Паспорт региональной программы

Паспорт программы
«Развитие здравоохранения Астраханской области»
Наименование
Программы
- Программа «Развитие здравоохранения Астраханской области»
(далее - Программа)
Основание для
разработки
Программы
- Государственная программа Российской Федерации «Развитие
здравоохранения», утвержденная распоряжением Правительства
Российской Федерации от 24.12.2012 №2511-p
Государственн
ый заказчик
Программы
(государственн
ый заказчиккоординатор)
- министерство здравоохранения Астраханской области
Основные
разработчики
Программы
- министерство здравоохранения Астраханской области
Исполнитель
основных
мероприятий
Программы
- министерство здравоохранения Астраханской области
Цели и задачи
Программы
Перечень
подпрограмм
Цель:
Обеспечение доступности медицинской помощи, повышение
качества и эффективности оказания медицинских услуг
Задачи:
- Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны
здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
- Повышение эффективности оказания специализированной
медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной
медицинской помощи и скорой медицинской помощи, в том
числе скорой специализированной медицинской помощи, а также
медицинской эвакуации;
- Повышение эффективности деятельности службы
родовспоможения и детства;
- Развитие системы медицинской реабилитации;
- Обеспечение медицинской помощью пациентов с
неизлечимыми заболеваниями;
- Обеспечение системы здравоохранения
высококвалифицированными кадрами;
- Повышение качества организации и управления в сфере
здравоохранения.
Подпрограмма 1. «Профилактика заболеваний и формирование
здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной
помощи»;
2
Сроки и этапы
реализации
Программы
Объемы и
источники
финансировани
я
Подпрограмма 2. «Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную,
медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской
эвакуации»;
Подпрограмма 3. «Охрана здоровья матери и ребенка»;
Подпрограмма 4. «Развитие медицинской реабилитации и
санаторно-курортного лечения, в том числе детям»;
Подпрограмма 5. «Оказание паллиативной помощи, в том числе
детям»;
Подпрограмма 6. «Кадровое обеспечение системы
здравоохранения»;
Подпрограмма 7. «Совершенствование системы лекарственного
обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»;
Подпрограмма 8. «Развитие информатизации в
здравоохранении»;
Подпрограмма 9. «Совершенствование системы
территориального планирования»
Срок реализации Программы 2013 - 2020 годы, в том числе по
этапам:
Первый этап, направленный на структурные преобразования
системы здравоохранения, рассчитан на 2013-2015 годы;
Второй этап, направленный на инновационные преобразования
ресурсов здравоохранения и процессов оказания медицинских
услуг населению, рассчитан на 2016 - 2020 годы
Всего: 26566758,90 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке:
20494102,15 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства консолидированного бюджета Астраханской области по
предварительной оценке:
6040746,75 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства территориального фонда обязательного медицинского
страхования по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства юридических лиц по предварительной оценке: 15910,00
тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства из иных источников по предварительной оценке:
16000,00 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.)
Подпрограмма 1. «Профилактика заболеваний и формирование
здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной
помощи»
Всего: 5364419,26 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Подпрограмма 2. «Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную
медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
3
специализированной, медицинской помощи, медицинской
эвакуации»
Всего: 11994871,18 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Подпрограмма 3. «Охрана здоровья матери и ребенка»
Всего: 6893564,56 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Подпрограмма 4. «Развитие медицинской реабилитации и
санаторно-курортного лечения, в том числе детям»
Всего: 156 429,70 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Подпрограмма 5. «Оказание паллиативной помощи, в том числе
детям»
Всего: 12 900,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Подпрограмма 6. «Кадровое обеспечение системы
здравоохранения»
Всего: 234 760,00 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.)
Подпрограмма 7. «Совершенствование системы лекарственного
обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»
Всего: 1309114,20 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Подпрограмма 8. «Развитие информатизации в здравоохранении»
Всего: 600 700,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Подпрограмма 10. «Совершенствование системы
территориального планирования»
Всего: __________ тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Ожидаемые
конечные
результаты
реализации
Программы
- увеличение ожидаемой продолжительности жизни при
рождении до 75,0 лет;
- снижение показателя смертности от всех причин до 11,6 случая
на 1000 населения;
- сдерживание показателя материнской смертности на уровне 7,0
на 100 тыс. детей, родившихся живыми;
- снижение показателя младенческой смертности до 7,2 случая на
1000 детей, родившихся живыми;
- снижение смертности детей в возрасте 0-17 лет до 7,7 случая на
10 тыс. соответствующего населения;
- снижение показателя смертности от болезней системы
кровообращения до 640,0 случая на 100 тыс. населения;
- снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий
до 9,0 случая на 100 тыс. населения;
- снижение смертности от новообразований до 189,5 случая на
100 тыс. населения;
- снижение смертности от туберкулеза до 22,2 случая на 100 тыс.
населения;
- снижение заболеваемости туберкулезом до 42,5 случая на 100
4
Система
организации
контроля за
исполнением
Программы
тыс. населения;
- увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи
со временем доезда до больного менее 20 минут до 90,0%.
- снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на
абсолютный алкоголь) до 6,6 литров на душу населения в год;
- снижение распространённости потребления табака среди
взрослого населения до 25,0%;
- снижение распространённости потребления табака среди детей
и подростков до 15,0%;
- сохранение обеспеченности врачами не менее 46,0 на 10 тыс.
населения;
- увеличение доли врачей первичного звена от общего числа
врачей до 61,0%;
- обеспечение соотношения врачей и среднего медицинского
персонала 1 к 3;
- увеличение доли аккредитованных специалистов до 100%;
- достижение соотношения заработной платы работников
медицинских организаций, имеющих высшее медицинское
(фармацевтическое) или иное высшее образование, к средней
заработной плате по экономике в Астраханской области до
200,0%;
- достижение соотношения заработной платы среднего
медицинского (фармацевтического) персонала медицинских
организаций к средней заработной плате по экономике в
Астраханской области до 100,0%;
- достижение соотношения заработной платы младшего
медицинского персонала (персонала обеспечивающего условия
для предоставления медицинских услуг) медицинских
организаций к средней заработной плате по экономике в
Астраханской области до 100,0%;
- обеспечение занятости койки в году на уровне 330 дней;
- снижение средней длительности лечения больного в стационаре
до 11,0 дней;
- снижение доли пациентов, доставленных по экстренным
показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в
стационарных условиях, до 45,0%
- контроль за реализацией Программы осуществляет министерство
здравоохранения Астраханской области
1. Общие положения
Программа «Развитие здравоохранения Астраханской области» (далее
– Программа) разработана в соответствии с государственной программой
5
Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной
распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.12.2012
№2511-p.
Программа определяет цели, задачи, основные направления и основные
мероприятия развития здравоохранения в Астраханской области, финансовое
обеспечение и механизмы осуществления предусматриваемых мероприятий,
показатели конечных результатов реализации Программы.
Здоровье граждан является неотъемлемым фактором трудового
потенциала общества и представляет собой важнейший элемент
национального богатства страны. Важнейшей целевой установкой
Программы является обеспечение доступности медицинской помощи,
повышение качества и эффективности оказания медицинских услуг для
сохранения здоровья населения Астраханской области. Достижение
указанной цели требует обеспечения доступности профилактики,
диагностики и лечения заболеваний с использованием современных
медицинских технологий и оборудования, качественной и эффективной
лекарственной терапии, обеспечения и подготовки кадров здравоохранения.
Таким образом, создание условий для повышения качества и
доступности медицинской помощи в Астраханской области направлено на
успешную реализацию государственной политики в сфере здравоохранения
Российской Федерации.
В посланиях Президента Российской Федерации Федеральному
Собранию Российской Федерации в 2005 – 2006 годах были обозначены пути
улучшения ситуации в сфере здравоохранения:
- возрождение системы профилактики заболеваний;
- формирование культуры здорового образа жизни;
- создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию
детей;
- укрепление системы первичной медико-санитарной помощи;
- обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи,
в том числе медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения;
- повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг.
В последние годы государством осуществлены значительные
инвестиции, направленные на решение указанных проблем. Инициированы и
реализуются крупномасштабные проекты:
- приоритетный национальный проект «Здоровье»;
- федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с
социально–значимыми заболеваниями»;
- региональные программы модернизации здравоохранения.
Итоги реализации указанных государственных инициатив (за
2011-2012 годы) по Астраханской области характеризуются положительными
изменениями, в том числе по следующим показателями:
- увеличение естественного прироста населения (с 1,2 до 2,5 на 1000
населения);
- снижение общей смертности (с 13,0 до 12,6 на 1000 населения);
6
- увеличение рождаемости (с 14,2 до 15,1 на 1000 населения);
- снижение смертности вследствие болезней системы кровообращения
(с 717,5 до 706,8 на 100 тыс. населения);
- снижение смертности вследствие туберкулеза (с 26,5 до 26,3 на 100
тыс. населения);
- снижение смертности от травм и других последствий воздействия
внешних причин (с 124,7 до 116,4 на 100 тыс. населения);
- увеличение ожидаемой продолжительность жизни (с 69,0 до 69,3 лет).
В области правового регулирования сферы охраны здоровья проведен
целый ряд структурных реформ. Приняты принципиальные решения и
нормативные документы, основными из которых с точки зрения влияния на
состояние и развитие здравоохранения являются:
- Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»;
- Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации»;
- Федеральный закон «О присоединении Российской Федерации к
Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака»;
- Федеральный закон «О ратификации рамочной конвенции ВОЗ по
борьбе против табака»;
- Концепция демографической политики Российской Федерации на
период до 2025 года;
- Концепция реализации государственной политики по снижению
масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике
алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года;
- Концепция
осуществления
государственной
политики
противодействия потреблению табака на 2010 – 2015 годы;
- Основы государственной политики Российской Федерации в области
здорового питания населения на период до 2020 года;
- Стратегия государственной антинаркотической политики Российской
Федерации до 2020 года;
- Федеральный закон «О лицензировании отдельных видов
деятельности»;
- Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств»;
- Федеральный закон «О внесении изменений в отдельные
законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием
правового положения государственных (муниципальных) учреждений»;
- План мероприятий по реализации Основ государственной политики
Российской Федерации в области здорового питания населения на период до
2020 года.
Таким образом, к настоящему моменту удалось добиться
положительных изменений, как в структуре организации медицинской
помощи, так и в результативности функционирования системы
здравоохранения. Эти изменения заложили основы дальнейшего улучшения
7
показателей здоровья
европейскому уровню.
населения,
их
постепенного
приближения
к
2. Содержание проблемы, соответствие стратегическим целям,
обоснование необходимости ее решения программным методом
Население Астраханской области по состоянию на 01.01.2013
составляет 1015,0 тыс. человек, в том числе: городское население - 677,0 тыс.
человек, сельское – 338,0 тыс. человек, дети – 202,2 тыс. человек. Областной
центр – единственный город области с населением свыше 520 тыс. человек.
Остальные относятся к категории городов с численностью менее 50 тыс.
человек. Большинство населения (57%) сосредоточено в трёх городах Астрахань, Ахтубинск, Знаменск. В состав Астраханской области входят 11
районов.
На территории Астраханской области функционирует 61 учреждение
здравоохранения, из которых 56 учреждений оказывают амбулаторную,
стационарную и скорую медицинскую помощь, сеть которых представлена
следующим образом:
- больничные учреждения - 28, в том числе:
23 больницы, из них 11 центральных районных (в их состав входят 148
ФАПов, 25 участковых больниц, 1 районная больница, 41 врачебная
амбулатория,
3
обособленных
поликлинических
подразделения,
расположенных в сельской местности), 7 городских больниц (в том числе 1
центральная городская больница и 2 для оказания медицинской помощи
детям), 3 областные больницы (в том числе 1 - учреждение для оказания
медицинской помощи детям); 2 специализированные больницы
(инфекционная, психиатрическая);
- диспансеры - 6 (онкологический, кожно-венерологический,
наркологический, противотуберкулезный, кардиологический, врачебнофизкультурный);
- городские амбулаторно-поликлинические учреждения - 15 (в том
числе 5 учреждений для оказания медицинской помощи детям);
- центры - 6 (крови; медицинской профилактики; по профилактике и
борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; стоматологический;
пластической хирургии и косметологии, медицины катастроф);
- городская станция скорой медицинской помощи - 1;
- учреждения охраны материнства и детства - 5 (в том числе 1
учреждение родовспоможения, 3 дома ребенка, центр планирования семьи и
репродукции);
- подразделения общей врачебной практики - 97.
Первый уровень оказания медицинской помощи обеспечивает
население первичной, в том числе первичной специализированной медикосанитарной помощью. В областном центре этот вид помощи детям
оказывают 4 детские поликлиники, взрослому населению - 9 городских
поликлиник, из которых 2 обслуживают также и детское население, и
8
амбулаторно-поликлинические подразделения городских больниц, центров
(медицинской профилактики, планирования семьи и репродукции,
стоматологический, борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями,
пластической хирургии и косметологии) и диспансеров (кардиологический,
врачебно-физкультурный). Медицинскую помощь в условиях стационара
оказывают городские больницы. В сельских районах области для оказания
первичной медико-санитарной помощи функционирует сеть ЛПУ,
представленная в каждом из 11 районов поликлиническими отделениями
центральных районных (11) и участковых (25) больниц, врачебными
амбулаториями (42), фельдшерско-акушерскими пунктами (148). В МО
«ЗАТО г. Знаменск» первичная медико-санитарная помощь осуществляется
взрослому и детскому населению силами поликлинического отделения
центральной городской больницы.
Второй (межмуниципальный) уровень представлен – Ахтубинской
ЦРБ с первичным сосудистым отделением, городской клинической
больницей №3 им.
С.М. Кирова, оказывающей многопрофильную
медицинскую помощь преимущественно в экстренной форме и имеющей в
своем составе первичное сосудистое отделение и травмацентр II уровня, 2
учреждениями, имеющими в своем составе межмуниципальные
консультативно-диагностические центры – детская городская поликлиника
№ 1 и городская поликлиника № 3. Также ко второму уровню отнесены ГБУЗ
АО «Клинический родильный дом», станция скорой медицинской помощи и
многопрофильная городская клиническая больница № 2 им. братьев
Губиных.
Третий уровень представлен областными специализированными и
многопрофильными учреждениями, оказывающими специализированную и
высокотехнологичную помощь в условиях стационара:
- диспансеры
(онкологический,
кожно-венерологический,
наркологический, противотуберкулезный);
- многопрофильные больницы (Александро-Мариинская областная
клиническая больница, областная детская клиническая больница им. Н.Н.
Силищевой);
- специализированные больницы (инфекционная, психиатрическая);
- детская городская клиническая больница № 1 (для новорожденных);
- территориальный центр медицины катастроф.
Таким образом, в Астраханской области создана трехуровневая система
оказания медицинской помощи, требующая дальнейшего совершенствования
механизма межуровневого взаимодействия медицинских организаций для
надлежащего обеспечения процесса преемственности в оказании
медицинской помощи пациентам.
Интерактивные карты расположения на территории Астраханской
области
объектов
здравоохранения
размещены
по
адресу:
http://map.minzdravao.ru
К 2011 году ожидаемая продолжительность жизни в Российской
Федерации увеличилась до 70,3 лет. Тем не менее, продолжительность жизни
9
в Астраханской области увеличилась пока до 69,0 лет. В России
продолжительность жизни остается низкой - на 6,5 лет меньше, чем в
европейских странах, вошедших в Европейский Союз (ЕС) после мая 2004
года, и на 12,5 лет меньше, чем в странах, вошедших в ЕС до мая 2004 года.
Разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин в
России остается высокой и составляет около 12 лет, то есть 64,3 года для
мужчин и 76,1 года для женщин. В Астраханской области эта разница
составляет 11,5 года. Ключевую роль в низкой ожидаемой
продолжительности
жизни
играет
высокая
смертность
людей
трудоспособного возраста, главным образом, мужчин. По показателю
смертности в этой возрастной группе Российская Федерация опережает
другие экономически развитые страны более чем в 2 раза.
В структуре смертности населения наибольшую долю составляют
болезни системы кровообращения, на которые приходится более 57% всех
случаев смерти, а также новообразования (14%) и внешние причины смерти
(около 10%). Показатели материнской и младенческой смертности
превышают аналогичные показатели в развитых странах в 1,5 – 2 раза.
Неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения,
онкологические заболевания, болезни органов дыхания и сахарный диабет)
являются причиной более 80% всех смертей населения Российской
Федерации, при этом 56% всех смертей обусловлены сердечно-сосудистыми
заболеваниями. В основе развития неинфекционных заболеваний находится
единая группа факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни
(курение, низкая физическая активность, нерациональное питание,
злоупотребление алкоголем).
Всемирной организацией здравоохранения определены 7 ведущих
факторов риска, вносящих основной вклад в преждевременную смертность
населения России, среди которых: повышенное артериальное давление
(35%), гиперхолестеринемия (23%), курение (17%), нездоровое питание,
недостаточное употребление фруктов и овощей (13%), ожирение (12%).
Усугубляют риск возникновения преждевременной смерти злоупотребление
алкоголем и низкая физическая активность.
Факторы риска могут накапливаться у индивидуумов и
взаимодействовать друг с другом, создавая множественный эффект: наличие
нескольких факторов риска у одного человека повышает риск его смерти от
болезней системы кровообращения в 5–7 раз.
На опыте многих стран (Финляндия, США, Великобритания, Новая
Зеландия и др.) доказано, что модификация образа жизни и снижение уровня
факторов риска могут замедлить развитие болезней системы кровообращения
как до, так и после появления клинических симптомов.
Систематический анализ показывает, что за счет изменения образа
жизни и характера питания можно снизить риск смерти от ишемической
болезни сердца как в популяции, так и среди больных с этим заболеванием.
Так, прекращение курения снижает риск, соответственно, на 35% и 50%,
повышение физической активности – на 25% и 20–30%, умеренное
10
потребление алкоголя – на 25% и 15%, изменение хотя бы 2 факторов в
питании – на 45% и 15–40%.
Анализ причин существенного уменьшения смертности от болезней
системы кровообращения во многих странах показал, что вклад оздоровления
(изменения образа жизни) и снижения уровней факторов риска в уменьшение
такой смертности составляет от 44% до 60% .
Факторный анализ причин, приводящих к высоким показателям
заболеваемости онкологическими заболеваниями и смертности показал, что
влияние факторов группы А (табакокурение, чрезмерное употребление
алкоголя, избыточный вес тела, несбалансированность питания, вредные
факторы производства, природной среды, жилища, влияние инфекционных
канцерогенных факторов и другие) составляет 65%, а факторы группы Б
(несвоевременное выявление и лечение предраковых заболеваний, поздняя
диагностика рака, отсутствие скрининга, отсутствие формирования и
наблюдения за группами риска, нерегулярные профилактические осмотры
населения, отсутствие диспансеризации групп риска, отсутствие
онкологической настороженности врачей первичной сети, отсутствие
просветительской работы среди населения, недостаточная работа по
мотивации населения для активного и сознательного участия в скрининговых
мероприятиях и другие) составляет 35%.
Основой пропаганды здорового образа жизни наряду с
информированием населения о вреде потребления табака, нерационального и
несбалансированного
питания,
низкой
физической
активности,
злоупотребления алкоголем, наркотиками и токсическими веществами
должно стать обучение навыкам по соблюдению правил гигиены, режима
труда и учебы. При этом повышение мотивации населения к ведению
здорового
образа
жизни
должно
сопровождаться
созданием
соответствующих для этого условий. Кроме того, приоритет должен быть
отдан мерам не только своевременного выявления факторов риска и
неинфекционных заболеваний, но и своевременной их коррекции.
Негативным фактором, сдерживающим прогрессивное развитие
организации медицинской помощи, является повышенная нагрузка на
систему здравоохранения в силу слабой заботы населения о собственном
здоровье. Дальнейшее развитие системы здравоохранения невозможно без
совершенствования мер профилактической направленности и активизации
работы первичного звена здравоохранения.
Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального
решения,
является
недостаточная
обеспеченность
отрасли
квалифицированным персоналом. Динамика обновления технологий
зачастую превышает динамику подготовки и переподготовки персонала.
Низкая социальная привлекательность работы в первичном медикосанитарном звене также является сдерживающим фактором кадрового
развития отрасли.
Существенным сдерживающим фактором является недостаточное
применение современных информационных технологий. На настоящий
11
момент уже реализованы процессы обобщения и предоставления в
электронном виде на вышестоящий уровень управления агрегированной
информации. При этом не в полной мере внедрены методы систематизации
медицинской информации. Соответственно необходимо создание и
применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей
управления в здравоохранении.
Одновременно планируется решать задачу по созданию и
масштабированию аппаратно-программных решений для оказания
медицинских
услуг
на
основе
современных
информационнотелекоммуникационных технологий. В настоящее время по результатам
реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и программы
модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2012 годы в
медицинских
организациях
проведено
существенное
обновление
материальной базы, в том числе парка медицинского оборудования.
Современное медицинское оборудование с возможностями представления
информации в цифровом виде позволяет создавать автоматизированные
рабочие места для врачей-специалистов различных профилей.
В деле выработки доминанты важности проведения профилактических
мероприятий, значительная роль отводится формированию культуры
здорового образа жизни и эффективной работе первичного звена
здравоохранения. На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи,
являющейся основой системы оказания медицинской помощи, будут
выявляться факторы риска неинфекционных заболеваний и их коррекция,
осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное их
лечение, а также обучение населения навыкам сохранения и укрепления
здоровья.
В настоящее время смена парадигмы в сфере охраны здоровья требует
серьёзных структурных изменений системы организации и управления
здравоохранением. Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья
граждан, необходимо обеспечить качественный прорыв в сфере
профилактики, диагностики и лечения заболеваний, включая реабилитацию,
повысить эффективность системы подготовки и переподготовки
медицинских кадров, внедрять современные информационные системы.
Следует отметить, что существенные позитивные сдвиги в улучшении
здоровья населения могут быть достигнуты только за счет оптимального
сочетания медицинских и немедицинских факторов борьбы с социально
значимыми заболеваниями для сокращения смертности активной и
трудоспособной части населения.
В отрасли предстоит осуществить структурные сдвиги, нацеленные на
оптимизацию соотношения стационарной и амбулаторно-поликлинической
помощи на основе усиления координации и преемственности между ними,
целенаправленной и качественной подготовки медицинского персонала для
амбулаторного звена и улучшения технической оснащенности медицинских
организаций.
12
Таким образом, без программно-целевого подхода не представляется
возможным дальнейшее развитие сферы охраны здоровья в период до 2020
года, так как помимо решения текущих проблем заболеваемости и
смертности, необходимо обеспечение эволюционного развития принципов и
методов
охраны
здоровья,
формирование
оптимальной
модели
регионального здравоохранения с эффективной системой сохранения
доступности медицинских услуг, повышения качества и эффективности
оказания медицинских услуг в системе охраны здоровья жителей
Астраханской области.
3. Основные цели и задачи Программы
Целью Программы является обеспечение доступности медицинской
помощи, повышение качества и эффективности оказания медицинских услуг.
Для реализации поставленной цели необходимо комплексное и
эффективное решение задач в рамках подпрограмм, исходя из цели,
содержания и с учетом специфики механизмов решения определенных задач.
13
4. Перечень и направления реализации подпрограмм
Подпрограмма 1.
Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни.
Развитие первичной медико-санитарной помощи
Паспорт подпрограммы
Наименование
подпрограммы
Ответственный
исполнитель
подпрограммы
Цели
подпрограммы
Задачи
подпрограммы
- Профилактика заболеваний и формирование здорового образа
жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи
Министерство здравоохранения Астраханской области
- увеличение продолжительности активной жизни населения за
счет формирования здорового образа жизни и профилактики
заболеваний;
- снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами.
- повышение выявляемости больных злокачественными
новообразованиями на I и II стадиях заболевания;
- повышение доли больных, у которых туберкулёз выявлен на
ранней стадии;
- снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний;
снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией;
снижение уровня смертности населения за счет профилактики
развития депрессивных состояний и суицидального поведения
- развитие системы медицинской профилактики
неинфекционных заболеваний и формирование здорового
образа жизни у населения, в том числе, снижение
распространённости наиболее значимых факторов риска;
- реализация дифференцированного подхода к организации в
рамках первичной медико-санитарной помощи
профилактических осмотров и диспансеризации населения, в
том числе детей, в целях обеспечения своевременного
выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в
показатели инвалидности и смертности населения;
- снижение уровня распространённости инфекционных
заболеваний, профилактика которых осуществляется
проведением иммунизации населения в соответствии с
Национальным календарем профилактических прививок;
- сохранение на спорадическом уровне распространённости
инфекционных заболеваний, профилактика которых
осуществляется проведением иммунизации населения в
соответствии с Национальным календарем профилактических
прививок (полиомиелит, корь, краснуха);
- раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми
вирусными гепатитами В и С;
14
Целевые
индикаторы и
показатели
подпрограммы
- обеспечение потребности отдельных категорий граждан в
необходимых лекарственных препаратах и медицинских
изделиях, а также специализированных продуктах лечебного
питания
- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей;
охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в
трудной жизненной ситуации;
- охват диспансеризацией подростков;
- распространённость ожирения среди взрослого населения
(индекс массы тела более 30 кг/кв.м.);
- распространённость повышенного артериального давления
среди взрослого населения;
- распространённость повышенного уровня холестерина в
крови среди взрослого населения;
- распространённость низкой физической активности среди
взрослого населения;
- распространённость избыточного потребления соли среди
взрослого населения;
- распространённость недостаточного потребления фруктов и
овощей среди взрослого населения;
- доля больных с выявленными злокачественными
новообразованиями на I-II ст.;
- охват населения профилактическими осмотрами на
туберкулёз;
- заболеваемость дифтерией;
- заболеваемость корью;
- заболеваемость краснухой;
- заболеваемость эпидемическим паротитом;
- заболеваемость острым вирусным гепатитом В;
- охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В
в декретированные сроки;
- охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и
столбняка в декретированные сроки;
- охват иммунизацией населения против кори в
декретированные сроки;
- охват иммунизацией населения против краснухи в
декретированные сроки;
- охват иммунизацией населения против эпидемического
паротита в декретированные сроки;
- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном
учёте, от числа выявленных;
- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных
в течение года;
- доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных
в течение года;
- удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в
необходимых лекарственных препаратах и медицинских
изделиях, а также специализированных продуктов лечебного
15
Сроки и этапы
реализации
подпрограммы
питания для детей-инвалидов;
- удовлетворение спроса на лекарственные препараты,
предназначенные для лечения больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным
нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также
трансплантации органов и (или) тканей;
- смертность от самоубийств.
2013 - 2020 годы, в том числе по этапам:
Первый этап: 2013-2015 годы;
Второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы и
источники
финансирования
подпрограммы
Всего: 5364419,26 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке:
4764783,78 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства консолидированного бюджета Астраханской области
по предварительной оценке:
583635,48 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства территориального фонда обязательного медицинского
страхования по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства юридических лиц по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства из иных источников по предварительной оценке:
16000,0 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.).
Ожидаемые
конечные
результаты
реализации
подпрограммы
- увеличение продолжительности жизни населения до 75 лет;
- снижение потребления табака населением;
- сдерживание распространенности ожирения (индекс массы
тела более 30 кг/кв.м.) не более 0,4%;
- увеличение выявляемости больных злокачественными
новообразованиями на I и II стадиях заболевания до 55%;
- увеличение охвата населения профилактическими осмотрами
на туберкулёз до 75%;
- снижение заболеваемости населения иммуноуправляемыми
инфекциями;
- обеспечение надлежащего охвата иммунизацией населения
против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша и столбняка,
кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные
сроки;
- увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на
диспансерном учёте, от числа выявленных до 93%.
Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Практическая реализация перехода к здоровому образу жизни
невозможна без приближения профилактической медицины к человеку. В
16
этой связи приоритетным является обеспечение населения, прежде всего
здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения,
профилактической помощью шаговой доступности.
Формирование у населения ответственного отношения к своему
здоровью, отказ от табакокурения, злоупотребления алкоголем и
наркотиками, обеспечение условий для ведения здорового образа жизни,
коррекция и регулярный контроль поведенческих и биологических факторов
риска неинфекционных заболеваний на популяционном, групповом и
индивидуальном уровнях должны стать важнейшим направлением политики
в области охраны здоровья.
Без преобразований в сфере культуры здорового образа жизни и
профилактики заболеваний не удастся добиться кардинального изменений
показателей смертности и заболеваемости населения. Именно поэтому
Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья.
Эффективность
мер
профилактики
неинфекционных
заболеваний
подтверждается позитивным опытом целого ряда стран, добившихся
двукратного и более снижения смертности в течение 10–20 лет, главным
образом, за счет эффективных, в десятки раз менее затратных по сравнению с
лечением, профилактических мер. Эффективность мер профилактики не
только сопоставима с лечебными мерами, но даже превышает их.
Необходимость реализации профилактических мер в Астраханской области
обусловлена
широкой
распространенностью
факторов
риска
неинфекционных заболеваний практически во всех половозрастных группах
населения, а также чрезвычайно высоким уровнем смертности от
неинфекционных заболеваний.
В соответствии с положениями Федерального закона «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации» реализация приоритета
профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем разработки и
реализации мер по формированию здорового образа жизни, осуществления
санитарно-противоэпидемических
(профилактических)
мероприятий;
осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению
факторов риска неинфекционных заболеваний, их коррекции, а также
своевременного выявления неинфекционных заболеваний, в том числе
посредством проведения профилактических и иных медицинских осмотров,
диспансеризации, диспансерного наблюдения.
Одним из ключевых факторов является формирование в обществе
понимания и принятия обществом культуры взаимных обязательств. Это
понимание должно включать и обязательства граждан заботиться о
собственном здоровье, соблюдать определённые нормы и правила, что
одновременно снизит темпы увеличения нагрузки на звено стационарной
медицинской помощи и позволит направить дополнительные финансовые
ресурсы на увеличение объёма государственных гарантий оказания
медицинской помощи в сложных медицинских случаях.
17
Здоровый образ жизни предполагает отказ от потребления табака и
наркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание и
физическую активность. Ведение здорового образа жизни, то есть отсутствие
поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, является
важнейшим условием снижения вероятности развития или уменьшения
степени выраженности биологических факторов риска – артериальной
гипертонии, повышения уровня холестерина и глюкозы в крови. В свою
очередь это будет способствовать снижению вероятности развития или
уменьшению
степени
выраженности
заболеваний,
связанных
с
атеросклерозом, являющихся основными причинами сверхвысокой
смертности населения, особенно в трудоспособном возрасте (инсульт,
инфаркт миокарда, хронические формы ишемической болезни сердца,
осложненные сердечной недостаточностью).
Информирование населения о факторах риска для здоровья и
формирование мотивации к ведению здорового образа жизни должны
осуществляться через средства массовой информации (телевидение,
интернет, радио, печатные издания), наружную рекламу, произведения
искусства (кино, театр, книги), учебники и учебные пособия. Особое место в
этом процессе занимает социальная реклама. Большое значение имеет не
только пропаганда позитивного поведения, но и минимизация демонстрации
на телевидении, в других средствах массовой информации, а также в
произведениях искусства примеров нездорового образа жизни.
Одним из наиболее важных факторов для формирования здорового
образа жизни является забота о здоровом питании. Комплекс мероприятий по
обеспечению здорового питания и его профилактической роли
сформулирован в Основах государственной политики Российской Федерации
в области здорового питания населения на период до 2020 года. В этом
направлении предполагается сосредоточить усилия на мероприятиях,
формирующих мотивацию к здоровому питанию на индивидуальном и
популяционном уровне через центры здоровья, кабинеты (отделения)
медицинской профилактики поликлиник и стационаров. Также будет
обращено особое внимание на регламентирование и контроль за
соблюдением режима здорового питания в учреждениях дошкольного и
общего образования.
Формирование здорового образа жизни у детей, подростков, молодежи
и студентов в настоящее время имеет также особое значение, что
обусловлено очень большой распространенностью среди них такого
поведенческого фактора риска, как курение, а также высокой частотой
выявления нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения,
низкой физической активности. Отдельного внимания заслуживает
наркомания.
В настоящее время распространенность поведенческих факторов риска
неинфекционных заболеваний не оказывает большого влияния на смертность
непосредственно среди этих категорий населения. Однако в ближайшие 1020 лет это приведет к выраженному возрастанию смертности от
18
неинфекционных заболеваний среди лиц в возрасте 35 лет и старше.
Необходимо также сосредоточить усилия на регламентировании и
ужесточении контроля за соблюдением режима здорового питания в
учреждениях дошкольного и общего образования, а также повышении мер
ответственности за его несоблюдение.
В связи с этим планируется разработка и внедрение механизмов
стимулирования поликлинического звена на раннее выявление заболеваний и
недопущение развития заболеваний до стадии, приводящей к
госпитализации. Кроме того планируется повысить эффективность оказания
первичной медико-санитарной помощи, оптимизировать совокупный
коечный фонд, улучшить качество стационарной помощи. При этом важное
значение будут иметь мероприятия по изменению системы оказания помощи
сельскому населению; модернизации существующих учреждений и их
подразделений; выстраиванию потоков пациентов с формированием единых
принципов маршрутизации; развитию новых форм оказания медицинской
помощи – стационарозамещающих и выездных методов работы; развитию
неотложной
помощи
на
базе
поликлинических
подразделений;
совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными
учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
Основные мероприятия реализации подпрограммы
1. Развитие системы медицинской профилактики
неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни,
в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая
сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и
психоактивных веществ, в том числе у детей
Структура смертности населения в Астраханской области сходна с
таковой в Российской Федерации и более чем на 80% обусловлена
неинфекционными заболеваниями, в первую очередь, болезнями системы
кровообращения, злокачественными новообразованиями, болезнями органов
дыхания, сахарным диабетом, и внешними причинами. Уровень смертности
обусловлен
также
высокой
распространенностью
алкоголизма,
табакокурения, наркомании.
Благодаря
экспериментальным,
клиническим
и
особенно
эпидемиологическим исследованиям были определены факторы, связанные с
образом жизни, окружающей средой и генетическими особенностями
человека, способствующие развитию и прогрессированию неинфекционных
заболеваний. Рост неинфекционных заболеваний в Российской Федерации в
основном обусловлен большой распространенностью таких факторов образа
жизни, как табакокурение, злоупотребление алкоголем, нерациональное
(нездоровое питание), низкая физическая активность.
Сами поведенческие факторы образа жизни по отдельности или их
сочетание обычно приводят к развитию биологических факторов риска и
прогрессированию неинфекционных заболеваний, таких как артериальная
19
гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела, ожирение и сахарный
диабет.
Предпосылки к возникновению болезней системы кровообращения
появляются уже в детском и подростковом возрасте. 20% случаев
артериальной гипертонии и 50% случаев ожирения отмечаются у пациентов
уже с детского возраста. До 18 лет начинают курить свыше 80% юношей и
50% девушек.
Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может
предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих
неинфекционных заболеваний, как до, так и после появления клинических
симптомов. Для этого имеются научно-обоснованные эффективные
немедикаментозные и медикаментозные методы профилактики и снижения
уровней факторов риска, а также снижения развития и прогрессирования
неинфекционных заболеваний.
Деятельность в этом направлении обусловлена осознанием важности
проведения профилактических мероприятий, значительная роль в реализации
которых, отводится формированию культуры здорового образа жизни и
эффективной работе первичного звена здравоохранения.
На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся
основой системы оказания медицинской помощи, должны выявляться
факторы риска неинфекционных заболеваний и проводиться их коррекция,
осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное их
лечение, а также обучение населения навыкам сохранения и укрепления
здоровья.
В настоящее время смена парадигмы в сфере охраны здоровья требует
серьёзных структурных изменений системы организации и управления
здравоохранением. Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья
граждан, необходимо обеспечить качественные изменения в сфере
профилактики, повысить эффективность системы подготовки и
переподготовки медицинских кадров, внедрять современные методы и
формы профилактической помощи населению.
Следует отметить, что существенные позитивные сдвиги в улучшении
здоровья населения могут быть достигнуты только за счет оптимального
сочетания медицинских и немедицинских факторов борьбы с социально
значимыми заболеваниями для сокращения смертности активной и
трудоспособной части населения.
Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц является
одной из приоритетных проблем системы здравоохранения, в соответствии с
которой получило развитие принципиально новое направление деятельности
переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и
реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры
здоровья и направленной на профилактику болезней.
Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об охране здоровья
граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) впервые
20
одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет
профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем:
- разработки и реализации программы формирования здорового образа
жизни;
- осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;
- осуществления мероприятий по предупреждению и раннему
выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых
заболеваний и борьбе с ними;
- проведения профилактических и иных медицинских осмотров,
диспансеризации,
диспансерного
наблюдения
в
соответствии
с
законодательством Российской Федерации;
- осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья
граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
В настоящее время на территории Астраханской области реализуется
комплекс мер, направленных на улучшение демографической ситуации,
формирование здорового образа жизни.
Однако анализ демографической ситуации в Астраханской области,
проведенный на основании данных, представленных Территориальным
органом Федеральной службы государственной статистики по Астраханской
области, и прогнозируемые показатели демографического развития
свидетельствуют о недостаточности мер по пропаганде, выявлению и
коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний, диагностике и
лечению неинфекционных заболеваний на ранних стадиях их развития для
профилактики развития, прогрессирования и преждевременной смерти.
Не развита инфраструктура службы медицинской профилактики, не
обеспечивается межведомственный подход в реализации мероприятий по
профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового
образа жизни среди населения Астраханской области. Вместе с этим не
созданы условия, побуждающие людей бережно относиться к собственному
здоровью и здоровью своих детей.
Негативным фактором, сдерживающим прогрессивное развитие
организации медицинской помощи, является повышенная нагрузка на
систему здравоохранения в силу недостаточной заботы населения о
собственном здоровье. Дальнейшее развитие системы здравоохранения
невозможно без совершенствования мер профилактической направленности
и активизации работы первичного звена здравоохранения.
Особую роль в эффективной реализации Программы и формировании у
населения Астраханской области идеологии здорового образа жизни следует
определить за сферой образования, культуры, агентства по делам молодежи и
спорта, которые на протяжении продолжительного времени использовали в
работе определённые методы и приёмы в целенаправленном формировании
представлений, установок и социальных ориентиров в эстетическое,
экологическое, патриотическое и идеологическое воспитание подрастающего
поколения, формирование института здоровья семьи.
21
Одним из ключевых моментов успешного осуществления программных
мероприятий является широкая пропаганда Программы на организационном
этапе и широкое освещение по мере выполнения программных мероприятий
в средствах массовой информации. Необходимо создать систему стимулов
для поощрения здорового образа жизни среди населения области.
Укрепление здоровья в Астраханской области является неотъемлемой частью
экономического развития области, становления полноценного духовно
нравственного общества.
Для успешной реализации концепции демографического развития
Астраханской области необходима разработка и реализация дополнительных
мер демографической политики – разработка и реализация Программы.
Основным содержанием Программы должны стать действия,
направленные на сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов
образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития
неинфекционных заболеваний у всего населения (профилактика в рамках
популяционной стратегии), выявление и снижение уровней факторов риска у
лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний, выявление
лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и их своевременное
лечение (профилактика в рамках стратегии высокого риска), ранняя
диагностика неинфекционных заболеваний и лечение людей с
установленными
такими
заболеваниями
для
предупреждения
прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика
неинфекционных заболеваний).
Мероприятие включает в себя меры, направленные на:
- создание
механизмов
межведомственного
взаимодействия
исполнителей программы;
- создание и реализация межведомственных профилактических
проектов, направленных на профилактику вредных привычек, формирование
здорового образа жизни и оздоровление населения;
- совершенствование нормативной правовой, материально-технической
и организационно-управленческой базы по профилактике неинфекционных
заболеваний и формированию здорового образа жизни;
- совершенствование и развитие наркологической помощи населению,
внедрение программ лечения табачной зависимости в региональную систему
здравоохранения и создание в системе здравоохранения налаженной службы
помощи в преодолении табакокурения;
- подготовка кадров для обеспечения помощи населению в отказе от
табакокурения;
- повышение информированности населения о поведенческих и
алиментарно-зависимых факторах риска, доступности продуктов «Здорового
питания»;
- совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения
помощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием;
22
- внедрение программ профилактики и лечения в региональную
систему здравоохранения и создание налаженной службы помощи при
ожирении и коррекции факторов риска, связанных с питанием;
- повышение уровня информированности населения по вопросам
физической активности;
- совершенствование подготовки медицинских работников по вопросам
физической активности;
- обеспечение мероприятий по вовлечению населения в занятия
физической культурой, спортом и туризмом, повышение доступности
объектов для занятий, проведение массовых детско-юношеских
мероприятий, обновление содержания, форм, средств физического
воспитания и спортивной подготовки на основе современных технологий,
содействие
развитию
в
Астраханской
области
современного
высокоэффективного
и
конкурентоспособного
туристического
оздоровительно-спортивного комплекса;
- повышение уровня информированности детей и подростков о вреде
табакокурения и употребления алкоголя, а также нерационального питания;
- совершенствование системы подготовки кадров (родители,
медицинские и социальные работники, педагоги, психологи) для обеспечения
системы формирования здорового образа жизни и навыков рационального
питания среди детей и подростков;
- внедрение программ борьбы с вредными привычками, связанных с
употреблением ПАВ, а также рационализации питания и пропаганды
здорового образа жизни среди детей и подростков;
- оказание поддержки в организации рационального питания для детей
в общеобразовательных учреждениях, обеспечение мер по расширению
производства
продуктов
питания,
обогащенных
витаминами
и
микронутриентами;
- обеспечение мер, направленных на повышение уровня знаний
населения о здоровом образе жизни, организация просветительской
деятельности учреждений культуры, образования и здравоохранения по
формированию здорового образа жизни, обучение школьников и студентов
навыкам, умениям и убеждениям ведения здорового образа жизни;
- развитие системы медицинской профилактики неинфекционных
заболеваний, повышение роли первичного звена здравоохранения в
формировании здорового образа жизни населения, мероприятия по
повышению квалификации и уровня знаний специалистов учреждений;
- повышение информированности населения о способах борьбы с
кризисными ситуациями, повышение уровня социальной адаптации
пациентов (с формированием рациональных стереотипов поведения в
различных жизненных ситуациях и ответственности за свое поведение),
развитие суицидологической службы;
- внедрение принципов здорового образа жизни среди работающих в
организованных коллективах системы здравоохранения и образования
(внедрение профилактических технологий по укреплению здоровья на
23
рабочем месте, развитие и реализация программ «За учреждение без
табачного дыма», «Учреждение, благоприятствующее здоровью персонала»,
«За активный семейный отдых», внедрение системы поощрений для
учреждений, участвующим в этих движениях и др.)
2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая
иммунопрофилактику
В Астраханской области последние годы последовательно
осуществлялся комплекс мер, направленных на снижение инфекционной
заболеваемости,
который
позволил
стабилизировать
санитарноэпидемиологическую обстановку в регионе.
В результате проведения комплекса многоплановых профилактических
мероприятий в 2012 году, по сравнению 2011 годом достигнуто снижение
заболеваемости по 25 из 75нозологических форм инфекционных болезней, в
т.ч. гепатитом В – в 2,4 раза, дизентерией в 1,4 раза, сальмонеллезом на 8%,
энтеровирусной инфекцией в 4,2 раза, в том числе энтеровирусными
менингитами в 5,1 раза, скарлатиной на 16%, краснухой в 1,5 раза, ОРВИ и
гриппом на 14%, в том числе гриппом в 10,5 раза.
В области не регистрировались случаи заболеваемости дифтерией,
сибирской язвой, полиомиелитом, вызванным диким штаммом, а также
случаи вакцинассоциированного полиомиелита, туляремией, орнитозом,
брюшным и сыпным тифом, холерой, чумой, малярией, трихинеллезом,
токсоплазмозом.
В 2012 году зарегистрировано снижение заболеваемости сифилисом на
7,1% (с 22,4 до 20,8 на 100 тыс. населения), но отмечается сохранение
высоких показателей заболеваемости гонококковой инфекцией. Так в 2011
году показатель составил 63,8 на 100 тыс. населения, а в 2012 году 63,9 на
100 тыс. населения.
В целях усиления материально-технической базы государственного
бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областной
кожно-венерологический диспансер» необходимо приобрести оборудование
для диагностики сифилиса и гонококковой инфекции.
Необходимо провести организационные мероприятия по приведению
дерматовенерологической службы Астраханской области в соответствие с
приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от
15.11.2012 №924н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
населению по профилю «дерматовенерология».
За 2012 год зарегистрировано 59 случаев заболевания коклюшем, что в
1,2 раза больше аналогичного периода 2011 года (49), показатель
заболеваемости составил 5,9 на 100 тыс. населения (за 2011 г. – 4,9).
В 2012 году по сравнению с 2011 годом отмечается рост на 16%
заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной этиологии
(с 156,9 до 182,3 на 100 тыс. населения). Также отмечается рост на 14%
24
случаев заболевания острыми кишечными инфекциями неустановленной
этиологии.
В 2012 году отмечается рост заболеваемости вирусным гепатитом А
(ВГА) в 6 раз (с 3,8 до 22,8 на 100 тыс. населения).
В Астраханской области в 2012 году случаев бешенства не
зарегистрировано, однако сохраняется высокий уровень заболеваемости
бешенством среди животных и высокий показатель обращаемости за
антирабической помощью людей, подвергшихся риску заражения. В 2011
году на территории Астраханской области зарегистрировано 3 летальных
исхода в Володарском, Харабалинском районах и г. Астрахани.
За медицинской помощью в медицинские учреждения здравоохранения
Астраханской области по поводу укусов животными обратилось 5970
человек, показатель на 100 тыс. населения составил 596,3 против 547,6 в 2011
году. За 2012 год обратилось 3120 лиц, пострадавших от нападения
безнадзорных животных (в том числе 276 детей).
Значимым государственным мероприятием в области снижения
инфекционной заболеваемости явилась реализация с 2006 года направления
по дополнительной иммунизации населения в рамках приоритетного
национального проекта «Здоровье». В период с 2006 по 2011 годы привито
против вирусного гепатита В 404,1 тысячи граждан, включая детей,
подростков и взрослых в возрасте 18-55 лет, не болевших и ранее не
привитых, против краснухи – 97,8 тысячи граждан, в том числе детей,
девушек и женщин до 25 лет. Дополнительную иммунизацию
инактивированной полиомиелитной вакциной против полиомиелита
получили 41,2 тысячи детей раннего возраста. Против кори вакцинировано
9,5 тысячи взрослых до 35 лет, не болевших и не привитых ранее, против
гриппа за последние 5 лет (2006-2011 годы) привито 996,5 тысячи граждан.
Проведение дополнительной иммунизации в рамках приоритетного
национального проекта «Здоровье» позволило по сравнению с 2005 годом
добиться снижения заболеваемости вирусным гепатитом В с 12,5 до 3,3 на
100 тыс. населения или в 3,8 раза при целевом значении 2,6 на 100 тыс.
населения, краснухой - с 77,5 до 0,3 на 100 тыс. населения или в 258 раз при
целевом показателе 1,1 на 100 тыс. населения, а также исключить случаи
врожденной краснушной инфекции.
За 2011 год в соответствии с национальным календарем
профилактических прививок в целом по Астраханской области
иммунизировано до 98% детей и взрослых, подлежащих прививкам. Однако,
в связи с недостаточным охватом населения в 2011 году профилактическими
прививками не были достигнуты целевые показатели по заболеваемости
корью, эпидемическим паротитом, коклюшем, вирусным гепатитом В. Так,
заболеваемость регистрируется в основном среди взрослого населения в
возрасте от 18 до 43 лет, из них, к примеру, 94% граждан не привиты против
вирусного гепатита В.
Ежегодно
в
преддверии
эпидемиологического
сезона
по
заболеваемости гриппом и ОРВИ в рамках приоритетного национального
25
проекта «Здоровье» в соответствии с заявками министерства
здравоохранения Астраханской области осуществляется поставка актуальных
вакцин против гриппа. Учитывая то, что грипп и острые респираторные
вирусные инфекции достоверно повышают уровень смертности среди
пожилых и лиц, имеющих хронические болезни (тяжелые сердечнососудистые заболевания, сахарный диабет и др.) планируется разработка и
реализация мер по повышению мотивации у «проблемных» групп населения
на проведение вакцинации в необходимые сроки.
Грипп и ОРВИ в структуре инфекционной заболеваемости занимает до
90% и является одной из самых актуальных проблем здравоохранения,
нанося огромный экономический ущерб, как здоровью населения, так и
экономике, в связи с чем необходимо обеспечивать максимальный охват
населения прививками против гриппа. Для снижения заболеваемости
гриппом и ОРВИ необходимы дополнительные ассигнования на закупку
противогриппозных вакцин для иммунизации контингентов, не входящих в
национальный календарь профилактических прививок, а в преддверии
эпидемического периода на территории Астраханской области необходимо
формировать запас лекарственных средств и средств индивидуальной
защиты.
Вследствие
поддержания
высокого
охвата
населения
профилактическими прививками эпидемиологическая ситуация по
иммуноуправляемым инфекционным заболеваниям в целом оценивается как
благополучная. Вместе с тем вследствие ослабления миграционного
контроля за перемещением лиц из соседних субъектов Российской
Федерации (Дагестанская республика, Чеченская республика и др.) и
приграничных государств возможен завоз инфекционных заболеваний
(полиомиелит, корь, туберкулез).
В 2012 году в области зарегистрировано 47 случаев кори (в 2011 году 48), из них 7 у лиц из приграничных территорий (Чеченская Республика и
Республика Дагестан). Прогноз на 2013 год по заболеваемостью корью
составляет 10 случаев на 1 млн. населения.
Для территории Астраханской области продолжают оставаться
актуальными природно-очаговые инфекции, передаваемые через укусы
насекомых (клещи, комары). В 2012 году зарегистрировано 72 случая
лихорадки Западного Нила (за 2011 год – 18), из них 2 случая с летальным
исходом, 178 случаев лихорадки Ку, что в 1,6 раза больше аналогичного
периода 2011 года (113 случаев). Конго-Крымская геморрагическая
лихорадка зарегистрирована в 6 случаях (в 2011 году - 10).
Таким
образом,
непосредственным
результатом
реализации
иммунопрофилактики будет являться снижение (устранение) влияния
негативных факторов среды обитания на здоровье человека, снижение
заболеваемости инфекционными болезнями и поддержание статуса
Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита, кори, а
также предупреждение завоза и распространения инфекционных болезней,
обеспечение
противодействия
распространению
ВИЧ-инфекции.
26
Программно-целевой подход к обеспечению иммунизации населения
является одним из важнейших инструментов снижения детской смертности,
увеличения продолжительности и улучшения качества жизни во всех
возрастных группах населения.
3. Профилактика распространения ВИЧ-инфекции, вирусных
гепатитов В и С
На фоне интенсивного развития эпидпроцесса в стране Астраханская
область остается территорией с низким уровнем распространенности ВИЧинфекции. Вместе с тем анализ эпидемиологической обстановки в 2012 году
установил увеличение уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тыс.
населения с 8,6 в 2011 году до 9,2 в 2012 году, повышение темпов прироста
новых случаев заражения, увеличение общего числа ВИЧ-инфицированных и
активизацию выхода эпидемии из уязвимых групп населения в общую
популяцию.
В области на 31.12.2012 нарастающим итогом зарегистрирован 621
ВИЧ-инфицированный гражданин Российской Федерации, что составляет
0,06% от всего населения, из них 8 детей в возрасте до 15 лет, а среди
возрастной группы 15-49 лет инфицированы ВИЧ 0,02% населения. Ситуация
имеет стойкую тенденцию к ухудшению, распространенность ВИЧ-инфекции
увеличивается. Так, на конец 2010 года астраханцы, живущие с
установленным диагнозом ВИЧ, составляли 0,04%, 2011 года - 0,052%, а в
2012 - 0,061 % от числа всего населения области.
За 12 месяцев 2012 года выявлено 93 новых случая ВИЧ-инфекции
(2011 – 87), среди которых отмечается значительное увеличение числа новых
выявленных случаев в возрастной группе 30-40 лет. Тенденция увеличения
случаев инфицирования в данной возрастной группе прослеживается с 2011
года, когда было зарегистрировано 0,02% людей, живущих с ВИЧ, против
0,006% в 2010 году, и 0,03% - в 2012 году, что свидетельствует об активном
вовлечении лиц этого возраста в модели рискованного поведения. Всего на
эту возрастную группу приходится 51,6% от общего числа ВИЧинфицированных. Наибольшее распространение вирус иммунодефицита
человека получил среди мужчин 30-35 лет и женщин 25-29 лет, удельный вес
инфицированных ВИЧ от общего числа населения в каждой группе составил
0,04%.
Гетеросексуальный контакт, как основной путь заражения, был указан
у 77,4% впервые выявленных ВИЧ-позитивных и отмечается его
продолжающийся рост (2011г. - 67,2%). Ежегодно регистрируются случаи
заражения ВИЧ-инфекцией при гомосексуальных контактах (2012 3,2%,2011- 3,4%). В 17,6% случаев заражение произошло при совместном
употреблении инъекционных наркотиков нестерильным инструментарием
(2011г. – 34,5%).
В целях информирования населения о профилактике заражения ВИЧинфекцией осуществляется работа Интернет-сайта (www.spidcenterao.ru).
27
Эффективно функционирует «Телефон доверия» для населения (номер 30-8156). Ежегодно проводится разработка, тиражирование и распространение
тематической (ВИЧ/СПИД) полиграфической продукции для населения
сельских районов и областного центра. В 2011 году началась реализация
специального проекта для молодежной аудитории в рамках информационной
поддержки
мероприятий
по
профилактике
и
предупреждению
распространения ВИЧ-инфекции.
В результате проводимой системной работы по профилактике
распространения ВИЧ-инфекции в течение последнего времени в
Астраханской области наблюдается умеренное развитие эпидемического
процесса, которое характеризуется ежегодным приростом новых случаев, не
превышающим 20%.
В результате проводимой системной работы по профилактике
распространения ВИЧ-инфекции в течение последнего времени в
Астраханской области наблюдается умеренное развитие эпидемического
процесса, которое характеризуется ежегодным приростом новых случаев, не
превышающим 20%.
Таким образом, профилактические мероприятий позволяют оказывать
непосредственное влияние на интенсивность распространения ВИЧинфекции и вирусных гепатитов В и С и их реализация должна быть
продолжена в рамках Программы, в том числе совершенствование методов
профилактики ВИЧ-инфекции через средства массовой информации,
обучающие программы, усиление эпидемиологического надзора, повышение
доступности медицинского освидетельствования (в том числе анонимного),
участие врачей-специалистов в научных исследованиях по проблемам ВИЧинфекции, включение тематических вопросов по нравственному и половому
воспитанию в обучающие программы, социальное сопровождение ВИЧинфицированных и их адаптацию в обществе, подготовку специалистов по
актуальным
вопросам
ВИЧ-инфекции,
развитие
международного
сотрудничества с целью обмена опытом в сфере предупреждения
распространения ВИЧ-инфекции.
4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе
сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и
патологических состояний и факторов риска их развития, включая
проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том
числе у детей
В 2012 в структуре посещений на 1 жителя пришлось 5,9 посещений в
связи с заболеванием, 3,0 посещения с профилактической целью. Таким
образом, на 1 жителя состоялось 8,9 посещений, что при рекомендуемом для
субъектов РФ нормативе 9,7 посещения, говорит о недостатках в
организации работы амбулаторного звена. Анализ динамики занятости
должностей и нагрузки врачей показал, что невыполнение норматива
обусловлено как недостаточной нагрузкой врачей (среднегодовая функция
28
врачебной должности составила 3289 посещений на 1 занятую должность),
так и имеющимся дефицитом кадров в амбулаторном звене (560 вакантных
должностей).
В конце 2012 года на территории области функционировало 1445
стационарозамещающих коек, в структуре которых 62,8% единиц было
развернуто при стационарах, 37,2% - при амбулаторно-поликлинических
учреждениях (подразделениях). Кроме этого при 12 амбулаторнополиклинических учреждениях функционировали стационары на дому. В
результате показатель обеспеченности населения этим видом коек за 2012
год составил 14,3 на 10 тыс. жителей Астраханской области. Наибольшее
число мест развернуто по терапевтическому, педиатрическому и
неврологическому профилям, долю которых планируется увеличить до 75%
от всех мест стационарозамещающих видов медицинской помощи.
В Астраханской области имеет место недостаточное развитие
амбулаторной хирургии (при росте числа посещений в связи с заболеванием,
число хирургических вмешательств на амбулаторно-поликлиническом этапе
за последние 5 лет снизилось с 0,9 до 0,4 на 100 посещений). Однако активно
развиваются диагностические возможности амбулаторного звена (за 5 лет в
расчете на 100 посещений поликлиники отмечается рост объемов
функциональных исследований с 5,4 до 6,6, лабораторных исследований с
133 до 281,2, ультразвуковых исследований - с 5,7 до 13,5,
рентгенодиагностических – с 4,4 до 7,8).
Наряду с увеличением параклинических исследований за 2011 год
амбулаторно-поликлинической службой выполнено более 80 тысяч
патронажных посещений, что составило 9,6% от общего числа посещений на
дому.
В настоящее время на базе амбулаторно-поликлинических учреждений
организованы отделения неотложной медицинской помощи, как в сельских
районах, так и в городских поликлиниках, которые оказывают помощь при
неотложных состояниях с 8.00 до 20.00 часов. Всего на базе 21 амбулаторнополиклинических учреждений организовано 28 отделений неотложной
медицинской помощи, из которых 5 обслуживают детское население в
возрасте от 0 до 17 лет. В результате развития неотложной медицинской
помощи в 2012 году показатель обращаемости за скорой медицинской
помощью на 1 жителя сократился с 0,45 до 0,42 вызовов, при рекомендуемом
для субъектов РФ нормативе 0,318 вызова.
Оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется
фельдшерско-акушерскими пунктами, врачебными амбулаториями и
амбулаторно-поликлиническими подразделениями и дневным стационаром
участковых, районных и центральных районных больниц, территориальными
поликлиниками. Кроме этого, медицинская помощь оказывается в кабинетах
(отделениях) медицинской профилактики, смотровых, флюорографических,
рентгенографических, электрокардиографических кабинетах, школах
здоровья, лабораториях, в центрах здоровья. В соответствии с
распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.09.2001 №1270-р
29
«Об одобрении Концепции демографического развития Российской
Федерации на период до 2015 года», приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 06.05.98 №148 «О
специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и
суицидальным поведением» в учреждениях развернуто 11 кабинетов медикосоциально-психологической помощи и 3 кабинета «телефон доверия»,
планируется открыть отделение кризисных состояний. В соответствии с
приказами Минздрава РФ от 05.05.1999 №154 «О совершенствовании
медицинской помощи детям подросткового возраста», Минздравсоцразвития
России от 23.01.2007 № 56 «Об утверждении примерного порядка
организации
деятельности
и
структуры
детской поликлиники»,
Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении
порядка оказания педиатрической помощи» во всех детских поликлиниках
города Астрахани и ГБУЗ АО «Камызякская ЦРБ» работают медикосоциальные кабинеты.
Развитие форм оказания первичной медико-санитарной помощи по
наиболее востребованным профилям в соответствии с порядками оказания
специализированной медицинской помощи, предполагает дальнейшее
становление стационарозамещающих форм в виде стационаров на дому,
стационаров одного дня с широким спектром диагностических и лечебных
услуг, включая малоинвазивные хирургические вмешательства, малую
амбулаторную хирургию, реабилитационные медицинские мероприятия и
восстановительное лечение. В Астраханской области в рамках программы
госгарантий успешно оказывают амбулаторную помощь городские
стоматологические поликлиники.
Первичная
медико-санитарная помощь женскому населению на
территории Астраханской области осуществляется на двух уровнях в
соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 02.10.2009 №808н «Об утверждении
порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»:
Третий уровень – ФАП, женские консультации (в г. Астрахани 7
женских консультаций, в районах области 12 женских консультаций, из них
11 – в составе центральных районных больниц, одна – в составе центральной
городской больницы ЗАТО Знаменск), 15 акушерско-гинекологических
кабинетов.
Второй уровень – не предусмотрен.
Первый уровень - консультативно-диагностическая поликлиника и
консультативно-диагностическое отделение областного перинатального
центра ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница.
Для оказания профилактической консультативной помощи по телефону
обратившимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных
действий, преодоления кризисных состояний, в том числе у женщин и детей,
в структуре поликлиник организованы кабинеты социально-психологической
помощи («телефон доверия»).
30
В 2011 году организованы кабинеты «кризисной беременности» для
социального и психологического консультирования женщин в областном
перинатальном центре ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная
клиническая больница и женской консультации ГБУЗ АО «Клинический
родильный дом». Из обратившихся женщин около 70% сохранили
беременность.
Подобные кабинеты планируется организовать в ряде ЦРБ районов
области. Ожидаемыми результатами будут дальнейшее снижение числа
абортов, отказов от новорожденных, увеличение рождаемости, снижение
гинекологической заболеваемости.
В результате планомерной работы, проводимой органами управления и
учреждениями здравоохранения, в области отмечается достаточно низкий
уровень абортов. Показатель частоты абортов на 1000 женщин фертильного
возраста в сравнении с 2007 годом снизился на 20% и составляет 21,2.
Особое внимание уделяется работе с женщинами фертильного возраста из
группы повышенного риска: бесплатно выдаются средства контрацепции для
предупреждения нежелательной беременности (подростки, группы
социального риска, женщины в течение первого года после родов); ведется
работа АТПК по подготовке женщин фертильного возраста, имеющих
относительные противопоказания, к вынашиванию желанной беременности.
Дальнейшее развитие здравоохранения ориентировано на увеличение
объема оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических
условиях за счет:
- увеличения посещений с профилактической целью;
- роста патронажных посещений;
- роста активных посещений;
- развития дневного стационара, технологий восстановительного
лечения и медицинской реабилитации;
- внедрения новых видов медицинского (сестринского) ухода на дому
за маломобильными пациентами с новообразованиями, после перенесенного
инсульта, и с другими хроническими заболеваниями;
- активизации выездных форм работы областных учреждений;
- диспансерного наблюдения за хроническими больными в период
экстренных климатических условий (паводки, повышение температуры
воздуха и т.д.);
- организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических
учреждениях;
- активизации всех видов профилактических осмотров.
C целью предупреждения обострения хронических заболеваний и
смертности в период экстремальных погодных условий будет
активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с
хроническими
заболеваниями,
налажена
связь
амбулаторнополиклинических учреждений с центрами здоровья, а также будет
осуществляться обучение пациентов навыкам само- и взаимопомощи.
31
Указанные
мероприятия
позволят
обеспечить
выявляемость
заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что
повлечет за собой снижение инвалидности населения, преждевременной
смертности, в том числе в трудоспособном возрасте.
Сельское население Астраханской области составляет 338,3 тысячи
человек (33,3%), которые проживают в 412 населенных пунктах 11 сельских
районов области. Первичная медицинская помощь сельским жителям
оказывается на 98 терапевтических, 77 педиатрических и 47 участков врача
общей (семейной) практики. В сельской местности Астраханской области
работает 517 врачей.
Населенных пунктов с численностью от 100 до 300 человек - 91, в
которых организована работа 32 ФАП. Планируется организация
дополнительно 7 ФАП. Остальные 36 населенных пунктов расположены в
непосредственной близости (не более 1,5 км) от населенных пунктов со
структурно обособленными учреждениями здравоохранения или их
подразделения (ФАП, амбулатории и т.д.).
Населенных пунктов с численностью от 300 до 900 человек - 95, в
которых организована работа 77 ФАП, 3 врачебных амбулаторий и 5
участков врача общей (семейной) практики. Планируется организация
дополнительно 8 ФАП. Остальные 12 населенных пунктов расположены в
непосредственной близости (не более 1,5 км) от населенных пунктов со
структурно обособленными учреждениями здравоохранения или их
подразделения (ФАП, амбулатории и т.д.).
Населенных пунктов с численностью более 900 человек - 131, в
которых организована работа 38 ФАПов, 39 врачебных амбулаторий и 33
участков врача общей (семейной) практики, 20 участковых больниц, 2
районных больниц, 9 ЦРБ, а также 2 поликлиник. Планируется организация
дополнительно 2 ФАПов, 21 участкок врача общей (семейной) практики.
С 2011 года работа фельдшеров ФАП включена в программу
обязательного медицинского страхования (далее – ОМС). Задача повышения
эффективности работы фельдшера ФАП в условиях дефицита врачебных
кадров на селе будет решаться путем сокращения нагрузки на врачебный
персонал, с передачей средним медицинским работникам дополнительных
функций.
Однако,
существующее
материально-техническое
состояние
фельдшерско-акушерских пунктов не позволяет эффективно осуществлять
задачи оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому
населению, так как обеспеченность сельского населения ФАП составляет
всего 0,44 на 1000 сельского населения, обеспеченность сельского населения
врачами низкая (15,2 на 10 тыс. сельских жителей), доля ФАП, находящихся
в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта высокая (17,5%),
каждый шестой-седьмой ФАП расположен в арендуемых помещениях
(14,8%).
Таким образом, улучшение материально-технического состояния и
кадрового обеспечения ФАП, врачебных амбулаторий и офисов врачей
32
общей практики является актуальным направлением развития сельского
здравоохранения Астраханской области.
Наряду с центральными районными, районными и участковыми
больницами, врачебными амбулаториями, участками (отделениями) врачей
общей практики, фельдшерско-акушерскими пунктами, оказывающими
медицинскую помощь сельскому населению, к середине 2012 года
организована деятельность 44 представителей домовых хозяйств по
оказанию первой помощи. Для этого были определены уполномоченные для
оказания первой помощи в виде самопомощи или взаимопомощи при
несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и
заболеваниях, представляющих угрозу для жизни. Хозяйства обеспечены
укладками для оказания первой помощи с набором изделий медицинского
назначения в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от
11.08.2011 №907н «Об утверждении требований к комплектации изделиями
медицинского назначения укладки для оказания первой помощи в сельских
поселениях лицами, имеющими соответствующую подготовку» и средствами
телефонной связи.
Обучение оказанию первой помощи производится на базе
территориального центра медицины катастроф согласно перечню
мероприятий по оказанию первой помощи, утвержденному приказом
Минздравсоцразвития России от 17.05.2010 №353н «О первой помощи».
Контроль за организацией деятельности домовых хозяйств осуществляют
ЦРБ.
В целях обеспечения доступности лекарственной помощи сельскому
населению области и в рамках реализации Федерального закона от 12.04.2010
№ 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» на территории
Астраханской области разрешена розничная реализация лекарственных
препаратов в 142 сельских населенных пунктах через врачебные
амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты и центры (отделения) общей
врачебной (семейной) практики, расположенные в сельских поселениях, в
которых отсутствуют аптечные организации. Дополнительную подготовку по
вопросам розничной реализации лекарственными препаратами прошли 145
медицинских работников. В настоящее время в малонаселенных сельских
районах, количество обособленных подразделений, осуществляющих
фармацевтическую деятельность, составило 125 ФАП, 5 амбулаторий, 20
центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики, в связи с чем
снижается нагрузка на аптечную сеть. Так, в целом одна аптечная
организация в Астраханской области обслуживает 2300 человек, а в среднем
по Российской Федерации - 2674 человека.
Астраханская область представляет собой регион с большим
количеством удаленных территориально разбросанных малонаселенных
пунктов, население которых в основном составляют люди пожилого
возраста. Значительное количество населенных пунктов расположено на
островных территориях, транспортное сообщение с которыми затруднено в
период весеннего паводка и в зимний период до ледостава, когда перестают
33
функционировать паромные переправы. В связи с этим наибольшее значение
при повышении доступности первичной медико-санитарной помощи
населению Астраханской области имеют выездные формы работы, развитие
телемедицинских и телекоммуникационных технологий.
Выездная работа предполагает проведение консультирования больных,
клинических разборов случаев заболеваний, оперативные вмешательства, а
также оказание организационно-методической помощи специалистам,
работающим в сельских районах. Плановая выездная лечебноконсультативная помощь осуществляется силами специалистов ЦРБ и
учреждений здравоохранения областного уровня. В состав выездных бригад
включены специалисты, осуществляющие диспансеризацию детского
населения в декретированные возраста и диспансеризация детей-сирот и
детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
В районах области функционируют передвижные стоматологический
кабинет и флюорографические установки, мобильный поликлинический
модуль,
оснащенный
диагностическим
оборудованием.
Ежегодно
утверждается план-график выездов бригад специалистов, за районами
закреплены кураторы служб из числа специалистов учреждения.
Передвижной стоматологический кабинет укомплектован врачомстоматологом и медицинской сестрой. За 2012 год осмотрено более 3 тыс.
пациентов преимущественно из сельских районов Астраханской области.
Среди осмотренных 85% нуждались в санации. Выявлено около 6 тыс.
случаев кариеса, из них 2,8% осложненного. Во всех случаях оказана
соответствующая стоматологическая помощь: санация, постановка пломб,
удаление зубов (на один удаленный зуб пришлось 3,6 вылеченного зуба).
Наряду с лечебной помощью проводились мероприятия по профилактике
стоматологических заболеваний. По результатам осмотров более 500
пациентов направлено на дальнейшее лечение (52% - на протезирование, 40%
- к парадонтологу, 8% - к ортодонту).
За 2012 год передвижными флюорографическими установками (ПФУ)
осмотрено по области 59,5 тыс. человек, что на 37,2% больше чем в 2011
году (43,4 тыс. человек). Среди осмотренных 78,2% составило сельское
население (46,5 тыс. человек), что на 20,8% больше чем в 2011 году (38,5
тыс. человек).Увеличение объема флюорообследований обусловлено
повышением количества направляемых на обследование пациентов
учреждениями здравоохранения, а также заинтересованностью глав
муниципальных образований в обследовании населения. По результатам
флюорографии выявлено 337 случаев патологии, в том числе: 64 случая
активного туберкулеза,
20 новообразований, 64 хронических
неспецифических заболевания легких.
Основной задачей выездной поликлиники является раннее выявление
различной патологии, своевременное направление пациентов на
дообследование, госпитализацию, отбор пациентов для оказания
высокоспециализированной медпомощи, консультативная помощь врачам на
местах с целью коррекции лечения пациентов и определения дальнейшей
34
тактики ведения пациентов.За 2012 год выполнено 148 выездов мобильного
поликлинического модуля, обслужено 74 населенных пунктов в 10 районах
области. Посещено 5 отделений врача общей практики, 26 врачебных
амбулаторий, 18 ФАП, 16 участковых больниц, 7 районных больниц. В
выездах участвовали следующие специалисты: терапевт, оториноларинголог,
акушер-гинеколог, невролог, эндокринолог, кардиолог, уролог, окулист, врач
УЗИ-диагностики. Всего в 2012 г. принято около 4 тысяч пациентов,
которым проведено 6,5 тысячи консультаций врачами различных
специальностей. Наибольшее число посещений пришлось на терапевтов
(32%), гинекологов (32%), оториноларингологов (19%), неврологов (8%), что
составило 91% всех посещений. Всего проведено 2830 ультразвуковых
исследований, большую долю которых составили исследования желчного
пузыря (20%), поджелудочной железы (19%), малого таза (18%), почек (16%),
печени (13%) и щитовидной железы (6%), что составило 93% всех УЗисследований. Кроме того в условиях выездной поликлиники взято 298
мазков на онкоцитологию, проведено 306 анализов крови, 298
электрокардиографий. Среди больных осмотренных узкими специалистами
(ЛОР, гинеколог, окулист) впервые установленные диагнозы составляют 31%
из общего числа. Среди терапевтической патологии, впервые выявленные
диагнозы составили 17% из общего числа осмотренных пациентов.
Экстренная выездная работа в сельских районах обеспечивается
отделениями экстренной и плановой консультативной помощи ведущих
областных многопрофильных учреждений и территориальным центром
медицины катастроф.
С целью повышения доступности и качества оказания медицинской
помощи для населения районов в Астраханской области организовано 2
телемедицинских пункта в ГБУЗ АО Александро-Мариинская клиническая
больница и ГБУЗ АО «Клинический родильный дом», которые проводят
консультирование пациентов из районов области, семинары и тематические
усовершенствования для врачей.
Кроме этого в целях качественной диагностики и своевременного
лечения сердечно-сосудистой патологии в Астраханской области
функционирует медицинский диагностический комплекс, предназначенный
для снятия и передачи электрокардиограммы по любым каналам голосовой
связи, в частности,
по стандартным телефонным линиям, каналам
мобильной и радиосвязи любого диапазона в режиме одного звонка.
Комплекс позволяет осуществить в любое время регистрацию, сохранение и
передачу 12-ти канальной электрокардиограммы пациента по каналам
голосовой связи на компьютерную станцию для проведения дистанционной
кардиологической диагностики в первичном медицинском звене и врачами
общей практики. Цифровая передача сигнала по акустическому каналу связи
обеспечивает гарантированно высокое качество ЭКГ и проведение
профессиональной ургентной диагностики
любых кардиологических
заболеваний.
35
Находят свое развитие и специализированные межмуниципальные
консультативно-диагностические центры, в основу организации которых
закладывается особенность административно-территориального деления
области. Лечебные учреждения, имеющие необходимое оснащение и
кадровый потенциал, будут наделены функциями межмуниципальных
центров с учетом транспортной доступности. Число таких центров, их
распределение на территории региона диктуется как местными
географическими условиями (право- и левобережная части реки Волга,
островной ландшафт), так и спецификой плотности расселения жителей по
территории области.
В Астраханской области запланировано создание межмуниципальных
консультативно-диагностических центров, расположенных на базе
имеющихся медицинских учреждений и создание сети мобильных лечебнодиагностических модулей (мобильных консультативно-диагностических
центров) для расширения охвата населения в труднодоступных районах (в
первую очередь пожилых людей, не имеющих собственного автотранспорта,
для которых поездка в районный центр для получения медицинской помощи
представляет определенные трудности).
Особенности территориального расположения субъекта, транспортная
доступность областного центра для большинства районов области позволяют
организовать межрайонные консультативно-диагностические центры на
территории г. Астрахани. Таким образом, в Астраханской области
запланировано к открытию 4 межрайонных стационарных консультативнодиагностических центра (ГБУЗ АО «Ахтубинская ЦРБ», ГБУЗ АО
«Городская поликлиника № 3», ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника
№ 1», НУЗ «Медико-санитарная часть»), 6 межрайонных мобильных
консультативно-диагностических центров (на базе ГБУЗ АО «Харабалинская
ЦРБ», ГБУЗ АО «Лиманская ЦРБ», ГБУЗ АО «Черноярская ЦРБ», ГБУЗ АО
«Красноярская ЦРБ»,
ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная
клиническая больница (далее – ГБУЗ АО АМОКБ), ГБУЗ АО «Областная
детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» (далее - ГБУЗ АО
«ОДКБ им. Н.Н. Силищевой»), 2 региональных консультативнодиагностических центра ГБУЗ АО АМОКБ, ГБУЗ АО «ОДКБ им.
Н.Н. Силищевой».
Сформированная система первичной медико-санитарной помощи
позволяет сохранять этапность оказания помощи, соблюдать принципы
территориальной доступности и профилактической направленности, а также
компенсировать неравномерность развития медицинской помощи в
амбулаторных условиях.
Численность населения, обслуживаемого
консультативно-диагностическими центрами
Наименование
ЛПУ, имеющего в
составе
межрайонный
консультативнодиагностический
центр
Профиль оказываемой медицинской помощи на
1 ноября 2012 года
Население
Астраханской
области
Численность населения,
обслуживаемого в
межрайонном консультативнодиагностическом центре,
тыс. чел.
36
1009,8
Обслуживаемые
муниципальные
районы, население в
тыс. чел.
1009,8
Межрайонные стационарные консультативно-диагностические центры
ГБУЗ АО
«Ахтубинская
ЦРБ»
ГБУЗ АО
«Городская
поликлиника
№ 3»
ГБУЗ АО
«Детская
городская
поликлиника
№ 1»
НУЗ
«Отделенческа
я больница на
станции
Астрахань-1»
ООО «РЖД»
кардиология, оториноларингология,
педиатрия, ревматология,
рентгенология, терапии, травматология
и ортопедия, урология, хирургия,
эндоскопия, акушерство и гинекология,
неонатология, детская хирургия,
неонатология, медицинское
(наркологическое)
освидетельствование, стоматология,
стоматология ортопедическая,
неврология, офтальмология,
дерматовенерология, экспертиза
профпригодности, эндокринология
аллергология и иммунология,
инфекционные болезни, неврология,
оториноларингология, офтальмология,
терапия, травматология и ортопедия,
урология, хирургия, эндокринология,
акушерство и гинекология,
колопроктология, онкология,
эндоскопия, пульмонология,
гематология
педиатрия, аллергология и
иммунология, гастроэнтерология,
детская кардиология, детская
эндокринология, инфекционные
болезни, неврология, нефрология,
оториноларингология, офтальмология,
психотерапия, пульмонология,
травматология и ортопедия, урология,
эндоскопия
гастроэнтерология, инфекционные
болезни, неврология,
оториноларингология, офтальмология,
рентгенология, терапия, урология,
хирургия, эндокринология, эндоскопия,
акушерство и гинекология,
дерматовенерология, онкология,
141,4
282,4
Взрослое и
детское
население
Ахтубинского
района – 70,9,
МО «ЗАТО
г. Знаменск» 29,3,
Харабалинского
района – 41,2
Взрослое
население
Советского,
Кировского и
Трусовского
районов
г. Астрахани –
282,4
93,2
Детское
население г.
Астрахани – 93,2
181,0
Взрослое
население
Ленинского
района
г. Астрахани 144,8,
Володарского
37
профпатология
НУЗ «Медикосанитарная
часть»
гастроэнтерология, инфекционные
болезни, кардиология, неврология,
нефрология, оториноларингология,
офтальмология, ревматология, терапия,
травматология и ортопедия, урология,
хирургия, эндокринология,
дерматовенерология, колопроктология,
онкология, сурдологияоториноларингология, гематология,
диетология, акушерство и гинекология,
сердечно-сосудистая хирургия,
абдоминальная хирургии, хирургия
(комбустиология)
района
Астраханской
области – 36,2
233,6
Взрослое
население
Красноярского
района – 26,9,
Черноярского
района – 16,1,
Енотаевского
района – 20,7
Камызякского
района – 38,7
Лиманского
района – 24,7
Икрянинский
район –37,7,
Наримановского
района – 35,2,
Привожский
район – 33,6
Межрайонные мобильные консультативно-диагностические центры
Место
дислокации
модуля
ГБУЗ АО
«Харабалинская ЦРБ
ГБУЗ АО
«Лиманская
ЦРБ»
ГБУЗ АО
«Черноярская
ЦРБ»
инфекционные болезни, кардиология,
неврология, оториноларингология,
офтальмология, терапия, травматология
и ортопедия, урология, хирургия,
эндокринология, акушерство и
гинекология, дерматовенерология,
ревматология, стоматология,онкология,
профпатология, психиатрия,
фтизиатрия, наркология, эндоскопия
гастроэнтерология, инфекционные
болезни, кардиология, неврология,
оториноларингология, офтальмология,
педиатрия, психотерапия, терапия,
урология, хирургия, эндокринология
акушерство и гинекология;
дерматовенерология, детская хирургия,
онкология, профпатология, психиатрия,
наркология, фтизиатрия
инфекционные болезни, неврология,
оториноларингология, офтальмология,
педиатрия, стоматология, терапия,
хирургия, эндокринология, акушерство
и гинекология, онкология
141,4
Взрослое и
детское
население
Ахтубинского
района – 70,9,
МО «ЗАТО г.
Знаменск» - 29,3,
Харабалинского
района – 41,2
79,7
Взрослое и
детское
население
Лиманского
района – 31,9,
Икрянинского
района – 47,8
47,0
Взрослое и
детское
население
Черноярского
района – 20,2,
Енотаевского
района – 26,8
38
ГБУЗ АО
«Красноярская
ЦРБ»
ГБУЗ АО
АМОКБ
ГБУЗ АО
«ОДКБ им.
Н.Н.
Силищевой»
инфекционные болезни, кардиология,
неврология, оториноларингология,
офтальмология, педиатрия, терапия,
урология, хирургия, эндокринология
акушерство и гинекология;
дерматовенерология, психиатриянаркология, фтизиатрия
диетология, неонатология,
травматология и ортопедия,
аллергология и иммунология,
неврология, нейрохирургия
терапия, эндоскопия, акушерство и
гинекология, кардиология,
колопроктология, хирургия,
абдоминальная хирургия,
челюстно-лицевая хирургия, сердечнососудистая хирургия, торакальная
хирургия, урология,
оториноларингология, офтальмология,
онкология
оториноларингология, офтальмология,
педиатрия, травматология и ортопедия,
детская хирургия, нейрохирургия,
эндоскопия, акушерство и гинекология,
детская урология-андрология, урология,
детская хирургия, нейрохирургия,
торакальная хирургия, эндоскопия,
стоматология детская
83,5
Взрослое и
детское
население
Красноярского
района – 35,7,
Володарского
района – 47,8
107,5
Взрослое
население
Наримановского
района – 35,2,
Привожского
района – 33,6,
Камызякского
района – 38,7
106,4
Детское
население всех
районов
Астраханской
области – 106,4
Региональные консультативно-диагностические центры
ГБУЗ АО
АМОКБ
ГБУЗ АО
«ОДКБ
им. Н.Н.
Силищевой»
диетология, неонатология,
травматология и ортопедия,
аллергология и иммунология,
неврология, нейрохирургия
терапия, эндоскопия, акушерство и
гинекология, кардиология,
колопроктология, хирургия,
абдоминальная хирургия,
челюстно-лицевая хирургия, сердечнососудистая хирургия, торакальная
хирургия, урология,
оториноларингология, офтальмология,
онкология
оториноларингология, офтальмология,
педиатрия, травматология и ортопедия,
детская хирургия, нейрохирургия,
эндоскопия, акушерство и гинекология,
детская урология-андрология, урология,
детская хирургия, нейрохирургия,
торакальная хирургия, эндоскопия,
стоматология детская
383,0
Взрослое
население всех
районов области
106,4
Детское
население всех
районов
Астраханской
области – 106,4
39
Схема маршрутизации амбулаторного пациента в
консультативно-диагностический центр
г. Астрахань
Районы области
пациент
пациент
ФАП
поликлиника
ВА, ООВП
поликлиника
Межрайонный
(стационарный или мобильный)
консультативно-диагностический центр
Региональный
консультативно-диагностический центр
Рациональное распределение материально-технических и кадровых
ресурсов на уровне первичной медико-санитарной помощи, в том числе
перевод неэффективно функционирующих участковых больниц во врачебные
амбулатории и отделения общей врачебной практики, позволит оптимально
использовать диагностическое и лечебное оборудование, снизить сроки
ожидания диагностических исследований и приема врачей, даст возможность
увеличить число амбулаторно-поликлинических посещений, активизировать
профилактическую работу среди населения, тем самым обеспечит
повышение доступности и качества медицинской помощи населению
области.
Таким образом, в результате проведенных и запланированных
мероприятий во всех населенных пунктах будет организована деятельность
различных подразделений медицинских учреждений, в том числе развитие
первичной специализированной медико-санитарной помощи путем создания
межмуниципальных медицинских центров, а также укрепление материальнотехнической базы медицинских учреждений на селе.
40
Подпрограмма 2.
Совершенствование оказания специализированной, включая
высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
Паспорт подпрограммы
Наименование
подпрограммы
Ответственный
исполнитель
подпрограммы
Цели
подпрограммы
Задачи
подпрограммы
- Совершенствование оказания специализированной, включая
высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том
числе скорой специализированной медицинской помощи,
медицинской эвакуации
Министерство здравоохранения Астраханской области
- повышение доступности и качества оказания
специализированной и скорой медицинской помощи;
- снижение смертности от туберкулеза;
- повышение продолжительности и качества жизни лиц,
инфицированных вирусом иммунодефицита человека,
гепатитами B и C;
- увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии
наркологических больных;
- развитие комплексной системы профилактики, диагностики,
лечения и реабилитации при психических расстройствах;
- снижение смертности от ишемической болезни сердца и
инсульта;
- снижение смертности от злокачественных новообразований;
- снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;
- снижение смертности пострадавших в результате дорожнотранспортных происшествий;
- обеспечение безопасности и качества донорской крови и
ее компонентов
- соответствие деятельности учреждений здравоохранения
порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;
- увеличение доли абацилированных больных туберкулезом;
- внедрение методов персонализированной антибактериальной
терапии больных туберкулезом;
- совершенствование оказания специализированной
медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом
иммунодефицита человека, гепатитами B и C;
- модернизация наркологической службы;
- совершенствование методов диагностики и лечения
психических расстройств, внедрение современных методов
психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;
- снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца
и инсульта;
- увеличение пятилетней выживаемости больных со
злокачественными новообразованиями;
41
Целевые
индикаторы и
показатели
подпрограммы
Сроки и этапы
реализации
подпрограммы
Объемы и
источники
финансирования
подпрограммы
- снижение одногодичной летальности больных со
злокачественными новообразованиями;
- совершенствование системы управления скорой медицинской
помощью;
- снижение больничной летальности пострадавших в результате
дорожно-транспортных происшествий;
- поддержка развития инфраструктуры скорой,
специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи, службы крови
- доля абацилированных больных туберкулезом от числа
больных туберкулезом с бактериовыделением;
- доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих
антиретровирусную терапию, от числа состоящих на
диспансерном учете;
- ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных
лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с
действующими стандартами;
- число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1
года до 2-х лет;
- число наркологических больных, находящихся в ремиссии
более 2-х лет;
- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1
года до 2-х лет;
- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более
2-х лет;
- доля больных психическими расстройствами, повторно
госпитализированных в течение года;
- смертность от ишемической болезни сердца;
- смертность от цереброваскулярных заболеваний;
- удельный вес больных злокачественными новообразованиями,
состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и
более;
- одногодичная летальность больных со злокачественными
новообразованиями;
- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со
временем доезда до больного менее 20 минут;
- больничная летальность пострадавших в результате дорожнотранспортных происшествий;
- доля станций (отделений) переливания крови,
обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности
компонентов крови
2013 - 2020 годы, в том числе по этапам:
Первый этап: 2013-2015 годы;
Второй этап: 2016 - 2020 годы
Всего: 11994871,18 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке:
10770145,62 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства консолидированного бюджета Астраханской области
42
по предварительной оценке:
1208815,57 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства территориального фонда обязательного медицинского
страхования по предварительной оценке: ______тыс. руб., (с
2013 по 2020 гг.);
средства юридических лиц по предварительной оценке:
15910,00 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства из иных источников по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.).
Ожидаемые
конечные
результаты
реализации
подпрограммы
- увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от
числа больных туберкулезом с бактериовыделением до
75%;
- увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧинфицированных лиц, получающих антиретровирусную
терапию в соответствии с действующими стандартами до 65,7
лет;
- увеличение числа наркологических больных, находящихся в
ремиссии от 1 года до 2 лет, до 8 на 100 наркологических
больных;
- увеличение числа наркологических больных, находящихся в
ремиссии более 2 лет, до 9,9 на 100 наркологических больных;
- увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в
ремиссии от 1 года до 2 лет, до 12,9 на 100 больных
алкоголизмом;
- увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в
ремиссии более 2 лет, до 11,47 на 100 больных алкоголизмом;
- снижение доли повторных в течение года госпитализаций в
психиатрический стационар до 20,0%;
- снижение смертности от ишемической болезни сердца до 362,9
случаев на 100 тыс. населения;
- снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до
190,2 случаев на 100 тыс. населения;
- увеличение удельного веса больных злокачественными
новообразованиями, состоящих на учете с момента
установления диагноза 5 лет и более до 48,6%;
- снижение одногодичной летальности больных со
злокачественными новообразованиями до 25,5%;
- увеличение доли выездов бригад скорой медицинской
помощи со временем доезда до больного менее 20 минут
до 90%;
- снижение больничной летальности пострадавших в результате
дорожно-транспортных происшествий до 2,7%;
- увеличение доли станций (отделений) переливания крови,
обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности
компонентов крови до 100%
43
Общая характеристика сферы реализации Программы, в том числе
формулировки основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Для повышения доступности и качества специализированной
медицинской помощи будет осуществляться реализация мероприятий,
направленных на совершенствование организационной системы оказания
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской
помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально
значимых заболеваниях, в том числе пациентам с болезнями системы
кровообращения,
туберкулезом,
психическими,
наркологическими,
онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями,
внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие
инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего
финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение
учреждений на основе установленных порядков и стандартов медицинской
помощи.
Основные мероприятия реализации подпрограммы
1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи
больным туберкулезом
Астраханская область входит в число регионов с неблагополучной
эпидемиологической обстановкой по туберкулезу. В течение последних лет
ситуацию с туберкулезом в Астраханской области удалось несколько
стабилизировать, но в целом, обстановка остается напряженной.
Астраханская область по распространенности туберкулеза занимает 76 место
среди 83 субъектов Российской Федерации. На эпидемиологическую
ситуацию
оказывает
влияние
территориальная
расположенность,
экологические особенности, интенсификация миграционных потоков. Выше
среднероссийского уровня сохраняется показатель смертности от
туберкулеза. Установлено существенное влияние на заболеваемость и
смертность от туберкулеза миграционных процессов, в ходе которых
наблюдается приток в область на постоянное место жительства лиц с ранее
установленным туберкулезом. Последнее время эпидемиологическая
ситуация осложняется распространением туберкулеза с множественной
лекарственной устойчивостью. Высокая распространённость туберкулёза на
территории области препятствует привлечению широкомасштабных
инвестиций в регион.
В течение последних лет в Астраханской области остается высоким
процент больных туберкулезом, выявленных при профилактических
осмотрах. Так в 2012 году данный показатель составил 60,6% от всех
впервые выявленных случаев (в среднем по России выявляемость
туберкулеза на профосмотрах составляет 63,8%).
44
За 2012 год передвижными флюорографическими установками (ПФУ)
осмотрено по области 59,5 тыс. человек, что на 37,2% больше чем в 2011
году (43,4 тыс. человек). Среди осмотренных 78,2% составило сельское
население (46,5 тыс. человек), что на 20,8% больше чем в 2011 году (38,5
тыс. человек).
В 2012 году отмечено увеличение показателя заболеваемости
коренного населения с 72,5 в 2011 году до 82,1 на 100 тыс. населения. За 2012
год заболело активным туберкулёзом на 8,6% больше по сравнению с
аналогичным периодом прошлого года.
В клинической структуре заболеваемости взрослого населения
преобладает инфильтративный туберкулез легких, который составляет
62,4%. В 2012 году удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза среди
впервые выявленных больных несколько увеличился с 1,2% до 2,3% (по
Российской Федерации - 1,0%).
В 2012 году отмечается рост показателя общей заболеваемости
туберкулезом (с 93,8 до 105,5 на 100 тыс. населения). На росте показателя
сказывается как увеличение охвата населения профосмотрами (с 67,1% в
2011 году до 67,7 % в 2012), так и увеличение количества лиц, выявленных
посмертно (20 человек), а также рост количества заболевших подростков (37
человек).
Ежегодно продолжает увеличиваться количество лиц, у которых
туберкулёз сочетается с наличием ВИЧ-инфекции. В 2012 году выявлено 16
подобных случаев. На учете состоит 21 пациент из данной категории.
Ухудшению эпидемиологической обстановки в области способствует
наличие туберкулеза у спецконтингента. В 2012 году заболеваемость
спецконтингента в целом снизилась с 140 до 130 человек.
За последние 3 года показатель заболеваемости среди детского
населения (0-14 лет) снизился с 34,7 до 23,8 на 100 тыс. детского населения.
В 2012 году на территории Астраханской области умерло от
туберкулеза 258 человек, что на 13 человек меньше, чем в 2011 году (271
45
человек). Показатель смертности от туберкулеза снизился на 5,2% и составил
25,4 на 100 тысяч населения против 26,8 на 100 тысяч населения в 2011 году
соответственно.
Следует отметить, что в 90-е годы, когда заболеваемость туберкулёзом
по области была ниже, чем по России, смертность от туберкулёза всегда
превышала этот показатель по стране. Особенно резкий скачок был
зарегистрирован в 2005 году, когда показатель смертности достиг 41,7 на 100
тыс. В настоящее время удалось достичь снижения этого показателя в 1,6
раза (2012 год – 25,8 на 100 тыс.).
Положительная тенденция по снижению смертности в 2012 году
отмечается как среди жителей города Астрахани, так и сельских районов
области. Тем не менее, число умерших от туберкулёза лиц без постоянной
регистрации или проживающих в соседних регионах, остаётся на высоком
уровне и составляет ежегодно около 25%. На территории области
располагается межрегиональная туберкулёзная зона, где ежегодно умирает 810 человек не жителей Астраханской области или лиц без определенного
места жительства.
Кроме того, на показателе смертности сказывается высокая
достоверность подтверждения диагноза туберкулёза за счёт проведения всем
умершим патологоанатомического вскрытия, не смотря на этнические
особенности проживающего населения. Из года в год процент охвата
вскрытием всех умерших от туберкулёза составляет 98-99%. Весь
секционный материал в обязательном порядке направляется для
бактериологического
исследования
на
туберкулёз
в
областной
противотуберкулёзный диспансер.
Учитывая актуальность проблемы, в Астраханской области
предпринимаются меры, направленные на снижение заболеваемости и
смертности населения от туберкулёза в рамках реализации целевых программ,
организационных мероприятий, направленных на предупреждение и
снижение смертности от туберкулеза, а также раннему выявлению
туберкулеза и повышения качества диагностики и лечения туберкулеза в
противотуберкулезных учреждениях.
Разработан и эффективно действует мониторинг смертности от
туберкулёза: полностью сформирован и постоянно пополняется регистр
умерших от туберкулёза на территории всей области, составляется план
мероприятий по установлению причин смерти и привлечению к разбору всех
заинтересованных лиц. Налажена работа по своевременной подаче
информации в областной противотуберкулёзный диспансер обо всех лицах, у
которых при вскрытии причиной смерти был установлен туберкулёз.
В 2010 году в рамках оптимизации и централизацииресурсов
противотуберкулёзной
службы
проведено
объединение
детского
туберкулёзного санатория и противотуберкулёзного диспансера.
Для улучшения материально-технической базы противотуберкулёзного
диспансера, надлежащего выполнения мер инфекционного контроля,
предотвращения распространения госпитального туберкулёза, повышения
46
качества оказания медицинской помощи утверждён Проект «Модернизация
противотуберкулёзной службы Астраханской области» с объёмом
финансирования в размере 2265,0 млн. рублей. Проектом предусмотрено
строительство нового лечебного корпуса на 375 коек, поликлиники на 600
посещений в смену, дезинфекционно-стерилизационного блока с
утилизаторами медицинских отходов, централизованного пищеблока с
возможностью обслуживания 1000 коек, хозяйственного модуля и
реконструкцию имеющихся зданий и сооружений.
Маршрутизация пациентов для оказания медицинской помощи больным
туберкулезом на территории Астраханской области
Подразделения ГБУЗ «ОКПТД»
Специализированная
медпомощь
ГБУЗ «ОКПТД»,
туберкулезное отделение
ГБУЗ АО «ОКПБ»
Первичный прием
Амбулаторно-поликлинические
учреждения:
Врачи первичного звена и
туберкулезного кабинета в составе
ЦРБ, ГБУЗ «ОКПТД»
Пациент
-Контроль за проведением стандартов
лечения
- Комплексное и комбинированное лечение
- Уточнение диагностики в полном объеме
- Эпидмониторинг
- Контроль за выполнением назначений
центральной врачебной контрольной
комиссии, ЛКК
- Отбор пациентов на хирургическое и
санаторно-курортное лечение
- Отбор пациентов на инвалидность
- Направление пациентов в ГБУЗ АО
«ОКПТД»
- Диспансерное наблюдение больных
туберкулёзом
- Проведение центральной врачебной
контрольной комиссии
- Первичная диагностика
- Анализ данных диагностики и
своевременное направление к фтизиатру
- Регулярное обследование групп риска
- Организация туберкулинодиагностики
- Организация флюорографического
обследования
- Тесное взаимодействие с фтизиатром
- Пропаганда здорового образа жизни
Реализация проекта даст возможность организовать единое
диспансерное отделение по обслуживанию взрослого населения г. Астрахани
и районов области, а также решить вопрос перевода части стационарных
отделений из зданий с крайне неудовлетворительным санитарнотехническим состоянием (ул. Бехтерева, д. 16, ул. Джержинского, д. 173).
47
В ходе реализации Программы планируется совместно с Астраханской
медицинской академией открыть межрегиональный обучающий центр для
специалистов противотуберкулёзной службы не только Астраханской
области, но и соседних территорий.
В рамках Программы для улучшения организации оказания
противотуберкулёзной
помощи
населению
Астраханской
области
планируется следующий комплекс мер.
- Обеспечение контролируемого превентивного лечения детского
населения на базе детских дошкольных учреждений и школ.
- Создание на базе противотуберкулёзного диспансера Школы
здоровья.
- Организация дневного стационара.
- Обеспечение бесплатного проезда пациентов до места санаторнокурортного лечения и обратно.
- Обеспечение пациентов продуктовыми и гигиеническими наборами.
- Оплата больным туберкулезом проезда из районов области 2 раза в
год на консультацию в ГБУЗ АО «Областной клинический
противотуберкулезный диспансер».
- Открытие и оснащение реабилитационных отделений (галакамера,
кабинеты лечебной физкультуры)
- Открытие санаторных отделений для проведения контролируемого
лечения, изоляции из очагов туберкулёзной инфекции и оздоровления детей
из групп риска.
- Реализация мер социальной поддержки для привлечения кадров и
сокращения дефицита врачей-фтизиатров.
В рамках Программы будет необходимо решить следующие
организационные меры:
- обеспечить деятельность стационаров, диспансерных отделений,
параклинических служб в соответствии с приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2010 №1224н «Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом
в Российской Федерации» и от 21.03.2003 №109 «О совершенствовании
противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»;
- ежегодно проводить флюорографические осмотры населения, начиная
с 15-летнего возраста, с охватом не менее 95% населения;
- приобрести передвижные малодозные флюорографические установки
для ГБУЗ АО «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» и
передвижные дезинфекционные камеры для проведения заключительных
дезинфекций в очагах туберкулезной инфекции;
- приобрести стационарные флюорографические аппараты для
государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской
области в связи с техническим износом ранее установленных - обеспечить
своевременное дообследование лиц с выявленной патологией органов
грудной клетки;
48
- осуществлять мониторинг случаев туберкулеза для своевременного
проведения противоэпидемиологических мероприятий;
- обеспечить выездную работу кураторов фтизиатрической службы в
районах области для оказания организационно-методической и практической
помощи в проведении противотуберкулезных мероприятий;
- осуществлять регулярный анализ случаев смертности от туберкулеза;
- продолжать совместные противотуберкулезные мероприятия в
учреждениях УФСИН.
Таким образом, ранняя выявляемость туберкулеза, внедрение в
практику ускоренных методов диагностики мультирезистентных форм
заболевания, надлежащее обеспечение диспансера противотуберкулезными
препаратами и широкое внедрение хирургических методов лечения позволит
снизить показатель смертности от туберкулеза. Однако следует учесть, что за
счет повышения объема и эффективности проведения профилактических и
диагностических мероприятий возможен рост заболеваемости туберкулезом
к 2013-2015 годам за счет увеличения случаев выявления и регистрации
туберкулеза. В последующем произойдет превалирование в структуре
заболеваемости ограниченных форм патологического процесса (без
бактериовыделения), уменьшение запущенных форм туберкулеза (с
бактериовыделением), ограничесние распространенности инфекции и как
следствие - снижение заболеваемости туберкулезом и смертности от этой
причины среди населения Астраханской области.
2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам,
инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C
В Астраханской области создана комплексная система оказания
медицинской помощи ВИЧ-инфицированным:
- создано государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Астраханской области «Областной центр по профилактике и борьбе со
СПИД и инфекционными заболеваниями» (далее- Центр);
- работает единая система мониторинга эпидемии ВИЧ/СПИДа
(федеральное государственное статистическое наблюдение);
- медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧинфицированных осуществляется в соответствии с утвержденными
Минздравом России стандартами;
- Центр оказывает ВИЧ-инфицированным комплексную помощь,
включая психологическую, социальную и др.;
- введены в практику программы паллиативной помощи пациентам с
ВИЧ-инфекцией;
- осуществляется реализация профилактических проектов совместно с
общественными и неправительственными организациями.
С 2011 года Астраханская область проводит закупку диагностических
средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных
вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, используя субсидии
из федерального бюджета.
49
В 2012 году в целях реализации постановления Правительства
Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. № 1236 «О порядке закупки и
передачи в учреждения государственной и муниципальной систем
здравоохранения диагностических средств и антивирусных препаратов для
профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами
иммунодефицита человека и гепатитов B и C», постановления Правительства
Российской Федерации от 21.12.2011г. №1070 «О внесении изменений в
постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010г.
№1236» издано распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.12
2011 №2417-р.
Настоящим распоряжением Правительства Российской Федерации
утверждается распределение в 2012 году субсидий из федерального бюджета
бюджету Астраханской области на финансовое обеспечение закупок
диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц,
инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C
выделено 9 761,9 тыс. руб.
Таким образом, в 2012 году на приобретение тест-систем для
диагностики ВИЧ-инфекции освоено 10,68 млн. руб., в том числе из
федерального бюджета 9,7 млн. руб. софинансирование региона 0,98 млн.
руб.
Переход на передачу субсидий субъектам Российской Федерации
позволит осуществлять:
- гибкое планирование закупок диагностических средств с учетом
имеющегося и постоянно обновляющегося
оснащения лабораторного
оборудования в Центре;
- контроль за динамикой численности населения в Астраханской
области, подлежащего обследованию с целью выявления ВИЧ-инфекции в
рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения;
-контроль за динамикой числа пациентов, находящихся на
диспансерном наблюдении, в том числе лечении;
- контроль за оптимальным использованием диагностических средств с
учетом сроков их годности.
Общий размер субсидий для Астраханской области на 2012 год
определен исходя из анализа расходов бюджетных ассигнований по этому
направлению на закупку лекарственных и диагностических средств за
предыдущие годы (2007 - 2011 гг.).
Своевременное и достаточное обеспечение диагностическими
препаратами, развитая сеть, и действующая нормативная база позволяет
осуществлять обследование значительных групп населения с целью раннего
выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека,
гепатитами B и C. Раннее выявление этих заболеваний с последующей
диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное
начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и
инвалидизацию
среди
этих
больных,
повышает
качество
и
продолжительность их жизни.
50
В целях реализации этого мероприятия в рамках программы будет
осуществлен комплекс мер, включающих в себя:
- определение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении;
- формирование закупок и поставок препаратов для лечения ВИЧинфекции и вирусных гепатитов B и C в Астраханскую область;
- организация и обеспечение контроля за использованием препаратов
для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C.
Результатом реализации этих мер станет расширение охвата ВИЧинфицированных высоко активной антиретровирусной терапией до уровня,
рекомендуемого Всемирной Организацией Здравоохранения, в результате
чего будут достигнуты такие показатели, как:
- снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией до 35-50% за счет
снижения у лечащихся вирусной нагрузки и снижения интенсивности
передачи ВИЧ от человека к человеку;
- увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧинфицированных до 65,7 лет и повышение ее качества за счет более раннего
начала антиретровирусной терапии и повышения ее эффективности;
- предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧинфицированных, повышения качества их жизни и снижения обращаемости
за социальной поддержкой.
С начала реализации приоритетного национального проекта "Здоровье"
доступ к лечению антиретровирусными препаратами получили в 2006 г. -36
человек, нуждающихся в лечении, в 2007 г. -58 человек, в 2008 г. -99 человек,
в 2009 г. - 114 человек, в 2010 г – 126 человек, в 2011 г. 159, в 2012-171, план
на 2013 год 205, в том числе 15 из системы УФСИН России по Астраханской
области.
В целях назначения антиретровирусных препаратов пациентам с ВИЧинфекцией и контроля эффективности лечения в 2012 году проведено 480
исследований по определению иммунного статуса и 480 исследований по
определению вирусной нагрузки.
Обследование на туберкулез прошли 461 ВИЧ-инфицированных
(95,8% от прошедших обследование).
В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» лечение
хронического вирусного гепатита С и В получали 15 человек, в т.ч. 1 в
системе ФСИН.
На 2013 год запланировано продолжить лечение хронического
вирусного гепатита С и В 5 пациентам и 15 пациентов начнут получать
лечение. Финансирование
В целях обеспечения реализации Федерального закона от 24 февраля
1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской
Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ-инфекция)" за счет средств федерального бюджета Министерством
здравоохранения Российской федерации осуществляются закупки и поставки
лекарственных и диагностических средств для лечения и мониторинга
эффективности лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита
51
человека, обеспечившие доступность лечения ВИЧ-инфекции для всех
нуждающихся.
Своевременное начало необходимого лечения значительно снижает
смертность и инвалидность среди ВИЧ-инфицированных, повышает качество
и продолжительность их жизни. По данным различных источников, включая
данные ВОЗ и Объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИДу, при
несвоевременной
диагностике
ВИЧ-инфекции
и
отсутствии
антиретровирусной терапии средняя продолжительность жизни ВИЧинфицированных составляет 11 лет. При своевременной диагностике и
адекватной терапии ожидаемая продолжительность жизни ВИЧинфицированных
практически
приближается
к
ожидаемой
продолжительности жизни при рождении и несколько ниже последней в
связи с тем, что значительную часть ВИЧ-инфицированных составляют
потребители наркотиков, смертность среди которых превышает
среднестатистические показатели общей популяции населения.
Кроме того, своевременная диагностика и терапия позволяют
значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общей
популяции населения, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечивая ее
снижение и повышает эпидемиологическое благополучие населения.
В настоящее время на базе государственного бюджетного учреждения
здравоохранения Астраханской области «Областная клиническая больница
им. А.М. Ничоги» работает консультативно-диагностический кабинет, на
учете в котором состоит 1550 больных хроническими вирусными гепатитами,
проживающие на территории Астраханской области.
В
клинико-диагностической
лаборатории
государственного
бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Областная
клиническая больница им. А.М. Ничоги» внедрены молекулярные методы
диагностики: ПЦР на обнаружение ДНК HBV и РНК HCV (качественная и
количественная), определение генотипа HCV. Проводится диагностика
методом ИФА на обнаружение антител к вирусам гепатита В и С.
В 2012 году отмечается рост заболеваемости острыми вирусными
гепатитами в 2,4 раза по сравнению с 2011 годом (зарегистрировано 273
случая острых вирусных гепатитов против 115 случаев в 2011 году). В общей
структуре острых гепатитов на долю гепатитов В приходится 5,1%, гепатитов
С – 8,8%.
В общей структуре хронических гепатитов на долю гепатитов В
приходится 24,5%, гепатитов С – 75,5%.
Анализ заболеваемости вирусным гепатитом В в Астраханской
области
показал,
что
реализация
национального
календаря
профилактических прививок и массовая вакцинация населения в рамках
приоритетного национального проекта «Здоровье» позволила за последние 5
лет значительно увеличить иммунную прослойку населения и снизить
заболеваемость острым вирусным гепатитом В.
Всего за 2012 год зарегистрировано 14 случаев острого вирусного
гепатита В.
52
Динамика эпидемического процесса по гепатиту B в Астраханской
положительная. Показатель заболеваемости острым гепатитом B (ОГВ) за
2005-2012 годы снизился в 8,9 раза (с 12,5 5 до 1,4 на 100 тысяч населения)
практически среди всех социальных групп риска, что связано с увеличением
охвата прививками против гепатита В взрослого населения в возрасте 18-59
лет (в среднем по области около 83% жителей данной категории привиты),
и поддержанием на высоком уровне (99,8%) показателей привитости среди
детского населения до 17 лет включительно, а также предотвращением
случаев заражения вирусным гепатитом, связанных с переливанием крови
или ее компонентов в лечебно-профилактических учреждениях.
В 2011 году и 2012 году заболеваемость острым вирусным гепатитом В
среди детей до 14 лет не регистрировалась.
Выше областных значений (3,4 на 100 тыс. населения) показатели
заболеваемости хроническим гепатитом В в Красноярском (8,66),
Наримановском (15,96), Харабалинском (9,37) районах.
Особенностями развития эпидемиологического процесса гепатита С в
Астраханской области являются перераспределение заболеваемости в
сторону увеличения хронических гепатитов С (ХГС). Преобладание ХГС
сохраняется последние 6 лет.
Ежегодный рост заболеваемости острым вирусным гепатитом С (ОГС)
сменился благоприятной динамикой с 2005 года. В 2012 году удельный вес
ОГС в сумме вирусных гепатитов С составил 18,6%. Заболеваемость ОГС в
Астраханской области составила 2,4 на 100 тыс. населения.
В 2012 году отмечается незначительный рост заболеваемости
хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) на 4%. В 2012 году
зарегистрировано 142 случая, показатель на 100 тыс. населения составил
14,2 (в 2011 году - 13,6).
В структуре впервые выявленных хронических вирусных гепатитов
доминирует хронический гепатит С, доля которого составляет 74%.
Как и острыми гепатитами В и С, так и хроническими их формами
преимущественно поражаются лица молодого возраста (20-40 лет).
Основными путями передачи вируса гепатита В остаются парентеральный
при внутривенном введении наркотиков и половой.
Ежегодно уменьшается количество впервые выявленных случаев
носительства вируса вирусного гепатита В, уровень которого в 2012 году
составил 8,2 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 16,6, в 2010 году - 47,2, в
Комплекс
санитарно-противоэпидемических
мероприятий,
проводимых в лечебно-профилактических учреждениях, практически
исключает вероятность инфицирования пациентов при различных
инвазионных лечебно-профилактических вмешательствах.
Важно
обеспечить
надлежащее
оснащение
медицинским
оборудованием для возможности проведения комплексного клиниколабораторного обследования, целью которого является определение
активности патологического процесса в печени, генотипа вируса, отбор
пациентов для противовирусной терапии
53
3. Повышение эффективности оказания наркологической помощи
Наркологическая служба Астраханской области представлена 1
специализированным
учреждением
регионального
подчинения
–
государственным бюджетным учреждением здравоохранения Астраханской
области (далее – ГБУЗ АО) «Областной наркологический диспансер», 11
наркологическими
кабинетами
при
государственных
бюджетных
учреждениях здравоохранения центральных районных больниц.
Консультационная помощь оказывается в наркологических кабинетах
ГБУЗ АО: «Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями», ФГБУ ЮОМЦ ФМБА России:
клинической больницы №2, правобережной больницы. В ГБУЗ АО «Центр
медицинской профилактики» один врач психиатр – нарколог входит в штат
кабинета первичной профилактики.
В Астраханской области на базе ГБУЗ АО «Областной
наркологический диспансер» c 2001 года действует реабилитационное
отделение, оказывающее медико-социальную помощь наркозависимым
лицам с целью восстановления их физического, психического, духовного
здоровья и социального потенциала, способности функционирования в
обществе без употребления наркотиков. В реабилитационном процессе
используется Миннесотская модель лечения зависимости от психоактивных
веществ, основанная на философии духовно ориентированной программы
«12 шагов», рассматривающая химическую зависимость как био-психосоцио-духовную болезнь, адаптированная к условиям России и
осуществляемая с участием врачей наркологов, психологов, социальных
работников и консультантов по химической зависимости (из числа
выздоравливающих пациентов) в сотрудничестве с сообществами анонимных
алкоголиков и наркоманов.
В 2011–2012 годах в соответствии с постановлением Правительства
Российской Федерации от 31.12.2010 №1237 «О финансовом обеспечении
мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни
у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления
алкоголя и табака» в рамках приоритетного национального проекта
«Здоровье» были проведены ремонты отделений, приобретено оборудование,
в результате чего в реабилитационный процесс были внедрены новые
психологические методики:
- реабилитационный психофизиологический комплекс «Реакор»,
предназначенный для проведения психокоррекционных и профилактических
процедур, использующих принцип биологической обратной связи (БОС) по
различным физиологическим показателям с целью немедикаментозного
восстановления нарушенных познавательных функций (внимания, памяти,
мышления), улучшения психической саморегуляции и регуляции в
фрустрирующих
ситуациях,
при
различных
психопатологических
нарушениях, фобиях, патологических зависимостях и пристрастиях, а также
54
коррекции психофизиологического состояния у лиц напряжённых и
ответственных профессий, обучения навыкам стрессоустойчивости;
- акустическое сенсорное кресло, предназначенное для воздействия как
на слуховой анализатор, так и на тактильные рецепторы поверхности тела
человека
регулируемым
акустическим
полем
с
управляемыми
пространственно амплитудно-временными параметрами при проведении
релаксационных процедур, корректировки паттерна дыхания и тренинга с
биологической обратной связью.
В 2012 году специализированной наркологической службой
Астраханской области было зарегистрировано
27,3 тысяч больных
наркологическими расстройствами. Показатель составил 2703,7 в расчёте на
100 тыс. населения – или 2,8% общей численности населения Астраханской
области. Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами в
2012 году по области изменилась по сравнению с предыдущим периодом в
сторону увеличения на 2%.
Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных лиц
(84%), это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица,
употребляющие алкоголь с вредными последствиями. Из общего числа 15,4%
больные наркоманией и лица злоупотребляющие наркотиками, 0,6%
составляют больные токсикоманией и лица, злоупотребляющие
ненаркотическими психоактивными веществами.
Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствами попрежнему остаётся высоким. Число лиц, употребляющих алкоголь,
зарегистрированных наркологической службой, составило 22,9 тыс. человек
или 2267,2 в расчёте на 100 тыс. населения, что составляет 2,3% общей
численности населения, проживающей в Астраханской области. Это число
включает больных алкоголизмом, алкогольными психозами и лиц,
употребляющих алкоголь с вредными последствиями. Показатели общей и
первичной заболеваемости лиц, употребляющих алкоголь с вредными
последствиями, в Астраханской области на протяжении последних лет выше
средних российских показателей.
В 2012 году в Астраханской области зарегистрировано 4,2 тыс. человек
употребляющих наркотические вещества, или 420,8 на 100 тыс.населения.
Наиболее часто за наркологической помощью обращаются лица,
употребляющие наркотики опийного ряда инъекционным способом. Рост
распространённости наркомании вследствие употребления, так называемых
аптечных наркотиков – дезоморфина, за последние три года происходил
лавинообразно и составил в 2012 году 4%.
Ситуация по распространённости наркологическими расстройствами
среди несовершеннолетних в Астраханской области продолжает оставаться
напряженной и отражает общую тенденцию развития наркологической
ситуации
в
Астраханской
области.
99,8%
зарегистрированных
наркологических расстройств среди несовершеннолетних Астраханской
области представлены употреблением с вредными последствиями для
55
здоровья ПАВ, без формирования синдрома зависимости и в 2012 году их
число составило 1117 человек или 559,7 на 100 тыс. детского населения.
В целях развития наркологической помощи населению Астраханской
области предусматриваются следующие мероприятия, направленные на
совершенствование оказания медицинской помощи наркологическим
больным:
1.
Раннее выявление лиц, злоупотребляющих ПАВ, с развитием
системы приверженности больных к обращению за наркологической
помощью.
2.
Повышение
доступности
наркологической
помощи
и
совершенствование методов лечения пациентов с наркологическими
заболеваниями.
- введение в штаты наркологических кабинетов ЦРБ должностей
клинических психологов, социальных работников;
- внедрение в практику новых лекарственных препаратов для лечения
алкогольной и наркотической зависимостей.
3. Дальнейшее внедрение Стандартов и Порядка оказания
специализированной наркологической помощи:
- строительство, реконструкция и ремонт подразделений ГБУЗ АО
«Областной наркологический диспансер»;
открытие
детско-подросткового
наркологического
реабилитационного центра.
4. Создание современной системы медико-социальной реабилитации
потребителей ПАВ с привлечением общественных организаций:
- реализация программы реабилитации «Дом на полпути»;
- создание экспериментальной площадки ЮФО на базе ГБУЗ АО
«Областной наркологический диспансер» по оказанию медико-социальной
помощи пациентам с синдромом зависимости от наркотиков.
5. Подготовка кадров для реабилитационного звена наркологической
службы.
4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным
с психическими расстройствами и расстройствами поведения
Дальнейшее развитие специализированной психиатрической помощи в
Астраханской области необходимо осуществлять в соответствии с порядком
оказания медицинской помощи при психических расстройствах и
расстройствах поведения, утвержденного приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от
17.05.2012 №566н и с учетом рекомендаций выездного заседания
экспертного совета по здравоохранению комитета Совета Федерации по
социальной политике и здравоохранению, состоявшегося 26.05.2011 в городе
Перми, необходимо осуществить решение следующих первоочередных задач.
1. Улучшение условий пребывания пациентов в ГБУЗ АО «Областная
клиническая психиатрическая больница» (ГБУЗ АО «ОКПБ») для
56
надлежащего оказания специализированной медицинской помощи лицам,
страдающим психическими и поведенческими расстройствами.
Здание, используемое сегодня в качестве единственной в области
специализированной поликлиники, оказывающей амбулаторную помощь
лицам с психическими расстройствами, построенное в 1917 году как
купеческий особняк, давно не отвечает современным медикотехнологическим и санитарно-гигиеническим требованиям, предъявляемым к
учреждениям здравоохранения.
В этой связи строительство нового, современного, соответствующего
необходимым требованиям и нормам, здания поликлиники является
актуальной
мерой
надлежащего
соблюдения
порядка
оказания
специализированной медицинской помощи населению при психических
расстройствах и расстройствах поведения.
В период 2009-2012 годы в ГБУЗ АО «ОКПБ» за счет средств бюджета
Астраханской области и средств, полученных учреждением от приносящей
доход деятельности, введены в эксплуатацию после проведения капитального
ремонта 16 структурных подразделений, в том числе: пищеблок, аптека,
клинико-диагностическая
лаборатория,
отделение
функциональной
диагностики, рентгенологический кабинет, лечебные отделения. Помимо
этого, в капитальном ремонте с полной заменой электропроводки,
восстановлением систем канализации, горячего и холодного водоснабжения,
вентиляции, пожарной сигнализации, нуждаются остальные структурные
подразделения, в которых ремонт не проводился в течение 25-30 лет. Данные
меры необходимы для создания благоприятных условий пребывания
пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, соблюдения
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а также
пожарной безопасности.
2. Создание медико-реабилитационного отделения и трудовых
мастерских.
В связи с ограниченным финансированием здравоохранения в конце
90-х годов были закрыты лечебно-производственные мастерские. Смена
владельца Астраханского лакокрасочного завода привела к закрытию
специализированного цеха, служившего базой трудовой реабилитации лиц,
страдающих психическими и поведенческими расстройствами. В результате
в настоящее время нет возможностей проводить таким пациентам
реабилитационные мероприятия в необходимом объеме.
Организация подразделений возможна на базе высвобождаемых
площадей реорганизованных объектов здравоохранения позволит развивать
систему реабилитации пациентов после купирования острых состояний и
интенсивной терапии в психиатрических отделениях ГБУЗ АО «ОКПБ».
Таким образом, организация подразделений реабилитации и
деятельности трудовых мастерских позволит возродить эффективные методы
психосоциальной
терапии
и
реабилитации,
восстанавливать
трудоспособность и обеспечивать возможность трудоустройства пациентов с
57
учётом личностных особенностей и индивидуальной программы
реабилитации.
3. Создание подразделения дневного пребывания пациентов.
Развитие стационарозамещающих технологий в психиатрической
службе позволит расширить возможности проведения активного лечения
пациентов, сохраняющих упорядоченное поведение, в том числе для
долечивания и реабилитации после выписки из круглосуточного стационара.
Организация данного подразделения даст возможность сократить
повторные госпитализации пациентов, осуществлять психосоциальную
терапию и медико-социальную реабилитацию пациентов, корректировать
совместно с участковым врачом-психиатром семейные, бытовые и
производственные отношения.
4. Организация
многопрофильных
бригад
для
оказания
психиатрической помощи во внебольничных условиях.
Для
интенсивного
оказания
психиатрической
помощи
во
внебольничных условиях необходимо создание в отделе амбулаторнополиклинической помощи ГБУЗ АО «ОКПБ» отдельного структурного
подразделения, целью которого будет являться оказание помощи пациентам с
психическими и поведенческими расстройствами без госпитализации в
психиатрический стационар, непосредственно в социальной среде с
привлечением лиц ближайшего окружения.
Бригадами будут осуществляться также такие функции, как
психотерапевтическая работа с членами семьи больного, работа по
восстановлению у пациента утраченных социальных и бытовых навыков,
взаимодействие с врачами первичной медико-санитарной помощи по
вопросам диагностики сопутствующей соматической патологии у лиц с
отклонениями в психике.
Состав бригады (врач-психиатр, психолог, психотерапевт, медицинская
сестра и социальный работник) будет способен осуществлять работу с
больными шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, с
аффективным биполярным расстройством с высоким уровнем обострений и
повторных госпитализаций, другим контингентом пациентов.
Особенностью работы такой бригады является установление контакта с
ближайшим окружением больного для организации социальнопсихологической поддержки, ухода за больным, оптимального обеспечения
лечебного процесса. Для организации подразделения необходимо
укомплектование кадрами и приобретение санитарных автомобилей со
специальным оснащением.
Организация данного метода работы с пациентами позволит улучшить
доступность и качество специализированной психиатрической помощи,
обеспечит наибольшую продолжительность ремиссий и социальную
адаптацию пациентов, снизит количество повторных госпитализаций, тем
самым повысит эффективность использования средств здравоохранения.
5. Создание антикризисной (суицидологической) службы.
58
Одним из актуальных вопросов современной психиатрии является
оказание специализированной помощи лицам с кризисными состояниями. В
г. Астрахани остро стоит проблема отсутствия клиники, где лечение могли
бы получать лица с кризисными состояниями, в том числе с суицидальным
поведением.
В рамках Программы предполагается организовать отделение
кризисных состояний с блоком палат для пациентов и лечебнодиагностическим блоком для проведения диагностических, в том числе
психологических, исследований и различных видов психотерапии.
Отделение кризисных состояний будет осуществлять такие функции,
как оказание стационарной лечебно-диагностической помощи пациентам при
ситуационных реакциях, психогенных и невротических депрессиях,
психопатических реакциях и декомпенсациях психопатий, в том числе,
протекающих с выраженными суицидальными тенденциями, организация
психотерапевтической, медико-психологической и социальной помощи
населению г. Астрахани, проведение дифференциально-диагностических
мероприятий в сложных клинических случаях и другие мероприятия.
В совокупности с уже функционирующими в амбулаторнополиклиническом звене кабинетом «Телефон доверия» и кабинетами медикосоциально-психологической помощи отделение кризисных состояний
завершит создание суицидологической службы в г. Астрахани и позволит
оказывать полноценную психиатрическую помощь пациентам.
6. Совершенствование детской психиатрической службы.
Анализ заболеваемости по нозологическим формам психических
расстройств показал, что за последние годы в Астраханской области как и во
всей Российской Федерации увеличивается выявляемость аутизма у детей.
Дети с синдромом раннего детского аутизма (РДА) нуждаются не столько в
фармакотерапии в условиях психиатрического стационара, сколько в
комплексной
медико-психологической
и
психолого-педагогической
коррекции в условиях специализированного образовательного учреждения. В
рамках этой проблемы по инициативе детских врачей-психиатров ГБУЗ АО
«ОКПБ», совместно с министерством образования и науки Астраханской
области в 2007 году была открыта группа для детей с РДА на базе
специализированной начальной школы, где дети наблюдаются детским
врачом-психиатром
и
получают
особую
логопедическую,
дефектологическую и психологическую помощь.
Полученный
положительный
опыт
работы
подтверждает
необходимость
организации
в
образовательных
и
социальнореабилитационных учреждениях подобных групп для проведения
коррекционной работы, не только с детьми, страдающими различными
формами аутизма, но и с детьми, имеющими отклонения в интеллектуальном
развитии, сенсорными нарушениями, ДЦП и т.п. Для этого учреждения
необходимо обеспечить квалифицированными кадрами, медицинским
оборудованием для проведения ЛФК, физиотерапии, психокоррекции.
59
С целью активизации психопрофилактической работы, раннего
выявления психических и поведенческих расстройств у несовершеннолетних
и улучшения преемственности в работе врачей в 2008 году в детских
городских поликлиниках была введена практика консультативных приемов
детских и подростковых врачей-психиатров ГБУЗ АО «ОКПБ» в тесном
взаимодействии с детскими врачами-неврологами при наблюдении детей с
психическими расстройствами непсихотического характера.
С целью развития мероприятий по психопрофилактике необходимо
организовать в поликлиническом отделении ГБУЗ АО «ОКПБ» кабинет
психологической коррекции для предупреждения развития психических
расстройств у лиц с повышенной угрозой заболевания и психокоррекционной
работы
с
детьми,
страдающими
психическими
расстройствами
непсихотического уровня, а также открыть детский психотерапевтический
кабинет с возможностью проведения игровой и семейной психотерапии.
Для оптимизации школьного обучения детей с психическими
расстройствами
различной
нозологии,
возможности
получить
специализированную логопедическую и дефектологическую помощь,
повышения доступности комплексной медицинской и социальной помощи
детям с задержками интеллектуального, речевого развития и умственной
отсталостью необходимо организовать во всех сельских районах
Астраханской области логопедические и дефектологические группы в
детских дошкольных учреждениях.
7. Создание
психиатрического
диспансерного
отделения
в
Ахтубинском районе Астраханской области.
В настоящее время стационарная специализированная психиатрическая
помощь в Астраханской области оказывается только в областном центре в
ГБУЗ АО «ОКПБ». Указанная ситуация создает определенные неудобства в
обслуживании психически больных отдаленных районов, поскольку крайне
трудно доставить пациента, находящегося в психотическом состоянии, из
Черноярского или Ахтубинского районов в областной центр.
Таким образом, назрела необходимость создания для северных районов
Астраханской области диспансерного подразделения на 20-30 мест в
Ахтубинском районе для оказания специализированной психиатрической
помощи в стационарозамещающей форме (ночные и дневные стационары).
8. Совершенствование профессиональной подготовки психиатров,
психотерапевтов и медицинских психологов.
В настоящее время повышение квалификации врачей-психиатров,
психотерапевтов и медицинских психологов осуществляется в основном за
счет средств ГБУЗ АО «ОКПБ», полученных от приносящей доход
деятельности. Ограниченность таких доходов не позволяет осуществлять
профессиональную подготовку врачей в других субъектах Российской
Федерации, что снижает возможность получения передового опыта других
территорий в сфере психиатрии, информации о новых методах диагностики и
лечения психических расстройств. Таким образом, программно-целевой
подход к подготовке кадров психиатрической службы за счет средств
60
бюджета Астраханской области является актуальной мерой развития
регионального здравоохранения.
5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным
сосудистыми заболеваниями
В целях успешного решения проблем по снижению уровня
заболеваемости, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний организовано отделение неотложной кардиологии с блоком
интенсивной терапии на базе ГБУЗ АО «Городская клиническая больница
№3 им. С.М. Кирова». Осуществляет деятельность ГБУЗ АО «Областной
кардиологический диспансер». В 2013 году в диспансере начнет
функционировать стационарное отделение круглосуточного пребывания, что
позволит
обеспечить
преемственность
при
лечении
пациентов
кардиологического профиля. Данное мероприятие будет реализовано путем
объединения ГБУЗ АО «Областной кардиологический диспансер» и ГБУЗ
АО «Областной клинический гериатрический центр».
На сегодняшний день все машины скорой помощи на территории г.
Астрахани оснащены тестовыми системами для верификации некроза
миокарда, что позволяет на догоспитальном этапе определить тактику
дальнейшего лечения пациента.
Реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового
кровообращения, проводится стационарно на базе ГБУЗ АО «Городская
клиническая больница №5» и амбулаторно в центре восстановительного
лечения ГБУЗ АО «Городская поликлиника №5».
В Астраханской области реализуются мероприятия, направленные на
совершенствование
оказания
медицинской
помощи
больным
с
заболеваниями сердечно-сосудистой системы и снижение смертности от
инфарктов и инсультов:
- укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
с целью обеспечения оказания медицинской помощи населению при
болезнях системы кровообращения в соответствии с порядками оказания
медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения,
утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
- оснащение
учреждений
здравоохранения
медицинским
оборудованием;
- внедрение стандартов медицинской помощи больным с инфарктами
миокарда и инсультами в кардиологических, неврологических и
терапевтических отделениях государственных учреждений здравоохранения;
- оптимизация коек кардиологического и неврологического профилей в
соответствии с нормативной потребностью;
- подготовка
кардиологов
и
неврологов
для
поликлиник,
кардиологических отделений и первичных сосудистых отделений.
В 2012 году в рамках реализации мероприятий приоритетного
национального проекта «Здоровье», направленных на совершенствование
61
оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями,
организованы первичные сосудистые отделения на базе многопрофильных
стационаров (ГБУЗ АО «Городская клиническая больница №3 им. С.М.
Кирова», ГБУЗ АО «Ахтубинская ЦРБ») и регионального сосудистого центра
на базе ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница
для оказания медицинской помощи пациентам с инфарктами миокарда и
инсультами на основе схемы маршрутизации больных с сердечно-сосудистой
патологией.
Маршрутизации больных
с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового
кровообращения
РСЦ
Пациенты с болезнями системы
кровообращения
ПСО
Наименование
учреждения
Мощность отделений
ГБУЗ АО
АлександроМариинская
областная
клиническая
больница
Отделение неотложной
кардиологии (30 коек, в
т.ч. 6 БИТ), отделение
для лечения ОНМК (30
коек, в т.ч. 6 БИТ)
ГБУЗ АО
«Городская
клиническая
больница №3 им.
С.М. Кирова»
Отделение неотложной
кардиологии (60 коек, в
т.ч. 12 БИТ), отделение
для лечения ОНМК (60
коек, в т.ч. 12 БИТ)
ГБУЗ АО
«Ахтубинская
ЦРБ»
Отделение неотложной
кардиологии (15 коек, в
т.ч. 3 БИТ), отделение
для лечения ОНМК (15
коек, в т.ч. 3 БИТ)
Прикрепленные территории
(взрослое население, тыс. чел.)
г. Астрахань (Ленинский район) 156,0;
Красноярский район - 26,889;
Володарский район - 36,194;
Приволжский район - 16,350;
Наримановский район - 3,072;
Лиманский район - 24,767;
Енотаевский район - 20,776;
Черноярский район - 16,112
Итого: 300,160
г. Астрахань (Кировский,
Трусовский, Советский районы) 271,193;
Камызякский район - 38,765;
Икрянинский район - 37,736;
Приволжский район - 17,618;
Наримановский район - 32,433
Итого: 397,745
Ахтубинский район - 57,509;
ЗАТО Знаменск - 23,822;
Харабалинский район - 32,118
Итого: 113,449
ПСО
ГБУЗ АО Александро-Мариинская
областная клиническая больница
ПСО
ГБУЗ АО «Городская клиническая
больница №3 им. Кирова»
ПСО
ГБУЗ АО «Ахтубинская ЦРБ»
РСЦ
ГБУЗ АО
АлександроМариинская
областная
клиническая
больница
Примечание: ПСО – первичное сосудистое отделение, РСЦ – региональный сосудистый центр
ФСМУ куратор
Сосудистое
подразделение
62
Оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями в региональном центре и первичных сосудистых отделениях в
соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными
приказами Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 06.07.2009 №389н «Об утверждении Порядка
оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового
кровообращения», от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении порядка оказания
медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»
Больные с острым коронарным синдромом и острым нарушением
мозгового кровообращения из районов, прикреплённых к первичным
сосудистым отделениям, госпитализируются из дома непосредственно в
первичные сосудистые отделения, а прикреплённые к региональному
сосудистому центру - напрямую в региональный сосудистый центр. При
наличии показаний для оперативного лечения больные переводятся из
первичных сосудистых отделений в региональный сосудистый центр.
Для совершенствования системы оказания специализированной
медицинской помощи кардиологическим пациентам в рамках Программы
планируется обеспечение цифровой коммуникационной связью первичных
сосудистых отделений и регионального сосудистого центра для оперативного
графического и цифрового обмена результатами диагностических
исследований пациентов.
Реализация программных мероприятий позволит создать эффективную
многоуровневую систему оказания медицинской помощи пациентам с
болезнями системы кровообращения (инфарктами миокарда, инсультами и
другими неотложными состояниями) для всего населения Астраханской
области, а также повысить эффективность использования имеющихся
ресурсов отрасли.
6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным
онкологическими заболеваниями
В
соответствии
с
порядком,
утвержденным
приказом
Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 №944-н «Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи больным с онкологическими
заболеваниями», плановая медицинская помощь населению Астраханской
области с онкологическими заболеваниями оказывается в амбулаторнополиклинических учреждениях здравоохранения в рамках первичной
медико-санитарной помощи на основе взаимодействия врачей-терапевтов
участковых, врачей общей практики, врачей-хирургов и врачей-онкологов.
В настоящее время в Астраханской области организована работа 25
первичных онкологических кабинетов в ЦРБ, поликлиниках города
Астрахани и областной детской клинической больнице.
В условиях кадрового дефицита, характерного в России для многих
служб медицины, недостаток врачебных кадров в первичном онкологическом
63
звене ощущается особенно остро. Обеспеченность онкологами в 2012 году в
Астраханской области составила 0,6 на 10 тыс. населения при нормативном
значении 0,7.
С целью повышения раннего выявления онкологических больных,
активного скрининга населения и формирования онконастороженности
первичного звена здравоохранения организована работа 37 смотровых
кабинетов, из них 3 мужских. В области функционируют 75 кабинетов,
выполняющих функции смотрового кабинета, организованы осмотры по
выявлению новообразований медработниками фельдшерско-акушерских
пунктов и врачебных амбулаторий. Дополнительно обучены на предмет
раннего выявления опухолевых и предопухолевых процессов акушерки
роддомов и женских консультаций (24), ФАПов и смотровых кабинетов (28),
средний медперсонал гинекологических отделений (11) и гинекологических
кабинетов (20).
В области функционируют 12 лабораторий, которые проводят
исследование на онкомаркеры. Действуют 18 маммографических аппаратов,
37 флюорографических кабинетов. В 2012 году передвижными
флюорографами обследовано 59,5 тысяч человек в сельских районах области.
В состав бригады врачей мобильной поликлиники для обследования жителей
отдаленных территорий области включен врач-онколог.
Специализированная онкологическая помощь взрослому населению
Астраханской области оказывается в ГБУЗ АО «Областной онкологический
диспансер» (ГБУЗ АО «ООД»), а также в ГБУЗ АО Александро-Мариинская
областная клиническая больница (для пациентов офтальмологического,
гематологического и нейрохирургического профилей), ГБУЗ АО «Областная
детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой».
Обеспеченность онкологическими койками в Астраханской области на
10 тыс. населения составляет 2,6 на 10 тыс. населения, радиологическими
койками - 0,5 на 10 тыс. населения.
В структуре ГБУЗ АО «ООД» функционируют стационар на 260 коек и
поликлиническое отделение на 200 посещений в смену, функционирует
паллиативное отделение на 10 коек, в условиях которого за 2012 год было
пролечено 349 пациентов. Ежегодно через стационар ГБУЗ АО «ООД»
проходит свыше 10 тысяч пациентов, которым проводится до 4 тысяч
оперативных вмешательств, к врачам поликлиники осуществляется более 80
тысяч посещений. В 2012 году в ГБУЗ АО «ООД» проведено 4240 операций
в стационарных условиях и 6972 в амбулаторных условиях.
Всего на учете в онкодиспансере состоит - 15935 человек, из них
свыше 5 лет - 6944, показатель пятилетней выживаемости составляет 43,6%.
Впервые выявлено в 2012 году по Астраханской области 3412 человек
со злокачественными новообразованиями, в 2011 году этот показатель
составил 3214. Заболеваемость в 2012 году составила 349,5 на 100 тыс.
населения, в 2011 – 329,6 на 100 тыс. населения (показатель по Российской
Федерации составляет 365,4, по Южному Федеральному округу - 389,8).
64
Показатель одногодичной летальности в 2012 году уменьшился по
сравнению с 2011годом на 0,3% и составил 32,1%.
В течение 2011-2012-годов осуществлено оснащение современным
оборудованием, ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер» в ходе
реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации
оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями
в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Объем
финансирования мероприятий из федерального бюджета на приобретение
оборудования в 2011 году составил 418917,80 тыс. руб.
Для работы на вновь поступившем медицинском оборудовании
специалисты областного онкологического диспансера: врачи, медицинские
физики, инженеры и средний медицинский персонал прошли обучение в
ведущих клиниках г. Москвы, г. Казани. При поддержке Губернатора
Астраханской области специалисты ГБУЗ АО «Областной онкологический
диспансер» проходили стажировку в Японии.
В 2011-2012 годах за счет средств областного бюджета первичные
онкологические кабинеты городских поликлиник и центральных районных
больниц оснащены в соответствии с Порядком оказания медицинской
помощи
онкологическим
больным,
утвержденным
приказом
Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 №944-н «Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи больным с онкологическими
заболеваниями».
В течение последних 5 лет проведена большая работа, направленная на
снижение смертности от злокачественных заболеваний, приведения работы
здравоохранения в соответствие с порядком оказания медицинской помощи
населению при онкологических заболеваниях, утвержденным приказом
Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 №944н, разработаны схема
маршрутизации пациентов с онкологическими и предопухолевыми
заболеваниями, схема взаимодействия учреждений здравоохранения при
оказании
медицинской
помощи
пациентам
с
онкологическими
заболеваниями и т.д.
Для
снижения смертности населения от злокачественных
новообразований в рамках Программы запланировано проведение наиболее
перспективного комплекса мероприятий, направленных на развитие
вторичной профилактики и улучшение выявления онкологической патологии
(в том числе визуально определяемых локализаций) на ранних стадиях.
Мероприятиями предусматривается расширить сеть смотровых
кабинетов и первичных онкологических кабинетов, исходя из норматива 1
первичный онкологический кабинет на 30 тыс. населения, завершить
оснащение оборудованием и укомплектование врачами-онкологами
имеющихся первичных онкологических кабинетов в районах Астраханской
области и ГБУЗ АО «ООД».
С целью повышения доступности для населения современных
эффективных
медицинских
технологий
лечения
больных
со
злокачественными
новообразованиями
планируется
проведение
65
малоинвазивных хирургических вмешательств в эндоскопическом отделении
поликлиники ГБУЗ АО «ООД» в условиях дневного стационара (стационара
одного дня).
В целях развития медицинской реабилитации больных с
онкологическими заболеваниями планируется развертывание отделения
реабилитации для стационарных и амбулаторных больных, где будет
оказываться медико-психологическая помощь пациентам на догоспитальном
и госпитальном этапах лечения.
Маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями
Федеральные онкологические учреждения
ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер»
(хирургические, лучевые, лекарственные,
комбинированные методы лечения
ГБУЗ АО Александро-Мариинская
областная клиническая больница
(хирургическое лечение, химиотерапия)
ГБУЗ АО «Областная детская
клиническая больница
им. Н.Н. Силищевой»
(хирургическое лечение, химиотерапия)
Первичные онкологические кабинеты
городских поликлиник и ЦРБ
ФАП, ВА, УБ, смотровые кабинеты ЦРБ
Средние медработники и врачи,
оказывающие первичную медикосанитарную помощь
ПАЦИЕНТ
Непрерывное обучение кадров.
Контроль за проведением и результатами
скрининга.
Контроль за выполнением стандартов лечения.
Комплексное и комбинированное лечение и
диспансерное наблюдение.
Уточнение диагностики в полном объеме.
Формирование территориального ракового
регистра.
Отбор пациентов на ВМП.
Контроль за выполнением назначений онкологов.
Направление пациентов в областной
онкологический диспансер.
Диспансерное наблюдение больных
онкологическими заболеваниями.
Лечебное сопровождение больных
онкологическими заболеваниями.
Первичная диагностика. Анализ данных
диагностики и своевременное направление к
онкологу. Формирование групп риска
онкологических заболеваний.
Формирование «онкологической настороженности»
у пациентов и врачей. Взаимодействие с
первичными онкологическими кабинетами.
Направление на долечивание.
Пропаганда профилактических мероприятий.
В комплекс мер также включены мероприятия по повышению
квалификации специалистов общелечебной сети (медработников смотровых
кабинетов, фельдшеров ФАПов, врачей-терапевтов, врачей общей (семейной)
практики, врачей-хирургов, врачей-стоматологов, акушеров-гинекологов) по
вопросам первичной профилактики, ранней диагностики предраковых
процессов и онкологических заболеваний.
С целью выявления системных причин запущенности онкопатологии
планируется продолжить регулярный анализ запущенных случаев
злокачественных новообразований комиссией министерства здравоохранения
Астраханской области.
66
В рамках совершенствования специализированной онкологической
помощи предусмотрена централизация на базе ГБУЗ АО «ООД» отделений,
оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам
онкологического профиля, открытие отделений гематологии (взрослого и
детского), нейрохирургии (взрослого и детского), детской онкологии
хирургического
профиля,
центра
профилактики
злокачественных
новообразований.
Предусматривается обеспечение и увеличение объемов оказания
высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой пациентам
онкологического профиля в ГБУЗ АО «ООД», ГБУЗ АО АлександроМариинская областная клиническая больница, освоение и внедрение новых
медицинских технологий, в том числе современных хирургических,
органосохраняющих и нехирургических методов лечения онкологических
заболеваний, развитие системы реабилитации пациентов после проведенного
радикального лечения, современной эффективной диспансеризации
онкологических больных.
В рамках мероприятий, направленных на реабилитацию пациентов со
злокачественными новообразованиями, а также на оказание паллиативной
медицинской помощи предусмотрено:
- открытие хосписа для онкологических больных на базе областного
онкодиспансера;
- обеспечение деятельности кабинетов для медицинской помощи
пациентам с колостомами (на базе ГБУЗ АО Александро-Мариинская
областная клиническая больница и ГБУЗ АО «ООД»);
- открытие центра реабилитации для пациентов онкологического
профиля, организация телефона «Горячая линия» для ответов и советов
психолога на звонки пациентов онкологического профиля, родных и близких.
В рамках мероприятий по профилактике новообразований
предусматривается:
- обеспечение
проведения
тематических
оздоровительнопропагандистских кампаний (акций) в рамках Всемирных и Международных
дней борьбы против рака;
- размещение социальной рекламы, подготовка тематических передач
на местных каналах телевидения и радио, размещение статей специалистов в
областных, городских и районных печатных изданиях, пропагандирующих
раннюю диагностику и профилактику предраковых и онкологических
заболеваний;
- распространение информационных материалов для различных групп
населения (листовок, памяток, буклетов, плакатов) с практическими
рекомендациями о мерах профилактики, факторах риска развития фоновых и
онкологических заболеваний, о действиях, позволяющих снизить риск
развития новообразований, о методах своевременной диагностики и
необходимости диспансеризации.
67
7. Повышение эффективности оказания скорой медицинской
помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи,
а также медицинской эвакуации
Скорая медицинская помощь населению Астраханской области
оказывается в г. Астрахани ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской
помощи» и отделениями и пунктами скорой медицинской помощи при
районных и центральных районных больницах.
Скорая специализированная, в том числе санитарно-авиационная
медицинская помощь оказывается бригадами ГБУЗ «Территориальный центр
медицины катастроф Астраханской области». Станция и отделения скорой
медицинской помощи оснащены санитарным автотранспортом класса С и В.
Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на
современном этапе должны являться оказание больным и пострадавшим
доврачебной
и врачебной медицинской помощи, направленной на
сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка
их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной
специализированной медицинской помощи. Необходимо повысить роль и
эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской
помощи в качестве бригад интенсивной терапии и, при необходимости,
узкоспециализированных бригад.
С целью обеспечения своевременности оказания скорой медицинской
помощи в 2012 году министерством здравоохранения Астраханской области
был проведен анализ доступности населенных пунктов для бригад скорой
медицинской помощи и перераспределение и закрепление зон оказания
скорой медицинской помощи медицинскими организациями населению
смежных районов области.
Для дальнейшего совершенствования оказания скорой (в том числе
скорой специализированной) медицинской помощи планируется:
- организация предназначенных для оказания круглосуточной скорой
медицинской помощи филиалов (постов) скорой медицинской помощи,
входящих в структуру станции (отделения) скорой медицинской помощи, в
целях приближения скорой медицинской помощи к жителям удаленных
населенных пунктов и обеспечения своевременной транспортной
доступности с учетом географо-топографических особенностей местности,
наличия автомобильных дорог, паромных переправ и численности населения
(границы планируемой подведомственной территории будут являться
условными и бригады могут быть направлены при необходимости в зоны
деятельности других подразделений данной медицинской организации);
- организация в структуре ГБУЗ «Территориальный центр медицины
катастроф Астраханской области» поста дежурного ответственного врача;
- оснащение
территориального
центра
медицины
катастроф
Астраханской области транспортным средством для обеспечения водного
пути эвакуации пострадавших;
68
- развертывание на базе многопрофильной медицинской организации
Астраханской области стационарного отделения скорой медицинской
помощи.
Для повышения доступности скорой медицинской помощи в
Астраханской области на базе Территориального центра медицины
катастроф Астраханской области развернут центр спутникового мониторинга
«ГЛОНАСС», который позволяет осуществлять слежение за передвижением
санитарного автотранспорта медицинских учреждений области, созданы
диспетчерские службы мониторинга и оперативного управления
транспортными средствами в системе ГЛОНАСС/GPS с визуализацией
(оснащены 25 рабочих мест диспетчера станции (отделения) скорой
медицинской помощи). В настоящее время оборудованы модулями
ГЛОНАСС/GPS 220 автомобилей службы скорой медицинской помощи,
Результатом внедрения вышеуказанной системы явилось сокращение
времени прибытия бригад скорой медицинской помощи к месту вызова.
8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим
при дорожно-транспортных происшествиях
Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних
причин являются третьей лидирующей причиной смерти населения
Астраханской области после болезней системы кровообращения и
новообразований.
Высокую долю среди причин смерти вследствие травм занимают
случаи гибели пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях
(ДТП). Число погибших в результате дорожно-транспортных происшествий в
субъекте Российской Федерации за 2011 года составило 188 человек, за 2012
– 168 человек.
Проблема дорожно-транспортного травматизма уже длительное время
является одной из острейших социальных и медицинских проблем в
Российской Федерации. Актуальна проблема и для Астраханской области.
На территории области действует комплексная целевая программа
«Повышение безопасности дорожного движения 2010-2012 годы».
В рамках «Программы модернизации здравоохранения Астраханской
области на 2011-2012 годы» и приоритетного национального проекта
«Здоровье» для совершенствования оказания медицинской помощи
пострадавшим при ДТП осуществлены следующие мероприятия:
- деятельность учреждений здравоохранения организована в
соответствии с порядками, утвержденными приказами Минздравсоцразвития
России от 31.03.2010 №201н «Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костномышечной системы» и от 15.12.2009 №991н «Об утверждении Порядка
оказания
медицинской
помощи
пострадавшим
с
сочетанными,
множественными и изолированными травмами, сопровождающимися
шоком»;
69
- медицинская помощь пострадавшим в ДТП организована с учетом
разработанной и утвержденной на территории Астраханской области схемы
маршрутизации пациентов:
Схема маршрутизации пострадавших при ДТП
Оказание специализированной медицинской помощи пострадавшим в
ДТП в травмоцентрах I-II уровня ЛПУ г. Астрахани
Оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП при следовании в травмацентры
I - II уровня осуществляется бригадами СМП и ТЦМК с учетом состояния
пострадавшего и направлена на обеспечение сердечной и дыхательной деятельности и
проведение противошоковых мероприятий
Оказание медицинской помощи пострадавщим в
ДТП в травмацентрах III уровня
Оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП в пути следования при транспортировке в
травмацентры III уровня осуществляется бригадами СМП и ТЦМК с учетом состояния
пострадавшего и направлена на обеспечение сердечной и дыхательной деятельности и проведение
противошоковых мероприятий
Оказание медицинской помощи на месте бригадами СМП и ТЦМК
Пострадавший в ДТП
- организованы, укомплектованы обученным персоналом, оснащены
необходимым оборудованием и уже успешно работают травмацентры вдоль
федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий» (III уровень на базе трех
ЦРБ) и в областном центре (II уровень на базе ГБУЗ АО «Городская
клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова», I уровень на базе ГБУЗ АО
Александро-Мариинская областная клиническая больница и ГБУЗ АО
«Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой»);
- проводятся профилактические мероприятия по предупреждению и
снижению травматизма и смертности в результате ДТП, включая обучение
сотрудников оперативных служб приемам оказания первой помощи,
проведение обучающих семинаров со средними медицинскими работниками
бригад скорой медицинской помощи.
В 2011 году министерством здравоохранения Астраханской области
подписаны соглашения о взаимодействии при ликвидации последствий
возникновения ДТП с Главным управлением МЧС России по Астраханской
области, управлением ГИБДД УВД по Астраханской области, министерством
здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия,
департаментом здравоохранения администрации Волгоградской области.
70
Скорая медицинская помощь больным при травмах и острых
заболеваниях
костно-мышечной
системы
оказывается
станциями
(подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой
медицинской помощи районных и центральных районных больниц, ГБУЗ АО
«Станция скорой медицинской помощи». Скорая специализированная, в том
числе санитарно-авиационная медицинская помощь пострадавшим в
результате травм и последствий воздействия других внешних причин на
территории г. Астрахани оказывается бригадами ГБУЗ «Территориальный
центр медицины катастроф Астраханской области».
На базе организованных вдоль федеральной автомобильной дороги
М-6 «Каспий» травмацентров III уровня, скорая медицинская помощь
оказывается врачебными и фельдшерскими бригадами Енотаевской,
Черноярской и Наримановской ЦРБ.
Неотложная медицинская помощь осуществляется в отделениях
неотложной травматологии и ортопедии, хирургических отделениях,
кабинетах травматологии и ортопедии амбулаторно-поликлинических и
стационарных учреждений.
На территории г. Астрахани функционируют 2 травмпункта для
взрослого населения (на базе городской клинической больницы № 3 им. С.М.
Кирова и городской клинической больницы № 2 им. братьев Губиных).
При отсутствии медицинских показаний к госпитализации проводится
амбулаторное терапевтическое или хирургическое лечение преимущественно
по месту жительства, при наличии медицинских показаний пациенты
госпитализируется в хирургическое отделение или отделение травматологии
и ортопедии.
Нетранспортабельным пациентам, пациентам с тяжелыми травмами,
травмами и заболеваниями, требующими специальных навыков и методов
лечения, травматологическая, нейрохирургическая и др. помощь в случае
необходимости оказывается в учреждениях здравоохранения города и
области врачами-специалистами территориального центра медицины
катастроф Астраханской области.
С целью снижения смертности населения области от дорожнотранспортных происшествий планируется:
- организация в районах с высокой транспортной загруженностью
автомагистралей (особенно федеральных автомобильных трасс) пунктов
временного пребывания выездных бригад скорой медицинской помощи
(трассовых пунктов скорой медицинской помощи), максимально
приближенных к местам с высокой интенсивностью поступления вызовов;
- оснащение дополнительным оборудованием автомобилей класса «С»
бригад скорой специализированной медицинской помощи ГБУЗ АО
«Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области»;
- создание и ведение единого регионального регистра пострадавших с
травмами, полученными в результате дорожо-транспортных происшествий, с
целью мониторирования преемственности оказания медицинской помощи на
всех этапах;
71
- создание, оснащение и обучение кадров травмацентров вдоль
федеральной автомобильной дороги А-153 «Астрахань – Махачкала» - на
базе ГБУЗ АО «Икрянинская центральная районная больница», «Лиманская
центральная районная больница»;
- интенсификация использования телемедицинских технологий в
процессе оказания медицинской помощи пострадавшим с травмами;
- аккумулирование, анализ и мониторирование информации обо всех
пациентах, находящихся в тяжелом и крайне-тяжелом состоянии, в том числе
пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, в ГБУЗ
«Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области» с
целью оказания консультативной помощи и организации своевременной
эвакуации пациента.
Таким образом, значительные размеры социально-экономического
ущерба в результате травм, в том числе полученных в результате ДТП,
диктуют необходимость дальнейшего развития в рамках Программы мер,
направленных на снижение смертности от травм и других последствий
воздействия внешних причин.
9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи
больным прочими заболеваниями
Недостаточная эффективность профилактической работы первичного
звена медицинской помощи, в отсутствие налаженной системы этапности
оказания
медицинской
помощи,
благоприятствовала
становлению
стационарной медицинской помощи в качестве основного звена в системе
здравоохранения. Следствием этого стало то, что высокий уровень
госпитализации в стационары из-за высокой заболеваемости населения
спровоцировал дефицит стационарных коек, при том, что обеспеченность
населения койками в расчете на 1 тыс. населения соответствует уровню
развитых стран.
Фактическое число развернутых коек в Российской Федерации
превысило 1,25 миллиона. Общий профицит коек в федеральных
государственных медицинских учреждениях превысил 15%. В то же время
отмечается дисбаланс коек по профилям, когда количество терапевтических
и хирургических коек превышало реальную потребность на 4 - 6%, в то
время как дефицит онкологических коек для взрослого населения составил
более 5%. Также крайне востребованы койки нейрохирургического,
травматологического, ортопедического профиля, что приводит к удлинению
сроков ожидания предоставления специализированной медицинской помощи
больным с этими заболеваниями.
Кроме того, слабая материально-техническая база медицинских
учреждений многих субъектов Российской Федерации, их недостаточное
финансирование
не
позволяло
развивать
высокотехнологичную
медицинскую помощь в учреждениях субъектов Российской Федерации.
72
Следствием всего этого стали завышенная потребность в коечном
фонде, особенно в федеральные медицинские учреждения, оказывающие
высокотехнологичную медицинскую помощь, высокие показатели
непрофильной госпитализации, частая госпитализация больных в
неподготовленные для оказания профильной медицинской помощи в
лечебные учреждения, завышенные сроки пребывания больного в
стационаре, высокая частота переводов больных из одного лечебного
учреждения в другое, что в сочетании с недостаточно эффективной работой
самих стационаров препятствует росту доступности медицинской помощи.
В целях стимулирования связанной с оказанием специализированной
медицинской помощи деятельности федеральных государственных
медицинских учреждений, ориентированных на результат, в ходе реализации
мероприятия подпрограммы необходимо осуществить переход на оплату за
оказанную этими учреждениями медицинскую помощь из расчета средней
стоимости стационарного лечения пациента по полному тарифу и клиникостатистическим группам болезней.
В период 2013 - 2014 годов будет осуществляться перевод отдельных
растиражированных видов высокотехнологичной медицинской помощи в
систему специализированной медицинской помощи. С целью обеспечения
доступности исключаемых из перечня видов высокотехнологичной
медицинской помощи отдельных видов этой медицинской помощи на 2013
год утверждается государственное задание на оказание специализированной
медицинской помощи гражданам Российской Федерации в федеральных
государственных
бюджетных
учреждениях,
подведомственных
Министерству здравоохранения Российской Федерации, устанавливающее
плановые объемы специализированной медицинской помощи по числу
пролеченных больных.
Оптимизация сети федеральных государственных медицинских
учреждений с учетом перевода отдельных видов высокотехнологичной
медицинской помощи в систему специализированной медицинской помощи
будет включать в себя не только изменения состава элементов сети
учреждений, таких как перепрофилирование и сокращение избыточных по
ряду профилей медицинской помощи коек, но и процессы изменения
структуры сети и форм участия Минздрава России и некоторых других
федеральных органов государственной власти в управлении учреждениями.
Необходимо отметить, что медицинские организации стационарного
типа являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения,
поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое
значение. Простой койки в таких учреждениях не только сокращает объем
стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в
целом, но и вызывает значительные экономические потери. Затраты на
пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки.
Более низкая стоимость одного койко-дня приходится на те учреждения, где
коечный фонд используется наиболее интенсивно.
73
В целях создания системы управления качеством медицинской
помощи, которая позволит обеспечить аудит качества медицинской помощи
на основе анализа индикаторов качества и технологических отклонений,
проводятся мероприятия, направленные на внедрение единых для всей
территории Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи.
Не менее важным является приведение специализированной медицинской
помощи, оказываемой больным другими заболеваниями, в соответствие со
стандартами оказания медицинской помощи.
На первом этапе реализации государственной программы будут
выработаны
индикаторы
качества
оказания
специализированной
медицинской помощи, созданы регистры стационарных больных по
некоторым заболеваниям, имеющим важное социальное значение,
осуществлена
унификация
оснащения
медицинских
организаций
оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи
позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм
взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в
ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество
медицинской помощи населению.
Порядки оказания специализированной медицинской помощи
предусматривают этапную
систему оказания специализированной
медицинской помощи, с маршрутизацией направления пациентов в
учреждения здравоохранения 3-х уровней:
- муниципальные - для оказания первичной специализированной
медицинской помощи при неотложных состояниях;
- межрайонные центры учреждений субъектов Российской Федерации для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных
состояниях;
- учреждения субъектов Российской Федерации и федеральные
учреждения - для оказания специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи.
В учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную
медицинскую помощь, должны быть созданы службы маршрутизации,
ответственные
за
организацию
долечивания
и
реабилитации
выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских
технологий.
В 2016 - 2020 годах также должна быть поэтапно внедрена
экономически обоснованная саморегулируемая система управления
качеством всех видов медицинской помощи на всей территории Российской
Федерации.
При этом одним из базовых элементов обеспечения качества
саморегулируемой системы оказания медицинской помощи должны стать
профессиональные
сообщества,
вырабатывающие
клинические
рекомендации и протоколы по диагностике и лечению заболеваний и
состояний и индикаторы качества лечебно-диагностического процесса,
74
которые в последующем определяют внесение изменений в порядки и
стандарты оказания медицинской помощи.
10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи,
развитие новых эффективных методов лечения
Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании»
предусматривается включение с 2015 года высокотехнологичной
медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования,
поэтому развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской
помощи в медицинских учреждениях Астраханской области является
важным направлением деятельности регионального здравоохранения.
В Астраханской области большое внимание уделяется вопросам
обеспечения потребности жителей в высокотехнологичной медицинской
помощи за счет средств бюджета Астраханской области и федерального
бюджета.
В 2011 году высокотехнологичную медицинскую помощь за счет
средств бюджета Астраханской области и софинансирования из средств
федерального бюджета оказывало одно учреждение - ГБУЗ АО АлександроМариинская областная клиническая больница, в объеме 160 квот по двум
профилям: неонатология и травматология-ортопедия.
В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь в
Астраханской области оказывали уже 5 лечебно-профилактических
учреждений, которые имеют лицензию на оказание высокотехнологичной
медицинской помощи, выданную Федеральной службой по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития:
- ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница;
- ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер»;
- ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н.
Силищевой»;
- ГБУЗ АО «Городская клиническая больница №3 им. С.М. Кирова»;
- ГБУЗ АО «Клинический родильный дом».
Государственное задание на оказание высокотехнологичной
медицинской помощи для государственных бюджетных учреждений
здравоохранения Астраханской области в 2012 году составило 1463 квоты
(на 2011 год – 160 квот) по шести профилям: травматология и ортопедия,
неонатология и детская хирургия в период новорожденности, онкология,
акушерство и гинекология, офтальмология, гематология.
Планируется расширение оказания высокотехнологичной медицинской
помощи в учреждениях здравоохранения Астраханской области по другим
профилям: челюстно-лицевая хирургия, нейрохирургия, акушерство и
гинекология (экстракорпоральное оплодотворение), в результате чего в
Астраханской области ожидается уменьшение периода ожидания
хирургического лечения, увеличение продолжительности жизни пациентов.
75
11. Развитие службы крови
Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и
обеспечения безопасности донорской крови и её компонентов является
одной из важных составных частей Российского здравоохранения, которая
обеспечивает оказание трансфузионной помощи как в мирное время, так и
при различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный
стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности страны. В
Астраханской области служба крови представлена ГБУЗ АО «Областной
центр крови» и 7 отделениями переливания крови в государственных
бюджетных учреждениях здравоохранения Астраханской области.
В 2012 году по сравнению с 2011 годом заготовка донорской крови в
целом по Астраханской области увеличилась на 4%. Плановое задание по
заготовке донорской крови в целом учреждениями службы крови
Астраханской области выполнено на 121% (в 2011 г. 108,8%).
В Астраханской области заготовка крови от безвозмездных доноров
составила 100% (по Российской Федерации 82,6%).
Общее число безвозмездных доноров в Астраханской области
увеличилось на 6,2%.
Увеличились показатели заготовки крови на одного жителя и на
одну койку в год. Так на одного жителя Астраханской области заготовлено
14,0 мл цельной крови (в 2011 г. – 13,4 мл), на одну койку заготовлено 1,7 л
консервированной крови (в 2011 г. – 1,6 л), это выше, чем по Российской
Федерации – 13,2 мл и 1,7 л соответственно.
В 2012 году показатель по безвозмездному донорству на 1 тысячу
населения увеличился и составил 22,1 (в 2011 г. – 21,7).
Количество активных доноров увеличилось и составило в 2012 году
41,5% (в 2011 г. – 35%).
Увеличилась доля плазмы, заготовленной методом плазмафереза, в
целом по области она составила 49,5%, (по Российской Федерации 42,3%).
В 2012 году доля плазмы, заготовленной методом аппаратного
плазмафереза, составила 39,8% от всей заготовленной плазмы.
Проведенная модернизация ГБУЗ АО «Областной центр крови»
позволила заготавливать достаточные объемы донорской крови и её
компонентов, необходимого качества и безопасности, увеличилось
количество плазмы, заготавливаемой с помощью аппаратного плазмафереза,
увеличилось производство ряда компонентов крови, выпуск эритроцитной
массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, эритроцитной взвеси,
концентрата тромбоцитов, увеличилось число доноров клеток крови, разовая
доза крови от безвозмездного донора, повысить уровень использования
компонентов крови в клинической практике, внедрить новые технологии при
производстве компонентов крови, такие, как карантинизация плазмы,
лейкофильтрация, вирусинактивация плазмы.
В 2010-2012 годах в области внедрена единая информационная база,
состоящая из 50 автоматизированных рабочих мест в ГБУЗ АО «Областной
Центр крови» и 6 рабочих мест для включения в систему единого донорского
76
центра, расположенных в ГБУЗ АО: «Областной центр по профилактике и
борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», «Областной кожновенерологический диспансер», «Областной наркологический диспансер»,
«Областной противотуберкулезный диспансер», Областная инфекционная
клиническая больница им. А.М. Ничоги», «Управление Роспотребнадзора по
Астраханской области». Дополнительно для каждого отделения переливания
крови необходимо внедрить по 4 автоматизированных рабочих места.
Внедрение автоматизированных систем в технологические процессы службы
крови позволит устранить ошибки персонала, автоматизировать процессы
контроля производства компонентов и препаратов крови, карантинизацию
компонентов крови, решить задачи планирования и распределения
компонентов и препаратов по учреждениям здравоохранения Астраханской
области, повысить оперативность расследования посттрансфузионных
осложнений.
Основными проблемами, которые имеются в службе крови, в
настоящее время являются:
- несоответствие материально-технической базы ГБУЗ АО «Областной
центр крови» и большинства из 7 отделений переливания крови современным
задачам, стоящим перед службой крови.
- увеличение потребности в компонентах крови в связи с открытием
ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Астрахань) и оказанием
высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения
Астраханской области.
- необходимость увеличения количества активных доноров на фоне
увеличения потребности в крови и ее компонентов.
В связи с этим, в основные программные мероприятия включены:
- реорганизация сети службы крови Астраханской области.
- открытие 15 трансфузиологических кабинетов в учреждениях
здравоохранения Астраханской области.
- совершенствование материально-технической базы службы крови.
- увеличение производства и номенклатуры компонентов и препаратов
крови на основе существующих и внедрения современных технологий.
- создание единой информационной базы по реализации мероприятий,
связанных с обеспечением качества и безопасности донорской крови и её
компонентов, организацией и пропагандой донорства.
- централизация контроля качества компонентов крови на базе ГБУЗ
АО «Областной центр крови».
- проведение мероприятий по повышению качества заготавливаемой
крови и её компонентов.
- развитие лабораторий учреждений здравоохранения Астраханской
области по иммунологическим исследованиям.
- выпуск вирусинактивированных, а в дальнейшем и облученных
тромбоцитов.
- организация и проведение целенаправленных мер по развитию
донорства крови и её компонентов.
77
11. Совершенствование патологоанатомической службы
Для современного этапа развития здравоохранения характерны
повышение роли в лечебно-диагностическом процессе посмертных и
прижизненных
морфологических
исследований.
Прижизненная
морфологическая диагностика заболеваний и патологических процессов
осуществляется
с
помощью
гистологического,
гистохимического,
иммуногистохимического
методов
исследования
биопсийного,
операционного материала и последов. Проводится динамический контроль за
эффективностью лечения путем производства повторных прижизненных
морфологических исследований.
Направление на гистологическое исследование органов и тканей,
удаленных во время операций, взятых при диагностических манипуляциях,
осуществляется учреждениями здравоохранения Астраханской области в
соответствии со стандартами медицинской помощи при различных
заболеваниях, утвержденными Минздравсоцразвития России, министерством
здравоохранения Астраханской области.
В последние годы количество гистологических исследований
биопсийного, операционного материала и последов неуклонно увеличивается
(2012 году проведено более 250 тысяч исследований от более 57 тысяч
пациентов), увеличивая нагрузку на патологоанатомическую службу при
необходимости соблюдения качества и сроков морфологической
диагностики.
Гистологическая
верификация
опухоли,
которая
определяет
дальнейшие этапы лечения пациентов с онкопатологией, пока является
единственным диагностическим критерием. Более 30% всех исследований
ГБУЗ АО «Патологоанатомическое бюро» составляют исследования по
поводу злокачественных и доброкачественных опухолей (в 2012 году более
20 тысяч). Диагностика проводится в большинстве случаев по мелкому
биопсийному материалу, в сроки от 3 до 5 дней на оборудовании, износ
которого составляет почти 100%.
Около 25% от всего поступающего материала составляют последы
(плаценты). При этом в каждой четвертой плаценте выявлены
воспалительные изменения. Гистологическое заключение об изменениях в
плаценте имеет высокую значимость для врачей в ближайшее время после
родов для своевременного назначения патогенетического лечения матери и
ребенка.
Современные технологии и автоматизированное оборудование
позволяют значительно уменьшить сроки приготовления гистологических
препаратов и улучшить качество диагностики.
Учитывая широкий спектр поступающего на исследование
биопсийного
и
операционного
материала,
в
ГБУЗ
АО
«Патологоанатомическое
бюро»
приобретена
и
функционирует
иммуногистохимическая лаборатория, в которой работают подготовленные
78
врачи и средний медицинский персонал. Мощность лаборатории позволяет
проводить современные иммуногистохимические исследования для
диагностики ВИЧ-инфекции и предопухолевых процессов шейки матки.
Для определения объема операции, необходимым является проведение
интраоперационного
гистологического
исследования
опухоли,
осуществляемого в сжатые временные сроки (15-20 минут) и на специальном
оборудовании. Вся имеющаяся для этого аппаратура устарела, многие
аппараты имеют полный износ, из-за чего нуждаются в постоянном ремонте,
внеплановом обслуживании, отключении. Полный выход из строя
оборудования ставит под угрозу полноценное выполнение хирургического
вмешательства и дальнейшее лечение пациента.
Таким образом, решение вопросов повышения качества и сокращения
сроков проведения патологоанатомических исследований, а так же
улучшения контроля качества оказания медицинской помощи в лечебной
сети является актуальным направлением и требует реализации в рамках
мероприятий Программы.
Конкретные программные мероприятия подпрограммы указаны в
Перечне программных мероприятий в соответствии с Приложением к
Программе.
12. Совершенствование судебно-медицинской экспертизы
В последние годы продолжает существовать возросшая тенденция
потребности органов следствия и суда в экспертных исследованиях.
Значительную часть составляют тяжкие и особо тяжкие преступления против
личности, убийства с расчленением и сокрытием трупов, заказные и
многоэпизодные преступления, требующие проведения трудоемких
экспертиз.
Современные требования к экспертному сопровождению деятельности
правоохранительных органов предполагают организацию производства
судебно-медицинских экспертиз и исследований в соответствии с «Порядком
организации
и
производства
судебно-медицинских
экспертиз
в
государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации»,
утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 12.05.2010 №346н.
Анализ деятельности судебно-медицинской службы Астраханской
области показывает ежегодно стабильно высокий объем выполняемых
экспертиз и исследований, а также увеличение количества сложных
экспертиз, требующих применения современных методик и оборудования.
В Астраханской области судебно-медицинская служба представлена
государственным бюджетным учреждением здравоохранения Астраханской
области «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (далее - ГБУЗ АО
«БСМЭ»), которое осуществляет деятельность по судебно-медицинскому
экспертному сопровождению деятельности правоохранительных органов
путем организации и производства медицинских судебных экспертиз и
79
исследований на современном научно-практическом уровне с целью
улучшения доказательности и качественного раскрытия преступлений и
обеспечения защиты прав граждан, проводит анализ и обобщение судебномедицинских материалов о выявлении грубых дефектов диагностики и
лечения
для
принятия
органами
управления
здравоохранением
своевременных и адекватных мер по улучшению качества оказания
медицинской помощи.
В настоящее время учреждение обладает необходимыми кадровыми,
научно-методическими и организационными ресурсами для проведения
экспертиз и исследований на современном уровне. В связи с развитием в
последние годы молекулярно-генетического метода исследования с целью
идентификации личности и определения родства в 2010 году на базе
учреждения развернута молекулярно-генетическая лаборатория, что
позволяет ответить на часть поставленных правоохранительными органами
вопросов, которые возникают при обнаружении не подлежащих визуальному
(или с применением других методов) опознанию трупов. Как правило, это
происходит во время чрезвычайных ситуаций с массовой гибелью людей.
Для направления биологических объектов, проведения молекулярногенетических исследований и получения результатов в других регионах
необходимо не менее нескольких недель, что вызывает объективную
невозможность захоронения погибших. Это сопровождается отрицательным
общественным резонансом. Так, на пожаре в поселке Молодежном
Красноярского района в 2008 году погибло 15 человек. Идентификационные
исследования проводились в г. Волгограде, а захоронение погибших
произведено через месяц после пожара.
В составе ГБУЗ АО «БСМЭ» имеются организационно- методический
отдел, отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с судебногистологическим отделением, которым за 2012 год проведено 4161 судебномедицинских экспертиз и исследований трупов с целью установления
причины смерти, давности смерти, характера и механизма причинения
телесных повреждений и других вопросов. В судебно-гистологическом
отделении проведено 1872 исследований гистологических препаратов с
целью установления и подтверждения диагнозов, установления
прижизненности и давности причинения телесных повреждений. Отдел
судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц в
2012 году провел 10098 экспертиз и исследований с целью установления
характера, давности причинения телесных повреждений, определения
степени вреда, причиненного здоровью человека, а также по вопросам
половых состояний. Отдел комиссионных и комплексных экспертиз за тот же
период осуществил 303 экспертизы и исследования по материалам
уголовных, гражданских, административных дел и материалам проверок.
Существующее в структуре учреждения судебно-биологическое
отделение (в котором проводятся биологические медицинские экспертизы и
исследования, с целью установления групповой, видовой и типовой
принадлежности объектов биологического происхождения на вещественных
80
доказательствах, а так же молекулярно-генетические экспертизы и
исследования) в 2012 году провело 3390 экспертиз и исследований, в том
числе 130 молекулярно-генетических.
В судебно-химическое отделение в 2011 году приобретен аппаратнопрограммный
комплекс
(хромато-масс-спектрометр
c
газовым
хроматографом) для идентификации токсикантов, в том числе синтетических
наркотических средств и психоактивных веществ, а также современное
медицинское оборудование стоимостью более 5,0 млн. руб. В 2012 году в
отделении всего выполнено 4083 исследования.
Специалистами медико-криминалистического отделения за 2012 год
проведено 240 диагностических и идентификационных экспертиз и
исследований биологического материала и вещественных доказательств с
целью установления механизма причинения телесных повреждений и
тождества травмирующих предметов, а также другие сложные исследования.
ГБУЗ АО «БСМЭ» производит экспертизы и исследования трупов и
живых лиц из областного центра, а так же из Камызякского, Наримановского,
Приволжского, Икрянинского и Красноярского районов. Однако в настоящее
время структурные подразделения не вполне соответствуют современным
требованиям и объему выполняемой работы, что требует проведения
реконструкции здания и капитального ремонта помещений. Износ
аппаратуры требует замены имеющегося оборудования, приобретения
современного технологического оборудования для внедрения новых методик.
Территориально обособленные структурные подразделения ГБУЗ АО
«БСМЭ» размещены на базе 5 центральных районных больниц (в
Ахтубинском, Енотаевском, Лиманском, Харабалинском, Черноярском
районах) и центральной городской больницы ЗАТО г. Знаменск в зданиях,
переданных в безвозмездное пользование на праве аренды.
В целях совершенствования деятельности судебно-медицинской
службы Астраханской области, на основе повышения качества экспертиз и
экспертных исследований предусматривается:
- улучшение материально-технической базы для внедрения в практику
деятельности судебно-медицинских экспертов современных методов работы,
в том числе высокотехнологичных с применением молекулярногенетической и спектрографической лабораторий;
- развитие системы подготовки специалистов судебных медиков и
среднего медицинского персонала и повышения их профессионального
уровня;
- расширение сферы научно-методической деятельности.
Конкретные программные мероприятия подпрограммы указаны в
Перечне программных мероприятий в соответствии с Приложением к
Программе.
81
Подпрограмма 3.
Охрана здоровья матери и ребенка
Паспорт подпрограммы
Наименование
подпрограммы
Ответственный
исполнитель
подпрограммы
Цели
подпрограммы
Задачи
подпрограммы
Целевые
индикаторы и
показатели
подпрограммы
-
Охрана здоровья матери и ребенка
Министерство здравоохранения Астраханской области
- создание условий для оказания доступной и качественной
медицинской помощи детям и матерям;
- улучшение состояния здоровья детей и матерей;
- снижение материнской, младенческой и детской
смертности;
- снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери
ребенку
- повышение доступности и качества медицинской помощи
матерям и детям;
- развитие специализированной медицинской помощи
матерям и детям;
- совершенствование и развитие пренатальной и
неонатальной диагностики, неонатальной хирургии;
- снижение уровня первичной инвалидности детей;
профилактика и снижение количества абортов;
- увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар
«мать-дитя» в целях предотвращения вертикальной
передачи ВИЧ-инфекции
- доля обследованных беременных женщин по новому
алгоритму проведения комплексной пренатальной
(дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от
числа поставленных на учет в первый триместр
беременности;
- охват неонатальным скринингом;
- охват аудиологическим скринингом;
- показатель ранней неонатальной смертности;
- смертность детей 0-17 лет;
- доля женщин с преждевременными родами,
родоразрешенных в перинатальных центрах;
- выживаемость детей, имевших при рождении очень
низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском
стационаре;
- больничная летальность детей;
- первичная инвалидность у детей;
- результативность мероприятий по профилактике абортов;
- охват пар «мать – дитя» химиопрофилактикой в
соответствии с действующими стандартами
82
Сроки и этапы
реализации
подпрограммы
2013 - 2020 годы, в том числе по этапам:
Первый этап: 2013-2015 годы;
Второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы и
источники
финансирования
подпрограммы
Всего:6893564,56 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной
оценке:
4391192,46 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства консолидированного бюджета Астраханской
области по предварительной оценке:
2502372,10 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства юридических лиц по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства из иных источников по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.).
- увеличение доли обследованных беременных женщин по
новому алгоритму проведения комплексной пренатальной
(дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до
70%;
- увеличение доли новорожденных, обследованных на
наследственные заболевания, от общего числа
новорожденных до 95%;
- увеличение доли новорожденных, обследованных на
аудиологический скрининг от общего числа новорожденных
до 95%;
- снижение ранней неонатальной смертности до 2,61 случаев
на 1000 родившихся живыми;
- снижение смертности детей 0 - 17 лет до 7,7 случаев на 10
тыс. населения соответствующего возраста;
- увеличение доли женщин с преждевременными родами,
родоразрешенных в перинатальных центрах до 85%;
- увеличение выживаемости детей, имевших при рождении
очень низкую и экстремально низкую массу тела в
акушерском стационаре до 76,5%;
- снижение больничной летальности детей до 0,19%;
- снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на 10
тыс. детей соответствующего возраста;
- увеличение доли женщин, принявших решение
вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся
в медицинские организации по поводу прерывания
беременности, до 15%;
- увеличение доли охвата пар «мать – дитя»
химиопрофилактикой в соответствии с действующими
стандартами до 99%
Ожидаемые
конечные
результаты
реализации
подпрограммы
83
Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Одним из важнейших направлений государственной политики,
определенных
Посланиями
Президента
Российской
Федерации
Федеральному Собранию Российской Федерации, является улучшение
демографической ситуации в стране, повышение рождаемости и создание
условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей.
Астраханская область относится к регионам с относительно высокой
рождаемостью. В 2012 году в Астраханской области родилось 15199
новорожденных, показатель рождаемости составил 15,2 на 1000 родившихся
живыми (в 2011 году – 14378, показатель рождаемости – 14,4 на 1000
родившихся живыми). Женское население Астраханской области на начало
2013 года составило 536,8 тыс. человек (52,9%), из них женщины
фертильного возраста – 256,7 тыс. человек (47,8%).
В Российской Федерации в целом и по Астраханской области в
частности продолжает снижаться численность и доля детского населения в
общей структуре населения. В Астраханской области в 2012 году доля
детского населения в общей структуре населения составила – 19,9% (в 2001
году - 25,5%).
Анализируя заболеваемость детского населения области необходимо
отметить снижение заболеваемости детей первого года жизни в 2012 году
(2652,6 на 1000 детей первого года жизни) на 2,8% в сравнении с 2011 годом
(2727,5).
В 2012 году общая заболеваемость среди детей от 0 до 14 лет снизилась
на 4,4% в сравнении с 2011 годом (в 2012 году – 1984,3 на 1000 детского
населения, в 2010 году - 2074,8). Тем не менее, в 2012 году показатели общей
заболеваемости на 1000 детей до 14 лет по некоторым классам заболеваний
имели тенденцию к росту: врожденные аномалии развития – до 47,8 (в 2011
году - 44,8); болезни глаза и его придаточного аппарата – до 87,2 (в 2011 году
- 81,5), болезни уха и сосцевидного отростка – до 61,5 (в 2011 году 56,7),болезни нервной системы – до 97,4 (в 2011 году – 94,4), болезни
мочеполовой системы – до 47,0 (в 2011 году – 42,6).
Заболеваемость детей подросткового возраста (15-17 лет) снизилась в
2012 году в сравнении с 2011 годом и составила 1787,0 на 1000 подростков (в
2011 году - 1828,9). Однако показатели общей заболеваемости детей
подросткового возраста по некоторым классам заболеваний сохраняют
тенденцию к росту. Так, болезни нервной системы увеличились до 97,7 (в
2011 году – 91,4), болезни мочеполовой системы - до 169,8 (в 2011 году –
136,7).
В 2012 году на учете педиатрической службы состояло 4067 ребенка–
инвалида (2011 году – 4043), из них 541 ребенку инвалидность установлена
впервые (в 2011 - 608). Показатель первичной инвалидности составил 26,8 на
10 тыс. детского населения.
84
Астраханская область относится к территориям со средним уровнем
материнской смертности, в 2012 году показатель составил 7,0 на 100 тыс.
живорожденных (в 2011 году – также 7,0).
Увеличивается число гинекологических заболеваний, осложнений
беременности, родов и послеродового периода, сформировался феномен
«подросткового
материнства»,
что
негативно
сказывается
на
репродуктивноем здоровье женщин детородного возраста, так как известно,
что на состояние репродуктивной функции существенное влияние оказывает
соматическое и психическое здоровье женщин. Регистрируется
прогрессирующий рост числа беременных с анемиями. В Астраханской
области в 2012 году 39,3% беременных женщин наблюдались по поводу
дефицитной анемии. Увеличивается число женщин с осложненным течением
беременности (болезнями почек, сердечно-сосудистой системы, поздним
токсикозом беременности, невынашиванием и др.). По Астраханской области
в 2012 году только в 30% случаев беременность закончились нормальными
родами, что свидетельствует о низком уровне здоровья женщин, при этом у
каждой беременной женщины регистрируется 1-2 хронических заболевания.
Таким образом, решение вопросов развития системы охраны матери и
ребенка является важным разделом деятельности регионального
здравоохранения. Накопленный опыт решения вопросов в рамках областных
целевых программ, модернизации здравоохранения, результаты анализа
реализации их мероприятий, наличие проблем, а также демографическая
ситуация в области подтверждают целесообразность и необходимость
продолжения этой работы в рамках реализации государственной Программы.
По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы:
- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму
проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений
развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр
беременности вырастет с 31,3% в 2011 году до 50% в 2015 году;
- доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания,
от общего числа новорожденных увеличится с 91,2% в 2011 году до 95% в
2015 году;
- доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от
общего числа новорожденных увеличится с 83,2% в 2011 году до 95% в 2015
году;
- показатель ранней неонатальной смертности снизится с 2,74 случаев на
1000 родившихся живыми в 2012 году до 2,72 случаев на 1000 родившихся
живыми в 2015 году;
- смертность детей 0 - 17 лет снизится с 10,0 случаев на 10 000 населения
соответствующего возраста в 2011 году до 9,1 случаев на 10 000 населения
соответствующего возраста в 2015 году;
- доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в
перинатальных центрах, возрастет с 33% в 2012 году до 40% в 2015 году;
- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и
экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 30,0%
85
в 2011 году до 74,5% от числа новорожденных, родившихся с низкой и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2015 году;
- больничная летальность детей уменьшится с 0,21% от числа
поступивших в 2011 году до 0,23% от числа поступивших в 2015 году;
- первичная инвалидность у детей снизится с 30,5 детей, которым
впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего
возраста) в 2011 году, до 26,6 детей, которым впервые установлена
инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2015 году;
- результативность мероприятий по профилактике абортов (процент
женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин,
обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания
беременности) возрастет с 5%, в 2012 году до 8% в 2015 году;
- охват пар «мать – дитя» химиопрофилактикой в соответствии с
действующими стандартами вырастет с 93% в 2011 году до 96,5% в 2015
году.
На первом этапе решаются задачи, связанные с созданием системы
мониторинга деятельности перинатальных центров в плане организации
трехуровневой системы в регионе, качества клинической работы и
результативности снижения показателей материнской, перинатальной и
младенческой смертности.
По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы:
- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму
проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений
развития ребенка от числа, поставленных на учет в первый триместр
беременности вырастет с 55% в 2016 году до 70% в 2020 году;
- доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания,
от общего числа новорожденных составит не менее 95% в период с 2016 по
2020 годы;
- доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от
общего числа новорожденных составит не менее 95% в период с 2016 по
2020 годы;
- показатель ранней неонатальной смертности снизится с 2,65 случаев на
1000 родившихся живыми в 2016 году до 2,61 случаев на 1000 родившихся
живыми в 2020 году;
- смертность детей 0 - 17 лет снизится с 8,5 случаев на 10 000 населения
соответствующего возраста в 2016 году до 7,7 случаев на 10 000 населения
соответствующего возраста в 2020 году;
- доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в
перинатальных центрах возрастет с 60% в 2016 году до 85% в 2020 году;
- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и
экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре возрастет с 74,5 %
в 2016 году до 76,5% выживших от числа новорожденных, родившихся с
низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2020
году;
- больничная летальность детей уменьшится с 0,22% от числа
86
поступивших в 2016 году до 0,19% от числа поступивших в 2020 году;
- первичная инвалидность у детей снизится с 26,5 детей, которым
впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего
возраста), в 2016 году до 23,5 детей, которым впервые установлена
инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2020 году;
- результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с
9% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа
женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания
беременности, в 2016 году до 15% женщин, принявших решение вынашивать
беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации
по поводу прерывания беременности, в 2020 году;
- охват пар «мать – дитя» химиопрофилактикой в соответствии с
действующими стандартами вырастет с 97% в 2016 году до 99% в 2020 году.
1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования
трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе
развития сети перинатальных центров
Младенческая смертность является интегрированным демографическим
показателем,
отражающим
социально-экономическое
благополучие
общества. За последнее десятилетие в Астраханской области произошло
снижение показателя младенческой смертности с 16,3 в 2001 году до 7,7 на
1000 родившихся живыми в 2011 году, что обусловлено как стабилизацией
социально-экономических условий жизни населения, так и внедрением
новых технологий в области антенатальной охраны плода, улучшением
перинатальной
диагностики
врожденных
повреждений
плода,
совершенствованием организации реанимации и интенсивной терапии
новорожденных, методов выхаживания недоношенных детей. Однако в 2012
году в связи с переходом Российской Федерации на международные
критерии рождения показатель младенческой смертности увеличился до 9,4
на 1000 родившихся живыми. Следует отметить, что из числа детей,
умерших в младенческом возрасте, около 22%, имели экстремально низкую
массу тела, из них 10% умерли в раннем неонатальном периоде.
В Астраханской области в результате организации областного
перинатального центра, внедрения современных методов обследования и
лечения, этапности в оказании медицинской помощи беременным женщинам
и детям, расширения выездных форм реанимационно-консультативной
помощи, оснащения родовспомогательных и детских стационаров
аппаратурой для выхаживания новорожденных, повышения квалификации
педиатров и врачей акушеров-гинекологов регистрируется
снижение
показателя ранней неонатальной смертности с 4,9 ‰ в 2006 году до 2,7‰ в
2012 году. Показатель перинатальной смертности в 2012 году составил в
Астраханской области 10,5 на 1000 родившихся живыми и мертвыми.
Наличие высококвалифицированных специалистов в учреждениях
родовспоможения и детства играет огромную роль в снижении показателя
87
младенческой смертности. В Астраханской области обеспеченность женского
населения акушерами-гинекологами составляет 6,4 на 10 тыс. женского
населения, среди них 64% врачей имеют квалификационную категорию:
высшую (21,8%), первую (30,5%), вторую (11,3%). Обеспеченность врачамипедиатрами составляет 23,9 на 10 тыс. детей в возрасте от 0 до 17 лет
включительно, из них неонатологами – 4,6 на 10 тыс. детей.
В Астраханской области внедрена этапность оказания медицинской
помощи беременным, роженицам и родильницам. Все родовспомогательные
стационары разделены на 3 группы в зависимости от тяжести акушерской и
перинатальной патологии:
- I группа - для беременных с низкой степенью риска развития
осложнений в родах и в послеродовом периоде в центральных районных
больницах (далее - ЦРБ) (23% коечного фонда);
- II группа - для беременных со средней степенью риска развития
осложнений в родах и в послеродовом периоде в Ахтубинской
Харабалинской ЦРБ, в центральной городской больнице г. Знаменска и в
государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской
области «Клинический родильный дом» (далее – ГБУЗ АО «КРД») в г.
Астрахани (51% коечного фонда);
- III группа - для беременных с высокой степенью риска развития
осложнений в родах и в послеродовом периоде в областном перинатальном
центре государственного бюджетного учреждения здравоохранения
Астраханской области Александро-Мариинская областная клиническая
больница (далее – ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ) (26% коечного фонда).
Данная структура позволяет принимать роды у 72% беременных в
родовспомогательных стационарах областного центра.
За 2012 год в учреждениях родовспоможения Астраханской области
принято 15426 родов, что на 1026 родов больше в сравнении с 2011 году, из
них 30% нормальных родов.
На базе ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ с 2011 года открыт акушерский
дистанционный консультативный центр с выездной реанимационноакушерской бригадой. Отмечается уменьшение числа экстренных выездов
для оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам
в отдаленные районы области, за счет соблюдения этапности оказания
медицинской помощи и своевременной госпитализации в акушерский
стационар высокой группы риска.
Так же на базе ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ работает выездная
анестезиолого-реанимационная неонатологическая бригада. Основной
задачей данного подразделения является оказание круглосуточной
экстренной
лечебно-консультативной
помощи
новорожденным
в
стационарах родовспоможения, транспортировка новорожденных на II этап
выхаживания.
ГБУЗ АО «КРД» г. Астрахани был открыт в 1963 году. В 1978 году
введен в строй дополнительный корпус. Это один из самых крупных
родильных домов не только в Астраханской области, но и Южном
88
Федеральном округе. Развернут на 225 коек. В состав родильного дома
входит 14 структурных подразделений. Здесь оказывают медицинскую
помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, а так же
гинекологическим больным.
В послеродовом отделении работа осуществляется по системе «Мать и
дитя». В 2001 году родильный дом приобрел международный статус и звание
ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку». Неукоснительно
выполняется программа поддержки грудного вскармливания.
Число новорожденных в ГБУЗ АО «КРД» возросло с 6010 в 2008 году
до 7631 в 2012 году. Родильный дом является клинической базой для кафедр
«Акушерство и гинекология» и «Сестринский уход» Астраханской
государственной медицинской академии. Все это позволяет оказывать
высококвалифицированную
медицинскую
помощь
матери
и
новорожденному и является учебной базой для всей Астраханской области.
Реконструкция ГБУЗ АО «КРД» под перинатальный центр, оснащение его
современным оборудованием и внедрение новых технологий позволит
улучшить выявляемость заболеваний у беременных, рожениц и
новорожденных.
2. Создание системы раннего выявления и коррекции
нарушений развития ребенка
Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и
наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая)
диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на
сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска,
инвазивные
методы
диагностики
(молекулярно-генетические,
цитогенетические исследования, секвенирование). С 2013 года Астраханская
область осуществляет комплексную пренатальную диагностику. Развитие
этого направления с внедрением наиболее информативных методик,
смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности
позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями
развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального
учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию
помощи ее ребенку.
Специализированная хирургическая помощь новорожденным в
Астраханской области оказывается на базе ГБУЗ АО «Областная детская
клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» (далее – ГБУЗ АО «ОДКБ»). На
койках хирургического отделения ГБУЗ АО «ОДКБ» в 2012 году проведено
62 операции у новорожденных с врожденными аномалиями мочеполовой
системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания (атрезия ануса,
атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа, некротически-язвенный
энтероколит, кишечная непроходимость, флегмона новорожденных, гнойносептические заболевания, образования брюшной полости). Операции при
врожденных пороках сердца у детей выполняются в ФГУ «Федеральный
89
центр сердечнососудистой хирургии» г. Астрахани (2012 – 91 ребенок, 201172). Будет продолжено оснащение современным оборудование и внедрении
новых технологий в хирургическом лечении детей раннего возраста.
В области продолжается проведение массового обследования
новорожденных на наследственные заболевания (фенилкетонурия,
врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром,
галактоземию) в соответствии с приказом министерства здравоохранения
Астраханской области от 08.08.2012 № 100 П «О проведении неонатального
скрининга на территории Астраханской области». За период 2010-2012 год
обследовано 41020 новорожденных, выявлено 17 детей с врожденным
гипотиреозом, 9 детей с адреногенитальным синдромом, 2 ребенка с
муковисцидозом и 4 с фенилкетонурией. При всех выявленных случаях
заболеваний проводилась уточняющая диагностика. Дети с наследственными
заболеваниями находятся на диспансерном наблюдении, получают лечение и
специализированное питание. Ранняя коррекция выявленных при
неонатальном скрининге изменений позволяет в будущем создать больному
ребенку возможности и условия для нормального развития, образования,
профессиональной
подготовки,
последующего
трудоустройства
и
полноценной жизни.
Аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов
в
профилактике
детской
инвалидности.
Общепризнанно,
что
аудиологический скрининг новорожденных с применением объективных
методов диагностики крайне важен для своевременного выявления детей с
различными нарушениями слуха. В рамках федеральной целевой программы
«Дети России» на 2007-2010 годы, подпрограммы «Здоровое поколение», с
2007 года в Астраханской области осуществляется реализация мероприятий
по внедрению новых методик аудиологического скрининга новорожденных в
целях раннего выявления нарушений слуха с последующим их лечением и
реабилитацией. С 2007 года ведущими специалистами ФГУ «Научноклинический центр отоларингологии» г. Москвы проводится обучение
организаторов здравоохранения, врачей и средних медицинских работников
Астраханской области по вопросам аудиологического скрининга.
Аудиологический скрининг на территории осуществляется в соответствии с
приказом министерства здравоохранения Астраханской области от
11.05.2011
№232-Пр
«Об
утверждении
порядка
проведения
аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни на
территории Астраханской области». За период 2010-2012 год обследовано на
первом этапе 40035 детей, из них у 3336 детей выявлены нарушения слуха.
Дети с нарушением слуха состоят на динамическом наблюдении в отделении
сурдологопедии и слухопротезирования ГБУЗ АО «ОДКБ». За период с 2007
года 35 детям Астраханской области была проведена операция кохлеарная
имплантация.
В рамках реализации вышеизложенных мероприятий планируется
повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных
аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми
90
пороками и их инвалидности на 30%, снижению смертности от излечимых
пороков развития на 50%.
3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела
С марта 2012 года Российская Федерация перешла на критерии
рождения, рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения,
утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 №1687н
«О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и
порядке ее выдачи», т.е. выхаживаются новорожденные с 22 недель
беременности с экстремально низкой массой тела (от 500 до 1000 грамм). За
2012 год родилось 52 ребенка с экстремально низкой массой тела (в 2011
году – 50).
В Астраханской области помощь женщинам и новорожденным
организована в соответствии с порядками оказания акушерскогинекологической
и
неонатологической
медицинской
помощи,
утвержденными приказами Минздравсоцразвития России. Профилактика
инвалидности у детей, рожденных с экстремально низкой массой тела,
начинается на этапе акушерско-гинекологической службы.
С целью обеспечения новорожденных интенсивным лечением и
реанимационной помощью в Астраханской области количество коек
реанимации и интенсивной терапии новорожденных увеличено с 36 до 56. В
2012 году количество коек II этапа выхаживания новорожденных и
недоношенных увеличено с 130 до 160 коек, из них 130 коек располагается в
государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской
области «Детская городская клиническая больница №1» (далее - ГБУЗ АО
«ДГКБ №1»), в структуре которой имеются такие отделения, как: отделение
реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных
детей; отделение патологии новорожденных инфекционного профиля;
отделение II этапа выхаживания недоношенных детей и реабилитации
недоношенных
детей;
отделение
патологии
новорожденных
психоневрологического профиля; отделение восстановительного лечения
(физиотерапевтический кабинет), кабинеты массажа и лечебной
физкультуры,
лазерной
акупунктуры
(рефлексотерапии);
офтальмологический кабинет для выявления и мониторинга ретинопатии
недоношенных детей. Продолжается оснащение оборудованием учреждений
родовспоможения и детства (инкубаторы для выхаживания новорожденных
детей с экстремально низкой массой тела, открытые реанимационные
системы, аппараты искусственной вентиляции легких и другое современное
оборудование).
4. Развитие специализированной медицинской помощи детям.
Медицинская помощь детскому населению Астраханской области
оказывается в ГБУЗ АО «ОДКБ» (457 коек), ГБУЗ АО «Областная
91
инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги» (8 детских
отделений на 330 коек), ГБУЗ АО «Областная клиническая психиатрическая
больница» (детское отделение на 50 коек), ГБУЗ АО «Областной кожновенерологический диспансер» (детское отделение на 40 коек), ГБУЗ АО
«Детская городская клиническая больница №1» (130 коек), ГБУЗ АО
«Детская городская клиническая больница №2» (119 коек), в 8 детских
поликлиниках г. Астрахани. В районах области медицинская помощь детям
оказывается в детских отделениях ЦРБ.
Коечная сеть педиатрической службы представлена 1438 койками
различных профилей (педиатрических коек - 371, из них 160 коек патологии
недоношенных и новорожденных детей; инфекционных детских коек – 432;
специализированных детских – 605, в т.ч. 209 хирургического профиля).
Основная часть специализированных детских коек развернута в ГБУЗ АО
«ОДКБ».
Развитие
специализированных
видов
медицинской
помощи
способствовало снижению показателей младенческой и детской смертности,
детской инвалидности, улучшению качества оказания медицинской помощи
детям. С учетом сложившейся социально-экономической ситуации,
необходимости принятия мер, направленных на эффективное использование
средств, в учреждениях здравоохранения проводятся мероприятия по
оптимизации структуры педиатрических коек.
С 2008 года высокотехнологичная медицинская помощь (далее – ВМП)
женщинам и детям на территории Астраханской области оказываться по
профилям: «Неонатология и детская хирургия в период новорожденности»
«Травматология и ортопедия», «Акушерство и гинекология». Планируется
дальнейшее развитие оказания ВМП детскому населения Астраханской
области, в том числе внедрение новых видом по следующим профилям:
«Эндокринология»,
«Абдоминальная
хирургия»,
«Педиатрия»,
«Офтальмология» и «Комбустиология».
5. Совершенствование методов борьбы
с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду
На фоне интенсивного развития эпидемиологического процесса в
стране Астраханская область остается территорией с низким уровнем
распространенности
ВИЧ-инфекции.
Вместе
с
тем
анализ
эпидемиологической обстановки в 2012 году установил увеличение уровня
заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения с 8,6 в 2011 году до
9,2 в 2012 году, повышение темпов прироста новых случаев заражения,
увеличение общего числа ВИЧ-инфицированных и активизацию выхода
эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию.
В области на 31.12.2012 года нарастающим итогом зарегистрирован
621 ВИЧ-инфицированный гражданин Российской Федерации, что
составляет 0,06% от всего населения, из них 8 детей в возрасте до 15 лет.
Ситуация имеет стойкую тенденцию к ухудшению, распространенность
92
ВИЧ-инфекции увеличивается. Так, на конец 2010 года астраханцы,
живущие с установленным диагнозом ВИЧ, составляли 0,04%, на конец 2011
года - 0,052%, а на тот же период 2012 года - 0,061% от числа всего
населения области.
Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и
профилактической
помощи,
а
также
социально-психологического
сопровождения
в
амбулаторно-поликлинических
и
стационарных
учреждениях
здравоохранения
ВИЧ-инфицированным
беременным
женщинам и их детям - одна из важных задач, стоящих перед службой
охраны здоровья матери и ребенка.
За последние 6 лет ускорились темпы феминизации эпидемии ВИЧинфекции в Российской Федерации и увеличение кумулятивного числа
инфицированных ВИЧ женщин в 2 раза.
Наибольшее распространение вирус иммунодефицита человека
получил среди женщин 25-29 лет, удельный вес инфицированных ВИЧ от
общего числа населения в этой группе составил 0,04%. В 2012 году доля
ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин сравнялась (48 мужчин и 45
женщин). При этом женщины инфицировались ВИЧ половым путем намного
чаще (в 79,2% случаев).
Всего в 2012 году на учете состояли 233 женщины, инфицированные
ВИЧ. По беременности наблюдались 31, из них в 18 случаях беременность
завершилась родами. В 2012 году родилось 16 живых детей.
В целях предотвращения ВИЧ от матери ребенку во время
беременности и родов 13 пар мать - дитя получили полный курс
химиопрофилактики тремя препаратами, что составило 81,3%. Охват какимлибо видом химиопрофилактики составил 100%.
За весь период наблюдения с 1987 года от ВИЧ-инфицированных
матерей рождено 104 ребенка, из них 5 инфицированы ВИЧ.
В целях повышения эффективности мероприятий по профилактике
передачи ВИЧ от матери плоду и новорожденному планируется обеспечить
проведение следующих конкретных мер:
- обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин
антиретровирусными препаратами;
- информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных
женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время
беременности, в родах и послеродовый период;
- индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем
химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин уже
получающих антиретровирусную терапию;
- предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при
грудном вскармливании в послеродовой период (отказ от грудного
вскармливания и обеспечение смесями для искусственного вскармливания);
- повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных
женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего
обращения в учреждения родовспоможения;
93
- обследование беременных женщин на ВИЧ-инфекцию на ранних
этапах беременности (в первом триместре) с добровольного согласия
беременных и с проведением до и послетестового консультирования по
вопросам риска инфицирования ВИЧ;
- обследование беременных на ВИЧ-инфекцию (забор крови в
амбулаторных и стационарных условиях) строго по предъявлении документа,
удостоверяющего личность обследуемой женщины (идентификация
обследуемого лица);
- оценка готовности лечебно-профилактичеких учреждений к работе по
профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, организации
патронажа новорожденных в семьях ВИЧ-инфицированных;
- привлечение половых партнеров/супругов беременных при их
постановке на учет по беременности к прохождению тестирования на ВИЧинфекцию с проведением до и послетестового консультирования по вопросам
риска инфицирования ВИЧ;
- обеспечению детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями,
молочными смесями для искусственного вскармливания в необходимых
объемах.
В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар
«мать – дитя» химиопрофилактикой в соответствии с требованиями
действующих стандартов, начиная с 95% в 2013 году и увеличение охвата до
99% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути
передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 4,5%.
6. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной
поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации
С 2011 года внедряется новая форма работы по профилактике
нежелательной беременности - кабинеты «кризисной беременности» для
социального и психологического консультирования женщин. В штат
кабинета входит врач акушер-гинеколог, психолог, юрист.
С мая 2011 года кабинет функционирует в клинико-диагностическом
отделении областного перинатального центра ГБУЗ АО АМОКБ. Со II
полугодия 2011 года также организован кабинет «кризисной беременности
при женской консультации ГБУЗ АО «КРД», с июля 2012 года кабинет
«кризисной беременности» открыт в женской консультации ГБУЗ АО
«Городская поликлиника №10» г. Астрахани. Для обращения в указанный
центр не требуются какие-либо документы (паспорт, полис и др.). Из всех
обратившихся женщин с нежеланной беременностью 70% ее сохранили.
Подобные кабинеты планируется организовать на функциональной
основе в центральных районных больницах Ахтубинского, Харабалинского
районов. Ожидаемыми результатами будут дальнейшее снижение числа
абортов, отказов от новорожденных, увеличение рождаемости, снижение
гинекологической заболеваемости.
94
Продолжится совместная работа с органами социальной защиты
населения
по
организации
оказания
экстренной
социальной,
реабилитационной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной
жизненной ситуации, включая постоянный патронаж и предоставление
временного приюта в «кризисных» отделениях учреждений социальной
защиты.
Конкретные программные мероприятия подпрограммы указаны в
Перечне программных мероприятий в соответствии с Приложением к
Программе.
95
Подпрограмма 4.
Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения,
в том числе детям
Паспорт подпрограммы
Наименование
подпрограммы
Ответственный
исполнитель
подпрограммы
Цели
подпрограммы
Задачи
подпрограммы
Целевые
индикаторы и
показатели
подпрограммы
Сроки и этапы
реализации
подпрограммы
Объемы и
источники
финансирования
подпрограммы
Ожидаемые
конечные
результаты
реализации
подпрограммы
- Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного
лечения, в том числе детям
Министерство здравоохранения Астраханской области
- увеличение продолжительности жизни населения;
- увеличение активного периода жизни населения
- разработка и внедрение новых организационных моделей, а
также поддержка развития инфраструктуры системы
медицинской реабилитации;
- разработка и внедрение новых организационных моделей, а
также поддержка развития инфраструктуры системы
санаторно-курортного лечения
- охват санаторно-курортным лечением пациентов;
- охват реабилитационной медицинской помощью пациентов;
- охват реабилитационной медицинской помощью детейинвалидов от числа нуждающихся
2013 - 2020 годы, в том числе по этапам:
Первый этап: 2013-2015 годы;
Второй этап: 2016 - 2020 годы
Всего: 156429,70 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке:
103549,70 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства консолидированного бюджета Астраханской области
по предварительной оценке:
52880,00 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства территориального фонда обязательного медицинского
страхования по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства юридических лиц по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства из иных источников по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.).
- увеличение доступности санаторно-курортного лечения для
пациентов до 2%;
- увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной
медицинской помощью, до 25%;
- увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся,
охваченных реабилитационной медицинской помощью, до
85%
96
Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Впервые Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации» вводится понятие медицинской реабилитации,
предусматривающей создание системы по формированию, активному
сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской
Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной
производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения,
преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидностии населения,
увеличение средней продолжительности жизни, а также улучшение
демографической ситуации в стране.
Современная ситуация в здравоохранении характеризуется низкой
доступностью реабилитационной помощи больным при наиболее
распространенных заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы,
опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. Особую
категорию среди всех групп населения представляют дети-инвалиды.
Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной
помощи населению, дефицит коечного фонда для оказания помощи по
медицинской реабилитации как взрослых, так и детей как на федеральном
уровне, так и на уровне Астраханской области, крайний дефицит
амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие
патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в
полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.
Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить
сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления
населению медицинской помощи и повысить эффективность использования
коечного фонда, в том числе за счет совершенствования оказания
реабилитационной
помощи
непосредственно
после
оказания
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской
помощи с первых минут в условиях стационара.
Анализ возможностей медицинской реабилитации показал, что она
крайне слабо развита и требует приведения ее в стройную систему
комплексной реабилитации.
В настоящее время трудности в доступности медицинской
реабилитации связаны с дефицитом реабилитационных коек, медленным
внедрением современных, сертифицированных комплексных технологий
реабилитации,
недостаточной
численностью
профессионально
подготовленных медицинских кадров, слабой материально-технической
базой учреждений для возможности проведения полноценной медицинской
реабилитации.
Болезни системы кровообращения многие годы занимают одно из
ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности населения
Астраханской области. Несмотря на проводимые лечебные и
97
профилактические мероприятия, отмечается определенная тенденция к
нарастанию частоты этих заболеваний. Так, в стационарах Астраханской
области за 2012 год пролечено свыше 45 тысяч пациентов с болезнями
системы кровообращения. Летальность пациентов в стационаре от острого
инфаркта миокарда составляет 17,3%. В связи с этим остается острой
проблема обеспечения комплексной реабилитацией лиц, перенесших
инфаркт миокарда.
Основу реабилитации на стационарном этапе составляет комплексное
лечение, включающее наряду с введением лекарственных препаратов,
физиотерапию, психотерапию, лечебную физкультуру, направленное на
коррекцию имеющихся физических и психических нарушений у пациента.
На амбулаторно-поликлиническом этапе возрастает роль физических
лечебных факторов, что увеличивает потребность использования
реабилитационного
оборудования,
но
которого
в
учреждениях
здравоохранения в настоящее время недостаточно для создания полноценной
медицинской реабилитации.
В настоящее время восстановительное лечение и реабилитация
кардиологических больных амбулаторно осуществляется в ГБУЗ АО
«Областной кардиологический диспансер», больных, перенесших острый
инфаркт миокарда, непосредственно после стационарного лечения
осуществляется в реабилитационном центре «Тинаки». Медицинскую
реабилитацию кардиологических больных в стационарных условиях
планируется организовать на базе ГБУЗ АО «Областной кардиологический
диспансер» в 2013 году.
Реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового
кровообращения, проводится стационарно пациентам с двигательными,
речевыми нарушениями при благоприятном реабилитационном прогнозе в
сроки, не превышающие 1 года от развития инсульта, на базе
неврологического отделения ГБУЗ АО «Городская клиническая больница
№5» и амбулаторно в центре восстановительного лечения ГБУЗ АО
«Городская поликлиника №5». Выделяют стационарный, амбулаторный и
санаторный этапы нейрореабилитации. Стационарный этап предусматривает
различные варианты проведения реабилитационных мероприятий. Наиболее
эффективно начало реабилитации в остром периоде инсульта (первые 3-4
недели), даже при нахождении пациента в палатах интенсивной терапии
сосудистых неврологических отделений. В 2012 году на базе ГБУЗ АО
«Областной онкологический диспансер» планируется открытие кабинета
реабилитации больных, перенесших хирургическое лечение, открытие
кабинетов психолога, отдельных видов восстановительной терапии.
Восстановительное лечение пациентов, перенесших травмы,
планируется организовать на базе ГБУЗ АО «Городская поликлиника №2».
Медицинская реабилитация пациентов детского возраста будет
развиваться по нескольким направлениям в круглосуточных детских
стационарах и медицинских организациях амбулаторного типа.
98
Стационарная медицинская реабилитация I и II этапов для пациентов с
нарушением функции периферической нервной системы и опорнодвигательного аппарата (20 коек), для пациентов с соматическими
заболеваниями (20 коек) и для пациентов с нарушениями функций
перинатального периода (10 коек) будет организована на базе
многопрофильного учреждения здравоохранения Астраханской области
ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой».
В ходе проведения медицинской деятельности в отделении будет
использован потенциал учреждения, включая отделение анестезиологииреанимации,
лучевой
диагностики,
функциональной
диагностики,
лабораторной диагностики, нейрохирургии, неврологии, сосудистой
хирургии, детской хирургии, офтальмологии, оториноларингологии,
неврологии, детской кардиологии, гинекологии, урологии, физиотерапии и
др.
В отделения будут госпитализироваться пациенты из числа детского
населения, как в острый период заболевания или травмы, так и по
завершении острого периода заболевания или травмы, имеющие
реабилитационный потенциал, не имеющие противопоказаний для
проведения отдельных методов реабилитации, нуждающиеся в посторонней
помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения,
требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения
интенсивных методов лечения и интенсивной высокотехнологичной
реабилитации.
Организация в составе ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой»
отделения реабилитации соматического профиля позволит улучшить
состояние здоровья нуждающихся в реабилитационном лечении часто
болеющих детей, пациентов, имеющих эпизоды аллергических реакций,
нарушения функции системы пищеварения.
Медицинская реабилитация детей с нарушениями функции
центральной нервной системы и органов чувств будет осуществляться на
базе многопрофильного стационарного учреждения здравоохранения ГБУЗ
АО «Детская городская клиническая больница №2» в отделении на 20 коек.
В структуру ГБУЗ АО «Детская городская клиническая больница №2»
входят неврологические отделения, сконцентрировавшие в себе все
необходимые специализированные службы для оказания плановой и
экстренной медицинской помощи детям по профилю неврология. Имеются
два консультативно-диагностических кабинета: эпилептологический с
психиатрическим консультированием и катамнеза.
Реабилитация будет проводиться детям с эпилепсией, ДЦП, задержкой
психомоторного развития, последствиями гипоксически-травматического
поражения ЦНС, врожденными пороками развития ЦНС, болезнью Туретта и
другими заболеваниями, в том числе детям-инвалидам.
Медицинская реабилитация детей с нарушениями функций
перинатального периода будет организована на базе многопрофильного
учреждения здравоохранения ГБУЗ АО «Детская городская клиническая
99
больница №1» (отделение на 20 коек). Являясь одним из уникальных в
стране лечебно-профилактических учреждений, ГБУЗ АО «Детская
городская клиническая больница № 1», обладает широкими возможностями
оказания
специализированной,
высокотехнологичной
лечебнодиагностической и реабилитационной помощи новорожденным. Учреждение
в составе имеет отделения патологии новорожденных инфекционного
профиля, II этапа выхаживания недоношенных детей, патологии
новорожденных психоневрологического профиля, восстановительного
лечения, диагностическое отделение (кабинет ультразвуковой диагностики,
кабинет функциональной диагностики, рентгенологический кабинет),
клинико-диагностическую лабораторию (биохимическая, клиническая
иммунологическая, бактериологическая), отделение реанимации и
интенсивной терапии на 18 коек, выездную неонатальную реанимационную
бригаду. Работа больницы позволяет ежегодно сохранить около 1,5 тысяч
жизней новорожденных детей.
По завершении реабилитационных мероприятий в стационарных
отделениях пациенты будут направляться в медицинскую организацию по
месту жительства на III этап реабилитации.
Амбулаторный этап реабилитации детского населения областного
центра и Приволжского района Астраханской области будет осуществляться
в ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника №1». На базе ГБУЗ АО
«Детская городская поликлиника №1» создан Центр профилактики,
реабилитации и восстановительного лечения (далее – Центр), который
рассчитан на 2500 посещений детей и подростков в день (в две смены). В
структуру Центра входят кабинеты педиатра, ортопеда, врача мануальной
терапии, рефлексотерапии, психотерапевта, отделения физиотерапии,
лечебной физкультуры и массажа, а также дневной стационар на 10 коек. На
базе Центра осуществляется лечение и реабилитация детей и подростков от 2
недель до 18 лет со всеми нозологическими формами заболеваний,
нуждающихся
в
восстановительном
лечении:
бронхолегочной,
гастроэнтерологической, офтальмологической, неврологической патологией,
заболеваниями опорно-двигательного аппарата и другой патологией.
В связи с географическими особенностями региона (отдаленность,
труднодоступность, необходимость использования паромных переправ)
амбулаторные отделения для осуществления медицинской реабилитации
детей, проживающих вне областного центра, будут организованы и
оснащены в 11 центральных районных больницах Астраханской области.
В Астраханской области предполагается организация гарантированной
трехэтапной помощи при различных ургентных состояниях, в том числе при
обострении течения хронических заболеваний, при основных заболеваниях,
приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности,
наибольшей инвалидности населения, а так же инвалидам и больным с
хроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской
реабилитации.
100
Первый этап – оказание медицинской реабилитационной помощи в
острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и
интенсивной терапии, специализированных клинических отделениях
стационаров по профилю оказываемой медицинской помощи при наличии
подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления
функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к
методам реабилитации.
Второй этап – оказание медицинской реабилитационной помощи в
ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при
хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся
в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения
и общения при наличии подтвержденной результатами обследования
перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в
специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных
стационаров, реабилитационных центров, а также выездными бригадами на
дому.
Третий этап – оказание медицинской реабилитационной помощи в
ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений
течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения
пациентам, при наличии подтвержденной результатами обследования
перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала),
независимым в повседневной жизни при осуществления самообслуживания,
перемещения и общения в отделениях (кабинетах) реабилитации,
физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной
терапии амбулаторно–поликлинических учреждений здравоохранения,
фельдшерско-акушерских пунктов, стационаров одного дня, врачебно–
физкультурных диспансеров, центров реабилитации, санаторно-курортных
учреждений.
В целях совершенствования медицинской реабилитации и
восстановительного
лечения
программными
мероприятиями
предусматривается:
- создание отделений реабилитации в медицинских организациях,
оказывающих специализированную, в том числе неотложную стационарную
медицинскую помощь из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по
профилю оказываемой помощи (неврологических, травматологических,
ортопедических, кардиологических, онкологических) для взрослых и детей
соответственно;
- организация на базе ГБУЗ АО «Областной кардиологический
диспансер»
отделения
реабилитации
больных
(из
расчета
1
реабилитационная койка на 15 профильных кардиологических коек),
оснащение поликлинического отделения восстановительного лечения
необходимым диагностическим и лечебным оборудованием в соответствии с
программами реабилитации;
101
- оснащение
современным
оборудованием
для
проведения
реабилитационных мероприятий пациентов после инфаркта миокарда в
стационарных условиях после проведения интенсивного лечения;
- создание кабинетов реабилитации на базе ЦРБ, городских
поликлиник для проведения реабилитационных мероприятий на уровне
амбулаторно-поликлинической помощи.
Таким образом, без программно-целевого подхода к созданию и
развитию единой системы оказания специализированной и преемственной
медицинской реабилитации при основных заболеваниях, приводящих к
инвалидности и преждевременной смертности, невозможно будет добиться
значимого снижения смертности, увеличения продолжительности и
повышения качества жизни пациентов.
Современные тенденции развития клинической медицины и разработка
интегративных подходов к осуществлению терапевтических мероприятий в
рамках единого лечебного процесса закономерно требуют формирования как
профилактического, так и реабилитационного направления медицины.
Главным итогом развития системы реабилитации в Астраханской области в
рамках настоящей Программы станут восстановление здоровья населения,
профилактика осложнений и возвращение человека к труду.
Конкретные программные мероприятия подпрограммы указаны в
Перечне программных мероприятий в соответствии с Приложением к
Программе.
102
Подпрограмма 5.
Оказание паллиативной помощи, в том числе детям
Паспорт подпрограммы
Наименование
подпрограммы
Ответственный
исполнитель
подпрограммы
Цели
подпрограммы
Задачи
подпрограммы
Целевые
индикаторы и
показатели
подпрограммы
Сроки и этапы
реализации
подпрограммы
Объемы и
источники
финансирования
подпрограммы
Ожидаемые
конечные
результаты
реализации
подпрограммы
- Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного
лечения, в том числе детям
Министерство здравоохранения Астраханской области
- повышение качества жизни неизлечимых больных
- создание эффективной службы паллиативной помощи
неизлечимым пациентам, повышение качества жизни
неизлечимых пациентов и их родственников
- обеспеченность взрослого населения койками для оказания
паллиативной помощи;
- обеспеченность детского населения койками для оказания
паллиативной помощи
2013 - 2020 годы, в том числе по этапам:
Первый этап: 2013-2015 годы;
Второй этап: 2016 - 2020 годы
Всего: 12900,0 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства консолидированного бюджета Астраханской области
по предварительной оценке:
12900,0 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства территориального фонда обязательного медицинского
страхования по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства юридических лиц по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства из иных источников по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.).
- увеличение обеспеченности взрослого населения койками для
оказания паллиативной помощи до 53,3 на 100 тыс. взрослого
населения;
- увеличение обеспеченности детского населения койками для
оказания паллиативной помощи до 2,0 на 100 тыс. детского
населения
Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная
улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими
103
формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии
развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения
ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь не ставит целью
достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни, а создает
условия для облегчения страданий. Каждый пациент с активным
прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу,
имеет право на паллиативную помощь. Паллиативная помощь призвана
повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую
небольшую продолжительность жизни.
Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды
лечения больше не являются эффективными, когда человек начинает
говорить о смерти, когда начинают отказывать жизненно важные органы.
Целью такого лечения является создание для пациента возможностей
лучшего качества жизни. Оно должно быть направлено не только на
удовлетворение физических потребностей пациента, но и на удовлетворение
не менее важных - психологических, социальных и духовных запросов
больного.
Европейской ассоциацией паллиативной помощи (ЕАПП) в 2008 году
было определено, что для населения численностью 1 миллион человек
требуется 50 коек паллиативной помощи. Оптимальным по размеру является
отделение на 8-12 коек, следовательно, при этом потребуется до 5 таких
отделений на 1 миллион населения. Современные условия развития
медицины показывают, что потребность в койках паллиативной помощи
должна составлять не менее 80-100 коек на 1 миллион населения.
Паллиативная помощь детям в современном мире представляет собой
отдельную медицинскую специальность и отдельное направление медикосоциальной деятельности.
В настоящее время развитие хосписной помощи в Российской
Федерации крайне недостаточно для удовлетворения потребностей
инкурабельных больных. Кроме Москвы и Санкт-Петербурга хосписы
имеются только в нескольких регионах, таких как Ульяновская,
Волгоградская, Кемеровская, Нижегородская, Тульская, Кировская,
Псковская, Ярославская и Астраханская области, но требуется значительное
преобразование этого направления деятельности в свете новых требований к
организации паллиативной помощи населению в регионах.
В 2012 году в Астраханской области функционировало 253 койки для
оказания паллиативной помощи, в том числе 243 койки сестринского ухода в
составе центральных районных больниц (76,5%) и двух городских больниц
(23,5%), а также 10 коек для оказания паллиативной помощи онкологическим
больным в ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер». На койках
сестринского ухода в 2012 году было обслужено 4082 пациента, работа койки
составила 323 дня за год. На паллиативных койках ГБУЗ АО «Областной
онкологический диспансер» - 349 пациентов, работа койки составила 319
дней за год.
104
На территории Астраханской области в 2013 году запланировано 289
коек для оказания паллиативной помощи, из них 45 паллиативных коек и 244
койки сестринского ухода (в составе 7 центральных районных больниц (73%)
и в учреждениях здравоохранения, расположенных в г. Астрахани (27%). В
структуре паллиативных коек предусмотрены койки для паллиативной
помощи пациентам с новообразованиями (в ГБУЗ АО «Областной
онкологический диспансер» - 10 коек и в ГБУЗ АО «Областная детская
клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» - 4 койки). При таком
количестве паллиативных коек объем запланированной паллиативной
помощи несколько превышает норматив, рекомендуемый на 2013 год на
одного жителя области (0,077 койко-дней) в постановлении Правительства
Российской
Федерации
от 22.10.2012
№ 1074 «О Программе
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов».
В настоящее время госпитализация больных в отделения, где
организованы оказание паллиативной помощи, осуществляется по
направлению из поликлиник по месту жительства или путем перевода из
отделений стационаров города в плановом порядке согласно очередности и
наличия показаний и противопоказаний к госпитализации. Основным
показанием к госпитализации в отделения, имеющие в своем составе палаты
паллиативной помощи, являются: наличие хронических заболеваний вне
обострения, невозможность проведения поддерживающего лечения и ухода в
других условиях, невозможность проведения реабилитации в других
условиях, частичная или полная утрата функциональных способностей,
невозможность осуществлять уход за пациентом на дому (неблагополучный
социальный и бытовой статус пациента, одинокий, инвалид 1 или 2 группы и
т.д.), решение вопросов медико-социальной реабилитации, оформление
документов для перевода в дом-интернат, психоневрологический интернат.
Противопоказанием для направления пациентов в отделения, имеющие
в своем составе палаты паллиативной помощи, являются: активные формы
туберкулеза, венерические заболевания, психические заболевания и
расстройства с нарушением поведения, психозами, острые инфекционные
заболевания или состояния, требующие перевода в специализированное
учреждение.
Оказание паллиативной помощи в государственных бюджетных
учреждений здравоохранения Астраханской области организовано по
принципу сочетания сестринского ухода, врачебной помощи, возможности
проведения интенсивной терапии по жизненным показаниям на месте и
своевременного перевода пациентов при ухудшении состояния в
специализированные отделения.
Помимо оказания стационарной паллиативной помощи, в областном
онкологическом диспансере и Александро-Мариинской областной
клинической
больницы
функционируют
кабинеты,
оказывающие
паллиативную помощь больным при наличии гастро- или колостомы,
болевого синдрома и т.п.
105
В настоящее время паллиативная помощь пациентам в терминальной
стадии заболеваний оказывается также в условиях стационара на дому
амбулаторно-поликлиническими учреждениями (подразделениями больниц)
по участковому принципу.
Кроме этого организовано оказание выездной консультативной
помощи неизлечимо больным пациентам. Для жителей г. Астрахани при
ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер» создана выездная бригада
для консультаций онкологических больных на дому. Паллиативная помощь
ВИЧ-инфицированным пациентам осуществляется центром по борьбе со
СПИД и инфекционными заболеваниями от момента постановки диагноза до
снятия с учета. В выездную бригаду центра входят врач, психолог,
социальный работник, по необходимости привлекаются врачи других
специальностей и служители церкви.
Кроме этого паллиативная помощь детям в возрасте от рождения до 4
лет с тяжелыми пороками развития различных органов и систем оказывается
в трёх областных специализированных домах ребёнка. В паллиативной
помощи нуждается ежегодно 5-7 детей-сирот, оставшихся без попечения
родителей.
Дальнейшее развитие выездных форм оказания внебольничной
паллиативной помощи пациентам с тяжелыми прогрессирующими
заболеваниями
является
одним
из
актуальных
направлений
совершенствования регионального здравоохранения.
В целях совершенствования оказания паллиативной медицинской
помощи программными мероприятиями предусматривается:
- создание кабинетов паллиативной медицинской помощи в
медицинских организациях, оказывающих первичную медико–санитарную
помощь, из расчета 1 кабинет паллиативной медицинской помощи на 100
тыс. прикреплённого взрослого городского населения (в 7 государственных
бюджетных учреждениях здравоохранения Астраханской области «ГП №1»,
«ГП №2», «ГП №3», «ГП №5», «ГП №8», «ГП №10», «ГКБ №4»,
«Центральная городская больница ЗАТО Знаменск»;
- создание кабинетов паллиативной медицинской помощи на базе ЦРБ,
из расчета 1 кабинет паллиативной медицинской помощи на 20 тыс.
прикреплённого взрослого сельского населения (в 11 государственных
бюджетных
учреждениях
здравоохранения
Астраханской
области
«Ахтубинская ЦРБ», «Володарская ЦРБ», «Енотаевская ЦРБ», «Икрянинская
ЦРБ», «Камызякская ЦРБ», «Красноярская ЦРБ», «Лиманская ЦРБ»,
«Черноярская ЦРБ», «Наримановская ЦРБ», «Приволжская ЦРБ»,
«Харабалинская ЦРБ»;
- оснащение
кабинетов
паллиативной
медицинской
помощи
необходимым оборудованием в соответствии с порядком оказания
паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденным
приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1343н;
- оснащение отделения паллиативной терапии ГБУЗ АО «Областной
онкологический диспансер» в соответствии с программными мероприятиями;
106
- обеспечение надлежащих условий при проведении паллиативной
помощи;
- обучение
врачей-специалистов
по
оказанию
паллиативной
медицинской помощи;
- организация работы выездных бригад по оказанию паллиативной
медицинской помощи на базе поликлиник.
Таким образом, реализация мероприятий подпрограммы позволит
проводить адекватный контроль хронической боли и других тягостных
симптомов у неизлечимо больных пациентов, повысить качество жизни
неизлечимых пациентов и их родственников, создать эффективную службу
паллиативной медицинской помощи в Астраханской области.
Конкретные программные мероприятия подпрограммы указаны в
Перечне программных мероприятий в соответствии с Приложением к
Программе.
107
Подпрограмма 6.
Кадровое обеспечение системы здравоохранения
Паспорт подпрограммы
Наименование
подпрограммы
Ответственный
исполнитель
подпрограммы
Цели
подпрограммы
Задачи
подпрограммы
Целевые
индикаторы и
показатели
подпрограммы
- Кадровое обеспечение системы здравоохранения
Министерство здравоохранения Астраханской области
обеспечение системы здравоохранения
высококвалифицированными специалистами
- снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за счет
снижения оттока кадров из государственной и муниципальной
систем здравоохранения;
- устранение дисбаланса в распределении медицинских кадров в
трехуровневой системе оказания медицинской помощи;
- совершенствование системы практической подготовки
медицинских и фармацевтических работников;
- разработка и внедрение аккредитации медицинских и
фармацевтических специалистов;
- повышение престижа профессии, в том числе за счет создания
позитивного образа медицинского и фармацевтического
работника в общественном сознании;
- развитие мер социальной поддержки медицинских и
фармацевтических работников;
- формирование единых подходов к определению уровня
квалификации и набора компетенций медицинских и
фармацевтических работников, необходимых для занятия
профессиональной деятельностью
- количество подготовленных специалистов по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического
образования в государственных образовательных учреждениях
высшего профессионального образования;
- количество подготовленных специалистов по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического
образования в государственных образовательных учреждениях
дополнительного профессионального образования;
- количество подготовленных специалистов по программам
послевузовского медицинского и фармацевтического
образования в государственных образовательных учреждениях
дополнительного профессионального образования;
- количество подготовленных специалистов по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического
образования в государственных образовательных учреждениях
среднего профессионального образования;
- количество созданных экспериментальных операционных с
108
Сроки и этапы
реализации
подпрограммы
Объемы и
источники
финансирования
подпрограммы
Ожидаемые
конечные
результаты
реализации
подпрограммы
использованием животных;
- количество обучающихся, прошедших подготовку в
обучающих симуляционных центрах;
- доля медицинских и фармацевтических специалистов,
обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд
соответствующего субъекта Российской Федерации,
трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские
или фармацевтические организации системы здравоохранения
соответствующего субъекта Российской Федерации;
- доля аккредитованных специалистов;
- количество разработанных профессиональных стандартов
2013 - 2020 годы, в том числе по этапам:
Первый этап: 2013-2015 годы;
Второй этап: 2016 - 2020 годы
Всего: 234760,00 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства консолидированного бюджета Астраханской области
по предварительной оценке:
234760,00 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства территориального фонда обязательного медицинского
страхования по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства юридических лиц по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства из иных источников по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.).
- обеспечение ежегодной подготовки специалистов по
программам дополнительного медицинского и
фармацевтического образования в государственных
образовательных учреждениях высшего профессионального
образования Минздрава России - с 2014 года не менее 70
человек;
- обеспечение ежегодной подготовки специалистов по
программам дополнительного медицинского и
фармацевтического образования в государственных
образовательных учреждениях дополнительного
профессионального образования Минздрава России - с
2016 года не менее 2 человек;
- обеспечение ежегодной подготовки специалистов по
программам послевузовского медицинского и
фармацевтического образования в государственных
образовательных учреждениях дополнительного
профессионального образования Минздрава России - не менее
700 человек;
- обеспечение ежегодной подготовки специалистов по
программам дополнительного медицинского и
фармацевтического образования в государственных
109
образовательных учреждениях среднего профессионального
образования Минздрава России - с 2013 года не менее 1300
человек;
- обеспечение к 2020 году ежегодной подготовки в обучающих
симуляционных центрах до 100 человек;
- увеличение доли медицинских и фармацевтических
специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для
нужд Астраханской области, трудоустроившихся после
завершения обучения в медицинские или фармацевтические
организации системы здравоохранения Астраханской области
до 100%;
- обеспечение к 2020 году аккредитации 100% медицинских и
фармацевтических специалистов, занимающихся
профессиональной деятельностью
Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
По данным официального статистического наблюдения (форма №17)
на 1 января 2012 г. в Астраханской области работало 5963 врачей и 9703
средних медицинских работников. Обеспеченность на 1 тыс. населения
врачами составляет 5,9 (6 ранговое место по России), средним медицинским
персоналом - 9,6 (40 ранговое место по России), что выше средних значений
по Российской Федерации (соответственно 4,4 и 9,2). Несмотря на это
укомплектованность учреждений здравоохранения Астраханской области
врачебными кадрами составляет только 86,7% при коэффициенте
совместительства 1,3 (в стационаре – 1,4, в поликлинике – 1,2), средним
медицинским персоналом - 86,8% при коэффициенте совместительства 1,3.
В первом полугодии 2012 года укомплектованность штатных
врачебных должностей по сравнению с 2011 годом практически не
изменилась в стационарах (88%) и в амбулаторно-поликлинических
учреждениях (83%), а на скорой медицинской помощи значительно
уменьшилась (с 99% до 89%).
Факторами снижения укомплектованности врачебных должностей
являются: создание новых структурных подразделений, выход на пенсию,
переезд и другие.
Общий дефицит врачей в учреждениях здравоохранения Астраханской
области в 2012 году составил 796 человек, что составляет 16% от общей
потребности во врачебных кадрах.
Наиболее острый дефицит от расчетной потребности отрасль
испытывает во врачах-терапевтах (10%), врачах-педиатрах (23%),
анестезиологах-реаниматологах (22%), неврологах (25%), психиатрах (13%),
фтизиатрах (40%) и некоторых прочих специальностях.
Анализ кадрового состава свидетельствует об имеющейся тенденции
старения кадрового потенциала. Дефицит пока компенсируется
специалистами, продолжающими трудовую деятельность после назначения
110
пенсии, которые среди врачей составляют пятую часть (22%), а среди
средних медицинских работников 12%. Средний возраст работающих врачей
46 лет, средних медицинских работников 43 года.
Результаты анализа выявили наличие дисбаланса в распределении
медицинских кадров, отразив нехватку кадровых ресурсов в медицинских
организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь. По
расчетным нормативам дефицит штатных должностей врачей амбулаторнополиклинических учреждений, включая дневной стационар, составляет 968
единиц. При этом в стационарах сформировался врачебный профицит в
объеме 520 штатных единиц.
Всемирной организацией здравоохранения рекомендовано соблюдать
соотношение врачей к средним медицинским работникам как 1:4. В
Астраханской области такое соотношение в 2011 году составило только 1:2.
Таким образом, для надлежащего обеспечения качества и доступности
медицинской помощи в Астраханской области необходима реализация
программно-целевого подхода, направленного на устранение кадровых
диспропорций и ликвидацию дефицита медицинского персонала, что
является одной из актуальных вопросов развития регионального
здравоохранения.
1. Формирование в Астраханской области
системы управления кадровым потенциалом здравоохранения
с учетом региональной потребности в медицинских кадрах,
их размещения и эффективного использования
Для решения данной задачи с учетом преемственности мероприятий
проведенных в предыдущие годы с 2010 года приказом министерства
здравоохранения Астраханской области введена в действие «Программа
подготовки и переподготовки кадров отрасли здравоохранения Астраханской
области (2010- 2020 г.г.)». С 2008 года министерством здравоохранения
Астраханской области утверждено Положение о целевой контрактной
подготовке специалистов с высшим образованием в ГБОУ ВПО
«Астраханская
государственная
медицинская
академия
Минздравсоцразвития России» (далее - АГМА), согласно которому студент,
обучающийся по целевому направлению, по окончании обучения обязан
отработать 3 года в лечебном учреждении Астраханской области по
направлению министерства здравоохранения Астраханской области в
соответствии с договором. В 2010 году приняты на обучение в АГМА в
рамках целевого набора 70 человек (в 2011 г. – 110, 2012 г.- 102). С 2010 года
реализуется программа целевой подготовки
средних медицинских
работников в ГБОУ СПО «Астраханский базовый медицинский колледж» и в
колледже ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия
Минздравсоцразвития России» с последующей отработкой в лечебных
учреждениях Астраханской области в соответствии с договором.
111
Министерством будет продолжена
подготовка медицинских и
фармацевтических работников по программам высшего и среднего
медицинского и фармацевтического образования в рамках целевой
подготовки в государственном бюджетном образовательном учреждении
высшего профессионального образования «Астраханская государственная
медицинская академия» и областном бюджетном образовательном
учреждении среднего профессионального образования «Астраханский
базовый медицинский колледж».
В рамках целевой подготовки специалистов по программам
послевузовского профессионального образования министерством в 2011 году
направлены 62 врача на обучение в интернатуру, 33 – в ординатуру. В 2012
году направлены в интернатуру 89, в ординатуру – 10. С каждым
направляемым на обучение в интернатуру/ординатуру министерством
заключается договор, а по окончании обучения выдается направление на
работу. Трудоустройство выпускников-целевиков подлежит отчетности.
Прибытие на работу составляет 85% (15% - декретный отпуск, переезд).
Заявка на целевые места составляется в соответствии с расчетной
потребностью кадров, а также с учетом омоложения и замены кадров.
На основании расчета потребности медицинских кадров, оптимизации
коечного фонда и лечебной сети будет осуществляться целевая подготовка
специалистов особо дефицитных специальностей: анестезиологияреаниматология, психиатрия, терапия, педиатрия, неврология, фтизиатрия и
др.
С целью обеспечения эффективности реализации проводимых в
отрасли реформ министерством ежегодно организуется повышение
квалификации административного персонала медицинских организаций по
вопросам совершенствования организации управления здравоохранением.
Организуются выездные циклы с приглашением ведущих специалистов по
вопросам организации здравоохранения и развития программ. Эта практика
будет продолжена и в последующие годы.
Учитывая начавшуюся подготовку медицинских и фармацевтических
специалистов по государственным образовательным стандартам третьего
поколения, министерством здравоохранения Астраханской области
проведена работа по заключению с ГБОУ ВПО «Астраханская
государственная медицинская академия» договоров о взаимодействии сторон
по совершенствованию образовательного процесса на базах областных
государственных учреждений здравоохранения.
С целью обеспечения качества профессионального образования
медицинских работников в течение 2013-2014 г.г. запланировано повышение
квалификации 18 преподавателей ОБОУ СПО «Астраханский базовый
медицинский колледж».
С 2013 года планируется внедрения программы «Школа
наставничества», что поможет обеспечить оказание помощи молодому
специалисту в становлении квалифицированного грамотного работника,
112
снизить текучесть кадров и сформировать чувство долга и ответственности и
уважения к профессии.
Вместе с тем одним из основных компонентов совершенствования
отрасли является оплата труда, которая рассматривается в современных
условиях как эффективный инструмент управления персоналом в целях
повышения качества профессиональной деятельности.
2. Достижение полной укомплектованности
медицинских организаций медицинскими работниками к 2017 году
В результате решения данной задачи в здравоохранении Астраханской
области будут достигнуты следующие показатели:
- обеспеченность населения врачами на 10 тыс. населения - 63,0;
- обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тыс.
населения - 100,6 ;
- обеспеченность врачами клинических специальностей на 10 тыс.
населения - 41,6;
- соотношение врачей и средних медицинских работников - 1:3;
- укомплектованность физическими лицами
амбулаторнополиклинических организаций и подразделений медицинских организаций,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь – 90%;
- темп прироста численности врачей по особо востребованным
специальностям: анестезиология-реаниматология, терапия, неврология,
педиатрия, фтизиатрия, т.д. – (-3,4%);
- темп прироста численности среднего медицинского персонала по
востребованным специальностям (сестринское дело, лечебное дело) –
(-2,8%).
3. Создание условий для роста профессионального уровня знаний и
умений медицинских работников
Для решения данной задачи мероприятиями предусматривается
обеспечение совершенствования профессиональных знаний, умений и
навыков медицинскими и фармацевтическими работниками с целью
повышения качества оказываемой медицинской помощи и предоставляемых
фармацевтических услуг.
Повышение квалификации и профессиональная переподготовка
медицинских и фармацевтических работников будут организованы
министерством
здравоохранения
Астраханской
области
(далееминистерство) на базе государственных образовательных учреждений,
реализующих образовательные программы дополнительного медицинского и
фармацевтического
образования,
в
рамках
соответствующего
государственного задания на оказание государственных услуг по реализации
программ дополнительного профессионального образования, а также в
113
соответствии с заключенными договорами на образовательные услуги между
медицинскими и образовательными учреждениями.
Ежегодные объемы подготовки работников здравоохранения по
программам дополнительного профессионального образования позволят раз
в 5 лет обновлять знания медицинских работников. Ежегодно планируется
обучение 1000 врачей и 1700 средних медицинских работников.
Таким образом, до конца 2019 года будет обеспечено повышение
квалификации всех медицинских и фармацевтических работников
государственной системы здравоохранения с учетом потребности системы
здравоохранения Астраханской области в современных знаниях, умениях и
навыках медицинских работников.
Одним из приоритетных направлений повышения уровня медицинских
кадров является создание условий для непрерывного медицинского
образования: наличие сети Интернет на рабочих местах, создание
электронных библиотек, электронных пособий, справочников, профильных
журналов, проведение выездных циклов, дистанционных циклов обучения,
участие в конференциях, телеконференциях, онлайн-семинарах, мастерклассах.
Оценка
уровня
квалификации
медицинских
работников
осуществляется в рамках аттестации для получения квалификационной
категории. Аттестация проводится министерством здравоохранения
Астраханской области в соответствии с ежегодно утверждаемым графиком 4
раза в год, на основании нормативной документации министерства.
4. Обеспечение социальной защиты, повышение престижа
профессии и качества жизни медицинских работников,
регулирование оплаты труда в зависимости от объемов, сложности и
эффективности оказания медицинской помощи
С целью улучшения кадровой ситуации в отрасли здравоохранение
необходимо совершенствование системы мер социальной поддержки
медицинских и фармацевтических работников.
С 2008 года, в целях усиления социальной поддержки молодых
специалистов системы здравоохранения Астраханской области, прибывших
на работу в районы области, в соответствии с постановлением Правительства
Астраханской области (в новой редакции от 11.08.2010 №361-П «О мерах
социальной поддержки молодых специалистов системы здравоохранения
Астраханской области») производятся единовременные выплаты: врачам -50
тыс. рублей, средним медицинским работникам – 30 тыс. рублей.
С 2012 года в целях реализации статьи 51 Федерального закона от
29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации» Правительством Астраханской области принято
постановление от 13.02.2012 №44-П, которым утвержден Порядок
предоставления единовременных компенсационных выплат в размере 1 млн
рублей медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-
114
2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего
профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или
переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного
пункта. Для работы в сельских учреждениях было привлечено 75 врачей.
Однако из 11 муниципальных районов только 4 относятся к сельским
районам по ОКАТО. В связи с этим Правительством Астраханской области
принято постановление от 05.06.2012 №229-П, которым утвержден Порядок
предоставления единовременных компенсационных выплат в размере 1 млн.
рублей врачам (на которых не распространяется ст.51 Федерального закона
от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации») и
500 тыс. рублей средним медицинским
работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после
окончания образовательного учреждения на работу или переехавшим для
работы в учреждениях здравоохранения, расположенных на территории
муниципальных районов Астраханской области, из средств областного
бюджета. Эти меры позволили значительно укомплектовать медицинскими
кадрами учреждения, расположенные в районах области.
В настоящее время разрабатывается
проект постановления
Правительства Астраханской области «О мерах социальной поддержки
медицинских и фармацевтических работников, проживающих и работающих
в сельской местности, занятых на должностях в государственных
учреждениях,
подведомственных
министерству
здравоохранения
Астраханской области».
Одним из направлений реализации мероприятия по повышению
престижа медицинской профессии являются конкурсы «Лучший по профессии». Наряду с проведением ежегодного областного конкурса врачей,
начиная с 2012 года проводится конкурс на лучшего среднего медицинского
работника.
Особое значение придается вопросам этики и деонтологии. С 2012 года
на территории Астраханской области реализуется программа «Этика и
деонтология в медицинских учреждениях Астраханской области». В рамках
этой программы в медицинских учреждениях внедряются стандарты
общения. Принято решение с 2012 года ежегодно проводить конкурс на
лучшее лечебно-профилактическое учреждение Астраханской области
«Лицом к пациенту».
Основной причиной оттока высококвалифицированных специалистов
из медицинских организаций государственной системы здравоохранения, а
также нежелание выпускников с медицинским образованием работать по
специальности, является недостаточный уровень заработной платы в
государственных медицинских организациях. При этом среднемесячная
заработная плата врачей в 2012 году составляет 24546 руб. или 132,9% к
уровню средней заработной платы по экономике Астраханской области.
Среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала - 12629
руб. или 68,4% к уровню средней заработной платы по экономике
Астраханской области.
115
В целях сохранения кадрового потенциала, повышения престижа
медицинской профессии, ликвидации оттока медицинских кадров в
учреждения негосударственных форм собственности необходимо обеспечить
медицинских работников государственных медицинских организаций
конкурентным уровнем заработной платы.
На региональном уровне повышение заработной платы медицинским
работникам предусмотрено в рамках реализации региональной программы
модернизации здравоохранения.
В дальнейшем для достижения необходимого целевого ориентира к
2018 году необходимо производить ежегодную индексацию заработной
платы
медицинских
работников
государственных
учреждений
здравоохранения.
Одним из направлений повышения значения уровня заработной платы
от качества оказываемой помощи является переход на «эффективный
контракт» с работником.
Министерством ставиться задача установления в качестве одного из
критериев оценки деятельности руководителей подведомственных
учреждений – эффективность темпов роста заработной платы работников,
возглавляемых учреждений.
Необходимыми и первостепенными мерами по обеспечению
сбалансированности финансово-хозяйственной деятельности областных
государственных учреждений здравоохранения и, как следствие,
высвобождение дополнительных средств на повышение заработной платы
медицинским работникам являются оптимизация неэффективных структур и
сокращение избыточной численности работников (прежде всего из числа
административно-управленческого персонала), выведение непрофильных
функций учреждения на аутсорсинг.
Кроме того, начиная с 2013 года в качестве оптимизационных мер
предполагается увеличение доли услуг, оказываемых государственными
учреждениями здравоохранения за счет средств ОМС в зависимости от типа
учреждения.
5. Мониторинг, организационно-методическая, информационноаналитическая поддержка кадровой обеспеченности медицинских
организаций
С 2009 года проводится мониторинг кадрового состава
здравоохранения Астраханской области (обрабатываются ежегодные
сведения по разработанной форме). С 2010 года ведется региональный
сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических
работников (ежемесячная корректировка, пополнение). С 2010 года
министерством проводится мониторинг вакансий. Создана электронная база
вакансий по всем медицинским организациям Астраханской области. Все
имеющиеся вакансии врачебных должностей и должностей среднего
116
медицинского
персонала
размещаются
на
сайте
министерства
здравоохранения Астраханской области с ежемесячным обновлением.
Кроме того, ежегодно руководители министерства с участием главных
врачей лечебных учреждений Астраханской области проводят встречи с
выпускниками Астраханской государственной медицинской академии с
обсуждением вопросов будущего трудоустройства. Также проводятся
встречи с ректоратом Астраханской государственной медицинской академии
с обсуждением вопросов качества подготовки медицинских кадров.
Работа по профориентации школьников будет включать проведение
экскурсий в медицинских организациях, встречи представителей
медицинских профессий с выпускниками школ с целью привлечения
молодежи в отрасль.
Конкретные программные мероприятия подпрограммы указаны в
Перечне программных мероприятий в соответствии с Приложением к
Программе.
117
Подпрограмма 7.
Совершенствование системы лекарственного обеспечения,
в том числе в амбулаторных условиях
Паспорт подпрограммы
Наименование
подпрограммы
Ответственный
исполнитель
подпрограммы
Цели
подпрограммы
Задачи
подпрограммы
Целевые
индикаторы и
показатели
подпрограммы
Сроки и этапы
реализации
подпрограммы
Объемы и
источники
финансирования
подпрограммы
Ожидаемые
- Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том
числе в амбулаторных условиях
Министерство здравоохранения Астраханской области
реализация прав отдельных категорий граждан, в отношении которых
законодательством Российской Федерации и законодательством
Астраханской области установлены меры государственной
социальной помощи в соответствии со стандартами медицинской
помощи предусматривающей, в том числе обеспечение
необходимыми лекарственными средствами, изделиями
медицинского назначения и специализированными продуктами
лечебного питания
- повышение
доступности
лекарственных
препаратов
для
удовлетворения потребности отдельных категорий граждан и
пациентов с орфанными заболеваниями на основе сбалансированной
системы лекарственного обеспечения населения Астраханской
области
- обеспеченность рецептов;
- наличие рецептов на отсроченном обеспечении;
- эффективность расходования финансовых средств, выделенных на
закупку лекарственных препаратов, медицинских изделий и
специализированных продуктов лечебного питания для отдельной
категории граждан, в отношении которых законодательством
Российской Федерации и Астраханской области установлены меры
социальной поддержки
2013 - 2020 годы
Всего: 1309114,20 тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке:
199410,60 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства консолидированного бюджета Астраханской области по
предварительной оценке:
1109703,60 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства территориального фонда обязательного медицинского
страхования по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства юридических лиц по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства из иных источников по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.)
- повышение качества и доступности лекарственного обеспечения и
118
конечные
результаты
реализации
подпрограммы
обеспечения населения изделиями медицинского назначения за счет
внедрения стандартизации и повышения точности планирования и
распределения необходимых объемов медицинской помощи и
ресурсов в системе здравоохранения;
- снижение затрат на лекарственное обеспечение за счет повышения
точности планирования потребности в лекарственных препаратах и
лекарственных препаратах с ограниченным сроком годности
Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Лекарственное обеспечение населения является одной из главных
государственных задач современного Российского общества.
Продолжается дальнейшее совершенствование лекарственной помощи
гражданам, которое выражается в гарантированном лекарственном
обеспечении при амбулаторном и стационарном лечении в рамках
программы государственных гарантий, в том числе льготном лекарственном
обеспечении, а также в расширении доступной и качественной
лекарственной помощи.
В целях рационального использования финансовых средств,
выделяемых для льготного лекарственного обеспечения и эффективности
мероприятий по социальной поддержке граждан ведется мониторинг
оказания лекарственной помощи данной категории населения, учет и
контроль финансовых затрат.
Совершенствуются электронные технологии персонифицированного
учета получения социальной лекарственной помощи на уровне лечебнопрофилактических учреждений, аптечных организаций, министерства
здравоохранения Астраханской области, как органа регулирующего
финансовые затраты на лекарственное обеспечение отдельной категории
граждан, в отношении которых установлены меры государственной
социальной помощи.
Основанием для финансирования мероприятий по закупке
лекарственных препаратов и медицинских изделий, а так же
специализированных продуктов лечебного питания являются:
- федеральный закон от 17.07.99 №178-ФЗ «О государственной
социальной помощи»;
- федеральный закон 18.10.2007 №230-ФЗ «О внесении изменений в
отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с
совершенствованием разграничения полномочий»;
- закон Астраханской области от 12.01.2006 № 1/2006-ОЗ «О мерах
социальной поддержки отдельных категорий граждан»;
- постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.94
№890
«О
государственной
поддержке
развития
медицинской
промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений
119
здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского
назначения»;
- постановление Правительства Российской Федерации от 01.12.2004
№715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня
заболеваний, представляющих опасность для окружающих»;
- постановление Правительства Российской Федерации от 17.10.2007
№682 «О закупках в 2009-2011 годах лекарственных средств,
предназначенных
для
лечения
больных
злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,
гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или)
тканей».
В соответствии с Федеральным законом 18.10.2007 №230-ФЗ «О
внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской
Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»
система
предоставления
льгот
отдельным
категориям
граждан,
разграничивает административные и финансовые полномочия между
Российской Федерацией и ее субъектами с одновременным разделением
групп лиц, имеющих право на получение государственной социальной
помощи, по категориям в соответствии с источником финансирования:
- обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского
назначения и специализированными продуктами лечебного питания за счет
средств бюджета Российской Федерации, куда отнесены категории граждан в
соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 №178-ФЗ «О
государственной социальной помощи»;
- обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями
и специализированными продуктами лечебного питания за счет средств
бюджета Астраханской области, куда отнесены категории граждан, которым
предоставлено право приобретения лекарственных средств по рецептам
врачей бесплатно и с 50% оплатой их стоимости за счет средств бюджета
Астраханской области в соответствии с законодательством Астраханской
области (далее - региональные льготники).
Объем финансирования на лекарственное обеспечение федеральных
льготников устанавливается, исходя из количества граждан, имеющих право
на набор социальных услуг, и норматива финансовых затрат на одного
льготника, утверждаемого ежегодно Правительством Российской Федерации.
Норматив финансовых затрат на одного льготника в 2013 году по
состоянию составляет 682 рубля.
Количество граждан, сохранивших за собой право на бесплатное
получение лекарственных средств, отнесенных к ответственности
Российской Федерации, по состоянию на 01.10.2012 года составляет 17644
человек.
По состоянию на 01.01.2013 года количество граждан, имеющих право
на льготное лекарственное обеспечение за счет средств бюджета
Астраханской области, граждане страдающие социально значимыми
120
заболеваниями, дети до трех лет, дети из многодетных семей до шести лет
,труженики тыла, реабилитированные лица и признанные пострадавшими от
политических репрессий составляет 90 238 человек.
Около 80% объема выделенных средств из федерального и областного
бюджетов на лекарственное обеспечение расходуется на обеспечение
граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, а также
больных высокозатратными заболеваниями, в том числе, гемофилией,
миелолейкозом, рассеянным склерозом, болезнью Гоше, гипофизарным
нанизмом, муковисцидозом и после трансплантации органов и (или) тканей
Обеспечение
инновационными,
дорогостоящими
лекарственными
препаратами, не вошедшими в Перечни, утвержденные Правительством
Российской Федерации, но необходимыми для пациентов по жизненным
показаниям, остается в компетенции Астраханской области, в том числе и
для федеральных льготников.
Мероприятия по обеспечению лекарственными средствами, изделиями
медицинского назначения, специализированными продуктами лечебного
питания для отдельных категорий граждан, в отношении которых
законодательством Российской Федерации и Астраханской области
установлены меры социальной поддержки, оцениваются показателями:
- обеспеченности рецептов;
- наличием отсроченных рецептов;
- эффективностью расходования финансовых средств, выделенных на
закупку
лекарственных
препаратов,
медицинских
изделий
и
специализированных продуктов лечебного питания для отдельной категории
граждан, в отношении которых законодательством Российской Федерации и
Астраханской области установлены меры социальной поддержки в рамках
государственных гарантий.
По состоянию на 31.12.2013 года показатель обеспеченности рецептов,
то есть соотношение количества рецептов, по которым отпущены
лекарственные препараты, медицинские изделия, специализированные
продукты лечебного питания, к количеству выписанных рецептов за счет
средств бюджета Российской Федерации составляет 96 %.
В дальнейшем за счет совершенствования перечня лекарственных
препаратов, государственного регулирования цен в соответствии с
законодательством, а также необходимого на эти цели количества
лекарственных препаратов, закупленных открытыми аукционами, показатель
обеспеченности рецептов планируется увеличить до 98%.
По состоянию на 31.12.2012 года процентный показатель отсроченных
рецептов, то есть соотношение рецептов, оставленных в фармацевтической
организации на отсроченное обеспечение к количеству рецептов,
предъявленных в аптечную организацию, составляет 0,04%.
Снижение данного показателя должно произойти за счет оптимизации
обеспеченности аптечных организаций необходимыми лекарственными
препаратами.
121
Эффективность расходования финансовых средств, выделенных на
закупку фармацевтической продукции, оценивается показателем полноты
использования отпущенных финансовых средств, т.е. соотношением объема
обеспеченных рецептов к объему закупленных лекарственных препаратов,
изделий медицинского назначения и продуктов лечебного питания.
В 2012 году 95% направленных в Астраханскую область финансовых
средств из федерального бюджета были использованы для закупки
фармацевтической продукции и оплаты логистических услуг, и 97%
использования финансовых средств из бюджета Астраханской области.
Снижение данного показателя должно произойти за счет внедрения
стандартизации, повышения качества планирования и рационального
проведения логистических мероприятий.
Эффективность мероприятий по обеспечению лекарственными
средствами, закупленными за счет средств федерального бюджета в рамках
реализации постановления Правительства Российской Федерации от
17.10.2007 №682 оцениваются:
- показателем обеспеченности рецептов, то есть соотношением
количества рецептов, по которым отпущены лекарственные препараты, к
количеству выписанных рецептов на лекарственные препараты по 7
высокозатратным нозологиям;
- показателем отсроченных рецептов, то есть соотношением количества
рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании, к количеству
рецептов, предъявленных в аптечную организацию.
В 2012 году показатель обеспеченности рецептов составляет 100%, а
показатель отсроченных рецептов - 0%.
Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе
в амбулаторных условиях, будет включать, в том числе меры, направленные
на обеспечение своевременности поставки лекарственных препаратов в
регион и адресную отгрузку препаратов в аптечные организации
Астраханской области под каждый выписанный рецепт.
122
Подпрограмма 8.
Развитие информатизации в здравоохранении
Паспорт подпрограммы
Наименование
подпрограммы
- Развитие информатизации в здравоохранении
Ответственный
исполнитель
подпрограммы
Цели
подпрограммы
Министерство здравоохранения Астраханской области
Задачи
подпрограммы
- повышение эффективности управления в сфере
здравоохранения на основе информационно-технологической
поддержки решения задач прогнозирования и планирования
расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за
соблюдением государственных гарантий по объему и качеству
ее предоставления;
- повышение качества оказания медицинской помощи на основе
совершенствования информационно-технологического
обеспечения деятельности медицинских и фармацевтических
организаций, их персонала, учащихся медицинских и
фармацевтических учреждений;
- повышение информированности населения по вопросам
ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний,
получения медицинской помощи, качества обслуживания в
медицинских организациях, а также осуществления
деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения
возможностей электронного взаимодействия с
соответствующими уполномоченными органами.
- количество компьютеров на 100 занятых медицинских
работников
- количество сетей (подсетей) передачи данных, объединенных в
единую телекоммуникационную инфраструктуру
- доля автоматизированных рабочих мест в МЗ АО и
учреждениях здравоохранения, подключенных к единой
телекоммуникационной инфраструктуре
- доля медицинских работников, прошедших повышение
квалификации и переподготовку в сфере использования ИКТ
- доля рабочих мест сотрудников учреждений здравоохранения
работающих в региональном сегменте ЕГИСЗ, обеспеченных
средствами информационной защиты
2013 - 2020 годы, в том числе по этапам:
Первый этап: 2013-2015 годы;
Второй этап: 2016 - 2020 годы
Всего: 600700,00 тыс. руб., из них:
Целевые
индикаторы и
показатели
подпрограммы
Сроки и этапы
реализации
подпрограммы
Объемы и
Обеспечение эффективной информационной поддержки процесса
управления системой медицинской помощи, а также процесса
оказания медицинской помощи
123
источники
финансирования
подпрограммы
Ожидаемые
конечные
результаты
реализации
подпрограммы
средства федерального бюджета по предварительной оценке:
265020,00 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства консолидированного бюджета Астраханской области
по предварительной оценке:
335680,00 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства территориального фонда обязательного медицинского
страхования по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства юридических лиц по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства из иных источников по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.).
- количество компьютеров на 100 занятых медицинских
работников -24,5
- количество сетей (подсетей) передачи данных, объединенных в
единую телекоммуникационную инфраструктуру – 200 ед.
- доля автоматизированных рабочих мест в МЗ АО и
учреждениях здравоохранения, подключенных к единой
телекоммуникационной инфраструктуре – 98%
- доля медицинских работников, прошедших повышение
квалификации и переподготовку в сфере использования ИКТ 50%
- доля рабочих мест сотрудников учреждений здравоохранения
работающих в региональном сегменте ЕГИСЗ, обеспеченных
средствами информационной защиты -100%
Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Переход на инновационную модель развития здравоохранения
возможен при условии модернизации подходов к организации и управлению
процессом оказания медицинской помощи. В рамках реализации
Государственной программы необходимо создание эффективной системы
информационно-аналитического обеспечения принятия решений. В условиях
современного развития медицинских технологий необходимо существенно
повысить возможности оперативного реагирования на изменение ситуации в
системе здравоохранения, максимально сократить сроки получения
информации о ходе преобразований в отрасли. Это возможно сделать только
при выработке единой централизованной политики информационного
обеспечения.
Одним из важнейших факторов успешной реализации мероприятий
Программы является информационно–аналитическое обеспечение сферы
здравоохранения, основой которого являются формирование и эффективное
использование информационных ресурсов, современных технических
средств и информационных технологий в целях создания оптимальных
условий для анализа состояния и динамики здравоохранения.
124
Повышение качества и оперативности сбора, обработки и анализа
информации во всех элементах системы здравоохранения (включая, в
частности, информацию о кадровом составе, состоянии рынка медицинских
услуг, медицинской техники, лекарственных средств и др.), ее обобщение и
предоставление в форме, удобной для оперативной выработки вариантов
управленческих решений, являются основой создания и внедрения
эффективно действующих системы контроля качества в сфере
здравоохранения. Их внедрение, в частности, позволит осуществлять
детальный и своевременный контроль деятельности медицинского персонала
и состояния медицинской техники.
Существенным сдерживающим фактором в развитии здравоохранения
является недостаточное применение современных информационных
технологий. На настоящий момент уже реализованы процессы обобщения и
предоставления в электронном виде на вышестоящий уровень
агрегированной информации. При этом не в полной мере внедрены методы
систематизации медицинской информации. Соответственно необходимо
создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации
для целей управления в здравоохранении. Развитие отрасли сдерживают не в
полной мере решенные проблемы информационной безопасности, связанные
с соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов
и персональных данных о состоянии здоровья пациента.
Кроме этого, в медицинских организациях недостаточно широко
используются современные информационно – телекоммуникационные
технологии телемедицины. Существующие отдельные аппаратно –
программные решения для телемедицины не носят системного характера,
отсутствует единое информационное пространство телемедицины. Широкое
внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической
политики позволит существенно повысить эффективность оказания
первичной медико-санитарной помощи, путем проведения удаленного
скрининга высокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена,
повышения качества диагностики социально–значимых заболеваний на
уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и
неотложной медицинской помощи за счет использования технологии
ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг медицинских
экспертов для населения за счет использования телемедицинских
консультаций.
Перспективным направлением является внедрение формирующейся
базы знаний, электронных образовательных курсов и систем поддержки
принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских
работников.
Одновременно планируется решать задачу по созданию и
масштабированию аппаратно-программных решений для оказания
медицинских услуг медицинским работником на основе современных
информационно-телекоммуникационных технологий. В настоящее время по
результатам реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и
125
региональных программ модернизации здравоохранения субъектов
Российской Федерации в медицинских организациях проведено
существенное обновление парка медицинского оборудования. Современное
медицинское оборудование имеет возможность представления информации в
цифровом виде, что позволяет создавать автоматизированные рабочие места
для медицинских специалистов различных профилей. Создание
автоматизированных рабочих мест позволяет повысить точность и
объективность диагностических исследований, снизить количество рутинных
операций в повседневной деятельности медицинского работника, повысить
оперативность и достоверность передачи медицинской информации о
состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том
числе между медицинским работниками разных медицинских организаций.
Перечень мероприятий по внедрению современных информационных
систем в здравоохранение должен соответствовать инновационному
сценарию социально-экономического развития Российской Федерации,
определенному Концепцией долгосрочного социально-экономического
развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной
распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 №1662-р
При реализации инновационного сценария мероприятия по внедрению
современных информационных систем в здравоохранение решают задачи не
только в сфере информационных технологий, но и становятся инструментом
решения задач модернизации здравоохранения, регионального развития,
повышения качества человеческого капитала и стандартов жизни населения.
В ходе внедрения современных информационных систем в
здравоохранение важно преодолеть сложности, обусловленные частичной
потерей актуальности мероприятий относительно прогресса в развитии
технологий,
рассогласованностью
мер
различных
программ,
предусматривающих внедрение современных информационных технологий в
здравоохранение, пассивное сопротивление отдельных граждан и
общественных
организаций,
вызванное
этическими,
моральными,
культурными и религиозными причинами, проведению мероприятий по
созданию
информационных
баз,
реестров,
классификаторов
и
идентификаторов граждан.
Программно-целевое
решение
комплекса
мер
в
рамках
информационного обеспечения организации и управления в сфере
здравоохранения направлено на:
- повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на
основе информационно-технологической поддержки решения задач
прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской
помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по
объему и качеству ее предоставления;
- повышение качества оказания медицинской помощи на основе
совершенствования
информационно-технологического
обеспечения
деятельности медицинских, фармацевтических организаций и их персонала;
126
- повышение информированности населения по вопросам ведения
здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения
медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских организациях,
а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе
обеспечения возможностей электронного взаимодействия.
В рамках Программы предстоит выстроить взаимосвязанную
архитектуру единого информационного пространства в здравоохранении и
прикладных сегментарных компонентов.
Сегмент централизованных общесистемных компонентов обеспечит
хранение больших объемов данных, их защиту от потери и
несанкционированного доступа, информационное взаимодействие между
прикладными компонентами. Прикладные информационные системы
обеспечат транзакционные, управленческие и справочные функции:
- формирование первичной информации о деятельности медицинских и
фармацевтических организаций, автоматизация информационного обмена
внутри медицинских организаций и между ними (транзакционная функция).
- информационная поддержка осуществления функций министерства
здравоохранения, страховых медицинских организаций, территориального
фонда обязательного медицинского страхования и других организаций
(управленческая функция).
- информационная поддержка населения по вопросам здравоохранения,
медицинского персонала организаций, студентов медицинских и
фармацевтических средних профессиональных и высших учебных заведений
(справочная функция).
К началу 2013 года в Астраханской области будет обеспечена в
минимальных объемах возможность осуществления в электронном виде
отдельных функций, таких как ведение персонифицированного учета
оказанной медицинской помощи, анализ деятельности и формирование
отчетности, электронная регистратура, запись на прием к врачу и другие.
Весь санитарный транспорт к началу 2013 года будет оснащен бортовой
аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе
многофункциональных приемных устройств, начато оборудование станций
(отделений) скорой медицинской помощи навигационно-информационным
оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом,
функционирующим
с
использованием
систем
ГЛОНАСС
или
ГЛОНАСС/GPS, а также приобретены аппаратно-программные комплексы,
функционирующие с использованием спутниковых навигационных
технологий, для обеспечения диспетчеризации санитарного транспорта.
127
Подпрограмма 9.
Совершенствование системы территориального планирования
Паспорт подпрограммы
Наименование
подпрограммы
Ответственный
исполнитель
подпрограммы
Цели
подпрограммы
Задачи
подпрограммы
Целевые
индикаторы и
показатели
подпрограммы
Сроки и этапы
реализации
подпрограммы
Объемы и
источники
финансирования
подпрограммы
Ожидаемые
конечные
результаты
реализации
подпрограммы
- Совершенствование системы территориального планирования
Министерство здравоохранения Астраханской области
- обеспечение сбалансированности объемов медицинской
помощи в соответствии с региональными особенностями и
федеральными нормативами обеспечения медицинской помощи
на основе
- разработка и внедрение новых организационных моделей в
системе оказания медицинской помощи;
- создание оптимальной структуры учреждений
здравоохранения в регионе
- количество обоснованных жалоб на оказание медицинской
помощи, предусмотренной в программе государственных
гарантий бесплатного оказания медицинской помощи;
- доля лиц, удовлетворенных медицинской помощью, среди лиц,
опрошенных представителями страховых медицинских
организаций
2013 - 2020 годы, в том числе по этапам:
Первый этап: 2013-2015 годы;
Второй этап: 2016 - 2020 годы
Всего: ___________тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства консолидированного бюджета Астраханской области
по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства территориального фонда обязательного медицинского
страхования по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства юридических лиц по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства из иных источников по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.).
- снижение обоснованных жалоб на оказание медицинской
помощи, предусмотренной в программе государственных
гарантий бесплатного оказания медицинской помощи;
- повышение доли лиц, удовлетворенных медицинской
помощью, среди лиц, опрошенных представителями страховых
медицинских организаций
128
Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
На первом этапе планируются структурные преобразования системы
оказания медицинской помощи населению в соответствии с Программой
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи на территории Астраханской области на 2013 год и плановый период
2014 и 2015 годов. В соответствии с федеральными законами от 21.11.2011
№323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,
от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации», во исполнение постановления Правительства
Российской Федерации от 22.10.2012 №1074 «О программе государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год
и плановый период 2014 и 2015 годов» (далее - Федеральная программа)
сформирована и утверждена постановлением Правительства Астраханской
области от 25.12.2012 №590-П Программа государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории
Астраханской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов
(далее – Программа госгарантий).
Программа госгарантий сформирована с учетом порядков оказания
медицинской помощи, на основе стандартов медицинской помощи, с учетом
особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры
заболеваемости населения Астраханской области, основанных на данных
медицинской статистики, а также климатических и географических
особенностей Астраханской области и транспортной доступности
медицинских организаций.
Программа госгарантий включает территориальную программу
обязательного медицинского страхования, установленную в соответствии с
законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском
страховании (далее - территориальная программа ОМС).
Основным направлением использования средств обязательного
страхования и бюджетов всех уровней является финансирование Программы
госгарантий. Общий объем утвержденного финансирования Программы
госгарантий в 2013 году составил - 9939,6 млн. руб., в рамках программы
ОМС - 6461,1 млн. руб.
В соответствии с Федеральной программой существенно снижен
средний норматив объёма стационарной помощи: с 2,78 койко-дня на одного
жителя в 2012 году до 2,558 койко-дня в 2013 году и до 2,35 койко-дня к 2015
году (на 0,43 койко-дня или 15% от уровня 2012 года), в рамках базовой
программы ОМС – с 1,894 до 1,74 соответственно (на 0,304 койко-дня или
16% от уровня 2012 года). Это должно привести к структурным
преобразованиям в системе оказания медицинской помощи как за счёт
переноса объёмов стационарной помощи на амбулаторный этап
(поликлиники, дневные стационары), так и сокращения избыточного
коечного фонда. Вместе с тем рост объёмов медицинской помощи в
129
амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров является не
настолько значительным, как сокращение стационарной помощи.
В связи, с чем было принято решение о приведении территориального
норматива обеспечения стационарной помощи к федеральному нормативу
поэтапно в течение 2013 года и на 01.01.2013 года для медицинских
организаций, работающих в системе ОМС установлен план-задание в
количестве 1 838 718 койко-дней для работы 5 737 коек, что на 173 койки
меньше, чем в 2012 году. За счет средств бюджета Астраханской области
установлен план-задание в количестве 861 457 койко-дней, что соответствует
работе 2 588 коек, включая койки, для оказания паллиативной медицинской
помощи. Таким образом, территориальный норматив объема обеспечения
граждан стационарной помощью на территории Астраханской области в
рамках территориальной Программы госгарантий на 2013 год составил 2,554
койко-дня на 1 жителя в год. В рамках территориальной программы ОМС
норматив объема стационарной помощи составил 1,83 койко-дня на 1
застрахованного в год.
В результате отклонение среднего федерального норматива (2,558) от
норматива по Программе госгарантий (2,554) составило 0,004 койко-дня на 1
жителя, а в рамках базовой программы обязательного медицинского
страхования территориальный норматив (1,83) выше федерального
норматива (1,74) на 0,09 койко-дня.
Норматив объемов стационарозамещающей помощи на 2013 год по
Программе госгарантий составил 0,572 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках
территориальной программы ОМС на 1 застрахованного составил 0,52
пациенто-дня, что соответствует федеральному нормативу.
Дифференцируются и средние нормативы объёмов медицинской помощи в амбулаторных условиях на основе введения новых показателей –
посещения с профилактической и иными целями (включая посещения
центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения
среднего медицинского персонала, а также посещения по оказанию
паллиативной медицинской помощи), посещения по неотложной
медицинской помощи, обращения в связи с заболеванием. Это дало
возможность запланировать рост объёмов тех конкретных видов помощи,
развитие которых является приоритетным (профилактические мероприятия,
паллиативная помощь, медицинская помощь в амбулаторных условиях).
Вместе с тем рост за 3 года на 67% числа посещений по неотложной
медицинской помощи (с 0,36 в 2013 году до 0,60 в 2015 году) происходит при
сохранении неизменным норматива объёма скорой медицинской помощи:
0,318 вызова на весь период 2013–2015 годов.
Норматив объема медицинской помощи в амбулаторных условиях,
оказываемой с профилактической целью, в 2013 году по Программе
госгарантий составляет -2,50 посещений на 1 жителя (отклонение от среднего
федерального норматива +0,06 посещения), в рамках территориальной
программы ОМС - 2,47 посещения на 1 застрахованного (отклонение от
среднего федерального норматива +0,43 посещения).
130
Норматив объема медицинской помощи, оказываемой в связи с
заболеваниями, по Программе госгарантий составляет 2,011 обращений на 1
жителя (отклонение от среднего федерального норматива – 0,08 обращений),
в рамках территориальной программы ОМС - 1,79 обращений на 1
застрахованного (отклонение от среднего федерального норматива – 0,11
обращений).
Норматив объема медицинской помощи в амбулаторных условиях,
оказываемой в неотложной форме в рамках программы ОМС составляет 0,41
(отклонение от среднего федерального норматива + 0,05 посещения).
Норматив объема скорой медицинской помощи по Программе
госгарантий составляет 0,319 вызовов на 1 жителя в год, включая объемы
специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи,
в рамках территориальной программы ОМС - 0,315 вызова на 1
застрахованного (отклонение от среднего федерального норматива – 0,003).
Норматив объема паллиативной медицинской помощи в стационарных
условиях составляет – 0,105 койко-дней на 1 жителя.
В 2013 году в рамках программы ОМС осуществляется финансовые
мероприятия по применению вспомогательных репродуктивных технологий
(экстракорпорального оплодотворения), не включенных в перечень видов
высокотехнологичной медицинской помощи.
Средние нормативы финансовых затрат в 2013 году по Программе
госгарантий составляют:
- на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств бюджета 1443,7 рублей, за счет средств ОМС - 1685,9 рублей.
- на 1 посещение с профилактической целью при оказании
медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств бюджета 271,0 рубль, за счет средств ОМС - 250,5 рублей;
- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской
помощи в амбулаторных условиях за счет средств бюджета - 771,8 рублей, за
счет средств ОМС - 863,9 рублей;
- на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной
форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС - 316,9.
- на 1 койко-день в медицинских организациях, оказывающих
медицинскую помощь в стационарных условиях за счет средств бюджета 1657,0 рублей, за счет средств ОМС - 1759,5.
- на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров (без
учета применения вспомогательных репродуктивных технология) за счет
средств бюджета - 508,3 рубля, за счет средств ОМС - 596,9 рублей.
- на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных
технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств ОМС 106253,9 рублей.
- на 1 койко-день в медицинских организациях, оказывающих
паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях за счет
средств бюджета - 1537,1 рублей.
131
Оплата медицинской помощи осуществляется в зависимости от
условий ее оказания:
- в амбулаторных условиях - за единицу объема медицинской помощи
(за посещение, за обращение (законченный случай), за медицинскую услугу,
за условную единицу трудоемкости (УЕТ);
- в стационарных условиях - за законченный случай лечения
заболевания, за законченный случай лечения заболевания, включенного в
соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические
группы заболеваний);
- в условиях дневного стационара - за законченный случай лечения
заболевания.
Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской
организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой
специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве
при медицинской эвакуации) осуществляется по подушевому нормативу
финансирования - за вызов скорой медицинской помощи.
Оплата медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию производится по тарифам, утвержденным Тарифным
соглашением по обязательному медицинскому страхованию граждан в
Астраханской
области,
сформированным
в
соответствии
с
вышеперечисленными способами оплаты медицинской помощи.
Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя
расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты,
приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов
питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и
химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости
лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других
учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и
диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии
организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату
услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по
содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование
имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное
обеспечение работников медицинских организаций, установленное
законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на
приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Регулярная корректировка видов, объемов и стоимости медицинской
помощи, предоставляемой населению в рамках Программы госгарантий, на
основе мониторинга реализации Программы госгарантий позволит
сбалансировать объемы медпомощи (с учетом половозрастного состава
населения, транспортной доступности, уровня заболеваемости ) и привести
нормативы объема и стоимости медицинской помощи к уровню нормативов
Федеральной программы.
132
4. Срок и этапы реализации Программы
Срок реализации Программы 2013 - 2020 годы, в котором выделены 2
этапа:
- Первый этап, направленный на структурные преобразования системы
здравоохранения, планируется реализовать за 2013-2015 годы;
- Второй этап, направленный на инновационные преобразования
ресурсов здравоохранения и процессов оказания медицинских услуг
населению, планируется реализовать в 2016 – 2020 годы.
5. Система программных мероприятий
В рамках Программы предусматриваются мероприятия, направленные
на решение основных задач и достижение цели Программы.
Перечень конкретных мероприятий Программы с указанием
исполнителей, сроков исполнения, объемов финансовых средств, источников
финансирования, показателей эффективности представлен в приложении к
Программе.
6. Ресурсное обеспечение Программы
Затраты на реализацию Программы за счет всех источников
финансирования составляют _____________ тыс. руб., из них:
средства федерального бюджета по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства консолидированного бюджета Астраханской области по
предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства территориального фонда обязательного медицинского
страхования по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства юридических лиц по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.);
средства из иных источников по предварительной оценке:
______тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.).
Подпрограмма 1. «Профилактика заболеваний и формирование
здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»
Всего: _________ тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Подпрограмма 2. «Совершенствование оказания специализированной,
включая высокотехнологичную медицинской помощи, скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации»
Всего: __________ тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Подпрограмма 3. «Развитие государственно-частного партнерства»
Всего: __________ тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
133
Подпрограмма 4. «Охрана здоровья матери и ребенка»
Всего: __________тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Подпрограмма 5. «Развитие медицинской реабилитации и санаторнокурортного лечения, в том числе детям»
Всего: __________ тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Подпрограмма 6. «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»
Всего: __________ тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Подпрограмма 7. «Кадровое обеспечение системы здравоохранения»
Всего: __________ тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.)
Подпрограмма 8. «Совершенствование системы лекарственного
обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»
Всего: __________ тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Подпрограмма 9. «Развитие информатизации в здравоохранении»
Всего: __________ тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Подпрограмма 10. «Совершенствование системы территориального
планирования»
Всего: __________ тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)
Привлечение средств федерального бюджета на реализацию
мероприятий Программы будет проводиться путем участия в конкурсах в
рамках реализации Программы.
Финансирование программных мероприятий за счет средств бюджета
Астраханской области осуществляется исходя из возможностей бюджета
Астраханской области на очередной финансовый год и плановый период.
Финансирование программных мероприятий за счет средств
обязательного медицинского страхования будет производиться в рамках
средств территориального фонда обязательного медицинского страхования
Астраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной
программы обязательного медицинского страхования на соответствующий
год.
Источники и объемы финансирования по предварительной оценке
(тыс. руб.)
Срок
исполнен
ия (год)
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Итого:
Всего
средства
федерал
ьного
бюджета
в том числе
средства
средства
территориально
консолидированно
го фонда
го бюджета
обязательного
Астраханской
медицинского
области
страхования
средства
юридическ
их лиц
средства
из иных
источник
ов
134
7. Механизм реализации, управления Программой и контроль
за ходом ее реализации
Реализация Программы осуществляется на основе государственных
контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от
21.07.2005 №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение
работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».
Государственным заказчиком Программы является министерство
здравоохранения Астраханской области.
В ходе реализации Программы министерство здравоохранения
Астраханской области:
- осуществляет руководство и текущее управление реализацией
Программы;
- обеспечивает координацию деятельности исполнителей мероприятий
Программы;
- разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовые
акты, необходимые для реализации Программы;
- проводит анализ и формирует предложения по рациональному
использованию финансовых ресурсов Программы;
- представляет заявки на финансирование из бюджета Астраханской
области;
- уточняет объемы финансирования, мероприятия, показатели
эффективности, механизм реализации и состав исполнителей.
Государственный заказчик Программы осуществляет в установленном
порядке меры по выполнению мероприятий Программы.
Министерство здравоохранения Астраханской области осуществляет
подготовку и представляет в установленном порядке информацию о ходе
реализации Программы и эффективности использования финансовых средств
в министерство экономического развития Астраханской области и при
необходимости в Министерство здравоохранения Российской Федерации.
8. Оценка эффективности реализации Программы
Для оценки хода и эффективности реализации Программы используются следующие конечные показатели
(индикаторы) Программы и их прогнозные значения:
Наименование целевого показателя
Ожидаемая продолжительность жизни при
рождении
Смертность от всех причин
Материнская смертность
Младенческая смертность
Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет
Смертность от болезней системы кровообращения
Смертность от дорожно-транспортных
происшествий
Смертность от новообразований (в том числе от
злокачественных)
Смертность от туберкулеза
Заболеваемость туберкулезом
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи
со временем доезда до больного менее 20 минут
Единица
измерения
2013
год
2014
год
2015
год
2016
год
2017
год
2018
год
2019
год
2020
год
лет
70,4
70,7
71,1
71,8
72,7
74,0
74,5
75,0
12,5
12,3
12,2
12,0
11,9
11,8
11,7
11,6
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
7,0
9,2
8,9
8,7
8,3
7,9
7,5
7,3
7,2
9,4
9,3
9,1
8,8
8,3
7,9
7,8
7,7
703,0
698,2
691,5
681,9
668,5
649,4
645,3
640,0
9,4
9,3
9,3
9,2
9,1
9,0
9,0
9,0
191,6
191,4
191,2
191,0
190,6
190,0
189,8
189,5
25,8
24,7
23,9
23,1
22,9
22,6
22,4
22,2
88,0
79,1
70,2
61,3
52,4
43,5
43,0
42,5
83,7
84,3
85,0
86,0
87,5
89,5
89,7
90,0
на 1000
населения
случаев на
100 тыс.
родившихся
живыми
случаев на 1000
родившихся
живыми
случаев на 10000
населения
соответствующего возраста
на 100 тыс.
населения
на 100 тыс.
населения
на 100 тыс.
населения
на 100 тыс.
населения
на 100 тыс.
населения
процент
136
Потребление алкогольной продукции (в пересчете
на абсолютный алкоголь) на душу населения в год
Распространённость потребления табака среди
взрослого населения
Распространённость потребления табака среди детей
и подростков
Обеспеченность населения врачами
Доля врачей первичного звена от общего числа врачей
литр
7,1
7,0
7,0
6,9
6,9
6,8
6,7
6,6
%
39,2
36,8
34,4
32,0
29,6
27,2
26,0
25,0
%
23,0
22,0
20,0
19,0
18,0
17,0
16,0
15,0
на 10 тыс.
населения
56,8
54,7
52,5
50,3
48,2
46,0
46,0
46,0
процент
56,20
1/2,2
0,00
57,20
1/2,4
0,00
58,10
1/2,6
0,00
59,00
1/2,8
20,00
59,90
1/3,0
40,00
60,90
1/3,0
60,00
60,9
1/3,0
80,0
61,0
1/3,0
100,0
процент
131,6
135,1
145,0
167,0
200,0
200,0
200,0
200,0
процент
74,0
75,0
78,4
85,6
100,0
100,0
100,0
100,0
процент
40,0
45,0
56,0
77,2
100,0
100,0
100,0
100,0
324,30 325,00 326,00 327,00 328,00 330,00
11,70 11,60 11,50 11,40 11,20 11,00
330,0
11,0
330,0
11,0
процент
Соотношение врачи/средние медработники
Доля аккредитованных специалистов
Соотношение средней заработной платы врачей и
иных работников медицинских организаций,
имеющих высшее медицинское (фармацевтическое)
или иное высшее профессиональное образование,
предоставляющих медицинские услуги
(обеспечивающих предоставление медицинских
услуг), и средней заработной платы в субъектах
Российской Федерации в 2012 - 2018 годах
(агрегированные значения)
Соотношение средней заработной платы среднего
медицинского (фармацевтического) персонала
(персонала, обеспечивающего предоставление
медицинских услуг) и средней заработной платы в
субъектах Российской Федерации в 2012 2018 годах (агрегированные значения)
Соотношение средней заработной платы младшего
медицинского персонала (персонала,
обеспечивающего предоставление медицинских
услуг) и средней заработной платы в субъектах
Российской Федерации в 2012 - 2018 годах
(агрегированные значения)
Число дней занятости койки в году
Средняя длительность лечения больного в стационаре
дней
дней
137
Доля пациентов, доставленных по экстренным
показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в
стационарных условиях
процент
46,90
46,50
46,10
45,80
45,40
45,00
45,0
45,0
В целях мониторинга выполнения программных мероприятий по подпрограммам в Программе используются
следующие показатели (индикаторы) непосредственного результата и их прогнозные значения:
1
Наименование целевого показателя
Единица
измерения
2013
год
2014
год
2015
год
2016
год
2017
год
2018
год
2019
год
2020
год
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
процент
95,0
95,0
95,0
95,0
95,0
95,0
95,0
95,0
процент
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
процент
95,0
95,0
95,0
95,0
95,0
95,0
95,0
95,0
процент
0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
процент
3,0
2,8
2,5
2,5
2,2
2,1
2,0
1,8
процент
23,0
21,5
20,0
20,0
19,1
17,5
16,5
15,0
процент
43,6
42,0
41,2
39,5
38,5
37,6
36,5
35,2
процент
50,0
48,2
47,1
45,5
45,0
43,0
42,8
41,5
процент
50,0
48,5
46,0
45,5
44,5
43,0
41,6
40,0
процент
51,0
51,6
52,2
52,8
53,4
54,0
54,6
55,0
ПОДПРОГРАММА 1. «ПРОФИЛАКТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЕ
ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ. РАЗВИТИЕ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ
ПОМОЩИ»
Охват профилактическими медицинскими
осмотрами детей
Охват диспансеризацией детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации
Охват диспансеризацией подростков
Распространённость ожирения среди взрослого
населения (индекс массы тела более 30 кг/кв.м.)
Распространённость повышенного артериального
давления среди взрослого населения
Распространённость повышенного уровня
холестерина в крови среди взрослого населения
Распространённость низкой физической активности
среди взрослого населения
Распространённость избыточного потребления соли
среди взрослого населения
Распространённость недостаточного потребления
фруктов и овощей среди взрослого населения
Доля больных с выявленными злокачественными
новообразованиями на I-II ст.
138
Охват населения профилактическими осмотрами на
туберкулёз
Заболеваемость дифтерией
Заболеваемость корью
Заболеваемость краснухой
Заболеваемость эпидемическим паротитом
Заболеваемость острым вирусным гепатитом В
Охват иммунизации населения против вирусного
гепатита В в декретированные сроки
Охват иммунизации населения против дифтерии,
коклюша и столбняка в декретированные сроки
Охват иммунизации населения против кори в
декретированные сроки
Охват иммунизации населения против краснухи в
декретированные сроки
Охват иммунизации населения против
эпидемического паротита в декретированные сроки
Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на
диспансерном учёте, от числа выявленных
Доля больных алкоголизмом, повторно
госпитализированных в течение года
Доля больных наркоманиями, повторно
госпитализированных в течение года
процент
на 100 тыс.
населения
на 1 млн.
населения
на 100 тыс.
населения
на 100 тыс.
населения
на 100 тыс.
населения
64,0
67,0
69,0
72,0
72,8
73,3
74,0
75,0
0,02
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
менее1
случая
менее1
случая
менее1
случая
менее1
случая
менее1
случая
менее1
случая
менее1
случая
менее1
случая
менее1
случая
менее1
случая
менее1
случая
менее1
1случай 1случай
случая
10,0
5,0
1,3
1,3
1,2
1,2
1,1
1,1
1,1
1,0
2,6
2,6
2,4
2,4
2,4
2,3
2,3
2,3
процент
не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее
95
95
95
95
95
95
95
95
процент
не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее
95
95
95
95
95
95
95
95
процент
не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее
95
95
95
95
95
95
95
95
процент
не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее
95
95
95
95
95
95
95
95
процент
не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее не менее
95
95
95
95
95
95
95
95
процент
93,0
93,0
93,0
93,0
93,0
93,0
93,0
93,0
процент
26,88
26,46
26,08
25,69
25,30
24,92
24,55
24,18
процент
26,55
26,23
25,91
25,60
25,30
24,99
24,69
24,40
139
Удовлетворение потребности отдельных категорий
граждан в необходимых лекарственных препаратах
и медицинских изделиях, а также
специализированных продуктов лечебного питания
для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право
на государственную социальную помощь и не
отказавшихся от получения социальной услуги,
лекарственными препаратами, изделиями
медицинского назначения, а также
специализированными продуктами лечебного
питания для детей-инвалидов)
Удовлетворение спроса на лекарственные
препараты, предназначенные для лечения больных
злокачественными новообразованиями лимфоидной,
кроветворной и родственных им тканей,
гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным
нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а
также трансплантации органов и (или) тканей (от
числе лиц, включенных в федеральный регистр
больныхибольных злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и
родственных им тканей, гемофилией,
муковисцидозом, гипофизарным нанизмом,
болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также
трансплантации органов и (или) тканей)
Смертность от самоубийств
ПОДПРОГРАММА 2. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ,
ВКЛЮЧАЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ,
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СКОРОЙ, В ТОМ
ЧИСЛЕ СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ,
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКОЙ
ЭВАКУАЦИИ
процент
94,0
94,5
95,0
95,0
96,0
96,5
97,0
98,0
процент
97,0
97,0
98,0
98,0
98,0
98,0
98,0
98,0
на 100 тыс.
населения
21,6
21,0
20,5
20,0
19,5
19,0
18,5
18,0
140
Доля абацилированных больных туберкулёзом от
числа больных туберкулёзом с бактериовыделением
Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих
антиретровирусную терапию, от числа состоящих на
диспансерном учёте
Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧинфицированных лиц, получающих
антиретровирусную терапию в соответствии с
действующими стандартами
Число наркологических больных, находящихся в
ремиссии от 1 года до 2 лет
Число наркологических больных, находящихся в
ремиссии более 2 лет
Число больных алкоголизмом, находящихся в
ремиссии от 1 года до 2 лет
процент
43,0
47,8
52,9
56,7
61,3
65,6
70,2
75,0
процент
35,5
36,0
36,5
37,0
37,5
38,0
38,5
39,0
лет
60,8
61,6
62,2
62,7
63,4
64,1
64,9
65,7
6,95
7,1
7,23
7,4
7,52
7,7
7,82
8,0
8,64
8,81
8,99
9,17
9,35
9,54
9,73
9,92
11,76
11,82
11,88
11,94
12,16
12,41
12,65
12,92
число
наркологических
больных,
находящихся в
ремиссии на 100
наркологических
больных
среднегодового
контингента
число
наркологических
больных,
находящихся в
ремиссии на 100
наркологических
больных
среднегодового
контингента
число больных
алкоголизмом,
находящихся в
ремиссии на 100
больных
алкоголизмом
среднегодового
контингента
141
Число больных алкоголизмом, находящихся в
ремиссии более 2 лет
число больных
алкоголизмом,
находящихся в
ремиссии на 100
больных
алкоголизмом
среднегодового
контингента
11,08
11,14
11,20
11,25
11,31
11,36
11,42
11,47
Доля больных психическими расстройствами,
повторно госпитализированных в течение года
процент
20,20
20,17
20,15
20,12
20,09
20,07
20,05
20,00
389,7
385,8
381,9
378,1
374,3
370,5
366,7
362,9
206,3
204,0
201,7
199,4
197,1
194,8
192,5
190,2
процент
43,9
44,4
44,8
45,2
45,7
46,6
48,2
48,6
процент
31,3
30,5
29,7
28,9
28,0
27,2
26,3
25,5
процент
78,0
80,0
82,0
84,0
86,0
87,0
88,0
90,0
процент
3,0
3,0
2,9
2,9
2,8
2,8
2,8
2,7
процент
80,0
90,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
процент
40,0
45,0
50,0
55,0
60,0
65,0
70,0
70,0
Смертность от ишемической болезни сердца
Смертность от цереброваскулярных заболеваний
Удельный вес больных злокачественными
новообразованиями, состоящих на учете с момента
установления диагноза 5 лет и более
Одногодичная летальность больных со
злокачественными новообразованиями
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи
со временем доезда до больного менее 20 минут
Больничная летальность пострадавших в результате
дорожно–транспортных происшествий
Доля станций переливания крови, обеспечивающих
современный уровень качества и безопасности
компонентов крови
ПОДПРОГРАММА 3. РАЗВИТИЕ
ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА
Подпрограмма 4. Охрана здоровья матери и ребенка
Доля обследованных беременных женщин по
новому алгоритму проведения комплексной
пренатальной (дородовой) диагностики нарушений
развития ребенка от числа поставленных на учет в
первый триместр беременности
на 100 тыс.
населения
на 100 тыс.
населения
142
Охват неонатальным скринингом
Охват аудиологическим скринингом
Показатель ранней неонатальной смертности
Смертность детей 0-17 лет
Доля женщин с преждевременными родами,
родоразрешенных в перинатальных центрах
доля (процент)
новорожденных,
обследованных на
наследственные
заболевания, от
общего числа
новорожденных
доля (процент)
новорожденных,
обследованных на
аудиологический
скрининг от
общего числа
новорожденных
случаев на 1000
родившихся
живыми
случаев на 10 000
населения
соответствующего
возраста
доля (процент)
женщин с
преждевременным
и родами, которые
были
родоразрешены в
перинатальных
центрах
95,0
95,0
95,0
95,0
95,0
95,0
95,0
95,0
95,0
95,0
95,0
95,0
95,0
95,0
95,0
95,0
2,74
2,73
2,72
2,65
2,64
2,63
2,62
2,61
9,4
9,3
9,1
8,8
8,3
8,1
7,9
7,7
35,0
38,0
40,0
45,0
50,0
70,0
80,0
85,0
143
Выживаемость детей, имевших при рождении очень
низкую и экстремально низкую массу тела в
акушерском стационаре
Больничная летальность детей
Первичная инвалидность у детей
Результативность мероприятий по профилактике
абортов
Охват пар «мать – дитя» химиопрофилактикой в
соответствии с действующими стандартами
доля (‰)
выживших от
числа
новорожденных,
родившихся с
низкой и
экстремально
низкой массой
тела в акушерском
стационаре
доля (процент)
умерших детей от
числа
поступивших
число детей,
которым впервые
установлена
инвалидность (на
10 тыс. детей
соответствующего
возраста).
доля (процент)
женщин,
принявших
решение
вынашивать
беременность от
числа женщин,
обратившихся в
медицинские
организации по
поводу
прерывания
беременности
процент
74,0
74,0
74,5
74,5
75,0
75,5
76,0
76,5
0,25
0,24
0,23
0,22
0,21
0,20
0,20
0,19
26,7
26,6
26,6
26,5
26,5
25,4
24,5
23,5
6,0
7,0
8,0
9,0
10,0
11,0
13,0
15,0
95,5
96,0
96,5
97,0
97,5
98,0
98,5
99,0
144
ПОДПРОГРАММА 5. РАЗВИТИЕ
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И
САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ, В ТОМ
ЧИСЛЕ ДЕТЯМ
Охват санаторно-курортным лечением пациентов
Охват реабилитационной медицинской помощью
пациентов
Охват реабилитационной медицинской помощью
детей-инвалидов от числа нуждающихся
ПОДПРОГРАММА 6. ОКАЗАНИЕ
ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ, В ТОМ ЧИСЛЕ
ДЕТЯМ
Обеспеченность койками для оказания
паллиативной помощи взрослым
Обеспеченность койками для оказания
паллиативной помощи детям
ПОДПРОГРАММА 7. КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Количество подготовленных специалистов по
программам дополнительного медицинского и
фармацевтического образования в государственных
образовательных учреждениях дополнительного
профессионального образования
Количество подготовленных специалистов по
программам послевузовского медицинского и
фармацевтического образования в государственных
образовательных учреждениях дополнительного
профессионального образования
Количество подготовленных специалистов по
программам дополнительного медицинского и
фармацевтического образования в государственных
образовательных учреждениях высшего
профессионального образования
процент
1,3
1,4
1,5
1,6
1,7
1,9
2,0
2,0
процент
14,1
18,0
22,0
25,0
25,0
25,0
25,0
25,0
процент
74,0
48,0
81,0
85,0
85,0
85,0
85,0
85,0
35,3
39,2
41,6
44,5
46,9
49,1
50,9
53,3
2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
72,0
67,0
68,0
78,0
75,0
73,0
64,0
70,0
0,0
2,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
831,0
769,0
788,0
858,0
861,0
842,0
740,0
804,0
коек на 100 тыс.
взрослого
населения
коек на 100 тыс.
детского
населения
145
Количество подготовленных специалистов по
программам дополнительного медицинского и
фармацевтического образования в государственных
образовательных учреждениях среднего
профессионального образования
Количество обучающихся, прошедших подготовку в
обучающих симуляционных центрах
Доля медицинских и фармацевтических
специалистов, обучавшихся в рамках целевой
подготовки для нужд соответствующего субъекта
Российской Федерации, трудоустроившихся после
завершения обучения в медицинские или
фармацевтические организации системы
здравоохранения соответствующего субъекта
Российской Федерации
Доля аккредитованных специалистов
ПОДПРОГРАММА 8. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
СИСТЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ,
В ТОМ ЧИСЛЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
ПОДПРОГРАММА 9. РАЗВИТИЕ
ИНФОРМАТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Количество компьютеров на 100 занятых
медицинских работников
Количество сетей (подсетей) передачи данных,
объединенных в единую телекоммуникационную
инфраструктуру
Доля автоматизированных рабочих мест в МЗ АО и
учреждениях здравоохранения, подключенных к
единой телекоммуникационной инфраструктуре
Доля медицинских работников, прошедших
повышение квалификации и переподготовку в сфере
использования ИКТ
1782,0
1331,0
1606,0
1456,0
1659,0
1781,0
1541,0
1623,0
7,0
10,0
20,0
30,0
45,0
60,0
75,0
100,0
процент
90,0
95,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
процент
0,0
0,0
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
ед.
20
21,8
22
22,5
23
23,5
24
24,5
ед.
0
175
175
180
185
190
195
200
процент
20
38
48
58
68
78
88
98
процент
15
20
25
27
30
33
35
40
146
Доля рабочих мест сотрудников учреждений
здравоохранения работающих в региональном
сегменте ЕГИСЗ, обеспеченных средствами
информационной защиты
ПОДПРОГРАММА 10. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
СИСТЕМЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО
ПЛАНИРОВАНИЯ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
процент
-
-
80
85
90
95
100
100
9. Методика оценки эффективности Программы
Оценка эффективности реализации Программы производится
ежегодно. Комплексный и взаимосвязанный характер программных
мероприятий не позволяет установить показатель (индикатор), который бы
непосредственно отражал результативность конкретного мероприятия
Программы. Однако, для возможности оценки эффективности реализации
Программы
используются
показатели
(индикаторы),
отражающие
выполнение задач Программы.
Сбор и обобщение фактически достигнутых показателей осуществляет
министерство здравоохранения Астраханской области на основании
отчетности, представляемой медицинскими организациями Астраханской
области, а также сведений Астраханьстат.
Оценка эффективности реализации Программы производится по
итогам календарного года по каждому показателю (индикатору),
установленному в Программе, путем сопоставления фактически
достигнутого за прошедший год значения с прогнозным значением
соответствующего
показателя
(индикатора)