ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский

1
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СЛУШАТЕЛЕЙ КУРСА
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕПОДГОТОВКИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
«ПРОФПАТОЛОГИЯ»
Рекомендовано кафедрой:
Протокол №___________
«_____»________________20___г.
Зав. кафедрой _________________
2
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
Кафедра семейной медицины и внутренних болезней
факультета повышения квалификации и
профессиональной переподготовки специалистов
Методические указания для слушателей цикла
«Профпатология», профессиональная переподготовка
(576 ч)
Модуль 1
«Введение в профпатологию, нормативно-методическое обеспечение
работы профпатолога»
3
Актуальность и мотивация.
В настоящее время одним из факторов, оказывающих влияние на
состояние здоровья работающих, являются условия труда, которые на многих
предприятиях промышленности и сельского хозяйства, строительства,
транспорта и связи не отвечают санитарно-гигиеническим нормам и
требованиям. В результате воздействия вредных и неблагоприятных условий
труда развиваются острые и хронические профессиональные заболевания и
отравления. Уровни профессиональной заболеваемости в России не
отражают истинного положения. Неполное выявление и регистрация
больных с профессиональной патологией обусловлены прежде всего
недостаточной подготовленностью врачей общей врачебной сети в вопросах
профпатологии.
Знание
современных
нормативно-методических
документов,
регламентирующих проведение периодических медицинских осмотров
рабочих вредных профессий, своевременную диагностику и лечение
профпатологии, учет и регистрацию профзаболеваний позволит эффективно
решать вопросы, связанные сохранением здоровья работающего населения.
Цель: приобретение слушателями к концу обучения необходимых
знаний, умений и практических навыков, позволяющих организовать
эффективную работу периодических медицинских осмотров рабочих
вредных профессий, охрану труда и здоровья работающего населения.
После отработки программы модуля «Введение в профпатологию,
нормативно-методическое обеспечение работы профпатолога» слушатель
должен знать:
1. Основы законодательства и нормативные документы Российской
Федерации по вопросам охраны здоровья граждан и охраны труда.
2. Права, обязанности и ответственность врача-профпатолога.
3. Гарантии государства по охране и защите прав врача и пациента.
4. Структуру и организацию системы оказания медицинской помощи
работающим на предприятиях промышленности, строительства,
сельского хозяйства, транспорта и связию
5. Организацию работы профпатологической службы и принципы ее
взаимодействия
с
различными
лечебно-профилактическими,
диагностическими и санитарно-эпидемиологическими службами и
учреждениями.
6. Порядок расследования, извещения, установления, регистрации, учета
и анализа профессиональных заболеваний и отравлений, основные
формы медицинской документации.
7. Основные вопросы экспертизы временной и стойкой утраты
трудоспособности в связи с профессиональным заболеванием, порядок
направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ).
8. Общие и дополнительные медицинские противопоказания к допуску на
работу, связанную с опасными, вредными и неблагоприятными
4
производственными факторами; принципы трудоустройства больных с
профессиональными заболеваниями и инвалидов вследствие
профессиональных заболеваний.
должен уметь:
1. Анализировать и интерпретировать материалы, характеризующие
санитарно-гигиенические условия труда работающих.
2. Организовывать и проводить предварительные и периодические
медицинские осмотры в соответствии с приказом Минздравмедпрома
России № 90 от 14.03.1996 и приказом Министерства Здравоохранения
и социального развития № 83 от 16.08.2004, осуществлять контроль за
качеством их проведения и составлять заключительные акты.
должен владеть:
1. алгоритмом постановки диагноза:
– Профессиональный маршрут
– Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, акт о
несчастном случае на производстве
– Жалобы больного
– Анамнез заболевания (выписка из амбулаторной карты по
обращаемости, данные периодических медицинских осмотров)
– Данные клинического обследования больного
– Данные инструментального обследования больного
– Динамика течения заболевания
Основные понятия, которые должны быть усвоены в процессе изучения
модуля
1. Понятие острого и хронического профессионального заболевания.
2. Список профессиональных болезней.
3. Производственно-обусловленные заболевания.
4. Оптимальные, допустимые, вредные и опасные условия труда.
5. Вредные и опасные факторы производственной среды и трудовой
деятельности
6. Предварительные медицинские осмотры
7. Периодические медицинские осмотры
8. Экспертиза связи заболевания с профессией
9. Экспертиза профпригодности
10.Расследование случая профзаболевания
5
Алгоритм освоения модуля 1 «Введение в профпатологию, нормативнометодическое обеспечение работы профпатолога»
Освоение модуля оценивается в 3 кредита. Чтобы набрать указанное
количество кредитов, слушателю необходимо освоить 9 тем согласно
тематическому плану, приведенному ниже. Освоение тем включает 9 лекций
(18 часов), 8 семинаров (40 часов), 5 практических занятий (14 часов). Сдав
зачет, слушатель получает 2 кредита. Оставшийся 1 кредит слушатель
получает, выполнив самостоятельную работу по модулю. Материалы по
самостоятельной работе приведены в конце методических рекомендаций.
6
Тематический план проведения модуля
№
Разделы
Лекции
Часы Семинары
Часы
Практические занятия
Модуль 1. Введение в профпатологию, нормативно-методическое обеспечение работы профпатолога
1
Профпатология
как 1.
Введение
в 2
1.
Общие
принципы 6
клиническая дисциплина. профпатологию
классификации
и
Современные
формы
патогенеза
профзаболеваний.
профессиональных
болезней.
Список
профессиональных
болезней.
2
Роль условий труда в 2. Роль условий труда в 2
2. Спектр биологических 6
формировании
формировании
ответов организма на
профессиональных
и профессиональных
воздействие вредных для
производственноболезней
здоровья
обусловленных болезней
производственных
и
других факторов.
3
Новое в гигиенической 3.
Гигиеническая 2
классификации
условий классификация
труда.
Принципы условий труда
формирования,
отличительные особенности
4
Нормативно-методическое
4.
Нормативно- 2
3. Знакомство и работа с 4
обеспечение
вопросов методическое
нормативнопрофпатологии
в обеспечение вопросов
методическими
современных условиях
профпатологии
документами,
регламентирующими
проведение
периодических
медицинских осмотров
5
Охрана
здоровья 5.
Вредные 2
4.
Охрана
здоровья 4
1. Показатели
работающих женщин
производственные
работающих женщин
репродуктивного
факторы
и
здоровья населения как
Часы
2
7
репродуктивное
здоровье женщин
6
Охрана труда медицинских
работников.
Научное
обоснование регламентации
их труда. Законодательство
7
8
9
критерии оценки
экологической ситуации
в зоне проживания
работающих
2. Профилактика
2
профессиональных
заболеваний
медицинских
работников.
6. Профессиональные 2
заболевания
медицинских
работников.
5.
Характеристика 4
вредных
факторов,
влияющих на здоровье
медицинских работников.
Задачи
и
принципы
проведения периодических
медицинских
осмотров
рабочих
вредных
профессий
7. Задачи и принципы 2
проведения
периодических
медицинских осмотров
рабочих
вредных
профессий
Льготы и компенсации для 8.
Льготы
и 2
работающих во вредных компенсации
для
условиях
работающих
во
вредных условиях
6.
Нормативно- 6
методическое
обеспечение проведения
периодических
медицинских осмотров
3.
Организация
и 4
проведение
медицинских осмотров
4. Обязанности и права 2
работников, связанных
с вредными и опасными
условиями труда
Основные
показатели
состояния
здоровья
рабочих,
их
связь
с
условиями труда
7. Нормативно-правовая 6
база,
обеспечивающая
льготы и компенсации для
работающих во вредных
условиях, при несчастном
случае на производстве и
профессиональном
заболевании
8.
Профессиональная 4
заболеваемость.
Инвалидность.
Показатели смертности
9.
Основные 2
показатели состояния
здоровья рабочих, их
связь с условиями
труда
5. Анализ показателей 4
состояния
здоровья
работающих и система
доказательств влияния
на
него
профессиональных
факторов
8
Краткое содержание тем модуля
Тема 1. Профпатология как клиническая дисциплина. Современные формы
профзаболеваний
Содержание темы: Введение в профпатологию. Исторические этапы развития
профессиональной патологии как клинической дисциплины. Понятие острого
и хронического профессионального заболевания. Общие принципы
классификации и патогенеза профессиональных болезней. Список
профессиональных болезней. Производственно-обусловленные заболевания.
Вопросы медицинской деонтологии при профессиональных заболеваниях.
Тема 2. Роль условий труда в формировании профессиональных и
производственно-обусловленных болезней
Содержание темы: Спектр биологических ответов организма на воздействие
вредных для здоровья производственных и других факторов.
Организационные
и
методические
основы
выявления
влияния
профессиональных
факторов
на
здоровье.
Концепция
оценки
профессиональных и непроизводственных факторов риска для здоровья
работающих. Наследственность и средовые факторы устойчивости или
предрасположенности к болезням и оценка их роли при решении задач
медицины труда. Чувствительность организма к токсичным и канцерогенным
веществам и ее биологические маркеры.
Тема 3. Новое в гигиенической классификации условий труда. Принципы
формирования, отличительные особенности
Содержание темы: Оптимальные, допустимые, вредные и опасные условия
труда. Классы условий труда в зависимости от содержания в воздухе рабочий
зоны вредных веществ. Разделение 3-го класса условий труда на степени по
критерию вредного влияния. Критерии оценки вредных и опасных факторов
производственной среды и трудовой деятельности. Современная
классификация труда по выполняемой нагрузке. Классификация условий
умственного труда.
Тема 4. Нормативно-методическое обеспечение вопросов профпатологии в
современных условиях
Содержание темы: Знакомство и работа с нормативно-методическими
документами, регламентирующими проведение периодических медицинских
осмотров, расследование случаев острых и хронических профессиональных
болезней, врачебно-трудовую экспертизу и вопросы трудовой реабилитации
при профессиональных болезнях. Работа с приказами: Приказ № 90 от
14.03.1996 «О порядке проведения предварительных и периодических
медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к
профессии». Приказ № 83 от 16.08.2004 «Об утверждении перечней вредных
и опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых
проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры, и
порядка проведения этих осмотров». Приказ № 176 от 28.05.2001 «О
9
совершенствовании системы расследования и учета профессиональных
заболеваний в Российской Федерации».
Тема 5. Охрана здоровья работающих женщин
Содержание темы: Репродуктивная функция как важнейший биологический
и социальный показатель здоровья. Термины и определения. Акушерскогинекологическая патология и репродуктивное здоровье женщин. Здоровье
потомства. Классификация эффектов влияния на репродукцию. Оценка
рисков. Показатели репродуктивного здоровья населения как критерии
оценки экологической ситуации в зоне проживания работающих.
Профилактика нарушения здоровья работающих женщин.
Тема 6. Охрана труда медицинских работников. Научное обоснование
регламентации их труда. Законодательство
Содержание темы: Характеристика вредных факторов, влияющих на
здоровье медицинских работников. Профессиональные заболевания
медицинских работников. Аллергические заболевания. Профессиональная
бронхиальная астма. Анафилактический шок. Профессиональный вирусный
гепатит. Профессиональный туберкулез. Шейно-плечевая радикулопатия.
Плечелопаточный
периартроз.
Профилактика
профессиональных
заболеваний медицинских работников.
Тема 7. Задачи и принципы проведения периодических медицинских
осмотров рабочих вредных профессий.
Содержание темы: Нормативно-методическое обеспечение проведения
периодических медицинских осмотров. Виды медицинских осмотров. Цели и
задачи предварительных медицинских осмотров. Цели и задачи
периодических медицинских осмотров. Порядок направления работников на
медицинские осмотры. Организация медицинских осмотров: схемы
проведения медицинских осмотров, действия ЛПУ в случае выявления
признаков профессионального заболевания, периодичность проведения
медицинских осмотров. Врачи-специалисты, участвующие в проведении
медицинских осмотров. Необходимые лабораторные и функциональные
исследования. Психиатрическое освидетельствование. Перечень общих
медицинских противопоказаний к допуску в контакте с вредными
производственными факторами. Медицинские противопоказания к
выполнению отдельных работ.
Тема 8. Льготы и компенсации для работающих во вредных условиях
Содержание темы: Обязанности и права работников, связанных с вредными и
опасными условиями труда. Нормативно-правовая база, обеспечивающая
льготы и компенсации для работающих во вредных условиях, при
несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании.
Федеральный закон № 125-ФЗ от 24.07.1998 «Об обязательном социальном
10
страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний».
Тема 9. Основные показатели состояния здоровья рабочих, их связь с
условиями труда
Содержание темы: Основные показатели состояния здоровья рабочих
(статистические данные, причины формирования, меры по улучшению).
Профессиональная заболеваемость. Общая заболевамость и заболеваемость с
временной
утратой
трудоспособности.
Инвалидность.
Показатели
смертности. Анализ показателей состояния здоровья работающих и система
доказательств влияния на него профессиональных факторов.
Очная форма обучения. При очной форме обучения слушатель
посещает все лекции, семинары и практические занятия на базе кафедры
семейной медицины.
Вопросы к модулю для самоподготовки.
Тема 1. Профпатология как клиническая дисциплина. Современные
формы профзаболеваний.
1. Дать определение острого и хронического профессионального
заболевания.
2. Какие болезни относятся к профессиональным, какие – к
производственным травмам?
3. Группировка
профессиональных
форм
болезней
по
этиологическому принципу.
4. Группировка профессиональных форм болезней по системноорганному принципу
5. Каким приказом регламентирован список профессиональных
заболеваний?
Тема 2. Роль условий труда в формировании профессиональных и
производственно-обусловленных болезней.
1. Какие условия труда относят к оптимальным, допустимым,
вредным и опасным?
2. Вредные и опасные факторы производственной среды и трудовой
деятельности
3. Каким приказом регламентирован перечень вредных и опасных
производственных факторов и работ?
4. Спектр биологических ответов организма на воздействие вредных
для здоровья производственных и других факторов.
5. Организационные и методические основы выявления влияния
профессиональных факторов на здоровье.
11
6.
7.
Роль наследственных и средовых факторов устойчивости или
предрасположенности к болезням.
Чувствительность организма к токсичным и канцерогенным
веществам и ее биологические маркеры
Тема 3. Новое в гигиенической классификации условий труда.
Принципы формирования, отличительные особенности
1. Классы условий труда в зависимости от содержания в воздухе
рабочий зоны вредных веществ.
2. Разделение 3-го класса условий труда на степени по критерию
вредного влияния.
3. Современная классификация труда по выполняемой нагрузке.
4. Классификация условий умственного труда.
5. Значение санитарно-гигиенической характеристики условий труда
для установления диагноза профессионального заболевания.
Тема 4. Нормативно-методическое обеспечение вопросов профпатологии
в современных условиях
1. Какие документы регламентируют проведение предварительных и
периодических медицинских осмотров?
2. Какие документы регламентируют расследование случаев острых
и хронических профессиональных болезней, врачебно-трудовую
экспертизу
и
вопросы
трудовой
реабилитации
при
профессиональных болезнях?
3. Каким лечебно-профилактическим учреждениям дано право
установления диагноза профессиональных болезней?
4. Какие документы входят в обязательный перечень при
установлении диагноза профессионального заболевания?
5. Кто определяет контингенты, подлежащие предварительным и
периодическим медицинским осмотрам?
6. Каким основным документом подтверждают профессиональный
характер
заражения
инфекционным
или
паразитарным
заболеванием?
7. Каким
приказом
определены
общие
медицинские
противопоказания к допуску в контакте с вредными, опасными
веществами и производственными факторами?
Тема 5. Охрана здоровья работающих женщин
1. Классификация эффектов влияния на репродукцию.
2. Какие показатели репродуктивного здоровья населения можно
расценивать как критерии оценки экологической ситуации?
3. Перечень веществ, опасных при воздействии на репродуктивную
функцию.
4. Требования к условиям труда женщин, каким документом они
определены?
12
5.
6.
Перечень работ, при выполнении которых запрещен труд женщин.
Основные методы профилактики нарушения здоровья работающих
женщин.
Тема 6. Охрана труда медицинских работников. Научное обоснование
регламентации их труда. Законодательство
1. Характеристика вредных факторов, влияющих на здоровье
медицинских работников.
2. Профессиональные заболевания медицинских работников от
воздействия физических факторов.
3. Профессиональные заболевания медицинских работников,
вызываемые воздействием биологических факторов.
4. Заболевания, вызываемые антибиотиками.
5. Профессиональные инфекционные заболевания у медработников.
6. Профилактика профессиональных заболеваний медицинских
работников.
Тема 7. Задачи и принципы проведения периодических медицинских
осмотров рабочих вредных профессий.
1. Виды медицинских осмотров.
2. Цели и задачи предварительных и периодических медицинских
осмотров.
3. Порядок направления работников на медицинские осмотры.
4. Действия ЛПУ в случае выявления признаков профессионального
заболевания.
5. Перечень общих медицинских противопоказаний к допуску в
контакте с вредными производственными факторами.
6. Медицинские противопоказания к выполнению отдельных работ.
7. Какие директивные документы регламентируют организацию и
проведение периодических медицинских осмотров?
8. Перечислите документы, необходимые для направления работника
в центр профпатологии при выявлении у него признаков
профзаболевания.
Тема 8. Льготы и компенсации для работающих во вредных условиях
1. Обязанности и права работников, связанных с вредными и
опасными условиями труда.
2. Нормативно-правовая
база,
обеспечивающая
льготы
и
компенсации для работающих во вредных условиях, при
несчастном случае на производстве и профессиональном
заболевании.
3. Льготы для лиц, имеющих профессиональные заболевания и
интоксикации.
13
Тема 9. Основные показатели состояния здоровья рабочих, их связь с
условиями труда
1. Понятие о трудоспособности и видах ее нарушения.
2. Основные показатели состояния здоровья рабочих (статистические
данные, причины формирования, меры по улучшению).
3. Профессиональная заболеваемость.
4. Общая заболеваемость и заболеваемость с временной утратой
трудоспособности.
5. Понятие о группе инвалидности и критерии для их определения.
6. Основные функции МСЭ.
7. Анализ показателей состояния здоровья работающих и система
доказательств влияния на него профессиональных факторов.
8. Сроки переосвидетельствования инвалидов I, II, III групп. В каких
случаях устанавливается группа инвалидности без указания срока
переосвидетельствования?
Основная литература к модулю.
1. Артамонова В.Г. Профессиональные болезни: учеб. для
студентов мед. вузов / В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин. – М. :
Медицина, 2004. – 479 с.
2. Измеров Н.Ф. Медицина труда: Введение в специальность: учеб.
пособие для последиплом. проф. образования врачей / Н.Ф.
Измеров, А.А. Каспаров. – М. : Медицина, 2002. – 390 с.
Дополнительная литература
1. Щур-Труханович Л.В. Медицинские осмотры работников:
организация, оформление, учет: практическое пособие. – М.:
Изд-во «Финпресс», 2006. – 320 с.
2. Предварительные, периодические и предрейсовые медицинские
осмотры водителей транспортных средств: Учебное пособие /
С.В. Гребеньков, Ю.А. Петрук, О.А. Карулина и др. – СПб.:
Издательский дом СПбМАПО, 2007. – 105 с.
3. Журнал «Медицина труда и промышленная экология».
Информационные материалы
– Перечень аллергенов
– Приказ № 90 от 14.03.1996
– Приказ № 83 от 16.08.2004
– Приказ № 176 от 28.05.2001
– Постановление Правительства РФ № 967 от 15.12.2000
– Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и
трудового процесса Р 2.2.2006-05.
14
Методические рекомендации Министерства Здравоохранения и социального
развития РФ :
– Методологические основы провидения экспертизы связи заболевания
с профессией лиц, работающих во вредных условиях труда на
различных этапах медицинского обеспечения
– Методологические основы проведения предварительных и
периодических медицинских осмотров лиц, работающих во
вредных и(или) опасных условиях труда.
Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы
Диски:
№ 1 – Справочник по профессиональным болезням.
№ 2 – Нормативно-методическое обеспечение в профпатологии
№ 3 – Профпатология (избранные лекции)
Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
1. Выполнить эссе на одну из следующих тем (оценивается в 0,25
кредита):
– Влияние новых факторов производственной среды на состояние
здоровья работающих
– Медицинская деонтология и ее значение при проведении
медицинских осмотров рабочих вредных профессий
– Рациональное трудоустройство больных – основа профилактики
инвалидности при профессиональных заболеваниях
– Спектр биологических ответов организма на воздействие
вредных для здоровья производственных и других факторов
– Организационные и методические основы выявления влияния
профессиональных факторов на здоровье
– Чувствительность организма к токсичным и канцерогенным
веществам и ее биологические маркеры
2. Познакомиться с Руководством по гигиенической оценке факторов
рабочей среды и трудового процесса Р 2.2.2006-05. Пользуясь
Руководством, составить:
–
классификацию труда по выполняемой нагрузке (выполнение
оценивается в 0,15 кредита)
–
классификацию условий умственного труда (выполнение
оценивается в 0,1 кредита)
3. Познакомиться с Приказом Минздрава России от 28.05.2001 N 176.
Пользуясь
Приказом,
заполнить
извещение
об
установлении
предварительного диагноза (выполнение оценивается в 0,25 кредита)
4. Выполнить следующие тестовые задания к модулю (зачет по тесту
оценивается в 0,25 кредита):
Выберите один или несколько правильных ответов:
15
1. Какие документы входят в обязательный перечень при установлении
диагноза профессионального заболевания?
а) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
б) административная характеристика работника, заверенная
подписью руководителя и печатью учреждения
в) выписка из амбулаторной карты
г) справка о частоте заболеваемости работников какой-либо
формой болезни
д) копия трудовой книжки
2. Специалистам каких медицинских учреждений дано право
установления связи заболевания легких с профессией?
а) пульмонолог территориальной поликлиники, семейный врач
б) федеральный и территориальные центры профпатологии
в) территориальный врач профпатолог
г) цеховой врач медико-санитарной части предприятия
д) кандидаты и доктора медицинских наук, работающие в
высших учебных заведениях медицинского профиля
3. Как часто рабочие «вредных» производств должны направляться в
центр профпатологии для проведения ПМО?
а) один раз в год
б) один раз в три года
в) один раз в пять лет
4. Каким приказом МЗ РФ предусмотрен порядок проведения
предварительных медицинских осмотров работников?
а) №90
б) №83
в) №286
5. Каким документом утвержден Перечень вредных, опасных веществ и
производственных факторов, а также работ, при выполнении которых
проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры
работников?
а) приказом №286
б) приказом №83
в) приказом №90
г) приказом №130
16
6. Приказ №90 МЗ РФ определяет:
а) временный перечень вредных и опасных веществ и
производственных факторов
б) медицинские противопоказания к работе с вредными и опасными
факторами
в) врачей-специалистов, участвующих в проведении осмотров
г) необходимые лабораторные и функциональные исследования при
предварительных и периодических медицинских осмотрах
7. Список профессиональных заболеваний с Инструкцией по его
применению является приложением к:
а) приказу №130
б) приказу №90
в) приказу № 83
8. При предварительном медицинском осмотре обязательно проводится:
а) флюорография органов грудной клетки
б) рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции
в) рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой
проекциях
9. Кто определяет контингенты, подлежащие предварительным и
периодическим медицинским осмотрам?
а) Роспотребнадзор
б) работодатель
в) профсоюзная организация предприятия
10.Работникам, которым противопоказана работа с вредными и опасными
веществами и производственными факторами, или в конфликтных
случаях выдаются:
а) заключение клинико-экспертной комиссии - КЭК
б) заключение медико-социальной экспертной комиссии - МСЭК
11.В случаях установления признаков профессионального заболевания
при прохождении медосмотра работник направляется в:
а) медико-санитарную часть
б) центр профпатологии
в) диагностический центр
17
12.Основным документом, подтверждающим профессиональный характер
заражения инфекционным или паразитарным заболеванием служит:
а) трудовая книжка
б) выписка из истории болезни
в) карта эпидемиологического обследования
13.Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями должны
находиться на диспансерном наблюдении у:
а) лечащего врача
б) врача-специалиста по профилю заболевания
в) врача-профпатолога
14.Кто несет административную и юридическую ответственность за
качество медицинского осмотра и обоснованность медицинских
заключений?
а) работодатель
б) лечебно-профилактическое учреждение
в) лечащий врач
15.Общие медицинские противопоказания к допуску в контакте с
вредными, опасными веществами и производственными факторами
определены приказом:
а) № 176
б) № 83
в) № 90
16.Определение степени утраты профессиональной трудоспособности в
процентах возложено:
а) на центры профпатологии
б) на КЭК (клинико-экспертные комиссии)
в) на МСЭК (медико-социальные экспертные комиссии
Минсоцзащиты РФ)
17.Контроль за установлением связи заболевания с профессией
возлагается на:
а) администрацию предприятия
б) территориальные органы управления здравоохранением
в) Федеральный экспертный совет по профзаболеваниям
18
18.При каком классе условий труда возможно развитие
профессионального заболевания:
а) 2 класс условий труда
б) 3 класс условий труда
в) 4 класс условий труда
19.Медицинская комиссия, проводящая ПМО, с целью полного
информирования работника обязана подготовить исчерпывающие
сведения о характере и особенностях воздействия следующего
вещества:
а) аллергена
б) канцерогена
в) репротоксиканта
20.Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз
- хроническое профессиональное заболевание (отравление), обязано
направить больного на специализированное амбулаторное или
стационарное обследование в течение следующего срока:
а) 2 недели
б) 1 месяц
в) 3 месяца
19
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
Кафедра семейной медицины и внутренних болезней
факультета повышения квалификации и
профессиональной переподготовки специалистов
Методические указания для слушателей цикла
«Профпатология», профессиональная переподготовка
(576 ч)
Модуль 2
«Профессиональные заболевания химической этиологии и
профессиональные аллергодерматозы»
20
Актуальность и мотивация.
Неблагоприятными факторами производственной среды могут быть
различные вещества, обладающие токсическим действием, которые при
определенных условиях вызывают развитие острых и хронических
интоксикаций.
Хронические интоксикации наблюдаются при длительном поступлении
в организм субтоксических доз ядовитых веществ, а также при
депонировании их в определенных органах и системах. На протяжении
длительного времени четкие признаки интоксикации нередко отсутствуют.
Поэтому для выявления ранних форм интоксикаций во время
периодических медицинских осмотров проводят целенаправленное
обследование лиц, работающих в контакте с токсическими веществами, с
целью выявления у них начальных признаков интоксикации.
Цель: приобретение слушателями к концу обучения необходимых
знаний,
умений и практических навыков, позволяющих вовремя
диагносцировать профессиональные заболевания химической этиологии и
профессиональные аллергические дерматозы, лечить и проводить
своевременную профилактику их развития.
После отработки программы модуля слушатель
должен знать:
1. Клинику, диагностику и неотложную (экстренную) помощь при острых
профессиональных интоксикациях.
2. Профилактику, специальные методы выявления, лечения и
реабилитации профессиональных заболеваний химической этиологии.
3. Порядок расследования, извещения, установления, регистрации, учета
и анализа профессиональных отравлений, основные формы
медицинской документации.
4. Основные вопросы экспертизы временной и стойкой утраты
трудоспособности в связи с профессиональным заболеванием
химической этиологии,
5. Общие и дополнительные медицинские противопоказания к допуску на
работу,
связанную
с
воздействием
вредных
химических
производственных факторов.
должен уметь:
1. Провести осмотр и оценить данные физикального обследования
пациента.
2. Составить план лабораторного, инструментального, аппаратного
обследования пациента, работающего с вредными химическими
факторами производственной среды, на разных этапах обследования
(периодические медицинские осмотры, амбулаторное обследование в
МСЧ
или
поликлинике,
стационарное
обследование
в
профпатологическом центре).
21
3. Интерпретировать результаты общих и специальных лабораторных,
лучевых, функциональных и эндоскопических методов исследования.
4. Оценивать результаты исследования содержания токсических веществ
и продуктов их метаболизма в биосредах организма человека.
5. Проводить дифференциальную диагностику с непрофессиональными
заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину.
6. Подбирать рациональную, патогенетически обоснованную терапию с
учетом стадии, течения заболевания, наличия осложнений.
7. Решать вопросы реабилитации, профилактики, трудоспособности и
трудоустройства больного.
должен владеть:
1. Проведением общих и специальных процедур и манипуляций:
– Внутривенное введение лекарственных препаратов, в том числе
антидотов и комплексонов
– Промывание желудка
– Катетеризация мочевого пузыря
– Искусственное дыхание
– Непрямой массаж сердца
– Электрокардиография
– Исследование функции внешнего дыхания (пневмотахометрия,
спирометрия, в том числе с промышленными аллергенами и
бронхолитиками)
– Альгезиметрия
– Постановка кожных проб с промышленными аллергенами
Основные понятия, которые должны быть усвоены в процессе изучения
модуля
1. Острая профессиональная интоксикация
2. Хроническая профессиональная интоксикация
3. Антидоты
4. Комплексоны
5. Основные синдромы острых отравлений:
– Синдром психоневрологических нарушений
– Синдром нарушения функции дыхания
– Синдром нарушения функции сердечно-сосудистой системы
– Синдром токсического поражения печени и почек
– Синдром поражения желудочно-кишечного тракта
– Синдром трофических расстройств
– Миоренальный синдром
– Гемолитический синдром
– Нарушение кислотно-щелочного равновесия
– Вводно-электролитные нарушения
– Токсико-аллергический синдром
22
Алгоритм освоения модуля 2 «Профессиональные заболевания
химической этиологии и профессиональные аллергодерматозы»
Освоение модуля оценивается в 3,3 кредита. Чтобы набрать указанное
количество кредитов, слушателю необходимо освоить 8 тем согласно
тематическому плану, приведенному ниже. Освоение тем включает 3 лекции
(8 часов), 7 семинаров (44 часа), 5 практических занятий (26 часов). Сдав
зачет, слушатель получает 2,2 кредита. Оставшийся 1,1 кредита слушатель
получает, выполнив самостоятельную работу по модулю. Материалы по
самостоятельной работе приведены в конце методических рекомендаций.
23
Тематический план проведения модуля
№
Разделы
Лекции
Часы Семинары
Часы
Практические занятия
Часы
Модуль 2. Профессиональные заболевания химической этиологии и профессиональные аллергодерматозы
10.
Профессиональные
9. Общие сведения о
8
заболевания
химической
профессиональных
этиологии:
диагностика,
интоксикациях.
лечение,
профилактика,
Интоксикации бензолом,
экспертиза
ядохимикатами,
трудоспособности
веществами
раздражающего действия.
Основные принципы
диагностики, неотложная
помощь.
11.
Поражение
гепатобилиарной системы
от
воздействия
профессиональных
факторов
4
12.
Принципы
лечения,
экспертиза
трудоспособности
современных
форм
хронической интоксикации
свинцом
Современные
формы
хронической интоксикации
органическими
растворителями
2
13.
10. Поражение
гепатобилиарной
системы от
воздействия
профессиональных
факторов
диагностики, 11. Интоксикация
профилактики, свинцом
10. Характеристика
гепатотропных ядов.
Клиническая картина
острых и хронических
профессиональных
заболеваний печени.
11. Экспертиза
трудоспособности острых
и хронических
интоксикаций свинцом.
Профилактика
отравлений.
6
12. Современные формы
хронической
интоксикации
органическими
растворителями
8
6
6. Неотложная помощь 4
при
интоксикациях
тяжелыми металлами,
решение ситуационных
задач
24
14.
Отдаленные
последствия
хронических
нейроинтоксикаций
15.
Критерии диагностики
профессиональных
заболеваний химической
этиологии
16.
Острые
клиника,
лечение
17.
Профессиональные
заболевания кожи
интоксикации:
диагностика,
13. Общая характеристика 6
и патогенез
нейроинтоксикаций.
Нейротропные яды.
12. Критерии
диагностики
профессиональных
заболеваний
химической этиологии
2
14. Основные
клинические синдромы
острых отравлений.
Средства антидотной
терапии.
4
15. Классификация
химических веществ по
их действию на кожу.
Клиника, диагностика,
лечение
профессиональных
заболеваний кожи.
6
7. Особенности течения
профессиональных
хронических
нейроинтоксикаций
в
отдаленном периоде
8. Общие принципы
диагностики
профессиональных
заболеваний
химической этиологии:
решение ситуационных
задач
9. Принципы оказания
неотложной врачебной
помощи острых
интоксикаций. Порядок
расследования случаев
острых
профессиональных
заболеваний.
10. Разбор больных с
профессиональными
заболеваниями кожи
4
6
6
6
25
Краткое содержание тем модуля
Тема 10. Профессиональные заболевания химической этиологии:
диагностика, лечение, профилактика, экспертиза трудоспособности
Содержание темы: Общие сведения о профессиональных интоксикациях:
основные пути поступления в организм промышленных ядов, распределение
в организме и выделение токсичных веществ, способность к депонированию.
Острые, подострые и хронические формы интоксикаций. Интоксикации
бензолом, гомологами бензола и нефтепродуктами. Интоксикации
ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве. Интоксикация
веществами раздражающего действия. Основные принципы диагностики,
неотложная помощь, экспертиза трудоспособности, профилактика
профессиональных интоксикаций
Тема 11. Поражение гепатобилиарной системы от воздействия
профессиональных факторов
Содержание темы: Характеристика гепатотропных ядов, использование их в
промышленности.
Патогенез
токсического
повреждения
печени.
Клиническая картина острых и хронических профессиональных заболеваний
печени. Диагноз и дифференциальный диагноз. Особенности течения,
исходы токсического гепатита. Лечение острых и хронических токсических
гепатитов. Экспертиза трудоспособности. Профилактика профессиональных
поражений печени.
Тема 12. Принципы диагностики, лечения, профилактики, экспертиза
трудоспособности современных форм хронической интоксикации свинцом
Содержание темы: Характеристика, физико-химические свойства соединений
свинца, применение в промышленности. Патогенез расстройств,
возникающих при хронической интоксикации свинцом. «Свинцовоопасные»
профессии. Клинические формы хронической интоксикации. Диагностика,
лечение, экспертиза трудоспособности острых и хронических интоксикаций
свинцом. Профилактика отравлений.
Тема 13. Современные формы хронической интоксикации органическими
растворителями
Содержание
темы:
Характеристика,
физико-химические
свойства
органических растворителей, применение в промышленности. Патогенез
расстройств, вызываемых органическими растворителями. Клинические
формы хронической интоксикации. Диагностика, лечение, экспертиза
трудоспособности
хронических
интоксикаций
органическими
растворителями. Профилактика отравлений.
Тема 14. Отдаленные последствия хронических нейроинтоксикаций
Содержание темы: Общая характеристика и патогенез нейроинтоксикаций.
Нейротропные яды. Патоморфологические и функциональные изменения
отделов
нервной
системы
при
интоксикации
веществами
с
26
преимущественным действием на нервную систему. Клинические синдромы
при хронических интоксикациях: синдром вегетативно-сосудистой дистонии,
астеноневротический
синдром,
токсическая
энцефалопатия,
гипоталамический
синдром,
экстрапирамидный,
эпилептиформный
синдромы, синдромы корковых и психопатологических нарушений.
Синдромы с преимущественным поражением периферической нервной
системы.
Особенности
течения
профессиональных
хронических
нейроинтоксикаций в отдаленном периоде, диагностика, основные принципы
лечения, экспертиза трудоспособности, вопросы реабилитации.
Тема 15. Критерии диагностики профессиональных заболеваний химической
этиологии
Содержание темы: Общие принципы диагностики профессиональных
заболеваний химической этиологии: осмотр места происшествия, анамнез,
выделение основных клинических синдромов интоксикации. Основные
клинические синдромы острых отравлений: синдром психоневрологических
нарушений, синдром нарушения функции дыхания, синдром нарушения
функции сердечно-сосудистой системы, токсическое поражение печени и
почек, синдром поражения желудочно-кишечного тракта, синдром
трофических расстройств, миоренальный синдром, гемолитический синдром,
нарушение
кислотно-щелочного
равновесия,
водно-электролитные
нарушения, синдром поражения кожи, синдром раздражения глаз, болевой и
токсико-аллергический
синдром.
Лабораторная
токсикологическая
диагностика.
Тема 16. Острые интоксикации: клиника, диагностика, лечение
Содержание темы: Причины острых интоксикаций. Токсикогенная и
соматогенная стадии острых отравлений. Общие принципы и основные этапы
диагностики
острых
интоксикаций.
Методы
лабораторной
токсикологической
диагностики.
Основы
терапии
отравлений:
предупреждение дальнейшего всасывания яда, ускорение элиминации
токсинов из организма, поддерживающая терапия, назначение антидотов,
профилактика повторного отравления. Методы активной детоксикации
организма: очищение желудочно-кишечного тракта, зондовое промывание
желудка, метод форсированного диуреза, гемодиализ, гемосорбция,
химиогемотерапия. Средства антидотной терапии.
Тема 17. Профессиональные заболевания кожи
Содержание темы: Этиология профессиональных заболеваний кожи.
Классификация химических веществ по их действию на кожу.
Профессиональные
аллергические
заболевания
кожи.
Патогенез
профессиональных аллергодерматозов. Диагностика аллергодерматозов.
Аллергический
дерматит.
Профессиональная
токсикодермия.
Профессиональная
крапивница.
Профессиональная
экзема.
Профессиональные заболевания кожи от воздействия облигатных
27
раздражителей. Профессиональный эпидермоз. Контактный дерматит.
Бериллиевые дерматозы. Фотодерматит. Токсическая меланодермия.
Масляные угри. Профессиональные онихии и паронихии. Профессиональные
стигмы. Профессиональные инфекционные заболевания кожи.
Очная форма обучения. При очной форме обучения слушатель
посещает все лекции, семинары и практические занятия на базе кафедры
семейной медицины.
Вопросы к модулю для самоподготовки.
Тема 10. Профессиональные заболевания химической этиологии:
диагностика, лечение, профилактика, экспертиза трудоспособности
1. Основные пути поступления в организм промышленных ядов,
распределение в организме и выделение токсичных веществ,
способность к депонированию
2. Острые, подострые и хронические формы интоксикаций
3. Интоксикации ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве.
4. Перечислите производства и профессии, в которых ароматические
углеводороды являются неблагоприятными производственными
факторами.
5. Опишите пути поступления, метаболизм и пути выведения бензола и
его гомологов из организма.
6. На какие органы и системы действуют ароматические углеводороды?
7. Какие качественные и количественные изменения периферической
крови характерны для интоксикации ароматическими углеводородами?
8. Какие лечебно-профилактические мероприятия проводятся при
хронической интоксикации бензолом?
9. Перечислите основные токсические вещества раздражающего действия
и определите их роль физических свойств в развитии поражений
органов дыхания.
10.Назовите основные клинические формы поражений органов дыхания
токсико-химической этиологии.
11.Опишите клиническую картину отравлений хлором и его
соединениями.
12.Какова клиническая картина интоксикации сернистым газом?
13.Опишите клиническую картину отравлений сероводородом.
14.Какова клиническая картина отравлений окислами азота?
15.Назовите принципы оказания неотложной помощи при острых
токсических поражениях органов дыхания.
16.Назовите ядохимикаты, наиболее распространенные в современном
сельском хозяйстве, и приведите их классификацию.
28
17.Опишите
клиническую
картину
интоксикаций
хлори
ртутьорганическими ядохимикатами.
18.Какова клиническая картина интоксикаций фосфорорганическими
ядохимикатами?
19.Назовите основные методы лабораторной и функциональной
диагностики хронических интоксикаций ядохимикатами.
20.Каковы принципы антидотной терапии интоксикаций ядохимикатами
различного химического строения?
Тема 11. Поражение гепатобилиарной системы от воздействия
профессиональных факторов
1. Дайте характеристику и опишите свойства гепатотропных ядов.
2. Перечислите производственные процессы, в которых используются
гепатотропные яды.
3. Опишите патогенез токсического повреждения печени.
4. Какова клиническая картина острых и хронических профессиональных
заболеваний печени?
5. Опишите особенности течения и перечислите исходы токсического
гепатита.
6. Каковы принципы лечения острых и хронических токсических
гепатитов?
7. Профилактика профессиональных поражений печени
Тема 12. Принципы диагностики, лечения, профилактики, экспертиза
трудоспособности современных форм хронической интоксикации
свинцом
1. Назовите основные производства и профессиональные группы
рабочих, которые могут подвергаться неблагоприятному воздействию
соединений свинца.
2. Перечислите пути поступления свинца в организм.
3. Каковы основные патогенетические механизмы развития свинцовой
интоксикации?
4. Перечислите основные клинические симптомы и синдромы свинцовой
интоксикации, обусловленной неорганическими и органическими
соединениями свинца.
5. Приведите критерии дифференциальной диагностики свинцовой
интоксикации.
6. Охарактеризуйте основные методы лечения и особенности ВТЭ при
хронической свинцовой интоксикации.
7. Назовите основные принципы профилактики интоксикации свинцом.
Тема
13.
Современные
формы
хронической
интоксикации
органическими растворителями
1. Дайте характеристику и опишите физико-химические свойства
органических растворителей, их применение в промышленности.
29
2. Назовите основные синдромы, развивающиеся при отравлении
органическими растворителями.
3. Какие качественные и количественные изменения периферической
крови характерны для интоксикации органическими растворителями?
4. Какие лечебные мероприятия проводятся при острой и хронической
интоксикации растворителями?
5. Какие профилактические мероприятия проводятся для предотвращения
интоксикации органическими растворителями?
Тема 14. Отдаленные последствия хронических нейроинтоксикаций
1. Общая характеристика и патогенез нейроинтоксикаций.
2. Классификация нейротропных ядов.
3. Синдром вегетативно-сосудистой дистонии.
4. Астеноневротический синдром.
5. Синдром токсической энцефалопатии.
6. Гипоталамический синдром.
7. Экстрапирамидный синдром.
8. Эпилептиформный синдром.
9. Синдромы корковых и психопатологических нарушений.
10.Основные принципы лечения отдаленных последствий хронических
нейроинтоксикаций.
Тема 15. Критерии диагностики профессиональных заболеваний
химической этиологии
1. Назовите
общие
принципы
диагностики
профессиональных
заболеваний химической этиологии.
2. Перечислите основные клинические синдромы острых отравлений
3. Дайте характеристику синдрома психоневрологических нарушений.
4. Опишите синдром нарушения функции дыхания, для воздействия
каких химических факторов он характерен?
5. Для каких токсических веществ характерен синдром поражения
желудочно-кишечного тракта?
6. Дайте характеристику миоренальному синдрому.
7. Перечислите основные методы лабораторной токсикологической
диагностики.
Тема 16. Острые интоксикации: клиника, диагностика, лечение
1. Назовите причины острых интоксикаций в условиях производства.
2. Перечислите основные пути проникновения производственных ядов в
организм.
3. Дайте классификацию острых профессиональных отравлений.
4. Перечислите общие принципы и основные этапы диагностики острых
интоксикаций.
30
5. Назовите специальные клинико-лабораторные методы исследования,
используемые в диагностике наиболее часто встречающихся острых
профессиональных интоксикаций.
6. Расскажите об основных принципах оказания неотложной врачебной
помощи и лечения острых профессиональных интоксикаций.
Тема 17. Профессиональные заболевания кожи
1. Дайте классификацию химических веществ по их действию на кожу.
2. Назовите причины профессиональных заболеваний кожи.
3. Дайте основную характеристику профессиональных аллергических
заболеваний кожи.
4. Приведите перечень основных групп аллергенов.
5. Опишите
клиническую
симптоматику
профессиональных
аллергодерматозов.
6. Опишите клиническую симптоматику профессиональных заболеваний
кожи от воздействия облигатных раздражителей.
7. Охарактеризуйте
клиническую
симптоматику
токсической
меланодермии и фотодерматитов.
8. Дайте определение профессиональных стигм.
9. Назовите профессиональные инфекционные заболевания кожи.
Основная литература к модулю.
1. Артамонова В.Г. Профессиональные болезни: учеб. для
студентов мед. вузов / В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин. – М. :
Медицина, 2004. – 479 с.
2. Измеров Н.Ф. Медицина труда: Введение в специальность: учеб.
пособие для последиплом. проф. образования врачей / Н.Ф.
Измеров, А.А. Каспаров. – М. : Медицина, 2002. – 390 с.
Дополнительная литература
1. Щур-Труханович Л.В. Медицинские осмотры работников:
организация, оформление, учет: практическое пособие. – М.:
Изд-во «Финпресс», 2006. – 320 с.
2. Профессиональные болезни. Полный справочник. – М. : Эксмо,
2006. – 608 с.
3. Журнал «Медицина труда и промышленная экология».
4. Журнал «Медицина труда и промышленная экология».
Информационные материалы
– Перечень аллергенов
– Приказ № 90 от 14.03.1996
– Приказ № 83 от 16.08.2004
– Приказ № 176 от 28.05.2001
31
Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы
Диски:
№ 1 – Справочник по профессиональным болезням.
№ 2 – Нормативно-методическое обеспечение в профпатологии
№ 3 – Профпатология (избранные лекции)
Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
Выполнить эссе на одну из следующих тем (оценивается в 0,4
кредита):
– Клинико-диагностические критерии наиболее часто встречающихся
острых профессиональных интоксикаций
– Антидотная терапия острых профессиональных отравлений
– Пути профилактики острых производственных отравлений в
современных условиях
– Патогенез интоксикации марганцем и манганокониоза
– Современное представление о методах лечения марганцевой
интоксикации
1.
2. Решить ситуационные задачи с обоснованием диагноза, определением
объема лечения и оценкой клинического и трудового прогноза (зачет по
ситуационным задачам оценивается в 0,7 кредита):
Задача 1
При проведении периодического медицинского осмотра у одного из
намазчиков свинцовых пластин, работающего на аккумуляторном заводе,
обнаружены следующие показатели периферической крови: НЬ 104,8 г/л,
число эритроцитов 4,2*10 /л, цветной показатель 0,98, число лейкоцитов
5,8*10 /л, ретикулоцитов 20 %о, эритроцитов с базофильной зернистостью
38%О. В моче обнаружено 0,08 мг/л свинца. Жалоб рабочий не предъявляет,
объективно со стороны внутренних органов без особенностей.
Задание: установите предварительный диагноз, составьте план
дополнительного обследования. Какие данные необходимо
получить дополнительно?
Задача 2
Больной П., 42 лет, работает на производстве по изготовлению
аккумуляторов. Был доставлен в больницу машиной скорой помощи в связи с
резкими болями в животе. Из анамнеза выяснено, что еще до работы на
аккумуляторном заводе перенес язвенную болезнь двенадцатиперстной
кишки. На протяжении последующих 20 лет обострений не было, что
подтверждалось и гастрологическими исследованиями.
При поступлении в больницу жаловался на резкие схваткообразные боли в
животе. Объективно: живот втянут, при пальпации разлитая болезненность с
преимущественной локализацией в средней и нижней половине живота и
особенно вокруг пупка. Появлению болей предшествовали неприятый вкус
во рту, тошнота, слюнотечение, бессонница, запоры. Стула у больного не
было, хотя он принимал слабительные средства. В легких перкуторный звук
не изменен, дыхание везикулярное, границы сердца не изменены, тоны
ясные, чистые. АД 180/90 мм рт. ст. Анализ крови: НЬ 110 г/л, число
ретикулоцитов 40 %, эритроцитов 4,1*10 /л, число эритроцитов с
базофильной зернистостью 66 %о ; СОЭ 11 мм/ч.
32
Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз. Нужны ли дополнительные
диагностические исследования и какие? Назначьте лечение.
Задача 3
Больной Л., 43 года, работает в совхозе водителем грузового
автотранспорта. Нередко ему приходится производить ремонтные работы
автомашины, при этом обычно наблюдается загрязнение рук смазочными
материалами, двигательным топливом, иногда и нитрокраской. В анамнезе
заболеваний не было, за исключением ушиба головы в детском возрасте без
каких-либо последствий.
Спустя 15 лет после начала работы в сельской местности стал замечать
появление головной боли в виде кризов по типу мигреней, головокружение,
нарушение сна (чуткий сон, бессонница, долго не засыпает). В дальнейшем
появились раздражительность, чувство страха, ощущение волоса во рту,
ползания насекомых по телу, кошмарные сновидения.
Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз; назначьте лечение;
проведите ВТЭ.
Задача 4
Больной А., 42 года, в течение 17 лет производил полировку футляров
телевизоров на войлочном круге с применением раствора, содержащего 35 %
бензола. Заболевание развивалось постепенно. Больной стал отмечать
слабость, головные боли, быструю утомляемость, в дальнейшем появилась
кровоточивость десен, носовые кровотечения. При обследовании в стационаре
было обращено внимание на отсутствие увеличенных лимфатических узлов,
печень пальпировалась у края реберной дуги, селезенка не пальпировалась.
Отмечались тремор пальцев вытянутых рук, яркий красный дермографизм,
гипергидроз ладоней, лабильность пульса и артериального давления.
Задание: установите предварительный диагноз; составьте
дополнительного
обследования,
необходимого
формулирования окончательного диагноза.
план
для
Задача 5
Больная М., 28 лет, в течение 7 лет работает лаборантом в химической
лаборатории, где имеет контакт с различными продуктами перегонки
каменного угля и нефти, в том числе с толуолом, ксилолом, бензолом и др. В
последнее время стала отмечать раздражительность, быструю утомляемость,
расстройство сна.
Объективных изменений со стороны внутренних органов не отмечалось.
Анализы крови и мочи в норме,
за исключением умеренного лейкоцитоза
(число лейкоцитов 8,1*109/л).
В настоящее время появилась кровоточивость десен, «синяки» на теле,
нарастает общая слабость. Анализ крови:9 число эритроцитов 3,7*10 /л,
лейкоцитов 2,8*10 /л, тромбоцитов 100*10 /л.
Задание: Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Нужны' ли
дополнительные диагностические исследования? Назначьте
лечение и проведите ВТЭ.
Задача 6
Больная Ф., 42 года, в течение 21 года работает лаборантом в химической
лаборатории завода, имея постоянный контакт с металлической ртутью. Во
время периодического медицинского осмотра предъявляла жалобы на
головную боль распространенного характера, нарушение памяти, раздражительность, плаксивость, снижение работоспособности, нарушение сна,
дрожание пальцев рук. При осмотре выявлено равномерное оживление
сухожильных рефлексов по функциональному типу, тремор век и пальцев
вытянутых рук (асимметричный), выраженный красный дермографизм, общий
гипергидроз. Пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 150/100 мм рт. ст. В остальном
изменений не выявлено.
33
Задание: установите предварительный диагноз; составьте план
обследования, необходимый для формулировки окончательного
диагноза и проведения ВТЭ.
34
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
Кафедра семейной медицины и внутренних болезней
факультета повышения квалификации и
профессиональной переподготовки специалистов
Методические указания для слушателей цикла
«Профпатология», профессиональная переподготовка
(576 ч)
Модуль 3
«Профессиональные заболевания от воздействия физических факторов и
функционального перенапряжения»
35
Цели и задачи при изучении модуля: приобретение слушателями к
концу обучения необходимых знаний, умений и практических навыков,
позволяющих вовремя диагностировать профессиональные заболевания от
воздействия физических производственных факторов и функционального
перенапряжения, лечить и проводить своевременную профилактику их
развития.
После отработки программы модуля слушатель
должен знать:
6. Перечень вредных физических факторов и факторов трудового
процесса.
7. Профилактику, специальные методы выявления, лечения и
реабилитации профессиональных заболеваний от воздействия
физических производственных факторов и функционального
перенапряжения.
8. Основные вопросы экспертизы временной и стойкой утраты
трудоспособности в связи с профессиональным заболеванием от
воздействия
физических
производственных
факторов
и
функционального перенапряжения
9. Общие и дополнительные медицинские противопоказания к допуску на
работу,
связанную
с
воздействием
вредных
физических
производственных факторов и факторов трудового процесса.
должен уметь:
8. Провести осмотр и оценить данные физикального обследования
пациента.
9. Оценить роль санитарно-гигиенических условий труда больного для
подтверждения диагноза заболевания.
10.Составить план лабораторного, инструментального, аппаратного
обследования пациента, работающего с вредными физическими
факторами производственной среды, на разных этапах обследования
(периодические медицинские осмотры, амбулаторное обследование в
МСЧ
или
поликлинике,
стационарное
обследование
в
профпатологическом центре).
11.Интерпретировать результаты общих и специальных лабораторных,
лучевых, функциональных и эндоскопических методов исследования.
12.Проводить дифференциальную диагностику с непрофессиональными
заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину.
13.Подбирать рациональную, патогенетически обоснованную терапию с
учетом стадии, течения заболевания, наличия осложнений.
14.Решать вопросы реабилитации, профилактики, трудоспособности и
трудоустройства больного.
должен владеть:
2. Проведением общих и специальных процедур и манипуляций:
36
–
–
–
–
–
–
Паллестезиометрия
Холодовая проба
Динамометрия
Аудиометрия
Альгезиметрия
Реовазография
Основные понятия, которые должны быть усвоены в процессе изучения
модуля
1. Паллестезиометрия – исследование вибрационной чувствительности
2. Альгезиметрия – исследование болевой чувствительности
3. Локальная вибрация – вибрация, воздействующая на ограниченный
участок тела при работе с ручным механизированным инструментом
ударного или вращательного действия
4. Общая вибрация – вибрация, влияющая на весь организм через
опорные поверхности
5. Комбинированная вибрация – сочетание локальной и общей
вибрации
6. Инфразвук – акустические колебания с частотой ниже 20 Гц.
7. Ультразвук – механические колебания, распространяющиеся в
упругих средах (газы, жидкости) и твердых телах
Алгоритм освоения модуля
Освоение модуля оценивается в 3,45 кредита. Чтобы набрать указанное
количество кредитов, слушателю необходимо освоить 11 тем согласно
тематическому плану, приведенному ниже. Освоение тем включает 11
лекций (22 часа), 8 семинаров (28 часов), 9 практических занятий (34 часа).
Сдав зачет, слушатель получает 2,3 кредита. Оставшийся 1,15 кредита
слушатель получает, выполнив самостоятельную работу по модулю.
Материалы по самостоятельной работе приведены в конце методических
рекомендаций.
37
Тематический план проведения модуля
№
Разделы
Лекции
Часы Семинары
Часы
Практические занятия
Часы
Модуль 3. Профессиональные заболевания от воздействия физических факторов и функционального перенапряжения
18.
19.
20.
21
Профессиональные
заболевания от воздействия
физических
факторов:
диагностика,
лечение,
экспертиза
трудоспособности,
профилактика
Шум, вибрация - как
производственные факторы.
Патологическое действие.
Прогнозирование
риска.
Профилактика
13.
Характеристика 2
вредных физических
производственных
факторов.
14. Шум, вибрация - 2
как производственные
факторы.
Патологическое
действие.
Прогнозирование
риска. Профилактика
Вибрационная болезнь и 15.
Вибрационная 2
условия ее формирования. болезнь:
этиология,
Методы
диагностики, патогенез,
основные
экспертиза
клинические синдромы
трудоспособности
Профессиональная
тугоухость
16. Профессиональная
тугоухость: патогенез,
клиника,
дифференциальная
диагностика
2
16. Список
профессиональных
болезней, вызываемых
воздействием физических
факторов. Принципы
дианостики.
2
11. Оценка санитарногигиенических условий
труда работников,
подвергающихся
воздействию
физических факторов,
анализ профмаршрута.
17. Методы диагностики,
лечение вибрационной
болезни. Профилактика.
Меры защиты.
Экспертиза
трудоспособности.
4
12. Клинический разбор 2
больного
с
вибрационной
болезнью.
18. Профессиональный
отбор лиц, поступающих
на производство с
интенсивным шумом.
Лечение
профессиональной
4
13. Проведение
пороговой аудиометрии
4
2
38
тугоухости.
Профилактика.
Экспертиза
трудоспособности.
22
Ультра- и инфразвук как
профессиональные факторы
17. Ультра- и
инфразвук как
профессиональные
факторы
2
19. Клиническая картина
воздействия ультра- и
инфразвука на системы
организма. Меры защиты,
лечебнопрофилактические
мероприятия.
2
14. Клинический разбор
учебных историй
болезни
4
23.
Электромагнитные
излучения. Современные
подходы к их влиянию на
здоровье, меры защиты
18. Острые и
хронические формы
поражений при
воздействии
электромагнитных
излучений.
2
20. Характеристика
электромагнитных
излучений. Оценка
санитарно-гигиенических
условий труда
работников,
подвергающихся
воздействию
электромагнитных
излучений.
4
15. Клинический разбор
учебных историй
болезни
2
24.
Лазеры - как профвредность 19. Болезни,
вызываемые
воздействием
лазерного излучения
2
25.
Видеодисплейные
2
20. Основные
16. Клиническая
4
картина поражения глаз,
сердечно-сосудистой,
нервной систем при
воздействии лазера.
Лечение. Экспертиза
трудоспособности.
Профилактика.
21. Компьютерный
2
17. Особенности
4
39
терминалы. Безопасность
труда при работе с
дисплеями. Контроль и
способы защиты
клинические
синдромы,
развивающиеся при
работе с дисплеями
26.
Радиационный фактор,
биологическое действие,
профилактика
21. Острая лучевая
болезнь от внешнего
облучения: основные
синдромы, периоды,
клиническая картина,
диагностика, лечение.
27.
Профессиональные
заболевания опорнодвигательного аппарата
28.
22. Профессиональные
заболевания опорнодвигательного
аппарата
Заболевания сенсомоторной 23. Профессиональные
системы от
болезни,
функционального
обусловленные
перенапряжения
функциональным
перенапряжением
зрительный синдром
2
22. Механизм
биологического действия
ионизирующего
излучения. Формы
радиационных
поражений.
Профилактические
мероприятия.
2
23. Профессиональные
заболевания
периферической нервной
системы.
Координаторные неврозы
2
организации рабочего
места. Алгоритм
обследования при
подозрении на
компьютерный
зрительный синдром.
18. Клинический разбор
больных с острой и
хронической лучевой
болезнью по
материалам учебных
историй болезней
4
2
2
19. Вредные факторы,
определяющие
напряженность
трудового процесса.
2
Краткое содержание тем модуля
Тема 18. Профессиональные заболевания от воздействия физических
факторов:
диагностика,
лечение,
экспертиза
трудоспособности,
профилактика
Содержание темы: Характеристика вредных физических производственных
факторов. Список профессиональных болезней, вызываемых воздействием
физических факторов. Принципы диагностики. Оценка санитарногигиенических условий труда работников, подвергающихся воздействию
физических факторов, анализ профмаршрута. Функциональные методы
исследования, применяемые при заболеваниях от воздействия физических
факторов.
Методы
исследования
периферической
гемодинамики:
дистанционная термография, капилляроскопия, кожная термометрия,
холодовая проба, проба на реактивную гиперемию, реовазография.
Электромиография, электронейромиография. Исследования чувствительной
сферы: вибротестирование, алгезиметрия, тональная аудиометрия. Основы
терапии заболеваний от воздействия распространенных физических
факторов. Экспертиза трудоспособности. Меры защиты и профилактика.
Тема 19. Шум, вибрация - как производственные факторы. Патологическое
действие. Прогнозирование риска. Профилактика
Содержание темы: Производственный шум. Источники и характеристика
шума. Механизм патологического действия шума на системы организма.
Понятие шумовой болезни. Профилактика профессиональной тугоухости.
Меры защиты. Прогнозирование снижения слуха в условиях
производственного воздействия шума различной интенсивности. Виды и
характеристика вибрации. Производственные источники местной и общей
вибрации. Механизм развития нарушений в системах организма при
воздействии различных видов вибрации. Профилактика вибрационной
болезни.
Тема 20. Вибрационная болезнь и условия ее формирования. Методы
диагностики, экспертиза трудоспособности
Содержание
темы:
Характеристика
производственной
вибрации.
Виброопасные профессии. Патогенез вибрационной болезни. Классификация
вибрационной болезни от воздействия местной вибрации. Классификация
вибрационной болезни от воздействия общей вибрации. Основные
клинические синдромы вибрационной болезни. Клиническая картина
нарушений, обусловленных воздействием местной вибрации. Клиническая
картина нарушений, обусловленных воздействием общей вибрации. Методы
диагностики:
кожная
термометрия,
исследование
вибрационной
чувствительности, альгезиметрия, капилляроскопия, сила и выносливость
мышц к физическому усилию, электронейромиография, реография и др.
Лечение вибрационной болезни. Профилактика. Меры защиты. Экспертиза
трудоспособности.
41
Тема 21. Профессиональная тугоухость
Содержание темы: Распространенность профессиональной тугоухости.
Патогенез воздействия шума на организм, неспецифическое действие шума
на
организм,
отягощающие
факторы.
Клиническая
картина
профессиональной тугоухости. Дифференциальная диагностика. Критерии
оценки слуха у рабочих «шумовых» профессий. Профессиональный отбор
лиц, поступающих на производство с интенсивным шумом. Лечение
профессиональной
тугоухости.
Профилактика.
Экспертиза
трудоспособности.
Тема 22. Ультра- и инфразвук как профессиональные факторы
Содержание темы: Характеристика ультразвуковых волн, применение
ультразвука в промышленности. Клиническая картина поражения нервной
системы при действии ультразвука. Лечение. Решение вопросов экспертизы
трудоспособности. Профилактика. Медицинские противопоказания к приему
на работы, связанные с воздействием ультразвука. Характеристика
производственного инфразвука. Источники инфразвуковых колебаний в
производственных условиях. Воздействие на системы организма. Меры
защиты, лечебно-профилактические мероприятия.
Тема 23. Электромагнитные излучения. Современные подходы к их влиянию
на здоровье, меры защиты
Содержание темы: Характеристика электромагнитных излучений. Перечень
производств, в которых применяются радиоволны различного диапазона.
Оценка
санитарно-гигиенических
условий
труда
работников,
подвергающихся воздействию электромагнитных излучений. Механизм
биологического действия электромагнитных полей. Клиническая картина
нарушений в системах организма, вызванных действием электромагнитных
излучений. Острые и хронические формы поражений. Принципы терапии.
Решение экспертных вопросов трудоспособности и трудоустройства.
Профилактика и меры защиты. Медицинские противопоказания к приему на
работу.
Тема 24. Лазеры - как профвредность
Содержание темы: Характеристика лазера – оптического квантового
генератора.
Классификация
лазеров.
Твердотельные,
газовые,
полупроводниковые, жидкостные лазеры. Перечень производственных
факторов, усиливающих неблагоприятное воздействие лазерного излучения.
Биологическое
действие
лазера:
термические,
механические,
фотоэлектрические, фотохимические явления. Клиническая картина
поражения глаз, сердечно-сосудистой, нервной систем. Лечение. Экспертиза
трудоспособности. Профилактика.
Тема 25. Видеодисплейные терминалы. Безопасность труда при работе с
дисплеями. Контроль и способы защиты
42
Содержание темы: Перечень последствий травмирующих и вредных
факторов при работе с видеодисплейными терминалами. Синдром
длительных статических нагрузок. Синдром длительных психологических
нагрузок. Синдром длительных зрительных нагрузок. Синдром нагрузки от
излучения компьютера. О риске заболеваний кожи лица. Особенности
организации рабочего места. Алгоритм обследования при подозрении на
компьютерный зрительный синдром.
Тема 26. Радиационный фактор, биологическое действие, профилактика
Содержание темы: Основные свойства и характеристики ионизирующих
излучений. Первичные физико-химические процессы в тканях облученного
организма. Прямое и косвенное действие ионизирующих излучений.
Структурные и функциональные изменения важнейших биомолекул при
воздействии радиационного фактора. Клеточные эффекты облучения.
Действие ионизирующих излучений на «критические» системы организма.
Острая лучевая болезнь от внешнего облучения: основные синдромы,
периоды острой лучевой болезни, клиническая картина костно-мозговой
формы, диагностика, лечение. Другие формы радиационных поражений.
Профилактические мероприятия.
Тема 27. Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата
Содержание темы: Условия формирования и структура профессиональных
заболеваний
опорно-двигательного
аппарата
от
физического
перенапряжения. Заболевания костей, суставов: асептический остеонекроз,
болезнь Дейчлендера, болезнь Кенига, перелом от перегрузки,
деформирующий артроз. Поражение периостальных тканей: периартрозы,
стилоидозы, эпикондилезы, бурситы. Заболевания сухожилий и связок:
крепитирующий тендовагинит предплечья, стенозирующий лигаментит
тыльной и поперечной связки запястья, болезнь Нотта. Заболевания мышц:
миозиты, миопатозы, фибромиофасциты. Комплексная профилактика
развития перенапряжения и профессиональных заболеваний спины у
работников физического труда.
Тема 28. Заболевания сенсомоторной системы от функционального
перенапряжения
Содержание темы: Вредные факторы, определяющие напряженность
трудового
процесса.
Неврозы.
Профессиональные
заболевания
периферической нервной системы: невралгии, невриты, полиневриты,
радикулопатии, плекситы. Координаторные неврозы: судорожная форма,
дрожательная форма, паретическая форма. Клиническая картина,
диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности, профилактика.
Зрительно-напряженные работы: прецизионные, работы с оптическими
приборами и наблюдение за экраном. Прогрессирующая близорукость.
Перенапряжение голосового аппарата (преподавательская, дикторская,
вокально-разговорная работы, виды актерской работы и др.). Хронический
43
ларингит, узелки голосовых связок, хронические контактные язвы голосовых
связок.
Очная форма обучения. При очной форме обучения слушатель
посещает все лекции, семинары и практические занятия на базе кафедры
семейной медицины.
Вопросы к модулю для самоподготовки.
Тема 18. Профессиональные заболевания от воздействия физических
факторов: диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности,
профилактика
1. Дайте характеристику вредных физических производственных
факторов и факторов трудового процесса.
2. Перечислите
профессиональные
болезни,
вызываемые
воздействием физических факторов.
3. Перечислите профессиональные болезни от функционального
перенапряжения.
4. Опишите заболевания, вызванные работой в условиях
повышенного атмосферного давления.
5. Опишите
исследования
чувствительной
сферы:
вибротестирование, алгезиметрия, тональная аудиометрия.
6. Какие заболевания возникают при воздействии теплового
излучения? Опишите клиническую картину, диагностику,
лечение, профилактику.
7. Меры защиты и профилактика профессиональных болезней,
вызываемых воздействием физических факторов.
8. Меры защиты и профилактика профессиональных болезней от
функционального перенапряжения.
Тема 19. Шум, вибрация - как производственные факторы.
Патологическое действие. Прогнозирование риска. Профилактика
1. Перечислите производства и профессии, где возможно развитие
заболеваний, обусловленных воздействием производственного
шума.
2. Назовите основные характеристики шума и их значение в
развитии заболевания.
3. Какие факторы производственной среды способствуют
неблагоприятному воздействию шума?
4. Какие органы и системы поражаются при воздействии шума;
каков патогенез этих поражений?
44
5. Перечислите основные мероприятия медицинской и санитарнотехнической профилактики заболеваний, возникающие при
воздействии интенсивного производственного шума.
6. Перечислите производства, в которых вибрация является
фактором профессиональной вредности.
7. Назовите основные параметры вибрации. Каково их значение в
развитии заболевания?
8. Назовите основные профессиональные группы рабочих, которые
могут подвергаться воздействию локальной и общей вибрации.
Тема 20. Вибрационная болезнь и условия ее формирования. Методы
диагностики, экспертиза трудоспособности
1. Какие факторы способствуют развитию вибрационной болезни?
2. Изложите классификацию вибрационной болезни.
3. Каковы основные клинические синдромы при вибрационной
болезни у работающих с ручным механизированным
инструментом?
4. Дайте характеристику клинических синдромов вибрационной
болезни, развивающейся от воздействия общей вибрации.
5. Каковы особенности клинических проявлений ранних стадий
вибрационной болезни?
6. Опишите функциональные методы диагностики вибрационной
болезни.
7. Изложите дифференциальную диагностику вибрационной
болезни.
8. Каковы основные методы лечения и особенности врачебнотрудовой экспертизы при вибрационной болезни?
9. Перечислите
основные
мероприятия
медицинской
и
гигиенической профилактики вибрационной болезни.
Тема 21. Профессиональная тугоухость
1. Какие методы исследования применяются для диагностики
профессиональной тугоухости?
2. Опишите
методику
проведения
тональной
пороговой
аудиометрии.
3. Назовите критерии диагностики профессиональной тугоухости в
начальной стадии развития.
4. Укажите критерии оценки I, II, III, IV степени потери слуха по
данным аудиометрического исследования.
5. Изложите дифференциальную диагностику профессиональной
тугоухости.
6. Каковы отличия между кондуктивной и сенсоневральной
тугоухостью?
45
7. Каковы методы лечения и трудовой экспертизы при
профессиональной тугоухости и при сочетании ее с поражением
других органов и систем?
Тема 22. Ультра- и инфразвук как профессиональные факторы
1. Перечислите производственные процессы и профессии, где
используются ультразвуковые волны.
2. Дайте характеристику ультразвуковых волн.
3. Опишите клиническую картину поражения нервной системы при
действии ультразвука.
4. Перечислите медицинские противопоказания к приему на
работы, связанные с воздействием ультразвука.
5. Назовите основные методы лечения и профилактики поражений
от воздействия ультразвука.
6. Дайте характеристику производственного инфразвука.
7. Назовите
источники
инфразвуковых
колебаний
в
производственных условиях.
8. Какие системы организма поражаются при воздействии
инфразвука?
9. Назовите
меры
защиты
и
лечебно-профилактические
мероприятия при воздействии инфразвука.
Тема 23. Электромагнитные излучения. Современные подходы к их
влиянию на здоровье, меры защиты.
1. В каких производствах и отраслях промышленности работающие
подвергаются
воздействию
электромагнитных
полей
радиочастот?
2. По каким параметрам различаются радиоволны? Приведите
примеры производств, в которых применяются радиоволны
различного диапазона.
3. Каков механизм биологического действия электромагнитных
полей?
4. Опишите клинику заболевания, вызванного воздействием
радиоволн.
5. Какие поражения, вызываемые электромагнитным излучением,
являются необратимыми?
6. Перечислите лечебные средства, применяемые при заболеваниях
вследствие воздействия радиоволн.
7. Каковы особенности ВТЭ при этих заболеваниях?
Тема 24. Лазеры - как профвредность
1. В каких производствах и отраслях промышленности работающие
подвергаются воздействию лазерного излучения?
2. Дайте классификацию лазеров.
46
3. Перечислите
производственные
факторы,
усиливающие
неблагоприятное действие лазерного излучения.
4. Каков механизм биологического действия лазерного излучения?
5. Опишите клинику поражения глаз, сердечно-сосудистой,
нервной систем, вызванную воздействием лазерного излучения.
6. Какие поражения, вызываемые лазерным излучением, являются
необратимыми?
7. Перечислите лечебные средства, применяемые при заболеваниях
вследствие воздействия лазерного излучения.
8. Каковы особенности ВТЭ при этих заболеваниях?
Тема 25. Видеодисплейные терминалы. Безопасность труда при работе с
дисплеями. Контроль и способы защиты
1. Перечислите вредные факторы, воздействующие на оператора
видеодисплейных терминалов.
2. К какому классу относят условия труда операторов видеотерминалов?
3. Какие
системы
организма
подвергаются
неблагоприятному
воздействию у пользователей ПК?
4. Дайте описание компьютерного зрительного синдрома. Какие еще
синдромы могут развиться у операторов видеотерминалов?
5. Каковы возможные последствия работы с компьютером для
репродуктивной функции женщин?
6. Перечислите требования к организации медицинского обслуживания
пользователей ПЭВМ.
7. Каков алгоритм обследования при подозрении на компьютерный
зрительный синдром?
Тема 26. Радиационный фактор, биологическое действие, профилактика
1. Механизмы биологического действия ионизирующего излучения.
Понятие о прямом и непрямом действии ионизирующей радиации на
биологические молекулы.
2. Изменение каких структур в важнейших высокомолекулярных
соединения наблюдается при прямом и непрямом действии на
организм ионизирующего излучения?
3. От каких свойств тканей зависит их чувствительность к
ионизирующему излучению?
4. Какие условия воздействия ионизирующей радиации на организм
определяют клиническую картину радиационных поражений?
5. При каких дозах облучения наблюдается костномозговая, кишечная,
токсемическая и мозговая формы ОЛБ?
6. При каких дозах однократного общего облучения проявляется острый
эффект радиационного поражения?
7. Особенности клинической картины ОЛБ при внешнем неравномерном
облучении.
47
8. Какие лечебные и профилактические мероприятия необходимо
проводить в различные периоды ОЛБ, обусловленной относительно
равномерным внешним облучением?
9. Какие варианты ХЛБ выделяют в соответствии с условиями лучевого
воздействия на организм?
10.Основные клинические симптомы и характер течения ХЛБ при
внешнем относительно равномерном длительном воздействии
ионизирующей радиации.
11.Какие радиоактивные изотопы при попадании в организм избирательно
поражают печен, почки, лимфатические узлы?
12.Лечебно-профилактические мероприятия, способствующие выведению
из организма нерезорбированных радионуклидов и усилению
элиминации инкорпорированных радиоактивных веществ.
Тема 27. Профессиональные заболевания опорно-двигательного
аппарата
1. Охарактеризуйте
условия,
которые
могут
быть
причиной
профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Перечислите примерные профессии, в которых они могут возникнуть.
2. Охарактеризуйте клиническую картину плечелопаточного периартрита,
методы лечения и врачебно-трудовой экспертизы.
3. Расскажите о патогенезе эпикондилита, проведите дифференциальную
диагностику с артритами и артрозами локтевого сустава.
4. Опишите симптомы Дауборна, Томсена, Велша, Элькина,
Финкельстайна. Для каких заболеваний они характерны?
5. Расскажите о клинических симптомах профессиональных миозитов,
методах их диагностики. Как решаются вопросы трудоспособности?
6. Охарактеризуйте клиническую картину болезни Декервена.
7. Какова клиника и методы лечения «защелкивающегося» пальца?
Тема 28. Заболевания сенсомоторной системы от функционального
перенапряжения
1. Перечислите вредные факторы, определяющие напряженность
трудового процесса.
2. Приведите примеры интеллектуальных, сенсорных, эмоциональных
нагрузок различной степени выраженности.
3. Назовите наиболее распространенные формы профессионального
невроза.
4. Перечислите профессиональные заболевания периферической нервной
системы.
5. Каковы причины возникновения вегетативной полиневропатии
профессионального характера?
6. Расскажите о клинических симптомах наиболее часто встречающихся
заболеваний периферической нервной системы.
48
7. Расскажите о клинической картине, диагностике, лечении, экспертизе
трудоспособности, профилактике различных форм координаторных
неврозов.
8. Какие работы относят к зрительно-напряженным?
9. Каков объем исследования работников зрительно-напряженных работ
на
периодических
медицинских
осмотрах?
Перечислите
противопоказания к допуску к этим работам.
10.Какие виды профессиональных заболеваний развиваются при
перенапряжении голосового аппарата? Опишите возможные изменения
голосовых связок.
Основная литература к модулю.
3. Артамонова В.Г. Профессиональные болезни: учеб. для
студентов мед. вузов / В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин. – М. :
Медицина, 2004. – 479 с.
4. Измеров Н.Ф. Медицина труда: Введение в специальность: учеб.
пособие для последиплом. проф. образования врачей / Н.Ф.
Измеров, А.А. Каспаров. – М. : Медицина, 2002. – 390 с.
Дополнительная литература
5. Щур-Труханович Л.В. Медицинские осмотры работников:
организация, оформление, учет: практическое пособие. – М.:
Изд-во «Финпресс», 2006. – 320 с.
6. Профессиональные болезни. Полный справочник. – М. : Эксмо,
2006. – 608 с.
7. Журнал «Медицина труда и промышленная экология».
Информационные материалы
– Приказ № 90 от 14.03.1996
– Приказ № 83 от 16.08.2004
– Приказ № 176 от 28.05.2001
Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы
Диски:
№ 1 – Справочник по профессиональным болезням.
№ 2 – Нормативно-методическое обеспечение в профпатологии
№ 3 – Профпатология (избранные лекции)
Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
1. Решить ситуационные задачи с обоснованием диагноза, определением
объема лечения и оценкой клинического и трудового прогноза (зачет по
ситуационным задачам оценивается в 1,0 кредит):
49
Задача 1
Больной Б., 29 лет, работает 4 года камнерезчиком с пневматическим
инструментом. Вибрация больше передается на левую руку, удерживающую
боек.
Во время очередного медицинского осмотра предъявлял жалобы на
побеление пальцев левой руки, появившееся в течение последнего года. Болей в
руках не ощущает. Побеление пальцев началось с мизинца, затем при
охлаждении начали белеть III и IV пальцы. После приступов побеления
появляются неприятные парестезии, иногда — отек лучезапястного сустава.
Объективно: легкая гипестезия лишь на концевых фалангах IV и V пальцев
рук; мышцы не изменены; по данным капилляроскопии — незначительная
тенденция к спазму. При холодовой пробе — побеление IV и V пальцев левой
руки.
Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз; назначьте лечение и
проведите ВТЭ.
Задача 2
Больной В., 38 лет, в течение 10 лет работает испытателем двигателей на
машиностроительном предприятии, где шум на рабочем месте достигает 95—
110 дБ в основном на высоких частотах. В анамнезе язвенная болезнь желудка
и пневмония; других заболеваний не было.
В последние 3 года стал отмечать повышенную раздражительность,
быструю утомляемость, периодически головную боль. В дальнейшем при
очередном периодическом медицинском осмотре было обнаружено снижение
сухожильных периостальных рефлексов на руках и ногах, тремор пальцев
вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга, общий гипергидроз, стойкий
красный дермографизм. В это же время стал замечать снижение слуха.
Изменений в отоскопической картине не обнаружено. При аудиометрии
обнаружено повышение порогов слуха в области восприятия речевых частот в
пределах 21—30 дБ, на 400 Гц — до 65 (±20) и снижение слуха на восприятие
шепотной речи до 2 м (+1 м).
Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз; проведите ВТЭ.
Задача 3
Больной С, 36 лет, штукатур с 14-летним стажем. При прохождении
периодического медосмотра предъявлял жалобы на боли в правом плечевом
суставе, особенно в начале работы. Боли усиливаются при подъеме и переноске
тяжестей и отведении плеча. Объективно: при одевании и снятии одежды
заметно щажение руки. Контуры плечевых суставов не изменены,
закладывание руки за спину неосуществимо из-за болей. Отчетливо
выраженный симптом Дауборна. Пальпация большого бугорка плеча и
верхнего края дельтовидной мышцы болезненна. Отмечается хруст при
движениях в плечевом суставе. Объективные данные со стороны внутренних
органов без отклонений от нормы. Рентгенограмма плечевых составов: склероз
площадки больного бугорка правой плечевой кости. Рентгенограмма шейногрудного отдела позвоночника без патологии. Динамометрия: слева — 40 кг,
справа — 15 кг. Задание: поставьте диагноз и решите вопрос о лечении и
трудоспособности больного.
Задача 4
Больной Т., 32 года, работает формовщиком в течение 6 лет. Ранее
работал водителем грузового автотранспорта. В прошлом, кроме пневмонии,
других заболеваний у него не было.
По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда
работа формовщика связана со значительным статическим и динамическим
физическим напряжением, сочетающимся с часто повторяющимися
однообразными движениями рук.
Спустя 5 лет от начала работы формовщиком он стал замечать появление
тупых болей в правой руке, особенно при физических нагрузках. Вскоре
присоединились парестезии в пальцах правой кисти в ночное время.
Объективно: мышцы предплечий и плеч развиты хорошо. Справа фасции
50
истончены, пальпируются болезненные уплотнения округлой формы.
Наибольшая болезненность отмечается в области прикрепления
разгибателей к кости и правого мыщелка плечевой кости.
По результатам динамометрии сила правой руки равна 23 кг, левой —
40 кг. Экстензорная реакция справа повышена.
Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено. Анализы крови
и мочи в норме.
Задание: установите и обоснуйте диагноз; назначьте лечение и проведите
ВТЭ.
Задача 5
Больной Ф., 28 лет, работает обрубщиком металлического литья на
машиностроительном заводе. В его обязанность входит обрубка
крупногабаритных деталей с помощью рубильного пневматического молотка
массой 6,5 кг. Молоток генерирует вибрацию и шум, превышающие
санитарные нормы в высокочастотной части спектра. До поступления на
машиностроительный завод чувствовал себя здоровым. Заболеваний в
анамнезе не отмечал.
Спустя 5 лет после начала работы обрубщиком стали беспокоить боли в
предплечьях, снизились сила в руках и острота слуха на оба уха. Нарушился
ритм сна, появились повышенная раздражительность и утомляемость.
Объективно: кисти сухие, нормальной окраски, чувствительных и
трофических нарушений не определяется. Вибрационная чувствительность не
нарушена; холодовая проба отрицательная; динамометрия справа 32 кг, слева
28 кг; капилляроскопия: тенденция к венозному застою. При ауди-ометрии
отмечено снижение слуха до 60 дБ на частотах 4000 Гц.
Пальпация паравертебральных точек безболезненна. При пальпации мышц
плеча отмечена болезненность и участки уплотнений в них больше справа.
Боль усиливается при физической нагрузке на мышцы плеча. Со стороны
внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено.
Задание:
установите
и
обоснуйте
диагноз.
Между
какими
профессиональными
заболеваниями
следует
провести
дифференциальный диагноз? Проведите ВТЭ.
Задача 6
Определите примерную дозу облучения и степень тяжести ОЛБ,
обусловленной внешним равномерным облучением, при наличии у
пострадавшего следующих клинических признаков в период первичной
реакции: однократная рвота через 3 ч после облучения, небольшая общая
слабость, кратковременная головная боль, сознание ясное, кожные покровы и
видимые слизистые оболочки нормальной окраски, легкая инъекция склер,
температура тела в пределах 36,5—36,8 °С, расстройств со стороны
желудочно-кишечного тракта нет, двигательная активность не нарушена.
Продолжительность первичной реакции 10 ч.
Задача 7
Определите примерную дозу облучения и степень тяжести ОЛБ,
обусловленной внешним равномерным облучением, при наличии у
пострадавшего следующих клинических признаков в период первичной
реакции: неукротимая рвота, появившаяся через 10 мин после облучения,
резкая общая слабость, сильная головная боль, сознание временами спутанное,
выраженная гиперемия кожных покровов и видимых слизистых, температура
тела 38—39 °С, понос, адинамия.
Указанные изменения отмечались в течение нескольких суток (2—3 и
более).
Задача 8
Определить примерную дозу равномерного облучения и степень тяжести
ОЛБ, обусловленной внешним равномерным облучением, при наличии у
пострадавшего следующих клинических признаков в период разгара
51
заболевания: длительность латентного периода 8—17 сут; в клинической
картине — кровоточивость, выпадение волос, инфекционные осложнения; в
крови: а) число лейкоцитов 0,5*10/л — 0,1 • 10 /л, б) число тромбоцитов
менее 30» 10 /л, в) аграну-лоцитоз (число лейкоцитов менее 1*109/л) появился
на 8— 20-е сутки после облучения, г) тромбоцитопения (число тромбоцитов
менее 40*10/л) появилась на 10—16-е сутки после облучения, д) СОЭ 40—
80 мм/ч.
Задача 9
Определите примерную дозу равномерного облучения и степень тяжести
ОЛБ, обусловленной внешним равномерным облучением, при наличии у
пострадавшего следующих клинических признаков в период разгара
заболевания: латентный период отсутствует или не превышает 6—8 сут; в
клинической картине — признаки общей интоксикации, лихорадка, кишечный
синдром, артериальная гипотония; в крови: а) число лейкоцитов ниже 0,5'10
/л или не успевают развиться, б) число тромбоцитов менее 20» 10 /л или не
успевают развиться, в) агранулоцитоз (число лейкоцитов менее 1 • 10 /л)
появился на 6—8-е сутки после облучения, г) тромбоцитопения (число
тромбоцитов менее 4*10 /л) появилась в первые 10 сут после облучения, д)
СОЭ 60—80 мм/ч.
Задача 10
Больной Ю., 50 лет, имеет 20-летний стаж работы врачом-рентгенологом в
рентгенологическом кабинете поликлиники. Со слов больного во время
работы он не всегда пользовался средствами защиты, поэтому могли быть
эпизоды облучений.
В последние 2 года его стали беспокоить периодические головная боль и
головокружение, снизилась память. При прохождении медицинского осмотра
обнаружены дистрофические изменения в виде сухости кожи кистей,
хрупкости ногтей, усиление выпадения волос, выраженный гипергидроз.
Появились высыпания на коже спины и конечностей, пароксизмальная
тахикардия. АД 110/60 мм рт. ст. В анализе крови: НЬ 142,0 г/л, число
эритроцитов 3,2» 10 /л, лейкоцитов 2,1*10 /л, тромбоцитов 60*10 /л; СОЭ
8 мм/ч. Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз; назначьте лечение и
проведите ВТЭ.
2. Самостоятельно провести исследование – тональную пороговую
аудиографию. Представить полученную аудиограмму с заключением.
(Работа оценивается в 0,15 кредита)
52
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
Кафедра семейной медицины и внутренних болезней
факультета повышения квалификации и
профессиональной переподготовки специалистов
Методические указания для слушателей цикла
«Профпатология», профессиональная переподготовка
(576 ч)
Модуль 4
«Профессиональные заболевания органов дыхания»
53
Цели и задачи при изучении модуля: приобретение слушателями к
концу обучения необходимых знаний, умений и практических навыков,
позволяющих вовремя диагносцировать профессиональные заболевания
органов дыхания, лечить и проводить своевременную профилактику их
развития.
После отработки программы модуля слушатель
должен знать:
10.Этиологию и патогенез профессиональных заболеваний органов
дыхания
11.Профилактику, специальные методы выявления, лечения и
реабилитации профессиональных заболеваний органов дыхания
12. Основные вопросы экспертизы временной и стойкой утраты
трудоспособности в связи с профессиональным заболеванием органов
дыхания
должен уметь:
15.диагностировать различные виды пневмокониозов, устанавливать
диагноз ранних стадий заболевания и проводить дифференциальную
диагностику с непрофессиональными заболеваниями легких,
имеющими аналогичную клиническую картину;
16.самостоятельно проводить исследования функции внешнего дыхания и
давать им оценку, уметь описывать рентгенограммы легких;
17.подбирать рациональную, патогенетически обоснованную терапию с
учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих
заболеваний;
18.решать вопросы реабилитации, профилактики, трудоспособности и
трудоустройства больного.
должен владеть:
3. Проведением:
– Пневмотахометрии
– Спирометрии
– Пикфлоуметрии
Основные понятия, которые должны быть усвоены в процессе изучения
модуля
1. пневмокониоз - хроническое заболевание легких, возникающее от
вдыхания
новообразованной
производственной
пыли,
представляющее собой своеобразное иммунное воспаление,
сопровождающееся стойкой диффузной соединительнотканной
реакцией фиброзного типа в виде диссеминированного процесса
интерстициального и /или гранулематозного характера.
54
2. Силикоз – заболевание, обусловленное вдыханием пыли,
содержащей свободную двуокись кремния (SiO2).
3. Силикатоз – заболевание, возникающее при вдыхании пыли
силикатов, содержащих двуокись кремния в связанном состоянии.
4. Гиперчувствительный пневмонит - заболевание обусловленное
ингаляцией экзогенных аллергенов различной природы, которое
характеризуется аллергическим воспалительным поражением
альвеолярных и интерстициальных структур легких
5. Профессиональный рак – злокачественное новообразование,
причиной
возникновения
которого
являются
факторы
производственной среды и трудовой деятельности
Алгоритм освоения модуля
Освоение модуля оценивается в 3,75 кредита. Чтобы набрать указанное
количество кредитов, слушателю необходимо освоить 12 тем согласно
тематическому плану, приведенному ниже. Освоение тем включает 11
лекций (24 часа), 9 семинаров (30 часов), 7 практических занятий (36 часов).
Сдав зачет, слушатель получает 2,5 кредита. Оставшийся 1,25 кредита
слушатель получает, выполнив самостоятельную работу по модулю.
Материалы по самостоятельной работе приведены в конце методических
рекомендаций.
Тематический план проведения модуля
№
Разделы
Лекции
Часы Семинары
Часы
Практические занятия
Часы
Модуль 4. Профессиональные заболевания органов дыхания
Профессиональная
бронхиальная астма:
клиника, критерии
диагностики, лечение,
экспертиза
трудоспособности
Профессиональные
заболевания пылевой
этиологии: диагностика,
лечение, экспертиза
трудоспособности,
профилактика
24. Профессиональная
бронхиальная астма:
классификация,
клиника, критерии
диагностики
2
24. Лечебная тактика при
профессиональной
бронхиальной астме.
Осложнения. Экспертиза
трудоспособности.
4
25. Болезни,
обусловленные
воздействием
производственной
пыли
4
25. Физико-химические
свойства и механизм
действия
производственной пыли
на дыхательные пути и
развитие фиброзного
процесса.
4
20. Клинический разбор
больных
пневмокониозом
4
31.
Современные подходы к
классификации
пневмокониозов
2
32.
Роль аномалий и пороков
развития бронхолегочной
системы в формировании
профзаболеваний
2
26. Роль пороков развития 4
бронхолегочной системы
в формировании
профзаболеваний
21. Рентгенологическая
диагностика аномалий и
пороков развития
бронхолегочной
системы
4
33.
Пылевые бронхиты:
этиология, патогенез,
принципы диагностики,
экспертиза
26. Современные
подходы к
классификации
пневмокониозов
27. Врожденные
генетические
нарушения в легких
как фактор риска
развития
профзаболеваний
легких
28. Диагностика,
лечение, экспертиза
трудоспособности
пылевых бронхитов
2
27. Профилактика и
реабилитация пылевых
бронхитов
29.
30.
2
56
34.
трудоспособности, лечение
Рентгенологические
критерии диагностики в
соответствии с
международной
классификацией
пневмокониозов
29.
2
Рентгенологические
критерии диагностики
в соответствии с
международной
классификацией
пневмокониозов
30. Профессиональный 2
рак. Понятия, термины,
основные
характеристики
35.
Профессиональные
новообразования органов
дыхания
36.
Бронхолегочные
заболевания, вызванные
аэрозолями металлов и их
сплавов.
31. Бронхолегочные
заболевания,
вызванные аэрозолями
металлов и их сплавов
2
37.
Осложнения
пневмокониозов, лечение,
экспертиза
трудоспособности
32. Силикотуберкулез:
диагностика, тактика
лечения, экспертиза
нетрудоспособности.
2
38.
Гиперчувствительный
пневмонит
33. Клинические
варианты
гиперчувствительного
пневмонита
2
28. Профессиональные
факторы,
представляющие
канцерогенную опасность
для человека.
29. Бериллиоз
2
22. Рак легких.
Мезотелиомы плевры.
Разбор учебных
историй болезни.
4
4
23. Алюминоз легких.
Металлическая и
фторопластовая
лихорадка. Решение
ситуационных задач.
4
30. Спонтанный
пневмоторакс,
неспецифические
пневмонии,
бронхоэктатическая
болезнь, болезнь Каплана
31. Иммунные и
неиммунные механизмы,
определяющие патогенез
гиперчувствительного
пневмонита.
4
24. Программа
обследования больных
гиперчувствительным
пневмонитом,
особенности
аллергологического и
иммунологического
обследований.
4
4
57
39.
Функциональные методы
диагностики
профессиональных
заболеваний
бронхолегочной системы
40.
Современные подходы к
диагностике и решению
экспертных вопросов у
больных с
профессиональными
заболеваниями легких
пылевой этиологии
34. Современные
подходы к диагностике
и решению экспертных
вопросов у больных с
профессиональными
заболеваниями легких
пылевой этиологии
2
32. Пневмокониоз
электросварщиков:
клиникорентгенологические
особенности, решение
экспертных вопросов
2
25. Функциональные
методы диагностики
профессиональных
заболеваний
бронхолегочной
системы
26. Экспертиза
трудоспособности при
заболеваниях легких
пылевой этиологии
(решение ситуационных
задач)
12
4
Краткое содержание тем модуля
Тема 29. Профессиональная бронхиальная астма: клиника, критерии диагностики,
лечение, экспертиза трудоспособности
Содержание темы: Этиология профессиональной бронхиальной астмы. Виды
производственных аллергенов: вещества с выраженным сенсибилизирующим действием,
вещества сенсибилизаторы с одновременным местно-раздражающим действием, вещества
с раздражающим и фиброгенным действием. Патогенез развития профессиональной БА.
Этапы, фазы течения БА. Классификация профессиональной бронхиальной астмы:
аллергическая, неаллергическая, сочетанная формы БА. Диагностические критерии.
Особенности клинической картины и течения различных форм ПБА: аллергической
формы, протекающей с участием Ig E и Ig G-зависимых механизмов; аллергической
формы, протекающей с участием ЦИК, аллергической формы ПБА, протекающей с
участием всех типов иммунных реакций. Лечебная тактика. Осложнения. Экспертиза
трудоспособности.
Тема 30. Профессиональные заболевания пылевой этиологии: диагностика, лечение,
экспертиза трудоспособности, профилактика
Содержание темы: Виды промышленной пыли. Физико-химические свойства
производственной пыли. Общие сведения о пылевых болезнях легких: классификация,
клинические формы – пневмокониозы, гранулематозы, хронический пылевой бронхит,
бронхиальная астма. Распространенность, клинические формы осложнений. Механизм
действия пыли на дыхательные пути и развитие фиброзного процесса. Теории патогенеза
силикоза (механическая, токсико-химическая, биологическая). Схема последовательности
изменений в легких, развивающихся при введении диоксида кремния (современные
представления). Патологанатомическая картина различных форм силикоза. Основные
методы диагностики пневмокониотических процессов. Клиническая картина: ранние
признаки, особенности клиники при I, II, III
стадиях силикоза. Лечебнопрофилактические мероприятия при пылевых болезнях легких. Экспертиза
трудоспособности.
Тема 31. Современные подходы к классификации пневмокониозов
Содержание темы: Патоморфологические аспекты к классификации пневмокониозов.
Этиологическая группировка пневмокониозов: пневмокониозы от высокофиброгенной
пыли, пневмокониозы от слабофиброгенной пыли, пневмокониозы от аэрозолей токсикоаллергенного происхождения. Виды пневмокониозов с учетом этиологического принципа:
силикозы, силикатозы, металлокониозы, карбокониозы, пневмокониозы от смешанной
пыли, пневмокониозы от органической пыли. Формы пневмокониозов по характеру
течения:
быстро
прогрессирующие,
медленно
прогрессирующие,
поздние,
регрессирующие.
Рентгенологическая
характеристика.
Клинико-функциональные
проявления пневмокониозов.
Тема 32. Роль аномалий и пороков развития бронхолегочной системы в формировании
профзаболеваний
Содержание темы: Врожденные генетические нарушения в легких: α1антитрипсиновая
недостаточность, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, семейный
идиопатический фиброз, жировой протеиноз, недостаток сурфактанта. Значение
генетических факторов в развитии пневмокониозов. Полиморфизм гена ФНО-α и
гаплотип В18 системы HLA как факторы риска силикоза. Пороки, связанные с
недоразвитием бронхолегочных структур (агенезия, аплазия, гипоплазия легких). Пороки
развития стенки трахеи и бронхов. Кисты легких. Секвестрация легкого. Синдром
Картагенера. Пороки развития легочных сосудов.
59
Тема 33. Пылевые бронхиты: этиология, патогенез, принципы диагностики, экспертиза
трудоспособности, лечение
Содержание темы: Перечень производств и профессий, в которых работающие
подвергаются воздействию пылевого фактора. Свойства производственной пыли,
определяющие ее способность вызывать хронический пылевой бронхит. Факторы
производственной среды и особенности организма, способствующие развитию
заболевания. Жалобы, объективные симптомы, свойственные для хронического пылевого
бронхита. Данные основных инструментальных методов исследования, используемых для
диагностики.
Принципы
лечения.
Вопросы
экспертизы
трудоспособности.
Профилактические и реабилитационные мероприятия.
Тема 34. Рентгенологические критерии диагностики в соответствии с международной
классификацией пневмокониозов
Содержание темы: Рентгенологическое исследование как основной метод диагностики
пневмокониотических процессов. Рентгенологическая характеристика основных
признаков кониотического фиброза легких (узелкового, интерстициального, узлового
пневмокониозов): категории узелкового процесса, варианты затемнений в зависимости от
степени выраженности и локализации фиброзного процесса при интерстициальном
пневмокониозе, классификация узловых образований. Рентгенологические признаки I, II и
III стадий пневмокониоза.
Тема 35. Профессиональные новообразования органов дыхания.
Содержание темы: Профессиональный рак. Понятия, термины, основные характеристики.
Профессиональные факторы, представляющие канцерогенную опасность для человека.
Онкоопасные профессиональные процессы и производства. Вещества и продукты с
доказанной для человека канцерогенностью. Опухоли носа и придаточных пазух. Рак
гортани. Рак легких. Мезотелиомы плевры.
Тема 36. Бронхолегочные заболевания, вызванные аэрозолями металлов и их сплавов.
Содержание темы: Бериллиоз. Физические и химические свойства бериллия, получение и
применение. Группы риска. Патогенез. Клиническая картина острой и хронической
интоксикации. Диагностика. Лечение. Профилактика. Экспертиза трудоспособности.
Сидероз. Алюминоз легких. Металлическая и фторопластовая лихорадка.
Тема 37. Осложнения пневмокониозов, лечение, экспертиза трудоспособности
Содержание темы: Наиболее распространенные осложнения пневмокониозов.
Силикотуберкулез: диагностика,
тактика лечения, экспертиза нетрудоспособности.
Спонтанный пневмоторакс, клиника, диагностика, лечение. Неспецифические пневмонии,
лечебная тактика. Бронхоэктатическая болезнь. Ревматоидный артрит (болезнь Каплана).
Тема 38. Гиперчувствительный пневмонит
Содержание темы: Распространенность гиперчувствительного пневмонита по данным
ВОЗ и российских авторов. Современные взгляды на этиологию и патогенез
гиперчувствительного пневмонита. Перечень производств с высоким риском развития
заболевания. Группы промышленных этиологических факторов профессионального
гиперчувствительного пневмонита (металлы-сенсибилизаторы, многокомпонентные
сенсибилизирующие композиции, минеральная пыль, вещества с цитотоксическим
действием, медикаментозные вещества). Перечень предрасполагающих факторов.
Иммунные и неиммунные механизмы, определяющие патогенез гиперчувствительного
пневмонита. Патоморфология (типичные морфологические изменения в легких в острой,
подострой, хронической и поздней стадиях заболевания). Цитологический анализ
60
бронхоальвеолярного лаважа. Классификация ГП по клиническому течению. Клинические
критерии вариантов ГП, протекающих с превалированием симптомокомплексов: по типу
«бронхиальной астмы», «обструктивного бронхита», «рецидивирующей пневмонии»,
малосимптомного варианта с доминированием нерезко выраженной дыхательной
недостаточности. Программа обследования больных, особенности аллергологического и
иммунологического обследований.
Тема 39. Функциональные методы диагностики профессиональных заболеваний
бронхолегочной системы
Содержание темы: Методы исследования функций системы внешнего дыхания,
применяемые в профпатологии. Спирометрия как метод оценки вентиляционной
способности легких. Основные термины и показатели, оцениваемые при проведении
спирометрии, их значение при различных заболевания бронхолегочной системы
профессионального генеза. Оборудование и методика проведения спирометрии.
Тема 40. Современные подходы к диагностике и решению экспертных вопросов у
больных с профессиональными заболеваниями легких пылевой этиологии
Содержание темы: Силикоз: диагностика, экспертиза трудоспособности. Антракосиликоз:
особенности диагностики, клиники, экспертиза трудоспособности. Пневмокониоз
шлифовальщиков: рентгеноморфологическая картина, экспертиза трудоспособности.
Пневмокониоз электросварщиков: клинико-рентгенологические особенности, решение
экспертных вопросов.
61
Очная форма обучения. При очной форме обучения слушатель
посещает все лекции, семинары и практические занятия на базе кафедры
семейной медицины.
Вопросы к модулю для самоподготовки.
Тема 29. Профессиональная бронхиальная астма: клиника, критерии диагностики,
лечение, экспертиза трудоспособности
1. Какие неблагоприятные производственные факторы могут обусловить развитие
профессиональной бронхиальной астмы? Приведите примеры веществ,
обладающих сенсибилизирующим, раздражающим и комбинированным дейтсвием.
2. Какова клиническая картина бронхиальной астмы легкой, средней и тяжелой
степени?
3. Перечислите основные показатели функции внешнего дыхания и опишите характер
их изменений при бронхиальной астме.
4. Совокупность каких данных дает основание для диагноза бронхиальной астмы
профессионального происхождения?
5. Чем отличается прогноз при профессиональной бронхиальной астме в каждом
конкретном случае?
6. Каковы основные принципы лечения бронхиальной астмы?
7. Перечислите критерии определения трудоспособности и трудоустройства больных
профессиональной бронхиальной астмой.
Тема 30. Профессиональные заболевания пылевой этиологии: диагностика, лечение,
экспертиза трудоспособности, профилактика
1. В каких сферах производства работающие подвергаются воздействию пылевых
факторов?
2. Какие свойства пылевых частиц определяют их фиброгенное действие?
3. Какие факторы производственной среды и особенности организма определяют
скорость развития и прогрессирование силикоза?
4. Расскажите об основных теориях патогенеза силикоза.
5. Опишите морфологическое строение силикотического узелка.
6. Какие жалобы и объективные данные характерны для неосложненного силикоза?
7. Перечислите основные показатели функции внешнего дыхания и характер их
изменений при силикозе.
8. С какими профессиональными заболеваниями проводится дифференциальная
диагностика силикоза?
9. Каковы основные принципы лечения силикоза?
10. Назовите медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения силикоза и
его осложнений.
11. Перечислите основные критерии определения трудоспособности больных
силикозом.
12. Назовите основные методы медицинской профилактики силикоза.
13. Какие клинические формы профессиональных заболеваний могут наблюдаться при
воздействии электросварочного аэрозоля.
Тема 31. Современные подходы к классификации пневмокониозов
1. По каким принципам построена современная классификация пневмокониозов?
2. Перечислите виды пневмокониозов с учетом этиологического принципа.
3. Каковы формы пневмокониозов по характеру течения?
4. Приведите примеры регрессирующей формы пневмокониозов.
62
5. Для какого вида пневмокониозов характерно быстро прогрессирующее течение?
Тема 32. Роль аномалий и пороков развития бронхолегочной системы в
формировании профзаболеваний
1. Назовите генетически обусловленные заболевания с первичным поражением
легких.
2. Опишите клиническую картину семейного идиопатического фиброза. Каковы
дифференциально-диагностические признаки с пневмокониозом?
3. Каковы основные типы клеток, составляющих альвеолярную стенку в норме?
4. Какие изменения альвеолярной архитектоники характерны для семейного
идиопатического фиброза легких?
5. Каково значение генетических факторов в развитии пневмокониозов?
6. Является ли полиморфизм гена ФНО-α и гаплотип В18 системы HLA фактором
риска развития пневмокониоза при воздействии пылевого фактора?
7. Перечислите пороки развития стенки трахеи и бронхов.
Тема 33. Пылевые бронхиты: этиология, патогенез, принципы диагностики,
экспертиза трудоспособности, лечение
1. В каких производствах и профессиях работающие подвергаются воздействию
пылевого фактора? Какие виды производственной пыли Вам известны?
2. Какие свойства производственной пыли определяют ее способность вызывать
хронический пылевой бронхит? Какие факторы производственной среды и
особенности организма способствуют развитию этого заболевания?
3. Перечислите жалобы, объективные симптомы, свойственные больным
хроническим пылевым бронхитом. Имеются ли жалобы или симптомы,
специфичные для пылевого бронхита?
4. Приведите данные основных инструментальных методов исследования,
используемых для диагностики пылевого бронхита.
5. Перечислите критерии этиологической диагностики хронического пылевого
бронхита.
6. Перечислите принципы лечения больных хроническим пылевым бронхитом.
7. Каковы правила ВТЭ при хроническом пылевом бронхите?
8. Каковы направления технической, санитарно-гигиенической и медицинской
профилактики пылевого бронхита?
Тема 34. Рентгенологические критерии диагностики в соответствии с
международной классификацией пневмокониозов
1. Назовите основные рентгенологические признаки силикоза.
2. Дайте рентгенологическую характеристику узелкового пневмокониоза.
3. Перечислите категории узелкового процесса, варианты затемнений в зависимости
от степени выраженности и локализации фиброзного процесса при
интерстициальном пневмокониозе.
4. Дайте рентгенологическую характеристику узлового пневмокониоза.
5. Какие особенности рентгенологических признаков I, II и III стадий пневмокониоза.
6. Опишите рентгенологическую характеристику наиболее частых осложнений
силикоза.
Тема 35. Профессиональные новообразования органов дыхания.
1. Дайте определение профессионального рака.
2. Какие Вы знаете профессиональные факторы, представляющие канцерогенную
опасность для человека?
63
3. Перечислите онкоопасные профессиональные процессы и производства.
4. В каком нормативном документе представлен перечень веществ и продуктов с
доказанной для человека канцерогенностью?
5. Какой вид опухоли является маркером экспозиции к асбесту?
6. Какие производственные факторы способны инициировать развитие опухоли носа
и придаточных пазух?
7. Какие Вы знаете особенности течения профессионального рака легких?
Тема 36. Бронхолегочные заболевания, вызванные аэрозолями металлов и их
сплавов.
1. Чем отличается клиническая картина металлокониозов от силикоза?
2. Какие клинические формы профессиональных заболеваний могут
наблюдаться при воздействии сварочного аэрозоля?
3. Основные производства и технологические процессы, при которых может
возникнуть бериллиоз. Какие соединения бериллия наиболее токсичны?
4. Патогенез бериллиоза. Пути проникновения бериллия и его соединений в
организм и пути выведения. Влияние содержания бериллия в воздухе
рабочих помещений на течение и тяжесть клинических проявлений
заболевания.
5. Какие соединения бериллия вызывают острые интоксикации? Перечислите
клинические синдромы острой интоксикации бериллием.
6. Какие внелегочные поражения могут наблюдаться при остром бериллиозе?
7. Хронический бериллиоз: основные клинические синдромы, внелегочные
поражения; особенности нарушения газообмена.
8. Рентгенологическая картина поражений легких при различных стадиях
хронического бериллиоза.
9. Проведите дифференциальную диагностику между бериллиозом и другими
заболеваниями легких, характеризующимися наличием гранулематозного
процесса и альвеолярно-капиллярного блока.
10. Основные лечебно-профилактические мероприятия при остром и
хроническом бериллиозе.
11. Вопросы трудоспособности, трудоустройства, реабилитации больных
бериллиозом.
12. Особенности течения сидероза. Какова вероятность осложнений при
сидерозе?
13. Перечислите профессиональные группы с риском развития алюминоза.
Какие осложнения характерны для алюминоза?
Тема 37. Осложнения пневмокониозов, лечение, экспертиза трудоспособности
1. Назовите наиболее распространенное осложнение силикоза.
2. От чего зависит частота осложнения силикоза туберкулезом?
3. В каких профессиональных группах чаще встречается силикотуберкулез?
4. Имеет ли в диагностике силикотуберкулеза решающее значение
туберкулиновая проба?
5. Какой симптомокомплекс называют болезнью Каплана?
6. Опишите клиническую картину спонтанного пневмоторакса.
7. Каковы возможные осложнения в течении асбестоза?
8. Что является причиной тяжести дыхательной недостаточности у больных
силикатозами?
Тема 38. Гиперчувствительный пневмонит
1. Какова распространенность гиперчувствительного пневмонита?
64
2. Перечислите производства с высоким риском развития гиперчувствительного
пневмонита.
3. Назовите группы промышленных этиологических факторов профессионального
гиперчувствительного пневмонита.
4. Каковы иммунные и неиммунные механизмы, определяющие патогенез
гиперчувствительного пневмонита?
5. Опишите типичные морфологические изменения в легких в острой, подострой,
хронической и поздней стадиях заболевания.
6. Перечислите клинические критерии вариантов ГП, протекающих с
превалированием симптомокомплексов: по типу «бронхиальной астмы»,
«обструктивного бронхита», «рецидивирующей пневмонии», малосимптомного
варианта с доминированием нерезко выраженной дыхательной недостаточности.
7. Какова программа обследования больных с подозрением на гиперчувствительный
пневмонит?
Тема 39. Функциональные методы диагностики профессиональных заболеваний
бронхолегочной системы
1. Какие Вы знаете методы исследования функций системы внешнего дыхания,
применяемые в профпатологии?
2. Перечислите основные термины и показатели, оцениваемые при проведении
спирометрии.
3. Опишите методику проведения спирометрии.
4. При
диагностике
каких
профессиональных
заболеваний
применяют
пикфлоуметрию?
5. Каков алгоритм действий пациента при проведении пикфлоуметрии?
6. Опишите
методику
исследования
функции
внешнего
дыхания
с
бронходилятационной пробой.
Тема 40. Современные подходы к диагностике и решению экспертных вопросов у
больных с профессиональными заболеваниями легких пылевой этиологии
1. Перечислите обязательные и дополнительные методы первичной диагностики
пневмокониозов.
2. Перечислите документы, необходимые для диагностики пневмокониоза.
3. Особенности экспертизы трудоспособности различных форм силикоза.
4. Антракосиликоз:
особенности
диагностики,
клиники,
экспертиза
трудоспособности.
5. Пневмокониоз шлифовальщиков: рентгеноморфологическая картина, экспертиза
трудоспособности.
6. Пневмокониоз электросварщиков: клинико-рентгенологические особенности,
решение экспертных вопросов.
7. Назовите средний стаж контакта с пылью до первичного выявления
пневмокониоза.
Основная литература к модулю.
5. Артамонова В.Г. Профессиональные болезни: учеб. для студентов мед.
вузов / В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин. – М. : Медицина, 2004. – 479 с.
6. Измеров Н.Ф. Медицина труда: Введение в специальность: учеб. пособие
для последиплом. проф. образования врачей / Н.Ф. Измеров, А.А. Каспаров.
– М. : Медицина, 2002. – 390 с.
Дополнительная литература
65
8. Щур-Труханович Л.В. Медицинские осмотры работников: организация,
оформление, учет: практическое пособие. – М.: Изд-во «Финпресс», 2006. –
320 с.
9. Профессиональные болезни. Полный справочник. – М. : Эксмо, 2006. – 608
с.
10. Журнал «Медицина труда и промышленная экология».
11. Профессиональные болезни / В.В. Косарев, В.С. Лотков, С.А. Бабанов. – М.:
Эксмо, 2009. – 352 с.
Информационные материалы
–
Приказ № 90 от 14.03.1996
–
Приказ № 83 от 16.08.2004
–
Приказ № 176 от 28.05.2001
Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы
Диски:
№ 1 – Справочник по профессиональным болезням.
№ 2 – Нормативно-методическое обеспечение в профпатологии
№ 3 – Профпатология (избранные лекции)
Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
1. Выполнить следующие тестовые задания к модулю (зачет по тесту
оценивается в 1,0 кредит):
1. Какой метод диагностики имеет наибольшее значение для выявления
пневмокониоза?
А. Спирография
Б. Клинический анализ крови
В. Биохимические исследования
Г. Рентгенография грудной клетки
Д. Бронхоскопия с биопсией
2. Какой основной морфологический субстракт является типичным для
пневмокониоза?
А. Диффузный пневмосклероз очагового типа
Б. Воспалительная реакция легочной паренхимы
В. Отек легких
Г. Бронхоэктазы
Д. Диффузный пневмосклероз
3. Основные клинические проявления силикоза:
А. Кровохарканье, легочное кровотечение
Б. Боль в грудной клетке, одышка, кашель
В. Слабость, потливость, субфибрилитет
Г. Частые пневмонии, склонность к абсцедированию
Д. Аллергические реакции, раннее присоединение бронхообструктивного синдрома
4. Какое из осложнений не возникает при длительном течении силикоза?
А. Туберкулез
Б. Ревматоидный артрит
В. Спонтанный пневмоторакс
Г. Присоединение инфекции (бронхит)
Д. Бронхиальная астма
5. Силикоз возникает при вдыхании пыли, содержащей:
66
А. Диоксид кремния в связанном состоянии
Б. Диоксид кремния в свободном состоянии
В. Металлосодержащие вещества
Г. Органические пыли
Д. Ничего из перечисленного
6. Лечебные мероприятия при силикозе направлены, прежде всего, на:
А. Выведение диоксида кремния из легких
Б. Купирование воспалительного процесса
В. Нормализацию бронхиальной проходимости
Г. Ликвидацию имеющегося фиброза
Д. Профилактику и лечение осложнений силикоза
7. Что является морфологическим субстратом бериллиоза?
А. Воспалительная реакция легочной паренхимы
Б. Пневмосклероз очагового типа
В. Отек легких
Г. Бронхоэктазия
Д. Гранулематоз легких
8. При возникновении бензиновой пневмонии больного:
А. Направляют в центр профпатологии
Б. После излечения направляют на МСЭК для определения процента утраты
трудоспособности.
В. Переводят на другую работу сроком на 6 месяцев.
Г. Лечат в общетерапевтических стационарах
Д. Риносикопатии
9. Развитие ревматоидного артрита возможно при:
А. Берилиозе
Б. Асбестозе
В. сидерозе
Г. силикозе
Д. ни в одном случае из перечисленных
10.
Биссиниоз обусловлен вдыханием пыли с содержанием:
А. Двуокиси кремния
Б. Асбеста
В. Органических волокнистых веществ
Г. Солей кремниевой кислоты
11.
Наиболее важным осложнением силикоза является:
А. Бронхиальная астма
Б. Пневмония
В. Туберкулез
Г. Бронхоэктазы
12.
Концентрация и экспозиция пыли не является ведущим фактором в развитии:
А. Силикоза
Б. Бериллиоза
В. Асбестоза
Г. Алюминоза
13. Какой из документов не нужен при направлении больного в профцентр для
освидетельствования:
А. Заключение инженера по технике безопасности
Б. Санитарно-гигиеническая характеристика
В. Трудовая книжка
Г. Амбулаторная карта
15. Промышленные аэрозоли вызывают данные эффекты за исключением:
67
А. Фиброгенного
Б. Раздражающего
В. Канцерогенного
Г. Гемолитического
Д. Аллергенного
16. Туберкулез наиболее часто сопутствует:
А. Токсико-пылевому бронхиту
Б. Силикозу
В. Бериллиозу
Г. Профессиональной бронхиальной астме
Д. Всему перечисленному
17. Для развития профессиональной бронхиальной астмы необходимо:
А. Срок работы на производстве 3-5 лет
Б. Срок работы на производстве 5-10 лет
В. Продолжительность работы значения не имеет.
Г. Предварительная патология ЛОР_органов (ринит, синусит)
Д. Важен предварительный отягощенный аллергологический анамнез.
18. Для диагностики хронического пылевого бронхита наиболее информативным
является:
А. Рентгенография органов грудной клетки
Б. Бронхоскопия с биопсией
В. Спирография
Г. Цитологическое исследование мокроты
Д. Иммунологические методы
2. Самостоятельно провести исследование – спирометрию. Представить
полученную спирограмму с заключением. (Работа оценивается в 0,25
кредита)
68
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
Кафедра семейной медицины и внутренних болезней
факультета повышения квалификации и
профессиональной переподготовки специалистов
Методические указания для слушателей цикла
«Профпатология», профессиональная переподготовка
(576 ч)
Модуль 5
«Методы диагностики и лечения в профпатологии»
69
Цели и задачи при изучении модуля: приобретение слушателями к
концу обучения необходимых знаний, умений и практических навыков,
позволяющих проводить комплексную диагностику с применением
новейших медицинских технологий и владеть современными методами
лечения профессиональных заболеваний.
После отработки программы модуля слушатель
должен знать:
13.Методы диагностики острых и хронических профессиональных
заболеваний
14.Специальные методы выявления наиболее часто встречающихся
профессиональных заболеваний и отравлений.
15.Современные методы лечения профессиональных и сопутствующих им
заболеваний
должен уметь:
1. Составить план лабораторного, инструментального, аппаратного
обследования пациента, работающего с вредными факторами
производственной среды и трудового процесса, на разных этапах
обследования (периодические медицинские осмотры, амбулаторное
обследование в МСЧ или поликлинике, стационарное обследование в
профпатологическом центре).
2. Интерпретировать результаты общих и специальных лабораторных,
лучевых, функциональных и эндоскопических методов исследования.
3. Анализировать и обобщать результаты обследования у других
специалистов (невропатолог, отоларинголог, дерматовенеролог,
окулист, хирург, уролог, акушер-гинеколог, стоматолог и др.).
4. Самостоятельно проводить электрокардиографию, исследования
функции внешнего дыхания и давать им оценку, уметь описывать
рентгенограммы;
5. Оценивать результаты исследования содержания токсических веществ
и продуктов их метаболизма в биосредах организма человека.
6. Подбирать рациональную, патогенетически обоснованную терапию с
учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих
заболеваний;
должен владеть:
– Внутривенным введением лекарственных препаратов, в том числе
антидотов и комплексонов
– Промыванием желудка
– Катетеризацией мочевого пузыря
– Искусственным дыханием
– Непрямым массажем сердца
– Электрокардиографией
70
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Исследованием функции внешнего дыхания (пневмотахометрия,
спирометрия, в том числе с промышленными аллергенами и
бронхолитиками)
Альгезиметрией
Паллестезиометрией
Холодовой пробой
Динамометрией
Электромиографией
Электронейромиографией
Аудиометрией
Исследованием функции вестибулярного анализатора
Основные понятия, которые должны быть усвоены в процессе изучения
модуля
1. Электромиография (глобальная (поверхностная или суммарная) – это
метод регистрации и исследования биоэлектрической активности
мышц в покое и при произвольном напряжении с помощью
поверхностных (накожных) электродов, фиксируемых в проекции
двигательной точки. Метод безболезнен, неинвазивен, позволяет
оценить суммарную электрическую активность мышцы.
2. Игольчатая электромиография (ЭМГ) – это метод регистрации и
исследования биоэлектрической активности двигательных единиц
мышцы в покое и при произвольном напряжении с помощью
игольчатых электродов.
3. Электронейромиография стимуляционная – это метод регистрации и
исследования биопотенциалов мышц при активации соответствующего
нерва или регистрации потенциала нерва при активации на его
протяжении (антидромно или ортодромно).
4. Вибротестирование (паллестезиометрия) – исследование вибрационной
чувствительности.
5. Алгезиметрия – исследование болевой чувствительности при помощи
различных алгезиметров.
6. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ выдоха) – разница
объемов между точками начала и конца форсированного выдоха после
максимально глубокого вдоха
7. ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду маневра
ФЖЕЛ
8. Индекс Тиффно – отношение ОФВ1 к ЖЕЛ
9. СОС25-75 – средняя объемная скорость выдоха, определяемая в процессе
выдоха от 25 до 75% ФЖЕЛ выдоха, или максимальный
среднеэкспираторный поток.
71
Алгоритм освоения модуля
Освоение модуля оценивается в 1,5 кредита. Чтобы набрать указанное
количество кредитов, слушателю необходимо освоить 6 тем согласно
тематическому плану, приведенному ниже. Освоение тем включает 4 лекции
(6 часов), 2 семинара (10 часов), 6 практических занятий (20 часов). Сдав
зачет, слушатель получает 1 кредит. Оставшиеся 0,5 кредита слушатель
получает, выполнив самостоятельную работу по модулю. Материалы по
самостоятельной работе приведены в конце методических рекомендаций.
Тематический план проведения модуля
№
Разделы
Лекции
Часы Семинары
Часы
Модуль 5. Методы диагностики и лечения в профпатологии
41.
Возможности
35. Возможности
2
гипербарической
гипербарической
оксигенации в клинике
оксигенации в клинике
профессиональных
профессиональных
болезней
болезней
42.
Клинико-лабораторная и
функциональная
диагностика основных
форм профессиональных
болезней
43.
Методы лабораторной
аллергодиагностики в
профессиональной
патологии. Механизмы
аллергических реакций к
промышленным факторам
производственной
окружающей среды
Новые методы лечения в
клинике профессиональных
болезней
44.
45.
46.
Нейрофизиологические
методы диагностики в
профпатологии
Методы диагностики
1
37. Новые методы
лечения в клинике
профессиональных
болезней
1
38. Методы
2
Часы
27. Общие принципы
4
применения
кислородной терапии.
Показания,
противопоказания,
возможные осложнения.
33. Лабораторные методы
исследования,
используемые при
диагностике
профессиональных
заболеваний
36. Механизмы
аллергических реакций
к промышленным
факторам
производственной
окружающей среды
Практические занятия
34. Курортное лечение
профессиональных
заболеваний.
6
4
28. Функциональные
методы диагностики
профессиональных
заболеваний
бронхолегочной
системы
29. Алгоритм
аллергологического
обследования в
профпатологии.
Методика
провокационной
ингаляционной пробы.
2
4
30.
2
Физиотерапевтические
методы лечения в
профпатологии.
31. Метод
4
электронейромиографии
32. Освоение метода
4
73
аллергодерматозов
диагностики
аллергодерматозов
кожных проб с
производственным
аллергеном
Краткое содержание тем модуля
Тема 41. Возможности гипербарической оксигенации в клинике профессиональных
болезней
Содержание темы: Виды гипоксии: гипоксическая, гемическая, циркуляторная,
гистотоксическая. Общие принципы применения кислородной терапии. Применение
гипербарической оксигенации при интоксикации ядами раздражающего и удушающего
действия,
при
отравлении
окисью
углерода,
при
интоксикации
метгемоглобинообразователями, ядами гемолитического действия и др. Показания,
противопоказания, возможные осложнения.
Тема 42. Клинико-лабораторная и функциональная диагностика основных форм
профессиональных болезней
Содержание темы: Лабораторные методы исследования, используемые при диагностике
профессиональных заболеваний: исследование крови (метод подсчета тромбоцитов в
мазке крови, исследование ретикулоцитов, эритроцитов с базофильной зернистостью,
метод обнаружения телец Гейнца, определение содержания карбоксигемоглобина,
определение свинца в крови); исследование мочи (определение содержания свинца в моче,
принцип метода определения аминолевулиновой кислоты, копропорфирина в моче при
свинцовой интоксикации, методика определения ртути и марганца в моче.
Исследование функции внешнего дыхания (пневмотахометрия, спирометрия, в том числе
с промышленными аллергенами и бронхолитиками). Альгезиметрия. Паллестезиометрия.
Термография. Тепловидение. Холодовая проба. Реовазография. Динамометрия.
Электромиография. Электронейромиография. Аудиометрия. Исследование функции
вестибулярного анализатора.
Тема 43. Методы лабораторной аллергодиагностики в профессиональной патологии.
Механизмы аллергических реакций к промышленным факторам производственной
окружающей среды
Содержание темы: Алгоритм аллергологического обследования в профпатологии.
Методика
провокационной
ингаляционной
пробы.
Постановка
кожных
скарификационных проб с промышленными аллергенами. Методы иммунологического
обследования: клеточный иммунитет – идентификация субпопуляций лимфоцитов с
помощью моноклональных антител к поверхностным маркерам (CD-антигенам),
гуморальный иммунитет – определение концентрации в сыворотке крови
иммуноглобулинов (Ig A, Ig M, Ig G, Ig E), циркулирующих иммунных комплексов.
Аллергоопасные
факторы.
Механизмы аллергических
реакций:
реагиновый,
цитотоксический, иммунокомплексный, клеточно-опосредованный, антирецепторный.
Критерии аллергопатологических состояний.
Тема 44. Новые методы лечения в клинике профессиональных болезней
Содержание темы: Подбор лекарственных препаратов и тактика назначения терапии при
профзаболеваниях. Физиотерапевтические методы лечения в профпатологии. Курортное
лечение профессиональных заболеваний. Показания к санаторно-курортному лечению.
Организация долечивания и реабилитации.
Тема 45. Нейрофизиологические методы диагностики в профпатологии
Содержание темы: Принципы использования переменного (фарадического) и постоянного
тока в классической электродиагностике. Виды изменения электровозбудимости мышц.
Тетанус. Электромиография. Метод электронейромиографии. М-ответ. Н-рефлекс.
Понятия двигательной единицы, потенциала действия нерва. Определение скорости
проведения импульса.
75
Тема 46. Методы диагностики аллергодерматозов
Содержание темы: Физикальный осмотр: элементы сыпи, их морфология, локализация,
пальпация. Сбор анамнеза: начало, течение, перенесенные и сопутствующие заболевания,
профессиональный маршрут, лекарственный анамнез. Дополнительные методы
клинического обследования: компрессный и капельный метод нанесения аллергена на
кожу. Перечень наиболее употребительных аллергенов, применяемых для постановки
кожных проб.
76
Очная форма обучения. При очной форме обучения слушатель
посещает все лекции, семинары и практические занятия на базе кафедры
семейной медицины.
Вопросы к модулю для самоподготовки.
Тема 41. Возможности гипербарической оксигенации в клинике профессиональных
болезней
1. Какие Вы знаете виды гипоксии, дайте их характеристику.
2. Назовите общие принципы применения кислородной терапии.
3. Интоксикация какими ядами требует применения гипербарической оксигенации?
4. Каковы показания, противопоказания, возможные осложнения при применении
гипербарической оксигенации?
Тема 42. Клинико-лабораторная и функциональная диагностика основных форм
профессиональных болезней
1. Каким приказом следует пользоваться при планировании и проведении
лабораторного обследования работников, подлежащих предварительным и
периодическим медицинским осмотрам?
2. Перечислите профессиональные заболевания, симптомом которых может быть
ретикулоцитоз. Каково количество ретикулоцитов в периферической крови у
здоровых людей?
3. О чем свидетельствует уменьшение количества ретикулоцитов? К каким
профессиональным заболеваниям это может относиться?
4. Назовите нормативы содержания эритроцитов с базофильной зернистостью в
периферической крови. Зависят ли эти цифры от применяемого метода
микроскопии?
5. Перечислите заболевания, в том числе профессиональные, при которых
увеличивается содержание в крови эритроцитов с базофильной зернистостью.
6. Что такое тельца Гейнца? Каково их содержание в норме? При интоксикации
какими ядами выявляются тельца Гейнца?
7. Чем объясняется токсичность оксида углерода? Какое исследование необходимо
провести при подозрении на интоксикацию СО?
8. Содержится ли у здоровых людей в крови карбоксигемоглобин, метгемоглобин?
9. В каких случаях проводится определение содержания копропорфирина в моче?
10. Перечислите методы исследования функции системы внешнего дыхания,
применяемые в поликлинической практике при проведении ПМО.
Тема 43. Методы лабораторной аллергодиагностики в профессиональной патологии.
Механизмы аллергических реакций к промышленным факторам производственной
окружающей среды
1. Дайте характеристику промышленных аллергенов.
2. Какие виды аллергических реакций Вы знаете?
3. Какие клетки включаются в иммунный ответ при развитии аллергических реакций?
4. На чем основываются критерии опасности промышленных аллергенов?
5. Приведите классификацию промышленных аллергенов.
6. Какие методы лабораторной аллергодиагностики в профессиональной патологии
Вы знаете?
7. Какой алгоритм аллергологического обследования в профпатологии?
8. В каких условиях проводится провокационная ингаляционная проба?
77
Тема 44. Новые методы лечения в клинике профессиональных болезней
1. Каким лечебно-профилактическим учреждениям дано право первичного
установления диагноза хронических и острых профессиональных болезней
(интоксикаций)?
2. Назовите основные виды неотложной медицинской помощи при острых
профессиональных заболеваниях.
3. Какие Вы знаете средства антидотной терапии?
4. Оформление диагноза профессионального и сопутствующего ему заболевания.
5. Каковы основные принципы организации санаторно-курортного лечения лиц,
имеющих профессиональные заболевания?
6. Перечислите показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению.
7. Каковы особенности оформления истории болезни пациента с профессиональным
заболеванием.
8. Назовите наиболее эффективные физиотерапевтические методы лечения в
профпатологии.
Тема 45. Нейрофизиологические методы диагностики в профпатологии
1. Перечислите принципы использования переменного (фарадического)
постоянного тока в классической электродиагностике.
2. Какие Вы знаете виды изменения электровозбудимости мышц?
3. Дайте определение двигательной единицы.
4. Перечислите методики электронейромиографии.
5. Какие клинические задачи можно решить, применяя электронейромиографию?
6. Назовите показания к проведению электронейромиографии.
и
Тема 46. Методы диагностики аллергодерматозов
1. Какие вызнаете элементы сыпи, их морфологию, типичную локализацию?
2. Назовите особенности сбора анамнеза при диагностике аллергодерматоза.
3. Какие вы знаете дополнительные методы клинического обследования при
диагностике аллергодерматоза.
4. Перечислите наиболее употребительные аллергены, применяемые для постановки
кожных проб.
5. Какие показания и противопоказания к проведению аллергических кожных проб
вы знаете?
Основная литература к модулю.
7. Артамонова В.Г. Профессиональные болезни: учеб. для студентов мед.
вузов / В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин. – М. : Медицина, 2004. – 479 с.
Дополнительная литература
12. Косарев В.В. Профессиональные болезни / В.В. Косарев, В.С. Лотков, С.А.
Бабанов. – М.: Эксмо, 2009. – 352 с.
13. Щур-Труханович Л.В. Медицинские осмотры работников: организация,
оформление, учет: практическое пособие. – М.: Изд-во «Финпресс», 2006. –
320 с.
14. Журнал «Медицина труда и промышленная экология».
Информационные материалы
–
Приказ № 90 от 14.03.1996
–
Приказ № 83 от 16.08.2004
–
Приказ № 176 от 28.05.2001
78
Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы
Диски:
№ 1 – Справочник по профессиональным болезням.
№ 2 – Нормативно-методическое обеспечение в профпатологии
№ 3 – Профпатология (избранные лекции)
Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
1. Самостоятельно провести одно из следующих исследований – паллестезиометрию,
холодовую пробу, электрокардиографию, алгезиметрию. Оценить полученный
результат (Работа оценивается в 0,1 кредита)
2. Курация больного в профцентре. Установление предварительного диагноза и
устное его обоснование. составление плана обследования и лечения больного
(Работа оценивается в 0,4 кредита).
79
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
Кафедра семейной медицины и внутренних болезней
факультета повышения квалификации и
профессиональной переподготовки специалистов
Методические указания для слушателей цикла
«Профпатология», профессиональная переподготовка
(576 ч)
Модуль 6
«Смежные дисциплины»
80
Цели и задачи при изучении модуля: приобретение слушателями к
концу обучения необходимых знаний, умений и практических навыков,
позволяющих проводить дифференциальную диагностику заболеваний,
владеть современными методами лечения и профилактики патологии,
сопутствующей профессиональным заболеваниям.
После отработки программы модуля слушатель
должен знать:
16.Принципы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации
наиболее распространенных заболеваний смежных дисциплин
(общетерапевтических,
неврологических,
отоларингологических,
офтальмологических,
онкологических,
дерматологических,
инфекционных, аллергологических, гематологических, а также
туберкулеза), сопутствующих профессиональным заболеваниям и с
которыми необходима дифференциальная диагностика последних.
должен уметь:
7. Провести осмотр и оценить данные физикального обследования
пациента с учетом возможного сопутствующего заболевания.
8. Анализировать и обобщать результаты обследования у других
специалистов (невропатолог, отоларинголог, дерматовенеролог,
окулист, хирург, уролог, акушер-гинеколог, стоматолог и др.).
9. Подбирать рациональную, патогенетически обоснованную терапию с
учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих
заболеваний;
должен владеть:
1. Современными методами обследования, лечения, профилактики и
реабилитации наиболее распространенных заболеваний смежных
дисциплин.
Основные понятия, которые должны быть усвоены в процессе изучения
модуля
1. Хроническая обструктивная болезнь легких.
2. Небулайзерная терапия
3. Дисциркуляторная энцефалопатия
4. Токсическая энцефалопатия
5. Моторная, сенсорная, тотальная афазия
6. Агнозия, апраксия
7. Вызванные потенциалы головного мозга
8. Глубокие микозы
9. Понятия: гнозис и праксис.
10.Антиген-неспецифические факторы иммунной реактивности
организма.
81
11.Фагоцитарная система
12. Газовая и жидкостная хроматография
13. Исследование мнестико-интеллектуальной сферы
Алгоритм освоения модуля
Освоение модуля оценивается в 4,2 кредита. Чтобы набрать указанное
количество кредитов, слушателю необходимо освоить 11 тем согласно
тематическому плану, приведенному ниже. Освоение тем включает 8 лекций
(16 часов), 10 семинаров (58 часов), 7 практических занятий (28 часов). Сдав
зачет, слушатель получает 2,8 кредита. Оставшиеся 1,4 кредита слушатель
получает, выполнив самостоятельную работу по модулю. Материалы по
самостоятельной работе приведены в конце методических рекомендаций.
Тематический план проведения модуля
№
Разделы
Лекции
Часы Семинары
Модуль 6. Смежные дисциплины
47
Заболевания органов
39. Современные
2
дыхания неинфекционной
представления о
этиологии
проблеме хронических
бронхитов,
хронической
обструктивной болезни
легких.
48
Эндоскопическое
исследование в диагностике
заболеваний органов
дыхания
40. Эндоскопическое
исследование в
диагностике
заболеваний органов
дыхания
2
49
Современные методы
терапии бронхиальной
астмы
41. Современные
методы терапии
бронхиальной астмы
2
50
Современные подходы к
физиотерапевтическому
лечению патологии органов
дыхания
51
Дифференциальная
42. Дифференциальная
2
Часы
35. Клиническая
фармакология и тактика
применения
бронходилататоров,
отхаркивающих и
противокашлевых
средств, место
антигистаминных
препаратов.
36. Основные
клинические синдромы
при заболеваниях легких.
6
37. Лечение различных
вариантов течения
бронхиальной астмы.
Санаторно-курортное
лечение больных
бронхиальной астмы.
6
38. Современные
представления о
механизмах действия
основных факторов
физиотерапии.
39. Метод
6
6
8
Практические занятия
Часы
33. Методика
проведения
бронхоскопии,
показания,
противопоказания,
анестезия.
34. Небулайзерная
терапия.
4
4
35. Методики
4
применения ультразвука
при патологии органов
дыхания.
83
диагностика
дисциркуляторной и
токсической энцефалопатии
диагностика
дисциркуляторной и
токсической
энцефалопатии
52
Терапия неотложных
состояний в неврологии
43. Клинические
синдромы неотложных
состояний в
неврологии
53
Микотическое поражение
кожи
54
Дифференциальный
диагноз инфекционного и
токсического гепатита
44.
Дифференциальный
диагноз
инфекционного и
токсического гепатита
2
55
Туберкулез органов
дыхания
45. Вакцинация и
ревакцинация.
2
56
Роль иммунологических
исследований в диагностике
хронических интоксикаций
2
психологического
исследования при
дифференциальной
диагностике
дисциркуляторной и
токсической
энцефалопатии
40. Терапия острой
ишемии мозга, острой
гипертонической
энцефалопатии,
эпилептического статуса
41. Общие сведения о
физиологии кожи.
8
36. Оказание первичной
врачебной помощи при
неотложных состояниях
в неврологии
4
4
37. Особенности
обследования, тактика
ведения пациентов с
микотическим
поражением кожи
4
38. Оценка
туберкулиновых проб у
лиц разных возрастных
групп.
39. Техника
иммунологического
исследования при
хронических
интоксикациях.
4
42. Особенности сбора
анамнеза, данные
клинического осмотра,
лабораторные
исследования при
вирусном и токсическом
гепатите
43. Тактика ведения и
лечения больных
туберкулезом
4
44. Антигеннеспецифические
факторы иммунной
реактивности организма
4
6
4
84
57
Современные методы
клинико-лабораторной
диагностики
46. Хроматография:
возможности,
применение
2
Краткое содержание тем модуля
Тема 47. Заболевания органов дыхания неинфекционной этиологии
Содержание темы: Хронические обструктивные заболевания легких:
хронический бронхит, эмфизема легких, хроническая обструкция
дыхательных путей. Современные представления о проблеме хронических
бронхитов, хронической обструктивной болезни легких. Современные
методы диагностики и лечения больных хронической обструктивной
болезнью легких в общей врачебной практике. Лекарственные средства,
применяемые при бронхообструктивных заболеваниях легких. Клиническая
фармакология и тактика применения бронходилататоров, отхаркивающих и
противокашлевых
средств,
место
антигистаминных
препаратов.
Современные медицинские технологии оказания медицинской помощи
больным хроническими бронхитами
Тема 48. Эндоскопическое исследование в диагностике заболеваний органов
дыхания
Содержание темы: Эндоскопическое исследование: бронхоскопия,
торакоскопия.
Методика
проведения
бронхоскопии,
показания,
противопоказания, анестезия. Методика проведения торакоскопии,
показания, противопоказания. Основные клинические синдромы при
заболеваниях легких.
Тема 49. Современные методы терапии бронхиальной астмы
Содержание темы: Современные представления о проблеме бронхиальной
астмы. Цели при лечении бронхиальной астмы. Противовоспалительные
препараты, тактика применения глюкокортикостероидов. Клиническое
применение бронходилататоров, симпатомиметиков, антихолинергических
средств. Теофиллины пролонгированного действия (метилксантины):
показания и противопоказания к применению, побочные эффекты.
Небулайзерная терапия. Препараты оказания экстренной помощи. Лечение
различных вариантов течения бронхиальной астмы. Санаторно-курортное
лечение больных бронхиальной астмы.
Тема 50. Современные подходы к физиотерапевтическому лечению
патологии органов дыхания
Содержание темы: Современные представления о механизмах действия
основных
факторов
физиотерапии.
Механизм
развития
противовоспалительного и репаративного влияния при использовании
ультрафиолетового излучения. Методики применения ультразвука при
патологии органов дыхания. Гальванические и флюктуирующие токи.
Низкочастотное магнитное поле.
86
Тема 51. Дифференциальная диагностика дисциркуляторной и токсической
энцефалопатии
Содержание темы: Методы дифференциальной диагностики токсической
энцефалопатии: клиническое неврологическое обследование, ультразвуковая
допплерография магистральных артерий головы, электроэнцефалография,
реоэнцефалографию (РЭГ), психологическое исследование эмоциональноволевой и мнестико-интеллектуальной сфер, биохимическое исследование
процессов липидного обмена
Тема 52. Терапия неотложных состояний в неврологии
Содержание темы: Клинические синдромы неотложных состояний в
неврологии. Оказание первичной врачебной помощи. Лечение ишемического
инсульта: достижения и перспективы. Антиоксидантная терапия в
комплексном лечении острой ишемии мозга. Острая гипертоническая
энцефалопатия.
Судорожный
эпилептический
статус.
Принципы
интенсивной терапии в остром периоде тяжелой ЧМТ.
Критические
состояния при нейроинфекциях.
Тема 53. Микотическое поражение кожи
Содержание темы: Общие сведения о физиологии кожи. Микозы стоп,
клиника, диагностика, лечение, профилактика. Поверхностная трихофития и
микроспория. Зоофильная трихофития. Глубокие (системные микозы):
споротрихоз, бластомикоз, актиномикоз. Кандидозы.
Тема 54. Дифференциальный диагноз инфекционного и токсического
гепатита
Содержание темы: Дифференциальный диагноз инфекционного и
токсического гепатита: особенности сбора анамнеза, данные клинического
осмотра, лабораторные исследования.
Тема 55. Туберкулез органов дыхания
Содержание темы: Ранние симптомы туберкулеза. Методы выявления
туберкулеза. Вакцинация и ревакцинация. Группы риска. Оценка
туберкулиновых проб у лиц разных возрастных групп. Тактика ведения и
лечения больных туберкулезом. Легочные и внелегочные формы туберкулеза
Тема 56. Роль иммунологических исследований в диагностике хронических
интоксикаций
Содержание
темы:
Антиген-неспецифические
факторы
иммунной
реактивности организма. Фагоцитарная система. Естественные киллерные
клетки. Гуморальные антиген-неспецифические факторы иммунной защиты.
Т- и В-клеточная системы иммунитета. Техника иммунологического
исследования при хронических интоксикациях.
Тема 57. Современные методы клинико-лабораторной диагностики
87
Содержание темы: Хроматография: возможности, применение. Виды
хроматографов. Применение газовой хроматографии в химикотоксикологических
исследованиях.
Хромато-масс-спектрометрия,
высокоэффективная жидкостная хроматография, микрокристаллоскопия,
спектрофотометрия в ультрафиолетовой, видимой и инфракрасной областях
спектра.
88
Очная форма обучения. При очной форме обучения слушатель
посещает все лекции, семинары и практические занятия на базе кафедры
семейной медицины.
Вопросы к модулю для самоподготовки.
Тема 47. Заболевания органов дыхания неинфекционной этиологии
1. Перечислите факторы риска развития ХОБЛ.
2. Относится ли прогрессирование болезни к обязательным признакам
ХОБЛ?
3. Какие клинические формы ХОБЛ вы знаете?
4. Что входит в обязательный диагностический минимум при ХОБЛ?
5. Назовите
необходимое
условие
проведения
пробы
с
бронходилятаторами.
6. Приведите классификацию ХОБЛ по степени тяжести.
7. Каковы цели лечения больных ХОБЛ?
8. Что необходимо учитывать при выборе лекарственной терапии у
пациентов с ХОБЛ?
9. Какие группы бронхорасширяющих средств Вы знаете?
10.Какова последовательность и объем бронходилятирующей терапии?
11.Клиническая фармакология и тактика применения бронходилататоров,
отхаркивающих и противокашлевых средств, место антигистаминных
препаратов.
12.Перечислите показания к назначению антибактериальной терапии при
ХОБЛ.
Тема 48. Эндоскопическое исследование в диагностике заболеваний
органов дыхания
1. Назовите виды эндоскопического исследования в диагностике
заболеваний органов дыхания
2. Перечислите основные клинические синдромы при заболеваниях
легких.
3. Какие показания и противопоказания к проведению бронхоскопии Вы
знаете?
4. Методика проведения бронхоскопии, анестезия.
5. Методика проведения торакоскопии, показания, противопоказания.
Тема 49. Современные методы терапии бронхиальной астмы
1. Современные представления о проблеме бронхиальной астмы.
2. Цели при лечении бронхиальной астмы.
3. Противовоспалительные
препараты,
тактика
применения
глюкокортикостероидов.
4. Клиническое применение бронходилататоров, симпатомиметиков,
антихолинергических средств.
89
5. Теофиллины пролонгированного действия (метилксантины): показания
и противопоказания к применению, побочные эффекты.
6. Небулайзерная терапия.
7. Препараты оказания экстренной помощи.
8. Лечение различных вариантов течения бронхиальной астмы.
9. Санаторно-курортное лечение больных бронхиальной астмы.
Тема 50. Современные подходы к физиотерапевтическому лечению
патологии органов дыхания
1. Современные представления о механизмах действия основных
факторов физиотерапии.
2. Механизм развития противовоспалительного и репаративного влияния
при использовании ультрафиолетового излучения.
3. Методики применения ультразвука при патологии органов дыхания.
4. Гальванические и флюктуирующие токи.
5. Низкочастотное магнитное поле.
Тема 51. Дифференциальная диагностика дисциркуляторной и
токсической энцефалопатии
1. Перечислите высшие психические функции.
2. Дайте определение понятия гнозис, праксис.
3. Каким образом можно оценить психический статус?
4. Алгоритм клинического неврологического обследования.
5. Перечень методов обследования при дифференциальной диагностике
дисциркуляторной и токсической энцефалопатии
6. Методы
исследования
эмоционально-волевой
и
мнестикоинтеллектуальной сфер
Тема 52. Терапия неотложных состояний в неврологии
1. Клинические синдромы неотложных состояний в неврологии.
2. Оказание первичной врачебной помощи.
3. Лечение ишемического инсульта: достижения и перспективы.
4. Антиоксидантная терапия в комплексном лечении острой ишемии
мозга.
5. Принципы интенсивной терапии в остром периоде тяжелой ЧМТ.
6. Критические состояния при нейроинфекциях.
Тема 53. Микотическое поражение кожи
1. Микозы стоп, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
2. Поверхностная трихофития и микроспория.
3. Зоофильная трихофития.
4. Глубокие
(системные
микозы):
споротрихоз,
бластомикоз,
актиномикоз. Кандидозы.
5. Ориентировочные сроки нетрудоспособности при болезнях кожи.
90
Тема 54. Дифференциальный диагноз инфекционного и токсического
гепатита
1. Перечислите индикаторы цитолитического синдрома.
2. Назовите индикаторы гепатодепрессивного синдрома.
3. Какие вы знаете индикаторы мезенхимально-воспалительного
синдрома?
4. Перечислите индикаторы холестатического синдрома.
5. Каковы особенности сбора анамнеза при дифференциальном диагнозе
инфекционного и токсического гепатита?
6. Какая продолжительность инкубационного периода острого вирусного
гепатита А?
7. Перечислите токсичные вещества с гепатотропным действием.
8. Каковы клинические особенности инфекционного и токсического
гепатита?
Тема 55. Туберкулез органов дыхания
1. Перечислите ранние симптомы туберкулеза.
2. Какие Вы знаете методы выявления туберкулеза?
3. Показания и противопоказания к вакцинации и ревакцинации?
4. Группы риска.
5. Оценка туберкулиновых проб у лиц разных возрастных групп.
6. Тактика ведения и лечения больных туберкулезом.
7. Легочные и внелегочные формы туберкулеза
Тема 56. Роль иммунологических исследований в диагностике
хронических интоксикаций
1. Антиген-неспецифические
факторы
иммунной
реактивности
организма.
2. Фагоцитарная система
3. Естественные киллерные клетки.
4. Гуморальные антиген-неспецифические факторы иммунной защиты.
5. Т- и В-клеточная системы иммунитета.
6. Техника иммунологического исследования при хронических
интоксикациях
Тема 57. Современные методы клинико-лабораторной диагностики
1. Хроматография: возможности, применение.
2. Виды хроматографов
3. Применение газовой хроматографии в химико-токсикологических
исследованиях.
4. Хромато-масс-спектрометрия
5. Высокоэффективная жидкостная хроматография
6. Микрокристаллоскопия
7. Спектрофотометрия в ультрафиолетовой, видимой и инфракрасной
областях спектра.
91
92
Основная литература к модулю.
1. Внутренние болезни. Под ред. Браунвальда Е. и др., пер. с англ. Т. 110.
М., 1993 г., 1996 г.
2. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное исследование
больного. М., 2001 г., 346 с.
3. Диагностика и лечение внутренних болезней. Под ред. Ф.И. Комарова.
Т. 13, 1992 г.
Дополнительная литература
1. Белоусова, Ю. Б. Основы клинической фармакологии и рациональной
фармакотерапии: руководство для практикующих врачей / под ред. Ю.
Б. Белоусовой. — М.: Бионика, 2002. — 357 с.
2. Болезни органов дыхания. Под. ред. Чазова Е.И., Палеева И.Р. М., 2000
г., 723 с.
3. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: Учебное пособие для
студентов медицинских вузов. – М.: ООО «Медицинское
информационное агентство», 2006. – 200 с.
4. Справочник по физиотерапии / В.Г. Ясногородский, Т.В. Карачевцева,
Н.И. Стрелкова и др. / Под ред. В.Г. Ясногородского. – М.: Медицина,
1992. – 512 с.
Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы
Диски:
№ 1 – Симптомы внутренних болезней.
№ 2 – Большой цветной дерматологический атлас.
№ 3 – Медицинская библиотека в 2-х томах.
№ 4 – Пульмонология.
№ 5- Астма (1 и 2 части)
№ 6 – УЗИ.
№ 7 – Формуляр лекарственных веществ, применяемых в гастроэнтерологии
№ 8 – Кардиошкола
№ 9 – Лекция А.И. Воробьева « Непоставленный диагноз» (DVD –формат)
№10 – Локальная терапия при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
№ 11. Лекции профессора А.И.Воробьева «Морфолический разбор:
нормальная кровь» (DVD формат)
№ 12. Клинический разбор. Диагноз «Остеоартроз»
№13. Видеоконференция «Тревожно-депрессивные состояния человека:
факторы риска и способы их устранения».
№14. Видеоконференция «Респираторные инфекции и
вакцинопрофилактика»
93
Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
1. Подготовить реферат по одной из предложенных ниже тем. Оформить в
электронном или текстовом варианте. (Работа оценивается в 1 кредит)
– Аномалии иммунного ответа
– Применение газовой хроматографии в химикотоксикологических исследованиях
– Критические состояния при нейроинфекциях
– Дифференциальная диагностика дисциркуляторной и
токсической энцефалопатии
– Современные подходы к физиотерапевтическому лечению
опорно-двигательного аппарата
– Современные подходы к физиотерапевтическому лечению
заболеваний кожи
– Проблемы лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза в
России
– Механизмы резистентности микроорганизмов
2. Решить ситуационную задачу (Работа оценивается в 0,4 кредита)
Задача № 1.
Больная В. 39 лет, ОАО «Союз» термоотделочница, периодически 1-2 раза в
месяц беспокоит затрудненное дыхание, редкий сухой кашель, одышки нет.
Страдает бронхиальной астмой около 4 лет. Находится на ДН наблюдении у
терапевта с диагнозом: Аллергическая бронхиальная астма. Диагноз подтвержден
аллергологом, проведены кожные пробы. Выявлена повышенная чувствительность
к компонентам домашней пыли. Обострения заболевания
1-2 раза в год.
Приступы удушья возникают после острых вирусных инфекций. В анамнезе
нейродермит. Аллергические реакции в виде крапивницы на цитрусовые.
Принимает фенотерол 100 мкг при удушье и будесонид 200 мкг по 1 вдоху 2 раза
в день.
В сентябре 2002 года прошла обучение в астма-школе. Больная получила
знания о причинах возникновения заболевания, целях лечения, долгосрочном
прогнозе бронхиальной астмы. Обучена технике ингаляции, использовании
спейсера, для снижения побочного действия альдецина, пикфлоуметрии, ведении
дневника самоконтроля. В результате обучения пациентка правильно пользуется
ингалятором, ведет дневник самоконтроля, знает механизм действия препаратов.
Сон не нарушен, нет приступов удушья. Но сохраняется чувство страха перед
удушьем.
При объективном исследовании состояние больной удовлетворительное.
Мелкие зудящие папулезные высыпания в области запястий. ЧД 16 в 1 минуту.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 78 в 1 минуту. Тоны сердца ясные,
ритмичные. АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Общий анализ крови: эр. – 5,0 х 1012/л, Hb – 146 г/л, цв.пок. – 0,88, лейк. – 4,3
9
х 10 /л, э. – 7%, б. – 1%, п. – 3%, с. – 47%, л. – 35%, м. – 7%, СОЭ – 5 мм/ч. Общий
анализ мочи без патологии.
94
Спирография в динамике лечения: Легкие нарушения бронхиальной
проходимости, экспираторное сужение дыхательных путей в пределах условной
нормы, ЖЕЛ в пределах нормы. Легочные объемы без динамики. Достоверная
положительная динамика проходимости дыхательных путей.
Пиковая скорость выдоха в динамике лечения: 400-420 (зеленая зона).
Флюорография органов грудной клетки: Легкие без очагово-инфильтративных изменений. Корни легких структурные. Сердце не увеличено.
ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС 78 в 1 минуту. Неполная блокада правой ножки
пучка Гиса.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Оцените качество обследования больной.
3. Оцените адекватность лечения, ступень программы лечения.
4. Схема ДН.
5. Решите возможность льготного обеспечения медикаментами, укажите
нормативные документы.
95
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
Кафедра семейной медицины и внутренних болезней
факультета повышения квалификации и
профессиональной переподготовки специалистов
Методические указания для слушателей цикла
«Профпатология», профессиональная переподготовка
(576 ч)
Модуль 7
«Фундаментальная подготовка»
96
Цели и задачи при изучении модуля: обеспечение взаимосвязи
между фундаментальными и клиническими медицинскими дисциплинами,
соотнесение данных современной морфологии, биохимии, патологической
физиологии и патологической анатомии, что позволит слушателям иметь
цельное представление о функционировании организма в условиях
воздействия вредных производственных факторов.
После отработки программы модуля слушатель
должен знать:
17.Вопросы патофизиологии, патоморфологии органов дыхания
18.Взаимосвязь структуры и функции легких при патологических
процессах
19.Роль микробиологических исследований в выборе антибактериальной
терапии
20.Патоморфологические
исследования
при
профессиональных
заболеваниях легких.
должен уметь:
10.разбираться
в
механике
дыхания,
механизмах
развития
бронхоконстрикции, хронической обструктивной и интерстициальных
болезней легких.
11.разбираться в причинах и механизмах развития отека легких,
механизмах
гуморальной
и
нервной
регуляции
дыхания,
патофизиологии дыхательной недостаточности, особенностях работы
легких в условиях физической и химической нагрузки нагрузки.
12.оценить патоморфологическую картину при диффузно-склеротической
и узелковой форме пневмокониоза, при гиперчувствительном
пневмоните.
должен владеть:
1. Информацией о резистентности микрофлоры к антибактериальным
препаратам.
2. назначать антибактериальную терапию с учетом резистентности
микрофлоры
Основные понятия, которые должны быть усвоены в процессе изучения
модуля
– Резистентность микроорганизмов - под резистентностью
(устойчивостью)
понимают
способность
микроорганизма
переносить значительно большие концентрации препарата, чем
остальные микроорганизмы данного штамма (вида), или
развиваться при таких концентрациях, которые превышают
достигаемые в макроорганизме при введении антибиотиков,
сульфаниламидов и нитрофуранов в терапевтических дозах
97
– Плазмиды — это стабильно существующие внехромосомные
элементы, представляющие собой ковалентнозамкнутые кольца
ДНК, способные автономно реплицироваться в бактериальной
клетке. В одной клетке может одновременно находиться несколько
плазмид, отвечающих за различные свойства микроорганизма,
например резистентность, колициногенность, токсичность.
– Транспозонные элементы — это фрагменты ДНК, которые
свободно перемещаются от одного репликона к другому.
Транспозоны определяют различные фенотипические признаки
бактериальной клетки, в частности антибиотикорезистентность, и
способствуют переносу детерминант устойчивости к антибиотикам
между хромосомой, плазмидами и фагами.
Алгоритм освоения модуля
Освоение модуля оценивается в 1,5 кредита. Чтобы набрать указанное
количество кредитов, слушателю необходимо освоить 3 темы согласно
тематическому плану, приведенному ниже. Освоение тем включает 7 лекций
(14 часов), 11 семинаров (22 часа). Сдав зачет, слушатель получает 1,0
кредит. Оставшиеся 0,5 кредита слушатель получает, выполнив
самостоятельную работу по модулю. Материалы по самостоятельной работе
приведены в конце методических рекомендаций.
Тематический план проведения модуля
№
Разделы
Лекции
Модуль 7. Фундаментальная подготовка
58
Патофизиология органов
47. Взаимосвязь
дыхания
структуры и функции
легких при
патологических
процессах.
59
Роль микробиологических
48. Роль
исследований в выборе
микробиологических
антибактериальной терапии исследований в выборе
антибактериальной
терапии
60
Патоморфологические
49.
исследования при
Патоморфологические
профессиональных
исследования при
заболеваниях легких.
профессиональных
заболеваниях легких.
Часы Семинары
Часы
4
45. Причины
гиповентиляции.
Токсическое действие
кислорода.
8
6
46. Трудности при выборе
антибактериального
препарата.
6
4
47. Бронхоскопия с
биопсией при
профессиональных
заболеваниях легких
8
Практические занятия
Часы
Краткое содержание тем модуля
Тема 58. Патофизиология органов дыхания
Содержание темы: Взаимосвязь структуры и функции легких при
патологических процессах. Синдром жидкости в плевральной полости.
Синдром воспалительного уплотнения легочной ткани. Синдром воздуха в
полости плевры. Синдром увеличения воздушности легких. Синдром
бронхоспазма. Причины гиповентиляции. Токсическое действие кислорода.
Тема
59.
Роль
микробиологических
исследований
в
выборе
антибактериальной терапии
Содержание темы: Проблемы микробиологической диагностики. Трудности
при выборе антибактериального препарата. Некорректный маркетинг
антибиотиков.
Резистентность
микрофлоры
к
антибактериальным
препаратам.
Тема 60. Патоморфологические исследования при профессиональных
заболеваниях легких.
Содержание темы: Бронхоскопия с биопсией при профессиональных
заболеваниях легких. Патоморфологическая картина при диффузносклеротической и узелковой форме пневмокониоза. Особенности гранулем
при гиперчувствительном пневмоните. Патоморфологическая картина при
бронхиальной астме.
100
Очная форма обучения. При очной форме обучения слушатель
посещает все лекции, семинары и практические занятия на базе кафедры
семейной медицины.
Вопросы к модулю для самоподготовки.
Тема 58. Патофизиология органов дыхания
1. Причины и виды гипоксий. Основные патогенетические факторы
отдельных видов гипоксий.
2. Характеристика защитных приспособительных изменений при
кислородном голодании организма.
3. Устойчивость разных тканей к гипоксии и факторы, ее определяющие.
4. Легочная недостаточность, связанная с нарушением процессов
диффузии газов в легких.
5. Особенности внешнего дыхания, развивающиеся при стенозе
дыхательных путей (характеристика структуры дыхательного акта,
альвеолярной вентиляции, роль рефлекторных механизмов регуляции
дыхания)
Тема 59. Роль микробиологических исследований в выборе
антибактериальной терапии
1. Каковы современные подходы к антибактериальной терапии?
2. Назовите
правила
забора
биологического
материала
на
бактериологическое исследование.
3. Что лежит в основе выбора антибактериального препарата?
4. Каковы тактические подходы к применению антибиотиков?
5. Микробиологические исследования в определении длительности
антибактериальной терапии.
6. Назовите биохимические механизмы устойчивости бактерий к
антибиотикам
7. Скорость развития лекарственной устойчивости к антимикробным
препаратам у микроорганизмов
8.
Тема 60. Патоморфологические исследования при профессиональных
заболеваниях легких.
1. Назовите наиболее значимый метод исследования при диагностике
профессиональных заболеваниях легких.
2. Перечислите особенности патоморфологической картины при
диффузно-склеротической и узелковой форме пневмокониоза.
3. Назовите особенности гранулем при гиперчувствительном пневмоните.
4. Патоморфологическая картина при бронхиальной астме.
101
Основная литература к модулю.
4. Михайлов В.В. Основы патологической физиологии. М., 2001.
5. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное исследование
больного. М., 2001 г., 346 с.
Дополнительная литература
5. Белоусова, Ю. Б. Основы клинической фармакологии и рациональной
фармакотерапии: руководство для практикующих врачей / под ред. Ю.
Б. Белоусовой. — М.: Бионика, 2002. — 357 с.
6. Болезни органов дыхания. Под. ред. Чазова Е.И., Палеева И.Р. М., 2000
г., 723 с.
7. Окороков, Александр Николаевич. Диагностика болезней внутренних
органов : [руководство]. Т.3 : Диагностика болезней органов дыхания /
А.Н. Окороков. - М. : Мед. лит., 2001. - 447 с.
8. Основы семиотики заболеваний внутренних органов : учеб. пособие /
А. В. Струтынский [и др.]. - 5-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2008
Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы
Диски:
№ 4 – Пульмонология.
№ 5- Астма (1 и 2 части)
Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
2. Подготовить реферат по одной из предложенных ниже тем. Оформить в
электронном или текстовом варианте. (Работа оценивается в 0,5 кредита)
– Бронхоскопия с биопсией при профессиональных заболеваниях
легких
– Проблемы микробиологической диагностики
– Некорректный маркетинг антибиотиков
– Взаимосвязь структуры и функции легких при патологических
процессах
– Токсическое действие кислорода
102
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
Кафедра семейной медицины и внутренних болезней
факультета повышения квалификации и
профессиональной переподготовки специалистов
Методические указания для слушателей цикла
«Профпатология», профессиональная переподготовка
(576 ч)
Модуль 8
«Общественное здоровье и здравоохранение»
103
Цели и задачи при изучении модуля: приобретение слушателями
умений и практических навыков по модулю учебной программы
«Общественное здоровье и здравоохранение», определенных программой
обучения для выполнения функций, предусмотренных требованиями
квалификационной характеристики специалиста – врача-профпатолога
После отработки программы модуля слушатель
должен знать:
21.Основы законодательства и нормативные документы Российской
Федерации по вопросам охраны здоровья граждан и охраны труда;
права, обязанности и ответственность врача-профпатолога; гарантии
государства по охране и защите прав врача и пациента.
22.Основные
вопросы
социальной
гигиены
и
организации
здравоохранения, принципы обязательного медицинского страхования
населения.
23.Структуру и организацию системы оказания медицинской помощи
работающим на предприятиях промышленности, строительства,
сельского хозяйства, транспорта и связи;
24.Организацию работы профпатологической службы и принципы ее
взаимодействия
с
различными
лечебно-профилактическими,
диагностическими и санитарно-эпидемиологическими службами и
учреждениями
25.Основные положения законодательных актов, регламентирующих
реформы управления и финансирования здравоохранения
26.Квалификационные требования к врачу-профпатологу, его права и
обязанности, принципы организации работы в государственных и
негосударственных
лечебно-профилактических
учреждениях
и
страховых компаниях;
27.Перечень документов для составления трудового договора (контракта)
с
государственными
и
негосударственными
медицинскими
учреждениями, муниципальными органами управления, страховыми
медицинскими организациями;
28.Основы доказательной медицины и ее применения в повседневной
деятельности
должен уметь:
13.руководствоваться законодательными и нормативными документами
РФ по вопросам охраны здоровья граждан и
охраны труда,
положениями о Центре профпатологии
14.устанавливать связь заболевания с воздействием вредных и опасных
факторов труда и трудовой деятельности в составе клиникоэкспертных комиссий (КЭК), работающих на базе Центра
профпатологии
или
лечебно-профилактического
учреждения,
имеющего право и лицензию на данный вид медицинской деятельности
104
15.проводить клинико-экспертную оценку качества проведения
предварительных и периодических медицинских осмотров работающих
во вредных и опасных условиях труда
16.направлять в установленном порядке больных и инвалидов вследствие
профессионального заболевания на медико-социальную экспертизу
17.применить технологию доказательной медицины в клинической
практике
должен владеть:
3. Проведением анализа профессиональной заболеваемости
и
инвалидности вследствие профзаболеваний
4. Ведением санитарно-просветительской работы с учетом специфики
производственных факторов.
5. Проведением пропаганды здорового образа жизни.
6. Ведением учетно-отчетной документации утвержденного образца и
предоставлением ее в установленном порядке руководителю
профцентра профпатологии или главному врачу лечебнопрофилактического учреждения здравоохранения, в структуре
которого профпатолог осуществляет свою деятельность.
Основные понятия, которые должны быть усвоены в процессе изучения
модуля
1. Демография – наука о народонаселении в его общественноисторическом развитии
2. Воспроизводство (естественное движение) населения – изменение
численности, состава и размещения населения, обусловленное
рождениями, смертями, браками и разводами
3. Социальное движение населения – процессы социальных перемещений
людей
из
одной
социально-классовой,
образовательной,
профессионально-квалификационной группы в другую
4. Повозрастная фертильность – это число детей, родившихся живыми у
женщин фертильного возраста, относящееся к численности женщин
данного возраста
5. Младенческая смертность – это смертность детей в течение первого
года жизни
6. Показатель естественного прироста (убыли) населения – разница
между показателями рождаемости и смертности населения за год
Алгоритм освоения модуля
Освоение модуля оценивается в 1,0 кредит. Чтобы набрать указанное
количество кредитов, слушателю необходимо освоить 2 темы согласно
тематическому плану, приведенному ниже. Освоение тем включает 2 лекции
(8 часов), 2 семинара (16 часов). Сдав зачет, слушатель получает 0,7 кредита.
105
Оставшиеся 0,3 кредита слушатель получает, выполнив самостоятельную
работу по модулю. Материалы по самостоятельной работе приведены в
конце методических рекомендаций.
Тематический план проведения модуля
№
Разделы
Лекции
Часы Семинары
Модуль 8. Общественное здоровье и здравоохранение
61
Экономика
50. Показатели
4
здравоохранения и
общественного
страховая медицина
здоровья, факторы,
активно влияющие на
эти показатели. Роль
здравоохранения
(медицины) в их
формировании
62
Управление
51. Расчет и системный 4
здравоохранением
анализ медицинской
деятельности.
Часы
48. Страховая медицина и
ее роль в реформе
здравоохранения
8
49. Оценка
эффективности
профилактических
мероприятий. Технология
принятия управленческих
решений, их реализация и
контроль
8
Практические занятия
Часы
Краткое содержание тем модуля
Тема 61. Экономика здравоохранения и страховая медицина
Содержание темы: Показатели общественного здоровья, факторы, активно
влияющие на эти показатели. Роль здравоохранения (медицины) в их
формировании. Социально-экономические изменения в период перехода к
рыночным отношениям и их влияние на здравоохранение. Страховая
медицина и ее роль в реформе здравоохранения. Дополнительное
лекарственное обеспечение. Медицинское страхование.
Тема 62. Управление здравоохранением
Содержание темы: Расчет и системный анализ медицинской деятельности.
Исследование и анализ демографических и медико-социальных показателей
общественного
здоровья
населения.
Оценка
эффективности
профилактических мероприятий. Оценка эффективности снижения
заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Технология
принятия управленческих решений, их реализация и контроль
Очная форма обучения. При очной форме обучения слушатель
посещает все лекции, семинары и практические занятия на базе кафедры
семейной медицины.
Вопросы к модулю для самоподготовки.
Тема 61. Экономика здравоохранения и страховая медицина
6. Перечислите этапы развития здравоохранения в России.
7. Что такое общественное здоровье и здравоохранение, здоровье
индивидуума и здоровье населения?
8. Какие факторы определяют здоровье населения, их классификация. Что
такое факторы риска развития заболеваний.
9. Перечислите основные методы общественного здоровья и
здравоохранения.
10.Назовите важнейшие социальные болезни, основные методы их
профилактики.
11.Закон «О медицинском страховании граждан в РФ» как основной
правовой документ.
12.Каковы основные направления реформы здравоохранения? В чем суть
национального проекта «Здоровье»?
13.Дополнительное лекарственное обеспечение.
14.Медицинское страхование в современных условиях в РФ и РТ: цели и
задачи государственной бюджетно-страховой медицины, работа ЛПУ в
условиях
бюджетно-страховой
медицины,
обязательное
и
добровольное медицинское страхование, современные
проблемы
медицинского страхования.
108
15.Организация медицинского страхования. Закон о медицинском
страховании граждан в РФ. Система медицинского страхования в
России, особенности системы ОМС и ДМС, медицинское страхование
в зарубежных странах
16.Стоимость медицинской помощи. Ценообразование, стоимость,
себестоимость.
17.Виды цен на медицинские услуги, платные и бесплатные виды
медицинской помощи.
Тема 62. Управление здравоохранением
1. Что такое доказательная медицина?
2. Что называют мета-анализом, его преимущества и недостатки.
3. Два уровня доказательной медицины: уровень клинического случая,
уровень клинической стратегии. Формирование стратегии поиска.
4. Проведение поиска доказательств. Критическая оценка доказательства
на предмет достоверности и клинической пользы.
5. Оценка силы доказательств (определение).
6. Принципы использования полученных выводов и оценка доказательств
в клинической практике. Иерархия доказательств. Уровни
доказательств. Шкалы качества.
7. Принципы составления систематического обзора/доказательного
отчета, клинических руководств, основанных на доказательствах.
Основная литература к модулю.
1. Власов, Василий Викторович. Эпидемиология: учеб. пособие для вузов
/ В. В. Власов. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 462 с.
Всего: 18.
2. Jekel, James F. Epidemiology, Biostatistics, and Preventive Medicine / J. F.
Jekel, D. L. Katz, J. G. Elmore. —2nd ed. — (S. 1): Saunders, 2001. — 417
p. Всего: 19.
3. Куценко, Г. И. Общественное здоровье и здравоохранение: учеб.
пособие для системы послевузов. проф. образование врачей / Г. И.
Куценко, А. И. Вялков, Н. М. Агарков; под ред. Г. И. Куценко, А. И.
Вялкова; Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова; Мин-во
здравоохранения Рос. Федерации. — М.: Медицина, 2003. — 495 с:
табл. Всего: 100.
4. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение : учеб. для
вузов / Ю. П. Лисицын. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 508 с. Всего: 6.
Дополнительная литература.
109
1. Актуальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения: сб.
науч. работ / М-во образования Рос. Федерации; Новгород. гос. ун-т
им. Ярослава Мудрого; Ин-т мед. образования; под ред. В. А. Медика.
— Великий Новгород: НовГУ им. Ярослава Мудрого, 2003. — 134 с.
Всего: 1.
2. Войцехович, Борис Андреевич. Общественное здоровье и
здравоохранение: учеб. пособие для студентов вузов / Б. А.
Войцехович. — Ростов н/Д.: Феникс, 2007. — 125 с. — (Высшее
образование). Всего: 2.
3. Медик, В. А. Курс лекций по общественному здоровью и
здравоохранению: учеб. пособие для студентов мед. вузов / В. А.
Медик. — М.: Медицина, 2001. — (Учеб. лит. для студентов мед.
вузов). Всего: 4.
4. Медик, Валерий Алексеевич. Курс лекций по общественному здоровью
и здравоохранению: учеб. пособие для студентов мед. вузов. Ч. 3.
Экономика и управление здравоохранением / В. А. Медик, В. К.
Юрьев. — М.: Медицина, 2003. — 392 с: ил. — (Учеб. лит. для
студентов мед. вузов). Всего: 2.
5. Медицинское обслуживание: законы и законодательные акты / сост. В.
Рахманов. — М.: РИЦ Социздат, 2007. — 127 с. Всего: 1.
6. Мелянченко, Николай Борисович. Здравоохранение России. Новая
концепция организации и развития / Н. Б. Мелянченко; Рос. мед. ассоц.
— СПб.: Мед. пресса, 2001. — 224 с. — (Нов. технологии в медицине и
здравоохранении). Всего: 1.
7. Найговзина, Нелли Борисовна. Система здравоохранения в Российской
Федерации: организационно-правовые аспекты: учеб. пособие для
студентов мед. вузов / Н. Б. Найговзина, М. А. Ковалевский. — 2-е
изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 451 с. Всего: 1.
8. Первичная медико-санитарная помощь: нормативно-правовое
обеспечение: законы и законодательные акты / под ред. И. Н. Денисова.
— М.: МЦФЭР, 2004. — 576 с. Всего: 1.
9. Решетников, А. В. Управление, экономика и социология обязательного
медицинского страхования: руководство: В 3 т. / А. В. Решетников. —
М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001 — 2002. Всего: 3.
110
Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
1. Решить следующую задачу (работа оценивается в 0,3 кредита):
В городе К. проживает 100 000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет –
24 000, от 15 до 49 лет – 50 000, 50 лет и старше – 20 000 человек.
В изучаемом году в городе родилось живыми 1230 детей (в предыдущем –
1290). Умерло за год 1150 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 28
человек.
Данные о динамике демографических показателей в городе представлены в
таблице.
Таблица
Показатели
1960 1970 1980 1990 Изучаемый В среднем Данные
год
по области по РФ за
за
2002 г.
изучаемый
год
Рождаемость 17,3 17,6 18,3 16,8 13,2
9,8
Смертность
9,3
10,0 10,4 10,6 10,8
16,3
Младенческая 26,8 26,1 24,8 21,5 18,5
13,3
смертность
Задание:
1. Рассчитать и оценить показатели структуры населения по возрасту
2. Вычислить и оценить демографические показатели за изучаемый год
3. Оценить динамику демографических показателей
111
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет
(г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
Кафедра семейной медицины и внутренних болезней
факультета повышения квалификации и
профессиональной переподготовки специалистов
Методические указания для слушателей цикла
«Профпатология», профессиональная переподготовка
(576 ч)
Модуль 9
«Элективы»
112
Цели и задачи при изучении модуля: Приобретение слушателями
компетенции, позволяющей использовать компьютерную технику и
информационные технологии в практической деятельности врача, для
общения с коллегами, для получения медицинской информации, для
непрерывного последипломного развития
После отработки программы модуля слушатель
должен знать:
 Основы медицинской информатики и вычислительную технику.
 Интернет-технологии и их использование на практике
 Основы этики и деонтологии
 Правила предоставления платных медицинских услуг населению
медицинскими учреждениями
должен уметь:
 Пользоваться средствами электронной связи.
 Использовать интернет-ресурсы
 Применить на практике основы этики и деонтологии
 Применить на практике нормативно-правовые акты в области
предоставления платных медицинских услуг населению
должен владеть:
 прикладными офисными приложениями системы Windows
 составлением и ведением базы данных пациентов
 должен владеть деонтологическими приемами при общении с пациентами,
коллегами, представителями профсоюза, администрации работодателя
пациента, представителями страховых компаний.
Основные понятия, которые должны быть усвоены в процессе изучения
модуля
10.Предмет, задачи и методические основы информатики.
11.Определение “медицинская информатика”.
12.Основные понятия информатики: информация, информационное
обеспечение, информационные исследования, информационный поиск,
информационная технология, научная информация, научная
медицинская информация, релевантная научная информация, данные,
документ, первичный документ, вторичный документ, массив,
энтропия.
13. Персональный компьютер: микропроцессор, сопроцессор, дисплей,
клавиатура, печать, интерфейс, модемы, оперативное запоминающее
устройство, шина адреса, шина данных, мышь манипулятор,
накопитель, винчестер, стример, хранение данных в компьютере, БИТ,
байт, коды ASCII, банк (база) данных.
14.Основные определения и понятия в алгоритмизации.
113
15.Составные части автоматизированного рабочего места (АРМ).
16.Автоматизированная база истории болезни.
114
Алгоритм освоения модуля
Освоение модуля оценивается в 2,25 кредита. Чтобы набрать указанное
количество кредитов, слушателю необходимо освоить 3 темы согласно
тематическому плану, приведенному ниже. Освоение тем включает 3 лекции
(8 часов), 3 семинара (46 часов). Сдав экзамен, слушатель получает 1,5
кредита. Оставшиеся 0,75 кредита слушатель получает, выполнив
самостоятельную работу по модулю. Материалы по самостоятельной работе
приведены в конце методических рекомендаций.
Тематический план проведения модуля
№
Разделы
Модуль 9. Элективы
Лекции
Часы Семинары
63
Медицинская статистика и
информатика
52. Ключевые этапы
применения
доказательной
медицины в лечебной
работе врача.
2
64
Этика и деонтология в
профпатологии
53. Понятие о
медицинской
деонтологии
2
65
Юридические аспекты
предоставления платных
медицинских услуг
населению
54. Правила
предоставления
платных медицинских
услуг населению
медицинскими
учреждениями
4
50. Проведение поиска
доказательств.
Критическая оценка
доказательства на
предмет достоверности и
клинической пользы.
51. Особенности общения
с пациентом на
предварительном,
периодическом
медицинском осмотрах,
при установлении
предварительного и
заключительного
диагноза
профзаболевания.
52. Обзор нормативноправовых актов в области
предоставления платных
медицинских услуг
населению
Часы
16
14
16
Практические занятия
Часы
116
Краткое содержание тем модуля
Тема 63. Медицинская статистика и информатика
Содержание темы: Определение понятия «доказательная медицина». Ключевые этапы
применения доказательной медицины в лечебной работе врача. Два уровня доказательной
медицины: уровень клинического случая, уровень клинической стратегии. Формирование
стратегии поиска. Проведение поиска доказательств. Критическая оценка доказательства на
предмет достоверности и клинической пользы. Оценка силы доказательств (определение).
Принципы использования полученных выводов и оценка доказательств в клинической
практике. Иерархия доказательств. Уровни доказательств. Шкалы качества. Принципы составления систематического обзора/доказательного отчета, клинических руководств,
основанных на доказательствах. Оценка качества руководства, протокола, алгоритма.
Рациональное назначение лекарственных препаратов на основе данных рандомизированных
клинических испытаний. Использование интернет-ресурсов.
Тема 64. Этика и деонтология в профпатологии
Содержание темы: Понятие о медицинской деонтологии. Вопросы медицинской деонтологии
при профессиональных заболеваниях: отношения врача с больным и его родственниками,
коллегами, средним и младшим медицинским персоналом. Особенности общения с
пациентом на предварительном, периодическом медицинском осмотрах, при установлении
предварительного и заключительного диагноза профзаболевания.
Тема 65. Юридические аспекты предоставления платных медицинских услуг населению
Содержание темы: Обзор нормативно-правовых актов в области предоставления платных
медицинских услуг населению. Закон о медицинском страховании граждан в РФ. Правила
предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями:
Постановление Правительства Российской Федерации от 13.01.96.
Очная форма обучения. При очной форме обучения слушатель
посещает все лекции и семинары на базе кафедры семейной медицины.
Вопросы к модулю для самоподготовки.
Тема 63. Медицинская статистика и информатика
1. Предмет, задачи и методические основы информатики.
2. Охарактеризуйте основные направления практического применения
медицинской информатики.
3. Дайте определение понятия «доказательная медицина»
4. Какие Вы знаете уровни доказательной медицины?
5. Как проводится оценка силы доказательств?
6. Использование методов медицинской информатики в клинической
медицине.
7. Составляющие части персонального компьютера и их функции.
8. Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ).
9. Рандомизация, виды.
10.Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность
положительного/отрицательного результата исследования.
11.Абсолютный и относительный риск, отношение шансов.
12.Статистика и статистический анализ.
13.Ошибка 1 рода, ошибка 2 рода, ошибка рандомизации, ошибка
экстраполяции данных, ошибка нарушения процесса ослепления,
ошибка использования промежуточных критериев исхода, проведение
вмешательства в контрольной группе, ошибки анализа подгрупп.
14.Нулевая и альтернативная гипотезы.
15.Доверительный интервал и р (probability).
16.Мета-анализ.
Тема 64. Этика и деонтология в профпатологии
1. Понятие о медицинской деонтологии.
2. Каковы особенности общения с пациентом на предварительном и
периодическом медицинском осмотрах?
3. Каковы особенности отношения врача с больным и его
родственниками, коллегами, средним и младшим медицинским
персоналом
на
этапах
установления
предварительного
и
заключительного диагнозов профессионального заболевания?
Тема 65. Юридические аспекты предоставления платных медицинских
услуг населению
1. Какова экономическая структура системы здравоохранения и функции
отдельных ее компонентов?
2. Какие Вы знаете платные виды медицинской помощи?
119
3. Стоимость
медицинской
помощи,
понятие
стоимости.
Ценообразование, себестоимость.
4. Виды цен на медицинские услуги.
5. Какие Вы знаете нормативно-правовые акты в области предоставления
платных медицинских услуг населению.
6. Каковы правила предоставления платных медицинских услуг
населению медицинскими учреждениями?
Основная литература к модулю.
10.Дюк, Вячеслав Анатольевич. Информационные технологии в медикобиологических исследованиях / В. Дюк, В. Эмануэль. — М.; СПб.;
Ниж. Новгород: ПИТЕР, 2003. — 528 с. Всего: 10.
11.Информатика: базовый курс: учеб. пособие для студентов вузов / под
ред. С. В. Симоновича. — М.; СПб.; Харьков; Минск: ПИТЕР, 2002. —
638 с. — (Учеб. для вузов). Всего: 20.
12.Каймин, Виталий Адольфович. Информатика: учеб. для вузов / В. А.
Каймин; Междунар. акад. информатизации. — М.: Высш. образование:
РеСК, 1998. — 334 с. Всего: 8.
13.Каймин, Виталий Адольфович. Информатика: учеб. / В. А. Каймин;
Мин-во образования РФ. — 3-е изд. — М.: ИНФРА-М, 2003. — 272 с.
— (Высшее образование). Всего: 18.
14.Каймин, Виталий Адольфович. Информатика: учеб. / В. А. Каймин;
Мин-во образования РФ. — 4-е изд. — М.: ИНФРА-М, 2004. — 284 с.
Всего: 7.
15.Артамонова В.Г. Профессиональные болезни: учеб. для студентов мед.
вузов / В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин. – М. : Медицина, 2004. – 479 с.
Дополнительная литература
1. Медицинское обслуживание: законы и законодательные акты / сост. В.
Рахманов. — М.: РИЦ Социздат, 2007. — 127 с. Всего: 1.
2. Найговзина, Нелли Борисовна. Система здравоохранения в Российской
Федерации: организационно-правовые аспекты: учеб. пособие для
студентов мед. вузов / Н. Б. Найговзина, М. А. Ковалевский. — 2-е изд.,
испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 451 с. Всего: 1.
3. Аскеров, Т. М. Информатика [Электронный ресурс]. Ч. 6:
Информационная безопасность и защита информации / Т. М. Аскеров.
— Электрон. текстовые дан. — М.: Термика, 2004. — Эл. опт. диск.
Всего: 1.
4. Горячев, Александр Владимирович. Практикум по информационным
технологиям: учеб. пособие / А. В. Горячев, Ю. А. Шафрин. — М.:
БИНОМ: Лаборатория Базовых Знаний, 2003. — 272 с. —
(Информатика). Всего: 1.
120
5. Горяшин, Ю. В. Основы информатики: учеб. пособие / Ю. В. Горяшин,
А.
Н.
Мельников, К. Д. Якимчук; Лига возрождения науки России;
Междунар. ин-т управления. — Архангельск: (б. и.), 2000. — 200 с. —
(Школа - лицей - колледж - вуз). Всего: 1.
6. Землянский, А. А. Практикум по информатике: учеб. пособие для
студентов вузов/ А. А. Землянский, Г. А. Кретова, Ю. Р. Стратонович;
ред. А. А. Землянский. — М.:КолосС, 2003. — 384 с: рис. — (Учеб. и
учеб. пособия для вузов).
7. Информатика: практикум по технологии работы на компьютере: учеб.
пособие для студентов экон. вузов / под ред. Н. В. Макаровой. — 3-е
изд., перераб. — М.: Финансы и статистика, 2005. — 256 с: ил. Всего:
1.
8. Кобринский, Б. А. Телемедицина в системе практического
здравоохранения / Б. А. Кобринский. — М.: МЦФЭР, 2002. — 175 с. —
(Прил. к журн. "Здравоохранение"; №2 — 2002). — (Б-ка глав. врача).
Всего: 1.
9. Колин, К. К. Фундаментальные основы информатики: Социальная
информатика: учеб. пособие / К. К. Колин. — М.; Екатеренбург: Акад.
проект: Деловая кн., 2000. — 350 с. Всего: 5.
10.Костров, Алексей Владимирович. Основы информационного
менеджмента: учеб. пособие для студентов вузов / А. В. Костров. —
М.: Финансы и статистика, 2004. — 335 с. Всего: 3.
11.Красильников, Андрей Валентинович. Современные технологии в
организации
работы
стационара
онкологического
профиля:
монография / А. В. Красильников. — Архангельск: Правда Севера,
2005. — 139 с. Всего: 1.
12.Медицинская информатика: библиогр. указ.: 1993 — первое полугодие
1999 года. Вып. 1 / сост. Ю. Н. Дрешер и др.; Респ. мед. библ.-информ.
центр М-ва здравоохранения респ. Татарстан. — Казань: Медицина,
1999. — 44, [4] с. — (Информатика в сфере здравоохранения). Всего: 1.
13.Симонович, Сергей Витальевич. Специальная информатика: учеб.
пособие / С. В. Симонович, Г. А. Евсеев, А. А. Алексеев. — М.: АСТПресс, 2002. — 480 с. Всего: 1.
14.Фридланд, Александр Яковлевич. Информатика и компьютерные
технологии: основные термины: толковый словарь: более 1000 базовых
понятий и терминов / А. Я. Фридланд, Л. С. Ханамирова, И. А.
Фридланд. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: Астрель: АСТ, 2003. — 272 с.
Всего: 1.
Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
121
3. Провести критическую оценку научной статьи в журнале «Экология
человека» в плане статистической достоверности приведенных
результатов исследования (Работа оценивается в 0,5 кредита)
4. Выполненную критическую оценку статьи отправить по электронной
почте: e-mail: fmi2007@list.ru (Работа оценивается в 0,25 кредита)