4-х бальной традиционной шкале,.
Оценка успеваемости студента является интегрированной (все виды работы к занятию и в
течение занятия). Оценка выставляется преподавателем в „Журнал учета посещений и
успеваемости студентов" (форма ЕН-1) после проверки индивидуальных заданий и
объявляется студентам на следующем занятии).
Максимальное количество, которое может набрать студент при изучении модуля, за
индивидуальную самостоятельную работу и равняется 200 баллам.
Оценивание тем, которые выносятся лишь на самостоятельную работу и не входят в
темы аудиторных учебных занятий, контролируется при итоговом модульном контроле.
30
31
Оценивание индивидуальной самостоятельной работы:
Количество баллов за индивидуальную самостоятельную работу студента (СРС)
равняется 12 баллам. Баллы за индивидуальную СРС насчитываются при успешной ее
защите.
ОЦЕНИВАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ:
Оценка по дисциплине выставляется по традиционной 4-бальной шкале и
соответствует бала, который рассчитывается как сумма текущего балла, и балла по ИСР
Соответствие традиционной оценки (2, 3, 4, 5) определенному
количеству баллов:
Традиционная
оценка
“5”
“4”
“3”
“2”
Конвертация в баллы
6,5
5
3,5
0
Соотношение количества баллов за текущую деятельность и ИСР и
традиционной оценки.
ВИД КОНТРОЛЯ
Минималь
ный
бал
Текущий
102
Максимальний
бал
200
Самостоятельн
ая
работа
Количество баллов/
процент/
оценка
170-200б (90-100%) - 5
12
140-169б (75-89%) - 4
102-139б (51-74%) - 3
Всего
102
200
Пересдача неудовлетворительной оценки текущего контроля.
Студент масс право пересдавать только оценку "2" (0 баллов). Текущие оценки "3" или "4»
не пересдаються . Студент обязан пересдавать "2", если сумма баллов текущей успеваемости
не достигает минимальной для допуска к итоговому модульному контроля. Студент не
обязан пересдавать текущую "2" в том случае, если сумма баллов текущей успеваемости в
рамках модуля превышает минимальную для допуска к итоговому модульному контролю, но
имеет право пересдавать "2" и в том случае, если минимальная сумма баллов достигнута.
Пересдача осуществляется дежурному преподавателю исключительно вне аудиторного
времени по графику консультаций. Количество пересдач текущей "2" не ограничено.
Студент имеет право пересдавать текущие "2" в течение всего периода изучения
31
32
дисциплины, но не позднее дополнительного срока, регламентированного учебным отделом
ДГМА. В течение одной консультации студент может пересдавать только одну текущую "2".
Оценка ЕСТS
Количество баллов по дисциплины, которое начислено студентам, конвертируется в
шкалу ЕСТS таким образом:
Оценка ЕСТS
А
В
С
D
E
Статистический показатель
Наилучшие 10% студентов
Следующие 25% студентов
Следующие 30% студентов
Следующие 25% студентов
Последние 10% студентов
Процент студентов определяется по выборке студентов данного курса в пределах
соответствующей специальности.
Для специальностей 7.110101 “лечебное дело”, 7110104 “педиатрия”, 7.110105
“медико-профилактическое дело”, которые учатся неврологии по единому учебному плану и
единой учебной программе по неврологии, выборка состоит из студентов названных трех
специальностей.
Количество баллов по дисциплине, которое начислено студентам, конвертируется в
4-х бальную шкалу таким образом:
Оценка ЕСТS
А
В, С
D, E
FX, F
Оценка по 4-х бальной шкале
“5”
“4”
“3”
“2”
Оценка из дисциплины FX, F (“2”) выставляется студентам, которым не зачтен хотя
бы один модуль по дисциплине после завершения ее изучения.
Оценка FX (“2”) выставляется студентам, которые набрали минимальное количество
баллов за текущую учебную деятельность, но не сдали модульный итоговый контроль. Они
имеют право на повторную сдачу итогового модульного контроля не более 2-х (двух) раз во
время зимних каникул и на протяжении 2-х (дополнительных) недель по окончании
весеннего семестра по графику, утвержденному ректором.
Студенты, которые получили оценку F по окончанию изучения дисциплины (не
выполнили учебную программу хотя бы по одному модулю или не набрали за текущую
учебную деятельность по модулю минимальное количество баллов) должны пройти
повторное обучение по индивидуальному учебному плану.
32
33
33
34
34